Nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) gyermekeknél. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. Tünetek. Diagnosztika. Kezelés

Sapa Irina Jurjevna

nem specifikus colitis ulcerosa - Ez a gyermekek egyik legsúlyosabb bélbetegsége, amelyre jellemző a nyálkahártya károsodása fekélyek kialakulásával és vér jelenlétével a székletben.

Ennek a betegségnek a pontos oka nem ismert: sok tudós megjegyzi a stresszes helyzetek szerepét az előfordulásában, mások pedig jogsértésekről beszélnek. immunrendszer. Általában a betegek közeli vérrokonai allergiás vagy immunrendszeri betegségek jelenlétére utalnak. A betegség kialakulásának közvetlen ösztönzője lehet lelki trauma, egyik vagy másik fertőzés (skarlát, bárányhimlő), SARS, akut bélfertőzés(dizentéria, szalmonellózis, coli fertőzés).
Egyes kutatók szerint a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának fő láncszeme a bélhám (nyálkahártyasejtek) energiahiánya. Ezt az elméletet megerősítik a speciális fehérjék - glikoproteinek összetételében bekövetkezett változások a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.
Gyulladásos folyamat, általában a vastagbél alsó részein alakul ki, szinte kivétel nélkül a végbél érintettségével.
Gyermekeknél a colitis ulcerosa folyamatos (hullámszerű lefolyású) és visszatérő formában fordulhat elő. Folyamatos formában nincs teljes gyógyulás, és a javulás időszakait a folyamat súlyosbodása váltja fel. Visszatérő vastagbélgyulladás esetén az exacerbációt teljes klinikai remisszió követi, amely esetenként több évig tart.
A folyamat során a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás villámgyorsan, akutan és krónikusan is kialakulhat. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos formáiban akut és fulmináns lefolyás figyelhető meg: a gyermekeknél a fulmináns forma szerencsére rendkívül ritka (2-3 héten belül halálhoz vezethet).

Klinikai tünetek A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás nagyon változatos, és a betegség lefolyásának formájától és a gyermek életkorától függ. A NUC fő klinikai megnyilvánulása a vér jelenléte a székletben. A széket általában napi 2-5 alkalommal gyorsítják, formálatlanul, bőséges nyálkahártyával, vér és genny keverékével. Gyakran a betegség patológiás szennyeződések nélküli, cseppfolyósított széklettel kezdődik, és 2-3 hónap elteltével vér jelenik meg a székletben, széklettel és nyálkával keverve. Ezért a NUC-t a legtöbb esetben későn diagnosztizálják, és 2-3 éven belül a gyermekeket "krónikus vérhas" diagnózisával figyelik meg. Ritkán a fekélyes vastagbélgyulladást székrekedés kíséri.
A hasi fájdalom a NUC-ban gyermekeknél időszakos, és megelőzi vagy egybeesik a gyakori vagy laza széklet epizódjaival. Görcsös fájdalom az egész hasban, meghatározott lokalizáció nélkül vagy a köldök környékén, általában étkezés közben vagy székletürítés előtt jelentkezik. A betegség időtartamának növekedésével a fájdalom ritkábban jelentkezik. Kitartó, hosszan tartó fájdalom jellemző a fekélyes vastagbélgyulladás bonyolult lefolyására.
A betegség hosszú lefolyásával kóros folyamat más szervek és rendszerek is érintettek lehetnek, ami légszomjat, a bőr sárgulását és az ízületek deformálódását okozhatja.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás legfélelmetesebb szövődményei a bőséges (kiterjedt) vérzés és a vastagbél perforációja. A gyermekeknél gyakran alakulnak ki szövődmények végbélrepedések, paraproctitis és fisztulák formájában, amelyeket általában széklet inkontinencia kísér. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb szövődménye a dysbacteriosis. Bármilyen formában fejlődik, ezért kivétel nélkül minden betegnek speciális vizsgálatot kell végeznie a bél mikroflórájával kapcsolatban.
A gyermek objektív vizsgálata feltárja a krónikus mérgezés és a polihipovitaminózis tüneteit: szürkés-zöldes sápadt bőrtónus, „kék” a szem alatt, száraz ajkak, görcsrohamok, a körmök fokozott törékenysége, a haj fénytelen árnyalata stb. A fizikai és különösen a szexuális fejlődés késése van. Oldalról a szív-érrendszer funkcionális szisztolés zörej észlelése a csúcson auskultáció, aritmiák, szívdobogás közben.
A has vizsgálatakor gyakran észlelhető puffadás, dübörgés és fröccsenő zaj a vastagbél mentén. Érezheti a fájdalmas szigmabélt a has bal alsó sarkában. Szinte minden betegnek van máj megnagyobbodás, ritkán - lép.

