A kolera vészhelyzeti megelőzésére használják. A kolera megelőzése. Shanchol és mORCVAX orális koleravakcinák

A kolera a Vibrio cholerae által okozott akut bélfertőzés. A betegséget erős hasmenés és hányás jellemzi, ami a. Az európai országokban a kolerát inkább történelmi ténynek tekintik. Ennek ellenére a betegséget jelenleg 53 országban, főként Afrikában és Ázsiában regisztrálják. A WHO adatai szerint évente mintegy 3-5 millió kolerás megbetegedést regisztrálnak, ebből 100-120 ezer halállal végződik! Az európai országokban a kolerás esetek ritkák, gyakran más, ebből a szempontból hátrányos helyzetű országokból importálják őket. A tengerhez hozzáféréssel rendelkező államokban azonban ennek a fertőzésnek az előfordulása sem kizárt. Tehát az ukrán Mariupol városában 2011-ben kolerajárványt regisztráltak. A Haitin 2010 októberében kezdődött kolerajárvány pedig ezen állam lakosságának 7%-át érintette, és 2015 májusában 9700 ember életét követelte.

kolerajárványok

A kolera az egyik legveszélyesebb fertőzés, nagy emberveszteséghez vezethet. A 19. század elejéig a kolera csak Dél-Ázsiában (a Brahmaputra és a Gangesz medencéiben) volt beteg. A betegség azonban hamarosan minden kontinensre átterjedt. Tehát az 1817-1926 közötti időszakra. Hat járvány volt, amelyek több millió ember életét követelték. A 19. században Oroszország számos régiójában jelentős kolerajárványokat figyeltek meg nagyszámú halálozással.

A tudósoknak és orvosoknak sikerült részletesebben tanulmányozniuk a kolera kórokozóját, a betegség átviteli mechanizmusát, ami segítette a hatékony járványellenes intézkedések kidolgozását. Ennek köszönhetően harmincöt évre megállt a kolera terjedése indiai történelmi gócokban. 1961-ben azonban a kolera kb. Sulawesi és gyorsan átterjedt más kontinensekre, így alakult ki a hetedik kolerajárvány, amely harminc évig tartott.

Még mindig jegyeznek kolerajárványokat, főként afrikai és ázsiai országokban.

Okoz

A Vibrio cholerae nagy mobilitású tekercses pálcikabaktérium. A kolerát a klasszikus Vibrio cholerae vagy Vibrio Eltor okozza.

A fertőzés forrása egy fertőzött személy. A páciens hányással, széklettel választja ki a baktériumokat, ami szennyezi a tárgyakat környezet. A kolera átvitelének mechanizmusa széklet-orális. Gyakran a betegség pontosan a vízi úton terjed. Az ember megbetegszik, ha kolera vibrióval szennyezett vizet iszik, azt fürdés közben lenyeli, valamint az ilyen vízzel megmosott zöldségek, gyümölcsök fogyasztása után is. Táplálkozási út is lehetséges, amikor az ember halat, valamint tenger gyümölcseit, rákokat fogyaszt, amelyek szennyezett vízben nőttek fel. És végül a kontakt-háztartás módja, mert a vibriók a háztartási cikkekre, edényekre, ajtókilincsekre kerülnek. Ha ilyen tárgyakat tart, majd kézzel érinti a száját, fennáll a veszélye, hogy kolerát kap.

Vibrio cholerae expozíció

Lenyeléskor a Vibrio cholerae bejut a gyomorba. Itt a sósav hatására egy részük elpusztul, másik részük a belekbe költözik. A bél lúgos környezete nagyon kellemes a baktériumok számára. A vibrációk megkezdik heves tevékenységüket, és méreganyagot választanak ki. A toxin hatására a sejtek permeabilitása nő. A víz, valamint a kálium, klór, nátrium, fehérje az extracelluláris térből kerül be a bél lumenébe. Ezzel párhuzamosan a bélmozgás fokozódik, így bőséges hasmenés és hányás lép fel. folyadékkal ürülnek ki és ásványok, fehérjék, ami ennek következtében kiszáradáshoz és a víz-ásványi anyagcsere zavarához vezet. Mindössze egy órán belül a beteg egy liter folyadékot veszíthet!

A kolera tünetei

A betegség klinikai képe, súlyossága a kolera súlyosságától függ. Az összes koleraeset körülbelül 80%-a enyhe vagy közepesen súlyos. A betegség súlyos formája kevésbé gyakori, de ő az, aki valódi veszélyt jelent az életre. Vannak tipikus és atipikus kolera.

A tipikus kolera tünetei

A kolera lappangási ideje hat órától öt napig tart, gyakran két napig. A betegség akutan kezdődik. Minden ok nélkül az embernek székelési ingere van, gyakrabban ez éjszaka vagy reggel történik. Jellemző, hogy ez nem jár együtt, kivéve talán a köldökben jelentkező kellemetlenséget. A széklet gyorsan elveszti széklet jellegét, színtelenné válik, majd. A folyékony székletben megtalálható az, amit az orvostudományban "ürülék rizsvíz formájában" neveztek. Három-öt órával később megjelenik.

A beteg állapotának súlyosságát a kiszáradás mértéke határozza meg ():

• I fok - a folyadékvesztés a testtömeg 1-3% -a;
• II fokozat - a testtömeg 4-6% -a;
• III fokozat - a testtömeg 7-9% -a;
• IV fok - a testtömeg 10% -a vagy több.

Nál nél enyhe betegség a szék sokasága három-tízszeres között változik. Először pépes széklet figyelhető meg, majd egyre vizesebbé válik. A beteg folyadékátömlesztést érezhet a belekben. Néhány óra elteltével korábbi hányás nélkül jelentkezik. A beteg először az elfogyasztott étellel, majd a gyomortartalommal hány. Enyhe kolera esetén a folyadékvesztés mérsékelt. Enyhe szomjúság, izomgyengeség is megfigyelhető. Hőmérséklet, pulzusszám, vérnyomásáltalában normálisak.

