Az emlő tumormarkerei. Konzultációk Mit jelent a ki elemzés 67

Az elmúlt években a megfelelő taktika kiválasztásának egyik fő feltétele a daganat fő morfológiai és genetikai jellemzőinek meghatározása. A legfontosabb diagnosztikai mutatók ebben az esetben az ún. tumormarkerek vagy tumormarkerek. Ezek általában fehérje jellegű anyagok, amelyek a daganat szerkezeti alkotóelemei vagy az által termelt anyagok. Az emlőmirigy rosszindulatú daganatai esetében az ilyen onkomarkerek expressziós szintek:

• ösztrogénés progeszteron receptorok;
• mókus HER2/neu;
• proliferációs faktor Ki-67;
• rák antigének CA 15-3, CA 27-29, CEA.

Meg kell érteni, hogy az „emlőrák” fogalma a betegségek széles skáláját öleli fel kóros állapotok. Gyakorlatilag lehet jóindulatú daganatok valamint rendkívül agresszívek. Ennek megfelelően minden helyzet megköveteli a terápiás megközelítésed. A tumormarkerek hatékony diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy több lépéssel előre kiszámítsa a klinikai helyzetet, és megtalálja a legjobb megoldást.

Cikk navigáció

Ösztrogén és progeszteron receptorok

A receptorok a sejtek belsejében vagy azok felszínén elhelyezkedő fehérjék, amelyek képesek kölcsönhatásba lépni bizonyos anyagokkal, pl. a vérben keringő hormonokkal. A normál mellszövet sejtjei a női nemi hormonok receptorait tartalmazzák. ösztrogén és progeszteron. Ezek a receptorok bizonyos daganatsejtekben is jelen lehetnek. Ebben az esetben az ösztrogén és a progeszteron elősegíti egy ilyen daganat növekedését.

Rák antigének CA 15-3, CA 27-29, CEA

A mutált rákos sejtek olyan fehérjét reprodukálnak, amelyet a szervezet antigénként (cancer antigen, CA) észlel, azaz. idegen elem. Ezek a tumorantigének bejutnak a keringési és nyirokcsatornákba, és a vérrel és nyirokáramlással szabadon keringenek a szervezetben. Az emlőrák esetében ilyen tumormarkerek a CA 15-3, CA 27-29 és a CEA rákos antigének.

A CA 15-3 nem specifikus antigén az emlőrák számára: tartalma is növekszik,. Ennek a tumormarkernek köszönhetően azonban meg lehet különböztetni rosszindulatú daganatok jóindulatútól, nyomon követheti a már észlelt daganat kialakulásának természetét, értékelheti a terápiás intézkedések hatékonyságát és diagnosztizálhat.

A CA 27-29 az emlőrák specifikus antigénje. De az érzékenysége a sorozat szerint nem elég magas, ha csak erre hagyatkozunk, mert. a CA 27-29 szintje szintén megemelkedik a terhesség első trimeszterében és jóindulatú emlő-, máj- és vesedaganatokban. A legjobb eredményeket a komplex elemzés vérben számos tumormarker, köztük a fent felsoroltak mellett a CEA (carcinoembrionális antigén) is.

Vérvizsgálat emlődaganat markerre

A tumormarkerek immunkémiai vérvizsgálata az egyik kötelező eljárás a kezdeti után. Az MC Ichilov standard tesztje általában tartalmazza vérszérum elemzése CA 15-3, CA 27-29 és CEA jelenlétére. Meg kell jegyezni, hogy ez a teszt nem 100%-ban megbízható, és hamis pozitív eredményeket adhat (erről az alábbiakban lesz szó). Ebben a tekintetben csak kiegészítésnek tekinthető más diagnosztikai intézkedésekhez, beleértve a mammográfiát, az ultrahangot,.

