Influenzamérgezés: mi a teendő, ha a vírus megpróbálja megmérgezni? Mérgezési szindróma: a mérgezés jelei és tünetei A szervezet mérgezése influenza után

Talán a legtöbben életünkben legalább egyszer, de ki kellett hallanunk az orvos ítéletét: akut légúti vírusos betegség. Ha igen, akkor mindenki ismeri a bosszantó izomfájdalmat, a fejfájást és a bosszantó hányingert.

Mindezek a tünetek a betegség kezdetét követő első napokban jelentkeznek. Azonban nem minden beteg tudja, hogy mindezek az influenza-mérgezés jelei, amely a patogén vírusok tömeges szaporodásának hátterében alakul ki.

Mi az influenzamérgezés, mennyire veszélyes ez a mérgezés és hogyan lehet elkerülni, vagy hogyan lehet segíteni a betegen, ha a betegség már megtámadta a szervezetet. Ezek azok a témák, amelyekkel ma ez a cikk foglalkozik.

Az influenzamérgezés vagy a mérgezés folyamata ugyanazt a „forgatókönyvet” követi, mint a többi típusú mérgezés.

A káros szerek - influenzavírusok - behatolnak a szervezetbe, majd behatolnak a sejtekbe, és megkezdődik aktív szaporodásuk szakasza.

Ennek eredményeként a sejt nagy része elpusztul, a másik felét pedig a szervezet saját védekezése (immunitása) tönkreteszi. A védősejtek is meghalnak a „kemény csatában”.

Az influenzavírus „feldolgozása” eredményeként sok halott harcos képződik, amelyek bomlásnak indulnak, és ezáltal komoly veszélyt jelentenek minden szervre és rendszerre, de a májat és a vesét különösen érinti a mérgezés, mivel hogy a szervezetre káros összes vegyület semlegesítése és kiürülése megtörténik.

Az agy és a szívizmok a legérzékenyebb szövetek emberi test, így a méreganyagok felhalmozódása hatással van rájuk.

Az influenzabetegség erőssége alapján a szervezet mérgezésének több szakaszát is megkülönböztetik. A mai napra orvosi gyakorlat Az influenzavírus 4 súlyossági foka ismert:

1. könnyű;
2. mérsékelt;
3. az influenza súlyos formája;
4. hipertoxikus.

Azt, hogy a vírus milyen erősséggel kezdi megtámadni a szervezetet, függ a beteg életkorától, általános egészségi állapotától és attól, hogy korábban milyen gyakran találkozott hasonló betegségekkel.

Figyelemre méltó, hogy a toxinok felszabadulása a betegség lefolyásának bármely súlyosságában megfigyelhető. Az egyetlen kivétel az enyhe szakasz, mivel az utolsó szakaszban a testhőmérséklet nem emelkedik 38 ° C fölé.

Az influenzamérgezésnek sajátos jellemzője van - az influenzavírus könnyen átterjed levegőben szálló cseppek által, azonnal szaporodni kezd a szervezetben, gyorsan behatol a véráramba és szétterjed az egész testben.

A betegség következtében fellépő mérgező termékek nagyon veszélyesek az emberre, mivel a méreg a létfontosságú máj, a vesék, a szívizom, az agykéreg és a hörgők szöveteire hat.

FONTOS! Nem mindenki tud az influenzamérgezés éremének másik oldaláról – ez a gyógyszerekkel való öngyógyítás. Ne feledje, hogy az olyan influenza elleni gyógyszerek szedése, amelyeket orvosa nem írt fel Önnek, nem csak pénzkidobás, hanem közvetlen veszélyt jelent az egészségre vagy akár az életre is. A kezelt folyamat ellenőrzését poliklinikán kell elvégezni.

Az influenzamérgezés megelőzése

Az influenzamérgezés megelőzése érdekében hozott intézkedések minimális egészségkárosodás mellett segítenek megbetegedni.

Ha azonban a betegség elkezdett előrehaladni, akkor ebben az esetben csak az orvosi hatások segítenek, mivel a mérgezést nem lehet elkerülni.

a legtöbben hatékony módszer az influenzamérgezés megelőzése magának a betegségnek az elkerülése. Az influenza elleni védelem érdekében a holtszezonban és a járvány idején a következőket alkalmazzák:

• vírusok elleni gyógyszerek szedése;
• gézkötés viselése;
• fokozott C-vitamin bevitel.

Szintén hatékony és modern módszer az influenzavírus elleni védekezés a védőoltás.

Az influenzamérgezés jelei

Az influenza során a szervezet ugyanazokat a mérgezési tüneteket mutatja, mint más fertőző betegségekkel való mérgezés esetén:

• nehézség és örvénylés érzése a fejben;
• fokozódó gyengeség az egész testben, fájó izmok és ízületek;
• alvászavar;
• a máj és a vese betegségei súlyosbodnak;
• fokozódik az izzadás.

Az influenza erősebb lefolyását a mérgezési tünetekkel való kapcsolat jellemzi, és a következő tünetek is:

• hányinger és hányás;
• aritmia;
• hirtelen nyomásesések;
• az agy membránjainak károsodására utaló jelek, amelyek elérik az izomösszehúzódást.

Fontos!!! Az orvosok arra figyelmeztetnek, hogy az influenzára csak a hányás jellemző, más emésztési zavarok, például hasmenés vagy hasmenés szerint más betegségek is jelen vannak a szervezetben.

Az influenza tünetei általában az első jelek észlelésétől számított 6-7 nap elteltével eltűnnek, a legsúlyosabb időszak pedig a betegség 3. napjára esik.

Hogyan kezeljük az influenzamérgezést?

Az influenzamérgezés kimutatásában a legfontosabb feladat a mérgező anyagok mielőbbi eltávolítása a szervezetből. Közvetlenül ezt követően vállalni kell a víz-só egyensúly megújítását.

Tehát mit kell tenni az influenza mérgezésével:

1. Az ágynyugalom szigorú betartása. Az influenzát, mint minden más lázzal járó betegséget, nem szabad lábon hordani. Néhány napos lefekvés az, ami igazán segít a szervezetnek, hogy minden erejét a káros baktériumok elleni harcba irányítsa. Ugyanakkor korlátozni kell a tévénézést vagy a számítógépen végzett munkát is. Ha nincs ilyen lehetősége, akkor legalább minimálisra kell csökkentenie a fizikai aktivitást.
2. Sokat iszik. A sok folyadék fogyasztása segíthet a méreganyagok kiürítésében a szervezetből. Nemcsak vizet érdemes inni, hanem zöld- és gyógyteákat, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, főzeteket és lúgos ásványvizet is tejjel. Ha a testhőmérséklet magas, és hasmenést adnak hozzá, akkor emellett be kell lépnie a recepcióra gyógyszerészeti termékek a folyadékszint helyreállításához (például Regidron). Ebben az esetben a bevitt folyadék hőmérsékletének meg kell közelítenie a testhőmérsékletet.
3. A diéta betartásával a máj gyorsabban megbirkózik a méreganyagok eltávolításával. Gyakran a betegeknek egyáltalán nincs étvágya. 1-2 nap koplalás, de a sok víz ivása nem árt. Ha enni akarsz. Érdemes gabonaféléket, tejtermékeket és friss zöldségeket enni a gyümölcsökkel. Egyél kicsiben és gyakran.
4. A vízkezelések segítenek megszabadulni a toxinokkal telített verejtéktől. Természetesen, ha a testhőmérsékletet magasan tartják, akkor túlhűtheti magát, de ha visszatér a normális szintre, hagyja el a napi zuhanyozást.
5. A súlyos mérgezés orvosi beavatkozást igényel.

Gyógyszerek az influenza mérgezés megszüntetésére

Először is világosan meg kell értenie, hogy az influenza elleni összes gyógyszert kizárólag orvosnak kell felírnia, mivel az ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés csak további terhet jelent a vesére és a májra, majd a mérgezés súlyosbodni fog!

A mérgezési szindróma eltávolításának hozzávetőleges sémája a következő:

1. Az első két napban vírusellenes szerek (interferon, Remantadin) javallt.
2. Lázcsillapító gyógyszerek szedése (paracetamol, ibuprofen).
3. Az orrdugulásos cseppek eltávolítása.
4. Köptetők szedése (mukaltin, mályvacukor gyökér vagy édesgyökér).
5. Köhögés elleni szerek (Pertussin, Bronholitn, mellkasi díjak).
6. Adszorbensek a gyomor-bél traktus.

Hagyományos gyógyászat az influenzamérgezés ellen

Alapok hagyományos gyógyászat sikeresek a szervezet influenza mérgezése elleni küzdelemben. A következő gyógynövény-főzetek és infúziók a leghatékonyabbak

• kamilla, körömvirág, orbáncfű, vad rozmaring, menta, fenyőbimbók alapú inhalációs eljárások;
• hársfa, csipkebogyó, méz és citrom tea helyett szokásos tea;
• A citrusfélék, a citrom és a feketeribizli egy nehéz időszakban segít helyreállítani a kívánt C-vitamin-tartalmat. Ezekből a termékekből keveréket készíthet, ha turmixgéppel megszakítja őket, vagy húsdarálóval megforgatja egy kanál mézzel.

A következő infúziók és főzetek listája segít a munka elvégzésében belső szervekés ezáltal felgyorsítja a mérgező vegyületek eltávolításának folyamatát:

• viburnum főzet (leveleket és gyümölcsöket is használnak);
• mézzel fűszerezett csipkebogyó tinktúra;
• ribizli levelek;
• főzött tansy színű.

A nyári-őszi időszakban a görögdinnye gyümölcsei kiváló természetes vízhajtók. Ennek a bogyónak a pépje a nagy mennyiségű víz mellett hasznos vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmaz, amelyek segítik a máj és a vese tisztítását.

Még a görögdinnye héját is meg lehet főzni vízben, és megitatni mézzel és citrommal.

A szervezet által átvitt fertőzés nem múlik el nyomtalanul, és még néhány hétig érezhető a mérgezés, amely ingerlékenységben, gyengeségben, alvászavarban és szédülésben nyilvánul meg.

Ahhoz, hogy szervezete teljes mértékben felépüljön, érdemes reggel edzeni, étkezni rendesen és megfelelően, éjszaka eleget aludni, napközben és este több időt tölteni a friss levegőn.

A fentiek alapján elmondható, hogy az influenzavírus sejtjeinek és a szervezet saját részecskéinek lebomlása után szinte mindig mérgezési folyamatok figyelhetők meg. Ez elkerülhetetlen, mivel az immunrendszer aktívan ellenáll az idegen anyagoknak.

Az influenzamérgezés semmiben sem különbözik a mérgezés bármely más típusától: fejfájás, test- és izomfájdalmak, hányinger és izzadás.

A test teljes helyreállításához a lehető leghamarabb meg kell semmisíteni a mérgezés okát - magát a vírust, pótolni kell a vízkészletet és fel kell gyorsítani a méreganyagok szervezetből való eltávolításának folyamatát, amihez fontos, hogy sokat inni, enni. jobbra, és zuhanyozz le.

Influenza- légúti betegség, amelynek kórokozói az influenza A, B, C típusúak, és amelyet mérgezési szindróma és nyálkahártya elváltozások jellemeznek légutak.

Etiológia

Az influenzát az Orthomyxoviridae családból származó, burkolt pneotróp negatív RNS vírusok okozzák. A család arról kapta a nevét, hogy vírusai képesek adszorbeálódni a nyálkatermelő légúti hámsejtek külső membránján. Az influenza virionok gömb alakú (vagy ovális) 80-120 nm átmérőjű részecskék. A vírusgenomot egy szegmentált (fragmentált) egyszálú negatív RNS-hélix képviseli (az A és B vírus RNS-e 8, a C vírus 7 szegmensből áll). Az RNS-szegmensek mindegyike egyetlen fehérje szintézisét kódolja, és ennek megfelelően minden virion összetételében hasonló számú fehérje van.

A virionnak vannak „belső” és „felszíni” (burok) fehérjéi. A belsőek közé tartoznak a mátrix- és membránfehérjék (M), a magfehérjék - nukleoprotein (NP) és a polimeráz komplex enzimei (P1, P2, P3). Az A és B típusú vírusok felszíni fehérjéit a vírus szuperkapszidján két komplex glikoprotein fehérje képviseli: a hemagglutinin (H) és a neuraminidáz (N).

A hámsejtben szintetizált hemagglutinin és neuraminidáz molekulák „tüskék” formájában beépülnek a sejt lipidmembránjába, majd a vírus bimbózása során annak szuperkapszidjának részei. A C típusú influenzavírus szuperkapszidjában nem tartalmaz neuraminidázt.

Neuroaminidáz- egy vírusenzim, amely az N-acetil-neuramin (sziál)savat lehasítja a hámsejtmembránokon lévő szialilezett glikolipidekből, és ezeket hemagglutinin receptorokká alakítja. Ezt megelőzően a neuraminidáz semlegesíti a sziálsavat a nyálka nyálkahártyájában, amelyet a légutak hámsejtjei választanak ki, ezáltal megkönnyítve a vírusnak a célsejt felszínére való mozgását. Sziálsav egy neuroamidáz inhibitor. A téli-tavaszi időszakban a titokban lévő tartalma csökken, ami részben magyarázza a betegség megfelelő szezonalitását.

Hemagglutininérzékeny sejtek plazmamembránján lévő receptorokhoz kötődik, ennek köszönhetően a vírus először fixálódik, majd a neuraminidáz segítségével bejut a sejtbe. Az újonnan képződött virionok rügyezése a hámsejtekből szintén a neuraminidáz szabályozása alatt történik, ami megakadályozza aggregációjukat a sejtből való kilépésnél.

A legtöbb influenzavírus-törzs célsejtjei túlnyomórészt a felső légutak (orrjáratok, légcső, hörgők) nyálkahártyájának egyrétegű, többsoros csillós (ciliáris) epitéliumának sejtjei voltak, amelyet a komplementaritás határoz meg. hemagglutininjeik a sejtreceptorokhoz, amelyeket a-2", 6" galaktóz tartalmú oligoszacharidok képviselnek. A vírus behatolása a hámsejtekbe receptorfüggő endocitózissal történik.

