4181 0

Készítmények inhalációs érzéstelenítéshez.

Fluorotán (Phtorothanum).

Szinonimák: halotán, kábítószer.

farmakológiai hatás: gyorsan múló narkotikus hatása van, amely nem okoz izgalmat és feszültséget a betegben az érzéstelenítés során. A tudat kikapcsolása 1-2 perccel a halotán adagolása után következik be, a műtéti szakasz 3-5 perc múlva következik be, az ébredés - 3-5 perccel a halotán adagolása után.

A fluorotán csökkenti a nyálelválasztást, kitágítja a tracheobronchiális fát, nem robbanásveszélyes.

Mellékhatások: a szív- és érrendszer működésének depressziója, hepatotoxikózis, fokozott vérzés a műtéti területen. Ne használjon adrenalint, aminofilint, klórpromazint.

Ellenjavallatok: pajzsmirigy túlműködés, aritmia, hipotenzió, májműködési zavarok.

Tárolási feltételek: száraz, sötét helyen, B lista.

metoxiflurán (Methoxufluranum).

Szinonimák: inhalán, pentrán.

Farmakológiai hatás:érzéstelenítést okoz, amely 10 perc múlva következik be, a gerjesztés szakasza kifejeződik. Ébredés - akár 60 perc. A kábítószeres depresszió 2-3 óráig fennáll.

Alkalmazási mód: speciális Tringal rendszer segítségével.

Ellenjavallatok: vese- és májbetegségek, ne használja együtt adrenalinnal és noradrenalinnal.

Tárolási feltételek: lista B.

Triklór-etilén (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Szinonimák: narkogén, triklór, trilén.

Farmakológiai hatás: gyors hatású erős kábítószer, a gyógyszer hatása az ellátás megszűnése után 1-3 perccel megszűnik.

Alkalmazási mód: kalibrált párologtatóval ellátott altatógépekkel végzett érzéstelenítéshez használják.

Mellékhatások: túladagolás esetén éles légzésdepresszió alakul ki megsértéssel pulzusszám. Ne használja együtt adrenolitikumokkal.

Ellenjavallatok: vesebetegség, májbetegség, szívritmuszavar, vérszegénység, tüdőbetegség.

Xenon. Az az ötlet, hogy erős érzéstelenítőt kapjunk a levegőből, ma fantasztikusan hangzik! A xenon túlzás nélkül egyedülálló inert gáz. A 21. század legbiztonságosabb és legígéretesebb érzéstelenítőjének bizonyult. Tudományos fejlődés A xenon érzéstelenítés Oroszországban az RMAPE Aneszteziológiai és Újraélesztési Osztálya alapján kezdődött 1990-ben.

1999-ben a világon először engedélyezték a xenon gyógyászati ​​felhasználását inhalációs érzéstelenítéshez (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 363. sz., 1999.10.8.-i rendelete).

Érzéstelenítés xenonnal egy új irány a modern aneszteziológiában, mivel ezt előre meghatározza az inert gázok egyik legfényesebb képviselőjének alkalmazása az orvostudományban. Inert gázként a xenon közömbös a testnedvekben, és akut és krónikus tapasztalatok esetén a legtöbb létező érzéstelenítővel ellentétben nem jár a toxicitás problémájával. És ez a nagy előnye.

A xenon érzéstelenítés inert gázzal végzett érzéstelenítés, amely nem lép be kémiai reakciók neuronnal, de átmenetileg és reverzibilisen megváltoztatja funkcióját a nociceptív és nem nociceptív ingerek átvitelében.

A xenon hiánya és magas költsége miatt az érzéstelenítésnek minimális áramlású érzéstelenítésnek kell lennie, mivel a xenonnal végzett közepes áramlású érzéstelenítés gazdaságilag nem életképes. A xenon magas ára miatt szükségessé vált a xenonkímélő érzéstelenítési technológia kifejlesztése – ez a minimális áramlású érzéstelenítés és a kilélegzett xenon újrahasznosításának kombinációja, amely magában foglalja az elhasznált xenon hasznosításának folyamatát a gáz adszorbeálásával a kilépőnyílásnál. érzéstelenítő gép, a kipufogógáz felhalmozása az adszorberből való későbbi deszorpciójával, és alapos tisztítás gyártási körülmények között és ismételt és ismételt használat mellett. Ez az "orosz" xenon-újrahasznosítási módszer lényege.

A xenon érzéstelenítés környezetbarát, természetes termékkel végzett érzéstelenítés, amely teljesen biztonságos a beteg és környezet. Sok információ halmozódott fel a hazánkban elterjedt nitrogén-oxid toxicitásáról, teratogén, rákkeltő hatásáról, valamint a hosszan tartó érzéstelenítés során a betegekre és a környező személyzetre gyakorolt ​​veszélyességéről is. A nemzetközi protokollok szerint (Koppenhága (1992), London, Montreal, Kyoto (1997) 2030-ig fel kell függeszteni az olyan érzéstelenítő szerek gyártását, mint a halotán, pentrán, enflurán, izoflurán szén-, klór- és fluor gyököket.

Eszközök nem inhalációs érzéstelenítéshez

Geksenal (Hexenalum).

Szinonimák: ciklobarbitál, novopan, Noctivan stb.

Farmakológiai hatás: indukciós érzéstelenítésre használják, elnyomja a légzési és vazomotoros központokat.

Alkalmazási mód: in / in.

Ellenjavallatok: máj-, vesebetegségek, szepszis, lázas állapotok, hipoxia, keringési zavarok.

Propanidid (Propanididum).

Szinonimák: somrevin, fabontal stb.

Farmakológiai hatás: a narkotikus hatás 20-40 másodperc alatt jelentkezik, a műtéti szakasz 3-5 percig tart, az érzéstelenítés a gerjesztés szakasza nélkül történik, a tudat 2-3 perc múlva helyreáll, 30 perc múlva a gyógyszer hatása teljesen megszűnik.

Alkalmazási mód: in / in.

Ellenjavallatok: máj-, vesekárosodás, szív- és érrendszeri elégtelenség, hipotenzió.

Viadril.

Szinonimák: predion, prezuren, hidroxidion stb.

Farmakológiai tulajdonságok: ez szteroid gyógyszer, nem birtokló hormonális hatás, a narkotikus hatás 3-5 perc után jelentkezik és általában 30-40 percig tart, alacsony toxicitású.

Alkalmazási mód: in / in.

Ellenjavallatok: thrombophlebitis.

