A felfekvések megelőzésére speciális eszközöket használnak. Felfekvés megelőzése csípőtáji törésben szenvedő ágyhoz kötött betegeknél

Az ágysebek az egyik leggyakoribb szövődmény, amely ágyhoz kötött betegeknél fordul elő. Mi az?

Felfekvésnek nevezzük a testszövetekben bekövetkező változásokat egy bizonyos területen (vagy többen), amelyeket a kemény felülettel való hosszan tartó érintkezés okoz. Az ilyen változásokat a vérkeringés, a nyirokkeringés és a beidegzés zavara váltja ki.

Nagyon fontos megérteni, mi a felfekvés, megelőzésük és kezelésük.

Fejlesztési jellemzők

Természetes, hogy a felfekvő test azon oldalán, a felületet érintő területeken felfekvések jelennek meg. Tehát amikor a beteg a hátán fekszik, az ágyhoz kötött betegeknél a felfekvés leggyakrabban a fenéken, a keresztcsont, a farkcsont, a sarok területén, a lapockákon, a gerincoszlop nyúlványainak szintjén alakul ki. Ha az ember hason fekszik, felfekvések jelenhetnek meg a felülettel való érintkezési pontokon: a térd környékén, a mellkasfal elülső felületén, a gerinceken. ilium. Félül ülő helyzetben a lézió tipikus helye az ülőgumós régió.

De a fent fel nem sorolt ​​területek elváltozása sem kizárt. Például felfekvések (ezt a patológiát ábrázoló fotó megtalálható a orvosi címtár) néha az occipitalis régióban és az emlőmirigyek alatti redőkben alakulnak ki. Talán egy adott hely gipszkötések jelenlétében azokon a helyeken, ahol az anyag szorosan illeszkedik a bőrhöz, olajszövet szövetek, gumicsövek, katéterek, protézisek használatakor. Vagyis a lokalizációt az határozza meg, hogy pontosan hol vannak a károsító tényezők.

Fontos a beteg testének állapota is. Nagy a kockázata az általános kimerültséggel, szívelégtelenségben gyakran megfigyelhető torlódásokkal járó felfekvések gyorsabb kialakulásának, előrehaladott korú betegeknél. A fiatal, tudatos embereknél viszont ritkábban alakulnak ki nyomásfekélyek. És ha megjelennek, nagyon ritkán fejlődnek előrehaladott stádiumba. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknél a betegeknél a léziók fokozatos kialakulása miatt néha el lehet hagyni a patológia első jeleit.

A felfekvések kialakulása szinte minden esetben azonos mintázat szerint történik, csak az egyes szakaszok időpontja eltérő. A kezdet mindig a kompresszió következtében kialakuló vér stagnálása, ha nem kezelik, az érintett szövetek nekrotikussá válnak.

Mi a veszélye a felfekvésnek?

A fő veszély a szövődményeikkel jár. Mivel a legtöbb esetben az ágyhoz kötött betegek felfekvése gyorsan és meglehetősen gyorsan fejlődik egy kis idő nagy terület gennyesedhet és elhalhat, gyakran szükséges az érintett szövetek kimetszése. Ez néha a közeli területek vérellátásának és beidegzésének megzavarásához vezet, ami viszont működésük zavarához vezet.

Egyes esetekben a felfekvések kialakulása szükségletet eredményez, emellett nekrotikus folyamatok kialakulása a periosteumban, ill. csontszövet, gáz gangréna vagy szepszis.

Fontos az is, hogy a felfekvések kialakulása során a szervezetben lezajló folyamatok, kezelésük jelentős energiaköltséget igényel, ezért kimerítik a beteget, súlyosbítva az alapbetegség lefolyását. A gennyes felfekvések különösen veszélyesek.

Ezért nagyon fontos megérteni, hogyan lehet felismerni a felfekvést. A különböző lokalizációjú felfekvések etiológiája, patogenezise, ​​megelőzése, kezelése nagyon hasonló.

Miért fordulnak elő felfekvések?

Fejlődésük oka a vérkeringés megsértése a bőr egy bizonyos területén. Ez több esetben előfordulhat.

Leggyakrabban ez a jelenség az erek összeszorítása során figyelhető meg, különösen akkor, ha a szorítás ideje meghaladja a két órát, ami hosszú egy pozícióban való tartózkodás esetén történik. Azok a szövetek, amelyek nem kapnak vért, elhalnak, és ez már a felfekvés kialakulása.

Lehetséges ok a bőr kis ereinek mikrokárosodása. Ez akkor figyelhető meg, ha egy nedves szövetet, például egy szennyezett lepedőt kihúznak a páciens alól. Néha sérülések keletkeznek, ha egy személy megpróbálja önállóan megváltoztatni a pozíciót vagy mozogni. Ezért minden súrlódást kerülni kell, kisebb sérülés bőrön és nyálkahártyán, és ha valaki meg akar fordulni vagy tenni akar valamit, meg kell próbálnia segíteni neki.

Ha ismeri a felfekvések okait, az ilyen patológia megelőzése és kezelése helyesebben és hatékonyabban történik.