Pontos diagnózis és jó választás kezelési taktika csak a műszeres vizsgálatok és értelmezés összetett adatai alapján lehetséges laboratóriumi elemzés vér tumormarkerekhez:

1. Ha az emlőrák tumormarkereinek szintje csak valamivel magasabb a normálnál, és stabil marad, akkor meg tudjuk ítélni a daganat kiújulásának hiányát.
2. Ha hosszú ideig (3-9 hónapig) van a tumormarkerek koncentrációjának progresszív növekedése a vérszérumban, ez visszatérő rákbetegségre és mélyebb diagnózis szükségességére utalhat.

Miért nem mindig jelzésértékű a tumormarkerek elemzése

Az emlőmirigyben és az emlőmirigyben lévő tumormarkerek jelentőségének kérdése még vitatható. A mai napig nincs objektív bizonyíték arra, hogy a vérben a tumormarkerek szintjének rendszeres monitorozása a daganat eltávolítása után vezetne jobb eredményt nem pedig a megfigyelést klinikai képés az onkológiai tünetek monitorozása.

Az American Society of Clinical Oncology nem tartja megfelelőnek a vérszérum tumormarker-tartalmának rutinvizsgálatát. Ugyanakkor Izraelben is zajlanak ezek a vizsgálatok, sőt, sok esetben segítik a kiújuló daganatos megbetegedések felismerését annak kialakulásának korai szakaszában, ami lehetővé teszi az időben történő kezelést és kedvezőbbé teszi azt. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az ilyen diagnosztikai taktika pozitív hatással lenne a betegek túlélésére. Itt célszerű bemutatni a vizsgálat eredményeit. 2002 és 2011 között áttétes emlőrákos nők adatait tanulmányoztuk. Kiderült, hogy ezeknek a betegeknek a 40%-át rendszeresen tesztelték tumormarkerekre (CEA, CA 15-3, CA 27.29), ami nem segített elkerülni a betegség átmenetét.

Tumormarkerek a ductalis karcinóma kiújulásának kockázatának előrejelzésében

A lumpectomián átesett duktális karcinómában szenvedő nők egyik legsürgetőbb problémája a daganat kiújulásának valószínűsége. A visszaesés kockázatát a sikeres befejezés függvényében több tényező határozza meg:

• a daganat rosszindulatúságának mértékeés a mérete
• a beteg életkora
• elérhető tumormarkerek

Minél magasabb a rosszindulatú daganat mértéke és minél nagyobb a kezdeti neoplazma, annál valószínűbb a rák kiújulása. A kutatás sokat számít rákos sejtek bizonyos tumormarkerek jelenlétére. Ha a daganat ösztrogén- vagy progeszteron-pozitív, akkor adjuváns (posztoperatív) terápiaként antihormonális gyógyszereket alkalmaznak. Az onkológiában az egyik tudományos áttörést a 2011-ben a San Antonio-i Nemzetközi Szimpóziumon ismertetett eredmények jelentették. praktikus alkalmazás genetikai teszt Oncotype DX, amely lehetővé teszi a daganat viselkedésének, kezelésre való érzékenységének előrejelzését, beleértve a daganat viselkedését. sugárzásra és kemoterápiára. Ugyanakkor azt találták, hogy a lumpectomián átesett ductalis karcinómás nők egyharmada nem szorult adjuváns terápiára.

Az emlőrák kezelésének költsége

A mellrák ambuláns kezelésének időtartama Ichilovban 3-4 munkanap.

Az izraeli Egészségügyi Minisztérium által az Ichilov Cancer Centerben megállapított rákkezelési árak:

Visszajelzések az emlőrák izraeli kezeléséről

2015 szeptemberében csomót éreztem a bal mellemben. Nem vagyok riasztó, de tudtam, hogy ez mit jelenthet. Egy hónap múlva volt időpontom a szülészeti/nőgyógyászomhoz, ezért először arra gondoltam, hogy megvárom és megbeszélem az orvosommal.

Hat hónapja volt mammográfiám. De miután tanulmányoztam az internetes információkat, rájöttem, hogy a biztonság kedvéért korábban találkoznom kell egy orvossal.

