A hasi aorta preparáló aneurizma okai. Aorta disszekció: klinikai kép, fajták, diagnózis és kezelés

Kezdőlap » A szakértő cikkei » Hajók

Az aorta disszekciója nagyon súlyos patológiának számít, és szükséges azonnali kezelés. Ellenkező esetben nagy a kockázat halálos kimenetelű. Leggyakrabban a patológia teljes megszüntetéséhez sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie.

A betegség megnyilvánulásai

Leggyakrabban a betegség különböző egyéb provokáló tényezők hatására fordul elő. Ezek az okok gyakran mások komoly betegség. A tünetek némileg hasonlóak más betegségek tüneteihez, de túl súlyosak ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyjuk. Ezért minden esetben az ilyen jelenségek esetén ajánlott mielőbb orvoshoz fordulni.

Az aorta disszekció kialakulása

A betegség jellemzői

A kockázati csoportba elsősorban az 50 év felettiek tartoznak. Többnyire férfiak. A statisztikák szerint a betegség többször gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Az aorta disszekciója az érfalak integritásának megsértésével nyilvánul meg. Ennek eredményeként a vér az aorta egyik rétege alá kerül. Az aorta falai folyamatosan hatalmas terhelésnek vannak kitéve. Ha az ér épsége megsérül, vagy a falat gyulladásos folyamat, érelmeszesedés érinti, akkor a nyomás alatt keringő erős véráramlás hatására a falak delaminálódhatnak. Ez különösen igaz, ha valakinek magas vérnyomása van.

Az aorta disszekciója gyakran ott történik, ahol a véráramlás eléri a maximumát (a felszálló aortában). Ebben az esetben a helyzetet bonyolítja az a tény, hogy ha kezdetben csak egy kis falhiba lép fel, akkor a helyzet fokozatosan romlik, és az érfal egyre nagyobb területe hámlik.

A páciens életére a legveszélyesebb az aorta átmérőjének növekedése ebben a pillanatban. Akkor az aneurizma disszekciójáról beszélhetünk. Ebben az esetben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Ha ezt nem teszik meg időben, akkor az aneurizma megrepedése esetén gyakorlatilag nincs esély a beteg megmentésére - az ilyen patológiák halálozási aránya több mint 90%, még a beteg kórházba kerülése előtt is. Ezért az aneurizma első gyanúja esetén azonnali vizsgálatot kell végezni, és szükség esetén azonnali műtétet kell végezni.

A patológia okai

Leggyakrabban az aorta disszekciójának nem is a fő okai vannak ennek a patológiának, hanem provokáló tényezők, amelyek növelik a probléma kialakulásának kockázatát. Ezek elsősorban:

• férfiak;
• idős emberek;
• veleszületett szívbillentyű-betegségben szenvedők;
• örökletes hajlamú személyek.

De szokás számos olyan betegséget is kiemelni, amelyek kiválthatják ennek a szövődménynek a kialakulását:

• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• gyulladásos folyamat, amely befolyásolja az erek falát. Leggyakrabban az ilyen betegségek hozzájárulnak az érfal középső rétegének halálához, és ezért fokozatosan annak megsemmisüléséhez vezetnek.

A statisztikák szerint a férfiak kétszer olyan gyakran szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a férfiak gyakran vezetnek rossz életmódot, és sokkal többel rendelkeznek rossz szokások mint a nők nem követik a diétát. Ezért a patológia kialakulásának kockázata sokszorosára nő e tényezők hatására.

Ez is fontos ebben a kérdésben és az örökletes hajlam jelenléte. Leggyakrabban ezt különféle fejlődési patológiák (szelepproblémák) kísérik.

Az idősek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomásban és cukorbetegségben. magas vérnyomás az aorta disszekció egyik leggyakoribb oka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hatása alatt megnövekedett vérnyomás jelentősen növeli az erek falának terhelését, ami gyorsan épségük megsértéséhez vezethet. Ha a magas vérnyomás egyidejűleg érelmeszesedéssel kombinálva is megnyilvánul, és az erek falai is elpusztulnak a rajtuk lévő koleszterin plakkok hatására, akkor ebben az esetben a prognózis sokkal kevésbé lesz megnyugtató.

A kockázat különösen az aorta aneurizma kialakulásával nő. Ilyen esetben többszörösére nő annak a veszélye, hogy az állandó magas vérnyomás miatt az érfalak további terhelése miatt felszakad. Ilyenkor nemcsak az ér belső rétege szakad meg, hanem a teljes fala is. Egy személy ebben a pillanatban szó szerint néhány perc alatt meghalhat súlyos belső vérzés és jelentős vérveszteség miatt.

Fő tünetek

A fő probléma gyakran az, hogy az aorta disszekció jelei valóban megjelennek kezdeti szakaszban teljesen hiányozhat. Előfordulhat, hogy egy személy nem is tud egy ilyen súlyos patológia kialakulásáról a testében. Amikor a tünetek nyilvánvalóbbá válnak, már túl késő lesz, és nagyon kevés idő lesz a diagnózisra és a kezelésre.

A kifejlődés jellege alapján megkülönböztethető a betegség akut formája, amikor a betegség legfeljebb két hét alatt halad előre, vagy krónikus (a betegség hónapokig is kialakulhat). Az akut forma a legveszélyesebb a beteg életére, és kevésbé kedvező prognózisú.

A tünetek gyakran elsősorban attól függnek, hogy a fal melyik része sérült, és milyen erősek a változások.

Az aorta disszekciója gyakran a következő tünetekkel jár:

Fájdalom szindróma

1. Fájdalom szindróma. A fájdalom különböző helyeken jelentkezhet: mellkasban, hát alsó részén, nyakon, végtagokban. Gyakran egyszerűen elviselhetetlen. Fokozatosan, a disszekció terjedésétől függően, a fájdalom a test különböző részeire költözik.
2. Ájulás állapota. Csakúgy, mint a sokk, ez is elviselhetetlen fájdalom miatt jelentkezhet. Ezenkívül egy személy elájulhat éles esés vérnyomás. Ennek eredményeként szívleállás és a beteg korai halála is lehetséges. Hasonló állapot alakul ki annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér hamis csatornákba kezd áramlani, kifolyik a testüregbe, miközben a belső szervek nem kapnak elegendő táplálékot. Ez okozza az ájulást. A vérnyomás a hatalmas belső vérzés miatt is csökken.
3. Bradycardia. Szívelégtelenség és pulzushiány is kifejezett.
4. A belső szervek vérellátásának hiánya vezethet a leginkább különféle tünetek a kialakult patológia természetétől függően. A szívinfarktus, a stroke, a veseelégtelenség súlyos cianózisban, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenésében fejezhető ki.

A CT, MRI és röntgensugarak lehetővé teszik az állítólagos diagnózis gyors és megbízható megerősítését vagy cáfolatát. Ugyanakkor az orvos intézkedéseinek a lehető leggyorsabbnak és összehangoltabbnak kell lenniük, mivel az aorta disszekciója vészhelyzetekés azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben a halál elkerülhetetlen.

A betegség kezelése

MRI

A problémát mindig bonyolítja az a tény, hogy nem minden esetben lehet ilyen hibát látni a vizsgálat során. Nagyon gyakran az ilyen vizsgálatok során csak külső hibák észlelhetők. Ha a delamináció csak az edény belső falát érinti, akkor ezt meglehetősen nehéz figyelembe venni. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy ilyen folyamat ne haladna előre. Fokozatosan az aorta egyre több új része érintett, ami deformációhoz és hálószemeinek elvékonyodásához vezet, ami gyorsan az ér megrepedéséhez vezethet. Ezért olyan fontos, hogy amikor a betegség első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Csak a gyors és minőségi orvosi ellátás mentheti meg a beteg életét.

Művelet

Műtétre van szükség azoknál a betegeknél, akiknél konzervatív kezelés nem adott semmit pozitív eredményeketés a felfelé rétegződés folytatódik.

Ezenkívül az ilyen műveletek akkor javasoltak, ha jelentős az aortafalak szakadásának kockázata.

A műtét állhat az érintett terület protéziséből vagy egyszerűen annak eltávolításából és az érvégek további varrásából. Leggyakrabban még mindig szívesebben varrják a sérült ér végeit, mivel az implantátumok nem tudnak könnyen és gyorsan gyökeret verni egyetlen szervezetben sem. De ha nincs más kiút, akkor azokat is használják. Erre leggyakrabban akkor lehet szükség, ha az aortafal túl nagy része sérült.

Aorta protézis

A posztoperatív prognózis közvetlenül attól függ, hogy az aortafal melyik része érintett és mennyit. Nagyon fontos az is, hogy folytatódik-e a fal további leválása. Egy ilyen műtét után nagyon fontos, hogy a páciens ellenőrizni tudja a vérnyomását, a cukorbetegeknek gondosan ellenőrizniük kell vércukorszintjüket. Az is fontos, hogy figyelemmel kísérje életmódját: hagyjon fel rossz szokásokkal, korlátozza a fizikai aktivitás, diéta (különösen a zsírok és szénhidrátok esetében).

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, mert ha a delamináció folyamatosan súlyosbodik, akkor általában a betegség felfedezését követő első évben a halálozási arány 90%.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelési módszereket általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegség lefolyása krónikus, és nem áll fenn az érfalak megrepedésének veszélye. Ebben az esetben a fő terápiának a vérnyomás stabilizálására és az érfalak terhelésének csökkentésére kell irányulnia. Mert a magas vérnyomás az fő ok az aorta falainak boncolása, majd ennek a patológiának a diagnosztizálása során minden esetben gyógyszereket írnak fel a nyomás stabilizálására.

Néha vannak olyan esetek, amikor a betegséget jelentős nyomáscsökkenés kíséri. Ebben az esetben gyógyszereket kell bevenni, hogy a nyomást normál elfogadható számokra növeljék. Egyes esetekben kórházi körülmények között a betegek kábítószereket szednek a fájdalom csökkentésére.

Ha fennáll az aorta aneurizma repedésének veszélye, vagy a beteg állapota rohamosan romlik, a belső szervek vérellátása zavart szenved, akkor az ilyen beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. sebészeti osztályés hajtsa végre a műveletet. De előtte mindenesetre először stabilizálni kell a nyomását.

A kezelés módját minden egyes esettől függően választják ki. Csak szakképzett orvos tudja az elvégzett vizsgálatok alapján eldönteni, hogy szükséges-e műtét vagy sem. Gyakran sajnos nem lehet korai stádiumban diagnosztizálni a betegséget, mivel jelenleg nincsenek jelentős tünetek. Ezért a kezelést általában már az alatt végezzük akut megnyilvánulása betegség. Jelenleg csak sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel az érfal hibáját konzervatív módszerekkel semmiképpen sem lehet megszüntetni.

A posztoperatív ellátás általános terápiából áll, amelyet bármilyen sebészeti beavatkozás után alkalmaznak. Az érfalak gyulladásos folyamatának kialakulásának megelőzése érdekében szintén nagyon fontos az antibiotikumok szedése. Ez a jelenség nagyon gyakori, és a helyzet még nagyobb bonyolításához vezet.

Nagyon fontos az is, hogy a terápia lehető legátfogóbb legyen, és a jövőben ne csak a fő probléma megoldására irányuljon, hanem a kiváltó ok megszüntetésére is, amely a probléma kialakulásához vezetett.

Amíg a kiváltó ok fennáll, semmilyen kezelés nem hoz teljes és tartós eredményt, mivel a probléma ismét visszatér.

