Ápolási kártya bronchiális asztma. Asztmás bronchiális beteg ápolása, munkaterv és ajánlások. A rezsim betartásának szervezése és ellenőrzése

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

elméleti óra

a diák számára

Különlegesség 34.02.01. gondozás

1.7. téma

Letöltés:

Előnézet:

regionális állami költségvetés

szakmai oktatási intézmény

"Vladivosztoki Alapfokú Orvosi Főiskola"

Felülvizsgálva és egyetértve

A találkozón a

ciklus jutalék

_______ számú jegyzőkönyv

"___" ___________20 ___

A PCC elnöke

Klinikai

diszciplínák

Radchenko T.V.____________________

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

elméleti óra

a diák számára

Különlegesség 34.02.01. gondozás

DÉLUTÁN. 02 Részvétel az orvosi diagnosztikai és rehabilitációs folyamatokban.

MDK 02.01 ápolási ellátás különböző betegségekre és állapotokra.

1. szakasz. Renderelés ápolási ellátás betegek fekvő- és járóbeteg-ellátásban.

1. témakör. Terápiás betegek különböző betegségeinek és állapotainak ápolása

1.7. téma Ápolási ellátás at bronchiális asztma

2016

Módszertani fejlesztés előkészítvea szövetségi állam oktatási szabványának megfelelőenközépfokú szakképzés szakon 34.02.01. Ápolási üzlet.

Jellemzők alapján tervezett anyag szakmai tevékenység végzettek. Az egyik olyan tevékenység, amelyre készen kell állnia ápoló, - ez egészségügyi ellátás terápiás profillal rendelkező különböző korcsoportokba tartozó betegek.

Összeállította: Vasina N.V. legmagasabb képesítési kategóriájú tanár

Bíráló:

1. Módszeres blokk:

1.1. Fellebbezés a diákokhoz

1.2. Motiváció a téma tanulmányozására

1.3. Tanulási célok

2. Információs blokk:

2.1. Az elméleti rész felépítése:

2.2.1 Definíció, kockázati tényezők, klinika.

2.2.2 Felmérés módszerei

2.2.3 Kezelés, gondozási elvek

3. A bemutatott anyag általánosítása, rendszerezése

4. Hivatkozások

1. Módszertani blokk

Kedves tanuló!

1.1. Az anyag a módszertani fejlesztésben úgy épül fel, hogy a téma tanulmányozása eredményeként Ön képesek voltak orvosi és diagnosztikai, megelőző, egészségügyi és oktatási munkát végez a betegekkel orvos irányítása mellett, tudta kockázati tényezők, megnyilvánulások, betegségek szövődményei, lefolyásuk jellemzői, különösen időseknél.

1.2. Motiváció ennek a témának a tanulmányozása annak köszönhető, hogyOroszországban a bronchiális asztma egyre jobban felkelti a közvélemény figyelmét.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának és kezelésének problémái nemzetközi jelentőséggel bírnak. A statisztikák azt mutatják, hogy a világon folyamatosan növekszik a bronchiális asztma előfordulása, különösen a gyermekek körében.

Az előfordulás leggyakrabban magas páratartalmú területeken, nagyvárosokban fordul elő.

Oroszországban a bronchiális asztma előfordulása a gyermekek körében 2% és 15% között mozog, a krónikus, visszatérő tüdőbetegségben szenvedő gyermekek körében pedig a bronchiális asztmában szenvedő betegek aránya 70%.

A felnőtt lakosság körében a számok nem vigasztalók, a bronchiális asztma előfordulása a lakosság 4%-a és 20%-a között mozog.

A bronchiális asztma gyógyítható? Ez a kérdés aggasztja pácienseinket.

A bronchiális asztma krónikus betegség.

A hörgők „rossz” reakciója genetikailag meghatározott jelenség, vagyis örökletes hajlam áll fenn. Az öröklődés befolyásolása ma már nem lehetséges. Ezért a teljes gyógyulás nem érhető el.

A betegek mindig fenntartják a hörgők "rossz" reakciójának lehetőségét.

Mindazonáltal lehetséges és szükséges a jólét ellenőrzése, a betegség súlyosbodásának megakadályozása, a gyulladások elleni küzdelem, és sikeresen lehetséges és szükséges.

Ha a betegséget megfelelően kezelik, akkor helyes a megelőzés hosszú idő az életminőség magas szinten tartható.

A tudományág teljesebb tanulmányozása érdekében a hallgatókat segítő módszertani kézikönyv készült, amelyet mind a gyakorlati gyakorlatok valamint a tanulók önálló munkájához.

1.3. Tanulási célok:

nevelési:

A tudás szilárd asszimilációja

Gondoljon logikusan a kockázati tényezőkre, megnyilvánulásokra, szövődményekre

Az elméleti ismeretek gyakorlati alkalmazása;

fejlesztés:

Az egyén önképzési, önmegvalósítási képességeinek fejlesztése

Beszédkultúra, memória fejlesztése;

nevelési:

A közös emberi értékek kialakítása: emberség, irgalom, együttérzés, az emberi élet és egészség tisztelete;

Kommunikációs és csapatmunka készség fejlesztése.

A téma elsajátítása után általános és releváns szakmai kompetenciákat kell kialakítani, képesnek lenni

a szükséges információk felkutatására és felhasználására hatékony végrehajtása szakmai feladatok, szakmai és személyes fejlődés (OK 4),

teljesíteni diagnosztikai manipulációk hatáskörükön belül függetlenül (PC 3.3);

információs és kommunikációs technológiák használata szakmai tevékenységben (OK 05);

- megértsék leendő szakmájuk lényegét és társadalmi jelentőségét, folyamatos érdeklődést tanúsítsanak iránta (OK 01);

tudni

kockázati tényezők, betegségek klinikája, lefolyásának sajátosságai különböző korcsoportokban, különböző patológiák vizsgálati módszerei.

Kialakult kompetenciák:

PC 2.1. Az információkat a beteg számára érthető módon mutassa be, magyarázza el neki a beavatkozások lényegét

PC 2.2. Orvosi és diagnosztikai beavatkozások végrehajtása, interakcióban a kezelési folyamat résztvevőivel.

PC 2.3. Együttműködés az együttműködő szervezetekkel és szolgáltatásokkal

PC 2.4. Alkalmaz gyógyszereket használatukra vonatkozó szabályoknak megfelelően

PC 2.5. Tartsa be a berendezések, berendezések és termékek használatára vonatkozó szabályokat gyógyászati ​​célú a diagnosztikai és kezelési folyamat során

PC 2.6. Vezessen jóváhagyott orvosi feljegyzéseket

PC 2.7. Végezzen rehabilitációs tevékenységeket

PC 2.8. Nyújtson palliatív ellátást.

1. Információs blokk.

Elméleti rész.

Az asztma ápolása

Bronchiális asztma- krónikus kiújuló betegség, amely a hörgők megváltozott reaktivitásán alapul, amelyet immunológiai és nem immunológiai mechanizmusok idéznek elő, és a hörgőgörcs, fokozott kiválasztódás és a hörgők nyálkahártyájának ödémája okozta asztmás rohamban nyilvánul meg.

A statisztikák szerint a bronchiális asztma a lakosság 3-10% -át érinti.

Modern etiológiai osztályozás

bronchiális asztma.

1. exogén (atópiás) bronchiális asztma, amelyet exogén etiológiai tényezők okoznak (nem fertőző):

• háztartás allergének (házipor, penész és élesztőgombák;
• pollen allergének (gabonagyom - timothy, csenkesz; gyomok - üröm, quinoa, parlagfű; fák - nyír, éger, nyár);
• gyógyászati allergének (antibiotikumok, enzimek, immunglobulinok, szérumok, vakcinák);
• étel allergének (természetes és szintetikus színezékekkel). tartrazin , valamint szabad formában tartalmazó termékek szerotonin - tea, kávé, régi sajt, ananász, banán);
• szakmaiallergének (lisztpor, kávébab, pillangók testének és szárnyának pikkelyei a selyemiparban, platina sók a fémiparban, epidermális allergének az állattenyésztésben stb.)

1. Endogén (nem atópiás) bronchiális asztma, amely nem allergiás szenzibilizáción alapul, és nem kapcsolódik allergénnek való kitettséghez. Etiológiai tényezőként a következők lehetnek:

• az arachidonsav anyagcserezavarai ("aszpirin asztma");
• endokrin rendellenességek;
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• receptor zavarok és elektrolit egyensúly légutak;

3. vegyes A bronchiális asztma az exogén és endogén formák jeleit kombinálja.

PATOGENEZIS allergiás reakció bronchiális asztmával.

3 szakasz van.

1. Immunológiai– azaz amikor az allergén először bejut a szervezetbe, megindul az immunglobulinok aktiválódása, amelyek allergénekkel kombinálva antitesteket képeznek.
2. patokémiai - abban rejlik, hogy amikor az allergén ismét bejut a szervezetbe, egy AG + AT komplex képződik, amely a sokkszerv hízósejtjének membránján (hörgőnyálkahártyán) telepszik meg. A hízósejt megnyílik és felszabadítja a gyulladásos mediátorokat: acetilkolint, szerotonint, hisztamint, bradikinint, leukotriéneket, gyulladásos prosztaglandinokat és vérlemezke-aktiváló faktort.
3. Kórélettani- kialakul a bronchiális asztma tünetegyüttese; asztmaroham , ami annak következtében keletkezikhörgőgörcs, a hörgők nyálkahártyájának ödémája, hiperszekréció.

Klinikai kép:

A rohamot gyakran úgynevezett aura előzi meg, amely migrénnel, tüsszögéssel, torokfájással, csalánkiütéssel, Quincke-ödémával, paroxizmális köhögéssel, bőrviszketéssel nyilvánul meg.

Fulladás - ez:

1. légszomj a mobilitás éles korlátozásának hátterében mellkas;
2. sípoló távoli zihálás, intenzitásának és lokalizációjának megváltoztatása köhögés után;
3. fütyülő és zümmögő zümmögések a tüdőben auskultáció során;
4. a bőr sápadt, száraz;
5. a járulékos izmok részt vesznek a légzésben;
6. az asztmás rohamot mindig tachycardia, süketség, mellkasi fájdalom kíséri;
7. a beteg kényszerhelyzetet vesz fel (ül, kezét előre dőlve annak szélére támasztja, amin ül);
8. a köhögés leggyakrabban száraz, ritkábban viszkózus, üveges köpet.

Asztmás roham kezelése:

• A beteg veszikényszerhelyzet: ül, előrehajol, kezét annak szélére támasztja, amin ül. És ebben a helyzetben az osztályra kell szállítani.
• Nyugtasd meg a betegeket
• Hozzáférés biztosítása friss levegő.
• Gombold ki (lehetőleg távolítsd el) a korlátozó ruházatot, elöl a légcső bifurkációján mustártapasz, hátul a lapockaközi régión üvegek, forró lábfürdők.
• Bőséges, meleg (forró) ital, lehetőség szerint lúgos (forró tej, melegített ásványvíz, 2%-os szóda oldat, köptető gyógynövények).
• Párásított oxigén
• A mellkas vibromasszázsa
• Salbutamol (ventolin) szigorú ellenőrzés mellett, naponta legfeljebb 4-5 alkalommal vegye be a gyógyszert a hörgőfal β-receptorainak teljes blokádjának veszélye miatt.
• Prednizolon 5 mg 1 kilogrammonként (0,9%-os -200,0-400,0 ml nátrium-klorid oldatban intravénásan, csepegtetve)
• Seretide (2 adag) glükokortikoszteroidot (flutikazon-propionát) és rövid hatású hörgőtágítót (szalmeterol) tartalmazó inhalációs készítmény, a gyógyszer akkor hat, ha a hörgők még nyitottak.
• Ha a támadás nem áll le,Prednizolon 30 mgpor (napszaktól függetlenül igyon 0,5 liter tejet) 30 mg-os adagot (6 tabletta) kell bevenni a következő napokban a terápiás hatás eléréséig, majd a glükokortikoid-csökkentési séma szerint csökkenteni kell. semmit, és a beteg folytatja a kezelést inhalációs glükokortikoidokkal

Az egyik fő komplikáció azasztmás állapot, ami annak következtében keletkezik a B 2 receptorok blokkolása hörgőfal.