A környezetben az influenzavírus közepesen stabil. A vírusok érzékenyek a magas (60˚C feletti) hőmérsékletre, az UV-sugárzásra és a zsíroldószereknek való kitettségre. Alacsony hőmérsékleten egy ideig eltarthatók (+4°C-on egy hétig sem pusztulnak el). A vírusok érzékenyek a gyakran használt fertőtlenítőszerekre. Járványtan A fertőzés forrása egy beteg személy (4-5 nap), bizonyos körülmények között - emlősök (sertés) és madarak. A fertőzés terjedési útvonala a levegőben történik. A fertőzés terjedésének mechanizmusa az aeroszol. Az influenzavírus kontakt-háztartási átviteli útvonalának megvalósításának lehetőségéről jelenleg is tárgyalnak az orvosok. A mérsékelt égövi országokban az influenza szezonalitása decembertől márciusig tart. A lakosság influenzával szembeni fogékonysága abszolút azon személyek esetében, akik nem rendelkeznek immunitással a vírus szerotípusával szemben, amely az incidencia következő növekedését okozta. Az influenza járványok és járványok formájában nyilvánul meg. Időnként (10-15 évente) influenzajárványok fordulnak elő, amelyek a vírus új antigénváltozatainak kialakulásához kapcsolódnak. Ez elsősorban az influenza A vírust érinti, a B influenza járványok lassabban terjednek, és a lakosság legfeljebb 25%-át érintik. A C influenzát szórványosan regisztrálják. Az influenzajárvány általában fokozatosan kezdődik a hideg évszakban (őszi-téli vagy téli-tavaszi időszakban), csúcspontját 2-3 hét alatt éri el, és további 6-10 hétig tart. Az influenza fertőzés utáni immunitása típusspecifikus, élethosszig tartó. Patogenezis. kóros anatómia Az influenzavírus bejárati kapuja az egész légúti nyálkahártya, mert. az azt bélelő hámsejtek a vírus adhezinjeivel komplementer receptorokkal rendelkeznek, és a vírus célsejtjei. A fertőző dózis 10-100 virion. Lappangási idő (12 órától 3 napig). 1. Fertőzés akkor következik be, amikor az influenzás betegek köhögése és tüsszögése során képződő aeroszol részeként az orrgarat nyálkahártyája és a légcső felső része érintkezik a nyálka legkisebb vírustartalmú részecskéivel. 2. Az influenzavírus legyőzi a nyálkahártya nem specifikus rezisztenciájának faktorait a fertőzés bejárati kapujának területén, amelyeket lizozim, laktoferrin, defenzinek, szekréciós immunglobulinok, interferonok, szialoidok, makrofágok stb. folyamatosan szekretált nyálkahártyában A csillós hám mukociliáris clearance-e is a nem specifikus rezisztencia tényezői közé tartozik - a nyálkahártya szekréció ellenáramlása, az egyrétegű többsoros hám csillóinak állandó mozgása és a nyálka viszkózus tulajdonságai miatt. 3. A vírus bejutása és replikációja a nyálkahártya epiteliális rétegének kezdetben fertőzött célsejtjeiben. A replikációs ráta nagyon magas. Minden egyes virion a célsejt fertőzésének pillanatától számított 24 órán belül akár 1027 új virion termelését indítja el. Az újonnan szintetizált vírus első generációi a hámsejtek apikális membránján keresztül bimbózva kilépnek a hámsejtek által kiválasztott nyálkahártyába már 8 órával a sejt fertőzése után, és szennyezik a közeli ép hámsejteket. A vírus replikációját a betegség inkubációs periódusában csak a nem specifikus vírusellenes immunitás tényezői ellenállnak: korai citokinreakciók - 1-es típusú interferonok termelése a fertőzött epitheliociták, dendrites sejtek és a felső légúti nyálkahártya nyálkahártya epiteliális rétegének makrofágjai által. , amelyek védő hatást fejtenek ki a szomszédos ép hámsejtekre, valamint az interferon-aktivált normál gyilkosok (NK) citotoxikus aktivitására. A nem specifikus immunitási faktorok aktiválása perceken és órákon belül megtörténik, és bizonyos esetekben megszakíthatja a fertőző folyamat kialakulását ebben a szakaszban. Ezen védekezési mechanizmusok meghibásodása esetén a vírus replikációja a fertőzés belépési kapujának területén folytatódik, nő a fertőzött sejtekből a fertőzött sejtekből az orrszekrécióba termelt vírus mennyisége. Az alsó légutak aerogén fertőzése fordul elő (légcső, hörgők, valamint pN 1H1 okozta influenza, hörgők és alveolusok). Az influenzavírus fő reprodukciója a légcső és a hörgők hámsejtjeiben történik, ami bizonyos mértékig a légúti szakaszok sejtjeinek proteázainak kifejezett azon képességének köszönhető, hogy aktiválja a vírusos hemagglutinineket. Ezzel egyidejűleg elindulnak a specifikus vírusellenes immunitás kialakulásának mechanizmusai. A vírus replikációjának magas aránya magyarázza mind az inkubációs időszak rövid időtartamát, mind a betegség ezt követő akut, gyors fejlődését. A kialakult klinikai megnyilvánulások időszaka (legfeljebb 7 nap). A vírus folyamatos replikációja a nasopharynx, a légcső, a hörgők nyálkahártyájának sejtjeiben, a kórokozó nagy mennyiségének bejutása a légutak lumenébe, a légúti nyálkahártya ép sejtjeinek fertőzése. A vírus intenzív szaporodása számos célsejtben a ciliáris epitélium pusztulásához, a vírus által érintett sejtek hámlásához, makrofágok általi fagocitózisához, valamint endogén pirogén citokineket termelő mononukleáris sejtek általi beszivárgásához vezet. A hámrétegben felhalmozódó gyulladást elősegítő citokinek áthatolnak az alapmembránon, és a nyálkahártya réteg laza kötőszövetében található sejtek széles körét aktiválják. Ezek középpontjában a vér és nyirokerek limfociták, makrofágok, neutrofilek, hízósejtek, fibroblasztok, majd maguk az endotheliociták. A citokinek által aktivált sejtek termelnek nagy számban széles körű biológiai hatóanyagok: heparin, hisztamin, szerotonin, dopamin, kininek, leukotriének és prosztaglandinok; hidrolázok, oxigéngyökök, nitrogén-oxid gyökök; lizoszómális enzimek stb. A fertőzött hámsejtek citolízisének folyamatai fokozódnak (már korai szakaszaiban a vírus replikációja bennük) antigén-specifikus citotoxikus limfociták hatása miatt, amelyek a fertőzött sejtek felszínén GCS-vel komplexekben felismerik a víruspeptideket. Az NK citotoxikus aktivitása a vírus T-független antigénjei által megindított specifikus 1gM korai termelődésének eredményeként megnő, beindítva az ADCC mechanizmusait. A citolitikus reakciók növekedése jelentős mennyiségű biológiailag aktív sejtbomlási termék képződéséhez vezet. A fenti biológiailag aktív anyagok mindegyikének felszívódása az alapmembránon keresztül a hámból a légúti nyálkahártya nyálkahártyájának submucosalis rétegébe helyi gyulladásos reakció kialakulását okozza. A gyulladás savós-vérzéses jellegű, amely a légutak nyálkahártyájának hiperémiájában nyilvánul meg a gyulladás területén az erek tágulása, a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás, az ödéma, a plethora, a limfo-monocita beszűrődés, a helyi anyagcsere következtében. zavarok, a tápközeg pH-jának változásai a savas oldalra. A betegség súlyos formájában a gyulladást a mikrocirkuláció megsértése kíséri, kis vérrögök, vérzések kialakulásával. A nap folyamán a gyulladásos reakció átterjed a nyálkahártya minden rétegére, és légúti szindróma kialakulásához vezet, amely az akut laryngotracheobronchitis klinikai képében nyilvánul meg. Azokon a területeken, ahol a hám kiterjedt hámlása van, a nyálkahártya alatti réteg teljes szakaszai szabaddá válnak. Az ingerlékenység küszöbének csökkentése következtében idegvégződések a szegycsont mögött reflexszerű száraz köhögés, "csiklandozás", "fájdalom", "égő" érzés van. A légúti hám metaplasiája, amely gyengíti a mukociliáris clearance-t, hozzájárulhat egy másodlagos bakteriális fertőzés megtapadásához vagy egy korábban fennálló aktiválódásához. A vaszkuláris permeabilitás növekedése nagyszámú gyulladáskeltő citokin, a sejtmetabolizmus biológiailag aktív termékének és a szöveti bomlásnak a vérbe jutásához vezet, ami a mérgezési szindróma akut kialakulását okozza lázas reakció, toxikus encephalopathia formájában. , algia, gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, anorexia és hemodinamikai zavarok. A mérgezési szindrómát a mikrocirkuláció megsértése kíséri minden szervben és szövetben, fejlődést. A paretikus értágulat növeli az érfal áteresztőképességét, orrvérzés formájában hemorrhagiás szindróma kialakulásához, a bőrön és a nyálkahártyákon petechiális kiütések megjelenéséhez, valamint a szövetek vérzéseihez vezet. Az alveokapilláris membránok permeabilitásának jelentős növekedése biológiailag aktív metabolitok hatására klinikailag megnyilvánuló vérzéses tüdőödéma kialakulásához vezethet. A II-es típusú alveolociták károsodása miatt a felületaktív anyag termelése csökken, összetétele megváltozik. Emiatt az alveolusok nem maradhatnak nyitva, atelektázia alakul ki, ami a légzési térfogat további csökkenéséhez és a gázcsere romlásához vezet. A tüdőkompatibilitás csökkenése miatt a légzőizmok nagyobb erőkifejtést fejtenek ki belégzéskor, ennek következtében légzőizom-fáradtság alakul ki, ami a hörgőnyálkahártya duzzanatával és a hörgőgörcsökkel együtt még inkább a légzőizmok működésének megsértéséhez vezet. külső légzés, hipoxémia súlyosbodása. Súlyos influenza esetén az érpermeabilitás növekedése a központi idegrendszer szintjén a cerebrospinális folyadék hiperszekréciójával jár együtt intracranialis magas vérnyomás (meningismus) kialakulásával; agyödéma lehetséges kialakulása. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy mikrokeringési zavarai neuroendokrin és neurovegetatív rendellenességekhez vezetnek, és súlyosbítják a már meglévő neuroendokrin patológiát. Ebben a tekintetben a súlyos influenza kockázati csoportjába metabolikus szindrómában szenvedő betegek, terhes nők tartoznak. Az intoxikációs szindrómával egyidejűleg virémia alakul ki, amely a kórokozó hematogén szétterjedését eredményezheti a légutak terminális szakaszaiban primer légúti szakaszok kialakulásával. A virémia a betegség kezdetétől számított 10-14 napig is fennállhat. A mérgezési szindróma súlyossága meghatározza az influenza súlyosságát. A lábadozás időszaka(a betegség kezdetétől számított 6-7 nap elteltével). Típusspecifikus humorális és celluláris immunitás kialakulása. A kórokozó eliminációja (sanogenezis) a limfociták, makrofágok, specifikus antitestek citotoxikus hatása miatt. Reparatív folyamatok a légutak nyálkahártyájában. A homeosztázis normalizálása. Az immunológiai memória kialakulása. Az influenza következtében fellépő immunszuppresszív hatás eredményeként lehetséges az opportunista mikroflóra aktiválása az influenza másodlagos bakteriális szövődményeinek (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás stb.) kialakulásával, a krónikus vírusos és bakteriális fertőzések súlyosbodásával. A kóros elváltozások az influenza súlyosságától függően az akut hurutos laringotracheobronchitistől a savós-vérzéses gyulladásig és a nyálkahártya elhalásáig terjednek, súlyos esetekben a folyamat átterjedésével az alveoláris epitéliumra. Az influenzás betegek felső légúti nyálkahártyájának és hörgőknek biopsziája a betegség magasságában a ciliáris hám elhalását, hámlást, metaplasiát mutatja. Felnőttkori légzési distressz szindrómában elhunyt betegeknél az alveolusokat fibrint tartalmazó ödémás savós-vérzéses folyadékkal, mononukleáris sejtekkel és neutrofil granulocitákkal teli, néha „hialin membrán” szindróma kialakulásával, ami megmagyarázza a visszafordíthatatlan gázcsere-zavarok okát. , hipoxia, oxigénterápiával nem állítható hipoxémia, ami a halálos kimenetelű. A virológiai kutatások lehetővé teszik nagyszámú influenzavírus kimutatását a hörgők és az alveoláris epitélium citoplazmájában. A tüdőben a gyulladásos, nekrobiotikus és hámlásos folyamatok kombinálódnak a regeneratív folyamatokkal. A belső szervekben kombináció van disztrófiás változások DIC okozta keringési zavarokkal. Tünetek és osztályozás Az influenza klinikai osztályozása: I. Influenza, szövődménymentes lefolyás Az áramlás súlyossága: enyhe, közepes, súlyos II. Influenza, bonyolult lefolyás Patogenetikai eredetű szövődmények: fertőző-toxikus sokk; agyhártyagyulladás, meningoencephalitis (sérosus); légzési distressz szindróma. A másodlagos bakteriális flóra aktiválódása miatti szövődmények: tüdőgyulladás; otitis, frontalis sinusitis, sinusitis; agyhártyagyulladás, meningoencephalitis (gennyes); szeptikus állapotok (a bakteriális endocarditistől a kriptogén szepszisig). A lappangási idő rövid, 12 órától 3 napig tart. A legjellemzőbb és legteljesebb klinikai kép az influenza a betegség mérsékelt lefolyásával jelentkezik. Az influenzát három vezető szindróma kombinációja jellemzi: mámor, légúti, vérzéses. Az intoxikációs szindróma magában foglalja a következő tünetek Kulcsszavak: láz, általános toxikus hatások, mellékhatások a szív-érrendszer. A kezdet akut, hidegrázás és gyors emelkedés testhőmérséklet több órán keresztül 38-40,0 °C-ig. A láz a betegség kezdetétől számított 12 órán belül eléri a csúcspontját, és magas számra van beállítva. Az influenza láz a fő elsődleges tünet, általában állandó, egyhullámú, természeténél fogva, és csak lázcsillapító gyógyszerek szedésekor válik időszakossá, amelyeknek nagyon rövid távú és jelentéktelen hatása van. Szövődménymentes influenza esetén a láz 1-5 napig tart, átlagosan 3 napig. Attól a pillanattól kezdve, hogy a hőmérséklet emelkedik, a beteg erős fejfájás, a frontotemporalis, a parietalis és a retroorbitalis régiókban lokalizálódik, a ciliáris ívekben, az intenzív izomzatban és ízületi fájdalom. Megszűnik az étvágy, erős a gyengeség, émelygés, szédülés, hallási és látási hiperesztézia társul, az arc és a nyak bőre hiperémiás, míg a test bőre sápadt, markáns vörös dermografizmussal, tapintásra forró és száraz. Fokozott könnyezés, a sclera ereinek befecskendezése jellemzi, fényfóbia kíséretében. A szív- és érrendszer oldaláról általában hajlamosak artériás hipotenzió a háttérben általában a hőmérsékleti reakció magasságának megfelelő. A betegek 40% -ánál relatív bradycardia figyelhető meg. Influenza esetén a mérgezés tüneteinek növekedése a hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan jelentkezik - a hőmérséklet normalizálódásával ezek a tünetek eltűnnek. A légúti szindróma magában foglalja a kimerítő, száraz köhögést, amelyet "fájdalom", "égő" érzés kísér a szegycsont mögött, rekedtség megjelenése, enyhe savós váladékozás az orrból. Az auskultáció során egyetlen száraz rali is feltárható és nehéz légzés az interscapularis régióban. A legkifejezettebb légúti szindróma eléri a 3-4 napos betegséget. A következő napokban a köhögés produktív, nyálkás lesz, majd nyálkahártya-gennyes köpet jelenik meg. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a nasopharynx és oropharynx nyálkahártyájának hiperémiájára, kifejezett váladékozási reakciók nélkül, a nyálkahártyák "száraznak", simanak, fényesnek tűnnek, többszörös vérzésekkel. NÁL NÉL kóros folyamat az összes vezető osztály bevonható légzőrendszer(gége, légcső, hörgők, hörgők), ami a tracheobronchialis traktus evakuálási funkcióinak éles megsértéséhez vezet, amely még szövődménymentes influenza esetén is fennállhat 10-14 naptól 3-4 hétig, az érintett területnek megfelelően. Klinikailag ez száraz köhögésben nyilvánul meg, amely 14-21 napig fennáll. A vérzéses szindróma változatos, és a nyálkahártyákon a bejárati kapu helyén (kötőhártya, nasopharynx) vérzések megjelenése, orrvérzés jellemzi. A nyelvet fehér bevonat borítja, a has puha, tapintásra fájdalommentes, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A szék gyakrabban késik, de a legutóbbi influenzajárvány idején a klinikusok a megfigyelt betegek 15%-ánál regisztráltak hasmenéses szindrómát. A különböző szindrómák megnyilvánulásainak intenzitásától függően az influenza enyhe, közepes és súlyos formákra osztható a lefolyás súlyosságától függően. Tipikus egyszerű lefolyással influenza esetén a betegek állapotának súlyosságát a mérgezés és a hurutos szindrómák súlyossága, a hemorrhagiás szindróma jelenléte vagy hiánya, a szövődmények határozzák meg. Enyhe áramlással a betegség subfebrilis láza, rossz közérzet, algia, torokfájás, köhögés, egyes betegeknél hányás figyelhető meg. Megnyilvánulások légzési elégtelenség, nincs hemorrhagiás szindróma és toxikus encephalopathia. A betegség súlyos lefolyását a beteg állapotának fokozatos romlása, magas láz, tudatzavarral járó toxikus encephalopathia, agyhártyagyulladás tünetei (fokozott fejfájás, hányás, hiperesthesia stb.), légzési elégtelenség jeleinek megjelenése, a kardiovaszkuláris aktivitás csökkenése, a vérzéses megnyilvánulások súlyosbodása (orrvérzés, vérzések a bőrön, hemoptysis, hasi vérzés kialakulásának lehetősége). Komplikációk Az influenza patogenetikailag meghatározott (specifikus) szövődményei Fertőző-toxikus sokk. A fertőző-toxikus sokk fő klinikai jelei a növekvő tachycardia a hőmérséklet- és vérnyomásesés hátterében, a kábulat, a bőr sápadtsága, a cianózis és a mikrokeringési rendellenességek egyéb jelei, néha petechiális kiütés megjelenése a bőrön, az önkéntes meghal a kialakult akut kardiovaszkuláris és moliorgan elégtelenség hátterében. Súlyos esetekben az agyszövet hipoxémiája és hipoxiája, valamint influenzás betegek mikrokeringési zavarai miatt lehetséges a rögzítés (agyi ellenőrzés, melynek első klinikai megnyilvánulásai a súlyos fejfájás, szédülés, hányás, görcsök, letargia, eszméletvesztés , növekvő agyhártya és fokális tünetek. Agyödéma a betegség végső stádiumában is kialakulhat, ami tovább fokozza a szív- és érrendszeri elégtelenség és/vagy toxikus sokk képét. A betegség kezdetétől kezdődően előforduló légzési distressz szindróma, agyödéma, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, fertőző toxikus sokk általában korai szövődmények, amelyek gyakran a betegség első napjaiban, sőt néha óráiban jelentkeznek. Ezen szövődmények időben történő felismerése jelentősen csökkenti az influenza letalitását. De meg kell jegyezni, hogy általában a szezonális influenza ilyen szövődményei jellemzőek az első életév gyermekekre, a 65 év felettiekre, a betegekre krónikus elváltozás szív- és érrendszeri rendszer és cukorbetegség. Serous meningitis és meningoencephalitis. Az influenza során a központi idegrendszer károsodása a fejfájás, álmatlanság, hiperesthesia mellett a beteg agyhártya-szindróma, zavartság, delírium kialakulásával is megnyilvánulhat. Az influenza serosus agyhártyagyulladás lehetőségének kérdése továbbra is vitathatónak tekinthető, hiszen elvileg az influenzavírus nem okoz agyhártyagyulladást, az agyhártya-szindróma eredete pedig mikrokeringési zavarokkal, diapedetikus vérzésekkel magyarázható. meningealis szindróma akutan jelentkezik, gyakran a betegség első napjaitól, mérsékelten kifejezett agyhártya-tünetek csatlakoznak, megváltozik a fejfájás jellege (robbanó, nyomó jelleget kölcsönöz), ismétlődő hányás. Lumbálpunkcióval a CSF nagy nyomás alatt kifolyik, közepesen kifejezett mononukleáris pleocytosis (20-30 sejt), a fehérjetartalom növekedése. Mert meningoencephalitis tudatzavar, epileptiform rohamok, meningealis szindróma, instabil gócos tünetek (arcideg parézis), vestibularis szindróma (szédülés, hányinger, nystagmus, ataxia) megjelenése jellemző. A vérzéses influenza meningoencephalitis súlyos tudatzavarral jár (a kóma kialakulása előtt), és halálosan végződik. Felnőttkori légzési distressz szindróma, amely a súlyos influenza esetek 40%-ában fordul elő, és mindenekelőtt a veszélyeztetett betegek körében. Jellemzője az akut légzési elégtelenség jeleinek gyors növekedése az influenza klinikai megnyilvánulásainak csúcspontján, már a betegség kezdetétől számított első 12-36 órában. Ennek a szövődménynek a klinikai tünetei a gyorsan növekvő légszomj (30 légzés/perc feletti légzésszám) zajos légzéssel, diffúz cianózissal, tachycardiával, beteg szorongással, amelyet gyorsan felvált az apátia, majd eszméletvesztés lehetséges, vérnyomásesés 90 Hgmm alá, köhögés kevés, véres köpettel (mononukleáris citózis a köpetben). A halláskép gyorsan változik dinamikában: eleinte a tüdő teljes felületén száraz, fütyülő zsibbadások jelennek meg, majd krepitánsok jelennek meg, később finoman bugyborékoló nedves ralik, gyengül a légzés. A kezdetben jelentéktelen hipoxémia eléri a kritikus számokat (PaC> 2 kevesebb, mint 50 Hgmm), és ellenállóvá válik a folyamatos oxigénterápiával szemben. Egyes esetekben DIC alakul ki, a klinikai képet a hemorrhagiás tüdőödéma és a fertőző toxikus sokk jelei jellemzik. A mellkas röntgenfelvétele kétoldali összefolyó infiltratív homályosságot mutat ki, amely a tüdő gyökereiből sugárzik, ami képes szimulálni a kardiogén tüdőödéma képét. A terminális időszakban a zihálás és a légzés nem hallható, a pszichomotoros agitáció (agitáció), a dyspnoe fokozódik. Az influenza nem specifikus szövődményei a bakteriális flóra fertőző folyamatban való részvétele miatt a légúti epitélium természetes gátfunkciójának vírusreplikációjának megsértése következtében alakulnak ki. Nagyon sokféle bakteriális szövődmény fordulhat elő (fülgyulladás, tüdőgyulladás, másodlagos gennyes agyhártyagyulladás és szeptikus állapotok. Az ilyen szövődmények klinikája nem patognomikus influenza esetén, de megvannak a maga sajátosságai, amelyeket minden esetben a felhalmozódott baktériumflóra tulajdonságai határoznak meg. A másodlagos bakteriális flóra hozzáadásával kapcsolatos szövődmények közé tartozik a vírusos-bakteriális (a betegség 4-5. napja előtt kialakuló) és a bakteriális tüdőgyulladás. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladás primer diszcirkulációs zavarok folytatása lehet a tüdő szintjén, vagy önállóan is előfordulhat. Termékeny köhögés jelenik meg gennyes vagy gennyes-véres köpet, csodálatos hidegrázás, mellhártya fájdalom. Bakteriális tüdőgyulladás (influenza utáni) a korai lábadozás időszakában fordul elő, a láz, hidegrázás, mérgezés, fájdalom második hullámával. mellkas pleurális jelleg, köhögés gennyes vagy gennyes-véres köpettel. Meghatározzák a gócos elváltozások fizikai és radiológiai jeleit. Baktériumok, polimorfonukleáris leukociták találhatók a köpetben. A vér általános elemzésében - neutrofil leukocitózis. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a bakteriális szövődmények között a 2. hely figyelhető meg az ENT szervek szövődményei ( sinusitis, otitis). Kevésbé gyakori a pyelonephritis és a glomerulonephritis. A bakteriális agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis leggyakrabban bakteriális vagy vírusos-bakteriális tüdőgyulladás következménye, azonos etiológiai okokkal. Nem bakteriális szövődmények Speciális csoportot alkotnak az úgynevezett nem bakteriális szövődmények, amelyek az aszeptikus agyhártyagyulladást, myelitist, encephalopathiát, felszálló poliradikuloneuritist (Guillain-Barré szindróma) alkotják, amelyek feltételezhetően autoimmun folyamatokon alapulnak. Ritka szövődményként írják le a végtagok és az elülső izmok myositisének és rhabdomyolysisének előfordulását. hasfal a szérum kreatinin kináz éles emelkedésével, valamint súlyos veseelégtelenség myoglobulinuria miatt, de ezen szövődmények patogenezise nem teljesen ismert.

