A tífusz tünetei és kezelése. Járványos tífusz: tünetek, kezelés, megelőzés. Hogyan terjed a betegség

A tífusz a rickettsia által okozott fertőző betegség. A betegség fő veszélye az, hogy hatással lehet az idegrendszerre és a szív- és érrendszerre.

Az ilyen típusú tífusz kórokozójának elsődleges forrása mindig egy beteg ember, aki megfertőzi a hordozót - tetűt. A vérszívó fertőzése a lappangási időszak utolsó 3 napjától a páciens hőmérsékletének normalizálódásának 8. napjáig következik be. A tetű a 6. nap körül válik fertőzővé. Ebben az időben a Provachek-féle rickettsiák, amelyek járványos tífuszt provokálnak, behatolnak a tetű beleibe és aktívan szaporodnak. Amikor vért szív egy emberből, a tetű székletet ürít a rickettsiákkal együtt. A harapás helyén viszketés kezdődik, és ha a bőrt fésülik, akkor a fertőző ágensek könnyen bejutnak a véráramba.

Osztályozás

A betegségnek két fő típusa van - endémiás és járványos tífusz:

Tünetek

Az inkubációs időszak körülbelül 2 hétig tart. Ebben az időben a tífusz fejfájás, izomfájdalmak és enyhe hidegrázás formájában nyilvánul meg. Ezután a beteg hőmérséklete 39 °C-ra emelkedik, és a 4., 8. és 12. napon enyhén csökken. A fő tünetek a következők:

• élesen megjelenő fejfájás;
• álmatlanság és egyéb alvászavarok;
• kimerültség, erő hiánya;
• a beteg aktivitásának éles növekedése;
• vörös duzzadt arc;
• vérzések a szem kötőhártyájában;
• diffúz hyperemia a garatban és pontos vérzések az égen;
• száraz nyelv szürkésbarna bevonattal;
• száraz bőr;
• a szívhangok gyengülése;
• a lép és a máj megnagyobbodása (4. naptól).

A tífusz jellegzetes tünete a tífusz exanthema, amely a 4-5. napon jelentkezik. Ezek bőséges, többszörös kiütések, amelyek a test oldalain, a karok, a csukló és a boka görbületén találhatók, és érinthetik a lábfejet és a tenyeret, de az arcon soha. 2-3 napig az embert rózsaszínes-vörös foltok borítják.

A kiütés 2-3 napon belül jelentkezik, majd fokozatosan csökken és 2-2,5 hónap múlva teljesen eltűnik. Néha átmeneti pigmentáció marad. Az izgatott állapotot letargia váltja fel, gyakran alakul ki összeomlás: a beteg leborult, hideg verejték borítja, a szívhangok süketek, a pulzus felgyorsul.

Diagnosztika

A kezdeti időszakban a tífuszt nehéz diagnosztizálni. Csak az exanthema, valamint a szerológiai reakciók megjelenése után, 4-7 napon belül, az orvosok képesek pontos diagnózist felállítani.

A tífusz diagnózisa magában foglalja a tetvek jelenlétére vonatkozó információk azonosítását és a beteg fertőzötttel való kapcsolattartását. A betegségnek a tífusztól való megkülönböztetéséhez fel kell mérni a kiütés jellegét, az idegrendszer és az élelmiszer-rendszer működésében bekövetkezett változásokat. A diagnosztika magában foglalja általános elemzés vér, amelyen keresztül a betegség tífuszt meg lehet különböztetni számos fertőző betegségtől. Ezt a betegséget limfopenia, mérsékelt neutrofil leukocitózis, eozinopenia, megnövekedett ESR jellemzi.

Kezelés

A tífusz helyes diagnózisa nélkül szakképzett kezelés lehetetlen. A legtöbb hatékony eszközök terápiát tetraciklin antibiotikumoknak tekintik, általában 0,35 g-ot írnak fel 6 óránként. A kezeléshez levomicetint, 5% glükózt és oxigénterápiát is alkalmaznak. Ha a beteg éles izgalmat tapasztal, ajánlatos klorál-hidrátot és barbiturátokat szedni. A gyógyulásban fontos szerepet játszik a jó minőségű vitaminterápia, a helyes táplálkozás, a megfelelő gondozás.

A gyógyulást a testhőmérséklet csökkenése a betegség 10-11. napján, az étvágy megjelenése és a belső szervek normalizálódása jellemzi.

Megelőzés

A tífusz megelőzésében nagyon fontos a tetvek elleni küzdelem, időben történő diagnózis, a betegek kórházi elhelyezése és elkülönítése, fertőtlenítése, a betegek ruházatának fertőtlenítése Sürgősségi. A megelőzés magában foglalja az elölt Provachek rickettsiát tartalmazó, formalinnal inaktivált vakcinát. Korábban védőoltásokat használtak és hatékonyak voltak. Jelenleg azonban az alacsony incidencia és az aktív rovarölő szerek jelenléte miatt a tífusz elleni védőoltás jelentősége jelentősen csökkent.

A tífusz egy olyan betegség, amelyet egy fertőzés, például a Rickettsia Prowaceca okoz. A fő tünet a kifejezett láz és az egész szervezet mérgezése. Az erek és a központi idegrendszer különösen súlyos károsodása. Megjelenik fertőzés túlnyomórészt a fejlődő országokban társadalmi instabilitás vagy természeti katasztrófák idején. Ezekben a pillanatokban a populáció tetvek gyorsan lendületbe kerülnek, járványos tífuszt provokálva.

A tífusz kórokozója a Rickettsia Provaceca, amely egy speciális baktérium, amely egy speciális csoportot alkot.

A tudósok azt találták, hogy a Rickettsia prowazekii 56 fokos hőmérsékleten 10 percig, 100 fokon pedig fél percig elpusztulhat. A tetvek biológiai hulladékában a vírus akár 3 hónapig is megmarad.

Az átviteli mechanizmus nagyon egyszerűnek tűnik. Miután egy beteget megharap egy tetű, 5-7 nap múlva az is fertőző egyed lesz. A fertőzés behatol a szervezetbe egészséges ember a beteg rovarok biológiai hulladékának bőrbe dörzsölésével.

Az ember nem veszi észre ezt a folyamatot, mert a megharapott hely nagyon viszket, és gyorsan elkezdi vakarni. Van egy másik módja a fertőzésnek - a tetvek ürülékének belélegzése a porral együtt. De sokkal kevésbé gyakori.

Miután egy személy megbetegedett tífuszban, testében nagy érzékenység alakul ki rá. Van egy formáció erős immunitás. Egyes esetekben megfigyelhető a tífusz ismételt patogenezise. Az orvostudományban Brill-Zinsser-kór néven ismert.

A betegség osztályozása és az első tünetek

Egy fertőző betegség lappangási ideje 6-25 nap. De általában a legtöbb esetben 14 nap után világossá válik, hogy egy személy megfertőződött. A klinika ciklikus jellegű, és a következő időszakokra oszlik:

• alapvető;
• magasság;
• lábadozás.

A kezdeti időszakban a tífusz tüneteit magas láz jellemzi, amelyet izomfájdalom érzése kísér. Egy személynek van erőteljes fájdalomés a szervezet mérgezésének első jelei. Egyes esetekben, még az első nyilvánvaló tünetek megjelenése előtt, álmatlanság lép fel az emberben, és csökken a munkaképesség.

Ezenkívül a beteg folyamatosan lázasodni kezd, és a hőmérséklet nem esik 39-40 fok alá, és ezen a határokon belül marad. A 4-5. napon enyhe csökkenés tapasztalható, de az általános állapot nem javul. Ezt követően a mérgezés jelei csak fokozódnak.

Hozzáadva:

• fokozott fejfájás;
• szédülés;

• álmatlanság;
• hányás léphet fel, a nyelv kiszárad és fehér bevonat borítja.