Nál nél mérsékelt kolera a szék sokasága napi tizenöt-húszszorosára nő. Ismétlődő hányás van, ami szintén rizsvízhez hasonlít. A hányás az epe miatt sárgás színű lehet. Ilyenkor a kiszáradás jelei sokkal hangsúlyosabbá válnak: a beteget intenzív, ivóvízzel nem csillapítható szomjúság, erős izomgyengeség, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése zavarja. A vizsgálat során száraz bőr, nyálkahártya, plakk a nyelven, rekedtség, némi vérnyomáscsökkenés és fokozott szívfrekvencia észlelhető.

a kolera súlyos formája nagyon rövid lappangási idő, gyakori vizes széklet és ismétlődő "szökőkút" hányás jellemzi. Néhány óra alatt a beteg nagy mennyiségű folyadékot veszít (7-9%, ami III. fokú kiszáradásnak felel meg). A betegek állapota rohamosan romlik: fokozódik a szomjúság, a görcsök nem szűnnek meg vázizom súlyos gyengeség alakul ki. Száraz bőr és nyálkahártyák szemgolyók beesett, és az arcvonások hegyesek. Csökkent bőrturgor: a hason lévő bőrredő megfogásakor körülbelül két másodpercig kiegyenesedik. A kéz ujjainak bőrét kis redőkben gyűjtik össze, ezt a tünetet "mosónő kezének" nevezik. A diurézis csökken. A testhőmérséklet is csökkenhet.

Jegyzet:kolerában a hőmérséklet soha nem emelkedik 36,6 fok fölé. Minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál alacsonyabb a testhőmérséklet.

A vizsgálat során az orvos megállapíthatja a tartós, fokozott pulzusszámot és a légzést is. A beteg hangja alig hallható.

Az atipikus kolera tünetei

Meg kell jegyezni, hogy manapság egyre gyakoribbak a betegség atipikus formáinak esetei. Ezek közé tartozik a "száraz kolera", fulmináns és törölt lefolyású is.

Nál nél fulmináns kolera a bőséges és ellenőrizhetetlen hasmenés hányással mindössze tíz-tizenkét óra alatt kiszáradási sokk kialakulásához vezethet. A betegség ezen formájával a beteg állapota nagyon nehéz, a tudat depressziós. A beteg teljesen hangtalan, és a vázizom görcsök gyakorlatilag nem állnak meg. A befogott bőrredő a hason nem egyenesedik ki két másodpercnél tovább. A beteg szemhéja és szája a tónuscsökkenés miatt nem tud teljesen becsukódni. A testhőmérséklet 35-34 fokra csökken. A bőr cianotikussá válik, és az orr hegye, az ujjak - bíbor. Gyors szívverés és légzés van, a nyomást nem lehet meghatározni. A diurézis hiányzik. A kolera ezen formája gyakran végzetes.

Mert száraz kolera hipovolémiás sokk gyors kialakulása jellemzi, melynek jelei a diurézis hiánya, vérnyomáscsökkenés, szapora légzés, görcsök, központi depresszió idegrendszer. Jellemző, hogy a hipovolémiás sokk már a hasmenés, hányás megjelenése előtt kialakul. A száraz kolerát magas mortalitás jellemzi.

A betegség törölt formája klinikailag nem nyilvánulhat meg semmilyen módon. A fertőzést általában akkor találják meg laboratóriumi kutatás epidemiológiai mutatók szerint előállított emberek. A veszély az, hogy a betegség egy törölt formájával rendelkezők kolera vibriót is kibocsátanak a külső környezetbe. Az ilyen személy fertőzésforrássá válhat mások számára.

Diagnosztika

A kolera diagnosztizálásához még a kialakulás előtt ürüléket, valamint hányást vesznek ki a betegből. Végezzen bakteriális vizsgálatot a kiválasztott mintákon. Ez a kolera diagnosztizálásának aranystandardja.

Ezenkívül a betegség szerológiai diagnózisa is elvégezhető. Ehhez vérmintát vesznek. A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák: RNGA, RN,.

Expressz diagnosztikai módszerek is használhatók, de ezek inkább tájékoztató jellegűek. Az expressz diagnosztika magában foglalja a kolera vibriók immobilizálásának és mikroagglutinációjának módszerét antikolera szérum hatására.

A kolera kezelés elvei

Minden kolerában szenvedő személyt, valamint feltételezett diagnózist, fertőzőkórházba kell küldeni. A betegek külön dobozokba kerülnek, és mikor nagy számban a betegeket speciális osztályra szervezik.

A koleraterápia alapelvei:

1. A BCC (a keringő vér mennyisége) helyreállítása;
2. Az elektrolit egyensúly helyreállítása;
3. A kórokozóra gyakorolt ​​hatás.

A rehidratációs terápia két szakaszban történik. Az első szakasz (kezdeti rehidratáció) célja a meglévő víz- és elektrolithiány helyreállítása. A második szakasz (kompenzációs rehidratáció) célja a folyamatos víz- és elektrolitveszteségek megszüntetése.

Az elsődleges rehidratálást a lehető legkorábban el kell végezni prehospitális szakasz. Általában az első négy órán belül hajtják végre.

A folyadék és elektrolit egyensúly helyreállítására szolgál sóoldatok. Enyhe-közepes dehidratációval járó kolera esetén elegendő bevenni orális oldatok: ez az ORS (orális sóoldat), Regidron. Az oldatot töredékesen, egy teáskanálnyival (evőkanál) kell bevenni percenként. Az oldat szükséges adagjának kiszámítása a folyadékveszteség figyelembevételével történik.

Súlyos kiszáradás esetén a sóoldatokat (Trisol, Acesol, Quartasol) intravénásan írják fel, először sugárban, majd csepegtetve.

Ezenkívül a kolera elleni küzdelemben használják őket. Használatuk csökkentheti a betegség tüneteit és időtartamát. A Vibrio cholerae érzékeny tetraciklinre, doxiciklinre, azitromicinre, ciprofloxacinra.

A beteget a teljes klinikai gyógyulás és a széklet háromszoros bakteriális vizsgálatának negatív eredménye után hazaengedik.

kolera megelőzés

A kolera olyan betegség, amely járványokhoz vezethet. Ezért a WHO megelőző intézkedéseket hajt végre szerte a világon.

A megelőzést országos szinten kell végezni. Tehát a betegség megelőzése érdekében vízellátó rendszert kell létrehozni vizet inni dekontaminálni és rendszeresen meg kell vizsgálni. Ezenkívül be kell vezetni a tározókban lévő víz állapotának monitorozását a kolera vibrio jelenlétének vizsgálatával. Azokon a területeken, ahol a kolera endemikus, orális vakcina javasolt.

