Orvosi szakkifejezések és frazeológiai egységek szótára. Kóros szívhangok

G. beteg, 17 éves, lány. Panaszok: légszomj, általános gyengeség, szívfájdalom.
Anamnézis. 11 éves koráig normálisan fejlődött és egészséges volt. 11 évesen súlyos tífuszban szenvedett tüdőgyulladás és ízületi károsodás szövődményével: 6 hónapig nem tudott járni. Ugyanakkor először fedeztek fel szívhibát. 12 éves beteg tífuszés nem sokkal utána ismétlődő (5 roham). Ekkor jelent meg, a menstruáció egy évre eltűnt. 13 éves kortól gyakori torokfájás és "influenza" (reuma kitörése?), ami mindig rontott valamelyest a beteg állapotán. 16 éves korától kemény fizikai munkát végez, elfárad.

Az elmúlt évben ott nehézlégzés. Egy hónapja megdagadt a lába, erősödött a légszomj, a szív tájékán jelentkező fájdalmak kezdtek zavarni.
Objektív kutatás. Nincs kék. Enyhe duzzanat a lábakban. Gyomor-bélrendszer, máj, lép, nyirokrendszer, pajzsmirigy normálisak. Vér: normál vörösvér-összetétel mellett jelentős limfocitózis figyelhető meg (61% 7800 leukocitánál). Wasserman reakciója negatív. A tüdő rendben van (kissé gyermekkori légzés). De életerő tüdő csökkent: 1400 cm3. Kardiovaszkuláris apparátus: a jugularis vénák egyértelmű pulzálása látható; a szívimpulzus erős, kissé diffúz, az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén meghatározott; a szív az ütőhangszerek szerint kissé megnagyobbodott balra és felfelé.

Nál nél fluoroszkópia homályosan mitrális szív, némi kidudorodás észrevehető pulmonalis artéria; az első ferde helyzetben a középső és alsó harmadban a retrocardialis tér szűkül a bal pitvar és a jobb kamra mérsékelt növekedése miatt. A bal kamra jelentősen hipertrófiás. Fluoroszkópia során nem lehetett észrevenni a különbséget a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak számában (a bal és jobb szívkör lüktetése szerint). A szív csúcsán mind az első hang, mind a tiszta szisztolés zörej hallatszik; enyhe szisztolés zörej is található a tövében (az ötödik pontban); hangsúly a második pulmonalis artéria tónusán. Alapos hallgatással észrevehető, hogy elég gyakran (néha minden negyedik vagy ötödik szívösszehúzódásnál) az első hang ("ágyú" hang) éles emelkedése hallható. A szívverések száma mind az auszkultáció, mind a pulzusszám számlálása során 36 volt. A pulzus megfelelő ritmusú, átlagos telítettségű és feszültségű volt. nyomáson szemgolyókés a sinoauricularis csomópont nem volt hatással a szívverések számára.

Elektrokardiogram egyértelműen kimutatható a teljes atrioventricularis blokád, és a pitvari összehúzódások száma a kamrai összehúzódások számához viszonyítva körülbelül 10-6. Az egyidejűleg rögzített kardiofonogramon mind a pitvari tónusok (a1, a2), mind a kamrai hangok (I és II) egyértelműen rögzítve vannak. . A kardiofonogram azt is mutatja, hogy az első hang hangereje (a görbe nagysága) szívverésről ütemre növekszik; a bal oldali második szívverésnek megfelelő kardiofonogramon az "ágyú" hang jelenségét regisztrálták.

Az arányok tanulmányozása hangfelvételekés az elektrokardiogram azt mutatja, hogy az "ágyú" hang akkor jelenik meg, amikor a pitvarok összehúzódása, tehát a pitvari tónus (amely az első tónus része) és a kamrák összehúzódása közötti távolság nagyon kicsi lesz, vagy amikor a pitvar és a kamrák egyszerre csökkennek. A pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása hemodinamikailag káros jelenség, mivel a vér ahelyett, hogy a presystoléban felgyorsult a pitvarból a kamrákba (ami ebben a defektusban különösen fontos), visszatér a vénákba. A flebogramon a beteg nyaki véna duzzanata, amely megfelel az "ágyú" hang pillanatának.

Ez a fajta hemodinamikai anomália gyakori előfordulásával hozzájárulhat a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához. Ez a jelenség gyakorlatilag nagyobb jelentőséggel bír a szívbetegségben szenvedő betegek számára nagy számban az úgynevezett nodális extraszisztolák (az Ashof-Talalaev csomópontból származnak): ebben az esetben a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása is fennáll.

Tárgy: Szaknyelv és beszédkultúra

Készítette:

Tanár: Generalova O.N.

Tályog(lat. abscessus - tályog) - gennyes gyulladás szövetek olvadásukkal és gennyes üreg kialakulásával alakulhatnak ki bőr alatti szövet, izmokban, csontokban, valamint a szervekben vagy azok között is.

Allergia(allergia; görög allos egyéb + ergon akció) - a szervezet fokozott érzékenysége bizonyos környezeti tényezők (vegyi anyagok, mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik) hatására, élelmiszer termékek stb.), úgynevezett allergének.

Módosítás(a lat. alterare - megváltoztatni) - a sejtek, szövetek és szervek szerkezetében bekövetkező változás általános neve, amelyet létfontosságú tevékenységük megsértése kísér.

Analgin(a lat. Analginum) - érzéstelenítő, szintetikus, nem kábító fájdalomcsillapító, amely kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.

Anamnézis(görögül ἀνάμνησις - visszaemlékezés) - során szerzett információk halmaza orvosi vizsgálat magát az alanyt és/vagy az őt ismerőket kérdőjelezve meg.

Anatómus(latin anatomy, anatomicus, görög ἀνατομή: ἀνατέμνω „vágom”, ἀνα- + τέμνω „vágom, vágom)” - anatómiával foglalkozó tudós, vagy általában egy élő szervezet felépítését tanulmányozó tudós.

Anémia(görög αναιμία, vérszegénység) - klinikai és hematológiai szindrómák csoportja, amelyek közös pontja a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben, ritkábban a vörösvértestek számának egyidejű csökkenésével (eritropénia).

Étvágytalanság(lat. anorexia nervosa) (más görög szóból ἀν- – „nélkül-”, „nem-” és ὄρεξις – „étkezési késztetés, étvágy”) – olyan étkezési zavar, amelyet a beteg által okozott és/vagy támogatott szándékos fogyás jellemez. , fogyás céljára vagy a súlygyarapodás megelőzésére.

Anuria(más görög nyelvből ἀν - negatív részecske és οὖρον - vizelet) - vizelet hiánya hólyag. Ebben a kóros állapotban a diurézis nem haladja meg az 50 ml-t naponta.

Asztigmatizmus- a lencse, a szaruhártya vagy a szem alakjának megsértésével összefüggő látási hiba, amelynek következtében a személy elveszíti a tisztánlátás képességét.

Asztma(más görög ἆσθμα - „nehéz légzés, légszomj”) - krónikus gyulladásos betegség légutak különféle sejtelemek bevonásával.

Fulladás(más görög nyelvből ἀ- - „nélkül” és σφύξη - pulzus, szó szerint - impulzus hiánya, oroszul a második szótag hangsúlyozása is megengedett) - fulladás az oxigén éhínség és a vérben és a szövetekben lévő felesleges szén-dioxid miatt , például a légutak kívülről történő összeszorításakor (fulladás), lumenük ödéma általi lezárásakor, a mesterséges légkörben (vagy légzőrendszerben) bekövetkező nyomásesésnél stb.

Hallgatózás(lat. auscultatio) - a fizikai diagnosztika módszere az orvostudományban, az állatgyógyászatban, a kísérleti biológiában, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.

Bilirubin(a lat. bilis - epe és lat. ruber - vörös) - az epe pigmentek egyike. A tiszta bilirubin barna rombuszkristályok.