Mindez tudatzavarral jár együtt.

A betegség klinikája ebben a szakaszban a vizuális vizsgálat során a következő:

• hiperémia és ödéma bőr az arcon és a nyakon;
• kötőhártya;
• a bőr száraz és forró tapintású lesz.

Az ilyen tünetek annak a ténynek köszönhetőek, hogy az edények nagyon törékennyé válnak és elveszítik rugalmasságukat.

Tünetek a betegség csúcspontján

A tífuszos kiütés a betegség kialakulásának következő időszakában jelenik meg, amelyet csúcsnak neveznek. Ez 5-6 napig történik. A csúcsidőszakban megjelenő kiütéseket exantémának nevezik.

Az enantéma ilyenkor is jellemző. A kezdeti időszak összes tünete nemcsak fennmarad, hanem tovább romlik. Különösen erősen érzékelhető a fejfájás, amely pulzáló jellegűvé válik.

A tífusz etiológiája ebben az időszakban a beteg ember testén és végtagjain figyelhető meg. A nyelven lévő plakk sötétbarna színűvé válik. A betegnek súlyos székrekedése és puffadása van.

Az emberekben a betegség csúcspontjában a következő eltérések figyelhetők meg:

• a nyelv remegése;
• rossz beszéd;
• mimi zavar.

Egyes esetekben pszichés zavarokat, hallucinációkat vagy feledékenységet észlelnek.

A lábadozás időszakában a testhőmérséklet csökkenése figyelhető meg. Vagyis kb 2 hét után jön a szokásos határ. A mérgezés tünetei eltűnnek. Az ember lassan kezd jobban lenni. Egyes tünetek 3 hétig továbbra is fennállnak, de minden nap gyengébbek lesznek. Gyengeségnek, apátiának, memóriazavarnak tudható be.

A fertőzés diagnosztizálásának módszerei

A fertőző betegségek emberi szervezetben való megjelenésének okának helyes megállapítása érdekében vért és vizeletet kell adni az elemzéshez. A tífusz diagnosztizálása során ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei pontosan meghatározzák a jeleket bakteriális fertőzésés a szervezet mérgezésének stádiuma.

A klinika a lehető legpontosabb lesz, ha elemzi az indirekt hemolitikus agglutináció vagy röviden RNGA reakcióját. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy szinte minden információt megtudjon a tífusz kórokozójáról.

Az orvosok indirekt immunfluoreszcens reakciómódszert vagy röviden RNIF-et is felírhatnak. A mai napig a legegyszerűbbnek és olcsó módon a fertőzés helyes diagnosztizálásához – a kórokozó nagyon érzékeny rá. Ezért a téves diagnózis kockázata csökken.

Kezelési módszerek

Ha a betegség epidemiológiája gyanús, a személyt azonnal kórházba kell helyezni. Mindenekelőtt ágynyugalmat kell tartania, amíg a hőmérséklet vissza nem tér a normál értékre, és 5 napig a stabilizálás után.

A tífuszos betegek csak egy héttel a láz tüneteinek elvonulása után kezdhetnek felkelni. Ha nem követi az utasításokat ágynyugalom, különféle eltérések, szövődmények alakulhatnak ki. Ezért a tífusz kezelése nagyon hosszú és gondos.

A betegek nagyon gondos gondozást igényelnek szeretteiktől. Segítenek végrehajtani higiéniai eljárások, foglalkozz a felfekvések és szájgyulladás megelőzésével.

A kullancs által terjesztett tífusz nem követeli meg a betegtől szigorú diétát vagy speciális diétát. A betegek normálisan étkeznek.

A következő csoportokba tartozó antibiotikumokkal kezelik:

• tetraciklinek;
• kloramfenikolok.

Miután elkezdte ezeket használni gyógyszereket, sok betegnél pozitív eredmény 2-3 napon belül megjelent. Az epidemiológia a kábítószer-használatot nem csak a beteg súlyos lázának teljes időtartamára javasolja, hanem 2 nappal a hőmérséklet stabilizálása után is. A mérgezés hatásainak enyhítésére méregtelenítő oldatokat írnak fel intravénásan.

Miután egy személy kórházba kerül, a kezelőorvoson kívül a beteget neurológus és kardiológus is megfigyeli.

A beteg teljes körű kezelésének biztosítása érdekében több orvos is megvizsgál

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében.

Minden egyéb gyógyszert (fájdalomcsillapítók, altatók vagy nyugtatók) az egyéni szükséglet és a megfelelő tünetek alapján írnak fel.

A beteget elbocsátják egészségügyi intézmény 12 nappal azután, hogy a testhőmérséklet normalizálódott, és egyéb tünetek vagy panaszok hiányában.

Betegségmegelőzés

A mai napig modern gyógyszereket 100%-ban megbirkózni a betegséggel. Ez alól csak azok az esetek képeznek kivételt, amikor a segítséget késve nyújtották. Az ilyen esetek ritkák, és a beteg hibájából következnek be, aki nem hívott mentőt.

A tífusz megelőzésének elsősorban a pediculosis megszüntetésére, valamint a fertőzött helyiségek időben történő és alapos kezelésére kell irányulnia. Az egészségügyi és járványügyi ellenőrzés során nem csak a tífuszos betegek lakhelyének, hanem személyes tárgyainak fertőtlenítésére is figyelemmel kell lenni.

Különös figyelmet kell fordítani azokra az emberekre, akik közeli kapcsolatba kerültek a tífusz hordozóival. Valamint azok, akik egészségtelen körülmények között élnek. A megelőzés általában védőoltásból áll.

Az oltás rendkívül hatékony módja az egészség védelmének

A betegség következményei

A tífusz legveszélyesebb szövődménye a fertőző-toxikus sokk - az ember a betegség csúcsán kaphatja meg. Vagyis a kezdés után 4-5 vagy 10-12 nappal jelentkezik.

Ebben az időszakban a kiújuló láz visszahúzódni látszik, és a betegnél rövid távon csökken a hőmérséklet (akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt). Ezért egy személy szívizomgyulladást, trombózist és tromboembóliát tapasztalhat.

Ráadásul a munkahelyen idegrendszer kudarcok léphetnek fel, amelyek következtében agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás alakulhat ki. Az inkubációs időszakokban további fertőzés lép fel, és egy személy tüdőgyulladást, furunculosisot, thrombophlebitist alakít ki.

Ha a beteget nem gondozzák megfelelően, akkor a hosszú és szigorú ágynyugalom alatt felfekvések alakulnak ki. Mivel az erek érintettek, nagy a veszélye annak, hogy a végtagokon gangrén alakul ki.

Az ilyenek elkerülésére komoly következmények, időben fel kell vennie a kapcsolatot egészségügyi ellátásés kövesse az orvos összes utasítását.

A tífusz (történelmi, európai, tetves, kozmopolita, éhes, katonai, börtön-katonai láz, Brill-kór – ezek mind a tífusz szinonimája) Provacek-féle rickettsiae által okozott akut antraponos betegség, amelynek átviteli mechanizmusa a Provacek-féle rickettsiae, ciklikus lefolyású. a szív- és érrendszer és az idegrendszer domináns elváltozása és a bőrön rózsás kiütések, ezek a tünetek egy tipikus láz hátterében jelentkeznek.

Ez a betegség mindig is társult társadalmi-gazdasági hanyatlással, háborúkkal, migrációkkal stb. A "tífusz" kifejezést Hippokratész vezette be, és görögül azt jelenti: "füst", "köd", "kábultság", és minden olyan állapotra utalt, amelyet a tudat elhomályosulása kísér.

