A legtöbb szülő nagyon odafigyel a baba egészségére, ezért szorongást és pánikot okozhat, ha az orvos megemlíti, hogy a vizsgálat során valamilyen zajt hallgatott a gyermek szívében, különösen újszülötteknél. Ahhoz, hogy megtudja, mit kell tenni a szívzörejével, mindenekelőtt az anyáknak és az apáknak meg kell nyugodniuk, és részletesebben tanulmányozniuk kell a kérdést, különös tekintettel arra, hogy mi az, és hogy a babában a szívverés során észlelt zaj veszélyes-e a szívre. a kicsi egészsége és élete.

Lehetséges, hogy a baba szívének hallgatása közben fellépő zajok egyáltalán nem veszélyesek.

Fajták

Természeténél fogva a szívben lévő gyermek észlelhető:

• Szisztolés zörej- abban a pillanatban fordul elő, amikor a szívből származó vér összehúzódása során nagy erekbe kerül. Az ilyen zaj leggyakrabban ártalmatlan.
• diasztolés zörej- a szív ellazulásának pillanatában jelentkezik, amikor megtelik vérrel. Az ilyen zaj gyakran kóros.

Attól függően, hogy mi okozza a zaj megjelenését a gyermek szívében, mindegyik két nagy csoportra osztható:

1. organikus- az erek, a billentyűk vagy a szívburok hibáihoz kapcsolódik.
2. Funkcionális- átmenetileg az erek és a szív növekedésének sajátosságai miatt kialakuló gyermekeknél.

Funkcionális zajok

Az ilyen zajokat ártatlannak is nevezik, mivel nem járnak anatómiai problémákkal, és nem veszélyesek a gyermek egészségére. A funkcionális szívzörej egy gyermek életkorral összefüggő jelenség, mivel általában spontán eltűnik, amikor a baba felnő.

Az ebbe a csoportba tartozó zajok többségét alacsony intenzitás jellemzi, amely a pici különböző növekedési időszakaiban csökkenhet vagy növekedhet. Gyakran funkcionális zaj esetén a gyermeket nem kezelik, hanem rendszeresen megvizsgálják egy kardiológus. Ugyanakkor a funkcionális szívzörejű gyermekek EKG-n és röntgenfelvételen nem észlelhetők elváltozások.

A szívben lévő zörej eltérő jellegű lehet, ezért először meg kell érteni a zörejt okozó okot

A funkcionális zaj fő okai a gyermek szívében a következő jelenségek és helyzetek:

• Jelenlegi vénás vér a szívhez. Ebben az esetben a hang zümmögő vagy zúgó lesz, hangszíne és időtartama különböző pozíciókban változik, például ha a gyermek fekszik, az ilyen zaj nem hallható.
• transzpulmonális gyorsulás. Ez az ok okozza a zaj megjelenését mérgezés vagy fizikai erőfeszítés során, mivel ebben az esetben a tüdőszövet véráramlása megnő.
• Szív ingadozások. Ha a gyermek vékony, és a mellkasa vékony, akkor az orvos hallja a baba szívének rezgését.
• A szív kamráinak vagy billentyűinek eltérő növekedési üteme. Ha a kamra, a billentyűk vagy a pitvar gyorsabban növekszik, mint a szív többi ürege és billentyűje, ez szintén zaj megjelenését váltja ki.
• Kisebb szív-rendellenességek. Nem veszélyes zaj hallható egy további akkorddal és más típusú MARS-okkal.
• A szívizom tónusának növekedése vagy csökkenése paraszimpatikus vagy szimpatikus hatása miatt idegrendszer.
• Rendellenesség anyagcsere folyamatok a szívizomban túlterheltség vagy alultápláltság miatt. Egy ilyen ok szívbetegség vagy cardiodystrophia kialakulását idézi elő egy gyermekben, de mindkét rendellenesség visszafordítható, vagyis ha az ok megszűnik és konzervatív kezelés a probléma megszűnik a zajjal.
• Anémia. A véráramlással, amelyben a vörösvértestek és a hemoglobin szintje a normálisnál kevesebb, vérszegény zaj léphet fel.

szerves zajok

Ezek a zörejek a szerzett és veleszületett szívbetegségek tünetei. Megjelenésük gyakran a nagy erekben vagy a szívben rosszul irányított véráramlás kialakulásához kapcsolódik. Légörvényüket a gyermekorvos hang formájában hallja, ami a legtöbb esetben elég hangos, diasztoléban jelentkezik és tartós.

Ok szerves zaj gyakran előfordul:

• Reuma.
• Veleszületett szívbetegség.
• Szívizomgyulladás.

A zajok az okuktól függően lehetnek szerves és funkcionálisak is.

Okok különböző életkorban

babák

Ha a gyermekorvos szívzörejt hallgat egy újszülöttnél, akkor mindenekelőtt ki kell zárnia a veleszületett patológiákat, mivel a szívhibák meglehetősen gyakoriak, és csak az idegrendszeri rendellenességek előfordulási gyakorisága alatt állnak. Különböző negatív hatások váltják ki a terhes nőt a terhesség első hónapjaiban, amikor a szív és a fő erek a magzatban helyezkednek el.

Csecsemőknél a szívzörej gyakran egy nyitott foramen ovale-hoz kapcsolódik, amely a szülés után egy ideig működik. Ez az ablak fontos a magzati keringéshez, és általában 1-2 éves korig bezárul, de még 3 éves vagy annál idősebb gyermekeknél is nyitott ablak nem tekinthetők veleszületett rendellenességnek, jelenlétét egy adott gyermek egyéni jellemzőjének nevezi.

Az élet első vagy második hónapjában a morzsák szívében fellépő zörej összefüggésbe hozható az aktív ductus arteriosusszal. Az ilyen ér részt vett a méhen belüli keringésben is, és a szülés után általában az élet első napjaiban bezárul, bár a koraszülötteknél, pl. császármetszés, a lezárásának szokásos futamideje 2 hónap.

Az újszülöttek zajai leggyakrabban 2-3 hónapra eltűnnek

Egy évesnél idősebb gyermekek

A 12 hónapos és 6-7 éves csecsemőknél előfordulhatnak fiziológiás és nem veszélyes okokból, például MARS jelenlétéből vagy a gyermek soványságából eredő ártatlan zajok, valamint kóros, meglehetősen súlyos patológiákra utaló zajok.

Különösen veszélyes helyzet a zaj megjelenése a morzsák szívében egy közelmúltbeli fertőzés után, mivel például mandulagyulladás vagy skarlát esetén a baktériumok befolyásolják a morzsák szívét, és meglehetősen súlyos betegséget - reumát - okoznak.

Ha 3 éves korig a gyermekorvos szívösszehúzódáskor fellépő szisztolés zörejt hallgat, a testhelyzet változásával jellege megváltozik, instabil és meglehetősen halk, az ilyen zörej gyakran működőképes.

Tanulók

Gyakran a funkcionális zaj okai a gyermekeknél iskolás korú kiegyensúlyozatlan étrend vagy túlzás a fizikai aktivitás, melynek következtében a szívizom nem kapja meg a munkához szükséges tápanyagokat és oxigént. Ráadásul a 6-10 éves korban meglehetősen aktív növekedés a szívtáska méretének eltérését okozza, ami zajban is megnyilvánulhat.

Az iskolások zajai túlterheltség, túlzott fizikai terhelés és kiegyensúlyozatlan táplálkozás esetén jelentkeznek.

Tinédzserek

A serdülőkorban fellépő funkcionális zörej gyakran a szív beidegzésével jár, amikor a gyermekben az idegrendszer valamelyik részlegének (vegetatív vagy szimpatikus) befolyása felborul. Idővel ez az egyensúlytalanság megszűnik, és a zaj eltűnik. Azonban nem ritka, hogy a serdülőknél organikus zajok jelennek meg, amelyek miatt gyulladásos betegség szívizom vagy egyéb szívpatológia.

Mit kell tenni

Annak megállapításához, hogy a szívzörejt a csecsemő testében bekövetkezett életkorral összefüggő változások okozzák, vagy súlyos betegség megnyilvánulása, kapcsolatba kell lépnie egy gyermekkardiológussal, és műszeres vizsgálatot kell végeznie. Ez megállapítja a zaj pontos okát, és megerősíti vagy kizárja a diagnózist. Az eredményektől függően a gyermek a következő csoportok egyikébe kerül besorolásra:

• Gyerekek, akik gyakorlatilag egészségesek.
• Felügyeletre szoruló gyermekek.
• Gyermekek, akiknek választható vagy sürgősségi ellátásra van szükségük.