Diagnosztika A NUC-t a panaszok, a klinika jellemzői és a műszeres és az adatok alapján végzik el laboratóriumi módszerek kutatás. Kötelező szigmoidoszkópia, fibrokolonoszkópia a nyálkahártya célzott biopsziájával. Gyakran együtt endoszkópia közvetlen és szigmabél fokozott érintkezési vérzést találni - ez a "véres harmat" tünete. Gyakran a betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban pszeudopolipokat észlelnek a bélnyálkahártyán. A jelzések szerint irrigográfiát írnak elő - a bél röntgenvizsgálatát.
NÁL NÉL általános elemzés a vér gyakrabban mutatja a hemoglobinszint csökkenését (vérszegénység), esetenként a leukociták összszámának növekedését és a szúrt sejtek számának növekedését, az ESR kifejezett felgyorsulását.
A koprogrammal a leukociták és eritrociták, a nyálka, az emésztetlen élelmiszer-részecskék számának növekedését észlelik.
Minden UC-ben szenvedő betegnél bélrendszeri diszbakteriózis jelei vannak, az összlétszám csökkenésével coli, a bifidoflora teljes vagy részleges hiánya.

Kezelés a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást hosszú ideig, néha több évig végzik. Komplex terápia a gyermekek lehetővé teszik a betegség súlyos formájának enyhe átvitelét, valamint hosszú távú remisszió elérését.
A diéta fontos szerepet játszik a kezelésben a fizikai aktivitás kerülje a hipotermiát, fertőző betegségek, túlterheltség, mentális stressz.
Minden fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermeknek fehérjehiánya van a vérzés során fellépő fehérjeveszteség miatt, ami testsúlyhiányhoz vezet, ezért a tápláléknak lehetőleg kalóriadúsnak kell lennie, elsősorban a fehérje miatt: hús-, halételek, csirke tojás, tejtermékek. A megfelelően kiválasztott étrend és a sikeres kezelés kritériuma a gyermek súlyának növekedése.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének fő gyógyszerei a szalicilszalazoszulfonamidok - szulfasalazalin, salofalk, salazopiridazin. A Salofalk (mesalazin, mesacol) modernebb farmakotechnológiával és kúpok és beöntések formájában jelenléte különbözteti meg.
Az aminoszalicilsav vagy a melasalazin származékaival szembeni intolerancia és a kiszáradással, lázzal, vérszegénységgel, extraintestinalis megnyilvánulásokkal járó súlyos UC esetén mellékvesekéreg hormonokat - prednizolont (medrol, metipred) alkalmaznak. A hormonok kijelölésére vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében nagyon ritkán a gyermekek a citosztatikumok (azatioprin) csoportjából származó gyógyszereket írnak fel.
Ha a bélben gennyes mikroflórát észlelnek, antibakteriális gyógyszereket használnak.
A stabilizálás érdekében normál mikroflóra bakteriális készítményeket ír fel - bifikol, bifiform, hilak stb.
Kiegészítő jelentőségű a vitaminok, vastartalmú gyógyszerek, szmektit, imodium alkalmazása.
Jó terápiás hatás érhető el, ha a Salofalk alapterápiát hosszú ideig kombinálják a Wobenzym-mel.
Helyi kezelés a végbél károsodásával sebgyógyító szerek használatával csökkenthető a betegség súlyossága.
Különféle jelenleg népszerű táplálék-kiegészítők terápia kiegészítő módszereként használható. Közzétett adatok a "Trofosan" gyógyszer jó hatásáról. Ezt a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni a méz intoleranciája és a cukorbetegség esetén.
Ezenkívül különféle gyógynövény-gyógyszereket, homeopátiás szereket használnak. Adatokat szereztek a kezelés hatékonyságának növekedéséről a komplex alkalmazásával homeopátiás gyógyszerek Mucosa compositum és Coenzyme compositum.
r Az "Amiksin" immunmoduláló gyógyszert komplex kezelésben alkalmazzák saját interferonok termelésének serkentésére és a szervezet immunvédelmének növelésére UC-s gyermekeknél.

A műtéti kezelés szövődmények (tömeges vérzés, bélperforáció, bélelzáródás, fulmináns súlyos colitis ulcerosa, amely toleráns a folyamatban lévő kezelésre) és a konzervatív terápia hatásának hiányában.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelését tapasztalt gyermek-gasztroenterológus felügyelete alatt végzik több hónapig, sőt évekig. Ez a folyamat megköveteli az orvos, a beteg gyermek és szülei teljes kölcsönös megértését, valamint az összes ajánlás szigorú végrehajtását. A legtöbb esetben el lehet érni a betegség gyógyulását vagy stabil, hosszú távú remisszióját, és megelőzhető a serdülőkori kiújulása.

A colitis ulcerosa eseteinek körülbelül 10%-a kezdődik gyermekkor. A nyugati országokban az 1970-es és 80-as években nőtt a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása a gyermekeknél, ezt követően pedig változatlan maradt. A tünetek megjelenésének jellemző kora prepubertás vagy pubertás. A közelmúltban a tünetek korábban jelentkező tendenciát mutatnak – általános iskolás korban.

Az okok

A fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája gyermekeknél még nem ismert, ezért nincsenek specifikus etiológiai kezelési módszerek. Konzervatív kezelés a vastagbél immunválaszának szisztémás vagy lokális elnyomásán alapul. Ezt leggyakrabban származékokkal érik el. acetilszalicilsav valamint a kortikoszteroidok szisztémás vagy helyi alkalmazása.

Kezelés

A gyerekek agresszívebbek, mint a felnőttek. Gyakrabban fordul elő náluk a betegség gyakori formája, és a pancolitis gyakrabban alakul ki gyermekkorban, mint felnőtteknél. Ezért a gyermekek agresszívebb orvosi kezelést igényelnek a fekélyes vastagbélgyulladás miatt, mint a felnőttek. A kortikoszteroidokat általában a betegség kezdetétől kell alkalmazni. A szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása nagyon fontos probléma, mivel nagy dózisaik mellékhatásai a gyermek növekedésére és fejlődésére nemcsak nagyon súlyosak, de időnként arra utalnak. sebészi kezelés.

