Staphylococcus etiológiájú bélfertőzések gyermekeknél. Staphylococcus tünetei Az enterocolitis okai és jelei újszülötteknél

A staphylococcus fertőzés patogenezisében, amely ételmérgezés formájában fordul elő, a fő szerepet a fertőzés hatalmas dózisa játssza. Hatalmas mennyiségű staphylococcus és anyagcseretermékeik azonnal belépnek a szervezetbe.
Az enteritis, enterocolitis főleg kisgyermekeknél figyelhető meg.

Lehetnek elsődlegesek.
A bejárati kapu a gyomor-bél traktus, ahol kóros folyamatok alakulnak ki.

Ezen kívül vannak másodlagos folyamatok a staphylococcusnak a bélbe való behatolásából ered a szervezet más gócjaiból.

Általában a korai életkorú gyermekek, különösen az első életévben, a korábbi betegségektől legyengültek, megbetegednek. Fontosak a gyomor-bél traktus anatómiai és élettani jellemzői(a nyálkahártya enyhe sérülékenysége, elégtelen motoros, enzimaktivitás és baktericid gyomornedv, hasnyálmirigy titkai, epe stb.), a retikuloendoteliális rendszer tökéletlensége, az agykéreg éretlensége stb.
Ételmérgezéssel A staphylococcusok és toxinjaik hatására akut gyulladásos elváltozások lépnek fel, elsősorban a vékonybélben.

Előfordul a hám, esetenként a nyálkahártya mélyebb rétegeinek elhalása, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti beszűrődés, elsősorban limfociták által, kifejezett keringési zavarral (túltengés, pangás, kis vérzések). Általában nyirokcsomó-hiperplázia fordul elő; parenchymás szervekben rengeteg van, előfordulhat fehérje- és zsírdegeneráció. A betegség gyors lefolyása ellenére a változások általában gyorsan megfordulnak, a klinikai megnyilvánulások több napig tartanak, és ritka a halálozás.
A staphylococcus bélfertőzés más formáiban a változások kevésbé hevesek és hosszabbak. A staphylococcusok a belek nyálkahártyáján és a nyirokcsomókban szaporodnak.
A Staphylococcus aureus által kiválasztott enzimek (koaguláz, fibrinolizin, hialuronidáz) hozzájárulnak a kórokozó szövetekbe való behatolásához és a folyamat általánossá válásához, különösen legyengült gyermekeknél; gyakran bakteriémiát határoznak meg, a kapillárisokban szeptikus trombusok fordulnak elő.
A bélben savós-hámlásos, fibrines-gennyes nekrotikus elváltozások jelennek meg a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatt, majd fekélyek alakulnak ki. A morfológiai változások gyakorisága és súlyossága, valamint a klinikai megnyilvánulások súlyossága között van némi párhuzam. Enyhébb elváltozások esetén a folyamat a hurutos elváltozásokra korlátozódhat, a súlyosság fokozódásával fibrinos-nekrotikus fekélyes elváltozások lépnek fel, difteritikus gyulladások lehetnek fibrinos hártyás átfedéssel. A morfológiai elváltozások gyakoribbak és kifejezettebbek a vékonybélben (enteritis), de átterjedhetnek a vastagbélbe is (enterocolitis). A fekélyes enteritis, enterocolitis perforációhoz vezethet. Más szervekben a rengeteg fehérje- és zsírdegenerációt határozzák meg.
A staphylococcusok toxinjainak, enzimeinek és egyéb salakanyagainak komplexe a helyi fókuszból a vérbe, a központi idegrendszerbe kerül, aminek következtében mérgezési jelenségek lépnek fel. Ez utóbbit elősegíti a zavart anyagcsere kóros termékeinek hatása.
Felépülés specifikus antitestek szintjének növekedésével, neurohumorális és szövetvédő reakciókkal összefüggésben fordul elő a fagociták közvetlen részvételével. A specifikus antitestekből az antihemolizin, az antitoxin, az agglutininek, az antisztafilolizin, az antihialuronidáz titerének növekedését mutatták ki.
a gyermekek bélfertőzése a staphylococcus fertőzéshez gyenge, rövid, antimikrobiális antitestek határozzák meg; A "toxikus védelem"-nek van valami jelentése.

Gyermekek bélfertőzésének klinikája

A klinikán vannak olyan formák, amelyek ételmérgezés (gastroenteritis, gastroenterocolitis), enteritis, enterocolitis formájában fordulnak elő.
ételmérgezés(akut gastroenteritis, gastroenterocolitis) főleg idősebb gyermekeknél fordul elő nagyon rövid lappangási idő (3-5 óra vagy kevesebb) után.
Megjelenik éles fájdalmak az epigasztrikus régióban ismétlődő, sőt fékezhetetlen hányás. A hőmérséklet túlnyomóan magas (39-40°C). Az első órákban a legsúlyosabb esetekben görcsök, tudatzavar, a szív- és érrendszeri aktivitás megváltozása - cianózis, tompaság, majd a szívhangok süketsége, a szívritmus csökkenése. vérnyomás(maximum és minimum); vérzések, különféle kiütések jelenhetnek meg a bőrön. A széklet általában bőséges, vékony, vizes, lehet zavaros, bűzös, néha nyálka és külön vércsíkok jelenléte. A hasmenés a betegség kezdete után néhány órával jelentkezhet, általában hányás előzi meg. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon étel elfogyasztása után több családtag vagy akár egy csoport embercsoportjának egyidejű megbetegedése is megállapítható, ami segít a diagnózisban.
A további lefolyás megfelelő terápiával általában kedvező, a mérgezés tünetei gyorsan elmúlnak, a hőmérséklet csökken, a hányás megszűnik, és egy-két nap múlva a beteg egészségi állapota kielégítővé válik; hosszan tartó tompa szívhangok és hasmenés. A szék normalizálódik az első, ritkábban a második hét végére.
Kisgyermekeknél az ételmérgezés típusának megfelelően lezajló betegségek figyelhetők meg. Egyes esetekben a lefolyás kevésbé kedvező, toxikus dyspepsia vagy akut enteritis szindróma lép fel, amikor a széklet nagyon bőséges, büdös, zavaros lesz, szürke színű. bélrendszeri változások, láz hosszú ideig eltartható (legfeljebb 2 hétig vagy tovább).
Staphylococcus bélgyulladás, enterocolitis kisgyermekeknél mind a kezdés, mind a folytatás másképp történik. Lehetséges elsősorban a bélben izolált primer staphylococcus folyamat, vagy a bélrendszer és más lokalizációjú gyulladásos staphylococcus folyamatok együttes elváltozása.
Az első csoportba tartozó betegségek (izolált folyamatok) viszonylag jóindulatúak. A kezdet lehet akut és fokozatos is, gyakran megelőző vagy egyidejűleg fellépő hurutos jelenségekkel. légutak. A hőmérséklet mérsékelten emelkedik, lehet normál vagy subfebrilis. A széket 3-4-szeresre, ritkábban 8-10-re gyorsítják, főleg az enterocolitisre jellemző változásokkal. A széklet nem bőséges, hol félvastag, hol folyékonyabb, nyálkával, gennykeverékkel, néha vércsíkokkal. A nyelv gyakran bevonatos, a has mérsékelten duzzadt vagy változatlan; néha tapintható
lép. A mérgezés jelenségei jelentéktelenek: némileg csökkent étvágy, regurgitáció, néha hányás. A folyamat hosszú, hetekig, sőt hónapokig is elhúzódik, különösen megfelelő kezelés nélkül. Lehetnek javulás időszakai. A gyerekek szeszélyesek, vérszegények, elsápadnak, lefogynak, de általában nincs jelentős fogyás.
A staphylococcus enteritis, a második csoportba tartozó enterocolitis, amelyek az általános generalizált staphylococcus fertőzés részét képezik, sokkal súlyosabbak. Súlyos és általában széles körben elterjedt morfológiai változások jellemzik őket a bélben (elhalásos, fekélyes, fibrines). A kezdet lehet akut, tüdőgyulladás, otitis, hasmenés jelentkezésével. Ezzel egy időben, vagy 1-2 nappal korábban a felső légutak hurutos jelenségei figyelhetők meg, nagy valószínűséggel az OVRI miatt.
A betegség kialakulása fokozatosabb lehet, és ezen túlmenően súlyosbodás formájában, mintegy „robbanás” formájában, tüdőgyulladás hozzáadásával, egy korábbi enyhe staphylococcus hasmenés hátterében.
A szék 6-8-10-szer meggyorsul, nyálkával, vérkeverékkel. A legsúlyosabb esetekben az enteritis tünetei kifejeződnek, ami a vékonybelet érintő széles körben elterjedt folyamatra utal (folyékony, vizes, bűzös széklet). A has feldagadt, a nyelv bélelt; gyakran a máj mérete kissé megnő, a lépet gyakran szondázzák. A mérgezés nyilvánul meg magas hőmérsékletű, hányás, szívelégtelenség és egyéb tünetek.
A gyógyulás lassú, a gyulladásos gócok megszűnése után. 2-3 héten belül gyakran állandó és időszakos subfebrilis állapot is megfigyelhető. A székletben a nyálkahártya keveréke hosszú ideig fennmarad. A folyamat gyakran érinti az epeutakat, ahol a gyulladásos változások tartósak.
NÁL NÉL perifériás vér markáns leukocytosis, neutrophilia balra tolódással. Különösen gyakori és hosszabb ideig megfigyelhető emelkedett ESR. A gyógyulás kritériuma mindezen elváltozások megszüntetése, a vérszegénység kialakulása szinte természetes.
Az exogén fertőzés következtében fellépő staphylococcus bélfolyamatok gyakran átfedésben vannak más betegségekkel: kanyaró, szamárköhögés, AVRI, valamint vérhas, coli fertőzés, néha dysbacteriosis.
Ez utóbbi az alapbetegség antibiotikum-használatával kapcsolatban merül fel, amely megzavarja és tönkreteszi a "versenyképes" flórát, és kedvező feltételeket teremt a staphylococcusok növekedéséhez és szaporodásához.

