A pleurális melléküregek funkciói. Mellhártya, annak osztályai, határai; pleurális üreg, mellhártya melléküregek. A leggyakoribb következtetések a fluorográfia után

Az emberi szervezetben minden szerv külön-külön helyezkedik el: erre azért van szükség, hogy egyes szervek tevékenysége ne zavarja mások munkáját, és azért is, hogy lassítsák a fertőzés gyors terjedését a szervezetben. A tüdő ilyen "korlátozójának" szerepét a savós membrán látja el, amely két lapból áll, amelyek közötti teret pleurális üregnek nevezik. De a tüdő védelme nem az egyetlen funkciója. Annak érdekében, hogy megértsük, mi a pleurális üreg, és milyen feladatokat lát el a szervezetben, részletesen meg kell vizsgálni szerkezetét, részvételét a különböző élettani folyamatokban és patológiáját.

A pleurális üreg szerkezete

Maga a pleurális üreg a mellhártya két rétege közötti rés, amely nem tartalmaz nagyszámú folyadékok. Nál nél egészséges ember az üreg makroszkóposan nem látható. Ezért nem magát az üreget célszerű figyelembe venni, hanem az azt alkotó szöveteket.

Mellhártya

A mellhártyának van egy belső és külső rétege. Az elsőt zsigeri membránnak, a másodikat parietális membránnak nevezik. A köztük lévő kis távolság a pleurális üreg. Az alább leírt rétegek átmenete egyikről a másikra a tüdő kapujának tartományában történik - leegyszerűsítve, ott, ahol a tüdő a mediastinalis szervekhez kapcsolódik:

• szív;
• csecsemőmirigy;
• nyelőcső;
• légcső.

Visceralis réteg

A mellhártya belső rétege olyan szorosan fedi le az egyes tüdőket, hogy nem lehet szétválasztani anélkül, hogy a tüdőlebenyek épsége ne sérüljön. A héj összehajtogatott szerkezetű, így képes elválasztani egymástól a tüdő lebenyeit, biztosítva azok könnyű csúszását légzés közben.

Ebben a szövetben az erek száma túlsúlyban van a nyirokrendszerieknél. Ez a zsigeri réteg, amely folyadékot termel, amely kitölti a pleurális üreget.

parietális réteg

A mellhártya külső rétege összeolvad a falakkal mellkas egyrészt, másrészt a pleurális üreg felé fordulva mesothelium borítja, amely megakadályozza a zsigeri és a parietális réteg közötti súrlódást. Körülbelül 1,5 cm-rel a kulcscsont (pleurális kupola) felett helyezkedik el, a tüdő alatti 1. pontig.

A parietális réteg külső részének három zónája van, attól függően, hogy mely részek mellkasi üregérinti:

• tengerparti;
• rekeszizom;
• mediastinalis.

A parietális rétegben nagyszámú nyirokerek találhatók, ellentétben a zsigeri réteggel. A nyirokhálózat segítségével fehérjéket, vérenzimeket, különféle mikroorganizmusokat és egyéb sűrű részecskéket távolítanak el a pleurális üregből, és a felesleges parietális folyadék is visszaszívódik.

Mellhártya melléküregek

A két parietális membrán közötti távolságot pleurális sinusoknak nevezzük.

Az emberi testben való létezésük annak köszönhető, hogy a tüdő és a pleura üreg határai nem esnek egybe: az utóbbi térfogata nagyobb.

A mellhártya melléküregeinek 3 típusa van, mindegyiket részletesebben meg kell vizsgálni.

1. Costophrenic sinus - a tüdő alsó határa mentén helyezkedik el, a rekeszizom és a mellkas között.
2. Diafragma-mediastinalis - a pleura mediastinalis részének a rekeszizomba való átmenet pontján található.
3. A sinus costalis-mediastinalis a bal tüdő elülső szélén található a szív bevágása mentén, a jobb oldalon nagyon gyengén expresszálódik.

A kosztofréniás sinus feltételesen a legfontosabb sinusnak tekinthető, egyrészt mérete miatt, amely elérheti a 10 cm-t (néha többet is), másrészt azért, mert kóros folyadék halmozódik fel benne, amikor különféle betegségekés tüdősérülések. Ha egy személynek tüdőpunkcióra van szüksége, a folyadékot a rekeszizom szúrásával (punkciójával) veszik vizsgálatra.

A másik két melléküreg kisebb jelentőségű: kis méretűek, a diagnosztikai folyamatban nincs jelentősége, de anatómiai szempontból hasznos tudni a létezésükről.

Így az orrmelléküregek a pleurális üreg tartalék terei, a parietális szövet által alkotott "zsebek".

A mellhártya fő tulajdonságai és a pleura üreg funkciói

Mivel a pleurális üreg a tüdőrendszer része, fő funkciója a légzési folyamat segítése.

Nyomás a pleurális üregben

A légzési folyamat megértéséhez tudnia kell, hogy a pleurális üreg külső és belső rétegei közötti nyomást negatívnak nevezik, mivel az a légköri nyomás szintje alatt van.

Ennek a nyomásnak és erősségének elképzeléséhez vegyen két üvegdarabot, nedvesítse meg és nyomja össze. Nehéz lesz szétválasztani őket két külön töredékre: az üveg könnyen csúszik, de egyszerűen lehetetlen lesz eltávolítani az egyik poharat a másikból, két irányba szétteríteni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lezárt mellhártya üregben a mellhártya falai össze vannak kötve, és csak csúszva tudnak egymáshoz képest elmozdulni, és a légzés folyamata zajlik.

