G. Demkin, S. Akchurin - Általános kórtani anatómia: előadási jegyzetek egyetemek számára. Általános patológiás anatómia: jegyzetek egyetemek számára (G. P. Demkin) Rövid előadások a patológiás anatómiáról

10. ELŐADÁS A kismedencei szervek topográfiai anatómiája és műtéti sebészete A leíró anatómiában a "medence" alatt azt a részét értjük, amelyet kismedencének neveznek, és a csípőcsont, az ischium, a szeméremcsontok megfelelő részeire korlátozódik, valamint a keresztcsont

11. ELŐADÁS Topográfiai anatómia és gennyesebészet Gennyes-szeptikus megbetegedések vagy szövődmények a teljes műtéti kontingens mintegy harmadánál figyelhetők meg; gennyes betegségekés ők

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZIS, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA Etiopatogenezis mentális zavarok AIDS-szel két tényezővel jár: 1) általános mérgezés és az agyi neuronok károsodásának növekedése; 2) mentális stressz, amely a jelenlétről szóló híreket követően alakul ki

Etiopatogenezis, kóros anatómia Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa egyetlen okát nem állapították meg. A betegség etiopatogenezisében részt vesznek különféle tényezők. Fontos szerepet játszik a személyiség hajlama (premorbid hangsúlyok), a család

11. PATOLÓGIAI ANATÓMIA 11.1. Lehetséges patoanatómiai elváltozások férfiaknál Férfiaknál a nemi szervek patoanatómiai elváltozásairól, az onanizmus következményeként, annyiban beszélhetünk, amennyiben azokat az onanizmus okozza. gyulladásos folyamatok ban ben

6.4. A FOGSZÚVADÁS PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA klinikai lefolyás A fogszuvasodás két szakaszát különböztetjük meg: az elsőt a zománc színének és látszólag ép felületének megváltozása jellemzi, a második a szöveti hiba (szuvas üreg) kialakulása. A második szakaszban egy meglehetősen teljes

Kolesnikova M.A.

Az Önök figyelmébe ajánlott jegyzetek a hallgatók felkészítését szolgálják orvosi egyetemek a vizsgák letételéhez. A könyv a patológiás anatómiáról szóló előadások teljes tanfolyamát tartalmazza, írta közérthető nyelvenés nélkülözhetetlen segítője lesz azoknak, akik gyorsan szeretnének felkészülni a vizsgára és sikeresen letenni azt.

ELŐADÁS 1. Patológiai anatómia

A patológiai anatómia a páciens testében fellépő szerkezeti változásokat vizsgálja. Elméletire és gyakorlatira oszlik. A patológiás anatómia felépítése: általános rész, konkrét kóros anatómia és klinikai morfológia. Az általános rész az általánost tanulmányozza kóros folyamatok, előfordulásuk mintázatai a szervekben és szövetekben különböző betegségekben. A kóros folyamatok közé tartoznak: nekrózis, keringési zavarok, gyulladások, kompenzációs gyulladásos folyamatok, daganatok, disztrófiák, sejtpatológia. A magánpatológiai anatómia a betegség anyagi szubsztrátját vizsgálja, azaz a nozológia tárgya. A nosológia (a betegség tanulmányozása) ismereteket nyújt a betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, manifesztációiról, nevezéktanáról, változatosságukról, valamint a diagnózis felépítéséről, a kezelés és a megelőzés elveiről.

A patológiai anatómia feladatai:

1) a betegség etiológiájának tanulmányozása (a betegség okai és állapotai);

2) a betegség patogenezisének vizsgálata (fejlődési mechanizmus);

3) a betegség morfológiájának tanulmányozása, azaz a szervezetben és a szövetekben bekövetkező szerkezeti változások;

4) a betegség morfogenezisének, azaz a diagnosztikus szerkezeti változásoknak a vizsgálata;

5) a betegség patomorfózisának vizsgálata (tartós sejtváltozás és morfológiai betegségek hatása alatt gyógyszerek- gyógyszer metamorfózis, valamint környezeti feltételek hatására - természetes metamorfózis);

6) olyan betegségek szövődményeinek tanulmányozása, amelyek kóros folyamatai nem a betegség kötelező megnyilvánulásai, hanem felmerülnek és súlyosbítják azt, és gyakran halálhoz vezetnek;

7) a betegség kimenetelének tanulmányozása;

8) a thanatogenezis (a halál mechanizmusa) tanulmányozása;

9) a sérült szervek működésének és állapotának felmérése.

A gyakorlati patológiai anatómia feladatai:

1) a klinikai diagnózis (boncolási) helyességének és időszerűségének ellenőrzése. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok közötti eltérés százalékos aránya 12-19%. Az okok: ritka betegségek törölt klinikai vagy laboratóriumi képpel; a beteg megkésett bemutatása egészségügyi intézmény. A diagnózis időszerűsége azt jelenti, hogy a diagnózist 3 napon belül, a beteg súlyos állapota esetén - az első órákban kell felállítani;

2) a kezelőorvos továbbképzése (a kezelőorvos mindig jelen van a boncoláson). A diagnózis minden egyes eltérése esetén a klinika klinikai és anatómiai konferenciát tart, ahol a betegség konkrét elemzésére kerül sor;

3) közvetlen részvétel az intravitális klinikai diagnózis felállításában (biopsziával és a műtéti anyag vizsgálatával).

A patológiás anatómia vizsgálati módszerei:

1) a holttestek boncolása;

2) biopszia (életre szóló szövettani vizsgálat, amelyet a betegség diagnosztizálására és prognózisának meghatározására végeznek).

A kutatási anyagot "biopsziának" nevezik.

A biopsziákat a beszerzés módjától függően zárt és rejtett osztályba sorolják.

Zárt biopsziák:

1) szúrás (májban, vesében, emlőmirigyben, pajzsmirigy, nyirokcsomók stb.);

2) leszívás (szívással a hörgőfáról);

3) trepanáció (sűrűből csontszövetés porc)

4) a méh üregének diagnosztikai küretálása, azaz az endometrium kaparásának beszerzése (szülészetben és nőgyógyászatban);

5) gasztrobiopszia (gasztrofibroszkóp segítségével a gyomor nyálkahártyáját veszik).

Rejtett biopsziák:

1) működési anyag kutatása (minden anyag felvételre kerül);

2) a betegség kísérleti modellezése.

A biopszia szerkezete lehet folyékony, szilárd vagy lágy. Az időzítés szempontjából a biopsziát tervezettre (eredmény a 6-7. napon) és sürgősre (eredmény 20 percen belül, azaz a műtét időpontjában) osztják.

A patoanatómiai anyag vizsgálatának módszerei:

1) fénymikroszkópos vizsgálat speciális festékekkel;

2) elektronmikroszkópia;

3) lumineszcens mikroszkópia;

4) radiográfia.

Kutatási szintek: szervezeti, szervi, szisztémás, szöveti, sejtes, szubjektív és molekuláris.

Röviden a patológiai anatómia történetéről.

A patológiás anatómia fejlődése szempontjából nagy jelentőséggel bírtak M. Bisha, J. Corvisart és J. Cruvelier francia morfológusok munkái, akik megalkották a világ első kóros anatómiával foglalkozó színes atlaszát. R. Bayle volt az első szerzője a magánkóros anatómiáról szóló teljes tankönyvnek, amelyet 1826-ban A. I. Kostomarov orvos fordított oroszra. K. Rokitansky volt az első, aki rendszerezte a testrendszerek kóros folyamatait különböző betegségekben, és ő lett az első patológiás anatómiai kézikönyv szerzője.

Oroszországban először 1706-ban kezdték el a boncolást, amikor I. Péter parancsára egészségügyi kórházi iskolákat szerveztek. De a papság megakadályozta a boncolást. Csak a Moszkvai Egyetem orvosi karának 1755-ös megnyitása után kezdték meg rendszeresen a boncolást.

1849-ben megnyílt Oroszország első patológiai anatómiai osztálya. A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Szerov váltották egymást az osztályvezetői poszton.

ELŐADÁS 2. A disztrófiák általános doktrínája

A disztrófia kóros folyamat, amely a jogsértés eredménye anyagcsere folyamatok, ebben az esetben a sejt struktúráinak károsodása és a szervezet sejtjeiben és szöveteiben olyan anyagok jelennek meg, amelyeket általában nem észlelnek.

A disztrófiákat osztályozzák:

1) a folyamat elterjedtségének mértéke szerint: lokális (lokalizált) és általános (általános);

2) az előfordulás miatt: szerzett és veleszületett. A veleszületett disztrófiáknak a betegség genetikai állapota van.

Az örökletes disztrófiák a fehérjék, szénhidrátok, zsírok metabolizmusának megsértése következtében alakulnak ki, ebben az esetben a fehérjék, zsírok vagy szénhidrátok metabolizmusában részt vevő egyik vagy másik enzim genetikai hiánya számít. Később a szövetekben felhalmozódnak a szénhidrát-, fehérje-, zsíranyagcsere nem teljesen átalakult termékei. Ez a folyamat kialakulhat különféle szövetek szervezet, hanem a szövet károsodása a központi idegrendszer. Az ilyen betegségeket akkumulációs betegségeknek nevezzük. Az ilyen betegségekben szenvedő gyermekek életük első évében meghalnak. Minél nagyobb a szükséges enzim hiánya, annál gyorsabban fejlődik ki a betegség és annál hamarabb következik be a halál.

A disztrófiák a következőkre oszthatók:

1) a megzavart anyagcsere típusa szerint: fehérje, szénhidrát, zsír, ásványi anyag, víz stb.;

2) az alkalmazás helye szerint (a folyamat lokalizációja szerint): sejtes (parenchimális), nem sejtes (mesenchymális), amelyek a kötőszövetben alakulnak ki, valamint vegyesek (mind a parenchymában, mind a kötőszöveti).

Négy patogenetikai mechanizmus létezik.

1. átalakítás- ez egyes anyagok azon képessége, hogy hasonló szerkezetű és összetételű más anyagokká alakuljanak át. Például a szénhidrátok rendelkeznek ezzel a képességgel, zsírokká alakulnak.