Természetesen a személyes prevenció is fontos szerepet játszik. Ez különösen fontos, mert az emberek ma sokat utaznak, és előfordulhat, hogy koleraszegény országban találják magukat. Megelőző intézkedések Nagyon egyszerű:

• Ne ússzon ismeretlen vizekben;
• Ne igyon nyers vizet, csak tiszta vizet igyon;
• WC-használat után és étkezés előtt alaposan mosson kezet;
• Ne egyen ételt igazolatlan kereskedelmi helyeken;
• Ne egyen nyers tenger gyümölcseit és halat.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

A kolera behurcolásának egyértelmű veszélye hiányában a terület egészségügyi védelmére vonatkozó utasításokban és szabályokban szabályozott intézkedések döntő szerepet játszanak (lásd) a karantén és egyéb termékek behozatalától és elosztásától. fertőző betegségek. Fontosak az általános egészségügyi intézkedések is: a vízforrások védelme, az előkészítés, tárolás és értékesítés egészségügyi felügyelete élelmiszer termékek vendéglátóhelyeken, legyek elleni küzdelem, szennyvíz és szemét eltávolítása, semlegesítése, egészségügyi ismeretek elsajátítása a lakosságban.
A szervezési tevékenységek közé tartozik: a kolera bevezetésének átfogó tervének elkészítése, felkészítés egészségügyi dolgozók kezelő-profilaktikus és egészségügyi-járványügyi intézmények, megismertetve őket a kolera diagnosztizálásával, kezelésével és ellenőrzésével kapcsolatos intézkedésekkel.
Figyelmet kell fordítani az egészségügyi és bakteriológiai laboratóriumok felszerelésére, figyelembe véve a tömeges kutatások szükségességét, a helyiségek előkészítését és a kolerás betegek kórházi szállításához szükséges szállítást, gyomor-bélrendszeri betegségekés azok, akik kapcsolatba léptek velük, gyógyszereket, baktériumkészítményeket és fertőtlenítőszereket halmoztak fel.
A határmenti országokból való koleraimport egyértelmű veszélye miatt a fenti tevékenységek mindegyikét nagy szigorral kell végrehajtani, különösen a kolerára hajlamos államokkal határos területeken. Kiemelkedő jelentőségű a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek időben történő aktív felismerése és univerzális ideiglenes kórházi elhelyezése, utólagos bakteriológiai vizsgálattal. A koleragyanús betegségekben elhunytak holttestét boncolásnak és bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. Ellenőrizni kell az egészségügyi és megelőző intézmények, valamint az egészségügyi és járványügyi szolgálat intézményeinek készenlétét.
Különös figyelmet kell fordítani a vízforrások védelmére, a maradék klórtartalom szabályozására csapvíz(perifériás hálózatban nem kevesebb, mint 0,2-0,3 mg 1 literenként), csapvíz bakteriológiai vizsgálata, nyílt tározók, folyók, és mindenekelőtt olyan esetekben, amikor ez utóbbiak külföldről származnak. Egyes esetekben a lakosság vakcinázása javasolt.
Amikor a kolerát behurcolják egy adott területre, járványellenes intézkedések sorát alkalmazzák, beleértve a betegek és a vibriohordozók, valamint a velük érintkezésbe kerültek korai felismerését és kórházi kezelését, a fertőzési útvonalak és tényezők megszakítását. valamint a lakosság fertőzésekkel szembeni immunitásának megteremtése. Egyes esetekben a kolera számára kedvezőtlen települések karanténba kerülnek (lásd).
A kolera elleni küzdelem intézkedési rendszerében a fertőzési forrásokkal kapcsolatos intézkedések vezető szerepet játszanak. Figyelembe véve a polimorfizmust klinikai megnyilvánulásai kolerában fontos a korai, aktív (háztól-házig) felismerés biztosítása nemcsak a nyilvánvalóan kolerás, hanem bármely akut gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek esetében is. Ezeket az embereket speciális kórházakban vagy a kórházaktól elkülönített osztályokon helyezik el (ideiglenes kórházi kezelés) a megállapított betegségben szenvedő betegek számára. A betegekkel kapcsolatba került személyek számára elkülönítő osztályokat hoznak létre, ahol orvosi megfigyelést, bakteriológiai vizsgálatot és sürgősségi profilaxist végeznek. A fókuszon kívülre utazókat (a kolera letelepedésére kedvezőtlenül) először az obszervatóriumba küldik, maximum időtartamra. lappangási időszak(6 nap), amely alatt bakteriológiai vizsgálatnak és sürgősségi profilaxisnak vetik alá őket (lásd Megfigyelés).
Ezekben az intézményekben szigorú járványellenes rendszert tartanak be, amely kizárja a nozokomiális fertőzés lehetőségét és a fertőzés intézményen vagy fókuszon kívüli eltávolítását. A betegeket és a velük kommunikáló személyeket speciális járműveken szállítsák, amelyeket minden repülés után fertőtlenítenek.
Fontos intézkedés a sürgősségi antibiotikum-profilaxis, amelyet a fertőzés veszélyének kitett személyeknek írnak fel (azok, akik a járványban betegekkel vagy vibriohordozókkal érintkeztek, vagy fertőzött környezeti tárgyakkal érintkeztek, kolerajárvány idején munkát végzők stb.).
Nagyon fontosak az egészségügyi és higiéniai intézkedések, amelyek célja a fertőző elv átviteli mechanizmusának megtörése. A település területének megtisztítása, a szennyvíz és szemét elszállítása, semlegesítése, a víztestek szennyvízszennyeződéstől való védelme, a legyek elleni küzdelem lehetővé teszi a lakosság fertőzőképességének korlátozását. A vízi kolerajárványok elkerülése érdekében szigorítják a vízellátás ellenőrzését, bevezetik a hiperklórozást és a szokásosnál gyakoribb a víz bakteriológiai vizsgálatát és a maradék klór meghatározását a vízellátó hálózat különböző pontjain. A nyitott tározók vizét normál körülmények között használó lakosság számára fertőtlenített vízellátást szerveznek. Iskolák, vállalkozások, kollégiumok biztosítják az éjjel-nappali ellátást
forralt víz. A vendéglátóhelyeken fontos a szigorú egészségügyi és higiéniai rendszer, amely kizárja a fertőzés lehetőségét. Célszerű a gyermekintézményekben járó gyermekeket éjjel-nappali tartózkodásra áthelyezni.
A vakcinázás kisegítő szerepet játszik a járványellenes intézkedések általános komplexumában. A jelenleg használt elölt vakcinák nem csökkentik jelentősen az incidenciát. A WHO Nemzetközi Karantén Bizottsága (1965) szerint a parenterális koleravakcinák a beoltottak legfeljebb 50%-át védik meg, és korlátozott ideig. A klasszikus V. cholerae-ből előállított El Tor vakcinák hatékonyságának kérdése az El Tor kolerajárványokban még nem tisztázott. A klasszikus törzsekből és az El Tor vibrióból nyert vakcinák hatékonyságának tanulmányozása során a Fülöp-szigeteken, az El Tor kolera számára kedvezőtlen területen azt találták, hogy a vakcina egyszeri beadása védelmet nyújt az első 2 hónapban. immunizálás után a beoltottak mintegy 50%-a. Az El Tor vakcina által létrehozott immunitás időtartama nem haladta meg a 6 hónapot. Vakcina a klasszikus vibrio törzsektől 3-4 hónapig tartó immunitást hozott létre.
A legtöbb országban az immunitás intenzitásának és időtartamának növelése érdekében célszerűnek tartják a vakcina kétszeri vagy akár háromszori beadását. Az oltás ismételt beadása azonban nem jelent garanciát a betegség ellen.
Ismertek kolerás esetek olyan embereknél, akik 6 hónapon keresztül 8 oltást kaptak.
Jelenleg egy orális immunizálási módszert tanulmányoznak.
Különböző vélemények vannak a bakteriofág (lásd) megelőzési eszközként betöltött szerepéről.
A kelet-pakisztáni (1958) és afganisztáni (1960) kolerajárvány során A. G. Nikonov módszerével előállított bakteriofág alkalmazása megelőző hatást eredményezett. Vannak azonban jelek a gyógyszer alacsony hatékonyságára.

