Traumás diszlokációk. Törések és diszlokációk

Vannak valószínű és megbízható (feltétel nélküli) Klinikai tünetek törések. A lehetséges jelek közé tartozik a fájdalom és érzékenység, a duzzanat, a deformitás és a diszfunkció. Megbízható - a töredékek patológiás mobilitása és crepitusa. A fájdalom állandó szubjektív jel - általában a törés helyén jelentkezik, és a mozgási kísérletek súlyosbítják. A fájdalom meghatározásához kezdjen egy alapos tapintással egy ujjal, óvatosan, az állítólagos törés helyétől távol. Az egy helyen lokalizált fájdalom az fontos jel. Meghatározható a végtag tengelyének enyhe kopogtatásával, például a sarok enyhe ütésével a páciens fájdalmat érez a combcsont vagy a lábszár törésének régiójában. A duzzanatot vérzés, haematoma, károsodott vér- és nyirokkeringés, szöveti ödéma okozza. A végtag kerülete az egészségeshez képest néha 1]/2-szeresére nő. A vizsgálat során meghatározzák a végtag deformitását, a töredékek szögben történő elmozdulásától függően. Előfordulhat a végtag görbülete vagy megrövidülése. A végtag perifériás vége elfordítható egyik vagy másik oldalra (rotációs elmozdulás). A funkció megsértését az aktív mozgások megőrzése alapján ítélik meg. Általános szabály, hogy közvetlenül a sérülés után a beteg nem tudja mozgatni a végtagot vagy annak egy részét erős fájdalom miatt. A fekvő betegnek felajánljuk, hogy mozgassa a lábát, kezét vagy hajlítsa be a végtagot az ízületben (könyök, térd, váll). Néha még a mozgási kísérlet is súlyos fájdalmat okoz. A patológiás mobilitás megbízható jele a törésnek. Óvatosan kell kimutatni, hogy ne sértse meg a környező szövetek törését. Nagyon óvatosan mozgassa el a végtag perifériás részét, és figyelje meg a mobilitást a törési zónában. A comb, a váll, a lábszár, az alkar lengő mozgásai jelzik a törés jelenlétét. A töredékek crepitusát kézzel határozzuk meg. A végtag a törés helye felett és alatt van rögzítve, és az egyik vagy a másik oldalra tolódik. Az egymáshoz dörzsölődő töredékek roppanásának megjelenése az abszolút jel törés. A szöveti trauma miatt e két tünet azonosításához kivételes esetekben kell folyamodni. A diszlokáció megbízható jelei: - Az ízület deformációja. Ez a tünet különösen kifejezett, ha a diszlokáció kis mennyiségű lágyszövettel körülvett ízületben következik be: térdízületi diszlokációkkal, bokaízület, a kulcscsont elmozdulása; a váll diszlokációinál a vállízület vetületében a lágyrészek visszahúzódása általában a szem számára észrevehető. - A végtag tengelyének megsértése: a váll diszlokációinál az utóbbi általában kissé visszahúzódik; a csípőízület hátsó diszlokációja esetén a combcsontot elraboljuk és mediálisan elforgatjuk. - Elmozdult végtag tavaszi rögzítése passzív mozdulatokkal, erős fájdalom kíséretében: a váll kimozdulása esetén a mozdulatok élesen fájdalmasak, a kar azonnal felveszi korábbi helyzetét az elrablási kísérlet után.

Bővebben az 5. számú témáról A törés és a diszlokáció megbízható és valószínű jelei.:

1. № 100 A belső vérzés megbízható és valószínű jelei az orvosi evakuálás szakaszaiban.
2. № 129 Mellkasi behatoló sebek, különböző típusú pneumothoraxok megbízható és valószínű jelei.
3. № 131 A hemothorax osztályozása, a hemothorax megbízható és valószínű jelei.
4. № 6 Zárt törések és diszlokációk szövődményei, megelőzésük.
5. 9. A MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK TÍPUSAI: BRÚZÁS, ZÁZÚZÁS, SEB, SZABÁLYOZÁS, TÖRÉS, BELSŐ SZERVEK TÖRÉSE
6. № 122 Orvosi osztályozás elvégzése, a végtagok zárt és nyílt csonttörései, traumás diszlokációi esetén az első orvosi és szakképzett orvosi ellátás biztosítása.

A gyermekek csontjai és ízületei szerkezetének sajátosságai miatt a törések és diszlokációk eltérnek a felnőttek sérüléseitől. Egyes sérüléstípusok kizárólag a gyermekkor.

Mi az a diszlokáció és törés

A csonttörés a csont integritásának (teljes vagy részleges) megsértése, amely a sérült terület erejét meghaladó terhelés hatására következik be.

Az ízület diszlokációja - a csontok ízületi felületeinek alakjának megsértése mechanikai hatás következtében. A diszlokációt az ízületi kapszula megsértése kísérheti, vagy nem befolyásolja annak integritását.

Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban a kéztörések fordulnak elő, különösen a könyökízületben, a radiális, humerusés az alkar csontjai. A diszlokációk közül a leggyakrabban az alkar, a sugárfej és a könyökízület csontjainak diszlokációi. Gyermekkorban törés-diszlokációk figyelhetők meg, amelyek kétféle sérülést kombinálnak.

A gyermekkori csonttörések jellemzői

A kisgyermekek gyakran elesnek, de ritkán sérülnek meg súlyosan. Ez a minta a gyermek alacsonyabb testsúlyának és csontjainak szerkezeti jellemzőinek köszönhető:

• a csontok vékonysága, szilárdsága és rugalmassága, amely összetételükben kisebb mennyiségű ásványi sóhoz kapcsolódik;
• vastag és bőségesen vaszkularizált csonthártya, amely hüvelyként szolgál a csont számára, és rugalmasságot biztosít;
• epifízisek a cső alakú csontok végén, amelyek rugalmas porcokkal kapcsolódnak metafízisekhez; ez a porc csillapítja az ütközőerőt.

Ezek a tulajdonságok egyrészt minimalizálják a károsodás lehetőségét, másrészt viszont számos, csak gyermekkorra jellemző sérüléssel járnak együtt.

A diszlokációk és törések típusai gyermekeknél

A gyermekeknél a törések leggyakoribb típusai a következők:

1. Komplett (mindkét oldalon csont törött):

• átlós;
• lineáris;
• ferde;
• spirális.