2. Beszivárgás- ez a sejtek vagy szövetek azon képessége, hogy túl sok különféle anyaggal teljenek meg. Kétféle beszivárgás létezik. Az első típusú infiltrációra jellemző, hogy a normális életben részt vevő sejt túlzott mennyiségű anyagot kap. Egy idő után eljön egy határ, amikor a sejt nem tudja feldolgozni, asszimilálni ezt a többletet. A második típusú infiltrációt a sejtaktivitás szintjének csökkenése jellemzi, ennek eredményeként nem is tud megbirkózni normál mennyiségben bekerülő anyag.

3. Bomlás- intracelluláris és intersticiális struktúrák szétesése jellemzi. Lebomlanak a fehérje-lipid komplexek, amelyek az organellumok membránjainak részét képezik. A membránban a fehérjék és a lipidek kötött állapotban vannak, ezért nem láthatók. De amikor a membránok lebomlanak, a sejtekben keletkeznek, és mikroszkóp alatt láthatóvá válnak.

4. Perverz szintézis- A sejtben olyan kóros idegen anyagok képződnek, amelyek nem a szervezet normális működése során keletkeznek. Például amiloid degeneráció esetén a sejtek rendellenes fehérjét szintetizálnak, amiből aztán amiloid képződik. Krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél a májsejtekben (hepatocitákban) megindul az idegen fehérjék szintézise, ​​amelyből később ún. alkoholos hialin képződik.

Mert különféle fajták a dystrophiát a szöveti funkció károsodása jellemzi. A disztrófiánál a rendellenesség kettős: mennyiségi, funkciócsökkenéssel és minőségi, funkciótorlódással, vagyis olyan tulajdonságok jelennek meg, amelyek nem jellemzőek egy normál sejtre. Az ilyen perverz funkcióra példa a fehérje megjelenése a vizeletben vesebetegségek esetén, ha vannak ilyenek disztrófiás változások vese, vagy májbetegségek és szívbetegségek esetén a májvizsgálatok változásai - a szívhangok megváltozása.

A parenchymás disztrófiákat fehérjékre, zsírokra és szénhidrátokra osztják.

Fehérje disztrófia- Ez egy disztrófia, amelyben a fehérje-anyagcsere zavart okoz. A dystrophia folyamata a sejt belsejében alakul ki. A fehérjék között parenchymás disztrófiák szemcsés, hialin-csepp, hidropikus dystrophia kiosztása.

Granuláris dystrophia esetén a szövettani vizsgálat során a sejtek citoplazmájában fehérjeszemcsék láthatók. A granuláris dystrophia a parenchymás szerveket érinti: a veséket, a májat és a szívet. Ezt a disztrófiát zavaros vagy tompa duzzanatnak nevezik. Ez a makroszkopikus jellemzőkkel függ össze. Az ilyen disztrófiában szenvedő szervek enyhén megduzzadnak, és a vágás felülete homályosnak, zavarosnak tűnik, mintha „forrásban lévő vízzel leforrázták volna”.

Több okból is hozzájárul a granuláris dystrophia kialakulásához, amelyek 2 csoportra oszthatók: fertőzések és mérgezések. A granuláris dystrophia által érintett vese megnövekszik, petyhüdtté válik, pozitív Schorr-teszt állapítható meg (a vese pólusainak összehordásakor a veseszövet elszakad). A metszeten a szövet fénytelen, a velő és a kéreg határa elmosódott, vagy egyáltalán nem lehet megkülönböztetni. Az ilyen típusú dystrophia a vese csavarodott tubulusainak hámrétegét érinti. A vese normál tubulusaiban egyenletes rések figyelhetők meg, és szemcsés dystrophia esetén az apikális citoplazma elpusztul, és a lumen csillag alakú lesz. A vesetubulusok epitéliumának citoplazmájában számos szemcse (rózsaszín) található.

vese- szemcsés dystrophia két lehetőséggel zárul. Kedvező kimenetel lehetséges, ha az okot megszüntetik, a tubulusok hámja ebben az esetben normalizálódik. Kedvezőtlen eredmény következik be egy kóros tényezőnek való folyamatos kitettség esetén - a folyamat visszafordíthatatlanná válik, a dystrophia nekrózissá alakul (gyakran megfigyelhető vesemérgezés esetén).

A szemcsés dystrophiával járó máj is kissé megnagyobbodott. Vágáskor a szövet agyag színt kap. A máj szemcsés degenerációjának szövettani jele a fehérjeszemcsék következetlen jelenléte. Figyelni kell arra, hogy a gerendaszerkezet megvan-e vagy megsemmisült. Ezzel a disztrófiával a fehérjék külön elhelyezkedő csoportokra vagy külön fekvő hepatocitákra oszlanak, amit a májnyalábok diszkomplexációjának neveznek.

Szívszemcsés disztrófia: a szív kifelé is kissé megnagyobbodik, a szívizom petyhüdtté válik, a vágáson főtt húsra emlékeztet. Makroszkóposan fehérjeszemcséket nem figyelnek meg.

A szövettani vizsgálatban ennek a disztrófiának a kritériuma a basophilia. A szívizom rostok eltérően érzékelik a hematoxilint és az eozint. A szálak egyes részei lila hematoxilinnel, míg mások kék színű eozinnal festődnek intenzíven.

A vesékben hialincsepp-degeneráció alakul ki (a csavarodott tubulusok hámja érintett). Olyan vesebetegségekben fordul elő, mint a krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis és mérgezés. A sejtek citoplazmájában hialinszerű anyag cseppek képződnek. Az ilyen disztrófiát a vese szűrésének jelentős megsértése jellemzi.

Hidropikus dystrophia fordulhat elő a májsejtekben, amikor vírusos hepatitisz. Ugyanakkor a hepatocitákban nagy fénycseppek képződnek, amelyek gyakran kitöltik a sejtet.

Zsíros degeneráció. 2 féle zsír létezik. A mozgékony (labilis) zsírok mennyisége az ember élete során változik, zsírraktárban lokalizálódnak. A stabil (rögzített) zsírok a sejtszerkezetek, membránok összetételében szerepelnek.

A zsírok sokféle funkciót látnak el - támogató, védő stb.

A zsírok meghatározása speciális színezékekkel történik:

1) a szudán-III képes narancsvörösre festeni a zsírt;

2) skarlátvörös színek;

3) a szudán-IV (ozminsav) a zsírt feketére festi;

4) A níluszkéknek metakromáziája van: a semleges zsírokat vörösre festi, és az összes többi zsír kékre vagy kékre színeződik a hatása alatt.

Közvetlenül a festés előtt az alapanyagot két módszerrel dolgozzák fel: az első alkoholos huzalozás, a második fagyasztás. A zsírok meghatározásához a szövetmetszetek fagyasztását használják, mivel a zsírok alkoholokban oldódnak.

A zsíranyagcsere-rendellenességek három patológiát különböztetnek meg:

1) megfelelő zsírdegeneráció (sejtes, parenchimális);

2) általános elhízás vagy elhízás;

3) a falak intersticiális anyagának elhízása véredény(aorta és ágai).

Valójában az érelmeszesedés hátterében zsíros degeneráció áll. A zsírdegeneráció okai két fő csoportra oszthatók: fertőzésekre és mérgezésekre. Napjainkban a krónikus mérgezés fő típusa az alkoholos mérgezés. Gyakran előfordulhat gyógyszermérgezés, endokrin intoxikáció - kialakuló cukorbetegség.

A zsíros degenerációt kiváltó fertőzésre példa a diftéria, mivel a diftériatoxin a szívizom zsíros degenerációját okozhatja. A zsíros degeneráció ugyanazokban a szervekben figyelhető meg, mint a fehérje - a májban, a vesében és a szívizomban.

Zsíros degeneráció esetén a máj mérete megnő, sűrűvé válik, a vágáson fénytelen, élénksárga. Ez a fajta máj a "libamáj" átvitt nevet kapta.

Mikroszkópos megnyilvánulások: a hepatocyták citoplazmájában, kis, közepes és nagy méretek. Általában a májlebeny közepén helyezkednek el, de elfoglalhatják a teljes egészet.

Az elhízás folyamatának több szakasza van:

1) egyszerű elhízás, amikor egy csepp elfoglalja az egész hepatocitát, de amikor a kóros tényező hatása megszűnik (amikor a beteg abbahagyja az alkoholfogyasztást), 2 hét múlva a máj normalizálódik;

2) nekrózis - a leukociták beszűrődése a nekrózis fókusza körül károsodásra adott válaszként; a folyamat ebben a szakaszban reverzibilis;

3) fibrózis - hegesedés; a folyamat visszafordíthatatlan cirrhotikus stádiumba kerül.

Megnövekszik a szív, az izom petyhüdtté, eltompulttá válik, és ha gondosan megvizsgálja az endocardiumot, a papilláris izmok endocardiuma alatt egy keresztirányú csík látható, amelyet "tigrisszívnek" neveznek.

Mikroszkópikus jellemzők: zsír van jelen a szívizomsejtek citoplazmájában. A folyamat mozaik jellegű - a kóros elváltozás kiterjed a kis vénák mentén elhelyezkedő kardiomiocitákra. Kedvező lehet az eredmény, ha a normális állapot helyreáll (ha az ok megszűnik), és ha az ok tovább hat, akkor sejthalál következik be, és heg képződik a helyén.

A vesékben a zsír a kanyargós tubulusok hámjában lokalizálódik. Ez a degeneráció a krónikus betegségek vesék (vesegyulladás, amiloidózis), mérgezés esetén általános elhízás.

Az elhízás megzavarja a semleges labilis zsírok anyagcseréjét, amelyek feleslegben képződnek a zsírraktárban; a testtömeg jelentősen megnő a zsír felhalmozódása következtében a bőr alatti zsírszövetben, az omentumban, a mesenteriumban, a perirenalis, retroperitonealis szövetben, a szívet borító szövetben. Az elhízással a szívet úgymond eltömíti egy vastag zsírtömeg, majd a zsír behatol a szívizom vastagságába, ami annak zsíros degenerációját okozza. Az izomrostok a zsíros stroma nyomásának, sorvadásnak esnek át, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet. Leggyakrabban a jobb kamra vastagsága érintett, aminek következtében a szisztémás keringésben torlódás alakul ki. Ezenkívül a szív elhízása szívizom szakadást okozhat. Az irodalmi források az ilyen kövér szívet Pickwick-szindrómának nevezik.