Ketamin (Ketamin).

Szinonimák: kalipsol, ketalar, ketaneszt stb.

Farmakológiai tulajdonságok: intravénás beadással az érzéstelenítés 15-20 másodperc, intramuszkuláris injekció esetén 2-3 perc múlva következik be. Az érzéstelenítés időtartama 10-30 perc, a fájdalomcsillapítás az érzéstelenítés befejezése után 6-8 óráig tart.

Alkalmazási mód: in / in, in / m.

Ellenjavallatok: megsértése agyi keringés, hipotenzió.

"Gyakorlati útmutató a sebészeti fogászathoz"
A.V. Vyazmitina

Általános érzéstelenítők(szinonimája: érzéstelenítő gyógyszerek, kábítószerek) - gyógyszerekérzéstelenítési állapotot okozva.

Különbséget tenni belélegzett és nem belélegzett És kb. Az inhalálószerek közé tartoznak az illékony folyadékok (éter érzéstelenítéshez, halotán, triklór-etilén, metoxiflurán, klór-etil, enflurán stb.) és gáznemű anyagok (nitrogén-oxid, ciklopropán). A nem ingaladionos általános érzéstelenítők közé tartoznak az oxi- és tiobarbiturátok (hexenál, nátrium-tiopentál), valamint a nem barbiturikus vegyületek (propanidid, predion, algezin, ketamin, nátrium-hidroxi-butirát).

Gondoljunk arra, hogy az ingerelhető membránok lipidmátrixára hatva belélegzés És. hozzájárulnak a membránok viszkózus tulajdonságainak megváltozásához, és ezáltal befolyásolják az ioncsatornák működését, a membránokhoz kapcsolódó fehérjék, különösen a receptorfehérjék tulajdonságait. A mediátorok granulátumokból, vezikulákból, preszinaptikus végződésekből való kilépése szintén nehézkes. Egyes általános érzéstelenítők (pl. dinitrogén-oxid) aktiválják az endogén opioid rendszert, amely szerepet játszik fájdalomcsillapító hatásukban.

Úgy tűnik, hogy a nem inhalációs általános érzéstelenítők hatásmechanizmusa eltérő. Így a barbiturátok képesek kötődni az úgynevezett GABA-benzodiazepin-barbiturát receptor komplexhez, potencírozni a g-aminovajsav (GABA) hatását. A ketioc hatása a serkentő metil-aszpartát receptorokra és az opioid receptorokra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik.

A sebészi érzéstelenítést okozó adagokban A. hatása a tó. A neuronok ingerlhető membránjain a szinaptikus átvitel megsértése, a reflexválasz fő jellemzőinek megváltozása (a látens időszak növekedése, amplitúdójának és utóhatásainak csökkenése), az agy poliszinaptikus rendszereinek blokádja. (a retikuláris aktiváló rendszerben, a kéregben). Az egyes általános érzéstelenítők a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatásukat tekintve jelentősen eltérnek egymástól. A barbiturátok erősebben elnyomják a szár retikuláris aktiváló rendszerét; éter érzéstelenítéshez és ciklopropán nagyobb mértékben befolyásolja a kérgit vetítési zónák, a ketamin megzavarja a talamokortikális kapcsolatokat.

Az érzéstelenítés állapota szakaszosan alakul ki. Az érzéstelenítés stádiumainak súlyosságát az A. o. farmakokinetikai tulajdonságai határozzák meg. (az agy telítési sebessége), a gyógyszerek alkalmazási módjai (val intravénás beadás a kábítószer-koncentráció gyorsabban jön létre), az érzéstelenítés technikája és néhány egyéb tényező. A modern többkomponensű érzéstelenítéssel azonban (lásd. Általános érzéstelenítés ) az érzéstelenítés stádiumát nem fejezik ki.

Az inhalációs érzéstelenítés során fellépő hatás mértéke a vér/gáz eloszlási együtthatótól függ. A vérben jól oldódó inhalációs általános érzéstelenítők (érzéstelenítéshez éter, metoxiflurán) alkalmazásakor időbe telik, amíg bizonyos feszültségük kialakul a vérben, ezért az érzéstelenítés lassabban alakul ki belégzéskor, mint az A. o., rosszul, rosszul. vérben oldódik (nitrogén-oxid, ciklopropán). A vízben és zsírokban jól oldódó gyógyszereknél az inhaláció abbahagyása után nyomnyi gátlás figyelhető meg a zsírraktárakból való felszabadulásuk miatt. Az inhaláció narkotikus hatásának ereje A. o. korrelál a lipofilséggel, amelyet az olaj/gáz eloszlási együttható határoz meg, és a minimális alveoláris koncentráció jellemzi, azaz a gyógyszer koncentrációja az alveoláris levegőben, amelynél a betegek 50%-ának nincs motoros reakciója erős nociceptív ingerre ( például bőrmetszésre). A belélegzés kábító hatása És. csökken a sorrendben: metoxiflurán, halotán, érzéstelenítő éter, ciklopropán, dinitrogén-oxid. A belélegzett általános érzéstelenítők főként változatlan formában ürülnek ki a szervezetből a tüdőn keresztül, de a halotán körülbelül 15%-a és a metoxiflurán körülbelül 50%-a biotranszformáción megy keresztül.

A barbiturátok csoportjába tartozó nem inhalációs általános érzéstelenítők intravénásan beadva gyorsan telítik a jól vaszkularizált szerveket, pl. az agy, ami hatásuk igen gyors fejlődésének köszönhető. Ezt követően a barbiturátok plazmakoncentrációjuk csökkenésével újra eloszlanak a kevésbé vaszkularizált szövetekben, beleértve a zsírszövetet is. A barbiturátok lassú felszabadulása a zsírraktárakból a vérbe a fő oka a központi idegrendszer hosszú távú nyomkövetésének. idegrendszer ezeknek az általános érzéstelenítőknek a használatából adódóan. A barbiturátok nagymértékben kötődnek a plazmafehérjékhez, ezért súlyos hipoproteinémia esetén hatásuk jelentősen fokozódik, mivel ezeknek a gyógyszereknek a szabad (aktív) frakciója nő a vérben. Nem inhalációs biotranszformáció A. o. a májban történik, és funkcióinak megzavarása esetén az ilyen És. elhúzódnak.