Sebészet

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek 40-70%-a műtéten esik át. Mivel a legtöbb gyermek állapota orvosi kezeléssel stabilizálható, jelenleg ritkán van sürgős beavatkozásra utaló jel toxikus, tartós vérzés vagy a betegség nem reagáló fulmináns formája esetén. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelésének jellemző indikációi gyermekeknél: az aktívan alkalmazott konzervatív terápia hatásának hiánya, nagy dózisú kortikoszteroid-függőség, jelentős mértékben. mellékhatások, a gyermek késleltetett növekedése és fejlődése, valamint a betegség súlyos extraintestinalis megnyilvánulásai. nem tekinthető módszernek az elsődleges ill korai kezelés fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. A betegek jelentős részének minimális adagokkal sikerül megbirkóznia a betegség tüneteivel és hosszú távú remissziót elérni. gyógyszerek vagy akár a lemondás hátterében gyógyszeres kezelés. Kívül, funkcionális eredmények A rekonstrukciós proctocolectomia nem hasonlítható össze a normál bélműködéssel. A betegség ismételt súlyosbodása után a betegek hozzászoknak ahhoz, hogy naponta többször is székletürítésük lesz. A műtét előtt a proctocolectomiát mindenképp ki kell zárni, mivel a rekonstrukciós proctocolectomia nem javallt Crohn-betegség esetén.

A gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelésének "arany standardja" a proctocolectomia és a permanens ileostomia. A vastagbél korlátozott reszekciója és a colectomia ileorectalis anasztomózissal a múlté, mivel ezek a betegség szövődményeinek és visszaesésének magas arányával járnak. A proctocolectomia és a permanens ileostomia kiváló eredmények a fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek kezelésében gyermekeknél, de a gyermekek és serdülők nem fogadják őket jól, mivel jelentős korlátozásokkal járnak együtt a társadalmi életben, és az ileostomia jelenléte megváltozik. megjelenés gyermek. Az ileoanalis anasztomózissal járó rekonstrukciós proctocolectomia általánosan elfogadott, mint a gyermekeknél előforduló fekélyes vastagbélgyulladás standard műtétje. Sok gyermeksebész támogatja egy tartály létrehozását az ileumból. Néhány gyermek még mindig közvetlen ileoanalis anasztomózist végez tartály nélkül.

A rekonstrukciós proctocolectomia egy nagy műtét, amelyet nagy gyakorisággal kísérnek posztoperatív szövődmények. A szeptikus szövődmények a leggyakoribbak, mivel a legtöbb kezelésre rezisztens vastagbélgyulladásban szenvedő beteg immunrendszere legyengült a nagy dózisú kortikoszteroidok hatására. Sok gyermek jelentősen alulsúlyos a hosszan tartó hasmenés és az alultápláltság következtében. A szeptikus szövődmények elkerülése érdekében feltétlenül szükséges a szisztémás kortikoszteroidok adagját a lehető legalacsonyabb szintre csökkenteni, vagy helyi alkalmazás budezonid, amelynek kevésbé kifejezett szisztémás immunszuppresszív hatása van. Ha lehetséges, az alultápláltsággal is meg kell küzdeni megfelelő diéta előírásával. Ebből a célból néha, bár ritkán, parenterális táplálás szükséges.

Ha a gyermeknek, mint a fekélyes vastagbélgyulladás legtöbb esetben, krónikus hasmenése van, a belek egy egyszerű vastagbélmosással kiüríthetők. Ha nincs hasmenés, tanácsos az egész belet polietilénglikol oldattal átöblíteni.

A művelet előrehaladása

Az érzéstelenítés bevezetésével megkezdődik a profilaktikus beadás (cefotaxim és metronidazol). A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A nitrogén-monoxidot kerülni kell, mert puffadást okoz. Kívánatos katétert behelyezni az epidurális térbe posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából. További fájdalomcsillapítás biztosítható a páciens által kontrollált fájdalomcsillapítással (PCA) beadott opioidokkal. NÁL NÉL hólyag katétert helyeznek be és a helyén hagyják, amíg az epidurális érzéstelenítést és az opioid adagolást le nem állítják.

A beteget ráhelyezik műtőasztal litotómiás helyzetben 10-15°-os Trendelenburg-dőléssel. A has feldolgozása alulról történik mellkas az ágyékhoz. A középvonal mentén bemetszést végeznek a középső résztől a xiphoid folyamat és a köldök között a suprapubicus régióig, amely szabad hozzáférést biztosít a vastagbél minden részéhez. Általában nincs szükség automatikus visszahúzók használatára. A posztoperatív időszakban ischaemiát okozhatnak a seb szélén, és fokozhatják a fájdalmat a területen. Végezzen teljes körű bélvizsgálatot a Crohn-betegség kizárása érdekében.