Az elhízott májban a sejtek belsejében zsír képződhet. A máj „libamáj” megjelenését ölti, mint a disztrófiában. A májsejtekben keletkező zsírt színfestéssel lehet megkülönböztetni: a níluszkék képes elhízás esetén semleges zsírvörösre, előrehaladott dystrophia esetén kékre.

Az erek falának intersticiális anyagának elhízása (értsd: koleszterin kicserélődése): a vérplazmából a már előkészített érfalba való beszivárgás során koleszterin kerül be, amely aztán lerakódik az érfalra. Egy része visszamosódik, egy részét pedig a makrofágok dolgozzák fel. A zsírral feltöltött makrofágokat xantoma sejteknek nevezik. A zsírlerakódások felett kötőszövet nő, amely az ér lumenébe nyúlik, így atherosclerotikus plakkot képez.

Az elhízás okai:

1) genetikailag meghatározott;

2) endokrin (cukorbetegség, Itsenko-Cushing-kór);

3) hipodinamia;

4) túlevés.

szénhidrát degenerációösszefüggésbe hozható a glikogén vagy glikoprotein metabolizmus károsodásával. A glikogéntartalom megsértése a szövetekben való mennyiségének csökkenésében vagy növekedésében nyilvánul meg, és olyan helyen jelenik meg, ahol általában nem észlelik. Ezek a rendellenességek cukorbetegségben, valamint örökletes szénhidrát-dystrophiákban - glikogenózisokban - fejeződnek ki.

Cukorbetegség esetén a szövetek nem fogyasztanak elegendő glükózt, megnövekszik annak mennyisége a vérben (hiperglikémia) és kiválasztódik a vizelettel (glükózuria). A szövetek glikogénraktárai drasztikusan csökkennek. A májban megsértik a glikogén szintézisét, ami a zsírok beszivárgásához vezet - a máj zsíros degenerációja következik be. Ugyanakkor glikogén zárványok jelennek meg a hepatociták sejtmagjaiban, könnyűvé válnak („perforált” és „üres” magok). Glükozuriával a vesékben változások jelennek meg, amelyek a tubulusok hámjának glikogén beszűrődésében nyilvánulnak meg. A hám magasra emelkedik, enyhén habos citoplazmával; glikogén szemcsék is találhatók a tubulusok lumenében. A vese tubulusai áteresztőbbé válnak a plazmafehérjék és a cukrok számára. A diabéteszes mikroangiopátia egyik megnyilvánulása alakul ki - interkapilláris (diabetikus) glomerulosclerosis. A glikogenózisokat a tárolt glikogén lebontásában szerepet játszó enzim hiánya vagy elégtelensége okozza, és örökletes fermentopátiákra (raktározási betegségekre) utal.

A glikoproteinek metabolizmusának megsértésével járó szénhidrát-disztrófiák esetén mucinok és nyálkahártyák, más néven nyálkás és nyálkaszerű anyagok (nyálkahártya-degeneráció) felhalmozódnak. Az okok sokfélék, de leggyakrabban a nyálkahártya gyulladása. A szisztémás dystrophia egy örökletes szisztémás betegség – a cisztás fibrózis – hátterében áll. A hasnyálmirigy endokrin rendszere, a hörgőfa mirigyei, az emésztő- és húgyutak, az epeutak, a nemi szervek és a nyálkahártya mirigyei érintettek. A végeredmény eltérő - egyes esetekben a hám regenerációja, a nyálkahártya teljes helyreállítása következik be, máskor sorvad, szklerózis, a szerv működése károsodik.

A stroma-vascularis dystrophia a kötőszövet anyagcserezavara, főként annak sejtközi anyagában, az anyagcseretermékek felhalmozódásában. A károsodott anyagcsere típusától függően a mezenchimális disztrófiákat fehérjékre (diszproteinózisokra), zsírokra (lipidózokra) és szénhidrátokra osztják. A diszproteinózisok közül megkülönböztetik a nyálkahártya duzzanatát, a fibrinózisos duzzanatot, a hyalinosisot és az amiloidózist. Az első három az érfal permeabilitásának megsértésével jár.

1. Mucoid duzzanat visszafordítható folyamat. A kötőszövet szerkezetében felszínes sekély változások következnek be. Egy kóros tényező hatására a fő anyagban bomlási folyamatok mennek végbe, azaz a fehérjék és az aminoglikánok kötései felbomlanak. Az aminoglikánok szabadok és a kötőszövetben találhatók. Az ő költségükön kötőszöveti bazofil festéssel. Létezik a metachromasia jelensége (a szövet azon képessége, hogy megváltoztatja a festék színét). Tehát a toluidinkék általában kék, nyálkahártya-duzzanattal pedig rózsaszín vagy lila. A mucin (nyálka) fehérjékből áll, ezért sajátos módon festődik. A glükózaminoglikánok jól felszívják az érágyból kilépő folyadékot, a rostok megduzzadnak, de nem esnek össze. A makroszkopikus kép nem változik. A nyálkahártya duzzanatát okozó tényezők a következők: hipoxia ( hipertóniás betegség, érelmeszesedés), immunrendszeri rendellenességek (reumás betegségek, endokrin betegségek, fertőző betegségek).

Az Önök figyelmébe ajánlható jegyzetek célja, hogy felkészítsék az orvosi egyetemek hallgatóit a vizsgákra. A könyv kóros anatómiai előadásokat tartalmaz, érthető nyelven íródott, és nélkülözhetetlen eszköz lesz azoknak, akik gyorsan szeretnének felkészülni a vizsgára és sikeresen letenni azt.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin
Általános kóros anatómia. Jegyzetek egyetemek számára

Előadás 1. Patológiai anatómia

1. A patológiai anatómia feladatai

4. Halál és poszt mortem változások, halálokok, thanatogenezis, klinikai és biológiai halál

5. A holttesti elváltozások, eltéréseik az intravitális patológiás folyamatoktól és jelentősége a betegség diagnosztizálásában

1. A patológiai anatómia feladatai

kóros anatómia- a beteg szervezetben bekövetkező morfológiai változások megjelenésének és fejlődésének tudománya. Abban a korszakban keletkezett, amikor a beteg szervek tanulmányozását szabad szemmel végezték, vagyis ugyanazt a módszert, amelyet az anatómia használ, mint az egészséges szervezet felépítését.

A patológiai anatómia az egyik legfontosabb tudományág az állatorvosképzés rendszerében, az orvos tudományos és gyakorlati tevékenységében. A betegség szerkezeti, azaz anyagi alapjait vizsgálja. Általános biológia, biokémia, anatómia, szövettan, fiziológia és más tudományok adatain alapul, amelyek az egészséges emberi és állati szervezet általános életmintázatait, anyagcseréjét, szerkezetét és funkcionális funkcióit vizsgálják a környezettel való kölcsönhatásában.

Anélkül, hogy tudnánk, hogy az állat testében milyen morfológiai változások okoznak egy betegséget, lehetetlen helyesen megérteni annak lényegét és fejlődési mechanizmusát, diagnózisát és kezelését.

A betegség szerkezeti alapjainak vizsgálata a klinikai megnyilvánulásaival szoros összefüggésben történik. A klinikai és anatómiai irány a hazai patológia megkülönböztető jellemzője.

A betegség szerkezeti alapjainak vizsgálatát különböző szinteken végzik:

A szervezeti szint lehetővé teszi az egész szervezet betegségének azonosítását megnyilvánulásaiban, minden szervének és rendszerének összekapcsolódásában. Erről a szintről kezdődik a beteg állat tanulmányozása a klinikákon, egy holttest - szekcióteremben vagy szarvasmarha temetőben;

A rendszerszint bármely szerv- és szövetrendszert vizsgál (emésztőrendszer stb.);

A szervi szint lehetővé teszi a szervek és szövetek szabad szemmel vagy mikroszkóp alatt látható változásainak meghatározását;

szöveti és sejtszintek - ezek a megváltozott szövetek, sejtek és intercelluláris anyagok mikroszkóppal történő vizsgálatának szintjei;

A szubcelluláris szint lehetővé teszi a sejtek ultrastruktúrájában és az intercelluláris anyagban bekövetkező változások megfigyelését elektronmikroszkóp segítségével, amelyek a legtöbb esetben a betegség első morfológiai megnyilvánulásai voltak;

· a betegség tanulmányozásának molekuláris szintje komplex kutatási módszerekkel lehetséges, beleértve az elektronmikroszkópot, citokémiát, autoradiográfiát, immunhisztokémiát.

A szervi és szöveti szintű morfológiai változások felismerése nagyon nehéz a betegség kezdetén, amikor ezek a változások csekélyek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség a szubcelluláris struktúrák megváltozásával kezdődött.

A kutatás ezen szintjei lehetővé teszik, hogy a szerkezeti és funkcionális rendellenességeket elválaszthatatlan dialektikus egységükben vizsgáljuk.

2. A patológiai anatómia vizsgálati tárgyai és módszerei

A patológiai anatómia a betegség kezdeti stádiumában, fejlődése során fellépő szerkezeti rendellenességek vizsgálatával foglalkozik, egészen a végső és visszafordíthatatlan állapotokig, illetve a gyógyulásig. Ez a betegség morfogenezise.

A patológiai anatómia tanulmányozza a betegség szokásos lefolyásától való eltéréseket, a szövődményeket és a betegség kimenetelét, szükségszerűen feltárja az okokat, az etiológiát és a patogenezist.

A betegség etiológiájának, patogenezisének, klinikájának és morfológiájának tanulmányozása lehetővé teszi bizonyítékokon alapuló intézkedések alkalmazását a betegség kezelésére és megelőzésére.

A klinikán végzett megfigyelések, a patofiziológiai és kóros anatómiai tanulmányok eredményei azt mutatták, hogy az egészséges állati test képes fenntartani a belső környezet állandó összetételét, a külső tényezők hatására stabil egyensúlyt - a homeosztázist.