A szalmonellózis a differenciáldiagnózis szempontjából a legnehezebb a sokféleség miatt klinikai formák. A legtöbb gyermeknek vérhasszerű (kolitisz) a formája. A vérhasnál kevésbé segít a vastagbélgyulladás szindróma súlyossága és az enteritis tünetei gyakran egyidejűleg jelentkeznek. Ezekben az esetekben a székletben nyálka-keverék található, de az bőséges, nem veszíti el széklet jellegét, gyakran habos, néha mocsári iszap formájában zöld, ellentétben a gyér nyálkás (nyálkás-véres) széklettel. vérhasban. A vastagbélgyulladás egyéb tünetei (tenezmus, görcs szigmabél) hiányoznak. A hőmérséklet és a klinikai változások arányában az eltérések szabályosak. Szalmonellózisban a magas hőmérsékletű széklet viszonylag ritka lehet, míg vérhasban kezdetben párhuzam van a széklet gyakorisága és a hőmérséklet-emelkedés mértéke között. Mind a láz, mind a szalmonellózissal járó mérgezés egyéb tünetei tovább tartanak (egy hét vagy több), míg vérhas esetén a hőmérséklet a betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével normálisra csökken, vagy subfebrilissé válik. A szalmonellózisban szenvedő betegek hozzávetőleg negyedének megnagyobbodott a mája, néha a lépe, a gyomor általában duzzadt, a nyelv pedig bélelt.
A szalmonellózis dyspeptikus formáit elsősorban a coli-fertőzéstől kell megkülönböztetni, ami klinikailag nehéz. Az enteritis gyakran jelenlévő tünetei segítenek, néha zöldelegy (mocsárszivárgás) a széklet élénksárga színe helyett coli-fertőzéssel. A TNFoid formák főleg idősebb gyermekeknél fordulnak elő. Könnyebben megkülönböztethetők a vérhastól, de hasonlóak a tífuszos és paratífuszos betegségekhez.
Staphylococcus okozta enterocolitis gyakran ad okot a vérhas téves diagnózisára. Azonban gyakran vannak bélgyulladás tünetei, ami a vékonybél egyidejű elváltozására utal. A széklet a vérhastól eltérően dúsabb, megőrzi a széklet jellegét; tenesmus hiányzik; a nyálka keveréke csekélyebb, a vércsíkok ritkák és csekélyek. A hőmérséklet szeptikus jellegű lehet, elhúzódó subfebrilis állapot áll fenn. Súlyosabb formákban gyakran a beleken kívül is vannak gyulladásos gócok (tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.). Staphylococcus fertőzés esetén a perifériás vér változásai kifejezettebbek (leukocitózis, balra tolódással járó neutrophilia és különösen megnövekedett ESR), amelyeket általában a betegség enyhe formáiban figyelnek meg.

A Staphylococcus fertőzés a Staphylococcus nemzetséghez tartozó baktériumok által okozott betegségek csoportja, amelyet különböző lokalizáció jellemez. kóros folyamatés klinikai polimorfizmus.

Ebből a cikkből megismerheti a Staphylococcus aureus fő okait és tüneteit gyermekeknél, hogyan kezelik a Staphylococcus aureust gyermekeknél, és milyen megelőző intézkedésekkel védheti meg gyermekét ettől a betegségtől.

Staphylococcusok kezelése gyermekeknél

Staphylococcus okozta betegségek kezelése gyermekeknél

A kezelés komplex, célja a kórokozó semlegesítése és mérgező termékeinek eltávolítása, a makroorganizmus specifikus és nem specifikus rezisztenciájának növelése.

A betegség általános és súlyos formáiban szenvedő gyermekeket, életkortól függetlenül, valamint a staphylococcus fertőzés bármilyen formájában szenvedő újszülötteket kötelező kórházi kezelésnek alávetni. A betegeket dobozokban (féldobozokban) izolálják, ami hozzájárul a megelőzéshez nozokomiális fertőzés.

Az étrendet a gyermek életkorától, a betegség súlyosságától, formájától és időszakától függően írják elő. Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, elegendő teljes fehérjetartalommal és korlátoznia kell a szénhidrátokat, amelyek elősegítik a staphylococcusok növekedését. A staphylococcus kezelésében különösen fontos a tejsavkeverékek alkalmazása, amelyek pozitív hatással vannak a bél eubiózisára. A gasztrointesztinális traktus elváltozásaival, amelyeket a toxikózis és az exicosis jelenségei kísérnek, a diétás terápiát ugyanazok az elvek szerint végzik, mint más akut bélfertőzések esetén.

Gyógyszerek a staphylococcus kezelésére gyermekeknél

A staphylococcus fertőzés különböző formáiban szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének fő szabálya a racionális kombináció antibakteriális gyógyszerekés konkrét eszközökkel. Nagy jelentőséggel bír az elsődleges fókusz, általános fertőzés esetén a másodlagos gócok fertőtlenítése. A javallatok szerint méregtelenítő és rehidratáló terápiát írnak elő, kezelést végeznek vészhelyzetek(fertőző-toxikus sokk, szív- és érrendszeri, légzési elégtelenség). Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása a betegség formájától és időszakától, a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától és premorbid hátterétől függ.

Hogyan kezeljük a Staphylococcus aureust egy gyermekben?

A staphylococcus enyhe és közepesen lokalizált formáiban szenvedő betegek antibakteriális terápiáját félszintetikus penicillinek (oxacillin, ampiox), makrolidok (eritromicin, roxitromicin), linkomicin segítségével végzik. A lokalizált staphylococcus fertőzés súlyos formáiban aminoglikozidokat (gentamicin), rifampicint, 1. generációs cefalosporinokat (cefazolint) írnak fel; generalizált formákban a staphylococcus aureus kezelésére II és III generációs cefalosporinokat (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefuroxim), III generációs aminoglikozidokat (netilmicin, tobramycin) írnak fel. A nitrofurán készítmények (furazolidon, furadonin, furagin, nifuroxazid) a staphylococcus-betegségek különféle formáiban alkalmazhatók.

A staphylococcus fertőzésben szenvedő gyermekek komplex kezelésében fontos a specifikus terápia. A staphylococcus-folyamat elhúzódó jellegével (tüdőgyulladás, enterocolitis, furunculosis, staphyloderma) natív staphylococcus toxoidot használnak a kezelésre, amelyet szubkután adnak be a sémák szerint:

séma - 7 injekció (0,1 ml - 0,2 ml - 0,3 ml - 0,4 ml - 0,6 ml - 0,8 ml - 1,0 ml; tanfolyam adagja 3,4 ml), a staphylococcus kezelését 2-3 napos időközönként adják be;

séma - 5 injekció (0,1 ml - 0,5 ml - 1,0 ml - 1,0 ml - 1,0 ml; tanfolyami adag 3,6 ml), a gyógyszert 1 napos időközönként adják be.

A Staphylococcus bakteriofágot helyi kezelésre (staphyloderma, furunculosis, osteomyelitis, fertőzött sebek esetén), szájon át (akut enteritis, enterocolitis), szubkután vagy intramuszkulárisan alkalmazzák.

A hiperimmun antistaphylococcus immunglobulin a staphylococcus fertőzés súlyos és generalizált formáiban szenvedő betegek számára javasolt, különösen kisgyermekek számára. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be napi 5-8 AU/testtömeg-kg dózisban naponta vagy minden második napon; terápia folyamata - 5-7 injekció. Súlyos esetekben az adagot 20-50 AU / kg-ra emelik.

A hiperimmun antistaphylococcus plazmát a betegség első napjai óta alkalmazzák a toxikózissal járó staphylococcus fertőzések kezelésére; intravénásan, naponta vagy 1-3 napos időközönként (5,0-8,0 ml/kg/nap) 3-5 napon keresztül.

Az etiotrop kezelés mellett immunstimuláló gyógyszerek (metiluracil, nátrium-nukleinát), probiotikumok (bifidumbacterin, lactobacterin, baktisubtil stb.), enzimek (kreon, pankreatin, mezim-forte, abomin), vitaminok (C, A, E, B csoport) tüneti szerek.

Ellátó megfigyelés. A staphylococcus-fertőzés bármely formáján átesett gyermekek ambuláns megfigyelés alatt állnak azon a klinikán vagy kórházban, ahol a kezelést végezték. Az orvosi vizsgálat időtartama - 1 hónaptól. legfeljebb 1 évig vagy tovább.

Staphylococcus aureus kezelése csecsemők

legjobb módszer staphylococcus elleni küzdelem komplex terápia növelésére irányul védő funkciókat szervezet. Az immunrendszer a baba nem tökéletes, még "tuningol", így a baba zsenge korát mindenképpen védeni kell. Próbálja megvédeni a babát a potenciálisan beteg emberektől, próbáljon több vitamint és tápanyagot bevinni az ételébe.

Ami a jelenleg vírusban szenvedő baba kezelését illeti, a legjobb dolog, amire gondolhat, a kamillafőzet. A kamillát adhatjuk inni, használhatjuk beöntésként, inhalációként vagy orrcseppként. Az elváltozás helyétől és típusától függően az erőfeszítések alkalmazási helyét is kiválasztják.

A staphylococcusok kezelésére kiváló gyógymód a kámforolaj. Nem hiába, korántsem hiábavaló, csecsemők személyi higiéniai termékeként használják. Kiváló antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik, és egyáltalán nem szárítja a gyermek bőrét.

A Staphylococcus egy életre szóló örökség. Ha egyszer felvette a problémát, élete végéig foglalkozhat vele. De ez nem jelenti azt, hogy tudja, hogyan és hogyan kell kezelni a Staphylococcus aureust baba felesleges. Talán a kezelés olyan hatékony lesz, hogy a baba sokáig elfelejtheti a problémát.

Staphylococcusok megelőzése gyermekeknél

Mindenben megelőző munkát kell végezni egészségügyi intézmények. A várandós klinikán a várandós nők szisztematikus monitorozása és vizsgálata történik, különös tekintettel a staphylococcus fertőzés "kis" formáinak (nátha, kötőhártya-gyulladás, staphyloderma) diagnosztizálására és kezelésére.

Különösen fontos a patogén staphylococcus törzsek és a staphylococcus betegségek korai felismerése az orvosi ill. kiszolgáló személyzet gyermekkórházak. A patogén staphylococcus azonosított hordozóit (és a betegeket) elkülönítik és kezelik; a személyzetet kivonják a gyermekek kiszolgálásából. Ugyanakkor egészségügyi és higiéniai intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja a staphylococcus aureus terjedésének megállítása (háztartási cikkek fertőtlenítése, helyiségek minőségi takarítása, a járványellenes rendszer szigorú végrehajtása, a tejkeverékek megfelelő tárolása stb.). ). Az aszepszis és antiszepszis szabályait szigorúan be kell tartani bármilyen orvosi manipuláció és sebészeti műtétek.

A staphylococcus fertőzés megelőzésében fontos helyet foglal el a terhes nők egészségügyi és oktatási munkája, valamint a gyermek ésszerű táplálásának megfelelő megszervezése és lebonyolítása, az otthoni és a gyermekgondozási intézményekben az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása. .