Részvétel a légzésben

A légzés folyamata lehet tudatos vagy nem, de mechanizmusa ugyanaz, amit a belégzés példáján láthatunk:

• egy személy levegőt vesz;
• mellkasa kitágul;
• a tüdő kitágul;
• levegő jut a tüdőbe.

A mellkas tágulása után azonnal a tüdő tágulása következik, mert a mellhártya üregének külső része (parietális) kapcsolódik a mellkashoz, ami azt jelenti, hogy az utóbbi tágulásakor azt követi.

A mellhártya üregében lévő negatív nyomás miatt belső rész a mellhártya (zsigeri), amely szorosan kapcsolódik a tüdőhöz, szintén követi a parietális réteget, ezáltal a tüdő kitágul és levegőt enged be.

Részvétel a vérkeringésben

A légzés során a mellhártya üregében fellépő negatív nyomás a véráramlást is befolyásolja: belégzéskor a vénák kitágulnak, a szívbe irányuló véráramlás fokozódik, kilégzéskor pedig csökken a véráramlás.

De azt állítani, hogy a pleura üreg a keringési rendszer teljes jogú tagja, helytelen. Az a tény, hogy a szívbe irányuló véráramlás és a levegő belélegzése szinkronban van, csak az alapja a nagy vénák sérülése miatt a véráramba kerülő levegő időben történő észlelésének, a légzési aritmia azonosításának, amely hivatalosan nem betegség, és nem okoz bármilyen gondot okoz a tulajdonosainak.

Folyadék a pleurális üregben

A pleurális folyadék ugyanaz a folyékony savós réteg a kapillárisokban a pleurális üreg két rétege között, amely biztosítja azok csúszását és negatív nyomását, amely vezető szerepet játszik a légzési folyamatban. Mennyisége normál esetben körülbelül 10 ml egy 70 kg-os személy esetében. Ha a pleurális folyadék a normálisnál nagyobb, nem engedi, hogy a tüdő kiegyenesedjen.

A tüdőben a természetes pleurális folyadék mellett kórosak is felhalmozódhatnak.

Név		Ok	Tünetek
A transzudát természetes effúzió a pleurális üregbe, de a folyadék mennyisége nagyobb, mint a fiziológiai norma.		Szív- és veseelégtelenség, peritoneális dialízis elvégzése, onkológia, a pleurális folyadék parietális réteg általi felszívódásának természetes folyamatának megsértése.	Légszomj, mellkasi fájdalom, száraz köhögés.
Az exudátum a pleurális üregben lévő folyadék, amely a gyulladásos folyamat eredményeként jelenik meg. Kioszt:	Savós	Vírusok, allergének.	Láz, étvágytalanság, fejfájás, nedves köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom.
	Szálas	tuberkulózis, onkológia, empyema.
	Gennyes	Baktériumok és gombák
	Vérzéses	Tuberkulózisos mellhártyagyulladás
Vér		A mellkas ereinek károsodása	Légzési nehézség, gyengeség, ájulás, tachycardia.
Nyirok		A mellhártya nyirokáramlásának károsodása (gyakrabban trauma vagy műtét miatt)	Légszomj, mellkasi fájdalom, száraz köhögés, gyengeség.

A kóros folyadék mellhártyaüregből történő eltávolítása mindig magában foglalja a helyes diagnózis felállítását, majd a tünet okának kezelését.

A mellhártya patológiája

A kóros folyadék megtöltheti a pleurális üreget ennek következtében különféle betegségek, néha nem kapcsolódik közvetlenül a légzőrendszerhez.

Ha magának a pleura patológiáiról beszélünk, akkor a következőket különböztethetjük meg:

1. Tapadások a pleurális régióban - összenövések kialakulása a mellhártya üregében, amelyek megzavarják a mellhártya rétegeinek elcsúszását, és ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az ember nehéz és fájdalmas lélegezni.
2. A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben a pleurális üreg feszességének megsértése következtében, amelynek következtében egy személy fejlődik éles fájdalom mellkasban, köhögés, tachycardia, pánikérzet.
3. Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása fibrin prolapsussal vagy váladék felhalmozódásával (azaz száraz vagy effúziós mellhártyagyulladás). A fertőzések, daganatok és sérülések hátterében fordul elő, köhögés, mellkasi nehézség, láz formájában nyilvánul meg.
4. Kapszulázott mellhártyagyulladás - fertőző eredetű mellhártya gyulladás, ritkábban - szisztémás betegségek kötőszöveti, amelyben a váladék csak a mellhártya egy részén halmozódik fel, amelyet az üreg többi részétől pleurális összenövések választanak el. Tünetmentesen és kifejezett klinikai képpel egyaránt előfordulhat.

A patológiák diagnózisa mellkasröntgen segítségével történik, komputertomográfia, defekt. A kezelést főleg gyógyszeres kezeléssel végzik, esetenként műtétre is szükség lehet: levegő kiszivattyúzása a tüdőből, váladék eltávolítása, tüdőszegmens vagy tüdőlebeny eltávolítása.

