Szülés közbeni vérzés megelőzésére nem alkalmazzák. Szülés utáni vérzés: korábban és később. A méhvérzés kezelése és megelőzése. Bőséges vérzés

- vérzés a születési csatornából, amely a korai vagy késői szülés utáni időszakban jelentkezik. szülés utáni vérzés leggyakrabban a fő szülészeti szövődmény következményeként szolgál. A szülés utáni vérzés súlyosságát a vérveszteség mértéke határozza meg. A vérzést a szülőcsatorna vizsgálatakor, a méhüreg vizsgálatakor, ultrahanggal diagnosztizálják. A szülés utáni vérzés kezelése infúziós-transzfúziós terápiát, uterotóniás szerek bevezetését, varrásszakadásokat, esetenként méheltávolítást igényel.

ICD-10

O72

Általános információ

A szülés utáni vérzés veszélye az, hogy nagy mennyiségű vér gyors elvesztéséhez és a vajúdó nő halálához vezethet. A bőséges vérveszteséget elősegíti az intenzív méhvéráramlás és a szülés utáni nagy sebfelület. Normális esetben a terhes nő szervezete készen áll a szülés során fiziológiailag elfogadható vérveszteségre (legfeljebb a testtömeg 0,5%-a) az intravaszkuláris vértérfogat növekedése miatt. Ezenkívül a méhsebből származó szülés utáni vérzést megakadályozza a méh izomzatának fokozott összehúzódása, a méh artériák mélyebb izomrétegeibe történő összenyomódása és elmozdulása, a véralvadási rendszer egyidejű aktiválásával és a trombusképződéssel a kis erekben.

A korai szülés utáni vérzés a születést követő első 2 órában jelentkezik, későbbiek a gyermek születése után 2 óra és 6 hét között alakulhatnak ki. A szülés utáni vérzés kimenetele függ az elvesztett vér mennyiségétől, a vérzés sebességétől, a konzervatív terápia hatékonyságától és a DIC kialakulásától. A szülés utáni vérzések megelőzése a szülészet-nőgyógyászat sürgető feladata.

A szülés utáni vérzés okai

A szülés utáni vérzés gyakran a myometrium kontraktilis funkciójának megsértése miatt következik be: hipotenzió (a méh izomzatának csökkent tónusa és elégtelen összehúzódási aktivitása) vagy atónia (a méh tónusának teljes elvesztése, összehúzódási képessége, a myometrium válaszának hiánya stimuláció). Az ilyen szülés utáni vérzés okai a mióma és a méh mióma, a myometriumban lévő cicatricialis folyamatok; a méh túlzott megnyúlása többes terhesség alatt, polihidramnion, elhúzódó vajúdás nagy magzattal; a méh tónusát csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

A szülés utáni vérzést okozhatja a méhlepény maradványainak késése a méh üregében: a placenta lebenyei és a membránok részei. Ez megakadályozza a méh normális összehúzódását, provokálja a gyulladás kialakulását és a hirtelen szülés utáni vérzést. A méhlepény részleges felszaporodása, a vajúdás harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése, a munkazavar, a méhnyak görcse a méhlepény elválasztásának megsértéséhez vezet.

A szülés utáni vérzést provokáló tényezők lehetnek az alultápláltság vagy a méhnyálkahártya sorvadása a korábban elvégzett sebészeti beavatkozások miatt - császármetszés, abortusz, konzervatív myomectomia, méh kürettája. A szülés utáni vérzés kialakulását elősegítheti az anya véralvadásának károsodása, ami a veleszületett rendellenességek, véralvadásgátló szerek szedése, DIC - szindróma kialakulása.

Gyakran előfordul, hogy a szülés utáni vérzés sérülésekkel (szakadásokkal) vagy a nemi traktus szülés közbeni boncolásával jár. Nagy a kockázata a szülés utáni vérzésnek preeclampsia, placenta previa és korai leválás, vetélés veszélye, méhlepény-elégtelenség, a magzat farfekvése, endometritis vagy cervicitis jelenléte az anyában, krónikus betegségek szív- és érrendszeri és központi idegrendszer, vese, máj.

A szülés utáni vérzés tünetei

A szülés utáni vérzés klinikai megnyilvánulásait a vérveszteség mennyisége és intenzitása határozza meg. A külső orvosi manipulációra nem reagáló atóniás méhnél a szülés utáni vérzés általában bőséges, de lehet hullámzó is, esetenként méhcsökkentő gyógyszerek hatására alábbhagy. Objektíven meghatározott artériás hipotenzió, tachycardia, bőrsápadtság.

A vajúdó nő testtömegének 0,5%-áig terjedő vérveszteség fiziológiailag elfogadhatónak tekinthető; az elvesztett vér mennyiségének növekedésével kóros szülés utáni vérzésről beszélnek. A testtömeg 1%-át meghaladó vérveszteség masszívnak számít, ennél több - kritikus. Kritikus vérveszteség esetén vérzéses sokk és DIC alakulhat ki, a létfontosságú szervekben visszafordíthatatlan változásokkal.

A késői szülés utáni időszakban a nőt intenzív és elhúzódó lochia, élénkvörös váladékozás, nagy vérrögökkel kell figyelmeztetni, rossz szag, rajz fájdalmak alhasi.

A szülés utáni vérzés diagnózisa

A modern klinikai nőgyógyászat felméri a szülés utáni vérzés kockázatát, amely magában foglalja a terhesség alatt a hemoglobinszint, a vérszérum vörösvértest- és vérlemezkeszámának, a vérzési időnek és a véralvadásnak, a véralvadási rendszer állapotának (koagulogram) monitorozását. A hipotenzió és a méh atóniája a szülés harmadik szakaszában diagnosztizálható a myometrium megereszkedésével, gyenge összehúzódásaival, hosszabb lefolyással következő időszak.

A szülés utáni vérzés diagnózisa a kiürült méhlepény és a magzati membránok épségének alapos vizsgálatán, valamint a szülőcsatorna traumás vizsgálatán alapul. Alatt Általános érzéstelenítés a nőgyógyász gondosan elvégzi a méh üregének manuális vizsgálatát szakadások, a méhlepény megmaradt részei, vérrögök, meglévő rendellenességek vagy daganatok, amelyek megakadályozzák a myometrium összehúzódását, jelenlétét vagy hiányát.

A késői szülés utáni vérzés megelőzésében fontos szerepet játszik a kismedencei szervek ultrahangja a szülés utáni 2-3. napon, amely lehetővé teszi a méhüregben lévő placentaszövet és magzati membrán megmaradt töredékeinek kimutatását.

Szülés utáni vérzés kezelése

Szülés utáni vérzés esetén az elsődleges feladat annak okának feltárása, az akut vérveszteség rendkívül gyors megállítása és megelőzése, a keringő vér térfogatának helyreállítása és a vérszint stabilizálása. vérnyomás. A szülés utáni vérzés elleni küzdelemben fontos az integrált megközelítés mind a konzervatív (gyógyszeres, mechanikus), mind a sebészeti módszerek kezelés.