Mi növeli a nyomási fekélyek kockázatát?

Ahhoz, hogy megértsük, mi a nyomásfekély, mik az okai, mi a megelőzés és kezelés, nagyon fontos tudni, hogy mi befolyásolja előfordulásuk kockázatát. Sok ilyen tényező van. Némelyikük a páciens állapotának jellemzőihez kapcsolódik, mások - a helyes megszervezéséhez

A tényezők első csoportja közül a legjelentősebbek a következő jellemzők:

• Kor- Idős betegeknél fokozott a fejlődés kockázata.
• A súlyt- itt veszély fenyeget túlsúly, és nem megfelelő. Minél nagyobb a súly, annál nagyobb nyomás nehezedik a test támaszpontjára. De alulsúlyos gyakran a szervezet kimerültségét jelzi, és ez is hajlamosító tényező nemcsak a nekrotikus folyamatok megjelenésére, hanem gyorsabb fejlődésére is.
• szívbetegség és érrendszer - az ilyen típusú patológiák esetén a keringési rendszer torlódása gyorsabban alakul ki, az erek könnyebben sérülnek, minden olyan hatás, amely integritásuk megsértését okozza, jelentősebb.
• Kísérő betegségek- itt különleges helyet foglalnak el azok a betegségek, amelyek a beidegzés megsértéséhez vezetnek (például korábbi stroke), valamint azok, amelyekben anyagcsere folyamatok(például cukorbetegség).
• Étel és ital- az elégtelen folyadék- és táplálékfelvétel veszélyes, különösen fontos az étrendben lévő fehérje mennyiségének ellenőrzése.
• Képtelenség a vizeletürítés és a székletürítés önálló szabályozására- ez akkor figyelhető meg, ha a beteg eszméletlen, lebénult vagy demencia miatt nem tudja kontrollálni viselkedését, állapotát.
• Erős izzadás- lehet anyagcsere- vagy endokrin rendellenességek és láz következménye is.
• Az észlelés jellemzői gyógyszerek - kedvezőtlen tényező lehet a megjelenés allergiás reakciók a bőr ápolására használt gyógyszerekről azokon a helyeken, ahol felfekvés alakul ki. A felfekvések megelőzése, kezelése azt jelenti, hogy figyelembe kell venni a páciens testének összes jellemzőjét.

A tényezők második csoportjába a gondozási jellemzők tartoznak. Az ágy és a fehérnemű ritka cseréje, a higiéniai eljárások hiánya vagy helytelensége, a páciens fekvőfelületének egyenetlensége és túlzott keménysége, morzsák és apró tárgyak jelenléte az ágyban növeli a felfekvés kialakulásának valószínűségét.

Felfekvés: hogyan lehet felismerni őket?

Ha a beteg tudatos és érzékeny, akkor szubjektív érzéseiről beszélhet az őt gondozóknak. A felfekvések kialakulásának kezdetére utaló jelek közé tartoznak a bizsergő érzésre vonatkozó panaszok. A vér és a nyirok stagnálása következtében fordul elő olyan helyen, ahol nagy a valószínűsége a felfekvés kialakulásához vezető kóros folyamatok megjelenésének, ha nem teszik meg a szükséges intézkedéseket. Ennek a stagnálásnak a következtében idegvégződések nem kapják meg a szükséges táplálékot, és szubjektíven bizsergő érzésnek érzik. Néhány óra elteltével az érzékenység elvesztése lehetséges, a zsibbadás érzése a bőr azon területein, ahová a vér nem áramlik.

Egy idő után látható jelek jelennek meg. Azokon a helyeken, ahol a test kiálló részei kemény felülettel érintkeznek, kékes-vörös foltok jelennek meg - vénás bőrpír. Nincsenek jól körülhatárolható éleik. Színük lehet telített és alig észrevehető.

Ha ilyen jeleket észleltek, azonnali intézkedéseket kell tenni a kóros folyamatok további fejlődésének megakadályozására az érintett területeken. Ügyelni kell a felfekvések felismerésére. A felfekvések megelőzése, kezelése annál hatékonyabb, minél hamarabb észlelték az első jeleket és intézkedtek azok megszüntetésére.

Segítség a felfekvés első jeleinek kezelésében

Megelőzésére és kezelésére kezdeti szakaszban fejlesztésük során intézkedéseket kell hozni a beteg még körültekintőbb gondozására, annak biztosítására, hogy kényelmes és helyes testhelyzetbe kerülhessen.

Használjon speciális matracokat, amelyek segítenek azoknak, akiknek felfekvése van. Ezeknek a képződményeknek a megelőzése és kezelése a közvetlen cél, amelyre készültek. Az ilyen anti-decubitus matracoknak két típusa van: cellás és ballonos. Kompresszorokkal vannak felszerelve, amelyek csendesen működnek, és fenntartják a páciens által fekvő felület szükséges keménységét. A hosszú ideig fekvő betegek számára speciális, levegővel, habbal vagy géllel töltött párnák használhatók.
Ha egy személy fekvő helyzetben van, kívánatos, hogy az ágy feje kissé le legyen engedve, vagy a testtel azonos szinten legyen.