Ez a tuberkulózis, amely naponta több ezer ember halálát okozza szerte a világon. Hazánkban nem nagyon foglalkoznak ezzel a betegséggel, és a kötelező fluorográfia sem változtatott ezen a szomorú tendencián. jobb oldala de még mindig jobb, mint korábban. Ma a szegények és éhezők nem az a kontingens, aki tuberkulózisban szenved, hanem mindenki nagy mennyiség gazdag emberek felfedezik ezt a diagnózist.

Igen, akik alultápláltak, hajlamosabbak rá ezt a betegséget de a gazdagok és sikeresek fáradt élete sebezhetővé teszi őket ennek a fertőzésnek. társadalmi pozíció nem véd a tuberkulózis ellen, és ahhoz, hogy megbetegedjenek, nem szükséges hajléktalannak vagy egykori rabnak lenni.

Annak érdekében, hogy valahogy megvédje magát ettől, évente fluorográfiát kell végeznie. Egy radiológus következtetései birtokában rejtélyes feliratokat látunk a térképen, és nem tudjuk megfejteni, hogy ez mit jelent. Néhány szót még mindig lehet olvasni, de jelentésük még mindig meghaladja a hétköznapi ember megértését. Ezután arról fogunk beszélni, hogyan érthetjük meg a fluorográf következtetését, és ne essünk pánikba.

Fluorográfia. Általános információ

A röntgen minden fluorográf alapja. Áthaladnak az egész személyen, és megállnak a tüdőfilmnél. A mai napig ez a legolcsóbb módja a mellkasi betegségek kimutatásának.

Mit mondanak a fluorográfia eredményei?

A mellkasban lévő szervek sűrűségének változása sokat mond. A tüdőben kialakul a kötőszövet, és attól függően, hogy ez hogyan történik és hol helyezkedik el, mindez besorolható, és saját nevei vannak. A kötőszövet nagyon erős. Ha valaki asztmában szenved, akkor a képeken az erek vagy a hörgők megvastagodott falai lesznek észrevehetők. A tüdőben lévő üregeknek megvannak a maguk jellegzetes megjelenés különösen, ha folyadékot tartalmaznak. A folyadékkal ellátott lekerekített árnyékok eltérő helyzetben vannak. A mellhártya mellhártya üregét és melléküregeit gyakran a folyadék is érinti. A helyi tüdőtömítéseket is nagyon gyorsan észleli egy tapasztalt szakember.

A fluorográfia a következő típusú változásokat tárja fel:

• Gyulladás az utolsó szakaszokban.
• Különböző típusú daganatok.
• Kóros pecsétek.
• szklerózis és fibrózis.
• Elérhetőség idegen testek, levegő vagy folyadék.

Tehát melyek a hazai fluorográfok leggyakoribb diagnózisai?

Pecsétet nyomnak az orvosi kártyájára, és minden további nélkül elengedik, ami azt jelenti, hogy magabiztosan mondhatja, hogy egészséges. Ha hirtelen valami nem stimmel, akkor a törvény értelmében az egészségügyi dolgozónak értesítenie kell, hogy további vizsgálatra van szükség.

Kiterjesztett/konszolidált gyökerek

A tüdő hilumában elhelyezkedő struktúrák gyűjteményét általában a tüdő gyökereinek nevezik. A gyökérből mind a hörgő artériák, mind A nyirokcsomók, és edények stb. A legtöbb esetben az olyan jelenség, mint a tüdő gyökereinek tömörödése és tágulása, párban megy, és nagyon gyakori. Természetesen van izolált tömítés tágulás nélkül, de ebben az esetben ez a diagnózis krónikus folyamatot jelez, és nagy mennyiségű kötőszövet figyelhető meg a tüdő gyökereinek szerkezetében.

A gyökerek tömörítése és kitágulása a nagy erek és a hörgők duzzanata miatt, vagy a nyirokcsomók növekedése miatt következik be. Ezek a folyamatok lehetnek izolált és egyidejű jellegűek is, és tüdőgyulladás, ill akut hörghurut. Ez a diagnózis más betegségekben is előfordul, de ezekhez gócok, szuvasodási üregek stb. Ebben az esetben a tüdő gyökerei sűrűbbé válnak a nyirokcsomók helyi csoportjainak növekedése miatt. Az áttekintő képen (1:1) meglehetősen nehéz megkülönböztetni a nyirokcsomókat a tüdő egyéb szerkezeti elemeitől.

A gyökerek nehezek

Ha a kórlapján azt a következtetést olvassa, hogy „a gyökerek kitágultak, tömörödtek”, de nincs egészségügyi probléma, akkor ez gyulladásra vagy hörghurutra utal. Ez a tünet a dohányosok számára stabil, mivel a füstrészecskék folyamatosan irritálják a hörgők falát, és hozzájárulnak a nyirokcsomók tömörítéséhez. A nyirokcsomók felelősek a tüdő tisztításáért, a dohányos nem érez kellemetlenséget.

Ha egy személynek bármilyen panasza van, a legjobb, ha kapcsolatba lép egy terapeutával. Annak ellenére, hogy a krónikus betegségek lehetővé teszik a normális életet, ez nem jelenti azt, hogy el kell felejtenie ezt a kellemetlen árnyalatot. krónikus betegségek bár nem vezetnek gyors halálhoz, a jövőben előre látható és már végzetes betegségek okozóivá válnak.