Nagyon fontos nemcsak annak ismerete, hogyan kell megfelelően kezelni egy ilyen betegséget, hanem mindenekelőtt hogyan lehet megfelelően megelőzni. Általában sokkal könnyebb és kívánatosabb megelőzni a patológia kialakulását, mint később leküzdeni, még a legmodernebb ill. hatékony módszerek. Ehhez elég csupán egészséges életmódés tartsa kordában azokat a betegségeket, amelyek a fő provokáló tényezők.

Videó

Hogyan tisztítsuk meg az ereket a koleszterintől és örökre megszabaduljunk a varikózistól?!

• A lábad fájdalma korlátozza mozgásodat és életedet a legteljesebb mértékben…
• Aggaszt a kellemetlen érzés, a csúnya vénák, a rendszeres duzzanat…
• Talán kipróbált már egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
• De abból a tényből ítélve, hogy ezeket a sorokat olvasod, nem sokat segítettek...

sosudoved.ru

Klinikai felismerés

A prezentációt a sürgősségi beteg vizsgálatának szokásos menete szerint építettük fel. Például először az anamnézisből és a fizikális vizsgálatból származó adatok kerülnek bemutatásra. Ezt követik a laboratóriumi és radiográfiai adatok, amelyeket általában a sürgősségi osztályon szereznek be. A vizsgáló orvos gyanújának erősödésével kifinomultabb megerősítő vizsgálatokra lehet szükség. Ha jelentős a valószínűsége annak, hogy boncolásra kerül sor, orvosi kezelést kell kezdeni. Így a diagnosztikai stratégiáról szóló rész úgy van felépítve, hogy szemléltesse a leghatékonyabb módot a különböző klinikai helyzetekben az időben történő és helyes diagnózishoz. Bár a végső kezelési stratégia proximális és disztális disszekció esetén eltérő, az elsődleges és a legtöbb másodlagos értékelés nagyjából megegyezik.

Történelem és általános vizsga

A legtöbb esetben az aorta disszekciója váratlanul történik. A páciens hirtelen fellépő súlyos mellkasi fájdalomra panaszkodik, de a köteget általában kísérő rendellenességek egyike sem nyilvánul meg. Magas vérnyomás vagy korábban diagnosztizált aneurizma mellkasi az aorta esetleges disszekciót jelez. Szinte minden distalis disszekcióval és a legtöbb proximális disszekcióval rendelkező betegnél a kórelőzményében alapos vizsgálat alapján magas vérnyomás szerepel. Az aorta disszekcióval kapcsolatos egyéb állapotok, mint például a terhesség, a korrigált és nem korrigált aorta coarctia, valamint az aortabillentyű anomáliák szintén felvetik a disszekció gyanúját.

Patológia kötőszövetiés más genetikai hibák is hajlamosíthatnak az aneurizma kialakulására és az aorta disszekciójára. Jelenleg sok Marfan-szindrómás beteg jól képzett a klinikai tünetek felismerésére. Nem ritka, hogy Marfan-szindrómás beteg érkezik a sürgősségi osztályra, és kijelenti: "Marfan-szindrómám van, és az aorta disszekciójára jellemző fájdalom." Sajnos az ilyen állításokat a sürgősségi orvosok néha figyelmen kívül hagyják, ami katasztrofális következményekkel jár. A Marfan-szindrómára jellemző stigmák, beleértve a magas bordaívet, a hosszú karokat és lábakat, az ízületek fokozott mobilitását, a látászavarokat, mellkasi fájdalom jelenlétében, a beteg nyilatkozata nélkül is arra a gondolatra kell, hogy tereljék a vizsgáló orvost, lehetséges aorta disszekció. Az osteogenesis imperfecta és a szisztémás lupus erythematosus, valamint az Ehlers-Danlos szindrómában szenvedő betegeket általában az anamnézis felvételekor vagy fizikális vizsgálat során észlelik. A Turner- és Noonan-szindrómák is könnyen felismerhetők némi odafigyeléssel. Nehezebben diagnosztizálhatók azok az esetek, amelyekben a Marfan-szindrómának csak egy vagy két jellegzetes vonása van, illetve a családi disszekciós szindrómában szenvedők. Mindenesetre a fenti csoportok mindegyikében a mellkasi, háti fájdalom vagy a pulzushiány indokolja az aorta disszekció alapos vizsgálatát.

A fájdalom jellemzői

Mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél gyakori az akut aorta disszekció lehetőségének mérlegelése. klinikai elv. Az intenzív mellkasi fájdalom az aorta disszekciójának kardinális jele, amely a betegek több mint 90%-ánál fordul elő. A fájdalomnak általában jellegzetes lokalizációja van. Az elülső mellkasi fájdalom leggyakrabban a proximális disszekcióhoz kapcsolódik, míg a hátsó vagy a lapocka térben jelentkező fájdalom a disztális disszekció során. A DeBakey szerint I. típusú disszekcióban szenvedő betegeknél a fájdalom általában a lapocka elülső és a lapocka régiójában lokalizálódik, mivel az aorta felszálló és leszálló része egyaránt részt vesz a folyamatban. Csak a proximális aorta disszekciójára jellemző a fájdalomtünetek koncentrációja a középső substernalis régióban. Ahogy a disszekció distalisan terjed, a fájdalom átterjed a nyakba és az alsó állkapocsba (néha nyelési nehézségek lépnek fel), majd az interscapularis régióba, végül a hát, az ágyéki régió, sőt az ágyék nagy részét is elfoglalja. A fájdalomnak ez a vándorlása a mellkas elülső részéből a lapocka régióba gyakori az I. típusú disszekció során, és az aorta új részeinek bevonását tükrözi a folyamatban. A migrációs fájdalom jelenléte növeli az orvos aorta disszekció gyanúját. A disztális disszekció során a fájdalom általában az interscapularis régióban jelentkezik, némi elülső besugárzással. A vese- és zsigeri ischaemia következtében erős hasi fájdalom is jelentkezhet. A thoracoabdominalis aorta és az iliacalis artériák elzáródása perifériás ischaemiát és erős végtagfájdalmat okoz. Mindkét láb zsibbadása és paraparézise előfordulhat. Gyakrabban azonban az artéria egyoldalú proximális elzáródása miatti hypoperfúzió iszkémiás és fájdalmas az egyik lábban, általában a bal lábban.

Ritkán az aorta disszekciója fájdalommentes. Ez általában olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a felszálló aorta már kialakult nagy aneurizmája van, amikor a disszekció csak a proximális szakaszában lokalizálódik.

A legfontosabb klinikai probléma az aorta disszekció okozta mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisa fájdalommal angina pectorisban, szívinfarktusban és másokban. Eagle szerint az aorta disszekció gyanúja esetén a leggyakoribb későbbi leletek akut szívinfarktus, aorta regurgitáció disszekció nélkül, aorta aneurizma disszekció nélkül, mozgásszervi fájdalom, mediastinalis ciszta vagy duzzanat, szívburokgyulladás, angina pectoris, epehólyag-patológia, epehólyag-patológia volt Eagle szerint. embólia (a valószínűség szerint csökkenő sorrendben).

A disszekció során fellépő fájdalom általában intenzív, hirtelen és először jelentkezik. Érdekes, hogy a beteg gyakran a fájdalom természetének leírásakor olyan meghatározást használ, mint „szakadás”. Általában a kezdetektől fogva nagyon intenzív, a fájdalom nem csillapodik, ellentétben az angina pectoris-szal. A betegek általában nyugtalanok, és folyamatosan változtatják a testhelyzetüket, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget. Összehasonlításképpen, az anginás fájdalom általában lassan jelentkezik, és korlátozott mozgással javulhat. Az akut koszorúér ischaemia thrombolysissel történő azonnali kezelésének korszakában rendkívüli gondot kell fordítani arra, hogy az aorta disszekcióban szenvedő betegnél véletlenül ne diagnosztizálják a koszorúér ischaemiát, és ne írjanak fel trombolitikumot. Bár nem gyakori, a proximális aorta disszekció klinikai képét nagymértékben bonyolíthatja az egyidejű teljes vagy részleges koszorúér-elzáródás, amely a súlyos myocardialis ischaemia következtében kialakuló tipikus angina vagy szívelégtelenség tüneteivel jár. Ezt a helyzetet súlyosbíthatja az akut aorta regurgitáció, amely gyakran társul proximális aorta disszekcióval is. Bár a disszekció a myocardialis ischaemiára jellemző fájdalommal járhat, az előbbi anamnézis általában kevésbé specifikus. Számos olyan betegünk volt, aki „kamrai vérrög embolizációval járó akut szívinfarktus” miatt kapott trombolitikus szereket, akiknél „a későbbi femorális embolectomia sikertelen volt”. Kiderült, hogy ezeknél a betegeknél De Backy szerint I. típusú disszekciót végeztek a koszorúerek bevonásával. Ezeknél a betegeknél gyakran vannak kifejezett „ischaemiás” EKG-elváltozások és mellkasi fájdalom, de sokan 50 év alattiak, és nincsenek CAD kockázati tényezői.

A krónikus proximális aorta disszekcióban szenvedő betegek általában nem panaszkodnak súlyos fájdalomra. A proximális aorta aneurizma méretének hirtelen növekedése lehet az egyetlen jele annak, hogy disszekció történt. Előfordulhat, hogy "teltségérzetet" éreznek a mellkasban, és enyhe tompa fájdalmat, amelyet az aorta regurgitációja miatti pangásos elégtelenség okoz. Ritka előrehaladott disszekció esetén a felszálló aorta nagy aneurizmái megnyomhatják a szegycsontot és a mellkast, súlyos csontfájdalmat okozva.

A krónikus disztális aorta disszekció általában tünetmentes, és az érintett szegmens megnagyobbodott aneurizmájának vizsgálatakor derül ki. Az aorta átmérőjének növekedése azonban a szomszédos struktúrák összenyomódásához vezethet, ami a csigolyatestek eróziójából eredő hátfájásban és az ideggyökerek irritációjában nyilvánulhat meg.

Néha a bal fő hörgő elzáródása van, ami visszatérő tüdőgyulladáshoz vezet. Időnként a beteg pulzálást észlel a hasában. A kitágult aortaszegmensek másodlagos disszekciója esetén az akut disszekcióhoz hasonló tünetek jelentkezhetnek. Marfan-szindrómában a proximális disszekció vagy aneurizma jelenléte növeli a disztális disszekció valószínűségét, és fordítva. Az elsődleges elváltozás gyakran fel nem ismert marad, és csak csontfájdalomként nyilvánul meg, amelyet a csigolyák testének és folyamatainak aneurizmája okoz.

Mind a proximális, mind a disztális krónikus disszekció hypoperfúziós szindrómához vezethet, amely étkezés utáni hasi fájdalommal jár bél ischaemia, krónikus veseelégtelenség és magas vérnyomás miatt, valamint intermittáló claudicatio az aorta vagy a csípőartériák vagy bármely más leírt perifériás elzáródás miatt. érrendszeri rendellenességek.

Az artériás nyomás

A legtöbb akut proximális aorta disszekcióban szenvedő betegnek normális vagy mérsékelten emelkedett nyomása van. Kötőszöveti betegség hiányában gyakorlatilag minden akut disztális disszekcióban szenvedő betegnek van a kórelőzményében vagy a kórtörténetében magas vérnyomás. A betegek sápadtak, keringési elégtelenségben és sokkban szenvedhetnek. A vérnyomás mérése azonban általában normális vagy magas értékeket ad. A magas vérnyomás oka lehet esszenciális magas vérnyomás, a veseartéria mechanikus elzáródása vagy a thoracoabdominalis aorta elzáródása. Ezenkívül a fájdalom és az aorta disszekció jellege miatt általában jelentős katekolaminok szabadulnak fel.

