A csontok vérellátása. A hosszú csontok vérellátása A csontok vérellátása

A csont normál működésének fenntartásához természetes feltétel a megfelelő vérkeringés és vérellátás - artériás és vénás. Mint minden más magasan fejlett és differenciált szövetnek, a csontszövetnek is biztosítania kell a helyi anyagcserét általában, és különösen az ásványi anyagcserét, hogy fenntartsa a szerkezeti anatómiai és fiziológiai állandóságot a szabályozott helyi vérellátásban.

Csak ilyen körülmények között képzelhető el a csontok normális kalciumháztartása és minden olyan tényező helyes játéka, amelyektől a csontszövet folyamatos létfontosságú megújulása még mindig múlik.

A helyi vérkeringés zavarai a legszélesebb mennyiségi és minőségi határok között fordulhatnak elő. Nem minden kóros folyamat a csonterekben, és nem minden olyan mechanizmus, amely megzavarja ennek a szövetnek a rendezett létfontosságú tevékenységét, jelenleg nincs olyan mértékben feltárva, hogy az kielégítsen bennünket. A vénás vérellátás jelentőségét vizsgálták a legrosszabbul. Az oszteopatológia szűk keresztmetszete a nyirokkeringéssel kapcsolatos tudatlanságunk is.

Ami a csont artériás keringését illeti, rendkívül fontos szerepet játszik a csont patológia az artériás ellátás teljes leállását játssza. Csak az osteopatológia röntgen-periódusában értékelik. Teljes szünet artériás vér magában foglalja a csontszövet nekrózisát a csontvelővel együtt - aszeptikus oszteonekrózist. A lokális aszeptikus osteonecrosis formái nagyon változatosak, és az osteochondropathiáról szóló magánklinikai sugárdiagnózis kiterjedt fejezetének tárgyát képezik. De az aszeptikus nekrózis nagy tüneti jelentőséggel bír számos sérülésnél és mindenféle csont- és ízületi betegségnél. A röntgenvizsgálatnak kiemelkedő és meghatározó szerepe van az intravitális felismerésben és a csontrendszer aszeptikus nekrózisának teljes vizsgálatában. Végül, a különböző etiológiájú szeptikus, gyulladásos nekrózis régóta jól ismert.

A vérkeringés csökkenése, csökkenése az ellátó artériák lumenének beszűkülésének eredményeként fogant, mind átmeneti, mind változó funkcionális, valamint tartós és; gyakran visszafordíthatatlan anatómiai karakter. Az artériás ágy szűkülete a részleges trombózis és embólia, a falak megvastagodása, az ér mechanikus összenyomása vagy kívülről történő összenyomódása, meghajlása, csavarodása stb. következtében következik be. Lassú lokális véráramlás azonban előfordulhat a tápegység normál lumenét artériás erekés még azok réseinek bővülésével is. A megnövekedett véráramlás az aktív hiperémia fogalmához kapcsolódik, amikor a szöveteket egységnyi idő alatt megnövekedett mennyiségű artériás vérrel mossák. Mindezen kóros jelenségek mellett a csont elvileg nem különbözik más szervektől, mint például az agy, a szív, a vese, a máj stb.

De itt is elsősorban a csont sajátos funkciója – a csontképzés – érdekel bennünket. Leriche és Polikar alapos kutatása után mára szilárdan megalapozottnak és általánosan elfogadottnak tekintik, hogy a vérellátás csökkenése - anémia - olyan tényező, amely pozitív irányba fokozza a csontképződést, azaz a helyi vérellátás bármilyen jellegű és eredetű korlátozását. kíséri a csontszövet tömörödése, profitja, konszolidációja, osteosclerosis. A helyi vérellátás erősítése - hyperemia - a csontszövet felszívódásának, elvesztésének, vízkővesztésének, ritkulásának, csontritkulásnak az oka, ráadásul e hiperémia jellegétől függetlenül is.

Ezek a nagy horderejű és az oszteopatológia szempontjából rendkívül fontos általánosítások első pillantásra hihetetlennek, logikátlannak tűnhetnek, ellentétben a miénkkel. általános elképzelések normál és kóros fiziológiában. Valójában azonban ez a helyzet. A látszólagos ellentmondás magyarázata valószínűleg abban rejlik, hogy a véráramlás sebességének tényezőjét nem veszik kellőképpen figyelembe, és valószínűleg az érfal permeabilitását vérszegénység és hiperémia esetén. D. A. Fainshtein gerincvelői és perifériás idegsebesültek csontritkulásának párhuzamos röntgen- és capillaroscopos megfigyelései alapján feltételezhetjük, hogy a csontritkulás nem a megnövekedett intraosseus keringés következtében alakul ki, hanem a csontritkulás következménye. vénás torlódás a csontszövetben. De így vagy úgy, tény marad, hogy a végtag inaktivitásával, helyi immobilizációjával, függetlenül az immobilizáció okától, bizonyos mértékig megnövekszik a helyi csont vérellátása. Más szóval, helyi traumával, akut és krónikus gyulladásos folyamatokkal és a legtöbb hosszú sorozattal különféle betegségek ez vezet ritkuláshoz, csontritkulás kialakulásához.

Kóros állapotok esetén a kérgi anyag könnyen „szivacsos”, a szivacsos anyag pedig „kérgivé válik”. 1843-ban N. I. Pirogov az alkalmazott anatómia teljes kurzusában emberi test” írta: „Minden csont külső megjelenése ennek a csontnak a céljának megvalósult elképzelése.”

Julius Wolff 1870-ben tette közzé akkoriban szenzációs megfigyeléseit a csontanyag belső architektonikájáról. Wolf megmutatta, hogy mikor normál körülmények között a csont funkciója megváltozik, ekkor a szivacsos anyag belső szerkezete is átépül az új mechanikai követelményeknek megfelelően. Wolf úgy vélte, hogy a mechanikai erők "abszolút dominánsak" a csont szerkezetében. Széles körben ismertek P. F. Lesgaft figyelemre méltó tanulmányai a csont funkcionális szerkezetéről. Meg volt győződve arról, hogy „az emberi test egyes részeinek aktivitásának ismeretében meg lehet határozni azok alakját és méretét, és fordítva - aktivitásuk minőségét és mértékét a szervek egyes részeinek alakja és mérete alapján. a mozgásról.” P. F. Lesgaft és Wolf nézetei igen széles visszhangot kaptak a biológiában és az orvostudományban, minden tankönyvben szerepeltek, az úgynevezett "csont átalakulás törvényei" alapultak az orvosi elképzelésekhez csontozat. Sokan pedig a mai napig a régi hagyomány szerint a mechanikai erőket tartják a fő és döntő, szinte az egyetlen tényezőnek, amely a csont differenciált szerkezetét magyarázza. Más kutatók elutasítják P. F. Lesgaft és Wolf tanításait, mint durván gépiességet.