A tífuszos fertőzés okai

Mint minden rickettsiosis, a tífusz is nagyon fertőző, és a beteg attól a pillanattól válik fertőzővé, amikor a rickettsia megjelenik a vérben (az elmúlt 2-3 napban). lappangási időszak) és a fertőzőképesség fenntartása a lázas időszakban, valamint a hőmérséklet normalizálódásától számított 7-8 nap elteltével. A rickettsia fő hordozója a fej, a szemérem és a testtetű. A tetűcsípés helyén a bőrt fésülve az ember dörzsöli a rickettsiát tartalmazó ürülékét – így történik a fertőzés.

A tífusz tünetei

Mint minden fertőző betegségnek, a tífusznak is vannak fertőzési időszakai (lappangási, kezdeti, csúcsidőszak és rekonvoleszcencia).

Lappangási időszak

Az inkubációs időszak a kórokozó behurcolásának kezdetétől a betegség első jeleinek megjelenéséig tartó idő. 6-25 napig tart, de átlagosan 12-14 napig. Ebben az időszakban a sérült bőrön keresztül (karcolások, karcolások, repedések stb.) a szervezetbe jutó rickettsiák 15 perc múlva megjelennek a vérben, majd behatolnak az endothel sejtbe (vaszkuláris sejt), elsősorban a kis ereket (kapillárisok, előkapillárisok, artcriolok és venulák), ahol ezekben a sejtekben intenzív szaporodás és felhalmozódás megy végbe. Ez további sejthalálhoz vezet a duzzanat és a hámlás következtében. A halál okozza a rickettsiák felszabadulását, és néhányan elpusztulnak, és néhányuk újra megfertőzi a vaszkuláris sejteket (már újakat), és újra bekövetkezik a sejthalál, majd a rickettsiák felszabadulását követi. többés amint számuk elér egy bizonyos koncentrációt, megjelennek kezdeti tünetek A betegség a klinikai megnyilvánulások időszaka.

De az erekre gyakorolt ​​káros hatást nemcsak maguk a kórokozók fejtik ki, hanem a toxin is, amely bénítóan tágítja és növeli az érfal permeabilitását a diffúz hiperémia kialakulásával. A jövőben destruktív-proliferatív vasculitis alakul ki, azaz funkcionális eltolódás alakul ki alultápláltsággal és gázcserével, hemodinamikai zavarokkal és víz-elektrolit egyensúlyi zavarokkal. A permeabilitás megsértése viszont a fehérjearány megsértéséhez vezet a szervekben és szövetekben - ezt a vér összfehérje-tartalmának csökkenése és szisztémás anyagcserezavar diagnosztizálja, ami ördögi kört képez, mivel a megzavart anyagcsere közvetlenül és közvetve károsítja a vaszkuláris endotéliumot, és rickettsiákat szabadít fel.

A tífusz klinikai megnyilvánulásainak kezdeti időszaka

A klinikai megnyilvánulások kezdeti időszakát a láz kezdetétől a kiütés kialakulásáig tekintik, ez az időszak 4-5 napig tart. A kezdet akut, a hőmérséklet az első 2 napban a maximális értékre emelkedik, az általános mérgezési tünetek étvágycsökkenés, fizikai inaktivitás, általános rossz közérzet, szorongás, ingerlékenység, étkezési hajlandóság formájában jelentkeznek, és már 3. -A betegség 4. napja specifikus megnyilvánulásai mutathatók ki.

A hemodinamikai zavarok előtérbe kerülnek (tól szív- és érrendszeri rendszerek s):

A páciens jellegzetes megjelenése az arc puffadása és kipirulása, valamint a kötőhártya (a sclera edényeinek injekciója) formájában;
pontozott petechiák megjelenése a lágy szájpadlás, az uvula és az elülső palatina ívek nyálkahártyáján;
pozitív csípés tünet - enyhe csípés után vérzések maradnak a bőrön;
a diasztolés csökkenése vérnyomás a vénás visszatérés megsértése, majd a szisztémás artériás nyomás csökkenése miatt;
akut szívizomgyulladás a vezetési rendszer elváltozásával, amely szívdobogásérzés és szívmegszakítások érzésében, eltérő természetű és intenzitású fájdalmakban nyilvánul meg;
Az arc, a nyak, a felső test és a kötőhártya / sclera / lágy és kemény szájpad nyálkahártyájának bőrpírja - az erek toxin általi bénulása, valamint a felső és középső nyaki szimpatikus csomópontok károsodása miatt.
A mérsékelt, majd súlyos tachycardia a vér lerakódására és értágulatára adott kompenzációs reakció eredménye.

A központi idegrendszer oldaláról jelentkező tünetek gyakran motoros rendellenességek, és specifikusságuk a lézió helyétől függ:

Govorov-Godelier tünet (a nyelv kiemelkedésének nehézsége a szájból, amikor a nyelv rándulva nyúlik ki) és / vagy a nyelv eltérése (a nyelv eltérése, amikor kinyúlik a középvonalból) - ez akkor fordul elő, ha a medulla oblongata megsérül;
miatti meningealis jelek destruktív változások van egy specifikus nem gennyes, disszeminált meningoencephalitis;
a striapolidar rendszer károsodásával - maszkszerű arc, hipomimia vagy amimia következménye;
agyvelőgyulladással - károsodott artikuláció (dysarthria), nyelés (dysphagia), mérsékelt nystagmus, hirtelen légzési elégtelenség, vérnyomásesés, a nyelv / ajkak / ujjak ritmikus finom remegése. Ha a központi idegrendszer változásait a betegség első napjaitól rögzítik, ez diagnosztikailag kedvezőtlen.

A légzőrendszer oldaláról:

A rhinitis orrdugulásban és bőséges váladékozásban nyilvánul meg; laryngitis és tracheobronchitis - rekedtség, torokfájás, száraz köhögés.

A húgyúti rendszerből: hátfájás és a leválasztott vizelet mennyiségének csökkenése; Egy további vizsgálat a Pasternatsky pozitív tünetét mutatta (fájdalom az ágyéki régióban koppintás közben). A vizeletürítés megsértése központi eredetű, és nem perifériás.

Oldalról emésztőrendszer a perisztaltika megsértése görcsös vagy atonikus székrekedés és puffadás formájában.

A tífusz csúcsidőszaka

A csúcsidőszak 4-10 napig tart, és a kiütés megjelenésétől számítva a hőmérséklet normalizálódásáig tart.

A tífuszos kiütés jellemzői

Az első lokalizáció a kulcscsont régiójában, a test oldalsó felületein, a hónaljban van, majd a kiütés átterjed a hasra, a mellkasra, a combokra és a végtagokra.

A kiütés valóban polimorf, vagyis ugyanazon a testrészen a kiütés eltérő jellege található - halványvörös rózsa és petechiák, méretük 1-10 mm, a határok világosak, de néha szaggatottak. megfigyelik. Először roseolák képződnek (nyomáskor egy ideig eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek), majd 2-3 nap múlva petechiákká alakulnak a kis edények falának megrepedése miatt. A roseolák azonban véget vethetnek létezésüknek anélkül, hogy petechiává válnának, és fokozatosan elsápadva, megsárgulnak, majd teljesen eltűnnek - ez a megjelenésük kezdetétől számított 4. napon történik. A petechiák is eltűnnek a 4. napon, kékes-lila, majd sárgás színűvé válnak, és 5 napig (néha tovább) pigmentfoltot hagynak maguk után.