Influenza - akut betegség rövid lappangási időszak, hirtelen kezdődő és ciklikus lefolyású, melyet súlyos toxikózis, valamint a felső légutak és a tüdő károsodása jellemez.

Az influenza lappangási ideje több órától 3 napig tart, leggyakrabban 1-2 nap.

Az influenza klinika a betegek életkorától, állapotától függően jelentősen változhat immunrendszer, a vírus szerotípusa, virulenciája és hasonlók. Célszerű figyelembe venni a következőket klinikai formák influenza: gyakori (tipikus) és atipikus (afecilis, acatarrhal); szövődmények jelenléte szerint - szövődménymentes és bonyolult. A szövődménymentes influenza súlyosságát a mérgezés súlyossága és időtartama határozza meg.

Az influenza tipikus lefolyása

A klinikai képben két fő szindrómát különböztetnek meg: mérgezést és hurutos (a légutak károsodásával).

Mérgezés szindróma

Előtérbe kerülnek a mérgezés tünetei: hidegrázás vagy hidegrázás, erős fejfájás a frontális régióban és a halántékban, izom-, néha ízületi fájdalmak, mozgási fájdalom szemgolyók vagy amikor megnyomják őket, fényfóbia, könnyezés, súlyos gyengeség és fáradtság, letargia; ezek a tünetek a betegség első napján uralják a hurutos szindrómát. A gyengeség súlyos esetekben elérheti az adynamiát. Gyakran szédülés és ájulás kíséri.

A testhőmérséklet már a betegség első óráiban eléri a maximum 39-40°C-ot. A láz mértéke tükrözi a mérgezés mértékét, de általában ezek a fogalmak nem azonosíthatók.

Néha kellően magas hőmérsékleten a mérgezés jelei nem kifejezettek, ami főleg az A (H1N1) vírus által okozott influenzában szenvedő fiatal betegeknél figyelhető meg. Hipertermiájuk rövid távú, és a jövőben a betegség mérsékelt súlyosságként nyilvánul meg. Az influenza hőmérsékleti reakciója akut és viszonylag rövid életű. A láz A influenza esetén 2-5 napig, B influenzában kicsit tovább tart, majd felgyorsult lízis hatására csökken a hőmérséklet. A betegek 10-15%-ánál a láz kéthullámú, ami a baktériumflóra okozta szövődményekkel, vagy krónikus betegségek súlyosbodásával jár.

A fejfájás a mérgezés fő jele és a betegség egyik első tünete. A fájdalom általában a frontális régióban lokalizálódik, különösen a felső ívek régiójában, néha retroorbitális jellegű. Idős betegeknél a fejfájás gyakran diffúz, mértéke változó, de a legtöbb esetben közepes.

Súlyos fejfájás álmatlansággal, delíriummal, ismételt hányással kombinálva a betegség súlyos lefolyásában szenvedő betegeknél figyelhető meg, meningealis szindróma kísérheti. A vizsgálat során a cerebrospinális folyadék változásait nem észlelik. Felnőtteknél a gyerekekkel ellentétben ritkán fordulnak elő görcsrohamok.

hurutos szindróma

Ez a két vezető szindróma egyike, gyakran háttérbe szorul. Egyes esetekben nem kellően kifejezett vagy teljesen hiányzik. Szárazságban és izzadságérzetben nyilvánul meg a torokban, orrdugulásban. De a hurutos szindróma legjellemzőbb tünete a tracheobronchitis. Ez a szegycsont mögötti izzadás vagy fájdalom érzésében nyilvánul meg, ami a légcső és a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos folyamata miatt jelentkezik, durva köhögés, néha rohamszerű, kis mennyiségű köpet kíséretében. Ez nyomásnövekedéshez vezethet a felső vena cava rendszerében, és az erek fokozott törékenysége esetén hozzájárulhat a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaihoz (orrvérzés, kis vérzések az oropharynx nyálkahártyájában, néha a bőrön). A hányással együtt járó, fékezhetetlen száraz köhögés során nagyon erős fájdalmak jelentkeznek felső osztályok rectus abdominis és bordaközi izmok a rekeszizom mellkashoz való csatlakozási vonala mentén. Ezt követően a köhögés nedves lesz. Gyakran csatlakozik a rekedtséghez, a mellkasi szorítás érzéséhez. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szegycsont mögötti "kaparó" fájdalom az influenza patognómikus jele. A hurutos szindróma körülbelül 7-10 napig tart, a köhögés a legtovább.

A betegek objektív vizsgálata során az influenza első napjaiban hiperémia és arcduzzanat, nyaki hiperémia, a sclera véredényeinek injekciója, szemnedvesség, könnyezés és mérsékelt kötőhártya-gyulladás figyelhető meg. Ezek a tünetek együttesen egy síró baba arcára emlékeztetnek. A betegség 3-4. napjától herpeszes kiütések jelenhetnek meg az ajkakon, az orrszárnyakon. A betegség súlyos eseteiben a bőr cianotikus árnyalatú sápadtsága figyelhető meg (hipoxia és hipoxémia megnyilvánulásaként).

A szájpad nyálkahártyáján, íveken, hátsó fal garat - fényes hiperémia, amely súlyos lefolyású betegeknél cianotikus árnyalatú (keringési zavarok miatt), a lágy szájpadlás ereinek injekciója kifejezettebb. Egyes betegeknél a lágy szájpadlás szemcsézettsége kiderül, ritkábban a nyelv és az ívek. A hátsó garatfal száraz megjelenésű, és megnagyobbodott nyiroktüszők vannak. A betegség 3-4. napjára a nyálkahártyák hiperémiája csökken, és csak az erek injekciója marad meg. Ennek fényében a lágy szájpadlás szemcsézettsége észrevehetőbbé válik, és gyakran észrevehetőek a petechiális vérzések.

Az orrnyálkahártya általában hiperémiás, cianotikus árnyalattal, ödémás, ezért a betegség első napjától orrlégzés nehéz, de az orrból való váladék mennyisége kicsi. Előfordulhat az orr alsó kagylóinak tömege és duzzanata, a nyálkahártya szárazsága és néha vérzése. Később, amint megjegyeztük, enyhe savós vagy nyálkás váladék jelenik meg. Az influenza bőséges orrfolyása nem jellemző. A nyelv nedves, egyenletesen bélelt vékony fehér bevonattal. Néha előfordulhat enyhe növekedés a nyaki nyirokcsomókban, de általában a lymphadenopathia nem jellemző.

A légzőrendszer influenzával való veresége természetes. A lázas időszakban légszomj léphet fel. A tüdő ütődésekor gyakran érzékelhető dobozhang. A tüdő auskultációja során (szövődmények hiányában) a légzés hólyagos, kemény tónusú, néha egyetlen száraz orrhang hallható. Rg-grammon az érrendszeri mintázat növekedése látható, a tüdő gyökereinek kitágulása, amely tévesen tüdőgyulladásként diagnosztizálható.

A szív- és érrendszer részéről a következő változások figyelhetők meg: az impulzus először gyakrabban felel meg a hőmérsékletnek, ritkábban relatív bradycardia vagy tachycardia figyelhető meg. A betegség csúcsán kialakuló tartós tachycardia prognosztikailag kedvezőtlen, különösen idős és szenilis betegeknél, akik krónikus szív-, ér- és légzőszervi betegségben szenvednek. Sok betegnél tompa szívhangok hallhatók, különösen a betegség súlyos formáiban. Idősebb betegeknél, a fiataloktól eltérően, szívtáji fájdalompanaszok, angina pectoris rohamok lehetségesek. Az artériás nyomás a betegség magasságában csökken. Az EKG a toxikózisra jellemző változásokat tár fel: a P-hullám csökkenése és fogazása, a T-hullám csökkenése a különböző vezetékekben, a Q-T intervallum relatív megnyúlása, megnyúlása P-Q intervallum. Ez a szívizom diffúz toxikus károsodását jelzi. A leírt változások 1-2 héten belül eltűnnek. Az influenza szívizom-károsodásának természete azonban még nem tisztázott. Egyes kutatók az influenza szívizomgyulladás megnyilvánulásaként tartják számon, a második a szívben bekövetkező változásokat nem specifikus disztrófiás rendellenességeknek tulajdonítják, mások pedig az érrendszeri elváltozásoknak tulajdonítanak elsődleges jelentőséget.

Az echokardiográfia alkalmazása az influenza dinamikájában kibővíti a fertőzés szívizom-elváltozásainak természetére vonatkozó uralkodó nézeteket. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívizom elváltozásainak kimutatását olyan esetekben, amikor a szívizom elváltozásait klinikailag és EKG-val nem lehet diagnosztizálni. Az echokardiográfiás változások a következő jelekkel nyilvánulnak meg: a kamrai üregek (főleg a jobb oldali) mérsékelten kifejezett tágulása, a szívizom összehúzódási funkciójának helyi zavarainak megjelenése, a központi hemodinamika megváltozása, hiperkinetikus típusra való hajlam. E folyamatok alapja a vérkeringés kis körben történő romlása, a nyomásnövekedés a. pulmonalis a tüdő ereiben a perifériás ellenállás növekedése, a jobb szív terhelésének növekedése következtében.

A gyomor-bél traktus elváltozásai nem jellemzőek az influenzára. Súlyos formákban az étvágy az anorexiáig csökken. A nyelv nedves marad, fehér bevonat borítja. A has puha, tapintásra fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. A széklet gyakran késik, ritkán lazítható. Néha olyan hibás diagnózisok esetén, mint az „influenza bélszindrómával”, „influenza bélforma”, általában kiderül, hogy adenovírusok vagy bélrendszeri Coxsackie és ECHO vírusok, shigella és szalmonella, néha pedig a cselekvés által okozott patológia. gyógyszerek. Néha az influenzával járó rövid távú hasmenés a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek súlyosbodásával járhat. Ezek a változások nem specifikusak, az autonóm tónus változásaihoz kapcsolódnak idegrendszer toxinok hatása alatt. Egyes orvosok véleménye a " bélforma» az influenza teljesen alaptalan.

