A humerus fejének emelkedése. Csonttörések gyermekeknél. Sérülések kezelése a töredékek elmozdulásával

A statisztikák szerint a törések 7% -a a humerusban történik. Az ilyen károk főként esések és ütések miatt következnek be. Különböző részein felkarcsont-törések lehetségesek, amihez különböző tünetek társulnak, és esetenként külön megközelítést igényel a kezelés.

Anatómiai felépítés

A humerus három részre oszlik, vagy a diaphysis középső része, a végeit pedig epifíziseknek nevezzük. A sérülés helyétől függően a váll felső, középső vagy alsó részének töréseiről beszélnek. A felső szakaszt proximálisnak, az alsót disztálisnak is nevezik. A diaphysis harmadokra oszlik: felső, középső és alsó.

Az epifízisek viszont összetett szerkezetűek, mivel belépnek az ízületekbe, és megtartják az izmokat. A humerus felső részén félkör alakú fej és anatómiai nyak található - közvetlenül a fej alatt. Ezek és a lapocka ízületi felülete is idetartozik.Az anatómiai nyak alatt két gumó található, melyek az izomrögzítés helyéül szolgálnak. Ezeket nagy és kis tuberkuláknak nevezik. Még tovább szűkül a csont, ami a váll úgynevezett műtéti nyakát alkotja. A humerus alsó részét egyszerre két ízületi felület képviseli: a lekerekített formájú condylus feje az alkar sugarával artikulál, a humerus blokkja pedig a singcsonthoz vezet.

A törések fő típusai

A törések osztályozása több paraméter szerint történik. Egyrészt a felkarcsont töréseit hely, azaz osztály szerint csoportosítják. Tehát a törés megkülönböztethető:

A proximális (felső) szakaszban;

Diaphysis (középső szakasz);

A disztális (alsó) szakaszban.

Ezeket az osztályokat viszont további fajtákra osztják. Ezenkívül egy törés több helyen is előfordulhat egyazon osztályon belül vagy a szomszédos osztályokon.

Másrészt lehetőség van a károsodás felosztására elmozdulásos és elmozdulás nélküli törésekre, valamint megkülönböztethető az aprított (aprított) törések. Vannak nyílt sérülések (a lágyszövetek és a bőr károsodásával) és zárt sérülések is. Ugyanakkor a mindennapi életben az utóbbiak érvényesülnek.

Specifikáció osztályonként

A proximális szakaszban lévő törés intraartikulárisra vagy extraartikulárisra osztható. Intraartikuláris (szupra-tuberkuláris) esetén maga a fej vagy a csont anatómiai nyaka sérülhet. Az extraartikuláris a felkarcsont tuberculusának törésére és a mögöttes műtéti nyak törésére oszlik.

A diaphysis károsodása esetén több alfaj is megkülönböztethető: a felső harmad, a középső vagy az alsó törés. A csonttörés jellege is fontos: ferde, haránt, spirális, aprított.

A disztális régió is különböző módon befolyásolható. Meg lehet különböztetni a supracondylaris extra-artikuláris törést, valamint a condylusok és a blokk töréseit, amelyek intraartikulárisak. Egy mélyebb osztályozás megkülönbözteti a condylusok flexiós és extensoros supracondylaris, valamint transzcondylaris, intercondylaris U- vagy T-alakú és izolált törését.

Prevalencia

A mindennapi életben az esések, ütések miatt elsősorban a felső szakasz műtéti nyaka, a diaphysis középső harmada, vagy a humerus alsó részének epicondylusai szenvednek. A zárt törések túlsúlyban vannak, de nagyon gyakran elmozdulhatnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy több fajta törés kombinálható egyidejűleg (gyakrabban ugyanazon az osztályon belül).

A felkarcsont fejének, az anatómiai és műtéti nyak törése leggyakrabban időskorban fordul elő. Gyerekeknél gyakran szenved az alsó szakasz egy sikertelen esés után: nem ritka náluk az intercondylaris és transcondylaris törések. A csont teste (diaphysis) gyakran töréseknek van kitéve. Előfordulnak vállütéskor, valamint könyökre vagy kiegyenesített karra eséskor.

A proximális törések

Az intraartikuláris törések közé tartozik a felkarcsont fejének és a közvetlenül mögötte lévő anatómiai nyaknak a törése. Az első esetben aprított törés léphet fel, vagy emellett diszlokáció is megfigyelhető. A második esetben ütéses törés léphet fel, amikor az anatómiai nyak egy töredéke a fejbe kerül, és akár el is roncsolhatja. Közvetlen, szétválás nélküli traumával a töredékek is összetörhetők, de jelentős elmozdulás nélkül.

A proximális szakasz károsodása magában foglalja a felkarcsont nagy gumójának és a kicsinek a törését is: transztuberkuláris és a gumók leválása. Nemcsak vállra eséskor fordulhatnak elő, hanem az izmok túl erős, éles összehúzódása esetén is. A felkarcsont gumótörése a töredék jelentős elmozdulása nélkül, vagy az akromediális folyamat alatti vagy lefelé és kifelé történő elmozdulásával járhat. Ilyen károsodás fordulhat elő közvetlen traumával vagy a váll elmozdulásával.

A leggyakoribb a váll műtéti nyakának törése. A leggyakoribb ok az esés. Ha a kart elrabolták vagy adduktáltuk a sérülés időpontjában, akkor a csont abdukciós vagy addukciós törése figyelhető meg, a végtag középső helyzetében ütközött törés következhet be, amikor a disztális töredéket az upstream szakaszba juttatják.

A törés egyszerre több helyen is lehet. Ezután a csontot két-négy részre osztják. Például az anatómiai nyaktöréshez az egyik vagy mindkét gumó leválása, a műtéti nyak töréséhez fejtörés is társulhat, stb.

A váll felső részének törésének tünetei

Az osztály duzzanata vagy akár az ízületbe való bevérzés kíséri. Vizuálisan a váll térfogata nő. Fájdalmas nyomás nehezedik a fejre. A felkarcsont nyakának törése körkörös mozdulatokkal és tapintással fájdalmat okoz. A műtéti nyak ütődött törésével, bemozdulás vállízület nem sérthető meg. Ha van eltolás, akkor a végtag tengelye megváltozhat. Az ízület területén vérzés, duzzanat vagy éppen duzzanat lehetséges. Ha a váll anteroexternal felületén jellegzetes csontnyúlvány jelenik meg, akkor addukciós törésről beszélhetünk, és ha ott retrakció jelenik meg, akkor ez abdukciós törést jelez.

Is műtéti törés a humerus kóros mobilitást okozhat. A nagy elmozdulással vagy töredezettséggel járó törések blokkolhatják az aktív mozgásokat, és már a csekély tengely menti terhelés és a passzív mozgások is éles fájdalmat okoznak. A legveszélyesebb az a lehetőség, amelyben a humerus nyakának törése további károsodással, becsípéssel, a neurovaszkuláris köteg megnyomásával történik. Ennek a kötegnek a szorítása duzzanatot, csökkent érzékenységet, vénás pangást, sőt a kéz bénulását és parézisét is okozza.

A felkarcsont nagyobb gumójának törése fájdalmat okoz a vállban, különösen a kar befelé fordításakor. A vállízületben a mozgások zavartak, fájdalmassá válnak.

A diaphysis törésének tünetei

A felkarcsont törései a diaphysis régiójában meglehetősen gyakoriak. A sérülés helyén duzzanat, fájdalom és nem jellemző mobilitás tapasztalható. A töredékek különböző irányokba mozoghatnak. A kéz mozgása károsodott. Vérzések lehetségesek. Az erős elmozdulású törések még szabad szemmel is láthatóak a váll deformációja miatt. Ha a radiális ideg sérült, lehetetlen kiegyenesíteni a kezet és az ujjakat. A károsodás természetének tanulmányozásához azonban röntgenfelvételre van szükség.

Distális törések és tüneteik

A disztális töréseket extraartikuláris (supracondylaris extensor vagy flexió) és intraartikuláris (condylaris, transcondylaris, capitate vagy humerus blokktörés) osztják. Ennek az osztálynak a megsértése annak deformációjához vezet, fájdalom és duzzanat is megjelenik, a mozgások korlátozottak és fájdalmasak lesznek.

A szuprakondiláris hajlítás egy esés után következik be hajlított kar, ödémához, a sérülés helyének duzzanatához vezet, fájdalomés szabad szemmel észrevehető az alkar megnyúlása. A feszítőizmok akkor jelennek meg, amikor a kar túlnyúlik esés során, vizuálisan lerövidítik az alkart, és fájdalom és duzzanat is kíséri őket. Az ilyen törések kombinálhatók az ízület egyidejű diszlokációjával is.

Az oldalsó condylus törése gyakran egy sík felületre való esést kísér. kinyújtott kéz vagy közvetlen sérülés, és könyökre eséskor a belső eltörik. A könyök területén duzzanat, fájdalom és néha zúzódások vagy vérzés jelentkezik magában az ízületben. A mozgások korlátozottak, különösen vérzés esetén.

Egyenes karra zuhanáskor a capitate eminenciás törése jelentkezhet. Az ízületek mozgása szintén korlátozott, és fájdalom jelentkezik. Általában ez a felkarcsont zárt törése.