A staphylococcus tünetei gyermekeknél

Lappangási időszak több órától (9-10) 3-5 napig terjed.

Staphylococcus okozta bőrelváltozások és bőr alatti szövet a kóros folyamat leggyakoribb lokalizációja gyermekeknél.

A staphyloderma az egyik leggyakoribb forma, amelyet különböző életkorokban figyeltek meg. Újszülötteknél gyakrabban észlelik a vesiculopustulosist, az újszülöttek pemphigusát (pemphigus), ritkábban a Ritter exfoliatív dermatitisét.

A vesiculopustulosisra jellemző, hogy a gyermek életének 5-6. napján pustulák (2-3 mm méretűek) jelennek meg, amelyek a fejbőrön, a törzsön és a bőrredőkön helyezkednek el. A buborékok 2-3 nap múlva felrobbannak, és kéreg képződik. Néha infiltrátumok jelennek meg a pustulák körül, több tályog, ritkábban flegmon is kialakulhat.

Az újszülöttek pemphigusát magas fertőzőképesség jellemzi. A gyermekek általános állapota zavart, letargikussá válnak, a testhőmérséklet emelkedik, az étvágy csökken. Valaminek a területén inguinalis redők, hónalj, különböző méretű buborékok jelennek meg a has és a nyak bőrén, kezdetben savós, majd 2-3 nap múlva savós-gennyes tartalommal. A buborékok kinyitásakor eróziós felület látható. Az újszülöttek pemphigusa szövődményekkel (kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás) fordulhat elő, és a szepszis elsődleges fókusza lehet.

A Ritter-féle hámló dermatitis az újszülöttek staphyloderma legsúlyosabb formája. A betegség a gyermek életének 5-6. napján kezdődik a köldökben vagy a száj körüli bőrpír és maceráció megjelenésével. Hamarosan hólyagok jelennek meg a bőrön, amelyek gyorsan megnövekednek és összeolvadnak egymással. Az epidermisz leválása és az erózió kialakulása következik be. A betegség mérgezési tünetekkel, magas testhőmérséklettel folytatódik. A betegség 10-11. napjára exfoliatív dermatitisz jelentkezik: a gyermek bőre kipirosodik, kiterjedt eróziók jelennek meg a törzsön és a végtagokon. A gyakorlatilag egészséges bőrfelületek dörzsölésekor az epidermisz ráncosodik és hámlik (Nikolsky-tünet).

A többszörös bőrtályogok rendszerint korai életkorban jelentkeznek angolkórban, vérszegénységben és alultápláltságban szenvedő legyengült gyermekeknél. Kezdetben 0,5-2 cm nagyságú, lilás-vörös színű csomópontok jelennek meg a bőrön, később a fluktuációt felettük határozzák meg. A betegség lefolyása viharos, hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedéssel és mérgezési tünetekkel jár.

Idősebb gyermekeknél folliculosis figyelhető meg. Ezek közé tartozik: folliculitis, furuncle, carbuncle, hydradenitis. A gyulladásos folyamat ezekben az esetekben a szőrtüsző szájában lokalizálódik. A legsúlyosabb formák a furuncle és a carbuncle, amelyekben a dermis mély rétegei vesznek részt a folyamatban, valamint karbunkulus esetén a bőr alatti szövet. A folliculosis leggyakrabban a hátsó felület nyak, ágyéki régió és hónalj. A hidradenitist elsősorban a pubertás alatti gyermekeknél figyelik meg, és az apokrin verejtékmirigyek területén található. Jellemzője a szubakut és krónikus lefolyásra való hajlam, gyakran visszatérő.

A scarlatiniform szindrómával járó staphylococcus fertőzés a staphylococcus fókusz bármely lokalizációjában (fertőzött seb, égési felület, panaritium, phlegmon, furuncle, osteomyelitis) kialakulhat. A kezdet akut, a testhőmérséklet 38,5-39,5 ° C-ra emelkedik, néha hányást észlelnek. 3-4 nappal az elsődleges staphylococcus fókusz megjelenése után pontszerű kiütés jelenik meg, amely a belső felület felső és alsó végtagok, alsó has. A kiütés a bőr hiperémiás hátterén helyezkedik el, az elsődleges elváltozás körül megvastagodik, 1-2 napig fennáll. A garatban mérsékelt diffúz hyperemia figyelhető meg; a betegség 4. napjától - "papilláris" nyelv. A nyirokcsomók megnagyobbodása megfelel a lézió lokalizációjának.

Lehetőség van a folyamat általánosítására másodlagos gennyes gócok (középfülgyulladás, limfadenitis, sinusitis) megjelenésével.

A lábadozás időszakában a bőr lamellás hámlása figyelhető meg.

A nyirokcsomók gyulladása (lymphadenitis) és nyirokerek staphylococcus eredetű bőrgyulladás (lymphangitis) gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél staphylococcus okozta bőrelváltozások jelenlétében. NÁL NÉL klinikai kép emelkedik a testhőmérséklet, mérgezési tünetek (étvágytalanság, fejfájás, alvászavar). Az érintett regionális nyirokcsomó sűrű, megnagyobbodott, tapintásra élesen fájdalmas. A jövőben a hurutos limfadenitis gennyessé válik a nyirokcsomó olvadásával. Limfangitis esetén a bőr fájdalmát és hiperémiáját észlelik a nyirokerek mentén történő beszivárgással.

A staphylococcus szövődményei gyermekeknél

A nyálkahártya károsodása

A staphylococcus eredetű kötőhártya-gyulladás újszülötteknél és idősebb gyermekeknél is megfigyelhető. Általában az elváltozás kétoldali, gennyes váladékozással a szemből, a szemhéjak duzzadásával, kötőhártya hiperémiával és a scleralis erek injekciójával. A gyulladásos folyamat hosszú ideig tarthat. Egyes esetekben kisgyermekeknél súlyos szövődmények figyelhetők meg (gennyes dacryocystitis, etmoiditis, orbitális flegmon, szepszis). Aphtos-fekélyes szájgyulladás kisgyermekeknél alakul ki terhelt premorbid hátterű, legyengült társbetegségek. A szájgyulladást gyakrabban herpeszes vagy légúti fertőzés előzi meg. Súlyos esetekben a betegség lázzal és mérgezési tünetekkel kezdődik. A szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának fekélyeit sárga plakkok borítják, amelyek gyakran összeolvadnak. A gyermek étkezés közben bőséges nyálfolyást és súlyos fájdalmat érez. Általában a submandibularis és a nyelv alatti nyirokcsomók növekedése tapasztalható. Jellemző a kóros folyamat gyorsasága és az alkalmazás alacsony hatékonysága antibakteriális szerek.

Az ENT szervek károsodása

A staphylococcus eredetű rhinitis és gennyes nasopharyngitis a staphylococcus fertőzés gyakori formái. Fokozatos megjelenés és elhúzódó lefolyás jellemzi. A rhinitis és nasopharyngitis a legsúlyosabb az újszülötteknél és a csecsemőknél. A gyermek nyugtalan lesz, nem hajlandó enni, nehéz az orrlégzés, emelkedik a testhőmérséklet. Az orrból bőséges, sűrű, gennyes, zöld színű váladék jelenik meg. Talán az otitis, tüdőgyulladás, enteritis, sinusitis kialakulása.

A staphylococcus mandulagyulladás különböző korú gyermekeknél fordul elő. A betegség kialakulása gyakran fokozatos. Általában minden betegnél a testhőmérséklet 37,5-39 ° C-ra emelkedik, megjelennek a mérgezés tünetei, fokozott nyálfolyás, hányás és torokfájás. A garatban diffúz hiperémia, ödéma és a nyálkahártyák beszivárgása van. Az angina lehet lacunáris, follikuláris, és gyakrabban gennyes-nekrotikus jellegű. Regionális A nyirokcsomók megnagyobbodott, tapintása élesen fájdalmas. A staphylococcus mandulagyulladás lefolyása viharos, a láz időtartama 7-8 nap; a lacunaris angina helyi változásai 7-10 napig fennállnak.

A Staphylococcus okozta otitis gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél. A középfül gyulladásos folyamata gennyes jellegű, hajlamos az elhúzódó és krónikus lefolyásra.

Csontok és ízületek károsodása

A staphylococcus eredetű osteomyelitis elsődlegesen és másodlagosan is előfordulhat szeptikus folyamat eredményeként. A gyulladásos folyamat elsősorban a combcsontban és humerus. Az osteomyelitis jellemző akut kezdet, láz, súlyos mérgezés, hányás, szorongás, apró, pontszerű kiütés jelentkezhet. A betegség első napjaiban a helyi változások enyhén kifejeződnek, de éles fájdalom jelentkezik a test helyzetének megváltoztatásakor, az érintett végtag mobilitása korlátozott. Később helyi tünetek jelentkeznek bőrhőmérséklet-emelkedés, duzzanat, feszülés, tapintásra helyi fájdalom formájában.

Staphylococcus ízületi gyulladás jellemzi erőteljes fájdalom, az ízület működésének korlátozása, deformációja, helyi hőmérséklet-emelkedés. Megfelelő kezelés hiányában a porc és a porc alatti csont destrukciója alakul ki.

A légzőrendszer szerveinek károsodása

A laryngitis és a laryngotracheitis a staphylococcus okozta légúti fertőzések leggyakoribb formái. Főleg kisgyermekeknél fordulnak elő légúti vírusfertőzések (influenza, parainfluenza, adenovírusfertőzés) hátterében. Beteg gyermekeknél a gége (légcső) vírusos elváltozásának tipikus klinikai megnyilvánulásai hátterében a testhőmérséklet újbóli emelkedése 39-40 ° C-ra, az általános állapot romlása figyelhető meg. Kifejeződnek a mérgezés tünetei és a hipoxia jelei (a gyermek nyugtalan, hány, petechiális kiütés figyelhető meg). A gégetükrözés nekrotikus vagy fekélyes-nekrotikus elváltozásokat tár fel a gége és a légcső területén. A laryngo-tracheitis lefolyása hosszú, gyakori gégeszűkület, obstruktív bronchitis és tüdőgyulladás kialakulása.