A központi idegrendszer oldaláról: erősen fájdalmas fejfájás, fokozódnak a kezdeti időszak tünetei, megjelennek a perifériás idegrendszer károsodásának jelei: neuritis, neuralgia, polyradiculoneuritis, plexitis. De a leggyakoribb polyradiculitis, amely formájában nyilvánul meg fájdalom szindróma amikor a megfelelő idegek és izmok mentén nyomják. Gyakoriak a trofikus szövetelváltozások is - gyorsan kialakuló felfekvések, trofikus fekélyek, hurutos-fekélyes elváltozások a gége nyálkahártyáján stb. A leggyakoribbak az ulnaris, axilláris, brachialis, peroneális és ülőideg ideggyulladása. Vereség hallóideg egyoldalú halláskárosodáshoz, a hallóideg magjainak károsodásához pedig teljes süketséghez vezethet. A vesztibuláris készülék vereségével szédülés, spontán nystagmus figyelhető meg. Vizuális változások a pupilla deformitása, letargia formájában pupillareflexek, anisocoria - beszélni a vereségről látóideg. Ebben az időszakban kóros reflexek (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) és általános remegés jelennek meg.

Az autonóm idegrendszer vereségét a teljesen ellentétes jelek gyakori változása jellemzi a rickettsialis mérgezés reakciójának fázisjellegéből adódóan, és ez a következőkben nyilvánul meg: az izgatottságot gyorsan felváltja a letargia, az arc hiperémiáját - sápadtság, tachycardia - bradycardia (a pulzus néha gyakori, néha gyenge) stb. d. A hőmérsékleti görbe jellemzői - az első napokban 39-40 ° C-ra emelkedik, a 4-5 és 9-10 napokon pedig több órán keresztül csökkenni kezd, majd visszatér eredeti helyzetébe, és csak a 14. napon megy lassú, de állandó hanyatlásig.

A húgyúti rendszer részéről - a központi genezis elváltozása vizelet-visszatartásban vagy önkéntelen vizeletürítésben nyilvánul meg.

Oldalról emésztőrendszer- hepatosplenomegalia (máj és lép megnagyobbodása), a tenyér és a talp felszínének sárgulásával, de nem a pigment anyagcsere megsértése miatt, hanem a karotin miatt, ezért a bőr és a sclera változatlan marad, az urobilin pedig az epe pigmentekkel nem eltökélt.

helyreállítási szakasz

A lábadozás szakasza 2-3 hétig tartó klinikai gyógyulás. Ez a szakasz a hőmérséklet lassú, de állandó csökkenésével kezdődik a betegség kezdetétől számított 14. napon. A hőmérséklet csökkenése mellett minden tünet eltűnik.

A rickettsiémiától és a toxinémiától függően a betegség lefolyásának súlyossága függ: enyhe, közepes, súlyos és abortív.

A tífusz diagnózisa

1. Általános klinikai kutatási módszerek:

A KLA változása a betegség lefolyásának súlyosságától függ, de a limfocitózissal járó leukopenia változatlan marad (de leukocitózis is lehetséges a betegség magasságában), óriás granulociták, Turk sejtek jelennek meg, a vérlemezkék száma csökken, mérsékelten megnövekedett ESR (20-30 mm / h), a lázas időszak végéig - poikilocytosisos vérszegénység.
- OAM-ban színváltozás és sűrűségnövekedés (1030 vagy több), alyuuminuria és cylindruria, valamint a lázas időszak csúcsán - mikrohematuria
- A cerebrospinális folyadék elemzése csak limfocita citózist mutat
- Biokémiai módszerek a vizsgálatok csak a mérgezés súlyosságát jelzik metabolikus acidózis, maradék nitrogén és kreatinin formájában, a cukorszint változása bármilyen irányban lehetséges (mind csökkenés, mind növekedés), a teljes fehérjemennyiség csökkenése, a albuminok és globulinok sérülnek az utóbbi javára.

2. A további diagnosztikai módszerek egy külön szervrendszer monitorozásából állnak: EKG-vizsgálat dinamikában, ultrahang, EEG, tüdő radiográfia, más szakemberek konzultációja - mindez indikációk szerint történik.

3. Specifikus diagnosztika - szerológiai kutatási módszerek:

A Weil-Felix reakció segít a Provachek-féle rickettsiák elleni antitestek meghatározásában, ez az egyik vezető reakció, de fő hátrányai a késői diagnózis (a második hét végén) és a keresztérzékenység más rickettsiákkal szemben.

Az RSK (komplementrögzítési reakció) egy specifikus, rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer, amely az antitestek meghatározását is segíti, de 5-7 napos betegségtől (a betegek 60%-ánál), 2 hetes betegség esetén pedig 100%-ban.

RNGA (közvetett hemagglutináció reakciója) - olyan reakció, amely minőségi és mennyiségi meghatározása antigének és antitestek. Már 3-4 napos betegségtől pozitívvá válik.

ELISA ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) - lehetővé teszi a G és M osztályú specifikus antitestek meghatározását, így ha IgM-et észlelnek - friss fertőzésekről beszélnek, ha IgG növekedést észlelnek - Brill-kórról beszélnek (leírjuk alább), ha az IgG marad magas határokon belül különböző dátumok- ez betegségről beszél.

A tífusz kezelése

A kezelés ágynyugalomból, teljes pihenésből és takarékos étrendből áll, valamint etiotrop, patogenetikai és tüneti terápiát is előírnak. Etiotrop kezelés - tetraciklin gyógyszerek (tetraciklin, metaciklin, aureomicin, klórtetraciklin, terramicin, oletetrin, oxitetraciklin, morfociklin, doxiciklin). De még az azonos csoportba tartozó gyógyszerek is rendelkezhetnek változó mértékben hatékonyságát, ezért differenciáltan kell felírni a megközelítést. A leggyakrabban választott gyógyszer a doxiciklin, mivel ennek hátterében már a 3. napon fellép a hőmérséklet csökkenése, és a tífusz állapot súlyossága is csökken.

Antibakteriális terápiát írnak elő a teljes lázas időszak alatt, és további 3 napig, miután a hőmérséklet normalizálódik. Ha tetraciklinek intoleranciája van, tartalék gyógyszereket lehet használni - levomicetin, rifampicin, eritromicin.

A patogenetikai kezelés célja a mérgezés csökkentése és a szív- és érrendszeri és idegrendszeri rendellenességek megszüntetése. Tehát az artériás nyomáscsökkenés megelőzésére adrenalint, koffeint, noradrenalint és adrenalint használnak, de ezek a gyógyszerek csak intenzív osztályokon vannak, ezért a betegeket kórházba kell helyezni, hogy a fenti gyógyszereket sürgősen alkalmazni lehessen progresszív nyomáseséssel.

A hisztamin károsító hatása miatt antihisztaminok- tavegil, diazolin stb. A kialakuló thrombophlebitis és trombózis esetén a betegség első napjaitól véralvadásgátlókat írnak fel, és gyakran a heparin a választott gyógyszer.

Tüneti kezelést írnak elő az uralkodó tünetektől függően.

Az ürítést legkorábban a hőmérséklet normalizálásától számított 12 napon belül és a laboratóriumi diagnosztika pozitív dinamikájával hajtják végre.

A tífusz szövődményei

Komplikációk társulnak érrendszeri rendellenességekösszeomláshoz, trombózishoz, thrombophlebitishez, thromboemboliához és mindezek következtében felfekvéshez, gangrénához, ischaemiás stroke-hoz, hemiplegiához és hemiparesishez vezet, bélvérzés. A vérellátás mértékétől függetlenül gyakoriak a másodlagos fertőzések.

Brill betegség

Ez a betegség csak a tífuszban szenvedőknél fordul elő, azaz endogén relapszusok következtében, így a tünetek megegyeznek a tífusz tüneteivel, de több esetben is jelentkeznek. enyhe forma. A relapszusokat 20-30 év után is regisztrálják.

A tífusztól eltérően a betegség egyes esetei között nincs kapcsolat, nem vesznek részt a hordozók (tetvek), nincs szezonalitás, nem lehet meghatározni a lappangási idő időtartamát, mert endogén relapszusról beszélünk, azaz a kórokozó már régóta a beteg szervezetében, de látens állapotban van.