A központi idegrendszer károsodása a betegség súlyos lefolyása esetén szédülésben, alvászavarban, hányásban és agyhártyagyulladás megnyilvánulásaiban nyilvánul meg. A perifériás idegrendszer károsodása esetén helyi hiperesztéziák és bőrparesztéziák, neuralgia trigeminus ideg, bordaközi és egyéb idegek. Különösen gyakran vannak az autonóm idegrendszer funkcionális rendellenességei az arc kipirulása, izzadás, pulzus labilitás formájában.

A szövődménymentes influenza húgyúti károsodásának klinikai jelei nem észlelhetők.

Tól től általános klinikai laboratóriumi kutatás az influenza fontos általános elemzés vér. Az első napon a betegek 1/3-ánál leukocitózis alakul ki (akár 10-12x10 9 /l) mérsékelt szúrással, a keringő neutrofilek számának növekedése miatt. A második napon a neutrofilek száma rohamosan csökken, leukopenia alakul ki, amely a lázas időszak végéig, néha tovább is fennáll.

A limfociták tartalmának dinamikája az ilyen betegekben eltérő. Amikor önkéntesek influenzával fertőződtek meg, a keringő vérben lévő limfociták számának jelentős csökkenése volt kimutatható néhány órával a betegség kezdete előtt. Az abszolút limfopenia az influenzára jellemző, és a betegség teljes időtartama alatt megfigyelhető. A betegség magasságában relatív limfocitózis (neutropenia miatt) lép fel. A lábadozás kezdetén a vérkép normalizálódik. Az ESR a legtöbb esetben a normál közelében marad. A hemoglobin, eritrociták, hematokrit mutatói általában nem változnak.

A perifériás vérben a neutrofilek szintjének csökkenése a gyulladás fókuszába való migrációjukkal, valamint a stresszes helyzetben megnövekedett kortizoltermeléssel magyarázható, amely influenzafertőzés a szervezet számára.

A vizeletben bekövetkező változások nem jellemzőek. De a láz magasságában enyhe proteinuria lehetséges a toxikózis és a keringési zavarok következtében.

A toxikózis mértéke, a hurutos szindróma súlyossága alapján megkülönböztetik az influenza enyhe, közepes, súlyos és fulmináns (fulmináns, hipertoxikus) formáit. Ez utóbbi formát sok szakértő az influenza szövődményének tekinti.

Nál nél enyhe forma influenza testhőmérséklete nem haladja meg a 38 ° C-ot, és 2-3 nap múlva normalizálódik. Az általános mérgezés és a hurutos szindróma tünetei enyhék. Egyes esetekben a klinikán ez a forma nem sokban különbözik a más etiológiájú akut légúti fertőzésektől.

Mérsékelt forma Az influenzát a testhőmérséklet 39 ° C-ig történő emelkedése, a mérgezés kifejezett tünetei és a légzőrendszer károsodása jellemzi. A láz 4-5 napig tart. Az influenza ezen formája a leggyakrabban jelentett.

Súlyos forma Az influenza a mérgezés, a láz és a hurutos jelenségek gyors fejlődésében és jelentős súlyosságában nyilvánul meg. Jellegzetes:

• akut megjelenés;
• magas és hosszabb láz (39-40°C) kifejezett mérgezéssel;
• súlyos gyengeség a teljes adynamiáig;
• súlyos izomfájdalom és fejfájás;
• álmosság vagy álmatlanság, szédülés;
• lehetséges delírium, hallucinációk, eszméletvesztés, görcsök;
• hányinger, ismételt hányás;
• földes bőrtónus;
• állandó légszomj, amelyet a mozgás súlyosbít;
• pozitív csípés tünet;
• gyakran alakulnak ki meningealis és postencephaliticus szindrómák;
• légúti szövődmények gyakran megfigyelhetők, és mindenekelőtt - vírusos-bakteriális tüdőgyulladás.

Az influenza bonyolult formái

Villám (hipertoxikus) forma.

Az influenza súlyos formájának szélsőséges megnyilvánulása, amelyet súlyos neurotoxikózis jellemez az agyi ödéma kialakulásával; szív- és érrendszeri, légzési elégtelenség (akut vérzéses tüdőödéma, bronchiolitis, gégeszűkület stb.); progresszív DVM-szindróma; a beteg állapotának gyorsan progresszív romlása, tachypnea, tachycardia, szúró mellkasi fájdalmak, "rozsdás" köpet, fokozott légszomj, szürke árnyalatú bőrcianózis jellemzi. A betegség rendkívül súlyos és gyors lefolyású.

Az influenza súlyos és bonyolult formáiban a leggyakoribb szindróma az akut légzési elégtelenség (ARF). Ennek oka lehet:

• a tüdő légzőfelületének csökkentése;
• a hörgőfa elzáródása köpettel;
• a diffúz tulajdonságok megsértése;
• a működő területek csökkentése (atelektázia, összeomlás);
• a légzőizmok nem megfelelő működése;
• megsértése a felületaktív rendszerben;
• a légzőközpont diszfunkciója vagy az afferens láncszemek blokkolása a légzőizmok szabályozásában;
• a szellőzés és a perfúzió közötti eltérés.

Az ARF fő klinikai tünetei a légszomj, acrocyanosis, izzadás, tachycardia, a légzési ritmus és a neuropszichés állapot zavara, amely a hypoxemia és a hypercapnia mértékétől függ, metabolikus vagy vegyes acidózis. Az ARF klinikai képe három fokozatra oszlik.

végzettségem levegőhiány, szorongás, eufória panaszai jellemzik. A bőr nedves, sápadt, enyhe akrocianózissal. Egyre fokozódik a légszomj (percenként 25-30 légvétel), a vérnyomás mérsékelt emelkedése. A Pa02 70 Hgmm-re csökkent. Art., a PaCO2 50 Hgmm-re emelkedett. Művészet.

II fokozat. Delírium, izgatottság, hallucinációk, bőséges verejtékezés, cianózis (néha hiperémiával), jelentős légszomj (percenként 35-40 légzés), tachycardia, artériás magas vérnyomás.

A Pa02 60 Hgmm-re csökkent. Art., a PaCO2 60 Hgmm-re emelkedett. Művészet.

III fokozat. Klónusos és tónusos görcsökkel járó kóma következik, a pupillák szélesek, jelentős cianózis, a légzés felületes, gyakori (több mint 40 percenként), és csak a szívmegállás előtt ritkul a légzés. A vérnyomás drasztikusan csökken. Pa02 kevesebb, mint 50 Hgmm. Art., PaCO2 70 Hgmm felett. Művészet.

A második, nem kevésbé gyakori szindróma az influenza súlyos és bonyolult formáiban az akut keringési elégtelenség, amely különösen fertőző-toxikus sokkban szenvedő betegeknél alakul ki. Ennek a szövődménynek a kialakulásában a vírusos és bakteriális toxinoké a vezető szerep, amelyek a perifériás keringés szabályozási zavarát okozzák.

Az ITSH klinika 3 szakaszra oszlik.

1. szakasz:

• mérgezés a sokk klinikai tünetei nélkül. Vannak hidegrázás, majd a hőmérséklet emelkedése lázas számokig, hányinger, hányás, esetleges hasmenés;
• hiperventiláció - alkalózis (légzési), agyi rendellenességek szorongás vagy letargia formájában;
• A vérnyomás normális vagy enyhén csökkent, néha enyhén emelkedhet.

2. szakasz:

• a "meleg hipertónia" szakasza, amelyet alacsony perifériás ellenállás és magas perctérfogat jellemez;
• tünetek: tachycardia, tachypnea, hipotenzió, a végtagok sápadtsága acrocyanosissal, oliguria és agyi zavarok. A betegek letalitása eléri a 40%-ot.

3. szakasz:

• "hideg hipotenzió" - sokk nagy perifériás ellenállással és alacsony perctérfogattal;
• aluszékony állapot, amely kómába fordul. A bőr sápadt, hideg; petechiális kiütés lehet. Tachycardia, tachypnea, oligoanuria. A hőszabályozás megsértése - hipotermia. Mély metabolikus acidózis. A betegek letalitása eléri a 60%-ot.

A sokk fázisától és mélységétől függően a keringő vér perctérfogata normális, megnövekedett vagy csökkent lehet.

A sokk korai stádiumában a vérnyomás csökkenése a szimpatikus-mellékvese rendszer tónusának kompenzációs növekedéséhez vezet az adrenalin és a noradrenalin vérszintjének emelkedéséhez, amelyek a parenchymás szervek (máj, vesék), belek, vázizom. Az eredmény a vérnyomás stabilizálása, a vérkeringés javulása az agyban és a szívben.

A sokk késői szakaszában, elégtelen kompenzációs mechanizmusok mellett, a vasospasmus elhúzódó ischaemiához és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a szövetekben és a homeosztázis rendszerben.

A betegség végső fázisában olyan szövődmény léphet fel, mint az agyduzzanat, ami az agyszöveti hipoxia, hypercapnia, metabolikus acidózis és hipertermia következménye. Az első klinikai megnyilvánulások a súlyos diffúz fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, meningealis tünetek jelenléte, torlódás a szemfenékben, eszméletvesztés, görcsök, vérnyomás-emelkedés, bradycardia. A bradycardia a legkorábbi, az oligopnea pedig éppen ellenkezőleg, az agyödéma egyik legújabb tünete. Amikor segít csökkenteni koponyaűri nyomás lumbálpunkciót jeleznek, és ezt nagyon óvatosan kell megtenni, mert fennáll a veszélye annak, hogy a kisagy vagy a velő a foramen magnumba ékelődik.

A mérgező vérzéses tüdőödéma már a betegség első napjaiban megjelenhet, és az influenza súlyos és fulmináns formáiban halált okozhat. A súlyos mérgezés hátterében légszomj jelentkezik, a cianózis fokozódik; a légzési elégtelenséget gerjesztés kíséri. A köpetben vérkeverék jelenik meg, bár ez a keverék nem okoz vérzéses tüdőödéma kialakulását. A tüdő auskultációja során jelentős számú különböző méretű nedves rale hallható; légszomj, tachycardia fokozódik. Ilyen esetekben a halál nagyon gyorsan bekövetkezik, súlyos légzési elégtelenség tüneteivel.

A hangszálak duzzanata, a gége izmainak reflex görcse hamis krupp kialakulásához vezethet. Ez az állapot gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és a hirtelen fellépő asztmás roham jellemzi. A támadás általában éjszaka következik be, szorongás, tachycardia kíséretében. Ha nem nyújt sürgős segítséget, a betegség halállal végződhet.

A szívizomban bekövetkező elváltozások széles skálája - az enyhe, csak EKG-n észlelhető szívizomgyulladástól a szívizominfarktusig - bár ritkán - okozhat érrendszeri rendellenességeket. Az ilyen szövődmények kialakulásában jelentős szerepet játszik az influenza súlyos lefolyása, a beteg életkora. Egy későbbi időpontban fertőző-allergiás eredetű endocarditis léphet fel.

Az influenza szövődményeit bakteriális flóra okozhatja. Gyakrabban jelentkeznek a betegség 4-5. napja után, néha még korábban. Legjellemzőbb rájuk a változatos természetű tüdőgyulladás: fokális, szegmentális, összefolyó. A vírusos tüdőgyulladás jelenlétét nem mindenki ismeri fel. Feltételezhető, hogy a vírusok megsértik a tüdő helyi védekezésének rendszerét (T-sejt-hiány, fagocita aktivitás károsodása, a ciliáris apparátus károsodása), ami hozzájárul a bakteriális tüdőgyulladás előfordulásához. A vírusos (vagy „postvirális”) tüdőgyulladást gyakran még azoknál a betegeknél sem ismerik fel, akiknél az akut légúti vírusfertőzések „elhúzódó lefolyása” van, hörgőelzáródás jelei jelentkeznek, és vérváltozásokat észlelnek. Az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizálják az akut légúti vírusfertőzés maradék hatásait. A klinikai képet a megfelelő vírusfertőzés - influenza - megnyilvánulásai uralják. A vírusos tüdőgyulladás fizikai és radiográfiai tünetei általában csekélyek.

Klinikailag a tüdőgyulladás köhögéssel nyilvánul meg, a száraz, influenzaszerű köhögést gyakran köpetes köhögés váltja fel (nyálkás gennyes, gennyes). A betegek gyakran panaszkodnak mellkasi fájdalomról, légszomjról. Objektíven az ütőhangszerek változását a gyulladás fókusza felett határozzák meg, a gyengült légzés hátterében crepitus vagy kis buborékos hangok hallhatók. Leggyakrabban a jobb tüdő érintett.

Egy ilyen szövődmény súlyos lefolyását gyakrabban figyelik meg az influenzafertőzés első napjaiban fellépő tüdőgyulladásnál, ellentétben a később kialakuló tüdőgyulladással. A Staphylococcus aureus által okozott tüdőgyulladás különösen súlyos, és köztudottan hajlamos a tályogok kialakulására legyengült betegeknél. A tüdőgyulladás etiológiai tényezője egy másik flóra is lehet (enterobaktériumok, streptococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae).

A tüdőgyulladás súlyos formái komplikálhatják a felnőttkori légzési distressz szindrómát (ARDS), amelynek halálozási aránya akár 60%. Az ARDS-nek három szakasza ismert:

1. preklinikai, amelyet az alveoláris membránok kapillárisainak károsodásának morfológiai jelei jellemeznek;
2. az akut stádiumot, amely a károsító faktor hatását követő első héten alakul ki, intersticiális és alveoláris ödéma kialakulása, gyulladásos elváltozások jellemzik. nagy mennyiség polimorfonukleáris leukociták és fibrin mind az alveolusokon belüli váladékban, mind a szöveti infiltrátumokban, hialin membránokban;
3. a váladék szerveződésének szakasza és a másodrendű pneumociták proliferációja, ami ahhoz vezet intersticiális fibrózis. A szerveződési folyamatok a betegség 2-3. napjától kezdődnek.

Az RDSD klinikai képében 4 periódus van.

I. időszak - rejtett, vagy az etiológiai tényező hatásának időszaka (körülbelül 24 óráig tart). Ebben az időszakban nincsenek klinikai és radiológiai megnyilvánulások. Azonban gyakran megfigyelhető tachypnea (több mint 20 légzés percenként).

II időszak - kezdeti változások, amelyek az 1-2 napon következnek be az etiológiai tényező megjelenésétől számítva. Ennek az időszaknak a fő klinikai tünetei a mérsékelt nehézlégzés és a tachycardia. A tüdő auskultációja durva hólyagos légzést és szétszórt száraz orrokat mutathat ki. A tüdő röntgenfelvételein az érrendszeri mintázat növekedése figyelhető meg, főleg a perifériás régiókban. Ezek a változások az intersticiális tüdőödéma kialakulását jelzik. A vér gázösszetételének vizsgálata vagy nem tér el a normától, vagy a Pa02 mérsékelt csökkenése észlelhető.

III. periódus - telepített, vagy a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka, amelyet az akut légzési elégtelenség súlyos tünetei jellemeznek. Súlyos légszomj jelentkezik, a segédizmok részt vesznek a légzésben, az orrszárnyak duzzanata és a bordaközi terek visszahúzódása jól látható, kifejezett diffúz cianózis figyelhető meg. A szív auszkultációja során tachycardia és a szívhangok süketsége figyelhető meg, az artériás nyomás jelentősen csökken.

A tüdő ütése az ütőhang tompaságát mutatja, inkább a hátsó alsó szakaszokon, auscultatory - nehéz légzés, nehéz zihálás hallható. A nedves rales és crepitus megjelenése folyadék megjelenését jelzi az alveolusokban (különböző fokú alveoláris tüdőödéma).

A tüdő röntgenfelvételei kifejezett intersticiális tüdőödémát, valamint szabálytalan, zavaros alakú kétoldali beszűrődő árnyékokat mutatnak, amelyek a tüdő gyökerével és egymással egyesülnek. Nagyon gyakran a középső és alsó lebenyek marginális szakaszaiban, a fokozott érrendszeri mintázat hátterében, gócszerű árnyékok jelennek meg.

Erre az időszakra jellemző a Pa02 jelentős csökkenése (kevesebb, mint 50 Hgmm, az oxigén belélegzése ellenére).

IV periódus - terminál. Jellemzője a légzési elégtelenség kifejezett progressziója, súlyos artériás hipoxémia és hypercapnia kialakulása, metabolikus acidózis, akut cor pulmonale kialakulása a növekvő pulmonális hipertónia következtében.