Ez a helyzet megkívánja, hogy kritikusan fontoljuk meg a csonttranszformáció elméletét. A dialektikus materializmus szemszögéből hogyan kell kezelni ezeket az „átalakulási törvényeket”? Erre a kérdésre a következő megfontolásokkal tudunk röviden válaszolni.

Először is, milyen konkrét mechanikai erőkről beszélünk itt? Milyen erők hatnak a csontokra? Ezek az erők a kompresszió (\'kompresszió), a nyújtás, a hajlítás és a nyújtás (fizikai, nem orvosi értelemben), valamint a csavarás (torzió). Például a proximálisban combcsont- ez a kedvenc modell a mechanikai tényezők analitikus számbavételére - álló helyzetben a combcsont feje felülről lefelé nyomást tapasztal, a nyak ellenáll a hajlításnak és nyújtásnak, pontosabban az inferomediális kompressziónak és a felső oldalsó részen a feszültségnek, míg a diaphysis összenyomódás és hossztengelye körüli forgás, azaz csavarodás hatása alatt áll. Végül minden csontelem húzóerőnek van kitéve az állandóan ható izomhúzás (trakció) miatt.

Először is, a csontoknak valóban megvan-e a Lesgaft „funkcionális szerkezete”, valóban kijelenthető-e F. Engels szavaival, hogy a csontokban „a forma és működés kölcsönösen meghatározzák egymást?” Ezekre a kérdésekre egyértelműen – pozitívan – kell válaszolni. Számos ellenvetés ellenére az „átalakulási törvények” anatómiai-fiziológiai és klinikai-röntgenológiailag igazolják magukat. A tények a dolgok aktuális állásának, az objektív tudományos igazságnak való megfelelés mellett szólnak. Valójában minden csont normális és kóros körülmények között megszerzi belső szerkezet, amely megfelel élettevékenységének ezen feltételeinek, finoman differenciált élettani funkcióinak, szűken specializált funkcionális tulajdonságainak. A szivacsos anyag lemezei pontosan úgy helyezkednek el, hogy alapvetően egybeesnek az összenyomódás és nyújtás, hajlítás és csavarás irányával. A macerált csonton párhuzamosan futó szarufák és a röntgenfelvételeken látható árnyékképei jelzik a csont működését jellemző, megfelelő irányú erősíkok jelenlétét. A csontelemek alapvetően a mechanikai erőpályák valamiféle közvetlen kifejeződése és megtestesülése, a csonttrabekulák teljes architektonikája pedig egyértelműen jelzi a forma és a funkció közötti legszorosabb összefüggést. A legkevesebb erős ásványi építőanyaggal a csontanyag nyeri el a legnagyobb mechanikai tulajdonságokat, szilárdságot és rugalmasságot, ellenáll a nyomásnak és nyújtásnak, a hajlításnak és csavarásnak.

Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a csont architektonikája nem annyira a csontváz egyes csontjainak támasztó, statikus funkcióját fejezi ki, hanem összetett motoros, motoros funkcióinak összességét általában és minden csontban, sőt. minden csontszakaszban különösen. Vagyis a csontszarufák elhelyezkedése és iránya akkor válik világossá, ha figyelembe vesszük a nagyon összetett erő- és irányú vektorokat is, amelyeket az izom- és ínhúzás határoz meg, ínszalagos készülékés egyéb elemek, amelyek a csontvázat több láncszemként jellemzik Propulziós rendszer. Ebben az értelemben a csontváz, mint a motoros, mozgásszervi apparátus passzív része, koncepciója komoly módosítást igényel.

Farkas és az őt követők fő hibája tehát a mechanikai tényezők jelentőségének túlzott túlértékelésében, egyoldalú értelmezésükben rejlik. Orosz szerzőnk, S. Rubinsky még 1873-ban visszautasította Wolf kijelentését a szivacsos csont szerkezetének minden korban fennálló geometriai hasonlóságáról, és rámutatott Wolf nézetének tévedésére, „amely a csontot szervetlen testnek tekinti”. Bár a mechanikai erők bizonyos szerepet játszanak a csontszerkezet kialakulásában, magától értetődik, hogy ezt a teljes szerkezetet lehetetlen csak erőpályákra redukálni, ahogyan az ebben a fejezetben elmondottakból is következik - még mindig számos kivételesen létezik. fontos pontokat, a mechanikai mellett, amelyek befolyásolják a csontszövet képződését és szerkezeti felépítését, és amelyek mechanikai törvényekkel semmiképpen nem magyarázhatók. Progresszív jelentőségük ellenére a felbukkanás és a propaganda időszakában ezek a vizsgálatok – lebilincselő meggyőző képességük miatt – objektíven mégis késleltetettek, lelassították az osteogenezist meghatározó tényezők teljes halmazának egyetlen helyes átfogó vizsgálatát. Azoknak a szerzőknek, akik válogatás nélkül tagadják a mechanikai erőket, mint a csontképződés egyik tényezőjét, rá kell mutatniuk, hogy ez egy helytelen, tudománytalan, leegyszerűsítő nézőpont. Filozófiánk ugyanakkor nem kifogásolja, hogy a biológiában és az orvostudományban valóban létező és ható mechanikai tényezőket vegyünk figyelembe, hanem elveti a mechanisztikus módszert, a mechanisztikus világképet.

A röntgenvizsgálat során a biológiai tudomány és az orvostudomány kivételesen gazdagokat kapott hatékony módszer a csontváz elemeinek funkcionális szerkezetének intravitális és posztumusz meghatározása és vizsgálata. Élőlényben ez a vizsgálat evolúciós-dinamikus szempontból is lehetséges. Ennek a módszernek az értékét nem lehet túlbecsülni. A mechanikai hatások hatással vannak az oszteogenezisre, különösen a csontváz és az egyes csontok átstrukturálódása során, a munka, a szakmai, a sport és egyéb pillanatoktól függően a fiziológiai alkalmazkodás keretein belül, de nem kevésbé hangsúlyosak kóros állapotokban - a mechanikai erők megváltozásával ízületi ankylosis, arthrodesis, hibásan összenőtt törések, lőtt sebek következményei stb. Mindezt az alábbiakban részletezzük.