1. Tömörítés - a szorítás következtében következik be csőszerű csont mentén. Leggyakrabban a sugár disztális részének és metafízisének területén lokalizálódik.
2. A zöld ág típusa szerint - amikor a csont hajlítása meghaladja a plaszticitás erejét, de nincs teljes törés. A sérült területet a periosteum tartja.
3. Hajlítás (plasztikus deformáció) - legjellemzőbb a könyök és térdízületekés a teljes törés előidézéséhez elégtelen nyomás miatt.
4. Az epifízis törés 5 típusra osztható:

• a növekedési zónában - a porcsejtek hipertrófiájának vagy degenerációjának hátterében fordul elő;
• a növekedési lemez egy részének károsodása - az epifízisen keresztül az ízületbe terjed;
• a növekedési lemez károsodása - a metafízisig terjed;
• a metaphysis, a növekedési lemez és az epifízis törése;
• a növekedési lemez összezúzása.

az integritástól függően bőr Különbséget kell tenni a következő típusú törések között:

1. zárt - a csonttöredékek elszigeteltek, a bőr nem sérült;
2. nyitott - a bőr integritása a sérülés helyén megsérül.

A csonttöredékek elválasztásának mértéke szerint a törések a következők:

• elmozdulás nélkül - a csontdarabokat nem választják el;
• elmozdulással - a csonttöredékek távol vannak egymástól;

A sérülés mértékétől függően a törések a következők lehetnek:

• izolált;
• többszörös;
• kombinált (a szervek és rendszerek károsodásával együtt fordulnak elő).

A diszlokációkat általában eredet, elmozdulás mértéke, az elmozdult ízület mérete alapján osztják fel.

Az elmozdulás mértéke szerint:

• teljes - az ízület végeinek teljes eltérése;
• hiányos (szubluxáció) - az ízületi felületek részben érintkeznek.

Eredet:

• veleszületett - az intrauterin patológia eredménye;
• szerzett - sérülések és betegségek következménye ().

Ezenkívül a diszlokációk nyitottak és zártak, bonyolultak és nem szövődmények, kórosak és bénák.

A károk okai

A törések, elmozdulások a legtöbb esetben a csontot érő mechanikai hatás következményei, de előfordulásuk a terhesség és a szülés patológiájának következménye is lehet.

A károsodás fő okai:

1. Terhesség patológiái (toxikózis, rossz szokások, terhesség alatti táplálkozási hiányosságok, súlyosbodó öröklődés, magzati csontozat kialakulását befolyásoló génrendellenességek). E tényezők hatására újszülötteknél gyakori a csípő vagy csípőízület veleszületett diszlokációja.
2. A szülés közbeni sérülések (szülészeti csipesz használata, a magzat helytelen bemutatása) számos sérülést okozhatnak, kezdve a kezek elmozdulásától és a végéig.
3. Beeső gyerek különböző korúak különböző típusú károsodásokat okozhat. Csecsemők azok, akiknek zuhanáskor viszonylag nagy a fejük, gyakran előfordulnak parietális vagy nyakszirti csonttörések. A járni tanuló gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek a lábak, különösen az ujjak, a lábközépcsont és a boka phalangusaitól és töréseitől.
4. Az aktív játékok gyakran okozzák a nyakcsigolyák elmozdulását 3-5 éves gyermekeknél, valamint a könyök- és térdízületek elmozdulását.
5. A gyermekek bántalmazása számos sérüléshez vezet a kisebb ficamoktól a sípcsonttörésekig, amelyek gyermekkorban észrevétlenek maradhatnak.
6. Szülői hanyagság. Például a kar megrántásakor fellépő kiszámíthatatlan erő a váll- és könyökízületek ficamához és elmozdulásához vezethet.
7. A gyermekkori súlyemelés a könyök- és vállízület elmozdulásához vezethet.
8. A helytelen masszázstechnika vagy edzésterápia bármely ízület elmozdulását okozhatja.

Hogyan lehet megkülönböztetni a diszlokációt a töréstől: tünetek és jelek

A fő jelek, amelyek alapján a szülők gyanakodhatnak a törésre:

• éles fájdalom mozgás közben;
• a törött végtag deformációja;
• korlátozott mozgás a sérült végtagban;
• hematoma a törés helyén, amely gyorsan növekszik a bőr alatt;
• mikor nyílt törés van egy seb, amelyen keresztül egy törött csont látható;
• gyakran gyermekeknél a testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik.

A diszlokáció fő tünetei:

• fájdalom a sérült ízületben;
• duzzanat vagy hematoma az ízületi területen;
• ízületi deformitás;
• az érintett végtag meghosszabbítása vagy lerövidítése;
• mozgás az ízületben hiányzik vagy nehézkes.
  Gyermekek sérüléseinek szövődményei

A szövődmények feltételesen korai és késői szakaszokra oszthatók. A korai szövődmények a sérüléskor jelentkeznek, amikor a diszlokáció csökken, vagy a törés áthelyeződik:

• a seb gennyedése;
• trombózis és thromboembolia;
• a neurovaszkuláris köteg megsértése;
• csontosodás.

A kezelés után késői szövődmények jelentkeznek:

• a csont nem egyesülése;
• hamis ízület kialakulása a csontdarabok között;
• a sérült végtag növekedésének és fejlődésének károsodása;
• kontraktúrák és ízületi diszfunkciók.

A sérülések diagnózisa

A törések diagnosztizálása gyermekeknél nehéz. Ha sérülés gyanúja merül fel, lépjen kapcsolatba gyermek traumatológus. Az orvos megvizsgálja és kitapintja a sérült végtagot. A törés vagy diszlokáció tisztázása érdekében:

• radiográfia (gyakrabban egy sérült és egészséges végtag röntgenfelvételét készítik a képek összehasonlításához);
• MRI - lehetővé teszi a törések, például egy zöld ág azonosítását, zárt törések a csont elmozdulása és törése nélkül.

Hogyan gyógyítsuk meg a gyermeket

Ha a babának elmozdulása vagy törése van, semmi esetre sem szabad beállítani. A szülőknek be kell tartaniuk az alábbi cselekvési algoritmust az elsősegélynyújtás során:

• biztosítsa a gyermek nyugalmát;
• immobilizálja (immobilizálja) a sérült végtagot;
• törött csontokat vagy elmozdult ízületet rögzíteni (sínt, kötést felhelyezni);
• ha van nyílt seb fertőtleníteni kell;
• vérzés esetén helyezzen fel érszorítót a sérült terület fölé;
• ejtéssel fájdalom szindróma a gyereknek fájdalomcsillapítót lehet adni a mentő megérkezéséig.

A diszlokációk és törések kezelésének fő módszerei operatív és konzervatívra oszlanak.

Konzervatív terápia

Leggyakrabban a sérült végtagot és két szomszédos ízületet fiziológiás középhelyzetben gipsz sínnel rögzítik, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le. Gyermekeknél körkörös gipszkötést nem alkalmaznak. A sín viselésének időtartama a törés összetettségétől, a gyermek életkorától, az egyidejű sérülésektől függően változik, és 10-14 naptól 8-10 hétig terjedhet.

Elmozdulással járó törések esetén az érintett területet előzetesen novokain oldattal érzéstelenítik, és csontdarabokat hasonlítanak össze.