Nagyon fontos, hogy a sebész a colectómia megkezdése előtt értékelje azt a távolságot, ameddig a terminális ileumot le kell juttatni a perineumhoz. Ha a bél rotációja teljes, helyzete normális, és a terminális ileum eléri a szeméremtestet, akkor az ileoanalis anasztomózis feszültségmentes alkalmazása várható. Az ileocecalis zóna mobilizálása után az ileumot tűzővel keresztezzük az ileocecalis szög közelében.

A felszálló vastagbél a parietális peritoneum és a májszög keresztezésével mobilizálódik. Mobilizálja a lépszöget. A nagyobb omentum megmenthető, ha nem sérül meg súlyosan a keresztirányú leválasztás során kettőspont. Az omentum izolálását legjobban bipoláris kauterrel vagy ollóval lehet elvégezni, a bélfalhoz lehető legközelebb keresztezve. Bontsa ki a parietális peritoneumot, rögzítse a leszálló és szigmabélt. A vastagbél bélfodor ereit közvetlenül a bélfalon kötik le vagy cauterizálják. Általában csak a vastagbél fő artériáit, a jobb, a középső és a bal artériát kell lekötni. A vastagbelet tűzővel keresztezik a szigmabél és a végbél közötti átmenet pontján. A teljes vastagbél eltávolításra kerül.

Varrattartók vagy a proximális végbélcsonkra felhelyezett nagy szögletes bilincs megkönnyíti annak eltávolítását. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy szabadon felhúzza és feltárja a beleket mindkét oldalról. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek végbélfodorja gyakran megvastagodott és ödémás, ezért a bélfodor eltávolítása traumás és vérzéssel jár. Ezt a szakaszt a legegyszerűbb a végbéltől jobbra végrehajtani. A kis ereket a bélfalhoz lehető legközelebb eső kautery keresztezi. A széles és hosszú "pengéjű" horgok használata és a végbélcsonk felhúzása megkönnyíti a kiválasztást.

A szelekciót farokirányban folytatjuk a medencefenékig. A rektális digitális vizsgálat segít a hasi folyás megfelelőségének megállapításában. Ha az izolált bél alsó határa 3-4 cm-re van az anális széltől, akkor általában minden nehézség nélkül megtörténik a nyálkahártya transzanális eltávolítása és a bél rektális relegációja.

A gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás műtétének következő szakasza az ileum mozgósítása annak érdekében, hogy az ebbe kerüljön. Az iliokóliás artériát lekötik és kimetszik. Az ileum mesenteriája felfelé mobilizálódik a proximális felső mesenterialis artéria szintjéig. Ez megkövetelheti a mesenterialis gyökér mobilizálását és elválasztását patkóbélés a hasnyálmirigy alsó széle. A terminális csípőbél disztális két vagy három vaszkuláris árkádjához vezető mesenterialis artériákat lekötik és proximálisan kimetsszük. Annak érdekében, hogy az ileoanalis anasztomózist feszültség nélkül hajtsák végre, az ileum disztális végének vagy a J-tasak hegyének el kell érnie a medencegyűrű előtt a pénisz tövéig fiúknál vagy a hüvely elülső részéhez lányoknál.

A figuratív tározó hossza 7-10 cm legyen.Az ileum terminális szakaszát "hajtjuk", és a leendő tartály tetejét az antimesenterialis szél mentén óvatosan hosszirányban levágjuk. A nyílás legyen kicsi (1,5-2 cm), mivel a végbélnyílás felé ereszkedve jelentősen kiszélesedik. A tűzőgép ágait a tartály minden hüvelyébe helyezik, összeillesztik és összevarrják. Egy 75 mm-es készülék vagy két 50 mm-es tűzőgép használata elegendő egy tartály létrehozásához. A hardveres varratsor megerősíthető 4/0 vagy 5/0 felszívódó varratokkal. A tartályt és a terminális ileumot meleg borítja nedves törlőkendőkés hagyd be hasi üreg. seb hasfal szintén lazán takarja le meleg, nedves szalvétával.

A fekélyes vastagbélgyulladás műtétének perineális szakasza az anális csatorna nyálkahártya széle és egy speciális kerek "kolosztómiás" gyűrű közötti nyújtható varratokkal kezdődik. Ezek a varratok nyitva tartják a végbélnyílást, és jó hozzáférést biztosítanak az anális csatornához. Adrenalin oldatot (1:100 000) fecskendeznek a nyálkahártya alá, hogy „megemeljék” és csökkentsék a vérzést a transzanális kimetszés során.

A transzanális mucosectomia (nyálkahártya eltávolítása) a fogsor mentén kezdődik. Az anális átmeneti hám egy kis peremét (5-6 mm) meg kell hagyni, ellenkező esetben a végbélnyílás érzékenysége jelentősen csökken, és az anális reflex elveszhet. A fekélyes vastagbélgyulladás kiújulása az átmeneti anális epitélium zónájában nem fordul elő. Az anális csatorna nyálkahártyáját a teljes kerület mentén feldarabolják, és megkezdik a mucosectomiát. Egyes sebészek szívesebben helyeznek el több tűzővarratot a nyálkahártyába közvetlenül a bemetszés szintje fölé, hogy megkönnyítsék a mucosectomiát. Használjon kis, háromszög alakú ágas bilincseket, amelyek megfeszítik a nyálkahártya széleit. A mucosectomiát éles és tompa ollóval végezzük. Colitis ulcerosa esetén a mucosectomiát sokkal nehezebb elvégezni, mint a nem gyulladásos betegségekben. történetesen elég jelentős. A preoperatív helyi kortizon kúpok vagy aeroszolok segíthetnek csökkenteni az intraoperatív vérveszteséget és megkönnyítik a nyálkahártya felszabadulását. A mucosectomiát 5-8 cm-ig a medencefenék feletti szintig folytatjuk.