Egy másik fontos tényező a testhelyzet rendszeres változtatása. Ha nincs ellenjavallat, ezt legalább 2 óránként meg kell tenni. Ebben az esetben kívánatos speciálisan készített párnák használata. Segítenek megváltoztatni az egyes testrészek helyzetét ahhoz a felülethez képest, amelyen a személy fekszik. Emiatt a bőr egyes területei és az ágy között egy ideig van hely, nincs szorítás véredény, csökkenti a felfekvések kialakulásának és progressziójának valószínűségét. A kerekesszékben ülő betegeknek óránként kell testhelyzetet változtatni. Az ágyat, amelyen a beteg fekszik, naponta legalább egyszer újra kell vetni. Ugyanakkor fontos figyelemmel kísérni az ágy és a fehérnemű állapotát - veszélyes a ráncok kialakulása, a morzsa vagy más apró tárgyak kerülése az ágyneműre, amelyek irritációt és mikrokárosodást okozhatnak a bőrön.

A bőrhigiénia nagyon fontos. Különös figyelmet kell fordítani a páratartalomra. Ennek a tulajdonságnak a szabályozására és a túlzott hidratáció megelőzésére speciális porokat, krémeket, oldatokat, spray-ket, meleg (de nem forró) fürdőket használnak. Meghatározott higiéniai eljárások naponta legalább kétszer kell elvégezni. Ezenkívül a vizelés és a székletürítés során a bőrről és az ágyneműről a lehető leggyorsabban el kell távolítani a szennyeződéseket. Erre a célra, valamint az izzadság, ételmaradék, sebváladék eltávolítására használjon pelenkát, törölközőt, szalvétát, pelenkát, nedvszívó betétet.

Megengedett a torlódásra utaló bőrfelületek simogatása, de ezeket a helyeket nem lehet dörzsölni, intenzív masszázst végezni. Az ilyen tevékenységek a folyamat felgyorsulását idézhetik elő.

Patogenezis

A felfekvések patogenezisében négy fejlődési szakaszt különböztetnek meg. Az I. stádiumban vénás erythema alakul ki az idegen felülettel való érintkezés helyén. Az erythema kialakulásának oka a vér kiáramlásának megsértése. Kívülről az erythema kékes-vörös foltnak tűnik, nyomásra az érintett területen a bőr elsápad. Az erythema területén a hőmérséklet megegyezik a bőr többi részének hőmérsékletével, vagy kissé alacsonyabb. A leggyakoribb fejlődési hely a csontos nyúlványok. A bőr sértetlen marad, integritása nem sérül.

A felfekvés kialakulásának II. szakaszában a hám elvékonyodik, a bőr lehámlik, buborékok képződnek rajta. Mindez a szövetek alultápláltságának következménye, amely a vér stagnálása miatt következik be. Ez a beidegzés megsértéséhez vezet. Ráadásul a bőrben felgyülemlik a folyadék, az epidermisz sejtjei megduzzadnak, végül megrepednek és elhalnak. Így ebben a szakaszban már van látható sérülés bőr, maceráció figyelhető meg az érintett területeken.

A III. stádiumú decubitusokat a seb típusa jellemzi. Ha kórokozó mikroflóra kerül bele, gennyedés alakulhat ki. Ebben a szakaszban van kóros folyamat a bőr mély rétegei, a bőr alatti szövetek, az izmok érintettek, nekrotikus folyamatok kezdődnek. A nekrózis és a gennyes gyulladás valószínűsége óriási veszélyt jelent a beteg egészségére.

A IV. stádiumban már van egy jelentős szöveti hiba üreg formájában, melynek falán látható gennyes gyulladás. Az üreg megjelenésének és növekedésének oka a szöveti nekrózis.

Egy ember rajta különböző területeken a testeken felfekvések lehetnek különböző szakaszaiban fejlődés.

Lehetséges szövődmények

A felfekvések kialakulása során fellépő szövődmények többsége a patogén baktériumok lenyelésével jár a sérült területen. Leggyakrabban staphylococcus vagy streptococcus, de más pirogén mikroorganizmusokkal való oltás is lehetséges.

Leggyakrabban a felfekvésben a gennyes folyamatok erysipela vagy flegmon formájában alakulnak ki. A szervezet általános kimerültsége, gyenge immunitás vagy a higiéniai intézkedések nem megfelelő megszervezése, a felfekvések nem megfelelő kezelése esetén életveszélyes szövődmények, például szepszis vagy gázgangréna alakulhat ki.

A betegek felfekvése a második vagy harmadik szakaszban elkezdhet gennyesedni, amikor megjelenik egy sérült hámterület, ill. nyílt seb, ezt követően a gennyes folyamatok továbbfejlődése következik be.