Az általános érzéstelenítők alkalmazásának fő indikációja a fájdalomcsillapítás sebészeti beavatkozásokÓ. A konkrét klinikai feladatoktól függően és a gyógyszerek tulajdonságait figyelembe véve A. o. mononarkózisra vagy többkomponensű kombinált érzéstelenítésre használják. Ez utóbbi esetben A. o. segítségével. a tudat kikapcsolása és a nociceptív ingerekre adott reakciók bizonyos szintű elfojtása érhető el. Az általános érzéstelenítéshez használt modern sémákban az általános érzéstelenítőket általában a premedikáció hátterében használják, ami fokozza az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatását, megelőzi és csökkenti nemkívánatos hatásaikat.

Mononarcosis A. o. rövid ideig tartó műtétekhez (felületi daganatok eltávolítása, s nyitása), valamint fájdalmas orvosi és diagnosztikai eljárásokhoz (töredékek áthelyezése, ovális sebek kezelése, endoszkópia, katéterezés stb.) használható. A kifejezett fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek (nitrogén-oxid, trilén, metoxiflurán) alkalmazhatók szülési fájdalom csillapítására, terápiás fájdalomcsillapításra (pl. szívinfarktus okozta fájdalom szindróma esetén x, neurológiai betegségek, sérülések), in posztoperatív időszak. A barbiturátokat nemcsak általános érzéstelenítőként, hanem pszichomotoros izgatottság és görcsös állapotok enyhítésére is használják.

A fő általános érzéstelenítőket beadják asztal.

A fő általános érzéstelenítők klinikai és farmakológiai jellemzői

A drogok nevei és szinonimáik	Az akció főbb jellemzői	Dózisok (koncentrációk) és alkalmazási módok	Használati javallatok	Ellenjavallatok	Mellék- és toxikus hatások, szövődmények	Kiadási formák és tárolási feltételek
Az inhalációs érzéstelenítés eszközei
Dinitrogén-oxid, Nitrogenium oxydulatum	Alacsony narkotikus aktivitással rendelkezik. Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. Az érzéstelenítésbe való bevezetés időszaka - 3-5 min. Gyors ébredés (3-5 perc). Nem mérgező. Enyhe izomlazulást okoz	Inhalációval adják be koncentrációban: felületi érzéstelenítéshez 75-80%, fájdalomcsillapításhoz - 40-50%.	Szülés érzéstelenítése, kisebb műtétek fogászatban, nőgyógyászatban, fájdalmas orvosi és diagnosztikai eljárások, autoanalgézia, köpölyözés fájdalom szindróma. Más A-val kombinálva. o., neuroleptanalgézia eszközei - műtéti érzéstelenítéshez	Súlyos hipoxiás állapotok	Diffúziós hipoxia az oxigénellátás megszűnését követő első percekben (a dinitrogén-oxid aktív diffúziója a vérből és az oxigén kiszorítása az alveoláris levegőből), hematopoiesis szuppresszió (thrombocytopenia, agranulocytosis) hosszan tartó expozícióval	fém tartályokban szürke színű("Orvosi használatra" felirattal), amely 10-et tartalmaz l cseppfolyósított drog. Tárolás: zárt térben, tűztől védve
Triklór-etilén érzéstelenítésre, Trichloraethylenum pronarcosi (szinonimája: trilén, drogos stb.)	Erősen aktív gyógyszer, alacsony narkotikum-szélességgel. Az érzéstelenítésbe való bevezetés időszaka - 1-2 min(nyálkahártya irritáció, fulladás, gerjesztési szakasz nélkül). A karbantartási időszakban - elégtelen izomlazítás elfogadható koncentrációkban. Ébredés gyors (3-5 min). Erős fájdalomcsillapító hatás	Altatásra inhalálással (0,6-1,2 térfogatszázalék koncentrációban) adják be félig nyitott rendszerben, abszorber nélküli, kalibrált elpárologtatóval ellátott altatógépekkel. Fájdalomcsillapítás céljából a gyógyszert 0,3-0,6 térfogat% koncentrációban adják be.	Érzéstelenítés. Fájdalomcsillapító koncentrációban - szülési fájdalomcsillapításra, rövid távú műtétekkel, fájdalmas diagnosztikai és terápiás eljárásokkal. Az autoanalgéziához a gyógyszert speciális készülék (analgizátor) segítségével alkalmazzák. A fájdalom szindróma enyhítése	Máj-, vesebetegségek, szívritmuszavarok, terhes nők	Narkotikus adagokban felületes, gyors légzést, szívritmuszavarokat, szívizom összehúzódásának depresszióját, tachycardiát okozhat; máj- és nefrotoxikus hatása van. CO 2 abszorberrel mérgező termékeket képez a légzőkörben	100-as palackok ml. Tárolás: B lista; fénytől védett helyen. 6 havonta elemző felülvizsgálatnak vetik alá
Fluorotán, Phthorothanum (szinonimája: halotán, narkotán, fluotán stb.)	Magas narkotikus aktivitással és kis narkotikus szélességi körrel rendelkezik. Az érzéstelenítésbe való bevezetés időszaka - 2-5 min(fulladás és érezhető gerjesztés nélkül). A fenntartási időszakban izomlazulást, vérnyomáscsökkenést (10-20%-kal) okoz. A tüdő szellőzése az érzéstelenítés mélységével arányosan csökken, növeli a vagus tónusát. Elállási idő - 5-10 min,érzéstelenítés utáni - 40-60 min. Hörgőtágító hatása van, csökkenti a nyálelválasztást, a hörgőmirigyek szekrécióját. Gyenge fájdalomcsillapító hatása van	Inhalációval adják be a következő koncentrációkban: a beadás ideje alatt - 2-3 térfogat%, a fenntartási időszakban - 1-2 térfogat%.	Mononarcosis, kombinált érzéstelenítés (nitrogén-oxiddal, éterrel) minden korcsoportban		Laryngospasmus, légzésdepresszió, acidózis, hypercapnia, szívritmuszavarok, a szívizom katekolaminokkal szembeni érzékenysége, összeomlás az érzéstelenítés utáni időszakban („ciklopropán”)	Narancssárga fémhengerben ("Vigyázat. Ciklopropán. Tűzveszélyes" felirattal), amelyek 1 és 2 darabot tartalmaznak. l cseppfolyós állapotban. Tárolás: zárt térben, tűztől védve
Éter érzéstelenítéshez, Aether pro narcosi	Mérsékelt kábító hatású, és elegendő kábító szélességgel rendelkezik. Robbanó. Bevezetési időszak 15-20 min. Kifulladt érzést, izgalmi szakaszt okoz. Elállási idő 15-40 min(az érzéstelenítés mélységétől és időtartamától függően). Hosszan tartó (több óra) érzéstelenítés után. Fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, az érzéstelenítés fenntartása alatt izomlazulást okoz	Belélegezve adják be koncentrációban: az érzéstelenítésbe való bejuttatás ideje alatt 10-15 térfogat%, a fenntartási időszakban - 3,5-5 térfogat%	A sebészeti érzéstelenítés fenntartása más inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva	Akut gyulladásos betegségek légzőrendszer, súlyos, kardiális, megsértése máj funkcióés a vesék	Az érzéstelenítés időszakában hányás, fokozott szekréció nyálmirigyek, laryngospasmus és egyéb reflexreakciók. Hosszan tartó és mély érzéstelenítés légzésdepressziót és szívműködést, hipoxiát, hypercapniát, acidózist okoz. Az érzéstelenítés utáni időszakban hányás, májműködési zavarok, bronchopneumonia lehetséges.	100-as és 150-es narancssárga üvegben ml. Tárolás: B lista; hűvös, sötét helyen, tűztől távol
Eszközök nem inhalációs érzéstelenítéshez
Hexal, Hexenál (szinonimája: hexobarbitál-nátrium, evipán stb.)	Magas aktivitással és alacsony narkotikum-szélességgel rendelkezik. Gyors (néhány másodpercen belül) érzéstelenítést okoz. Az érzéstelenítés időtartama 20-30 min. A műtéti érzéstelenítés szakaszában légzésdepressziót, a perctérfogat, az értónus és a vérnyomás csökkenését okozza. A fájdalomcsillapító hatás és az izomlazítás gyengén kifejeződik. A gyógyszerrel szembeni érzékenység fokozódik acidózissal és hipoproteinémiával (az aktív frakció növekedése a plazmában)	Intravénásan (lassan) adják be 1-2%-os oldatokban, 8-10 adagban. mg/kg. Magasabb szingli és napi adag felnőtt vénában 1 G. A pszichomotoros izgatottság megállítására 2-10 adagot injektálnak a vénába. ml 5 vagy 10%-os oldat	Mononarcosis rövid távú nem üreges műtéteknél, diagnosztikai manipulációknál, fájdalmas orvosi eljárásoknál. Bevezető érzéstelenítés éter, halotán, dinitrogén-oxid (fő gyógyszerek) belélegzésére való átállással. Alap érzéstelenítés más általános érzéstelenítőkkel kombinálva. A pszichomotoros izgatottság enyhítése	A máj és a vese működésének megsértése, súlyos keringési zavarok, bélelzáródás, allergiás reakciók, metabolikus acidózis, hipoproteinémia, porfiria	A tüdő szellőzésének gátlása, károsodott szívműködés, allergiás reakciók	1-től G fiolákban. Tárolás: B lista; száraz, hűvös, sötét helyen
Ketamin, Ketamin (a kalipsol, ketalar stb. szinonimája)	1-2 után érzéstelenítést okoz min(intravénás beadás után) vagy 4 - 8 min(intramuszkuláris injekció után). Az érzéstelenítés időtartama - rendre 10-20 minés 30-40 min. Növeli a pulzusszámot, a perctérfogatot, a vérnyomást; a tüdő szellőzése nem nyomasztó. A gyógyszer bevezetése után az izomtónus megmarad, a gége és a garat reflexei fokozódnak, a nyálfolyás fokozódik. Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, amely az érzéstelenítés utáni időszakban is fennáll	Az érzéstelenítés műtéti szakaszának eléréséhez intravénásan adják be 0,0015-0,002 sebességgel mg/kg vagy intramuszkulárisan 6-8 sebességgel mg/kg. A túlzott nyálképződés megelőzésére m-antikolinerg szerek (atropin stb.)	Indukciós érzéstelenítés, alap érzéstelenítés inhalációs érzéstelenítőkkel (halotán, dinitrogén-oxid) kombinálva, rövid távú sebészi érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás fájdalmas eljárások során