A pulmonalis/vascularis mintázat felerősödött

Egyetlen fluorográfia sem nélkülözheti a tüdőmintázatot. A pulmonalis mintázat erek, artériák és vénák árnyékaiból áll, így nem meglepő, hogy sokan a vascularis mintázatot használják a pulmonalis mintázat kifejezés helyett. Meglehetősen gyakori diagnózis, amely a pulmonalis mintázat növekedéséről beszél, annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdő egyes területeit intenzívebben látják el vérrel. Bármilyen eredetű akut gyulladás a tüdőmintázat növekedéséhez vezet, és ez mind a közönséges bronchitisre, mind a tüdőgyulladásra utalhat, és ez már rákkal égető. Tüdőgyulladásnál sokszor felírnak egy második röntgent is, hogy kiderüljön, tüdőgyulladásról van-e szó, mert ez a két betegség nagyon hasonlít a képeken. A megnövekedett tüdőmintázat szívproblémákat is jelez, de az ilyen betegség általában nem múlik el tünet nélkül. Általánosságban elmondhatjuk, hogy a tüdőmintázat növekedése hörghurutra, tüdőgyulladásra stb. utal, de néhány hét múlva, a betegség legyőzése után eltűnik.

Fibrózis

A fluorogramon látható rostos szövet korábbi tüdőbetegségek következménye. Helyettesíti a szabad helyet a testben. Például egy személynek átható sebe volt a mellkasán, vagy volt műtéti beavatkozás, ez a szövet kötőszövetként működik, és általában a fibrózis inkább pozitív, mint negatív diagnózis, és a tüdőszövet egy részének elvesztésének eredménye.

Fokális szövetek

A tüdőmező sötétedése a gócok egyik fajtája. A sérülések nagyon gyakoriak, és nem ritkák orvosi gyakorlat. Megvannak a tüneteik, bizonyos helyeken lokalizálódnak, és gyakran más betegségekkel kombinálódnak. A legfeljebb 1 cm-es árnyékot általában fókusznak nevezik. A fokális tüdőgyulladás jele a gócos szövetek elhelyezkedése a tüdő olyan szakaszaiban, mint az alsó és a középső. Aktívról gyulladásos folyamat olyan szavakat mondanak az orvosi kártyákon, mint a "tüdőmintázat erősítése", "árnyékolvadás" és "szaggatott élek". Sűrű és egyenletes természetű, a gócok idővel alábbhagynak. Ha a gócok a tüdő felső részében találhatók, akkor ez a diagnózis jellemző a tuberkulózisra, és ebben az esetben további vizsgálatot írnak elő.

Meszesedések

A meszesedések a fluorogramon egy kerek alakú árnyékok, és sűrűségükben csontokhoz hasonlítanak. A borda kallusza nagyon gyakran hasonlít a meszesedésre, de e képződés természetétől függetlenül ártalmatlan, mert a szervezet meszesedéssel „elszigeteli” a fertőzést a test többi részétől.

Pleuroapikális rétegek, tapadások

Általában az összenövések nem igényelnek semmilyen kezelést vagy beavatkozást. Gyulladás után fordulnak elő, és elkülönítik a gyulladás helyét az egészséges szövetektől. Egyes esetekben az összenövések fájdalmat okozhatnak, és ebben az esetben anélkül orvosi ellátás nem elég. Ha a tüdőcsúcs mellhártyája megvastagszik, akkor ennek riasztania kell, mert ez nagyon gyakran tuberkulózisos fertőzés miatt történik, de ezt csak orvos tudja megítélni.

Forrasztott/szabad szinusz

Az orrmelléküregek a mellhártya redőiben képződnek, és amikor minden rendben van, szabadok. Az ezekben a formációkban lévő folyadéknak feltétlenül figyelmeztetnie kell. A lezárt sinus összenövéseket jelez. A lezárt sinus korábbi sérülésekről, múltbéli mellhártyagyulladásról és így továbbról beszél. Ha általában nincs egyéb tünet, akkor nem veszélyes.

Membrán anomália

Számos oka van annak, hogy megváltozik a rekeszizom, és ez a fluorográf nagyon gyakori megállapítása. Csak akkor, ha ez az anomália több változást is kombinál, akkor beszélhetünk valamilyen betegségről, ezért az orvos további vizsgálatokat ír elő. A rekeszizom rendellenessége alapján pontos diagnózis nem lehetséges.

A mediastinalis árnyék elmozdulása vagy kitágulása

A tüdők közötti teret mediastinumnak nevezik. A mediastinum megnagyobbodása általában a szív megnagyobbodását jelzi. Egyoldalú, és a szív jobb vagy bal oldalán növekszik. Fluorográfiával lehetetlen megítélni a szív állapotát. A szív normális helyzete az adott személy testfelépítésétől függ. Egy alacsony és túlsúlyos ember számára a kissé balra tolódott szív nem rossz. Ha egy személy magas, akkor a szíve függőleges és "könnycsepp alakú" is lehet. A hipertónia a térképen ezt írják: "mediastinalis tágulás balra", "a szív tágulása balra" vagy egyszerűen "tágulás". A mediastinum egyenletesen tágulhat, de ez már szívizomgyulladásról, kardiális méltatlanságról stb. A kardiológusok számára a fluorogram eredményei nem elegendőek egy konkrét diagnózis felállításához.