Fő klinikai tünetek ez az időszak a következő:

• súlyos légszomj és cianózis;
• bőséges izzadás;
• tachycardia, szívhangok süketsége, gyakran különféle aritmiák;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlásig;
• köhögés rózsaszín habos köpettel;
• nagyszámú, különböző kaliberű nedves rale a tüdőben, bőséges crepitus (alveoláris tüdőödéma jelei);
• fokozódó pulmonalis hipertónia és akut pulmonalis szívszindróma jeleinek kialakulása (II tónus hasadása és kiemelése a pulmonalis artérián; EKG-jelek - magas tüskés P-hullámok a II, III, avL, VI-2 vezetékekben; a szív elektromos tengelyének kifejezett eltérése a szív jobbra; a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás radiográfiai jelei, a kúp kiemelkedése);
• többszörös szervi elégtelenség kialakulása (a veseműködés károsodása, amely oligoanuriában, proteinuriában, cilindruriában, mikrohematuriában, megnövekedett karbamid-, kreatininszintben nyilvánul meg; májműködés enyhe sárgaság formájában, az alanin-aminotranszferáz vérszintjének jelentős emelkedése, fruktóz-1-foszfát-aldoláz, laktát-dehidrogenáz; az agy működési zavara letargia, fejfájás, szédülés formájában, lehetséges Klinikai tünetek cerebrovaszkuláris baleset).

A vér gázösszetételének vizsgálata mély artériás hipoxémiát, hypercapniát tár fel; sav-bázis egyensúly vizsgálata - metabolikus acidózis.

Influenzával az arachnoiditis kialakulása is lehetséges. Kifejlődése a liquorodinamika megsértésén alapul, ami az agy-gerincvelői folyadék túltermelése és az erek károsodása következtében alakul ki fokális tapadási folyamat kialakulásával, amely megzavarja a cerebrospinális folyadék felszívódását vénás háló, ami viszont fokozza a cerebrospinális folyadék keringésének megsértését. Ennek a folyamatnak a klinikai megnyilvánulása a rendszeresen visszatérő fejfájás, szédülés, valamint hányinger, gyengeség. Ezek a tünetek már az influenza után 2-3 héttel megjelenhetnek.

Az influenza súlyos lefolyását, különösen a terhelt kórelőzményben szenvedőknél (magas vérnyomás, érelmeszesedés), az agyszövet vérzése, majd bénulás kialakulása kísérheti.

Guillain-Barré szindróma is előfordulhat influenza esetén. Jellemzője a végtagok izmainak perifériás bénulása, miközben a felületi érzékenység megmarad. A folyamat alulról felfelé terjedhet az arc, a garat, a gége izmainak károsodásával. A cerebrospinális folyadékban fehérje-sejt disszociációt észlelnek. Szerencsére ez a szindróma nagyon ritka. Lehetővé teszi fejlődésének fertőző-allergiás genezisét.

Az influenza során az idegrendszer károsodását isiász, különböző lokalizációjú neuralgia, polyneuritis is képviselheti. Ezek a szövődmények gyakrabban alakulnak ki már a lábadozás időszakában, és több naptól több hétig is eltarthatnak.

Az influenza sajátos és ritka szövődménye a Reye-szindróma, amelyet már 1963-ban leírtak. Akut encephalopathia kialakulása és a belső szervek zsíros degenerációja jellemzi. A Reye-szindróma gyakrabban kapcsolódik az A típusú influenzához, és szinte kizárólag 16 év alatti gyermekeknél fordul elő. Ez a szövődmény az alapbetegség klinikájának kihalása után kezdődik a kezdeti lábadozás időszakában. Az első tünet a hirtelen fellépő hányás. Az encephalopathia, amely azután növekszik, fokozott izgatottságban, rendkívüli ingerlékenységben, agresszivitásban nyilvánul meg, ugyanakkor a megfelelő viselkedés világos szakaszai is vannak. Ez a szindróma nagyon gyorsan kialakulhat: néha a hányás kezdete után néhány órán belül a gyermek gyorsan kómába esik. A betegek 30% -ánál a betegség kezdetén a máj enyhe növekedését is észlelik, de sárgaság nem alakul ki. Ezt a transzaminázok aktivitásának növekedése és a vér ammóniakoncentrációjának növekedése jellemzi hipoglikémiával kombinálva. Fontos megjegyezni, hogy a Reye-szindrómát nehéz megkülönböztetni a más etiológiájú akut encephalopathiáktól. A diagnózis csak akkor tekinthető megkérdőjelezhetetlennek, ha a májbiopszia eredményei megerősítik. A betegeknél az aminosav- és zsíranyagcsere megsértését észlelik. A szindróma kialakulásának okai továbbra is ismeretlenek. Lehetséges genetikai hajlam. Az egyetlen, ami megkérdőjelezhetetlen, hogy a betegség kialakulásának előfeltétele a korábbi vírusfertőzés. A halálozás nagyon magas, 20-56%.

A vegetatív dystopia és az általános asthenia tüneteinek jelenléte az influenzafertőzés egyik legjellemzőbb jellemzője. Általában ezek a rendellenességek gyorsan eltűnnek a hőmérséklet normalizálódása után, de egyes betegeknél a fertőzés összes klinikai megnyilvánulásának megszűnése után is fennállnak, néha akár egy hónapig is, azaz influenza szövődmény jellegét öltik. Az asthenia tünetei (általános gyengeség, izzadás, rossz álométvágycsökkenés, álmatlanság, fokozott fáradtság, figyelemzavar) pulzus labilitással, instabil. vérnyomás, gyakori szívverés. Gyakran előfordul az érzelmi szféra megsértése (a betegek nyafognak, ingerültek lesznek). Ebben a tekintetben az orvostudományban kialakult a „poszt-vírus aszténia szindróma” (SAS) fogalma, amelyet még a 60-as években írt le P. Kendell. Az asthenia egy biológiai ágens hatásához kapcsolódik. Sok kutató úgy véli, hogy az SPA kialakulásának fő oka valószínűleg a vírusok hosszú távú fennmaradása. A virémiát a makrofágok és a limfociták egyéb szubpopulációinak fertőzése kíséri, amelyek hosszú ideig a kórokozó hordozói maradnak, ami immunszuppresszió kialakulásához vezet. A SPA gyakran egy vírusos betegség után egy hónapon belül jelentkezik. A szindróma időtartama évekig tarthat, és függ magától a perzisztens vírustól, valamint a makroorganizmus és immunrendszerének állapotától, valamint a vírusfertőzés kezelésének minőségétől.

A SPA-t mentális zavarok is kísérhetik – az enyhe depressziótól a jelentős viselkedési zavarokig. A SPA neurológiai tünetei közé tartozik az érzékszervi károsodás, az autonóm rendellenességek és a myalgia. A betegek gyakran aggódnak a "zokni és kesztyű" formájában jelentkező hiperesztézia miatt, a testhőmérséklet enyhe subfebrilis növekedése miatt.

A neuromyalgia jelensége vonzza a legnagyobb figyelmet. A fájdalom elszigetelt izomcsoportban jelentkezik, és kis fizikai megterhelés mellett is izomgyengeséggel és fáradtsággal jár.

A vizelet és a vér klinikai elemzésének eredményei a normál tartományon belül ingadoznak, és a szerológiai vizsgálat gyakran lehetővé teszi a korábbi vírusfertőzés diagnosztizálását. Az immunállapot felmérése a limfociták működésének megváltozását, a komplementrendszer, valamint a szupresszor sejtek megváltozását jelzi. Az átvitt influenza a makrofágok és a neutrofilek aktivitásának gátlását okozza, ezzel összefüggésben fagocitózis-diszfunkciós szindróma alakul ki. Ilyen háttér mellett a motiválatlan fáradtság, az érzelmi labilitás növekedése félreértést okoz az orvosban, aki ezeket súlyosbodásnak tekinti.

A központi idegrendszeren kívül más belső szervek szövődményei is lehetségesek. Így a légcső és a hörgők nyálkahártyájának közvetlenül az influenzavírus és a vírussal fertőzött sejtek bomlástermékei általi szenzibilizálása a fejlődés alapja. bronchiális asztma. E vírus, antigénjei, immunkomplexei által okozott vese szenzibilizáció alapozza meg a glomerulonephritis kialakulását a betegség után 1-2 hónappal. Az ilyen szövődmények előfordulásának megbízhatóságát az orvosnak kell meghatároznia, aki a megelőzés érdekében javasolhatja a betegnek, hogy a következő hónapokban kerülje el a hipotermia.

A vasculitis az influenza utáni hosszú távú maradványhatások alapja.

Az átvitt influenza az immunológiai reaktivitás (anergia) csökkenése miatt a beteg krónikus betegségeinek súlyosbodásához vezethet: tuberkulózis, reuma, mandulagyulladás, kolecisztocholangitis, pyelonephritis és hasonlók.

Külön meg kell jegyezni az influenza szövődményeinek lehetőségét terhes nőknél, amelyek a terhesség II és III trimeszterében vetéléshez, halvaszületéshez és veleszületett rendellenességekhez vezethetnek. 9-14 nappal az influenza után alakulhatnak ki. Ha egy nő a terhesség első felében influenzában volt, akkor a jövőben jelentősen megnő a skizofrénia kialakulásának kockázata a gyermekben.

Influenza különböző korcsoportokban

Különböző korcsoportokban van néhány jellemzője az influenza klinikának.

Nál nél gyermekek fiatalon a neurotoxikózis tünetei ismételt hányással, meningizmussal, görcsökkel a subfebrilis hátterében vagy normál hőmérséklet test. Néha az ilyen betegeknél bronchiolitis, laryngitis, krupp alakul ki. A farköhögés durva, ugatás, a légzés zajos, a kisegítő légzőizmok feszültek. A diftéria crouptól eltérően a gége szűkületének jelenségei gyengén kifejeződnek.

Időseknek és szeniliseknek Az influenza elsősorban azért veszélyes, mert hátterében a krónikus betegségek súlyosbodnak. szív-és érrendszeri betegségekés légúti betegségek, egyéb krónikus gócok aktiválódnak. Klinikailag ezeknek a betegeknek hiperaktivitási állapota van. Az influenza ebbe a csoportba tartozó betegeknél gyakrabban fordul elő alacsony hőmérséklet test, de súlyos mérgezési tünetekkel, súlyos tüdőgyulladással szövődött. Fokozott érzékenység más betegségekre.

lábadozás

A szövődménymentes influenza láza rövid távú, és 2-5 nap, sokkal ritkábban - 6-7 nap. A testhőmérséklet kritikusan csökken, vagy felgyorsul a lízis, amelyet izzadás kísér. A jövőben a subfebrilis állapot fennmaradhat. A testhőmérséklet csökkentése, sőt normalizálása nem jelenti az influenzából való felépülést. Attól a pillanattól kezdve, hogy a hőmérséklet csökken, a betegek általános állapota javul, az intoxikációs szindróma gyorsan csökken. A fejfájás, a hurutos jelenségek megszűnnek, az étvágy helyreáll, az alvás javul. Ekkorra a köhögés enyhül, nyálkás köpet jelenik meg, ami enyhül, megszűnik a szegycsont mögötti izzadás érzés. Általában a fokozatosan csillapodó köhögés további 2-4 napig tart, de ha tovább tart és gennyes köpet jelenik meg, ez már bakteriális szövődmény előfordulásának jelzése.

Az influenza lábadozási periódusa 1-2 hétig tart. Sok lábadozónak van aszténiája, amely több naptól 2-3 hétig tart (fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, izzadás, érzékszervi ingerlékenység fényre, hangra). Diencephaliás rendellenességek jelentkezhetnek - alacsony fokú láz, vestibularis rendellenességek.

Az influenza többnyire teljes gyógyulással ér véget. Az elmúlt évtizedekben az influenza okozta halálozás nem haladta meg a 100 000 lakosra vetített 1-3 esetet. De létezik az úgynevezett „csökkentett mortalitás” járványok idején, amely nem kapcsolódik közvetlenül az influenzához, és különböző országok 76,7-ről 540 esetre 100 000 lakosra vetítve. A kockázati csoport, mint már említettük, elsősorban idős és idős embereket foglal magában, akiknek szív- és érrendszeri betegségei és krónikus gyulladásos folyamatai vannak. Például ismert, hogy a betegek magas vérnyomás az influenza időszakában gyakrabban fordulnak elő hipertóniás krízisek, akut rendellenességek agyi keringés.

Meg kell jegyezni, hogy az influenzafertőzés sajátossága az is, hogy képes „megmutatni” a titkos fertőzési gócokat, függetlenül azok elhelyezkedésétől (húgyúti, idegrendszeri gyulladásos betegségek stb.). A másodlagos fertőzés a betegség bármely szakaszában (magas, lábadozó) történő bejutása jelentősen rontja a beteg állapotát, növeli a nemkívánatos kimenetelek gyakoriságát. Ebből az alkalomból a francia klinikusok még azt mondják, hogy "az influenza kimond egy ítéletet, és a baktériumflóra végrehajtja".

A betegség kimenetelét a vírushordozók irányában nem vizsgálták eléggé. Ismeretes, hogy az influenzavírus perzisztenciájának kialakulása hozzájárul immunhiányos állapot szervezet. Azt még meg kell állapítani, hogy az immunhiány a fő és szükséges feltétel ehhez az eredményhez.

A közepes és súlyos influenza megkülönböztetésére vonatkozó egyértelmű kritériumok hiánya miatt a beteg dinamikus aktív monitorozása szükséges az első vizsgálatot követő napon és a jövőben is. Ha a magas hőmérséklet és a mérgezés továbbra is fennáll, nincs javulás, és a betegség szövődményeit észlelik, a beteget kötelező kórházi kezelésnek vetik alá egy fertőző betegségek kórházában.

• Kezelési célok

  A kezelés célja az etiotrop terápia időben történő megkezdése (a betegség első óráiban), a patogenetikai terápia (a betegség kezdetétől számított első két napon), a mérgezés megszüntetése, a bakteriális szövődmények megelőzése, a növekedés a szervezet immunológiai reaktivitásában, a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri szervek szövődményeinek megelőzésében.

Az influenza enyhe és szövődménymentes közepes formáinak kezelése járóbeteg-alapon (otthon) történik.

A fertőző betegségek kórházában történő kórházi kezelés klinikai és epidemiológiai indikációk szerint történik.

• A kórházi kezelés indikációi
  • A kórházi kezelés klinikai indikációi.
    • Súlyos influenza.
    • Fejlődés vészhelyzetek(fertőző-toxikus sokk, encephalopathia, akut légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenség).
    • Komplikációk jelenléte.
    • Mérsékelt súlyosságú betegek kedvezőtlen premorbid háttérrel (krónikus tüdő-, szív- és érrendszeri, endokrin betegségek jelenléte).
  • Epidemiológiai indikációk a kórházi kezeléshez.
    • Szervezett és zárt csoportok (katonai állomány, bentlakásos tanulók, szállón élő tanulók) betegek, ha a lakóhelyükön nem lehet elszigetelni őket másoktól.
    • Azok a betegek, akiknél lehetetlen az állandó orvosi felügyelet megszervezése (távoli és nehezen megközelíthető területek lakói).