A méh izomzatának kontraktilis aktivitásának serkentésére katéterezést és ürítést végeznek. Hólyag, lokális hipotermia (jegesedés az alhason), kímélő szabadtéri masszázs méh, és eredmény hiányában - intravénás beadás uterotonikus szerek (általában metilergometrin oxitocinnal), prosztaglandin injekciók a méhnyakba. A BCC helyreállítása és a szülés utáni vérzés során fellépő akut vérveszteség következményeinek kiküszöbölése érdekében infúziós-transzfúziós terápiát végeznek vérkomponensekkel és plazmapótló gyógyszerekkel.

Ha a szülõcsatorna tükrökben történõ vizsgálata során méhnyak-, hüvelyfal- és gátszakadást észlelnek, helyi érzéstelenítéssel varrják össze. A méhlepény integritásának megsértése esetén (vérzés hiányában is), valamint hipotóniás szülés utáni vérzés esetén a méhüreg sürgős manuális vizsgálata történik. Általános érzéstelenítés. A méh falainak felülvizsgálata során a placenta és a membránok maradványainak kézi szétválasztása, a vérrögök eltávolítása történik; meghatározza a méh testének töréseinek jelenlétét.

Méhrepedés esetén sürgősségi laparotomiát, sebzárást vagy a méh eltávolítását végezzük. Ha placenta accreta jeleit találják, valamint kezelhetetlen, masszív szülés utáni vérzés esetén subtotális hysterectomia javallt (a méh szupravaginális amputációja); szükség esetén a belső csípőartériák lekötése vagy a méh ereinek embolizálása kíséri.

A szülés utáni vérzés sebészeti beavatkozásait egyidejűleg végezzük újraélesztés: a vérveszteség kompenzációja, a hemodinamika és a vérnyomás stabilizálása. Időben történő végrehajtásuk a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtt megmenti a vajúdó nőt végzet.

Szülés utáni vérzés megelőzése

Kedvezőtlen szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténettel, véralvadási zavarokkal, véralvadásgátlót szedő nők nagy kockázat szülés utáni vérzés kialakulása, ezért terhesség alatt speciális orvosi felügyelet alatt állnak, és speciális szülészeti kórházakba küldik.

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében a nők olyan gyógyszereket kapnak, amelyek elősegítik a méh megfelelő összehúzódását. A szülés utáni első 2 órát minden vajúdó nő dinamikus felügyelet mellett a szülészeten tölti. egészségügyi dolgozók a korai szülés utáni időszakban a vérveszteség mértékének felmérésére.

VÉRZÉS A KÖVETKEZŐ IDŐSZAKBAN

A szülés harmadik szakaszában a vérzés okai a következők:

1) a méhlepény elválasztásának és kiürülésének megsértése a méhből;

2) a szülőcsatorna lágyrész-sérülései;

3) a vérzéscsillapítás örökletes és szerzett rendellenességei.

A placenta megtartásában különleges szerepet játszik a méhlepény különböző típusú patológiás rögzítése a méh falához: (placenta adhaerens) teljes vagy részleges (60. ábra), valódi növekmény (placenta accreta), Teljes vagy részleges. A placenta teljes felhalmozódása rendkívül ritka.

A méhlepény leggyakoribb kóros kötődése, sűrű kötődése, ha van kóros elváltozás a decidua szivacsos rétege, amelyben a fiziológiás szülés során a méhlepény elválik a méhfaltól. Gyulladásos vagy különféle

Rizs. 60. A placenta részleges szilárd rögzítése

dystrophiás elváltozások, a szivacsos réteg cicatricalisan újjászületik, ami miatt a szövetrepedés a vajúdás III. szakaszában lehetetlen, és a placenta nem válik el.

Egyes esetekben a decidua elváltozása kifejezett, a tömör réteg fejletlen, a szivacsos és a bazális réteg sorvad, nincs fibrinoid degenerációs zóna. Ilyen körülmények között a méhlepény katelidonjai (egy vagy több) közvetlenül szomszédosak a méh izomrétegével. (placenta accreta) vagy néha behatol a vastagságába. Ebben az esetben valódi növekedésről beszélünk. Attól függően, hogy a bolyhok milyen mértékben nőnek be a méh izomhártyájába, vannak placenta increta, amikor kihajtja az izomréteget, és placenta percreta- az izom teljes vastagságában és a méh savós rétegének bolyhok általi csírázása. A placenta accreta valószínűsége nő, ha a posztoperatív heg területén vagy a méh alsó szegmensében található, valamint a méh fejlődési rendellenességei, méhdaganatai esetén.

A méhlepény kóros kötődési formáinak felismerése csak a méh manuális vizsgálatával lehetséges a méhlepény leválasztása érdekében. A méhlepény sűrű kötődése esetén rendszerint kézzel eltávolítható az összes lebeny. Valódi placenta accreta esetén lehetetlen elválasztani a méhlepényt a méhfaltól anélkül, hogy megsértené a méh integritását. A méhlepény valódi növekedését gyakran a méh patomorfológiai és szövettani vizsgálata során állapítják meg.

A méhlepény elválasztásának és kiürülésének megsértése a méhlepény kötődése miatt következhet be: a méh alsó szegmensében, a méh sarkában vagy oldalfalain, a septumban, ahol az izmok kevésbé teljesek, és megfelelő kontraktilis aktivitás nem fejlődhet ki, ami a méhlepény elválasztásához szükséges.

A vérzés oka nemcsak a méhlepény elválasztásának megsértése lehet, hanem a méhlepény kiürülésének megsértése is, amelyet a méhösszehúzódások diszkoordinációja során figyelnek meg. Ebben az esetben lehetőség van a már elkülönült méhlepény megtartására a méhben annak valamelyik méhszögében bekövetkezett sérülése miatt, illetve azok összehúzódása, görcsössége miatt az alsó szegmensben. A méh gyakran "homokóra" formát ölt, ami megnehezíti a placenta izolálását.

Ezt a patológiát a szülés utáni időszak helytelen kezelésével figyelik meg. Idő előtti, szükségtelen manipulációk,

a méh lefoglalásának leküzdése vagy a méhlepény elválasztásának durva ellenőrzése, a méh masszírozása, a méhlepény kipréselésének kísérlete Krede-Lazarevics szerint a méhlepény leválásának jeleinek hiányában, a köldökzsinórhoz való vonzódás, a bevezetés Az uterotoniás gyógyszerek nagy dózisai megzavarhatják a szülés harmadik szakaszának fiziológiás lefolyását. A méh idő előtti összenyomásakor a retroplacentáris hematómát kézzel préselik ki, ami általában hozzájárul a placenta elválasztásához.

klinikai kép. A méhlepény elválasztásának és a méhlepény elosztásának megsértésével vérzés jelentkezik a nemi traktusból. A vér rázkódásként áramlik ki, ideiglenesen leáll, néha a vér felhalmozódik a hüvelyben, majd vérrögökben szabadul fel; a vérzés fokozódik a placenta külső elválasztásának használatával. A vér visszatartása a méhben és a hüvelyben hamis benyomást kelt a vérzés hiányáról, aminek következtében az azonosítására és megállítására irányuló intézkedések késnek. A méh külső vizsgálatakor a méhlepény szétválására utaló jelek nincsenek. A vajúdó nő általános állapotát a vérveszteség mértéke határozza meg, és gyorsan változhat. Időben történő segítség hiányában vérzéses sokk alakul ki.