Egyes esetekben ragasztóvakolat vagy csontváz vontatása javasolt. 3 éves kortól töréses gyermekeknél alkalmazzák combcsont. A vontatásnak köszönhetően fokozatos áthelyezés történik, és megszűnik a csontdarabok elmozdulása.

Sebészet

Periartikuláris és intraartikuláris törések esetén, csonttöredékek elmozdulásával és elforgatásával, hatástalan áthelyezési kísérletekkel, összetett sérülésekkel, idegek vagy erek egyidejű károsodásával történik. Sebészet többféleképpen is elvégezhető:

1. Csontdarabok rögzítése külső eszközökkel (rúd, küllő vagy rúd-küllő).
2. Csontdarabok rögzítése titánlemezekkel, csapokkal, amelyeket néhány év múlva eltávolítanak. A gyermektraumatológia újítása a biológiailag lebomló feint, amely néhány éven belül magától feloldódik.

Mennyi ideig gyógyul a törés

Gyermekeknél a csontok gyógyulása gyorsabb, mint a felnőtteknél. A táblázat a különböző törések gyógyulásának hozzávetőleges idejét mutatja.

Csontnév		A gyermek életkora
	8-15 éves korig	3-7 éves korig	Legfeljebb 2 év
Váll	20-25 nap	14-20 nap	12 nap
combcsonti	25-35 nap	15-25 nap	14 nap
Kulcscsont	15-18 nap	10-14 nap	7 nap
Könyök, radiális	20-25 nap	14-20 nap	12 nap
lábközépcsontok	15 nap	10 nap	7 nap
Metacarpal	15 nap	10 nap	7 nap
sípcsont	25-28 nap	15-21 nap	14 nap

A rehabilitáció a kezelés utolsó szakasza

A gipsz eltávolítása után a sérült végtag hypotrophiás lehet, és a szokásos funkciói nehézkesek. A végtag összes funkciójának helyreállítása érdekében rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre. Ezek tartalmazzák:

• fizikoterápia;
• masszázs;
• fizikoterápia.

Egy gyakorlatsort traumatológus vagy rehabilitációs szakember választ ki az egyéni indikációk szerint. A gyakorlatokat eleinte oktató irányításával egy klinikán végzik, majd a gyermek otthon tanul a szülők felügyelete mellett Sérülések megelőzése gyermekeknél A törések, elmozdulások kockázatát nehéz teljesen kiküszöbölni, de megteheti. több szabály betartásával csökkentheti annak valószínűségét:

• fordítson időt a gyermek testnevelésére;
• egy kiegyensúlyozott és tápláló étrendet;
• tartsa be a napi rutint;
• kizárja a gyermek agresszív viselkedését és kezelését;
• óvatosan figyelje a babát, ne engedje, hogy leessen;
• csecsemőkorban ne hagyja egyedül a gyermeket;
• oktassa gyermekét az utcai biztonsági ismeretekre.

az orvos odafigyel

• Nem választhat önállóan egy sor rehabilitációs gyakorlatot és masszázst, mivel néha teljesen ellenjavallt. Például intraartikuláris vagy periartikuláris sérülések esetén a masszázs provokálhatja a kallusz kialakulását.
• A törött végtag javításához bármilyen szilárd tárgyat (tábla, könyv, sodrófa stb.) használhat. Ne feledje, hogy az Ön feladata a törött csontok rendbetétele, azok elmozdulásának, elmozdulásának megakadályozása a mentő megérkezéséig.

A gyermek sérülése esetén fontos, hogy a szülők helyesen tájékozódjanak, gondoskodjanak sürgősségi ellátásés létrehozni kedvező feltételek gyógyulásért. Törés esetén felveheti a kapcsolatot az éjjel-nappal és a hét minden napján működő traumatológiai központtal, vagy mentőt hívhat.

Videó a cikkhez

Traumás diszlokáció a csontok ízületi végeinek teljes elmozdulásának nevezzük, melynek során az ízületi felületek érintkezése az ízületi területen megszűnik. Sérülés következtében diszlokáció lép fel, amelyet általában az ízületi tok és a szalagok szakadása kísér. Subluxáció az ízületi felületek nem teljes elmozdulásának nevezzük.

A diszlokációk a legtöbb esetben közvetett trauma következtében jelentkeznek (esés, hangsúlyozva a nyújtott vagy hajlított végtagot). A diszlokáció az izmok túlzott hirtelen összehúzódása miatt is lehetséges, például gránát, kő dobásakor, éles mozdulat úszás közben.

Vannak friss, régi, redukálhatatlan, megszokott, zárt és nyitott, bonyolult és szövődménymentes diszlokációk, szubluxációk.

Friss diszlokáció figyelembe kell venni az első 2 napon belül; állott- 3-4 hétig; régiáltalában 4 hét elteltével diszlokációnak tekintik. Irreducibilis diszlokációk a fej és az ízületi üreg közötti lágy szövetek, főként az izmok elszakadása miatt keletkeznek. Az irreducibilisnek is tartalmaznia kell az összeset krónikus diszlokációk. Az irreducibilis diszlokációkat azonnal ki kell javítani. A megszokást állandóan visszatérő diszlokációknak nevezzük. amelyek az ízület elsődleges diszlokációja után keletkeztek.

Bonyolult diszlokációk intraartikuláris vagy periartikuláris törések, a fő erek, az idegtörzsek károsodása kíséri.

Traumás diszlokációk az összes sérülés 1,5-3%-át teszik ki. A diszlokációk olyan súlyos sérülések, amelyek gyakran fekvőbeteg-kezelést igényelnek. A traumás diszlokációk általában középkorban, gyakrabban férfiaknál figyelhetők meg. Gyermekeknél a diszlokációk ritkák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekeknél a szalagos apparátus meglehetősen erős, gyakran epiphysiolysis és periartikuláris törések vannak.

A diszlokáció gyakorisága az egyes ízületekben különbözik. Ez függ az ízület anatómiai felépítésétől, az ízületi tok és a szalagos apparátus erősségétől, az ízületet körülvevő izmok erejétől, az ízületi mozgás természetétől és tartományától. ízületek felső végtagok 7-8-szor gyakrabban érintettek, mint az alsóbbak.

A diszlokáció során nemcsak a közeli izmok sérülnek meg, hanem azok hossza és a rostok iránya is megváltozik, ami egyes izomcsoportok kifejezett reflexösszehúzódását, mások megnyúlását okozza. A diszlokáció után nagyon gyorsan izomvisszahúzódás alakul ki, ami az elmozdult csont erős rögzítését okozza ördögi helyzetben. Minél több idő telt el a diszlokáció óta, annál stabilabb és kevésbé reverzibilis az izomösszehúzódás. Ha a diszlokáció nem csökken időben, akkor ennek eredményeként gyulladásos folyamatés ezt követő vérzés, az ízületi üreg megtelik hegszövettel és a diszlokáció vértelen csökkentése lehetetlenné válik. Néha fokozatosan új ízület alakul ki új mozgástengelyekkel.

