Fejlődik. Az IC kezelése terhesség alatt. Kezelés orvosi módszerekkel

Az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) olyan kóros állapot amelyeknél a méhnyak és az isthmus nem birkózik meg az obturátor funkcióval, vagyis nem képesek a magzatot a méhüregben tartani. Ez a terhesség idő előtti megszakításához vezet, általában a második és harmadik trimeszterben.

Az ICI nem olyan ritka, és a szokásos vetélés egyik oka. A patológia gyakorisága a vetélésben szenvedő nőknél 15-42%.

Fajták

Az isthmic-cervicalis elégtelenségnek két típusa van.

Az első típus egy szervi vagy anatómiai ICI, és a méhnyak sérülésével jár együtt különféle tényezők. Ennek eredményeként a méhnyak izomszövetét hegszövet váltja fel, amely, mint ismeretes, rugalmatlan és nem tud összehúzódni, és ezért küzd a terhesség alatti megnövekedett méhen belüli nyomás ellen.

A második típus a funkcionális ICI, amelynek mechanizmusa még mindig kevéssé ismert. Egyrészt a funkcionális isthmic-cervicalis elégtelenséget az okozza hormonális zavarok a szervezetben, amelyek lazító hatással vannak a méhnyakra, másrészt a funkcionális ICI a kötő és a kötőszövet arányának megsértésével jár. izomszövet(utóbbi nagyobb), ami bizonyos tényezők (például fizikai aktivitás) hatására az izomlazulás következtében az isthmus fizetésképtelenségét okozza.

Az okok

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásához vezető okok számosak. A gyakoriak a következők:

• a méhnyak sérülése abortuszok, diagnosztikai küret, hiszterosalpingográfia és egyéb nőgyógyászati ​​manipulációk során;
• méhnyak szakadások korábbi szüléseknél (nehéz szülés, szülészeti csipesz, vákuumos escochleator, kézi méhvezérlés);
• a méhnyakon végzett műtétek (konizáció, diatermokoaguláció, méhnyak amputációja);
• genitális infantilizmus;
• felesleges androgének (lazítják a méhnyakot);
• progeszteron hiánya;
• többes terhesség;
• nagy gyümölcs;
• in vitro megtermékenyítés;
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei.

Az ICI tünetei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség általában látható jelek nélkül jelentkezik, különösen a terhesség első trimeszterében. A tünetek a második vagy harmadik trimesztertől kezdődnek, és a vetélés veszélyére hasonlítanak, azonban az ICI-t pontosan ez jellemzi.

nő úgy érzi sajgó fájdalom az alsó hasban és/vagy a hát alsó részén fokozott hüvelyi folyás.

A váladék lehet véres vagy kevés, sötétbarna. Egy terhes nő megnövekedett vizeletürítést és idegen test érzését észleli a hüvelyben, ami a prolapsushoz kapcsolódik magzatvíz zsák(kiemelkedése, kijárata).

Diagnosztika

Lehetetlen öndiagnózist készíteni az isthmic-cervicalis elégtelenségről. Megkülönböztető diagnózis más okokkal, amelyek a terhesség megszakításával fenyegetnek.

A CI diagnózisában fontos szerepet játszik a méhnyak tükrökben történő vizsgálata és tapintása.

A tükrökben szemlélve a nyaki csatorna kitágulása, súlyos esetekben a magzati hólyag prolapsusa észlelhető.

A méhnyak tapintása során lágyul, rövidül, nyaki csatorna kihagyja az ujját. A primigravidában azonban a külső os zárva lehet, ami megzavarja az orvost. Ezért az isthmic-cervicalis elégtelenség legkisebb gyanúja esetén transzvaginális érzékelővel ellátott ultrahangot jeleznek.

Az ICI-t 1 cm-re vagy annál nagyobbra megnagyobbodott méhnyakcsatorna és 25-30 mm-es méhnyak megrövidülése jelzi. Ezenkívül meghatározzák a belső OS V-alakú tágulását.

Az ICI kezelése

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelését szülész-nőgyógyász végzi. Az ilyen patológiában szenvedő nőket általában kórházba helyezik, ahol kiválasztják az optimális kezelési lehetőséget.

Az ICI kezelésének minden módszere operatív és konzervatív.

Varrat ICI-hez

Az isthmic-cervicalis elégtelenség operatív korrekciója a méhnyak varrását jelenti. Lehet U-alakú, kör alakú vagy erszényes varrat. A varratokat rövid távú intravénás érzéstelenítéssel végezzük, a terhesség 13-27 hetében.

A méhnyak "varrása" előtt feltétlenül hüvelykenet vizsgálatot kell végezni, és ha szükséges, fertőtleníteni kell a hüvelyt. Ellenjavallatok a sebészeti kezelés ICN szolgál

• a magzat veleszületett fejlődési rendellenességei,
• kifejezett colpitis,
• krónikus betegségek anyák, akiknél nem javasolt terhességet vállalni,
• méhvérzés,
• a preeclampsia szövődményei (preeclampsia és eclampsia, HELP szindróma),
• non-stop méh hipertónia,
• a CI gyors progressziója.

A posztoperatív időszakban van hozzárendelve

• görcsoldó terápia (no-shpa, papaverin, magnézia),
• partusisten és ginipral, ellazítja a méhet,
• ha szükséges hormonális készítmények(utrozhestan, duphaston).

Ügyeljen arra, hogy tartsa be az ágynyugalmat, lehetőleg emelt lábvéggel, és korlátozza a fizikai aktivitást.

A varrás után 2-3 nappal megvizsgálják a méhnyakot, és ha a várandós nő jól érzi magát, és a varratok megfelelő állapotban vannak, gyulladásra és kitörésre utaló jelek nélkül, akkor a várandós klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedik.