A staphylococcus-tüdőgyulladás kisgyermekeknél elsődlegesen (a fertőzés levegőcseppekkel történik) vagy másodlagos tüdőkárosodás eredményeként alakul ki a staphylococcus fertőzés különböző formáiban. A klinikai képet a tünetek polimorfizmusa jellemzi. Jellemző esetekben heves kezdetű, súlyos lázzal, mérgezéssel és gyorsan növekvő tüdőelváltozásokkal kísérve. A gyermek letargikus, adinamikus, nem hajlandó enni; gyakori fájdalmas köhögés, légszomj jelentkezik. A légszomj percenként 60-80 légzésig jelentkezik a segédizmok részvételével. Az ütőhangszereket a rövidülő, olykor timpan árnyalat határozza meg. Auscultatory, a hörgő vagy gyengült légzés hátterében, lokalizált, hangos kis bugyborékoló hangok hallhatók, a betegség 5-6. napján - krepitáló. Szív- és érrendszeri elégtelenségre utaló jeleket találunk (elfojtott szívhangok, tachycardia, kis gyakori pulzus, acrocyanosis), puffadás, hepatosplenomegalia, székletvisszatartás. A bőr sápadt, szürke árnyalatú, néha efemer, polimorf kiütések vannak.

A staphylococcus okozta tüdőbetegség egyik jellemzője a destruktív tüdőgyulladás kialakulása. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető légüregek (bika) kialakulása. A bullaek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A légüregek gyakrabban jelennek meg a lábadozás időszakában, és sokkal ritkábban - a betegség magasságában. A sérülés feletti ütéssel timpanitist határoznak meg, auscultatory - legyengült vagy amforikus légzést. A tüdő röntgenvizsgálata során a bullák élesen meghatározott körvonalú gyűrű alakú képződmények. A legtöbb betegben a bikaképződés folyamata kedvezően halad, de egyes esetekben pneumothorax vagy emphysema kialakulása lehetséges.

Tályogképződés esetén a tüdőtályogok a betegség 5.-6. napjára jelentkeznek. Staphylococcus etiológiájú tályogok esetén a subpleurális elhelyezkedés a jellemző, a domináns lokalizáció a jobb tüdőben. A tályog kialakulása gyorsan halad, az állapot éles romlásával, hipertermiával, a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség növekedésével. A nagy gennyes üregek kialakulásával az auscultatory amforikus légzést, fémes árnyalatú zihálást mutat.

A staphylococcus fertőzés egyik súlyos megnyilvánulása a gennyes mellhártyagyulladás. A gennyes mellhártyagyulladás kialakulását a beteg állapotának éles romlása kíséri: szenvedő arckifejezés, mellkasi fájdalom, fájdalmas köhögés jelenik meg; a testhőmérséklet hektikussá válik, a légszomj fokozódik, a cianózis fokozódik. Azoknál a betegeknél, akiknek nagyszámú gennyes folyadékgyülem a pleurális üregben, aszimmetria figyelhető meg mellkas, bordaközi terek simasága, a mellkas beteg felének légzése elmarad az egészségestől, a mediastinalis szervek elmozdulhatnak. A váladékzóna feletti ütődést kifejezett tompaság, a hangremegés gyengülése, hörgőfónia határozza meg. A fizikai adatok súlyossága a mellhártyagyulladás lokalizációjától függ (parietális, bazális, interlobar).

Emésztőrendszeri betegségek

A staphylococcus eredetű gyomor-bélrendszeri betegségek gyakoriak, és különböző klinikai változatok jellemzik őket.

A staphylococcus etiológiájú akut bélfertőzések osztályozása:

Típus:

tipikus;

Emésztőrendszeri (ételmérgezés):

• gyomorhurut;
• gastroenteritis;
• gastroenterocolitis.

Hasmenés (enteritis és enterocolitis) kisgyermekeknél:

• elsődleges;
• másodlagos;
• dysbacteriosis következtében.

  Staphylococcus okozta vegyes bélfertőzések.

  Atipikus:

  • törölve;
  • tünetmentes.

  Gravitáció szerint:

  Könnyű forma.

  Közepes forma.

  Súlyos forma.

  Súlyossági kritériumok:

  • a helyi változások súlyossága.

  Az áramlással:

  V. Időtartam szerint:

  Akut (legfeljebb 1 hónapig).

  Elhúzódó (legfeljebb 3 hónapig).

  Krónikus (több mint 3 hónap).

  B. Természeténél fogva:

  Nem sima:

  • komplikációkkal;
  • relapszusokkal és exacerbációkkal;

  Tipikus formák

  A gyomor-bélrendszeri forma (gastritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis) idősebb gyermekeknél alakul ki.

  A lappangási idő rövid (több óra). A betegség akutan kezdődik, éles fájdalmak vannak az epigasztrikus régióban, ismétlődő hányás, gyengeség, szédülés, hiper- vagy hipotermia. Ugyanakkor kifejezett kóros elváltozások figyelhetők meg az oldalán idegrendszer(görcsök) és szív- és érrendszeri rendellenességek(akrocianózis, tompa szívhangok, fonalas pulzus, csökkent vérnyomás). Egyes betegeknél pontszerű vagy petechiális kiütések jelennek meg. A betegség gasztritisz változat szerint is lezajlik (csak a gyomor károsodásával), azonban a legtöbb betegnél a vékonybél (gasztroenteritisz), ritkábban a vastagbél (gastroenterocolitis) vesz részt a kóros folyamatban. A szék általában gyakori, folyékony, vizes, nyálka keverékével. Súlyos esetekben a toxikózissal együtt exsicosis alakul ki. Ha 6-8 óra elteltével időben, megfelelő terápiát végeznek, a mérgezés tünetei csökkennek és a nap végére eltűnnek. A betegség első hetének végén a széklet normalizálódik, és gyógyulás következik be. A szövődmények ritkák.

  A staphylococcusok okai gyermekeknél

  Történelmi adatok a Staphylococcus aureusról

  Történelmi adat. A bőr, a lágyrészek és a belső szervek gennyes-gyulladásos betegségei ősidők óta ismertek. 1880-ban L. Pasteur fedezte fel először a kórokozókat a kelésből származó gennyben, és "piogén vibrióknak" nevezte őket. 1884-ben F. Rosenbach tanulmányozta és "staphylococcusok" néven írta le őket. A staphylococcus-betegségek tanulmányozásában nagy érdemeket érdemelnek a hazai tudósok: M. G. Danilevics, V. A. Tsinzerling, V. A. Hruscsova, O. I. Bazan, G. N. Vygodchikov, G. N. Chistovich, G. A. Timofejeva, A. K. Akatov, V. V. A. Szamírnova.

  A staphylococcus kórokozója

  Etiológia. A staphylococcus betegségek kórokozói a Staphylococcus nemzetséghez tartozó baktériumok, amelyek 19 fajt foglalnak magukban.

  A humán patológiában a legfontosabbak a staphylococcus aureus 3 típusa (S. aureus), az epidermális (S. epi-dermidis), a szaprofita (S. saprophytics). A Staphylococcus aureus típusa legalább 6 biovariánst tartalmaz (A, B, C, D, E, F). Az emberi betegségek kórokozója az A biovariáns, a fennmaradó változatok különféle állatok és madarak számára kórokozók.

  A Staphylococcusok gömb alakúak, átmérőjük 0,5-1,5 mikron, Gram-pozitív. A tiszta tenyészetből származó kenetekben a mikroorganizmusok szőlőfürtre emlékeztető fürtökben helyezkednek el, a gennyből származó kenetekben rövid láncok, egyedi és páros coccusok találhatók. A Staphylococcusoknak nincs flagellája, és nem képeznek spórákat. Egyes törzsek kapszulát vagy mikrokapszulát alkotnak, főleg poliszacharid jellegűek. A staphylococcusok jól növekednek a közönséges táptalajokon, amelyek pH-értéke 7,2-7,4 +37 ° C hőmérsékleten; enzimeket képeznek, amelyek számos szénhidrátot és fehérjét lebontanak.

  A staphylococcus fertőzés patogenezisében a plazmakoaguláz, DNáz, hialuronidáz, lecitináz, fibrinolizin, proteináz a legnagyobb jelentőségű.

  A plazmokoaguláz plazma koagulációt okoz; a hialuronidáz elősegíti a staphylococcusok terjedését a szövetekben; a lecitináz elpusztítja a lecitint, amely a sejtmembránok részét képezi; A fibrinolizin feloldja a fibrint, behatárolja a helyi gyulladásos fókuszt, hozzájárulva a kóros folyamat általánossá válásához.

  A staphylococcus patogenitása elsősorban a toxinok termelő képességének köszönhető: hemolizinek - alfa (a), béta (p), gamma (y), delta (5), epszilon (e), leukocidin, exfoliatív, enterotoxinok (A) , B, Cj , Cr, D, E, F), TOKCHH-1.

  A fő hemolizin csoport az a-hemolizin, amelyet a Staphylococcus aureus termel. Szövetkárosodást, dermonekrotikus, neurotoxikus és kardiotoxikus hatást okoz.

  • Az α-hemolizin citotoxikus hatással van az amnionsejtekre és humán fibroblasztokra, majomvesesejtekre, HeLa szövettenyészetekre, vérlemezkékre, makrofágokra.
  • A p-hemolizin lizálja az emberek, nyulak, birkák, kutyák, madarak eritrocitáit, és lítikusan hat a leukocitákra.
  • az y-hemolizin rendelkezik széles választék A citotoxikus aktivitás alacsony dózisban, mint a koleratoxin, a cAMP szintjének növekedését, valamint a Na + és C1 + ionok bél lumenébe történő szekréciójának növekedését okozza.

  A leukocidin káros hatással van a fagocita sejtekre, elsősorban a polimorfonukleáris leukocitákra és makrofágokra, és kifejezett antigén aktivitással rendelkezik.

  A hámló toxinok staphylococcus okozta "leforrázott bőr" szindrómát okoznak az emberben.

  A Staphylococcus enterotoxinok hőstabilak, ellenállnak a proteolitikus enzimeknek, gyermekeknél ételmérgezést okoznak. Az enterotoxinok a pszeudomembranosus enterocolitishez hasonló elváltozásokat okoznak a bélben, toxikus sokk szindrómát okoznak, befolyásolják az immunkompetens sejteket és azok prekurzorait.

  A Toxin-1 (TSST-1) csak a Staphylococcus aureus egyes törzseiben található meg, és toxikus sokk szindróma kialakulását okozza.

  A staphylococcusok mikrobiális sejtjeinek felszíni szerkezete az antigének összetett rendszerét képviseli, sokféle biológiai aktivitással. Antigén tulajdonságokkal rendelkeznek: peptidoglikán, teichoinsavak, protein A, flokkuláló faktor, típusspecifikus agglutinogének, poliszacharid kapszula.

  A peptidoglikán endotoxin-szerű hatást fejt ki (pirogenitás, a Schwartzmann-jelenség reprodukciója, komplement aktiváció stb.).