A vérzést néha a születési csatorna lágy szöveteinek traumája okozza. Ezeket gyakrabban figyelik meg a méhnyak szöveteinek törései vagy rétegződése esetén, amikor a nyaki erek ágai bejutnak. A vérzés ebben az esetben közvetlenül a gyermek születése után kezdődik, tömeges lehet, és hozzájárulhat a vérzéses sokk kialakulásához és a vajúdó nő halálához, ha nem ismerik fel időben. A klitorális régióban, ahol a vénás erek nagy hálózata található, a szakadások gyakran súlyos vérzéssel is járnak. Vérzés is lehetséges a hüvely falából, a sérült vénákból. A perineum vagy a hüvely falának szakadása ritkán okoz súlyos vérzést, kivéve, ha az ág nagy erei sérülnek. a. vaginalis vagy a. külső nemi szervek. Kivételt képeznek a hüvely magas repedései, amelyek behatolnak a boltozatokba.

Ha a redukálószerek bejuttatása mellett 30 percen belül nem mutatkoznak a placenta leválásának jelei, a méhlepény kézi leválasztását és a méhlepény érzéstelenítéssel történő eltávolítását hajtják végre (61. ábra).

Ha gyanítja, hogy a méhlepény valódi accreta-ja van, akkor abba kell hagynia annak szétválasztását, és amputálni, kiirtani vagy reszekciót kell végeznie a csírázás helyén.

Rizs. 61. A placenta kézi leválasztása és a méhlepény szétválasztása

A méh falait gondosan megvizsgálják, hogy azonosítsák a további lebenyeket, a placentaszövet maradványait és a membránokat. Ezzel egyidejűleg a vérrögöket eltávolítják. A méhlepény eltávolítása után a méh általában összehúzódik, szorosan összekulcsolja a kart. Ha a méh tónusa nem áll helyre, akkor uterotoniás gyógyszereket is beadnak, és a méh külső-belső adagolt masszírozását végezzük az öklön.

Ha valódi placenta accreta gyanúja merül fel, le kell állítani annak szétválását és amputálni vagy kiirtani a méhet. A méhlepény manuális eltávolításának túlzott szorgalma következményei súlyos vérzések és méhrepedések lehetnek.

Diagnosztika. Fő klinikai megnyilvánulásai: a vérzés közvetlenül a gyermek születése után következik be; a vérzés ellenére a méh sűrű, jól összehúzódott, a vér élénk színű folyékony patakban folyik a nemi traktusból.

Kezelés. A terápiás intézkedéseknek egyértelműen a méhlepény elválasztására és a placenta elosztására kell irányulniuk.

A vérzésre vonatkozó intézkedések sorrendje a szülés III szakaszában

1. Hólyagkatéterezés.

2. A cubitalis véna punkciója vagy katéterezése.

3. A méhlepény leválásának jeleinek meghatározása:

1) pozitív jelekkel a placentát Krede-Lazarevics vagy Abuladze szerint izolálják;

2) a méhlepény kiosztására szolgáló külső módszerek alkalmazásának hatásának hiányában a méhlepény manuális szétválasztását és a méhlepény allokációját kell elvégezni.

3) hatás hiányában alacsonyabb medián laparotomia javallt, méhösszehúzó szerek bevitele a myometriumba, a méherek lekötése. Folyamatos vérzés esetén a méhösszehúzó szerek, a plazma bevezetése mellett a méh extirpációja a belső csípőartériák elkötése után a hemosztázis korrekciója érdekében szükséges.

4. A méhnyak, a csikló, a perineum és a hüvely szakadásaiból származó vérzést a szövetek integritásának helyreállításával állítják le.

vérzés a korai szülés utáni időszakban

A méhlepény születése után kezdődő vérzés okai a méh vagy a szülőcsatorna lágy szöveteinek megrepedése, a vérzéscsillapítás hibái, valamint a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhüregben (placenta lebenyek, membránok), amelyek megakadályozza a méh normális összehúzódását és elősegíti a vérzést. A diagnózis alapja a méhlepény alapos vizsgálata közvetlenül a születés után a szöveti hiba megállapítása érdekében. Ha a méhlepény szöveteiben, a membránokban, valamint a méhlepény széle mentén elhelyezkedő és a membránokhoz való átmenetük pontján leszakadt erekben hibát észlelnek (lehet, hogy leválnak további lebeny a méhüregben elhúzódó), vagy ha kétség merül fel a méhlepény épségével kapcsolatban, sürgősen el kell végezni a méh manuális vizsgálatát és eltávolítani a tartalmát.

Hipotonikus és atóniás vérzés. A hipotenzió és a méh atónia a korai szülés utáni időszakban a vérzés gyakori okai. A méh hipotenziója olyan állapot, amelyben jelentősen csökken a tónusa és csökken a kontraktilitása; a méh izmai különböző ingerekre reagálnak, de a reakciók mértéke nem megfelelő az irritáció erősségéhez. A méh hipotenziója visszafordítható állapot. A méh atóniájával a myometrium teljesen elveszíti tónusát és kontraktilitását. A méh atóniája rendkívül ritka, de súlyos vérzés forrása lehet. A hipotenzió és a méh atóniájának okai: méhfejlődési rendellenességek, miómák, dystrophius izomelváltozások, a méh túlnyúlása terhesség és szülés során (többszörös terhesség, polihidramnion, nagy magzat), gyors vagy elhúzódó vajúdás gyengeséggel munkaügyi tevékenység, kiterjedt placenta terület jelenléte, különösen ben

alsó szegmens, idős vagy fiatal kor, neuroendokrin elégtelenség. A hipotenzió súlyos formáit és a masszív vérzést általában a hemosztázis károsodásával kombinálják, a DIC típusától függően. A súlyos vérzés több szervi elégtelenség megnyilvánulása lehet. Ugyanakkor a mikrokeringési elégtelenség, az ischaemiás és dystrophiás elváltozások hátterében a méh izomzatában vérzések alakulnak ki, amelyek jellemzik a sokk méh szindróma kialakulását.

klinikai kép. A méh hipotenziójának fő tünete a vérzés. A vizsgálat során a méh petyhüdt és nagy. A méh külső masszázsa során vérrögök szabadulnak fel belőle, ami után helyreáll a méh tónusa, de ezután ismét hipotenzió lehetséges. Atónia esetén a méh puha, tésztaszerű, körvonalai nem meghatározottak. A méh alja eléri a xiphoid folyamatot. Van egy folyamatos ill bőséges vérzés. A hemorrhagiás sokk klinikai képe gyorsan fejlődik.