Ha az egyik oldalon megnő a nyomás, akkor ez a fluorogramon vegyes mediastinumot jelez. Ez a diagnózis folyadék vagy levegő aszimmetrikus jelenlétét jelenti a pleurális üregben, vagy nagy daganatokat a tüdőszövetekben. Ez a diagnózis már komoly, mert durva szívelmozdulást okozhat és ilyenkor nagyon fontos a szakorvosi beavatkozás.

P.S. Annak ellenére, hogy hétköznapi kórházainkban a fluorográfia nem hibátlan, még mindig képes a tuberkulózis vagy a tüdőrák kimutatására. Mindenképpen érdemes végigmenni. Hazánkban a tuberkulózis epidemiológiai feltételei egyszerűen kiválóak. A kockázati csoport a normál állapotunk. Az évenkénti fluorográfiával megvédjük magunkat a halálos kimenetelű betegségektől, mert az időben észlelt betegség jelentősen növeli az ember túlélési esélyeit.

pleurális sinusok

A négy melléküreg (costalis-diaphragmatikus, elülső costalis-mediastinalis, hátsó costalis-mediastinalis, diafragma-mediastinalis) közül csak kettőt határoznak meg ténylegesen radiográfiailag - a costalis-diaphragmaticus és a diafragma-mediastinalis.

Normális esetben a legtöbb esetben a membrán hegyesszöget zár be a bordákkal (mellkasfal) (50. ábra); belégzéskor a rekeszizom lefelé mozdul, és a sinus kinyílik (51., 52. ábra).

A kosztofréniás szög lekerekítése nem feltétlenül gyulladásos eredetű (effúzió, kikötések). Ez a mellhártyagyulladás és összenövés nélküli tüdőtágulás esetén is előfordul, és az okozza, hogy a tüdőnek a rugalmasság elvesztése miatt már nincs alsó éles széle (Zawadowski). A kosztofrénia elülső és hátsó részei

a melléküregek oldalsó vetületében élképződnek, és az osteophreniás sinus hátsó része sokkal mélyebb, mint az elülső.

Az elülső és hátsó oldali mediastinalis sinusok nem teljesen láthatók a röntgenfelvételeken; a cardio-phrenic sinusok elől jól kirajzolódnak (53. ábra).

A jobb oldali phrenic-cardialis sinus topográfiáját A. E. Prozorov tanulmányozta. Úgy vélte, hogy az árnyék, amely keresztezi és elfoglalja a sinusot, nem tartozik a vena cava inferior részéhez, ahogyan azt a legtöbb radiodiagnosztikai kézikönyv tárgyalja (Schinz et al.), nem pedig a szívburok (KbPeg) vagy a máj rendellenesen fejlett területéhez tartozik. véna (Assmann), hanem a jobb tüdőszalaghoz.

A tüdőszalag, amely a mellhártya duplikációja, az alsó részből származik tüdőgyökér a tüdőparenchyma bazális területeire. A frontális síkban található és rendelkezik háromszög alakú, a paramediastinalis pleura alsó részét hátsó és elülső részre osztja. A tüdő tövében átmegy a rekeszizomba. Hossz

Rizs. 51. Kostofrén sinusok vázlata a rekeszizom légzés különböző fázisaiban.

a-közvetlen vetítés; b oldalirányú vetítés;

folytonos vonal - légzési szünet; az alsó szaggatott vonal a belégzési fázis, a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis (Hitzenberger szerint).

Rizs. 52. Costa-diaphragmaticus sinusok vázlata a bordalégzés különböző fázisaiban.

o - közvetlen vetítés; b - oldalirányú vetítés;

folytonos vonal - belégzési fázis; a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis; alsó pontozott vonal - légzési szünet (Ho1-zknecht, Hofbauer és Hitzenberger szerint).

a tüdőszalag a holttesten egy felnőttnél eléri a 6-8 cm. A bal oldalon szinte ugyanúgy helyezkedik el, mint a jobb oldalon, azzal a különbséggel, hogy iránya lefelé egy merőlegesebb vonal mentén halad (54., 55. kép). Egyenlőtlenül fejlődik, egyes esetekben enyhén kifejeződik. Bal oldalon közvetlen vetületben a szív árnyéka fedi. A legjobban a jobb oldalon látható

árnyéka a mély belégzés pillanatában, amikor a lapító rekeszizom megfeszíti a tüdőszalagot; eltűnik, amikor a beteg bekapcsol

A jobb oldali közvetlen vetületben a szív árnyékához csatlakozó árnyék az alsó üreges vénához tartozik (K. V. Pomelcov). A bal oldalon a következő kapcsolatok találhatók:

Belégzéskor a szegycsont előre és kissé felfelé mozog. A tüdő antero-mediális széle a szív és a mellkas közé hatol. Ez a sinus, akárcsak a jobb-costalis-mediastinalis, nem látható. Ehelyett a szív és a rekeszizom közötti teret szinusznak jelölik. Ez azonban nem valódi sinus, mivel nem jelent szabad helyet a tüdő számára (Schinz).