Diagnosztika

A szívzörejű gyermekek vizsgálatához használja:

• Echokardioszkópia. Az ultrahang segítségével az orvos megjeleníti a szív üregeit, szelepeit és nagy ereit, feltárva a szűkületeket, növekedéseket, tágulásokat, megkettőződéseket és egyéb patológiákat.
• Elektrokardiogram. Ez a tanulmány a szív munkájában jelentkező problémákat azonosítja, különösen a ritmuszavarokat és a kamra hipertrófiáját.
• Radiográfia. Egy ilyen vizsgálat megmutatja a szív határait, valamint a tüdő állapotát.

Komarovszkij véleménye

Egy ismert gyermekorvos megerősíti, hogy nagyon sok gyermeknél észlelnek szívzörejt, és az orvos feladata legyen hozzáértő megkülönböztető diagnózis, amely után kiderül, hogy egy ilyen tünet egy rövid távú korral járó jelenség, vagy betegség miatt jelentkezett.

Komarovsky arra összpontosít, hogy a gyermek normális egészségi állapotában és panaszok hiányában a legtöbb esetben nem kell aggódni a zaj észlelése miatt. Ha a gyermek nyugtalanul viselkedik, légszomja van, száj körül kékes, a hőmérséklet emelkedik, mellkasi fájdalmakra panaszkodnak, a baba lemarad a fejlődésben és rosszul hízik, Komarovszkij szerint ez az oka az azonnali kezelésnek. látogatás az orvosnál.

Dr. Komarovsky azt állítja, hogy a szívzörej a legtöbb gyermekben időszakosan megjelenik

Kezelés

A gyermeknél szívzörejt azonosító orvos intézkedései az ilyen tünet okától függenek. Ha a részletes vizsgálat kizárta az organikus szívbetegséget, és a gyermeknek nincs panasza, kezelést nem írnak elő. Ugyanezen helyzetekben, amikor a zaj valamilyen szívpatológia miatt nyilvánul meg, a taktika a súlyosságától függ.

Kompenzált esetekben gyakran előírják drog terápia. Ahol gyógyszeres kezelés szívzörej jelenlétében elsősorban a szívizom táplálkozásának és a szívizom anyagcsere-folyamatainak javítására irányul. A gyermek vitaminokat, aminosavakat, glikozidokat és hasonlókat kaphat. Szükség esetén a baba diuretikumokat vagy hormonális szereket ír elő.

Ha a gyermek szívében a zörejt súlyos rendellenességek váltják ki, leggyakrabban ehhez folyamodnak sebészeti kezelés. A műtét során, a patológiától függően, protézisbe vehetik a szelepet, becsíphetik az edényt, behelyezhetnek stentet, eltávolíthatják a felesleges szöveteket stb. NÁL NÉL posztoperatív időszak a gyermeknek vérhígítót és egyéb kezeléseket írnak fel, amelyek felgyorsítják a rehabilitációt és megakadályozzák a szövődményeket.

Nem eshetnek pánikba azok a szülők, akiknek gyermekeinek szívzöreje van. Talán az ok a gyermek gyors aktív növekedése, és a probléma hamarosan magától elmúlik. De mindenesetre a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, és át kell venni az összes előírt vizsgálatot. A következő videóban pedig egy tapasztalt gyermekorvos beszél a szívzörej lehetséges okairól, kezelésükről és diagnózisukról.

A funkcionális zajok azok, amelyek nem kapcsolódnak az endocardium anatómiai szerkezetének megsértéséhez. Funkcionális zajok minden életkorban előfordulnak gyermekeknél, különösen gyakran (akár 70-80%) serdülőknél. Származásuk számíthat nagyszámú okokból.

Az úgynevezett pulmonalis zörej előfordulásakor, amely leginkább a tüdőartéria felett hallható, alapvető szerkezeti és elhelyezkedési jellemzőkkel rendelkeznek pulmonalis artéria gyermekeknél (némi eltérés a jobb kamra tüdőkúpjának lumenében és a tüdőartéria szájában, a pulmonalis artéria közelebbi elhelyezkedése a mellkas elülső felületéhez stb.).

A mitrális funkcionális zajok eredetében, a csúcson maximális auszkultáció mellett, bizonyos szerepet játszik az autonóm szabályozás megsértése, a szívizom disztrófiás folyamatai és egyéb okok, amelyek az atrioventrikuláris nyílás hiányos bezárásához vezetnek. Funkcionális zaj léphet fel extrakardiális okok hatására - vérszegénység, nagy erek összenyomása a bronchopulmonalis nyirokcsomók vagy csecsemőmirigy satöbbi.

A funkcionális és szerves zaj megkülönböztetéséhez használhatja a táblázatot. 151.

151. táblázat

Funkcionális és szerves szisztolés zörejek differenciáldiagnosztikai táblázata

Zajtulajdonságok	Funkcionális	Organikus
Hangszín	Lágy, határozatlan, zenés	Kemény, durva, fújó
Időtartam	Rövid, kevesebbet vesz fel a szisztoléból	Hosszú, felveszi a szisztolé nagy részét
Sugárzás	Keveset terjed, nem terjed túl a szíven	Jól terjed a szív körül és azon túl is
Változás terhelés alatt	Jelentősen megváltozik, gyakran gyengül	Keveset változik, ha változik, akkor gyakrabban nő
Kapcsolat a hangszínekkel	Nem rokon	Általában társul

A zaj helyes értékelését a fenti tulajdonságokkal együtt a dinamikában való megfigyelés segíti, mivel a funkcionális zaj az életkorral gyengül vagy eltűnik.

Az elmúlt években a széleskörű használat miatt ultrahang A mitrális billentyű prolapsus szindróma nagy figyelmet vonz. Általában azzal jár együtt veleszületett patológia mitrális billentyű szórólapok vagy húrok, és a szisztolés során a levél (általában a hát) prolapszusában és a különböző fokú regurgitáció megjelenésében fejeződik ki.

Klinikailag ez a szindróma késői szisztolés zörejben nyilvánul meg a csúcson, amelyet egy kattanás előzhet meg. Függőleges helyzetben mind a zörej, mind a kattanás felerősödik, és jobban hallható a szegycsont bal széle mentén. A végső diagnózist ultrahangos vizsgálat állapítja meg.

A mitrális billentyű prolapsus szindróma általában nem progresszív, sőt az életkor előrehaladtával visszafejlődhet, de a fertőző endocarditis kockázati tényezője. Súlyos regurgitáció esetén ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást (sport).

Ezek nagy hosszúságú hangok, amelyek időtartamukban, hangszínükben és hangerejükben különböznek a hangoktól. A képződés mechanizmusa - a vér turbulens mozgása miatt keletkezik. Normális esetben a véráramlás a szívben és az üregekben lamináris. Turbulencia akkor jelenik meg, ha három hemodinamikai paraméter normál aránya sérül: a szelepnyílások átmérője vagy az erek lumenje, a véráramlás sebessége és a vér viszkozitása.

Az okok:

1. morfológiai (anatómiai változások a szív szerkezetében, a billentyűkészülékben, az erekben). A következő formában lehet:

Szűkület (szűkület)

Szelep elégtelensége

Veleszületett rendellenességek a szív szerkezetében

2. hemodinamikai tényezők (nagy nyomásgradiens jelenléte a szívüregek vagy a szívüreg és az ér között).

3. reológiai - a vér viszkozitásának csökkenése - vérszegénység, policitémia.

Zajbesorolás:

képződés helyén: intracardialis, extracardialis, vascularis.

kialakulása miatt intrakardiális - szerves és funkcionális.

a szívciklus fázisaival kapcsolatban - szisztolés és diasztolés.

előfordulása miatt - szűkület, regurgitáció.

Proto-, pre-, mezoszisztolés (-diasztolés), pansystolés (-diasztolés) kiosztása.

alakban - csökkenő, növekvő, rombusz alakú (növekvő-csökkenő) és csökkenő-növekvő.

Szerves intrakardiális zörej.

A szívbillentyű-apparátus károsodása, vagyis a billentyűnyílások beszűkülése vagy a billentyűk nem teljes záródása okozza őket. Ebben az esetben a hiányos záródást anatómiai elváltozás vagy funkcionális károsodás okozhatja, ezért szerves és funkcionálisra oszthatók.