Diagnosztika nem jelent nehézséget. Kezdetben a vér alvadékkal együtt szabadul fel, majd elveszíti alvadási képességét. Az atónia esetén a méh nem reagál mechanikai irritációk, míg hipotenzió esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg mechanikai ingerekre válaszul.

A vérzés megállítására irányuló intézkedéseket az infúziós-transzfúziós terápia hátterében hajtják végre (16. táblázat), és a következőket foglalják magukban.

1. A hólyag ürítése.

2. 350 ml-t meghaladó vérveszteséggel az elülsőn keresztül hasfal a méh külső masszírozása. Ezzel egyidejűleg uterotoniás gyógyszereket adnak be. Az alsó hasra jégcsomagot helyeznek.

3. Folyamatos vérzés és altatásban 400 ml-t meghaladó vérveszteség esetén a méh manuális vizsgálata, valamint az öklön adagolt külső-belső méhmasszázs, míg a prosztaglandinokat tartalmazó uterotoniás gyógyszerek intravénás beadása történik. A méh összehúzódása után a kart eltávolítják a méhből.

4. Folyamatos vérzéssel, melynek térfogata 1000-1200 ml volt, a kiadás sebészi kezelésés a méh eltávolítása. Ne hagyatkozzon az uterotoniás gyógyszerek ismételt beadására, a kézi vizsgálatra és a méhmasszázsra, ha azok első alkalommal hatástalanok voltak. Időveszteség e módszerek megismétlésekor

Ez a vérveszteség növekedéséhez és a gyermekágyi állapot romlásához vezet, a vérzés tömegessé válik, a vérzéscsillapítás megzavarodik, vérzéses sokk alakul ki, és a beteg prognózisa kedvezőtlenné válik.

16. táblázat

A szülészeti vérzés infúziós-transzfúziós kezelésének protokollja

A műveletre való felkészülés során számos intézkedést alkalmaznak: préselést hasi aorta a gerincre az elülső hasfalon keresztül, bilincsek felhelyezése Baksejev szerint a méhnyakra; a oldalfalak 3-4 abortuszt alkalmaznak, a méh lefelé tolódik.

Ha a műtétet gyorsan, 1300-1500 ml-t meg nem haladó vérveszteséggel végzik, és a komplex terápia lehetővé tette a létfontosságú rendszerek működésének stabilizálását, akkor a méh supravaginális amputációjára szorítkozhatunk. Folyamatos vérzés és DIC kialakulása esetén hemorrhagiás sokk, méheltávolítás és drenázs javasolt. hasi üreg a belső csípőartériák lekötése. Ígéretes módszer a vérzés megállítása a méh ereinek embolizálásával.

Vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban

1. Időben történő kezelés gyulladásos betegségek, az abortusz és a visszatérő vetélés elleni küzdelem.

2. A terhesség megfelelő kezelése, a preeclampsia és a terhességi szövődmények megelőzése.

3. A szülés megfelelő lebonyolítása: a szülészeti helyzet kompetens felmérése, a szülési tevékenység optimális szabályozása. A szülés érzéstelenítése és a műtéti szülés kérdésének időben történő megoldása.

4. Az uterotoniás gyógyszerek profilaktikus beadása a fej behelyezésének pillanatától, gondos megfigyelés a szülés utáni időszakban. Főleg a szülés utáni első 2 órában.

5. Gyermek születése után a hólyag kötelező ürítése, a méhlepény születése után jegesedés az alhason, a méh időszakos külső masszázsa. Az elveszett vér gondos számbavétele és a gyermekágyi általános állapot felmérése.

A szülés harmadik szakasza attól a pillanattól kezdve kezdődik, amint a baba teljesen megszületik, és a placenta teljes elválasztásával és felszabadulásával végződik. A baba számára ebben az időben már nincs veszély - egy neonatológus szigorú felügyelete alatt áll. De egy nőnek ellenőrzésre van szüksége, mivel ebben az időszakban súlyos szövődmények léphetnek fel.

Amint a baba teljesen megszületik, az utószülés továbbra is a méhben marad - a „baba helyén”, amely magában foglalja a magzati membránokat és magát a méhlepényt. Ahogy a méh összehúzódik, a méhlepény leválni kezd. Ezt vizuálisan meghatározhatja:

• a méh alja leereszkedik, az egész teste balra fordul, tapintással érezhető;
• kis mennyiségű vér szabadul fel, amely kiürül az üregből;

A vérzés megelőzése érdekében az egészségügyi személyzet számos intézkedést tesz. További két órán keresztül a nő a szülőszobán vagy annak közelében tartózkodik szoros felügyelet mellett. És csak ezután kerül át a szülés utáni osztályra. Ha a baba egészséges és nem igényel megfigyelést, akkor a gyermekágyba is átkerül.

A szülés harmadik szakaszának lefolyása gondos megfigyelést igényel az orvostól és a szülésznőtől:

• • Fiziológiai. Ebben az esetben az orvos és a szülésznő 20-30 percig figyeli a nőt anélkül, hogy bármit is tenne. Ez idő alatt a méhlepénynek önmagában kell kiemelkednie, majd megvizsgálják a szülőcsatornát. Az egyetlen dolog, amit általában javasolnak, az a mellbimbók masszírozása. Ez serkenti az oxitocin felszabadulását, és elősegíti a méh gyorsabb összehúzódását és a placenta elválasztását.
  • aktív akkor alkalmazzák, ha csökkenteni kell az időt, például ha vérzés gyanúja merül fel, vagy ha a nő súlyos állapotban van. Ebben az esetben az orvos felgyorsítja a placenta felszabadulását. Ugyanakkor meg kell győződni arról, hogy a méhüregben lévő placenta már elvált.

A következő módszerek érvényesek:

• • abuladze(az orvos ráncot képez a hason, ezáltal csökkenti a hasüreg térfogatát, a nőnek nyomnia kell);
  • Genter szerint(az orvos mindkét tenyerét ökölbe szorítva a méh aljának területére helyezi, és enyhén nyomást gyakorol rá, ami hozzájárul a placenta felszabadulásához);
  • Lazarevics-Kreda szerint(két kézzel megfogjuk a méh alját, és úgymond kinyomjuk a méhlepényt az üregből).

A méhösszehúzódások lefolyásának megkönnyítésére szolgáló eljárások:

• az oxitocin további adagjainak a megerőltetési periódusának végén történő összekapcsolása;
• a baba születése után az oxitocint 5 egységgel fecskendezik a vénába;
• tud természetesen serkenti a saját oxitocin felszabadulását. Két lehetőség van: irritálja a mellbimbókat - nyomja össze, dörzsölje; rögzítse a babát a mellkasához.