Ezért, ha felfekvések vannak, nemcsak ezek miatt van szükség megelőzésre, kezelésre, fontos a szervezet általános állapotának szigorú ellenőrzése is. Az éberséget a testhőmérséklet emelkedése, a gyengeség fokozódása, a fejfájás, a felfekvés körüli duzzanat megjelenése, a körülötte lévő bőr színének szürkés, rothadó szagú sebszagra való változása és egyéb változások okozhatják. .

A felfekvések jellemző lokalizációja

Attól függően, hogy a beteg milyen testhelyzetben fekszik, hol keletkeznek felfekvések, megelőzésük és kezelésük némileg eltérő lehet.
Különös figyelmet kell fordítani a lehetséges lokalizáció lehetőségeire a hátán fekvő személy helyzetében. Ebben az esetben a felfekvés leggyakrabban a sarkon, a fenéken, a farkcsonton, a lapockák területén jelentkezik.

Nem ritka a felfekvések előfordulása a sarkakon. Mivel az idős embereknél a lábak torlódása gyakran előfordul, a sarkukra nehezedő nyomás következtében az ilyen folyamatok csak fokozódnak. Ráadásul általában ezeken a testterületeken a bőr sűrűbb, így nehezebb észrevenni a patológia első jeleit. Ugyanezen okból, ezzel a lokalizációval a felfekvések (kezelésük) hosszú távú és különösen gondos odafigyelést igényelnek.

A fenéken lévő felfekvések veszélyesek, mert ez a testrész közel van fontos szervek. Ezeknek a szerveknek a veresége nemcsak gondos kezelést igényel, de tovább nagyban befolyásolhatja a szervezet általános állapotát, működését, akár meg is rövidítheti az életet. Ezért különös erőfeszítéseket kell tenni az ilyen felfekvés megelőzésére. Megelőzés és kezelés (a képeken megjelenés ilyen típusú felfekvés elérhető szaklapokban) az ilyen sérüléseket minden szabálynak megfelelően kell elvégezni. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a folyamat nemkívánatos következményekkel jár.

Felfekvés: kezelés és megelőzés

Amellett, hogy tudja, mik a nyomási fekélyek, hol lehetnek, és hogyan néznek ki, tudnia kell, hogyan kell kezelni és megelőzni őket. A betegek felfekvésének kezelése magában foglalja a bőr higiénikus, megelőző és megfelelő kezelését gyógyászati ​​célokra. Ezt a kezelést rendszeresen el kell végezni.

Fontos megérteni a felfekvések megjelenésének okait. A felfekvések megelőzését, kezelését is el kell sajátítani. A bőr higiénikus kezelését az alapvető tulajdonságok és jellemzők biztonságos szinten tartása érdekében végzik: savasság, nedvesség, rugalmasság. Ehhez időben meg kell szüntetni a szennyezést.

A megelőző kezelés olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek javítják a vérkeringést és helyreállítják a bőr és az alatta lévő szövetek érzékenységét. Ne felejtsük el, hogy a sérült bőr hajlamosabb a felfekvések és a gennyes folyamatok előfordulására, ezért meg kell akadályozni a túlszáradást és a repedések megjelenését.

A kezelés nagyon fontos. Erre külön gyógyszereket. Ma már rengeteg van belőlük, ezeket gyártják a legtöbben különböző lehetőségeketés formák. Felfekvés ellen különféle kenőcsöket, zseléket, porokat, oldatokat, spray-ket használnak. Mindegyikének adagolási formák megvannak a maga sajátosságai: ellenjavallatok, alkalmazási módok. Ezért fontos, hogy a kezelés kiválasztásakor konzultáljon tapasztalt szakemberrel.

Mi a legjobb gyógymód a felfekvések ellen? Azok a visszajelzések, akik találkoztak ezzel a problémával, lehetővé teszik számunkra, hogy kiemeljük az ilyen esetekben sikeresen alkalmazott megoldási lehetőségek közül néhányat. Külső kezeléshez ajánlott magnézium-szulfát (25%) vagy hipertóniás (10%) nátrium-klorid-oldat kimotripszinnel, és intravénásan 0,5% -os metronidazol oldatot kell beadni. Nem kívánatos a kálium-permanganát, a jód, a briliáns zöld használata.

Nagyon fontos annak biztosítása, hogy új felfekvések ne jelenjenek meg. A felfekvések megelőzése, kezelése általában sok erőfeszítést, időt és pénzt igényel.

Nagyon fontos a beteg táplálkozása. A vitaminoknak a szükséges mennyiségben jelen kell lenniük az étrendben, ásványok, főleg cink és vas, fehérjék, zöldséget és gyümölcsöt kell enni. Javasoljuk, hogy az étrendbe vegyen tejtermékeket, halat, csirke tojás, hús (lehetőleg baromfi). Ha az ember nehezen eszik húst, helyettesítheti húslevessel.

Nézzük meg, mit kell tudni a nyomási fekélyek megelőzéséhez és kezeléséhez. Ha olyan beteget ápol, aki hajlamos nyomásfekélyre, mindent meg kell tennie annak elkerülése érdekében. Fogadás szükséges intézkedéseket jelentősen csökkentheti ezt a kockázatot.