Kolera (kolera) - akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusával, amelyet masszív hasmenés jellemez a kiszáradás gyors kialakulásával. A tömeges terjesztés lehetőségével kapcsolatban az emberre veszélyes karanténbetegségekre utal.

ICD kódok -10 A00. Kolera.

A00.0. A Vibrio cholerae 01, biovar cholerae által okozott kolera.
A00.1. A vibrio cholerae 01, biovar eltor által okozott kolera.
A00.9. Kolera, meghatározatlan.

A kolera etiológiája (okai).

A kolera kórokozója Vibrio cholerae a Vibrionaceae család Vibrio nemzetségébe tartozik.

A Vibrio cholerae-t két, morfológiai és színárnyalati tulajdonságaiban hasonló biovariáns képviseli (a kolera tulajdonképpeni és az El Tor biovariáns).

A kolera kórokozói rövid hajlított Gram-negatív rudak (1,5–3 µm hosszúak és 0,2–0,6 µm szélesek), amelyek a polárisan elhelyezkedő flagellum jelenléte miatt rendkívül mozgékonyak. Nem alkotnak spórákat és kapszulákat, párhuzamosan helyezkednek el, kenetben halrajra emlékeztetnek, lúgos táptalajokon termesztik. A Vibrio cholerae El Tor a klasszikus biológiai változatokkal ellentétben képes hemolizálni a birka vörösvértesteit.

A vibrációk hőstabil O-antigéneket (szomatikus) és hőre labilis H-antigéneket (flagella) tartalmaznak. Ez utóbbiak csoportosak, és az O-antigének szerint a kolera vibriókat három szerológiai típusra osztják: Ogawa (tartalmazza a B antigén frakciót), Inaba (tartalmazza a C frakciót) és a Gikoshima intermedier típusú (mindkét frakciót - B és C) tartalmazza. ). A kolera fágokkal kapcsolatban öt fő fágtípusra oszthatók.

Patogén tényezők:
· mobilitás;
kemotaxis, amellyel a vibrio legyőzi a nyálkahártya réteget és kölcsönhatásba lép a hámsejtekkel vékonybél;
adhéziós és kolonizációs faktorok, amelyek révén a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad és megtelepedik a nyálkahártyán vékonybél;
az adhéziót és a kolonizációt elősegítő enzimek (mucináz, proteáz, neuraminidáz, lecitináz), mivel elpusztítják a nyálkát alkotó anyagokat;
kolerogén exotoxin - a fő tényező, amely meghatározza a betegség patogenezisét, nevezetesen felismeri az enterocita receptort és kötődik hozzá, intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához, amely kölcsönhatásba lép a nikotinamid-adenin-dinukleotiddal, az adenozin-trifoszfát hidrolízisét okozza. ezt követően cAMP képződéssel;
tényezők, amelyek növelik a kapillárisok permeabilitását;
endotoxin - hőstabil LPS, amely nem játszik jelentős szerepet a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában. Endotoxin elleni antitestek, amelyek kifejezett vibriocid hatással rendelkeznek - fontos összetevője fertőzés utáni és vakcinázás utáni immunitás.

A Vibrio cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten; jégben legfeljebb 1 hónapig, tengervízben - 47 napig, folyóvízben - 3-5 naptól több hétig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, székletben - legfeljebb 3 napig, nyers zöldségeken - 2-4 nap, gyümölcsökön - 1-2 nap. A Vibrio cholerae 80 °C-on 5 perc múlva, 100 °C-on azonnal elpusztul; nagyon érzékeny a savakra, szárításra és közvetlen napsugarak, klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc múlva elpusztulnak, jól és sokáig megőrződnek, sőt a nyílt tározókban és a szerves anyagokban gazdag szennyvízben is elszaporodnak.

A kolera epidemiológiája

A fertőző ágens forrása- egy személy (beteg és vibrio-hordozó).

Különösen veszélyesek azok a betegek, akiknél a betegség törölt és enyhe formái vannak, és akik továbbra is szociálisan aktívak maradnak.

Az átviteli mechanizmus- széklet-orális. Az átvitel módjai - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás. A vízi útnak van alapvető a kolera gyors járványos és pandémiás terjedése miatt. Ugyanakkor nemcsak ivóvíz, hanem háztartási szükségletek (zöldségek, gyümölcsök mosása, stb.) fogyasztása, fertőzött víztározóban való úszás, valamint az ott kifogott, hőnek nem kitett halak, rákok, garnélarák, osztriga fogyasztása kezelés, kolerafertőzéshez vezethet.

A kolerára való hajlam általános. Az alacsony savasságú emberek a leginkább érzékenyek a betegségre. gyomornedv(krónikus gyomorhurut, vészes vérszegénység, helmintikus fertőzések, alkoholizmus).

A betegség után antimikrobiális és antitoxikus immunitás alakul ki, amely 1-3 évig tart.

A járványos folyamatot akut robbanásszerű kitörések, csoportos megbetegedések és egyedi import esetek jellemzik. A széles közlekedési kapcsolatoknak köszönhetően a kolerát szisztematikusan behozzák a tőle mentes országok területére. Hat kolerajárványt írtak le. Jelenleg a vibrio El Tor által okozott hetedik világjárvány zajlik.

A klasszikus kolera gyakori Indiában, Bangladesben, Pakisztánban, az El Tor kolera - Indonéziában, Thaiföldön és Délkelet-Ázsia más országaiban. Oroszország területén főleg importált eseteket regisztrálnak. Az elmúlt 20 évben több mint 100 behozatali esetet észleltek az ország hét régiójába. fő ok ebből a turizmus (85%). Külföldi állampolgárok körében előfordultak kolerás esetek.