Diszlokáció diagnózis a következő adatokkal van beállítva:

1) trauma anamnézisében (esés, hirtelen mozgás);
2) erős fájdalom;
3) az ízületi terület deformitása, amely jól látható az egészséges oldalhoz képest;
4) kényszerített, minden típusú diszlokációra jellemző, a végtag helyzete;
5) az elmozdult végtag tengelyének irányának változása a szomszédos azonosítási pontokhoz képest;
6) a végtag hosszának változása (gyakrabban - rövidülés, ritkábban - meghosszabbítás);
7) az aktív hiánya és a passzív mozgások éles korlátozása az ízületben;
8) "rugós rögzítés", amelyben a végtag kényszerhelyzetből történő eltávolítása érdekében egy bizonyos passzív mozgásra tett kísérlet rugalmas, rugós ellenállásba ütközik, és ismét ugyanazt a helyzetet veszi fel;
9) az ízületi vég, amely a diszlokáció során jött ki az ízületi üregből, nem tapintható a szokásos helyén, vagy egyáltalán nincs meghatározva.

Fontos a sérült végtag pulzusának tanulmányozása, valamint az érzékenység meghatározása. A diszlokációk, különösen a törések által bonyolultak, a neurovaszkuláris köteg károsodása lehetséges.

A diszlokáció gyanúja esetén szükséges röntgenvizsgálat lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az ízületi végek pontos helyzetének megállapítását, a csontszövet egyidejű törésének vagy avulziójának jelenlétét.

A diszlokációt meg kell különböztetni az ízületi sérüléstől, a szalagkárosodástól, az ízületen belüli és kívüli törésektől.

Amikor a szalagok sérültek, minden passzív mozgás lehetséges, és csak egy mozdulattal érezhető az ízületi fájdalom, amelyet a szakadt szalag feszültsége okoz.

A töréseknél előforduló diszlokációktól eltérően nem a végtag rossz pozícióban történő rögzítése, hanem éppen ellenkezőleg, a szokatlan helyen való mobilitás, azaz a törés helyén különböző irányú passzív mozgások lehetségesek. Kivételt képeznek a diszlokációval kombinált törések, amelyekben a törésekre jellemző kóros mobilitást észlelik, és nincs a diszlokációra jellemző "rugós rögzítés" tünete az ízületben. Ezekben az esetekben a helyes diagnózist röntgenvizsgálattal lehet felállítani.

Traumás diszlokációk kezelése Azonnali redukcióból áll, a lecsökkent ízületi végek helyén tartásából a végtag immobilizálásával, majd a funkció helyreállításával. A diszlokációkat a lehető leghamarabb csökkenteni kell. Nem sokkal a sérülés után a csökkentés könnyű, és a nehézségek napról napra nőnek.

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983

A diszlokációk szerezhetők trauma következtében vagy annak következtében kóros folyamat az ízületben és veleszületett.

Traumás diszlokáció

A traumás diszlokáció a csontok ízületi végeinek tartós elmozdulása, amely normális kapcsolatuk teljes vagy részleges megzavarásához vezet.

Vannak teljes és hiányos diszlokációk; friss (első 1-3 nap), közepes (legfeljebb 3 hét) és régi. A diszlokációk lehetnek egyszerűek és bonyolultak, valamint nyitottak, zártak és megszokottak.

A diszlokáció nevét az ízületben disztálisan elhelyezkedő csont neve adja. Kivételt képez a gerinc, amelyben a proximális csigolya elmozdultnak minősül.

Gyakoriságukat tekintve a váll-diszlokációk az összes traumás diszlokáció 40–58%-át teszik ki, és az első helyen állnak az összes sérülés között.

A diszlokált szegmens elmozdulásának irányától függően a diszlokációkat „elülső”, „hátsó”, „hátsó”, „tenyér”, „központi” stb.

A traumás diszlokációkat az ízületi tok felrepedése és az ízületet körülvevő szövetek (szalagok, erek, idegek stb.) károsodása kíséri. Kivételt képez az alsó állkapocs elmozdulása, amelyben az ízületi kapszula csak megnyúlik. Az ízületi tok felszakadása következtében és véredény jelentős zúzódások lépnek fel. Vér áztatja a környéket lágy szövetekés az ízületbe önti. Az izomcsatlakozási pontok elmozdulása miatt az izom szinergia megsértése következik be.

Az izmok stabil visszahúzódása gyorsan kialakul, ami minden nap megnehezíti a diszlokáció csökkentését, mivel izomlazítás nélkül lehetetlen a diszlokációt korrigálni.

Néha a diszlokációt intraartikuláris törés bonyolítja, akkor ezt törés-diszlokációnak nevezik. A törés időben történő felismerése ízületi kontrollröntgen segítségével két vetületben segíti az orvost a megfelelő redukciós taktika kiválasztásában, mivel a fel nem ismert törésnél a diszlokáció csökkentése súlyos járulékos károsodáshoz vezethet.

Klinikai kép traumás diszlokációk együtt közös vonásai(például fájdalom, deformitás, diszfunkció) jelentős klinikai tünetekkel jár, amelyek közé tartozik egyfajta ízületi deformitás és a végtag kényszerhelyzete.

Ha a végtag elmozdult szegmensének rugós rögzítésének tünete van szokatlan helyzetben, a diagnózist kétségtelenül felállítják. Döntő a diagnózisban a kötelező röntgenvizsgálat.

Kezelés A diszlokációk kezelése magában foglalja a következő feladatokat: a diszlokáció csökkentése, a végtag immobilizálása, az érintett ízület funkciójának helyreállítása.

A diszlokáció csökkentése sürgős műtétnek számít, mivel röviddel a sérülés után, amikor még nem következett be az izmok kóros visszahúzódása, a repozíció különösebb nehézség nélkül lehetséges. A redukció alapja az izomvisszahúzódás leküzdésének módja, amelyet helyi vagy általános érzéstelenítéssel küszöbölnek ki.

A redukció során általános érzéstelenítéssel izomrelaxánsokat vezetnek be az izmok teljes ellazítására. A diszlokáció érzéstelenítés nélküli csökkentése szigorúan tilos, mivel az izomvisszahúzódás durva leküzdése újabb további károsodásokhoz vezet. A redukciót óvatosan, lassan, durva manipulációk nélkül végezzük. A csont kimozdult végének ugyanúgy kell haladnia, mint a diszlokáció során (csak ellenkező irányban), és a helyére kell állnia. A diszlokáció teljes csökkentése az ízületi konfiguráció helyreállításához, a fájdalom és az izomvisszahúzódás megszűnéséhez, valamint az ízületben a mozgás helyreállításához vezet.

A túlzottan aktív mozgások azonban újbóli diszlokációhoz vezethetnek, mivel az ízületet rögzítő komponensek (ízületi tok, szalagok és egyéb periartikuláris szövetek) sérülnek.