A nagy sorozatokban az akut proximális disszekcióban szenvedő betegek 20%-ánál volt hipotenzió, sőt súlyos sokk is a vizsgálat során, ami általában tamponáddal vagy rupturával járó perikardiális szakadást jelez. Az akut disztális disszekcióban és hipotenzióban szenvedő betegeknél mindig aorta ruptura és retroperitoneális vérzés, ill. mellkasi üreg. Másodlagos "pszeudo-hipotenzióról" is beszámoltak, amely az egyik vagy mindkét subclavia artéria összenyomódásából vagy elzáródásából ered, amelyet egy szétválasztó membrán okoz. A hipotenzió az aortabillentyű-elégtelenség vagy a koszorúér-betegség következtében kialakuló súlyos szívelégtelenségből is származhat.

Krónikus proximális aorta disszekcióban gyakori az aorta regurgitáció miatti pangásos szívelégtelenség. Ez kifejezhető enyhe vagy mérsékelt nyomáscsökkenésben, néha súlyos diasztolés hipotenzióban. Krónikus disztális disszekcióban a hipotenzió leggyakoribb oka az aorta ruptura, amely észrevétlenül következik be, és a pleurális üregbe és a mediastinumba történő vérszivárgással jár.

perifériás pulzus

Akut aortadisszekció gyanújával rendelkező beteg vizsgálatának egyik fontos tünete a pulzushiány. Különböző szerzők szerint a betegek 60%-ánál jelentkezik ez a tünet. A pulzushiány az aorta feletti ágak egyikén általában proximális disszekciót jelez. A disztális disszekció retrográd terjedésével azonban a bal szubklavia artériában a pulzus csökkenhet.

Az a tény, hogy a pulzushiány természete megváltozik, ahogy a disszekció distalisan terjed, és a másodlagos kommunikáció kialakul, jól ismert. A páciens pulzusának ilyen változásai aorta disszekció gyanúját keltik, és további kutatásra ösztönzik az orvost. A femorális ereken a pulzus hiányozhat a thoracoabdominalis aorta vagy az iliacalis artériák elzáródása miatt, a hamis lumen kitágulása miatt. A páciens gyakran egy közelmúltbeli feltáró műtét után jelentkezik negatív eredménnyel, vagy Fogarty-embolectomiát kíséreltek meg akut femoralis artéria elzáródás miatt, amikor nem észlelnek trombust. Ezután a beteg állapotának gondos újraértékelésével az aorta disszekció diagnózisa kerül felállításra.

A pulzushiány viszonylag ritka a krónikus aorta disszekcióban szenvedő betegeknél. Ez a tulajdonság valószínűleg disztális másodlagos kommunikáció jelenlétét jelzi, amely dekompresszi a hamis csatornát. A Pulsus paradoxust a pericardialis érintettség jelének kell tekinteni.

auskultációs kép

Az aorta regurgitatio zöreje mellett a proximális aorta disszekcióban szenvedő betegeknél számos egyéb lelet is lehet a szív auskultációjára vonatkozóan. Az akut regurgitáció az LV végnyomás növekedéséhez vezethet, ezáltal csökkenhet az első szívhang intenzitása, és néha teljesen hallhatatlanná válik. Sőt, a galopp ritmusa általában a Botkin-ponton hallatszik. Súlyos aorta regurgitáció esetén zörej hiányát írták le, amit súlyos pangásos szívelégtelenség magyaráz. A szívburok dörzsölésének jelenléte szívburokvérzésre, vagy szubakut esetekben rostos szívburokgyulladásra gondol. A folyamatos zörej általában a jobb kamrai disszekció megrepedését ill jobb pitvar. Gyakorlatunkban megfigyeltük a disszekció tüdőartériába való szakadását, ami hangos fújózaj megjelenéséhez és súlyos tüdőödémához vezetett.

A mellkas és a has többi részének auskultációja feltárhat néhány fontos részletet mind az akut, mind a krónikus disszekcióban. A pangásos szívelégtelenség tüdőödémához vezethet mind akut, mind krónikus fázisban. A hólyagos légzés hiánya a mellkas bal felében jelezheti az üregbe való bevérzést. Az aorta nagy ágainak hipoperfúziója különféle auskultációs zörejeket okozhat. A gyanús leleteket Doppler ultrahanggal lehet értékelni. A teljes halláskép készítése létfontosságú.

Aortabillentyű-elégtelenség

Aorta regurgitációs zörej az akut proximális aorta disszekcióban szenvedő betegek 50-70%-ában alakul ki. Az új zörej jelenléte mellkasi fájdalommal és pulzushiánnyal párosulva nagy valószínűséggel a felszálló aortát érintő aorta disszekció kialakulásának valószínűségéhez vezet. Kórélettani mechanizmusok az aorta regurgitációja eltérő. A zajok leginkább a szegycsont jobb vagy bal széle mentén hallhatók. Akut kezdetben az aorta-elégtelenség számos perifériás jele hiányzik. Súlyos pangásos szívelégtelenség esetén előfordulhat, hogy nincs zörej. Az aorta-elégtelenség jelenlétét és mértékét transzoesophagealis vagy akár külső echokardiográfiával mutatják ki.

Aki túlél egy akut disszekciót, és a betegség krónikus fázisába kerül, az aorta elégtelenség minden jelét kifejti. Valójában ez a szövődmény lehet az oka egy ilyen beteg egészségügyi intézménybe történő felvételének. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus distalis aorta disszekcióban szenvedő betegek 10%-ának másodlagos aorta elégtelensége van a felszálló aorta és annak gyökerének kitágulása miatt.

Pericardialis jelek

Az akut aorta disszekció során a perikardiális folyadék felhalmozódásának baljós természete miatt rendkívül fontos ennek a folyamatnak a jeleinek felkutatása. Alatt általános ellenőrzés a beteg mint vezető momentum szolgálhat a nyaki vénák duzzanataként és paradox pulzusként. Mint fentebb említettük, előfordulhat szívburok súrlódása. További fontos jellemzők az alacsony feszültségű hullámformák az EKG-n vagy a szív árnyékának növekedése a röntgenfelvételen. Ezek az adatok azonban önmagukban nem segítenek megerősíteni az akut proximális disszekció diagnózisát. Sőt, korábban rögzített elektrokardiogram hiányában a tamponád miatti alacsony feszültség nem konkrét jel. Manapság a transthoracalis és transesophagealis echokardiográfia elérhetősége megkönnyíti a vér kimutatását a szívburokban.

Neurológiai tünetek

Az aorta disszekciójával kapcsolatos neurológiai megnyilvánulásokat már 1944-ben tárgyalta Weisman és Adams áttekintése. Ezek közé tartozott a syncope, a stroke, az ischaemiás paraparesis és bénulás, a gerincvelőt ellátó erek disszekciója és szakadása miatti paraplegia, valamint a Horner-szindróma.

Slater és DeSanctis szerint az akut aorta disszekcióban szenvedő betegek 10%-a syncope. Minden hatodik ilyen betegből ötnél a felszálló aorta a perikardiális üregbe történő boncolása megreped. Így a kórtörténetben előforduló syncope és az aorta disszekcióra utaló jelek együttesen elvezethetik a klinikus számára a disszekció pericardialis üregbe és tamponádba való szakadásának lehetőségét, ami tisztán sebészeti probléma.

A neurológiai hiányok az aortaív egy vagy több ágának hipoperfúziós szindrómájából származhatnak.

Az akut agyi érelzáródás gyakrabban fordul elő proximális aorta disszekcióban. Szerencsére a neurológiai hiányosságok az esetek kevesebb mint 20%-ában alakulnak ki. Stroke esetén az akut elzáródás eltávolítása után van némi esély a javulásra. A reperfúzió azonban súlyos intracerebrális vérzést, ödémát és globális agykárosodást is okozhat, beleértve a kómát és az agyhalált.

A végtag bénulása a gerincvelőt ellátó nagy artériák szétválása vagy összenyomódása, vagy a thoracoabdominalis aorta elzáródása során fellépő perifériás idegek ischaemia következtében alakul ki. Fontos az etiológia feltárása, mert. az alsó végtag ischaemiás izmainak és idegeinek vérkeringésének helyreállítása általában a funkció helyreállításához vezet. Ezzel szemben a keringési zavarban szenvedő betegeknél gerincvelő az alsó végtag neurológiai funkcióinak helyreállítására vonatkozó prognózis nagyon kedvezőtlen. Az interkostális vagy ágyéki artériák, és különösen az Adamkevich artéria veresége petyhüdt vagy görcsös motoros paraplegiaként nyilvánulhat meg. A gerincvelő érintett szegmensének szintje alatt általában nem jelentkezik a fájdalom és a hőmérséklet, bár az érzékenység idővel helyreállhat. A többi gerincsérüléshez hasonlóan a Babinski-reflex mindkét oldalon megjelenhet. A záróizmok tónusa is eltűnhet. A helyzetérzés általában megmarad, csakúgy, mint a végtagok vérellátása és a pulzus a combcsont ereiben.

A thoracoabdominalis aorta átjárhatóságának akut megsértése fájdalomban nyilvánul meg alsó végtagok, akut bénulás, a femorális artériák pulzációjának hiánya, az érzékenység károsodása és csökkentése a teljes érzéstelenítésig. A betegek nagyon kritikus állapotban vannak, és a vese és a zsigeri véráramlás is károsodhat. Általában kiterjedt disszekció eredménye, amely a disztális aorta nagy részét vagy egészét érinti. A végtagok általában márványosak, és hiányoznak a mély ínreflexek. A márványosodás néha proximálisan a köldökig, vagy akár a mellbimbókig terjed, és külön határvonal kísérheti.

Az ilyen betegek általános súlyos klinikai képe ellenére az időben történő sebészeti beavatkozással a bennük lévő funkciók helyreállításának prognózisa jobb, mint a gerinc artériáinak elzáródásában szenvedő betegeknél. Ennek az az oka, hogy az aorta bifurkációjához vezető véráramlás általában helyreállítható, és az ilyen betegek teljesen felépülhetnek.

Krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél in akut stádium kisebb-nagyobb agyvérzések egyaránt előfordulhatnak, amelyek tartós neurológiai rendellenességekben vagy enyhe tünetekben nyilvánulnak meg. A krónikus aorta disszekció ritkán eredményez bénulást vagy paraplegiát. Embóliás stroke-okat azonban észleltek, amikor trombusok halmozódtak fel az aorta hamis lumenének proximális zsebeiben, amelyek az akut fázisban alakultak ki.

Egyéb tünetek

Különféle szokatlan fizikai leleteket írtak le az aorta disszekciójával kapcsolatban. Ezek közé tartozik a patológiás pulzáció a sternoclavicularis csomópont területén, a vena cava superior szindróma a megnagyobbodott felszálló aorta által okozott elzáródásával, a hangszalag bénulása és rekedtsége a visszatérő ideg összenyomódása miatt, a légcső és a hörgők összenyomódása tüdőösszeomlással, bőséges hemoptysis a tracheobronchiális fa eróziójával, vérhányás a nyelőcső eróziójával és különféle lüktetésekkel a nyakban. Ezek a megnyilvánulások a hamis lumen kitágulásából és a szomszédos struktúrák összenyomódásából származnak. A subfebrilis hőmérséklet nem ritka, és néha erős láz léphet fel az ischaemiás szervekből származó pirogén vegyületek felszabadulása vagy a hematómák összeomlása következtében.