Gyakran tartalmaz zsírt. "

A kemény röntgenfelvételeken és a közvetlen tomogramokon jól látható

a rekeszizom és a csigolyák paravertebrális osztódása által alkotott szög

éjjeli lámpa. Ezt a szöget Barsony, Koppenstein "sinus phrenico-para-vertebralis"-nak vagy "sinus paravertebralisnak" nevezte. Véleményük szerint valójában nem egy speciális pleurális sinusról van szó, hanem csak a kosztofréniás sinus hátsó folytatásáról. Schinz "sinus phrenico-vertebralis"-nak nevezi. Mindkét melléküreg elöl konvergál. Hosszúságuk jól látható a tomográfiákon, amelyeket a levegőnek a perirenális szövetbe való bevezetése után készítettek. Ez feltárja a rekeszizom árnyékának belső részét, amely az ágyéki csigolyákig terjed (Kovacs F. és Zhebek Z.).

Kemény direkt röntgenfelvételeken normál körülmények között belégzéskor jól látható az akut paravertebralis sinus (56. ábra). Mediális, függőlegesen futó oldalát a gerinc kísérő vonala alkotja, oldalsó, felfelé domború oldala a rekeszizom. A sinus helyzete személyenként változik.

Ezért a röntgenfelvételeken három sinus látható: a borda-diafragmatikus, a szív-diafragmatikus és egy pár

gerinc. A kosztofréniás és kardiodiafragmatikus melléküregek a fluoroszkópia során is láthatók, beleértve a

normál keménységű gerendák.

Véleményünk szerint gyakorlati célokra a borda-rekeszizom

ny sinus feltételesen három részre kell osztani, és ki kell jelölni őket: külső, hátsó és elülső borda-diafragmatikus sinusok. Yu. N. Sokolov és L. S. Rosenstrauch, Barsony és Koppenstein ragaszkodik ehhez a felosztáshoz. Ilyen felosztással a röntgenvizsgálat során mindkét oldalon öt melléküreget kell megkülönböztetni:

elülső kostofrénia; hátsó kostofrénia;

külső borda-diafragma; szív-diafragmatikus; paravertebrális.

.: , pleurális zseb)

a pleurális üreg egy része, amely a parietális pleura egyik részének a másikba való átmeneti pontján helyezkedik el.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Enciklopédiai szótár orvosi kifejezések. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi az a "melléküreg" más szótárakban:

- (recessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; szinonimája: mellhártya recessus, pleurális zseb) a pleurális üreg része, amely a parietális pleura egyik részének a másikba való átmeneti pontján helyezkedik el ... Nagy orvosi szótár

Lásd a mellhártya sinus... Nagy orvosi szótár

- (lat.). Trigonometrikus érték, amely a kettős ív vagy szög húrjának felét jelenti, valamint az ív végéről a sugár által leesett merőlegest. Az orosz nyelvben szereplő idegen szavak szótára. Chudinov A.N., 1910. SINE a trigonometriában ... ... Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (recessus costomediastinalis, PNA: sinus costomediastinalis, BNA, JNA: syn.: costalis mediastinalis depresszió, costalis mediastinalis sinus) mellhártya sinus, függőlegesen elöl és hátul a borda mellhártya találkozásánál helyezkedik el a ... ... Nagy orvosi szótár

- (recessus phrenicomediastinalis, PNA; sinus phrenicomediastinalis, JNA; syn. Diaphragmatic mediastinalis depresszió) pleurális sinus, amely a diaphragmaticus pleura és a mediastinalis találkozásánál helyezkedik el ... Nagy orvosi szótár

- (recessus costodiaphragmaticus, PNA; sinus phrenicocostalis, BNA, JNA; syn. costodiaphragmatic deepening) mély pleurális sinus, amely a borda mellhártyájának a rekeszizomba való átmenetének pontján helyezkedik el ... Nagy orvosi szótár

- (recessus costomediastinalis, PNA; sinus costomediastinalis, BNA, JNA; szinonimája: costomediastinalis recess, costalis mediastinalis sinus) mellhártya sinus, függőlegesen a borda mellhártya találkozásánál elöl és hátul a ... ... Orvosi Enciklopédia

A tüdő vérellátása és beidegzése. Nyirokkiáramlási utak a jobb és a bal tüdőből, azok regionális nyirokcsomóiból.

A tüdő erei és idegei.artériás vér a tüdőszövet és a hörgők falának táplálására a mellkasi aortából a hörgőágakon keresztül jut a tüdőbe. A hörgők falából a vér a hörgővénákon keresztül a tüdővénák mellékfolyóiba, valamint a páratlan és félpáros vénákba áramlik. A bal és a jobb tüdőartéria látja el a tüdőt oxigénmentesített vér, amely a gázcsere következtében oxigénnel dúsul, széndioxidot bocsát ki és artériássá válik. Az artériás vér a tüdőből a tüdővénákon keresztül áramlik be bal pitvar. A tüdő nyirokerei a bronchopulmonalis, alsó és felső tracheobronchialis nyirokcsomókba áramlanak.

A tüdő beidegzése a vagus idegből és a szimpatikus törzsből történik, melynek ágai a tüdőgyökér régiójában alakulnak ki. tüdőfonat,plexus pulmonalis. Ennek a plexusnak az ágai a hörgőkön és az ereken keresztül behatolnak a tüdőbe. A nagy hörgők falában idegrostok plexusai vannak az adventitiában, izom- és nyálkahártyákban.

Mellhártya; osztályai, határai; pleurális üreg, mellhártya melléküregek.