A legsúlyosabb az 1994-es dagesztáni kolerajárvány volt, ahol 2359 esetet regisztráltak. A fertőzést zarándokok hozták, akik a haddzsot Szaúd-Arábiába tették.

Mint mindenkinek bélfertőzések, kolerára a mérsékelt éghajlatú országokban a nyári-őszi szezonalitás a jellemző.

Intézkedések a kolera megelőzésére

Nem specifikus profilaxis

Célja a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása, a szennyvíz fertőtlenítése, a lakott területek egészségügyi takarítása, rendbetétele, valamint a lakosság tájékoztatása. A járványügyi felügyeleti rendszer munkatársai a terület egészségügyi védelmének szabályai szerint dolgoznak a kórokozó behurcolásának és elterjedésének megakadályozásán az ország területére, valamint a nyílt tározók vizének tervezett tanulmányozását az ország területére. kolera vibrio jelenléte a vízvételi helyek egészségügyi védőövezeteiben, tömeges fürdőhelyeken, kikötői vizeken stb. d.

Folyamatban van a kolera előfordulási adatainak elemzése, a külföldről érkezett állampolgárok (javallatok szerint) vizsgálata és bakteriológiai vizsgálata.

A nemzetközi járványügyi szabályok szerint a kolerás országokból érkezőket egyetlen bakteriológiai vizsgálattal ötnapos megfigyelésnek vetik alá.

A járvány kitörése során átfogó járványellenes intézkedési tervet hajtanak végre, amely magában foglalja a betegek és vibriohordozók kórházi kezelését, a megkeresettek elkülönítését és 5 napos orvosi megfigyelését háromszori bakteriológiai vizsgálattal. Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.

A vészhelyzeti megelőzés magában foglalja a használatát antibakteriális gyógyszerek(17-9. táblázat).

17-9. táblázat. Sémák antibakteriális gyógyszerek alkalmazására a kolera sürgősségi megelőzésére

Drog	Egyszeri adag belül, g	Alkalmazások sokasága naponta	Napi adag, g	Irányadó adag, g	A tanfolyam időtartama, napok
Ciprofloxacin	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxiciklin	0,2 az 1. napon, majd 0,1 mindegyik	1	0,2 az 1. napon, majd 0,1 mindegyik	0,5	4
Tetraciklin	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Klóramfenikol (levomicetin)	0,5	4	2,0	8,0	4
Szulfametoxazol / biszeptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamicin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Jegyzet. A szulfametoxazolra + trimetoprimra és furazolidonra érzékeny vibrio cholerae izolálásakor a terhes nők furazolidont, gyermekeket - szulfametoxazol + trimetoprim (biszeptol) írnak fel.

Specifikus profilaxis

Specifikus profilaxisként koleravakcinát és kolerogén anatoxint használnak. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogén-anatoxint évente egyszer injekciózzuk szigorúan a bőr alá, a lapocka szöge alatt. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük.

Felnőtteknek 0,5 ml gyógyszerre van szükségük (0,5 ml újraoltáshoz is), 7-10 éves gyermekeknek - 0,1 és 0,2 ml, 11-14 éveseknek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 éveseknek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni vakcinázásról szóló nemzetközi bizonyítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

kolera patogenezise

A fertőzés bejutási portálja az emésztőrendszer. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozók leküzdik a gyomorgátot (általában a bazális szekréció időszakában figyelhető meg, amikor a gyomortartalom pH-értéke közel 7), elérik a vékonybelet, ahol intenzíven szaporodni kezdenek és exotoxint választanak ki. Az enterotoxin vagy a kolerogén határozza meg a kolera fő megnyilvánulásainak előfordulását. A kolera szindróma két anyag jelenlétével jár ebben a vibrioban: a protein enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és a neuraminidáz. A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik. A neuraminidáz hatására a gangliozidokból specifikus receptor képződik. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely beindítja a cAMP szintézisét.

Az adenozin-trifoszfát egy ionszivattyú segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben - izotóniás hasmenés alakul ki. 1 liter ürülékkel a szervezet 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g kálium-kloridot veszít. A hányás hozzáadása növeli az elvesztett folyadék mennyiségét.

Ennek következtében a plazma térfogata csökken, a keringő vér térfogata csökken és besűrűsödik. A folyadék az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe újra eloszlik. Vannak hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringési zavarok, amelyek kiszáradási sokkot és akut veseelégtelenséget eredményeznek. Metabolikus acidózis alakul ki, amelyet görcsök kísérnek. A hipokalémia aritmiákat, hipotenziót, szívizom elváltozásokat és bél atóniát okoz.

A kolera klinikai képe (tünetei).

Lappangási időszak több órától 5 napig, gyakrabban 2-3 napig.

kolera osztályozás

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a kolera homályos, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formáit különböztetjük meg, a kiszáradás mértékétől függően.

AZ ÉS. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg:
I. fokozat, amikor a betegek a testtömeg 1-3%-ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (törölt és enyhe formák);
II fokozat - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (mérsékelt forma);
III fokozat - 7-9% (súlyos);
· A IV. fokú kiszáradás több mint 9%-os veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg.

Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő (17-10. táblázat).

17-10. táblázat. A kiszáradás súlyosságának felmérése felnőtteknél és gyermekeknél

jel	Kiszáradás mértéke, %-os fogyás
	kopott és könnyű	mérsékelt	nehéz	Nagyon nehéz
	1–3	4–6	7–9	10 vagy több
Szék	Akár 10 alkalommal	legfeljebb 20 alkalommal	Több mint 20 alkalommal	Számla nélkül
Hányás	Akár 5 alkalommal	Akár 10 alkalommal	legfeljebb 20 alkalommal	Többszörös (rendíthetetlen)
Szomjúság	Gyenge	Mérsékelten kifejezett	Kiejtett	Telhetetlen (vagy nem tud inni)
Diurézis	Norma	leeresztett	Oliguria	Anuria
görcsök	Nem	Borjúizmok, rövid távú	Elhúzódó és fájdalmas	Általánosított klón
Állapot	Kielégítő	Közepes	nehéz	Nagyon nehéz
szemgolyók	Norma	Norma	Elsüllyedt	élesen elsüllyedt
A száj, a nyelv nyálkahártyája	Nedves	száraz	Száraz	Száraz, élesen hiperémiás
Lehelet	Norma	Norma	mérsékelt tachypnea	Tachypnea
Cianózis	Nem	Nasolabialis háromszög	akrocianózis	Kifejezett, diffúz
Bőrturgor	Norma	Norma	Csökkent (bőrredő tágul >1 s)	Drámaian csökkent (a bőrredők több mint 2 s)
Impulzus	Norma	Akár 100 percenként	Akár 120 perc	120 felett percenként, filiform
BP rendszer, Hgmm	Norma	100-ig	60–100	Kevesebb, mint 60
vér pH-ja	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Kevesebb, mint 7,3
Hang hang	Mentett	Mentett	Rekedtség	Hangvesztés
Relatív plazma sűrűség	Norma (1025-ig)	1026–1029	1030–1035	1036 és több
Hematokrit, %	Norma (40-46%)	46–50	50–55	55 felett

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül.