Elektrokardiográfia

Az akut aorta dissectio klasszikus jele az erős mellkasi fájdalom, de az akut proximális dissectio EKG-értékelése általában nem tár fel ischaemiás elváltozásokat. Időnként azonban jelentős változások figyelhetők meg az ST szegmensben és a T-hullámban, ami súlyos ischaemiát vagy infarktust jelez a koszorúér disszekcióval történő elzáródása miatt. Néha az aortagyökérre terjedő hematóma következtében, pitvari septum vagy atrioventricularis csomópontban szívblokk alakulhat ki. A szívkoszorúér-betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az EKG-n régi szívinfarktus vagy hipertrófia jelei lehetnek. Akut vagy krónikus disztális disszekcióban az EKG rendszerint a krónikus magas vérnyomással összefüggő bal kamrai hipertrófiát jelzi.

Mellkas röntgen

Hagyományos radiográfia, amely a legtöbben elérhető felvételi irodák, gyakran ad fontos információ az aorta disszekció diagnosztizálására.

Bár a standard mellkasröntgen és az oldalsó mellkasröntgen nem nyújt végleges diagnózist, értékelésük feltárja az aorta disszekciójával kapcsolatos egyes részleteket. Tünetmentes vagy krónikus disszekció esetén a röntgenfelvételek általában az első információforrásként szolgálhatnak az aortapatológia fennállásáról. Ezenkívül, ha rendelkezésre állnak régi röntgenfelvételek, a legutóbbi röntgenfelvételekkel való összehasonlítás fontos információkkal szolgálhat, különösen a disszekció klinikai bemutatásával összefüggésben.

1932-ben Wood olyan kritériumokat javasolt a sima mellkasröntgen adatok értelmezésére, amelyeket ma is használnak. Az aorta disszekcióját kísérő jelek közé tartozik a leszálló mellkasi aorta melletti árnyék változása, az aorta árnyékának és a supracardialis árnyék más részeinek deformitása, a brachiocephalicus törzs melletti feszesség, a szív árnyékának megnagyobbodása, a nyelőcső elmozdulása, mediastinalis változások, az aorta rendellenes kontúrja, az aorta árnyékának eloszlása, a légcső vagy a hörgők elmozdulása és a pleurális folyadékgyülem.

Leggyakrabban a változások az aortaív régiójában találhatók. Ide tartozik az aorta átmérőjének megnagyobbodása, a hamis lumen kitágulása miatti kettős sűrűség jelenléte, valamint a szabálytalan és homályos kontúr. Ezeknek a változásoknak a többsége az aorta hamis lumenének kitágulása vagy lokalizált vérzések következménye.

A Mayo Clinic szerint a 74 aortadisszekciós esetből 61 mellkasröntgenben volt eltérés ezeken a területeken. 13 esetben nem volt boncolásra utaló jel. Mindazonáltal közülük 8-nál egyéb elváltozások is voltak, beleértve a szív megnagyobbodását, pangásos szívelégtelenséget és pleurális folyadékgyülemet. Így mindössze 5 betegnél volt normál mellkasröntgen. Bár az aorta árnyéka a betegek 18%-ánál normális volt, ez nem meglepő, mert. gyakran az aorta átmérője akut disszekcióban csak kis mértékben nő. Így az ép aortaárnyék és a mediastinum nem tarthatja vissza a klinikust a további vizsgálattól, ha a beteg kórtörténete és klinikai leletei disszekcióra utalnak. Ezenkívül a közvetlen képen egyértelműen megnagyobbodott aortát a szív árnyéka rejtheti el. Ez különösen igaz a II. típusú deBakey rétegződés eseteire. Lem-on és White megjegyezte, hogy jelentős számú Marfan-szindrómában szenvedő, az aorta sinus szegmensét érintő nagy aneurizmában szenvedő betegek „normális” aorta kalibere volt az egyszerű röntgenfelvételeken.

Az aorta árnyéka, amely kezdetben normálisnak tűnik a röntgenfelvételeken, drámaian megváltozhat az idő múlásával, és gyorsan megnőhet a mérete. Helyi kiemelkedések észlelhetők.

Az aortaárnyék határától 1 cm-nél nagyobb elmeszesedett intimplakkok elválasztása, amely megvastagodott aorta benyomását kelti, valamint az aorta kettős sűrűsége a kettős csatornával végzett disszekció jele. Sajnos a mellkasi aorta atherosclerosis és az aorta aneurysma disszekció nélküli különböző megnyilvánulásai is rendelkezhetnek ilyen jellemzőkkel, így nem specifikusak.

Kisméretű pleurális folyadékgyülem, általában a bal oldalon, nagyon gyakori lelet mind krónikus, mind akut proximális és disztális disszekcióban. Akut változatban az eritrociták diapedézisének eredménye az aorta legyengült rétegfalán keresztül, szubakut és krónikus esetekben pedig periaorta gyulladás. A nagy effúzió a pleurális tér beszakadására utalhat, ilyenkor mindig mediastinalis megnagyobbodás kíséri.

A mediastinalis árnyék növekedése a vérzés vagy az aorta tágulása miatt, különösen, ha a közvetlen posteroanterior képen látható, fontos eredmény. Az esetek 10-50%-ában fordul elő.

A megnagyobbodott szívárnyék gyakori lelet az aorta dissectio során, amely pericardialis effúzióból, szívtágulásból aortabillentyű-elégtelenséggel és krónikus esetekben cardiomegalia, valamint magas vérnyomás és bal kamrai hipertrófia következménye lehet. Ha rendelkezésre állnak régebbi képek, és az összehasonlítás a szívárnyék megnagyobbodását mutatja, perikardiális vérzésre kell gyanakodni. Sajnos az akut disszekció során a szívárnyék megnagyobbodása a szívburok nem tágíthatósága miatt alig észrevehető. Sőt, mivel ezeknél a betegeknél magas a magas vérnyomás előfordulása, ez a tünet sem specifikus.

Az esetek 60%-ában a tracheobronchiális fa és a nyelőcső elmozdulása figyelhető meg a disszekció során. Az elmozdulás a köteg helyétől függően jobbra és balra egyaránt előfordulhat. A gyomorszonda lefutása a nyelőcső elmozdulását mutathatja.

Laboratóriumi adatok

A vér felhalmozódása a hamis lumenben és az eritrociták diapedézise az aorta falán keresztül, viszonylag gyakori az enyhe vérszegénység. Jelentős mennyiségű vér kiáramlása a pleurális térbe súlyos vérszegénységhez vezet. Lehet formálni nagyszámú vérrögök, ami a véralvadási faktorok tartalmának csökkenéséhez vezet. Esetenként a vérlemezkék és a véralvadási faktorok elfogyasztása miatt a hamis lumenben DIC alakul ki. A hamis lumenben felhalmozódó vér hemolizálhat, ami a bilirubin és az LDH szintjének emelkedéséhez vezet a vérben. Gyakran enyhe, 10-15 ezres nagyságrendű leukocitózis lép fel, a transzaminázok szintje általában normális vagy enyhén emelkedett. Az elektrolitok általában normálisak. A vérgáz-analízis az ischaemiás területeken az anaerob anyagcsere miatt metabolikus acidózist tárhat fel. Ha a vesék érintettek, hematuria fordulhat elő.

Az aorta disszekció sebészeti kezelése
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Ami?

Az aorta disszekciója lehet elsődleges vagy másodlagos, de minden esetben az a középső membránon belüli vérzés miatt következik be. A repedés az aorta bármely szegmensében előfordulhat, majd disztálisan és proximálisan terjedhet más artériákhoz. Fontos jel a magas vérnyomás.

A felszálló aorta repedéséhez és a leszálló aorta specifikus disszekciójához műtétre és szintetikus implantátumokkal történő protetikara van szükség.

Okok és kockázati tényezők

Disszekció előfordulhat, ha a betegnek a kórtörténetében szerepel degeneratív betegségek középső aorta membrán. Az okok lehetnek kötőszöveti rendellenességek vagy trauma. A betegek harmadában az atherosclerosis és az artériás magas vérnyomás korábban észlelt jelei.

A belső membrán szakadása következtében, amely egyes betegeknél a disszekció elsődleges tényezője, másoknál pedig a középső héj vérzése miatt másodlagosan, a véráramlás a középső rétegekbe kerül. Hamis véráramlási csatorna jön létre, ami a distalis vagy proximális artériás hely tágulásához vezet.

A rétegződés során vaszkuláris lumen képződhet az aorta középpontjától távoli területen az intima szakadásán keresztül, és így a véráramlás kezdeti intenzitása megmarad. De az embernek gyakorlatilag nincs esélye a túlélésre, hiszen fejlődik komoly következmények: a függő artériák véráramlási folyamata megzavarodik, az aortabillentyű kitágul, regurgitáció jelentkezik, szívelégtelenség és végzetes ruptura lép fel.

azt akut disszekciónak nevezik, és legalább két hetes korban veszélyes. A halálozás kockázata jelentősen csökken, ha a szakadás több mint két héttel ezelőtt történt, és egyértelmű jelei vannak a trombózisnak a hamis lumen területén, valamint a valódi és a hamis ér közötti kommunikációs útvonalak elvesztésének.

Fajosztályozás

Az elválasztási folyamat a szerint osztályozható anatómiai jellemzők, ezért az általánosan elfogadott DeBakey rendszert használják:

• A disszekció a felszálló részben kezdődik és az aortaívig terjed;
• Csak a felmenő osztályon belül kezdődik és korlátozott;
• A leszálló mellkasi aortában kezdődik, kissé a kilépő bal kulcscsont alatti artéria alatt, és proximálisan és disztálisan terjed;
• Terhes nőknél egy adott artériában lokalizálható, például a nyaki verőérben vagy a koszorúérben.

Veszély és komplikációk

Minden műtéten átesett betegnek élete végéig rendszeresen részt kell vennie a vérnyomáscsökkentő kezelésen. A kezelési rend gyakran tartalmaz: ACE-gátlót, ß-blokkolót, kalciumcsatorna-blokkolót.

Ezeket a gyógyszereket vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálják. Ajánlott tartózkodni a túlzott fizikai aktivitástól. Kétévente a betegnek teljes MRI-vizsgálatot kell végeznie.

Mint késői szövődmények, a disszekció ismételt kiújulása, korlátozott aneurizma előfordulása a legyengült aorta testében, regurgitációs aorta folyamatok előrehaladása. Az ilyen patológiák kialakulásával a páciens ismét elkerülhetetlenül a sebészeti asztalra kerül.

Tünetek

Az aorta disszekció első tünete az éles fájdalom a lapockák között vagy a szív előtti régióban, a betegek gyakran „könnyezésként” írják le. Gyakran sugárzik, amikor a repedés az aortán keresztül terjed.

A fájdalom olyan erős, hogy egyesek elvesztik az eszméletüket a fájdalomsokktól., valamint az aorta baroreceptorainak irritációja és az agyi artéria extracranialis elzáródása miatt. Szívtamponád alakul ki.

Néhány beteg tapasztal a pulzus részleges elvesztése az artériában. A vérnyomás minden végtag esetében jelentősen változik. Regurgitációs mormogás hallatszik.

Akut szívelégtelenség az esetek egyharmadában fordul elő.. A bal pleurális üregbe jutó vér pleurális folyadékgyülemet okoz. Az artériás elzáródások ischaemia vagy neuralgia jeleit okozzák a végtagokban, anuriát és oliguriát, ha a veseartéria érintett.

Mikor és melyik orvoshoz kell fordulni?

A boncolás annyira veszélyes és fájdalmas, hogy maga a beteg nem képes ellátni a sürgősségi orvosi ellátás kérdéseit. Azonnal orvosokat kell hívni, vagy az áldozatot önállóan egészségügyi intézménybe kell szállítani, ahol az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kerül.