Biopszia(más görög βίος - élet és ὄψις - megjelenés) – olyan kutatási módszer, amelyben a szervezet sejtjeinek vagy szöveteinek intravitális mintavételét diagnosztikai vagy kutatási célból végzik.

Bradycardia(a görög. βραδυ-lassú és καρδιά-szív) - egyfajta szinuszritmuszavar, amelyet a szinuszcsomó szabályoz (ez az úgynevezett elsőrendű pacemaker). A felső és alsó vena cava szájánál található, vagyis azon a helyen, ahol a jobb pitvarba áramlanak.

Bronchoszkópia(más görög szóból βρόγχος - légcső, légcső és σκοπέω - nézem, vizsgálom, megfigyelem), más néven tracheobronchoszkópia - ez a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának: a légcső és a hörgők közvetlen vizsgálatának és állapotának felmérésének módszere. speciális eszköz - bronchofiberscope vagy kemény légúti bronchoszkóp, endoszkópok típusai

Üszkösödés(lat. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) - élő szervezet szöveteinek elhalása fekete vagy nagyon sötét szín, a szervek szöveteiben, közvetlenül vagy a külső környezettel (bőr, tüdő, belek, stb.) kapcsolódó anatómiai csatornákon keresztül fejlődik ki.

Gasztroszkópia(más görög γαστήρ - „gyomor” és σκοπέω - „megfigyelem, nézem” szóból); másik név esophagogastroduodenoscopia, EGDS- az endoszkópos vizsgálat egyik fajtája - a nyelőcső, gyomorüreg és patkóbél speciális műszerrel - gasztroszkóppal, a szájon és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba helyezve.

Hemolízis(más görög αἷμα vérből + λυσις bomlás, pusztulás) - vörösvértestek pusztulása a vérbe való kibocsátással környezet hemoglobin. Normális esetben a hemolízis befejezi az eritrociták életciklusát (120 nap), és folyamatosan előfordul emberekben és állatokban.

Vérzékenység(más görögből αἷμα - "vér" és más görög φιλία - "szerelem") - ritka örökletes betegség a koaguláció (a véralvadás folyamata) megsértésével jár; ezzel a betegséggel vérzések lépnek fel az ízületekben, az izmokban és a belső szervekben, mind spontán, mind trauma vagy műtét következtében. víziszony(más görög szóból ὕδωρ – „víz” és φόβος – „félelem”, ugyanaz, mint az aquafóbia) – félelem attól, hogy fájdalmas nyelési görcsök jelentkeznek, amikor megpróbálunk inni egy korty vizet, a víz láttán vagy annak bármilyen említésekor. Megfigyelhető veszettségben (régebben a veszettséget gyakran hidrofóbiának nevezték), tetanuszban, hisztériában.

Magas vérnyomás(AH, hypertonia) - a vérnyomás tartós emelkedése 140/90 Hgmm-ről. Művészet. és magasabb

hipoxémia(más görög ὑπο- - gyengített minőségű értékű előtag, novolat. oxigénium - oxigén és más görög αἷμα - vér) - a vér oxigéntartalmának különböző okok miatti csökkenése, beleértve a keringési zavarokat, fokozott szükségletet. szövetek oxigénben (feleslegben izomterhelés stb.), a tüdőben a gázcsere csökkenése betegségeik során, a vér hemoglobintartalmának csökkenése (például vérszegénység esetén), az oxigén parciális nyomásának csökkenése a belélegzett levegőben (magassági betegség) stb.

Hipotenzió- a test hosszú távú állapota, amelyet csökkent vérnyomásés különféle vegetatív rendellenességek: a testhőmérséklet csökkenése, a lábak és kezek izzadása, sápadtság stb.

Influenza(francia grippe, német grippenből - „megragad”, „élesen szorít”) - éles fertőzés influenza vírus által okozott légúti. Az akut légúti fertőzések csoportjába tartozik vírusos fertőzések(ARVI). Időnként járványok és világjárványok formájában terjed.

Dyspepsia(más görög δυσ- - előtag, amely tagadja a szó pozitív jelentését és πέψις - emésztés) - a gyomor normál tevékenységének megsértése, nehéz és fájdalmas emésztés. A dyspepsia szindróma a fájdalom vagy kellemetlen érzés (nehézség, teltség, korai jóllakottság) érzése, amely az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban található, közelebb a középvonalhoz.

Dysphagia(más görög dys - rendellenesség és más görög φαγεῖν - enni, lenyelni) - a nyelési aktus zavara.

Immunitás(lat. immunitas - felszabadulás, megszabadulás valamitől) - érzéketlenség, a szervezet ellenálló képessége a fertőzésekkel és az idegen organizmusok (beleértve a kórokozókat is) inváziójával, valamint az antigén tulajdonságokkal rendelkező idegen anyagok hatásával szemben.

Injekció- bizonyos oldatok szervezetbe juttatásának módja (pl. gyógyszerek) fecskendővel és üreges tűvel vagy injekcióval magas nyomású(tű nélküli injekció).

Ischaemia(latin ischaemia, görögül ἰσχαιμία, ἴσχω - késlekedem, megállok és αἷμα - vér) - a vérellátás helyi csökkenése, gyakran vaszkuláris tényező miatt (az artéria lumenének szűkülése vagy teljes elzáródása), ami átmeneti működési zavarokhoz vezet. vagy a szövet vagy szerv maradandó károsodása.

Kardiogram(két görög szóból alakult ki: kardia - szív és gramma - vonal, betű, helyesírás). - ez egy görbe, amelyet egy speciális készülék (kardiográf) ír ki a szívműködés regisztrálásakor, vagy más módon a szív munkájának grafikus ábrázolása.

KARDIOGRÁFIA(görögül cardia-heart és grapho – írom), egy személy és egy állat szívének mozgásának feljegyzése a mellüreg kinyitása nélkül.

Kardiológia(más görög nyelvből καρδία - szív és λόγος - tanulmány) - az orvostudomány kiterjedt ága, amely a kardiót tanulmányozza. érrendszer ember: a szív és az erek felépítése, fejlettsége, funkciói, valamint betegségek, beleértve azok okainak, fejlődési mechanizmusainak vizsgálatát, klinikai megnyilvánulásai, diagnosztikai kérdések, valamint a fejlesztés hatékony módszerek kezelésük és megelőzésük.

Ketonuria(acetonurid) keton (aceton) testek jelenléte a vizeletben Ketonuria figyelhető meg betegeknél cukorbetegség, koplaláskor vagy erős hányás után a zsírok részleges oxidációja következtében.

Kyphosis(ógörög κύφος hajlított, púpos) - általában görbület felső osztály gerinc. Lehet szerzett és örökletes is.

Összeomlás(Lat. collapsus - elesett) - a folyamat megsemmisítése bármely szerkezet hatása alatt a rendszerszintű válság.

Kötőhártya-gyulladás- a szem nyálkahártyájának (kötőhártya) gyulladása, amelyet leggyakrabban a allergiás reakció vagy fertőzés (vírusos, ritkán bakteriális).

Laparoszkópia(ógörög λαπάρα - ágyék, méh + egyéb görög σκοπέω - nézem) - modern módszer sebészet, melynek során a belső szervek műtéteit kis (általában 0,5-1,5 cm-es) lyukakon keresztül végzik, míg a hagyományos sebészet nagy bemetszéseket igényel. A laparoszkópiát általában a hasi vagy a kismedencei üregekben lévő szerveken végzik.

Leukocyturia- leukociták kimutatása a vizelet elemzésében.

Megaloblast(megaloblastus; megalo-nagy + görög blastos csíra, csíra) - az erythropoiesis őssejtje, amelyet rendellenes alak és szokatlan nagy méret. A megaloblasztok embriókban termelődnek, és jelen vannak az embriókban is csontvelő egyes betegségekben, például megaloblasztos anémiákban (megaloblasztos anémiák), különösen vészes vérszegénységben.