Elsősegélynyújtás és diagnosztika

Ha törés gyanúja merül fel, a végtagot megfelelően rögzíteni kell, hogy a helyzet ne romoljon. Fájdalomcsillapításra is használhat fájdalomcsillapítókat. Ezt követően az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell vinni a pontos diagnózis és a szakszerű segítség érdekében.

A törés a fenti tünetek alapján diagnosztizálható, de végleges eredményt csak röntgenfelvétel után lehet elérni. Általában a képek különböző vetületekben készülnek, hogy tisztázzák a teljes képet. A felkarcsont-törések néha finomak, és nehezen megkülönböztethetők az egyéb kezelést igénylő elmozdulásoktól, ficamoktól és zúzódásoktól.

Kisebb törések kezelése

A felkarcsont elmozdulás nélküli törése megköveteli a végtag rögzítését gipsszel vagy abdukciós sínnel. Itt rendkívül ritkák a szövődmények. Ha enyhe elmozdulás van, akkor újrapozíciót hajtanak végre, amelyet immobilizálás követ. Egyes esetekben elegendő egy kivehető sín felszerelése, máskor teljes rögzítés szükséges.

A proximális szakasz kisebb törései lehetővé teszik az UHF és a magnetoterápia elvégzését három napon belül, majd 7-10 nap múlva a könyökfejlődés megkezdését, valamint elektroforézist, ultraibolya sugárzást, masszázst és ultrahang expozíciót. 3-4 hét elteltével a gipszet, sínt vagy speciális rögzítőszereket kötéssel helyettesítik, folytatva a tornaterápiát és az eljárásokat.

Az elmozdult töredékek helyreállítása műtét nélkül

A súlyosabb sérülések, mint például a műtéti nyaktörés vagy az elmozdult humerus törés, áthelyezést, gipszet és rendszeres röntgenvizsgálatot igényelnek kórházi környezetben. A vakolat 6-8 hétig alkalmazható. Ilyenkor másnaptól a kéz és az ujjak mozgatása szükséges, 4 hét elteltével egészséges kézzel segítve lehet a vállízület passzív mozgását végezni, majd áttérni az aktív mozgásokra. A további rehabilitáció magában foglalja a mozgásterápiát, a masszázst és a mechanoterápiát.

Sebészeti beavatkozások szükségessége

Egyes esetekben az áthelyezés nem lehetséges a súlyos töredezettség miatt, vagy egyszerűen nem adja meg a kívánt eredményt. Ha a felkarcsont ilyen törése van, műtéti kezelésre van szükség a töredékek összehangolása érdekében. Erős elmozdulások, töredezettség vagy töredezettség, a törés helyének instabilitása nemcsak redukciót, hanem oszteoszintézist is igényelhet - a töredékek rögzítését kötőtűkkel, csavarokkal, lemezekkel. Például a felkarcsont nyakának törése a töredékek teljes eltérésével Kaplan-Antonov lemezzel, csapokkal, Vorontsov vagy Klimov gerendával, csappal vagy rúddal történő rögzítést igényel, ami elkerüli a szögeltolódás megjelenését a fúzió során. A töredékeket csavarokkal vagy csavarokkal való összeolvadásig tartják.Csontváz és ragtapasz vontatást az alsó szakasz zúzott töréseinél is alkalmaznak, ezután sínt alkalmaznak és terápiás gyakorlatokat végeznek.

Nem elmozdult epicondylaris törések esetén 3 hétig gipszre van szükség. Az elmozdulás sebészeti beavatkozást igényelhet. A condylaris (intercondylaris és transzcondylaris) törések gyakran a töredékek elmozdulásával járnak, és megműtik őket. Ebben az esetben a repozíciót nyitottan végezzük, hogy megbizonyosodjunk az ízületi felületek megfelelő helyzetének helyreállításáról és az oszteoszintézis végrehajtásáról. Következő jelentkezzen rehabilitációs kezelés komplexben.

Bonyolult törések kezelése

A humerus törése elmozdulással, károsodással együtt radiális ideg, csonttöredékek összehasonlítását és magának az idegnek a konzervatív kezelését igényli. A törést immobilizálják, gyógyszeres terápiával egészítik ki, hogy az ideg regenerálódhasson. Később a mozgásterápia és a gyógytorna összekapcsolódik. De ha az ideg funkcionalitása néhány hónap elteltével nem áll helyre, akkor műtétet hajtanak végre.

A legtöbbben nehéz esetek ha a csontok túl erősen összetörtek, a töredékek eltávolíthatók, ezután protetika szükséges. A vállízületben a fej helyett endoprotézist használnak. Nál nél túlzott károsodás a gümőizom közvetlenül a humerushoz varrható.

Bármely törés kezelése megköveteli a szakemberek összes ajánlásának betartását, valamint a rehabilitáció komoly megközelítését. Az immobilizálást és a sérült felület teljes pihenését idővel bizonyos terhelések váltják fel. A gyógytorna tanfolyamok, gyógytornák, masszázs és hasonló eljárások ismételten előírhatók bizonyos megszakításokkal a teljes gyógyulásig. Az is fontos, hogy lelkiismeretesen kövesse az otthoni rehabilitációra vonatkozó összes utasítást, és óvakodjon az újbóli sérülésektől.

45831 0

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák bizonyos, csak erre az életkorra jellemző törések előfordulását.

Köztudott, hogy a gyerekek fiatalabb kor gyakran esnek a szabadtéri játékok során, de ritkán törik el a csontokat.

Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyrészeinek borítása, és ennek következtében az esés során fellépő ütközőerő gyengülése.

babacsontok vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság a gyermek csontjaiban található ásványi sók kisebb mennyiségétől, valamint a gyermekeknél vastagabb és vérrel gazdagon ellátott csonthártya szerkezetétől függ. A csonthártya mintegy tokot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi sérülés esetén.

A csont épségének megőrzése hozzájárul a csontvégek jelenlétéhez csőszerű csontok epifízisek, melyeket a metafízisekhez széles rugalmas növekedési porc köt össze, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek anatómiai jellemzők, egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél megfigyelhető szokásos töréseken túl a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, subperiostealis törések, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis és apophyseolysis.

A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fonott rúd, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók.

Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják a normál szerkezetet.

A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések a csont hosszanti tengelye mentén fellépő erő hatására következnek be. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; a csont elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon csekély.

Epifizeolízis és osteoepiphyseolízis - az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metafízisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén.

Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat vége előtt (14.1. ábra).

Ennek következtében gyakrabban fordul elő epiphysiolysis közvetlen cselekvés Az epifízisre ható erő és a sérülés mechanizmusa hasonló a felnőttek diszlokációihoz, amelyeket gyermekkorban ritkán figyelnek meg. Ennek oka a csontok anatómiai jellemzői és ínszalagos készülékízületek, és az ízületi tok csatlakozási helye a csont ízületi végeihez elengedhetetlen.

Az epifizeolízis és az osteoepiphysiolysis ott figyelhető meg, ahol a bursa a csont epifízis porcához tapad: például a csukló és a bokaízületek, distalis epiphysis combcsont. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be. Ezt az álláspontot a példa is megerősíti térdízület.

Itt sérülés esetén a combcsont epifiziolízise következik be, de a sípcsont proximális epifízisének elmozdulása nincs az epifízisporc mentén.

Apophysiolysis - az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől.

Ugyanakkor töréssel, subperiostealis törésekkel, epiphyseolízissel és osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megtarthatók elmozdulás nélkül, nincs kóros mobilitás, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek megkíméli, változatlanok maradnak, és csak akkor, ha tapintással a fájdalmat a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzák meg. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifizeolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisekben nincsenek csontosodási magok.

Kisgyermekeknél az epifízis nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodás magja pedig egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csontdiafízishez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtagot a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze.

Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének születési epifizeolízisénél, a humerus distalis epiphysisénél stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél az elmozdulás nélküli osteoepiphyseolízis könnyebben diagnosztizálható, mivel a röntgenfelvételek a csonttöredék leválását mutatják. a csőcsont metafízisének.

A téves diagnózis gyakrabban fordul elő kisgyermekek töréseinél. Az anamnézis elégtelensége, jól kifejezett bőr alatti szövet, ami megnehezíti a tapintást, és a csonthártya alatti töréseknél a fragmentumok elmozdulásának hiánya megnehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak.

A nem megfelelő kezelés eredményeként ilyen esetekben végtaggörbület és funkciózavar figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a töréskonszolidáció kezdeti jeleinek megjelenése miatt válik lehetővé.

A vezérelv az konzervatív módszer kezelés (94%).

A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást általában gipsz sínnel végezzük, középső fiziológiás helyzetben, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le, és két szomszédos ízületet rögzít. Gyerekeknél a friss töréseknél nem alkalmaznak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során időszakos röntgen-ellenőrzés (hetente egyszer) szükséges a csontdarabok helyzetéhez, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak.

Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén a sérülés után a lehető leghamarabb egylépcsős zárt repozíció javasolt.

Különösen nehéz esetekben a repozíció időszakos röntgen-ellenőrzés mellett történik a beteg sugárvédelmével és egészségügyi dolgozók. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.

Nem kis jelentősége van az érzéstelenítés módszerének megválasztásának.