  A teikhoinsavak a klasszikus módon komplement aktivációt, késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat okoznak.

  Az A-protein jelen van a S. aureus sejtfalában, és nem specifikusan képes kötődni az IgG Fc-fragmenséhez, precipitinogén és agglutinogén tulajdonságokkal rendelkezik.

  A flokkuláló faktor megakadályozza a hatékony fagocitózist.

  A poliszacharid kapszula nem komponense a staphylococcus sejtfalának, de szerkezetileg rokon vele, és felszíni szomatikus antigénnek számít. A kapszuláris poliszacharidok biológiai aktivitása főként fagocitaellenes hatásukban fejeződik ki.

  A Staphylococcusoknak számos plazmidja van, amelyek az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jeleit mutatják, képesek koagulázt, hemolitikus toxinokat, fibrinolizint, pigmenteket szintetizálni. A rezisztencia plazmidjai könnyen átvihetők a Staphylococcus aureusból az epidermálisba, a staphylococcusokból az Escherichia coliba, a szénabacilusba és más baktériumokba.

  A fertőzési folyamat során a staphylococcusok megváltoztathatják enzimatikus, invazív és toxigén tulajdonságaikat.

  A Staphylococcus aureus aranysárga pigmentet, kapszulát képez; koagulázt, a-toxint szintetizál; protein A és teichoinsavak vannak jelen a sejtfal felszínén.

  A Staphylococcus aureus három litikus (I, II, III) és három szerológiai (A, B, F) csoportra osztható, amelyeken belül a fagovarokat izolálják.

  A Staphylococcus epidermidis sárga vagy fehér pigmentet szintetizál; fehérje A hiányzik a sejtfalban; érzékeny a novobiocinra; nem termel koagulázt és a-toxint.

  A szaprofita staphylococcus citromsárga pigmentet képez, nem tartalmaz protein A-t, nem termel a-toxint és koagulázt.

  A Staphylococcusok stabilak a külső környezetben: jól tűrik a szárítást, közvetlen hatás alatt napsugarak csak néhány óra múlva halnak meg. Szobahőmérsékleten több tíz napig életképesek maradnak a szilárd raktáron, a betegellátásra szánt tárgyakon 35-50 napig. Különösen sokáig marad az élelmiszereken, különösen a gyümölcsön (3-6 hónapig). Forralva azonnal elpusztulnak, +80 ° C hőmérsékleten - 20 perc múlva, száraz gőz hatására - 2 óra múlva Kevésbé ellenálló a vegyi anyagok hatásával szemben: 3% fenol oldat és 0,1% szublimát oldat öl őket 15-30 percen belül, 1%-os vizes klóramin oldat - 2-5 perc.

  Staph fertőzés forrása

  Járványtan. A fertőzés fő forrása egy személy - beteg vagy bakteriohordozó; a házi kedvencek másodlagos jelentőségűek. A legnagyobb veszélyt a felső légúti (mandulagyulladás, pharyngitis, kötőhártya-gyulladás, nátha), gyomor-bélrendszeri (gastroenterocolitis, enterocolitis) staphylococcus elváltozásban szenvedők jelentik. A staphylococcusok fő tárolója a baktériumhordozók, amelyekben a kórokozó az orrnyálkahártyán lokalizálódik.

  Átviteli mechanizmusok: csepegtető, kontakt, széklet-orális.

  Az átvitel módjai - levegőben, levegőben, kontakt-háztartásban, élelmiszerben. A beltéri levegő megfertőződik köhögés, tüsszögés, vegytisztítás során. A kórokozó terjedését elősegíti a kamrák túlzsúfoltsága, rossz fény, elégtelen szellőzés, a fertőtlenítés, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése. A kórokozó átvitele fertőzött élelmiszerek (tej és tejtermékek, krémek, édességek) felhasználásával lehetséges.

  Gyermekek staphylococcus aureus fertőzése

  A fertőzés születés előtti és intranatálisan előfordulhat. Az újszülötteknél és az első hat hónapos gyermekeknél a kontakt-háztartási átviteli útvonal az irányadó. A fertőzés a személyzet vagy az anya kezén, szennyezett ápolási cikkekkel, játékokkal, valamint fertőzött keverékek és tej használatával történik.

  A staphylococcus fertőzést szórványos esetek és csoportos betegségek formájában rögzítik. Leírták a járványkitöréseket szülészeti kórházak, újszülöttek és koraszülöttek osztályai, gyermekotthonok, gyermeksebészeti és fertőzőkórházak.

  A staphylococcus fertőzés legmagasabb előfordulási gyakorisága az újszülöttek és az élet első hat hónapjában élő gyermekek körében figyelhető meg. Ennek oka az anatómiai és fiziológiai sajátosságok, a helyi immunitás állapota, specifikus és nem specifikus védőfaktorok. Különösen gyakran betegek azok a terhelt premorbid hátterű (korai mesterséges táplálás, exudatív hurutos diathesis, angolkór, alultápláltság, dysbacteriosis, perinatális központi idegrendszeri károsodás) gyermekek, akik antibakteriális és kortikoszteroid kezelésben részesülnek.

  Az utóbbi időben minden országban nőtt a staphylococcus fertőzés előfordulása. A WHO szerint a szepszises esetek 50%-át a Staphylococcus aureus okozza.

  A staphylococcus fertőzésnek nincs kifejezett szezonalitása, a betegség eseteit egész évben rögzítik.

  Patogenezis. A bejárati kapuk (exogén fertőzéssel) a sérült bőr, a szájüreg nyálkahártyája, a légutak és a gyomor-bél traktus, a kötőhártya, a köldökseb. A kórokozó bejutásának helyén elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz lép fel. A fókusz korlátozásának mechanizmusában nagy jelentősége van a regionális nyirokcsomók reakciójának. Kisgyermekeknél a vér granulociták tartalmának csökkenése és a mikrobák emésztési képessége miatt a virulens staphylococcus törzsek fagocitózisa nem teljes; tartós és hosszan tartó bakteriémia lép fel. A staphylococcusok által szekretált enzimek hozzájárulnak a mikrobák szaporodásához a gyulladásos fókuszban, és a szövetbe terjednek (limfogén és hematogén úton).

  A bakteriémia hozzájárul az alultápláltsághoz, a beriberihez, az antibiotikumok irracionális használatához. A staphylococcusok szaporodása és elpusztulása következtében jelentős mennyiségű toxin halmozódik fel a makroorganizmusban, ami általános mérgezés kialakulásához vezet. A staphylococcus fertőzés klinikai megnyilvánulásai változatosak, és okai különféle típusok staphylococcus toxinok. A hemolizin túlsúlyával a szervek és szövetek vérzéses szindrómával járó elváltozásai alakulnak ki, toxin-1 termelődésével - toxikus sokk szindróma, enterotoxinok expozíciójával - a gyomor-bél traktus károsodása.

  A staphylococcus betegségek patogenezisében nagy jelentősége van a betegek életkorának, a specifikus és nem specifikus rezisztencia állapotának.

  Patomorfológia. A kórokozó bejutásának helyén gyulladásos fókusz lép fel, amelyet savós vérzéses váladék jellemez, egy nekrózis zóna, amelyet körülvesz. leukocita infiltrációés a staphylococcusok felhalmozódása. Talán a mikrotályogok kialakulása, amelyek később nagy gócokká egyesülnek.

  A staphylococcus tüdőgyulladást többszörös gyulladásos és pusztulási gócok jellemzik.

  A gasztrointesztinális traktus staphylococcus okozta elváltozásainál az ételmérgezés típusától függően a gyomor és a vékonybél elváltozása dominál. Ezek a szervek kissé kitágultak, lumenük zöldessárga folyadékot tartalmaz. A nyálkahártya dús, duzzadt, szürke pityriasis lerakódások figyelhetők meg, esetenként masszív fibrines-gennyes hártyarétegek. A nyiroktüszők (Peyer-foltok) megnagyobbodtak és megduzzadtak. A vastagbélben gyakran csak rengeteget határoznak meg.

  Az elsődleges és másodlagos staphylococcus enteritisben és enterocolitisben a legnagyobb változásokat a vastagbélben észlelik. A belek nyálkahártyája kifejezett fokális hiperémiával és vérzésekkel. A redők megvastagodtak, nyálkával borítottak, helyenként sárgásszürke, szürkésbarna vagy piszkoszöld hártyás rátétekkel, amelyek fekélyek kialakulásával könnyen elválaszthatók.

  A szepszis patológiai leletei változatosak. Gyakran nagyon heves klinikai megnyilvánulások esetén a morfológiai változások nagyon csekélyek. A bőr és a sclera icterikus festődése, vérzések a bőrön és a bőrön. belső szervek, különösen a vesében, vénás trombózis. A lép jelentősen megnagyobbodott, petyhüdt, a vágáson bőséges kaparással. Minden parenchymalis szerv és szívizom disztrófia és zsíros infiltráció jeleit mutatja.

  A staphylococcusok osztályozása gyermekeknél

  Elterjedtség szerint:

  Lokalizált formák elváltozásokkal:

  • bőr, bőr alatti szövet (staphyloderma, többszörös bőrtályogok, folliculosis, staphylococcus fertőzés skarlát-szindrómával);
  • nyirokrendszer(lymphadenitis, lymphangitis);
  • nyálkahártyák (kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás);
  • ENT szervek (rhinitis, pharyngitis, tonsillitis, adenoiditis, sinusitis, otitis media);
  • csontok, ízületek (osteomyelitis, ízületi gyulladás);
  • légzőrendszer (gégegyulladás, légcsőgyulladás, bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás);
  • emésztőrendszer(oesophagitis, gastritis, duodenitis, enteritis, colitis, epehólyag-gyulladás);
  • idegrendszer (meningitis, meningoencephalitis, agytályog);
  • urogenitális rendszer(urethritis, cystitis, adnexitis, prosztatagyulladás, pyelonephritis, vese tályogok).

  Általánosított formák:

  • vérmérgezés;
  • septicopyemia.

  Gravitáció szerint:

  Könnyű forma.

  Közepes forma.

  Súlyos forma.

  Súlyossági kritériumok:

  • a mérgezési szindróma súlyossága;
  • a helyi változások súlyossága;

  Az áramlással:

  V. Időtartam szerint:

  Akut (legfeljebb 1 hónapig).

  Elhúzódó (legfeljebb 3 hónapig).

  Krónikus (több mint 3 hónap). B. Természeténél fogva:

  Nem sima:

  • komplikációkkal;
  • másodlagos fertőzés rétegével;
  • exacerbációjával krónikus betegségek.