Kisfejűség(a görög μικρός - kicsi és κεφαλή - fej) - a koponya és ennek megfelelően az agy méretének jelentős csökkenése normál méretek a test más részeit. A mikrokefáliát mentális elégtelenség kíséri – az enyhe imbecilitástól az idiotizmusig.

Oliguria(a görög oligos-small és ouron-vizelet szóból) - a vesék által elválasztott vizelet mennyiségének csökkenése - lehet fiziológiás (korlátozott ivási rend mellett, forró időben izzadással járó folyadékvesztés) és kóros (hosszan tartó hányással, ill. hasmenés, magas láz, vérzés, akut glomerulonephritis, ödéma kialakulása, terhesség alatt.

Onkológia(más görög ὄγκος - "puffadás", "duzzanat" és λόγος - "tanítás") - az orvostudomány olyan ága, amely a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, előfordulásuk és fejlődésük mechanizmusai és mintái, megelőzésük, diagnosztizálásuk és kezelésük módszerei.

Tapintás(a latin palpatio "érzés" szóból) - a páciens orvosi kézi vizsgálatának módszere. Az impulzus tulajdonságainak tanulmányozásának módjaként.

Hashártyagyulladás(lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis utótag gyulladásra utal) - a peritoneum parietális és zsigeri rétegének gyulladása, mely a szervezet súlyos általános állapotával jár együtt.

Ütőhangszerek(latin ütőhangszer, szó szerint - feltűnő, itt - kopogtatás) - az egyes testrészek kopogtatásából és az ezalatt fellépő hangjelenségek elemzéséből áll.

Pyelitis- (a vesemedence izolált gyulladása) jelenleg nem tekinthető önálló betegségnek.

Pyelonephritis(görögül πύέλός - vályú, kád; νεφρός - vese) - nem specifikus gyulladásos folyamat a vese tubuláris rendszerének domináns, főként bakteriális eredetű elváltozásával, amelyet a vesemedence (pyelitis), a vese kelyheinek és parenchymájának (főleg a szövetközi szövetének) károsodása jellemez.

Tüdőgyulladás(ógörög πνευμονία szóból πνεύμων), tüdőgyulladás - a tüdőszövet gyulladása, általában fertőző eredetű, az alveolusok túlnyomó elváltozásával (gyulladásos váladék kialakulása bennük) és az interstitiungális szövetek.

Pneumothorax(más görög nyelvből πνεῦμα - légzés, levegő és θώραξ - mellkas) - levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben.

Kábulat(a latin stupor "zsibbadás, kábulat" szóból) - a pszichiátriában a mozgászavarok egyik fajtája, amely teljes mozdulatlanság mutizmussal és gyengült irritációs reakciókkal, beleértve a fájdalmat is.

Tachycardia(ókori görög ταχύς - gyors és καρδία - szív) - a pulzusszám növekedése 90 ütés / percről.

Tachypnea- gyors felületes légzés (több mint 20 percenként). Lázzal, vérszegénységgel és más vérbetegségekkel figyelhető meg.

Hőmérő- az alkalmazott fizika és metrológia egy része, amely a hőmérséklet mérési módszereinek és eszközeinek fejlesztésével foglalkozik. A hőmérő feladatkörébe tartozik: hőmérsékleti skálák felállítása, szabványok létrehozása, kalibrációs módszerek kidolgozása és a hőmérsékletmérő műszerek kalibrálása.

Fagocitózis(ógörögül φαγεῖν - felfalni és κύτος - sejt) - olyan folyamat, amelyben a vérsejtek és a testszövetek (fagociták) kifejezetten erre a célra kialakítva rögzítik és megemésztik a szilárd részecskéket.

Fizikoterápia(más görög φύσις - természet + θεραπεία - kezelés) - a klinikai orvoslás speciális területe, amely a fiziológiai és terápiás hatás természetes és mesterségesen létrehozott fizikai tényezők az emberi szervezeten.

Érvágás - orvosi esemény, amely bizonyos mennyiségű (200-500 cm³) vér kinyerését jelenti szúrással (ún. vénapunkcióval) vagy vénában (ritkábban artériával) vagy piócákon keresztül történő bemetszéssel. Jelenleg a phlebotomia egy vérvételi eljárás az elemzéshez.

cianózis, cianózis(ógörög κυανός sötétkék + -ωσις) - a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése a vér magas csökkent hemoglobintartalma miatt

Cisztoszkópia(más görög kystisből - "hólyag") - orvosi módszer kutatás, vizsgálat belső felület hólyag, endoszkópos nézet. A cisztoszkópiát endoszkóppal (optikai és világítási rendszerekkel ellátott katéter) végzik, amelyet a húgycsövön (húgycsövön) keresztül vezetnek be.

Eutanázia(görögül εὖ - jó + θάνᾰτος - halál) - egy gyógyíthatatlan betegségben szenvedő, elviselhetetlen szenvedést átélő ember életének befejezésének gyakorlata.

Váladék(lat. exsudo - kimegyek, kiállok; exsudatum: ex- -ból + sudo, sudatum verejtékbe) - a test szöveteibe vagy üregeibe apróból kibocsátott folyadék véredény gyulladással.

Endoszkópia- egy módja annak, hogy megvizsgáljunk néhányat belső szervek endoszkóp segítségével. Az endoszkópia során az endoszkópokat az üregekbe helyezik át természetes módokon, például a gyomorba - a szájon és a nyelőcsövön keresztül, a hörgőkbe és a tüdőbe - a gégen keresztül, a hólyagba - a húgycsövön keresztül, valamint szúrásokon vagy műtéti hozzáféréseken keresztül.

encephalopathiaés encephalopathia, (más görög szóból ἐγκέφαλος - agy + πάθος - betegség vagy szenvedés) - az agy nem gyulladásos (szemben az agyvelőgyulladással) megbetegedései általános elnevezése.

Epicrisis(görögül επίκρίσις (epikrisis) - ítélet, döntés) - a beteg állapotáról, a diagnózisról, a betegség kialakulásának és kialakulásának okairól, a kezelés indokairól és eredményeiről, a kezelés befejezésekor megfogalmazott ítélet, ill. egy bizonyos szakaszban.

Eritrocitózis- ez a szervezet bizonyos kóros állapota, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának növekedése jellemez a véráramban

Szonográfia– módszerek ultrahang diagnosztika, amelyeket az urológiai gyakorlatban széles körben alkalmaznak a húgyúti szervek szerkezeti elváltozásainak kimutatására során különféle betegségek.

Frazeologizmusok.

medúza fejét(caput Medusae) - az elülső kanyargós, kitágult szubkután vénás erek elnevezése hasfal a portális keringés elzáródásában figyelhető meg.

Cipész láda- a mellkas deformitása. A mellkas alsó része elöl nyomott, mintha egy tölcsért illesztették volna oda. angolkórral, a szegycsont elégtelen fejlődésével fordul elő.

Gyomor "homokóra"- egy gyomor közepén szűkülettel. Ezt a szűkületet általában a fekély által hagyott hegből származó szövetösszehúzódás okozza.

A "Cracked Pot" hangja- ütős hang a tüdő felett, amely arra a hangra emlékeztet, amely egy zárt repedt edény (edény) kopogtatásakor keletkezik; bronchopleurális sipoly által komplikált pneumothorax esetén, vagy a tüdőben egy keskeny hörgő által kiürített, nagy perifériás üreggel.

"Márványsápadt"(ő is "fehér, mint a lepedő" vagy "a liliom fehérsége") - az újszülöttek bőrének színére jellemző (éles sápadtság), jellemző hemolitikus betegségújszülöttek - az újszülöttek súlyos betegsége, amely akkor alakul ki, ha az anya és a magzat vére nem kompatibilis a különböző vércsoportrendszerek szerint, gyakrabban az Rh-faktor szerint

"Májpálma"(tenyér erythema) - a tenyér és a talp szimmetrikus foltos vörössége, különösen kifejezett a tenarban és a hipotenárban, néha az ujjak hajlító felületén.