Sürgős sebész konzultáció, érsebész, kardiológus és aneszteziológus.

Diagnosztika

A tünetek megkülönböztethetők a szélütéstől, a bél- és szívinfarktustól, a gerincvelői véráramlás zavarával járó paraparesistől és paraplegiától, valamint az akut disztális artériaelzáródás miatt kialakuló végtag ischaemiától.

A beteg hozzá van rendelve sürgősségi mellkas röntgen, amely megmutatja a mediastinalis árnyék kiszélesedését és az aneurizmára jellemző korlátozott dudort. A legtöbb esetben a bal oldalon pleurális folyadékgyülem található.

A stabilizálás után a betegnek meg kell tennie transzoesophagealis echokardiográfia, MRA és CTA. Ennek eredménye lehet, hogy adatokat szerezzünk a belső héj szakadásának súlyosságáról és a kettős lumen kialakulásáról.

kontraszt angiográfia közvetlenül a műtét előtt kell elvégezni. Segítségével tisztázódik a fő aortaágak érintettségének mértéke. Aortográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez, és segít meghatározni, hogy a betegnek szüksége van-e koszorúér bypass műtétre. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a regurgitációs folyamatok intenzitását, valamint a billentyűcsere szükségességét.

Laboratórium meghatározza a CPK-MB szérum és troponin szintjét, ez segít megkülönböztetni a disszekciót az infarktustól, kivéve, ha a szakadást maga az infarktus okozta. Általános elemzés a vér leukocidózis és vérszegénység jelenlétét mutatja.

Kezelési módszerek

Ha a beteg nem halt meg a kórházba szállítás során, akkor az övé intenzív osztályra helyezikés csatlakoztasson egy intraartériás nyomásmérőt. A vizelet kiválasztásához katétert helyeznek el. A vércsoport és az Rh faktor azonnal meghatározásra kerül, mivel a műtét során szükség van vörösvérsejt tömegre. Instabil hemodinamikával egy személy intubálódik.

Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek csökkentik a vérnyomást, enyhítik az artériák falának görcsét, fájdalmat és a kamrai kontraktilitást. Listához ad gyógyszerekáltalában b-blokkolókat, például Propranololt vagy Metroprololt és Labetalolt tartalmaz. Alternatív megoldásként kalciumcsatorna-blokkolókat használnak - Verapamil és Diltiazem.

Alkalmazás kizárólag gyógyszeres kezelés csak egyszerű és stabil rétegződéssel indokolt. Az esetek 98%-ában műtétet javasolnak. Javallatok a műtéti beavatkozás szolgál:

• Egy végtag vagy szerv ischaemia;
• ellenőrizetlen magas vérnyomás;
• Az aorta hosszan tartó tágulása;
• Köteg-szaporítás;
• Az aortarepedés jelei;
• Marfan szindróma.

A művelet során a sebész megszünteti a hamis csatorna bejáratát és kicseréli az aortát. Regurgitáció esetén az aortabillentyű plasztikát vagy protetikat végez.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Néhány beteg nem éli túl a mentő megérkezéséig. Ha nem tesznek semmit, a személy meghal. a következő 24 órán belül az összes esetszám 3%-ában, az első héten - 30%-ban, két héten belül - 80%-ban, egy éven belül pedig 90%-ban.

A kórházi halálozási arányok valamivel alacsonyabbak, a műtéti asztal proximális disszekciójával a betegek 30% -a hal meg, a distalis disszekciónál - 12%.

A delamináció megelőzésére évenkénti orvosi vizsgálat javasolt szív- és érrendszeri betegségek kimutatására. Az aortarepedések megelőzhetők folyamatos szívellenőrzéssel, beleértve a vérnyomás és a koleszterinszint napi ellenőrzését. És időszakonként ultrahangos vagy ultrahangos eljárásokkal is.

Az aorta disszekció tünetei az összes boncolás körülbelül 3%-ában találhatók meg.. A különösen veszélyeztetett csoportba tartoznak a férfiak, az idősebbek mindkét nemből és a fekete faj képviselői. A csúcsértékek 55-65 éves korban, kötőszöveti patológiák esetén pedig 25-45 éves korban jelentkeznek.

www.oserdce.com

Az okok

A legtöbb gyakori ok az aortafal erősségének csökkenése hosszú távú artériás magas vérnyomás. Az aorta disszekcióban szenvedő betegek több mint 60%-ának magas a vérnyomása. A preparáló aorta aneurizma kialakulásának pontos okairól azonban a mai napig nem esik szó, csak az előfordulásának lehetséges tényezőiről. Így a lehetséges okok a következők lehetnek:

• artériás magas vérnyomás.
• A szív és az erek veleszületett fejlődési rendellenességei (nyitott aortacsatorna, az aorta koarktációja, aortabillentyű-hibák).
• Kötőszöveti betegségek (Ehlers-Danlos szindróma, Marfan szindróma).
• Szisztémás vasculitis.
• Érelmeszesedés.
• Mellkasi sérülés.

A kockázati tényezők közé tartozik idős kor(60 év felett).

Osztályozás

A ma leggyakrabban használt DeBakey-besorolás szerint az aorta aneurizmának három típusa van:

1. A belső membrán szakadásának helye a felszálló aorta, a disszekció eléri a mellkasi és a hasi szakaszt.
2. Szakadás és disszekció a felszálló aortában.
3. Szakadás és disszekció a leszálló aortában. Két típusát különböztetjük meg: a köteg nem nyúlik a membrán alá, a köteg a membrán alá megy.

A disszekciós aneurizmának van egy alternatív osztályozása, amelyben az aorta disszekció két típusát különböztetjük meg:

1. A típus - disszekció a felszálló aortában.
2. B típus - az aorta disszekciója a leszálló szegmensre korlátozódik.

jelek

A tünetek a disszekció mértékétől és az intramurális hematómától, a szervi ischaemiától, az aortaágak összenyomódásától függenek.

Az aorta aneurizma boncolása többféle módon történhet:

• nagy, nem szakadt hematóma kialakulása;
• a fal rétegződése a hematóma áttörésével az aorta lumenébe;
• disszekció áttöréses hematómával az aorta körüli szövetben;
• aorta szakadás disszekció hiányában.

A betegség általában hirtelen kezdődik. Az első tünetek hasonlóak a szív- és érrendszeri, urológiai, neurológiai betegségek. A fő tünet az elviselhetetlen, gyorsan növekvő fájdalom a szegycsont mögött, a gerincben, a lapockák között, a hát alsó részén, az epigastriumban. A fájdalom a disszekció mentén vándorol.

Ezen kívül lehetséges a következő tünetek aneurizma boncolása:

• a vérnyomás emelkedése, majd csökkenése;
• erős izzadás;
• aszimmetrikus pulzus a karokban;
• általános gyengeség;
• a bőr cianózisa;
• eszméletvesztés, kóma;
• légszomj és rekedtség.

A disszekciós aneurizma akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut órákon vagy napokon belül végzetes lehet. A szubakut több naptól három-négy hétig tart. Krónikus betegség több hónapig is eltarthat.

Nál nél akut forma Az aorta disszekciója során a páciens súlyos szüntelen fájdalmat érez a mellkasban és az epigasztrikus régióban, majd a hátban és a gerinc mentén. A fájdalom hullámokban növekszik, ami azt jelzi, hogy a szétválás folyamata folytatódik. Néha sokk ér. Aortabillentyű-elégtelenség alakulhat ki, aszimmetrikus pulzus figyelhető meg a végtagokban, és a szívelégtelenség gyorsan előrehalad.

Diagnosztika

Disszekáló aorta aneurizma gyanúja esetén sürgős diagnosztika szükséges, melynek főbb módszerei:

• mellkas röntgen;
• UZDG;
• echokardiográfia;
• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• aortográfia.

A mellkasröntgen lehetővé teszi a boncoló aneurizma jeleinek meghatározását: aorta tágulása, pleurális folyadékgyülem, pulzáció hiánya, az aorta kontúrjainak deformációja.

Az echokardiográfia informatívabb és hozzáférhetőbb módszer, amely lehetővé teszi a levált lebeny kimutatását, a valódi és hamis csatornák meghatározását, az atheroscleroticus elváltozások, az aortabillentyű állapotának és a mellkasi aorta állapotának felmérését.

Az aortográfia lehetővé teszi a kezdeti szakadás helyének, a disszekció mértékének és helyének, az aortabillentyű, az aortaágak és a koszorúerek állapotának meghatározását.

A differenciáldiagnózist vesekólika, szívinfarktus, veseinfarktus, akut aorta-elégtelenség, stroke, nem boncolható aneurizma és mások esetén végzik.

Az elektrokardiográfia segítségével kimutathatóak a preparáló aneurizmával járó patológiák vagy annak következményei.

Egy rendkívül érzékeny módszer - a mágneses magrezonancia képalkotás, amely körülbelül 40 percet vesz igénybe, nem alkalmazható instabil és súlyos patológiákra.

Kezelés

Mint már említettük, az aorta disszekció akut, életveszélyes állapot. A betegek gyakran sürgős műtétet igényelnek. Az első lépés egy sürgősségi kórházi kezelés az intenzív osztályon.

Minden típusú disszekciós aneurizma esetén a kezelés azzal kezdődik drog terápia, melynek célja a fájdalom enyhítése és a sokkos állapotból való eltávolítás. Ehhez a betegnek fájdalomcsillapítót adnak be. A fájdalom az ér disszekciója során nagyon erős, ezért a műtét előtti érzéstelenítés kábítószerekkel jár. Ha a fájdalom nem enyhül, ez azt jelzi, hogy az aorta disszekciója folyamatban van.

Emellett az orvosok feladata a fal további leválásának és külső megrepedésének megakadályozása, a beteg állapotának stabilizálása. Folyamatosan figyelik a hemodinamikát, a diurézist, a pulzusszámot, a vérnyomást. pulmonalis artéria, központi vénás nyomás. Felmérik a sürgős sebészeti beavatkozás indikációit.

A sürgősségi műtét indikációi a következők:

• Felszálló aorta disszekció.
• Külső szünet.
• Akut szívelégtelenség.
• A véráramlás megsértése az aorta ágaiban.
• Rétegződés progressziója.

A distalis disszekcióval járó, szövődménymentes aneurizma esetén a fő kezelés a gyógyszeres kezelés. A kezelés sikertelensége és akut proximális disszekció esetén a beteg állapotának stabilizálódása után azonnal sebészet. A javallatok függvényében az aortabillentyű protézisét vagy plasztikai műtétét, felszálló aorta, aortaív, leszálló aorta protézisét, koszorúerek reimplantációját végzik. Bármilyen műtét minden típusú betegség esetén összetett, hosszadalmas, és nagy vérveszteséggel jár.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a betegség a legtöbb esetben halállal végződik. A legtöbb beteg az első hónapokban, sőt napokban meghal a boncolási aneurizma következtében, körülbelül 10%-uk egy évig is élhet. modern orvosság van elég hatékony módszerek a boncolási aneurizmák diagnosztizálása és kezelése. A műtét után a túlélési arány eléri a 80-90%-ot. Nál nél időben történő kezelés a prognózis meglehetősen kedvezőnek tekinthető: a 10 éves túlélési arány 60%.

Megelőzés

A prevenciós aneurizma fő megelőzése a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megelőzése, kardiológusi vizsgálatok, karbantartás normál szinten az artériás és a vér koleszterinszintje.