A röntgenvizsgálat eredményeinek pontossága és megbízhatósága azonban, mint minden módszernél, attól függ, hogy helyes használatés értelmezések. Ezzel kapcsolatban néhány fontos megjegyzést kell tennünk.

Először is számos szerző, különösen Ya. L. Shik tanulmányai kimutatták, hogy az úgynevezett csontgerendák, trabekulák valójában nem feltétlenül csak gerendák, azaz oszlopok, hengeres szarufák, hanem nagy valószínűséggel sík képződmények, lemezek, lapított színfalak mögötti. Ez utóbbiak tekinthetők a csont szivacsos szerkezetének fő anatómiai és élettani elemeinek. Ezért talán helyesebb a "lemezek" kifejezés használata a szokásos, sőt általánosan elfogadott "gerendák" elnevezés helyett. És teljesen igaza van. Shik és S. V. Grechishkin, amikor rámutatnak arra, hogy a szivacsos csont röntgenfelvételei jellegzetes csíkok és lineáris árnyékok formájában reprodukálják elsősorban a csontlemezek azon felhalmozódásait, amelyek ortoroentgenográd módon, azaz a röntgensugarak útja mentén helyezkednek el, és az arcuk "áll" éllel". A vetületi síkban elhelyezkedő csontlemezek csak gyenge akadályt jelentenek a röntgensugárzásnak, ezért a képen rosszul differenciálódnak.

A csontszerkezet vizsgálatának röntgen módszeréről szólva ezzel kapcsolatban itt még egyszer hangsúlyoznunk kell, hogy a röntgenképen szereplő csontok szerkezete korántsem pusztán morfológiai és anatómiai-fiziológiai fogalom, hanem nagymértékben skiológiailag kondicionált. A szivacsos csont mintázata a röntgenfelvételen bizonyos mértékig feltételes fogalom, hiszen radiográfiailag egy síkban számos csontlemezt foglalnak össze, amelyek valójában magában a háromdimenziós testcsontban helyezkednek el több rétegben és síkban. Röntgen kép nagymértékben nemcsak és nem annyira az alaktól és a mérettől függ, hanem a szerkezeti elemek elhelyezkedésétől (Ya. L. Shik és S. V. Grechishkin). Ez azt jelenti, hogy a röntgenvizsgálat bizonyos mértékig eltorzítja az egyes csontok és csontszakaszok valódi morfológiáját, megvannak a maga sajátosságai, és a röntgenkép feltétel nélküli azonosítása anatómiai és fiziológiai képpel alapvető és gyakorlati tévedést jelent.

Mindenféle ingerre való hajlam, különösen a fájdalomra, de nem csak a fájdalomra (Lerish, V. V. Lebedenko és S. S. Bryusova). Már a csont beidegzés anatómiája és fiziológiája területéről származó tények fölött – a csontszövetben nagyon érzékeny idegszálak bősége – el kell gondolkodnia, és általános képet kell alkotnia a csontrendszer normális és kóros fiziológiájáról. Pontosan azért, mert a csontváz egy nagyon összetett rendszer, sokféle funkcióval, a csontváz holisztikus módon valósít meg egy ilyen összetett életjelenséget. emberi test, amit csontképződésnek kell tekinteni, annak minden munkája és mindenekelőtt ez a csontképződés nem jöhet létre a központi idegrendszer legfontosabb befolyása nélkül. idegrendszer.

Sajnos azonban az idegrendszer gondolatai még mindig nem nagyon hatoltak be a normál oszteológia és oszteopatológia területére. Még F. Engels is a "Természet dialektikájában" találtunk egy ragyogó megállapítást az idegrendszer fontosságáról a gerincesek számára: "Vertebrata. Lényeges jellemzőjük: az egész test csoportosulása az idegrendszer körül. Ez lehetőséget ad az öntudat fejlődésére stb. Minden más állatnál az idegrendszer valami másodlagos, itt az egész szervezet alapja; idegrendszer. . . birtokba veszi az egész testet, és szükségletei szerint irányítja.” Az orosz orvostudomány világítóinak, S. P. Botkinnak, I. M. Sechenovnak, I. P. Pavlovnak és iskolájának fejlett nézetei még nem találtak kellő reflexiót és fejlődést ebben az orvostudományi fejezetben.

Mindeközben a mindennapi klinikai megfigyelések arra késztették a klinikai gondolkodás legkiemelkedőbb képviselőit, hogy az idegrendszer igen jelentős szerepet játszik a csont- és osteoartikuláris betegségek és sérülések etiológiájában, patogenezisében, tünettanában, lefolyásában, kezelésében és kimenetelében. A klinikusok közül többnyire a sebészek, akik nagy figyelmet fordítottak az idegrendszerre a csontpatológiában, olyan nevek, mint N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko, M. M. Diterikhs, V. M. Polessky, A. L., A. valamint T. P. Krasznobajev, P. G. Kornev, S. N. Davidenkov, M. O. Fridland, M. N. Shapiro, B. N. Cipkin és mások.

Mutassunk I. I. Kuzmin úttörő kísérleti munkájára, aki már 1882-ben meggyőzően kimutatta az idegátvágás hatását a csonttörések fúziós folyamataira, valamint V. I. Razumovszkij 1884-ben megjelent kiemelkedő doktori disszertációjára. e kísérleti munkában a szerző gondos szövettani vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutott, hogy a központi idegrendszer befolyásolja a csontszövet táplálkozását; úgy vélte, hogy ez vazomotorok közvetítésével történik. Különösen jelentősek G. I. Turner érdemei, aki számos cikkében és fényes szóbeli előadásaiban mindig, már új, kortárs pozíciókból hangsúlyozta az idegtényező szerepét, és a legkövetkezetesebben hajtotta végre az idegrendszer fejlett elképzeléseit a klinikán. csontbetegségek. S. A. Novotel’ny és D. A. Novozhilov továbbra is a követői maradtak.

Az elméleti kísérleti és klinikai orvostudomány, valamint a radiológia képviselői azonban egészen a közelmúltig a csontpatológiában előforduló idegrendszeri betegségek területén csak néhány, viszonylag szűk fejezet és rész vizsgálatára szorítkoztak.