A BRONHIÁLIS ASTMA KEZELÉSE.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló asztmaellenes gyógyszerek felírásának fő kritériuma a súlyosság. A súlyosság meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:

1. A fokozott tünetek gyakoriságát, súlyosságát, napközbeni előfordulási idejét jellemző klinikai tünetek, beleértve a tüneteket. asztmás rohamok
2. A kilégzési csúcsáramlás (PEF) vizsgálatának eredményei, egyedi csúcsáramlásmérővel mérve

Csúcs kilégzési áramlásaz a maximális sebesség, amellyel a levegő a teljes lélegzetvétel után a leggyorsabb és legmélyebb kilégzés során kiléphet a légutakból.

(PSV este - PSV reggel) × 100%.

Atópiás bronchiális asztma.

ETIOLÓGIAI KEZELÉS:

• Eliminációs terápia- ez a páciens és az allergénnel való érintkezésének teljes és végleges megszűnése. A beteg izolálása a környező allergénektől (tartós vagy ideiglenes lakhely-, munkamódosítás).

• Allergiamentes szobák1981 óta használják az Immunológiai Intézetben (Moszkva) inhalációs allergiás betegek kezelésében. Ezek a kamrák napi 5-ször finom légtisztító rendszerrel vannak felszerelve. A levegő megtisztul minden szennyeződéstől, és belép a kamrába.

PATOGENETIKAI KEZELÉS

1. Hatás az immunológiai fázisra

Célja az antitestek (immunglobulinok E) képződésének és antigénekkel való kombinációjának elnyomása.

• Specifikus hiposzenzitizáció (immunterápia).

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha lehetetlen teljesen megállítani az allergénnel való érintkezést. Használt Immun terápia Az allergének különböző típusúak:

# víz-só

# tisztított allergének

# allergének aktív frakciói

# kémiailag módosított allergének

# fokozott immunogén és gyengített allergén tulajdonságokkal

# elhúzódó allergének

Kezdje az allergén bejuttatását nagyon kis adaggal (1:1000000 - 0,1 ml), majd növelje az adagot.

• Nem specifikus deszenzitizáció

- ez olyan eszközök és módszerek alkalmazása, amelyek az allergénekkel szembeni túlérzékenység csökkenését okozzák.

# kirakodó diétás terápia;

# kezelés hisztoglobulinnal, allergoglobulinnal a séma szerint;

# adaptagens kezelés, egy hónapig tart:

• Eleutherococcus kivonat naponta 3x30 csepp
• saparal (mandzsúriai aralia) 0,05 g x 3-szor naponta
• tinktúra Kínai magnólia szőlő Naponta 3x30 csepp
• ginzeng tinktúra 30 csepp x 3-szor egy nap
• radiola rosea tinktúra naponta 3x30 csepp
• pantokrin naponta 3x30 csepp

1. Hatás a patokémiai fázisra.

• Membránstabilizáló gyógyszerekamelyek megakadályozzák a hízósejtek degranulációját:

• nátrium-kromoglikát (intal, ifiral, cromolyn, nasalcrom, opticr)
• nedokromil-nátrium (Tyled)
• ketotifen (zaditen, pozitán)

• Kezelés glükokortikoidokkal.

A glükokortikoidok hatásmechanizmusa:

• stabilizálja a hízósejteket, megakadályozza degranulációjukat és a gyulladásos mediátorok felszabadulását;
• mennyiségének és érzékenységének növelése 2 bronchiális adrenoreceptorok az adrenomimetikumok és szimpatolitikumok hörgőtágító hatására;
• csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzadását.

A glükokortikoid terápiát bronchiális asztmában alkalmazzák 2x opció:

I. lehetőség - kezelés inhalációs formákkal

(ban ben inhalációs glükokortikoidok két generációját állítják elő)

1. generáció:

beklometazon-dipropionát (beklomet, bekotid, beklocort, aldecin)

(A terápiás adag 400-800 mcg/nap, napi 4 alkalommal, fenntartó adag 200-400 mcg/nap 2 alkalommal)

2. generáció:

budezonid (horacort, pulmicort)

Ingacort (flunisolid)

Flixotide (flutikazon-propionát)

terápiás adag 100-500 mcg naponta kétszer

A Flixotide aktivitása 18-szor nagyobb, mint a dexametazoné, és 3-szor nagyobb, mint a budezonidé.

Az inhalációs glükokortikoidok mellékhatásai:

• pharyngitis, dysphonia kialakulása a gége izmainak atrófiája miatt; a szájüreg candidomycosisa;
• szisztémás mellékhatások- Cushingoid szindróma, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer depressziója, csontritkulás kialakulása.

II. lehetőség - kezelés glükokortikoidokkal orálisan és parenterálisan

(szisztémás glükokortikoid terápia).

A szisztémás glükokortikoid terápiát csak szigorú indikációk szerint végezzük:

• a bronchiális asztma nagyon súlyos lefolyása más kezelési módszerek hatásának hiányában;
• cortico-dependens bronchiális asztma;
• asztmás állapot.

A glükokortikoidok három csoportját használják:

1. csoport – prednizolon csoport:

• prednizolon (0,005 g tabletta, 1 ml-es ampullák - 30 mg)
• metilprednizolon (metipred, urbazon - 40 mg tabletta)

2. csoport - triamcinolon csoport:

• triamcinolon, kenacort, polcortolon, belicort (40 mg-os tabletták)
• kenalog (hosszú hatású triamcinolon) 1 ml - 40 mg

3. csoport - dexametazon csoport:

• dexametazon, dexon, dexazon (tabletta 0,005 g, ampulla 1-2 ml 0,4% - 4 és 8 mg)

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésére a prednizolon csoport a legelfogadhatóbb.

A glükokortikoidokkal végzett szisztémás kezelés mellékhatásai:

• elhízás (a zsír újraeloszlásával, főleg a mellkasban, a hasban, nyaki gerinc, hold alakú arc megjelenése)
• pszichózisok, érzelmi labilitás
• elvékonyodó, száraz bőr
• amiotrófia
• csontritkulás
• hiperglikémia (szteroid diabetes mellitus)
• artériás magas vérnyomás
• nátrium-visszatartás és ödéma
• a mellékvese működésének elnyomása

• Olyan gyógyszerek, amelyek blokkoljákallergia, gyulladás, hörgőgörcs közvetítőinek hatása

DE antihisztaminok(II. generációs gyógyszerek), polivalens allergiák esetén (asztmás rohamon kívül)

• terfenafin (terfen, triludan, teldan) 0,06 g naponta kétszer
• asztelizol (gismanal) 10 mg naponta egyszer (zavarokat okozhat pulzusszám ezért nem fogadják el a szív- és érrendszer egyidejű betegségei esetén)
• leratidin (klaritin) 0,01 g naponta kétszer
• akrivasztin (semprex) 1 kapszula naponta kétszer
• cetirizin (zyrtec) 10 mg egyszer este

1. Hatás a patofiziológiai stádiumra.

• Hörgőtágítók

Szelektív β 2 adrenoreceptorokrövid akció:

• salbutamol (ventolin) 100 mcg - naponta 1-2 alkalommal
• venodix - 200-400 mcg - naponta 2-4 alkalommal
• szalmefamol - 200 mg - naponta 2-4 alkalommal
• terbutilin (brikanil) 250 mcg - naponta 2-4 alkalommal
• ipradol - 200 mcg naponta 2-4 alkalommal

• Metilxantinok

hörgőtágító hatású, javítja a vese véráramlását, fokozza a diurézist, csökkenti a nyomást az ICC-ben, javítja a légzőizmok és a rekeszizom működését, valamint növeli a pulzusszámot.

Hosszan ható hatású teofillinek.

• nifil
• dilatron
• euphylong
• filokontin

Fogadási gyakoriság - napi 1 alkalommal

• Nyomtatók és gyógynövények.

• Csikófű levelek, oregánófű, ledum, nyírfa rügyek, orbáncfű, kamilla, édesgyökér (gyökerek), valerian (gyökerek), anyafű, borsmenta

• Fizikoterápia.

• elektrosalvás
• elektroforézis
• Ultrahang
• mellkasi ultraibolya
• Aerofitoterápia
• Légző gyakorlatok
• Nyomáskamra
• A vér ultraibolya besugárzása (UVB)
• Lézeres kezelés (intravénás)
• Belégzés
• mellkasi masszázs
• barlangkutató kamra

Következtetés (az óra főbb rendelkezéseinek megismétlése, a fentiek általánosítása, az alábbi anyaggal való kapcsolatok kialakítása, gyakorlati utasítások a tanulók számára)

Az óra felszerelése:PC; multimédiás projektor;

Irodalom

1. 1. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában alapellátási tanfolyammal. – Szerk. 5. - Rostov n/D .: Főnix, 2007. o. 105-113
2. Előadások

Állami költségvetési oktatási intézmény

középfokú szakképzés

Moszkva város

"Az Egészségügyi Minisztérium 4. számú Orvosi Főiskolája

Moszkva városa"

Tanfolyami munka

akadémiai fegyelem szerint

"kórházi nővér"

Téma: "Ápolási folyamat bronchiális asztmában"

Egy diák csinálja:

R.V. Ashchaulov

4. tanfolyam

402. csoport

Szakápoló

S.Yu.Sundukova vezetője

Védelem dátuma lejáratú papírok:

20____

Fokozat:_________________

Moszkva

TARTALOM
	oldal
RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA	3
BEVEZETÉS	4
1. BRONCHIÁLIS ASTMA	6
1.1. Etiológia	6
1.2. Osztályozás	7
1.3. Klinikai kép	8
1.4. Diagnosztika	9
1.5. Komplikációk	10
1.6. Segítenivalamivel vészhelyzetek	11
1.7.A kezelés jellemzői	12
1.8 Megelőzés, rehabilitáció, prognózis	13
2. ÁPÍTÁSI FOLYAMAT BRONHIÁLIS ASTMABAN	16
2.1. Nővér által végzett manipulációk	19
2.1.1. A PAI használatának szabályai	19
2.1.2. Csúcsáramlásmérés elvégzése	20
3. GYAKORLATI RÉSZ	23
3.1. Megfigyelés a gyakorlatból 1	23
3.2. Megfigyelés a gyakorlatból 2	26
3.3. következtetéseket	2 28
4. KÖVETKEZTETÉS	29
5. IRODALOM	31
6. ALKALMAZÁSOK	32

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

BA - bronchiális asztma

SARS - akut légúti vírusfertőzés

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

ESR- az eritrociták ülepedési sebessége

BP - artériás nyomás

DAI - mért dózisú aeroszolos inhalátor

NPV- légzésszám

pulzusszám- pulzusszám

GKS - glükokortikoszteroidok

PSV - Pkilégzési áramlási sebesség

PFM - csúcs áramlásmérő

VBI – nozokomiális fertőzés

DN- légzési elégtelenség

LS – gyógyszerek

BEVEZETÉS
A kutatás relevanciája

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb emberi betegség, amely minden korosztályt érint. Jelenleg világszerte elérte a 300 milliót az asztmás betegek száma. A legtöbb régióban az incidencia tovább növekszik, és 2025-re 100-150 millióval fog növekedni.A világ 250 halálesetének mindegyikében az asztma a felelős, és a legtöbb megelőzhető. Az asztma halálozási okainak elemzése a legtöbb betegnél elégtelen alapvető gyulladáscsökkentő terápiát, súlyosbodás esetén pedig korai sürgősségi ellátást jelez. Ennek ellenére sikerült bizonyos sikereket elérni az asztma kezelésében: elkezdték alkalmazni az allergiás asztma új immunterápiás módszereit, újraértékelték a meglévő gyógyszeres terápiás módszereket, és új módszereket vezetnek be a súlyos asztma kezelésében.