A diszlokáció csökkentése után a végtagot középső fiziológiás helyzetben gipsz sínnel rögzítjük a szakadt szövetek összeolvadásának idejére (ízülettől függően 5-20 nap).

A sín eltávolítása után funkcionális kezelést végzünk, amelynek célja az ízület és a végtag működésének helyreállítása (tornaterápia, masszázs, fizioterápiás eljárások).

Az alsó állkapocs elmozdulása

Az alsó állkapocs elmozdulása gyakrabban fordul elő idősebb nőknél ásítás, hányás, azaz nagy szájnyílás esetén.

jelek: az alsó állkapocs lefelé és előre elmozdul, a beszéd homályos, a nyitott szájból bőséges a nyál. Az alsó állkapocs ízületi feje előre eltolt, tapintható a járomív alatt, illetve a szokásos helyén elöl fülkagyló elsüllyedni határozzák meg.

A diszlokáció csökkentése. A beteg egy széken ül, a fejét egy asszisztens tartja. Az orvos a hüvelykujjakat kötéssel becsomagolva bevezeti a páciens szájába. Az ujjbegyekkel nyomást gyakorol a nagy őrlőfogakra, megpróbálja lefelé mozgatni, a többi ujjával felemeli az állát és hátra tolja. A redukció pillanatát kattanó hang jellemzi.

1 napos csökkentés után az alsó állkapocsra puha rögzítő kötést kell felhelyezni, 5 napig nem ajánlott a száját szélesre nyitni, szilárd ételt nem rágni.

A csigolyák elmozdulásai

A gerinc diszlokációi a leggyakoribbak nyaki régió fiatal utcák. A gerinc ezen szakaszának ínszalagos-izomrendszerének nagy mobilitása és gyengesége az alapja, amely ellen a fejre esés során túlzott hajlítás (például a tartály aljának ütközésekor) a szalagok szakadásához vezet. a csigolyaközi ízületek esetében a felső csigolya alsó ízületi folyamatainak eltolódása előre az alatta lévő csigolya felsőbb ízületi nyúlványai mögé.

A gerinc egyik szegmensében flexiós kétoldali teljes egymásba illeszkedő diszlokáció található. Egyoldali diszlokációk is előfordulhatnak.

Klinikai kép fájdalomban, a fej instabilitásában, gerinc deformitásában, reflex izomfeszülésben nyilvánul meg, ami a fej tipikus kényszerhelyzetéhez vezet, károsodás gerincvelő parézissel vagy bénulással, néha légzési, nyelési és beszéd nehézségekkel. A röntgenfelvételeken a csigolya elmozdulásának képe látható.

Kezelés. A nyaki gerinc szállítási immobilizálása puha Shants gallérral szükséges. Kórházban vagy traumatológiai központban egy tapasztalt traumatológus speciális technikával (Riche-Guter szerint) elvégzi a diszlokáció egylépcsős csökkentését.

A legtöbb esetben a csökkentés érzéstelenítés nélkül vagy a promedol beadása után lehetséges.

Ha nem ismeri a nyaki gerinc diszlokációjának csökkentésének technikáját, akkor a Glisson-féle hurokhúzást vagy a koponyacsontok csontváz-vontatását alkalmazzák. A zárt redukcióra nem alkalmas gerinc diszlokációk nyílt (operatív) redukciónak vannak kitéve.

A diszlokáció csökkentése után hosszan tartó immobilizálást végzünk mellkasi gipszkötéssel (félfűzővel), 2-3 hónapig; a jövőben - edzésterápia, masszázs, elektromos stimuláció.

A kulcscsont diszlokációi

A kulcscsont diszlokációi kétféleek: akromiális (gyakrabban) és sternális.

diszlokációs mechanizmus- közvetett és közvetlen sérülés (vállra esés, ütés).

Nál nél teljes diszlokáció a kulcscsont akromiális végén a clavicularis-acromialis és a clavicularis-coracoid szalagok elszakadnak.

Vizsgálatkor duzzanatot, ízületi deformitást, korlátozott vállfunkciót, lokális fájdalmat, az akromiális folyamat feletti lépcsőzetes deformitást észlelnek.

Mindkét kulcscsont röntgenfelvétele a páciens függőleges helyzetében történik. Teljes diszlokáció esetén a kulcscsont akromiális vége felfelé tolódik el.

Kezelés. 1%-os novokain oldattal végzett intraartikuláris érzéstelenítés során a kulcscsont elmozdult végére lefelé és elülső irányban nyomást gyakorolnak. A diszlokáció könnyen csökkenthető, de az újbóli diszlokáció ugyanolyan könnyen előfordulhat. A kulcscsont akromiális vége csökkentett helyzetben tartása érdekében gipsz- vagy övkötéssel rögzítjük, mint heveder, feszített helyzetben a gipszfűzőhöz rögzítve, 4 hétig. Ezután masszázst, edzésterápiát, termikus eljárásokat írnak elő.

A diszlokáció megismétlődése esetén, sebészi kezelés, amely a kulcscsont fémszeggel vagy csavarral történő rögzítéséből, illetve mylar szalagból szakadt szalagok létrehozásából áll.

A műtét után 3-4 hétig rögzíteni kell a vállat Deso kötéssel.

Váll diszlokációk

A váll diszlokációit leggyakrabban közvetett trauma (elrabolt karra esés) okozza. Az esetek 80%-ában a váll elülső diszlokációja fordul elő.

Az elmozdult fej helyzetétől függően elülső, hátsó és alsó diszlokációk vannak.

A beteg fájdalomra panaszkodik, a sérült kart egészségesen tartja az abdukció és a külső forgatás helyzetében; a humerus feje előre tolódik.

Klinikai kép a váll elülső diszlokációja, amely gyakrabban fordul elő, mint mások, jellemző: a váll elrabolt és feszült. A váll diszlokációjának diagnosztizálása során nagy jelentőséggel bír a hónaljban lévő fej meghatározása.

Az ízület súlyos deformitásai annak a ténynek köszönhetőek, hogy a vállfej kijön az ízületi üregből, a deltoid izom lecsökken, az akromiális folyamat élesen kinyúlik, a váll teljes területe lépcsőzetes alakot vesz fel.

A diagnózis pontosításához röntgenanalízist végeznek.

Kezelés. A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni az axilláris ideg károsodását.

A legtöbb esetben a diszlokáció csökkentését helyi intraartikuláris vagy általános érzéstelenítéssel lezárhatjuk A. A. Kudryavtsev módszerével. A pácienst egészséges oldalra fektetik a padlóra vagy a kanapéra. A sérült kéz csuklóízületére puha hurkot alkalmaznak, amelyet a mennyezetbe hajtott horgon vagy tömbön keresztül dobott kötél kötéllel kötnek össze.