A mandzsetta, amely az anális csatorna izmos bélését és a végbél disztális részét alkotja, a mucosectomia felső határán, a medenceüregbe belépve, transzanálisan átmetszhető. A nyálkahártya "cső" felhúzása az izmos mandzsetta proximális végét a mandzsetta disztális végébe csavarja, ahol a mandzsetta könnyen átvágható a húgycső és a prosztata sérülésének veszélye nélkül. Egy másik módszer a végbél megfordítása a végbélnyíláson keresztül, és az izmos mandzsetta keresztezése a végbélnyíláson kívül a mucosectomia felső szélén. A mandzsetta kis ereiből való vérzést elektrokauterrel történő kauterizálással állítják le.

Az izmos mandzsettán keresztül egy hosszú, puha bilincs kerül a kismedencébe. A D-alakú tartályt (vagy közvetlen redukciós műtét esetén a disztális ileumot) egy bilinccsel megfogjuk, és a végbélnyíláson keresztül levezetjük. A has oldaláról dolgozó asszisztens gondoskodik arról, hogy a leszálló bélfodor ne csavarodjon ki a kiesés során. A visszahúzott tasak (vagy disztális csípőbél) mezentériája a visszahúzható szegmens egyik alkotóeleme, amely nagyon szorosan kapcsolódik hozzá, és megköveteli, hogy a lehető legrövidebb módon leengedjék. Ezért a kismedencei régióban a mesenteria a bél előtt helyezkedik el, de ez nem jelenti azt, hogy a visszaesett szegmens megcsavarodik.

Mivel az első varratok felhelyezésekor mindig van feszültség, javasoljuk, hogy először a leendő anasztomózis 4 "sarkát" varrja össze, ami egy sor különálló 4/0-ás felszívódó varrattal jön létre, behálózva az ileumot (minden rétegen keresztül), ill. az anális csatorna. A varratvonal mentén kialakuló feszültség általában eltűnik a szálak elvágásakor, ami lehetővé teszi, hogy a varratvonal lerövidül és az anális csatornába kerüljön.

A visszahúzódó bél és a "hátsó" perineum közötti teret egy folyamatos 4/0 felszívódó varrattal varrják. A kismedencei üreget megvizsgálják a vérzéscsillapítás érdekében. A sztóma helyén kerek bőr "korongot" vágnak ki. A fasciában kereszt alakú bemetszés történik. A fasciában és az izmokban lévő lyukat két ujjnyi méretűre kell kitágítani. A peritoneumot kinyitjuk, és az ileum egy hurkát a hasfalhoz vezetjük, a lehető legközelebb az ileoanalis anasztomózishoz. A hasfal bemetszését rétegesen összevarrják, és valamilyen, sarkantyú szerepét betöltő eszköz fölött kialakítják a sztómát. Általában nincs szükség medenceüregre.

Műtét után

A gyomor posztoperatív dekompressziója orr-gyomorszondán keresztül általában nem szükséges. A húgyúti katéter azonnal eltávolítható, amint az epidurális leáll. A profilaktikus antibiotikum-kúrát a műtét után 72 órán keresztül folytatják. Ha a gyermek a műtét előtt nagy dózisú kortikoszteroidot kapott, akkor a műtét után a kortikoszteroidokat parenterálisan adják be, amíg szájon át nem adják be. A kortikoszteroid adagolást meg lehet szakítani, ha az ACTH stimulációs teszt megerősíti az intrinsic mellékvesekéreg normális működését.

Kívánatos enterális táplálást végezni, amelynek teljes térfogata általában a műtét utáni első 5 napon belül elérhető. A sztómából való kisülés néha nagyon bőséges, és ezeket a veszteségeket a kisülés mennyisége és a benne lévő elektrolittartalom szerint kell kompenzálni. Ehhez a legtöbb esetben elegendő a Ringer-laktát oldat. A nátriumot szájon át adják be, amint a gyermek fel tudja szívni az azt tartalmazó tablettákat, hogy csökkentse a sztómából való váladék mennyiségét.

A fekélyes vastagbélgyulladásban a posztoperatív táplálkozás laktózmentes diétával történik. A nátriumpótlás mennyisége a vizelet nátriumtartalma (vizeletfolt) alapján követhető, amelyet 20 mmol/l felett kell tartani. Az elégtelen nátriumbevitel a sztóma mennyiségének növekedéséhez és elvékonyodásához (vizes váladékozáshoz) vezet.

A sztómát el kell határolni a műtéti sebtől, amíg a tartály kialakul, és az ileoanalis anasztomózis gyógyul. A műtét után 3-6 héttel kontraszt röntgenvizsgálatot végzünk a sztóma kivezető szakaszán keresztül az ileoanalis anastomosis és a D-tartály integritásának felmérésére. A korai posztoperatív időszakra jellemző a gyakori laza széklet jelenléte a sztómán keresztül, akár napi 10-12 alkalommal. A bél motoros aktivitásának csökkentése érdekében antiperisztaltikus gyógyszereket (loperamid) írnak fel. 3-6 hónapon belül. a széklet gyakorisága napi 2-7-re csökken. Az alkalmazkodási időszakban hatékony a „salakos” étrend kijelölése sópótlókkal.