A varratokat 37-38. héten távolítják el, idő előtti vízkiáramlással, rendszeres összehúzódásokkal, ha vérzés lép fel, vagy ha a varrat kiszakad.

Pessary beszerelése (Meyer gyűrűk)

Az isthmic-cervicalis elégtelenség konzervatív terápiás módszerei közé tartozik a pesszárium (gumi vagy latex) felszerelése a méhnyakra.

A pesszárium (Meyer-gyűrű) segíti a méhen belüli nyomás és a magzat súlyának újraelosztását, szűkíti a méhnyakot és a magzatot a méhben tartja.

A pesszárium beépítésének pozitív pontja a teljes atraumatikusság és a 28 hét utáni használat lehetősége.

A gyűrűt 14 naponként kiveszik és feldolgozzák. Mivel egy idegen test jelenléte a hüvelyben hozzájárul a fertőzéshez, minden találkozó alkalmával hüvelykenetet vesznek egy nőtől.

Következmények és prognózis

Az isthmic-cervicalis elégtelenséget elsősorban a spontán vetélés (késői vetélés vagy koraszülés) veszélyezteti. Ezenkívül a belső garat tátongása hozzájárul a magzati húgyhólyag és a magzat fertőzéséhez. A magzatvíz idő előtti kiürülése lehetséges.

Az ICI prognózisa a méhnyak tágulásának mértékétől, a terhesség időtartamától, a kezelés hatékonyságától és a fertőzés jelenlététől függ a hüvelyben.

Minél rövidebb a terhességi idő és minél nagyobb a méhnyak nyílása, annál rosszabb a prognózis.

Néhány kutatás a terhességről

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a vetélés egyik oka. Az összes késői spontán vetélés és koraszülés 30-40%-át teszi ki.

Isthmic-cervicalis elégtelenség(ICN) az isthmus és a méhnyak elégtelensége vagy meghibásodása, amelyben az enyhén megrövidül, meglágyul és kinyílik, ami spontán vetéléshez vezethet. Normál terhességben a méhnyak izmos gyűrű szerepét tölti be, amely megtartja a magzatot és megakadályozza, hogy idő előtt hagyja el a méhüreget. A terhesség előrehaladtával a magzat növekszik, nő a magzatvíz mennyisége, és ez a méhen belüli nyomás növekedéséhez vezet. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a méhnyak nem tud megbirkózni az ilyen terheléssel, miközben a magzati hólyag membránjai kinyúlnak a méhnyakcsatornába, mikrobákkal megfertőződnek, majd kinyílnak, és a terhesség előre megszakad. a menetrend. Nagyon gyakran vetélés történik a terhesség második trimeszterében (12 hét után).

Az ICI tünetei nagyon szegények, mivel a betegség hátterében a méhnyak tágulása áll, amely anélkül megy végbe. fájdalomés vérzik. A terhes nőt zavarhatja az alhasi nehézség érzése, gyakori vizelés, bőséges nyálkás váladékozás a nemi szervekből. Ezért nagyon fontos ezeket a tüneteket időben jelezni a terhességet vezető szülész-nőgyógyásznak.

ICI: okok

Az előfordulás miatt szerves és funkcionális isthmic-cervicalis elégtelenséget különböztetünk meg.

Organikus ICN abortusz után jelentkezik, a méhüreg küretezése. Ezen műtétek során speciális műszerrel bővítik a nyaki csatornát, aminek következtében a méhnyak sérülése következhet be. A korábbi szülések során fellépő méhnyak-repedések szerves CCI-hez is vezethetnek. A varratok rossz gyógyulása esetén a szakadások helyén hegszövet képződik, amely a következő terhességben nem tudja biztosítani a méhnyak teljes zárását.

Funkcionális ICN hiperandrogenizmussal (a férfi nemi hormonok fokozott termelése) figyelhető meg. Az androgének hatására a méhnyak lágyul és rövidül. A funkcionális ICI kialakulásának másik oka a petefészek elégtelen működése, nevezetesen a progeszteron (a terhességet támogató hormon) hiánya. A funkcionális CI kialakulásához a méh fejlődési rendellenességei, nagy magzat (több mint 4 kg súly), többes terhesség is hozzájárul.

ICI: a betegség diagnózisa

Terhesség előtt ezt a betegséget csak olyan esetekben észlelik, amikor súlyos hegek vagy deformitások vannak a méhnyakon.

Leggyakrabban az isthmic-cervicalis elégtelenséget először az első terhesség spontán megszakítása után diagnosztizálják. A CCI kimutatásának módszere hüvelyi vizsgálat. Normális esetben a terhesség alatt a méhnyak hosszú (legfeljebb 4 cm), sűrű, hátrafelé elhajlik, külső nyílása (külső garat) zárva van. Az ICI-nél a méhnyak lerövidülése, lágyulása, valamint a külső és belső garat feltárása következik be. Súlyos ICI esetén a méhnyak vizsgálatakor a magzati húgyhólyag lógó hártyái találhatók a tükrökben. A méhnyak állapota ultrahanggal is felmérhető. Ultrahangos szonda segítségével, amelyet az orvos a hüvelybe helyez, megméri a méhnyak hosszát és felméri a belső oport állapotát. A méhnyak 3 cm-es hossza további ultrahangos vizsgálatot igényel dinamikában. És ha a méhnyak hossza az
2 cm akkor az abszolút jel isthmic-cervicalis elégtelenség, és megfelelő műtéti korrekciót igényel.

Isthmic-cervicalis elégtelenség: kezelés

A terhes nőknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, tartózkodjanak a szexuális tevékenységtől a terhesség teljes időtartama alatt, és ne sportoljanak. Bizonyos helyzetekben a méh tónusát csökkentő gyógyszerek (tokolitikumok) kijelölése javasolt. Ha a funkcionális ICI oka hormonális zavar volt, akkor ezeket hormonális gyógyszerek felírásával korrigálják.