Különösen nagy figyelmet fordítottak elsősorban az osteoartikuláris apparátus szimpatikus beidegzésének szabályosságaira, amely elsősorban a csontanyagot tápláló ereken keresztül történik. Erről a könyv megfelelő helyein részletesebben lesz szó. Érdekes új megfigyelések születtek az ágyéki szimpatikus ganglionokon végzett sebészeti beavatkozás (vastagbélbetegség - Hirschsprung-kór) eredményeiről - eltávolításuk után, a műtött oldalon az egyik végtag vaszkularizációjának átmeneti növekedése miatt kifogástalan radiológiai mérési módszerekkel sikerült megállapítani a növekedés növekedését e végtag hosszában [Fahey].

Számos munka foglalkozik a csontrendszerrel kapcsolatos trofizmus és neurotróf hatások bonyolult problémájával is. Az idegrendszer belső szervekre gyakorolt ​​trofikus hatásának tanulmányozását IP Pavlov 1885-ben fektette le.

Mivel a „trofikus”, „trófikus beidegzés” kifejezéseket a különböző szerzők eltérően értelmezik, megengedjük magunknak, hogy itt magának I. P. Pavlovnak a jól ismert definícióját idézzük: „Véleményünk szerint minden szerv hármas idegi kontroll alatt áll: funkcionális, funkcionális tevékenységét okozza vagy megszakítja (izomösszehúzódás, mirigyszekréció stb.); vaszkuláris idegek, amelyek szabályozzák a vegyi anyagok bruttó szállítását (és a hulladék eltávolítását) több vagy kevesebb véráramlás formájában a szervbe; és végül a trofikus idegek, amelyek a szervezet egésze érdekében meghatározzák ennek az anyagnak az egyes szervek általi végső felhasználásának pontos méretét.

Az idegcsont-trofizmus kérdéskörének kiterjedt irodalma tele van ellentmondásokkal, amelyek nemcsak magának a fogalomnak a nem kellően pontos meghatározásából fakadnak, hanem kétségtelenül a klinikai és kísérleti megfigyelések lényegéből is. Mutassunk itt legalább egy kérdést a sérült csonthoz vezető idegek átmetszése után a csonttörések gyógyulási folyamatában bekövetkezett változásokról. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az idegek integritásának megsértése fokozza a csontszövet helyreállítását és a csontképződés fejlődését, míg mások azt állítják, hogy az idegek átmetszése atrófiás folyamatokat és a konszolidáció lelassulását okozza. D. A. Novozhilov erős érvek alapján úgy véli, hogy a törések gyógyulási folyamataiban általában az idegi tényezők a főszerep.

Rendkívül érdekesek és számunkra alapvetően fontosak A. P. Gushchin klinikai és radiológiai vizsgálatainak eredményei, amelyeket 1945-ben felügyeletünk alatt megjelent disszertációjában ismertet. A. P. Gushchin nagyon világosan megmutatta, hogy a csontvázban az oszteoartikuláris tuberkulózisban önmagán kívül, sőt a fő elváltozástól távol, egy másik vagy más végtagokban is bekövetkezik a csontok hatalmas átstrukturálódása. Fontos, hogy az ilyen változások, egyfajta „általánosítás” kóros folyamat a csontrendszerben a fő gócos elváltozás nemcsak tuberkulózissal, hanem más betegségekkel is előfordul, azonban sokkal gyengébb mértékben. A szerző további kísérleti röntgenvizsgálatok alapján meg tudta magyarázni ezeket a „visszatükrözött” változásokat. egész test az nervizmus pavlovi pozícióiból. A klinikai és különösen a kísérleti radiológia módszerében rejlő gazdag lehetőségeket azonban a csontrendszer trofizmusának és általában az idegi tényezők hatásának vizsgálata terén még messze nem használják ki.

A csontváz, különösen a végtagcsontok növekedésében és fejlődésében a poliomyelitis következtében igen jelentős, mélyreható változások ismertek. Ennek a szerkezetátalakításnak a röntgenképét, amely a csontsorvadás meglehetősen jellegzetes szindrómájából áll, mind a forma, mind a szerkezet tipikus megsértésével, a Szovjetunióban jól tanulmányozták (V. P. Gratsiansky, R. V. Goryainova stb.). A múltban letargikus agyvelőgyulladásban szenvedő gyermekeknél a végtagcsontok növekedésének elmaradására, azaz az egyik oldalon lévő csontok megrövidülésére utaló jelek vannak [Gaunt (Gaunt)]. A Keffey (Caffey) a hosszú csontok többszörös törését írja le, amelyeket néha csak radiográfiával határoznak meg, csecsemőknél, amelyek születési trauma következtében a dura mater alatti krónikus vérzés okozta agykárosodásból származnak.

Jelentős érdeklődésre tartanak számot 3. G. Movsesyan munkái is, aki 110 betegen tanulmányozta a csontváz perifériás részeit. érrendszeri betegségek az agyban, és ezeknél a betegeknél másodlagos neurotróf elváltozásokat, főként a kéz- és lábcsontok csontritkulását észlelték. A. A. Bazhenova 56, a középső ágak trombózisában szenvedő beteg vizsgálatában agyi artériaés ennek a trombózisnak a különféle következményeit, a röntgen 47 embernél mutatott ki csontelváltozásokat. Egy bizonyos hemiosteoporosisról beszél, amely a test bénult felének összes csontját megragadja, és a csonttrófikus változások intenzitása bizonyos mértékig a központi idegrendszer kóros folyamatának előírásából és súlyosságából adódik. klinikai lefolyás betegségek. A. A. Bazhenova szerint ilyen körülmények között olyan ízületi rendellenességek is kialakulnak, mint az elcsúfító osteoarthritis.

A neurogén osteoarthropathiák doktrínája, főleg a központi idegrendszer szifiliszével, szárazsággal, meglehetősen kielégítően bemutatásra kerül a modern klinikai röntgendiagnosztikában. gerincvelő valamint a syringomyelia. Igaz, mérhetetlenül jobban ismerjük a dolog formai leíró gyakorlati oldalát, mint ezeknek a súlyos csont- és főként ízületi elváltozásoknak a patogenezisét és morfogenezisét. Végül az utóbbi idők nagy háborúiban szenvedett sebesültek és betegek ellátásában való részvétel hatalmas kollektív klinikai és radiológiai tapasztalatai a kísérlet hitelességével mutatták meg az idegrendszer - az agy - sebeinek igen változatos csontrendellenességét, gerincvelő és perifériás idegek.