A hőmérsékleti görbén nincsenek „vágások”, ellentétben a tífuszos hőmérsékleti görbével, amelyet a teljes, átlagosan 14 napig tartó lázas periódusban 2-3-szoros éles napi hőmérsékletesés jellemez. Kevesebb granuloma képződik az agy ereiben. A lázas időszak időtartama 2-szer csökken, és nem 12-15 napig tart, hanem 6-12 napig

A betegség sokkal könnyebben halad, és a diagnosztikai módszerek ugyanazok, de a Weil-Felix reakció negatív marad, ezért a diagnózist mindig más szerológiai reakciókkal (PAP, RSK, RNGA, ELISA) kombinálva kell elvégezni.

A tífusz megelőzése

A nem specifikus profilaxis a beteg izolálásából és a fertőzési gócokban történő fertőtlenítésből áll, a megkeresett személyeknek pedig naponta 25 napon keresztül mérniük kell a hőmérsékletüket, és ha ez megemelkedik, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A specifikus profilaxis egy kémiai tífusz vakcina alkalmazásából áll - ez a Provachek-féle rickettsiae tisztított antigénje (szubkután 0,5 ml egyszer). A tífusz gócaiban a sürgősségi kemoprofilaxist naponta egyszer 0,1 g doxiciklin vagy naponta kétszer 0,3 g rifampicin vagy naponta háromszor 0,5 g tetraciklin beadásával hajtják végre - ezeket a gyógyszereket 10 napig használják.

A rickettsiosis többi része a klinikai megnyilvánulások, a szövődmények és a kezelés tekintetében megegyezik a tífuszszal, de vannak olyan jellemzők, amelyeket a vonatkozó cikkekben tárgyalunk.

Shabanova terapeuta I.E.

A tífusz egy fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, súlyos mérgezés, bőrkiütés, láz, valamint a központi idegrendszer és az érrendszer károsodása jellemez.

A betegség fő forrása egy fertőzött személy, aki a lappangási időszak utolsó napjaiban, lázas és egy hetes normalizált testhőmérséklet alatt veszélyesebb másokra. A tífuszt tetvek terjesztik, amelyek egy beteg embertől szívnak vért, majd néhány nappal később fertőzővé válnak. Egészséges egyedekkel érintkezve a rovar fertőzött székletet választ ki, amely behatol az emberi hámsejtekbe, majd a fésült területeken keresztül a vérbe.

A tífusz típusai

A tudósok a betegséget két típusra osztják:

• Endémiás tífusz (patkány);
• Járványos tífusz.

Az első típusú betegség kórokozói a R. Mooseri rickettsiae. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 40 ember fertőződik meg tífuszszal. A legtöbb beteget a meleg éghajlatú régiókban regisztrálták, különösen a meleg évszakban és a vidéki területeken. A tünetek és a betegség lefolyása sokkal könnyebb, mint a járványos tífusz esetén. Egy személy megfertőződik, amikor patkánybolhák – a vírus hordozói – megcsípték.

A járványos tífuszt európai, klasszikus vagy tetves tífuszként, valamint börtön- vagy hajólázként is ismerik. A betegség kórokozója a Rickettsia prowazekii.

A tífusz tünetei

A tífusz első tünetei akutak. A betegség két hétig tart, a tünetek néhány naponként jelentkeznek. különféle jelek. Tehát, ha tífusszal fertőződik, a következő tünetek jellemzőek:

• Az első 2-4 nap: láz, gyengeség, fejfájás, álmatlanság, izomfájdalom, étvágytalanság, akár 40 fokos láz, valamint az arc, a nyak bőre, a felsőtest, a kötőhártya és az arc puffadása. ;
• 3-4. napon: a kötőhártya redőin kis pontozott vörös foltok észlelhetők. Ez a jelenség a lágyszájpad felszínén és a nyelvgyökeren is megfigyelhető. Egyes betegeknél herpetikus kiütések alakulnak ki az orr és az ajkak szárnyain. Nem ritka a székrekedés, a nyelvszárazság és a piszkos szürke bevonat sem. Ebben az időszakban kezdődik a lép és a máj növekedése. Delírium, eufória és letargia, fej-, kéz- és nyelvremegés jelentkezik;
• 4-6 napon: roseolous-petechiális kiütés megjelenése a végtagok hajlítási területein, a háton, a test oldalsó részein, belső felület csípő. 3-5 napig a kiütések élénk árnyalatai jellemzőek, majd elsápadnak, és legfeljebb 10 nap múlva ez a tünet teljesen eltűnik;
• A fenti tünetek mellett a betegek légszomjat, tachycardiát és tompa szívhangokat tapasztalnak.

A láz állapota 12-14 napig tart, ezt követően ennek hiányában jellegzetes tünetek tífusz, a beteg teljesen felépült.

Nem megfelelő és/vagy késői kezelés esetén járványos tífusz szövődményei léphetnek fel, melyek leggyakrabban tüdőgyulladásban, agyvelőgyulladásban, összeomlásban, szívizomgyulladásban, pszichózisban nyilvánulnak meg, trofikus fekélyekés mások.

A tífusz diagnózisa és kezelése

Kívánatos a rovarcsípés utáni első négy napon belül azonosítani a betegséget, mivel később a tetű fertőzővé válik mások számára. A tífusz diagnosztizálását egy adott időtartamon belül klinikai és epidemiológiai adatok alapján végzik. Ha a beteg ezen idő után kér orvosi segítséget, a diagnózist csak laboratóriumi vizsgálatok segítségével lehet felállítani.

A korai szakaszban fontos megkülönböztetni a tífuszt a fokális tüdőgyulladástól, vérzéses lázak, influenza és meningococcus fertőzések. Csúcspontján a betegség az általános tünetek visszaeső és tífuszos láz, valamint szifilisz, kanyaró, psittacosis és néhány egyéb betegség esetén.

A tífusz kezelésére a beteget azonnal kórházba helyezik, elszigetelik másoktól, és számos összetett intézkedést hajtanak végre, beleértve:

• A tetraciklin csoport antibiotikumai vagy kloramfenikol (legfeljebb a hőmérséklet normalizálásának második napjáig);
• Szív- és érrendszeri gyógyszerek (koffein, cordiamin vagy efedrin, szívglikozidok);
• Nyugtatók és altató- amikor a beteg izgatott;
• Lázcsillapító és hideg borogatás a fejen magas hőmérsékletűés fejfájás;
• Intravénás poliionos oldatok, glükóz, hemodez stb. - a szervezet súlyos mérgezésével.

A tífuszos betegeket az egészségügyi személyzet folyamatosan felügyeli, mert hirtelen megjelenhetnek olyan tünetek, mint a delírium, a súlyos izgatottság és az elvileg nem megfelelő viselkedés.

A tífuszban szenvedő személyt legkorábban 14 nappal a testhőmérséklet normalizálódása után engedik ki a kórházból. A segítség időben történő kezelésével a betegség prognózisa kedvező.

A tífusz megelőzése

A tífusz megelőzésére a fertőzött lakosság elkülönítését és kórházi kezelését alkalmazzák, és ezzel párhuzamosan számos intézkedést tesznek a pediculosis (tetvek által terjesztett betegség) ellen.

ütemezett programként orvosi vizsgálat minden gyermek alá tartozik óvodai intézményekés iskolák. Ha legalább egy fertőzéses esetet észlelnek, fertőtlenítik azt a helyiséget, ahol az érintett a közelmúltban tartózkodott, személyes tárgyait, és megvizsgálják a körülötte lévőket.