"Parkinson maszk"- amimichesky személy, amely az encephalitisben szenvedő betegekre jellemző.

"TÁNC CAROTID"(anat arteria carotis, genus carotidos - nyaki artéria) - a nyaki artériák kifejezett pulzálása Ch. arr. aortabillentyű-elégtelenségben.

"Ritmus galopp"- ezt a kifejezést először 1847-ben Bouillaud használta a szív felett hallható hangjelenség megjelölésére, amely ritmusában hasonlít a vágtató ló által keltett hangok kombinációjára.

"Ágyúritmus"(Strazhesko tónus) - a teljes atrioventricularis blokád jele: a szív csúcsa felett hallható megnövekedett első hang, amelyet szisztolés zörej kísér, amelyet a mitrális vagy tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége okoz.

A "macska dorombolásának" tünete(syn. fremissement cataire)-

sajátos érzés, amely a szívelégtelenség tapintása során jelentkezik bizonyos szívhibákban szenvedő betegeknél, és a mellkas elülső falának vibrációja okozza a deformált billentyűkön keresztüli turbulens véráramlás következtében vagy rendellenes, élesen szűkült nyílásokon keresztül.

"Stokes nyakörv"- olyan tünet, amelyet a nyak éles duzzanata és cianózisa jellemez (ábra), a fej, a lapockák és a felső végtagok, néha pedig a mellkas felületes vénáinak kitágulása. A Stokes-gallér a felső vena cava és a névtelen vénák összenyomódása következtében alakul ki.

"Érrendszeri csillagok" - ez a kis erek és kapillárisok helyi tágulása, amelyek bőségesen átjárják az egész bőrtakaró emberi test. A "pókok" a bőr bármely részén megjelenhetnek, de a legáltalánosabb helyük a lábak.

A szív auszkultációját általában szekvenciálisan hajtják végre: fekvő helyzetben (háton), a beteg álló helyzetében és fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, meghallgatás előtt fel kell hívni a pácienst, hogy lélegezzen be, lélegezzen ki teljesen, majd tartsa vissza a lélegzetet a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozásában.

A szív auszkultációja előnyösebb, ha középszerű módon, sztetoszkóppal történik. Tekintettel arra, hogy az egyes szívhallgatási helyek nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a középszerű kiegészítésére a füllel történő közvetlen auszkultációt alkalmazzák. Az auskultációs adatok helyes értékeléséhez ismerni kell a szívbillentyűk mellkasfalon való vetületi helyeit és legjobb hallgatási helyeit, mivel a hangrezgések nemcsak a billentyűkészülék közelségétől, hanem a billentyűkészülék közelségétől is függenek. ezeknek a rezgéseknek a vezetése a véráramon keresztül.

A szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs billentyűje a III. bal borda porcja mögött, a szegycsont közelében, részben mögötte fekszik;
2. Az aortabillentyű a szegycsont mögött közvetlenül a pulmonalis törzs nyílása alatt és mélyebben fekszik;
3. A mitrális billentyűt a IV bal borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén vetítjük ki;
4. A tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött majdnem középen, a bal oldali borda V jobb és III porcikáinak rögzítési helyei között helyezkedik el.
Nál nél egészséges emberek a szív auskultációja során két hang hallható jól: a szisztolés periódusban fellépő I hang szisztolés, a diasztolés periódusban fellépő II.

A kezdő klinikusoknak hozzá kell szokniuk ahhoz, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientáló meghatározása, mivel a szívösszehúzódás hangciklusa ezzel kezdődik. Ezután sorrendben a szív mind a négy lyukát hallja.

Meghallgatási helyek:
A mitrális billentyű tónusa legvilágosabban a szív csúcsán (a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5 - 2,0 cm-re), a pulmonalis artéria billentyűje - a II bal oldali bordaközi térben a szegycsont szélén, az aorta tónusa - kb. a szegycsont széle a II. jobb bordaközi térben, tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében; az aortabillentyűt is a III-IV bordák rögzítésének helyén - a Botkin-Erb ponton (V auscultation point) - auskultálják. A szelepek meghallgatása a jelzett sorrendben történik, amely megfelel a vereségük csökkenő gyakoriságának.
Minden kutató esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. hangszínek hangszíne;

3. gyakoriság,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Ha egészséges szívet hallgat, két hang hallható, amelyek időnként felcserélik egymást. A szív auszkultációját felülről kezdve halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang, ellentétben a másodikkal, valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, a csúcson erősebb, az alapnál gyengébb, és egybeesik a csúcsütéssel. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, egy rövid szünetre összpontosítva, vagyis attól a ténytől vezérelve, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szóval, egy rövid szünet követi az első hangot. . Gyakoriság esetén pulzusszám ha nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, akkor hallás közben szükséges a jobb kéz ujjait a csúcsütés helyére rögzíteni (vagy nyaki ütőér a nyakon). A nyomással (vagy a nyaki artérián lévő pulzussal) egybeeső hang lesz az első. Az első hangot nem lehet meghatározni a radiális artéria impulzusával, mivel az utóbbi késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. Pitvari komponens- a pitvari szívizom fluktuációihoz kapcsolódik. A pitvari szisztolés megelőzi a kamrai szisztolát, így általában ez a komponens egyesül az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak fluktuációja a kontrakciós fázisban. Ezen billentyűk szórólapjainak oszcillációjának mértékét az intravénás nyomás befolyásolja, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességétől függ.

3. Izomkomponens - a kamrák összehúzódása során is előfordul, és a szívizom fluktuációinak köszönhető.

4. Vaszkuláris komponens- Az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszainak ingadozása miatt alakul ki a vér szívből való kilökődésének időszakában.

második hang, A diasztolé elején keletkező 2 fő összetevőből áll:
1. Szelep alkatrész- az aorta- és tüdőbillentyűk csücskeinek becsapódása.
2. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs falának fluktuációja.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulásával jelentkező ingadozások miatt, a véráramlás hatására, a pitvarból kiöntve. Ez a hang egészséges embereknél, főleg fiataloknál és serdülőknél hallható. Gyenge, halk és tompa hangként érzékeli a diasztolé elején, a második hang kezdetétől számított 0,12-0,15 másodperc után.

negyedik hang megelőzi az első hangot, és a pitvari összehúzódás során fellépő ingadozásoktól függ. Gyermekeknél és serdülőknél fiziológiásnak számít, felnőtteknél a megjelenése kóros.

A harmadik és negyedik hang jobban hallható közvetlen auszkultációval, egyértelműen azonosítható a fonokardiogram regisztrálásakor. Ezeknek a hangoknak az időseknél történő észlelése általában súlyos szívizom-károsodást jelez.

Változások a szívhangokban

Mindkét hang elnémítása, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével figyelhető meg, extrakardiális okok hatása alatt állhat (túlzott szubkután zsír, anasarca, az emlőmirigyek jelentős fejlődése nőknél, a mellkas izomzatának kifejezett fejlődése, a tüdőtágulat, a folyadék felhalmozódása a szívtáska üregében: valamint magának a szívnek a károsodása következtében ( szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különböző szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Mindkét hangszín erősítése szív számos extrakardiális októl függ (vékony mellkas, a tüdőszegélyek visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai) és megfigyelhető thyreotoxicosissal, lázzal és bizonyos mérgezésekkel, például koffeinnel.

Gyakrabban van változás az egyik hangban, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a szív csúcsán mitrális és aortabillentyű elégtelenséggel (a szisztolés alatti zárt billentyűk hiánya miatt), az aortanyílás szűkületével és diffúz szívizom elváltozásokkal (dystrophia, cardiosclerosis, myocarditis miatt) figyelhető meg. miokardiális infarktus.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis törzs billentyűjének elégtelensége esetén az első hang gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat alján, ezen billentyűk izom- és billentyűkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta első hangjának gyengülése az aorta félholdbillentyű elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ez a diasztolés végén a bal pitvar szintje feletti intraventrikuláris nyomás növekedése miatt következik be, ami hozzájárul a mitrális billentyű korábbi zárásához, és korlátozza billentyűi mozgásának amplitúdóját.