Ezekre a különálló rövid hivatkozásokra és tényekre itt csak azért volt szükségünk, hogy egyetlen következtetést vonjunk le: az idegrendszer befolyása a mozgásszervek anyagcsere-funkcióira, azok trofizmusára valóban létezik. Klinikailag, kísérletileg és radiológiailag cáfolhatatlanul igazolták az idegrendszer befolyását a csontok trofikus folyamataira.

Az oszteopatológiának egy nem kellően tanulmányozott fejezete jelenleg is olyan fontos rész, mint a kérgi mechanizmusok szerepe és jelentősége az osteoartikuláris rendszer normális és kóros életében. Figyelemre méltó A. Ya. Yaroshevsky disszertációja K. M. Bykov iskolájából. A. Ya. Yaroshevskynek 1948-ban sikerült kísérletileg bizonyítani a cortico-visceralis reflexek létezését, amelyek a csontvelőben lévő interoreceptív idegeszközök révén összekapcsolják a funkciót. csontvelő lélegzettel vérnyomásés mások közös funkciókat az egész szervezetben. A csontvelő tehát ebben a kapcsolatban a központi idegrendszerrel elvileg nem különbözik az ilyenektől belső szervek A. Yaroshevsky a hosszú csöves csontok csontvelőjét nemcsak a vérképzés szervének tekinti, hanem egy másik funkcióval rendelkező szervnek is, nevezetesen erőteljes befogadó mezőnek, ahonnan keresztül kemo- és presso-receptor reflexek az agykéregben fordulnak elő. Az agykéreg és a vázrendszer összes összefüggése még nem tisztázott, magának a csontképződésnek a funkcióját ebből a szempontból még nem vizsgálták, a csontváz cortico-zsigeri kapcsolatainak mechanizmusait még nem sikerült megfejteni. Még mindig túl kevés tényanyag áll rendelkezésünkre. A klinikai röntgendiagnosztika pedig még csak az első lépéseket teszi ezen az úton. Azok a nehézségek, amelyeket a csontrendszer jelent, már csak azért is, mert „szétszórt” a testben, összehasonlítva az olyan térben anatómiailag összeállított szervekkel, mint a máj, gyomor, vesék, tüdő, szív stb., további magyarázat nélkül is világosak. Ebből a szempontból a csontszövet a csontképző funkciójával és sok más funkciójával közvetlenül és közvetve közelíti meg a csontvelőt, számos funkciójával a vérképzés mellett.

A csontoknak két rétegük van: a külső réteg kemény, sűrűn lamellás; belső szivacsos szerkezetű. A belső rétegben keskeny tubulusok vannak, amelyekben erek és idegek találhatók. A csontok felületét sűrű membrán borítja - a periosteum (periosteum). Kötőszövetből épül fel és tartalmaz nagyszámú kis vér- és nyirokerek és idegrostok. A csonthártya fontos szerepet játszik a csont tápanyagellátásában, növekedésében, törések, repedések és egyéb sérülések esetén a csontszövet helyreállításában (15. ábra).

Szerint a szerkezet a csontok csőszerű, szivacsos, lapos és ethmoid.

csőszerű csontok

A csőszerű csontoknak két típusa van: hosszú csőszerű (a váll, alkar, comb, alsó lábszár csontjai) és rövid csőszerű (kéz-, láb- és ujj- és lábujjak csontjai).

szivacsos csontok

A szivacsos csontoknak is két típusa van: hosszú (bordák, mellkas, kulcscsontok) és rövid (csigolyák, kéz- és lábcsontok).

lapos csontok

A lapos csontok a parietális, a nyakszirti, az arc, a lapocsontok és a medencecsontok.

Ethmoid csontok

Ethmoid csontok - maxilláris, frontális csontok, a koponya alján lévő sphenoid csont és az ethmoid csont.

egy harmad kémiai összetétel a csontok szerves anyagokból állnak - osszeinekből (kollagénrostok), a többit szervetlen anyagok képviselik. A csontok szervetlen anyagainak összetételében D. I. Mengyelejev periodikus rendszerének legtöbb eleme megtalálható. A legdominánsabbak a foszforsók, amelyek 60%-ot tesznek ki, a kalcium-karbonát sók 5,9%-át tartalmazzák.

csontnövekedés

Egy újszülött gyermek növekedése átlagosan 50 cm. Egy éves koráig havonta 2 cm-rel nő. Testhossza az első életév végére eléri a 74-75 cm-t, majd a növekedés lelassul némileg és évente 5-7 cm-rel növekszik. A gyermekkor bizonyos időszakaiban a test növekedése felgyorsul. Például ez 3 éves korig, 5-7 éves korig, 12-16 éves korig fordul elő. A test növekedése 20-25 évig folytatódik.

Az emberi növekedés főként a hosszú csőszerű csontok és a gerincoszlop csontjainak növekedésével függ össze.

A csontok növekedése összetett folyamat. A csontok külső porcos felületén az ásványi anyagok lerakódása miatt tömörödésük - csontosodás, valamint belül- pusztítás.

Mind a 206 emberi csont kétféle kapcsolaton keresztül kapcsolódik egymáshoz: rögzített (folyamatos) és mobil (szakadt).

Rögzített csontok ízületei

A csontok folyamatos kapcsolatára példa a koponya, a gerinc és a medence csontjainak ízületei. Összekötik őket szalagok, porcok, csontvarratok segítségével. A koponya olyan különálló csontokból áll, mint az elülső, parietális, temporális, nyakszirt és mások, amikor a gyermek nő, a köztük lévő varratok túlnőnek, és a koponya egésze kialakul.

Ezek a csontok folyamatos kapcsolataik miatt mozdulatlanok.

Mozgatható csontízületek

A nem folytonos, vagy mobil kapcsolatok közé tartoznak a felső és a Alsó végtagok: váll, könyök, kéztő, csípő, térd, boka ízületek valamint a kéz és a láb ízületei. Az ízület segítségével artikuláló két csont egyikének vége domború, sima, a második csont vége enyhén homorú. Az ízület három részből áll: az ízületi táskából, a csontok ízületi felületeiből és az ízületi üregből (14. ábra).

A csontoknak vannak olyan jellemzői, amelyek az ember életkorától függenek. anyag az oldalról

Egy újszülött gyermeknél a koponya több csontból áll, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Ezért a koponya tetején, a nem zárt, egyes csontok között lágy terek vannak, amelyeket fontanelláknak neveznek (16. ábra). 3-4, 6-8 és 11-15 éves korban különösen gyors a koponya növekedés, amely 20-25 éves korig tart.