Betegség esetén a homeosztázis megzavarodik, a vitális tevékenység másként zajlik, mint az egészséges szervezetben, ami az egyes betegségekre jellemző szerkezeti és funkcionális rendellenességekben nyilvánul meg. A betegség a szervezet élete a külső és belső környezet változó körülményei között.

A kóros anatómia a szervezetben bekövetkező változásokat is tanulmányozza. A gyógyszerek hatása alatt lehetnek pozitívak és negatívak, mellékhatásokat okozva. Ez a terápia patológiája.

Tehát a patológiás anatómia a kérdések széles skáláját fedi le. Azt a feladatot tűzi ki maga elé, hogy világos képet adjon a betegség anyagi lényegéről.

A patológiai anatómia új, finomabb szerkezeti szinteket és a megváltozott struktúra legteljesebb funkcionális értékelését igyekszik a szervezetének azonos szintjein alkalmazni.

A patológiai anatómia a betegségek szerkezeti rendellenességeiről kap anyagot boncoláson, műtéten, biopszián és kísérleteken keresztül. Ezenkívül az állatorvosi gyakorlatban diagnosztikai vagy tudományos célból az állatok kényszervágását a betegség különböző szakaszaiban végzik, ami lehetővé teszi a kóros folyamatok és betegségek kialakulásának tanulmányozását különböző szakaszokban. Számos tetem és szerv patoanatómiai vizsgálatára nyílik lehetőség a húsfeldolgozó üzemekben az állatok vágása során.

A klinikai és patomorfológiai gyakorlatban némi jelentőséggel bír a biopszia, azaz a szövet- és szervdarabok in vivo tudományos és diagnosztikai célú vétele.

A betegségek patogenezisének és morfogenezisének tisztázása szempontjából különösen fontos a kísérletben való szaporodásuk. A kísérleti módszer lehetővé teszi betegségmodellek készítését azok pontos és részletes vizsgálatához, valamint a terápiás és profilaktikus gyógyszerek hatékonyságának tesztelésére.

A patológiai anatómia lehetőségei jelentősen bővültek számos szövettani, hisztokémiai, autoradiográfiás, lumineszcens módszerrel stb.

A feladatok alapján a patológiás anatómia sajátos helyzetbe kerül: egyrészt az állatorvoslás elmélete, amely a betegség anyagi szubsztrátját feltárva a klinikai gyakorlatot szolgálja; másrészt a diagnózis felállítására szolgáló klinikai morfológia, amely az állatgyógyászat elméleteként szolgál.

3. A patológia kialakulásának rövid története

A patológiai anatómia, mint tudomány fejlődése elválaszthatatlanul összefügg az emberi és állati tetemek boncolásával. Irodalmi források szerint a Kr.u. II. században. e. Galenus római orvos felnyitotta az állatok tetemeit, anatómiát és fiziológiát tanulmányozott rajtuk, és leírt néhány kóros és anatómiai változást. A középkorban a vallási meggyőződés miatt tilos volt az emberi holttestek boncolása, ami némileg felfüggesztette a kóros anatómia, mint tudomány fejlődését.

A XVI században. számos nyugat-európai országban ismét feljogosították az orvosokat, hogy emberi holttesteken boncoljanak fel. Ez a körülmény hozzájárult az anatómiai ismeretek további gyarapodásához és a különböző betegségek kórtani és anatómiai anyagainak felhalmozásához.

A XVIII. század közepén. megjelent Morgagni olasz orvos "Az anatómus által azonosított betegségek lokalizációjáról és okairól" című könyve, ahol elődeik eltérő kórtani és anatómiai adatait rendszerezték és saját tapasztalataikat összegezték. A könyv ismerteti a különböző betegségekben előforduló szervekben végbemenő változásokat, amelyek elősegítették azok diagnosztizálását, és hozzájárultak a kórbonctani vizsgálat szerepének népszerűsítéséhez.

A XIX. század első felében. a patológiában a humorális irány dominált, melynek hívei a betegség lényegét a test vérének és nedveinek változásában látták. Úgy gondolták, hogy először a vér és a nedv minőségi zavara következik be, majd a szervekben a "kóros anyag" eltérése következik be. Ez a tanítás fantasztikus ötleteken alapult.

Előadások az általános patológiai anatómiáról. Oktatóanyag./

Szerk. A RAS és RAMS akadémikusa, M.A. Paltsev professzor.

© MMA im. I.M. Sechenov, 2003 © Tervezés: Russian Doctor Publishing House, 2003

ELŐSZÓ

A patológiás anatómiáról szóló előadások kurzusának közzététele, amelyet a Moszkvai Orvosi Akadémia azonos nevű osztályának alkalmazottai olvasnak fel. I. M. Sechenov fontosnak tűnik, mint kiegészítő anyag M. A. Paltsev tankönyvéhez

és N. M. Anichkov, 2001-ben a „Medicine” kiadó adta ki. Ezek az előadások segítséget nyújtanak a hallgatóknak a patológiai anatómia kurzus elsajátításában, valamint a fiatal oktatóknak az előadási anyagok kiválasztásában és feldolgozásában.

Az előadások menetét a 2002-ben elfogadott, orvostanhallgatók patológiás anatómiai programjának figyelembevételével állítjuk össze. Az ajánlott illusztrációk listája minden előadás végén található.

és M.A. Paltseva (M.: Medicine, 1996) és „Pathological anatomy. Előadások kurzusa” V. V. Serov és M. A. Paltsev szerkesztésében (M.: Meditsina, 1998).

1. előadás

BEVEZETÉS A PATOLÓGIAI ANATÓMIA TANFOLYAMÁBA. A PATOLÓGIAI ANATÓMIA FEJLŐDÉSÉNEK SZAKASZAI.

A „patológia” kifejezés, amely két görög szóból áll, jelentése „a betegségek tudománya”. A legtöbb országban jelenleg ezzel a kifejezéssel jelölő tudományágnak számos más neve is van: patológiai anatómia, patomorfológia, morbid anatómia, anatómiai patológia, kórszövettan, sebészeti patológia stb. A hazai gyógyászatban ezt a tudományágat szokás nevezni. „kóros anatómia”.

A patológiai anatómia egy tudományos és alkalmazott tudományág, amely a kóros folyamatokat és betegségeket vizsgálja a sejtekben és szövetekben bekövetkező változások tudományos, főként mikroszkópos vizsgálata segítségével.

A kóros folyamat alatt a szerkezet és a funkció bármely megsértését értjük, és a betegség egy vagy több kóros folyamat kombinációja, amely a szervezet normális állapotának és létfontosságú tevékenységének megsértéséhez vezet.

NÁL NÉL A patológiás anatómia fejlődéstörténete négy korszakot különböztet meg: anatómiai (az ókortól a 19. század elejéig), mikroszkopikus (a XIX. század első harmadától a 19. század elejéig). 50-es évek XX. század), ultramikroszkópos (a XIX. század 50-es évei után); a patológiás anatómia fejlődésének modern negyedik korszaka az élő ember kóros anatómiájának időszakaként jellemezhető.

A szervek kóros elváltozásainak tanulmányozásának lehetősége emberi test században jelent meg a XV-XVII. a tudományos anatómia megjelenésének és fejlődésének köszönhetően. A legjelentősebb szerep

ban ben század közepén játszott anatómiai kutatási módszer megalkotása, a legfontosabb szervek felépítésének és egymáshoz viszonyított helyzetének leírása. A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo és B. Eustachia művei.

A XVI. század második felének anatómiai tanulmányai – a XVII. század eleje. nemcsak megerősítette az anatómia pozícióját, hanem hozzájárult az iránta való érdeklődés felkeltéséhez is az orvosok körében. F. Bacon filozófus és W. Garvey anatómus jelentős befolyást gyakorolt ​​az anatómia fejlődésére ebben az időszakban.

NÁL NÉL 1676 T. Bonet megtette az első kísérletet jelentős anyagon (3000 boncolás), hogy bemutassa kapcsolat létezését a felfedezések között.

női morfológiai változások és a betegség klinikai megnyilvánulásai.

NÁL NÉL 17. század Európában megjelentek a leggazdagabb anatómiai múzeumok (Leiden), amelyekben a patoanatómiai készítmények széles körben képviseltették magukat.

A patológiás anatómia történetének legfontosabb eseménye, amely meghatározta önálló tudománygá válását, az volt, hogy 1761-ben publikálták J.B.

és az anatómus által azonosított betegségek okai.

NÁL NÉL 18. század vége Az elv alapján számos közlemény jelent meg J. B. Morgagni által javasolt klinikai és anatómiai összehasonlítások.

A XVIII és XIX. század fordulóján. Franciaországban J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier széles körben vezette be a patológiás anatómiát a klinikai gyakorlatba, M. K. Bisha pedig jelezte fejlődésének további útját - a károsodások tanulmányozását a szöveti szint. M.K.Bish F. Brousset egyik tanítványa olyan tant alkotott, amely elutasította az olyan betegségek létezését, amelyeknek nincs anyagi szubsztrátumuk. J. Cruvelier 1829-1835-ben jelent meg. a világ első patológiai anatómiai színes atlasza.

NÁL NÉL század közepe legnagyobb befolyása Az orvostudomány ezen ágának fejlődését K. Rokitansky munkái befolyásolták, amelyekben nemcsak a szervek változásait mutatta be a betegségek fejlődésének különböző szakaszaiban, hanem számos betegség kóros elváltozásainak leírását is tisztázta. 1844-ben K. Rokitansky megalapította a Bécsi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét, létrehozva a világ legnagyobb patológiai anatómiai múzeumát. K. Rokitansky nevéhez fűződik a patológiás anatómia végleges szétválása önálló tudományággá és orvosi szakterületté. E tudományág fejlődésének fordulópontja az volt, hogy 1855-ben R. Virkhov megalkotta a sejtpatológia elméletét.

NÁL NÉL Oroszországban az ügyészi munka megszervezésére tett első kísérletek a 18. századra nyúlnak vissza. A neves népegészségügyi szervezők – I.Fischer és P.Z.Kondoidi – tevékenységéhez kapcsolódnak. Ezek a próbálkozások az orosz orvostudomány alacsony fejlettsége és az orvosképzés állapota miatt nem jártak kézzelfogható eredménnyel, bár a boncolásokat már akkoriban végezték. ellenőrzési, diagnosztikai és kutatási célokra.