Nyomasztó hatással vannak a központi idegrendszerre, átmeneti eszméletvesztést, mindenfajta érzékenység gátlását, az izomtónus és a reflexaktivitás csökkenését okozzák, a medulla oblongata létfontosságú központjainak mérsékelt gátlásával. Ennek a csoportnak a gyógyszerei nagy jelentőséggel bírnak a sebészetben, melynek fejlesztése szorosan összefügg az érzéstelenítés javításával. Bármely műtétet súlyos fájdalom kísér, amely nem megfelelő érzéstelenítés mellett fájdalomsokk kialakulásához és a beteg halálához vezethet. Az érzéstelenítés eszközei lehetővé teszik a fájdalom és a testre gyakorolt ​​negatív hatások teljes eltávolítását, hogy a leghatékonyabb sebészeti érzéstelenítést kapják.

A műtéti érzéstelenítés szakaszában (harmadik szakasz) a kéreg gátlása, a kéreg alatti képződmények ill. gerincvelő teljes eszméletvesztéshez vezet, érzékenység, reflexek, ellazulás vázizmok, normalizálódik artériás nyomás, a pulzus lelassul, a légzés ritmikussá válik, hiszen a velő létfontosságú központjainak funkciója megmarad. A legtöbb műtét ebben a szakaszban történik.

Közvetlenül az érzéstelenítő belélegzésének megszűnése után kezdődik az ébredési szakasz, miközben a központi idegrendszer funkciói fordított sorrendben helyreállnak. Az érzéstelenítő gyógyszerek túladagolása esetén a medulla oblongata létfontosságú központjainak mély depressziója figyelhető meg, a légzés és a vérkeringés zavart okoz, a pupillák élesen kitágulnak, a légzési központ bénulása és a légzésleállás következtében meghal.