A kötelet húzva lassan emelje fel és húzza felfelé az elmozdult kart, amíg mellkas a beteg nem emelkedik 2–3 cm-rel a padló fölé.A kötél rögzített.

10-15 perc alatt az esetek 97%-ában magától csökken a diszlokáció. A váll csökkentés utáni immobilizálását Deso kötéssel végezzük 2-3 hétig.

régi és szokásos diszlokációk A vállakat sebészeti kezelésnek vetik alá.

Az alkar diszlokációi

Az alkar diszlokációi főként két változatban fordulnak elő - hátsó diszlokáció (gyakrabban) és elülső, de előfordulhatnak a sugár és az ulna posterolaterális és elszigetelt diszlokációi, amelyek a könyökízület konfigurációjának legnagyobb megsértését adják. Eséskor fordulnak elő kinyújtott kéz.

Klinika. Hátsó diszlokáció esetén az alkar lerövidül és enyhén meghajlik, a könyökízület deformálódik, és az olecranon hátrafelé kinyúlik. Elülső diszlokáció esetén a váll rövidülése figyelhető meg, a könyökízület lekerekített, az olecranon régiójában - visszahúzódás.

A könyökízület jelentős deformációja figyelhető meg a sugár fejének elmozdulásával, amelyet gyakran törés kísér. singcsont(Monteggia törés).

Kezelés az alkar diszlokációja a helyi vagy általános érzéstelenítésben történő időben történő és helyes csökkentésből áll.

Hátsó diszlokáció esetén az asszisztens az alkar húzását és hajlítását végzi, az orvos pedig mindkét kezével megragadja a vállát és tartja. hüvelykujj, rányomja az olecranon. A diszlokáció csökkenése után az alkar hátsó gipsz sínnel történő rögzítése 90°-os szögben 5-7 napig, majd tornaterápia kezdődik; masszázs és fizioterápiás eljárásokat nem írnak elő.

Diszlokáció hüvelykujj ecsetek

Férfiaknál gyakoribb a hüvelykujj elmozdulása közvetett trauma következtében. A fő falanx a kézközépcsont hátsó részéhez szorul.

Klinikai kép: az ujj tövénél túlnyújtott, körömfalanxja behajlott. A rugóellenállás meg van jegyezve.

Kezelés. Kontroll radiográfia és helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés után az ujjat cleollal kenjük és gézszalvétával letakarjuk, majd a tövénél erősen túlnyújtjuk és disztálisan eltoljuk.

Elegendő vonóerővel az ujj gyors tenyérhajlítása történik, és ennek csökkenése következik be. Az immobilizációt 5 napig végezzük, majd edzésterápiát, masszázst, termikus eljárásokat írnak elő. Ha a csökkentés sikertelen, műtétet terveznek.

Csípőízületi diszlokációk

A csípő diszlokációi ritkák és csak nagy traumatikus erővel.

A combfej elmozdulásától függően négyféle diszlokációt különböztetnek meg: hátsó felső és hátsó alsó, anteroposterior és anteroinferior.

Gyakrabban fordulnak elő hátsó felső diszlokációk (akár 80%).

Klinikai kép hátsó felső diszlokáció: a comb kissé összehúzódott és behajlított, az egész láb lerövidült, behajlított és befelé forog.

A nagyobb trochanter felfelé tolódik, a combcsont feje az acetabulum mögött helyezkedik el. Az ágyéki lordosis megnagyobbodott, a tövénél hyperextend és disztálisan eltolódik. Az ülőideg lehetséges károsodása.

Vállsérülés. A legtöbb gyakori ok közvetlen trauma.
klinikai kép. Fájdalompanaszok az ízületi területen, az aktív mozgások korlátozása; a passzív mozgások teljes mértékben megmaradnak. Vizsgálatkor a lágyrészek duzzanata, hematóma nyomai, tapintásra - diffúz fájdalom az ízületi területen. Radiológiai csontelváltozások nem észlelhetők. Intraartikuláris hematómával (hemarthrosis) ízületi tér kiterjesztett.

Kezelés. Vigyen fel Dezo kötést 2-3 napig. Az első napon az ízületi területre jégcsomagot alkalmaznak, majd fizioterápiás eljárásokat (solux, diatermia) végeznek, fizioterápiás gyakorlatok. Hemarthrosis jelenlétében az ízület szúrása, a vér kiszivattyúzása és 10-20 ml 2% -os novokain oldat bejuttatása az ízületi üregbe javallott. A vér későbbi felhalmozódásával az ízületben a szúrást meg kell ismételni.
Nyújtás és szakadás ínszalagos készülék vállízület. Leggyakrabban elrabolt és kinyújtott karra eséskor figyelhető meg.
A klinikai kép a károsodás mértékétől függ. A szalagok megfeszülése esetén helyi fájdalom jelentkezik a szalagok projekciójának területén (általában a vállízület elülső felülete), az aktív mozgások korlátozottsága A szalagok szakadása esetén (általában a pontokon szakadnak el) a csonthoz való kötődés) jelentős vérömleny, erős fájdalom, az aktív mozgások korlátozottsága. A röntgencsont-elváltozásokat nem észlelik.
Kezelés. Novocaint injektálnak a sérült területre. A Dezo kötése a kéz immobilizálására szolgál. Jelentős károsodás esetén a végtagot a kivezető sínre helyezzük. 3-4 nap elteltével fizioterápiás eljárásokat (solux, diatermia) írnak elő, adagolnak. terápiás gimnasztika.
Humerus törések. Közvetlen traumával, valamint kinyújtott végtag esésével figyelhetők meg.
A törés mértékétől függően vannak intraartikuláris törések (a vállfej törése és az anatómiai nyak törése), az extraartikuláris (transztuberkuláris törések és epiphysiolysis gyermekeknél); törések műtéti nyak, a váll diaphysisének törése, valamint a váll alsó harmadában - supracondylaris és transcondylaris törések, külső és belső condylusok törései, epicondylusok (külső és belső) leválása, T és V alakú a humerus disztális végének törései.
A törések jellegüknél fogva keresztirányúak, ferdeek, aprítottak és ütődöttek.
Az egyes elmozdulási típusok közül szélességben és tengely mentén, ritkábban hosszban töredékelmozdulások figyelhetők meg.
A klinikai kép a törés helyétől és a csontdarabok elmozdulásának típusától függ. Az intraartikuláris töréseknél a fej szabadon fekszik az ízületben. Disztális (perifériás) töredék a vontatás miatt hosszú izmok felhúzva, rövid egyízületi izmok hatására összehúzódnak és kifelé forgatják. Amikor egy nagy gumót letépnek, az utóbbit hátra és kifelé húzzák, maga a váll pedig előre és befelé mozog. Amikor egy kis gumó leszakad, az elmozdulás az ellenkező irányba történik.
A felső harmad extraartikuláris töréseivel megkülönböztetik az addukciós és az abdukciós töréseket. Addukciós törések esetén a centrális töredék az abdukció és a külső forgás helyzetét veszi fel, míg a perifériás töredék befelé, proximális (centrális) irányban, elöl és befelé forog. Mindkét töredék szöget alkot, hátulról és mediálisan nyílik (172. kép). Abdukciós töréseknél a központi fragmentum adduktált és befelé forog, a perifériás fragmentum pedig abdukciós pozícióba kerül (173. ábra).
Könyökre eséskor ütődött törések figyelhetők meg, amikor a perifériás csonttöredék a központiba kerül.