A harmadik időszak lehetséges szövődményei
	Akkor diagnosztizálják, ha a baba születése után 30 perccel nem mutatkoznak a méhlepény szétválásának jelei. Az orvos manuálisan leválasztja és kiválasztja a méhlepényt. Néha egy komplikáció megköveteli azonnali eltávolítás a méh és a méhlepény vele együtt
Vérzés	Leggyakrabban a hüvely és a méhnyak szakadásával jár. Sokkal veszélyesebb, ha a vérzés a méh összehúzódásának megsértésével jár. Ebben az esetben néhány perc alatt egy nő több liter vért veszíthet. Hozzáértő és ultragyors orvosi ellátás szükséges, egészen a méh eltávolításáig
Méhrepedések	Leggyakrabban a szülés második szakaszának végén fordulnak elő, és már a méhlepény elválasztása és a gyermek születése után diagnosztizálják. Általában korábbi méhműtét után fordul elő
A szövet könnyei	Mindig összevarrják, később meggyógyulnak, és már nem jelentenek veszélyt a nőre.
A méh kifordítása	Előfordulhat önmagában vagy a szülés utáni időszak nem megfelelő aktív kezelésével. Ebben az esetben a méhet az endometrium kifelé fordítja. Csökkentése, majd a gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése szükséges.

A vérzés megelőzése:

A szülés során a fiziológiás vérveszteség a nő testtömegének 0,5%-a, átlagosan 250-300 ml körüli. Ha nagy mennyiséget diagnosztizálnak, sóoldattal ellátott csepegtetőket és szükség esetén vérkomponenseket is fel lehet írni.

Bővebben a vajúdás harmadik szakaszáról szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

A terhesség harmadik időszakának jellemzői

A szülés vége is fontos. A vajúdás harmadik szakasza attól a pillanattól kezdődik, amikor a baba teljesen megszületik, és a placenta teljes elválasztásával és felszabadulásával ér véget. A baba számára ebben az időben már nincs veszély - egy neonatológus szigorú felügyelete alatt áll. De egy nőnek szüksége van kontrollra - ebben az időszakban súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélybe sodorhatják a nő életét.

Amint a baba teljesen megszületik, az utószülés továbbra is a méhben marad - a „baba helyén”, amely magában foglalja a magzati membránokat és magát a méhlepényt. Ahogy a méh összehúzódik, a méhlepény leválni kezd. Ezt vizuálisan meghatározhatja:

• a méh alja leereszkedik, és az egész teste balra fordul, ami tapintással könnyen meghatározható;

Schroeder jel

• a köldökzsinór vége, amely a nemi traktusból lóg le, még jobban kezd kijönni;

Alfeld szerint a méhlepény szétválásának jele

• kis mennyiségű vér szabadul fel, amely a myometrium összehúzódása miatt kilökődik az üregből;
• ha megnyomja a nő méhét, a köldökzsinór nem "bújik" el a hüvelyben, hanem éppen ellenkezőleg, még jobban kijön.

A placenta elválasztásának jele Kyustner-Chukalov szerint

Miután az orvos és a szülésznő azonosítja ezeket a tüneteket, a nőt megkérik, hogy nyomjon. Normális esetben a méhlepény a köldökzsinórral és az összes membránnal nehézség nélkül kerül kiosztásra.

A vérzés megelőzése érdekében az egészségügyi személyzet számos intézkedést tesz. További két órán keresztül a nő a szülőszobán vagy annak közelében tartózkodik szoros felügyelet mellett. És csak ezután kerül át a szülés utáni osztályra, ha a baba egészséges és nem igényel megfigyelést, akkor a gyermekágyra is átkerül.

A kismama gondozása

A szülés harmadik szakaszának lefolyása szoros orvosi és szülésznői felügyeletet, esetenként aktív orvosi ellátást igényel.

fiziológiai

Ebben az esetben az orvos és a szülésznő 20-30 percig figyeli a nőt anélkül, hogy bármit is tenne. Ez idő alatt az utószülésnek önmagában kell kiemelkednie. Ezt követően a születési csatorna vizsgálatát végzik el.

aktív

Akkor alkalmazzák, ha csökkenteni kell az időt, például ha vérzés gyanúja merül fel, vagy ha a nő súlyos állapotban van. Amikor az orvos felgyorsítja a placenta felszabadulását. Ugyanakkor meg kell győződni arról, hogy a méhüregben lévő placenta már elvált. A következő módszerek érvényesek:

• Abuladze. Ebben az esetben az orvos ráncot képez a hason, ezáltal csökkenti a hasüreg térfogatát. Ezután a nőnek nyomnia kell.

• Genter szerint. Az orvos mindkét tenyerét ökölbe szorítva a méhfenék területére helyezi, és enyhén nyomást gyakorol rá. Ez hozzájárul a placenta felszabadulásához.

• Lazarevics-Krede szerint. Ilyenkor két kézzel megfogják a méh alját, és az utószülést úgymond kipréselik az üregből.

Mindez a méhvérzés megelőzésének hátterében a harmadik időszakban és a nő állapotának felügyelete mellett történik.

Eljárások a méhösszehúzódások lefolyásának megkönnyítésére

A vajúdás harmadik szakaszának irányítása szinte mindig magában foglalja az oxitocin további adagjainak összekapcsolását a nyomási periódus végén. Ezzel elkerülhető az időveszteség, ami negatívan befolyásolhatja a baba jólétét. Az ilyen kezelést különösen a baba állítólagos nagy súlya mutatja.

A baba születése után az oxitocint a vénába fecskendezik 5 egységben. Ez megkönnyíti a méh összehúzódását és a méhlepény ezt követő felszabadulását, és a vérzés megelőzésére is alkalmas.

Ezenkívül természetesen stimulálhatja saját oxitocinjének felszabadulását. Két lehetőség van:

• irritálja a mell bimbóit - nyomja össze, dörzsölje;
• tedd a babát a mellkashoz, hogy megragadja és máris elkezdi a kolosztrumot szopni.

Lehetséges szövődmények

A vajúdás harmadik szakasza veszélyekkel jár az anyára nézve, hiszen ekkor már komoly, esetenként életveszélyes szövődmények észlelhetők. Köztük a következők:

• A méhlepény szoros rögzítése vagy benőttsége. Akkor diagnosztizálják, ha a baba születése után 30 perccel nem mutatkoznak a méhlepény szétválásának jelei.

Az orvos manuálisan leválasztja és kiválasztja a méhlepényt. Ha ez sem lehetetlen, akkor a méhfal részleges vagy teljes méhlepénybenőttségét diagnosztizálják. Egy ilyen szövődmény megköveteli a méh és a méhlepény azonnali eltávolítását, ellenkező esetben a nőt néhány napon belüli vérzés miatti halál fenyegeti.

A szövetek elszakadnak. A méhlepény születése után mindig megvizsgálják a szülőcsatornát, hogy nem sérült-e. A felfedezett hézagokat mindig összevarrják, utólag begyógyítják, és már nem jelentenek veszélyt a nőre.