A szerves zajok a legfontosabbak, mivel a szívbillentyű apparátus anatómiai elváltozásának jelei, vagyis szívbetegség jelei.

Zaj hallgatásakor annak elemzése a következő sorrendben történik:

A zaj és a szívciklus fázisainak aránya

Zaj epicentruma

Kapcsolat a szívhangokkal

Besugárzási zóna

Intenzitás, időtartam, hangmagasság, hangszín.

Szerves szisztolés zörej hallható abban az esetben, amikor a kamrából kiürülve a vér egy keskeny nyílásba ütközik, amelyen áthaladva zajt képez. A szisztolés szerves zajokat regurgitációra és szűkületre osztják.

Regurgitáció akkor fordul elő, ha:

mitrális billentyű-elégtelenség - a szív csúcsán hallható, az első hang gyengülésével és a második hang hangsúlyozásával az LA-n. Jól kivitelezhető a hónaljban, jobban hallható a bal oldali helyzetben, vízszintes helyzetben. Csökkenő karakter, szorosan kapcsolódik az I. hanghoz. A zaj időtartama a billentyűhiba méretétől és a bal kamrai szívizom összehúzódási sebességétől függ.

tricuspidalis billentyű elégtelenség. Ugyanez a kép hallható a xiphoid folyamat alapján.

kamrai sövényhiba - durva, fűrészelési zaj. Legjobban a szegycsont bal széle mentén hallható a 3-4. bordaközi térben.

Sztenotikus szisztolés zörej.

aorta szűkület.

A 2. bordaközben, a szegycsont bal szélén auskultáltuk. Örvényes turbulens áramok képződnek az aortán. Az összes fő artériába (carotis, thoracalis, hasi aorta) besugárzik a véráramlás. Fekvő helyzetben auskultált a jobb oldalon. Durva, fűrészelés, gyantázás és fogyó zaj.

a pulmonalis artéria szűkülete - a bal oldali 2. bordaközi térben a tulajdonságok megegyeznek.

Szerves diasztolés zörej.

Azokban az esetekben hallható, amikor a diasztolé során a kamrákba belépő vér beszűkült nyílásba kerül. Az elején a legkifejezettebbek, és a szisztolésekkel ellentétben nem sugároznak.

protodiasztolés zörej hallatszik a szív csúcsa felett, ez a mitralis szűkület jele, amelyet az első hang emelkedése, a második hang kiemelése, felhasadása vagy elágazása kísér az LA-n. Mitrális szelep nyitó hangja. Mitrális szűkület esetén diasztolés zörej hallható a diastole végén, az I hang előtt. A képződés mechanizmusa a pitvari szisztolé fázisában a beszűkült mitrális nyíláson keresztül a bal kamra üregébe történő véráramláshoz kapcsolódik.

Ha a diasztolés rövid, akkor az intervallum lerövidül és a zaj csökken-növekszik.

A diasztolés zörej a xiphoid folyamat tövében a tricuspidalis billentyű szűkület jele.

A szív alapján diasztolés zörej hallható aorta- vagy pulmonális billentyű-elégtelenség esetén. Az aortabillentyű elégtelensége esetén az I-tónus gyengül, az aortán lévő II-tónus gyengül.

Az aorta-elégtelenségben jelentkező diasztolés zörej jobban hallható a Botkin-ponton, kifejezettebb veréssel - a 2. bordaközi térben a szegycsont szélétől jobbra. A bal oldali 2. bordaközi térben kialakuló diasztolés zörej LA billentyű elégtelenség jele. A szervi malformáció rendkívül ritka, gyakrabban az LA billentyű elégtelenség jele, amely az LA száj tágulásával, a szisztémás keringés nyomásának növekedésével alakul ki - funkcionális diasztolés Graham-Mégis mormolás.

Ha az auszkultáció első pontján szisztolés és diasztolés zörej is van, akkor kombinált szívbetegségre (szűkület és elégtelenség kombinációja) kell gondolni.

Amikor a zaj auszkultációja nem végezhető csak egy helyzetben. Függőleges, vízszintes és bizonyos egyéni helyzetekben kell meghallgatni a pácienst, ahol a véráramlás sebessége megnő, és ezáltal a zaj jobban meghatározható. Fokozott zaj aorta-elégtelenségben a fej mögé dobott karokkal - spSzirotinin-Kukoverov.

A zaj auszkultációja során felhívják a figyelmet a hangszínre, a zaj árnyalataira - lágy, gyengéd, kaparó, fűrészelő, kondrális nyikorgás- a szív csúcsán a húrok anomáliái vagy az ínszálak szakadása esetén.

funkcionális zaj.

Hallva itt kóros állapotok nem jár a billentyűkészülék anatómiai változásaival. Néha normálisan hallhatók. Az okok:

a hemodinamika megsértése, ami a véráramlás sebességének növekedéséhez vezet (fiziológiai és érzelmi stressz, láz. A serdülőknél hallható zajok fiziológiás fiatalos zajok, az erek hosszának és szélességének növekedése közötti eltérés eredménye).

a vér reológiai tulajdonságainak megsértése - vérszegénység (a vér viszkozitásának csökkenése, a vérben lévő elemek egymáshoz tapadása, turbulens áramok megjelenése).

a papilláris és körkörös izmok tónusának gyengülése - a papilláris izmok, a húr inak, valamint a mitrális billentyű és a tricuspidalis billentyű tónusának csökkenésével. Besüllyed a pitvarba, nem teljesen zárja be az AV forament. Tehát a pitvari szisztolés során a kamrából vér jut a pitvarba, így funkcionális zajok hallhatók. A körkörös izom fedi az AV-gyűrűt, ha megnyújtják - a billentyű relatív elégtelensége.

a szelepnyílás megnyújtása a szív vagy az erek üregeinek (aorta, LA) tágulása során. Az ok szívizomgyulladás, szívizom dystrophia, dilatatív szívizombántalmak.

A funkcionális zajokat szívizom- és érrendszeri, fiziológiás (fiatalos) és kóros zajokra osztják. A funkcionális zörejek túlnyomó többsége szisztolés eredetű. Csak 2 funkcionális diasztolés zörej ismert - diasztolés Grahamm-Mégis mormolás(LA szelepek relatív elégtelensége), zajKovakő- a csúcson. Kialakulásának mechanizmusa az aortabillentyű-elégtelenségben a funkcionális mitralis szűkület kialakulásához kapcsolódik. Nem jár vele mitrális billentyű nyitóhang megjelenése, a fürj ritmusa nem hallható.

A funkcionális és szerves zajok közötti különbségek.

funkcionális gyakrabban hallható szisztoléban

a tetején és LA felett hallatszanak

inkonstans: eltűnnek és megjelennek, felbukkannak az egyik helyzetben és eltűnnek a másikban.

soha nem foglalják el a teljes szisztolt, gyakrabban hallhatók középen, nem kapcsolódnak szívhangokhoz.

nem kísérik a hangok hangerejének változását, a hasadást és a szívhibák egyéb jeleit.

nem rendelkeznek jellegzetes besugárzással

hangerőben és hangszínben lágyabbak, gyengédek, fújnak.

nem kíséri a macska dorombolása

fiziológiás erősödik edzés közben, a szerves zaj nem változik

extrakardiális zörej.

A billentyűkészülék működésétől függetlenül fellépő zajok, amelyek elsősorban a szív működéséből adódnak. Ezek közé tartozik a szívburok dörzsölése, a pleuroperikardiális zörej, a szív- és tüdőzörej.

A szívburok dörzsölő zaja akkor fordul elő, ha:

szabálytalanságok jelenléte, érdesség a szívburok lapjainak felületén: szívburokgyulladás, tuberkulózis, leukémiás infiltráció, vérzés a szívburok lapjainak vastagságában, urémia - az urémia halálozása.

a szívburok lapjainak fokozott szárazsága - kiszáradás tartós hányással, hasmenéssel.

Jelek:

az abszolút szívtompultság zónája fölött auskultálva

szisztoléban és diasztoléban is hallható

nem feltétlenül illeszkedik a (..) hurokfázishoz.

máshol nem hajtják végre, csak a kialakulás helyén hallható.

súlyosbítja a sztetoszkópos nyomás és a törzs előrebillentése vagy térd-könyök helyzetben.

Pleuropericardialis zörej auscultált a bal mellhártya gyulladása, amely a felső és a bal oldalt takarja. A szív térfogatának csökkenése miatti összehúzódásával a tüdő a szívvel való érintkezés helyén kitágul, így súrlódási zaj hallható a mellhártyával szemben. A relatív szívtompultság bal szélén auskultálják. Növeli a mély légzést, amelyet a mellhártya súrlódási zaja kísér a szívtől távolabbi más helyeken.