Következtetés

Az ileoanalis anasztomózis forradalmasította a fekélyes vastagbélgyulladás kezelését gyermekeknél. Ellenére magas frekvencia a műtét utáni szövődmények, a hosszú távú eredmények és a betegek elégedettsége jó. Az ileoanalis anasztomózisban szenvedő és tartályos gyermekeknél a széklet megtartása szempontjából is jók a funkcionális eredmények. Általában 6 hónapon belül. A sztóma zárása után minden gyermek teljes nappali székletvisszatartást ér el. Kis számú betegnél enyhe éjszakai pecsételés jelentkezik, ami pelenkát igényel. Súlyos posztoperatív szövődmények hiányában gyakorlatilag nincsenek jelentősek. 6-12 hónap után. műtét után a spontán székletürítés gyakorisága általában napi 2-7. A Helsinki Egyetem Gyermekkórháza szerint a székletürítés átlagos gyakorisága 6 hónap után. műtét után - napi 4 alkalommal, 2-7 alkalommal ingadozva.

A fekélyes vastagbélgyulladás korai és késői szövődményei gyermekeknél a betegek 20-50%-ában fordulnak elő. Ezek közül a leggyakoribb a sebfertőzés, általában olyan gyermekeknél, akik műtét előtt nagy dózisú kortikoszteroidot kaptak, és. Kismedencei gyulladásos szeptikus szövődmények vagy ileoanalis anasztomózis „áttörés” az esetek kevesebb mint 10%-ában fordul elő. A tok akut vagy krónikus gyulladása meglehetősen gyakori probléma a fekélyes vastagbélgyulladás miatti ileoanalis levezető műtét során. Ennek a szövődménynek a gyakorisága 20 és 50% között változik. Több akut esetek a tartály gyulladása leggyakrabban túl rövid enterális antibiotikum-kúrával, például metronidazollal társul. krónikus gyulladás tározó sokkal kevésbé gyakori - a betegek kevesebb, mint 10% -a. A krónikus tasakgyulladás kezelése alacsony dózisú antibiotikumok, makacs esetekben orális kortikoszteroidok, túlnyomórészt budezonid hosszú távú kezeléséből áll. A tartály krónikus gyulladása a Crohn-betegség megnyilvánulása lehet – ismeretes, hogy a colitis ulcerosa miatt ileoanalis anasztomózison átesett betegek körülbelül 5-15%-a valóban Crohn-betegségben szenvedett. Egy másik tünet, amely felveti a Crohn-betegség gyanúját, a rezervoár sipoly kialakulása, különösen visszatérő.

A sok és sokféle lehetséges posztoperatív probléma ellenére a colitis ulcerosa miatt rekonstrukciós proctocolectomián átesett gyermekek túlnyomó többsége abszolút kielégítő életminőséggel, teljes székletkontinenciával és elfogadható számú székletürítéssel rendelkezik naponta.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ha a gyermek sápadtnak tűnik, és elvesztette étvágyát, ezek a testben előforduló fekélyes vastagbélgyulladás jelei lehetnek. Az első gyanúra a gyermek székletében lévő vér vérhasra utal. Ez a nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) bizonyítéka lehet.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása a vastagbél falának fájdalmas gyulladása. A gyulladás károsíthatja a bélnyálkahártyát, és elősegítheti a fekélyesedést. A bélfekélyek hasi fájdalmat, hasmenést, vért és nyálkahártyát okozhatnak a székletben.

A gyulladás lokalizációjától függően a fekélyes vastagbélgyulladás a következőkre oszlik:

1. fekélyes proctitis: a végbél gyulladása;
2. pancolitis: az egész vastagbél gyulladása;
3. disztális vastagbélgyulladás: a vastagbél bal oldalának gyulladása.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása krónikus lehet, hosszú remissziós időszakokkal (a betegség tüneteinek hiánya vagy jelentős gyengülése). Egy bizonyos ponton azonban a betegség ismét súlyosbodik. A betegség tüneteit gyógyszerek enyhítik, ritka esetekben sebészeti kezeléshez folyamodnak.

Fekélyes vastagbélgyulladás gyermeknél: diagnózis

Vérvizsgálatot végeznek a következők megállapítására:

• vérszegénység, csökkenti a vas szintjét a vérben;
• gyulladásos változások (leukociták magas szintje, ESR, C-reaktív fehérje);
• a fekélyes vastagbélgyulladás előírt kezelésének pozitív dinamikája.

A székletelemzés lehetővé teszi:

A radiográfia lehetővé teszi:

1. meghatározza a bélkárosodás mértékét;
2. megállapítja a betegség szövődményeinek jelenlétét.

A kolonoszkópia, szigmoidoszkópia (szigmoidoszkópia) lehetővé teszi a bélnyálkahártya állapotának vizuális felmérését, és a bélnyálkahártya biopsziájának (darabjának) vételét a diagnózis megerősítésére. A kolonoszkópia a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásának arany standardja.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei gyermekeknél

A betegség fokozatosan vagy hirtelen alakulhat ki, és súlyos lefolyású lehet. Egy bizonyos ideig a tünetek enyhe intenzitástól a betegség súlyos megnyilvánulásáig terjedhetnek. A betegség tünetei jól kezelhetők speciális kezeléssel.