A méh kifordítása. Előfordulhat önmagában vagy a szülés utáni időszak nem megfelelő aktív kezelésével. Ebben az esetben a méhet az endometrium kifelé fordítja. Csökkentése, majd a gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése szükséges.

Nézze meg ezt a videót a vérzés megelőzéséről a szülés harmadik szakaszában:

A vérzés megelőzése

A nők számára a legnagyobb veszély a vérzés a szülés bármely időszakában. Egy pillanatnyi késés életbe is kerülhet. Ezért a szülész-nőgyógyászok mindig a vérzés megelőzését végzik, különösen a szülés harmadik szakaszában. A fő tevékenységek a következők:

• közvetlenül a baba születése után a vizeletet a katéter választja ki a nőbe, így a túlcsorduló hólyag nem zavarja a méh összehúzódását;
• 5 NE oxitocint adnak be intravénásan - sugárban vagy csepegtetve;
• hideg kerül az alhasra - általában jéggel töltött gumitartály.

A szülés során a fiziológiás vérveszteség a nő testtömegének 0,5%-a, átlagosan 250-300 ml körüli. Ha nagy mennyiséget diagnosztizálnak, sóoldattal ellátott csepegtetőket és szükség esetén vérkomponenseket is fel lehet írni.

A vajúdás harmadik szakasza ugyanolyan értékű, mint az összes többi, gyakran aktív orvosi irányítást igényel. A fenyegetés jelenleg csak a nő felett lóg. Időben és hozzáértően egészségügyi ellátás segít a szülés sikeres befejezésében minimális egészségügyi következményekkel.

Hasznos videó

Tekintse meg ebben a videóban, hogy mi történik egy vajúdó nővel a vajúdás harmadik szakaszában:

A szülés során a fiziológiai vérveszteség eléri a 250-300 ml-t. A 400 ml-ig terjedő vérveszteség határvonal a fiziológiás és a kóros állapot között. A szülés során a vérveszteség az első, a második, gyakrabban a harmadik szakaszban és a születés után fordulhat elő. A vérzés, amely a szülés első szakaszában kezdődött, a harmadikban és közvetlenül a szülés után fokozódhat. A harmadik periódusban kezdődő vérzés gyakran a korai időszakban is folytatódik: Vannak kompenzált és dekompenzált vérveszteségek.

Az akut masszív vérveszteség számos elváltozást okoz a szervezetben: a központi idegrendszer, a légzés, a hemodinamika, az anyagcsere és az endokrin szervek részéről. Akut masszív vérveszteség után a keringő vér tömege csökken anélkül, hogy a hemoglobin száma és százaléka megváltozna. Ezután a következő 1-2 napban a keringő vér térfogata helyreáll, annak egyidejű hígításával.

A vajúdó nő vérzésre adott reakciója egyéni. Egyes esetekben a 700-800 ml-es vérveszteség végzetes lehet. Ugyanakkor a 800 ml-es, sőt több mint 1000 ml-es vérveszteségnél előfordulhat, hogy nem csökken a vérnyomás, de az akut vérveszteség gyakrabban vezet a vérnyomás csökkenéséhez.

Célszerű megkülönböztetni a hipotenzió következő fokozatait: I. fokozat - maximum 100-90 Hgmm vérnyomással. Art., II. fokozat - 90 és 70 Hgmm közötti maximális vérnyomással. Art., III fokozat - 70-50 Hgmm. Művészet. és preagonális állapot.

A vérnyomás szisztematikus monitorozása minden szülésnél jelentkező vérzésnél feltétlenül szükséges.

A vajúdás első szakaszában a vérzés gyakrabban fordul elő, valamint a normálisan kötődő idő előtti leválása kapcsán. A szülés utáni időszakban gyakori a vérzés. Ennek oka lehet a méhlepény késleltetett leválása, szoros kötődése vagy a méhlepény úgynevezett valódi accretái. A placenta születése után hipotóniás és atóniás vérzés figyelhető meg. Klinikailag hipotóniás és atóniás vérzéssel a szülés során a méh rosszul húzódik össze, megnő, az alja magasabbra emelkedik, néha megközelíti a hipochondriumot; masszázs során jelentős mennyiséget préselnek ki a méhből, a méh összehúzódik, de 10-15 perc múlva. újra feloldódik és elveszti a . A vérzés oka lehet általános, a méhlepény egy darabjának visszatartása és a méh hipo- vagy atóniája. Ezért minden egyes vérzésnél alaposan meg kell vizsgálni a gyermek helyét és méhszáját. A méh külső masszázsát kell végezni, a méh aljának enyhe dörzsölése után a Krede-Lazarevics módszer szerint vérrögöket préselnek ki belőle (lásd).

Mivel a hólyag összehúzódása reflexszerűen a méh tónusának növekedéséhez vezet, a vizelet katéterrel ereszkedik le. Ha kétség merül fel a gyermek helyének integritásával kapcsolatban, azonnal el kell végezni a méh üregének manuális vizsgálatát. A kolhozban otthon és a helyi kórházban (orvos hiányában) a szülésznőnek azonnal el kell végeznie a méhüreg manuális vizsgálatát, érzéstelenítés nélkül. Ha a méh külső masszírozása után nem áll el a vérzés, akkor a gyermek helyének épségével a kezünkkel be kell lépni a méhbe, a másik kezünkkel pedig az öklünkön masszírozni a méhet. Ugyanakkor az ergotint (1 ml) és (2 ml) intramuszkulárisan vagy egyidejűleg intravénásan kell beadni oxitocint 0,2 ml (1 ED) dózisban 20 ml 40% -os glükóz oldatban; transzfundált ampullába oxitocin (5 NE), a méhnyakba 3 NE oxitocin adható be. A méh elégtelen összehúzódása esetén a Genter módszer alkalmazható. Ugyanakkor a gyermekágy is adott; a szülész a bal oldalon áll, bal kezével megragadja a méhet az alsó szegmens környékén (a méh felett), a lehető legmagasabbra tolja és rányomja, jobb kéz a méhfenék könnyű masszírozását végzi. A korábban alkalmazott hasi aorta ököllel történő nyomása helyett javasolták az aortát az ujjakkal, úgy, hogy az egyik kéz ujjai a másik ujjai között helyezkednek el; a préselés először az egyik, majd a másik kézzel történik. Ha a vérzés nem áll le, varratot kell alkalmazni V. A. Lositskaya szerint (a műveletet orvos végzi); ehhez a méhnyakot széles tükrökkel szabadítják fel, a hátsó ajkat golyós (vagy jobb esetben aranyér) csipesszel rögzítik és lehúzzák; a bal kéz két ujját behelyezzük a nyakba, és kissé kitüremkedik a hátsó commissura. A hátsó fornix és a nyak közötti átmenet helyén a fornixtól a nyaki csatornáig keresztirányban vastag catgut szálat vezetünk át tűvel; majd 4-4,5 cm távolságban a tűt az ellenkező irányba vezetjük - a csatornától a hátsó fornixig; a cérna szorosan meg van kötve. Az így létrejövő hosszanti redő reflexszerűen növeli a méh tónusát. méh hatástalan.