Az első hang erősítése(tapshang) a szív csúcsán a bal kamra vérrel való feltöltődésének csökkenésével figyelhető meg a diasztolés során, és ez a bal pitvarkamra nyílás szűkületének egyik jellegzetes jele. Erősödésének oka a mitrális billentyű szórólapjainak fibrotikus elváltozásai miatti tömörödése. Ezek szerkezeti jellemzők szelepek határozzák meg az első hang frekvencia-amplitúdó jellemzőinek változását. Ismeretes, hogy a sűrű szövetek több hangot generálnak magas frekvencia. Az első hang ("Strazhesko ágyúhangja") különösen hangos a szív teljes atrioventrikuláris blokádjával, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása történik. Az első hang erősödése a xiphoid folyamat alapjában a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével figyelhető meg; tachycardia és extrasystole esetén is megfigyelhető.

A második hang gyengülése felett az aortabillentyű annak elégtelenségével, vagy az aortabillentyű csücskeinek részleges vagy teljes tönkremenetelével (a második esetben a II tónus teljesen hiányozhat), vagy azok cicatricialis tömörödésével figyelhető meg. A tüdőartéria második hangjának gyengülése a szelep elégtelenségével (ami rendkívül ritka) és a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével figyelhető meg.

A második hang felerősítése az aortán a nyomás növekedésével figyelhető meg nagy kör vérkeringés az artériás magas vérnyomással járó betegségekben ( hipertóniás betegség, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisben élesen megnövekedett második hang (clangor) figyelhető meg. A pulmonalis artérián a második tónus növekedése a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívbetegség), a tüdő vérkeringésének nehézségével (tüdőtágulat, pneumoszklerózis) állapítható meg. Ha ez a hang hangosabb az aortán, akkor a második hang akcentusáról beszélnek az aortán, ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a II. hang hangsúlyáról beszélnek a tüdőartérián.

A szívhangok kettéválasztása.

Szívhangok, kifejezések t több összetevőt egyetlen hangként érzékelünk. Egyes fiziológiás és kóros körülmények között nincs szinkron az olyan komponensek hangjában, amelyek részt vesznek egy adott hang kialakításában. Van egy osztott hang.

A hangszínek kettéválasztása a hangot alkotó összetevők kiválasztása. Utóbbiak rövid időközönként (0,036 s vagy több után) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásának aszinkronizmusából adódik: az atrioventrikuláris billentyűk nem egyidejű zárása az első hang, a félholdbillentyűk a második hang elágazásához vezet. . A hangok kettéválasztása lehet fiziológiás és kóros. Az I tónus fiziológiai bifurkációja (hasadása). akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris billentyűk aszinkron módon záródnak. Ez lehet egy mély kilégzés során, amikor a pulmonalis keringés nyomásnövekedése miatt a vér nagyobb erővel jut be a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális billentyű időben történő zárását.

Fiziológiai hasított II hang A légzés különböző fázisaival összefüggésben nyilvánul meg, hiszen be- és kilégzéskor megváltozik a bal és a jobb kamra vérrel való feltöltése, ennek következtében szisztoléjuk időtartama és a megfelelő billentyűk záródási ideje. A második hang bifurkációja különösen jól észlelhető a pulmonalis artéria auskultációja során. A II tónus fiziológiás bifurkációja nem állandó (nem rögzített bifurkáció), szorosan összefügg a normál légzési mechanizmussal (belégzéskor csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-0. .

A hangok kóros kettéválasztása a következő tényezők okozhatják:

1. Hemodinamikai (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diasztolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik edényben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (a His kötegének lábának blokádja);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai extrasystole.

Az I tónus kóros bifurkációja sértheti az intraventrikuláris vezetést (a His köteg lábai mentén) az egyik kamra következő összehúzódásának késése miatt.

Patológiás bifurkáció II hang figyelhető meg artériás magas vérnyomás, az aortanyílás szűkületével, amikor az aortabillentyű szórólapjai később csapódnak be, mint a pulmonalis billentyű; megnövekedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben (emphysema, mitralis szűkület stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis törzs billentyűje lemarad.

A hangok kettéválasztásától meg kell különböztetni a megjelenést további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális billentyű nyitó hangja, a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete során hallatszik.. Előfordulásának mechanizmusa a szklerózisos billentyűcsontok hirtelen feszültségével jár, amely a vér bal pitvarból a bal kamrába történő áthaladása során nem tud teljesen a kamra falaihoz mozdulni. A mitrális billentyű nyitásának tónusa közvetlenül a II hang után 0,07-0,13 másodperc után, a diasztolés periódusban jelentkezik. Legjobban a csúcson hallható, kombinálva a mitralis szűkület egyéb auscultatory jeleivel. Általánosságban elmondható, hogy egy további harmadik mitrális billentyű nyitóhangja egy hangos (taps) első szívhanggal és egy második szívhanggal kombinálva egy fürjkiáltásra emlékeztető három időtartamú ritmust alkot, - fürj ritmus.

A háromtagú ritmusba beletartozik az is ritmus vágta vágtató ló csavargójára emlékeztet. Léteznek preszisztolés galopp ritmusok, melyeket kóros IV szívhang és összegző galopp ritmus okoz, melynek fellépése a III. és IV. hangok felvetésével jár; általában a diasztolé közepén hallható egy további hang ezzel a ritmussal. Súlyos szívizomkárosodásban (szívizominfarktus, szívizomgyulladás, krónikus nephritis, magas vérnyomás stb.) galopp ritmus hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet lerövidül a szisztolés szünet méretére. Az I. és II. tetején a tónusok hangzásában szinte azonossá válnak, ami alapjául szolgált egy ilyen auszkultációs képnek. inga ritmusa vagy hasonlóan a magzati szívveréshez, embriocardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardiában, magas lázban stb.

Szívzúgás

Zajok előfordulhatnak a szív belsejében (intrakardiális) és azon kívül is (extracardialis).

Az intrakardiális zörej kialakulásának fő mechanizmusa a szívnyílások méretének változása és a véráramlás sebességének változása. Előfordulásuk a vér reológiai tulajdonságaitól, esetenként az endokardiális billentyűk egyenetlenségeitől, valamint az erek intimának állapotától függhet.

Az intrakardiális zörejeket a következőkre osztják organikus, amelyeket a nyílások és a billentyűkészülék anatómiai elváltozásai (szerzett és veleszületett rendellenességek) okoznak, ill. szervetlen vagy funkcionális, amely anatómiailag ép billentyűkből ered, és a szív aktivitásának megváltozásával jár, a vér viszkozitásának csökkenésével

Az organikus és a funkcionális zörejek köztes helyzetét a billentyűk relatív izomelégtelenségéből eredő zörejek foglalják el. Relatív szelephiányos zaj a kamrák tágulása, következésképpen az atrioventrikuláris nyílás kitágulása során jelentkezik, ezért még változatlan billentyű sem tudja teljesen bezárni. A szívizom kontraktilitásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus fordul elő a papilláris izmok tónusának megsértésével.

A zaj megjelenésének időpontja szerint a szívműködés fázisaihoz viszonyítva szisztolés és diasztolés szívzörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés zörej hallható az I és D hangok között (rövid szünetben), és diasztolés zörej - a P és a következő I hang között (hosszú szünetben). A zaj az egész szünetet vagy annak csak egy részét lefoglalhatja. Hemodinamikai eredet szerint megkülönböztetjük az ejekciós zörejt és a regurgitációs zörejt.