NÁL NÉL tiszta forma mononarcosis ma már ritkán használják. Az érzéstelenítés gyorsabb bevezetése és az általános érzéstelenítők alkalmazásából származó szövődmények csökkentése érdekében kombinált és vegyes érzéstelenítést alkalmaznak, valamint premedikációt végeznek a műtét előkészítése érdekében - a beteg nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat ír fel. A vegyes anesztézia bizonyos érzéstelenítő szerek (pl. éter, halotán és dinitrogén-oxid) kombinációját alkalmazza, hogy csökkentse mindegyik dózisát, és ezáltal a toxicitást. A kombinált érzéstelenítés a nem inhalációs és az inhalációs érzéstelenítés kombinációján alapul. Az aneszteziológia jelenlegi fejlettségi szintje (az anesztézia lehetséges lehetőségeit tanulmányozó tudomány) lehetővé teszi egyedi séma premedikáció és érzéstelenítés minden beteg számára, figyelembe véve az általános állapotát, a betegség természetét és a műtéti beavatkozás tervezett mennyiségét. Az altatást aneszteziológus végzi, akinek folyékonyan ismernie kell az újraélesztési technikákat, vagyis az altatás és a műtétek során megfigyelhető elveszett életfunkciók helyreállítását. Az aneszteziológusnak nemcsak a fájdalmat kell enyhítenie, hanem lehetővé kell tennie a sebész számára, hogy a műtétet a különböző szervek és rendszerek működésének legkevesebb megzavarásával, a páciens életerejének legkevesebb ráfordításával végezze el. Az általános érzéstelenítők aktivitását növeli a beadása

Érzéstelenítő szerek (általános érzéstelenítők)

Az általános érzéstelenítők reverzibilis központi idegrendszeri depressziót okoznak, amely átmeneti eszméletvesztésben, az érzékenység, a reflexek elnyomásában és a tónus csökkenésében nyilvánul meg. vázizom. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a gerjesztés interneuronális átvitelét a központi idegrendszer felé, ami az idegrendszer különböző részeinek funkcionális szétesését okozza. Bár az érzéstelenítéshez használt érzéstelenítő szerek a központi idegrendszer minden funkcionális elemét lenyomják, úgy gondolják, hogy elsősorban a felszálló retikuláris aktiváló rendszert gátolják, amely fiziológiásan meghatározza az ébrenléti állapotot. Nincs egységes elmélet az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek hatásmechanizmusáról. A gyógyszerek közötti szerkezeti különbségek azt jelzik, hogy nem egyetlen specifikus receptoron keresztül ható szerek. Az anesztézia számos biofizikai elméletét javasolták: adszorpció, lipid, hidratált mikrokristályok. De ezek az elméletek nem magyarázzák meg a narkotikus hatás kialakulásának minden jellemzőjét, és nem univerzálisak. Mert egyéni gyógyszerek specifikus kötőzónákat talált a neuronok membránjain. Például a nem inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek a GABA-benzodiazepin-barbiturát komplexhez kötődnek, és fokozzák a g-aminovajsav (GABA) hatását. Szoros kapcsolat van egy anyag narkotikus hatásának erőssége és lipidoldhatósága között. Ez arra utal, hogy az érzéstelenítés akkor következik be, amikor bizonyos számú érzéstelenítő molekula funkcionálisan fontos hidrofób gyököket foglal el a központi idegrendszerben, ami szinaptikus vagy posztszinaptikus blokádhoz vezet.

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek osztályozása:

• 1. Az inhalációs érzéstelenítés eszközei:
  • a) folyékony illékony anyagok (halotán, éter érzéstelenítéshez, metoxiflurán)
  • b) gázok (nitrogén-oxid, ciklopropán).
• 2. A nem inhalációs érzéstelenítés eszközei:
  • a) barbiturátok - hexenal, tiopentál-nátrium;
  • b) nem barbiturikus gyógyszerek - ketamin, nátrium-oxi-butirát.

Az inhalációs érzéstelenítés eszközei

Az inhalációs érzéstelenítőket folyékony és gáz halmazállapotú, valamint halogéntartalmú (halotán, metoxiflurán, triklór-etilén) és nem halogén (dinitrogén-oxid, éter, ciklopropán) érzéstelenítőkre osztják.

Az aneszteziológiában használt éter 96-98% dietil-étert tartalmaz. A gyógyszer színtelen, illékony folyadék, szúrós szaggal.

Az éteres (klasszikus) érzéstelenítés kialakulását több szakasz jellemzi:

• 1. a fájdalomcsillapítás stádiuma;
• 2. a gerjesztés szakasza (nem kívánatos szakasz);
• 3. műtéti érzéstelenítés szakasza:
  • a) 1. szint - felületes érzéstelenítés, b). 2. szint - könnyű érzéstelenítés, c). 3. szint - mély érzéstelenítés, d). 4. szint - szupermély érzéstelenítés;
• 4. atonális stádium (invalid stádium).

A fájdalomcsillapítás szakaszát a fájdalomérzékenység elnyomása jellemzi. A tudat megmarad, de az orientáció megtörik. Tipikus memóriavesztés.

Az éteres érzéstelenítést a gerjesztés hosszú szakasza jellemzi, amelyet a szubkortikális struktúrák aktivitásának növekedése magyaráz. A tudat részben elveszett, motoros és beszédingerlés figyelhető meg, a pupillák kitágulnak. A légzés felgyorsul, tachycardia figyelhető meg. Az éter irritáló hatása miatt köhögés, a nyál- és hörgőmirigyek túlzott elválasztása, hányás léphet fel.

A műtéti érzéstelenítés szakaszában a tudat ki van kapcsolva, a fájdalomérzékenység hiányzik, a vegetatív reflexek nincsenek teljesen elnyomva. A pupillák összeszűkültek. Az artériás nyomás stabil, a légzés ritmikus. A vázizmok ellazulása figyelhető meg.

Az éteres érzéstelenítés utáni felébredés fokozatosan, 30 percen belül történik. Ebben az esetben az agyműködés teljes helyreállítása néhány óra múlva következik be. A hosszú távú érzéstelenítés továbbra is fennáll.

Az éter túladagolása esetén atonális stádium lép fel, amely a medulla oblongata légző- és vazomotoros központjainak éles gátlásával jár. A légzés mennyisége és gyakorisága csökken, a vérnyomás csökken, a pupillák kitágulnak. A halált légzésleállás okozza.

Az érzéstelenítés megkezdéséhez 10-20%-os éterkoncentráció szükséges. A támogató érzéstelenítést 3-5%-os koncentrációban végezzük. Az észternek csak kis része (10-15%) metabolizálódik a szervezetben. Főleg változatlan formában ürül a tüdőn keresztül. Az éter áthatol a placenta gáton, és magas koncentrációt hoz létre a magzat testében.