A jó érzéstelenítés létrehozza kedvező feltételek repozícióhoz, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti.

A járóbeteg gyakorlatban a repozíció helyi vagy vezetéses érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot vezetnek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott repozíció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamatban bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét.

A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ.

Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás is feltárulhat, amely a kezelési időszak alatt nem volt jelen, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg.

Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett.

7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni.

Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges. A végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseinél pontos repozícióra van szükség mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csonttöredék javítatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozza.

Gyermekeknél a csonttörések műtétje a következő esetekben javasolt:

1) intra- és periartikuláris törésekkel a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával;
2) két vagy három zárt áthelyezési kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették;
3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között;
4) mikor nyílt törések a lágy szövetek jelentős károsodásával;
5) hibásan összeolvadt törésekkel, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget;
6) kóros törésekkel.

A nyitott repozíció különös körültekintéssel, kíméletes műtéti hozzáféréssel, a lágyszövetek és csontdarabok minimális traumájával történik, és főként befejeződik. egyszerű módszerek oszteoszintézis.

A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Helytelenül fuzionált és helytelenül összenőtt csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek esetén széles körben alkalmazzák Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban, valamint nyílt sérülésben szenvedő legyengült gyermekeknél az immobilizációs időszak meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. Kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek megfelelő kezelésáltalában nem található.

A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a fragmentumok közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az azonos szinten ismétlődő törések esetén.

A gipszsín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen, ha a könyökízületben korlátozottak a mozgások. A fizioterápiás gyakorlatoknak mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lenniük.

A törés helyéhez közeli masszázs ellenjavallt, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, mivel ez az eljárás elősegíti a felesleges csontkallusz képződését, és myositis ossificanshoz és az ízületi táska részleges csontosodásához vezethet.

Az epimetaphysealis zóna közelében sérülést szenvedett gyermekek hosszú távú (akár 1,5-2 éves) nyomon követésre szorulnak, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, ami később végtag deformációhoz (poszttraumás) vezethet Madelung típusú deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens megrövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülési aktus során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtásában és újraélesztésében szerzett sérüléseket.

Újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg a kulcscsont törése, a combcsont és a humerus törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés

Újszülötteknél a kulcscsonttörés a leggyakoribb, és általában kóros szülés okozza. Sérülések lehetségesek spontán szülésnél fejjel, szűk medencénél, korai vízelvezetésnél stb.

A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a kart és nem mozgatja, ami a plexus brachialis károsodása miatt téves Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot.

A kulcscsonttörés legállandóbb jele újszülötteknél a crepitus töredékei. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének 1. hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsont területén nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A felkarcsont és a combcsont törése gyermekeknél

Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenésével járó szülészeti segélyek következményei. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban halad át.

A humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések idő előtti diagnosztizálásához.

A felkarcsont és a combcsont diafízis töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulásával kóros mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus figyelhető meg. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont törésére számos jellemző jellemző: a láb az újszülöttre jellemzően hajlító helyzetben van a térd- és csípőízületekben, és a hajlítóizmok fiziológiás magas vérnyomása miatt kerül a gyomorba. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik.

Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük középső fiziológiás helyzetben, vagy U alakú karton sínnel vállrablás helyzetben 90°-ig.

Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak további eljárások és manipulációk nélkül. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizáció időtartama azonos. A töredékek helyzetének ellenőrzésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjén, szögben - legfeljebb 25 -30 °), mivel az önkorrekció és a szintezés növekedésük során megtörténik. a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifiziolízise gyakran a radiális vagy a középső ideg parézisével jár együtt.

A röntgendiagnosztika hiánya miatt gyakorlatilag lehetetlen csontszövet az epifízisek régiójában, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken látható a kallusz és utólag megoldható a korábbi törés természetének kérdése.

A legjellemzőbb hiba ebben a patológiában az, hogy diagnosztizálják traumás diszlokáció az alkar csontjait és megpróbálják csökkenteni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt „szemmel történő” repozícióból, majd fiziológiás középhelyzetben könnyű gipsz sínben történő rögzítésből áll. A katamnézisben az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylusának belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifiziolízisével, megkülönböztető diagnózis veleszületett csípőízületi elmozdulással.

A sérülést duzzanat, mozgás közbeni jelentős fájdalom, zúzódások jellemzik. A meghatározott károsodással rendelkező újszülöttek kezelésében jó eredményeket ér el a sín-távtartók alkalmazása. Immobilizációs idő. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifiziolízisével éles ödéma és deformitás jelentkezik a térdízület területén. A vizsgálat során megállapítják jellegzetes tünet"kattintás".

A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezés után a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést szenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének feltételei a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek, de az első életév végére elvileg megoldható a sérülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszi ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont csonttörései után.

Gyermekeknél a kulcscsonttörést a kinyújtott karra, a váll területére, ill. könyökízület. Ritkábban a kulcscsonttörést közvetlen trauma okozza - a kulcscsont közvetlen ütése. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

A kulcscsont hiányos törése esetén a deformáció és az elmozdulás minimális.

A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket olykor nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz.

A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény ettől eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik.

A legtöbb esetben egy Dezo-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a kulcscsont külső töredékének megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipsz kötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak a bőr egy töredéke általi perforáció veszélye, a neurovaszkuláris köteg sérülése és a lágy szövetek közbeiktatása esetén javasolt.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen trauma (hátraesés, ütés, autotrauma stb.) következtében keletkeznek. Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

A lapocka törésének jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen körülhatárolt, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete).

Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát tápláló erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés a Dezo kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózis alapja klinikai megnyilvánulásaiés röntgen adatok. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat.

Enyhe cianózist észleltek bőr, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért ne folyamodjon tapintáshoz holtjáték beteg.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a lézió oldalán lévő paravertebralis vonal mentén, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkori dózisban (évente 0,1 ml). a gyermek életéből, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a szoros mellkasi kötés korlátozza a tüdő mozgását, ami hátrányosan befolyásolja felépülési időszak(lehetséges szövődmények mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás formájában).

A mellkasra gyakorolt ​​közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat a belső szervek károsodásával együtt.

A tüdőszövet jelentős törései és az erek károsodása súlyos vérzéssel jár a mellhártya üregébe, amely halálos kimenetelű.

Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeomlik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén a Bulau drenázs vagy aktív aspiráció megfelelő. A hörgők szakadásai, a növekvő hemopneumothorax, nyílt trauma esetén sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A szegycsont törései

Gyermekeknél a szegycsont törése ritka. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés legjellemzőbb helye a szegycsont manubriumának a testtel való találkozása.

Amikor a töredékek elmozdulnak, éles fájdalom pleuropulmonáris sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását.

A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, és a pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontfragmensek jelentős elmozdulásával zárt repozíciót végeznek, vagy a jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek a fragmentumok varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus töréseit a proximális metaepiphysis régióban, a diaphysealis töréseket és a distalis metaepiphysis régiójában különböztetjük meg.

A gyermekeknél a humerus proximális végének károsodásának jellemző típusai a műtéti nyak területének törése, az osteoepiphysiolysis és az epiphysiolysis, és jellemző a disztális fragmentum kifelé, befelé nyitott szöggel történő elmozdulása.

A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A radiográfia két (!) vetületben történik.

Ha jelzi, az áthelyezést általában kórházban végzik általános érzéstelenítésben és a röntgenképernyő időszakos ellenőrzése mellett. Az abdukciós törések miatti áthelyezés után a kart a fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmensek hagyományos repozícióval történő összehasonlítása, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert használni.

Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan felfelé mozgatva a kart. A sebész ebben az időben a töredékeket a megfelelő helyzetbe állítja, megnyomja a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).


A kart gipsz sínnel rögzítjük, átmenve a testre, abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra).

A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges csontkallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítjuk, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezzük, és 2 hétig ismét felhelyezzük a gipszsínt (összesen 28 nap az immobilizációs időszak). A fizikoterápia és a fizioterápia hátterében a vállízület mozgása a következő 2-3 hétben helyreáll.

A növekedési zóna hosszú távú jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolízis esetén a csonthosszúság megsértése következhet be. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diaphysisének törése gyermekeknél ritka.

A klinikai kép jellemző.

A felkarcsont középső harmadának törése veszélyes a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus körül halad. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának károsodását okozhatja. Ebben a tekintetben a humerus diaphysisének középső harmadában bekövetkező törés esetén minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani.

Alkalmazza az egylépcsős zárt repozíció módszerét, amelyet gipsz sínben történő rögzítés követ, vagy a proximális metaphysis csontváz-trakciós módszerét singcsont amely a legjobb eredményt adja. Ha a későbbi röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszon jól kompenzált, míg a növekedési folyamat szögbeli deformációi nem szűnnek meg.

Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései.

Ezek adják az összes humerus törések 64%-át.

A humerus disztális metaepiphysisének károsodásának diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka.

A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a tok-szalagos apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A károsodás mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületnél kinyújtott vagy hajlított karra.

A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensortöréssel), kifelé - radiális irányban vagy befelé - az ulnarisba; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés sérülhet a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radiális, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a perifériás keringés megsértésének időben történő észlelése. Az impulzus a radiális és az ulnaris artériákon 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, kompresszió miatt artériás ér csonttöredékek vagy növekvő ödéma és hematóma, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény).