• Kezelési módszerek
  • Nem gyógyszeres kezelés
    • Mód. Az ágynyugalom a lázas időszak és a mérgezés teljes időtartama alatt, valamint a szövődmények akut periódusának megszűnéséig javasolt. Miután a hőmérséklet normalizálódik és a mérgezés tünetei eltűnnek, félágyat írnak elő, három nap múlva - az általános kezelési rendet.
    • Diéta. Mechanikailag és vegyileg gyengéd. A betegség első napjaiban az étrend túlnyomórészt tejtermékekből és zöldségekből áll, a gyógyulás előrehaladtával az étrend kibővül, növelve az energiaértéket. Folyadékbevitel 1500-2000 ml-ig, töredékesen, kis adagokban. A folyadéknak tartalmaznia kell C- és P-vitamint (5%-os glükózoldat aszkorbinsavval, tea (lehetőleg zöld), áfonyalé, csipkebogyó forrázat vagy főzet, kompótok, gyümölcslevek, különösen grapefruit ill. arónia). Az étrendnek vitaminokban gazdag élelmiszereket kell tartalmaznia elegendő fehérjével.
    • Fizikoterápia. A fizioterápiás kezelési módszerek aeroszolos terápia végrehajtásából állnak (meleg, nedves inhaláció hörgőtágító receptekkel).
  • Orvosi kezelés Etiotrop terápia. Ez a vírusellenes gyógyszerek kijelöléséből áll.
    • A választott gyógyszer - Arbidol (arbidol 0,05 mg) 2-6 éves gyermekek számára írják fel, 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal 3-5 napig;
      6-12 éves gyermekeknek 0,1 g arbidolt írnak fel, 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal 3-5 napig,
      12 év feletti gyermekek és felnőttek 2 tabletta naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 3-5 napon keresztül, ill.
    • Ingavirin - felnőtteknek (nem vonatkozik gyermekekre és 18 év alatti serdülőkre) 1 kapszula naponta 5-7 napig.
    • Remantadine (Remantadin) felnőtteknek és 14 év feletti gyermekeknek az első napon, 100 mg naponta 3-szor, a 2. és 3. napon - 100 mg naponta kétszer, étkezés után, bőséges folyadék fogyasztása ill.
    • Remantadine (Orvirem) szirup formájában 1-3 éves gyermekek számára az 1. napon - 10 ml (2 teáskanál) szirup (20 mg) naponta háromszor, 2-3 nap - 10 ml naponta kétszer, 4 nap - 10 ml naponta 1 alkalommal; 3-7 éves gyermekek az első napon 15 ml (30 mg) naponta háromszor, 2-3 napon - 15 ml naponta kétszer, 4. napon - 15 ml naponta 1 alkalommal, 7-14 éves gyermekek napi adag legfeljebb 150 mg/nap ill
    • Oseltamivir (Tamiflu) belül felnőtteknek, 1-2 kapszula, 12 év feletti gyermekeknek - 1 kapszula 12 óránként 5 napon keresztül.
    • Zanamivir. Alkalmazva szájon keresztül inhalálva, diszhalerrel, 2 5 mg-os inhaláció naponta kétszer 5 napon keresztül.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g naponta egyszer szájon át étkezés után az első két napon, majd 0,125 g 48 óránként egy héten keresztül (legfeljebb 6 tabletta kezelésenként), 7 évesnél idősebb gyermekek - 0,06 g egyenként az első két nap, majd 0,06 g 48 óra elteltével (összesen 3-4 tabletta) ill.
    interferon induktorok.
    • Interferon alfa készítmények:
      • Interferon alfa-2b (Grippferon) orrcseppek minden orrjáratban 0 és 1 éves kor közötti gyermekek számára, 1 csepp naponta 5 alkalommal, 1 és 3 éves kor között, 2 csepp naponta 3-4 alkalommal, 3 és 14 éves kor között régi, 2 csepp naponta 4-5 alkalommal, felnőtteknek 3 csepp naponta 5-6 alkalommal; vagy
      • Interferon alfa (alacsony vírusellenes aktivitású humán leukocita interferon (legfeljebb 10 000 NE)) 3-5 csepp az orrjáratokba naponta 4-6 alkalommal vagy naponta kétszer belélegezve (2-3 napig), amikor az első influenza tünetei jelentkeznek;
      • Interferon alfa-2 gyertyákban: A Viferon-1-et újszülöttek és 7 év alatti gyermekek kezelésére, a Viferon-2-t felnőttek kezelésére használják - 1-1 végbélkúp Napi 2 alkalommal 5 napig.
    • Az endogén interferon induktorai.
      • A Cridanimodot (Neovir) intramuszkulárisan írják fel a betegség korai szakaszában, 2 ml 12,5% -os oldatot (250 mg) 1-4 injekcióban, 24-48 órás időközönként, a betegség súlyosságától függően; vagy
      • Cycloferon szövődménymentes influenza esetén: az 1. napon egyszerre 4 tabletta, a 2., 4. és 6. napon - 2 tabletta naponta 1 alkalommal étkezés előtt (összesen 10 tabletta per kúra). Az influenza súlyos és bonyolult formáinak kezelésére Cycloferon injekciós oldatot használnak, 2 ampulla 12,5% cycloferont intramuszkulárisan (4 ml) adnak be az 1., 2., 4., 6., 8., 10., 13., 16. napon, 19 és 22 kezelés.
    patogén terápia.
    • Antihemorrhagiás terápia:
      • aszkorbinsav (aszkorbinsav pezsgőtabletta vagy aszkorbinsavpor) legfeljebb 1000 mg/nap;
      • Rutozid (Rutin) 1 tab 3-szor naponta;
      • Kalcium-glükonát (kalcium-glükonát) 2-6 tabletta naponta 2-3 alkalommal.
      • Orrvérzés esetén az orrjárat elülső tamponálását 3% -os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített tamponokkal végezzük, az orr területére hideget alkalmazunk.
      • Menadion-nátrium-hidrogén-szulfit (Vikasol) intramuszkulárisan 1 ml 3-4 napig plusz vérzéscsillapító célokra.
    • Érzékenységmentesítők:
      • Mebhidrolin (Diazolin) 1 tabletta naponta háromszor; vagy
      • Clemastine (Tavegil) belül felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek, 1 tab., 6-12 éves gyermekeknek, 1/2 tab.; vagy
      • Kloropiramin (Suprastin) felnőtteknek és 14 év feletti serdülőknek, napi 3-4 alkalommal 1 tabletta, 7-14 éves gyermekek számára, 1/2 tab naponta háromszor, 2-6 éves korig 1/3 tab Napi 2-3 alkalommal, 1-12 hónapos gyermekek számára, 1/4 tabletta naponta 2-3 alkalommal porított formában; vagy
      • Cyproheptadin (Peritol) szirup 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek számára, 0,4 mg / kg naponta, 2-6 éves korig 6 mg 3 adagban, 6 év felett és felnőttek számára, 4 mg naponta háromszor; vagy
      • Ebastin (Kestin) felnőtteknek és 15 év feletti gyermekeknek, 1-2 tabletta vagy 10-20 ml szirup naponta 1 alkalommal, 6-12 éves gyermekek, 1/2 tab vagy 5 ml szirup naponta 1 alkalommal , 12-15 éves gyermekek 1 tabletta vagy 10 ml szirup naponta 1 alkalommal; vagy
      • Loratadin (Claritin tabletta) felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek, 1 tabletta vagy szirup formájában (Claritin szirup), 10 ml szirup naponta 1 alkalommal, 2-12 éves gyermekek 5 ml szirup vagy 1/2 tabletta Napi 1 alkalommal (30 kg-nál kisebb testtömeggel), 30 kg-nál nagyobb testtömeggel 10 ml szirupot vagy 1 tablettát naponta 1 alkalommal.
    • Köhögéscsillapítók és köptetők:
      • Bromhexin (Bromhexine tabletta vagy Bromhexine drazsé) 8-16 mg naponta 2-3 alkalommal; vagy
      • Ambroxol (Lazolvan tabletta, Ambrohexal tabletta, Ambrosan tabletta, Halixol tabletta) felnőtteknek napi 3 alkalommal 1 tabletta, 12 év alatti gyermekeknek napi 3 alkalommal 1/2 tabletta, ill.
      • Lazolvan szirup, Ambrohexal szirup, Halixol szirup 4 ml naponta 3 alkalommal, szirup 2 év alatti gyermekeknek, egyenként 2,5 ml, 5 év felett, 5 ml naponta 2-3 alkalommal, felnőtteknek az első 2-3 napban 10 ml naponta háromszor, majd 5 ml naponta háromszor; vagy
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 lap 2-3 alkalommal naponta; vagy
      • Codelac 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal vagy Codelac Fito szirup szájon át 2-5 éves gyermekeknek - 5 ml naponta, 5-8 éves gyermekeknek - 10 ml naponta, 8-12 éves gyermekeknek - 10-15 ml naponta, 12-15 éves gyermekek és felnőttek - 15-20 ml naponta; vagy
      • "Köhögés elleni tabletták" naponta 2-3 alkalommal 1 lapon belül, ill
      • Acetilcisztein (ACC 100) 1 tasak poháronként forró víz vagy 1 pezsgőtabletta, 100 ml vízben feloldva, 2-5 éves korig 100 mg naponta 2-3 alkalommal, 2 éves korig 50 mg naponta 2-3 alkalommal, ACC 200 tab. vagy ACC 200 granulátum felnőtteknek és 14 év feletti serdülőknek, 200 mg naponta 3-szor, 6-14 éves gyermekeknek, 200 mg naponta kétszer, vagy ACC long 600 mg naponta 1 alkalommal.
    • Érszűkítő cseppek (sprayok) az orrban.
      • Nafazolin (Sanorin emulzió formájában vagy Sanorin 0,1%-os oldat, vagy Naphthyzine 0,05%-os oldat gyermekeknek vagy Nafthyzine 0,1%-os oldat felnőtteknek), vagy
      • 0,05%-os oximetazolin-hidroklorid spray-oldatok ("Nazol" vagy "Nazivin" öregségi dózisokban), vagy
      • xilometazolin-hidroklorid 0,1% - 10,0 ml: galazolin; vagy "Dlyanos"; vagy "Xymelin"; vagy "Otrivin") naponta 2-3 alkalommal. Az érszűkítő cseppek folyamatos (napi 2-3 alkalommal történő) beadásának időtartama nem haladhatja meg a 3-5 napot. Ha hosszabb érszűkítő cseppek (spray) használatára van szüksége, minden kúra után tartson szünetet, és cserélje ki érszűkítő cseppek Az "Aqua-Maris" fiziológiás oldaton cseppek formájában 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára, 2 csepp minden orrlyukba naponta 4 alkalommal, vagy "Aqua-Maris" spray formájában gyermekeknek éves kortól 7-ig, 2 injekció minden orrjáratba naponta 4-szer, 7-16 éves kor között napi 4-6 alkalommal, 2 injekció, felnőtteknek napi 4-8 alkalommal, 2-3 injekció és/vagy olajcsepp "Pinosol" 1-2 csepp minden orrlyukba naponta 3-4 alkalommal.
    • Lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók: Nem szteroid gyulladáscsökkentők: Coldrex, vagy Acetilszalicilsav (Upsarin Upsa vagy Upsarin Upsa C-vitaminnal); vagy Paracetamol (Panadol 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal, gyermekeknek - Panadol szirup formájában; vagy Kalpol szirup formájában); vagy Ibuprofen "Nurofen" szirup formájában a séma szerint, az életkortól függően.
    • Kombinált patogenetikai szerek.
      • "Antigrippin" 1 por naponta háromszor 3-4 napig;
      • Az "Antigrippin-Anvi"-t 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák; vagy
      • "Theraflu" 1 tasak pohár forró vízre naponta 2-3 alkalommal.
    • Homeopátiás szerek.
      • Oscillococcinum granulátumban kezdeti szakaszban betegségek 1 adag egyszer, ha szükséges, ismételje meg 2-3 alkalommal 6 órás időközönként, a betegség súlyos stádiuma - 1 adag reggel és este 1-3 napig vagy
      • Aflubin cseppek 1 év alatti gyermekek számára, egyenként 1 csepp, 1-12 éves gyermekek - 5 csepp, felnőttek és serdülők - 10 csepp naponta háromszor 5-10 napig.
    Vitaminterápia. Ez a komplex vitaminkészítmények kinevezéséből áll: Adaptogének növényi eredetű. Aszténiás szindrómával a lábadozás időszakában növényi adaptogéneket írnak fel:
    • Aralia tinktúra, ill
    • Kínai citromfű, ill
    • Eleutherococcus tinktúra 1 csepp életévenként (legfeljebb 30 csepp) naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt.
    Antibakteriális terápiát (széles spektrumú antibiotikumokat) írnak fel időskorúak, egyidejű krónikus betegségekben szenvedők, immunhiányos, bonyolult influenza lefolyású betegek.
    

    izolált kórokozó	Az 1. vonal antibiotikumai	Antibiotikumok II. szakasz (alternatíva)
    Str.pneumonia	Benzilpenicillin, Amoxicillin, Oxacillin	Harmadik generációs cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, linkomicin, ampiox, ko-trimoxazol
    Str.pyogenes	Benzilpenicillin, Oxacillin
    Staph aureus: - érzékeny a benzilpenicillinre; - rezisztens a benzilpenicillinnel szemben; Meticillin rezisztens	Benzilpenicillin A terápia mennyisége az influenza súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függ. A betegség enyhe és mérsékelt formájában komplikációk hiányában előírják ágynyugalom, C- és P-vitamint tartalmazó folyadék bőséges (napi 1-1,5 liter) fogyasztása, mechanikailag és vegyszerkímélő étrend, a vírusellenes gyógyszerek, tüneti szerek és komplex vitaminok egyike. Súlyos esetekben az orvosi kezelés a következőket tartalmazza: Etiotrop terápia. Vírusellenes terápia vagy az influenza súlyos formáiban, amelyeket bronchiolitis és tüdőgyulladás kísér, a ribavirint szájon át, étkezés után adják felnőtteknek 0,2 g naponta 3-4 alkalommal, gyermekeknek 10 mg / (kg * nap) 4 adagban 3-5 napig. A mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél a ribavirint porlasztón keresztül inhalálva adják be 20 mg / (kg * nap) dózisban (6,0 g 300 ml steril vízben) 2 órán keresztül, naponta kétszer 3-5 napig. Immunglobulinok. Súlyos toxikózis esetén minden súlyos influenza formájú betegnek, a kórházi kezelés időtartamától függetlenül, intramuszkulárisan influenza-donor gamma-globulint adnak be felnőtteknek, 3-6 ml, gyermekeknek - 0,15-0,2 ml / testtömeg-kg-tól 1 ml (1 adag) naponta egyszer 3 napon keresztül, vagy normál humán immunglobulint intravénás beadásra, amely magas titerű influenza- és anti-staphylococcus antitesteket tartalmaz 25-50 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal együtt 1 arányban: 5 intravénás csepegtetés (legfeljebb 20 csepp percenként) 1-2 naponta. proteáz inhibitorok. A Gordox 100 000 NE 10 ml-es ampullákban intravénásan adják be 500 000 NE kezdeti dózisban, lassan, 50 000 NE / h vagy 100 000 NE sebességgel 2-3 óránként, az állapot javulásával az adag fokozatosan 300 000-500 000 000 000 NE-re csökken. / nap Az allergiás reakciók megelőzése érdekében meg kell határozni a gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenységet (0,2 ml intradermálisan), vagy a Kontrykalt száraz formában 10 000 NE-es injekciós üvegekben 400-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, és intravénásan (lassan) injektáljuk. Egyszeri adagok 10 000-20 000 NE. Az allergiás reakciók megelőzése érdekében az antihisztaminok hátterében contrycal oldatokat adnak be. Kontrykal (trasilol 10 000-20 000 NE) heparinnal kombinálva 5000 NE egyidejűleg, majd 500-1000 NE óránként a véralvadás ellenőrzése alatt; frissen fagyasztott plazma, 37 °C-ra felmelegítve (az első napon - intravénás bolus 600-800 ml, majd 300-400 ml 6-8 óránként, a következő napokon - 400-800 ml naponta. Minden transzfúzióval aktiválja az antitrombint - III, 400 ml plazmára 2500 NE heparint kell beadni, vérlemezke gátló szerek - curantil 100-300 mg naponta 3 alkalommal, acetilszalicilsav 0,25 g naponta 1 alkalommal. A hipokoagulációs fázisban frissen fagyasztott plazmát injektálnak intravénásan, proteolízis gátlókat írnak fel.A heparint és a vérlemezke gátló szereket törölték. Légzőszervi analeptikumok. A hemodinamika normalizálása érdekében a tüdőkeringésben: szulfokamfokain 10%, 2 ml szubkután vagy intramuszkulárisan, naponta 2-3 alkalommal; Cordiamin 2-4 ml szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 3 alkalommal súlyos artériás hipotenzió esetén. szívglikozidok. A bal kamra kontraktilitásának jelentős csökkenése esetén írják elő (fertőző-allergiás szívizomgyulladás kialakulásával) - corglicon 0,06% - 1 ml; strofantin 0,05% - 1 ml intravénásan, kis adagokban. Nyugtató gyógyszerek. A görcsök megjelenésével, pszichomotoros izgatottság intramuszkulárisan „lítikus keverék” - 1 ml 2,5% -os klórpromazin oldat, 1% difenhidramin oldat, 1% promedol vagy nátrium-oxibutirát 20% oldata 10 ml intravénásán lassan. A tüdőgyulladás kialakulásával az influenza komplex etiopatogenetikai kezelése mellett ezek a betegek racionális kezelést írnak elő a tüdőgyulladás diagnózisának megállapításától kezdve. antibiotikum terápia az anamnesztikus adatok, a klinikai és radiológiai kép, valamint a gyulladás valószínű jellege alapján, mivel a bakteriológiai vizsgálat késleltetett, esetenként bizonytalan eredményt ad. Elengedési szabályok Az influenzabetegeket a teljes klinikai gyógyulás után, normál vér- és vizeletvizsgálati eredmények mellett, de legkorábban 3 nappal a normál testhőmérséklet megállapítása után hazaengedik. Az átmeneti rokkantság időtartama enyhe influenza esetén legalább 6 nap, a közepesen átesetteknél - legalább 8, a súlyos formájúaknál - legalább 10-12 nap. A kórházból való kibocsátás után betegszabadság legfeljebb 10 napra adható ki. Klinikai vizsgálat Azoknál a személyeknél, akik átestek az influenza szövődménymentes formáján, nem kerül sor orvosi megfigyelésre. A komplikált formákon (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, szívizomgyulladás, idegrendszeri károsodás: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, toxikus ideggyulladás) átesettek legalább 3-6 hónapig klinikai vizsgálaton estek át. A tüdőgyulladáson átesett személyekkel kapcsolatban rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre (ambuláns vagy szanatóriumi körülmények között), és 1 éven belül kötelező orvosi vizsgálatnak vetik alá az 1., 3., 6. és 12. számú kontroll klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat. hónapokkal a betegség után. A kezelés hatékonyságának kritériumai. A terápia hatékonyságának kritériuma a betegség tüneteinek eltűnése. Az influenzával járó láz 5 napnál hosszabb időtartama szövődmények jelenlétét jelezheti.