A legtöbb gyakori tünetek colitis ulcerosa:

• gyakori hasmenés;
• hasfájás;
• láz;
• megmagyarázhatatlan általános gyengeség;
• vér a székletben;
• anémia;
• fogyás;
• ízületi fájdalom, bőrkiütés, gyulladásos szembetegségek.

Mik a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei gyermekeknél?

A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb szövődményei gyermekeknél:

• A tápanyagok felszívódásának hiánya, beriberi. Az élelmiszerek belekben történő felszívódásának megsértése, a gyermek étvágyának csökkenése következtében alakulnak ki.
• A toxikus megacolon fertőzés kialakulása a vastagbélben, ami annak többszörös kiterjedéséhez vezet. Életveszélyes szövődmény, amely a bélfal perforációjához vezethet.

Egyéb szövődmények fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél:

• ízületi gyulladás;
• bőrbetegségek (erythema nodosum; pyoderma gangrenosum);
• vérszegénység, alacsony szérum vasszint;
• csontritkulás (a csontsűrűség csökkenése);
• lassú növekedés.

Ezen állapotok némelyike ​​a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésével megszűnik, míg mások speciális kezelést igényelnek.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél: kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél a következők közül egyet vagy többet foglalhat magában:

• drog terápia;
• táplálkozási támogatás (étrend-kiegészítők további felírása a tápanyagok, vitaminok és mikroelemek normál egyensúlyának fenntartásához a gyermek szervezetében);
• sebészet.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének céljai gyermekeknél:

1. a bélgyulladás csökkentése;
2. tápanyagszint korrekciója;
3. a betegség tüneteinek enyhítése.

Milyen tünetekre kell figyelnem és jelenteni kell az orvosomnak?

• láz;
• a szokásostól eltérő, hosszú ideig nem múló hasi fájdalom;
• fokozott széklet;
• vér a székletben;
• fájdalom a végbélben;
• puffadás;
• krónikus fáradtság;
• fájdalom az ízületekben; duzzanat, ízületi bőrpír;
• bőrkiütések;
• a szem vörössége.

Te jobban ismered a gyermekedet, mint bárki más ezen a világon. Bízzon a véleményében. Ha gyermekénél betegség tünetei jelentkeznek, és nem biztos abban, hogy ezek a gyakori gyermekkori betegségek megnyilvánulásai-e, forduljon gyermekorvosához segítségért.

A "nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás" diagnózisa a gyermeknek általában megzavarja a szülőket. Nem olyan könnyű megérteni, milyen betegség támadt meg egy értékes gyermeket, és az orvos orvosi kifejezésekkel teli magyarázatai többnyire péppé csapnak át a fejében.

Fejtsük meg a ravasz "NJK" rövidítést a szavak szerint a tisztázás érdekében:

• nem specifikus - azt jelenti, hogy a betegség oka vagy a specifikus kórokozó ismeretlen;
• fekélyes - jelzi a bélnyálkahártya állapotát a betegség során;
• vastagbélgyulladás - orvosi kifejezés a vastagbél gyulladását jelzi.

Vagyis a NUC diagnózisa alatt a vastagbél nyálkahártyájának ismeretlen eredetű fekélyes gyulladása rejtőzik. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél ritkán fordul elő, és a betegség jellemzőbb a fiúkra. A tünetek megjelenésének jellemző kora a serdülőkor. Ritkábban a 3-10 éves gyermekek vastagbélgyulladásban szenvednek.

Számos elmélet létezik a betegség eredetéről, és egyik sem teljes körű.

A mai napig a betegség polietiológiásnak számít, azaz számos okból (fertőzések, alultápláltság, allergia, enzimhiány, stressz) ered, aminek következtében az immunrendszer a gazdaszervezet ellen kezd dolgozni. A vastagbélgyulladás azonnali kialakulásának oka lehet bármilyen, a gyermek által hordozott fertőzés: influenza, mandulagyulladás, vérhas.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Élénk tünetekkel a gyermekgasztroenterológusok nem kételkednek. Azokban az esetekben, amikor a betegség enyhe vagy nem fekélyes, a diagnózis nem ilyen egyszerű. A diagnózis felállításához speciális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. Otthon nem érdemes megpróbálni felismerni a NUC-t és megpróbálni kezelni. legjobb segítség a gyerek orvoshoz fordul.

A fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző tünetek hármasa létezik.

Ahol klinikai megnyilvánulásai mindegyik tünet a lefolyás súlyosságától függően változhat:

1. Hasmenés. A székletürítés gyakorisága 4-20-szoros.
2. Vér a székletben. Enyhe esetekben a kis csíkoktól a vékony, bűzös véres tömegig gennyel és nyálkával súlyos esetekben.
3. Hasfájás. Székletürítés előtt vagy étkezés közben fordul elő. Az alsó hasban (gyakran a bal oldalon) vagy a köldök környékén lokalizálódik, természeténél fogva - görcsös.
4. További tünetek az étvágy- és testsúlycsökkenés, az általános gyengeség, a 38°C-ig terjedő láz és a vérszegénység.