A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris töréseinél az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak.

A zárt repozíciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását.

A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel lehetséges a brachialis artéria összenyomása ödémás lágyszövetek által. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős ödéma, egyidejű zárt repozíció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síknál), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint.

A konzervatív kezelés sikertelensége és a töredékek elfogadhatatlan elmozdulása esetén szükség lehet a repozíció megnyitására.

A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt repozíciós kísérletekkel, a neurovaszkuláris köteg fragmensek közötti interpozíciójával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyitott és nem megfelelően fuzionált törésekkel.

Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi táska csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és belső elmozdulása a könyökízület varus deformitását okozza.

Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék osteotómiája javasolt.

Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontos, hogy előre kiszámítsuk a javasolt csontreszekció térfogatát. Készítsen röntgenfelvételt két könyökízületről szigorúan szimmetrikus vetületekben.

Töltsd el a humerus tengelyét és az alkar csontjainak tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Egészséges karon mérjük az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét - /3 szög, értékét hozzáadjuk az a szöghez, és így meghatározzuk a javasolt csontreszekció szögét.

A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének területén történik, az olecranon fossa teteje szintjén vagy kissé alatta.

Az ék oldalainak méretben a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja. 14.6.

A felkarcsont epicondylusának törése a gyermekkori jellegzetes elváltozások (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél).

Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus medialis epicondylusának leggyakoribb avulziója.

Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár.

Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a leválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus készülék megszakadásával egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a vállízületben az apophysis megsértése van; az ulnaris ideg lehetséges parézise. Az ízületi üregbe beültetett medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának súlyos következményei lehetnek: ízületi artikulációs zavar, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.

Négyféleképpen lehet osteochondralis fragmentumot kivonni az ízületi üregből:
1) egyfogú horog segítségével (N. G. Damier szerint);
2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető);
3) sebészeti beavatkozás folyamatában;
4) V. A. Andrianov módszere szerint.

A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő.

Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják, és valgus a könyökízületben, ami kitáguláshoz vezet. ízületi tér a mediális oldalról. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit.

Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, nyitott repozíció javasolt a mediális epicondylus rögzítésével.

A felkarcsont fejének törése (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphysealis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő.

A károsodást a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; gyakran előfordul, hogy a fejmagasság 90°-ig, sőt 180°-ig is elfordul. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont fejtöréses gyermekek kezelésében törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára.

A csonttöredék megoldatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a humeroradialis ízületben, pszeudartrózis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet.

A fejmagasság epifizeolízisével és osteoepiphysiolysisével a csontrészlet enyhe elmozdulásával és 45-60 ° -ig történő elforgatásával kísérletet tesznek a konzervatív csökkentésére. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízületet varus helyzetbe hozzuk, majd alulról felfelé és kívülről befelé nyomást gyakorolunk a csonttöredékre, hogy csökkentse azt.

Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot több mint 60°-kal eltolták és elforgatták, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus készülék és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete szükségtelenül megsérül.

Kényelmes gyors hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük.

Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel nem zárható ki a növekedési zóna károsodása a deformáció kialakulásával a késői szakaszokban.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Gyermekeknél a felkarcsont eminenciájának törése intraartikuláris, és leggyakrabban 4 és 10 éves kor között fordul elő. A törés általában közvetett sérülési mechanizmussal jár, amikor a gyermek a kinyújtott kézre esik, és a fő ütközőerő a sugár hossztengelye mentén a könyökízületre kerül át. Ennek a csontnak a feje a fejes eminenciának támaszkodik, kívülről letöri a humerus distalis metaepiphysisének egy részét, és a csonttöredék elmozdul. Ha a törési sík áthalad a növekedési zónán, akkor a humerus fejeminenciájának epifiziolíziséről beszélünk, azonban ritka a „tiszta” epiphysiolysis, és gyakrabban szakad le az epiphysis a metaphysis egy részével, míg a törési sík ferde irányban halad át a humerus distalis metaepiphysisén keresztül.

A humerus capitate eminenciájának törése mindig intraartikuláris, és az ízületi tok szakadása vagy repedése, valamint az ízületbe történő bevérzés kíséri. A csonttöredék elmozdulása az ütközés erejétől függ, és általában kifelé és lefelé fordul elő (ritkábban felfelé), és gyakran megfigyelhető a fejmagasság 60-ról 180 ° -ra való elfordulása is. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törési síkja felé néz. A csonttöredék ilyen kifejezett elfordulása mind az ütközés erejétől, mind az extensor izmok nagy csoportjának humerusának külső epicondylusához kapcsolódó vonóerőtől függ.

A humerus fejének törésének klinikai képe

A csonttöredék enyhe elmozdulásával a könyökízület oldalsó oldalán traumás duzzanatot, zúzódást és jelentős tapintási fájdalmat határoznak meg. A sérült kar a test mentén lelóg, és a gyermek általában egészséges karral támogatja. Jelentős elmozdulással járó töréseknél mindezek a tünetek kifejezettebbek, ráadásul az alkar tengelyének kifelé irányuló eltérése is megnőhet. A kéz ujjainak mozgása lehetséges, de fájdalmas.

A beidegzés és a perifériás keringés ritkán érintett, de az ujjak pulzusának, érzékenységének és motoros működésének szabályozása szükséges. A csonttöredékek elmozdulásával járó töréseknél a crepitus megállapítható, de ezt a manipulációt kerülni kell, mert szenvedést okozhat a betegnek.

A könyökízületet alkotó csontok két vetületben végzett röntgenvizsgálata nemcsak a töredékek elmozdulásának mértékének és típusának tisztázását segíti, hanem a kezelés taktikájának eldöntésében is.

A felkarcsont fejének törésének kezelése

A humerus capitate eminenciájának elmozdulás nélküli törése esetén ambulánsan a kézközépcsontok fejétől a váll felső harmadáig 10-14 napig átlagos fiziológiás helyzetben gipszsínt helyeznek fel. (életkortól függően). Az immobilizálás befejezése után folytassa a fizioterápiás gyakorlatokés fizioterápiás eljárások az ízület működésének helyreállításáig.

A humerus capitate eminenciájának töréseinél (epiphyseolízis és osteoepiphyseolysis) a csonttöredék enyhe elmozdulása és enyhe rotációja esetén, ambulánsan, helyi érzéstelenítésben, megkísérelhető a konzervatív redukció. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízület varus pozíciót kap, amely után a csonttöredékre nehezedő nyomás alulról felfelé és kívülről befelé csökken. Jó alkalmazkodás esetén a kart gipsz sínnel rögzítjük 14-21 napos időtartamra.

Gyermekkorú felkarcsont-törések kezelésében minden esetben a csonttöredékek jó illeszkedését kell elérni; egyébként hosszú távon az alkar tengelyének kifelé irányú eltérése figyelhető meg a felkarcsont külső részének növekedésének elmaradása, a capitate eminentia nem egységes törése (pszeudoarthrosis), a könyökízület kontraktúrái miatt. , amelyek hosszú távú rehabilitációt, esetenként műtéti beavatkozást igényelnek.

A fentiek alapján, ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, műtéti beavatkozásra van szükség. Nyitott repozíció akkor is jelezhető, ha a csonttöredéket 60°-nál nagyobb mértékben elmozdítják és elforgatják, mivel ilyen esetekben az áthelyezési kísérlet szinte mindig sikertelen; Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a szalag-kapszuláris apparátus és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete túlzottan megsérül. Ezért tanácsos a felkarcsont fejében törött gyermekeket a csontdarabok bármilyen elmozdulásával kórházban kezelni, mivel gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség a csontdarabok rögzítéséhez. A kezelés befejezése után az ilyen patológiában szenvedő gyermekeket 11/2-2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani.

A humerus fejének károsodása izolálható vagy kombinálható a sugár fejének törésével és más intraartikuláris törésekkel. Az izolált törés mechanizmusa a kinyújtott kézre eséshez kapcsolódik. A sugár feje felfelé és előre mozgatva megsérti a vele artikuláló capitate eminencia ízületi felületét. Károsodása korlátozódhat az ízületi felület korlátozott részén a porcdepresszióra, vagy egy kis porcos lemez vagy porccal borított csontdarab elválasztására. Egyes esetekben a főkiemelkedés és a szomszédos ízületi blokk jelentős részének leszakadása következik be. A töredék előre és felfelé tolódik el.

Tünetek és felismerés. Egy kis csont- és porcfragmentum kialakulásával, valamint a fej jelentős részének törésével járó izolált sérülés esetén fájdalom és hematóma lokalizálódik az oldalsó condylus régiójában. Előre és felfelé elmozdult nagyobb töredék néha a könyök területén érezhető. A könyökízület mozgása korlátozott és fájdalmas. A felismeréshez az anteroposterior és lateralis projekciókban készült röntgenfelvételek döntő jelentőségűek. Egyes esetekben a könyökízületbe levegő bejuttatása után készült röntgenfelvételen kis szabad töredékek észlelhetők, gyakran ellipszis formájában. A fejmagasság külső részének hibája, ha a töredék kicsi, néha nem észlelhető a röntgenfelvételen. Az ízületi porc károsodását gyakrabban figyelik meg a radiális fej törésével kombinálva. Ez a kombináció főként a sugár fejének törésére irányuló műveletek során fordul elő. Ha kislemez vagy csontporcos töredék vált le a fej eminenciáról, akkor az alkar hajlítása és forgatása során a sugár fejének ízületi felülete és a fej eminencia közötti szabad töredék sérülhet, ami akadályozza a mozgást. , az ízületi izom megsértésének típusa szerint. Ez megkönnyíti az eminenciás károsodások felismerését.