Az éteres érzéstelenítés előnye, hogy viszonylag biztonságos érzéstelenítő és kellően erős érzéstelenítő, amely lehetővé teszi a műtétek teljes sebészi érzéstelenítést el nem érő koncentrációban történő elvégzését. Az éter curare-szerű hatással van a vázizmokra, ugyanakkor kellő izomlazítást okoz. Mellékhatásokéter:

• - a gerjesztés kifejezett szakasza;
• - étergőzök irritáló hatása;
• - a sympathoadrenalis rendszer központi láncszemeinek aktiválása (tachycardia, aritmiák); nak nek
• - a diurézis megsértése (a felszabaduláshoz kapcsolódik antidiuretikus hormonés a veseerek szűkülete).
• - gyakori hányinger és hányás a gyógyulási időszakban.

A fluortán erős érzéstelenítő, amely szobahőmérsékleten színtelen folyadék. Az érzéstelenítésbe történő bejuttatáshoz 2-4% gőzkoncentrációban írják elő, karbantartásra pedig 1-2%. A halotán 20%-a metabolizálódik a májban. A terápiás szélesség viszonylag alacsony, ezért könnyen előfordulhat túladagolás. Szövődmények - bradycardia (a megnövekedett tónus miatt vagus ideg), hipotenzió. A fluorotán szív- és érrendszeri elégtelenséget okozhat. A fluorotán érzékenyíti a szívizomot az adrenalinra és növeli annak elektromos instabilitását, extraszisztolát, kamrai tachycardiát és kamrafibrillációt okoz. Ebben a tekintetben a halotán érzéstelenítés hátterében az adrenalin beadása ellenjavallt.

Az izoflurán és az enflurán farmakológiai hatása hasonló a halotánéhoz, de a szívizomra gyakorolt ​​hatása és a toxicitás kevésbé kifejezett.

A dinitrogén-oxid színtelen gáz, a levegőnél másfélszer nehezebb. A teljes érzéstelenítés 65-70%-os érzéstelenítő koncentrációval érhető el. A 70%-ot meghaladó koncentrációnövekedés hipoxia kialakulásával jár, az alacsonyabb koncentrációk pedig nem biztosítják a szükséges mélységű érzéstelenítést, ezért a dinitrogén-oxidot általában más aktív gyógyszerekkel, például halotánnal kombinálják. A dinitrogén-oxidnak gyenge izomlazító hatása van, ezért alkalmazása a Általános érzéstelenítés premedikációval és izomlazítással együtt kell elvégezni. A dinitrogén-oxid és az oxigén 25-30%-os keveréke kifejezett fájdalomcsillapító hatást fejt ki, és sikeresen alkalmazható (morfiummal egyenértékű) szívizominfarktus, abortusz, szülés, posztoperatív időszak, foghúzás során fellépő fájdalomcsillapításra.

A dinitrogén-oxid nem metabolizálódik. Eloszlása ​​a szervezetben a vérben való feloldódás miatt következik be. A dinitrogén-oxid nem kötődik a hemoglobinhoz és a testszövetekhez, és változatlan formában, főként a tüdőn keresztül ürül ki. A kivonás a beadás után 2-5 perccel következik be.

A dinitrogén-oxid az egyik leggyakrabban biztonságos eszközökérzéstelenítésre és annak szív- és érrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásaira, légzőrendszer, a máj és a vesék jelentéktelenek. Ritkán hányinger és hányás fordul elő.

Általános érzéstelenítők- ez egy olyan gyógyszercsoport, amely különféle módon a szervezetbe kerülve átmeneti (reverzibilis) eszméletvesztést, mindenféle érzékenységet, izomtónus-csökkenést, reflexaktivitást okoz, miközben fenntartja az életfunkciókat.
Nak nek lelassítás.

1. Inhalációs érzéstelenítők (a légutakon keresztül bejuttatva).

a. illékony folyadékok

• dietil-éter
• halotán
• metoxiflurán
• izoflurán
• enflurán

b. gáznemű anyagok

• dinitrogén-oxid
• ciklopropán

2. Nem inhalációs érzéstelenítők (általában intravénásan beadva)

a. barbitursav származékai - nátrium-tiopentál.

b. pregnenalon származékok - predion

• altezin

c. eugenol származékok - propanidid (sombrevin)

d. ciklohexanon származékok - ketamin

e. GABA-származékok - nátrium-oxi-butirát

A cselekvés mechanizmusa.
Leállási szekvencia: agy-gerincvelő-medulla oblongata központjai (légzőközpont, vazomotoros központ).
minden lipofil kémiailag inert vegyület rendelkezik érzéstelenítő tulajdonsággal.

Inhalációs gyógyszerek:
Az inhalációs érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények:

1. Magas gyógyszeraktivitás

2. Nagy narkotikus szélesség, i.e. megfelelő arányú érzéstelenítő koncentrációk a vérben, ami a kívánt mértékű sebészeti érzéstelenítést és a létfontosságú funkciók (gyakran a légzőközpont) bénulásához vezető koncentrációt eredményezi.

3. A magas fájdalomcsillapító hatás, amely lehetővé tette az érzéstelenítő fájdalomcsillapítást anélkül, hogy az eszméletet kikapcsolná, felerősítette a premedikáció védőhatását a műtéti "agresszióval" szemben, és fennmaradt a közvetlenül az érzéstelenítés utáni időszakban is.

4. Az érzéstelenítés jó szabályozhatósága - gyors beadás, mélységének jó szabályozhatósága a belélegzett keverékben az érzéstelenítő koncentrációjának változásával, gyors ébredés súlyos érzéstelenítés utáni depresszió nélkül.