Visszajelzések a hasnyálmirigyrák kezeléséről Izraelben

Öt évvel a diagnózis felállítása előtt hetente négyszer edzettem, és remek formában voltam. A barátok észrevették ezt Sokat fogytam de csak azt hittem, hogy az aktív életmódomhoz kapcsolódik. Ez idő alatt állandóan gyomorproblémáim voltak. Az orvosaim vény nélkül kapható gyógyszereket javasoltak.

A mellrák előfordulása manapság folyamatosan növekszik. Leggyakrabban ez a betegség 50-60 éves nőknél fordul elő. Ritkán az emlőrák 20 éves kor előtt vagy 70 éves kor után fordul elő. Korai diagnózis mammográfiával, radiográfiával, ultrahanggal, vizsgálatokkal (Her2 / neu, PR, ER, Ki 67 definícióval) végzett mellrákos betegségek és vizsgálatok lehetővé teszik az emlőrák felírását és elvégzését időben történő kezelés nagy eséllyel a kedvező kimenetelre.

Vizsgálat daganat jelenlétében

Ha daganatot találnak a mellben, az onkológusok kizárása érdekében általában szabványos vizsgálatot írnak elő, amely a következőkből áll:

• mamológus vizsgálata;
• mammográfia;
• hónalj ultrahang nyirokcsomókés emlőmirigyek;
• neoplazma biopszia;
• szövettani vagy citológiai vizsgálat.

Ha egy ilyen vizsgálat során a gyanú nem igazolódik be, a beteg további kezelést kap, amelyet egyénileg írnak elő. Ellenkező esetben, ha a gyanú továbbra is fennáll, a következő kötet kiterjesztett vizsgálatát írják elő:

• csontok szcintigráfia (radioizotópos vizsgálat);
• immunhisztokémiai vizsgálat;
• a tüdő radiográfiája;
• A hashártya és a kis medence szerveinek ultrahangja;
• a hasi és a mellkasi szervek tomográfiája.

Immunhisztokémiai vizsgálat

Ez a típus egy biopszia vagy műtét után nyert daganat által érintett szövet vizsgálata, speciális reagensek használatával. Megvalósítása eredményeként megtörténik a progeszteron PR, ösztrogén ER receptorok, a trastuzumab / Herceptin Her2 / neu és a Ki 67 tumoraktivitásra utaló tumorérzékenységi markerek meghatározása, ezek alapján határozzák meg az emlőrákot és annak jellegét.

Tumor marker Ki 67

Az onkológusok a Ki 67 fehérjét használják proliferációs markerként (a tumorsejtek osztódási sebességének meghatározója) - a daganat rosszindulatúságának mértékét jelző indikátor.

Az onkomarker expressziós index alapján döntenek a hormonális vagy kemoterápia relevanciájáról a daganat eltávolítása után, vagy akár műtét előtt.

Ezt a paramétert általában százalékban becsülik. Minél magasabb az indexérték (több mint 30%), annál aktívabb a daganat növekedése, míg az alacsony Ki 67 emlőrákban (kevesebb, mint 15%) kedvező prognosztikai jel, ami jelentősen növeli a kedvező kimenetel esélyét. .

Immunhisztokémiai vizsgálat az onkológiában ez egyfajta szövetvizsgálat speciális reagensekkel antigén-antitest elv.

Speciális anyagokkal jelölt antitesteket tartalmazó reagensek alkalmazásakor.

Az antitest egy fehérje, amely a szövetekben kötődik bizonyos molekulákhoz - antigénekhez, ami után reakció következik be. Ha nincsenek ilyen molekulák, akkor nem lesz reakció.

Ez alapján meg tudjuk ítélni, hogy a számunkra érdekes molekula jelen van-e a szövetben vagy sem. Olyan ez, mintha színtelen ragasztót tennénk egy fehér asztalra. Szabad szemmel fehér alapon szinte láthatatlan, de érdemes finom homokot önteni az asztalra, mivel a megtapadt homokszemek hatására láthatóvá válik a ragasztó.

A szabályok szerint immunhisztokémiai vizsgálat a rákban mindig speciális laboratóriumban végezzük. Megvalósításához az eredményeként vagy műtét eredményeként kapott daganatszövet szükséges.