Első klinikai tünetek a kezdetektől fogva hirtelen fellépő székletürítési inger és pépes vagy vizes széklet ürítése.

Ezt követően ezek a kötelező késztetések megismétlődnek. A széklet elveszti széklet jellegét, és gyakran rizsvíznek tűnik: áttetsző, zavaros fehér színű, néha lebegő pelyhekkel. szürke színű, szagtalan vagy édesvíz szag. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban.

Azoknál a betegeknél enyhe forma kolera a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismételjük meg, az általános egészségi állapot kielégítő marad, enyhe gyengeségérzet, szomjúság, szájszárazság. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyossággal(II fokú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hányás a hasmenéshez csatlakozik, gyakorisága megnövekszik. A hányás ugyanolyan rizsvíz megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával az exsicosis gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv száraz, "krétás bevonattal", a bőr, a szem nyálkahártyája és a szájgarat elsápad, a bőr turgora csökken. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. A vádliizmok, a kezek, a lábak, a rágóizmok egyszeri görcsrohamai, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, a hang rekedtsége.

Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia alakul ki.

A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formája(III. fokú kiszáradás) a bőséges (ürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatti exsicosis kifejezett jelei, amelyek már a betegség első óráitól azzá válnak, és ugyanaz a bőséges és ismétlődő hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a has izmaiban jelentkező fájdalmas görcsök, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá változnak, sőt tónusos görcsöknek is átadják a helyét. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a redőben összegyűlt bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik („a mosónő keze”). Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: hegyes vonások, beesett szemek, az ajkak cianózisa, fülkagyló, fülcimpa, orr.

A has tapintása határozza meg a folyadék átömlését a belekben, a fröccsenő folyadék zaját. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. Gyenge töltésű ("szálszerű") pulzus, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá esik, először maximum, majd minimum és pulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodását mérsékelten fejezik ki. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál felső határán vagy mérsékelten emelkedett. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formája(korábbi nevén algid) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemzi, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és bőséges hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a beteg súlyos algid állapotot alakít ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légszomj, anuria és hemodinamikai zavarok hipovolémiás sokk típusa szerint. Mire a betegek megérkeznek a kórházba, kialakul náluk a gyomor és a belek izomzatának parézise, ​​aminek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, szabad "bélvíz" áramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső részre hasfal). A hasmenés és a hányás újra megjelenik a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek levert állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, esetenként Kussmaul légzés figyelhető meg.

Az ilyen betegek bőrének színe hamvas árnyalatot kap (teljes cianózis), "sötét szemüveg a szem körül" jelenik meg, a szem beesett, a sclera tompa, a tekintet nem pislog, a hang hiányzik. A bőr hideg és nyirkos tapintású, könnyen ráncosodik és hosszú idő(néha egy órán belül) nem egyenesedik ki ("kolera redő").

A súlyos formákat gyakrabban észlelik a járvány elején és közepén. A járvány végén és a járványok közötti időszakban az enyhe és eltüntetett formák dominálnak, amelyek nem különböztethetők meg a különböző etiológiájú hasmenés formáitól. A 3 év alatti gyermekeknél a legsúlyosabb a kolera: kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a gyermekeknél a központi idegrendszer másodlagos elváltozása van: adynamia, klónikus görcsök, tudatzavar, egészen a kóma kialakulásáig figyelhető meg. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. Ilyenkor a nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt nem lehet a plazma relatív sűrűségére fókuszálni. Ezért célszerű a betegeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbban meghatározhassuk kiszáradásuk mértékét. A gyermekek kolera klinikai képének van néhány jellemzője: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia, az epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt.

A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek.

A kolera szövődményei

A vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció megsértése miatt idősebb korosztályú betegeknél, miokardiális infarktus, mesenterialis trombózis, akut elégtelenség agyi keringés. Flebitis lehetséges (véna katéterezéssel), tüdőgyulladás gyakran fordul elő súlyos betegeknél.

A kolera diagnózisa

Klinikai diagnosztika

Klinikai diagnózis epidemiológiai adatok és jellemzők jelenlétében klinikai kép(a betegség kezdete hasmenéssel, majd hányással, hiányával fájdalom szindrómaés láz, hányás jellege) nem bonyolult, azonban a betegség enyhe, kitört formái, különösen elszigetelt esetek gyakran láthatók. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnózis döntő fontosságú.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

Fő és döntő módszer laboratóriumi diagnosztika A kolera bakteriológiai vizsgálat. Anyagként ürüléket és hányást használnak, az ürüléket megvizsgálják a vibrio-hordozás szempontjából; a kolerában elhunyt személyeknél a vékonybél és az epehólyag lekötött szegmensét veszik.

A bakteriológiai vizsgálat során három feltételt kell betartani: a lehető leghamarabb el kell vetni az anyagot a betegből (a kolera vibrio rövid ideig a székletben marad); · az edényeket, amelyekbe az anyagot veszik, nem szabad vegyszerrel fertőtleníteni, és ezek nyomait sem szabad tartalmazni, mivel a Vibrio cholerae nagyon érzékeny rájuk; Szüntesse meg mások szennyeződésének és fertőzésének lehetőségét.

Az anyagot az első 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani; ha ez nem lehetséges, tartósítószert használnak (lúgos pepton víz stb.).

Az anyagot fertőtlenítőoldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb, forralással fertőtlenített edényt, vagy pergamenpapírt helyeznek. A szállítás során az anyagot fémtartályba helyezik, és speciális járműben szállítják kísérővel.

Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy neve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet.

Az expressz analízis eredményeit 2-6 óra elteltével kapjuk (indikatív válasz), a gyorsított elemzést - 8-22 óra elteltével (előzetes válasz), a teljes elemzést - 36 óra elteltével (végső válasz).

A szerológiai módszerek másodlagos jelentőségűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Erre a célra fáziskontrasztos mikroagglutináció, RNHA használható, de célszerűbb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén elleni antitestek meghatározása ELISA vagy immunfluoreszcens módszerrel történik).