Ha a kinyújtott karra való esés tényét megállapítják, és fájdalmat észlelnek az alkar hajlítása és forgatása során, és a röntgenfelvétel kizárja a törést, akkor a vállporc izolált károsodására lehet gyanakodni.

Az izolált porc sérüléseket a sérülés utáni korai szakaszában általában nem ismerik fel. Csak hosszan tartó fájdalom, könyökízület blokádja, mozgáskorlátozás,

az alkar nyújtása és forgatása során fellépő fájdalom nyújtott karra esést követően, és végül a sérülés után valamivel a röntgenfelvétel jelzi a boncolgató osteochondritis kialakulását a fej eminenciájának ízületi felszínén, és arra utal, hogy az avascularis nekrózis porczúzódás következménye .

Kezelés . A capitate eminencia külső részének kis szabad, könnyen visszatartható intraartikuláris töredékeit a sérülést követő 2-5. napon műtéti úton távolítják el.

Rizs. 60. A capitate eminencia törése elmozdulással (a). Operatív redukció és transzartikuláris osteosynthesis tűvel (b).

A főmagasság jelentős részének törése a töredék elülső és felfelé történő elmozdulásával a legtöbb esetben manuálisan beállítható. 15-20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés területére. A beteg „az asztalon fekszik, a kar a könyökízületnél ki van nyújtva. Az asszisztens megragadja az alkarját a kéz felett, és kinyújtja a könyökízületet. A kar hajlító felületének felfelé kell néznie. A sebész a hajlított lábát zsámolyra helyezi, a térdét a beteg könyöke alá helyezi, és két kézzel megnyomja a töredéket. hüvelykujj lefelé és hátrafelé az ágyában. Ezután a könyököt derékszögbe hajlítjuk, és a vállra és az alkarra pronációs helyzetben gipszkötést helyezünk. Egyes esetekben a töredék jobban tartható a könyök teljes kiterjesztésével. Ha a kontroll röntgenfelvétel a töredékek jó állapotát mutatja, a gipszkötést 3-4 hétig ebben a helyzetben hagyják, majd elkezdenek mozogni a könyökízületben. A funkció teljes helyreállítása csak 3-4 hónap után következik be. A rehabilitáció feltételei a beteg szakmájától és attól függenek, hogy melyik kéz sérült - jobb vagy bal. Ezek a feltételek 2-4 hónapon belül változnak. Ha a kontroll röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a töredéket nem sikerült beállítani, akkor a műtéti redukciót jelzik, nem pedig a fragmentum eltávolítását, mivel ez utóbbi esetben gyakran az ízület funkciója sérül. Gyermekeknél a töredéket catgut varratokkal, felnőtteknél 1-2 kötőtűvel rögzítik az ágyhoz, amelyeket transzartikulárisan hajtanak végre - az extensor felület oldaláról a külső condyluson keresztül a capitate eminencia javított töredékébe a a sugár (60. ábra). A tűk végei a bőr felszíne felett maradnak. A tűket 2-3 hét múlva távolítják el. Kifejlődött hámló osteochondritis (Koenig-kór) és ismételt blokádok esetén javallott azonnali eltávolítás levált porcszakasz.

A humerus belső epicondylusának törése és apofiziolízise

A belső epicondylus törése főként a kiterjesztett alkar hirtelen és erős elrablásakor következik be. Ebben az esetben a belső oldalszalag erősen megfeszül, és leszakítja az epicondylust, amely általában lefelé tolódik el. Serdülőkorban ezzel a mechanizmussal az epicondylus az apophysealis porcos zóna mentén különül el. Ez a törés a periartikulárisra utal. Egyes esetekben a könyökízület táskájának szakadása van. Néha a leszakadt és a belső oldalszalaggal összekapcsolt epicondylus az olecranon ízületi felületei és a vállblokk között megsérül, és magával húzhatja az ulnaris ideget.

Törés is előfordulhat közvetlen súlyos zúzódás a belső epicondylus, amely néha az epicondylus mögötti barázdában található ulnaris ideg károsodásával jár. A belső epicondylus szétválása a könyökízület diszlokációival is megfigyelhető.

Tünetek és felismerés. A belső epicondylus területén korlátozott hematoma és duzzanat látható, a fájdalom itt is lokalizálódik. Ha a duzzanat kicsi, akkor lehet érezni a mozgatható töredéket. Aktív és passzív mozgások vérzés hiányában a könyökízületben lehetségesek és nem túl fájdalmasak. Ha egy töredék megsérül az olecranon ízületi felületei és a válltömb között, a könyökízületben a mozgások lehetetlenek, és ez okozza. éles fájdalom. Jellemző, hogy a szokásos alkarral szemben el lehet rabolni, és valgus pozíciót adni a könyöknek. Amint az abdukció leáll, az alkar visszatér korábbi helyzetébe. A törés felismeréséhez nagy jelentősége van a két vetületben készült röntgenfelvételnek. A vizsgálat során meg kell találnia, hogy van-e károsodás az ulnaris idegben.

Kezelés . A belső epicondylusnak az apophysealis vonal mentén történő törése vagy leválása esetén elmozdulás nélkül és az ízületi rés szintjéig történő elmozdulással gipszkötést alkalmazunk, amely a könyökízületet derékszögben, az alkar pedig köztes helyzetben rögzíti. pronáció és szupináció között. A kötést 12-20 nap múlva eltávolítják, és mozgásokat írnak elő a könyökízületben. A prognózis még a belső epicondylus elmozdult szétválása esetén is jó. A munkaképesség 4-6 hét után áll helyre.

Ha a belső epicondylus a könyökízületben visszatartott, sürgős műtéti kezelés szükséges. Néha lehetséges a töredék eltávolítása az ízületből, amikor a vállat elrabolják, anélkül, hogy műtétet kellene igénybe venni. De ez a csökkentés nem tanácsos, mivel megsérülhet az ulnaris, és ez rendkívül súlyos szövődmény.

Operatív kezelés. A műtétet azonnal el kell végezni, amint a klinikai és radiológiai vizsgálatok alapján felismerték a belső epicondylus behatolását a könyökízületbe. A beavatkozás intraosseus, helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. A bemetszést azzal végezzük belül könyökízület. Emlékeztetni kell arra, hogy az ulnáris ideg kissé mögötte halad el. A mély fascia hosszanti boncolása és a seb kampós szétterítése után az epicondylus leválásának helye láthatóvá válik, és kiderül, hogy az epicondylus a lágy szövetekkel együtt behatolt a könyökízületbe. Bővül belső részízületi tér az alkar elrablásával könnyen kihúzható az epicondylus az ízületből a hozzátapadt lágyrészekkel együtt. A belső epicondylust az ágyhoz varrják két catgut varrat segítségével a lágy szöveteken. Jobb, ha az ulnáris ideget a belső epicondylus előtt mozgatja (általában a hátsó horonyban található) - ez megakadályozza az ideg későbbi traumáját a durva hátsó barázdában és annak összenyomódását a csontosodó lágyszövetekben. A sebet szorosan összevarrják, és a könyök derékszögben tartására gipszkötést alkalmaznak. A kötést 3 hét után eltávolítják, és mozgásokat írnak elő a könyökízületben. A munkaképesség 6-7 hét alatt áll helyre.

Rizs. 61. A könyökízületben a külső epicondylus megsértése együtt

a hozzá kapcsolódó izmok (a) és (b) műtét után.

A humerus külső epicondylusának törése és apofizeolízise

A külső epicondylus törése sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a belső, esetenként 13-15 éves fiatal férfiaknál. Az alkar hirtelen erős addukciójával fordul elő, amely hajlatlan helyzetben van. Gyakrabban előfordul a külső tartályszalag leválása egy kis csontlemezzel együtt a váll külső epicondylusából. A külső epicondylus leválása különböző mértékű elmozdulással, beleértve a váll külső condylusának ízületi felületei és a sugár feje közötti sérülést is.

Tünetek és felismerés. A jelek ugyanazok, mint a belső epicondylus törésekor, de a külső epicondylus régiójában lokalizálódnak. Amikor a külső epicondylus leszakad, a könyökízületben lévő alkar varus pozíciót kap, amely azonnal kiegyenlítődik, amint az addukció leáll. Amikor a külső epicondylus az ízületbe tolódik, blokád figyelhető meg. A felismerés szempontjából nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, különösen az anteroposterior projekcióban lévő röntgenfelvételnek.

Kezelés . A külső epicondylus elmozdulás nélküli törése vagy enyhe elmozdulása esetén gipszkötést alkalmaznak 10-20 napig, gyermekeknél pedig sínt helyeznek fel a derékszögben hajlított könyökízületre. Ezután írjon elő mozgásokat a könyökízületben. A munkaképesség 4-5 hét után áll helyre.