  Staphylococcus-betegségek gyermekeknél

  Staphylococcus eredetű enteritis és enterocolitis

  Elsődleges staphylococcus enteritis és enterocolitisélelmiszer- vagy kontakt-háztartási fertőzés következtében alakulnak ki, amely gyakran már a szülészeti kórházban előfordul (anyáktól, egészségügyi személyzettől stb.). Gyakrabban beteg, legyengült gyermekek, főként az első életévben, akik mesterséges vagy vegyes táplálásban részesülnek, angolkór, vérszegénység, alultápláltság, exudatív-hurutos diathesis tüneteivel.

  A betegség akutan vagy fokozatosan kezdődik. Regurgitáció, szorongás, láz (subfebrilis, ritkábban lázas), a bőr sápadtsága figyelhető meg. A szék fokozatosan gyakoribbá válik, megőrzi a széklet jellegét, nagy mennyiségű nyálkát tartalmaz; a hét végére vércsíkok jelenhetnek meg. A has megduzzad, a máj gyakran megnagyobbodott, ritkábban a lép. A széklet gyakorisága enyhe formában nem haladja meg az 5-6-szor, mérsékelt formában - napi 10-15 alkalommal. A bélműködési zavar gyakran elhúzódó, a széklet legkorábban a betegség 3-4. hetében normalizálódik. A subfebrile állapot 1-2 hétig fennáll; gyakran exacerbációkat figyelnek meg.

  Másodlagos enteritis és enterocolitis generalizált staphylococcus fertőzés megnyilvánulása. Ezekben az esetekben a gyomor-bél traktus elváltozása csatlakozik a staphylococcus fertőzés egyéb gócaihoz (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, staphyloderma). A vezető klinikai tünetek: subfebrilis (vagy lázas) testhőmérséklet, tartós regurgitáció vagy hányás, tartós étvágytalanság, bélműködési zavarok, fogyás, vérszegénység. Az ilyen betegeknél a bélkárosodás fokozatosan kezdődik, jellemző az enterocolitis, beleértve a fekélyes nekrotikust is. A betegség súlyos, súlyos toxikózis és gyakran toxikózis tüneteivel. A fekélyes nekrotikus vastagbélgyulladás kialakulásával a gyermek általános állapota élesen romlik, fokozódik a diszpepsziás zavarok, puffadás, nyálka, vér és néha genny megjelenése a székletben. A bél lehetséges perforációja peritonitis kialakulásával. Magas letalitás figyelhető meg.

  Ezekben az esetekben a gyomor-bél traktus károsodását antibiotikum-rezisztens staphylococcus törzsek okozzák, amelyek az obligát bélmikroflóra hiányában vagy csökkenésével gyorsan szaporodnak (teljes Escherichia coli, bifidumbacterium, laktobacillusok stb.). Leggyakoribb a staphylococcus enteritis és a pszeudomembranosus staphylococcus enterocolitis (nehéz, koleraszerű szindróma jellemző, bélfekélyek alakulhatnak ki).

  A staphylococcus okozta kevert bélfertőzések a kórokozó staphylococcusok és más mikrobák (Shigella, Escherichia, Salmonella) és vírusok testének való kitettség eredményeként fordulnak elő. A legtöbb esetben a vegyes fertőzések exogén jellegűek és súlyosak.

  A staphylococcus enteritis és enterocolitis formái

  Atipikus formák

  A törölt formát az enyhe és rövid távú bélműködési zavarral járó mérgezési tünetek hiánya jellemzi.

  Tünetmentes forma: a klinikai megnyilvánulások hiányoznak; a patogén staphylococcus ismételt beoltása diagnosztikai koncentrációkban és / vagy a specifikus antitestek titerének növekedése a vizsgálat dinamikájában.

  A staphylococcus enteritis és enterocolitis szövődményei

  Staphylococcus eredetű idegrendszeri károsodás (gennyes meningitis, meningoencephalitis). Kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél gyakoribb, a staphylococcus szepszis egyik megnyilvánulása. Ritkán előfordul az agyhártya elsődleges elváltozása. Az agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás előfordulását különböző eredetű koponyasérülések segítik elő.

  Csecsemőknél gyakrabban figyelhető meg a meningoencephalitis, amely súlyos agyi tünetekkel kezdődik. Szorongás jelenik meg, majd álmosság, hányás, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, az áll, a kéz remegése, a görcsös készenlét, a bőr hiperesthesia. Meghatározzák a nagy fontanel feszültségét és kidudorodását, klónikus-tónusos görcsöket; fokális neurológiai tünetek. A meningealis tünetek általában enyhék.

  Idősebb gyermekeknél a kóros folyamat gyakran korlátozottabb. A klinikai képet az agyhártya károsodásának tünetei (meningitis) uralják. A betegeknél a súlyos láz mellett ismétlődő hányás, hidegrázás, gyengeség, fotofóbia. A meningealis szindrómát a betegség első napjaitól határozzák meg. A fokális neurológiai tünetek instabilok, és a betegség első hetének végére eltűnnek.

  A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás és meningoencephalitis jellemzője az elhúzódó hullámosodásra való hajlam, a tályogképződés és a gyakori érintettség gyulladásos folyamat agyi anyag. Jellemző a központi idegrendszerben súlyos reziduális elváltozások kialakulása (hidrocephalus, epilepszia stb.).

  A staphylococcus etiológiájú genitourináris rendszer elváltozásai urethritis, cystitis, pyelitis, pyelonephritis, ogous nephritis formájában nyilvánulnak meg. Klinikai tünetek, jelezve a kóros folyamatban való részvételt húgyútiés a vesék, nem különböznek más baktériumflóra által okozott hasonló megnyilvánulásoktól. A vizeletvizsgálat leukocyturia, hematuria, cylindruria, proteinuria fedez fel.

  Staphylococcus betegségek - szepszis gyermekeknél

  A staphylococcus fertőzés generalizált formái (szeptikémia, septicopyemia) gyakrabban fordulnak elő kisgyermekeknél. A szepszis kialakulásának kockázati csoportja a koraszülöttek, a perinatális dystrophiában és hipoxiában szenvedő gyermekek. A bejárati kaputól függően a szepszis következő formáit különböztetjük meg: köldök-, bőr-, tüdő-, enterális, tonsillogén, otogén.

  A klinikai és anatómiai jelek és tünetek szerint a szepszisnek két változata különböztethető meg: septicaemia (áttét nélküli szepszis) és septicopyemia (metasztázisokkal járó szepszis).

  A szepszis lefolyása lehet akut (fulmináns), akut, szubakut és krónikus.

  A fulmináns szepszis esetén a kezdet viharos. A testhőmérséklet 39,5-40 ° C-ra emelkedik, intoxikáció jelenik meg, hemodinamikai rendellenességek és acidózis fokozódik. A betegség első napjának végén kialakulhat a fertőző-toxikus sokk klinikája (földszürke bőrszín, akrocianózis, hegyes arcvonások, tachycardia, fonalas pulzus, határok kitágulása és a szívhangok gyengülése, vérerek csökkenése nyomás, toxikus nehézlégzés, anuria). A halál oka a mellékvese vérzése miatt kialakuló akut mellékvese-elégtelenség.

  Nál nél akut lefolyás a szepszist 39-40 ° C-ig terjedő láz jellemzi, hidegrázás lehetséges. Az 1. héten. betegség, a testhőmérséklet lázas szinten marad, csak később (a 2. héttől) ölt tipikus szeptikus jelleget (1-1,5 °C-os napi tartományban). NÁL NÉL korai időszak betegségben apró pöttyös, apró foltos vagy vérzéses kiütés figyelhető meg. Vannak szeptikus állapotra jellemző tünetek: izgatottság vagy letargia, bőr sárgaság, száraz nyálkahártyák, tachypnea, tachycardia, intestinalis paresis, hepatosplenomegalia, késleltetett vagy fokozott széklet, csökkent diurézis. A jövőben másodlagos szeptikus gócok jelennek meg (tályogos tüdőgyulladás, meningitis, osteomyelitis, ízületi gyulladás, endomyocarditis). A letalitás magas.

  A szepszis szubakut lefolyása: a normál vagy subfebrilis testhőmérséklet fokozatos fellépése, szorongás vagy letargia, étvágytalanság jellemzi; időszakos hányás, súlygyarapodás megállítása, puffadás, bélműködési zavarok vannak. A jövőben fokozódik az alultápláltság és a vérszegénység, növekszik a máj és a lép, és megjelenik a szubicterikus bőr. A betegséget gyakran lassú másodlagos gócok (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, enterocolitis) kísérik.

  A staphylococcus szepszis krónikus lefolyású lehet, ami metasztatikus gócok kialakulásával és immunhiányos állapot kialakulásával jár.

  Súlyosságuk szerint a staphylococcus okozta betegségeket enyhe, közepes és súlyos betegségekre osztják.

  Nál nél enyhe forma a testhőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedik, a mérgezés tünetei mérsékeltek. A helyi elváltozások és funkcionális zavarok csekélyek.

  Mérsékelt formában a testhőmérséklet 38,6-39,5 ° C-ra emelkedik. A mérgezés tünetei és a helyi változások kifejezettek.

  A súlyos formát a 39,5 ° C feletti láz, az idegrendszeri és a kifejezett változások jellemzik szív- és érrendszeri rendszerek, súlyos anyagcserezavarok és helyi megnyilvánulások.

  Aktuális (időtartam szerint).

  A legtöbb betegnél a staphylococcus-betegségek lefolyása akut (legfeljebb 1 hónapig). Újszülötteknél és csecsemőknél azonban terhelt premorbid hátterű, valamint idősebb gyermekeknél immunhiányos állapot a kóros folyamat elhúzódó (legfeljebb 3 hónapig) vagy krónikus (több mint 3 hónapig) lefolyású lehet.

  Flow (természetből).

  Sima és nem sima lehet (szövődményekkel, krónikus betegségek súlyosbodásával stb.).

  A staphylococcus fertőzés jellemzői kisgyermekeknél

  Újszülötteknél és csecsemőknél a staphylococcus okozta betegségek vezető helyet foglalnak el fertőző patológia. Különösen gyakoriak újszülötteknél és koraszülötteknél, akik alultápláltságban szenvednek, váladékos-hurutos diathesisben szenvednek, és egyidejű betegségek miatt legyengülnek. Újszülötteknél a kórokozók a St. aureus, St. epidermidis és St. saprophyticus; csecsemőknél - főleg St. aureus. A staphylococcus etiológiájú gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásának kockázati tényezői: a terhesség és a szülés bonyolult lefolyása, a gyermek perinatális patológiája stb.