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más, hasmenést okozó fertőzésekkel végezzük. A differenciáljeleket a táblázat tartalmazza. 17-11.

17-11. táblázat. A kolera differenciáldiagnózisa

Epidemiológiai és klinikai tünetek	Nozológiai forma
	kolera	PTI	vérhas	vírusos hasmenés	utazói hasmenés
Kontingens	Az endemikus régiók lakói és az onnan érkezők	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Turisták forró éghajlatú fejlődő országokba
epidemiológiai adatok	Nem fertőtlenített víz használata, zöldség és gyümölcs mosása benne, fürdés szennyezett víztestekben, érintkezés a beteggel	A higiéniai előírások megsértésével elkészített és tárolt élelmiszerek használata	A beteggel való érintkezés, főként tejsavtermékek használata, a személyes higiénia megsértése	Kapcsolatfelvétel a beteggel	Ivóvíz, utcai árusoktól vásárolt élelmiszer
fókuszpont	Gyakran az általános epidemiológiai jelek szerint	Gyakran ugyanazon gyanús termék felhasználói között	Lehetséges olyan kapcsolattartók között, akik gyanús terméket használtak	Gyakran a kapcsolatok között	Általános epidemiológiai tünetek miatt lehetséges
Első tünetek	laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Hasi fájdalom, laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Epigasztrikus fájdalom, hányás
Későbbi tünetek	Hányás	laza széklet	Tenezmus, hamis késztetések	laza széklet	laza széklet
Láz, mérgezés	Hiányzó	Gyakran dyspeptikus szindrómával egyidejűleg vagy előtte	Gyakran egy időben vagy korábban, mint a dyspeptikus szindróma	Gyakran mérsékelten kifejezett	Jellemző, egyidejűleg dyspeptikus szindrómával
Szék karakter	Kalciummentes, vizes, nincs jellegzetes szag	Széklet, folyékony, támadó	Széklet vagy nem széklet („rektális köpet”) nyálkával és vérrel	Széklet, folyékony, habos, savanyú szagú	Széklet folyadék, gyakran nyálkával
Gyomor	Duzzadt, fájdalommentes	Duzzadt, fájdalmas az epi- és mesogastriumban	Behúzódott, fájdalmas a bal csípőtájban	Duzzadt, enyhén fájdalmas	mérsékelten fájdalmas
Kiszáradás	II–IV fokozat	I-III fokozat	Esetleg 1. vagy 2. fokozat	I-III fokozat	I-II fokozat

Diagnózis példa

A 00.1. Kolera (a Vibrio eltor koprokultúrája), súlyos lefolyású, III fokú kiszáradás.

A kórházi kezelés indikációi

Minden kolerában szenvedő vagy annak gyanúja esetén kötelező kórházi ápolásra van szükség.

kolera kezelés

Mód. diéta kolera ellen

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára.

Orvosi terápia

A terápia alapelvei: folyadékvesztés kompenzálása és a szervezet elektrolit összetételének helyreállítása; hatása a kórokozóra.

A kezelést a betegség kezdetétől számított első órákban el kell kezdeni.

Patogén ágensek

A terápia magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt úgy látják újraélesztési esemény. NÁL NÉL Sürgősségi az első 5 percben a betegnek meg kell mérnie a pulzusszámát, vérnyomását, testtömegét, vért kell vennie a vérplazma hematokrit vagy relatív sűrűségének, elektrolittartalmának, sav-bázis állapotának, koagulogramjának meghatározásához, majd megkezdheti a sugárinjekciót. sóoldatokból.

A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletekkel számítjuk ki.

Cohen formula: V \u003d 4 (vagy 5) × P × (Ht 6 - Htn), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht 6 - a páciens hematokritja; Htn - a hematokrit normális; 4 - együttható legfeljebb 15 hematokrit-különbség esetén, és 5 - 15-nél nagyobb különbség esetén.

Phillips képlet: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a páciens plazmájának relatív sűrűsége; 4 - együttható a páciens plazmájának sűrűségénél 1,040-ig, és 8 - 1,041 feletti sűrűségnél.

A gyakorlatban a kiszáradás mértékét és ennek megfelelően a testtömeg-csökkenés százalékos arányát általában a fent bemutatott kritériumok határozzák meg. A kapott számot megszorozzuk a testtömeggel, és megkapjuk a folyadékveszteség mennyiségét. Például testtömeg 70 kg, kiszáradás III fok (8%). Ezért a veszteség térfogata 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

A 38–40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adják be 80–120 ml/perc sebességgel, II–IV. fokú kiszáradás esetén. A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A legfiziológiásabb a Trisol® (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol® (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben); chlosol® (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben) és lactasol® oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0, 3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0. g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben).

A primer rehidratálást a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, a vérnyomás fiziológiai normára való emelkedése, a diurézis helyreállítása, a rohamok megszűnése után az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik a folyamatos veszteségek kompenzálására. A megoldások bevezetése meghatározó a súlyos betegek kezelésében. Általában 15-25 perccel az adagolás megkezdése után kezdődik a pulzus és a vérnyomás meghatározása, majd 30-45 perc múlva megszűnik a légszomj, csökken a cianózis, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, önállóan kezd inni. 2 óránként ellenőrizni kell a beteg hematokritját (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vér elektrolittartalmát az infúziós terápia korrigálása érdekében.

Írja be a hibát Nagy mennyiségű 5%-os glükózoldat®: ez nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolithiányt, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem látható. Elfogadhatatlan a kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdő szindróma kialakulásához.

Orális folyadékpótlásra van szükség a nem hányó kolerás betegeknél.

A WHO Szakértői Bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 l forralt víz(üvöltözik a megoldás). A glükóz® hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a belekben. A WHO szakértői egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a bikarbonátot stabilabb nátrium-citráttal (Rehydron®) helyettesítik.

A Glucosolan®-t Oroszországban fejlesztették ki, és megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, ha nincs hányás, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a székletszám felett.

Etiotrop terápia

Az antibiotikumok a terápia kiegészítő eszközei, nem befolyásolják a betegek túlélését, de csökkentik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát, és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól. Az ajánlott gyógyszereket és alkalmazási sémáikat a táblázat tartalmazza. 17-12, 17-13. Alkalmazza a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét.