Pozitív értékelés érkezett a terminál módszerrel, melynek technikája a következő. A hólyag katéterezése után a méhnyakot széles hüvelyi tükrökkel szabadítják fel, és miután Musée csipesszel rögzítették, a lehető legnagyobb mértékben csökkentik és jobbra húzzák; ugyanazt a csipeszt a nyakra merőlegesen alkalmazzák a bal ívben, miközben rögzítik a nyak izmos falát; tegyük ugyanezt jobb oldal. Ennek eredményeként a méh visszaszorul, ami segít megállítani a vérzést. A bilincseket szigorúan az oldalsó ívekben kell alkalmazni, mert ha elöl helyezkednek el, a hólyag megsérülhet.

Hasonló hatás érhető el, ha 8-10 Muset csipeszt alkalmazunk a méhnyak mindkét ajkára, amíg a garat teljesen be nem záródik, majd leengedjük a méhnyakot.

A szülés során a vérzés leállításával egyidejűleg kezelik az akut vérszegénységet. A gyermekágyas fejét leengedik, kivesznek alóla egy párnát. A vérveszteséget azonnal megfelelő vérátömlesztéssel kell pótolni. A vérveszteséget pontosan figyelembe kell venni; ehhez gyűjtsük össze és mérjük meg az összes kiömlött vért. Lehetőleg minden egyes vérveszteség meghaladja az 500 ml-t; feltétlenül szükséges minden vérnyomáscsökkentő esetben, még I. fokozat is. Akut vérvesztés esetén gyors és teljes vérpótlásra van szükség, a maximális vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. intraarteriális injekciót mutat. Összeomlás esetén norepinefrin (1 ml) és (100-150 mg) intravénás beadása javasolt.

A szülés során fellépő vérzés megelőzése a helyes kezelésükből, a vajúdás gyengeségével járó stimuláció ésszerű alkalmazásából, a gyermekágy helyes (lásd) és könyörtelen ellenőrzéséből áll a szülés utáni első 2 órában. A hipotóniás vérzés elkerülése érdekében a második periódus végén javasolták intramuszkulárisan pituitrin (1 ml) adását a vajúdó nőnek. A placenta elhaladása után javasolt kobalt-klorid intramuszkuláris injekciója (2% -os oldat, legfeljebb 2 ml).

Vérveszteség szülés közben: norma és eltérések

Általában a vérveszteség a vajúdás harmadik szakaszában következik be a méhlepény - a gyermek helye - elválasztása során. A placenta általában található hátsó fal méh oldalsó (vagy alsó) átmenettel. A méhlepény élettani szétválásával a méhüreg térfogata és a méhlepény helye között fennálló eltérés miatt a méhlepény elválik a méhfaltól. Az utószülés a magzat születése utáni első 10-15 percben 2-3 összehúzódás során válik le.

A placenta szétválása után egy kiterjedt, bőségesen vaszkularizált placenta terület „csupaszodik”, ami vérzésveszélyt jelent. Közvetlenül a méhlepény elválasztása és az erek feltárása után azonban a méh izomrostjai intenzíven összehúzódnak, ami hozzájárul a méh spirális artériáinak összenyomódásához, csavarásához és visszahúzódásához az izom vastagságába.

Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan a trombusok aktívan képződnek a placenta területén: először laza vérrögök képződnek, amelyek lazán kapcsolódnak az érhez; 2-3 óra elteltével - sűrű elasztikus fibrin trombusok, biztonságosan rögzítve az erek falához és eltakarják azok hibáit. A placenta teljes elválasztásához jelentős vérzés nélkül a következő tényezők szükségesek:

A méhlepény és a méh közötti összenövések hiánya;
- a méh megfelelő összehúzódása (a vajúdás 1. szakaszában tapasztaltnak megfelelő);
- a vérrögképződés folyamatainak aktivitása.

Fiziológiailag elfogadható a szülés során a testtömeg 0,5%-áig terjedő vérveszteség (250-300 ml). Jelentősebb vérveszteség a normától való eltérés, több mint 1%-a jelentősnek számít. A vajúdó nő életét fenyegeti a kritikus vérveszteség, amely 30 ml/1 testtömegkilogramm.

Vérzés fordulhat elő a szülés első (szülési csatorna előkészítése), második (közvetlen szülés), harmadik (a méhlepény születése - gyermek helye) időszakában és a szülés utáni időszakban.

Az akut tömeges vérveszteség számos változást okoz a szervezetben, a központi idegrendszer, a légzőrendszer, az endokrin és más rendszerek szervei szenvednek. A vérzés hatására csökken a vajúdó nő keringő vérének térfogata, csökken a vérnyomás, vérzéses sokk alakul ki, lehetséges végzetes kimenetel.

Szülés közbeni vérzés előfordulhat olyan betegeknél, akiknek vérzési rendellenességei vannak, mint például a von Willebrand-kór, disszeminált intravaszkuláris koaguláció(DIC), valamint a heparin használatának hátterében. A vérzésnek azonban más, gyakoribb okai is ismertek. A továbbiakban mesélek róluk.

A placenta helytelen rögzítése

A szülés során a vérzés előfordulását gyakran elősegíti a placenta elválasztásának megsértése:

A placenta részleges szoros rögzítése (placenta adhaerens partialis); míg nem minden, hanem csak az egyes lebenyek kötődése kóros természetű;

A méhlepény teljes sűrű kötődése (placenta adhaerens totalis) - a placenta teljes felületén;

Benőtt chorionbolyhok (placenta increta); behatolnak a myometriumba (a méh izomrétegébe), és megzavarják annak szerkezetét;

A bolyhok csírázása (placenta percreta) a myometriumba jelentős mélységig, egészen a méhet borító peritoneumig.

A méh szerkezetében bekövetkezett változások bizonyos beavatkozások, betegségek következtében a méhlepény helytelen rögzítéséhez vezetnek. Íme a főbbek:

A méh gyulladásos folyamatai;
- sebészeti beavatkozások(a placenta kézi leválasztása korábbi szüléseknél, C-szekció, konzervatív myomectomia, a méh küretása);
-a méh fejlődési rendellenességei (septum);
- nyálkahártya alatti myomatosus csomópont.

A szülés utáni vérzés hátterében a méhlepény vagy annak egy része (placenta lebenyek, membránok) a méhüregben való visszatartása állhat, ami megakadályozza a méh normális összehúzódását. Az utószülés visszatartásának oka leggyakrabban a méhlepény részleges felszaporodása, valamint a szülés harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése.

A méh összehúzódásának csökkenése

Vérzés fordulhat elő a méh kontraktilitásának (hipotenzió) és ingerlékenységének csökkenésével. A lomha és gyenge méhösszehúzódások nem teremtik meg a megfelelő feltételeket a méhlepény gyors szétválásához és a vérzés megállításához.