Mellhártya,mellhártya, amely a tüdő savós membránja, zsigeri (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt mellhártya (tüdő) borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába megy át, amely a mellkasi üreg falát a tüdővel határolja, és elhatárolja a tüdőt a mediastinumtól. Visceralis (tüdő) mellhártyapleura viscerdlis (pulmondlis), sűrűn összeolvad a szerv szövetével, és minden oldalról lefedve belép a közti résekbe. tüdőlebenyek. A tüdő gyökerétől lefelé a zsigeri mellhártya leereszkedik az elülső és hátsó felületek a tüdő gyökere, függőlegesen elhelyezkedőt alkot tüdőszalag,llg. pulmonale, a tüdő medialis felszíne és a mediastinalis pleura közötti frontális síkban fekve csaknem a rekeszizomig leereszkedik.

Parietális (parietális) mellhártya,mellhártya parietdlls, egy összefüggő lap, amely a mellkasfal belső felületével egybeolvad, és a mellüreg mindkét felében zárt táskát alkot, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva (242. ábra). A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján megkülönböztetik benne a costalis, a mediastinalis és a diaphragmaticus pleurát. Costa pleura [rész], pleura costlis, lefedi a bordák és a bordaközi terek belső felületét, és közvetlenül az intrathoracalis fascián fekszik. Elöl a szegycsont közelében és a gerincoszlop mögött a borda mellhártya átmegy a mediastinalisba. Mediastinalis pleura [rész], pleura mediastindlls, oldalról a mediastinum szerveihez csatlakozik, anteroposterior irányban helyezkedik el, a belső felület szegycsontot a gerincoszlop oldalfelületére. A jobb és bal oldali mediastinalis mellhártya összeforrt a szívburokkal; a jobb oldalon a felső vena cava és a páratlan vénákkal is határos, a nyelőcsőn, a bal oldalon - a mellkasi aortával. A tüdő gyökerének régiójában a mediastinalis pleura lefedi, és átmegy a zsigeribe. Fent, a mellkas felső nyílása szintjén a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy egymásba és kialakul a mellhártya kupolacupula pleurae, oldalról a pikkelyizmok határolják. A mellhártya kupolája mögött az 1. borda feje és longus izom nyak, a nyaki fascia prevertebrális lemezével borítva, amelyhez a mellhártya kupolája rögzítve van. A mellhártya kupolája előtt és mediálisan a szubklavia artéria és a véna szomszédos. A mellhártya kupolája felett található a brachialis plexus. Alul a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy a diafragmatikus mellhártyába [rész], pleura diafragmdtica, amely a rekeszizom izom- és inas részeit fedi le, annak középső szakaszai kivételével; ahol a szívburok összeforrt a rekeszizommal. A parietális és zsigeri mellhártya között résszerű zárt tér van - pleurális üreg,cdvitas pleurdlis. Az üregben kis mennyiségű savós folyadék található, amely átnedvesíti az érintkező sima, mesothel sejtekkel borított pleurális lemezeket, megszünteti azok egymáshoz való súrlódását. Légzéskor, a tüdő térfogatának növelésével és csökkentésével a megnedvesített zsigeri mellhártya szabadon csúszik a parietális pleura belső felületén.

Azokon a helyeken, ahol a borda mellhártya a rekeszizomba és a mediastinumba kerül, kisebb-nagyobb mélyedések képződnek - mellhártyaüregek,recessus pleurdles. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei, valamint olyan tartályok, amelyekben felhalmozódhat a pleurális (savós) folyadék, ha a képződési vagy felszívódási folyamatok zavarnak, valamint vér, genny károsodás vagy betegség esetén. a tüdő, a mellhártya. A borda és a rekeszizom mellhártya között jól markáns mélység található costodiaphragmatikus sinus, recessus costodiaphragma-ticus, legnagyobb méretét a középhónalji vonal szintjén éri el (itt a mélysége kb. 9 cm). A mediastinalis pleura és a diafragmatikus átmenet pontján egy nem túl mély, sagittalisan orientált. sinus diafragma-diasztinális, recessus phrenicomediastinalis. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van jelen a borda mellhártyájának (anterior szakaszában) a mediastinalisba való átmeneti pontján. Itt alakul ki costomediastinalis sinus, recessus costomediastinalis.