Így az asztmaterápia hatékonyságának fő mutatója a betegség feletti kontroll elérése és fenntartása.

Az asztma magas prevalenciája és a társadalom és az egyes betegek életére gyakorolt ​​társadalmi-gazdasági hatása szükségessé teszi a kockázati tényezők megelőzését és időben történő felismerését, a terápia megfelelőségét, a betegség súlyosbodásának megelőzését. Itt nagy szerepe van a nővérnek. Ezért fontos az ápolási folyamat tanulmányozása AD-ben.
A tanulmány célja:

az ápolási folyamat tanulmányozása bronchiális asztmában.
Kutatási célok:

Fedezd fel:

• 
  etiológia;
• 
  osztályozás;
• 
  klinikai kép;
• 
  diagnosztika;
• 
  komplikációk;
• 
  kezelési jellemzők;
• 
  megelőzés;
• 
  rehabilitáció, prognózis;

elemezni:

• 
  két eset, amely szemlélteti az ápolói taktikát az ápolási folyamat végrehajtásában bronchiális asztmában;
• 
  a leírt betegek kórházi vizsgálatának és kezelésének főbb eredményei, amelyek az ápolási beavatkozások listájának kitöltéséhez szükségesek;

következtetni az ápolási folyamat megvalósításáról ezeknél a betegeknél.
Tanulmányi tárgy: bronchiális asztmában szenvedő betegek.
Tanulmányi tárgy:Ápolási folyamat bronchiális asztmában.
Kutatási módszerek:

• 
  tudományos és elméleti;
• 
  elemző;
• 
  megfigyelés;
• 
  összehasonlítás.

1. BRONCHIÁLIS ASTMA

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely számos sejtet és sejtelemet érint. krónikus gyulladás bronchiális hiperreaktivitás kialakulását okozza, ami ismétlődő ziháláshoz, légszomjhoz, mellkasi szorító érzéshez és köhögéshez vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezek az epizódok általában széles körben elterjedt, de változó légúti obstrukcióval járnak a tüdőben, amely gyakran reverzibilis, akár spontán, akár kezelés hatására.

1.1. Etiológia

1.2. Osztályozás

Osztályozás (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. 
   A BA fejlesztés szakaszai:

• 
  biológiai hibák gyakorlatilag egészséges emberek
• 
  árulás állapota
• 
  klinikailag kifejezett bronchiális asztma

1. 
   Az AD klinikai és patogenetikai változatai:

• 
  atópiás
• 
  fertőző függő
• 
  autoimmun
• 
  diszhormonális (hormonfüggő)
• 
  neuro-pszichés
• 
  aszpirin
• 
  elsődleges megváltozott bronchiális reaktivitás stb.

Az asztma osztályozása súlyosság szerint:

Időszakos:

tünetek kevesebb, mint hetente egyszer; az exacerbációk rövidek; éjszakai tünetek legfeljebb havonta 2 alkalommal.

enyhe tartós:

a tünetek hetente többször, de naponta kevesebbszer; exacerbációk befolyásolhatják a fizikai aktivitásés alvás: éjszakai tünetek havonta kétszer.

Kitartó mérsékelt:

napi tünetek; a súlyosbodás befolyásolhatja a fizikai aktivitást és az alvást; éjszakai tünetek hetente többször; rövid hatású inhalációs béta-2 agonisták napi bevitele.

súlyos tartós:

napi tünetek; gyakori exacerbációk; gyakori éjszakai tünetek; a fizikai aktivitás korlátozása.
A BA osztályozása ellenőrzési szint szerint:

Irányított BA:

az AD összes megnyilvánulásának teljes hiánya és normál szinten spirometria

Részben vezérelt BA:

korlátozott számú tünet.

Nem ellenőrzött BA:

az asztma súlyosbodása 1 héten belül.
1.3. Klinikai kép

Az asztma klinikai képét enyhe, közepes vagy súlyos asztmás rohamok megjelenése jellemzi.

Az asztmás roham kialakulásában a következő időszakokat feltételesen megkülönböztetik:

A hírnökök időszaka :

vazomotoros reakciók az orrnyálkahártyából, tüsszögés, szárazság az orrüregben, szemviszketés, paroxizmális köhögés, köpet ürítési nehézség, légszomj, általános izgatottság, sápadtság, hideg verejték, gyakori vizelés.

csúcsidőszak :

kilégzési jellegű fulladás, a szegycsont mögötti összehúzódás érzésével. Kényszerhelyzet, ülés a kézre fektetve; a belégzés rövid, a kilégzés lassú, görcsös (2-4-szer hosszabb, mint a belélegzés), távolról hallható hangos sípoló zsibongás ("távoli" rales); a segédizmok részvétele a légzésben, száraz köhögés, a köpet nem megy el. Az arc sápadt, súlyos rohamokkal - kékes árnyalatú, puffadt, hideg verejték borítja; félelem, szorongás. A beteg nehezen válaszol kérdésekre. Gyenge telődés pulzusa, tachycardia. Bonyolult lefolyás esetén asztmás állapotba fordulhat.

Relapszus időszaka:

Különböző időtartamú. A köpet elfolyósodik, jobban felköhög, csökken a száraz rések száma, megjelennek a nedves lárvák. A fulladás fokozatosan megszűnik.

A betegség lefolyása ciklikus: a jellegzetes tünetekkel, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adataival járó exacerbációs szakaszt remissziós szakasz váltja fel.
1.4. Diagnosztika:

• 
  Klinikai vérvizsgálat: eozinofília, lehet leukocitózis, fokozott ESR.
• 
  Általános köpetelemzés: üvegtesti köpet, mikroszkóppal - eozinofilek, Kurshman spirálok, Charcot-Leiden kristályok.
• 
  Allergológiai vizsgálat:

• 
  bőrtesztek (hegesedés, alkalmazás, intradermális)
• 
  bizonyos esetekben - provokatív tesztek ( kötőhártya, orr, belélegzés).

• 
  Az E és G immunglobulinok vizsgálata.
• 
  Mellkas röntgen: hosszú lefolyású, fokozott pulmonális mintázattal, tüdőtágulat jeleivel.

1.5. Komplikációk:

• 
  asztmás állapot;
• 
  spontán pneumothorax;
• 
  akut légzési elégtelenség;
• 
  tüdőtágulás;
• 
  krónikus cor pulmonale;
• 
  tüdő atelektázia;
• 
  tüdőgyulladás;
• 
  az asztma hosszú távú kezelésében hormonális gyógyszerek- elhízás, magas vérnyomás, kóros csonttörések.

Bronchoasthmatikus állapot

I. szakasz - hosszan tartó fulladásos roham: szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia alakul ki, a hörgők vízelvezető funkciója megzavarodik. Az asztmás roham 12 óráig vagy tovább nem áll le. Az állapot súlyos, a vér gázösszetétele enyhén változik: mérsékelt hypoxaemia és hypercapnia, hiperventiláció következtében hypocapnia és légúti alkalózis léphet fel.

II szakasz - "néma tüdő"- a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése előrehalad (a lumenük vastag nyálkahártyával van feltöltve), a tüdő felett olyan területek jelennek meg, ahol a légzés nem hallható. A vér gázösszetételének éles megsértése van artériás hipoxémiával és hiperkapniával. A beteg állapota nagyon súlyos: letargia, cianózis, ragacsos izzadtság borítja a bőrt, 120 ütés/percnél nagyobb tachycardia, enyhén emelkedett vérnyomás.

III szakasz – hipoxémiás hiperkapnikus kóma- a vér gázösszetételének éles változása következtében. A légzés felületes, élesen legyengül, gyakran szívritmuszavar, a vérnyomás csökken. Görcsös szindróma, akut pszichózis, mély letargia és eszméletvesztés (kóma). Nál nél idő előtti kezelés az asztmás állapot végzetes lehet.
1.6. Segítség vészhelyzetekben

Elsősegélynyújtás asztmás roham esetén:

ápolási beavatkozás	Indoklás
Ha lehetséges, kerülje az ok-okozatilag jelentős allergénnel való érintkezést.	Az asztmás roham előrehaladásának megakadályozására
Adjon a páciensnek kényelmes pozíciót - üljön, a kezére helyezve a hangsúlyt.	A könnyebb légzés érdekében.
Lazítsa meg a szűk ruházatot.	A könnyebb légzés érdekében.
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.	A hipoxia csökkentése.
Sürgősen hívjon orvost harmadik félen keresztül.	Képzett segítséget nyújtani.
Biztosítson meleg italokat.	A köpet cseppfolyósítására és jobb elvezetésére.
Használjon PDI-t hörgőtágítóval (berotek, salbutamol) vagy inhalálással porlasztóval	A hörgők simaizmainak görcsének enyhítésére.
Készítsen gyógyszereket: hörgőtágítók: salbutamol, terbutalin, berodual, atrovent, eufillin GCS: prednizolon, hidrokortizon stb.	Képzett segítséget nyújtani.
Folyamatosan figyelje a beteg állapotát, pulzusát, vérnyomását, légzési gyakoriságát, a köpet jellegét.	A nyújtott segítség hatékonyságának ellenőrzése és a szövődmények időben történő felismerése.

1.7. A kezelés jellemzői

Az asztma kezelésének célja a betegség klinikai megnyilvánulásainak elérése és fenntartása.

1. 
   Betegoktatás.
2. 
   Felszámolás(kockázati tényezők kizárása) az AD betegek kezelésének kötelező feltétele.
3. 
   Orvosi terápia

diétás terápia

Az asztmás rohamot kiváltó élelmiszerek kizárása az étrendből (csokoládé, eper, citrusfélék, tojás, hús- és hallevesek, füstölt és konzervek, savanyú káposzta, alkohol, nagyszámú paradicsom, spenót, földimogyoró, banán).

Orvosi terápia:

• 
  alapvető - a betegség leküzdésére:

• 
  inhalációs kortikoszteroidok:
• 
  szisztémás GCS: prednizolon, triamcinolon, dexametazon
• 
  hosszan ható β2-agonisták: salmeter, formoterol
• 
  kombinált gyógyszerek: symbicort, seretide
• 
  cromons: nátrium-kromoglikát (intal), nedokromil-nátrium (csempés)
• 
  hosszú hatású teofillinek: teopak, retafil, teodur, teotard, neoteopek
• 
  antileukotrién: montelukaszt, zafirlukast
• 
  immunglobulin E elleni antitestek: omalizumab

• 
  sürgősségi gyógyszerek:

• 
  β2-rövid hatású agonisták: terbutalin, szalbutamol, fenoterol
• 
  m-kolinolitikumok: atrovent
• 
  kombinált: berodual
• 
  rövid hatású teofillinek:uhufillin, aminofillin
• 
  szisztémás GCS: prednizon, hidrokortizon
• 
  inhalációs kortikoszteroidok: beklometazon, budezonid, flutikazon

Az ügyintézés módjai:

• 
  inhaláció (legelőnyösebb) - a gyógyszereket közvetlenül szállítják Légutak, ami lokálisan magasabb koncentráció elérését teszi lehetővé gyógyászati ​​anyagés jelentősen csökkenti a szisztémás mellékhatások kockázatát.
• 
  orálisan
• 
  parenterálisan (s / c, / m vagy / in).