- az aneurysmikusan kitágult aorta belső membránjának hibája, hematóma képződéssel kísérve, amely hosszirányban hámlasztja az érfalat hamis csatorna kialakulásával. A disszekciós aorta aneurizma a disszekció során hirtelen fellépő intenzív fájdalommal, vérnyomás-emelkedéssel, szív-, agy- és gerincvelő, vese ischaemia jeleivel, belső vérzéssel nyilvánul meg. Az érfal disszekció diagnózisa echokardiográfián, a thoracalis/hasi aorta CT-n és MRI-n, valamint aortográfián alapul. A bonyolult aneurizma kezelése intenzív gyógyszeres terápiát, a sérült aorta terület reszekcióját, majd helyreállító plasztikát foglalja magában.

Boncoló aorta aneurizma kezelése

A szövődményes aorta aneurizmában szenvedő betegeket sürgősen kórházba szállítják a szívsebészeti osztályon. A konzervatív terápia a betegség bármely formájára javallt kezdeti szakaszban kezelés az érfal rétegződésének progressziójának megállítására, a beteg állapotának stabilizálására. A preparáló aorta aneurizma intenzív terápiája a fájdalom szindróma megállítására irányul (nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók beadásával), a sokkos állapot megszüntetésével, a vérnyomás csökkentésével. A hemodinamika, a pulzusszám, a diurézis, a CVP, a pulmonalis artéria nyomásának monitorozása történik. Klinikailag jelentős hipotenzió esetén gyors gyógyulás BCC oldatok intravénás infúziója miatt.

A legtöbb komplikációmentes B típusú disszekciós aneurizmában (distalis disszekcióval), stabil izolált aortaív disszekcióban és stabil, szövődménymentes krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél elengedhetetlen az orvosi kezelés. A terápia hatástalansága, a disszekció előrehaladása és a szövődmények kialakulása, valamint az aortafal akut proximális disszekciója (A típus) esetén azonnal az állapot stabilizálása után sürgős műtéti beavatkozás indokolt.

Aorta aneurizma boncolása esetén a sérült aorta terület szakadással járó reszekciója, az intima lebeny eltávolítása, a hamis lumen megszüntetése és a kimetszett aorta fragmentum helyreállítása (esetenként több aorta ág egyidejű rekonstrukciója) protetika, ill. a végek konvergenciája. A legtöbb esetben a műtétet kardiopulmonális bypass alatt végzik. A javallatok szerint billentyűplasztika vagy aortabillentyű csere, koszorúér reimplantáció történik.

Előrejelzés és megelőzés

Disszekáló aorta aneurizma kezelésének hiányában a mortalitás magas, az első 3 hónapban elérheti a 90%-ot. A műtét utáni túlélés az A típusú disszekciónál 80%, a B típusú disszekciónál 90%. A hosszú távú prognózis általában kedvező, a 10 éves túlélési arány 60%. A preparáló aorta aneurizma kialakulásának megelőzése a lefolyás szabályozása szív-és érrendszeri betegségek. Az aorta disszekció megelőzése magában foglalja a kardiológus megfigyelését, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének monitorozását, az időszakos ultrahangot vagy aorta ultrahangot.

Ez a legnagyobb véredény a szív bal kamrájából származik, és a felszálló részből, az ívből, a mellkasi és a hasi részből áll (leszálló rész). Az edény szája egyben a kezdet is nagy kör keringés, amely a test nagy részét táplálja.

Három réteg van a falban:

• intima (belső);
• média (középső réteg izomrostokkal, a legerősebb);
• adventitia (külső).

Az aorta disszekciója a következő mechanizmussal írható le: a belső héjban repedések keletkeznek, majd ezek középre és külsőre mélyülnek, és rendellenes lumen jön létre. Vér zúdul bele, nyomására a repedés kitágul és rés keletkezik. De van egy fordított folyamat is - az aorta megvastagodása. Milyen veszélyes jelenségről lehet leolvasni.

A betegség háttere és tünetei

A betegség etiológiája a következő tényezőkből áll:

• az érfal ateroszklerotikus károsodása;
• artériás magas vérnyomás;
• kötőszöveti elváltozások;
• sérülés.

Létezik egy anatómiai besorolás is. Elve az elosztási szintekben rejlik. A legegyszerűbb és legszigorúbb Stanford, a patológiát a felszálló rész (A típus) és a leszálló rész (B típus) rétegződésére osztja.

Leggyakrabban a leszálló osztály érintett. A rétegezési változatok közé tartozik a belső és a középső elválasztása

• kagylók egymástól a következő műveletek hatására:
• belső hematóma;
• intim szakadás hematóma nélkül;
• fekélyesedés ateroszklerotikus plakk hematómával járó disszekcióhoz vezet.

A betegség tünetei

Az aorta disszekciónak egyértelmű tünetei vannak, az okok némi eltérést mutatnak bennük.
Gyakran minden hirtelen kezdődik, éles égő fájdalom megjelenésével a szív régiójában, amely a lapockaközi térbe sugárzik. Jellemző a fájdalom vándorlása, ez az aorta disszekció terjedésével jár.

A betegek hirtelen elvesztik az eszméletüket, ennek oka az elviselhetetlen fájdalom. Az eszméletvesztést okozhatja az aorta baroreceptorainak irritációja, az agyat tápláló artériák elzáródása, szívtamponád (a szívüregek vérrel való rendellenes telődése).

A patológiát gyakran a stroke, a szívinfarktus, a gerincvelő keringési zavarai jelei kísérik.

Klinikailag egyes betegeknél pulzushiány van, a jobb és a bal kar vérnyomásmutatói több mint 30 Hgmm-rel különböznek. Művészet.

A szív auszkultációja zajt mutat a 2. borda jobb oldali szegycsonthoz, azaz az aortához való csatlakozási területén. Fokozatosan kialakul a szívelégtelenség, légszomj a folyadéknak a pleurális üregbe való kifolyása miatt. A veseartériák elzáródása esetén oliguria figyelhető meg, egészen az anuriáig.

Megkülönböztető diagnózis

Az aorta disszekciója, bár patognomonikus tünetei vannak, nehéz lehet diagnosztizálni.
Gyanakvást minden olyan személy kelthet, akinél erős mellkasi fájdalom jelei vannak, különösen akkor, ha korábban nem jelentkezett panaszokkal. Éles ájulás vagy hasi fájdalom, amelyet "tőrnek" neveznek, hirtelen légszomj, vérnyomás-különbségek - mindez aorta disszekcióra utal.

A beteg vizsgálata után az orvos EKG-t, mellkasröntgenet, TPE-t, angiográfiát ír elő.

Az EKG-n ischaemia és szívinfarktus jelei észlelhetők, de ezek a változások többféleképpen értelmezhetők. Ezen túlmenően a szív troponinjaira (CPK, alkalikus foszfatáz, LDH 1.2) végzett teszt sem ad pontosítást az eredményről, mert minden indikátor eltérő időpontban jelenik meg.

A mellkas röntgenfelvétele felfedi az aneurizma területét (kidudorodását), valamint a folyadék jelenlétét a pleurális üregben.

A CAG - coronaria angiográfia, az egyik legjobb gyakorlatok a szíverek patológiájának diagnosztizálása. Hátránya az ellenjavallatok széles listája és a speciális kórházon kívüli végrehajtás lehetetlensége.

TEE - transzoesophagealis echocardiographia is elég informatív módszer, de csak akkor válik elérhetővé, ha a beteg állapota stabilizálódik.

Aorta disszekciót is okozhat. Az ilyen betegeket szívsebész tanácsolja és kezeli.

Az aorta disszekció kezelése

Az aorta disszekciója súlyos betegség. Tünetek, okok és nagyon nehéz kezelés egyértelműen bizonyítsd.

Az ilyen betegek szigorúan az intenzív osztályon kerülnek kórházba, ahol minden létfontosságú jelet figyelnek. Légcső intubációt végeznek, húgyúti katétert helyeznek el, és meghatározzák a vércsoportot. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadása: B-blokkolók vagy nitrátok. Csak gyógyszeres kezelésnek azonban nincs értelme, az állapot bármelyik pillanatban súlyosbodhat.

A műtét magában foglalja az aortabillentyű-javítást, a szelepcserét és az aorta stentelést. Minden a felosztás helyétől függ.

A műtét után a beteg élete végéig kap drog terápia, ezek leggyakrabban ß-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és ACE-gátlók. A diagnosztikai vezérlés magában foglalja EKGés CT vagy MRI.

A prognózis gyakran kedvezőtlen. A betegek 30%-a, és néha már nem éli túl a kórházi kezelést. További 30%-uk a kórházban hal meg. Ennek oka az állapot súlyossága.

Kapjon időben vizsgálatot és kezelést. Ne hagyja figyelmen kívül az előírt terápiát.

Az aorta disszekciója leggyakrabban az időseket érinti. De vannak olyan esetek, amikor ilyen betegséget észlelnek a fiatalok körében. Ezért a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében tudni kell, hogyan nyilvánul meg ez a betegség.

És ehhez mindent meg kell tanulnia az aorta disszekció okairól, tüneteiről és kezeléséről.

Mi okozza a betegséget

Az aorta aneurizma veleszületett és szerzett okainak felosztása. Az előbbiek az emberi szív- és érrendszer olyan patológiáinak jelenlétével kapcsolatosak, amelyek fejlődési rendellenességben vagy annak szűkületében (stenosis) és születési rendellenességek maga az aorta - kanyargósság és koarktáció. Ezenkívül a veleszületett vagy szerzett szívbetegség is okként szolgálhat. Ezenkívül a következő, kötőszöveti patológiákkal kapcsolatos diagnosztizált betegségek befolyásolják az aneurizma kialakulását:

• Ehlers-Danlos szindróma;
• annuarticularis ectasia;
• policisztás vesebetegség;
• osteogenezis;
• Turner-szindróma;
• homocisztinuria.

Etiopatogén tényezők is befolyásolják a terület helyi terjeszkedését, mint például:

• okozta vérnyomás-ingadozás magas vérnyomás,
• érelmeszesedés;
• szifilisz;
• mellkasi sérülés és hasi üreg;
• aorta sérülés idegen test vagy szomszédos kóros folyamat(nyelőcsőrák, spondylitis, nyelőcső peptikus fekély).

A kockázati tényezők közé tartoznak még:

• injekciós kábítószer-használat;
• dohányzó;
• krónikus gyulladásos folyamatok;
• késői terhesség;
• öregedés.

Tünetek

Az aorta disszekciója lehet akut vagy krónikus. A támadások során jelentkező fájdalom különbözteti meg őket.

Az akut formát az aorta disszekciós tüneteinek hirtelen fellépése jellemzi (ennek okai lehetnek szerzett és veleszületett is), amelyek fájdalmat okoznak, és ez az állapot két hétig is eltart.

A krónikus formát fájdalom is jellemzi, de kezelés nélkül korlátlan ideig eltarthat a halálig. Ennek köszönhetően

hogy az aorta kimetszésekor a közeli szervek vérkeringése megszűnik, szélütés vagy ájulás, valamint súlyos légszomj és megmagyarázhatatlan gyengeség alakulhat ki.

A fájdalom proximális formájával a mellkas és a retrosternalis tér területén kompressziós vagy szúró jellegűek. Ilyenkor hátul is be tudnak adni. A disztális formában a hasi aorta disszekció tünetei jelentkeznek: gyomor-, hátfájdalom, amely gyakran a nyakba sugárzik.

A betegség lefolyásának akut formájában magas vérnyomás és megnövekedett pulzusszám nyilvánul meg. Ha ebben a szakaszban a betegséget nem sikerült meggyógyítani, akkor a tünetek krónikussá válnak.