A tífusz megelőzése magában foglalja a helyi és regionális intézkedéseket is a tetvek felhalmozódási gócainak azonosítására és fertőtlenítésére. Gyakran igénybe veszik a lakosság oltását ez ellen a betegség ellen. A 16 és 60 év közöttiek rendszeresen kapnak tífusz elleni védőoltást.

• A járványos tífusz diagnózisa

Mi a járványos tífusz

járványos tífusz(Szinonimái: tetves tífusz, háborús láz, éhes tífusz, európai tífusz, börtönláz, tábori láz; járványos tífusz, tetűszülött tífusz, börtönláz, famine fever, war fever-angol, Flecktyphus, Flec-kfieber - német .; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - francia; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - akut fertőző betegség, jellemzi ciklikus lefolyás, láz, roseolous-petechiális exanthema, ideg- és szív- és érrendszeri károsodás, a rickettsiák hosszú éveken át tartó lábadozó testében való fenntartásának lehetősége.

Mi okozza a járványos tífuszt

A járványos tífusz kórokozói az R. prowazekii, amely az egész világon elterjedt, és az R. canada, amely Észak-Amerikában terjed. A Rickettsia Provacheka valamivel nagyobb, mint a többi rickettsia, gram-negatív, két antigénje van: egy felületesen elhelyezkedő fajspecifikus (a Muser-féle rickettsiával közös) hőstabil, oldható lipoidopoliszacharid-fehérje jellegű antigén, alatta egy fajspecifikus oldhatatlan. termolabilis fehérje-poliszacharid antigén komplex. A Rickettsia Provacheka gyorsan elpusztul nedves környezetben, de hosszú ideig megmarad a tetvek ürülékében és szárított állapotban. jól tolerálható alacsony hőmérsékletek 58°C-ra melegítve 30 perc alatt, 100°C-ra - 30 másodperc alatt meghal. Az általánosan használt fertőtlenítőszerek (lizol, fenol, formalin) hatására elpusztulnak. Nagyon érzékeny a tetraciklinekre.

A tífusz önálló nozológiai formává történő izolálását először Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) és I. Frank (1885) orosz orvosok végezték. A tífusz és a tífusz részletes megkülönböztetése (szerint klinikai tünetek) Angliában Murchison (1862), Oroszországban S. P. Botkin (1867) készítette. A tetvek szerepét a tífusz átvitelében először N. F. Gamaleya állapította meg 1909-ben. A tífuszos betegek vérének fertőzőképességét O. O. Mochutkovsky önfertőzésének tapasztalata bizonyította (egy tífuszos beteg vérét vették a betegség 10. napján, az alkar bőrmetszetébe bevezetve, az O. O. Mochutkovsky-kór az önfertőzést követő 18. napon jelentkezett, és súlyos formában ment végbe). A tífusz előfordulása a háborúk és az országos katasztrófák idején meredeken emelkedett, a megbetegedések száma milliós volt. Jelenleg a tífusz magas előfordulása csak néhány fejlődő országban maradt fenn. Azonban a rickettsiák hosszú távú fennmaradása azoknál, akik korábban felépültek a tífuszból, valamint a Brill-Zinsser-kór formájában jelentkező visszaesések időszakos megjelenése nem zárja ki a járványos tífusz kitörésének lehetőségét. Ez a társadalmi viszonyok romlásával lehetséges (népesség fokozott elvándorlása, pediculosis, rossz táplálkozás stb.).

fertőzés forrása beteg személy, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától kezdve a testhőmérséklet normalizálódásától számított 7-8. napig. Ezt követően bár a rickettsia sokáig fennmaradhat a szervezetben, a lábadozó már nem jelent veszélyt másokra. A tífusz tetvekkel, főként testtetvekkel, ritkábban fejtetvekkel terjed. A beteg vérével való táplálás után a tetű 5-6 nap múlva és élete végéig (azaz 30-40 napig) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés úgy történik, hogy a tetvek ürülékét dörzsölik be a bőrelváltozásokba (karcolásokba). Beszámoltak a donoroktól vett vér átömlesztésével történt fertőzésekről utolsó napok lappangási időszak. Az Észak-Amerikában (R. canada) keringő rikettsiát a kullancsok terjesztik.

Patogenezis (mi történik?) járványos tífusz idején

A fertőzés kapui az kisebb sérülés bőr (általában karcolás), 5-15 perc elteltével a rickettsiák behatolnak a vérbe. A rickettsia reprodukciója intracellulárisan történik az ér endotéliumában. Ez az endothel sejtek duzzadásához és hámlásához vezet. A véráramba kerülő sejtek elpusztulnak, és az ilyenkor felszabaduló rickettsiák új endotélsejtekre hatnak. A rickettsia leggyorsabb szaporodási folyamata az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban következik be. Az érrendszeri elváltozások fő formája a szemölcsös endocarditis. A folyamat az érfal teljes vastagságát megragadhatja az érfal szegmentális vagy körkörös nekrózisával, ami a kialakuló trombus által az ér elzáródásához vezethet. Tehát vannak sajátos tífusz granulomák (Popov-csomók). A betegség súlyos lefolyása esetén a nekrotikus elváltozások, enyhe lefolyás esetén a proliferatív változások dominálnak. Az erek változásai különösen hangsúlyosak a központi idegrendszerben, ami okot adott IV. Davydovsky-nak azt hinni, hogy minden tífusz nem gennyes meningoencephalitis. Nemcsak a központi idegrendszer klinikai változásai járnak az érrendszeri károsodással, hanem a bőr (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, tromboembóliás szövődmények stb. változásai is. A tífusz elszenvedése után meglehetősen erős és hosszú távú immunitás marad fenn. Egyes lábadozóknál ez nem steril immunitás, mivel a Provachek-féle rickettsia évtizedekig fennmaradhat a lábadozók szervezetében, és ha a szervezet védekezőképessége legyengül, távoli visszaesést okozhat Brill-kór formájában.

A járványos tífusz tünetei

Lappangási időszak 6-21 nap (általában 12-14 nap). A tífusz klinikai tüneteiben vannak kezdeti időszak- az első jelektől a bőrkiütés megjelenéséig (4-5 nap) és a csúcsidőszakig - amíg a testhőmérséklet normálisra nem esik (a kiütés megjelenésétől számítva 4-8 napig tart). Hangsúlyozni kell, hogy ez egy klasszikus irányzat. A tetraciklin csoport antibiotikumainak kinevezésével 24-48 óra elteltével a testhőmérséklet normalizálódik, és mások eltűnnek. klinikai megnyilvánulásai betegség. A tífuszra jellemző akut kezdet, csak néhány betegnél az inkubáció utolsó 1-2 napjában jelentkezhetnek prodromális megnyilvánulások általános gyengeség, fáradtság, depressziós hangulat, feji nehézség formájában, enyhe testhőmérséklet-emelkedés (37,1-37,3 ° C) lehetséges. Este. A legtöbb betegnél azonban a tífusz akutan kezdődik lázzal, amit néha hidegrázás, gyengeség, erős fejfájás és étvágytalanság kísér. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás felerősödik és elviselhetetlenné válik. A betegek sajátos izgalmát (álmatlanság, ingerlékenység, a válaszok bőbeszédűsége, érzékszervek hiperesthesia stb.) korán észlelik. Súlyos formákban tudatzavar léphet fel.