A CI kezelésének két módja van: konzervatív (nem sebészeti) és sebészeti.

Nem műtéti kezelési módszer számos előnye van a műtéttel szemben. A módszer vértelen, egyszerű és biztonságos az anya és a magzat számára. Ambulánsan a terhesség bármely szakaszában (36 hétig) használható. Ezt a módszert a méhnyak kisebb elváltozásaira használják.

A CCI nem műtéti korrekciója pesszárium - szülészeti gyűrű - segítségével hajtják végre (ez egy speciális anatómiai kialakítás a méhnyak zárógyűrűjével). A pesszáriumot a méhnyakra helyezik, aminek következtében a terhelés csökken, és a méhnyakra nehezedő nyomás újraeloszlik, pl. egyfajta kötszer szerepét tölti be. A pesszárium beállításának technikája egyszerű, nem igényel érzéstelenítést, és egy terhes nő jól tolerálja. A módszer alkalmazásakor a páciens biztosított a műtéti kezelés során esetlegesen előforduló technikai hibák ellen.

A telepítési eljárás után a terhes nőnek orvos dinamikus felügyelete alatt kell lennie. 3-4 hetente vesznek kenetet a hüvelyből a flóráról, ultrahanggal felmérik a méhnyak állapotát. A pesszáriumot a terhesség 37-38. hetében távolítják el. A kivonás könnyű és fájdalommentes. Vérzés megjelenése vagy kialakulása esetén munkaügyi tevékenység a pesszáriumot korán eltávolítják.

Jelenleg kifejlesztett különféle módszerek sebészeti kezelés ICN.

A méhnyakban a régi szakadások miatti durva anatómiai elváltozások esetén (ha csak ez a vetélés oka) a terhességen kívül műtéti kezelés szükséges (méhnyakplasztika). Egy évvel a műtét után egy nő terhességet tervezhet.

Terhesség alatti műtéti indikáció az anamnézisben előforduló spontán vetélések, koraszülések, valamint a méhnyak progresszív elégtelensége: megereszkedése, megrövidülése, a külső os vagy a teljes méhnyakcsatorna fokozott tátongása. Az ICI sebészeti korrekcióját nem végezzük olyan betegségek jelenlétében, amelyekben a terhesség ellenjavallt (súlyos betegségek szív- és érrendszeri rendszerek s, vese, máj stb.); azonosított magzati fejlődési rendellenességekkel; ismétlődővel foltosodás a nemi traktusból.

A legtöbb esetben az ICI-vel a méhüreg mikrobákkal fertőzött a méhnyak obturátor funkciójának megsértése miatt. Ezért a méhnyak műtéti korrekciója előtt feltétlenül tanulmányozni kell a hüvelyből származó kenetet a flóra, valamint a bakteriológiai tenyésztés vagy a genitális traktus váladékozásának vizsgálata PCR-rel. Fertőzés vagy patogén flóra jelenlétében kezelést írnak elő.

A sebészi kezelési módszer abból áll, hogy speciális anyagból varratokat viszünk fel a méhnyakra. Segítségükkel megakadályozható a méhnyak további kinyílása, ennek eredményeként képes megbirkózni a növekvő terheléssel. A varrás optimális időpontja a terhesség 13-17. hete, azonban a műtét időpontját egyénileg határozzuk meg, az előfordulás időpontjától, ill. klinikai megnyilvánulásai ICN. A méhnyak meghibásodása miatti terhességi kor növekedésével a magzati hólyag leereszkedik és megereszkedik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy alsó része a hüvelyben lévő mikrobákkal fertőzött, ami a magzati húgyhólyag idő előtti megrepedéséhez és a víz kiáramlásához vezethet. Ezenkívül a magzati hólyag nyomása miatt a nyaki csatorna még nagyobb tágulása következik be. Így a későbbi terhességben végzett műtét kevésbé hatékony.

A méhnyak varrása kórházban történik intravénás érzéstelenítésben. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, amelyek minimális hatással vannak a magzatra. A méhnyak varrása után megjelenik a találkozó gyógyszerek a méh tónusának csökkentése.

Bizonyos esetekben alkalmazza antibakteriális gyógyszerek. A műtét utáni első két napban a méhnyakot és a hüvelyt antiszeptikus oldatokkal kezelik. A kórházi tartózkodás időtartama a terhesség lefolyásától és a lehetséges szövődmények. Általában a műtét után 5-7 nappal a terhes nőt ki lehet engedni a kórházból. A jövőben ambuláns monitorozást végeznek: 2 hetente megvizsgálják a méhnyakot a tükrökben. A jelzések szerint vagy 2-3 havonta egyszer az orvos kenetet vesz a flóráról. A varratokat általában a terhesség 37-38. hetében távolítják el. Az eljárást anesztézia nélkül, kórházban végzik.

A vajúdás az öltések eltávolítása után 24 órán belül megindulhat. Ha a szülés „el nem távolított” öltésekkel kezdődik, várandós anya a lehető leghamarabb a legközelebbi kórházba kell mennie. NÁL NÉL Sürgősségi azonnal szóljon a személyzetnek, hogy varratok vannak a méhszájban. A varratokat a terhességi kortól függetlenül eltávolítják, mivel az összehúzódások során átvághatják és ezáltal megsérthetik a méhnyakot.

A CCI megelőzése

Ha a terhesség alatt isthmic-cervicalis elégtelenséget diagnosztizáltak, akkor a következő tervezésekor feltétlenül vegye fel a kapcsolatot női konzultáció. A szülész-nőgyógyász vizsgálatokat végez, amelyek eredményei alapján előírja a szükséges kezelést.

Javasoljuk, hogy a terhességek között legalább 2 éves intervallumot tartsanak be. Terhesség esetén tanácsos a lehető leghamarabb regisztrálni a várandós klinikára, és betartani az orvos által előírt összes ajánlást. Ha időben felveszi a kapcsolatot az orvossal, gondoskodni fog babájáról kedvező feltételek a további növekedés és fejlődés érdekében.