Kardiopulmonális zörej a szív bal határának közelében fordul elő, szisztolés alatt hallható gyenge hangok formájában határozzák meg. Ez a zaj annak a ténynek köszönhető, hogy a szisztolés alatt a szív térfogata csökken, és lehetővé teszi a vele szomszédos tüdőterület kiegyenesítését. Ezt a zajt az alveolusok tágulása a levegő belélegzésével hozza létre. Gyakrabban hallható a relatív szívtompultság bal határáig szívhipertrófiával vagy a szívizom összehúzódási sebességének növekedésével.

Vaszkuláris zörej. Az artériák tapintása után kihallgatják őket, igyekeznek nem szorítani az artériák falát, mivel normál esetben, sztetoszkópos nyomás nélkül, a nyaki artériák, a subclavia és a femorális artériák felett hallatszik az I hang. Normális esetben nem hallható hang a brachialis artérián. Patológiás állapotokban hangok hallhatók a kisebb erek felett. A nagyartériák (femoralis) feletti aortabillentyű elégtelensége esetén az I hang helyett a II hang hallatszik, amit ún. dupla hangú Traube. Amikor sztetoszkóppal nyomással hallgatja a femorális artériát, az I hang helyett a II hang hallható - dupla Vinogradov-Durazier zaj. Ha zaj hallható bármely artéria felett nyomás nélkül, ez az artéria éles szűkületének jele - érelmeszesedés, veleszületett rendellenesség vagy kívülről érkező kompresszió vagy aneurizma.

Az artériák auskultációja.

Veseartériák - szűkülettel vazoadrenalis (renovaszkuláris) vese artériás hipertónia alakul ki. A köldök közelében hallható, attól 2 cm-re hiányzik és az egyenes hasizom széle mentén, a köldök szintjén.

A cöliákia artéria közvetlenül a xiphoid folyamat alatt és attól jobbra hallható.

Normális esetben sem hang, sem zörej nem hallatszik az erek felett. Súlyos vérszegénység esetén a nyaki vénák feletti éles vérhígulás következtében, farkaszaj.

A pajzsmirigy auskultációja.

Általában nem hallatszik zörej. Tireotoxikózis és pajzsmirigygyulladás esetén az erek számának növekedése, a mirigyszövetben egyenetlenül bővülő artériák és a véráramlás sebességének növekedése miatt szisztolés zörej hallható.

Ezért az oly gyakran diagnosztizált szívzörej sokak számára valódi pánikot okoz. Rájöttünk, hogy valójában mit is jelent ez a tünet.

Mi az a szívzörej

A szívverés sztetoszkóppal történő meghallgatása (auszkultáció) a kardiológia egyik alapvető vizsgálati módszere. És az ilyen diagnózis eredményei nagymértékben függenek az orvos képesítésétől; a tapasztalt szakemberek könnyen észlelhetik a zajokat, azonosíthatják azok típusát és előzetesen leírhatják lehetséges okok. Meg kell jegyezni, hogy az auskultáció eredményét befolyásolja a páciens testének helyzete, érzelmi állapota, fizikai aktivitása, és néha még az előző napon elfogyasztott étel is. Ezért a szívre hallgatás eredménye csak kezdeti diagnózis amelyek alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani.

A szívverés a szívizom pitvarainak és kamráinak összenyomásakor a billentyűk becsapódásának hangja, valamint a véráramlás eredménye. Nál nél normál működés szívizom, ritmikus hangok hallatszanak, de mindent, ami ezen a hangon túlmutat, zajnak szokás nevezni. Ebből két következtetés következik:

A szív zaja mindenekelőtt a billentyűk működését, valamint a különböző etiológiájú hemodinamikai rendellenességeket (vérmozgást) tükrözi.

A szívzörej nem végleges diagnózis, hanem tünet, amely a szerv felépítésének számos problémájára vagy élettani sajátosságára utalhat.

Az összes hallási zajt általában két típusra osztják:

• Organikus.

Betegségekkel járnak, gyakran veleszületett vagy szerzett szívhibákkal. Idős embereknél az ilyen zajok a szívizom és a billentyűk fokozatos kopását jelzik, és gyakran hallhatók szívelégtelenség esetén.

• Funkcionális.

Ezeket a zajokat gyermekeknél rögzítik, és jelenlétük szinte 15-17 éves korig normának számít. A szív egészségét és munkáját semmilyen módon nem befolyásolják, a billentyűk és a szívizom egyes kisebb szerkezeti sajátosságairól beszélhetnek. De leggyakrabban az ilyen zajok a szerv normális fejlődéséhez kapcsolódnak gyermekkorban és serdülőkorban.

Egy tapasztalt kardiológus képes meghatározni a zaj típusát az auskultáció során. A szerves anyagok általában merevebbek, tartósabbak, nem tűnnek el a testhelyzet megváltozásával. És még egy kis fizikai aktivitás után is (például az orvos többször megkérheti a gyermeket, hogy üljön le), felerősödnek és kifejezettebbé válnak. A funkcionális zajok sokkal kevésbé hangsúlyosak, szakaszosan hallhatók, és teljesen eltűnnek a test helyzetének megváltoztatásakor. Bármilyen típusú zaj esetén azonban a kardiológus továbbra is további vizsgálatokat javasol, mert egy hallgatásból nem lehet megállapítani a hangszínváltozás okát.

A funkcionális zörejek általában maguktól elmúlnak - amint a szív végül kialakul, és a test növekedése leáll, eltűnnek. Fontos, hogy a szülők ismerjék az okokat, amelyek miatt a tónusváltozások megjelenhetnek különböző korúak:

• Első vizsgálat (1 hónapig).

A csecsemő születése előtti keringési rendszere nagyon különbözik attól, amely a születés után kezdődik. Az anyaméhben a magzat nem használja a tüdőt, a vér az ovális ablakon és a ductus botalison keresztül jut be a bal, ill. jobb oldal szerv. Születés után a tüdő kinyílik, kis vérkeringési kör alakul ki (tüdő - szív), a foramen ovale bezárul, de még nem nő túl. Egy új típusú véráramlás, valamint az instabil szívsövény gyakran tükröződik a szívhangban. De ebben a szakaszban a veleszületett rendellenességek is kimutathatók.

• Akár 1 év.

Ha a zajok az első hónapokban nem múlnak el, akkor azok szervesek lehetnek, és súlyos rendellenességekre utalhatnak. Ha azonban nincs más tünet, funkcionális zörej társul egyéni jellemzők szervfejlődés, pl. mitralis billentyű prolapsus 1. fokig, nyitott foramen ovale, a bal kamra további húrja.

• 1-3 év.

Az ekkor észlelt zajok 95%-a működőképes. És ha ezt megelőzően a tünetet nem észlelték, a hang megsértése a gyermek banális izgalmával járhat a kardiológussal való találkozáskor.

• 5-7 év.

Ezt a kort a külső tényezők okozta zaj is jellemzi - szorongás, a fizikai aktivitás, emelkedett hőmérséklet testek és mások. A szív- és érrendszer aktívan fejlődik, és még nem jellemzi az egészséges felnőttekre jellemző stabilitás.

• 10-14 évesek.

A funkcionális zajok összefüggésbe hozhatók a hormonok aktiválódásával, a szervezet pubertás korával.

Bármilyen szívzörej egy gyermekben, ok arra, hogy mélyebb kardiológiai vizsgálaton menjenek keresztül. A tény az, hogy a tónuszavarok gyakran kísérik a szívhibákat, nevezetesen azokat korai diagnózis segít elkerülni a súlyos szövődményeket, a rokkantságot és akár a halált is.

A zajok ilyen hibákról beszélhetnek:

• Szűkület (szűkület) a szelepek, gyakrabban - mitrális és aorta.
• A szelepek elégtelensége, amelyben nem záródnak be teljesen, és nem tudják blokkolni a véráramlást.
• A pulmonalis artéria szűkülete.
• A kamrák közötti septum hibái, beleértve a nyitott ductus arteriosust.
• Fallot tetralógiája.
• veleszületett kardiomiopátia.