A csigolyák csontosodása 17-25 éves korban fejeződik be. A lapocka, a kulcscsontok, a váll csontjai, az alkar csontosodása 20-25 éves korig, a csukló és a metacarpus 15-16 éves korig, az ujjak pedig 16-20 éves korig tart.

Vitaminhiány, különösen a D-vitamin, vagy elégtelen használat napsugarak a kalcium és foszfor sók cseréjének megsértéséhez vezet, aminek következtében a csontosodási folyamat lelassul. Ennek eredményeként egy angolkór nevű betegség alakul ki. Angolkór esetén a csontok meglágyulnak, hajlékonyak lesznek, ezért előfordulhat a lábak, a gerinc, a mellkas és a medencecsontok görbülete. Az ilyen jogsértések negatívan befolyásolják a normál formációt

Egyes esetekben, főként epimetaphysealis töréseknél, a károsodott területeken a mikrocirkuláció teljes helyreállítása következhet be, amely biztosítja a csont és a csontvelő sejtösszetételének megőrzését, azaz a károsodott vérellátás teljes elsődleges kompenzációja.

Ezekben az esetekben a legtöbb kedvező feltételek az endostealis reparatív reakció kialakulásához és gyors terjedéséhez a csontdarabok sebfelülete mentén. Ugyanakkor vannak optimális feltételeket reparatív csontképzésre, mely a stabil rögzítés megteremtésekor rendkívül rövid időn belül lehetőséget ad az elsődleges csontfúzió kialakítására.

Más esetekben a véráramlás újraelosztása csak a meggyengült véráramlás hiányos és késleltetett helyreállítását biztosítja a kikapcsolt vérellátás területén, vagyis a zavart vérellátás nem teljes elsődleges kompenzációja. Ugyanakkor az egyik vagy mindkét csonttöredékben a keringési hipoxia következtében a sejtelemek ischaemiás károsodása lép fel, és megváltozik a csontvelő sejtösszetétele.

A legalacsonyabb energia-anyagcserével rendelkező sejtek megmaradnak. Általában hiányos elsődleges kompenzáció figyelhető meg a csont diaphysealis részein a csontvelő vaszkuláris ágyának teljes megsemmisülése esetén a törési zónában (osteotomia).

A csont normál vérellátása (a) és zavarainak változatai diaphysis törés esetén: teljes elsődleges kompenzáció (b), hiányos elsődleges kompenzáció (c), dekompenzáció (d).

A leggyakoribb keringési zavarok felnőtteknél fordulnak elő, különösen akkor, ha a fő tápláló artéria fő törzse sérült. Ilyenkor a csontdarabokban romlanak a reparatív reakció kialakulásának feltételei, és lelassul a csonttöredékek végére való terjedése.

Ez azzal magyarázható, hogy a gyengült vérellátás területén a keringési hypoxia miatt a csontvelőben a proliferatív reakció megindulásának időpontja több napig késik, valamint a fibroblasztok differenciálódásának túlsúlya miatt. a vázszövet sejtelemei, a rostos kötőszövet termelődése fokozódik, de a reparatív csontképződés feltételei jelentősen romlanak.

Ebben az esetben a periostealis reakció később kezdődik, de egyre kiterjedtebbé és hosszabb ideig tart. Ezért a károsodott vérellátás hiányos kompenzációja esetén a csonttöredékek végei között az endostealis-periostealis csontfúzió 1-2 hétig még stabil rögzítés mellett is kialakul. később, mint teljes kártérítéssel.

"Transosseus osteosynthesis a traumatológiában",
V. I. Stetsula, A. A. Devyatov

A vörös csontvelő az központi hatóság hematopoiesis és immunogenezis. Ez tartalmazza a vérképző őssejtek fő részét, a limfoid és mieloid sorozat sejtjeit. A vörös csontvelőben univerzális hematopoiesis történik, azaz. a mieloid hematopoiesis minden típusa, kezdeti szakaszaiban limfoid hematopoiesis és esetleg a B-limfociták antigén-független differenciálódása. Ennek alapján a vörös csontvelő az immunológiai védelem szerveinek tulajdonítható.

Fejlődés. A vörös csontvelő a mesenchymából, a vörös csontvelő retikuláris stromája pedig az embrió testének mezenchimájából, a petezsák extraembrionális mesenchymájából pedig a vérképző őssejtek fejlődnek ki, és csak ezután népesítik be a retikuláris stromát. Az embriogenezisben a vörös csontvelő a 2. hónapban megjelenik a lapos csontokban és csigolyákban, a 4. hónapban - a csőcsontokban. Felnőtteknél a csőszerű csontok epifízisében, a lapos csontok szivacsos anyagában található.
A területi széttagoltság ellenére a csontvelő funkcionálisan egyetlen szervbe kapcsolódik a sejtmigráció és a szabályozó mechanizmusok miatt. A vörös csontvelő tömege 1,3-3,7 kg (a testtömeg 3-6%-a).

Szerkezet. A vörös csontvelő stromáját csontgerendák és retikuláris szövetek képviselik. A retikuláris szövet sokfélét tartalmaz véredény, többnyire szinuszos kapillárisok, amelyek nem rendelkeznek alapmembránnal, de pórusokat tartalmaznak az endotéliumban. A retikuláris szövet hurkai hematopoetikus sejteket tartalmaznak különböző szakaszaiban differenciálódás - a szártól az érettig (szervi parenchyma). Az őssejtek száma a vörös csontvelőben a legnagyobb (5 × 106). A fejlődő sejtek szigeteken helyezkednek el, amelyeket különféle vérsejtek differenciái képviselnek.

A vörös csontvelő hematopoietikus szövetét perforált típusú sinusoidok hatolják át. A szinuszok között szálak formájában retikuláris stroma van, amelynek hurkában hematopoetikus sejtek vannak.
Van egy bizonyos lokalizáció különböző típusok hematopoiesis a zsinóron belül: a megakarioblasztok és a megakariociták (thrombocytopoiesis) a zsinórok perifériáján, a szinuszoidok közelében helyezkednek el, a granulocitopoiesis a zsinórok közepén történik. A vérképzés az endosteum közelében a legintenzívebb. Érett, ahogy érnek alakú elemek a vér az alapmembrán pórusain és az endothelsejtek közötti réseken keresztül jut be a sinusoidokba.