Operatív kezelés. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A bemetszés kívül történik az epicondylus területén. Az epicondylus jelentős elmozdulásával a töredék ágyhoz való varrása látható. A könyökízületben a külső epicondylus megsértése esetén a töredéket a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt eltávolítják az ízületből és összevarrják az elválasztás helyére (61. ábra).

Volkmann ischaemiás kontraktúra

Az ischaemiás kontraktúra a végtag artériás véráramlásának elhúzódó (órákban mért) és jelentős (de nem teljes) károsodása következtében alakul ki. Ezt a szövődményt a végtagok sérülése után figyelik meg, és az artéria bármely szintjén a véráramlás zavara okozhatja. Az ischaemiás kontraktúra leggyakoribb formái bonyolítják a sérülést felső végtagés túlnyomórészt gyermekkorban találhatók meg. Az ischaemiás kontraktúra jellemzően a humerus supracondylaris és condylaris töréseivel, valamint az alkar csontjainak törésével alakul ki. A legtöbb esetben ischaemiás kontraktúra figyelhető meg szorosan felvitt kör alakú gipszkötésekkel, ami a végtag vérellátásának megsértéséhez vezet. A neurovaszkuláris köteg összenyomódása megfelelően felhelyezett gipszkötés mellett is előfordulhat, de az ödéma későbbi növekedésével. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a betegek monitorozása nem volt kielégítő: és a gipszet nem vágták le időben, vagy lazították meg. A Volkmann-kontraktúra lehet az artéria zúzódása, meghajlása vagy összenyomódása az elmozdult töredékek miatt, görcs, trombózis, embólia, az artéria részleges vagy teljes károsodása, aneurizmaképződés stb. következménye. Elsődleges elváltozások az izmokban (elsősorban az az ujjak mélyhajlítója), az alkar érzékeny és motoros idegei (az alkar medián, ulnaris és elülső interosseus idegei). A végtag vérellátásának elégtelenségét a véráramlás bármilyen megsértésével súlyosbítja az artériák és a kollaterálisok reflexgörcse. A kialakuló vénás és kapilláris pangás hozzájárul az ödéma fokozódásához, a nyomás és a feszültség növekedéséhez a lágyrészekben a vállon és az alkaron a mély fascia alatt, ami tovább zavarja az izmok és az idegek vérellátását.

Tünetek és felismerés. A legfontosabb, hogy az ischaemiás kontraktúra kialakulását az első 1-2 órában fel kell tárni, melynek fő tünete az alkar hajlító izmainak fájdalma, a töredékek jó csökkenése ellenére. Általában, ha nincsenek szövődmények, a fájdalom csökkentése után csökken vagy teljesen eltűnik. Fontos tünet az ujjak sápadtsága vagy cianózisa. Állandó jelek - az impulzus eltűnése a radiális artérián, a végtag duzzanata és hidegsége. Az ujjak érzékenysége, mozgása fokozatosan megzavarodik, hajlító pozíciót vesznek fel. Az ujjak aktív vagy passzív kiegyenesítésére tett kísérlet elviselhetetlen fájdalmat okoz.

Kezelés . Az említett tünetek jelenléte esetén sürgős intézkedéseket kell tenni. A 2-3 órás késés visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet. A gipszkötést azonnal le kell vágni teljes hosszában, és el kell távolítani, annak ellenére, hogy ez a töredékek ismételt elmozdulásával járhat. Az alkart PO-120°-ig kell kinyújtani és egyszerű kötéssel rögzített gipszsínt kell felhelyezni, vagy a kart bőrhúzással ugyanabban a helyzetben felfüggeszteni. Vishnevsky szerinti blokád a váll felső részén látható. A könyök és az alkar jégtakarókkal borított. Ha a következő 1-2 órában a keringési zavarok tünetei továbbra is fennállnak vagy fokozódnak, habozás nélkül folytatni kell a műtétet. A 3-4 órás késés jóvátehetetlen hiba lehet, és a végtag visszafordíthatatlan működési zavarához vezethet.

A könyökhajlatban (62. ábra) S-alakú bemetszést készítünk, amely a bicepsz izom belső szélétől kezdődik és az alkaron a csuklóízületig tart. Boncolja fel a fasciát és a rostos hidat. A bicepszizmot kifelé húzzuk, megvizsgáljuk a brachialis artériát és a középső ideget. A hematómát eltávolítják. Néha ez elegendő a végtag vérellátásának javításához. Ha az arteria brachialis súlyosan megsérült és jelentősen beszűkült, akkor a beszűkült részt 3-4 cm-re reszekálni kell, az artéria proximális és disztális végét le kell kötni. Ez általában

enyhíti a kollaterális erek görcsét. Ezenkívül az alkaron mind a felületes, mind a mély fasciát feldarabolják, és az izomközi septumokat szétválasztják. Ezután csak a bőrt varrják. Konzervatív kezelés után, valamint műtét után, ha a töredékek ismét elmozdultak, a repozíciót legkorábban 2-3 héttel később kezdik meg.

Rizs. 62. Művelet Volkmann kontraktúra fejlesztésével.

A - bőrmetszés; b - a könyökhajlatban lévő rostos híd disszekciója és az alkar fascia disszekciója; c - a brachialis artéria és a középső ideg expozíciója - az izom disszekciója.

A perzisztáló ischaemiás kontraktúra kezelését komplex módon kell végezni, beleértve az orvosi és fizioterápiás intézkedéseket, valamint a terápiás gyakorlatokat mind a preoperatív, mind a posztoperatív időszakban. A sebészeti beavatkozások közül az indikációktól függően a Kausch-Epstein-Rozov szerinti felületes hajlítók átültetése a mélyhajlító inakba, neurolízis, a kéztőcsont proximális sorának eltávolítása, a csuklóízület arthrodesis stb. .

Heterotop traumás csontosodás

Ez a szövődmény, más néven poszttraumás csontosodás vagy traumás csontosodó myositis, a csontváz különböző területein fordul elő. Leggyakrabban a vázon kívüli csontképződés a könyökízület zúzódásai, diszlokációi, törései és törései-diszlokációi után következik be. Ennek kedveznek az anatómiai adottságok, valamint a repedt tok osteogenetikus sejtjeinek burjánzása, hámló csonthártya, perivascularis szövetek, károsodások vállizomés a vér felhalmozódása.

A csontosodás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A megfelelő kezelésnek korlátoznia kell a csontképződést és fokoznia kell a csontfelszívódást; ellenkező esetben nagy csonttömegek képződnek, amelyek jelentősen korlátozhatják az ízület mozgását, vagy akár ankilózist is okozhatnak. Teljes pihenés (gipsz immobilizálás) legalább 3-4 hétig, még ha csak is lágy szövetek, a csontosodás megállításának fő képessége. Hatékony lehet a hidrokortizon ismételt helyi alkalmazása is. Az immobilizáció befejezése után aktív, fájdalommentes és erőltetés nélküli mozgások javasoltak. A kontraktúrát soha nem szabad erőszakkal eltávolítani. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Aktív képződésük fázisában lehetetlen a csontosodások azonnali eltávolítása. Ha a mozgások erősen korlátozottak, a csonttömeg érése után és további csontosodásra utaló jelek nem mutatkoznak, a csontosodás eltávolítása a kiújulása elleni intézkedésekkel (atraumás műtét, haematomaképződés kizárása, pihenés stb.) indokolt.

Az RU 2650603 szabadalom tulajdonosai:

A találmány tárgya az orvostudomány, nevezetesen a traumatológia és az ortopédia. Gyermekeknél a felkarcsont fejének elmozdult törése, amikor a zárt redukciós kísérletek nem érik el a töredékek tökéletes illeszkedését, nyílt redukciót igényelnek.

Ismert módszer sebészeti kezelés a humerus capitate eminenciájának törései, amelyekben nyitott repozíció után a disztális és proximális töredékeket három Kirschner-dróttal rögzítik. A proximális fragmentum külső oldalsó felületén keresztül, annak mediális felülete mentén, mielőtt behatolnak a kérgi rétegbe, két Kirschner-huzalt vezetünk párhuzamosan egymással és az ízület forgástengelyével. A töredékek külső oldaláról kiálló küllők sugárirányban hajlottak. Közvetlenül a küllők körüli csontnál egy huzalt húznak 8-as hurok formájában oly módon, hogy a hurok takarja a küllőket, a hurkot feszítéssel megcsavarják, és a küllők felesleges végeit megharapják. Ennek a kezelési módszernek a hátrányai: egy nagy trauma öt Kirschner-dróttal és egy hurokkal, amely a felkarcsont fejének aszeptikus nekrózisához és gyermekeknél a növekedési zóna túlzott traumájához vezethet. A bőr kiterjedt traumatizálása, a felkarcsont kondylusainak lágyrészei, ahol az erek és az idegek áthaladnak, a csonthártya csontvázasodása, ami végül a műtéti kezelés időtartamának növekedéséhez és a törés gyógyulásához vezet. , és a rehabilitáció ideje.