Immunhisztokémiai vizsgálatot végeznek a tumorsejtekben a különböző alkalmazási helyek, például az ösztrogénreceptorok (ER) és a progeszteronreceptorok (PR) jelenlétének meghatározására. Immunhisztokémiát is végeznek a Ki-67 index (proliferatív aktivitási index) meghatározására tumorsejtek), a Her2neu fehérje, a VEGF (vascularis növekedési faktor), p53 túlzott expressziója.

Immunhisztokémiai vizsgálat a rákban azért végezzük, hogy megértsük, milyen gyógyszerekkel lehet kezelni egy rosszindulatú daganatot, és milyen típusú gyógyszerekre érzékeny.

A leggyakoribb elemzés, amelyet a immunhisztokémiai vizsgálat, ez a hormonok iránti receptorérzékenység jelenléte a daganatban.

1. ER / PR (ösztrogén és progeszteron receptorok, ER- ösztrogén receptor, PR-progeszteron receptor)

ER és PR- fehérjereceptorok a tumorsejtek felszínén.

Az emberi test folyamatosan termel hormonokat - ösztrogént és progeszteront. Ezek a hormonok hatnak ER és PR receptorok, ami a tumorsejtek növekedésének stimulálásához vezet.

Az ösztrogén és progeszteron receptorok meghatározása az egyik kiemeli amelyek meghatározzák a daganat hormonterápiára való érzékenységét.

Leggyakrabban az ER / PR receptorok jelenlétét határozzák meg. Jelenlétük lehetővé teszi a szokásos kezelési módszerek mellett az alkalmazást is hormonterápia.

Hormonpozitív emlőrák esetén a következő gyógyszereket írják fel: Tamoxifen, Exemestane (Aromasin), Letrozole (Femara), Anastrozol (Arimidex), Hexestrol (Sinestrol) Azt is tartják, hogy a hormonfüggő emlőrák nyugodt lefolyású és ritka.

a tumorsejtek érzékenysége hormonterápia pontban kifejezve 0 előtt 10 . A daganat hormonfüggőnek számít, hiszen 2 pontokat. és hormonterápia kiegészítése szükséges a kezeléshez.

2. Her2Neu (az angol Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-ből)

Her2Neu a rákos sejtek epidermális növekedési faktor receptora. Ez egy olyan gén, amely a sejt membránreceptoraira hat, és serkenti azt az osztódás fokozására.

Egyes daganatokban (leggyakrabban) hiperexpresszió (fokozott aktivitás) van Her2Neu, ami a daganatsejt gyors osztódását és fokozott aktivitását idézi elő.

A hormonterápia hatékonysága is csökken. Emiatt daganatok Her2neu pozitív státuszt agresszív lefolyás jellemzi.

Két módszer létezik a Her2neu gén jelenlétének meghatározására egy daganatban:

Az immunhisztokémiai vizsgálatok eredményeit pontokban fejezzük ki:

• A 0-1 azt jelenti, hogy a daganat nem expresszálja túl a Her2neu-t.
• A 3 azt jelenti, hogy a daganat túlzottan expresszálja a Her2neu-t.

2. FISH-módszer (Fluoreszcencia in situ hibridizáció)

Ellentétben az immunhisztokémiai vizsgálatokkal, amelyekben a fehérjéket határozzák meg, a FISH módszer meghatározzák a Her2neu fehérjéket kódoló gének jelenlétét. Jelenlétüktől függően hiperexpressziót határoznak meg Her2neu.

A Her2neu receptor túlzott expressziójának meghatározása emlődaganatban nagyon fontos a további kezelés szempontjából.

A modern onkológiában túlzott expresszió Her2neu meghatározni, hogy szükséges-e inhibitorok hozzáadása a kezeléshez Her2neu. A Her2Neu receptor túlzott expressziójával járó daganatok kezelésére a Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab (Perjeta), Trastuzumab-emtansine (Kadcyla), Bayodyme (Trastuzumab + Pertuzumab) aktívan és sikeresen használatos. Ezek a gyógyszerek specifikusan blokkolják a Her2neu receptorokat, ezáltal leállítják a daganatsejtek aktív növekedését és növelik érzékenységüket a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. A célzott terápia kiegészítése a standard kemoterápiával a Her2neu pozitív daganatok kezelésében jelentősen növeli a rákellenes kezelés általános túlélését és kimenetelét.