Ha isthmic-cervicalis elégtelenséget azonosított, ne essen kétségbe. Időszerű diagnózis, a terhesség kezelésének helyesen megválasztott taktikái, az orvosi és védőkezelési rend, valamint a kedvező pszichológiai hozzáállás lehetővé teszi, hogy az esedékes időpontra érkezzen és egészséges babát szüljön.

Lehet, hogy érdekelnek a cikkek

A visszatérő vetélés anatómiai okai közé tartozik az isthmic-cervicalis elégtelenség, amelyet a második trimeszterben előforduló abortusz leggyakoribb etiológiai tényezőjeként ismernek el.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség előfordulása visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél 13-20%. A méhnyak fájdalommentes megrövidülése és ezt követő megnyitása a terhesség második trimeszterében, a magzati húgyhólyag prolapsusával és / vagy a magzatvíz kiáramlásával, amely vetéléssel vagy a harmadik trimeszterben koraszülött születésével végződik, patognomonikus jelek. isthmic-cervicalis elégtelenség.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kockázati tényezői

• A méhnyak traumája a történelemben (poszttraumás isthmic-cervicalis elégtelenség):
  • a méhnyak károsodása szülés közben (műtétileg nem javított szakadások; műtéti szülés természetes szülőcsatornán keresztül - szülészeti csipesz, szülés nagy magzattal, farfekvésű magzat, gyümölcspusztító műtétek stb.);
  • invazív módszerek a méhnyak patológiájának kezelésére (konizáció, a méhnyak amputációja);
  • mesterséges abortuszok, terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban.
• A méh fejlődésének veleszületett rendellenességei (veleszületett isthmic-cervicalis elégtelenség).
• Funkcionális rendellenességek (funkcionális isthmic-cervicalis elégtelenség) - hyperandrogenizmus, dysplasia kötőszöveti, emelkedett relaxinszint a vérszérumban (többes terhesség esetén, gonadotropinok által kiváltott ovuláció).
• A méhnyak fokozott terhelése a terhesség alatt - többes terhesség, polihidramnion, nagy magzat.
• Fájdalommentes gyors abortusz anamnesztikus jelei a második trimeszterben vagy korai koraszülésben. A méhnyak terhességen kívüli állapotának felmérésére szolgáló módszerek általában nem adnak teljes körű információt az isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatti kialakulásának valószínűségéről. Az ilyen értékelés csak poszttraumás isthmic-cervicalis elégtelenség esetén lehetséges, amelyet a méhnyak anatómiai szerkezetének súlyos megsértése kísér. Ebben a helyzetben a HSG-t a 18-20. napon hajtják végre menstruációs ciklus a belső garat állapotának meghatározására. Ha a belső nyálkahártya 6-8 mm-nél nagyobb mértékben tágul, ez kedvezőtlen prognosztikai jelnek minősül.

A méhnyakplasztika célszerűségének kérdését nőgyógyász szakorvossal közösen döntik el, figyelembe véve a páciens anamnézisének sajátosságait (késői abortuszok száma, egyéb módszerekkel végzett terápia hatástalansága, beleértve a méhnyak terhesség alatti varrását), az állapotot. a méhnyak, a műtéti korrekció lehetősége minden konkrét esetben. Leggyakrabban a terhességen kívüli méhnyakplasztikai műtétet Eltsov-Strelkov szerint végzik. A terhességen kívül végzett plasztika nem zárja ki a méhnyak terhesség alatti műtéti korrekcióját. Terhességen kívüli plasztika elvégzése esetén a szülés csak műtéttel lehetséges császármetszés a méhnyak szakadásának veszélye miatt az alsó méhszegmensbe való átmenettel.

A visszatérő vetélésben és isthmic-cervicalis elégtelenségben szenvedő betegek terhességre való felkészülését a krónikus endometritis kezelésével és a hüvelyi mikroflóra normalizálásával kell kezdeni. Mivel a méhnyak elzáró funkciója károsodott, a méhüreg opportunista flórával és/vagy más mikroorganizmusokkal (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma fertőzések) megfertőződik. Az antibakteriális gyógyszerek egyéni kiválasztására kerül sor, majd a kezelés hatékonyságának értékelése a bakteriológiai vizsgálat, a PCR, a hüvelyváladék mikroszkópos vizsgálata alapján.

Isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei a következők:

• nyomásérzés, teltségérzet, szúró fájdalmak a hüvelyben;
• kellemetlen érzés az alsó hasban és a hát alsó részén;
• nyálkás váladék a hüvelyből, véres lehet; kevés véres váladék a hüvelyből.

Emlékeztetni kell arra, hogy az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetmentes lehet.

A külföldi szakirodalom leírja az isthmic-cervicalis elégtelenség ultrahangos jeleit, amelyeket a transzvaginális szondával végzett vizsgálat során kaptak, beleértve a stresszteszteket is (méhfenék nyomásával végzett vizsgálat, köhögési teszt, helyzetvizsgálat a beteg felállása esetén).

A méhnyak hosszának ultrahang szerinti mérése lehetővé teszi egy csoport kiválasztását megnövekedett kockázat a koraszülés kialakulása.

A terhesség 20 hetéig a méhnyak hossza nagyon változó, és nem szolgálhat kritériumként a jövőben a koraszülés előfordulásához. A méhnyak állapotának kifejezett dinamikája azonban egy adott betegnél (a belső ost megrövidülése, megnyílása) isthmic-cervicalis elégtelenségre utal.

24-28 héten a méhnyak átlagos hossza 45-35 mm, 32 hét vagy több - 35-30 mm. A méhnyak 20-30 héten belüli 25 mm-re vagy kevesebbre való lerövidülése a koraszülés kockázati tényezője.