A mellhártya kupolája jobb és bal oldalon eléri az 1. borda nyakát, ami megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének (hátul). Elől a mellhártya kupolája 3-4 cm-rel az 1. borda fölé emelkedik (1-2 cm-rel a kulcscsont felett). A jobb és bal oldali mellhártya mellső határa nem azonos (243. ábra). A jobb oldalon a mellhártya kupolájából az elülső határ a jobb sternoclavicularis ízület mögé ereszkedik, majd a fogantyú mögött a testtel való kapcsolatának közepéig, innen pedig a szegycsont teste mögé ereszkedik le, balra a középvonaltól a VI bordáig, ahol jobbra haladva átmegy az alsó mellhártya határába. A mellhártya jobb oldali alsó határa megfelel a borda mellhártya és a diafragmatikus átmenet vonalának. A VI borda porcának a szegycsonttal való kapcsolatának szintjétől a mellhártya alsó határa oldalra és lefelé irányul, a középső kulcscsontvonal mentén keresztezi a VII bordát, az elülső hónaljvonal mentén - a VIII bordát, a középső hónaljvonal mentén - a IX borda, a hátsó hónalj vonal mentén - az X borda, a lapocka vonala mentén - XI borda és megközelíti a gerincoszlopot a XII borda nyakának szintjén, ahol az alsó határ átmegy a hátsóba Balra a parietalis mellhártya elülső határa a kupolától, valamint jobb oldalon a sternoclavicularis ízület mögött (balra) megy. Ezután a fogantyú és a szegycsont teste mögé megy le az IV borda porcának szintjéig, amely közelebb van a szegycsont bal széléhez; itt oldalra és lefelé eltérve keresztezi a szegycsont bal szélét, és annak közelében leereszkedik a VI borda porcikájához (a szegycsont bal szélével majdnem párhuzamosan fut), ahol átmegy a szegycsont alsó határába. mellhártya. A bal oldali mellhártya alsó határa valamivel alacsonyabb, mint a bal oldalon jobb oldal. Hátul, valamint jobb oldalon, a XII borda szintjén átmegy a hátsó határba. A mellhártya hátulsó határa (amely a mellhártya borda és a mediastinalis átmenet hátsó vonalának felel meg) a mellhártya kupolájából a gerincoszlop mentén leereszkedik a XII borda fejéig, ahol átmegy az alsó határba. (245. ábra). A jobb és bal oldali mellhártya elülső határai nem azonosak: a II-től IV-ig terjedő bordáktól párhuzamosan futnak egymással a szegycsont mögött, és felül és alul eltérnek egymástól, két, a mellhártyától mentes háromszög alakú teret képezve. a felső és alsó interpleurális mező. kiváló interpleurális mező, felülről lefelé fordítva, a szegycsont nyele mögött található. Gyermekeknél a felső tér területén fekszik csecsemőmirigy, és felnőtteknél - ennek a mirigynek a maradványai és zsírszövet. Inferior interpleurális mező tetejével felfelé helyezkedik el, a szegycsont testének alsó fele és a vele szomszédos negyedik és ötödik bal bordaközi tér elülső része mögött található. Itt a szívburok zsák közvetlenül érintkezik a mellkasfallal. A tüdő és a pleurális zsák határai (jobb és bal oldalon egyaránt) alapvetően megfelelnek egymásnak. A tüdő azonban még maximális belégzés esetén sem tölti ki teljesen a pleurális zsákot, mivel nagyobb, mint a benne található szerv. A mellhártya kupolájának határai megfelelnek a tüdőcsúcs határainak. A tüdő és a mellhártya hátsó határa, valamint jobb oldali elülső határa egybeesik. A bal oldali mellhártya elülső határa, valamint a jobb és bal oldali mellhártya alsó határa jelentősen eltér ezektől a jobb és bal tüdő határaitól.

69. Mediastinum: osztályok, domborzatuk; mediastinalis szervek.

Mediastinum,mediastinum, a jobb és a bal pleurális üreg között elhelyezkedő szervek komplexuma (247. ábra). A mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról a szegycsont határolja mellkasi régió gerincoszlop, oldalról - a jobb és a bal mediastinalis pleura. Felül a mediastinum a mellkas felső nyílásáig, lent - a membránig terjed. Jelenleg a mediastinum hagyományosan két részre oszlik: a felső mediastinumra és az alsó mediastinumra. felső mediastinum,mediastinum superius, a feltételes vízszintes sík felett helyezkedik el, amely a szegycsont nyélének találkozásától a testével (elöl) a IV és V mellkasi csigolyák teste közötti csigolyaközi porcig (mögött) húzódik. A felső mediastinum tartalmazza a csecsemőmirigyet (csecsemőmirigy), a jobb és bal oldali brachiocephalic vénákat, felső rész felső vena cava, aortaív és az abból kinyúló erek (brachiocephalic törzs, bal közös nyaki és bal szubklavia artériák), légcső, felső nyelőcső és a mellkasi (nyirok) csatorna megfelelő szakaszai, jobb és bal szimpatikus törzs, vagus és phrenicus idegek.

alsó mediastinum,mediastinum inferius, a hagyományos vízszintes sík alatt van. Elülső, középső és hátsó mediastinumra oszlik. elülső mediastinum, mediastinum anterius, Az elülső szegycsont teste és a hátulsó elülső fal között fekszik, tartalmazza a belső mellkasi ereket (artériák és vénák), ​​a parasternalis, az elülső mediastinalis és a prepericardialis nyirokcsomókat. A középső mediastinumban, mediastinum közepes, vannak a szívburok a szívvel és a nagy erek intrakardiális szakaszai, a fő hörgők, pulmonalis artériákés vénák, phrenicus idegek kísérő phrenicus-pericardialis erekkel, alsó tracheobronchiális és oldalsó perikardiális nyirokcsomók. hátsó mediastinum, mediastinum posterius, elől a szívburok fala és hátul a gerincoszlop határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a mellkasi leszálló aorta, a párosítatlan és félpáros vénák, a bal és a jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a hátsó nyirokcsont és a predeserior nyirokeret.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat A mediastinum gyakran két részre oszlik: elülső mediastinum, mediastinum anterius,és hátsó mediastinum, mediastinum posterius. Elülső sík választja el őket, feltételesen a tüdő és a légcső gyökerein keresztül. Az elülső mediastinumban található a szív nagy erekkel, amelyek kilépnek és belefolynak, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a phrenicus-pericardialis véredény, belső mellkasi erek, peristernalis, mediastinalis és felső rekeszi nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, a párosítatlan és félpáros vénák, a jobb és bal vagus és a splanchnicus idegei, a szimpatikus törzsek, a hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók találhatók.