3. Ki-67

Ki-67 a tumorsejt proliferatív aktivitásának markere. Ez a paraméter százalékban van becsülve, és megmutatja, hogy a daganatsejtek hány százaléka osztódik aktívan.

Ha egy Ki-67 kevesebb, mint 15%, a daganat enyhén agresszívnek tekinthető, azzal Ki-67 30-50%-ban a daganat agresszívnek minősül, és indikátorral Ki-67 50% felett a daganat erősen agresszív.

Is Ki-67 tényező a daganatos betegség lefolyásának prognózisában és a daganat kemoterápiás kezelésre adott válaszában. Ez meg van határozva egyszerű módon: annál alacsonyabb a pontszám Ki-67, annál rosszabbul reagál a daganat a kemoterápiás kezelésre. Ezzel szemben minél magasabb a Ki-67 annál jobban reagál a daganat a kemoterápiára.

4. p53 fehérje

p53 fehérje egy transzkripciós faktor, amely szabályozza a sejtciklust. A gyorsan osztódó sejtekben a koncentráció növekedése p53 fehérje a lassan osztódó sejtekkel összehasonlítva onkogenitásuk nagy kockázata miatt.

p53 fehérje megakadályozza a kialakulását rosszindulatú daganatok a testünkben. Normál, anti-onkogén 53. o inaktív állapotban van, és amikor egy egészséges sejtben DNS-károsodás lép fel, akkor aktiválódik.

Funkció p53 fehérje a potenciálisan onkogén sejtek eltávolításából áll. Ezt nevezik - indukált apoptózisnak, egy potenciálisan veszélyes sejt pusztulásának.

Immunhisztokémiai vizsgálatkor emelkedett szintek p53 fehérje 50%-ban található rosszindulatú sejtek, amely lehetővé teszi számukra, hogy szabadon osztódjanak és elkerüljék az apoptózist (pusztulást).

Mennyiség p53 fehérje, a mutató mellett kerül meghatározásra Ki67, annak érdekében, hogy megértsük, mennyire agresszív a daganat, és meghatározzuk a betegség további lefolyását. Ha a szint p53 fehérje magas, ez azt jelenti, hogy a daganat nem agresszív, nem hajlamos áttétképzésre és gyors növekedésre. Ha azonban a mutató p53 fehérje alacsony, ez azt jelenti, hogy a daganat agresszív és hajlamos a környező szövetekbe történő gyors növekedésre és metasztázis.

5. VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)

VEGF a sejtek által termelt jelátviteli fehérje új erek aktív növekedése érdekében egy már meglévő érrendszerben.

A VEGF-fehérjéknek többféle típusa létezik, és mindegyik egy specifikus VEGFR-re (Vascular endothelialis növekedési faktor receptor) hat. Az aktív osztódáshoz a daganatnak táplálkozásra van szüksége, és ehhez olyan edényekre van szükség, amelyeken keresztül ez a táplálék áramlik. Ez az oka annak, hogy a daganatsejtek megnövekedett VEGF-proteint tartalmaznak – az érhálózatok rövid időn belüli kiépítése érdekében.

Elérhetőség VEGF fehérje a daganatban olyan gyógyszerek alkalmazásának lehetőségét jelzi, mint pl Bevacizumab (Avastin), Ramucirumab (Cyramza), Aflibercept (Zaltrap).Újjáépítik a daganat érhálózatát, ezáltal megfosztják a tápláléktól.

6. PD-1, PDL-1 és PDL-2 fehérjék expressziójának meghatározása

Az immunterápia javallt betegek kiválasztásához meghatározzuk a PD-1 expressziójának és ligandumának, a PDL-1 és PDL-2 jelenlétét, fluoreszcens in situ hibridizáció (FISH) segítségével. A PD-1 és ligandumának, a PDL-1 és PDL-2 expressziójának jelenlétében gyógyszeres immunterápia alkalmazása javasolt. Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo), Atezolizumab (Tecentriq).