Nál nél teljes veszteség A méh tónusa, a neuromuszkuláris struktúrák összehúzódási funkciója és ingerlékenysége megbénul, a myometrium nem képes megfelelő szülés utáni vérzéscsillapításra (vérzés leállítására).

Hipo- és atóniás vérzéssel a szülés utáni időszakban a vér kis adagokban szabadul fel. A méh üregében és a hüvelyben felhalmozódik vérrögök formájában, amelyek a méh gyenge összehúzó aktivitása miatt nem jönnek ki, ami azt a hamis benyomást kelti, hogy nincs vérzés. Felsorolom a méh tónusának csökkentésének fő előfeltételeit:

A primipara életkora több mint 40 év; vese- és májbetegségek; kardiovaszkuláris, bronchopulmonalis patológia, endokrin rendszerek;

heg a méhen, gyulladásos folyamatok, méh mióma és endometriózis; infantilizmus, a méh fejlődési rendellenességei, a petefészkek alulműködése;

A terhesség szövődményei: a magzat farfekvése, vetélés veszélye, a placenta megjelenése vagy alacsony elhelyezkedése, a preeclampsia súlyos formái; a méh túlnyúlása nagy magzat miatt, többes terhesség, polihidramnion;

Gyors és gyors szülés; a munkavégzés koordinációja; elhúzódó szülés, a munkaerő gyengesége; indukált vagy operatív szülés.

Nyomon követési menedzsment

A szülés utáni időszak megfelelő kezelése a vérzés megelőzése. Íme a fő intézkedések a szövődmény kialakulásának megelőzésére:

Hólyagkatéterezés a méhösszehúzódás fokozására;
- ergometrin és oxitocin bevezetése a méhösszehúzódások serkentésére;
-A méhlepény leválásának jeleinek azonosítása.

Amikor megjelennek a méhlepény leválásának jelei, a méhlepényt az egyik módszerrel izoláljuk ismert módokon(például Abuladze). Ebben az esetben a hólyag kiürítése után a méh gyengéd masszázsát végezzük. Ezután két kézzel hosszanti redőbe veszik a hasfalat, és felajánlják a vajúdó nőnek, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

Ha a méhlepény 15-20 percen belüli szétválására utaló jelek hiányában, valamint a méhet csökkentő gyógyszerek bevezetése és a méhlepény eltávolítására szolgáló külső módszerek alkalmazása esetén a méhlepény manuálisan leválasztják, és a méhlepényt izolált.

Ezt követően megvizsgálják a méh belső falait, hogy kimutatják a placenta szövet és membrán maradványait. Ezzel egyidejűleg a parietális vérrögöket eltávolítják. A placenta kézi leválasztásának ellenjavallata annak növekedése.

Szülés utáni vérzés orvosi kezelése

Ha egy vajúdó nő szukcessziójában vérzik, ill szülés utáni időszakok szakaszos terápia szükséges. Fő feladatok gyógyszeres kezelés A szülés utáni vérzések a következők:

A vérzés leggyorsabb leállítása;
- masszív vérveszteség megelőzése;
- a keringő vér mennyiségének (BCC) hiányának helyreállítása;
-megelőzés éles esés vérnyomás.

Felsorolom azokat a fő intézkedéseket, amelyek révén a vérzés és annak következményei elleni küzdelem folyik:

A hólyag ürítése katéterrel; a méh külső masszázsa; jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel;

Ergometrin, oxitocin, prosztin E2, valamint vitamin-energia komplex (glükóz oldat, C-vitamin, kalcium-glükonát, adenozin-trifoszfát, kokarboxiláz) a méh összehúzódási aktivitásának fokozására;

Antifibrinolitikumok (tranexámsav), vérkomponensek (frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék, krioprecipitátum), véralvadási faktorok (NovoSeven gyógyszer) bevezetése;

A szülés utáni méh manuális vizsgálata; vérrögök eltávolítása, amelyek megakadályozzák a méh összehúzódását; a méh falainak integritásának felülvizsgálata.

Szülés utáni vérzés műtétje

Az eredménytelenséggel drog terápia, folyamatos vérzés, jelentős vérveszteség, a gyermekágyi általános állapot romlása, a szülés utáni vérzés azonnal leáll. Ennek érdekében a következő beavatkozások hajthatók végre:

A méhnyak hátsó ajkának varrása; ebben az esetben a méh reflex-összehúzódása következik be;

bilincsek felhelyezése a méhnyakra; összenyomják a méh artériát; a manipuláció lehetővé teszi a vérzés megállítását, vagy egy radikális művelet előkészítő lépése;

Paraméterek befogása (terminálok felhelyezése) az oldalívekben és a méh leeresztése; a hemosztatikus hatást a méh artériák hajlítása és összenyomódása magyarázza;

A kerek szalagokban áthaladó erek lekötése, a petefészek és a méhcső megfelelő szalagja, valamint a belső csípőartéria; hatástalanság esetén a méh kiürítésének előkészítése;

A kompressziós varratok felhelyezése a B-Lynch szerint - a méh falainak varrása az alsó szegmenstől az aljáig; használható vérzéscsillapító módszerként vagy ideiglenes intézkedésként egy másik egészségügyi intézménybe történő szállítás során;

Radikális műtét - a méh eltávolítása (extirpáció); intenzív infúziós-transzfúziós terápia és saját vér reinfúziója hátterében történik a Cell Saver készülékkel.

Manapság egyre gyakrabban alkalmazzák az alternatív méheltávolítást. modern módszerek szülés utáni vérzés kezelése. Nemcsak a nők életének megmentését teszik lehetővé, hanem a méh megőrzését, valamint a jövőbeli terhességek megóvását is. Íme a főbb szervmegőrző technológiák:

Méh artéria embolizáció (EAE); embolizátum (a véráramlást gátló anyag) injekciója méh artériák; az Egyesült Arab Emírségek hatékonysága a masszív szülészeti vérzésben 75-100%;

Méhballon tamponád méhen belüli katéter segítségével; az esetek 90% -ában hatásos; vérzésmegállítási módszerként vagy műtéti előkészületként használják.

Vérzés megelőzése szülés közben

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében gondosan fel kell készülni a fogantatásra, időben kell kezelni gyulladásos betegségekés a műtéti nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni szövődmények.

Terhesség alatt fontos a korszerű műszeres (ultrahang, Doppler, kardiotokográfia) ill. laboratóriumi módszerek azonosítására és megszüntetésére irányuló kutatás lehetséges szövődmények.

A szülés utáni vérzés kialakulásának kockázati csoportjába tartozó terhes nőket 2-3 héttel a szülés előtt kórházba kell helyezni további vizsgálat céljából és a vajúdás lefolytatásának taktikájának megválasztása céljából.

Boldog terhességet és sikeres szülést!

Mindig veled,