A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisának kritériumai

• Anamnesztikus adatok (enyhén fájdalmas késői vetélés) vagy gyors koraszülés, minden következő terhesség korábbi terhességi korban.
• A magzati hólyag prolapsusa a méhnyakcsatornába egy korábbi terhesség végén.
• Ultrahangos adatok - a méhnyak 25-20 mm-nél kisebb lerövidülése és a belső os vagy a méhnyakcsatorna megnyitása.
• A méhnyak hüvelyi részének felpuhulása és rövidülése tükörben és hüvelyvizsgálatkor. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a méhnyak varrása isthmic-cervicalis elégtelenségben szenvedő nőknél csökkenti a nagyon korai és korai koraszülések előfordulását a 33. terhességi hét előtt. Ugyanakkor megjegyezték, hogy az ilyen betegeknek tokolitikus gyógyszerek alkalmazására, kórházi kezelésre és antibiotikum-terápiára van szükségük, ellentétben azokkal a betegekkel, akiknek csak ágynyugalmat írtak elő.

A méhnyak állapotának monitorozása a terhesség alatt

Magas kockázatú betegeknél (a második trimeszterben ismétlődő vetélésben szenvedő betegeknél) a méhnyak állapotának monitorozását a terhesség 12 hetétől kell végezni, ha poszttraumás isthmic-cervicalis elégtelenség gyanúja merül fel, 16 héttől - ha funkcionális isthmic -méhnyak-elégtelenség gyanúja merül fel, legalább kéthetes szünettel, ha szükséges - hetente. A monitorozás része a méhnyak tükrökben történő vizsgálata, hüvelyi vizsgálat és szükség esetén a méhnyak hosszának és a belső os állapotának ultrahangos felmérése.

Isthmic-cervicalis elégtelenség kezelése

Terhesség alatti műtéti korrekció kialakult isthmic-cervicalis elégtelenséggel kombinálva ágynyugalom hatékonyabb, mint egyedül az ágynyugalom.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség műtéti korrekciójának legelterjedtebb módszerei a varrás. Shirodkar, Mcdonald's módosításokban, U-alakú varrás Lyubimova szerint.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség műtéti korrekciójához a következő feltételek szükségesek:

• élő magzat fejlődési rendellenességek nélkül;
• terhességi kor legfeljebb 25 hét;
• egy egész magzati hólyag;
• normál méhtónus;
• nincsenek chorioamnionitis jelei;
• vulvovaginitis hiánya;
• véres váladék hiánya a genitális traktusból.

A posztoperatív időszak kezelése magában foglalja a görcsoldók kijelölését (drotaverin-hidroklorid 40 mg-os dózisban naponta kétszer / m), antibiotikum terápia, ha szükséges (ha fokozott hangszín méh) - tokolitikus terápia.

A méhnyak varrása utáni terhesség során a hüvelyi váladék bakterioszkópiáját kell elvégezni, és 2 hetente meg kell vizsgálni a varratok állapotát a méhnyakon, ha a genitális traktusból kóros váladék jelenik meg, a vizsgálatot gyakrabban kell elvégezni, jelzéseket figyelembe véve. A méhnyak öltéseinek eltávolításának indikációi:

• terhességi kor - 37 hét;
• a terhesség bármely szakaszában magzatvíz szivárgásával vagy kiáramlásával, véres váladékozással a méhüregből, varratok kitörésével (sipoly kialakulása), rendszeres vajúdás kezdetével.

NÁL NÉL nehéz esetek amikor a méhnyak hüvelyi része olyan kicsi, hogy nincs lehetőség transzvaginális varrásra (a méhnyak amputációja után), a transzabdominális varrás laparoszkópos hozzáféréssel történik (a világirodalomban körülbelül 30 ilyen műtétet írnak le a terhesség alatt).

Az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) olyan patológia, amelyben a méhnyak megnyílása és rendszeres megrövidülése a tervezett időpont előtt történik (legfeljebb a terhesség 27 hetében). Az ICI-t a második trimeszterben a spontán vetélés egyik vezető okának tekintik. A patológia gyakorisága a szokásos vetélésben szenvedő nőknél 15-20%.

Az ICI okai

Az isthmic-cervicalis elégtelenség lehet veleszületett vagy szerzett. veleszületett patológia leggyakrabban a nemi szervek fejlődésének egyidejű anomáliáihoz kapcsolódik. A hiba sebészeti korrekciója lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a problémával, és lehetőséget ad a nőnek, hogy elviselje és szüljön egy gyermeket.

Az INC megszerzésének okai:

• nyaki sérülés;
• hormonális rendellenességek;

A méhnyak sérülése leggyakrabban nehéz szülés után következik be. Nagy magzat, farfekvés és keskeny medence - mindez a méhnyak, a hüvely és a perineum mély szakadásait idézi elő. A komplikált abortuszok és a késői terhességmegszakítások szervi traumához is vezethetnek. Különös figyelmet kell fordítani a méhnyakon végzett invazív manipulációkra (konizáció stb.), amelyek után durva hegek maradnak.

Az összes hormonális rendellenesség közül a kötőszöveti diszplázia érdemel figyelmet. Ezzel a patológiával a kollagénrostok szerkezete megszakad, aminek következtében az érintett szerv nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit. A kötőszöveti diszplázia klinikai megnyilvánulásai változatosak, és az ICI csak egy a patológia számos tünete közül. A betegség öröklődik.

A méhnyak fokozott terhelése polihidramnion és többes terhesség esetén fordul elő. Ebben a helyzetben a szervezet nem mindig tud megbirkózni a feladatával, és a terhesség gyakran a tervezett időpont előtt véget ér. A nagy magzat születése szintén provokálja a CI kialakulását.