A kóros anatómia kialakulása mint tudományos diszciplína csak a 19. század első negyedében kezdődött. és egybeesett a normál anatómia oktatásának javulásával az egyetemeken.

Az egyik első anatómus, aki felhívta a hallgatók figyelmét kóros elváltozások szerveket a boncolás során, E.O. Mukhin volt.

Először vetődött fel a kérdés, hogy a patológiás anatómiát a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karának kötelező tantárgyai közé kell-e venni.

ban ben 1805 M. Ya. Mudrov levelében M. N. Murajev egyetem vagyonkezelőjének. Yu.Kh. javaslatára. L.S. Sevruk a Normál Anatómia Tanszéken. G. I. Sokolsky és A. I. Over professzorok elkezdték használni a legújabb patoanatómiai információkat

ban ben terápiás diszciplínák oktatása, valamint F. I. Inozemtsev és A. I. Pol - a sebészeti tanfolyamon tartott előadások során.

NÁL NÉL 1841 egy új orvosi kar létrehozása kapcsán

ban ben Kijevben N. I. Pirogov felvetette a kérdést, hogy a Szent Vlagyimir Egyetemen kell-e patológia oktatási osztályt nyitni. Az egyetem alapító okiratának (1842) megfelelően biztosították a kóros anatómiai és kórélettani tanszék megnyitását, amely 1845-ben kezdte meg működését. Ezt N. I. Kozlov, N. I. Pirogov tanítványa vezette.

1845. december 7-én elfogadták a „Kiegészítő rendeletet a Császári Moszkvai Egyetem Orvosi Karáról”, amely előírta a Kóros anatómia és Kóros Élettani Tanszék létrehozását. 1846-ban J. Dietrichet, a kari terápiás klinika adjunktusát, A. I. Over vezetésével nevezték ki ennek a tanszéknek a professzorává. J. Dietrich halála után a Moszkvai Egyetem terápiás klinikájának négy adjunktusa, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin és K. Ya. 1849 májusában A. I. Polunint, I. V. Varvinszkij kórházi terápiás klinikájának adjunktusát megválasztották a Kóros anatómiai és Patológiai Élettani Tanszék professzorává.

Mert modern orvosság a diagnózishoz és a betegség lényegének megismeréséhez szükséges legobjektívebb anyagi kritériumok folyamatos keresése jellemez. E kritériumok közül a morfológiai mint a legmegbízhatóbb kivételes jelentőséggel bír.

A modern patológiai anatómia széles körben felhasználja más orvosi és biológiai tudományágak vívmányait, összefoglalva a tényeket.

biokémiai, morfológiai, genetikai, patofiziológiai és egyéb vizsgálatok logikai adatai egy adott szerv és rendszer működési mintáinak megállapítása érdekében különböző betegségekben.

A patológiai anatómia jelenleg megoldandó feladatai miatt kiemelt helyet foglal el az orvostudományok között. A patológiás anatómia egyrészt az orvostudomány elmélete, amely a betegség anyagi szubsztrátjának feltárásával közvetlenül szolgálja a klinikai gyakorlatot, másrészt a diagnosztika klinikai morfológiája, amely a betegség elméletének anyagi szubsztrátját adja. orvostudomány - általános és speciális emberi patológia.(Serov V.V., 1982).

Alatt gyakori patológia megérteni a legáltalánosabbat, i.e. előfordulásuk, fejlődésük mintái, minden betegségre jellemzőek

és eredmények. A különféle betegségek sajátos megnyilvánulásaiban gyökerező, és ezekre a sajátosságokra alapozva az általános patológia egyidejűleg szintetizálja őket, képet ad az adott betegségre jellemző tipikus folyamatokról. További haladás általános patológia nem függhet a fejlődéstől ezek bármely tudományága vagy csoportja, mivel az általános patológia az orvostudomány összes ágának koncentrált tapasztalata, széles biológiai szempontból értékelve.

A modern orvosi és orvosbiológiai tudományágak mindegyike hozzájárul az orvostudomány elméletének felépítéséhez. A biokémia, endokrinológia és farmakológia feltárja az életfolyamatok finom mechanizmusait molekuláris szinten; patoanatómiai vizsgálatokban az általános kórtan törvényei morfológiai értelmezést kapnak; a patológiás fiziológia megadja funkcionális jellemzőiket; mikrobiológia

és A virológia a legfontosabb források az általános patológia etiológiai és immunológiai vonatkozásainak kialakulásához; a genetika feltárja a szervezet egyéni reakcióinak titkait

és intracelluláris szabályozásuk alapelvei; A klinikai orvostudomány saját gazdag tapasztalatai és a kapott kísérleti adatok pszichológiai, társadalmi és egyéb tényezők szempontjából történő végső értékelése alapján fejezi be az általános emberi patológia törvényszerűségeinek megfogalmazását.

Az orvostudomány modern fejlődési szakaszára jellemző, hogy a korábban túlnyomórészt vagy akár kizárólag kísérleti jellegű tudományágak (genetika, immunológia, biokémia, endokrinológia, kórélettan stb.) egyformán klinikaivá válnak.

A klinikai élettan, klinikai morfológia, klinikai immunológia, klinikai biokémia gyors fejlődése

és farmakológia, orvosgenetika, a röntgenvizsgálat alapvetően új módszerei, endoszkópia, echográfia

és mások nagymértékben gazdagították az emberi betegségek tényleges részleteiről és általános fejlődési mintáiról szóló ismereteket. A non-invazív kutatási módszerek fokozott alkalmazása ( CT vizsgálat, ultrahang diagnosztika, endoszkópos módszerek

és stb.) lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának, méretének, sőt bizonyos mértékig természetének vizuális meghatározását, ami lényegében utat nyit a fejlődés felé.intravitális patológiás anatómia- klinikai morfológia, amelynek a tanfolyamot szentelték magán patológiás anatómia.

A klinikán a morfológiai elemzések köre folyamatosan bővül az egyre növekvő sebészeti tevékenységés az orvostechnikai fejlesztések, valamint a morfológia módszertani képességeinek fejlesztése kapcsán. Az orvosi műszerek fejlesztése oda vezetett, hogy az emberi testnek gyakorlatilag nincs olyan területe, amely elérhetetlen lenne az orvos számára. Ugyanakkor az endoszkópia különösen fontos a klinikai morfológia javításában, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a betegség morfológiai vizsgálatát makroszkopikus (szervi) szinten végezze. Endoszkópia a biopszia céljait is szolgálja, melynek segítségével a patológus morfológiai vizsgálathoz anyagot kap, és teljes jogú résztvevője lesz a diagnosztikai, terápiás, ill. sebészeti taktikaés a betegség prognózisa. A biopsziás anyag felhasználásával a patológus a patológia számos elméleti problémáját is megoldja. Ezért a biopszia a kóros anatómia gyakorlati és elméleti kérdései megoldásának fő vizsgálati tárgyává válik.

A modern morfológia módszertani lehetőségei kielégítik a patológus azon törekvését, hogy a megzavart életfolyamatok morfológiai elemzése egyre pontosabb, és egyre teljesebb és pontosabb legyen. funkcionális értékelés szerkezeti változások. A morfológia modern módszertani lehetőségei óriásiak. Lehetővé teszik a kóros folyamatok tanulmányozását

és betegségek a szervezet, szervrendszer, szerv, szövet, sejt, sejtszervecskék és makromolekula szintjén. Ezek makroszkopikus és fényoptikai (mikroszkópos), elektronmikroszkópos, cito- és hisztokémiai, immunhisztokémiai

és autoradiográfiás módszerek. Van egy tendencia a sorozat bonyolultságára hagyományos módszerek morfológiai vizsgálat, melynek eredményeként elektronmikroszkópos hisztokémia, elektronmikroszkópos immuncitokémia, elektronmikroszkópos autoradiográfia, melyek jelentősen kibővítették a patológus képességeit a betegségek diagnosztizálásában és lényegének megértésében.

Együtt minőségének értékelése a használat során megfigyelt folyamatokat és jelenségeket legújabb módszerek morfológiai elemzés, lehetőség van rá számszerűsítése . A morfometria lehetőséget adott a kutatóknak arra, hogy elektronikus technológia és matematika segítségével ítéljék meg az eredmények megbízhatóságát.

és a feltárt törvényszerűségek értelmezésének legitimitása.

TÓL TŐL A modern kutatási módszerek segítségével a patológus nemcsak egy adott betegség részletes képére jellemző morfológiai változásokat képes kimutatni, hanem

és kezdeti változások a betegségekben, klinikai megnyilvánulásai amelyek a kompenzációs-adaptív folyamatok következetessége miatt még hiányoznak (Sarkisov D.S., 1988). Következésképpen a kezdeti változások (a betegség preklinikai periódusa) megelőzik korai klinikai megnyilvánulásaikat (a betegség klinikai periódusát). Ezért a fő iránymutatás a diagnózisban kezdeti szakaszaiban a betegség kialakulása a sejtekben és szövetekben bekövetkező morfológiai változások.

A modern technikai és módszertani adottságokkal rendelkező patológiai anatómia klinikai diagnosztikai és kutatási jellegű problémák megoldására szolgál.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években a boncolások száma minden országban folyamatosan csökkent, a kórbonctani vizsgálat továbbra is a betegség tudományos megismerésének egyik fő módszere. Segítségével a diagnózis helyességének vizsgálata történik

és kezelést, a halál okát megállapítják. Ebben a tekintetben a boncolás, mint a diagnózis végső szakasza, nemcsak a klinikus és a patológus számára szükséges, hanem az orvosi statisztikák számára is.

és egészségügyi szervező. Ez a módszer az alap tudományos kutatás, alapvető és alkalmazott orvostudományi tudományok oktatása, bármely szakos orvos iskolája által. A boncolási eredmények elemzése fontos szerepet játszik számos nagy probléma megoldásában tudományos és gyakorlati problémák, például a betegségek variabilitásának vagy patomorfózisának problémája.

A patológus által vizsgált tárgyak három csoportra oszthatók: 1) holttest anyag, 2) betegektől életük során nyert szubsztrátok (szervek, szövetek és ezek részei, sejtek és részeik, szekréciós termékek, folyadékok) és 3) kísérleti anyag. .