A modern onkológiában az immunhisztokémiai kutatások nagyon fontos szerepet töltenek be, mivel a kutatás segítségével az onkológusok meghatározzák bizonyos tényezők jelenlétét a daganatban, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy hozzáértően és megfelelően összeállítsák a beteg további kezelését, és beszéljenek a betegség prognózisáról. a betegség.

Az emlőrákról ismert, hogy heterogén betegség. Ez azt jelenti, hogy a betegség ugyanazon megnyilvánulása oka lehet a különböző gének mutációi vagy ugyanazon génen belüli eltérő mutációk. A betegségnek számos altípusa azonosítható genetikai vizsgálattal vagy immunhisztokémiai vizsgálatokkal.

A többgénes tesztekben a proliferáció (sejtproliferáció) jelentős hatással van a betegség kiújulásának kockázatának előrejelzésére. Az emlőrákos betegek kezelési döntéseinek meghozatalában a szokásos szövettani paraméterek meghatározása mellett a proliferáció értékelése az egyik legfontosabb tényező.

Módszerek széles skálája áll rendelkezésre a tumorsejtek proliferációjának felmérésére, különösen a mitotikus számok kiszámítása a festett szövetszegmensekben, az áramlási citometria analízis a növekedési fázisban lévő sejtek arányának meghatározására. sejtciklus, a nukleáris antigének proliferáló sejtjeinek timidin-jelölő indexének figyelembevétele.

A Ki-67 egy sejtproliferációval kapcsolatos nukleáris fehérje. Eredetileg az 1980-as évek elején azonosították egy egér monoklonális antitest vizsgálata során, amely a Hodgkin-limfóma magantigénje ellen irányult. A Ki-67 antigén elemzésének leggyakoribb módszere az immunhisztokémiai értékelés.

Azt találták, hogy a Ki-67 nukleáris antigén a sejtciklus bizonyos fázisaiban expresszálódik. A génexpresszió az a folyamat, amikor egy génből származó információt végtermékké - RNS-é vagy fehérjévé - alakítanak át. A Ki-67 monoklonális antitestekkel végzett immunfestés segítségével megbecsülhető a daganatos sejtpopuláció növekedési üteme és meghatározható a betegség lefolyásának prognózisa.

Észlelési módszerek

A Ki-67 egy rákos antigén, amely a növekvő, osztódó sejtekben található, de hiányzik a sejtnövekedés nyugalmi fázisában. Ez a tulajdonság a Ki-67-et jó tumormarkerré teszi. Az elemzést a tumorszövet mintáján végzik el, hogy segítsenek előre jelezni a daganat növekedését.

A Ki-67 teszt nem javasolt kötelező emlődaganat szövettani vizsgálatakor. A rák agresszív formái esetén azonban az orvos elrendelheti ezt a tesztet, hogy lássa a Ki-67 hatását a daganat növekedésére. Az elemzés más tanulmányokkal együtt történik. Az összes kapott vizsgálat általános eredménye alapján kezelési tervet dolgoznak ki.

A pozitív Ki-67 elemzés többet ad nagy kockázat recidíva és rosszabb túlélési arány a betegeknél korai szakaszaiban mellrák. A mindennapi klinikai munkában a Ki-67-et széles körben használják kiegészítő tényezőként az adjuváns (kiegészítő műtéti és sugárkezelési) kezelési stratégiákban.

A magas Ki-67 pontszámú emlődaganat olyan sejtekből áll, amelyek gyorsan osztódnak és növekednek. A kemoterápiás gyógyszerek rendkívül hatékonyak azokon a célsejteken, amelyek a normál sebességükön túl növekednek. Ezért a magasabb Ki-67-szintű daganatok jól reagálnak a kemoterápiára. A Ki-67 szintjével kapcsolatos információk segítenek az orvosnak pontosabban meghatározni, hogy ebben az esetben melyik kezelés működik a legjobban.