Tünetek

A méhnyak elégtelensége fokozatos lerövidülésében, lágyulásában és felfedésében nyilvánul meg. Normális esetben a méh nyálkahártyájának legkorábban 37. héten kell megtörténnie. Ez a folyamat arra utal, hogy a nő teste készül a szülésre, és hamarosan megszületik a baba. A méhnyak megnyílása a terhesség 37. hete előtt koraszüléshez vagy vetéléshez vezet.

Az ICI-nek nincsenek tipikus klinikai megnyilvánulásai. A méhnyak rövidítése teljesen fájdalommentes. Nem specifikus tünetek jelentkezhetnek:

• húzó fájdalmak az alsó hasban;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• teltségérzet a perineumban;
• csekély vérzés.

A legtöbb esetben a CI tünetmentes. Egy nő csak a vetélés vagy a korai szülés kezdetekor értesül a problémáról. Az ultrahangos szűrések időben történő áthaladása lehetővé teszi a patológia kimutatását és minden intézkedés megtételét az ilyen súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Diagnosztika

A CCI kialakulásának előrejelzése a terhesség előtt meglehetősen nehéz. A patológia kialakulásának kockázata a nehéz szülésen, többszörös abortuszon vagy a méhnyakon végzett invazív beavatkozásokon átesett nők. Csak a normál ellenőrzés során látható durva sérülésekről beszélünk. A CCI kialakulását kiváltó kisebb sérüléseket meglehetősen nehéz észlelni. A probléma gyakran minden korábbi tünet nélkül jelentkezik.

Az ICI időben történő felismerése érdekében ultrahangos eljárás 19-20 hétig. Addig a méhnyak hossza nagyon változó, és a mérése nem túl árulkodó.

A méhnyak hosszának normája (ultrahang szerint):

• 20-28 hét - 35-45 mm;
• 28-32 hét - 30-35 mm;
• 32 hét után - 30 mm.

A méhnyak 25 mm-re történő lerövidülése 28 hétnél rövidebb ideig a CI egyik tünete. A szerv lágyulása és a méh nyálkahártyájának megnyitása e patológia mellett szól. Az orvos a nőgyógyászati ​​széken lévő beteg vizsgálata során felmérheti a méhnyak konzisztenciáját.

A visszatérő vetélésben szenvedő nők más megközelítést alkalmaznak. Ha a múltban két vagy több spontán vetélés történt, 12 hét elteltével javasolt a méhnyak hosszának ultrahangos ellenőrzése. 2 hetente ultrahangot végeznek. Minden találkozón meg kell vizsgálni a méhnyakot a tükrökben. A CI első jeleinek megjelenésekor eldől a specifikus terápia kérdése.

Kezelési módszerek

A terhesség alatti probléma kezelésének két módja van:

Szülészeti pesszárium

A szülészeti pesszárium (Meyer-gyűrű) egy szilikongyűrű, amelyet közvetlenül a méhnyakon viselnek. A gyűrű csökkenti a szerv terhelését, és a nyakat a kívánt helyzetben tartja. A pesszárium használata lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását az esedékesség időpontjáig.

A szülészeti pesszárium telepítése nem igényel érzéstelenítést. Az eljárás nem túl kellemes, de teljesen fájdalommentes egy nő számára. A Meyer-gyűrű nem zavarja a terhesség normális lefolyását, nem zavarja a méh növekedését és a magzat fejlődését. 37 hét után a pesszáriumot eltávolítják, és hamarosan megindul a szülés. Szükség esetén az orvos a terhesség bármely szakaszában eltávolíthatja a pesszáriumot.

A szülészeti pesszáriumot 14-26 hetes időtartamra telepítik. A gyűrű használatakor nem ajánlott vezetni nemi élet. Tilos a fizikai aktivitás is. Mint bármelyik idegen test a hüvelybe, a pesszárium fertőzést okozhat. Ha bármilyen érthetetlen váladék jelenik meg a genitális traktusból, akkor nőgyógyásznak kell megvizsgálnia.

Varratok a méhnyakon

A méhnyakot a terhesség 13. és 27. hete között varrják. Az eljárást nőgyógyászati ​​kórházban végzik, és némi előkészületet igényel. A műtét előtt alaposan meg kell tisztítani a hüvelyt, hogy kizárják a genitális traktus fertőzésének kialakulását. Ellenkező esetben a fertőzés bejuthat a méh üregébe, és megfertőzheti a magzatot.

A körkörös varratok felhelyezése a méhnyakra altatásban történik. Az egész eljárás nem tart tovább 10 percnél. A műtét után a nő egy ideig orvosi felügyelet alatt áll. Ügyeljen arra, hogy olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek csökkentik a méh tónusát és megakadályozzák a szülés megindulását. Sikeres terhesség esetén a varratokat 37 hét után eltávolítják.

A varrás nem a legbiztonságosabb eljárás. Szigorú jelzések szerint folyamodnak hozzá, amikor nincs más mód a terhesség megtartására. Sebészetés az érzéstelenítés önmagában is vetélést idézhet elő. Amikor csak lehetséges, a nőgyógyászok igyekeznek elkerülni az invazív beavatkozást, és Meyer-gyűrűt használnak a CCI korrekciójára.

Varratok vagy pesszárium eltávolításának jelzései:

• terhességi kor 37 hét;
• magzatvíz kiáramlása vagy szivárgása;
• bármilyen intenzitású vérzés a nemi szervekből;
• a rendszeres szülés kezdete a terhesség bármely szakaszában;
• varratok eltérése.

Megelőzés

A poszttraumás CI-vel lehetséges a patológia műtéti korrekciója a terhesség előtt. Ebben a helyzetben teljesít Plasztikai műtét a méhnyakon, amely lehetővé teszi a leendő nő számára, hogy a gyermeket az esedékességig hordja. A műtéti korrekció után az önálló szülés lehetetlen. A szülés során a varratok szakadásának magas kockázata császármetszés indikációja.