A szívhibák ritkán csak zajokban nyilvánulnak meg, éppen ellenkezőleg, a gyerekeknek más riasztó tünetei vannak:

• A bőr cianózisa vagy sápadtsága (olyan jellegzetes tünet, hogy a hibákat még „kékre” és „fehérre” is osztják).
• Késleltetett fejlődés és növekedés.
• Letargia, álmosság.
• Légszomj, felületes légzés.
• Puffadtság.
• Fájdalom a mellkasban.
• Ájulás.

A szívzörej a veleszületetten kívül szerzett (billentyű) szívhibáról is beszélhet. A reumás szívbetegség következtében keletkeznek - a szerv streptococcusokkal való fertőzése következtében, aminek következtében hegek jelennek meg a billentyűkön. A reuma gyakran rosszul kezelt torokfájás után alakul ki, és a következményei nagyon veszélyesek - már fiatalon szívelégtelenség alakulhat ki, amely halálos kimenetelű. Ezért a szívzörej a fájdalom hátterében és a torokfájás után nem tulajdonítható funkcionális megnyilvánulásoknak.

Felnőtteknél zörej fordul elő különböző okok miatt, és nem mindig szívbetegség tünete. Például az időseknél a tónusváltozást a természetes öregedés okozhatja, amelyben a szelepek beszűkülnek. Fiatal korban pedig a zaj az egészséges szív túl aktív munkáját jelezheti.

A zajok rögzítettek és jelen vannak a következő betegségekés a szív- és érrendszeri rendellenességek:

• Szívritmuszavarok.
• Artériás magas vérnyomás.
• Fertőző elváltozás szív, például endocarditis vagy pericarditis akut légúti fertőzések hátterében.
• Cardiomyopathia.
• Ischaemiás betegség szívek.
• Szív elégtelenség.

A zajok meghallgatásakor az orvos további vizsgálatokat ír elő. A legfontosabbak a következők lesznek:

• A szív ultrahangja (echokardiográfia).

Ez a vizsgálat az arany standard a szívzörejű betegek diagnosztizálásában. Az ultrahang lehetővé teszi a szív anatómiai szerkezetének pontos meghatározását (a szerv háromdimenziós képét kapjuk), és ezáltal a szelepek és a septum, az aorta és a vénás artéria kialakulásában fellépő lehetséges patológiák kimutatását. Ezenkívül nyomon követheti a véráramlás sebességét és a nyomást a szív különböző kamráiban.

• FKG (fonokardiográfia).

Kiegészítés az auskultációhoz, a hangok és zajok pontosabb és objektívebb rögzítése. A hang felerősítése speciális berendezés segítségével történik, amely segít meghatározni a zaj típusát (organikus vagy funkcionális), frekvenciáját, lokalizációját stb. Kiegészítő vizsgálatként használják, és az EKG-eredményekkel kombinálva informatívabb.

• EKG (elektrokardiogram).

Az elektrokardiogram nem fedi fel magukat a zajokat, de segít meghatározni, hogy pontosan mi okozta őket. Ez a szívbetegségek fő vizsgálata, amely lehetővé teszi számos betegség diagnosztizálását, az aritmiáktól a szívinfarktusig. Ezért zaj jelenlétében a pácienst szükségszerűen az EKG-ra küldik.

• A szív ereinek angiográfiája (koszorúér angiográfia).

Röntgenvizsgálat (kontrasztanyaggal), amely segít a főerek állapotának, szerkezetének ellenőrzésében. Az angiokardiográfia fontos kiegészítője általános diagnosztika veleszületett szívhibák. Ha kontrasztanyagot fecskendeznek be a szív üregébe, akkor ventrikulográfiáról beszélünk.

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és CT (számítógépes tomográfia).

Magasan informatív módszerek szívvizsgálatok, különösen a CT, mivel információkat nyújtanak a billentyűk és a szívizom szerkezetéről, kimutatják a gyulladást vagy daganatokat, és segítik a hemodinamika értékelését. De maguk a vizsgálatok sok időt vesznek igénybe, meglehetősen drágák, ezért leggyakrabban vitatott helyzetekben használják a diagnózis tisztázására.

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Nemzeti Orvostudományi Egyetem A.A.-ról nevezték el. Bogomolets

"Jóváhagyott"

osztály módszertani értekezletén

propedeutika Belgyógyászat № 1

Tanszékvezető

professzor V.Z. Netyazhenko

________________________

(aláírás)

„______” _____________ 2011

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

DIÁKOK ÖNÁLLÓ MUNKÁJÁRA

GYAKORLATI LECKE ELŐKÉSZÜLÉSÉBEN

Akadémiai fegyelem	Belgyógyászati ​​propedeutika
1. modul	A betegek vizsgálatának fő módszerei a belső betegségek klinikáján
3. tartalommodul	Fizikai módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozására
Az óra témája	A szív auszkultációja: organikus és funkcionális szívzörej
Jól	ІІІ
Karok	ІІ, ІІІ orvosi kar az ukrán fegyveres erők számára

Az óra időtartama 3 akadémiai óra

Kijev-2011

1. A téma relevanciája:

Az auszkultációt a szív vizsgálatának egyik fő fizikai módszerének tekintik, mivel képet ad a benne előforduló folyamatokról. Normális esetben a vér csendesen áramlik át a szív szelepnyílásain (a szívbe, illetve a szívből az aortába és a tüdőtörzsbe). A billentyűszerkezetek deformációi esetén a véráramlás turbulenssé válik, sebessége megváltozik, ami zajnak nevezett hangjelenségeket hoz létre. Így a zajok hangjának auskultációs észlelése és értékelése nagy diagnosztikai értékkel bír.

2. Konkrét célok:

1. Elemezze a szívhangok számát, egymáshoz való viszonyát a különböző hallási pontokon, amplitúdójukat és hangzásukat!

2. Ismertesse a zaj jellegét, fellépésének idejét a szívműködés fázisaihoz (szisztolé, diasztolé) viszonyítva!

3. Javasoljon diagnosztikai technikákat a zaj részletezésére (álló helyzetben, fekve, bal oldalon, edzés után).

4. Osztályozza, hogy a zaj funkcionális vagy organikus eredetű-e!

5. Határozza meg a legjobb hangzású zaj pontját, epicentrumát!

6. Elemezze a kapott auszkultációs adatokat az auskultációs algoritmus szerint!

7. Készítsen tervet funkcionális és műszeres vizsgálatokhoz olyan betegen, akinél az auskultáció során zajokat észleltek.

3. Alapvető ismeretek, készségek, készségek (interdiszciplináris integráció)

Korábbi tudományágak nevei	Megszerzett készségek
1. Az emberi anatómia	Mutassa be a szívüregek felépítését, a két-, háromhártyás-billentyűk felépítését, a félholdbillentyűk felépítését!
2. Szövettan	Ismertesse a billentyűk, húrok és endocardium szöveteinek felépítését!
3. Élettan	Elemezni a szisztémás és a pulmonalis keringés funkcióit, a billentyűszerkezetek működését, a főerek felépítését és működését, a szívbe és szívből kiáramlás módjait és sebességét.
4. Kóros élettan	Ismertesse a Frank-Staring törvény, a Bowditch-létra, az Anrep-reflex kialakulásának mechanizmusait!
5. Patológiai anatómia	A billentyűk szerkezetének kóros elváltozásainak azonosítása a billentyűk reumás, szifilitikus és szklerotikus elváltozásaiban.

4. A tanuló önálló munkájának feladatai a tanórára való felkészülés során:

1. Jelölje meg a szívbillentyűk elhelyezkedését és vetületüket a mellkas elülső falára!

2. Készítsen táblázatot a funkcionális és szerves zaj jeleinek értelmezésével!

3. Nevezze meg azokat a diagnosztikai és klinikai technikákat, amelyek segítségével részletezi a szívben vett hangjelenségeket!

4. Nevezze meg a szívzörej besugárzásának módjait az aorta- és mitralis billentyűk károsodása esetén!

5. Tüntesse fel a szívbillentyű-struktúrákban bekövetkezett kóros elváltozásokat a szívcsúcson lévő szisztolés zörej auszkultációja során.

6. Jelezze a szívbillentyű-struktúrákban bekövetkezett kóros elváltozásokat a szívcsúcson lévő diasztolés zörej auskultációja során.

7. Ismertesse a funkcionális szívzörejeket!

8. Nevezze meg Graham-Still, Flint, Coombs funkcionális diasztolés zörejeinek okait!

9. Nevezze meg azokat a tényezőket, amelyek megváltoztatják a szívzörej hangját és intenzitását (légzés fázisai, testhelyzet változásai).

4.1. Azon alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája, amelyeket a tanulónak meg kell tanulnia az órára való felkészülés során.