Az objektív vizsgálat a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig történő emelkedését tárja fel, a testhőmérséklet maximális szintjét a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban éri el. Klasszikus esetekben (vagyis ha a betegséget nem állítják meg az antibiotikum felírása) a 4. és 8. napon sok betegnél előfordult "vágás" a hőmérsékleti görbén, amikor egy kis idő a testhőmérséklet subfebrilis szintre csökken. A láz időtartama ilyen esetekben gyakran 12-14 nap. Amikor a betegeket a betegség első napjaitól vizsgálják, az arc, a nyak és a felső részek bőrének egyfajta hiperémiája figyelhető meg. mellkas. A sclera edényeit befecskendezik ("vörös szemek vörös arcon"). Korán (a 3. naptól) megjelenik a tífuszra jellemző tünet - Chiari-Avtsyn foltok. Ez egyfajta kötőhártya-kiütés. A legfeljebb 1,5 mm átmérőjű, homályos, homályos szegélyű kiütések vörös, rózsaszín-vörös vagy narancssárga színűek, számuk gyakrabban 1-3, de lehet több is. A kötőhártya átmeneti redőin, gyakran az alsó szemhéjon helyezkednek el, a porc nyálkahártyáján. felső szemhéj, conjunctiva sclera. Ezeket az elemeket néha nehéz észrevenni a sclera súlyos hiperémiája miatt, de ha 0,1%-os adrenalinoldatból 1-2 cseppet csepegtetünk a kötőhártyazsákba, a hiperémia eltűnik, és a betegek 90%-ában Chiari-Avtsyn foltok észlelhetők. tífuszos betegek (Avtsyn adrenalin tesztje).

Korai jele az enantéma, amely nagyon jellemző és fontos a korai diagnózis szempontjából. N. K. Rozenberg írta le 1920-ban. A lágyszájpad és az uvula nyálkahártyáján, általában a tövénél, valamint az elülső íveken kis petechiák (legfeljebb 0,5 mm átmérőjűek) láthatók, számuk gyakran 5-6, és néha több is. Gondos vizsgálattal a tífuszos betegek 90%-ánál kimutatható a Rosenberg-enantéma. 1-2 nappal a megjelenés előtt jelenik meg bőrkiütések. A Chiari-Avtsyn foltokhoz hasonlóan a betegség 7-9. napjáig fennmarad. Meg kell jegyezni, hogy a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával hasonló kiütések más fertőző betegségekben is megjelenhetnek.

A tífuszos betegek súlyos mérgezése esetén a kézfejek és a lábak bőrének sajátos elszíneződése figyelhető meg, narancssárga árnyalat jellemzi, ez nem a bőr sárgása, különösen azért, mert a sclera és a nyálkahártya szubicterizmusa nincs. membránok (ahol, mint tudod, a sárgaság korábban megnyilvánul). A fertőző betegségek tanszékének docense, I. F. Filatov (1946) bebizonyította, hogy ez az elszíneződés a karotin-anyagcsere megsértésének (karotin-xantokrómia) következménye.

A betegség elnevezéséhez vezető jellegzetes kiütések gyakrabban a 4-6. napon jelentkeznek (leggyakrabban a betegség 5. napjának reggelén észlelhető), bár a legjellemzőbb előfordulási időpont a 4. nap. A kiütés megjelenése a betegség kezdeti időszakának a csúcsidőszakba való átmenetét jelzi. A tífusz exantéma jellegzetes vonása a petechiális-rózsás jellege. Roseolából (kis, 3-5 mm átmérőjű, elmosódott szegélyű vörös foltok, amelyek nem emelkednek a bőr szintje fölé, a roseola eltűnnek, ha a bőrt megnyomják vagy megfeszítik) és petechiákból - kis vérzésekből (átmérő körülbelül 1 mm) áll. , nem tűnnek el a bőr megfeszítésekor . Vannak primer petechiák, amelyek a korábban változatlan bőr hátterében jelennek meg, és másodlagos petechiák, amelyek a roseolán helyezkednek el (a bőr megfeszítésekor az exanthema roseolous komponense eltűnik, és csak a petechiális vérzés marad meg). A petechiális elemek túlsúlya és a másodlagos petechiák megjelenése a legtöbb roseolán a betegség súlyos lefolyását jelzi. A tífuszban jelentkező exantémára (a tífusztól eltérően) a bőség jellemző, az első elemek a test oldalfelületein, a mellkas felső felén, majd a háton, a fenéken, kevesebb kiütés a combon és még kevésbé a lábakon. Ritkán a kiütések az arcon, a tenyéren és a talpon jelennek meg. A Roseola a betegség 8-9. napjától gyorsan és nyomtalanul eltűnik, a petechiák helyén pedig (mint minden vérzésnél) színváltozás következik be, eleinte kékes-lilás, majd sárgás-zöldes színűek, jobban eltűnnek. lassan (3-5 napon belül). A betegség kiütés nélküli lefolyása ritka (8-15%), általában gyermekkorú betegeknél.

A tífuszos betegek légzőszerveiben jelentős elváltozásokat általában nem észlelnek, a felsőben nincs gyulladásos elváltozás. légutak(a garat nyálkahártyájának kipirosodását nem gyulladás okozza, hanem injekció véredény). Egyes betegeknél fokozódik a légzés (a légzőközpont gerjesztése miatt). A tüdőgyulladás szövődmény. A legtöbb betegnél a keringési rendszer változásai figyelhetők meg. Ez tachycardiában, vérnyomáscsökkenésben, tompa szívhangokban, EKG-változásokban nyilvánul meg, kialakulhat fertőző-toxikus sokk képe. Az endotélium veresége thrombophlebitis kialakulását okozza, néha vérrögök képződnek az artériákban, a lábadozás időszakában fennáll a tüdőembólia veszélye.

Szinte minden betegnél elég korán (4-6. naptól) észlelik a máj megnagyobbodását. Valamivel ritkábban (a betegek 50-60%-ánál) észlelhető lép megnagyobbodás, de többen korai időpontok(a 4. naptól), mint a tífuszos betegeknél. Változások a központi idegrendszerben olyan jellegzetes megnyilvánulásai tífusz, amelyre az orosz orvosok régóta figyelnek („ideges járványos hegyi nő”, Ya. Govorov terminológiájában). A betegség első napjaitól kezdve erős fejfájás, egyfajta izgatottság jelentkezik a betegekben, ami szóbeszédben, álmatlanságban nyilvánul meg, a betegeket irritálja a fény, a hangok, a bőr érintése (érzékszervi hiperesztézia), lehetnek erőszakos támadások, kórházból való szökési kísérletek, tudatzavar, delírium állapot, tudatzavar, delírium, fertőző pszichózisok kialakulása. Egyes betegeknél a meningealis tünetek a betegség 7-8. napjától jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor enyhe pleocitózis (legfeljebb 100 leukocita), a fehérjetartalom mérsékelt növekedése figyelhető meg. Az idegrendszer vereségével olyan jelek megjelenése társul, mint a hypomimia vagy amimia, a nasolabialis ráncok simasága, a nyelv eltérése, a kiemelkedés nehézségei, a dysarthria, a nyelési zavarok, a nystagmus. A tífusz súlyos formáiban a Govorov-Godelier tünet észlelhető. Ya. Govorov írta le először 1812-ben, Godelier később (1853) írta le. Ennek tünete, hogy a nyelvmutatás kérésére a beteg nehezen, rángatózó mozdulatokkal kidugja azt, és a nyelv nem tud kinyúlni a fogakon vagy az alsó ajakon túl. Ez a tünet meglehetősen korán jelenik meg - az exanthema megjelenése előtt. Néha még a betegség enyhébb lefolyása mellett is kimutatható. Egyes betegeknél általános remegés alakul ki (a nyelv, az ajkak, az ujjak remegése). A betegség csúcspontján kóros reflexek, károsodott orális automatizmus jelei (Marinescu-Radovici reflex, orr- és távoli reflexek) feltárulnak.