A következő ajánlások segítenek csökkenteni a CI terhesség alatti kialakulásának kockázatát:

1. Terhesség tervezése és megbízható fogamzásgátlási módszerek alkalmazása.
2. Az abortuszok elutasítása (beleértve a későbbi szakaszokat is).
3. Óvatos szülés.
4. A gyermek születése után a nemi szervek kötelező vizsgálata a méhnyak szakadásának kizárására.
5. Fejlett technológiák alkalmazása a méhnyakon végzett műtéteknél.

Terhesség alatt minden nőnek nagy kockázat CCI kialakulása esetén rendszeresen orvoshoz kell fordulni. Javasoljuk, hogy a terhességet előre megtervezze, hogy kizárja a méhnyakra gyakorolt ​​negatív hatásokat (a nemi szervek fertőzései stb.). A lehető legkorábban érdemes regisztrálni. Az összes szűrés időben történő elvégzése és az egészséghez való odafigyelés csökkenti a CCI kialakulásának kockázatát és az ezzel a patológiával kapcsolatos összes szövődményt.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) gyakran előfordul terhes nők körében. Bármely nő szembesülhet ezzel a diagnózissal, de időben segítséget kérve meg lehet őrizni a terhességet és a gyermeket a szülés idejére hozni. Tehát mi ez - ICI terhesség alatt?

A patológia a vetélés vagy a koraszülés veszélyén alapul, a méhnyak megrövidülésének és megnyílásának hátterében, amelyet folyamatosan nyom a fejlődő magzat. Az ICI terhesség alatti tünetei főként a második trimeszterben, 17-20 hétig jelentkeznek, amikor a méh mérete gyorsan növekszik. Ebben az időben a szülés halálos a gyermek számára, és valószínűleg a halálával végződik. 23 hét után az ICI-t ritkán észlelik: ha egy nő és egy nőgyógyász nem gyanította a vetélés lehetséges veszélyét ezen időszak előtt, akkor valószínűleg nincs túlzott nyomás a méhnyakon.

1. Hogyan lehet gyanakodni az ICI-re terhesség alatt?

A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség élénk tünetek nélkül jelentkezhet, különösen, ha egy nő óvatos, nyugodt életmódot folytat, kötést visel és kerüli a stresszt. Az ICI kialakulását a következő jelek gyanítják:

• rajzi fájdalom a hasban;
• vér szekréciója nyálkával a genitális traktusból;
• a hasi izmok görcsei, a méh fokozott tónusa;
• nyomásérzés az alhasban, amit a gyaloglás súlyosbít, elhúzódó ülő helyzet.

Az ICI terhesség alatti jelei összetéveszthetők a vetélés szokásos fenyegetésével, amely nem kapcsolódik a méhnyakot alkotó izmok tónusának gyengüléséhez. Ha nincs vérzés, nem minden nőgyógyász szakorvos állapítja meg a kismama közérzetromlásának valódi okát. És ezt meg kell tenni: ha a pesszáriumot nem telepítik időben az ICI-vel, vagy a nyak nincs varrva, akkor a vetélés vagy a koraszülés kockázata meredeken megnő.

1. A CCI diagnózisa

A CI fő diagnosztikai módszere a nyaki csatorna ultrahangja. A méhnyak hosszának megítélésekor a szakorvos figyelembe veszi a terhesség időtartamát: ha 6 hónapig a mutató 3,5-5 cm, akkor az utolsó trimeszterben 3-3,5 cm-en belül is lehet. a méhnyak az első hónapoktól kezdve rövidebb lehet, mint a primiparasban, egyes nőknél hiányzik az ujja, ami a közelgő vetélés jeleinek hiányában normának számít. Egy nőnek hallgatnia kell az érzéseire, kerülnie kell a felesleges izgalmat, és hallgasson a terhes nőgyógyászra.

1. Mi az ICN

Az ICI a belső nyálkahártya tónusának csökkenésén alapul, ami a terhes méh növekedésével a magzati membránok félig nyitott nyakon keresztül a méhnyakcsatorna lumenébe süllyedéséhez vezet. Ez közvetlenül fenyegeti a hólyag károsodását, amelyben a leendő gyermek. Még kisebb fizikai stressz vagy stressz is szülést válthat ki. Ezért a szokásos vetélésben szenvedő nőknek a szakemberek fokozott figyelme alatt kell lenniük. Ha az ICI beigazolódik, a terhesség második felében javasolt a korrekció, a nyak varrása vagy a pesszárium felszerelése.

1. Okok és provokáló tényezők az ICI-ben

A méhzáróizom tartja a méhnyakot zárva a szülés időszaka előtt. Az ICI esetében ezt az összetett mechanizmust számos tényező megzavarja:

• méhnyak trauma a korábbi szülések során, sebészeti beavatkozások;
• abortuszok jelenléte, különösen a későbbiekben, vetélések, elmulasztott terhességek;
• veleszületett rendellenességek nemi szervek;
• hormonális rendellenességek, progeszteronhiány;
• nagy gyümölcsök, polihidramnionok;
• többes terhesség;
• állandó stressz nehéz fizikai munka végzése.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség lehet funkcionális, amelyet a progeszteron terhességi hormon elégtelen szintézise, ​​hiperandrogenizmus vagy traumás provokál, a méhnyakcsatorna hegesedéssel járó károsodásának hátterében. Néha a nőknél a szakemberek hormonális rendellenességeket és méhnyak inkompetenciát is észlelnek a múltbéli szakadások, a cicatricial deformitás és a posztoperatív károsodás miatt. Ebben az esetben a pesszáriumot a terhesség második trimeszterében tervezik telepíteni, még akkor is, ha nem kezdeti jelei vetélés.

1. A kezelés elvei

Az isthmic-cervicalis elégtelenséget szülész-nőgyógyászok kezelik.