Ismert módszer a felkarcsont fejének elmozdulással járó zárt epimetaphysealis törésének kezelésére gyermekeknél zárt kézi áthelyezéssel, prototípusként. A módszer magában foglalja az alkar ulnáris eltérését a kinyújtott helyzetben, az ujjnyomást a töredékre a végtag későbbi rögzítésével, a repozíciót a töredék teljes elmozdulásával és 60 foknál nagyobb elforgatásával. A töredékre gyakorolt ​​nyomás fentről lefelé, kívülről befelé, elölről hátrafelé történik mindaddig, amíg érintkezésbe nem kerül a felkarcsont törési síkjával, az alkar kinyújtott helyzetben rögzítve van. 7 nap elteltével az alkar behajlításra kerül, miközben a fejmagasságot kívülről-befelé, elölről-hátul nyomva tartjuk, amíg az elmozdulás teljesen megszűnik. Ennek a kezelési módszernek a hátrányai: hosszan tartó immobilizáció gipszben, ami hosszú távú immobilizáció utáni kontraktúrákhoz vezet, és hosszú távú rehabilitáció; 7 nap után ismételt dorepozíció, amely további érzéstelenítést igényel, ami a másodlagos elmozdulás nagy kockázatával jár.

A találmány célja olyan eljárás kidolgozása gyermekek felkarcsont-fejének törésének kezelésére, amely csökkenti a műtéti traumát.

A találmány lényege az olyan lényeges tulajdonságok kombinációjában rejlik, amelyek elegendőek a kívánt műszaki eredmény eléréséhez, amely javítja az anatómiai ill. funkcionális eredmények kezelés, miközben csökkenti a rehabilitáció idejét és idejét.

A gyermekeknél a felkarcsont-fejtörések kezelési módszerének lényege a felkarcsont fejének nyílt áthelyezése és töredékeinek a felkarcsonthoz történő rögzítése. A töredékeket Kirchner dróttal rögzítjük. A második Kirchner-tű például egy tűtartó segítségével U-alakú konzol formájában van meghajlítva, melynek „lábai” mindkét oldalon 10-20 fokos szögben vissza vannak hajtva. A kapocs méretét egyedileg választják ki, a fejcsont töredékének méretétől függően. A „lábak” kapcsot a humerus eminenciájára helyezik, és a törési zónán keresztül a humerus blokk proximális töredékébe vezetik. Az első áthúzott tűt eltávolítják. Készítse el a seb rétegenkénti varrását. Röntgen vezérlés. gipsz immobilizálás.

A felkarcsont eminenciájának töredékeinek Kirschner-dróttal történő rögzítése ideiglenes, és célja az U-alakú konzol felszerelésének megkönnyítése.

A második tű hajlítása U-alakú konzol formájában, amelynek "lábai" mindkét oldalon 10-20 fokos szögben egymással szemben hajlottak, lehetővé teszi egy fixátor intraoperatív beszerzését egy adott töredék rögzítéséhez rendelkezésre álló eszközzel, például tűtartóval.

A felkarcsont eminenciájára „lábakkal” szerelt kapocs a törési zónán keresztül a humerus blokk proximális töredékébe való behajtása megbízható, a hajlított lábak miatt a csonttöredékek alacsony traumás rögzítését biztosítja, ami fontos. kifejezetten gyermeksebészet számára.

Az első kötőtű eltávolítása a haszontalansága miatt történik.

A seb rétegenkénti varrása, röntgenkontroll és gipszrögzítés a szükséges technikák a végtag normál működésének helyreállításához.

A módszert az illusztrációk illusztrálják.

A 3. ábrán 1. ábra - a felkarcsont fő eminenciájának törésének diagramja elmozdulással.

A 3. ábrán 2. ábra - a felkarcsonthoz vezető eminenciás töredékének Kirschner-dróttal történő ideiglenes rögzítésének sémája.

A 3. ábrán A 3. ábra egy Kirschner-huzalból kapocs keletkezését mutatja.

A 3. ábrán 4. ábra - a capitate eminentia egy töredékének a humerushoz való végleges rögzítésének diagramja.

A módszert a következőképpen hajtjuk végre.

A bőr antiszeptikus oldatos kezelését követően a könyökízület külső oldalsó felületén bőrmetszést végeznek, a lágy szöveteket széthúzzák, a humerus capitate eminenciáját visszahelyezik, majd Kirschnerrel rögzítik a humerushoz. huzal. A második Kirchner tűt egy tűtartó segítségével U-alakú konzol formájában hajlítják, melynek „lábai” mindkét oldalon 10-20 fokos szögben vissza vannak hajtva. A kapocs méretét egyedileg választják ki, a fejcsont töredékének méretétől függően. A „lábak” kapcsot a humerus eminenciájára helyezik, és a törési zónán keresztül a humerus blokk proximális töredékébe vezetik. Az első áthúzott tűt eltávolítják. Készítse el a seb rétegenkénti varrását. Röntgen vezérlés. gipsz immobilizálás.

Információforrások

1. RF szabadalom No. 2360633, A61B 17/56, BI No. 19, 2009

1. Eljárás a felkarcsont fejének törésének kezelésére gyermekeknél, beleértve a felkarcsont fejének nyílt áthelyezését és a töredékek felkarcsonthoz való rögzítését, azzal jellemezve, hogy a töredékek rögzítését Kirschner-dróttal végzik, a második Kirschner-huzal U-alakú konzol, "lábak" formájában van meghajlítva, amely mindkét oldalon 10-20 fokos szögben vissza van hajtva, a konzol méretét a töredék méretétől függően egyedileg választják ki. a capitate eminenciánál a tartót „lábakkal” a humerus fejeminenciájára szerelik fel, és a törési zónán keresztül a humerus blokk proximális töredékébe vezetik, a tűt előre kell tartani, távolítani, rétegenként varrni a seb, röntgen kontroll, gipsz immobilizálása.

2. Az 1. oldal szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy az U-alakú tartó alakú küllőt tűtartó segítségével hajlítjuk.

Hasonló szabadalmak:

A találmány tárgya traumatológia, idegsebészet, vertebrológia, és alkalmazható a gerinccsatorna endoszkópos dekompressziójára és minimálisan invazív transzpedikuláris stabilizálásra a thoracolumbalis gerinc törések esetén.

ANYAG: A találmányok egy csoportja traumatológiára és ortopédiai területre vonatkozik, és proximális combcsonttörések minimálisan invazív blokkolt oszteoszintézisére használható. A töredékek replikálódnak.

A találmány gyógyászatra, nevezetesen fogászatra vonatkozik, és az ínyrecesszió sebészeti kezelésében való alkalmazásra szolgál. Töltsön érzéstelenítést a javasolt beavatkozás területén.

A találmány tárgya traumatológia és ortopédia, és a sípcsont plató perifériás részének polifokális benyomásos törésének osteoarthroplasztikájára használható.

ANYAG: a találmányok csoportja az orvostudományhoz, nevezetesen a traumatológiához és az ortopédiához kapcsolódik, és az elülső plasztikai sebészetben való felhasználásra szolgál. keresztszalag autograft a semitendinosus izom inából.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a sebészetre, traumatológiára és ortopédiára vonatkozik. A felületi szöveteken áthaladva egy kb. 1 cm hosszú szálig bemetszéseket készítenek: az egyik a szál alapterületén, a második pedig a distalis tenyérredő mentén.

A találmány gyógyszerre vonatkozik, és alkalmazható neuromuszkuláris kyphoscoliosis keresztrúd-korrekciójára a ferde medence és a nyaki egyidejű korrekciójával. mellkasi.

A találmány az orvostudományra, különösen a traumatológiára és az ortopédiára vonatkozik, és gyermekeknél a Montage friss töréses-diszlokációiban szenvedő betegek kezelésére szolgál. Általános érzéstelenítésben a sugár fejét beállítják. Az ulna töredékeit áthelyezzük, és az alkar csontjait 2 keresztezett küllővel rögzítjük. Végezze el a küllők intramedulláris vezetését az ulnába. Két egymást metsző küllőt vezetnek át a singcsonton és a sugárcsonton, a proximális alkarban, a küllőket meghajlítják és megharapják, így a bőr felszínén maradnak. A végtag gipszkötéssel van rögzítve. HATÁS: a módszer lehetővé teszi az ulnáris csontdarabok stabil oszteoszintézisét anélkül, hogy további traumát okozna, megelőzve a sugárfej elmozdulását. 2 ill.

A találmány az orvostudományra vonatkozik, nevezetesen a traumatológiára és az ortopédiára, az idegsebészetre, maxillofacialis műtétés fogászat. A vázcsontok személyre szabott endoprotézise protézis test formájában megismétli a páciens protézis csontjának egyedi architektonikáját legalább egy rögzítővel. Az endoprotézis a páciens ínrögzítési zónáinak megfelelően ínrögzítési zónákkal van ellátva, amelyek a sebészeti tű ágya és az ín sebészeti cérnával történő rögzítésére szolgáló híd. A személyre szabott vázcsont endoprotézis beépítési módszere a következő lépéseket tartalmazza: műtét előtt, alapján komputertomográfia, kontrasztjavítással készült, virtuális háromdimenziós, személyre szabott endoprotézist készít, amely megismétli a páciens műcsontjának egyedi architektonikáját. Ezenkívül létrejön a mintázat virtuális háromdimenziós modellje, amely lehetővé teszi a csont érintett részének szegmentális reszekcióját. Ezt a mintát és a személyre szabott endoprotézist reprodukálja az anyag. Továbbá a sebészeti beavatkozás egyik szakaszában a reszekciós területhez való sebészi hozzáférés után mintát alkalmaznak a reszekált csontszegmensre, és a csontot szigorúan a minta szerint reszelik. Az endoprotézist az említett ínrögzítési zónákban rögzítjük és az izom inakat az endoprotézishez rögzítjük. HATÁS: a találmány lehetővé teszi az érintett csont eltávolított szegmensének anatómiájának helyreállítási idejének csökkentését, valamint a betegek funkcionális és szociális adaptációjának csökkentését az eltávolított szegmens pontos térfogatának meghatározásával. az érintett csontot, és lehetővé teszi a páciens izmainak, inainak és ízületi tokjának egyedi rögzítési pontjaival rendelkező endoprotézis gyártását. 2 n.p. f-ly, 4 ill.