5. A gerjesztés szakaszának hiánya - az érzéstelenítésbe történő bevezetés és az abból való kilépés során.

6. Nincs nyálkahártya irritáló hatása légutak, ami fulladás érzést okoz és a vazomotoros központon.

7. Hiányzás toxikus hatás a májon és a vesén.

8. Számos műszaki feltétel - a tárolás időtartama, a gyúlékonyság, a kényelem és a könnyű használat.

a fájdalomcsillapítás szakasza.Általában 6-10 percig tart, amelyet fokozatos veszteség jellemez fájdalom a tapinthatóság részleges megőrzésével, hőmérséklet érzékenységés a tudat. Részleges amnézia alakul ki. Enyhén emelkedett pulzusszám. Irritáló hatás a légutak nyálkahártyájára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek alacsony koncentrációja szelektíven gátolja az afferens bemenetet az agytörzs aktiváló rendszerébe. Ezenkívül endogén fájdalomcsillapítók szabadulnak fel. A művelet ebben a szakaszban nem hajtható végre.
2 - a gerjesztés szakasza. 1-3 percig tart, motoros nyugtalansággal, beszédingerléssel, légzési elégtelenséggel nyilvánul meg. Eszméletvesztés, mindenféle reflex fokozódik, bármilyen irritáció fokozza ennek a szakasznak a tüneteit, a vázizomzat tónusa emelkedik. Amint azt az ebben a szakaszban végzett vizsgálatok eredményei igazolják, I.P. Pavlov, ez a kortikális neuronok gátlása miatt következik be - a kéreg gátló hatásainak eltávolítása az agy mögöttes részein; fokozott afferens impulzusok áramlása a felső légutakból, az erekből, a tüdőből, amelyek receptorait éter irritálja. Ebben a szakaszban bármilyen beavatkozás ellenjavallt, és az aneszteziológus feladata ezen a szakaszon a lehető leggyorsabban túljutni (az éter koncentrációjának növelése).
3 - a műtéti érzéstelenítés szakasza. Ez a műtét ideje. Úgy jön, ahogy az érzéstelenítés elmélyül. A kéreg gátlása gyengül, a narkotikus gátlás átterjed a kéregre és a központi idegrendszer mögöttes részeire. Ennek a szakasznak a kezdetét a következők jellemzik: ritmikus, mély légzés, a vérnyomás normalizálódása, a pulzus lelassul, az izomtónus csökken. Az érzéstelenítésnek három szintje van:
– Könnyű érzéstelenítés- A tudat és a fájdalomérzet elveszik. A légzés aktív, a bordaközi izmok és a rekeszizom segítségével. A pupillák mérsékelten összeszűkültek (nincs hipoxia), a vérnyomás normális.
A gyógyszer koncentrációjának növekedése - a pupillák kitágulnak, a fényre adott reakció lassú (növekszik a hipoxia), a vérnyomás normális, az impulzus nem változik (kissé csökkent), a légzési mozgások amplitúdója csökken. Elülső izomtónus hasfal leeresztett. A legtöbb műveletet az érzéstelenítés ezen szintjén hajtják végre.
- mély érzéstelenítés- további hipoxia, pupillák kitágulnak, vérnyomás csökken, a légzőmozgások amplitúdója csökken, a vitális központok depressziója, az izomtónus nem meghatározott. Az agykéregben zajló folyamatok mély gátlása. Ez a szint közvetlenül a túladagolással határos. Speciális figyelem szükséges az aneszteziológus számára, mert lehet hirtelen változás légzés és alacsonyabb vérnyomás.
Nem ajánlott elérni, mert a gázcsere erősen lelassul, a központi idegrendszer és a reflexek gátolnak, a pupillák erősen kitágulnak.
- Túladagolás- a pupilla maximális kitágulása, a légzés nincs meghatározva, nincs izomtónus, az EEG-n - kicsi potenciál ingadozás, nincsenek reflexek
4 - az ébredés szakasza. Közvetlenül az érzéstelenítő belélegzésének abbahagyása után kezdődik. Az időtartam 20-40 perc, de előfordul (akár több órás) érzéstelenítés utáni depresszió. Az éter 92% -a a tüdőn keresztül, 8% -a a bőrön, a vesén és a beleken keresztül választódik ki. A reflexek helyreállítása - az eltűnésük fordított sorrendjében.

Az éteres érzéstelenítés hátrányai:

1. Negatív hatás az érrendszeri tónusra és a szívműködésre;

2. A májműködésre gyakorolt ​​negatív hatás;

3. Negatív hatás a glomeruláris szűrés a vesékben;

4. kifejezett acidózis a vérben;

5. A szöveti véráramlás romlása;

6. Erősen kifejezett hányinger, hányás.

Fluorotán- édes szagú, 49-51 0C forráspontú illékony folyadék. Ez a legerősebb érzéstelenítő - háromszor erősebb, mint az éter és 50-szer erősebb, mint a dinitrogén-oxid, de nincs fájdalomcsillapító tulajdonsága, ezért nem használják inhalációs fájdalomcsillapításra. Az érzéstelenítés 2-2,5 térfogat% (0,83-1,04 mmol / l) belélegzésével történik 3-5 perc elteltével.
A halotán érzéstelenítés sajátossága az összes szakasz, mint az éteres érzéstelenítésben, de a fájdalomcsillapítás szakasza rosszul kifejeződik, és a gerjesztés szakasza hiányzik. Az ébredés gyors, a depresszió és a hányás hiányzik. A gyógyszer 75%-a a vesén keresztül választódik ki, míg a halotán káros hatással lehet rájuk. Mérsékelten lenyomja a légzőközpontot, csökkenti a szívizom kontraktilitását, csökkenti a vérnyomást (ganglionblokkoló, myotrop értágító és adrenolitikus hatás). Az éternél nagyobb mértékben kifejezett hepatotoxikus hatást. A halotán azonban gátolja a szimpatikus-mellékvese rendszert, ezért nincs metabolikus acidózis.

Dinitrogén-oxid (N 2 O) - színtelen gáz, a levegőnél 1,5-szer nehezebb.
Ennek az érzéstelenítésnek az egyik jellemzője az azonnali érzéstelenítés, a gerjesztés szakasza nélkül, valamint a gyors felébredés. Gyenge általános érzéstelenítő hatása van, kellő izomlazítás nélkül. Az optimális arány az N 2 O és O 2 keverékében 80% és 20% között van, ha nincsenek hipoxia jelei. 90% N 2 O és 10% O 2 keveréke felületi érzéstelenítést biztosít hipoxia jeleivel. Ezért az N 2 O-t mindig erősebb érzéstelenítőkkel - éterrel, halotánnal - kombinálják. Az N 2 O nagyon nagy fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Az N 2 O szülés során történő felhasználásának lehetősége, és nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, nem növeli a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, nem befolyásolja hátrányosan szív-és érrendszerés máj, azonban bizonyíték van a vérképzésre gyakorolt ​​káros hatásra - thrombocytopenia, agranulocytosis.

nem inhalációs érzéstelenítők.
A nem inhalációs érzéstelenítés előnyei:

1. gyors, a beteg számára észrevehetetlen, érzéstelenítésbe való bevezetés a lelki trauma maximális kiküszöbölésével;

2. az érzéstelenítés lehetősége protozoonok segítségével technikai eszközökkel(fecskendő, rendszer), és az altatás közvetlenül az osztályon kezdődhet, ami nagyon fontos a gyermekek indukciós érzéstelenítésében;

3. nem irritálja a légutakat, nincs káros hatása a parenchymás szervekre, ritkán hányinger és hányás érzéstelenítés után.