17-12. táblázat. Ötnapos antibakteriális gyógyszeres kúra sémái kolerás betegek (I-II fokú kiszáradás, hányás nélkül) kezelésére tabletta formájában

Drog	Egyszeri adag, g		Közepes napi adag, G	Irányadó adag, g
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Klóramfenikol (levomicetin®)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetraciklin	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5

17-13. táblázat. 5 napos antibakteriális gyógyszerkúra sémái kolerás betegek kezelésére (hányás jelenléte, III-IV fokú kiszáradás), intravénás beadás

Drog	Egyszeri adag, g	Alkalmazási gyakoriság, naponta	Átlagos napi adag, g	Irányadó adag, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicin	0,08	2	0,16	0,8
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	0,5	2	1	5
Klóramfenikol (levomicetin®)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Szizomycin	0,1	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
trimetoprim + szulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

Klinikai vizsgálat

A kolerás betegeket (vibrionhordozók) a gyógyulás, a rehidratációs és etiotróp terápia befejezése és a bakteriológiai vizsgálat három negatív eredménye után bocsátják ki.

Azok, akik a kórházakból való elbocsátás után kolerán vagy vibrióhordozáson estek át, dolgozhatnak (tanulhatnak), szakmától függetlenül, a lakóhely szerinti poliklinika területi járványügyi felügyeleti osztályain és QIZ-en vannak nyilvántartva. A gyógyszertári megfigyelést 3 hónapig végezzük.

A kolerás betegeket kolerás bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá: az első hónapban 10 naponta egyszer, majd havonta egyszer végeznek széklet bakteriológiai vizsgálatot.

Ha a lábadozóknál vibriohordozót észlelnek, akkor kórházba kerülnek kezelésre fertőző betegségek kórháza, amely után folytatódik a gyógyszeres megfigyelésük.

Azok, akik kolerán vagy vibriohordozáson estek át, törlésre kerülnek a rendelői nyilvántartásból, ha a koleravibriókat nem izolálják a rendelői megfigyelés során.

A sürgősségi profilaxist a kolera gócaiban a 7.1., 7.3. bekezdésekkel összhangban végezzük. A sürgősségi profilaxis eszközeinek megválasztása a fókuszban keringő cholerae vibrios antibiotikum tikogrammáját figyelembe véve történik.

Az antibakteriális gyógyszereket, az egyszeri adagokat, az alkalmazás gyakoriságát és időtartamát, a napi és a tanfolyami dózisokat a táblázat tartalmazza. 2.

2. táblázat – A kolera sürgősségi megelőzésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának sémája

№	Generikus	Spo-	egyszer	Rövid-	Su-	Kurso-	Folytatni-
p/p	cím	zokogás	dózis,	ness	érint-	wai	Tel-
	drog	jegyzet-	G	nál nél-	naya	dózis,	tanfolyam időtartama,
		vélemények		Kevésbé-	dózis,	G	nap
				ban ben	G
				nap
	Ciprofloxacin	belül	0,5		1,0	4,0
	Ofloxacin	belül	0,2		0,4	1,6
	Pefloxacin	belül	0,4		0,8	3,2
	Norfloxacin	belül	0,4		0,8	3,2
	doxiciklin*	belül	0,2 az 1-ben		0,2	0,5
			nap,		az 1-ben
			akkor		nap,
			0.1-el		akkor
					tovább
					0,1

* - gyógyszerek, amelyek rendkívül fontosak, hogy tartalékban legyenek

Megjegyzés: A furazolidonra érzékeny Vibrio cholerae izolálásakor a terhes nők ezt a gyógyszert írják fel.

- Szülészeti vérzések listája az ICD-10 szerint (XV osztály)

O.00 Méhen kívüli [ectopiás] terhesség O.01 Anyajegy O.03 Spontán vetélés Spontán vetélés (vetélés) vagy a petesejt termékeinek hiányos áthaladása O.07 Sikertelen vetélési kísérlet Méh perforációja, ha méhen belüli beavatkozás történt O07. 6 Egyéb és... .

- ÁLLATORVOSI OROSZORSZÁGBAN A XVIII. században.

A 18. századot Oroszországban a feudális nemesség hatalmának erősödése, a jobbágyok kizsákmányolása, a kereskedelmi tőke fejlődése jellemezte. Az ország az intenzív gazdasági és kulturális fejlődés útjára lépett. Ebben nagy szerepe volt a kormányzati reformoknak...

- NÉPÁLLATORVOSI AZ OROSZ KÖZPONTOSÍTOTT ÁLLAMBAN XV-XVII.

A korszak a XV - XVII században. fontos és jelentős időszak volt hazánk történelmében. A XV. század közepe óta. Oroszországban III. Iván (1462-1505) moszkvai nagyherceg vezetése alatt a hazai földeket egyetlen orosz központosított állammá egyesítik.

- XV. Laboratóriumi és műszeres kutatás

A. Az anyában a thyreostimuláló antitestek titere, amely 500%-kal meghaladja a normát, nagy valószínűséggel (85%) teszi lehetővé az újszülöttnél a tireotoxikózis előrejelzését. B. Funkciójelzők pajzsmirigy. Az eredmények alapján megállapítható a tirotoxikózis diagnózisa egy újszülöttnél ...

- XV. Kezelés

A. Mellékpajzsmirigy-eltávolítás indikációi A műtét klinikailag megnyilvánuló hyperparathyreosis, valamint minden olyan beteg esetében javallott, akinek a szérum Ca2+-koncentrációja 0,25-0,4 mmol/l-rel magasabb a normál felső határánál. Sok orvos a műtétet részesíti előnyben a tünetmentes...

- XV. KÓROS SPIROCHETÁK

A patogén spirocheták képviselői 2 családba tartoznak - Spirochaetaceae és Leptospiraceae, amelyek a Spirochaetales rendbe tartoznak. Az emberi betegségek kórokozói a Borrelia és a Treponema nemzetségek képviselői, az első család tagjai. A Leptospiraceae családba tartozik a Leptospira nemzetség, amely...

- XV. Inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének nehézségei

A. Diabetikus cheiropátia Ez a tünetegyüttes (más néven diabéteszes cheiroarthropathia, diabéteszes kéz szindróma, mozgáskorlátozott ízületi szindróma) az inzulinfüggő serdülők 15-30%-ánál észlelhető. cukorbetegség. Ez az egyik lehetőség...

- XVI. A tirotoxikózissal járó betegségek differenciáldiagnózisa

V. Mivel a tireotoxikózis leggyakoribb oka a diffúz toxikus golyva, a cél megkülönböztető diagnózis célja, hogy megkülönböztesse ezt a patológiát a tirotoxikózissal járó egyéb betegségektől. Ezért a differenciálművel...

- XVI. LEGIONELLA

A legionellózis első járványos kitörését 1976-ban Philadelphiában regisztrálták az Amerikai Légió (a veteránok szervezete) konvenciójának résztvevői között. Az áldozatoknál súlyos tüdőgyulladás alakult ki. Összesen 221-en betegedtek meg, ebből 34-en meghaltak. A kórokozó...