A találmány a gerinc rekonstrukciós sebészetére vonatkozik, és hasi testközi fúzióra használható. A szomszédos csigolyák véglemezeit vérzésig kezeljük. A központi átmenőlyukkal ellátott bioinert implantátumot úgy helyezzük el a csigolyaközi térben, hogy annak elülső része a szomszédos csigolyatestek caudalis és cranioventralis szakaszán nyugszik, beleértve azok ventrális kérgi lemezeit is. Az embrionális csontszövet tulajdonságaival rendelkező, háromdimenziós sejtes csontgraftokat a bioinert implantátum központi átmenőnyílásába helyezik. A módszer lehetővé teszi a csontblokk kialakítását rövidebb idő alatt, növelve a stabilizálás megbízhatóságát. 1 ill.

A találmány gyógyszerre vonatkozik, nevezetesen gyermekeknél kettős mellkasi ív formájában jelentkező idiopátiás gerincferdüléses deformitás műtétére. A fazett ízületek osteotómiáját a mellkasi gerinc deformációjának felső és alsó íveinek homorú oldalairól végezzük három csigolya felett. A mellkasi gerinc deformitás felső görbületének homorú oldaláról három csigolyába redukáló transzpedikuláris támasztóelemeket helyeznek el. A mellkasi gerinc deformációjának alsó ívének homorú oldaláról három csigolyába redukáló transzpedicularis támasztóelemeket szerelnek fel. A többi csigolya szabványos transzpedikuláris támasztóelemekkel van felszerelve. Az első rudat a felső görbület konvex oldalára és az alsó görbület konkáv oldalára kell felszerelni, előzőleg a mellkasi gerinc fiziológiás kyphosisának megfelelően meghajlítva, az alsó görbe háromdimenziós korrekciójával a mellkasi gerinc deformitása a csigolyák derotációjának végrehajtásával redukciós csavarok és szegmentális összehúzódás révén az alsó deformitásgörbe tetején. Ezzel egyidejűleg a második rúd felszerelése is megtörténik, a mellkasi gerinc fiziológiás kyphosisának megfelelően előre meghajlítva a tövisnyúlványok vonalához képest ellentétes oldalon, a felső háromdimenziós korrekciójával. A mellkasi gerinc deformitásának görbéje a csigolyák derotációjának végrehajtásával redukciós csavarok és szegmentális összehúzódás következtében a felső deformációs görbe tetején. A módszer a háromdimenziós korrekciónak köszönhetően helyreállítja a mellkasi régió fiziológiai profilját. 7 ill.

A találmány traumatológiára és ortopédiára vonatkozik, és mediális combnyaktörések oszteoszintézisére használható. A töredékek áthelyeződnek. A szubtrochanter régióban bemetszést végeznek. A tűket a comb felső harmadából 30°-os szögben szúrjuk be a combcsont nyakába és fejébe. Ezenkívül a bemetszés felső végétől a bevezetett küllőkkel párhuzamosan a küllők a nyakba, a combcsontfejbe és az acetabulum külső részébe kerülnek. A módszer biztosítja a rögzítés stabilitását. 1 z.p. légy.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen az idegsebészetre vonatkozik. Az ideget keresztirányban keresztezzük a változatlan kötegek szintjén. Az ideget mikroszkóp alatt hosszirányban négy egyenlő részre osztják, és a kötegeket páronként összevarrják, a varratokat különböző szintre helyezve. A módszer lehetővé teszi a csökkentését posztoperatív szövődmények, amit az ideg varrásának fenti módszereivel érünk el. 3 ill.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen az ortopédiára vonatkozik, és sérülések következményeinek sebészeti kezelésében való felhasználásra szolgál. vázizom rendszer. A deformált csonthoz sebészeti hozzáférést, osteotómiát végeznek szög- és rotációs deformitások korrekciójával és lemezes rögzítéssel, sebzárással. Ezzel egyidejűleg a csontdeformáció csúcsán a sagittalis síkban egy Kirschner-huzalt vezetünk át 80-90°-os szögben a disztális töredékhez képest. A csontdeformáció tetején, a csappal párhuzamosan V-alakú osteotómiát hajtanak végre, a töredékek között 0,5-1 mm széles csonthidat hagyva a deformációs szög tetején. A frontális síkban lévő oszteotómiás vonalak mindegyike 35-40°-os szöget zár be a csont hossztengelyével úgy, hogy a sagittalis síkban lévő vágási vonal függőlegesen 80-90°-os szöget zár be a disztális töredékhez képest. A lemezen lévő egyik lyukat átvezetjük a disztális fragmentumban maradt tűn, és annak disztális szélét egy kérgi csavarral rögzítjük a disztális fragmentumhoz. A töredékek repozícióját oszteoklázia kíséri, a szögletes, rotációs deformitások megszüntetésével és a csont megrövidítésével. A lemez rögzítése a proximális és disztális csontdarabokban a csavarok egymás közötti összenyomással történő átvezetésével fejeződik be. A módszer lehetővé teszi a szövődmények számának csökkentését, az immobilizációs idő csökkentését és a tubuláris csontok poszttraumás deformációiban szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítását. 3 ill., 1 pr.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen az idegsebészetre vonatkozik. Keresztezze a plantáris aponeurosis rostjait. A seb mélyén neuromát találunk, amelyet hegekkel rögzítenek a fejen II lábközépcsont. A neuromát optikai nagyítással határozzuk meg. Mobilizálja a láb közös digitális idegét, a II. és a III. ujjig. A neuromát kimetsszük, a közös digitális ideg distalis végét és a II. és III. ujj saját digitális idegeinek proximális végét összehozzuk. Elvégezzük a fenti idegek varrását, a kimetszett plantáris aponeurosis rostjait összevarrjuk, equinus helyzetben gipszkötéssel rögzítjük a lábfejet. A módszer lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények csökkentését, ami a technikák meghatározott sorrendjének köszönhetően érhető el sebészeti kezelés. 2 ill., 1 pr.

A találmány tárgya traumatológia és ortopédia, és felhasználható a proximális humerus törésének sebészeti kezelésére. A fibula diafíziséből a proximális humerus redukált csonttöredékeinek hosszának megfelelően autograftot készítünk, az autograftot zárt csontcső formájában tartva, a velőcsatorna átmérőjének megfelelően feldolgozzuk. a humerus. A töredékek áthelyeződnek. Az oszteoszintézis autografttal és lyukakkal ellátott csontlemezzel történik, disztális részét a töréstől távolabb helyezve, és legalább három csavart be lehet vezetni a lemez lyukain, amelyek áthaladnak a humerus kortikális rétegein és a autograft. A módszer lehetővé teszi a rögzítés stabilitásának növelését. 10 ill., 1 tab.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a traumatológiai és ortopédiai sebészetre vonatkozik, és a combcsontfej avascularis nekrózisának kezelésére szolgál. Rétegről rétegre való hozzáférés csípőizület. Nyílt műtéti diszlokációt kell előállítani a combcsont fején elöl. Az avascularis nekrózis fókuszának vetületében a combcsont fejének és nyakának határán szárnyas "ablak" képződik, a nekrózis fókuszának plasztikája allografttal történik, vérlemezke növekedési faktorokkal dúsított plazma segítségével. Az „ablakot” a kandallóhoz való hozzáféréskor előkészített szárny zárja, a szárnyat bioragasztóval rögzítjük. A módszer lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás traumájának csökkentését, valamint az immobilizáció idejének csökkentését és a végtag terhelésének korlátozását. 2 Ave.

A találmány tárgya traumatológia és ortopédia, és gyermekeknél a felkarcsont-törések kezelésére alkalmazható. A töredékeket Kirchner dróttal rögzítjük. A második Kirchner küllő U-alakú konzol formájában van meghajlítva, amelynek „lábai” mindkét oldalon 10-20 fokos szögben vissza vannak hajtva. A konzolt „lábakkal” szerelik fel a humerus eminenciájára, és a törési zónán keresztül a humerus blokk proximális töredékébe vezetik. Távolítsa el az előbb tartott kötőtűt. Készítse el a sebröntgen-ellenőrzés rétegenkénti varrását, gipsz immobilizálását. A módszer lehetővé teszi a trauma csökkentését, a rehabilitációs időszak lerövidítését. 1 z.p. f-ly, 4 ill.