A Ki-67 elemzésére való felkészülés nem igényel különleges feltételeket. Az emlőszövet szövettani vizsgálatához szükséges anyag elkészítésére szabványos módszereket alkalmaznak.

A vizsgálatot festéssel végezzük, amely a Ki-67-re pozitív tumorsejtek százalékos arányát méri. Minél több pozitív sejt, annál gyorsabban osztódnak és új sejteket képeznek.

Az elemzés során a következő módszereket használják:

A Ki-67 marker jelentősége emlőrákban

Mellrákban a 10%-nál kisebb Ki-67 eredmény alacsonynak, 10-20%-os határértéknek és 20%-os magasnak számít.

Az 1. táblázat a Ki-67 átlagértékeit mutatja a betegség stádiumától, a daganat méretétől és egyéb paraméterektől függően.

1. táblázat - Átlagos Ki-67 értékek a betegség különböző mutatóitól függően

Jellegzetes	Ki-67 abszolút átlagértéke (± tartomány)
A menopauza szakasza
premenopauzális	24,1 (± 20,4)
posztmenopauzális	19,3 (± 17,3)
A daganat mérete
pT1	17,7 (± 16,3)
pT2	24,1 (± 20,3)
pT3	20,7 (± 15,7)
pT4	20,1 (± 16,6)
Csomópont állapota
N0	18,9 (± 17,9)
N1	21,6 (± 18,6)
N2	23,4 (± 17,9)
N3	24,4 (± 17,0)
Szövettan
folyó	21,8 (± 18,7)
Lobuláris	13,3 (± 10,7)
Egyéb	14,5 (± 17,5)
Profilalkotás
G1	9,7 (± 8,2)
G2	16,2 (± 12,7)
G3	37,4 (± 22,1)
Nyirok invázió
L0	18,2 (± 17,3)
L1	24,3 (± 18,9)
Vaszkuláris invázió
V0	19,7 (± 17,9)
V1	27,8 (± 19,9)
Extrogenoreceptorok
pozitív	16,8 (± 14,1)
negatív	16,8 (± 14,1)
progeszteron receptor
pozitív	16,5 (± 13,8)
negatív	33,5 (± 24,1)
HER2 / Neu
pozitív	27,5 (± 19,0)
negatív	18,7 (± 17,5)
A receptor állapota
ER+PR+	16,1 (± 13,2)
ER+PR-	21,9 (± 19,1)
ER-PR+	40,6 (± 27,4)
ER-PR-	41,9 (± 23,8)

Az onkomarker index pozitív dinamikájának hiánya a kezelés során a betegség kedvezőtlen lefolyását és prognózisát jelzi.

A Ki67 a reziduális kockázati prognózis indikátoraként szolgál letrozollal vagy tamoxifennel endokrin kezelésben részesülő emlőrákos betegeknél. Az endokrin terápia alkalmazása közvetlenül korrelál a Ki-67 szintekkel. A gyógyszerek bevétele utáni onkomarker indexet a kezelés utáni reziduális (maradék) betegség indexének tekintik.

Az index változás dinamikája a kemoterápia során segíti a döntést annak célszerűségéről adott esetben. A Ki-67 szint csökkenése minden neoadjuváns kemoterápia esetén előfordul. Az onocomarker szintjének csökkenésének hiánya a betegség kedvezőtlen prognózisának előjele.

A rák kialakulása ma már meglehetősen gyakori. Emiatt rendszeres időközönként mamológus szakorvosi vizsgálaton kell részt venni. A daganatos folyamatok tanulmányozása terén számos mutató létezik, amelyek alapján a szakember következtetést von le a daganat kialakulásáról és jellemzőiről. Az egyik ilyen a mellrákban mért ki67 érték. Ez a mutató jelzi a rosszindulatú daganatok kialakulásának folyamatát.

Tumor kimutatási teszt és markerek

A páciens szöveteinek vizsgálatához speciális reagensekre van szükség. Az ilyen vizsgálatot immunhisztokémiainak nevezik. Ennek során olyan reagenseket használnak, amelyek speciális anyagokkal jelölt antitesteket tartalmaznak.