Az eritroblasztikus szigetek általában egy makrofág körül alakulnak ki, amelyet tápláló sejtnek neveznek. A tápláló sejt felfogja a lépben elpusztult régi eritrocitákból a vérbe jutó vasat, és átadja az újonnan képződött eritrocitáknak a hemoglobin szintéziséhez.

Az érő granulociták granuloblaszt szigeteket képeznek. A vérlemezkesejtek (megakarioblasztok, pro- és megakariociták) a szinuszos kapillárisok mellett helyezkednek el. Amint fentebb megjegyeztük, a megakariociták folyamatai behatolnak a kapillárisba, a vérlemezkék folyamatosan elkülönülnek tőlük.
Az erek körül limfociták és monociták kis csoportjai találhatók.

A csontvelő sejtjei között az érett és befejező sejtek dominálnak (a vörös csontvelő lerakódási funkciója). Szükség esetén belépnek a vérbe.

Normális esetben csak érett sejtek lépnek be a véráramba. Feltételezhető, hogy ezzel egyidejűleg citolemmájukban olyan enzimek jelennek meg, amelyek elpusztítják a kapillárisok körüli fő anyagot, ami megkönnyíti a sejtek vérbe jutását. Az éretlen sejtekben nincsenek ezek az enzimek. Az érett sejtek szelekciójának második lehetséges mechanizmusa a specifikus receptorok megjelenése bennük, amelyek kölcsönhatásba lépnek a kapilláris endotéliummal. Ilyen receptorok hiányában az endotéliummal való kölcsönhatás és a sejtek véráramba jutása lehetetlen.

A vörös mellett sárga (zsíros) csontvelő található. Általában a csőszerű csontok diaphysisében található. Retikuláris szövetből áll, amelyet helyenként zsírszövet vált fel. Hematopoietikus sejtek hiányoznak. A sárga csontvelő egyfajta tartalék a vörös csontvelő számára.
Vérvesztéssel hematopoetikus elemek telepednek meg benne, és vörös csontvelővé alakul. Így a sárga és a vörös velő 2-nek tekinthető funkcionális állapotok egy hematopoietikus szerv.

Vérellátás. A vörös csontvelőt két forrásból látják el vérrel:

1) tápláló artériák, amelyek áthaladnak a csont tömör anyagán, és magában a csontvelőben kapillárisokká bomlanak fel;

2) perforáló artériák, amelyek a periosteumból kilépnek, az oszteoncsatornákban áthaladó arteriolákra és kapillárisokra bomlanak, majd a vörös csontvelő sinusaiba áramlanak.

Következésképpen a vörös csontvelő részben olyan vérrel van ellátva, amely érintkezésbe került a csontszövettel, és olyan faktorokkal gazdagodik, amelyek serkentik a vérképzést.

Az artériák behatolnak a csontvelő üregébe, és két ágra oszlanak: disztális és proximális. Ezek az ágak spirálisan csavarodnak a csontvelő központi vénája köré. Az artériákat arteriolákra osztják, amelyek kis átmérőjűek (legfeljebb 10 mikron). Jellemzőjük a prekapilláris sphincterek hiánya. A csontvelő kapillárisai az arteriolák dichotóm osztódásából eredő valódi kapillárisokra és szinuszos kapillárisokra oszlanak, amelyek az igazi kapillárisokat folytatják. A valódi kapillárisoknak csak egy része jut át ​​a szinuszos kapillárisokba, másik része pedig a csont Havers-csatornáiba, majd összeolvadva, egymás után venulákat és vénákat ad. A csontvelő valódi kapillárisai alig különböznek más szervek kapillárisaitól. Folyamatos endoteliális réteggel, bazális membránnal és pericitákkal rendelkeznek. Ezek a kapillárisok trofikus funkciót látnak el.

A szinuszos kapillárisok többnyire az endosteum közelében helyezkednek el, és az érett vérsejtek kiválasztásának és a véráramba történő kibocsátásának funkcióját látják el, valamint részt vesznek a vérsejtek érésének végső szakaszában, sejtadhéziós molekulákon keresztül hatnak rájuk. A szinuszos kapillárisok átmérője 100-500 mikron. A metszeteken a szinuszos kapillárisok orsó alakúak, oválisak vagy hatszögletűek lehetnek, és kifejezett fagocita aktivitású endotéliummal vannak bélelve. Az endotéliumban fenestrák vannak, amelyek funkcionális terhelés hatására könnyen átjutnak a valódi pórusokba. Az alapmembrán vagy hiányzik, vagy nem folytonos. Számos makrofág kapcsolódik szorosan az endotéliumhoz. A szinuszoidok a venulákba folytatódnak, amelyek viszont a nem izmos központi vénába szivárognak. Jellemző az arteriolo-venuláris anasztomózisok jelenléte, amelyeken keresztül a vér az arteriolákból a venulákba ürülhet, megkerülve a szinuszos és valódi kapillárisokat. Az anasztomózisok fontos tényezői a hematopoietikus rendszer vérképzésének és homeosztázisának szabályozásában.

Beidegzés. A vörös csontvelő afferens beidegzését a megfelelő szegmensek gerincvelői pszeudounipoláris neuronjainak dendritjei által képzett myelinizált idegrostok, valamint a koponyaidegek végzik, kivéve az 1., 2. és 8. párok.

Az efferens beidegzést a szimpatikus idegrendszer biztosítja. A szimpatikus posztganglionáris idegrostok az erekkel együtt bejutnak a csontvelőbe, eloszlanak az artériák, arteriolák és kisebb mértékben a vénák adventitiájában. Szorosan kapcsolódnak a valódi kapillárisokhoz és szinuszoidokhoz is. Az idegrostok retikuláris szövetbe való közvetlen behatolásának tényét nem minden kutató támasztja alá, ugyanakkor a közelmúltban bebizonyosodott, hogy a vérképző sejtek között vannak idegrostok, amelyekkel úgynevezett nyitott szinapszisokat alkotnak. Az ilyen szinapszisokban az idegvégződésből származó neurotranszmitterek szabadon áramlanak az interstitiumba, majd a sejtekbe vándorolva szabályozó hatást fejtenek ki rájuk. A legtöbb posztganglionáris idegrost adrenerg, de néhányuk kolinerg. Egyes kutatók elismerik a csontvelő kolinerg beidegzésének lehetőségét a paraossalis ideg ganglionokból származó posztganglionális sejtek miatt.