Term	Meghatározás
szerves zaj	Patológiás auscultatory jelenség a szív anatómiai elváltozásainak jelenléte, a szelepek szerkezetének megváltozása, nyílások, szelepek az edényekben.
funkcionális zaj	Ép szívben fellépő hangjelenségek, a vér felgyorsult áramlása, sűrűségének csökkenése, vérszegénység miatt.
Száműzetés zaja	Zaj, amely a véráramlás fiziológiai irányának útjában jelentkezik, amikor az út szűkülete van.
Regurgitáció zaja	A vér egy részének visszatérésének zaja nem megfelelően zárt billentyűkkel (elégtelenség
Zaj epicentruma	Ez az a pont, ahol a zörej hangzik a legjobban, függetlenül az érintett szelep vetületétől.
kovakő zaj	Funkcionális zaj, diasztolés, amely súlyos aortabillentyű-elégtelenség és a bal kamra tágulása esetén fordul elő, ami az aortából és a bal pitvarból a diasztoléba, a szívcsúcson át visszaáramló vér miatt következik be.
Coombs zaj	A korai diasztolés funkcionális zörej, amely a szív abszolút tompa zónája felett hallható, akkor fordul elő, ha a bal kamra kitágult és a mitrális nyílás mérete változatlan. A mitrális billentyű funkcionális (relatív) elégtelensége képződik, amely a vér egy részének visszatéréséhez vezet a kamrából a kamrába. bal pitvar, ez utóbbi túltöltődik vérrel, amihez a mitrális nyílás változatlan méretűvé válik viszonylag szűkül.
Graham – Még mindig zaj	Auscultált kifejezett mitralis szűkülettel, a pulmonalis keringés magas vérnyomásával. Ennek a zajnak az eredetét a tüdőartéria billentyűinek relatív elégtelensége magyarázza a billentyűgyűrű megnyúlásával, a szegycsonttól balra lévő II-III bordaközi térben.
Mitrális prolapsus	Ez a mitrális billentyű egy vagy két szórólapjának elhajlása a pitvari üregbe, amely lapos mellkasú aszténiás egyéneknél fordul elő.
Extrakardiális zörej	A szív területén hallatszik, szívburok súrlódási zaja, pleuroperikardiális (a mellhártya gyulladása azon helyeken, ahol a szívet borítja) és kardiopulmonális zörej miatt

4.2. Elméleti kérdések a leckéhez:

1. Mi az organikus szívzörej?

2. Mikor lépnek fel funkcionális zajok?

3. A szív csúcsán mely billentyűk ütésénél hallható szisztolés zörej?

4. A szív csúcsán mely billentyűk ütésénél hallható diasztolés zörej?

5. Mely zörej funkcionális diasztolés?

6. Hogyan határozható meg a zaj epicentruma?

7. Nevezze meg a zajvezetés módjait!

4.3. Az osztályteremben végzett gyakorlati feladatok:

1. Végezze el a szív auszkultációját a szokásos auszkultációs pontokon.

2. Határozza meg a zaj eredetét és természetét!

3. Diagnosztikai technikák alkalmazása a zaj részletezésére és természetének meghatározására.

4. Ismertesse a zajt, amplitúdóját, hangszínét és karakterét!

5. Milyen billentyűkárosodást és milyen típusú elváltozásokat találtak a vizsgált betegnél?

5. A téma részletes tartalma:

A szív auszkultációja során nemcsak hangokat határoznak meg, hanem gyakran zajokat is. A szívzörejt hangjelenségeknek nevezzük, amelyek a szívben fordulnak elő, kivéve a hangokat.

Meg kell jegyezni, hogy a szívhangok nem tiszta hangok, hanem rövid, alacsony frekvenciájú hangok. Ezért a fizikai megértésben a hangok és a zajok közel állnak egymáshoz. Pedig ezeknek a hangjelenségeknek vannak különbségei: a hangokat rövid hangoknak, a zajokat pedig hosszabb hangoknak érzékeljük.

A zajokat intrakardiálisra és extrakardiálisra osztják. Az intrakardiális viszont funkcionális (a változatlan billentyűk működésének megsértése) és szerves (anatómiai változások vannak a szelep szerkezetében).

A funkcionális zörej ép szívben a véráramlás felgyorsulása, a sűrűség csökkenése, a gyermek- és serdülőkorban bekövetkező gyors növekedés és a vérszegénység következtében jelentkezik.

Szerves zörej akkor fordul elő, ha anatómiai változások lépnek fel a szívben (a billentyűk vagy nyílások szerkezetének megváltozása szűkület vagy elégtelenség, vagy a kettő kombinációja formájában), vagy a szívből kilépő erekben (az aortában vagy a tüdőartériában) .

A szisztolés vagy diasztolés alatti zaj megjelenésének időpontja szerint szisztolés és diasztolés zörejeket különböztetünk meg. A szisztolés zörej akkor fordul elő, amikor a szisztolés során a szív egyik részéből a másikba vagy a szívből a nagy erek felé haladó vér akadályba ütközik az útjában. Szisztolés zörej hallható az aortanyílás vagy a tüdőtörzs szűkülete esetén, mivel ezekkel a hibákkal a vérnek a kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján (szisztolés ejekciós zörej).

Szisztolés zörej hallható mitrális és tricuspidalis billentyű-elégtelenség esetén is. Előfordulását az magyarázza, hogy a kamrai szisztolé során a vér nem csak az aortába és a pulmonalis törzsbe jut, hanem egy lazán zárt pitvarkamrai nyíláson, azaz szűk résen keresztül vissza is jut a pitvarba (regurgitációs szisztolés zörej - visszatérés). fiziológiás árammal (iránnyal) szemben).

A diasztolés zörej azokban az esetekben jelenik meg, amikor a bal vagy jobb atrioventricularis nyílás szűkült, mivel ezekkel a hibákkal a diasztolés során szűkülnek a véráramlás útja a pitvarból a kamrákba. Diasztolés zörej és az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek elégtelensége van - a vér fordított irányú áramlása (regurgitációs zaj) miatt az érből a kamrákba a résen keresztül, amely akkor képződik, amikor a megváltozott billentyű csücskei hiányosak. zárva.

A szerves zajokat, az okozott okoktól függően, szerzett (szisztolés és diasztolés) és veleszületett zajokra osztják. Funkcionális - szisztolés és diasztolés (Flint-zaj, Graham-Still-zaj, Coombs-zaj).

Extracardialis (extracardialis) zörej - pericardialis, cardiopulmonalis és pleuropericardialis.

Az auszkultáció meghatározza:

A zörej és a szisztolés vagy diasztolés aránya

- a zaj jellege, erőssége, hangszíne, hangzása

- a zaj lokalizációja, a legjobb hallgatási hely (zaj epicentruma)

- zaj iránya - besugárzás, terjedésének helye

A zaj és a szívműködés fázisai közötti arányt ugyanazok a jellemzők különböztetik meg, mint az 1 és 2 hang közötti különbségek.

A szisztolés zörej 1 hanggal együtt jelentkezik, vagy közvetlenül utána, rövid szívszünetben, egybeesik a csúcsütéssel és a nyaki verőér pulzusával.

A diasztolés zörej 2 hang után jelentkezik a szív hosszú szünetében. A diasztolés zörejnek 3 típusa van:

- protodiasztolés - a diasztolé elején, közvetlenül a 2. hang után következik be;

- mezodiasztolés, amely a diasztolé közepén fordul elő;

- presystolic, amely a diastole végén jelenik meg, közelebb 1 hanghoz.

Zajtulajdonságok. A hangszín szerint a zajokat fújásra, karcolásra, fűrészelésre, érdesre, lágyra osztják. A zaj összehasonlítható a „fiatal kakas sípjával” (V.F. Zelenin), a „vonattal”, a csiszolópapír súrlódásával a fán stb. De a zaj hangszínének értékelése bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik.

Például a mitralis szűkületben fellépő diasztolés zörej hangszínében gyakran különbözik az aortabillentyű-elégtelenség diasztolés zörejétől. Az első alacsonyabb hangszínű, gyakran üvöltésre emlékeztet, a második gyakrabban gyengéd, fúj.

A forma szerint megkülönböztetik a zajokat, amelyeknek növekvő karakterük van - crescendo és elhalványuló - decrescendo.