Az ilyen diagnosztikai teszt antitest-antigén reakción alapul. Amikor egy antigén bekerül a szervezetbe, antitesteket kezd termelni, amelyek később segítenek leküzdeni a betegséget.

Az immunhisztokémiai vizsgálatok során antitesteket tartalmazó szérumokat használnak. A szervezetbe való bejuttatásuk után egy bizonyos reakció következik be, amely alapján megítélhető egy rosszindulatú képződmény jelenléte.

Vezetéskor egy nagy szám tanulmányok során a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a rákos megbetegedések esetében számos tényező kapcsolódik a betegség prognózisához és a terápia megválasztásához. Ezek tartalmazzák:

1. Az ER (ösztrogénreceptor) egy marker, amely előrejelzi a klinikai kimenetelt, és elősegíti az antihormonális terápia kiválasztását.
2. PR (progeszteronreceptor) - a progeszteron receptora. Az érték megegyezik az ER értékével, de stabilabb.
3. A pS2 egy ösztrogén által indukált fehérje, amely jelzi a formáció érzékenységét az antihormonális terápiára.
4. Bcl-2 - az apoptózis blokk mértékét mutatja. Ezt figyelembe veszik a hatékony rákkemoterápia kiválasztásakor.
5. A c-erbB-2 (Her-2/Neu) a metasztázis gyakoriságát jelző marker.
6. P53 - a daganatos folyamat rosszindulatú potenciálját mutatja. Befolyásolja a kemoterápia módszerének megválasztását.
7. A Ki-67 a formáció rosszindulatúságát jelző indikátor. A daganatos szövetek proliferatív aktivitását jelzi. Az emlőrákban a ki 67 norma legfeljebb 15%. Kedvező prognosztikai jelet jelez.

Fontos! A fenti tényezők mindegyike megtalálható a neoplazmában, de egyszerű szövettani vizsgálattal nem lehet kimutatni.

A ki67 marker és teljesítménye

A Ki 67 marker a rákos sejtek osztódási sebességének mutatója. Értékelése százalékos. Index Ki 67 - prognosztikai. A 67/30%-os Ki-szint emlőrákban arra utal, hogy a daganat elég gyorsan növekszik ahhoz, hogy reagáljon a kemoterápiára. A 30% alatti szintek hormonterápiával kezelhetők.

Fontos! Ennek a markernek a meghatározása releváns, mert lehetővé teszi egy rosszindulatú daganat látens proliferációs potenciáljának meghatározását. A pozitív Ki-67 válasz a kemoterápia és a sugárterápia előrejelzője.

A tudósok szerint 10% alatti Ki 67 szintnél a túlélési arány majdnem 95%, 10% feletti szinten pedig az 5 éves túlélési arány körülbelül 85%. Ez alapján elmondhatjuk, hogy emlőrák esetén 67 90%-os Ki szint mellett a túlélési arány valójában nulla.

Betegség előrejelzés

Mivel a Ki 67 a sejtosztódás folyamatát meghatározó marker, a G0 fázisban nincs expresszió. Ezt a típusú fehérjét a 80-as években azonosították, és a tudósoknak meg kellett határozniuk az orvostudományban való felhasználásának lehetőségét és jelentőségét.

Miután számos tanulmányt lefolytatott a tanulmányról ezt a mutatót elmondható, hogy a magas Ki 67 szint kedvezőtlen kimenetelre utal a korai rákfejlődés stádiumában. Szintén nyitott a kérdés, hogy egy adott marker esetében milyen szint tekinthető magasnak és mi alacsonynak.

A Ki-67 előrejelzése emlőrákban a kemoterápia kijelölésében. Ennek az antigénnek a kimutatása a sejtciklus minden fázisában lehetséges, kivéve a G0-t.

A nagyszámú vizsgálat elvégzése nem ad pontos választ a választás közötti összefüggésre terápiás módszerek kezelés és a Ki-67 szint. Ezért a szakértőknek még nincs közös véleményük ebben a kérdésben.