Felszálló aorta disszekciók

Az aorta ezen részlegének megsértése a következőkre oszlik:

1. Aorta aneurizma, vagyis az aortabillentyű rostos gyűrűjétől a sinotubuláris gerincig terjedő terület gyulladása. Ezt a diagnózist gyakran kísérik
2. A felszálló aorta tubuláris részének boncolása, vagyis a sinotubuláris gerinctől az ívéig terjedő terület gyulladása. A felszálló aorta ilyen típusú betegségét nem kíséri billentyű-elégtelenség.
3. A köteget gyógyszeres kezeléssel kezelik, ha átmérője nem haladja meg a 45 mm-t. Ha ezt a paramétert túllépik, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a statisztikák szerint, ha a felszálló szakasz 55 mm-es vagy nagyobb átmérőjű rétegzett, megnő a szakadás veszélye.
4. Az aorta aneurizma boncolása gyakrabban reped, mint mások. Ha ezen az osztályon kétoldalú rétegződést találnak, akkor az ilyen betegségben szenvedő betegek harmada meghal.
5. A felszálló szakasz boncolásakor a kontrasztanyag fordított visszafolyása figyelhető meg az aortából a bal kamrába. Összefügg azzal magas vérnyomás az aortában.

leszálló aorta

A leszálló aorta disszekció gyakrabban fordul elő a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő időseknél.

A leszálló aorta disszekciójának fordított iránya nem következik be, aminek következtében aorta regurgitáció nem figyelhető meg. Boncolás során a pulzus nyaki artériákés a vérnyomás a felső részen változatlan marad.

A leszálló aorta disszekció kezdeti szakaszának első tünete a szegycsont mögött vagy a lapockák között hirtelen fellépő fájdalom, amely a mellkas elejére terjed. Az ilyen köteggel rendelkező betegeket általában nem írják elő sürgősségi műtétre, de gyógyszeres kezelést végeznek. Az ilyen terápia előfeltétele a vérnyomás normalizálása.

Ha az átmérő elérte a négy centimétert, akkor az orvosnak joga van sebészeti kezelést előírni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ha ezt az átmérőt túllépik, akkor a kockázat többszörösére nő.

Osztályozás

Michael Ellis DeBakey amerikai szívsebész, aki tanulmányozta a betegséget, és javasolta az aorta disszekció következő osztályozását típus szerint:

1. Az első, hogy a disszekció a Valsava sinusából indul ki és magasabbra nyúlik az aorta görbületéig, vagyis elhagyhatja a felszálló aorta határát.
2. A második típus - a betegség a felszálló aortában lokalizálódik.
3. A harmadik egy disszekció, amely a bal szubklavia artéria eredete alá ereszkedik.

A harmadik típus a következőkre oszlik:

1. 3A - a disszekció a mellkasi aortában lokalizálódik.
2. 3B - a betegség a mellkasi aorta alatt található. Néha a harmadik típus megközelítheti a bal szubklavia artériát.

A közelmúltban a Stanford Egyetem egy egyszerűbb osztályozást dolgozott ki, amely két lehetőséget tartalmaz:

• Az A típusú aorta disszekció olyan betegség, amely a felszálló aortában lokalizálódik.
• A B típusú aortabetegség olyan elváltozás, amely a bal kulcscsont alatti artéria eredete alá süllyed.

Az aorta disszekció hagyományos sebészeti kezelése rossz prognózissal jár. Nem kritikus állapotban ez a megközelítés traumatikus a páciens számára, és nagy nehézségekkel jár a műtét során.

Az aorta disszekció kezelésére szolgáló modern terápiás módszerek jobb prognózisúak. Az ilyen beavatkozás technológiája folyamatosan javul, ami megkönnyíti a beteg rehabilitációját.

Diagnosztika

Az aorta disszekciója az egyik legsúlyosabb érelváltozás, halálos veszélyt jelent az emberi létre.

A statisztikák szerint a támogatást nem kereső betegek 65-70%-a belső vérzésben hal meg. A műtéten átesettek közül a betegek körülbelül 30%-a meghal. Az ilyen betegség prognózisa messze nem kellemes. Az időben történő diagnózis elengedhetetlen a túléléshez az aorta disszekciójában. A hiba megtalálásának meglehetősen hétköznapi módjai ellenére a fel nem ismerés epizódjai nem ritkák.

Az aorta három fedelet tartalmaz: külső, középső és belső. A rétegződés kombinálódik a középső burkolat alsóbbrendűségével az adott helyhez képest. E hiba miatt valószínűsíthető a belső borítás (intima) szakadása, illetve a hám közepén hibás lumen kialakulása. A szakadás elfoglalhatja az aorta egy részét, vagy elterjedhet a teljes belső térfogatban.

A disszekció, más szóval a disszekciós aneurizma, képes az aorta egy tetszőleges lebenyében kialakulni, és bármikor az ér szakadásával végződik. Főként érzékeny területeken az aortaív eredeti szegmensei.

Sebészet

Sebészet akut aorta disszekcióra javasolt. Ebben az időszakban fennáll a repedésének veszélye. A sebészeti beavatkozás is elfogadható a betegség lefolyásának krónikus formájának kezelésére, amely az akuttól elmúlt.

A fejlődés kezdeti szakaszában az aorta disszekció művelete nem indokolt, mivel gyógyszeres kezelésre alkalmas. Ebben a szakaszban csak akkor írható fel, ha fennáll a létfontosságú szervek károsodásának veszélye.

Krónikus formában a műtét 6 cm-nél nagyobb átmérőjű boncolás esetén javasolt.

A statisztikák szerint, ha az akut forma észlelése után azonnal műtétre kerül sor, akkor a halálozási kockázat mindössze három százalék, ha pedig hosszabb ideig készül a műtétre, akkor 20 százalékos halálozási kockázat lehetséges.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja:

• az aorta reszekciója a disszekció helyén;
• a hamis lumen megszüntetése;
• az aorta kimetszett töredékének helyreállítása.

Gyógyszeres kezelés

Az aorta disszekció orvosi kezelése minden olyan beteg számára javasolt, akinek bármilyen formájú aorta aneurizma van. Ez a megközelítés a betegség progressziójának megállítására szolgál.

Az aorta disszekciós terápia célja a fájdalom csökkentése nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók beadásával, a sokk megszabadulása és a vérnyomás csökkentése.

A gyógyszeres kezelés során a pulzusszám és a nyomásdinamika monitorozása kötelező. A vérkeringés szívtérfogatának csökkentése és a bal kamra kilökődési sebességének csökkentése érdekében b és p blokkolókat alkalmaznak a pulzusszám csökkentésére percenként 70 ütésen belül. .Az aorta disszekció kezelésében a "Propranolol"-t intravénásan adják be 1 mg-os dózisban 3-5 percenként. A maximális hatásos arány nem haladhatja meg a 0,15 mg/kg-ot. Fenntartó terápia esetén a Propranolol-t 4-6 óránként adják be, 2-6 mg-os adagban, ami a szívfrekvencia függvénye. Használhatja a Metoprololt 5 mg IV adagban is 5 percenként.

Ezenkívül az aorta disszekciójának kezelésére a Labetalolt csepegtetve 50-200 mg / nap 200 ml sóoldatban alkalmazzák.

Alternatív kezelés

Eljutni retropharyngealis tályogés kezelje őt népi gyógymódok, rendszeresen kell használnia a következő főzeteket és tinktúrákat belül:

1. Sárgabogyó tinktúra. A termék elkészítéséhez két evőkanál szárított és apróra vágott füvet veszünk, és felöntjük egy csésze forrásban lévő vízzel. A kapott keveréket sűrű ruhával becsomagoljuk, és meleg helyre tesszük, például az akkumulátor közelében. Két órás infúzió után a keveréket szűrni kell, és naponta legfeljebb ötször fogyasztható egy evőkanál. Ha a tinktúrája keserű, akkor cukrot adhatunk hozzá.
2. Viburnum tinktúra. Fulladási rohamok esetén viburnum bogyók infúzióját kell használni. Nyersen, mézzel vagy cukorral keverve is fogyasztható.
3. Kapor tinktúra. A termék elkészítéséhez egy kanál friss vagy száraz kaprot veszünk, ha szükséges, hozzáadhatja a magját. A zöldek egy részéhez körülbelül háromszáz milliliter forrásban lévő vízre lesz szükség. Körülbelül egy órás infúzió után a keveréket a nap folyamán háromszor fogyasztják.
4. A galagonya infúziója. Az elkészítéshez vegyen négy evőkanál apróra vágott száraz galagonya gyümölcsöt, és öntsön fel három csésze forrásban lévő vizet. A kapott keveréket több órán át infundáljuk, majd két napra kell osztani, és egy részt három részletben kell elfogyasztani a nap folyamán, fél órával étkezés előtt.
5. Bodza főzet. A főzet elkészítéséhez kivesszük a szibériai bodza szárított gyökerét, és ledaráljuk. Ezután öntsön egy kanál port egy csésze kaporral. A kapott keveréket infúzióra tesszük, majd tizenöt percig vízfürdőben forralva fejezzük be a főzést. A kész keveréket leszűrjük, és egy-egy evőkanálnyit veszünk.
6. Primula főzet. A főzéshez a növény zúzott száraz rizómáit vesszük. Öntsön egy kanál port egy bögre forró vízzel, és forralja fél órán át vízfürdőben. Szűrjük le a levest, majd csavarjuk ki a nedvességet az elkészített porból. Használja a készterméket kell naponta háromszor egy evőkanál.

Ha a betegség lefolyásának akut formájában a hőmérséklet emelkedése figyelhető meg, akkor ennek csökkentésére gyógymódokat szedhet fokhagymából és egy arany bajuszlevélből. Ehhez vegye a hámozott fokhagymát, és apróra vágja. Ezután meg kell őrölni az arany bajusz leveleit, és össze kell keverni a fokhagymával. Adjunk hozzá harminc gramm mézet a kapott készítményhez. Elhagy kész keverék meleg helyen állni. Ezután keverjük össze és fogyasszuk el egy evőkanál vízzel.

Komplikációk

Az aorta disszekció szövődménye az teljes szünet. Az aortaszakadás okozta mortalitás akár 90%. A betegek 65-75%-a még a kórházba érkezés előtt meghal, a többiek pedig a műtőbe érkezés előtt. Az aorta falai egy rugalmas szerkezet, amely teljes integritást igényel. A rés akkor keletkezik, amikor az ereje elveszik. Ez akkor fordulhat elő, ha a belső vagy külső nyomás nagyobb, mint amennyit a falak elviselnek.

A nyomás a daganat előrehaladtával nő. A vérzés lehet retroperitoneális vagy intraperitoneális, és sipolyt hozhat létre az aorta és a belek között.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy figyelmeztesse magát a betegség ellen, meg kell tenni a megelőzést, nevezetesen:

• az ateroszklerózis időben történő kezelése;
• ellenőrizze a lipidek szintjét a vérben;
• aktív, egészséges életmód fenntartása;
• összeállít megfelelő táplálkozás, sült és zsíros ételek tartalma nélkül az étlapon. Ki kell zárni az étrendből a készételeket, gyorséttermeket, szódát, alkoholt, minden olyan ételt, amely meghaladja a koleszterintartalmat;
• lemondani a cigarettáról;
• a vérnyomás, a vér koleszterinszintjének szabályozására;
• minden évben, többnyire negyven év után, testvizsgálatnak kell alávetni, hogy azonosítsák a szív- és érrendszeri rendellenességeket;
• Szánjon időt a testmozgásra, de ne engedje meg a túlterheltséget.

A szív élettartamának hosszú távú meghosszabbítása érdekében a fertőző és hurutos betegségek megelőzésére is szükség van, mivel ezek viszont komplikációkat okoznak.