A szisztolés zörej lehet szerves és funkcionális, és általában erősebb, mint a diasztolés zörej.

Szisztolés zörej Akkor fordul elő, amikor a vér akadályba ütközik az útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós zörej(az aorta vagy a tüdőtörzs szájának szűkületével: mivel a vér kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján);

2. Regurgitáció szisztolés zöreje(a mitralis vagy tricuspidalis billentyűk elégtelenségével; ezekben az esetekben a kamrai szisztoléban vér jön nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe, hanem egy nem teljesen zárt pitvarkamrai nyíláson keresztül vissza is a pitvarokba.) A diasztolés zörej vagy az atrioventricularis nyílások szűkülete esetén jelentkezik, mivel diasztolés során szűkül a pitvarból a véráramlás útja. a kamrákba, vagy aortabillentyű-elégtelenség vagy pulmonalis billentyű esetén - a diasztolés fázisban az erekből a kamrákba való fordított áramlás miatt.

Tulajdonságaik szerint a zajokat megkülönböztetik:

1. hangszín szerint (lágy, fúj; vagy érdes, kaparás, fűrészelés);

2. időtartam szerint (rövid és hosszú),

3. hangerő szerint (halk és hangos);

4. a dinamika intenzitása szerint (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÁSI ÉS ZAJVEZETÉSI HELYEK:

A zajok nemcsak a hangok klasszikus hallgatási helyein hallhatók, hanem tőlük bizonyos távolságra is, különösen a véráramlás útján. Aorta szűkülettel a zörej a nyaki carotisba és más nagyobb artériákba vezet, és még a háton is hallható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Zajhiba aortabillentyűk végezzük, éppen ellenkezőleg, a kamrába, azaz. balra lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad át a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik bordaporc csatlakozási helyén. NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban az aortabillentyűk elváltozásai, például reumás endocarditis esetén enyhe diasztolés zörej általában nem hallható a szokásos helyen (jobb oldalon a második bordaközi tér), hanem csak a szegycsont bal szélén a harmadikban. vagy negyedik bordaközi tér - az úgynevezett ötödik pontban. Zaj a kéthús szelep elégtelensége miatt felhordva a második bordaközbe vagy balra a hónaljig. Elégtelenség esetén interventricularis septum a zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

Minden vezetési zaj veszít erejéből a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. A mitrális billentyű elégtelensége és az aortanyílás szűkülete esetén, mi, felülről haladva a hallásuk helyeit összekötő vonal mentén, először az erkölcsi elégtelenség csökkenő, majd az aorta szűkületének növekvő zaját fogjuk hallani. Csak a mitralis szűkületnél jelentkező preszisztolés zaj nagyon kis terjedelmű; néha nagyon korlátozott területen auskultálják.

Az aorta eredetű szisztolés zörejek (szájszűkület, az aortafal egyenetlenségei stb.) jól hallhatóak a szuprasternalis üregben. A bal pitvar jelentős kitágulásával szisztolés zörej mitrális elégtelenség néha a gerinc bal oldalán auskultálva a VI - VII mellkasi csigolyák szintjén.

diasztolés zörej ,

attól függően, hogy a diasztoda melyik része fordul elő, protodiasztolés (a diasztolé elején, görög protos - az első), mezodiasztolés (csak a diasztolé közepét foglalják el, görög mezosz - középső) és preszisztolés vagy telediasztolés (a a diasztolé vége, az első hang zajára növekszik, görögül telosz - vége). A diasztolés zörejek túlnyomó többsége szerves eredetű. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és a nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörej.

Vannak funkcionális preszisztolés kovakő zaj amikor aortabillentyű-elégtelenségben a hátsó vérhullám felemeli a morális billentyű ívét, szűkíti a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal relatív mitralis szűkületet hoz létre. mezodiasztolés Coombs zaj a bal pitvarkamrai nyílás ödémája és relatív szűkülete miatti reumás roham kezdetén jelentkezhet. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham – Még mindig zaj pulmonalis artéria feletti diastoleban határozható meg, amikor a kis körben kialakuló pangás a pulmonalis artéria nyúlását, tágulását okozza, amivel összefüggésben billentyűjének relatív elégtelensége áll fenn.

Zaj jelenlétében meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaival (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallás helyét (epicentrum), vezetőképességet, erősséget, változékonyságot és karaktert.

A zörej jellemzői egyes szívhibákban.

mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zörej jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült I-hanggal együtt vagy helyette hallható, a szisztolés vége felé csökken, elég éles, durva, jól vezet a hónaljba, jobban hallható a beteg helyzetében a bal oldalon.

Nál nél a bal atrioventricularis nyílás szűkülete a zaj a mezodiasztoléban jelentkezik, erősödő jellegű (crescendo) a csúcson hallható, nem vezet sehova. Gyakran tapsoló I-hanggal végződik. Jobban meghatározható a beteg bal oldali helyzetében. A preszisztolés zaj, a tapsoló I tónus és a "dupla" II-nd a mitralis szűkület tipikus dallamát adják.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség A diasztolés zörej közvetlenül a II. hang után kezdődik, protodiasztoléban, a vége felé fokozatosan csökken (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, kevésbé kifejezett a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, a szív csúcsán történik, a A zörej lágy, jobban hallható a lélegzet visszatartása közben a mély lélegzet után. A legjobban a beteg álló helyzetében hallható, különösen akkor, ha a törzs előre dőlt.

Azokban az esetekben aorta szűkület szisztolés zörej hallható a második bordaközi térben jobbra a szegycsont szélén. Nagyon éles, durva, tompítja az I hangot, a szisztoléban végig hallható, és leginkább vezetőképes, jól hallható a nyaki ereken, a háton a gerinc mentén.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség A zaj maximális hangja a szegycsont xiphoid folyamatának tövében van meghatározva. Szerves billentyűkárosodás esetén a szisztolés zörej durva, tiszta, relatív billentyűelégtelenség esetén lágyabb, fújó.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörej állapítható meg, jelzi a pulmonalis artéria nyílásának szűkülete(szondázásának maximuma a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben van, a bal kulcscsont és a nyak bal felén történik); a botalli csatorna hasadéka(systole-diastolés zörej 3-4 bordaközi térben); kamrai septum defektus(a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, "kerékküllők" formájában történik - a zaj epicentrumából körben, hangos, éles hangszínben).

Extracardialis (extracardialis) zörej.

A zajok nemcsak a szívben, hanem azon kívül is előfordulhatnak, a szívösszehúzódásokkal szinkronban. Különbséget kell tenni szívburok vagy szívburok súrlódási zörej és pleuropericardialis súrlódási zörej között.

Perikardiális zörej elsősorban szívburok gyulladásos jelenségei miatt hallható, szívinfarktusban, fibrinlerakódással járó tuberkulózisban stb. A szívburok súrlódási zaját a következők jellemzik:

1. Vagy alig észrevehető, vagy nagyon durva, közvetlen auskultációja néha okoz kényelmetlenség, mivel közvetlenül a fül alatt hallható,

2. A zaj a szívműködés fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: szisztolésból ​​diasztoléba és fordítva (sisztoléban általában erősebb);

3. Szinte soha nem sugárzik,

4. Helyben és időben változó;

5. Előrehajlásnál, négykézláb állásnál, sztetoszkóppal történő nyomásnál fokozódik a zaj.

A szívburok zörejével együtt hamis perikardiális (pleuropericardiális) dörzsölési zajt különböztetünk meg, amely a mellhártya szívmel szomszédos részeinek száraz mellhártyagyulladásával jár, főleg a bal oldalon. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi perikardiális zörejtől az, hogy csak mély légzéssel hallható, belégzéskor felerősödik és főleg a szív bal szélén lokalizálódik.

Kardiopulmonális zörej a tüdő szívvel szomszédos részeihez fordulnak elő, a szisztolés során kiegyenesednek a szív térfogatának csökkenése miatt. A tüdő ebbe a részébe behatoló levegő a természetben hólyagos zajt ("vezikuláris légzés") és időben szisztolés zajt ad.