A felfekvés egy seb az ember bőrén.

• A nyomási fekélyek kezelésére szolgáló intézkedések hasonlóak lesznek a megelőzését célzó intézkedésekhez, azzal az egyetlen különbséggel, hogy a sebkezelést kiegészítik.
• Kerülje el a véráramlás hosszan tartó elzáródását, mert ez megzavarhatja a bőr és a lágyrészek normál táplálkozását.
• Mozgassa a beteget, mivel a mozgás lehetővé teszi a véráramlás újraindulását. A szöveti nyírás csökkentése érdekében ne csúsztassa el a pácienst.
• A test nyomását egyenletesen kell elosztani, hogy a csontos kiemelkedések alatti terhelés csökkenjen.
• Figyelje a csontos kiemelkedések alatti szöveteket.
• Tartsa a bőrt tisztán, ne túl száraz és ne túl nedves.
• Védje a pácienst a horzsolások, irritáló tapaszok és kenőcsök kialakulásának lehetőségétől. Ha a betegnek már vannak nyomásfekélyei, a seb más lágyrészsérülésekhez hasonlóan ápolásra szorul.

Vigyázz a betegekre

• Ajánlja vagy biztosítsa neki megfelelő táplálkozást.
• Ügyeljen a funkcióra Hólyagés a belek.
• Személyesen kommunikáljon a beteggel. Beszélj hozzá. Figyeld jól, mit mond. Ha nem tud beszélni, próbálja megérteni, mire van szüksége, és gondoskodjon róla.
• Ha nem érti a beteg problémáit, vagy nem tudja, mit tegyen, kérjen segítséget vagy tanácsot.
• Bátorítsa a beteget.
• Tanítsd meg a beteget, hogy amennyire csak lehetséges, tegyen meg mindent, ami szükséges.

Abban a pillanatban, amikor erősen a kezünkben tartunk egy poharat vagy más tárgyat, az ujjbegyekben a vérkeringés elakad, de felfekvés nem képződik. Ennek az az oka, hogy gyakran mozgatjuk ujjainkat és enyhítjük a nyomást, hogy a visszaérkező vér egészségesen tartsa a szöveteket.

A nyomás hatására elsápadt bőr élénkvörössé válik, amikor a nyomást elengedjük. Így a beteg mozgása lehetővé teszi a véráramlás újraindulását. Éppen ezért a normálisan mozgó betegeknél nem keletkeznek nyomásfekélyek, akik pedig erre nem képesek, különös figyelmet igényelnek.

A mozgás ugyanaz egészséges élet mint az étel és a lehelet. Ha a beteg nem tudja táplálni magát, te eteted őt. Ha a beteg nem tud maga fürödni, tartsa tisztán. Ha a beteg nem tud mozogni, segítesz neki mozogni.

forgatva

A felfekvések megelőzésére és kezelésére a nővérek leggyakrabban a beteg átfordítását veszik igénybe. Az ütemterv szerint a beteget 1-4 órán belül 1 alkalommal fordítják meg. Leggyakrabban a következő testhelyzeteket alkalmazzák: bal oldalon, háton, jobb oldalon és hason (28. ábra).

Ha rendszeresen és gyengéden, minden nap és minden este forgatjuk, általában megelőzi a felfekvéseket és elősegíti azok gyógyulását. A gyakorlatban azonban ezt nem mindig könnyű megtenni. Egyes betegeket óránként vagy két óránként meg kell fordítani, és a beteg nem mindig tud feküdni ezekben a pozíciókban.

Kisebb testmozgások

Egyes ápolónők úgy vélik, hogy a nyomási fekélyek megelőzéséhez semmi másra nincs szükség, mint a rendszeres átfordulásra. Sajnos ez megfosztja a pácienst a nem kívánt előnyöktől kisebb mozgások amelyet a beteg maga is könnyen és gyorsan végre tud hajtani ágyban fekve.

A hanyatt fekvő személyt alulról nézve a keresztcsonton tipikusan nagy ischaemiás sápadt foltot látunk (29-a. ábra). Egy másik kép egy pillanattal később készült, amikor bal láb néhány másodpercre leszakadt egy átlátszó felületről. Vegye figyelembe, hogy az enyhe mozgás lehetővé tette, hogy a vér kitöltse a vérzett területeket, különösen a bal oldalon (29-b ábra).

Rizs. 29-a ábra. 29-b

Amikor a bal comb valamelyest megemelkedett, ami mentesítette a fenéken a nyomást, a kivérzett bőr teljes területe élénkpiros lett a fokozott véráramlástól (29-c ábra). A páciens bal feneke alá párnát helyezve hasonló változást lehet elérni a bőr és a lágyrészek állapotán.

Az olyan egyszerű műveletek, mint például a lábak, karok mozgatása, görgő elhelyezése a váll alá, nemcsak a lágyrészek állapotára, hanem a páciens általános közérzetére is jótékony hatással vannak.