Az orvosi taktika elsősorban a nő jólététől és a vizsgálat eredményétől függ. A kezelést a vetélés vagy a koraszülés kockázatához igazítják. Az ICI szövődményeinek megelőzésének fő módja egy speciális szülészeti pesszárium felszerelése, amely lehetővé teszi a terhesség problémamentes kihordását.

azt orvosi eszköz csökkenti a növekvő gyermek nyomását a belső nyálkahártyára, megakadályozza a méhnyak nyílását még többes terhesség és nagy magzat mellett is.

NÁL NÉL orvosi gyakorlat A "Simurg" szülészeti pesszáriumainkat aktívan használják, amelyek az elmúlt évtizedekben jól beváltak. A pesszárium kiválasztását csak szakképzett szakember végezheti alapos vizsgálat és az eredmények megszerzése után. ultrahang diagnosztika.

A terhesség alatti öngyógyítás elfogadhatatlan, különösen akkor, ha egy nőnek vetélése és koraszülése van. A pesszárium behelyezésére vagy eltávolítására irányuló kísérletek szülész-nőgyógyász segítsége nélkül komplikációkhoz vezethetnek. A szülés előtti teljes időszakban egy nőt meg kell mutatni egy orvosnak, aki fertőtleníti a hüvelyt és figyelemmel kíséri a terhesség lefolyását. NÁL NÉL akut időszak a szülés korai beindulásának megelőzése érdekében javasolt a fekvő mód betartása.

A pesszárium használata során az intim kapcsolatokat ki kell zárni. Sportolni tilos: bármilyen testmozgás növelheti a magzat nyomását a méhnyakra, és vetélést okozhat. Nem maradhat sokáig ülő helyzetben, mivel a magzatnak kevesebb helye van az anyaméhben, és a vérkeringés romlik a kismedencei régió ereinek összenyomódása miatt.

Ha a pesszárium használata nem vezet a várt eredményhez, a szakemberek igénybe veszik sebészeti módszer korrekció - a méhnyak műtéti varrása. A terhesség 27. hetéig végzik, amikor is csökken a posztoperatív szövődmények kockázata.

1. A CI sebészi kezelésének jellemzői

A műtét tervezett vagy sürgős. Általános érzéstelenítés(intravénás vagy epidurális). Az indikáció a CI progressziója, amikor a nyaki csatorna konzisztenciájában egyértelműen megváltozik, a külső garat tátongásával kezd megnyílni. Ebben az állapotban a vetélés közvetlen veszélye áll fenn.

Ideális esetben a műtétet akkor tervezik, amikor egy nőt kórházba kell szállítani előkészítés, vizsgálat és ultrahang diagnosztika céljából. A külső garat felvarrásakor nincs nyílás a természetes váladék kiáramlására, ami a krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok súlyosbodását idézheti elő. Ezért a nőgyógyászok gyakran végzik el a belső nyálkahártya mechanikus szűkítését az egyik általános varrási módszerrel (MacDonald, Lyubimova és Mamedalieva szerint).

Maga a műtét 10-20 percig tart, és ez idő alatt a nő érzéstelenítés alatt van, és nem érez kényelmetlenséget. A gyógyulási időszakban előfordulhatnak húzó fájdalmak alhas és kis véres váladékozás. Ha ezek önmagukban nem szűnnek meg az elbocsátás után, azonnal forduljon orvosához.

A szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében a szakértők görcsoldókat írnak elő, vitaminokat és gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik a méh tónusát. A műtét utáni első napokban a hüvely antiszeptikus kezelését végzik, erózió és krónikus fertőzések jelenlétében a szakemberek antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Egy nőt 5-7 napon belül hazaengednek a kórházból. A megelőző vizsgálatokat hetente egyszer írják elő. A varratokat 37-38 héten távolítják el. Általában ezt követően egy héten belül megindul a szülés.

A méhnyak varrásának vannak ellenjavallatai:

• a terhesség fenntartásának képtelensége súlyos szomatikus rendellenességek miatt (légúti, szív- és érrendszeri betegségek, vesepatológia);
• vetélés gyanúja;
• gyógyszeres kezeléssel nem állítható meg méhvérzés;
• élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek;
• akut jelenléte fertőző folyamatok húgyúti szervek.

Ha a méhnyak varrásakor a magzati húgyhólyag méhnyakcsatornába süllyedését észlelték, akkor posztoperatív időszak 10-12 napra nő. Egész idő alatt egy nőnek kórházban kell lennie, megfigyelve a fizikai és pszicho-érzelmi békét. A magzati húgyhólyag méhnyakra nehezedő nyomásának csökkentése érdekében ajánlatos kissé megemelni az ágy lábvégét. A magzati húgyhólyag kitüremkedését a membránok fertőzésének nagy kockázata kíséri, ami antibiotikumos terápiát igényel.

Az ICI sebészeti kezelését a következő szövődmények kísérhetik:

• másodlagos fertőzés csatlakozása;
• vágási varratok;
• a méhnyak szakadása;
• nehézségek a szülés során.

Mivel sok terhes nő krónikus fertőzésben szenved, gyulladásos folyamatok, ajánlott az ICI korrekciója szülészeti pesszáriumok (ellenjavallatok hiányában), különösen a "Simurg" szülészeti kirakodási pesszárium segítségével.
A pesszáriumok használata biztonságosnak tekinthető, és ritkán jár komplikációkkal. Fontos, hogy azonnal kérjen segítséget az isthmic-cervicalis elégtelenség előrehaladásának gyanúja esetén, és kövesse az összes orvosi ajánlást.

A terhesség alatti szülészeti pesszáriumunk hatékony eszköz a CCI megelőzésében és kezelésében. A termékek minden szükségesnek megfeleltek klinikai vizsgálatokés rendelkezzen minden szükséges tanúsítvánnyal és engedéllyel.