  A staphylococcus fertőzés formái

  A lokalizált formák közül gyakran előfordul az omphalitis, a vesiculopustulosis, az újszülöttkori pemphigus, a Ritter-féle exfoliatív dermatitis, a pyoderma, a pemphigus, a panaritium, a paronychia, a lymphadenitis, a középfülgyulladás, a mastitis, a conjunctivitis, az enteritis és az enterocolitis.

  A staphylococcus fertőzés súlyos megnyilvánulása az újszülöttek flegmonája, amelyben kiterjedt gennyes-nekrotikus folyamatok alakulnak ki a bőr alatti zsírszövetben, gyakrabban a háton és a nyakon. A betegséget súlyos láz, súlyos mérgezés, az általános állapot éles megsértése, hányás kíséri.

  Az általánosított formákat súlyos súlyosság jellemzi. A következő tünetek figyelhetők meg: a gyermek izgatottsága vagy letargiája, anorexia; regurgitáció, hányás, hipotermia lehetséges. A bőr halványszürke, fokozódik a cianózis, megjelenik a sclera icterusa; ödémás és hemorrhagiás szindrómák alakulnak ki. Az anyagcsere- és keringési zavarok következtében légszomj, mellkasi duzzanat, tachycardia, intestinalis paresis, hepatosplenomegalia, enterocolitis lép fel. Az újszülötteknél a szepszis gyakran véget ér halálos kimenetelű.

  Staphylococcus fertőzés diagnózisa

  A staphylococcus fertőzés támogató és diagnosztikai jelei:

  • jellegzetes epidemiológiai anamnézis;
  • a staphylococcus fertőzés helyi fókusza;
  • láz;
  • mérgezési szindróma;
  • a lézió poliorganizmusa;
  • áramlási hajlam.

  Staphylococcus fertőzés laboratóriumi diagnózisa

  A bakteriológiai módszer döntő a diagnózis etiológiai megerősítésében. A betegség súlyosságától és a kóros folyamat lokalizációjától függően az anyagot a garat, a szájüreg, az orr, a gége nyálkahártyájából veszik; bőr, sebek, gennyes gócok. Általánosított formákban a bakteriológiai vizsgálat vér-, vizelet-, epe-, ponttenyészetet foglal magában csontvelő, pleurális, cerebrospinalis és ízületi folyadék. Nál nél bélforma betegségek ürüléket, hányást, gyomormosást, ételmaradékot okoznak, anyatej.

  Metszetanyag vizsgálata esetén bakteriológiai vizsgálatnak vetjük alá a szív vérét, a palatinus mandulákat, a tüdőt, a májat, a lépet, a vékony- és vastagbeleket, a mesenteriális nyirokcsomókat, a gyomor, a belek és az epehólyag tartalmát. A termést szilárd táptalajokon végzik - sárgája-só-agar, vér-agar, tej-só-agar. Diagnosztikai jelentőségű a staphylococcus izolálása csak a betegség első napjaiban monokultúrában és diagnosztikailag szignifikáns koncentrációban (> 105-106 CFU / 1 g anyag). Laboratóriumi vizsgálat, kivéve számszerűsítése kontamináció, magában foglalja a Staphylococcus aureus lehetséges patogenitásának meghatározását: plazma koagulációs reakció, mannit fermentáció anaerob körülmények között, DNáz aktivitás, hemolizáló képesség, lecitináz teszt, hialuronidáz aktivitás, toxigenitás. Nagy jelentősége van a fagotípus, a patogén staphylococcusok genotípusának, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapításának.

  A szerológiai kutatási módszert alkalmazzák a vérszérumban lévő antitestek kimutatására: agglutininok és a-anti-toxinok. Ebből a célból agglutinációs reakciót alkalmaznak a Staphylococcus "505" múzeumi törzsével vagy a betegség dinamikájában egy autostrainnel. Az agglutinin titer RA-ban 1:100, vagy a specifikus antitestek titerének 4-szeres vagy nagyobb növekedése diagnosztikusnak tekinthető.

  A betegség staphylococcus eredetű etiológiáját az is megerősíti, hogy a neutralizációs reakcióban megemelkedik az antistaphylolysin titer.

  Expressz diagnosztikai módszerek: radioimmun, enzim immunoassay és latex agglutináció.

  Staphylococcus fertőzés differenciáldiagnózisa

  A staphylococcus fertőzés differenciáldiagnózisát különböző etiológiájú gennyes-gyulladásos betegségek lokalizált és generalizált formáival végzik. A klinikai diagnózis laboratóriumi megerősítés nélkül szinte lehetetlen. Staphylococcus etiológiájú gasztrointesztinális traktus primer elváltozásainak differenciáldiagnózisa más akut bélfertőzések táblázatban mutatjuk be.

Staphylococcus okozta enterocolitis túlnyomórészt kisgyermekek betegszenek meg, különösen a koraszülöttek és a kedvezőtlen premorbid hátterű gyermekek, akiknél a staphylococcus elleni specifikus immunvédelem csökken, ugyanakkor a védőgátak (bőr, nyálkahártya) könnyen átjárhatóak a fertőzés számára. Az örökletes immunhiányos állapotú gyermekek különösen érzékenyek a betegségre.
A betegség kialakulása fokozatos. A tanfolyam hosszú. Vannak elsődleges staphylococcus enterocolitis és másodlagos.

Elsődleges enterocolitis a betegekkel való érintkezés után a teljes egészség hátterében alakul ki gennyes betegségek vagy ételmérgezés. A másodlagos enterocolitis sokkal gyakrabban alakul ki a háttérben különféle betegségek(akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás, vérhas) exogén vagy endogén staphylococcus fertőzés következtében, diszbakteriózis következtében (az alapbetegség hosszan tartó lefolyása és antibiotikumok alkalmazása mellett), valamint a staphylococcus fertőzés generalizált formái (szepszis, pyoderma, staphylococcus tüdőgyulladás).
A másodlagos staphylococcus enterocolitis kialakulásának mechanizmusában a szervezet allergiás állapotai fontosak.

Patológiás elváltozások enterocolitis lehet széles körben elterjedt vagy korlátozott. A gyulladás savós-hámlásos, fibrines-gennyes vagy nekrotikus jellegű. A nyálkahártya nekrózisa átterjedhet a savós fedőre, melynek során: mély fekélyek képződnek gennyes beszűrődéssel. alja és szélei nagy mennyiség mikrobakolóniák. A mesenterium ereiben a keringési zavarok hátterében vérrögök észlelhetők.
Egyes esetekben gyulladás széles körben elterjedt hemorrhagiás-nekrotikus jellege van, masszív leukocita-infiltrációval.

Vannak ritka esetek staphylococcus pszeudomembranosus enterocolitis. Patogenezise nem tisztázott: a fejlődés jellemzi felületes nekrózis nyálkahártya és membrán kialakulása a nyálkahártya elhalt részéből, amelyet fibrin, nyálka, leukociták és baktériumok hatnak át.

Staphylococcus enterocolitis esetén szövődmények lehetségesek a bélfal perforációja, fibrines-gennyes-fekális peritonitis, staphylococcus szepszis kialakulása formájában. A halál szövődmények vagy toxikózis miatt következik be.

Intestinalis coli fertőzés

A bélrendszer etiológiájában és epidemiológiájában coli fertőzések patogén törzsek coli 0III-B4, 055-B5, 026-B6, 0145. Antigénszerkezetükben különböznek a nem patogén Escherichia coli törzsektől (szomatikus antigén O, felszíni antigén - K A és B alcsoporttal és flagella - B).

Intestinalis coli fertőzés- főként az 1. életévüket betöltött gyermekek, különösen az újszülöttek és a koraszülöttek betegsége, akik fokozottan érzékenyek erre a fertőzésre. A bél coli fertőzés kialakulása és lefolyásának súlyossága szempontjából elsődleges fontosságú a gyermek szervezetének védő tulajdonságainak megváltozása, ellenálló képességének csökkenése.
A fertőzés betegektől és lábadozóktól érintkezés útján, vízen, tejen keresztül történik.

Az autofertőzés lehetősége autofertőzés. Az intestinalis coli fertőzés patogenezise nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a betegség kialakulásának fő feltétele az Escherichia coli áttelepülése a gyomor-bél traktus felső szakaszaira, ahol általában nem él. Újszülötteknél, különösen koraszülötteknél ez előnyös életkori sajátosságok- a gyomornedv csökkent savassága és baktericid hatása, a bélhám gát és a kapilláris endothel gát nagy permeabilitása.

A betegséget leggyakrabban a Staphylococcus aureus és a fehér Staphylococcus aureus okozza, amelyek enterotoxint termelnek. Az enterotoxin egy exotoxin. Specifikus antigén és immunogén hatása van.

A staphylococcus bélfertőzés az ételmérgezés és a staphylococcus enterocolitis típusának megfelelően halad.

Ételmérgezés.

A mikrobák és toxinjaik heveny gastroenteritist okoznak keringési zavarok tüneteivel (túltengés, pangás, vérzés), különböző mélységig behatoló nyálkahártya-elhalás, a nyálkahártya és submucosa túlnyomórészt leukociták általi beszűrődése. A bél nyirokrendszerében hiperplázia figyelhető meg a limfociták és a hisztiocita elemek intenzív bomlásával.

Staphylococcus okozta enterocolitis.

Az enterocolitis kialakulása fokozatos, lefolyása hosszú. Vannak elsődleges staphylococcus enterocolitis és másodlagos. Az elsődleges enterocolitis a teljes egészség hátterében alakul ki a beteggel való érintkezés után vagy ételmérgezésként. A másodlagos enterocolitis sokkal gyakrabban alakul ki: először is különféle betegségek hátterében (légúti fertőzés, tüdőgyulladás, szalmonellózis, vérhas; másodszor, diszbakteriózis eredményeként az alapbetegség hosszú lefolyásával és antibiotikumok alkalmazásával, valamint a staphylococcus fertőzés egyéb formái( szepszis, pyoderma, staphylococcus tüdőgyulladás).Ezekben az esetekben a staphylococcus hematogén úton jut be a bélbe.

Az enterocolitisben előforduló patológiás változások széles körben elterjedtek vagy korlátozottak lehetnek. A gyulladás lehet hurutos-deszkvamatív, hurutos-gennyes, fibrinos-gennyes, nekrotikus-fekélyes vagy vérzéses-nekrotikus, masszív leukocita beszűrődéssel. A bélfal nekrózisa átterjedhet a savós fedőre, míg mély fekélyek képződnek gennyes beszivárgással az alján és a széleken, nagyszámú mikrobateleppel. A mesenteria ereiben a károsodott vérkeringés hátterében vérrögök észlelhetők.