Holttest anyaga. Hagyományosan a holttestek szerveit és szöveteit vizsgálják a betegségekben elhunyt személyek kóros anatómiai boncolása (boncolása, metszete) során. Az olyan haláleseteket, amelyek nem betegségek, hanem bűncselekmények, katasztrófák, balesetek vagy tisztázatlan okok miatt következtek be, igazságügyi orvosszakértők vizsgálják ki.

A holttestanyagot anatómiai és szövettani szinten tanulmányozzák. Ritkán alkalmazott radiológiai, mikrobiológiai és biokémiai módszerek. A kórelőzményt az elhunyttal együtt a patoanatómiai osztályra szállítják

és mind elérhető orvosi dokumentáció. A boncolás előtt a patológus köteles mindezt tanulmányozni, majd a boncolásra meghívni a kezelőorvosokat. A klinikusoknak meg kell állapítaniuk azokat a leleteket, amelyek megerősítik vagy cáfolják elképzeléseiket a páciens élete során a szervezetben lezajlott folyamatokról és változásokról. A boncolás eredményét a patológus a boncolási jegyzőkönyvben rögzíti, a beteg halálának okait pedig a halotti anyakönyvi kivonatban tüntetik fel, amelyet az elhunyt hozzátartozóinak adnak ki.

Nyítás. A boncolás fő célja a beteg végső diagnózisának és halálának okának megállapítása. A klinikai diagnózis helyességét vagy hibásságát, a kezelés hatékonyságát is értékelik. Vannak kritériumok a klinikai eltérések értékelésére

és patoanatómiai diagnózisok, valamint az eltérések okainak osztályozása. A boncolás másik célja a keresztmegtermékenyítés klinikusok és patológusok tudományos és gyakorlati tapasztalatai. A patológus szekciós munkájának jelentősége nemcsak a klinikusok kezelésének és diagnosztikai tevékenységének minőségének ellenőrzésében rejlik (ez az ellenőrzés összetett, és nem csak a patológusok végzik), hanem a statisztikai és tudományos-gyakorlati adatok felhalmozódásában is. betegségekre és kóros folyamatokra vonatkozó adatok.

Ha a szakaszmunkát magas szakmai színvonalon szervezik meg

és módszeresen megfelelően felszerelt, teljes körű megvalósítása igen költséges. Ez volt az egyik oka annak, hogy számos ipari országban jelentősen csökkent a kórházi boncolások száma. A boncolások számának csökkenésére irányuló tendencia Oroszországban is megmutatkozott.

1. előadás

PATOLOGIAI ANATÓMIA ÉS HELYE AZ ORVOSI ÉS BIOLÓGIAI tudományágak között

kóros anatómia a patológia szerves része - egy olyan tudomány, amely a betegségek előfordulásának és fejlődésének mintázatait, az egyes kóros folyamatokat és állapotokat vizsgálja.

A patológiás anatómia fejlődésének történetében négy fő korszakot különböztetnek meg: anatómiai (az ókortól a 19. század elejéig), mikroszkopikus (19. század első harmadától a 20. század 50-es évekig), ultramikroszkópos ( század 50-es évei után); a patológiás anatómia fejlődésének modern, negyedik korszaka az élő ember kóros anatómiájának korszakaként jellemezhető.

Az emberi test szerveinek kóros elváltozásainak tanulmányozásának lehetősége a XV-XVII. században jelent meg a tudományos anatómia megjelenése és fejlődése miatt. A 16. század közepén az anatómiai kutatás módszerének megalkotásában A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo és B. Eustachius munkái játszották a legjelentősebb szerepet, leírva az összes legfontosabb szerv felépítését és azok szerkezetét. relatív pozíciók.

A 16. század második felének - 17. század eleji anatómiai tanulmányok nemcsak az anatómia pozícióját erősítették meg, hanem hozzájárultak az anatómia iránti érdeklődés felkeltéséhez is az orvosok körében. F. Bacon filozófus és W. Garvey anatómus jelentős befolyást gyakorolt ​​az anatómia fejlődésére ebben az időszakban.

T. Bonet 1676-ban tette meg az első kísérletet jelentős anyagon (3000 boncolás), hogy kimutatja kapcsolat meglétét az ebben az esetben talált morfológiai változások és a betegség klinikai megnyilvánulásai között.

A 17. században Európában jelentek meg a leggazdagabb anatómiai múzeumok (Leiden), amelyekben a patológiai és anatómiai készítmények széles körben képviseltették magukat.

A patológiás anatómia történetének legfontosabb eseménye, amely meghatározta a független tudománygá válását, J. B. Morgagni fő munkájának 1761-ben történő közzététele volt "Az anatómus által azonosított betegségek helyéről és okairól".

A 18. és 19. század fordulóján Franciaországban J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier széles körben bevezette a kóros anatómiát a klinikai gyakorlatba; M.K. Bisha jelezte fejlődésének további útját - a szöveti szintű károsodások tanulmányozását. M.K.Bish F. Brousset egyik tanítványa olyan tant alkotott, amely elutasította az olyan betegségek létezését, amelyeknek nincs anyagi szubsztrátumuk. J. Cruvelier 1829-1835-ben jelent meg. a világ első patológiai anatómiai színes atlasza.

A 19. század közepén az orvostudomány ezen ágának fejlődését leginkább K. Rokitansky munkái befolyásolták, amelyekben nemcsak a szervek változásait mutatta be a betegségek fejlődésének különböző szakaszaiban, hanem pontosította a betegségek leírását is. kóros elváltozások számos betegségben. 1844-ben K. Rokitansky megalapította a Bécsi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét, létrehozva a világ legnagyobb patológiai anatómiai múzeumát. K. Rokitansky nevéhez fűződik a patológiás anatómia végleges szétválása önálló tudományággá és orvosi szakterületté.

E tudományág fejlődésének fordulópontja az volt, hogy 1855-ben R. Virkhov megalkotta a sejtpatológia elméletét.

Oroszországban a 18. századra nyúlnak vissza az első próbálkozások egy boncoló üzlet megszervezésére. Főleg neves népegészségügyi szervezők – I.Fischer és P.Z.Kondoidi – tevékenységéhez kapcsolódnak. Ezek a próbálkozások az orosz orvostudomány alacsony fejlettségi szintje és az orvosképzés állapota miatt nem jártak kézzelfogható eredménnyel, bár már akkor is külön boncolásokat végeztek ellenőrzési, diagnosztikai és kutatási célokra.

A patológiás anatómia, mint tudományág kialakulása csak a 19. század első negyedében kezdődött, és egybeesett a normál anatómia egyetemi oktatásának fejlődésével. Az egyik első anatómus, aki felhívta a hallgatók figyelmét a szervek kóros elváltozásaira a boncolás során, E. O. Mukhin volt.

Először 1805-ben vetette fel M.Ya.Mudrov M.N.Murajevnek az egyetem vagyonkezelőjének írt levelében azt a kérdést, hogy a patológiás anatómiát a Moszkvai Egyetem Orvosi Karának kötelező tantárgyai közé kell-e venni. Yu.Kh. javaslatára. L.S. Sev-hand a Normál Anatómia Tanszéken. G.I.Sokolsky és A.I.Over professzorok a legújabb patológiai és anatómiai információkat kezdték használni a terápiás tudományágak oktatásában, F.I.Inozemtsev és A.I.Pol pedig a műtét során tartott előadások során.

1841-ben, egy új kijevi orvosi kar létrehozása kapcsán, N. I. Pirogov felvetette a kérdést, hogy szükség van-e a Szent Vlagyimir Egyetemen a patológia oktatására. Az egyetem alapító okiratának (1842) megfelelően biztosították a kóros anatómia és kórélettani tanszék megnyitását, amely 1845-ben kezdett működni: N. I. Pirogov tanítványa, N. I. Kozlov vezette.

1845. december 7-én elfogadták a "Kiegészítő rendeletet a Császári Moszkvai Egyetem Orvosi Karáról", amely előírta a patológiás anatómia és kórélettani tanszék létrehozását. 1846-ban J. Dietrichet, a kari terápiás klinika adjunktusát, A. I. Over vezetésével nevezték ki ennek a tanszéknek a professzorává. J. Dietrich halála után a Moszkvai Egyetem terápiás klinikájának négy adjunktusa, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin és K. Ya. 1849 májusában A. I. Polunint, I. V. Varvinszkij kórházi terápiás klinikájának adjunktusát megválasztották a Kóros anatómiai és Patológiai Élettani Tanszék professzorává.

A modern orvoslást a betegség diagnosztizálásához és lényegének megértéséhez szükséges legobjektívebb anyagi kritériumok folyamatos keresése jellemzi. E kritériumok közül a morfológiai mint a legmegbízhatóbb kivételes jelentőséggel bír.

A modern patológiai anatómia széles körben felhasználja más orvosi és biológiai tudományágak eredményeit, összefoglalva a biokémiai, morfológiai, genetikai, patofiziológiai és egyéb vizsgálatok aktuális adatait annak érdekében, hogy egy-egy szerv, rendszer munkájához kapcsolódó mintázatokat állapítson meg különböző betegségekben.

A patológiai anatómia jelenleg megoldandó feladatai miatt kiemelt helyet foglal el az orvostudományok között. A patológiás anatómia egyrészt az orvostudomány elmélete, amely a betegség anyagi szubsztrátját feltárva közvetlenül szolgálja a klinikai gyakorlatot, másrészt a diagnosztika klinikai morfológiája, amely az orvostudomány elméletének anyagi szubsztrátját adja. - általános és különös emberi patológia [Serov V.V., 1982].

Alatt gyakori patológia megérteni a legáltalánosabbat, i.e. minden betegségre jellemző, előfordulásuk mintái, fejlődése és kimenetele. A különféle betegségek sajátos megnyilvánulásaiban gyökerező, és ezekre a sajátosságokra alapozva az általános patológia egyidejűleg szintetizálja őket, képet ad az adott betegségre jellemző tipikus folyamatokról.