Javasoljuk, hogy az ételt kis adagokban vegye be, hogy a gyomor és a belek ne szorítsák össze a szívet, ami az erek, a szív és a hasi szervek vérkeringésének romlásához vezet. A szervezetben felhalmozódnak a méreganyagok, amelyek növelik a szív terhelését. Ennek elkerülése érdekében időben fel kell szabadítania a beleket.

Bár a fizikai aktivitás javasolt, a betegségben szenvedők szív-és érrendszer csökkenteni kell őket, és nem emelni súlyokat. Másképp eset fog megtörténni az erek torlódása, ami a jövőben szélütéshez és szívrohamhoz vezet.

Az aorta, a fő és legnagyobb ér a szervezetben, oxigénnel dúsított vért szállít, amely erős nyomás alatt kilökődik minden szervhez és szövethez. Túlzott stressznek van kitéve, és bizonyos tényezők hatására belülről is befolyásolható. Az érfal szerkezetének egyik veszélyes megsértése egy vagy több réteg integritásának károsodása (vagy delaminációja). Ilyenkor életveszélyes állapot alakul ki, ami elfogadást igényel. sürgősségi intézkedések. Ez a cikk segít egy kicsit többet megtudni az aorta disszekció okairól, tüneteiről és kezeléséről.

Az aorta disszekció az edényt belülről szegélyező membránok egymástól való elválasztása, egy korábbi szakadással. A kialakult lyukon keresztül a véráramok az artéria falának rétegei között rohannak meg, kiterjesztve a szakadást és súlyosbítva a leválást. Így további hamis út jön létre a véráramláshoz, amelynek szélessége és hossza változik. A membránok divergenciája önmagában is fennállhat, de ez leggyakrabban az ér mellkasi vagy hasi részében fellépő preparáló aorta aneurizma (egy legyengült fal kitüremkedése) szövődménye.

Az érmembránok megsértése a vérkeringés romlásához vezet, az aorta teljes szakadása pedig elkerülhetetlenül kiterjedt belső vérzéshez és tragikus kimenetelhez vezet. Leggyakrabban a betegséget idősebb embereknél diagnosztizálják. De a fiatalok is hajlamosak hasonló jelenségekre, ha van veleszületett patológia Marfan.

Különbséget kell tenni a „rétegződés” és a „rétegződés” fogalma között. Ez utóbbi kifejezést az aorta közeli szövetekből történő izolálásának folyamatára használják sebészeti beavatkozás során.

A DeBakey delamináció típusainak leggyakrabban használt osztályozása a patológia helyétől függően:

• A felszálló aortában, lehetséges, hogy a mellkasra és a hasi területre terjed.
• A csökkenő szakaszban két lehetőség lehetséges - az artéria károsodása a membránhoz vagy ezen a területen.

ICD-10 betegségkód: 171,0-171,9

Az okok

Annak érdekében, hogy az edény belső részének héja elkezdjen leválni, bizonyos feltételekre van szükség. Mi provokálja az intima meggyengülését és vereségét?

További tényezők, amelyek hozzájárulnak a rétegződés kialakulásához:

• A férfi nemhez tartozó (a nőket a női nemi hormonok védik, a férfiak hajlamosabbak az alkohol- és dohányfüggőségre, kevésbé figyelnek egészségi állapotukra).
• Az életkorral összefüggő változások, valamint az egyidejű betegségek (férfiaknál 60 év után, nőknél 50 év után).
• Rossz szokások (különösen a dohányzás).

• Intenzív fizikai aktivitás (főleg férfiak és sportolók esetében).
• Érzelmi instabilitás együtt magas nyomásúés érelmeszesedés (tipikus nőknél).
• Hormonális változások (különösen terhes nőknél a szülés utolsó heteiben).
• Az ilyen rendellenességek jelenléte a közeli hozzátartozókban.

Az aorta disszekció tünetei

Ha az aorta disszekciója a felszálló ér aneurizma jelenlétében történik, általában nincs fájdalom vagy egyéb tünetek. Ez lehetséges a patológia kezdeti szakaszában. De más helyzetekben a betegség megnyilvánulásai kifejezettek, és sok kínt okoznak az embernek. A fájdalom szindróma nagyon erős (főleg az akut fázisban), nehezen elviselhető, fájdalomcsillapítókkal rosszul kontrollálható. A kellemetlen éles érzések közvetlenül a leválás képződésének helyén jelentkeznek, és utána terjednek: a szegycsont régióban, az interscapularis és az epigasztrikus zónában, a gerincben és a hát alsó részén.

Ha akut folyamat van, az több órától több napig tarthat, súlyos klinikai kép kíséretében. Az események gyors fejlődésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik. A krónikus aorta disszekció hónapokig tart. A tünetek mérsékeltek, de fokozatosan fokozódnak, az egészségi állapot romlik.

A fő és legnyilvánvalóbb jel hirtelen fájdalom. „Tépő” jellegű, fájdalomsokkot és eszméletvesztést okozhat. Egy másik tipikus tünet, ami lehetővé teszi az "aorta disszekció" diagnózisának gyanúját - egy specifikus emberi viselkedést. Pánik fog el, folyamatosan változtatja a törzs helyzetét, hogy csökkentse fájdalom, majd leül, majd hirtelen lefekszik, megfordul. Vannak más tünetek is, ezek változhatnak és vannak változó mértékben súlyossága, az érintett terület helyétől és a károsodás természetétől függően. A betegség klinikája tükrözi a károsodott vérkeringéssel rendelkező szervekben bekövetkező változásokat.

Az iszkémia akut szív- ill veseelégtelenség, agyvérzés, szívinfarktus, hasi szindróma(vagy szindróma" akut has”), a mozgásszervi károsodás, a végtagok akut hipoxiája.

1. Hirtelen vérnyomás emelkedés. A tonométer leolvasása észrevehetően különbözik a jobb és a bal oldalon.
2. Ájulás állapota.
3. Hipotenzió, gyenge pulzus aszimmetriával különböző kezek, lassul a szívverés.
4. Légzési nehézség, zihálás.
5. Szívfájdalom, tachycardia.
6. A bőr sápadtsága.
7. Beszédproblémák, csökkent hallás- és látási funkciók.
8. A végtagok, az orr, az ajkak kéksége.
9. Ödéma, a napi vizelet mennyiségének csökkenése.
10. Bőséges izzadás, nagy gyengeség, gátlásos reakciók.
11. Szorongás az arcon, pánik érzése.
12. A végtagok zsibbadása és fagyása.
13. Fájdalom a peritoneumban, bélkólika, puffadás.
14. Fájdalom a hát alsó részén.
15. A motoros aktivitás megsértése vagy hiánya.

A felszálló aortában fellépő disszekció szörnyű szövődménye a szívtamponád a hemopericardium képződésével (a vér felhalmozódása a szerv külső héjának üregében - a szívburokban).

A fő artéria belső struktúráinak épségének megsértése annak teljes szakadását és szinte azonnali halálát okozhatja.

Kezelés

Az aorta disszekciójának két típusa van: sebészeti és orvosi. Az első opciót szinte minden esetben használják, ritka kivételektől eltekintve. Még ha a műveletet el is lehet halasztani egy ideig, ez csak idő kérdése, akkor is el kell végezni. Csak így hárítható el az életveszély.

A terápiás hatás kiválasztása több tényezőtől függ:

• szakasz a delamináció kialakulásához;
• a tünetek súlyossága;
• az aorta károsodásának jellege és mértéke;
• fokú keringési zavarok.

Amikor a kezelési módról dönt, az orvosnak differenciáldiagnózist kell készítenie az aorta disszekciójáról, hogy megkülönböztesse azt más patológiáktól. hasonló jelek. Például az akut koszorúér-szindrómát kell alkalmazni speciális eszközök vérrögök oldására használják.

De szigorúan tilos trombolitikumok (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) alkalmazása a boncolási aneurizma súlyosbodása során, túl magas a vérzés kockázata.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres terápiát a következő esetekben alkalmazzák:

1. Amikor a műtét ellenjavallt
2. Ha a beteg állapota stabil, a tünetek mérsékeltek, a disszekció nem bonyolult.
3. Fenntartó terápiaként műtét előtt és után. A gyógyszeres kezelés célja ebben az esetben a műtéti beavatkozás előkészítése, a megkönnyebbülés akut tünetek, a normalizálás létfontosságú fontos mutatók: pulzus, nyomás, hemodinamika.

A következő gyógyszereket használják leggyakrabban az aorta disszekciójának kezelésére:

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Béta-adrenerg blokkolók: Labetalol, Propranolol, Metoprolol.

Kalcium-ion inhibitorok: Diltiazem, Verapamil.

ACE-blokkolók: Captopril, Enalapril.

Komplex bevezetés: "Nátrium-nitroprusszid" plusz az első két csoport gyógyszerei.

1. Fájdalomcsillapítók a kábítószer csoportból: "Morphine".
2. Csökkentett nyomású gyógyszerek: "Mezaton", "Dopamin".

A gyógyszeres kezelés mellett a betegség krónikusan stabil lefolyása esetén a betegnek végre kell hajtania a következő ajánlásokat: állandó nyomásellenőrzés, vese, agy, szív munkájának monitorozása, megelőző vizsgálat lefolytatása különféle diagnosztikai módszerekkel. Ide tartoznak: ultrahang, EKG vizsgálati protokoll, röntgen, angiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses tomográfia.

Műtét aorta disszekcióhoz

A műtéti kezelés okai:

• a disszekció akut formája a felszálló aortában (sürgősségi ellátást igényel);
• a betegség egyértelmű előrehaladása;
• alacsony hatás a kiválasztott gyógyszeres terápiával a patológia krónikus formája esetén (elektív műtét);
• instabil vérnyomás jelenléte;
• az aorta teljes szakadása;

• Marfan-betegség;
• akut szívelégtelenség;
• hemopericardium;
• éles nyomásesés;
• a végtagok vagy más szervek akut hipoxiája.

Lehetséges művelettípusok:

• az aorta érintett területének eltávolítása és helyette protézis felszerelése;
• pótlása protézissel vagy műanyag aortabillentyűvel;
• intravaszkuláris stentelés;
• ballon angioplasztika.

A protetika a nyitott üreges műtétek típusára utal. Megvalósításuk technikája magában foglalja a páciens mesterséges keringéshez való csatlakoztatását, a hőmérsékleti mutatók csökkentését az agyszövetek stabil működésének fenntartása érdekében.

A sürgősségi műveletek magukban foglalják nagy kockázat mortalitás (35% felett). Az eljárás eredménye annál jobb lesz, minél korábban végezték el. A műtőben lévők halálának oka artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség.

Az orvosok munkája egy ember életének megmentéséért akár 6 óráig is eltarthat.

Szinte minden aorta disszekció során végzett sebészeti beavatkozás összetett, hosszú, nagy a belső vérzés kockázata. Kivételt képeznek a minimálisan invazív eljárások: angioplasztika és stentelés.

Az aorta disszekciója kötelező kezelést igényel. Ha műtétet jeleznek, azt habozás nélkül el kell végezni: jobb, ha gondosan felkészülünk a tervezett sebészeti beavatkozásra, anélkül, hogy megvárnánk a fejlődést. vészhelyzet. Ha a beteg be van kapcsolva műtőasztal idővel körülbelül 90% lesz az esélye az életének megmentésére. Mi a jövőbeli prognózis az ilyen emberek számára? A műtéten átesettek több mint fele még legalább 10 évig biztonságosan élhet. Ezért olyan fontos korai diagnózis boncoló aorta aneurizma kialakulása, ami csak az egészségre való gondos odafigyeléssel lehetséges.