Az influenza (Grippus, Influenza) egy aeroszolos kórokozó-átviteli mechanizmusú akut fertőző betegség, amelyet tömeges terjedés, rövid távú láz, mérgezés és légutak károsodása, valamint a szövődmények magas előfordulása jellemez.

ICD-10 kódok
J10. Egy azonosított influenzavírus által okozott influenza.
J10.0. Influenza tüdőgyulladással, influenzavírus azonosítva.
J10.1. Influenza egyéb légúti megnyilvánulásokkal, influenzavírus azonosítva.
J10.8. Influenza más megnyilvánulásokkal, influenzavírus azonosítva.
J11. Influenza, vírust nem azonosítottak.
J11.0. Influenza tüdőgyulladással, vírust nem azonosítottak.
J11.1. Influenza egyéb légúti megnyilvánulásokkal, vírust nem azonosítottak.
J11.8. Influenza egyéb megnyilvánulásokkal, vírust nem azonosítottak.

Az influenza etiológiája (okai).

Influenza kórokozói- orthomyxovírusok (Orthomyxoviridae család) - RNS-tartalmú, komplexen szervezett vírusok. Nevüket az érintett sejtek mukoproteinjei iránti affinitásuk és a glikoproteinekhez - a sejtek felszíni receptoraihoz - való kötődési képességük miatt kapták. A családba tartozik az Influenzavirus nemzetség, amely három szerotípusú vírust tartalmaz: A, B és C.

A vírusrészecske átmérője 80-120 nm. A virion gömb alakú (ritkán fonalas). A nukleokapszid a virion közepén található. A genomot egyszálú RNS-molekula képviseli, amely az A és B szerotípusban 8, a C szerotípusban pedig 7 szegmensből áll.

A kapszid egy nukleoproteinből (NP) és a polimeráz komplex (P) fehérjéiből áll. A nukleokapszidot mátrix és membránfehérjék (M) réteg veszi körül. Ezeken a struktúrákon kívül található a külső lipoprotein héj, amely komplex fehérjéket (glikoproteineket) hordoz a felületén: hemagglutinint (H) és neuraminidázt (N).

Így az influenzavírusok belső és felületi antigénekkel rendelkeznek. A belső antigéneket NP- és M-fehérjék képviselik; Ezek típusspecifikus antigének. A belső antigének elleni antitestek nem rendelkeznek jelentős védőhatással. A felületi antigének - hemagglutinin és neuraminidáz - meghatározzák a vírus altípusát, és specifikus védőantitestek termelését indukálják.

Az A szerotípusú vírusokat a felszíni antigének állandó variabilitása jellemzi, a H- és N-antigének változása egymástól függetlenül történik. A hemagglutininnak 15 és a neuraminidáznak 9 altípusa ismert. A B szerotípusú vírusok stabilabbak (5 altípust különböztetünk meg). A C szerotípusú vírusok antigén szerkezete nem változik, hiányzik belőlük a neuraminidáz.

Az A szerotípusú vírusok rendkívüli variabilitása két folyamatnak köszönhető: az antigénsodródás (pontmutációk a genom helyein, amelyek nem haladják meg a törzset) és az eltolódás (az antigén szerkezetének teljes megváltozása új törzs kialakulásával). Az antigéneltolódás oka az RNS egy teljes szegmense kicserélődése az emberi és állati influenzavírusok közötti genetikai anyagcsere eredményeként.

Az influenzavírusok WHO által 1980-ban javasolt modern osztályozása szerint a vírus szerotípusát, eredetét, az izolálás évét és a felszíni antigének altípusát szokás leírni. Például: influenza A vírus, Moszkva/10/99/H3 N2.

Az A szerotípusú vírusok virulenciája a legmagasabb, és járványtani jelentőséggel bírnak. Elszigetelve vannak az emberektől, állatoktól és madaraktól. A B szerotípusú vírusokat csak emberből izolálják; virulenciájukat és epidemiológiai jelentőségét tekintve alulmúlják az A szerotípusú vírusokat.Az influenza C vírusokat alacsony szaporodási aktivitás jellemzi.

A környezetben a vírusokkal szembeni rezisztencia átlagos. Érzékenyek a magas hőmérsékletre (60 °C felett), az ultraibolya sugárzásra és a zsíroldók hatására, de alacsony hőmérsékleten egy ideig megőrzik virulens tulajdonságaikat (40 °C-on nem pusztulnak el egy héten belül C).

Érzékeny a szabványos fertőtlenítőszerekre.

Influenza epidemiológia

A vírus fő forrása- influenzában szenvedő személy, akinek a betegség lefolyásának klinikailag kifejezett vagy törölt formái vannak. A beteg ember epidemiológiai jelentőségét a felső légúti váladékban lévő vírus mennyisége és a hurutos szindróma súlyossága határozza meg. A betegség lappangási időszakában a vírusok terjedése nem intenzív. A hurutos tünetek hiánya korlátozza a vírusok terjedését a környezetben (ezért a beteg járványügyi veszélye elhanyagolható). A súlyos betegségben szenvedő betegek a vírus legintenzívebb forrásai. Kisebb járványügyi kockázatot jelentenek azonban, mint az enyhébb lefolyású felnőttek, mivel a felnőttek többször is érintkezhetnek otthon, a közlekedésben és a munkahelyen. A betegség lefolyása után 7 nap elteltével a legtöbb esetben nem lehet izolálni a vírust a betegtől.

A vírus hosszú távú izolálását a betegség súlyos és bonyolult lefolyású betegeknél észlelik. Bizonyos körülmények között a H1N1, H2N2 és H3N2 szerotípusú vírusok 3-4 héten belül, az influenza B vírusok pedig akár 30 napon belül izolálhatók a betegekből. A légúti maradvány hurutos jelenségek hozzájárulnak a kórokozó másokra való átviteléhez, így a lábadozók egészséges csoportokban vírusforrásként szolgálhatnak. A vírus forrása olyan személyek is lehetnek, akiknél a fertőző folyamat klinikailag nem expresszálódott formája és átmeneti vírushordozók.

A fertőzött személy epidemiológiai jelentősége közvetlenül függ a hurutos tünetek súlyosságától. Laboratóriumi vizsgálatok szerint az influenzavírussal fertőzött felnőttek 50-80%-a (amit a specifikus antitestek titerének növekedése bizonyít) nem jelentkezik egészségügyi ellátás(gyermekeknél ez az arány kisebb). Sok influenzavírussal fertőzött ember nem mutatja a betegség jeleit, vagy enyhe formában szenved. Ez a betegcsoport jelenti a kórokozó epidemiológiailag legjelentősebb forrását.

Vírusátviteli mechanizmus- aeroszol. A terjedési útvonal levegőben történik. A levegő-por út szerepe kicsi. A légutak sérült hámsejtjéből a vírus nyál-, nyálka- és köpetcseppekkel kerül a levegőbe légzés, beszéd, sírás, köhögés és tüsszögés közben. Az influenzavírus levegőben való megmaradása a vírusrészecskéket tartalmazó aeroszol diszperziós fokától, valamint a fénynek, nedvességnek és magas hőmérsékletnek való kitettségétől függ. A fertőzés a beteg váladékával szennyezett tárgyakon (játékok, edények, törölközők stb.) keresztül lehetséges.

A vírus 2-9 órán keresztül megőrzi életképességét és virulenciáját lakóhelyiségben, a levegő relatív páratartalmának csökkenésével a vírus túlélési ideje megnő, ha a levegő hőmérséklete 32 °C-ra emelkedik, akkor 1 órára csökken. az influenza vírus túlélési idejére vonatkozóan fontosak a külső környezet tárgyain. Az A (Brazília) 11/78 (H1N1) és B (Illinois) 1/79 influenzavírus 24–48 órán át fennmaradt fémen és műanyagon, 8–12 óráig papíron, kartonon és textílián. A vírusok életképesek és virulensek maradtak kezeit személy 5 percen belül. A köpetben az influenzavírus 2-3 hétig, az üvegfelületen pedig akár 10 napig is virulens marad.

Így az influenzavírussal fertőzött emberek levegőben lévő cseppekkel való fertőzésének kockázata átlagosan 24 óráig fennáll a beteg szervezetéből való kiszabadulás után.

Az emberek influenzával szembeni érzékenysége magas. A mai napig nincs meggyőző bizonyíték a genetikailag meghatározott emberi rezisztencia jelenlétére az influenza A és B vírusokkal szemben, ez azonban igaz a kórokozóval való első érintkezésre.

Az influenzavírus újszülötteknél történő széles körű elterjedése miatt kimutathatóak az influenzavírusra specifikus antitestek, amelyeket az anyától a méhlepényen és a tejen keresztül nyernek ki, átmeneti rezisztenciát okozva. A vírusellenes antitestek titere a gyermek és az anya vérében közel azonos. Az influenzavírussal szembeni anyai antitesteket kimutatják a gyermekeknél anyatej 9-10 hónapos életkorig (titerük azonban fokozatosan csökken), mesterséges táplálással pedig csak 2-3 hónapig. Az anyától kapott passzív immunitás hibás, ezért a betegség szülészeti kórházakban történő kitörése során az újszülötteknél magasabb az előfordulási gyakoriság, mint az anyáknál. A fertőzés utáni immunitás típusspecifikus: A influenzával legalább három évig, B influenzával 3-6 évig tart.

Az influenzát viszonylag rövid időn belül járványszerű, gyakran pandémiás terjedés jellemzi, amely a következő tényezőktől függ:

A betegség enyhe formáinak magas gyakorisága és rövid lappangási idő;
- a kórokozó aeroszol átviteli mechanizmusa;
- az emberek nagy érzékenysége a kórokozóra;
- minden járványban (pandémiában) egy új kórokozó szerovariáns megjelenése, amelyre a lakosságnak nincs immunitása;
- a fertőzés utáni immunitás típusspecifikussága, amely nem nyújt védelmet a vírus más törzsei ellen.

Az antigénsodródás határozza meg a járványok gyakoriságát (6-8 hét). Az őszi-téli időszak járványnövekedése olyan közös tényezőkkel jár, amelyek meghatározzák az akut légúti fertőzések előfordulásának szezonális egyenetlenségét. Az antigénváltás eredménye a járványok megjelenése.

Az influenza patogenezise

Az influenzavírus epiteliotróp tulajdonságokkal rendelkezik. A szervezetbe kerülve a légúti nyálkahártya hengeres hámjának sejtjeinek citoplazmájában reprodukálódik. A vírus replikációja gyorsan, 4-6 órán belül megtörténik, ez magyarázza a rövid lappangási időt. Az influenzavírus által érintett sejtek degenerálódnak, nekrotikussá válnak, és kilökődnek. A fertőzött sejtek interferont kezdenek termelni és kiválasztani, ami megakadályozza a vírus további terjedését. Az IgA osztályba tartozó nem specifikus termolabilis B-inhibitorok és szekréciós antitestek hozzájárulnak a szervezet vírusok elleni védelméhez. Az oszlopos epitélium metaplaziája csökkenti védő funkcióját.

A kóros folyamat a nyálkahártyát bélelő szövetekre és az érhálózatra terjed ki. Az influenzavírus epitheliotropizmusa klinikailag tracheitis formájában fejeződik ki, de az elváltozás érintheti a nagy hörgőket, esetenként a gégét vagy a garatot. Már az inkubációs időszakban a virémia kifejeződik, amely körülbelül 2 napig tart. Klinikai megnyilvánulások viremia - mérgező és toxikus-allergiás reakciók. Ezt a hatást a vírusrészecskék és a hámsejtek bomlástermékei egyaránt kifejtik. Az influenza mérgezés oka elsősorban az endogén biológiailag aktív anyagok (prosztaglandin E2, szerotonin, hisztamin) felhalmozódása. Az oxigén szabad gyökök támogató szerepe gyulladásos folyamat, lizoszómális enzimek, valamint a vírusok proteolitikus aktivitása patogén hatásuk megvalósításában.

A patogenezis fő láncszeme a vereség keringési rendszer. A mikrovaszkulatúra erei érzékenyebbek a változásokra. Az influenzavírus és összetevőinek az érfalra gyakorolt ​​toxikus hatása miatt megnő a permeabilitása, ami a betegeknél hemorrhagiás szindróma megjelenését okozza. A megnövekedett érpermeabilitás és az erek fokozott „törékenysége” a légúti nyálkahártya és a tüdőszövet duzzadásához, többszörös vérzésekhez vezet a tüdő alveolusában és interstitiumában, valamint szinte minden belső szervben.

Mérgezéssel és az általa okozott tüdőszellőztetési zavarokkal és hipoxémiával a mikrokeringés zavart okoz: lelassul a venulo-kapilláris véráramlás sebessége, nő az eritrociták és vérlemezkék aggregációs képessége, nő az erek permeabilitása, csökken a vérszérum fibrinolitikus aktivitása, nő a vér viszkozitása. Mindez disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz vezethet, amely fontos láncszem a TSS patogenezisében. A hemodinamika, a mikrocirkuláció és a hipoxia megsértése hozzájárul a szívizom disztrófiás elváltozásainak előfordulásához.

A központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer funkcióinak károsodásában fontos szerepet játszik az érkárosodás okozta vérkeringés megsértése. A vírus choroid plexus receptorokra gyakorolt ​​hatása hozzájárul a CSF-hiperszekrécióhoz, az intracranialis magas vérnyomáshoz, a keringési zavarokhoz és az agyi ödémához. A neurovegetatív, neuroendokrin és neurohumorális szabályozást végző hipotalamusz és agyalapi mirigy területén tapasztalható magas vaszkularizáció az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexumát okozza.

A betegség akut periódusában sympathicotonia lép fel, ami hipertermia kialakulásához, a bőr kiszáradásához és sápadtságához, a szívfrekvencia növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. A toxikózis csökkenésével az izgalom jelei figyelhetők meg paraszimpatikus osztály vegetatív idegrendszer: letargia, álmosság, testhőmérséklet csökkenés, pulzuslassulás, vérnyomásesés, izomgyengeség, adynámia (asthenovegetatív szindróma).

Az influenza és szövődményei patogenezisében, valamint a légúti gyulladásos elváltozások kialakulásában jelentős szerepe van a bakteriális mikroflórának, melynek aktiválódása hozzájárul a hám károsodásához és az immunszuppresszió kialakulásához. allergiás reakciók influenzával mind a vírus, mind a bakteriális mikroflóra antigénjein, valamint az érintett sejtek bomlástermékein megjelennek.

A betegség súlyossága részben az influenzavírus virulenciájának, de nagyobb mértékben - a makroorganizmus immunrendszerének állapotának köszönhető.

Az influenza klinikai képe (tünetei).

Az influenza egy akut betegség, amelynek lappangási ideje rövid (10-12 órától több napig).

Osztályozás

Az influenza klinikai képe jelentősen változhat a betegek életkorától és immunrendszerük állapotától függően; vírus szerotípusa, virulenciája stb.

Kioszt:
- szövődménymentes influenza;
- Bonyolult influenza.

Az áramerősség szerint a következők vannak:
- könnyű;
- mérsékelt;
- kemény.

Néha a betegség fulmináns lefolyását izolálják. A szövődménymentes influenza súlyosságát a mérgezés súlyossága és időtartama határozza meg.