Staphylococcus enterocolitis esetén szövődmények lehetségesek fekélyek perforációja, gennyes-fekális peritonitis, staphylococcus szepszis formájában. A halál szövődmények vagy toxikózis következtében következik be.

Intestinalis coli fertőzés

Az Escherichiosis az Escherichia coli patogén szerotípusai által okozott fertőző betegségek csoportja, amely mérgezéssel, lázzal fordul elő, túlnyomórészt a gyomor-bélrendszert, ritkábban a húgyutakat, az epeutakat, más szerveket, vagy szepszis kialakulásával érinti.

Etiológia és patogenezise. A legtöbb fertőzést okozzák Escherichia coli. Az E. coli a vastagbél normál aerob mikroflórájának tipikus képviselője. A patogén tulajdonságokat a plazmidok szabályozzák, és a képességhez kapcsolódnak Escherichia coli méreganyagokat bocsátanak ki, megtapadnak és behatolnak a bélnyálkahártya sejtjeibe. Az O- és H-antigének szerkezete szerint a hasmenéses Escherichia öt fő csoportját különböztetjük meg:

1. Enteropatogén csoport. A léziók patogenezise a bakteriális bélhámhoz való tapadásának és a mikrobolyhok károsodásának köszönhető, de nem a sejtekbe való behatolásnak. Gyulladásos folyamat kialakulását okozzák elsősorban a vékonybélben, az akut hasmenés tüneteinek kialakulásával az első életévben élő gyermekeknél, beleértve. újszülötteknél. Az Escherichia felelős a hasmenéses betegségek kitöréséért a szülészeti intézményekben. Az elváltozásokat erős hasi fájdalom, hányás, vizes széklet jellemzi, vér keveredése nélkül.

2. Enteroinvazív csoport. Invazív tulajdonságokkal rendelkeznek, és gyulladásos elváltozásokat okoznak a vastagbél nyálkahártyájában. Morfológiai és kulturális tulajdonságaik alapján hasonlóak a shigellához, és shigellosishoz hasonló hasmenést okoznak. Az elváltozásokat (főleg a distalis vastagbélgyulladást) erős hasi fájdalom, vérkeverékkel járó bőséges hasmenés jellemzi. A mikroorganizmusok invazivitását jelzi, hogy a székletben nagyszámú polimorfocelluláris neurofil található.

3. Enterotoxigén csoport. Az utazói hasmenés és a gyermekkori hasmenés fő kórokozói a fejlődő országokban. Patogenitási tényezők - bolyhok vagy fimbriális faktorok, amelyek elősegítik a hámhoz való tapadást, elősegítik a vékonybél alsó részeinek kolonizációját, és meghatározzák a hő-labilis és / vagy hőstabil enterotoxinok képződésének képességét. Felnőtteknél és gyermekeknél okozza a bélfertőzések koleraszerű formáinak kialakulását.

4. Az enterohemorrhagiás csoportot az O26, O111, O157:H7 szerovariánsok képviselik. Hasmenést okoznak vérkeverékkel (hemorrhagiás vastagbélgyulladás), ha a székletben nincsenek leukociták, és lázra, hemolitikus-urémiás szindrómára és trombocitopéniás purpurára utalnak.

5. Enteroadhezív (enteroaggregatív) Escherichia coli nem képez citotoxinokat, nem támadja meg a hámsejteket, és nincs jelen az enteropatogén Escherichiában jelen lévő plazmidadhéziós faktor. A rendelkezésre álló egyedi leírások szerint az elváltozások klinikája hasonló a viszonylag mérsékelt shigellosis tünetegyütteséhez.

Patológiás elváltozások fokálisak vagy elterjedtek. Egyes esetekben csak az enterociták disztrófiás változásai fordulnak elő a keringési rendellenességek (ödéma, rengeteg, vérzés) hátterében. Más esetekben hurutos - hámlásos és vérzéses enteritis vagy enterocolitis alakul ki a nyálkahártya és a nyálkahártya nem éles beszűrődésével limfohisztiocita sejtelemekkel, plazmasejtekkel és kis számú leukocitával. Felületi nekrózis, hámhámlás, vérzések, hurutos és vérzéses váladék felhalmozódásával a bél lumenében.

A betegség elhúzódó lefolyása esetén trofikus fekélyek alakulnak ki a vékonybélben, ritkábban a vastagbélben, valamint a limfoid apparátus atrófiája. A fekélyek sekélyek, főként a mesenterium rögzítési vonala mentén lokalizálódnak. Hosszú távú fekélyek esetén a szklerózis jelensége figyelhető meg. Az enteritis és a vastagbélgyulladás produktív-atrófiás formája kijelölése szklerotizáló granulációs szövet növekedésével az atrófiás nyálkahártyában. Intestinalis coli fertőzéssel a parenchymalis szervekben, a központi idegrendszerben dystrophiás változások lépnek fel, jellemző a máj kifejezett zsíros degenerációja.

Ha a fertőzést komplikálhatja a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti réteg és néha a savós fedő pneumatosisa. Gyakran előfordul egy vírusos-bakteriális fertőzés rétegződése. Az élet első felében élő gyermekeknél coli-szepszis kialakulása lehetséges. A halál oka toxikózis, exsicosis, súlyos kimerültséggel járó anyagcserezavarok, szepszis, tüdőgyulladás.

Staphylococcus okozta enterocolitis

A kórokozó staphylococcusok által okozott emésztőrendszeri betegségek az élet első hónapjaiban, sajnos, hajlamosak a terjedésre.

Ezt elősegíti a staphylococcusok magas alkalmazkodóképessége a körülményekhez környezet, gyors alkalmazkodásuk a széles körben használt antibiotikumokhoz, valamint fokozódó toxicitásuk.

A staphylococcus enterocolitis akkor lehet elsődleges, ha a kórokozó a tőgygyulladásban szenvedő anya tejével, fertőzött tejkeverékkel, családtagjaitól vagy a szülészet, a pustuláris betegségben szenvedő kórház dolgozóitól kerül a kórokozó a gyermek emésztőrendszerébe.

Más esetekben tüdőgyulladásban, fülgyulladásban, gennyes köldöksebgyulladásban, pyodermában szenvedő gyermeknél alakul ki bélrendszeri rendellenesség az alapbetegség szövődményeként.

Idősebb gyermekeknél a betegség a dysbacteriosis hátterében alakul ki hosszú távú kezelés antibiotikumok.

A betegség leggyakoribb oka az Staphylococcus aureus, melynek szép nevét a kórokozó által kiválasztott aranyszínű pigmentnek köszönheti.

A Staphylococcusok legyengült immunrendszerű, staphylococcus antigénekre allergiás, zavart bélflórájú gyermekeket érintenek. Tenyésztés emésztőrendszer, a mikroorganizmusok olyan méreganyagot választanak ki, amely bélrendszeri rendellenességekhez vezet: regurgitáció, hányás, puffadás, laza széklet akár napi 15 alkalommal - sárga vizes, nyálkás, zöldes, néha véres.

A betegség enyhe formában is lezajlik, amikor a baba állapota gyakorlatilag nem szenved, csak a napi 5-6 alkalommal laza, nyálkás széklet emlékeztet a bajra.

Súlyos esetekben a hőmérséklet 38 ° C-ig emelkedik, és az ismételt hányás és a gyakori laza széklet gyorsan kiszáradáshoz vezet.

A staphylococcus agressziónak leggyakrabban az év első felében járó gyermekek, akik korai vegyes vagy mesterséges tápláláson vesznek részt, egyidejű angolkór, vérszegénység, alultápláltság.

Gyakran előfordulnak méhen belüli fertőzés jelei és a szülés hosszú vízmentes időszaka. A kórházból hazabocsátott gyerekek jelentős részének bőrén gennyes váladék keletkezett, a köldöksebből. Staphylococcus enterocolitis alakul ki náluk az élet első hónapjában.

Egyes családokban az első és a következő gyermekek is hordozzák a staphylococcus fertőzést. A fenti okok mellett érdemes megfontolni a kórokozó staphylococcusok családtagok és közeli hozzátartozók körében történő szállítását, valamint a családban az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását.

Az újszülöttek és az élet első hónapjaiban élő gyermekek staphylococcus enterocolitisét speciális osztályon kell kezelni, mivel a beteg gyermek állapotának romlása katasztrofálisan gyorsan bekövetkezhet, és intenzív ellátást igényel. Csak ott kapja meg a gyerek komplex kezelés figyelembe véve a fertőző folyamat súlyosságát és fázisát, az immunitás állapotát és az egyidejű betegségek jelenlétét.

A modern orvoslás olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek képesek leküzdeni a toxikózist, a kiszáradást és a károsodott állapotokat anyagcsere folyamatok, valamint közvetlenül befolyásolják a staphylococcusokat specifikus gyógyszerekkel - antistaphylococcus gamma-globulin és plazma, staphylococcus bakteriofág, toxoid, antifagin.

A beteg gyermekek kezelésében nagy jelentősége van a táplálkozásnak, amelyet az életkor, az állapot súlyossága, a betegség stádiuma és a betegség előtti táplálás jellege figyelembevételével írnak elő. Az 1. számú táplálék az anyatej, amelyet az első napon kifejezett formában adnak be, naponta 10-szer 2 óránként 10-20 ml-t. Az étel többi részét glükóz-só oldattal, teával, ivóvízzel pótolják. A bevitt táplálék mennyisége óvatosan, minden következő napon 100-150 ml-rel nő. A 3-4. napon 5-7 percre felviheti a baba mellkasára, folytatva a megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztását.

Anyatej hiányában előnyben részesítik a bifidobaktériumokon erjesztett erjesztett tejkeverékeket, amelyek kiszorítják a bélből a kórokozó flórát.

A bélrendszeri rendellenességek esetén a vitaminok (B, K, PP csoportok) felszívódása és szintézise zavart okoz, ezért a betegség első napjaitól kezdve a gyermeknek különféle vitaminokat kell kapnia.

Csökkent saját aktivitás emésztőenzimek külső segítségre van szükség enzimkészítmények formájában: festal, enzistal, pankreatin, panzinorm stb.

Kisgyermekek staphylococcusos megbetegedésének megelőzésében a megőrzése a szoptatás, az antibiotikumok ésszerű alkalmazása, fokozott immunitás, megelőzés és korai kezelés dysbacteriosis, valamint a higiéniai rendszer szigorú betartása.