Artériák és vénák auskultációja.

Egészséges emberben közepes méretű artériákon (carotis, subclavia, femoralis stb.) hallgathat hangokat. Mint a szívben, gyakran két hang hallatszik rajtuk. Az artériákat előzetesen kitapintják, majd sztetoszkóp tölcsért csatlakoztatnak, megpróbálva nem összenyomni az edényt, elkerülve a szűkületes zaj előfordulását.

Normális esetben két hang (szisztolés és diasztolés) hallható a nyaki és a subclavia artériákon. A femoralis artérián csak az első, szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetékes, részben az auskultáció helyén alakul ki. A második hangot teljes egészében a félhold alakú szelepek vezetik.

A nyaki artériát a gége szintjén auscultáljuk belül m. Stemo-cleido-mastoidei és subclavia - a külső oldalán, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt a külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad hangot.

Kifejezett gyors pulzussal járó aortabillentyű-elégtelenség (pulsus celer) esetén a hangok az artériák felett is hallhatók, ahol általában nem hallhatók - fent hasi aorta, váll, radiális artériák. Az ezzel a hibával rendelkező femoralis artéria felett néha két hang hallható ( Traube dupla hang), az érfal éles ingadozása miatt mind a szisztolés, mind a diastole fázisában. Ezenkívül a perifériás artériák hangjai kifejezett bal kamrai hipertrófiával és thyrotoxicosissal fordulhatnak elő a fokozott vaszkuláris pulzáció miatt.

Az artériák felett zajok is hallhatók. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. Vezetékes véráramlás aorta szűkületben, érelmeszesedés intima elváltozásokkal és aneurizmákkal;

2. Szisztolés, amely a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár (vérszegénységgel, lázzal, thyreotoxicosissal;

3. Lokális - amikor az artériát kívülről összenyomják (például pleurális öltésekkel a subclavia artéria körül), szklerotikus szűkülete, vagy fordítva, aneurizmával;

4. a femoralis artérián lévő aortabillentyű elégtelensége esetén annak enyhe összenyomásával hallható dupla Vinogradov-Durozier zaj, az első fázisban összenyomott sztetoszkóp, a másodikban valószínűleg a vér fordított áramlása okozza.

A vénák meghallgatásakor kizárólag a jugularis véna izzójának auskultációját használják a kulcscsont felett, gyakrabban a jobb oldalon. A sztetoszkópot nagyon óvatosan kell elhelyezni a kompressziós zaj elkerülése érdekében. A vér viszkozitásának csökkenésével, a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt, itt folyamatosan zaj hallható, szinte függetlenül a szívösszehúzódásoktól. Természeténél fogva zenés és halk, és "a csúcs zajának" nevezik. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejet ellenkező irányba fordítja. Különleges diagnosztikai érték ez a zaj nem, különösen azért, mert ritkán figyelhető meg egészséges embereknél.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy ahhoz, hogy meghalljuk a szívet, meg kell tanulnunk hallgatni rá. Először is ismételten meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú szívveréssel, majd tachycardiával, majd pitvarfibrillációval, és a hangok megkülönböztetését tűzzük ki magunk elé. Fokozatosan a tapasztalatok gyarapodásával a szívdallam vizsgálatának analitikus módszerét szintetikusra kell váltani, amikor egyik vagy másik hangtüneteinek összessége. a többi bűnt egészként érzékeljük, ami felgyorsul diagnosztikai folyamat. Bonyolult esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek vizsgálatához. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tekinthető az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírása, amelyet egy bizonyos sorrendben állítanak elő, megismételve az auskultáció sorozatát. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok leírását minden hallgatási ponton, valamint a zaj főbb tulajdonságait. Célszerű a klinikákon alkalmazott szívdallam grafikus ábrázolását használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus auszkultáció szokásának kialakítása.

Az auszkultáció önképzését makacsul kell gyakorolni, anélkül, hogy eleinte felzaklatnának az elkerülhetetlen kudarcok. Emlékeztetni kell arra, hogy "az auszkultáció tanulásának időszaka egy életen át tart".

Strazhesko tünet II (Strazhesko ágyúhang). A teljes atrioventrikuláris blokk jele: a szívcsúcson fellépő fokozott első hang, amelyet szisztolés zörej kísér, ami a mitrális vagy tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségéből adódik. Ha az auskultáció során a jobb oldali nyaki vénát figyeljük meg, akkor az ágyútónus megjelenésének időszakában erős duzzadását észlelhetjük. Ennek oka a jobb pitvar kiürülésének megsértése, ami a jugularis vénában stagnálást eredményez. Az ágyú hangjának hallgatása közben élesen megnövekedett apikális impulzus figyelhető meg, amelyet a páciens a mellkasfal ütéseként és megrázkódtatásaként érzékel.

N.D. Strazhesko ezt a jelenséget a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódásával magyarázta. Azonban F.D. Zelenin és L.I. Fogelson elektrofonokardiográfiás vizsgálatok alapján kimutatta, hogy ágyúhang akkor lép fel, ha a pitvari összehúzódás valamivel megelőzi a kamrai összehúzódást, és közelednek a pitvarkamrai billentyűk záródási fázisai.

Traube tünet. Aortabillentyű-elégtelenség jele: a nagy artériákon kettős zörej hallható, ami a lép felett is hallható. A két hang közül az elsőt éles szisztolés tágulás, a másodikat az artériás fal gyors és jelentős összeomlása okozza.

Flit (Flit) tünet. Aorta-elégtelenség jele: rövid funkcionális preszisztolés zörej a szív csúcsán. A diasztolés zörej mechanizmusa az aortából a bal kamrába visszaáramló vérárammal jár, amely a mitrális billentyű elülső szórólapját az atrioventricularis nyílás felé tolja, és a bal pitvar kiürülése során annak szűkülését okozza, i. funkcionális mitralis szűkület lép fel. A flotta zaja általában halk tónusú, nem kíséri taps és macska dorombolása.

Hangváltozások kóros állapotokban.

Mindkét hangszín gyengülése - nem szív eredetű okok (emfizéma, mellkasi ödéma, szívburok effúzió), intrakardiális (a kamrai összehúzódás gyengülése).

Mindkét hang erősítése - extracardialis (vékony mellkas, tüdő ráncosodása, hátsó mediastinum daganatai) és intracardialis (thyreotoxicosis, tachycardia, egyes mérgezések - koffein stb.). A hangszín változásának nagyobb diagnosztikai értéke van.

1 hang gyengülése - a csúcson vagy a tricuspidalis billentyű hallgatásának helyén a nyomásnövekedés sebességének csökkenésével jár a stressz fázisban a kamrákban, a vér mennyiségének növekedésével a kamrákban a diasztolés végén, alacsony nyomással a stressz fázis végén. Ennek oka a mitrális (tricuspidalis) billentyű anatómiai változásai, a szívizom kontraktilitásának csökkenése. A mitrális (tricuspidalis) billentyű elégtelenségével, szívizom károsodással (szívizomgyulladás, cardiosclerosis) fordul elő.

Az első hang erősítése- a csúcson a kamrában kis mennyiségű vér társul a diasztolés fázis végén, a kamrákban a nyomásnövekedés sebességének növekedése a stressz fázisban. Megfigyelhető mitrális szűkülettel, ritmuszavarokkal (extrasystole, pitvarfibrilláció, teljes pitvar-kamrai blokád „ágyúhang” Strazhesko).

A második hang gyengülése- gyakoribb a második tónus gyengülése az aortán (2. bordaközi tér a jobb oldalon), és a vérnyomás csökkenésével (annak mennyiségének csökkenésével) jár együtt az aortában a diasztolé elején. Okai: aortabillentyű-elégtelenség, aorta szűkület.