Bármilyen helyzetben is fekszik a beteg az ágyban: háton, oldalán vagy hason, a test enyhe mozgása is segít megelőzni a felfekvés kialakulását. Még ha nem is lehet megfordulni, például fájdalom esetén, a beteg enyhe mozdulatai különösen szükségesek.

Kis mozdulatok is szükségesek a székes betegek számára, ha túl gyengék ahhoz, hogy gyakran felkeljenek a székből. Az előadáshoz nem szükséges teljesen felállni a székből több mozgás. Az enyhén oldalra mozgatva enyhíti a nyomást a medence ülőcsontjai alatt, és ezáltal megelőzi a nyomást.

A férfi az ábrán. 30-a a bal kartámaszra támaszkodik, csökkentve a nyomást a jobb ischiumra.

Rizs. 30-a ábra. 30-b

Ez az enyhe átvitel enyhíti a nyomást a jobb ischiumban, és lehetővé teszi a keringés helyreállítását, amit a hiperémia élénkvörös foltja bizonyít. (30-b ábra).

A testtömeg egyik helyről a másikra történő átvitelével a páciens lehetővé teszi, hogy a vér felváltva áramoljon az egyik vagy a másik fenék szöveteibe.

felfekvések(lágy szövetek gangrénája - bőr, bőr alatti szövet stb.) neurotrófiás elváltozások vagy keringési zavarok következtében alakulnak ki legyengült és súlyos betegeknél (különösen gerincvelő-sérülés esetén) azokon a testrészeken, amelyek hosszan tartó kompressziónak vannak kitéve, leggyakrabban az idegrendszer kényszerű elhúzódó mozdulatlansága miatt. beteg az ágyban.

Az esetek jelentős részében a felfekvés a nem megfelelő ellátás szövődményeként tekinthető.

Ha a páciens hosszú pozícióban van a háton, először összenyomják lágy szövetek a keresztcsont, a sarok, a nyakszirti régióban, ahol leggyakrabban felfekvések alakulnak ki. Gyakran a felfekvés más helyeken is megjelenik, ahol a csontos kiemelkedések közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el (lapockák, nagy trochanterek combcsontok satöbbi.).

További hajlamosító tényezők a felfekvések kialakulására: a beteg elhízása vagy kimerültsége; diszproteinémia; anémia; száraz bőr repedésekkel; túlzott izzadás; széklet és vizelet inkontinencia; minden olyan tényező, amely megnövekedett nedvességet okoz az ágyban; a perifériás keringési rendellenességek bármilyen formája.

A felfekvés egyebek mellett azért is veszélyes, mert a fertőzés bejárati kapuja, ami sebfertőzés és szepszis kialakulásához vezethet.

A felfekvések kialakulása fokozatosan történik. A beteg panaszkodhat fájdalomról az ágyéki régióban. Vizuálisan először bőrpír, cianózis jelenik meg a bőrfelületen a szövetek összenyomódásának helyén, bőrödéma alakul ki a vénás vér stagnálása miatt ( színpad ischaemia). Ez a felfekvés kialakulásának visszafordítható szakasza, amikor a szorítófaktor megszűnése és a minimális kezelési költség normalizálja a bőrelváltozásokat. Ezután a mikrocirkuláció durva megsértése miatt, főleg az arteriolák szintjén, az epidermisz hámlani kezd (maceráció), a bőr nekrotikussá válik, annak ellenére, hogy meglehetősen magas a hipoxiával szembeni ellenállása ( színpad felszínes elhalás). Később a zsírszövetek, fasciák elhalnak, ezt követi a nekrotikus szövetek szétválása és mély seb kialakulása. Egyes esetekben a seb alján meghatározzák a kitett csont területét. Sebfertőzés esetén a seb gennyes lesz ( színpad gennyes olvadás).

A nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának tárgyiasításához a WATERLOW és a Norton skálát javasolták.

A felfekvések rosszul reagálnak a kezelésre, ezért ennek a szövődménynek a megelőzése kiemelten fontos.

A felfekvés megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedéseket az OST „Protokoll a betegek kezelésére” szabályozza. Felfekvés” és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i 123. számú rendelete hagyta jóvá.

Az ápolónak naponta meg kell vizsgálnia a beteget, ha felfekvés kialakulására utaló jeleket észlel, értesítse az orvost. Számos klinikán széles körben használják az eldobható betegápolási cikkeket és bőrápoló termékeket. Jól zsírtalanítja a bőrt, 1:1 arányban hígítva 40% etilalkohol samponnal. Törléskor ügyeljünk a bőrredőkre, különösen elhízottaknál. A kismedencei szervek működési zavarában szenvedő betegek, valamint hosszú idő helyen található ágynyugalom naponta legalább kétszer meg kell mosni. A legismertebb az EURON eldobható egészségügyi higiéniai rendszer, amely különböző, különböző nedvszívóképességű nedvszívó rétegekkel ellátott betéteket tartalmaz; cellulóz lapok, amelyek nem képeznek ráncokat; nedves baktériumölő törlőkendők stb.