Az inhalációs gyógyszerek szállítási módjai:

• 
  Mért dózisú aeroszolos inhalátorok (MAI)
• 
  mért dózisú por inhalátorok
• 
  porlasztók

1.8. Megelőzés, rehabilitáció, prognózis

Az Allergia Világszervezete a megelőzés három szintjét javasolta:

• 
  elsődleges
• 
  másodlagos
• 
  harmadlagos

Elsődleges - a betegség megelőzését célzó, kockázati csoportokban végzett. Célja az irritáló tényezők kiküszöbölése és a krónikus légúti betegségek kezelése..

Másodlagos - orvosi, szociális, egészségügyi-higiéniai, pszichológiai és egyéb intézkedések a betegség megelőzésére kezdeti szakaszban de még nem asztmás. A másodlagos megelőzésre szánt betegek kategóriája a következő kritériumokkal rendelkezik:

1. 
   asztmás betegek hozzátartozóival rendelkező személyek;
2. 
   különböző allergiás betegségek(szénanátha, neurodermatitisz stb.)
3. 
   immunológiai vizsgálatok által igazolt szenzibilizáció.

Harmadlagos - pszichológiai, pedagógiai, szociális intézkedések komplexuma, amelyek célja az életkorlátozások megszüntetése vagy kompenzálása, az elveszett funkciók helyreállítása a társadalmi és szakmai státusz teljes helyreállítása érdekében.

Rehabilitáció.

A BA-ban végzett rehabilitációs intézkedések célja a betegség remissziójának fenntartása, a légzőkészülék és más szervek és rendszerek funkcionális aktivitásának és adaptációs képességeinek helyreállítása.

Ebből a célból terápiás és rehabilitációs intézkedések komplexét alkalmazzák, beleértve a terápiás, védő- és diétás rend megszervezését, fizioterápiás gyakorlatok alkalmazását, masszázst, fizioterápiát és pedagógiai hatást.

Fizioterápiás eljárások (az alapterápia mellett alkalmazzák):

• 
  akupunktúra
• 
  kezelés sóbányákban
• 
  aeroionoterápia
• 
  keményedés
• 
  gyógytorna és torna.

Klimatoterápiás eljárások:

• 
  tengeri fürdőzés
• 
  levegő- és napfürdők
• 
  aludni a levegőben és a tenger mellett

Előrejelzés.

A betegség természetét és hosszú távú prognózisát a betegség előfordulásának kora határozza meg. Az allergiás asztmában szenvedő gyermekek túlnyomó többségénél a betegség viszonylag enyhén lezajlik, azonban az asztma súlyos formái, súlyos asztmás állapotok, ill. halálozások, különösen nem megfelelő dózisú alapterápia mellett.

A BA hosszú távú előrejelzése, amely ben kezdődött gyermekkor, kedvező. Általában a pubertás korukra a gyerekek „kinövik” az asztmát, azonban továbbra is számos tüdőműködési zavar, hörgők hiperreaktivitása és immunállapotbeli eltéréseik vannak. Leírják az asztma kedvezőtlen lefolyásának eseteit, amelyek serdülőkorban kezdődtek.

1. 
   ÁPOLÁSI FOLYAMAT BRONCHIÁLIS ASTMABAN

Az ápolási folyamat az ápolás megszervezésének és biztosításának tudományos módszere, a terápiás betegek ellátási tervének elkészítése a beteg és az ápoló konkrét helyzete alapján. Az ellátási tervet az ápolónő állítja össze a beteggel egyeztetve, hogy megoldja problémáit.

Az ápolási folyamat célja a páciens önállóságának megőrzése és helyreállítása a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésében, összhangban az A. Maslow amerikai pszichológus által kidolgozott és W. Henderson által a mindennapi tevékenységében modernizált személy napi szükségleteivel.

Ápolási folyamat AD-ban

I. szakasz: ápolói vizsgálat (információgyűjtés)

Az ápolónő a beteg kihallgatásakor megtudja, hogy milyen körülményei vannak az asztmás rohamnak, mi okozza és hogyan távolítják el, milyen gyógyszereket (ételeket) nem tolerál a beteg.

A védőnő a vizsgálat során figyelmet fordít a beteg helyzetére (ül, kezét az ágy szélére, székre támasztja), a légszomj (kilégzés) jellegére, a „távoli” sípoló légzés jelenlétére, a bőr színére. az arc, az ajkak (cianózis, sápadtság), a félelem kifejezése az arcon.

Objektív vizsgálat során értékelik a pulzus jellegét (tachycardia, telődés és feszültség), vérnyomást mérnek (emelkedett).

II. szakasz: a betegek problémáinak azonosítása

Feltárják a beteg zavart szükségleteit és problémáit.

Lehetséges megsértett igények:

• 
  fiziológiai:

• 
  igen (étrend korlátozása, allergén élelmiszerek kizárása)
• 
  légzés (fulladás, légszomj)
• 
  alvás (fulladásos rohamok éjjel, reggel).
• 
  mozgás (légszomj, terheléskor fulladás)
• 
  a veszélyek elkerülése (szövődmények kialakulásának lehetősége)

• 
  pszichoszociális:

• 
  kommunikálni (fulladásos rohamok, fokozott légszomj beszéd közben, érintkezés allergénekkel - parfüm szagok)
• 
  az önmegvalósítás megsértése (fogyatékosság, életmódbeli változások)
• 
  munka (érzelmi és fizikai stressz romlása miatti rokkantság, allergénekkel való érintkezés)

Lehetséges problémák beteg:

• 
  fiziológiai:

• 
  fulladás
• 
  kilégzési nehézlégzés
• 
  köhögés nehezen szétválasztható köpettel
• 
  kellemetlen érzés a nasopharynxben
• 
  sápadtság
• 
  cianózis
• 
  gyengeség
• 
  csökkent fizikai aktivitás

• 
  pszichológiai:

• 
  szerzett betegség miatti depresszió
• 
  az instabilitástól való félelem
• 
  az állapot súlyosságának alulbecslése
• 
  a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya
• 
  a megismétlődéstől való félelem
• 
  önkiszolgálási hiány
• 
  betegség ellátás
• 
  kellemetlen érzés a gyógyszerek, inhalátorok folyamatos használatának szükségessége miatt,
• 
  életmódváltás

• 
  társadalmi:

• 
  fogyatékosság, fogyatékosság
• 
  a munkaképesség csökkenése miatti anyagi nehézségek
• 
  társadalmi elkülönülés
• 
  lakhelyváltoztatás képtelensége

• 
  lelki:

• 
  a lelki részvétel hiánya

• 
  kiemelten fontos:

• 
  fulladás

• 
  lehetséges:

• 
  szövődmények kialakulásának kockázata: bronchoasthmatikus állapot, spontán pneumothorax, emphysema

III. szakasz: ápolási beavatkozás tervezése

Az ápoló a beteggel és hozzátartozóival közösen fogalmazza meg a célokat és tervezi meg az ápolási beavatkozásokat egy kiemelt problémára.

IV szakasz: ápolási beavatkozások megvalósítása

Ápolási beavatkozások:

• 
  eltartott (orvos által előírt módon): gyógyszerek bevitelének biztosítása, injekciók elvégzése stb.;
• 
  független (ápolónő végzi az orvos engedélye nélkül): ajánlások az étrendre, a vérnyomás mérésére, a pulzusra, a légzésszámra, a beteg szabadidő-szervezésére és másokra;
• 
  kölcsönösen függő (orvosi team végzi): allergológus konzultáció biztosítása, kutatás biztosítása.

V. szakasz: az ápolási beavatkozások eredményességének értékelése

Az ápoló értékeli az ápolási beavatkozások eredményét, a beteg reakcióját a segítő, gondozási intézkedésekre. Ha a kitűzött célok nem teljesülnek, az ápoló korrigálja az ápolási beavatkozások tervét: esetleg nincs megtervezve minden olyan beavatkozás, amely a cél elérését segítené, vagy rosszul azonosítja a kiemelt problémát.

A bronchiális asztma ápolási folyamata a beteg megfelelő ellátása, a gyógyuláshoz megfelelő feltételek megteremtése, a beteg és hozzátartozóinak megismertetése a rohamok megszüntetésének módjaival stb. A diagnózis eredményei alapján kidolgozzák a terápia lefolytatásának taktikáját. Ebben az esetben nem nélkülözheti orvosi beavatkozást.

A bronchiális asztma egy krónikus betegség, amely külső ingereknek való kitettség eredményeként jelentkezik, és légszomjjal, köhögéssel és egyéb megnyilvánulásokkal jár. A betegeket évente kétszer kell megvizsgálni, esetenként szükségessé válik a beteg kórházi elhelyezése, ha erre utaló jelek vannak.

Az asztmás betegek a következő problémákat tapasztalják:

• folyadékhiány, amely a tüdő hiperventilációja miatt következik be;
• alvászavar, étvágy;
• szorongás érzése, valamint a támadástól való félelem;
• nem hatékony légzés a hipoxia miatt;
• kellemetlen érzés, amely a gyógyszerek folyamatos szedésének szükségességével kapcsolatos;
• a szövődmények kialakulásának magas kockázata;
• képtelenség önállóan megbirkózni a nehézségekkel;
• a szakmaválasztás korlátozása.

A fentieken túlmenően a gyermekek problémái a játéktevékenység és a kognitív tevékenység megsértéséből is állnak. A mentős feladata a beteg segítségnyújtása, valamint megfelelő ellátása.

Az ápolási folyamat szakaszai

A bronchiális asztma ápolási folyamata több szakaszból áll. Az akcióterv a következő:

1. Adatgyűjtés.
2. A problémák meghatározása.
3. Hasonló betegségek kizárása.
4. A betegek ellátása a kórházban (a rendszer betartásának és a táplálkozásnak, a szabadidőnek a szervezett ellenőrzése, létrejött kedvező feltételek a kórteremben).
5. Az orvos előírásainak teljesítése és a kezelés eredményeinek figyelemmel kísérése.
6. Az ellátás hatékonyságának értékelése.

Információgyűjtés

Mindenekelőtt szubjektív kutatási módszereket alkalmaznak. A beteget kihallgatják, panaszait meghallgatják. Általában légszomjból és köhögésből állnak. A betegség akut kezdetű láz. Ezeken a tüneteken kívül egyéb tünetek is megjelenhetnek: légszomj, időszakos zihálás, köhögés, melynek intenzitása reggel és este fokozódik.

Az ápolási folyamat abból áll, hogy a beteg hozzátartozóitól megkérdezik ugyanannak a betegségnek a jelenlétét, hogy megerősítsék vagy kizárják az örökletes hajlamot, mint a betegség kialakulásának okát.

Az objektív kutatási módszerek abból állnak, hogy a beteget a támadás során megvizsgálják. Ugyanakkor a közérzete megzavarodik, megijed. Hangos légzés, légszomj, sípoló légzés, az orrszárnyak duzzanata, a nasolabialis háromszög cianózisa, görcsrohamok formájában jelentkező köhögés, viszkózus köpet váladékozása. A test kényszerhelyzete - ülés megemelt vállövvel.