Grafikus képpel (fonokardiogrammal) lehetnek rombusz-, szalag-, orsó alakúak. A zajok legjobb meghallgatásának helyei - az epicentrum - azok a szelepek auskultációs pontjai, amelyekben kialakultak. A kéthús szelepen keletkező zajok a csúcsütésben erősebbek. A pulmonalis artéria szájából származó zajok a bal oldali 2. bordaközi térben erősebbek. Az aorta szájából származó zajok leginkább a jobb oldali 2. bordaközi térben hallhatók.

A zaj besugárzása (vezetése) a véráramlás irányától függ. A zaj a véráram mentén halad, így nemcsak a szelep auskultációs pontján, hanem egy bizonyos távolságban is hallható. által okozott zajok kóros elváltozások a kéthús billentyűben a hónalj régiójába, a középső, sőt a bal oldali hátsó hónaljvonalba, néha a lapocka alá, esetenként a gerincbe kerül. Szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenség esetén felfelé és a Botkin-Erb pontig (5. pont) és Naunin pontig (6. pont) is elvégezhető. A tricuspidalis billentyű patológiája által okozott zajok a jobb kulcscsont alatti régióba, néha a jugularis üregbe, gyakran a nyaki erekbe vezethetők. Hasonló zajt a tüdőartéria szűkületével a bal kulcscsont alatti üregben végeznek. A diasztolés zörej az aortabillentyű-elégtelenségben a Botkin-Erb ponthoz vezető véráramlás mentén történik. Ahogy a zaj eltávolodik a kiindulási helyétől, a zaj hangereje fokozatosan csökken. Például kéthúsbillentyű elégtelenség esetén a zörej gyengül, ahogy közeledik a hátsó hónaljvonalhoz. De a lapocka alatti területen ismét növekedhet. Az aorta száj szűkületével járó szisztolés zörej a szegycsont alsó széle felé gyengül, de a feletti has feletti területen hasi aorta néha ismét kifejezővé válik.

Klinikai technikák a szívzörej diagnosztizálására

A szerves zajok leginkább a kilégzés végén hallhatók, és belégzéskor gyengébbek, amikor a tüdő megtelik levegővel és befedi a szívet. Az inspiráció végén funkcionális zörej hallható. Belégzéskor a szív bal oldali részeiben csökken a vér mennyisége, a szívás hatására pedig megnő. mellkas. Tehát minden hangjelenség a szív jobb felének billentyűi fölé emelkedik, míg a bal felénél gyengül.

Minden zaj akkor hallható a legjobban, ha a beteg hanyatt fekszik. A szisztolés zajok gyakran felerősödnek a beteg fekvő helyzetében.

A beteg helyzete viszonylag kis mértékben befolyásolja a diasztolés zörejeket. Zaj aortabillentyű elégtelenség néha legjobban hallható álló helyzetben, és mitrális zörej - fekve a bal oldalon. A szisztolés zörej aorta szűkületben, aortitisben, aorta szklerózisban felerősödik, ha Kukoverov-Sirotinin technikával vizsgálunk (állva a beteg kissé hátrahajtja a fejét, a kezét a nyaka mögé dobja), vagy amikor Udintsev veszi, döntse meg a törzs előre. Ezután az akcentus és a szisztolés zörej felerősödik. A törzs megdöntése is néha segít jobban hallani a diasztolés zörejt aortabillentyű-elégtelenség esetén.

Funkcionális zajok

A funkcionális zörejek azok a zörejek, amelyek a szívben, ép billentyűkészülékkel alakulnak ki.

Ilyen esetekben fordulnak elő:

- relatív billentyű-elégtelenség esetén az egyik kamra megnyúlása miatt;

- a papilláris izmok tónusának gyengülése miatti billentyű-elégtelenség esetén;

- a véráramlás jelentős felgyorsulásával ideges, izgatott egyénekben;

- láz;

- tirotoxikózis;

- vérszegénység;

- a vér viszkozitásának csökkenése.

A funkcionális zajra jellemző a változékonyság, a hangszín lágysága, az állandóság. Az organikus zörejtől eltérően a funkcionális zörejeket sehol nem vezetik, elsősorban a szív és a tüdőartéria csúcsán hallható.

A funkcionális zörejek többnyire szisztolés jellegűek. De klinikai gyakorlat A diasztolés zörejnek három típusa van: Flint zörej, Graham-Still zörej, Coombs zörej.

Graham-Still zörej kifejezett mitralis szűkület esetén fordul elő, néhány esetben krónikus elváltozások tüdő, amelyek a kis kör magas vérnyomásával járnak, egyesek születési rendellenességek szívek. Ennek a zajnak a keletkezését a pulmonalis billentyű viszonylagos elégtelensége magyarázza a szelepgyűrű megnyúlásával. A Graham-Still zörej a legjobban a 2. vagy 3. bordaközi térben hallható a szegycsonttól balra.

A Flint zöreje súlyos aorta-elégtelenség és a bal kamra jelentős kitágulása esetén fordul elő. A szívcsúcs felett preszisztolés zörej hallható a mitrális billentyű rezgése miatt, amelyet a vér fordított áramlása okoz (az aortából a bal kamrába) a diasztolés során.

A Coombs-féle zörej egy korai diasztolés funkcionális zörej, amely legjobban az abszolút szívtompultság zónájában, a csúcs közelében hallható. A zörej rövid, lágy, közvetlenül a 2. hang után jelenik meg, és általában csak a 3. hang jelenlétében hallható, ami a bal kamra feltöltődésének növekedését jelzi. Ez a zaj a bal kamra és a mitrális nyílás kifejezett tágulásakor keletkezik, amelynek mérete nem változik. A mitrális billentyű relatív elégtelensége képződik, ami a vér egy részének visszatéréséhez vezet a kamrából a bal pitvarba. Így a bal pitvar túlcsordul vérrel, amihez a mitrális nyílás változatlan méretűvé válik, viszonylag szűkül. A második tényező, amely ennek a zajnak a megjelenéséhez vezet, a véráramlás sebességének növekedése a pitvarból a bal kamrába, amelynek tónusa csökken, így nem okoz ellenállást a belépő vérrel szemben.

A mitrális billentyű prolapsusa a mitrális billentyű egy vagy két szórólapjának elhajlása a pitvari üregbe, gyakrabban fordul elő lapos mellkasú aszténiás embereknél.

Koszorúér-betegséggel, reumával, kardiomiopátiával, szívizomgyulladással fordul elő, kialakulhat a papilláris izmok károsodásával azok működési zavarával, myxomatózus elváltozásokkal a billentyűk levélkéiben ill. degeneratív változások kollagén akkord.

A szindróma legjellemzőbb auskultatív jelei a szisztolés közepén fellépő járulékos tónus és az azt követően fellépő szisztolés zörej a 2. tónus aorta komponenséig. Ezeket az auskultációs megnyilvánulásokat a legjobban a szegycsont alsó harmadának bal széle közelében lehet azonosítani. A mitrális billentyű prolapsusát echokardiográfiával diagnosztizálják.

Anyagok az önkontrollhoz

A. Önkontroll feladatok:

1. Írjon algoritmust a szívzörej jellemzésére!
2. Állítson össze egy algoritmust teljes jellemzői a szív auszkultációs képe.
3. Sematikusan ábrázolja a következő zajlehetőségeket:
   1. Csökkenő szisztolés
   2. Rombos szisztolés
   3. Eső proto-diasztolés
   4. Növekvő presystolés
   5. Holosystolic
   6. holodiasztolikus

Magyarázza el, mikor lehet hallani ezeket a zörejeket.

4. Adjon magyarázatot a diasztolés funkcionális zörejek előfordulási mechanizmusára (Flint, Coombs, Graham-Still).

B. Tesztkérdések:

1. A zaj előfordulásához a következőket kell tennie:

1. a szelepfurat bizonyos fokú szűkítése

2. a szűkület helye felett elhelyezkedő szívrész kontraktilitásának bizonyos fokú csökkenése

3. az atrioventricularis vezetés megsértésével

4. bizonyos gradiens kapcsolatok a szívüregek között a szűkület mindkét oldalán

5. Bizonyos fokú megfelelés a nyílás szűkülésének mértéke és a véráramlás sebessége között.

2. A lyukak szűkülete esetén zaj lép fel, amikor vér áramlik:

1.normál irány

2.fordítva

3.a pitvarban

4.a kamrákban

5. A szív tövének erei

3. Miért mindig hangosabb a szisztolés organikus zörej, mint a diasztolés organikus zörej?

1.mert gradiens kapcsolat van a szív két szakasza között a szűkült foramen mindkét oldalán

2.a nagyobb sebességű vérzés miatt és legjobb magatartás hang a szívizom összehúzódásán keresztül

3. mivel szisztoléban a szívizom megfeszül és jobban vezeti a hangot

4.mint a szisztoléban mitrális billentyű közeledik az elülső mellkasfalhoz

5.mivel diastoleban a szívizom relaxációja figyelhető meg.