A hematopoiesis közvetlen idegi szabályozása még mindig megkérdőjelezhető, a nyitott szinapszisok felfedezése ellenére. Ezért úgy gondolják, hogy az idegrendszer trofikus hatással van a mieloid és retikuláris szövetekre, szabályozva a csontvelő vérellátását. A deszimpatizáció és a csontvelő vegyes denervációja az érfal pusztulásához és a hematopoiesis károsodásához vezet. Stimuláció szimpatikus osztály autonóm idegrendszer a vérsejtek fokozott felszabadulásához vezet a csontvelőből a véráramba.

A vérképzés szabályozása. A hematopoiesis molekuláris genetikai mechanizmusai elvileg megegyeznek bármely proliferáló rendszerével. A következő folyamatokra redukálhatók: DNS replikáció, transzkripció, RNS splicing (intron szakaszok kivágása az eredeti RNS molekulából és a fennmaradó részek összefűzése), RNS feldolgozás specifikus hírvivő RNS képzésével, transzláció - specifikus fehérjék szintézise .

A hematopoiesis citológiai mechanizmusai közé tartoznak a sejtosztódás folyamatai, ezek meghatározása, differenciálódása, növekedése, programozott halálozás (apoptózis), sejtadhéziós molekulák segítségével létrejövő intercelluláris és szövetek közötti kölcsönhatások stb.

A hematopoiesis szabályozásának több szintje van:

1) genom-nukleáris szint. A vérképző sejtek magjában, azok genomjában van egy fejlesztési program, melynek végrehajtása specifikus vérsejtek kialakulásához vezet. Végső soron az összes többi szabályozási mechanizmus ehhez a szinthez kapcsolódik. Az ún. transzkripciós faktorok, a különböző családok DNS-kötő fehérjéinek megléte, amelyek működnek korai szakaszaiban hematopoietikus sejtek génjeinek fejlesztése és expressziójának szabályozása;

2) az intracelluláris szint a hematopoietikus sejtek citoplazmájában olyan speciális trigger fehérjék termelésére csökken, amelyek befolyásolják e sejtek genomját;

3) az intercelluláris szint magában foglalja a differenciált vérsejtek vagy stroma által termelt kalonok, hematopoietinek, interleukinok hatását, amelyek befolyásolják a hematopoietikus őssejtek differenciálódását;

4) a szervezeti szint a vérképzés szabályozásából áll a szervezet integráló rendszerei által: idegi, endokrin, immunrendszer, keringési rendszer.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek a rendszerek szoros kölcsönhatásban működnek. Endokrin szabályozás a vérképzést serkentő hatásban nyilvánul meg anabolikus hormonok(szomatotropin, androgének, inzulin, egyéb növekedési faktorok). Másrészt a glükokortikoidok nagy dózisban elnyomhatják a vérképzést, amelyet a vérképző rendszer rosszindulatú elváltozásainak kezelésére használnak. Az immunszabályozás intercelluláris szinten történik, ami a sejtek termelésével nyilvánul meg immunrendszer(makrofágok, monociták, granulociták, limfociták, stb.) mediátorok, az immunrendszer hormonjai, interleukinek, amelyek szabályozzák a vérképző sejtek proliferációját, differenciálódását és apoptózisát.

A szervezetben termelődő szabályozó tényezők mellett a vérképzést számos, a táplálékkal együtt járó exogén tényező is serkenti. Ezek elsősorban vitaminok (B12, folsav kálium-orotát), amelyek részt vesznek a fehérje bioszintézisében, beleértve a hematopoietikus sejteket is.

Bőséges a hosszú csontok vérellátása A részleges oxigén magas koncentrációjának fenntartásához szükséges a csontsejtek normál működéséhez, az artériák és vénák, a metafízis és a csonthártya ereinek ellátásával történik. A tápláló vénák átmérője kisebb, mint a megfelelő artériáké, azaz. a vér egy része a másik mentén a csontból folyik érrendszer. Úgy gondolják, hogy általában a csont kérgi rétegének körülbelül kétharmadát látják el vérrel a tápláló artériákból. A periosteum erei csak a csont bizonyos területein járulnak hozzá jelentős mértékben a Havers-rendszerek vérellátásához. Hangsúlyozandó, hogy az utóbbi típusú erek jelentősége meredeken megnő az ellátó artériák és vénák mély károsodását okozó sérüléseknél, töréseknél, műtéteknél. Ezt figyelembe kell venni a törések és a különféle ortopédiai beavatkozások kezelésénél (Müller et al., 1996).

A csont mikrocirkulációs ágya szorosan kapcsolódik a csontszövet Havers-rendszeréhez, és az osteon csatornán belül helyezkedik el. Hangsúlyozni kell, hogy a teljes értékű oszteonok kialakulása pontosan a véredény kialakulásával kezdődik, mert. az oszteoblasztok oszteoklasztokká történő proliferációjának és differenciálódásának folyamatai a csontmátrix kialakulásával és mineralizációjával lehetetlenek a szövetfolyadékban az oxigén magas parciális nyomásának fenntartása és a szükséges tápanyagok szállítása nélkül. Ez a feltétel csak akkor teljesíthető, ha az ér és az osteoblast közötti távolság nem haladja meg a 100-200 µm-t. A kapillárisok az oszteoklasztok által felszívódó csonttá nőnek. Ezután az ér apikális részében oszteogén prekurzorok szaporodnak és oszteoblasztokká differenciálódnak, amelyek új oszteont alkotnak. Ebben a tekintetben a csont erek hálózatának összetettsége abban rejlik, hogy az egész életen át folyamatosan frissül új struktúrák kialakulása és a régiek (oszteolízis miatti) halála révén. Ugyanakkor a Havers-rendszer erei kapcsolatban maradnak a csontvelő és a periosteum ereivel. Artériái és venulái általában a csont tengelyével párhuzamosan helyezkednek el, egyes kapillárisok formájában haladhatnak, vagy számos érből és idegrostból álló hálózatot alkothatnak. A párhuzamos erek közötti kapcsolatok (anasztomózisok) az úgynevezett Volkmann-csatornákon haladnak át (Ham, Cormack, 1983; Omelyanchenko et al., 1997).

(Omelyanchenko et al., 1997)

Mivel a Havers-rendszer erei párhuzamosan futnak egymással, trauma, törés, csapok, szögek, lemezek, drótok behelyezése esetén a két legközelebbi ép anasztomózis közötti területen a véráramlás megsértése következik be, ami szöveti nekrózis kialakulásához és fertőző folyamatok gyakori megtapadásához vezet.

A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Az optimális biomechanika külső rögzítőrendszerei és szabályozó mechanizmusai