Probléma észlelése

Az asztma ápolási folyamata ebben a szakaszban a páciens problémáinak azonosítása és megoldási lehetőségek keresése. Amikor egy betegség előfordul, különösen gyermekeknél, a betegek szokásos életszükségletei sérülnek, amelyek magukban foglalják a következőket: lélegezni, alvás, evés, pihenés, kommunikáció. A mentős feladata a szükséges ellátás biztosításának terv-taktikája. A betegeknek segítséget kell nyújtani állapotuk enyhítéséhez.

Ezek a rendellenességek a hörgőgörcs, a nyálkahártya ödéma, a nyálkahártya felhalmozódása a bronchiális lumenben, köhögési rohamok és viszkózus köpet váladék miatt fordulnak elő. A bronchiális asztma összetéveszthető más betegségekkel légzőszervek. A helyes diagnózis érdekében meg kell tudnia különböztetni.

Hasonló betegségek kizárása

Vannak olyan betegségek, amelyek tünetei hasonlóak. Ilyen betegségek a következők:

• obstruktív krónikus bronchitis (a klinikai kép továbbra is fennáll és nem változik még a kortikoszteroidok alkalmazása után sem);

• kardiális asztma (a légszomj rohamok formájában jelentkezik, és általában éjszaka kíséri a beteget) - nyomásérzés lehet a szegycsontban, a pulzus felgyorsul, a légzés mindkét fázisban megnehezül, a fő különbség a bronchiális asztmától a rekeszizom kifejezett kihagyásának hiánya;

• obstruktív asztma - a fő tünet a fulladás, amely mechanikai és egyéb szerveknél fordul elő légzőrendszer(daganatok, jelenlét idegen test), légszomj belégzési;

• szénanátha - allergiás jellegű független betegségek csoportja, amelyeket bronchospasmus, kötőhártya-gyulladás, orrfolyás kísér (a remisszió szakaszában nem jelentkeznek tünetek);

• bronchopulmonalis allergiás aspergillózis - a páciens teste érzékeny az aspergillus gombákra (érintett erek, hörgők, alveolusok).

Egyéb kapcsolódó betegségek

Érdemes megjegyezni, hogy a légszomj rohamai, valamint a fulladás más betegségek miatt is előfordulhat. Ezek közé tartozik a carcinoid szindróma, az agyi asztma, a periarteritis nodosa. De nem okoznak nehézséget a differenciáldiagnózisban. Meg kell jegyezni, hogy a fent említett kóros állapotok mindegyike orvos és mentőorvos beavatkozását is igényli.

A betegek megfigyelése a kórházi környezetben

Az ápolási folyamat a bronchiális asztmában gondoskodik a betegről, hogy elkerülje a szövődmények kialakulását. A gondozási terv a megfelelés megszervezéséből és ellenőrzéséből áll helyes módés táplálkozás, szabadidő, kényelem biztosítása az osztályon. Szükség esetén a betegnek segítséget kell nyújtani az étkezések és a higiéniai eljárások során. Ez különösen igaz a gyerekekre. Ezenkívül be kell tartani a beteg kezelésével kapcsolatos összes orvosi előírást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az meghozza-e a kívánt eredményt.

A rezsim betartásának szervezése és ellenőrzése

A betegség ápolási folyamatának ez a pontja független beavatkozásokat foglal magában, amelyek a beteggel vagy szüleivel való kommunikációból állnak, akiknek gyermekei ebben a betegségben szenvednek. Meg kell velük beszélni a betegség okát, a terápia jellemzőit, a megelőzést lehetséges szövődmények. Ezenkívül fontos meggyőzni a pácienst arról, hogy a terápiát kórházban kell végezni az összes orvosi előírásnak megfelelően.

Kényelmes körülmények és ellenőrzés megszervezése

A független beavatkozások abból állnak, hogy beszélünk a betegekkel vagy a szülőkkel a hipoallergén diéta szükségességéről. A betegeket meg kell tanítani, hogy mennyire fontos ennek betartása mind kórházi körülmények között, mind a hazabocsátás után.

Szabadidő szervezés. A független beavatkozások ebben az esetben a beteg hozzátartozóinak meggyőződéséből állnak, miszerint kedvenc könyveket és egyéb szórakozást kell eljuttatni az osztályára annak érdekében, hogy legalább valamiképpen felvidítsák a szabadidőt és elvonják a figyelmét. Ez különösen fontos a gyermekek számára. Folyamatosan fejlődniük kell és tanulniuk kell a világról, megszakítás nélkül egy kezelési időszakon keresztül.

Biztonság kényelmes körülmények. A független beavatkozások taktikája az osztályon a nedves tisztítás időben történő végrehajtásának ellenőrzéséből, a rendszeres szellőztetésből és az ágyneműk rendszeres cseréjéből áll. Ezenkívül a betegnek nyugalomra és csendre van szüksége. Ez helyreállítja az alvást, javítja annak minőségét.

Segítségnyújtás szükségletek kielégítésében, étkezésben. Mentős taktika - beszélgetés a higiénia témájáról és az esemény fontosságáról. Azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei bronchiális asztmában szenvednek, azt tanácsoljuk, hogy vigyék kórházba fogkrém, fésű. Mindig legyen tiszta ágynemű, amit át kell cserélni. Ha egy gyermek nehezen eszik, a mentős feladata, hogy segítsen neki.

Orvosi utasítások teljesítése

Taktika mentős - alapkezelés. Be kell tartani az orvos összes ajánlását, valamint el kell magyarázni a betegeknek a gyógyszerek szedésének szükségességét. Beszélni kell a lehetségesekről mellékhatások. A mentős taktikája, hogy megtanítsa a beteget az inhalációs eszközök helyes használatára, önellenőrzési naplót vezessen.

Emellett a mentős feladata a betegek elkísérése a diagnosztikai vizsgálatokra. A betegeket el kell magyarázni, mire használják ezeket az eljárásokat. Szintén fontos a betegek és a beteg gyermekek szüleinek nyújtott pszichológiai támogatás. Ha a gyógyszereknek mellékhatásai vannak, a mentősnek tudnia kell azokat időben felismerni. Ettől is függ a kezelés hatékonysága. Ha az előírt terápia nem hozza meg a kívánt eredményt, érdemes a gyógyszereket más gyógyszerekkel helyettesíteni.

Önálló beavatkozások a kezelés során - a beteg közérzetére vonatkozó kikérdezés, testhőmérséklet, légzésszám és pulzusmérés, panaszok meghallgatása, légszomj és köhögés kontrollálása. Ha az állapot romlik, azonnal jelenteni kell az orvosnak. Ha az ápolás jól szervezett, a kezelés után remisszió következik be. A beteget kiengedik a kórházból és hazaküldik, ahol az orvos minden ajánlását szigorúan be kell tartani. Ez a taktika lehetővé teszi a normális állapot fenntartását és a betegség szövődményeinek és visszaesésének elkerülését.

Segítség rohamok esetén

Az ápolási folyamat magában foglalja azt a képességet, hogy megfelelően és időben segítséget nyújtsanak a betegeknek a rohamok során. Van erre egy bizonyos taktika:

• az allergén eltávolítása;
• alkalmazás ("Salbutamol");
• forró lúgos ital;
• mustáros lábfürdők.

Leküzdhetetlen támadás esetén antihisztaminokat, valamint szubkután "efedrint" használnak. Közepes és súlyos rohamok esetén a gyógyszerek parenterális adagolása szükséges. Gyakran használt "Prednizon". Ebben az esetben a betegnek a kórházban kell lennie, ahol orvos felügyeli. Az ilyen taktika elkerüli a súlyos következményeket.

Akciók az interiktális időszakban

Ha az interiktális időszakban súlyos lefolyás van, az ápolási folyamat taktikájának a kortikoszteroidok kijelöléséből kell állnia, amelyeket a páciens belül vesz fel. Először a betegség lehetséges maximális adagját alkalmazzák, majd a beteg állapotának javulásával fokozatosan csökkentik. Használhatja az elhúzódó cselekvés eszközeit is. Ajánlott mindig magaddal vinni zsebes inhalátor. Ha összefüggés van a fertőzés és a betegség kialakulása között, antibakteriális, valamint köptetőt alkalmaznak. A kezelés javítása feltétlenül szükséges gyógyszereket fizikoterápia. Ehhez légzőgyakorlatokat és masszázst írnak elő. Egy ilyen cselekvési terv javítja a hörgők átjárhatóságát. A beteg testének kezelés utáni helyreállításához egészségügyi-üdülőterápia javasolt.

asztmás állapot

Bizonyos esetekben még megfelelő terápia mellett is több napig tarthat. Vannak olyan helyzetek is, amikor a látható megkönnyebbülés után ismét megjelenik. Ebben az esetben beszélhetünk a hörgők nyálkával való elzáródásáról. Még a „néma tüdő” szindróma kialakulására is képes, ami ilyeneket fenyeget veszélyes következmények, hogyan . Ez a fulladás súlyos formája, amely a hörgők áthaladásának diffúz megsértése miatt következik be. Az asztmás állapot időszakában előfordulhat, hogy a korábban segítő gyógyszerek nem hatékonyak. Ezért a betegség állapota és progressziója romlik.

Görcsoldó szerek, belélegzés esetén fokozódik a fulladás, valamint az általános közérzet romlása. Szívelégtelenség alakulhat ki akut forma, a vérnyomás emelkedhet, megjelenhet fájdalom a szív régiójában. Mindez ezeknek a gyógyszereknek a hatására történik. Így ahelyett, hogy enyhítenének, tovább rontják a beteg állapotát. Ez jellemzi az asztmás állapotot.

Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, az asztmás állapot kialakulásának 2. szakasza következik be. Fokozódik a felületes légzés, fokozódik a zihálás. Néha a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, majd az asztmás állapot kialakulásának 3. szakasza következik be. A beteg kómába eshet, és nagyon nehéz kihozni onnan. Általában egy ilyen patológia 3. szakasza halálhoz vezet.

Mi a teendő az asztmás állapottal

Az ápolási folyamat magában foglalja a betegek asztmás állapotból való eltávolítását célzó intézkedéseket. A sürgősségi ellátás abban áll, hogy megtiltják a betegnek, hogy zsebinhalátort használjon. Ezt kell először megtenni. Forró lúgos italt kell adni a betegnek. Szükséges, hogy a beteg kényelmes helyzetet biztosítson, használjon hidratáló oxigént. A lényeg az, hogy gyorsan és higgadtan reagáljunk.

Nyugodtnak kell maradnia, hogy az izgalom ne kerüljön át a már izgatott betegre.

Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak a kezeléshez. A lúgos oldat segít megszüntetni az acidózist. Fertőző elváltozás esetén az antibiotikumok részt vesznek a kezelési folyamatban.

A gyermek belélegzésének jellemzői

Vannak szabályok, amelyeket a mentősöknek tisztában kell lenniük. Ha a beteg 2 év alatti gyermek, célszerű porlasztókat vagy adagolt aeroszolokat használni arcmaszkkal és távtartóval. A 2 és 5 éves kor közötti kisgyermekek távtartóval ellátott, adagolt aeroszolokat használhatnak. Porlasztók is megengedettek.

Arra kell figyelni, és térfogatát tekintve összhangban van a tüdővel. Ahogy a baba nő ezt a mutatót növelnie kell. Ha egy gyermek 5 éves vagy idősebb, és nehézségei vannak az aeroszolok használatában, kombinálhatók távtartóval. Ezenkívül lehetőség van a mért dózisú aeroszolokra vagy porinhalátorokra való átállásra.

Hogyan segíthet elkerülni a bosszantó tényezőket

Az ápolási folyamat magában foglalja a betegek tanítását az elkerülendő szabályokról káros hatások bronchiális asztmát provokáló tényezők. Először is meg kell határoznia őket. Más szóval, meg kell találnia, mi okozza a betegség súlyosbodását. Ezt követően minden erőfeszítést meg kell tenni a megelőzésük érdekében.