Az influenza fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A betegség mindig akutan kezdődik. Gyengeségérzet, izom- és ízületi fájdalom, hidegrázás. A hőmérséklet a subfebrilis értékektől a hipertermiáig terjedő tartományban emelkedhet néhány órán belül, és a maximumot a betegség első napján éri el. A láz súlyossága tükrözi a mérgezés súlyosságát, de ezeket a fogalmakat nem lehet teljesen azonosítani. Néha magas hőmérsékleten a mérgezés jelei enyhék (gyakran az influenza A vírus - H1N1 - által okozott influenzában szenvedő fiataloknál). Hipertermiájuk rövid távú, és a jövőben a betegség mérsékelt súlyossággal folytatódik.

A lázas időszak időtartama 2-5 nap, ritkán akár 6-7 nap is, majd a hőmérséklet litikusan csökken.

A fejfájás a mérgezés fő jele és a betegség egyik első tünete. A fejfájás általában az elülső részen lokalizálódik, különösen a felső ívek régiójában, néha retroorbitális jellegű. Időseknél a fejfájás gyakran diffúz. Súlyossága változó, de a legtöbb esetben közepes. Súlyos fejfájás, álmatlansággal, hallucinációkkal, ismételt hányással kombinálva olyan betegeknél fordul elő, akiknél a betegség súlyos lefolyása van, gyakran meningealis szindrómával. Felnőtteknél, a gyerekekkel ellentétben, ritkán alakul ki görcsös szindróma. Fájdalmas száraz köhögés, hányással egybekötve, nagyon erős fájdalmak jelentkeznek az egyenes hasi izmok felső szakaszaiban és a bordaközi izmokban a rekeszizom mellkashoz való csatlakozási vonalánál.

A hurutos szindróma az influenza második vezető szindróma (a legtöbb betegnél tracheitis), de gyakran háttérbe szorul. Egyes esetekben ez a szindróma enyhe vagy hiányzik. A hurutos szindróma megnyilvánulásának időtartama 7-10 nap, a köhögés tart a legtovább. A nasopharynx nyálkahártyája száraz, hiperémiás, ödémás. A turbinák duzzanata megnehezíti a légzést. A kezdeti orrfolyás ritkán vagy hiányzik, később savós, nyálkahártyás vagy ép orrfolyás jelenik meg. A betegség lefolyásának első napjától kezdve a szegycsont mögött izzadás és szárazság jelentkezik. A hátsó garatfal nyálkahártyája hiperémiás és száraz.

A szívhangok tompaak, néha szisztolés zörej hallható a csúcson. A betegek harmadában relatív bradycardia lép fel, a betegek 60% -ánál a pulzus megfelel a testhőmérsékletnek. Néha tachycardiát észlelnek. A betegség stádiumában kialakuló tartós tachycardia kedvezőtlen prognózist ad, különösen az idősebb korcsoportokban, akik krónikus szív-, ér- és légzőszervi betegségekben szenvednek. Influenzás betegeknél a vérnyomás csökkenését észlelik. A lábadozás időszakában magas vérnyomásban szenvedő betegeknél hipertóniás krízis kialakulhat.

A nyelv sűrűn fehér bevonatú, nem vastagodott meg. Az étvágy csökken. A dyspeptikus szindróma jelenléte a láz és a mérgezés hátterében kizárja az influenza jelenlétét, és egy másik vírusos fertőző betegség (enterovírusok, rotavírusok, norwalk vírusok) vagy bakteriális etiológiájú kialakulásának köszönhető. A máj és a lép nem növekszik meg az influenzával. A szövődménymentes influenza esetén a vizeletürítés megsértése nem fordul elő.

Nem szövődményes influenza esetén eosinopeniával és neutropeniával járó leukopenia gyakran balra történő kis szúrással, valamint relatív limfocitózis és monocitózis lép fel. A leukopenia mértéke egyenesen arányos a toxikózis súlyosságával. Az ESR a legtöbb betegben normális. A tüdő röntgenvizsgálata a betegség akut periódusában az érrendszeri mintázat növekedését mutatja.

Influenza szövődmények

A tüdőgyulladás az influenza egyik leggyakoribb szövődménye. A vírusfertőzés hátterében kialakult tüdőgyulladás elsődleges vírus-bakteriális (leggyakrabban streptococcus és staphylococcus etiológia). Nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a csoportba tartozó betegeknél" nagy kockázat»: krónikus tüdő- és szívbetegségekkel, idősek. Staphylococcus és pneumococcus tüdőgyulladás az influenzára jellemző súlyos toxikózis hátterében nehéz diagnosztizálni.

A staphylococcus tüdőgyulladásra jellemző a "kúszó" jelleg és a tüdőszövet pusztulására való hajlam.

A betegség lefolyásának 1. végén - 2. hetének elején kialakuló influenza utáni tüdőgyulladás könnyebben diagnosztizálható. Az antibakteriális kezelés jó eredményeket ad. A tüdőgyulladás lehet intersticiális és fokális jellegű is. Az influenza utáni tüdőgyulladás az idősebb korosztály számára veszélyes. Az ilyen betegeknél a betegség a konfluens pseudolobar tüdőgyulladás típusától függően alakulhat ki.

A betegség súlyos lefolyású fulmináns formája a 2. vagy 3. napon halálhoz vezethet (súlyos mérgezés hátterében heveny vérzéses tüdőödéma alakul ki). Az első óráktól kezdve magas láz, légszomj és cianózis gyorsan fokozódik. Nagyon sok a véres, néha habos köpet. A röntgenfelvételeken a sötétedési gócok lekerekítettek vagy szabálytalan alakúak. A némító ütőhangszerek hangja hiányzik vagy kissé kifejezett. A következő napokban a magas hőmérséklet és a súlyos légszomj hátterében a DN nő, hipoxiás kóma és összeomlás alakul ki.

Az influenza súlyos szövődménye az agyi ödéma. Jellemzői: erős fejfájás, hányás, kábulat, eszméletvesztés, vérnyomás-emelkedés, légzéscsökkenés, bradycardia, agyhártya szindróma, szemfenéki torlódás.

Az influenza gyakori szövődményei a sinusitis és a középfülgyulladás; pyelonephritis és pyelocystitis ritkábban fordul elő. Egyéb szövődmények is lehetségesek: diencephaliás szindróma, meningoencephalitis és asthenovegetatív szindróma. A betegség lefolyásának súlyosságát és kimenetelét az egyidejű krónikus patológiák és neuroendokrin rendellenességek befolyásolják.

Halálozás és halálokok

Nagyobb járványok idején a halálozás nem haladja meg az 1-2%-ot. Súlyos influenza esetén a halál oka lehet: agyödéma, vérzéses tüdőödéma, akut érelégtelenség.

Diagnosztika

Az influenza diagnosztizálása járványkitörés során nem nehéz. A betegség tipikus megnyilvánulásainak azonosításán alapul (mérgezés, hurutos szindróma, főleg tracheitis formájában).

Az influenza gyors diagnosztizálására immunfluoreszcencia módszert alkalmaznak (a vírus antigénjeit tamponokban és orrnyomatokban tárják fel). A végső diagnózis felállításához szükséges a kórokozó izolálása a betegtől sejttenyészetek vagy csirkeembriók megfertőzésével nyert klinikai anyagból, valamint az izolált vírus azonosítása. Retrospektív módon a diagnózist a betegek párosított vérszérumában az antitesttiter növekedése állapítja meg.

Megkülönböztető diagnózis

Az influenza differenciáldiagnózisát a fertőző betegségek két csoportjával végzik:
- hurutos-légzési szindrómával járó betegségek;
- betegségek, amelyeket a lázmérgezési szindróma korai kialakulása jellemez.

Az első csoportba tartoznak az egyéb akut légúti vírusfertőzések, amelyeknél (az influenzával ellentétben) köhögés, orrfolyás, fájdalom és torokfájás előzi meg a lázat, és nem kíséri őket. gyakori tünetek mérgezés (hiányzik vagy a betegség lefolyásának 2-3. napján jelentkezik; mérsékelten kifejezett, de tovább tarthat, mint az influenza esetén). A láz, a mérgezés és a lymphadenopathia hurutos tünetekkel járó kombinációja kizárja az influenzát, és a kanyaró, yersiniosis, ill. fertőző mononukleózis. Mivel az influenzával az emésztőszervek nem vesznek részt a kóros folyamatban, ez lehetővé teszi ennek a betegségnek a kizárását, amikor a láz és a hurutos jelenségek dyspeptikus szindrómával kombinálódnak. Ebben az esetben vírusos hasmenés (rotavírus, norwalk vírus), valamint yersiniosis vagy kanyaró jelenléte lehetséges felnőtteknél.

Sokkal akut formák fertőző betegségek a tanfolyam első 1-2 napjában, influenzaszerű klinikai kép alakul ki. Ebben az esetben figyelembe kell venni az influenza jellegzetes jellemzőit: ritkán észlelnek súlyos hidegrázást; a mérgezés csúcspontja a betegség lefolyásának 1-2. napján; lymphadenopathia, a lép és a máj megnagyobbodása soha nem fordul elő; a tracheitist 2-3 napig fejezik ki; a láz időtartama (komplikációmentes formában) - 3-4 nap (legfeljebb 5-6 nap); relatív bradycardia vagy a pulzusszámnak a testhőmérséklet szintjének megfelelősége jellemzi.

A gyakorlatban az influenzát tévesen diagnosztizálják staphylococcus betegségekkel (skarlát, mandulagyulladás, erysipela), közösségben szerzett tüdőgyulladással (a jellegzetes tünetek megjelenése előtt), meningococcus fertőzéssel, maláriával, pyelitissel, rickettsiosissal, tífusz lázzal és szalmonellózissal (a betegség megjelenése előtt). dyspeptikus szindróma), leptospirosis (meleg időben).évek), VGA, GL, trichinosis.

Nehezen diagnosztizálható esetekben az orvosnak fel kell mérnie a beteg állapotának súlyosságát, az újbóli vizsgálat vagy a sürgősségi kórházi kezelés szükségességét és időpontját. Ugyanakkor kerülni kell az antibiotikumok és lázcsillapító gyógyszerek kijelölését, mivel ezek jelentősen megnehezíthetik a további diagnózist, és a beteg állapotának javulásának illúzióját kelthetik.

Diagnózis példa

J11.0. Influenza, súlyos. Szövődmény: jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás.

A kórházi kezelés indikációi

Súlyos vagy bonyolult influenza lefolyású, valamint számos influenza esetén kórházi kezelésre van szükség kísérő betegségek: nehéz formák cukorbetegség, krónikus ischaemiás szívbetegség, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, vérbetegségek, központi idegrendszeri betegségek.

A kórházi kezelés szindróma indikációi a következők:
- magas láz (40 °C felett);
- tudatzavarok;
- ismételt hányás;
- meningealis szindróma;
- hemorrhagiás szindróma;
- görcsös szindróma;
- DN;
- szív- és érrendszeri elégtelenség.

A betegek kórházi elhelyezése és elkülönítése is járványügyi indikációk szerint történik. (Szállók, bentlakásos iskolák, árvaházak, szállodák, közlekedés, katonai csoportok, büntetés-végrehajtási intézetek.)

Influenzás beteg kezelése

Mód. influenza diéta

Rendeljen teljes értékű étrendet, beleértve a tejsavtermékeket, gyümölcsöt és zöldséglevek. A méregtelenítéshez bőséges, akár 1,5-2 l/nap meleg italt használnak (tea, gyümölcslevek, csipkebogyóleves, hársfavirágleves, lúgos ásványvizek, tej).

Orvosi kezelés

A vírusellenes szerek mérsékelt és súlyos betegség esetén, valamint egyidejű patológiákban szenvedő betegeknél javallottak, amelyek súlyosbodása életveszélyes lehet. Az etiotróp kezelés magában foglalja az adamantán sorozat gyógyszereinek (például rimantadin) kinevezését. A Remantadine (rimantadine) vírusellenes hatással bír az influenza A vírus törzsei ellen, és a betegség lefolyásának első 2 napjában alkalmazva hatásos. Szájon át, étkezés után (vízzel) kell bevenni a séma szerint: az 1. napon - 300 mg három részre osztva; a 2. és 3. napon - 200 mg két részre osztva; a 4. napon - 100 mg egyidejűleg. Algirem (rimantadin) - a rimantadine 0,2% -os oldata szirupban (az influenza A kezelésére gyermekeknél). A kezelés időtartama: 4 nap az életkori adagolási rendnek megfelelően.

Az A és B szerotípusú vírusok által okozott influenza kezelésében a neuraminidáz inhibitor csoportba tartozó gyógyszerek (például oseltamivir, 150 mg, két adagban 5-7 napig) hatékonyak.

A választott gyógyszer az arbidol (indolok egy csoportja) - egy vírusellenes gyógyszer, interferonindukáló, immunmoduláló és antioxidáns tulajdonságokkal. Hatékony az A és B vírusok ellen. 600 mg / nap 3 részre osztva 5-7 napig.

Alternatív gyógyszerek - interferonok és interferon induktorok. A leggyakoribb interferonkészítmények a humán leukocita interferon és a rekombináns vegyületek (alfa-2 interferon). Interferon induktorokat is használnak: tiloron, cikloferon (meglumin-akridonacetát), nátrium-oxodihidroakridinil-acetát - szintetikus vegyületek; kagocel, ridostin (nátrium-ribonukleát) - természetes vegyületek.

A méregtelenítést: 5%-os glükózoldat vagy reopoliglucin [dextrán (átlagos mol.tömeg 30 000-40 000)]. Vaso- és kardioprotektív gyógyszereket írnak fel. A kezdődő agyi (vagy tüdő) ödéma megelőzésére vagy kezelésére a furoszemidet 40-80 mg / nap dózisban írják fel.

Ugyanebből a célból a prednizolont 300-500 mg / nap dózisban adják be. A DIC kiküszöbölésére heparint, dipiridamolt, pentoxifilint és frissen fagyasztott plazmát használnak. Hipertermia kezelésére javasolt gyógyszerek acetilszalicilsavés paracetamol, az ellenjavallatok gondos mérlegelésével.

Tanácsos antiproteáz gyógyszereket (például aprotinint) használni.

A pentoxifillint az agyi keringés javítására írják fel.

A betegség súlyos formájában szenvedő betegek oxigénterápiát igényelnek (oxigén-levegő keverékkel történő belélegzés).

Folyamatosan ellenőrizni kell a felső légutak átjárhatóságát, a köpetet és a nyálkahártyát elektromos szívással szívni. Szükséges a vér sav-bázis állapotának megsértésének korrigálása. A szívelégtelenség megjelenésével szívglikozidokat használnak (gyöngyvirág glikozid, ouabain), 10% -os szulfokamfokain oldat.

H2 receptor blokkolókat írnak fel. Az érpermeabilitás csökkentése érdekében - C-vitamin, rutoside.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Komplikációmentes tanfolyammal - 5-7 nap, és akár 14-21 nap tüdőgyulladás hozzáadásával.

Influenza megelőzési intézkedések

Különleges

Az influenza specifikus megelőzésére élő vagy inaktivált vakcinákat alkalmaznak. A vakcinázást az őszi-téli időszakban végzik. A védőhatás legalább egy évig tart. Jelenleg inaktivált influenzavakcinákat alkalmaznak, amelyek alacsony reaktogenitással, magas fokú biztonsággal és megfelelő immunogenitással rendelkeznek. A vakcinázás csökkenti az előfordulási arányt, és hozzájárul a betegség enyhébb, szövődménymentes lefolyásához.

Nem specifikus influenza profilaxis

Az influenza megelőzés a betegek elkülönítésére, biztosítására redukálódik orvosi ellátás otthon járványkitörések idején. A járvány idején a kórházak lemondják a betegek látogatását, korlátozva a gyerekek szórakoztatási rendezvényeken való részvételét. A beteggel állandó kapcsolatban álló személyeknek 4 rétegű gézkötést (maszkot) kell viselniük mind a kórházakban, mind otthon.

Mert nem specifikus profilaxis alkalmaz:

Kemoterápiás gyógyszerek [rimantadin, oszeltamivir, arbidol (metil-fenil-tiometil-dimetilaminometil-hidroxi-bróm-indol) karbonsav etil-éter)];
- immunkészítmények (interferon készítmények és interferon induktorok).

Alkalmazzon olyan módszereket és eszközöket, amelyek megakadályozzák a fertőzést (adaptogének, vitaminok, keményedés).

Szellőztetni kell azt a helyiséget, ahol a betegek tartózkodnak. Javasolt ultraibolya besugárzás és a helyiségek nedves kezelése 0,2-0,3% klóramin B vagy más oldattal fertőtlenítőszerek. A betegek ágyneműjét, törülközőjét és zsebkendőjét fel kell főzni, a padlót és a bútorokat fertőtlenítő oldattal kell kezelni.