A diafízis töréseknél nincs minta a csontdarabok elmozdulásában. Az elmozdulás a törésvonaltól, a csontdaraboktól és a törést okozó erő hatásától függ.
A sérülés mechanizmusától függően a supracondylaris töréseket kiterjesztési és flexiós törésekre osztják. Nyújtástörés figyelhető meg, amikor a tenyérre esik, és nem hajlik be könyökízület végtagok. Ebben az esetben a törés síkja elöl és alulról, hátra és felfelé halad. A perifériás csonttöredék hátrafelé elmozdul. Hajlításos törésnél az esés a maximálisan behajlított könyökízületen történik, a törés síkja elöl és felül, hátra és lefelé halad. A disztális töredék elöl elmozdul.
Vonatkozó klinikai tünetek, akkor a csonttöredékek elmozdulásával járó töréseknél a törések abszolút jelei figyelhetők meg: a végtag deformitása, a csontdarabok crepitusa, a kóros mobilitás és a végtag megrövidülése. A csonttöredékek elmozdulása nélküli (ütődött és összeütközött) törések esetén ezek a jelek hiányozhatnak. A törések relatív jelei (végtagműködési zavar, helyi fájdalom, vérömleny és fájdalom a károsodás területén) ilyen vagy olyan mértékben mindig előfordulnak.
Az intraartikuláris töréseknél szükségszerűen meg kell jegyezni a hemarthrosist.
Kezelés. A csonttöredékek jelentős elmozdulása nélküli intraartikuláris törésben szenvedő betegek, ütődött és kalapált törések kezelése úgy történik, hogy a végtagot ék alakú párnára rögzítik. A funkcionális terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az első naptól kezdve a páciensnek aktív mozgást kell végeznie a kéz ujjaival és a csuklóízületben, néhány nap múlva pedig a könyökben és a csuklóízületben. vállízületek. 2 hét elteltével az ék alakú párnát eltávolítják, és a beteg nagy mennyiségben kezd aktív mozgásokat végezni.

Addukciós és abdukciós törések esetén helyi érzéstelenítésben redukálják a csontdarabokat, majd a felső végtagot rögzítik a CITO abdukciós sínre (174. ábra).
Azokban az esetekben, amikor lehetetlen a csonttöredékek egyidejű összehasonlítása, valamint diafízis törések esetén, a csonttöredékek összehasonlítására bőr- vagy vázhúzást alkalmaznak.
A felső végtag rögzítésének időtartama a műtéti nyak törésekor felnőtteknél 4-5 hét, gyermekeknél - 2-. 2!/g hét, a váll diaphysisének törésével - 6-7, illetve 3-3Va hét.
A kudarcról konzervatív kezelés oszteoszintézis műtét javasolt.
A supracondylaris törések kezelését a csontdarabok elmozdulása nélkül hátsó gipsz sín alkalmazásával végezzük. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél kezdetben a csontfragmenseket hasonlítják össze. Extenzív törés esetén a vontatást az alkar mögött hajtják végre, a könyökízület egyidejű hajlításával 90 ° -os szögben, és egyidejűleg a központi csonttöredéket visszatolják. A könyökízületben lévő csonttöredékek összehasonlítása után a végtagot 60-70 ° -os szögben meghajlítják, és ebben a helyzetben mély hátsó gipszkötést (longuet) alkalmaznak. Hajlítási törés esetén a vontatás az alkar mögött teljesen kinyújtott könyökízülettel történik, miközben a központi töredéket előre tápláljuk. A megnyúlt végtagra mély hátsó gipsz sín kerül fel.