FIGYELEM! Lehetnek komplikációk

A gyermek nem specifikus vastagbélgyulladása bonyolult lehet. A leggyakoribb szisztémás szövődmények a következők:

• fájdalom az ízületekben;
• kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
• májgyulladás;
• szemgyulladás.

Helyi, azaz a bélben lokalizált szövődmények ritkán fordulnak elő gyermekeknél:

• aranyér;
• bélvérzés;
• a végbél fistulák és tályogok.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A terápia célja a stabil remisszió elérése.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél gyulladáscsökkentő (szulfaszalazin) és immunmoduláns (azatioprin) terápiából áll. A gyógyszereket tabletták formájában és például az alsó bélrendszer károsodása esetén kúpok formájában is beveszik. Különösen nehéz esetek megengedett a glükokortikoidokkal (prednizolon) végzett kezelés, amelynek időtartamát és dózisát egyénileg írják elő a gyermek életkorának és a betegség súlyosságának megfelelően.

Táplálkozás nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyermekeknél

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának étrendjét a kezelés kezdetétől és hosszú ideig írják elő.

Az étrend nagy részét magas kalóriatartalmú és könnyen emészthető, fehérjében gazdag ételek alkotják: sovány húsok, tejszín, hal, rizs zabkása, fehér kenyér vagy keksz.

Az ecetes ételek, a citrusfélék, a teljes tej ki vannak zárva az étrendből.

A tészta, az édes lisztből készült termékek korlátozott mennyiségben tartalmaznak szénhidrátot, hogy megakadályozzák a gázképződést.

Viszonylag ritka, és a teljes mennyiség kevesebb mint 15%-át teszi ki életkori mutató morbiditás.

A fiúk és a lányok egyaránt megbetegedhetnek a vastagbélgyulladásban. De ennek ellenére be fiatalon a fiúk gyakrabban betegszenek meg, serdülőkorban pedig a lányok.

Az okok.

Okok, amelyek a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél, még nem sikerült teljesen tisztázni. Úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás patogén mikroorganizmusok (staphylococcusok, szalmonella) létfontosságú tevékenysége vagy bizonyos allergiák következtében alakul ki. élelmiszer termékek(tojás, citrusfélék, tej). Az utóbbi években egyre több orvos hajlik az autoimmun elmélet felé, amely az immunrendszer támadására és a bélnyálkahártya fehérjéi elleni antitestek termelésére épül.

Nyílt vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

A legtöbb esetben colitis ulcerosa Három fő tünet határozza meg: hasi fájdalom, hasmenés, vér és nyálka jelenléte a székletben.

Görcsös fájdalom az alhasban vagy a köldökben étkezés után vagy közvetlenül a székelés előtt jelentkezik. A vastagbélgyulladás súlyosságától függően a széklet gyakorisága akár napi 20-szor is lehet. A vastagbélgyulladás enyhe lefolyása esetén egyszeri vércsíkok figyelhetők meg a székletben, és súlyos - véres folyékony széklet bűzös szaggal. A hőmérséklet 38 ° C-ig emelkedik, a gyermek nem hajlandó enni, letargikus lesz és közömbös lesz minden iránt.

Komplikációk.Általános szabály, hogy gyermekeknél nem figyeltek meg helyi szövődményeket bőséges vérzés, a fekély helyén fellépő bélszakadás vagy a fekély rákos átalakulása formájában. De ott nagy kockázat fertőzés terjedése és más szervek károsodása:

• szem - episcleritis,
• bőr - erysipelas,
• máj - hepatitis,
• hasnyálmirigy - hasnyálmirigy-gyulladás,
• oldalról keringési rendszer- vérszegénység stb.

Gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

A sikeres kezelés azon alapul drog terápiaés szigorú diéta, és ezek kiegészítése az alternatív kezelés.

Orvosi kezelés magában foglalja a "szulfaszalazin" gyulladásgátló gyógyszerek és az "azatioprin" immunszuppresszánsok kinevezését. Ezek a gyógyszerek nemcsak tabletták, hanem kúpok formájában is kaphatók a vastagbél alsó szakaszainak elváltozásaira. Súlyos esetekben a "Prednizolon" glükokortikoidokat írják fel. A gyógyszerek adagját és időtartamát szigorúan egyénileg választják ki, a gyermek életkorától és a betegség súlyosságától függően.

Diéta a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyermekeknél már a kezelés kezdetétől felírják, és hosszú ideig kell követni. A tej, a citrusfélék és a pácolt ételek ki vannak zárva a gyermek étrendjéből. A fő hangsúly a fehérjében gazdag, könnyen emészthető és magas kalóriatartalmú ételeken van: sovány húsok, tejszín, hal, rizs zabkása, fehér kenyér vagy kekszet. A gázképződés megelőzése érdekében a szénhidrátok korlátozottak (tészta, édes lisztből készült termékek).

A remisszió időszakában bevált népi jogorvoslatokat használhat.

A burgonyalé segít normalizálni a bél mikroflóráját. A burgonyát finom reszelőn kell dörzsölni, és fél pohár gyümölcslevet ki kell préselni. Étkezés előtt 30 perccel adjon egy italt gyermekének. A közönséges fekete tea helyettesíthető erdei eper levél teával. Öntsön fél evőkanál levelet egy pohár forrásban lévő vízzel.