Ha az allergének vegyszerek, fapor vagy egyéb termelési hulladékok, a betegeknek tanácsot kell adni, hogy változtassák meg munkahelyüket. Ha allergiás a háztartási porra, a nővéreknek ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy eltávolítsák a szőnyegeket annak a helyiségnek a faláról, amelyben a beteg él. Javasoljuk továbbá, hogy gyakrabban végezzen nedves tisztítást és szellőztesse a helyiséget.

A betegség oka gyakran az állati szőr. Ebben az esetben meg kell kérdezni a pácienst a háziállatok jelenlétéről. Ha igen, érdemes a tartalom visszautasítását javasolni.

El kell magyarázni a betegeknek, hogy a dohányfüst irritáló tényezőként hathat. Ebben az esetben a bronchiális asztmában szenvedőknek tanácsos kerülni a dohányzó helyeket. És még inkább, ne szívja őket maga. Az allergiás megnyilvánulásokra hajlamos betegeknek nem ajánlott színezékeket és különféle adalékanyagokat tartalmazó ételeket fogyasztani. A virágokat is érdemes eltávolítani a helyiségből, hiszen a virágporuk is potenciális allergén. Az általános szabály mindenki számára a túlzott fizikai megerőltetés és az érzelmi túlterhelés kerülése.

A mentősök feladata, hogy figyelmet szenteljenek a bronchiális asztmában szenvedő betegeknek, és megadják az összes szükséges ajánlást, amely segít megbirkózni az alattomos betegséggel. Tanácsolni kell a betegeknek, hogy gyakrabban olvassanak a betegségükről, hogy tudják, milyen intézkedéseket lehet tenni hirtelen roham esetén, amikor senki sincs a közelben. egészségügyi dolgozók. Meg kell tanítani a betegeket az inhalátorok helyes használatára, mivel az ebben a betegségben szenvedők 35% -ánál nem tudják elérni a kezelés hatékonyságát éppen azért, mert nem tudják használni őket.

A betegeket légzőgyakorlatok elvégzésére kell ösztönözni, valamint gyakorlat. Rendszeresen emlékeztetni kell arra, hogy hordjon magával zsebinhalátort, hogy támadás esetén időben segítséget nyújtson. Azt azonban érdemes tisztázni, hogy nem ajánlott ezekbe az eszközökbe anélkül bekapcsolódni nyilvánvaló ok. A gyógyszer túladagolása asztmás rohamokhoz vezethet, és csökkenti a szervezet reakcióját más gyógyszerekre. Az erős dohányosoknak tanácsot kell adni a leszokásra rossz szokás, ami a közérzet romlásához vezethet.

A támadás során fel kell vidítania a beteget, és szükség esetén meg kell nyugtatnia. Különösen fontos elmagyarázni, hogy az időben történő kezelés a sikeres eredmény kulcsa. Nem kell megvárni a betegség súlyos lefolyását, az első tünetek megjelenése után célszerű intézkedni.

Intézkedések roham során az orvos érkezése előtt

Ha a betegnek bronchiális asztmás rohama volt, az orvos megérkezése előtt mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy az állapota ne romoljon. Békés légkört kell biztosítani. Sőt, nemcsak a beteg, hanem a hozzátartozói számára is szükséges. Ugyanilyen fontos, hogy a bronchiális asztmában szenvedő beteget ápoló személy nyugodt maradjon. Érdemes segíteni a betegnek leülni vagy félül ülő helyzetet felvenni. Helyezzen egy nagy párnát a feje alá.

Segítenie kell a betegnek az őt korlátozó ruhák eltávolításában is, távolítsa el a takarót a test felső részéről. A friss levegő biztosítása érdekében ajánlatos ablakot nyitni. Ha az orvos megfelelő ajánlásokat tesz, a betegnek zsebinhalátort kell adnia, és ellenőriznie kell, hogy helyesen használja-e.

A bronchiális asztma súlyos betegség, amely ha súlyos, akár halálhoz is vezethet.

Az ebben a betegségben szenvedőknek kötelező orvosi konzultációra van szükségük. Az ápolási folyamat felbecsülhetetlen mértékben hozzájárul a betegségek kezeléséhez és megelőzéséhez. A helyes, ügyesen összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi a betegség időben történő felismerését, valamint a beteg környezeti állapotának ellenőrzését.

Az utóbbi időben egyre gyakoribbá váltak az esetek, annak ellenére, hogy nagy számban fordulnak elő pulmonológusok és allergológusok. Ez azt jelzi, hogy hiányzik a rendelkezésre álló segítő rendszer. A jelenlegi helyzetre tekintettel az emberek ambuláns ellátása prioritássá válik. A bronchiális asztma kezelésében fontos szerepet töltenek be a helyi terapeuták. Ami a szűk szakembereket illeti, a betegség súlyos lefolyású betegek konzultációjával és kezelésével foglalkoznak. A nővér aktívan részt vesz ebben a folyamatban. Feladatai közé tartozik az előírt terápia betegek általi végrehajtásának figyelemmel kísérése, magyarázó munka, valamint egy adott gyógyszer szedésének szükségességéről való meggyőzés. A beteg felépülése és állapotának javulása különösen az ápolón múlik.

V2: Az alsó végtag csontjai, kapcsolataik. Az emberi láb szerkezeti jellemzői. Az alsó végtag ízületeinek röntgenanatómiája. Az előadás anyagának elemzése.

V2: A fogak és a szájnyálkahártya anatómiai és élettani jellemzői. A száj és a fogak embriogenezise

VI. Különböző tényezők hatásának jellemzői a gyógyszerek farmakológiai hatására.

A. Asztmás roham differenciáldiagnózisa

Az ápolási beavatkozások előtt szükség van a beteg vagy hozzátartozóinak felmérésére, objektív vizsgálatra - ez lehetővé teszi a nővér számára, hogy felmérje a fizikai és mentális kondíció a beteg, valamint valós és lehetséges problémáit időben felismeri, a beteg megsértett létszükségletét kielégíti, pszichológiai segítségőt és a szüleit. Hozzon létre egy gondozási tervet.

2.2. Lehetséges betegproblémák:

Légzési elégtelenség nyálkahártya ödéma, hörgőgörcs, nyálka túlzott elválasztás, hipoxia miatt;

Folyadékhiány a tüdő hiperventillációja és az elégtelen bevitel miatt;

Étvágyzavar;

Alvászavar;

A hosszan tartó kezelés szükségességével járó kényelmetlenség, a kábítószer-fogyasztás iránti hajlandóság;

Szorongás, szorongás, támadástól való félelem;

Csökkent edzéstolerancia a szervezet oxigénellátása és szükségletei közötti eltérés miatt;

Az öngondoskodás hiánya;

Hosszú kényszerű otthon- vagy kórházi kezelés okozta társadalmi elszigeteltség;

Korlátozás a szakmaválasztásban;

Súlyos szövődmények csatolása.

Az ápolási folyamat célja a beteg felkészítése további kutatási módszerekre, biológiai anyag (vér, köpet) vétele laboratóriumi vizsgálatra, a beteg kezelésére vonatkozó orvosi előírások teljesítése, elsősegélynyújtás, a beteg felkészítése a konzultációra. más szakemberek.

2.3. A megfigyelés és gondozás jellemzői:

Nem fertőző allergénekkel való érintkezés: por, háztartási, ipari, élelmiszer, gyógyászati ​​stb. atópiás BA-ban szenvedő betegeknél - gyulladásos betegségek fertőző jellegű légzőszervek fertőzésfüggő variánsban szenvedő betegeknél.

Hormonális függőség esetén állapotromlás hormonadag csökkenésével - diszovariális változattal - menstruációs ciklus miatti állapotromlás - neuropszichés stressz, különféle családi gondok, munkahelyi neuropszichés variáns esetén .

Fizikai aktivitás, hideg levegő belélegzése, különféle szagok belélegzése - aszpirin vagy más NSAID-ok bevétele.

A páciens problémáinak meghatározása:

A fulladástól való halálfélelem;

A légzés szükségességének megsértése - kilégzési légszomj, fulladás, amelyet a kis hörgők görcse okoz;

Nem produktív köhögés, amelyet viszkózus köpet megjelenése okoz a hörgőkben;

Tachycardia és pulzusgyengeség a légzési elégtelenség kialakulása miatt;

A bőr cianózisa (sápadtsága), hipoxia következtében, légzési elégtelenség következtében.

Az ápoló értékeli az ápolási beavatkozások eredményét, a beteg reakcióját a segítő és gondozási intézkedésekre. Ha valamit a tervből nem hajtanak végre elég hatékonyan, a nővér továbbra is segítséget nyújt, összehangolva a cselekvéseket az orvossal.

Ha a rohamot leállítják, a beteg minden problémája megoldódik, az ápolónő beszél a pácienssel a megfelelő légzés helyreállítása érdekében - a rohamok megelőzésének feltételei. Megtanítja a pácienst a helyes légzésre:

1) viszonylagos nyugalom vagy mérsékelt fizikai aktivitás esetén csak az orron keresztül lélegezzen;

2) a légzés legyen háromfázisú (belégzés-kilégzés-szünet);

3) a kilégzés általában hosszabb, mint a belégzés;

4) a légzés, ha lehetséges, teljes legyen: felső és alsó mellkasi és hasi; napi légzőgyakorlatok. Javasoljuk a gyermek szüleinek, hogy járjanak asztmaiskolába.

Ápolási folyamat bronchiális asztmában.

Ápolási vizsgálat.

A beteg kihallgatásakor a nővér megtudja a fulladásos, köhögési roham kialakulásának körülményeit, mi okozza és hogyan távolítják el, milyen gyógyszereket (ételeket) nem tolerál.

Az asztma diagnózisában a gondosan összegyűjtött anamnézis fontos szerepet játszik:

Mi előzi meg a fulladásos rohamot:

Atópiás BA-ban szenvedő betegek érintkezése nem fertőző allergénekkel: porral, háztartási, ipari, élelmiszer-, gyógyászati ​​stb.

A légzőszervek fertőző jellegű gyulladásos betegségei fertőzésfüggő változatban szenvedő betegeknél.

Hormonális függőség esetén az állapot romlik a hormonok dózisának csökkenésével.

Disovariális változattal - a menstruációs ciklussal kapcsolatos romlás.

Ideg-mentális stressz, különféle családi, munkahelyi gondok neuro-mentális változat esetén.

Fizikai aktivitás, hideg levegő belélegzése, különféle szagok belélegzése.

Aszpirin vagy más NSAID szedése.

Terhelt öröklődés: asztma és allergiás betegségek jelenléte a vérrokonokban.

A védőnő a vizsgálat során figyelmet fordít a beteg helyzetére (ül, kezét az ágy szélén, székre támasztva), a légszomj (kilégzés) jellegére, a különböző hangszínű távoli hangok jelenlétére, színére. az arcbőr, az ajkak (cianózis, sápadtság), a félelem kifejezése az arcon.

Objektív vizsgálat során értékelik a pulzus jellegét (tachycardia, elégtelen telődés és feszültség), vérnyomást mérnek (csökkentik).