Az orvosi és biológiai tudományágak (fiziológia, biokémia, genetika, immunológia) fejlődésének és a klasszikus morfológia közeledésének eredményeként egyetlen anyagi szubsztrát létezik a létfontosságú tevékenység megnyilvánulásaihoz, beleértve a szervezeti szintek teljes skáláját. - a molekuláristól az organizmusig nyilvánvalóvá vált, és még jelentéktelen funkcionális zavarok sem keletkezhetnek és tűnhetnek el anélkül, hogy a megfelelő szerkezeti változásokban molekuláris vagy ultrastrukturális szinten tükröződnének. Így az általános patológia további fejlődése nem tehető függővé egyetlen tudományág vagy tudományágcsoport fejlődésétől sem, mivel az általános patológia ma az orvostudomány összes ágának koncentrált tapasztalata, széles biológiai szempontból értékelve.

A modern orvosi és orvosbiológiai tudományágak mindegyike hozzájárul az orvostudomány elméletének felépítéséhez. A biokémia, endokrinológia és farmakológia feltárja az életfolyamatok finom mechanizmusait molekuláris szinten; patoanatómiai vizsgálatokban az általános kórtan törvényei morfológiai értelmezést kapnak; a patológiás fiziológia megadja funkcionális jellemzőiket; A mikrobiológia és a virológia a legfontosabb források az általános kórtan etiológiai és immunológiai vonatkozásainak fejlesztéséhez; a genetika feltárja a szervezet egyéni reakcióinak titkait és sejten belüli szabályozásának alapelveit; A klinikai orvostudomány saját gazdag tapasztalatai és a kapott kísérleti adatok pszichológiai, társadalmi és egyéb tényezők szempontjából történő végső értékelése alapján fejezi be az általános emberi patológia törvényszerűségeinek megfogalmazását. Tehát az általános patológia a megfigyelt jelenségek értékelésének ilyen megközelítését jelenti, amelyet széles körű orvosbiológiai elemzésük jellemez.

Az orvostudomány modern fejlődési szakaszára jellemző, hogy a korábban túlnyomórészt vagy akár kizárólag kísérleti jellegű tudományágak (genetika, immunológia, biokémia, endokrinológia, kórélettan stb.) egyformán klinikaivá válnak.

Így a modern általános patológia magában foglalja:

▲ a különböző orvosi és biológiai tudományágakban alkalmazott kutatási módszerek segítségével nyert tényadatok általánosítása;

▲ tipikus kóros folyamatok tanulmányozása (lásd 2. előadás); valamint az emberi betegségek etiológiájával, patogenezisével és morfogenezisével kapcsolatos problémák kialakulása;

▲ a biológia és az orvostudomány filozófiai és módszertani vonatkozásainak (célszerűségi problémák, szerkezet és funkció összefüggései, rész és egész, belső és külső, társadalmi és biológiai, determinizmus, a szervezet integritása, idegesség stb.) fejlesztése, amely az emberi szervezet megértésére épül. az orvostudomány különböző területein szerzett tények összessége; és általában az orvostudomány elméletének és különösen a betegség tanának kialakítása.

A klinikai fiziológia, klinikai morfológia, klinikai immunológia, klinikai biokémia és farmakológia, orvosi genetika, a röntgenvizsgálat alapvetően új módszerei, az endoszkópia, az echográfia stb. rohamos fejlődése nagymértékben gazdagította ismereteinket a betegség aktuális részleteiről és általános mintáiról. emberi betegségek kialakulása. A non-invazív kutatási módszerek (számítógépes tomográfia, ultrahang diagnosztika, endoszkópos módszerek stb.) elterjedt alkalmazása lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának, méretének, sőt bizonyos mértékig természetének vizuális meghatározását, amely lényegében megnyitja az utat az intravitális patológiás anatómia - klinikai morfológia - fejlődése előtt, amelyhez a privát patológiás anatómia tanfolyama.

A klinikán a morfológiai elemzések köre folyamatosan bővül az egyre növekvő sebészeti tevékenységnek és az orvostechnikai fejlődésnek köszönhetően, valamint a morfológia módszertani képességeinek fejlesztése kapcsán. Az orvosi műszerek fejlesztése oda vezetett, hogy az emberi testnek gyakorlatilag nincs olyan területe, amely elérhetetlen lenne az orvos számára. Ugyanakkor az endoszkópia különösen fontos a klinikai morfológia javításában, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a betegség morfológiai vizsgálatát makroszkopikus (szervi) szinten végezze. Az endoszkópos vizsgálatok a biopszia célját is szolgálják, melynek segítségével a patológus morfológiai vizsgálathoz anyagot kap, és teljes értékű résztvevője lesz a betegség diagnózisának, terápiás vagy műtéti taktikájának, valamint a betegség prognózisának kérdéseinek. A biopsziás anyag felhasználásával a patológus a patológia számos elméleti problémáját is megoldja. Ezért a biopszia a kóros anatómia gyakorlati és elméleti kérdései megoldásának fő vizsgálati tárgyává válik.

A modern morfológia módszertani lehetőségei kielégítik a patológus azon törekvését, hogy a zavart életfolyamatok morfológiai elemzése egyre pontosabb legyen, és a szerkezeti változások egyre teljesebb és pontosabb funkcionális értékelése legyen. A morfológia modern módszertani lehetőségei óriásiak. Lehetővé teszik a kóros folyamatok és betegségek tanulmányozását egy szervezet, rendszer, szerv, szövet, sejt, sejtorganellum és makromolekula szintjén. Ezek makroszkopikus és fényoptikai (mikroszkópos), elektronmikroszkópos, cito- és hisztokémiai, immunhisztokémiai és autoradiográfiás módszerek. Hajlamos a morfológiai kutatások számos hagyományos módszerének kombinálására, ami az elektronmikroszkópos hisztokémia, az elektronmikroszkópos immuncitokémia, az elektronmikroszkópos autoradiográfia megjelenését eredményezte, amelyek jelentősen kibővítették a patológus képességeit a betegségek diagnosztizálásában és megértésében.

A megfigyelt folyamatok és jelenségek kvalitatív értékelése mellett lehetővé vált a számszerűsítés a morfológiai elemzés legújabb módszereivel. A morfometria lehetőséget adott a kutatóknak arra, hogy az elektronikus technológia és a matematika segítségével megítéljék az eredmények megbízhatóságát és az azonosított minták értelmezésének legitimitását.

A modern kutatási módszerek segítségével a patológus nemcsak egy adott betegség részletes képére jellemző morfológiai változásokat képes kimutatni, hanem a betegségek kezdeti elváltozásait is, amelyek klinikai megnyilvánulásai a kompenzációs-adaptív folyamatok életképessége miatt még hiányoznak. [Sarkisov D.S., 1988]. Következésképpen a kezdeti változások (a betegség preklinikai periódusa) megelőzik korai klinikai megnyilvánulásaikat (a betegség klinikai periódusát). Ezért a betegség kialakulásának kezdeti szakaszának diagnosztizálásában a fő irányvonal a sejtek és szövetek morfológiai változásai.

A modern technikai és módszertani adottságokkal rendelkező patológiai anatómia klinikai diagnosztikai és kutatási jellegű problémák megoldására szolgál.

A kísérleti irány értéke növekszik, ha a válaszok a nehéz kérdések a betegségek etiológiáját és patogenezisét mind a klinikus, mind a patológus keresi. A kísérlet elsősorban kóros folyamatok, betegségek modellezésére szolgál, segítségével új kezelési módszereket dolgoznak ki és tesztelnek. A ben nyert morfológiai adatok azonban kísérleti modell betegségre vonatkozó hasonló adatokkal kell korrelálni.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években a boncolások száma minden országban folyamatosan csökkent, a kórbonctani vizsgálat továbbra is a betegség tudományos megismerésének egyik fő módszere. Segítségével megvizsgálják a diagnózis és a kezelés helyességét, megállapítják a halál okát. Ebben a tekintetben a boncolás, mint a diagnózis végső szakasza nemcsak a klinikus és a patológus, hanem az orvosstatisztikus és az egészségügyi szervező számára is szükséges. Ez a módszer az alapja a tudományos kutatásnak, az alapvető és alkalmazott orvostudományok oktatásának, bármely szakos orvos iskolájának. A boncolási eredmények elemzése fontos szerepet játszik számos jelentős tudományos és gyakorlati probléma megoldásában, mint például a betegségek variabilitásának vagy patomorfózisának problémája. A probléma jelentősége folyamatosan nő, hiszen a klinikus és a patológus egyre gyakrabban szembesül azzal a kérdéssel: hol végződik a patomorfózis és hol kezdődik a terápia patológiája?

2. előadás

Körülbelül 70 évvel ezelőtt a kiváló orosz patológus, I. V. Davydovszkij ezt írta: "... a modern orvostudomány szinte teljes egészében az elemzésre ment át; elmarad a szintézis, elmaradnak az általánosító elképzelések, amelyekre egyedül fel lehet építeni egy többé-kevésbé harmonikus doktrínát. betegségek." Ezek a szavak korunkban talán még jelentősebbek. I. V. Davydovsky azonban nemcsak a betegségek koherens tanának megalkotását szorgalmazta, hanem ő maga építette fel ezt a tant, amelynek neve "általános emberi patológia". Megtette azt, amit a múlt kiváló patológusai soha nem tudtak véghezvinni.

Már V. V. Pashutin (1878) is a patológiában látta azt a tudáságat, amelyben mindennek koncentrálnia kell, amelyet a különböző orvostudományok fejlesztettek ki, és amely "a kóros folyamatok teljes tisztázására szolgálhat", ezért "filozófiaibb célokkal" , úgy vélte, hogy "az elme általánosító repülései a kóros jelenségek terén feltétlenül szükségesek". L. A. Tarasevich (1917) úgy vélte, hogy az általános patológia, mint az orvosképzés természetes befejezése "az eltérő ismeretek és tények egy koherens egésszé egyesítése, hogy kapcsolatot létesítsenek ezen egész és az általános biológia között, hogy egységes és integrált biológiai világnézetet hozzanak létre". VK Lindeman (1910) még szélesebb körben vizsgálta az általános patológiát; úgy vélte, hogy az általános patológia "az egész szerves világ jelenségeit érinti", végső célja "az élet alapvető törvényeinek megállapítása".