4. A jelzett szívhibák közül melyikben fordul elő szerves szisztolés zörej?

1. mitralis szűkület

2. az aorta száj szűkülete

3. az aortabillentyűk elégtelensége

4. a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége (a pulmonalis keringés magas vérnyomásával)

5.relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség

5. Milyen szívbetegség okoz szerves diasztolés zörejt?

1. mitralis szűkület

2.aorta száj szűkülete

3.a tüdőartéria szájának szűkülete

4. mitrális billentyű elégtelenség

5.tricuspidalis billentyű elégtelenség

6. A legjobb hely a szisztolés szerves zaj meghallgatására aorta szűkületben:

1.a szív csúcsa

2. Botkin-Erb zóna

5. a szegycsont közepén a harmadik bordák bordaporcainak hozzátapadásának szintjén

7. A legjobb hely az aortabillentyű-elégtelenség szerves diasztolés zörejének hallgatására:

1. szívcsúcs

2. Botkin-Erb zóna

3.2 bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont széle közelében

4.2 bordaközi tér a bal oldalon, a szegycsont széle közelében

5. a szegycsont közepén a harmadik bordák bordaporcainak hozzátapadásának szintjén

8. Anémiás (hidémiás) funkcionális zajok gyakrabban:

1.szisztolés

2.diasztolés

3.protodiastolés

4.presystolic

5.szisztolés-diasztolés

9. A vérszegény (hidémiás) zajok a legjobban hallhatók:

1.a pulmonalis artéria felett

2. a Botkin-ponton

3.az összes szelepnyíláson

4.a szív tetején

5.aorta

10. Hemodinamikai funkcionális zajok akkor hallhatók, ha:

1. Graves-kór

2.mitrális szűkület

3.szívizomgyulladás

4.myocardiosclerosis

5.Hypertonia

11. A funkcionális szisztolés zörej különbözik az organikustól:

1. nem befolyásolják a légzés fázisai

2.durva, hangos, pozitív

3.fizikai terhelés hatására nem változik

4.nincs zóna

5. gyakran kíséri a szisztolés "dorombolás" érzése

12. A szívburok dörzsölő zaja általában hallható:

1.a szív tetején

2. a Botkin-ponton

3. az abszolút szívtompultság zónája felett

4.a szív tövében

5. a xiphoid folyamat tövében

13. A szívburok súrlódási zaja jobban jelentkezik, ha:

2.hidropericardium

3.marhaszív

4.Angina

5. amikor a szívburok lapjai összeolvadnak a pleurális lapokkal

14. A perikardiális súrlódási zaj abban különbözik a szisztolés-diasztolés szerves zajtól, hogy:

1. Gyengédebb, mint a szerves zajok

2. mintha messziről hallod

3. hallani közelebb a füléhez

4.mindig egybeesik a szisztolával

5. Jó egyéb auszkultációs pontokhoz

15. A perikardiális súrlódási zaj abban különbözik a szisztolés-diasztolés szerves zajtól, hogy:

1.növekszik a mellkas sztetoszkóppal történő megnyomásával

2. a törzs előrebillentésekor legyengül

3. Csak a projekciós zónák és a szívbillentyűk legjobb auskultációjának helyei felett hallható

4.Teljesen egybeesik a szívciklus bizonyos fázisaival

5.soha nem ad tapintási érzetet

16. A szívburok súrlódási zaja abban különbözik a szerves szisztolés-diasztolés zörejtől, hogy:

1.soha nem ad tapintási érzetet

2.erősödik, ha a törzs előre dől

3.szükségszerűen egybeesik a szisztolával és a diasztolával

4. Jól kivitelezhető a különböző halláspontokon, nyaki artériákon

5.csendes, messziről hallható

17. Milyen szerves zaj okozza a "macska dorombolásának" érzetét?

18. Milyen szerves zaj ad "macska dorombolásának" érzetét a 2. bordaközi térben jobbra, a szegycsont széléhez közel?

1. mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zöreje

2. diasztolé mitralis billentyű szűkület zörej

3.systole aorta szűkület zöreje

4. diasztolé aortabillentyű-elégtelenség zöreje

5.3 szelepes billentyű elégtelenség szisztolés zöreje

19. Milyen szívzörej keletkezik tapintással az abszolút szívtompultság zónája felett, amely a törzs előrehajlásakor fokozódik?

1. mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zöreje

2. diasztolé mitralis billentyű szűkület zörej

3.systole aorta szűkület zöreje

4. diasztolé aortabillentyű-elégtelenség zöreje

5. a szívizom szisztolés-diasztolés súrlódási zaja.

20. Milyen esetekben fokozódik a zörej szívelégtelenség esetén?

1. a szelepnyílás további (bizonyos mértékig) szűkítésével

2. amikor a szív bizonyos részének összehúzódási képessége legyengül

3.amikor a szelep szklerózisos

4. az Av-vezetés megsértésével

5. az intraventrikuláris vezetés megsértésével

21. Milyen esetekben fordul elő szívelégtelenség esetén a szívzörej gyengülése, eltűnése?

1. a szív bizonyos részének kontraktilitásának fokozódásával

2. a szelepfurat bizonyos éles szűkítésével

3. az AV-vezetés megsértésével

4. a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével

5. pitvarfibrilláció megjelenésével

B. Szituációs feladatok.

1. A beteg szívének auszkultációja során a következő tüneteket tapasztaltuk: 1. hang a tetején felerősödik, csapkod, ezen a ponton egy 3 tagú dallam is hallható; A II tónus a pulmonalis artérián hangsúlyos; a hallás első pontján, valamint a szív teljes területén diasztolés zörej hallható, további diasztolés zörej hallható (de sokkal gyengébb) a tüdőartérián.

- Mi a neve annak a 3 szólamú dallamnak, ami a tetején hallatszik?

Milyen patológiára jellemző ez a szívdallam?

– Milyen tapintási jelenséget kísérhet a csúcson hallható diasztolés zörej?

– Mi a neve a pulmonalis artérián hallható diasztolés zörejnek és mi a kialakulásának mechanizmusa?

2. A szívcsúcsban szívinfarktusban szenvedő betegnél az 1. hang jelentősen legyengül, tompa;

- Mi a neve a beteg szívének dallamának?

– Ismertesse a további harmadik hang kialakulásának mechanizmusát?

– Mi okozhat szisztolés zörejt a csúcson?

3. A beteg precordialis régiójának tapintása során kiderült: csúcsütés - a bal középső kulcscsontvonaltól kifelé 2 cm-re, területe - 4 cm-ig, megerősített, ellenálló. A tapintást a mellkas remegése határozza meg a szegycsont jobb széle mentén, amely az előfordulás időpontjában egybeesik a csúcsütéssel. Ütőhangszereken a relatív szívtompultság bal határa 2,5 cm-rel kifelé van a bal középső kulcscsontvonaltól. Auscultatory: a szívhangok minden pontján jelentősen gyengülnek; durva szisztolés zörej hallatszik a szív teljes felületén, melynek epicentruma a 3. auskultációs ponton van.

- Mi a neve a tapintási jelenségnek, amelyet a szegycsont jobb széle határoz meg?

Milyen patológiákra jellemzőek ezek a változások?

– Az auszkultációs adatok megerősítik a következtetésedet?

– Milyen további auszkultációs pontokra kell figyelni ilyenkor?

– Általában milyen formája van ennek a szisztolés zörejnek az FCG-n?

1. A belgyógyászat alapjai: a belső betegségek propedeutikája (szerk.: O.G. Yavorsky, Kijev "Egészség" 2004)
2. Shklyar V.S. A belső betegségek diagnosztizálása - K. "Vishcha iskola", 1972
3. Belső betegségek propedeutikája (Vasilenko V.Kh. és Grebenev A.A. szerkesztésében - M.: Medic, 1989.
4. Belső betegségek propedeutikája szemmel a terápiás betegségekre (szerkesztette: az orvostudományok doktora, Prof. A.V.Єpishina. Ternopil "Ukrmedicine" 2001r. 767p.
5. Mukhin Moiseev A belső betegségek propedeutikája.