Az ápolási beavatkozások céljai	Ápolási beavatkozási terv
A beteg nem fél a fulladás okozta haláltól	1. Bizalmas beszélgetés a beteggel a kórházi tartózkodás új feltételeiről. 2. A beteg tájékoztatása arról hatékony módszerek asztmás roham kezelés
30 percen belül az asztmás roham leáll	1. Helyezze a beteg kényelmét ülő helyzet, korlátozó ruházattól mentes. 2. Biztosítson friss levegő utánpótlást. 3. Végezze el a páciens belélegzését. P 2 -agonista - salbutamol (1-2 adag) (atrovent - időseknek) 4. Az orvos utasítása szerint adjon be intravénásan 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot. 5. Levegővel kevert (30-60%) oxigén előkészítése és adagolása a készülékből. 6. Helyezzen kör alakú mustártapaszt az orvos által előírt módon, és ha a beteg tűri a mustárszagot.
A beteg köhögése produktív lesz	1. Biztosítsa a beteget bőséges meleg itallal. 2. Hörgőtágítók - porlasztón keresztül. 3. Az orvos előírása szerint - a beteg szájon át vagy belélegzett mucolitikumot, ambroxolt, acetilciszteint belül - mukaltint, bromhexint 2-4 tablettát naponta 3-4 alkalommal
A pulzus és a vérnyomás normalizálódik	1. Pulzus-, vérnyomásmérés 10-15 percenként a fulladás megszűnéséig. 2. Az orvos által előírt módon és tartós tachycardia esetén adjon be 10 mg nifedipint szájon át (naponta háromszor). Megjegyzés: ne adjon 3-blokkolót - fokozza a hörgőgörcsöt
A bőr színe normalizálódik	1, A beteg megfigyelése az asztmás roham enyhítésére irányuló intézkedések során. 2, Végezze el újra az oxigén belélegzését. 3, Vérnyomásesés esetén az orvos által előírt módon adjunk intramuszkulárisan 2 ml cordiamint

2.4. Segítség a támadáshoz.

Beteg panaszai:

1. Légzési nehézség. 2. Nehéz elnyújtott kilégzés.

3. Nem produktív köhögés. 4. Zihálás. 5. Nehéz beszélni

Vizsgálati adatok

1. Kényszer (ülő) helyzet. 2. Sápadt bőr. 3. Félelem érzése az arcon. 4. Dobozütőhang. 5. Távoli zihálás.

Auscultatory - legyengült légzés, különböző hangszínek száraz hangjai.

A pulzus gyakori, gyenge telődés.

Ápolási beavatkozások

1. Biztosítson levegő hozzáférést, kényelmes pozíciót.

2. Javasoljon akaratlagos lélegzetvisszatartást.

3. Salbutamol belélegzése (1-2 lélegzet) (idősek számára - atrovent).

4. Készítsen elő intravénás beadásra 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot (az orvos által előírt módon).

5. Szagtűrő körkörös mustárvakolatok.

6. Alkalmazzon párásított oxigént a belégzéshez.

7. Figyelje a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, vérnyomást.

2.5 Asztmás állapot.

Tünetek:

1. Légzési elégtelenség. 2. Hörgőtágítókkal szembeni rezisztencia.

3. Elhúzódó fulladásos roham. 4. Távoli zihálás hiánya.

5. Zajos légzés, cianózis. 6. Az arc puffadása. 7. Tachycardia, a vérnyomás csökken. 8. Letargia. 9. Görcsök lehetségesek.

Sürgősségi ellátás

1. Sürgős szállítás az intenzív osztályra.

2. Oxigénterápia.

3. Infúziós terápia -3-3,5 l (hemodez, poliglucin stb.)

4. Eufillin intravénásan.

5. Prednizolon 60-90 ml 4 óránként intravénásan.

6. Heparin IV.

Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen (légzésdepresszió)

7. Ellátó megfigyelés

Az asztmás betegeket fel kell venni a helyi orvosoknál, akik szükség esetén pulmonológussal és más szakorvossal (allergén, bőrgyógyász, fül-orr-gégész) konzultálnak, megoldják a kórházi elhelyezés, foglalkoztatás kérdéseit.

Átmenet egy lépésre (nyereség gyógyszeres kezelés) szükséges olyan esetekben, amikor a betegséget az előző stádiumban lehetetlen ellenőrizni, feltéve, hogy helyes kivitelezés beteg orvos rendelésére.

Szanatórium - spa kezelés a legtöbb enyhe és közepes remisszióban szenvedő betegnél kimutatták, és a légzésfunkció kielégítő jelzései vannak. A súlyos BA, egy hormonfüggő variáns ellenjavallat az SCL-hez való utaláshoz.

Az SCL helyi körülmények között jó klinikai és funkcionális hatást fejt ki a legtöbb asztmás betegnél. Ha a helyi viszonyok vagy a lakóterület kedvezőtlen klímája nem hat, más éghajlati övezetben javasolt a kezelés: Krím, Kaukázus, Közép-Ázsia, a balti államok.

Az asztma megelőzése a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, az akut légúti megbetegedések megelőzéséből és időben történő kezeléséből áll, krónikus hörghurut. Fontos a vegyi üzemeknél a biztonsági előírások betartása, a környezet javításáért folytatott küzdelem. A másodlagos megelőzés a betegek klinikai vizsgálatával történik a poliklinikákon.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

A/D - vérnyomás; BA - bronchiális asztma; NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; SKL - Spa kezelés; Az FVD a külső légzés függvénye.

Következtetés.

Számos kapcsolat köti össze az embert a környező természettel. Az epidemiológiai anamnézis fókuszát és tartalmát tekintve nemcsak klinikai, hanem prevenciós jelentőséggel is bír. Az átgondolt és ügyesen összegyűjtött, megbízható és időszerű anamnézis nemcsak a betegség felismerését segíti elő, hanem a környezet állapotának egyfajta kontrolljává, bajának jelzésévé is válik. A környezet javítása a legfontosabb állami feladat, a fertőző betegségek további visszaszorításának egyik meghatározó feltétele

Az elmúlt években a legtöbb fejlett országban nőtt a bronchiális asztmával (BA) kapcsolatos prevalencia és mortalitás, annak ellenére, hogy folyamatosan nőtt az allergológusok, tüdőgyógyászok száma, jelentősen megnőtt a különböző anti-asztmák száma. és előállított diagnosztikai szerek. Mindez egyértelműen jelzi a meglévő segélyezési rendszer elégtelen hatékonyságát.

Ebben a helyzetben prioritást élvez a BA-betegek ambuláns ellátása a rendelői ellátásukkal és a nappali kórházak igénybevétele az exacerbációk kezelésére. Ugyanakkor a kezelésben és a hatékony orvosi megfigyelésben nagy szerepet szánnak a körzeti terapeutáknak. Ezért nagyon sürgető az orvosok képzésének problémája, ideértve ezt a ciklust is (poliklinikai képzés). A szűk szakorvosok tanácsadói szerepet töltenek be és a legsúlyosabb betegeket kezelik.

Az ápolónő aktívan részt vesz a folyamatban. Figyelemmel kíséri a betegek által előírt kezelés végrehajtását, magyarázó munkát végez, ráveszi őket a szükséges kúrák elvégzésére, valamint egészségügyi oktatást folytat.

2.6. Irodalom.

1. Davlitsarova K.E. A betegellátás alapjai. Elsősegélynyújtás: Tankönyv.- M.: Fórum: Infa-M, 2004.-386s.

2. Az ápolás alapjai: Tankönyv / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. stb. - M .: Medicina, 2001.-496s.

3. Háziorvos névjegyzéke. 2 kötetben. / Szerk. Vorobieva N.S. –M.: Eksmo Kiadó, 2005.- 960-as évek.

4. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában. - Rostov n / a: Főnix, 2007 - 112 p.

5. Chuchalin A.G. Bronchiális asztma. - M. Medicine, 2001-89s.

6. Smoleva E.V. Terápia az egészségügyi alapellátás tanfolyamával.-Rostov-n / D: "Phoenix". Sorozat "Gyógyszer neked". 2003 - 544p.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Gyakorlati útmutató az „Ápolási alapismeretek” tárgyhoz; 2. kiadás spanyol. add hozzá. M.: - GEOTAR - Média 2009. - 512 p.

8. Ápolás a terápiában - LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2008. - 544p.

9. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - A terápia kézikönyve a rehabilitáció alapjaival - M .: - Phoenix - 2007. - 275s.

10. Nővér - Tudományos - gyakorlati és újságírói folyóirat - "Orosz doktor" Kiadó - 1-2010, 5-2010.

11. Nővér - Tudományos és gyakorlati folyóirat- Medizdat - 2-2011.

Bevezetés…………………………………………………………………………….3
1. A bronchiális asztma fejlődési szakaszai…………………………………………..4
2. Klinikai kép…………………………………………………………….5
3. Kezelés…………………………………………………………………………8
4. Ápolási folyamat bronchiális asztmában……………………………..9
Következtetés……………………………………………………………………….11
Irodalom………………………………………………………………………..12

Bevezetés
A bronchiális asztma egy krónikus betegség, amelyet a légszomj (fulladás) ismétlődő rohama jellemez, amely a hörgők átjárhatóságának károsodásával jár.
NÁL NÉL környezet sok olyan anyag van, amely allergiát (túlérzékenységet) okozhat egy személyben, és azzal jár különféle betegségek. De a velük szembeni túlérzékenység nem minden emberre jellemző.
Néhány ember testének ezt a képességét néha "allergiás alkatnak" nevezik, amelyet a vegetatív izgalom magas ingerlékenysége jellemez. idegrendszerek s, a legkisebb erek (kapillárisok) fokozott permeabilitása és az emberi szervezet anyagcseréjének egyes jellemzői. Az allergiás megbetegedések leginkább a fiatal testre érzékenyek.
A BA diagnózisában fontos szerepet játszik a gondosan összegyűjtött anamnézis: mi előzi meg az asztmás rohamot: érintkezés nem fertőző allergénekkel: porral, háztartással, ipari, élelmiszerrel, gyógyszerrel stb. a BA atópiás variánsában szenvedő betegeknél; a légzőszervek fertőző természetű gyulladásos betegségei fertőzésfüggő változatban szenvedő betegeknél; hormonfüggőséggel, romlás a hormonok dózisának csökkenésével; diszovariális változattal - a menstruációs ciklussal kapcsolatos romlás; neuropszichés stressz, különféle családi, munkahelyi gondok neuropszichés változat esetén; fizikai aktivitás, hideg levegő légzése, különféle szagok belélegzése; aszpirint vagy más NSAID-okat szed; Terhelt öröklődés: asztma és allergiás betegségek jelenléte a vérrokonokban.

1. A bronchiális asztma fejlődési szakaszai
1. Az AD fejlődésének szakaszai.
Biológiai hibák gyakorlatilag egészséges emberekben.
Az árulás állapota. Klinikailag kifejezett asztma.
2. Klinikai - patogenetikai változatok. Atópiás. Fertőzés függő. Autoimmun. Dishormonális (hormonfüggő). Disovariáns. Súlyos adrenerg egyensúlyhiány. Kolinerg. Ideges-pszichés. Aszpirin. Elsősorban - megváltozott hörgő reaktivitás.
3. A betegség lefolyásának súlyossága. Könnyű áramlás. Mérsékelt tanfolyam. Erős áramlás.
4. Az AD lefolyásának fázisai. Súlyosbodás. instabil remisszió. Remisszió. Tartós remisszió. (több mint 2 éve).
5. Komplikációk. Tüdő: atelektázia, pneumothorax, tüdőelégtelenség. Extrapulmonális: cor pulmonale, szívelégtelenség stb.
A betegség kialakulásának első szakaszát provokatív tesztek elvégzésével mutatják ki a hörgők megváltozott (gyakran megnövekedett) érzékenységének és reaktivitásának meghatározása érösszehúzó anyagokkal, fizikai aktivitással, hideg levegővel kapcsolatban. A hörgők érzékenységének és reaktivitásának változásai kombinálhatók az endokrin, az immunrendszer és az idegrendszer rendellenességeivel, amelyek szintén nem rendelkeznek klinikai megnyilvánulásokkal és kimutathatók. laboratóriumi módszerek leggyakrabban stresszteszten keresztül.
A BA képződés második szakasza nem minden betegnél fordul elő, és a betegek 20-40%-ában megelőzi a klinikailag kifejezett BA-t. A preastma állapota nem nosológiai forma, hanem a klinikailag kifejezett BA valós veszélyére utaló jelek összessége. Jellemzője a hörgők és a tüdő akut, visszatérő vagy krónikus nem specifikus betegségeinek jelenléte légzési diszkomforttal és reverzibilis bronchiális obstrukcióval kombinálva az alábbiak közül egy vagy kettővel együtt: örökletes hajlam allergiás betegségekre és asztmára, allergiás tünetek extrapulmonális megnyilvánulásai. megváltozott test reaktivitás, véreozinofília és (vagy) köpet. Mind a 4 tünet jelenléte az asztma rohammentes lefolyásának tekinthető egy betegben.