A nem inhalációs érzéstelenítés hátrányai: mélysége alacsony szabályozhatósága, és hosszú használat esetén képtelenség gyorsan, a megfelelő időben leállítani az érzéstelenítést. aktív gyógyszerek, az érzéstelenítők hajlamos felhalmozódni a szervezetben, ami korlátozza azok rövid időközönkénti ismételt alkalmazásának lehetőségét, és megnehezíti a használatot hosszú műtétek során.

Az érzéstelenítés típusai:

1. Indukciós érzéstelenítés - szükséges a légcső intubációjához, és az átmenethez inhalációs érzéstelenítés a műtéti stádium kívánt szintjére hozásával, a gerjesztés szakaszának megkerülésével. Az indukciós érzéstelenítés időtartama 10-20 perc. Ebben az esetben a nem inhalációs érzéstelenítő pozitív tulajdonsága, hogy képes elnyomni a garat- és gégereflexeket.

2. Alapérzéstelenítés - hiányos érzéstelenítési hátteret biztosít a műtét fő szakaszainak időszakára. A műtéti érzéstelenítés szükséges mélységét réteges inhalációs érzéstelenítéssel érik el.

3. Független (mononarcosis) - egy érzéstelenítő alkalmazása esetén.

A mononarkózist használják:

1. Ambuláns sebészetben 3-6 perc időtartamú, az érzéstelenítő ismételt beadásának lehetőségével.

2. Közepes méretű és időtartamú sebészeti beavatkozások biztosítása (60 perc vagy hosszabb), az érzéstelenítő ismételt beadásának lehetőségével kumulációs jelenségek nélkül.

Így, be orvosi gyakorlat különböző hatástartamú, nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazása szükséges

• ultrarövid (sombrevin), 3-6 perces hatás;
• rövid (nátrium-tiopentál), 15-30 perc;
• hosszú hatású (nátrium-hidroxi-butirát), 90 perc vagy több.

Sombrevin(eugenol származéka) - ultrarövid hatás. Az érzéstelenítés 20 másodperc múlva alakul ki intravénás beadással 4-8 mg / kg dózisban, az érzéstelenítés céljaitól és a beteg állapotától függően. Stabilizáló hatással van a membránokra és gátolja a beáramló nátriumáramot, ezáltal érzéstelenítést okoz. A vér észterázai nagyon gyorsan hidrolizálják, ezért rövid ideig fejti ki hatását. Nincs kumuláció, az érzéstelenítés visszafordíthatósága teljes és gyors. Más érzéstelenítőkkel ellentétben a sombrevin közvetlenül az agykéregre hat, és "kikapcsolja" azok funkcióját.

Hibák: A sombrevin negatív hatással van a szív- és érrendszerre (szívleállás 2 eset/5000 érzéstelenítés gyakorisággal), stimulálja a motoros központokat. Allergiás reakciók bronchospasmus és bőrkiütés formájában figyelhetők meg.

Ketamin- gyors érzéstelenítő, rövid (legfeljebb 30 perces) hatású és magas fájdalomcsillapító hatással. "Disszociált érzéstelenítést" okoz, mert. szelektíven blokkolja a thalamo-kortikális kapcsolatokat az agy afferens érzékenységének dezorganizációjával. Rövid távú, relaxációt nem igénylő műtétekhez használható. Talán a szülés során történő felhasználás nem gátolja a myometrium kontraktilitását. Az alkalmazás módja intravénásan, 1-3 mg / kg, intramuszkulárisan - 6-10 mg / kg.

Hibák:

1. növeli a szimpatikus-mellékvese rendszer tónusát, ezért magas vérnyomás esetén ellenjavallt.

2. tachypnea

3. dezorientáció az érzéstelenítés utáni időszakban

4. hallucinációk

5. izgalom.

Nátrium-tiopentál(barbitursav származéka) - intravénás beadással az érzéstelenítés "a tűn" történik. A nátrium-tiopentál gyorsan behatol az agyba, a szívbe, a májba, a vesékbe, és ebben a fázisban érzéstelenítést okoz. A következő 20 percben a gyógyszer lerakódik a bőrben, a bőr alatti zsírban, az izmokban - ez a beteg felébresztése, de nem az érzéstelenítő inaktiválása miatt. A nátrium-tiopentál átmenete a vérbe a poszt-narkotikus depresszió kialakulásának eredménye. A nátrium-tiopentál a retikuláris képződményre hat, ingerlékenységének küszöbe nő, az agykéreg tónusa csökken, eszméletvesztés következik be. A gyógyszer közvetlenül gátolja a kéreg (motorzóna) egyes központjait. Ugyanakkor az agy oxigénfogyasztása 50%-kal csökken, amit gyakran használnak súlyos agysérülések esetén.

Javallatok: indukciós érzéstelenítés, bázikus érzéstelenítés etil-éterrel és dinitrogén-oxiddal kombinálva.
Az érzéstelenítést 200-350 mg, de legfeljebb 1 g 1%-os vagy 2%-os oldat intravénás beadásával érik el.

Hibák:

1. a központi idegrendszer erős depressziója;

2. hörgőgörcs;

3. gátolja a szívizom és az erek kompenzációs reakcióit.

Ellenjavallatok: májbetegség, súlyos mérgezés, szepszis.

Segítség túladagolás esetén: A Bemegrid a barbitursav-származékok ellenszere. A gyógyszer bevezetése után a tudat helyreáll, és a mérgezés jelenségei csökkennek, oxigénellátás, gépi lélegeztetés, cordiamin (intravénásan, intramuszkulárisan 3-5 ml 5-10 perces időközönként lassan 2-3 alkalommal), noradrenalin, koffein (intravénásan 2-50 mg / kg sebességgel), miközben a légzőközpont aktivitása nő.
A nátrium-hidroxi-butirát egy normál agyi metabolit, amely a GABA lebomlása során képződik. Jól áthatol a vér-agy gáton. Növeli a kloridionok permeabilitását, a káliumionok felszabadulását, a membránok hiperpolarizációját, a mediátor felszabadulásának késését, az impulzusok interneuronális átvitelét blokkolják. Alapvető különbsége a közvetítő típusú cselekvésben rejlik. A gyógyszer antihipoxiás hatású, növeli a szervezet oxigénnel szembeni ellenállását, javítja a sav-bázis egyensúlyt. Az érzéstelenítés 100-120 mg / kg intravénás beadásával történik 7-10 perc alatt. Az érzéstelenítés időtartama 40 perctől 2 óráig vagy tovább tart.