A második hang felerősítése- a szisztémás keringés nyomásának növekedésével (intenzifikáció - a második hang kiemelése az aorta alatt), a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (a második hang kiemelése a tüdőartéria alatt), az aorta vagy a pulmonalis szklerózisával társul. artériás szelepek. Kiemelés – a második erősítése az egyik szelep felett ugyanazzal a második hanggal a másik felett.

A szívhangok kettéválasztása- az első és második hangot is alkotó szelepek nem egyidejű zárása miatt. Az első hang bifurkációja lehet fiziológiás, kóros (a p. Gis lábának blokádja, nagy nyomáskülönbség a nagy és kis vérkeringésben). A második hang bifurkációja - fiziológiai és kóros (mitrális szűkület).

Trinomális ritmusok– fürj ritmus. Mitrális szűkületben fordul elő. A szív csúcsán hallható a diasztolé elején (a mitrális billentyű tövénél szklerózisos és összeolvadt, nyitáskor ingadozik, és további hangot ad - mitrális kattanást) egy hangos 1 hanggal kombinálva - a „fürj” ” ritmus („alvás – ideje elaludni”).

galopp ritmus - háromtagú ritmus, súlyos szívizom károsodással jelentkezik. V.P. Obrazcov megjegyezte, hogy ennek a ritmusnak a megjelenése a szív segélykiáltása. Lehet protodiasztolés vagy preszisztolés.

Zajok és vérnyomás.

A szív morgása.

A szív hallgatásakor a hangokkal együtt néha további hangjelenségek is megjelennek - zajok. Zörej fordulhat elő magában a szívben (intrakardiális) és azon kívül (extracardialis).

Extrakardiális zörej - perikardiális súrlódási dörzsöléssel, pleuropericardialis összenövésekkel társul.

Endokardiális zörej - organikus, funkcionális. Előfordulhatnak szisztolés (szisztolés) és diasztolés (diasztolés) formájában.

Zajképző mechanizmus:

Változások az ér átmérőjében (a vér átmenete szűkről szélesebbre).

A véráramlás felgyorsulása, amikor áthalad egy szűkített nyíláson.

Az érfal anatómiai állapota a szűkület helyén.

A vér viszkozitásának változása (csökkenése).

szerves zajok- lehet billentyűs és izmos.

szisztolés zörej az atrioventrikuláris billentyűk nem teljes záródásával, a kamrából származó vér egy része (gyakran érintett mitrális billentyű) visszatér a pitvarba. Szisztolés zörej figyelhető meg a csúcson (mitrális billentyű elégtelenség), jól vezet a hónaljban (sűrű izomzaton keresztül) és a fordított véráramlás mentén (a bal oldali 2. bordaközi térben). Szisztolés zörej előfordulhat az aortanyílás szűkületével. Ez alapján hallható (2. bordaközi tér a jobb oldalon), az ereken (carotis artéria). A képződés mechanizmusa - a kilökődés fázisában a kamrából származó vér áthalad az aorta szűkült száján.

diasztolés zörej - amikor a mitrális nyílás szűkül, a bal pitvarból a bal kamrába diasztoléban lévő vér áthalad a szűkült nyíláson, diasztolés zörej keletkezik, és a csúcsban hallható.

Diasztolés zörej is hallható alapon - az aortabillentyűk hiányos (elégtelen) zárásával (tüdőaritmia). Ugyanakkor egy nem teljesen zárt lyukon keresztül a vér az aortából (tüdőartéria) visszatér a kamrába - a diasztolé elején. A diasztolés zörejek a diasztolés korai szakaszában (protodiastolés) és a diasztolés késői szakaszában (presystolés) jelentkezhetnek.

Funkcionális zajok- a vér viszkozitásának csökkenésével (vérszegénység), a véráramlás felgyorsulásával (például láz) fordul elő. A funkcionális zörej általában szisztolés jellegű, nem történik, csak a szisztolés elején hallható, eltűnik a testhelyzet megváltozásával, a fizikai aktivitással. A szív csúcsának vagy az alapnak a régiójában hallhatók (2. bordaköz a bal oldalon).

Artériás nyomás - ez az a nyomás, amelyet a vér az artériák falára és az előtte lévő vérrétegre gyakorol. Az artériás nyomás függ: a szív bal (jobb) kamrájának összehúzódásaitól, a vér tömegétől és az érrendszeri (artériás) ágyhoz való megfelelésétől, az arteriolák tónusától, a nagy artériák rugalmasságától, a szív állapotától. az aortabillentyűk egészét tekintve az artériás nyomás (BP) értéke arányos a vér lökettérfogatával és a perifériás ellenállással. A bal kamra szisztolájában több vér jut be az artériás rendszerbe, mint amennyi kifolyik, az artériák megnyúlnak (maximális, szisztolés nyomás) - folyamatos véráramlás az arteriolák után. BP normák - WHO 140/90 alatt - normál; 140/90/159/94-től - borderline hypertonia ("veszélyzóna") 160/95 és magasabb artériás hipertónia. A nyomás az életkorral változik (növekszik) - szisztolés = 102 + 0,6 (életkor). Feltéve, hogy a magas vérnyomás csak az arteriolák magas vérnyomásával jár (a szívizom és az artériák rugalmassága normális), akkor a minimális nyomás = maximum / 2+(15-20) Hgmm. (1 Hgmm = 1,33 GPA).

WHO osztályozás 1999

A normál számok 100-129 / 60-84 Hgmm.

Emelkedett normál 130/85 - 140/89 Hgmm

140/90 Hgmm feletti artériás magas vérnyomás.

Első alkalommal Stefan Tele mérte meg a vérnyomást 1727-ben. Üvegcsöveket kötöttek az állatba, és a nyomást a vér emelkedésének magassága alapján ítélték meg. 1896-ban Riva-Roci javasolta a mandzsettát egy sphagmanométerrel kombinálva, és a maximális és minimális nyomás meghatározását 1905-től kezdték meg a Korotkov-módszerrel (VMA sebész) a Yanovsky klinikán.

Korotkov fázisok az artéria teljes tömörítését (1) az első hang egy rövid hang - maximális nyomás (2), a vér térfogata nagyobb, a hang hangosabb (3). A vér áthaladása egy keskeny lyukon nagy sebességgel - zaj + hangok (4); a hangok éles gyengülése - maximális nyomás - vagy eltűnése (5).

Vérnyomásmérés kiértékelése. A kis artériák tónusának növekedésével (agykéreg gerjesztése, vesebetegség, endokrin rendszer), akkor a képlet szerint a maximális nyomás / 2 + (15-20) = minimum; növeli a maximumot, minimumot és az impulzust.

A szív elégtelen munkájával - "fej nélküli magas vérnyomás" - és az arteriolák tónusának növekedésével - a maximum csökkenése a minimumhoz képest.

Rossz érrugalmasság esetén a maximum növekszik (idős korban normális), a minimum pedig csökken (az arteriolák fokozott tónusának hiányában). A maximális és minimális nyomás közötti nagy "különbségek" aortabillentyű-elégtelenség és thyreotoxicosis esetén lépnek fel.

Vénás nyomás mérése - nyomásmagasság be vénás rendszer(60-100 mm-es vízoszlop). A vénás nyomás mérése közvetlen és közvetett módszerekkel történik. Közvetlen („véres”) flebotonométer segítségével.

A pulmonális keringés magas vérnyomása a bal szív elégtelensége és (vagy) a tüdő krónikus folyamatai miatti stagnálással jár, ami a tüdőerek tónusának növekedéséhez vezet. Vannak közvetlen módszerek a vérnyomás kis körben történő meghatározására, amely a szív hangzásához kapcsolódik és közvetett. Különösen a jobb kamra növekedése, a II tónus kiemelése a pulmonalis artérián, a tüdő stagnálásának jelei (a tüdő alsó részében rossz nedves zörgés), a tüdő patológiájára utaló szindrómák jelenléte.