Felfekvés megelőzése

A felfekvések megelőzése érdekében szükséges:

Zárja ki a morzsákat, a redők jelenlétét az ágyon; hosszan tartó érintkezés a bőrrel nedves ruhával;

Az ágyneműnek hegek, foltok, gombok nélkül kell lennie;

A hát, a keresztcsont területét naponta 1-2 alkalommal kámforral vagy szalicilsav-alkohollal kell törölni;

A csontnyúlványok alá puha kendőbe tekert gumikarikák, pamut-géz és habszivacs párnák, görgők stb. tolószék habszivacsot vagy más betétet helyeznek a beteg feneke, háta és lába alá. A legjobb, ha funkcionális ágyakat és speciális habszivacsot vagy vízzel, levegővel vagy héliummal töltött lefekvésgátló matracokat használ;

Naponta többször (lehetőleg 2 óránként) meg kell fordítani a beteget, megváltoztatni a test helyzetét (egyik, másik oldalra, FOWLER pozíció, hangsúlyt fektetve a lábakra stb.); a beteg testének helyzetének megváltoztatásához nem lehet mozogni - csak emelni, tekercselni stb .;

A beteg megfordításakor bőr az esetleges felfekvések kialakulásának helyén nem traumatikusan masszírozzák, bőrmosáskor a szappannal való dörzsölés kizárt; Csak használatra folyékony szappan; ha a bőr száraz, védőkrémekkel vagy kenőcsökkel kell kenni (például PANTETOL kenőcs); túl nedves bőr esetén az utóbbit puha ruhával töröljük le, és olyan készítményekkel kezeljük, mint a "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Vizelet- és székletinkontinencia esetén használjon hatékony vizelet- és kolosztómiás tasakot, nedvszívó betétet, lepedőt, pelenkát stb.;

Tanítsa meg hozzátartozóit a betegellátás szabályaira, tanítsa meg a betegnek a testhelyzet megváltoztatásának technikáját, beleértve a technikák és speciális segédeszközök használatát.

A felfekvés első jeleinél: napi 1-2 alkalommal a bőrpírt kámfor-alkohollal, félbevágott citrommal, briliáns zöld alkoholos oldattal, 5-10%-os kálium-permanganát oldattal, kvarcizálni kell.

Felfekvés kialakulásával 0,5% -os kálium-permanganát oldattal kezelik. Fertőzés esetén a sebet antiszeptikus készítményekkel kezelik, beleértve a kenőcsöt is; enzimek; reparatív folyamatokat serkentő anyagok (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN stb.). A cink-hialuronát (curiosin) oldatának vagy géljének használata jól bevált. A gyógyszer fájdalomcsillapító, antibakteriális hatású, serkenti a gyógyulási folyamatokat, megakadályozza a kötszer kiszáradását és a granulátumok sérülését. Kifejezett komponens esetén sebészeti necrectomia javallt. Bőséges gennyes váladék jelenléte és a reparatív folyamatok csökkenése esetén szénszorpciós kötszerek (CARBONICUS C stb.) használhatók. Jól lefolytatott terápiás intézkedésekkel a felfekvés másodlagos szándékkal gyógyul.

felfekvések(lágyszövet gangréna - bőr, bőr alatti szövet stb.) neurotrofikus változások vagy keringési zavarok következtében alakulnak ki legyengült és súlyos betegeknél (különösen gerincvelő-sérülések esetén) azokon a testrészeken, amelyek hosszan tartó kompressziónak vannak kitéve , leggyakrabban kényszerű elhúzódó mozdulatlanság miatt a beteg ágyban van.

Az esetek jelentős részében a felfekvés a nem megfelelő ellátás szövődményeként tekinthető.

A páciens hosszú háton fekvése esetén először a keresztcsontban, a sarokban és a fej hátsó részén található lágy szövetek préselődnek össze, ahol leggyakrabban felfekvések keletkeznek. Gyakran más helyeken is megjelennek a felfekvések, ahol a csontos kiemelkedések közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el (lapockák, combcsont nagy trochanterei stb.).

További hajlamosító tényezők a felfekvések kialakulására: a beteg elhízása vagy kimerültsége; diszproteinémia; anémia; száraz bőr repedésekkel; fokozott izzadás; széklet és vizelet inkontinencia; minden olyan tényező, amely megnövekedett nedvességet okoz az ágyban; a perifériás keringési rendellenességek bármilyen formája.

A felfekvés egyebek mellett azért is veszélyes, mert a fertőzés bejárati kapuja, ami sebfertőzés és szepszis kialakulásához vezethet.

A felfekvések kialakulása fokozatosan történik. A beteg panaszkodhat fájdalomról az ágyéki régióban. Vizuálisan először bőrpír, cianózis jelenik meg a bőrfelületen a szövetek összenyomódásának helyén, bőrödéma alakul ki a vénás vér stagnálása miatt ( színpad ischaemia). Ez a felfekvés kialakulásának visszafordítható szakasza, amikor a szorítófaktor megszűnése és a minimális kezelési költség normalizálja a bőrelváltozásokat. Ezután a mikrocirkuláció durva megsértése miatt, főleg az arteriolák szintjén, az epidermisz hámlani kezd (maceráció), a bőr nekrotikussá válik, annak ellenére, hogy meglehetősen magas a hipoxiával szembeni ellenállása ( színpad felszínes elhalás). Később a zsírszövetek, fasciák elhalnak, ezt követi a nekrotikus szövetek szétválása és mély seb kialakulása. Egyes esetekben a seb alján meghatározzák a kitett csont területét. Sebfertőzés esetén a seb gennyes lesz ( színpad gennyes olvadás).

A nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának tárgyiasításához a WATERLOW és a Norton skálát javasolták.

A felfekvések rosszul reagálnak a kezelésre, ezért ennek a szövődménynek a megelőzése kiemelten fontos.

A felfekvés megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedéseket az OST „Protokoll a betegek kezelésére” szabályozza. Felfekvés” és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 17-i 123. számú rendelete hagyta jóvá.

Az ápolónak naponta meg kell vizsgálnia a beteget, ha felfekvés kialakulására utaló jeleket észlel, értesítse az orvost. Számos klinikán széles körben használják az eldobható betegápolási cikkeket és bőrápoló termékeket. Jól zsírtalanítsa a bőrt, 40% -os etil-alkohol samponnal 1: 1 arányban hígítva. Törléskor ügyeljünk a bőrredőkre, különösen elhízottaknál. A kismedencei szervek működési zavarában szenvedő betegeket, valamint azokat, akik hosszú ideig ágynyugalomban vannak, naponta legalább kétszer meg kell mosni. A legismertebb az EURON eldobható egészségügyi higiéniai rendszer, amely különféle, különböző nedvszívóképességű nedvszívó rétegekkel ellátott betéteket tartalmaz; cellulóz lapok, amelyek nem képeznek ráncokat; nedves baktériumölő törlőkendők stb.

Felfekvés megelőzése

A felfekvések megelőzése érdekében szükséges:

Zárja ki a morzsákat, a redők jelenlétét az ágyon; hosszan tartó érintkezés a bőrrel nedves ruhával;

Az ágyneműnek hegek, foltok, gombok nélkül kell lennie;

A hát, a keresztcsont területét naponta 1-2 alkalommal kámforral vagy szalicilsav-alkohollal kell törölni;

A csontnyúlványok alá puha ruhával betekert gumikörök, pamut-géz és habszivacs párnák, görgők stb. elhelyezése szükséges.. Ha a beteg huzamosabb ideig tolószékben vagy tolószékben van, habgumi vagy egyéb betét a beteg feneke, háta és lába alá kell helyezni. A legjobb, ha funkcionális ágyakat és speciális habszivacsot vagy vízzel, levegővel vagy héliummal töltött lefekvésgátló matracokat használ;

Naponta többször (lehetőleg 2 óránként) meg kell fordítani a beteget, megváltoztatni a test helyzetét (egyik, másik oldalra, FOWLER pozíció, hangsúlyt fektetve a lábakra stb.); a beteg testének helyzetének megváltoztatásához nem lehet mozogni - csak emelni, tekercselni stb .;

A beteg elfordítása során a bőrt az esetleges felfekvések kialakulásának helyein nem traumás módon masszírozzuk, a bőr lemosásakor a szappannal való súrlódás kizárt; csak folyékony szappant használjon; ha a bőr száraz, védőkrémekkel vagy kenőcsökkel kell kenni (például PANTETOL kenőcs); túl nedves bőr esetén az utóbbit puha ruhával töröljük le, és olyan készítményekkel kezeljük, mint a "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Vizelet- és székletinkontinencia esetén használjon hatékony vizelet- és kolosztómiás tasakot, nedvszívó betétet, lepedőt, pelenkát stb.;

Tanítsa meg hozzátartozóit a betegellátás szabályaira, tanítsa meg a betegnek a testhelyzet megváltoztatásának technikáját, beleértve a technikák és speciális segédeszközök használatát.

A felfekvés első jeleinél: napi 1-2 alkalommal a bőrpírt kámfor-alkohollal, félbevágott citrommal, briliáns zöld alkoholos oldattal, 5-10%-os kálium-permanganát oldattal, kvarcizálni kell.

Felfekvés kialakulásával 0,5% -os kálium-permanganát oldattal kezelik. Fertőzés esetén a sebet antiszeptikus készítményekkel kezelik, beleértve a kenőcsöt is; enzimek; reparatív folyamatokat serkentő anyagok (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN stb.). A cink-hialuronát (curiosin) oldatának vagy géljének használata jól bevált. A gyógyszer fájdalomcsillapító, antibakteriális hatású, serkenti a gyógyulási folyamatokat, megakadályozza a kötszer kiszáradását és a granulátumok sérülését. Kifejezett komponens esetén sebészeti necrectomia javallt. Bőséges gennyes váladék jelenléte és a reparatív folyamatok csökkenése esetén szénszorpciós kötszerek (CARBONICUS C stb.) használhatók. Jól lefolytatott terápiás intézkedésekkel a felfekvés másodlagos szándékkal gyógyul.