I. V. Davydovsky úgy vélte, eljött az idő, hogy szembeszálljon a modern orvostudomány szétszóródásával, és megpróbálja megteremteni annak elméleti alapjait, Speciális figyelem a kóros folyamatok hátterében álló általános minták. Ezek megalkotásakor elméleti alapok abból az álláspontból indult ki, hogy a kóros folyamatok és betegségek „nem más, mint az általános, nevezetesen biológiai minták sajátos megnyilvánulásai”, hogy a patológia, mint a biológia szerves része, az élet számos alapvető kérdésére rávilágíthat. Ugyanakkor az általános patológiának elsősorban az ember, mint az evolúciós fejlődés csúcsán álló, az állatvilág és a külső környezet kapcsolatának teljes összetettségét megtörő lény patológiáján kell alapulnia. I. V. Davydovsky ezen rendelkezéseinek kidolgozása során D. S. Sarkisov úgy véli, hogy az általános patológia további fejlődése nem tehető függővé egyetlen tudományág vagy akár egy csoport fejlődésétől sem. Az általános patológia – írja – az orvostudomány valamennyi ágának koncentrált tapasztalata, széles biológiai szempontból értékelve.

I.V.Davydovsky számos általános rendelkezést fogalmaz meg, amelyek meghatározzák az ember általános patológiájának tanulmányozásának módszerét.

1. Az embert elsősorban az állatvilág képviselőjeként kell vizsgálni, i.e. mint organizmus, majd mint társadalmi személyiség, és az embernek mint társadalmi személyiségnek a vizsgálata nem homályosíthatja el az emberi test biológiájának és sajátos ökológiájának tanulmányozását. Ez a követelmény legalábbis abból a tényből következik, hogy az emberi patológiát jellemző minták általános biológiai jellegűek, mivel minden magasabb rendű emlősben benne vannak.

2. Valamennyi élő rendszer alapvető tulajdonságai valójában az élő test alkalmazkodóképességének legszélesebb körét tükrözik, minden szerkezete és funkciója végső soron ezt a tartományt tükrözi. Ezért "minden, amit fiziológiásnak vagy kórosnak nevezünk, az adaptív aktusok "plusz" és "mínusz" változatainak végtelen sorozata.

3. A változékonyság lényegében az alkalmazkodóképesség, azaz. az evolúció törvénye, amelynek minden életfolyamat, fiziológiás és kóros, alá van vetve.

4. A szerkezet (forma) és a funkció egysége alapvető oszthatatlanságukat jelenti. A forma a funkció természetes és szükségszerű kifejeződése: ha a függvény alkotja a formát, akkor a forma alkotja az adott funkciót, stabilizálja és örökletesen rögzíti. Hangsúlyozni kell, hogy ezt a tézist mind a múlt kiváló hazai klinikusai, patológusai, fiziológusai és filozófusai védték meg - A. I. Polunin (1849), M. M. Rudnev (1873), mind pedig a jelen - I. P. Pavlov (1952), N. N. Burdenko (1957). ), A. I. Strukov (1978). A szerkezet és a funkció összekapcsolásának kérdése jelenleg a strukturalitás elve alapján kerül megoldásra, ha a strukturáltságot az élet genetikailag meghatározott tulajdonságának, az anyagi rendszerek és folyamatok egyik univerzális objektív tulajdonságának tekintjük. Ennek ellenére – különösen a klinikusok körében – nem ritka az úgynevezett funkcionális betegségek megvitatása.

5. Az elméleti gondolkodás nem követheti passzívan az empirikus tudást. „A tudomány pragmatikus elfogultsága, amely valójában elutasítja a természeti jelenségek általános törvényszerűségeinek tanulmányozását, elhalványítja a tudomány ideológiai tartalmát, lezárja az utat az objektív igazság megismerése előtt” – írta IV. Davydovsky.

Az általános patológia vizsgálatának módszertana a következő feladatokat határozza meg, amelyekkel jelenleg szembe kell néznie: a biológiai, patofiziológiai, genetikai, morfológiai és egyéb vizsgálatok aktuális adatainak általánosítása, hogy elképzeléseket alkosson egy szerv, rendszer és szervezet működési mintázatairól. különböző betegségekben; és a tipikus általános kóros folyamatok további tanulmányozása;

az emberi betegségek etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos általános problémák kidolgozása;

a nozológia tanának elmélyítése;

valamint a biológia és az orvostudomány filozófiai és módszertani vonatkozásainak továbbfejlesztése: szerkezet és funkció, rész és egész, belső és külső kapcsolat, determinizmus, a szervezet integritása stb.; valamint az orvostudomány történeti kérdéseinek alakulása; valamint a betegségtan és az orvostudomány elméletének kialakítása az általános patológia végső céljaként.

Ha az általános patológia feladatai és végső célja alapján megpróbáljuk definiálni, akkor azt mondhatjuk, hogy általános patológia- ez a doktrína a legáltalánosabb pa-

bármely szindróma és betegség hátterében álló tológiai folyamatok, függetlenül az ezeket okozó októl, a szervezet egyedi jellemzőitől, a környezeti feltételektől stb. Ezek a folyamatok képezik az általános kóros folyamatok lényegét.

Általános kóros folyamatok rendkívül változatosak, mivel az ember teljes patológiáját felölelik. Közülük a következő csoportokat különböztetjük meg: károsodások, vér- és nyirokkeringési zavarok, disztrófia, nekrózis, gyulladás, immunpatológiai folyamatok, regeneráció, adaptációs (adaptációs) és kompenzációs folyamatok, szklerózis, daganatok.

A károsodást sejtpatológia, szöveti disztrófiák és nekrózis jelentik.

A keringési zavarok közé tartozik a plethora, vérszegénység, vérzés, plazmorrhagia, sztázis, trombózis, embólia, a nyirokkeringési zavarok pedig a nyirokrendszer különféle típusú (mechanikai, dinamikus, reszorpciós) elégtelenségei.

A disztrófiák közül megkülönböztetünk parenchimális (fehérje, zsír, szénhidrát), stromális-vascularis (fehérje és zsír) és kevert (kromoproteinek, nukleoproteinek és ásványi anyagok metabolizmusának zavarai).

A nekrózis formái különbözőek; ez mind az etiológiai, mind a klinikai és morfológiai formákra vonatkozik.

A gyulladás, mint a sérülésre adott komplex lokális vaszkuláris-mezenchimális válasz rendkívül változatos, és ez a sokféleség nemcsak a okozó tényező valamint azon szervek és szövetek szerkezeti és funkcionális jellemzői, ahol gyulladás alakul ki, de az emberi test reakciókészségének jellemzői, az örökletes hajlam is.

Az immunpatológiai folyamatokat túlérzékenységi reakciók és autoimmunizációs és immunhiányos szindrómák egyaránt képviselik.

A humán patológiában a regeneráció reparatív és adaptív is lehet; ide tartozik a sebgyógyulás is.

Az adaptáció (adaptáció) a humán patológiában hipertrófiával (hiperplázia) és sorvadással, szerveződéssel, szöveti átstrukturálódással, metapláziával és diszpláziával nyilvánul meg, míg a hipertrófiás folyamatok leggyakrabban a kompenzáció megnyilvánulásai.

A szklerózis a kötőszövet burjánzása, amely számos, a szövetpusztulással összefüggő kóros folyamatot lezár.

A daganatok egyesítik a tumornövekedés minden kérdését (morfogenezis, hisztogenezis, tumor progresszió, daganatellenes védelem), valamint az összes emberben előforduló daganat szerkezeti jellemzőit és osztályozását.

A közelmúltban kísérlet történt ennek a klasszikus sémának az általános kóros folyamatok rendszerezésére való felülvizsgálatára (D.V. Sarkisov). Javasoljuk, hogy az általános kóros folyamatokat egy szemszögből vegyék figyelembe - akár a nemben (károsodásban), akár az erre a nemre adott reakcióban vesznek részt, pl. a kompenzációs-adaptív reakciókra, és ez utóbbiakat „abszolút” vagy „relatív” céltudatosságuk szempontjából tekintjük. Az általános kóros folyamatok károsodásnak vagy kompenzációs-adaptív reakcióknak való tulajdonítása azonban nem mindig van kellően erős indoklással. Például a keringési zavarok közül a rengeteg (látszólag vénás) a károsodásnak, a trombózis pedig a kompenzációs-adaptív reakcióknak tulajdonítható. A trombózist az ér belső héjának (intima) károsodására adott reakciónak tekintik, ezért ez egy kompenzációs-adaptív reakció, de nem szabad elfelejteni, hogy a trombózis összefügg a szöveti nekrózis (infarktus) kialakulásával, nem nevezhető alkalmazkodásnak vagy kompenzációnak. A szerző a vénás bőséget a véna vagy a szív károsodására adott reakciónak tekinti, ami a vér kiáramlásának megsértéséhez vezet. Ám a károsodásnak tulajdonítható vénás tömérdek olyan folyamatok oka lehet, mint az ödéma, pangás, vérzés, sorvadás, dystrophia, nekrózis, amelyek szintén a szöveti károsodások közé tartoznak. Nincs okunk a gyulladást a kompenzációs-adaptív folyamatok közé sorolni, amely elváltozás (károsodás) nélkül lehetetlen, és gyakran halálos kimenetelű betegségek alapja. A kompenzációs-adaptív reakciók (a károsodásra adott reakciók) a trombózison és a gyulladáson kívül a javasolt osztályozási rendszerbe beletartoznak az immunitás is, amely, mint tudják, a szervezet immunitását tükrözi különféle szerekkel és antigén tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal szemben. Felmerül a kérdés: reagálhat-e az „immunitás” a károsodásokra? Nyilván nem lehet. Az immunitás csak a károsodást tudja megelőzni.

Úgy tűnik, hogy az összes általános kóros folyamat károsodásra és kompenzációs-adaptív reakciókra való felosztása túlságosan egyenesen oldja meg a patológia problémáit, kizárja a "jó és rossz" dialektikáját, amely a különböző betegségekben annyira hangsúlyos. A tipikus általános kóros folyamatok javasolt átnevezése "a szervezet tipikus védő, kompenzációs-adaptív reakcióira" (D.S. Sarkisov) nem indokolt.