Az átlagos rögzítési időszak 4-5 hét. A jövőben fizioterápiás gyakorlatokat és masszázst alkalmaznak.
Ha a csonttöredékek egyidejű összehasonlítása lehetetlen, az olecranon csontváz vontatását oldalirányú vontatással alkalmazzuk (175. ábra). Ha a csontváz vontatása sikertelen, sebészeti kezelést végeznek - osteosynthesis.
Amikor a condylusok eltörtek, és az epicondylusok leszakadtak, reponálják, majd V-alakú gipszsínt helyeznek a váll területére. Meghibásodás esetén azonnali rögzítés javasolt fémcsavarokkal.
Az alkar csontjainak törései. A lokalizációtól függően a következő típusú töréseket különböztetjük meg: olecranon törés, coronoid folyamat törés, fej vagy nyak sugártörés, alkar csontjainak diaphysealis törése, gerenda törése tipikusan. hely. Törések előfordulhatnak közvetlen és közvetett traumával is.
klinikai kép. Az olecranon törésével fájdalmat, vérzést és duzzanatot észlelnek. Tapintással a fragmentumok között diasztázist határoznak meg, kiterjesztése korlátozott. A diagnózis pontosításához két vetületben végzett röntgenanalízis szükséges.
A coronoid folyamat törése (szakadása) esetén a könyökhajlat területén duzzanat, néha vérzés figyelhető meg, a könyökízület maximális hajlítása korlátozott.
A sugár fejének és nyakának törésével helyi fájdalom, duzzanat és hematóma figyelhető meg a megfelelő vetületben, a könyökízület mozgásának korlátozása, különösen a forgásban. Két vetületben röntgenfelvételt igényel.
Az alkar két csontjának diafízis törésével a patológiás mobilitás, az alkar deformitása és a törések összes relatív tünete feltárul. A diagnózis nem nehéz. Az ulna vagy a sugár izolált törésével a megőrzött egész csont támasztó funkciót lát el, ezért a végtag deformitása és funkciójának megsértése nem kifejezett. nagy diagnosztikai érték helyi fájdalma van a törési zónában forgás közben (körkörös mozgás az alkar tengelye mentén).
Néha különböző lokalizációjú törések és diszlokációk kombinációja van. Ezek közül a leggyakoribbak: 1) a sugárcsont törés, amelyet a singcsont fejének elmozdulása kísér (Galeation törés); 2) az ulna törése és a sugárfej elmozdulása (Montaggia törés). Az ilyen típusú törések klinikai képe a törések és a megfelelő lokalizációjú diszlokációk tüneteinek kombinációjából áll.
A nyaláb törése tipikus helyen (a sugár disztális végén) két típusra oszlik: az extenziós-distalis töredék hátrafelé és radiálisan, a flexiós-distalis töredék a tenyéroldalra tolódik el. A töredékek jelentős elmozdulása nélküli törések esetén helyi fájdalmat és duzzanatot határoznak meg. Jelentős elmozdulás esetén jellegzetes bajonett alakú deformitást határozunk meg, amely a törés típusától függően a hátsó vagy a tenyér oldalára irányul.
Kezelés. Az olecranon törése esetén a csonttöredékek elmozdulása nélkül a maximális kiterjedés helyzetében, 2-3 hétig hátsó gipszsínt alkalmazunk. A jövőben fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Ha a csonttöredéket nem lehet illeszteni, sebészeti kezeléshez folyamodnak - a csontdarabot az ulnához varrják.
A koronoid folyamat leszakadásakor a könyökízületben maximális hajlítást hajtanak végre, majd puha vagy gipszkötéssel rögzítik; rögzítési időszak 2-3 hét. Ezután fizioterápiás gyakorlatokat és termikus eljárásokat végeznek. A masszázs nem javasolt a myositis ossificans kialakulásának kockázata miatt. Ha a csonttöredéket nem lehet összehasonlítani, eltávolítják, mert megzavarja a hajlítást a könyökízületnél.
Nál nél a sugár fejének vagy nyakának törése elmozdulás nélkül csont A töredékek helyi érzéstelenítést okoznak, és a végtag rögzítve van, amikor a könyökízületnél derékszögben meghajlik. Az alkar köztes helyzetbe kerül a szupináció (tenyér felfelé) és a pronáció (tenyér lefelé) között. A rögzítést 2 hétig végezzük. Ezt követően fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak. Amikor a csontdarabok elmozdulnak, csökkennek. Ehhez a könyökízületben lévő kart meg kell hajlítani, és olyan helyzetbe kell állítani, hogy az alkar jelentős mértékben kifelé húzódjon. A töredék megnyomásával állítsa be. A végtagot ismét meghajlítják, és rögzítik. Ha a redukció sikertelen, sebészeti kezelés javasolt - rögzítéssel történő csökkentés, és ha a fej összetörik, akkor eltávolítják.
A csonttöredékek elmozdulásával járó diaphysealis töréseknél ezek összehasonlítása szükséges. Először a disztális töredékek forgási elmozdulása szűnik meg, majd a szélességben és hosszban való elmozdulás. Két gipsz sín (hát és tenyér) van felhelyezve, ezeken kerek pálcikák (chizhik) vannak, amelyeket a gipszbe nyomnak, hogy az alkar csontjait széttolja. A sínek rögzítése kör alakú gipszkötésekkel történik. A rögzítés 7-8 hétig tart. Ha nem lehetséges a csonttöredékek összehasonlítása, sebészeti kezelést alkalmaznak - osteosynthesis (egy csont törése esetén - egy Bogdanov tűvel, két csont - kettővel). A fémrudakat a jó kallusz kialakulása után távolítják el.
A gerenda tipikus helyen történő törése esetén helyi érzéstelenítés után csonttöredékek áthelyezése történik. Ehhez hajtsa végre az alkar hosszirányú vontatását kézzel (külön rögzítse az első ujjat és a fennmaradó 4 ujjat); az alkar az asztalon van. A kéz a csuklóízületnél le van hajlítva az asztal széle fölé. A sebész a kezével felülről lefelé szorítja a csontdarabot (van összehasonlítás). A rögzítéshez hátsó gipszsínt használnak. Rögzítési idő 3 hét.
A kéz és az ujjak csontjainak károsodása. Az ilyen károsodás meglehetősen gyakori. A csontrendszer anatómiai integritásának különösen körültekintő összehasonlítása szükséges, mert ellenkező esetben a beteg a kéz diszfunkciója miatt rokkanttá válik.
A navikuláris csont törései két típusra oszthatók - a test törésére és a gumós csonttörésre.
Klinikailag megfigyelhető a duzzanat és a fájdalom a területen. csuklóízület, sugárirányú szélén. Élesen kifejezett helyi fájdalom az "anatómiai dohány-kerki" területén. A kéz teljes ökölbe szorítása lehetetlen az erős fájdalom miatt. A diagnózis tisztázásához szükséges röntgen két vetületben bizonyos fektetéssel: a kezet ulnáris abdukció és enyhe dorsalis flexió (flexió) helyzetébe helyezzük; ebben a helyzetben a navikuláris csont végig látható.

Nincs próba. Körkörös gipszkötést helyeznek az alkarra és a kézre az ujjak tövére az első ujj fő falanxának befogásával a kéz enyhe dorsalis hajlítása és radiális elrablása helyzetében. A rögzítési időszak 3-4 hónap, a navikuláris csont gumósságának törésével - 2 hét. A jövőben fizioterápiás gyakorlatok javasoltak.
A kézközépcsontok törései. A leggyakrabban megfigyelt törés az első kézközépcsont. A károsodás tipikus típusa a proximális végének intraartikuláris marginális törése (Benett-törés). Ezzel a sérüléssel eltörik háromszög alakú a helyén maradó töredék, míg maga a kézközépcsont a dorsalis radialis oldalra tolódik, subluxációt képezve.
Klinikailag az "anatómiai tubákdoboz" körvonalainak simasága, deformáció kiemelkedés formájában hátoldal az I metacarpal-carpal ízület területén, helyi fájdalom. A mozgás korlátozott. Röntgen szükséges, ma. Közvetlen trauma után gyakrabban figyelhető meg más kézközépcsontok törése. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.
Az áthelyezés helyi érzéstelenítésben történik. A csuklóízület területét az ujjakkal úgy fogjuk meg, hogy az 1. ujj nyomást gyakorol az elmozdult kézközépcsontra, amikor a páciens 1. ujját elrabolják. A rögzítést gipszkötéssel 7-10 napig végezzük. Más kézközépcsontok törése esetén a megfelelő ujjra vontatást végeznek, és a csonttöredékeket helyileg nyomással összehasonlítják. Rögzítés sínnel vagy gipszkötéssel 3 hétig.
Az ujjak falángjainak törései. A törés oka gyakran közvetlen trauma. Az ujjak falángjainak törései intraartikuláris, periartikuláris és phalanx testekre oszlanak.
A klinikai kép duzzanatból, vérzésből és a csontdarabok elmozdulásával - deformitásokból áll. Az ujj teljes kiterjesztése lehetetlen. Röntgenfelvétel szükséges. A repozíciót altatásban végezzük Lukasevich szerint. Az ujj és a kéz tenyérfelületére sínt helyeznek fel, és kötéssel rögzítik. Ezután az ujjat a sínnel együtt hajlítják a csonttöredékek megfelelő korrekciójával. A csökkentés után további rögzítést végeznek lágy kötszerekkel (176. ábra) az intraartikuláris törésekre 5-7 napon belül, a test - 2 hét.