A betegség lefolyásának időtartama(ha nem használtak antibiotikumot) a súlyosságtól függött, a tífusz enyhe formáinál a láz 7-10 napig tartott, a gyógyulás elég gyorsan jött, általában nem volt szövődmény. Mérsékelt formákban a láz elérte a magas számokat (39-40 °C-ig), és 12-14 napig tartott, az exantémát a petechiális elemek túlsúlya jellemezte. Komplikációk alakulhatnak ki, de a betegség általában gyógyulással végződik. Súlyos és nagyon súlyos tífusz, magas láz (41-42 ° C-ig), kifejezett központi idegrendszeri változások, tachycardia (akár 140 ütés percenkénti vagy több) és a vérnyomás 70 mm-re történő csökkenése esetén. Hg-t figyeltek meg. Művészet. és alatta. A kiütések vérzéses jellegűek, petechiákkal együtt, nagyobb vérzések és a thrombohemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulásai (orrvérzés stb.) jelentkezhetnek. Megfigyelve és törölve

tífusz formái, de gyakran nem ismerték fel őket. A fenti tünetek a klasszikus tífuszra jellemzőek. Az antibiotikumok kijelölésével a betegség 1-2 szukán belül megáll.

A szórványos esetek diagnózisa a betegség kezdeti szakaszában (a tipikus exanthema megjelenése előtt) nagyon nehéz. A szerológiai reakciók is csak a betegség kezdetétől számított 4-7. napon válnak pozitívvá. A járványkitörések során a diagnózist járványügyi adatok (előfordulási információk, tetvek jelenléte, tífuszos betegekkel való érintkezés stb.) segítik elő. Az exanthema megjelenésével (azaz a betegség 4-6. napjától) már lehetséges a klinikai diagnózis. A kiütések megjelenésének időpontja és jellege, arckipirulás, Rosenberg-enantéma, Chiari-Avtsyn foltok, idegrendszeri változások – mindez lehetővé teszi, hogy elsősorban a tífusztól (fokozatos megjelenés, betegek letargiája, emésztőrendszeri változások) különbséget tegyünk. szervek, exanthema későbbi megjelenése roseolo-papuláris monomorf kiütés formájában, petechiák hiánya stb.). Szintén meg kell különböztetni más fertőző betegségektől, amelyek exanthemával fordulnak elő, különösen más rickettsiosisoktól (endémiás tífusz, kullancsok által terjesztett észak-ázsiai rickettsiosis stb.). A vérképnek van némi differenciáldiagnosztikai értéke. A tífuszra jellemző a mérsékelt neutrofil leukocitózis szúrásos eltolódással, az eozinopenia és limfopenia, valamint az ESR mérsékelt növekedése.

A diagnózis megerősítésére különféle szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A Weil-Felix reakció, az OXig proteusszal való agglutinációs reakció megőrizte bizonyos jelentőségét, különösen az antitest-titer növekedésével a betegség során. Az RSK-t gyakrabban használják rickettsiális antigénnel (Provachek-féle rickettsiából készült), a diagnosztikai titer 1:160 és magasabb, valamint az antitesttiter növekedése. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutinációs reakció, hemagglutináció stb.). A WHO rickettsiosisról szóló ülésének memorandumában (1993), ajánlásként diagnosztikai eljárás indirekt immunfluoreszcens reakció javasolt. A betegség akut fázisában (és a lábadozási periódusban) az antitestek IgM-hez kapcsolódnak, ami arra szolgál, hogy megkülönböztessük a korábbi betegségből eredő antitestektől. A vérszérumban a betegség kezdetétől számított 4-7. napon kezdik kimutatni az antitesteket, a maximális titert a betegség kezdetétől számított 4-6 hét múlva érik el, majd a titerek lassan csökkennek. A tífusz elszenvedése után a Rickettsia Provachek sok éven át a lábadozó testében marad, ami az antitestek hosszú távú megőrzéséhez vezet (az IgG-hez is sok éven át, bár alacsony titerekkel). A közelmúltban a tetraciklin csoport antibiotikumokkal végzett próbaterápiát alkalmazzák diagnosztikai célokra. Ha a tetraciklin felírásakor (szokásos terápiás dózisokban) a testhőmérséklet 24-48 óra elteltével nem normalizálódik, akkor ez lehetővé teszi a tífusz kizárását (ha a láz nem jár semmilyen szövődménnyel).

Járványos tífusz kezelése

Jelenleg a fő etiotróp gyógyszer a tetraciklin csoport antibiotikumai; ha intoleranciát okoznak, a levomicetin (klóramfenikol) is hatásosnak bizonyul. Gyakrabban a tetraciklint szájon át írják fel 20-30 mg / kg-ban, vagy felnőtteknek 0,3-0,4 g-ot naponta négyszer. A kúra 4-5 napig tart. Ritkábban felírt levomicetin 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal 4-5 napig. Súlyos formákban az első 1-2 napban intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,5-1 g klóramfenikol-nátrium-szukcinátot írhat fel napi 2-3 alkalommal, a testhőmérséklet normalizálása után átváltanak orális beadás drog. Ha az antibiotikum-terápia hátterében egy másodlagos bakteriális fertőzés (például tüdőgyulladás) rétegződése miatt szövődmény lép fel, akkor a szövődmény etiológiáját figyelembe véve megfelelő kemoterápiás gyógyszert is előírnak.

Etiotrop antibiotikum terápia van egy nagyon gyors hatásés ezért a patogenetikai terápia számos módszerének (P. A. Alisov professzor által kidolgozott vakcinaterápia, V. M. Leonov által indokolt hosszú távú oxigénterápia stb.) jelenleg csak történelmi jelentősége van. A patogenetikus gyógyszerek közül különösen a vitaminok megfelelő adagjának felírása kötelező C-vitaminés P-vitamin készítmények, amelyek érszűkítő hatásúak. A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében, különösen a kockázati csoportokban (elsősorban az idősek vannak köztük), véralvadásgátló szerek felírása szükséges. Kinevezésük a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében is szükséges. A legtöbb hatékony gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet a tífusz diagnosztizálása után azonnal fel kell írni, és 3-5 napig folytatni kell.

Heparin (Neragtit), szinonimák: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. 25 000 NE (5 ml) injekciós üvegben oldat formájában készül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Intravénásan az első 2 napban, 40 000-50 000 NE / nap. Jobb, ha a gyógyszert csepegtetve glükózoldattal adagoljuk, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztjuk. A 3. naptól az adag 20 000-30 000 NE / napra csökken. Meglévő embóliával napi adag az első napon 80 000-100 000 egységre növelheti. A gyógyszert a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.

Előrejelzés. Az antibiotikumok bevezetése előtt a prognózis súlyos volt, sok beteg meghalt. Jelenleg a tetraciklinek (vagy levomycetin) kezelésében a prognózis még a betegség súlyos lefolyása esetén is kedvező. A halálos kimenetelű kimeneteleket nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) figyelték meg, és az antikoagulánsok gyakorlatba történő bevezetése után halálozások nem látható.

A járványos tífusz megelőzése

A tífusz megelőzésében nagy jelentőséggel bír a tetvek elleni küzdelem, korai diagnózis, a tífuszos betegek elkülönítése és kórházi elhelyezése, a betegek gondos fertőtlenítése a kórház sürgősségi osztályán és a beteg ruházatának fertőtlenítése szükséges. Specifikus profilaxisként elölt Provachek rickettsiát tartalmazó, formalinnal inaktivált vakcinát alkalmaztak. A megnövekedett morbiditás idején alkalmazták a vakcinákat, és ezek hatékonyak voltak. Jelenleg aktív rovarirtó szerek jelenlétében, hatékony módszerek etiotrop terápia és alacsony morbiditás mellett a tífusz elleni oltás értéke jelentősen csökkent.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha járványos tífusza van?

Fertőző

Promóciók és különleges ajánlatok

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt kívánatos kizárni, hanem elkerülni ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

Kozmetikai készítmények A bőrünk és hajunk ápolására tervezett termék valójában nem olyan biztonságos, mint gondolnánk