2. Klinikai kép
A bronchiális asztma fő tünete az asztmás roham, amelyet leggyakrabban allergénnel való érintkezés, fizikai aktivitás, bronchopulmonalis fertőzés súlyosbodása vált ki. A rohamot megelőzheti dohányzás, lehűlés stb.
A prekurzor időszak néhány perccel vagy nappal a roham előtt kezdődik, és szorongás, tüsszögés, szemviszketés, könnyezés, orrfolyás, fejfájás, alvászavarok és száraz köhögés jellemzi.
Az asztmás rohamot légszomj jellemzi a mellkasi mobilitás éles korlátozásának hátterében, sípoló légzés, szétszórt sípoló légzés és zümmögő zihálás. A támadás során egy személy ülő pozíciót vesz fel, és kezét az ágy vagy a szék szélére támasztja.
Bőr sápadt, száraz, a segédizmok feszültek, enyhe cianózis, tachycardia, tompa szívhangok figyelhetők meg. Ütőhangszerekkel jelölt dobozos hang.
A támadás időtartama a betegség kezdetén 10-20 perc, hosszú lefolyású - akár több óráig is. Vannak olyan esetek, amikor a támadás több mint egy napig folytatódik, ami az ember általános állapotának jelentős romlásához vezet.
Az asztmás roham viszkózus nyálkás köpet ürülésével végződik (roham utáni időszak). A bronchiális asztma elhúzódó rohamát asztmás állapotnak nevezik.
Az asztmás állapotot vagy status asthmatikus állapotot tartós és elhúzódó hörgőelzáródás, a hörgők károsodott elvezető funkciója és a légzési elégtelenség. Ezt a kis hörgők nyálkahártyájának diffúz duzzanata és vastag nyálkahártya eltömődése magyarázza.
A státusz kialakulását gyakran elősegíti: a szimpatomimetikumok túladagolása, a glükokortikoidok hirtelen megvonása vagy az allergén erős expozíciója. Korai segítséggel asztmás állapot fulladás okozta halál előfordulhat.
A bronchiális asztma köpetében eozinofilek, Kurshman-spirálok találhatók - kis hörgők eredeti öntvényei (megnyúlt köpetrögök) és Charcot-Leiden kristályok, amelyek sejtek acidofil szemcséiből (eozinofilek) állnak.
A vérben gyakran megfigyelhető a leukopenia és az eosinophilia, amelyek hajlamosak az eritrociták számának növekedésére.
Amikor a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága és a membrán mobilitásának korlátozása határozza meg.
nagy diagnosztikai érték tanulmányozza a külső légzés működését.
Csúcsáramlásmérő - a kilégzési csúcsáramlási sebesség (PSV) mérése hordozható eszközzel - csúcsáramlásmérővel. A méréseket naponta kétszer végezzük. Az eredményeket egy speciális táblázat rögzíti. Meghatározzuk a csúcssebesség napi szórását. A PSV-értékek több mint 20%-os terjedése az asztmás roham diagnosztikus jele.
A betegek allergiájának diagnosztizálására allergénekkel végzett bőrteszteket végeznek. A specifikus E immunglobulinokat a vérszérum is meghatározza.
Időseknél nehéz diagnosztizálni az asztmát, a köhögési változatot és a terheléses asztmát.
AD az időseknél, különösen az változás kora agresszív irányt vesz fel. Magas eozinofília és az antihisztaminokkal szembeni rossz tolerancia jellemzi. Meg kell különböztetni a bal kamrai elégtelenséggel járó IHD-től.
Köhögés változat. A köhögés lehet az asztma egyetlen tünete. A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, és nem kíséri sípoló légzés. Az asztma diagnózisát allergológiai vizsgálat igazolja, napi megfigyelés PSV.
A fizikai erőfeszítés asztma. A fulladásos rohamok szubmaximális fizikai terhelés hatására a terhelés befejezése után 10 percen belül jelentkeznek. A rohamok gyakran előfordulnak futás, focizás, kosárlabda, súlyemelés után. Fizikai aktivitással végzett provokatív vizsgálattal diagnosztizálják.
"Aspirin" asztma. A BA-induktorok az aszpirin, az analgin, az ibuprofen és más nem szteroid gyulladásgátló szerek. A betegség első tünetei 20-30 év múlva jelentkeznek. Először nátha lép fel, majd az orrnyálkahártya polipos növekedése, majd ezt követően aszpirin intolerancia (fulladás).
Az "aszpirin asztmában" szenvedő betegek reagálhatnak az élelmiszerekben (uborka, paradicsom, eper, málna) található szalicilátokra, számos vitaminra, β-blokkolóra, élelmiszer termékek sárga szín(szódavíz, fagylalt, édesség stb.).
Az aszpirin-asztma diagnózisát egy tünethármas alapján állapítják meg: az asztma jelenléte, a polipos rhinosinusopathia és a kórtörténetben szereplő aszpirin-intolerancia.

3. Kezelés
A bronchiális asztma kezelése a orvosi intézkedések roham és kezelés során a kiújulás megelőzésére.
Az asztmás roham során segítenie kell egy személynek, hogy kényelmes pozíciót vegyen az ágyban, biztosítson friss levegőt (alapterápia).
Az enyhe fulladásos roham megállítására hörgőtágító gyógyszereket alkalmaznak inhaláció formájában (Atrovent, Salbutamol, Berotek) vagy orálisan (eufillin tablettákban, amelyeket porrá kell őrölni).
Közepes súlyosságú roham esetén a hörgőtágítókat parenterálisan adják be (2,4% aminofillin oldat 10 ml IV).
Súlyos roham esetén 60-90 mg prednizolont adnak be parenterálisan.
Asztmás státusz esetén intravénás eufillint, prednizolont adnak be, oxigén inhalációt végeznek, a beteget intenzív osztályra és újraélesztésre kórházba szállítják.
A kezelés szabályozását csúcsáramlásmérővel (a maximális térfogati kilégzési áramlási sebesség meghatározása az első másodpercben) végezzük csúcsáramlásmérővel.
Roham után kezelést végeznek az ismétlődő támadások megelőzése érdekében. A csokoládét, az erős teát, a kávét, a tojást, a citrusféléket ki kell zárni a beteg étrendjéből. Krónikus hörghurut jelenlétében tanácsos antibiotikum terápiát végezni, köptetőként 3% -os kálium-jodid oldatot, mucolitikumokat (ambroxol, acetilcisztein) írnak fel.
A bronchiális asztma kezelésének fizioterápiás módszerei közül az erythema dózisú ultraibolya sugárzást, a nyaki szimpatikus ganglionok régiójában nagyfrekvenciás elektromos teret, valamint az induktotermiát alkalmazzák.
A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei közé tartozik az edzésterápia, a légzőgyakorlatok, a balneoterápia, az éghajlati kezelés, az akupunktúra. Fizikoterápia légzőgyakorlatok komplexét tartalmazza, amely javítja a hörgők vízelvezető funkcióját és növeli a légzőizmok erejét.
Az atópiás (exogén) asztma kezelésében betartják az allergén eltávolítására, illetve a beteg környezetében lévő tartalmának csökkentésére vonatkozó szabályokat, a szervezetet megfelelő allergénekkel és hisztoglobulinnal hiposzenzitizálják. Az asztmás roham kialakulásának megelőzése érdekében hízósejt-stabilizátorokat használnak - intal és zaditen. Kalcium antagonistákat használnak - verapamil, cordafen stb. Csökkentik a hörgők simaizmainak kontraktilitását.
A remisszió időszakában szanatóriumi kezelést mutatnak be a Krím-félszigeten, Kislovodskban.

4. Ápolási folyamat bronchiális asztmában
Ápolási vizsgálat
Az ápolónő a beteg kihallgatásakor megtudja, hogy milyen körülmények között fordult elő fulladásos, köhögési roham, mi okozza és hogyan távolítható el, milyen gyógyszereket (ételeket) nem tolerál.
Az asztma diagnózisában a gondosan összegyűjtött anamnézis fontos szerepet játszik:
Mi előzi meg a fulladásos rohamot:
- érintkezés nem fertőző allergénekkel: por, háztartási, ipari, élelmiszer, gyógyászati ​​stb. atópiás BA-ban szenvedő betegeknél. - a légzőszervek fertőző jellegű gyulladásos betegségei fertőzésfüggő változatban szenvedő betegeknél. - hormonfüggőséggel, romlás a hormondózis csökkenésével. - diszovariális variánssal - a menstruációs ciklussal kapcsolatos romlás. - neuropszichés stressz, különféle családi, munkahelyi gondok neuropszichés változat esetén. - fizikai aktivitás, hideg levegő belélegzése, különféle szagok belélegzése. - aszpirin vagy más NSAID szedése. - Terhelt öröklődés: asztma és allergiás betegségek jelenléte a vérrokonokban.
A védőnő a vizsgálat során figyelmet fordít a beteg helyzetére (ül, kezét az ágy szélén, székre támasztva), a légszomj (kilégzés) jellegére, a különböző hangszínű távoli hangok jelenlétére, színére. az arcbőr, az ajkak (cianózis, sápadtság), a félelem kifejezése az arcon .
Objektív vizsgálat során értékelik a pulzus jellegét (tachycardia, elégtelen telődés és feszültség), vérnyomást mérnek (csökkentik).
A beteg problémáinak meghatározása: fulladástól való halálfélelem; a légzés szükségességének megsértése - kilégzési dyspnoe, fulladás, amelyet a kis hörgők görcse okoz; terméketlen köhögés, amelyet viszkózus köpet megjelenése okoz a hörgőkben; tachycardia és pulzusgyengeség a légzési elégtelenség kialakulása miatt; a bőr cianózisa (sápadtsága), hipoxia következtében, amelyet légzési elégtelenség okoz.
Az ápoló értékeli az ápolási beavatkozások eredményét, a beteg reakcióját a segítő és gondozási intézkedésekre. Ha valami a tervből nem történik meg elég hatékonyan, a nővér továbbra is segítséget nyújt, egyeztet az orvossal.

Irodalom
1. Kokosov A. N., Cheremnov V. S. „Asztmás bronchitis és bronchiális asztma. A betegek fizikai és orvosi rehabilitációja.” Minszk. Fehéroroszország, 1995 - 145p.
2. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában. - Rostov n / a: Főnix, 2007 - 112s.
3. Háziorvos névjegyzéke. 2 kötetben. / Szerk. Vorobieva N.S. –M.: Eksmo Kiadó, 200-218s.
4. Chuchalin A. G. Bronchiális asztma. - M. Medicine, 2001 - 92s.