Epstein Barr kezelés gyermekeknél. Epstein-Barr vírus (EBV): jellemzői, milyen betegségeket okoz, tünetek, kezelés. Epstein-Barr vírus - mi ez?

Bár a modern orvoslás képes megmenteni az embert számos betegségtől és azok szörnyű következményeitől, még mindig vannak olyan problémák, amelyeket nem tud teljesen megoldani. Epstein-Barr vírus gyermekeknél hosszú idő semmilyen módon nem mutatja magát – csak egy ilyen. Azoknál a gyerekeknél, akiknek immunitása még nem túl erős, a fertőzés kockázata nagyobb, mint egy felnőtté. Hogyan lehet megvédeni?

A vírus megjelenésének okai a szervezetben

A kórokozó többféle módon jut be a szervezetbe:

• levegőben (ha a beteg köhög és a köpet behatol a bőrbe/szembe);
• vegye fel a kapcsolatot a háztartással (ha ugyanazokat a dolgokat használja a beteggel);
• szexuális (a gyermek megfertőződhet az anyaméhben vagy a fogantatáskor);
• szennyezett vér transzfúziója után.

Leggyakrabban terhes anyától adják át a gyermeknek - például csók révén (ezért a mononukleózist "csókbetegségnek" nevezik). A tudósok szerint a világ lakosságának mintegy 90%-a a vírus hordozója, és mindenki képes megfertőzni vele a gyermeket. A fő kockázati csoport az 1 év alatti gyermekek.

A betegség inkubációs ideje 4 héttől több hónapig tart. Sokáig egyszerűen csak „fészkelődik” a vérsejtekben, amelyek nem pusztulnak el egy időben, sőt szaporodnak is bennük. A szervezet immunitást alakít ki a kórokozóval szemben, de ez nem jelenti azt, hogy a mononukleózis, mint az egyik következmény, nem alakul ki.

Az Epstein-Barr vírus gyermekeknél a fertőzést követő 3 éven belül látens formában fejlődhet ki. A gyulladásos folyamat elindításához nincs szükség nagyszámú baktériumra, és bármi kiváltó ok lehet, a fagyástól a következő oltásig. Ha a mérgezés vagy az immunitás hirtelen csökkenése idején elegendő vírus van a szervezetben, ez betegséget provokálhat.

A kórokozóval való fertőzés következményei

Habár modern orvosság ismert módszerek az Epstein-Barr vírus kezelésére gyermekeknél, szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a fertőzés következményeitől. A kórokozó által kiváltott betegséget - fertőző mononukleózist - hosszú ideig általában kizárólag gyermekeknél tartották.

És sajnos vannak bizonyos, nem a legkellemesebb következményei. Például még a fertőző mononukleózis gyógyulása után is megnőnek a nyirokcsomók (bár kissé), és körülbelül másfél évig a beteg véletlenül továbbadhatja a kórokozót. levegőben szálló cseppek által. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a vírus kóros folyamatokat vált ki a szervezetben, de nem nyilvánul meg kifelé. Ez érintheti például a vesét és a májat. Nem ritka, hogy a mononukleózis rákot okoz.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, vagy nyilvánvalóan helytelenül kezelik, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• vérszegénység (vérszegénység), amely az erekben lévő vérsejtek számának megváltozásával jár;
• proliferatív szindróma (ha az immunrendszer már károsodott, akkor alakulhat ki, és számos rendellenességhez vezethet belső működés szervezet);
• légzési elégtelenség (a nyirokcsomók mérete nő, és egyszerűen blokkolja a légutakat);
• a központi idegrendszer károsodása (encephalitis, meningitis);
• léprepedés (túlzott fizikai terhelés esetén a betegség időszakában);
• agyideg-betegség (Martin-Bell-szindróma, neuropátia, myelitis);
• szőrös leukoplakia a szájban (az arcokon és a nyelven belüli specifikus gumók megjelenésében fejeződik ki, és harmadik féltől származó HIV-fertőzést jelezhet);
• az orrmelléküregek és a hallójáratok teljes elzáródása - középfülgyulladás, sinusitis;
• gyors hepatitis.

A másodszor felmerült betegségeket sokkal nehezebb gyógyítani. Ezért a mononukleózis legkisebb gyanúja esetén meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak az Epstein-Barr vírus kizárása érdekében.

Tünetek gyermekeknél. Hogyan lehet felismerni, hogy a gyermek beteg?

A fertőző mononukleózis megnyilvánulásának mértéke közvetlenül függ a patológia formájától. Tehát vírus jelenlétében a szervezetben, de kifejezett betegség nélkül, jelenléte diagnosztikával kimutatható. Egy másik forma, a krónikus, időszakosan jelentkezik, észrevétlenül előrehalad, sőt néha kiterjeszti az elváltozást. A statisztikák szerint a krónikus formában a mononukleózis leggyakrabban fordul elő.

A kórokozó első tünetei sajnos enyhék, vagy megfázásként észlelhetők. Már azután, amikor a betegség előrehaladott állapotban van, a szülők különféle megnyilvánulásokat észlelnek: a nyirokcsomók szokásos megnagyobbodásától a mentális zavarokig. Egyéb gyakori tünetvariációk:

• magas hőmérséklet (37,5 ° felett);
• enyhe migrén;
• gyakori gombás fertőzések;
• zavarok a központi idegrendszer munkájában, ingerlékenység, ami miatt a gyermek sírni kezd;
• a nyirokcsomók enyhe hiperpláziája a nyakon és a füleken, esetenként - az egész testben;
• bőrkiütések;
• izom fájdalom;
• gyengült emésztés, ritka széklet, csökkent étvágy;
• krónikus fáradtság;
• tüdőgyulladás.

A betegség akut formáját a következő jellemzők jellemzik:

• súlyos láz;
• hiperplázia nyirokcsomók;
• megnagyobbodott máj/lép;
• mandulagyulladás, légzési elégtelenség;
• külföldi hepatitis.

Minél idősebb a gyermek, annál kifejezettebbek a tünetek, és annál könnyebben azonosítható a betegség. Minél pontosabban írja le a szülő a klinikai képet, az orvos annál gyorsabban fogja megmondani, hogyan kell kezelni a gyermeket - és ezért a kisebb a kockázat szövődmények.

A kórokozó diagnózisa

A statisztikák szerint leggyakrabban 4-15 éves korban diagnosztizálják a kórokozó jelenlétét a szervezetben. Ezt megelőzően az Epstein-Barr vírus jelentéktelen mértékben nyilvánul meg.

A gyermekek tüneteit és kezelését orvosi felügyelet mellett kell végezni!

A diagnosztikában a következő módszereket alkalmazzák:

1. az immunogram jelzi azon immunsejtek számát, amelyek felelősek a fertőzés elleni küzdelemért - ha eltérések mutatkoznak a normától, a betegséget diagnosztizálják. A különböző patológiák különböző eltéréseket okoznak, ezért bizonyos esetekben az immunogramot kiegészítő vizsgálatként használják;
2. A PCR (polidimenziós láncreakció) vizsgálja a DNS-t, és 100%-ban hibamentes eredményt ad. A technika lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a gyermekben vannak-e antitestek, milyen stádiumban van a betegség, mennyire megnagyobbodtak a belső szervek (és hogy megnagyobbodtak-e egyáltalán). Vérátömlesztés és szervátültetés után kötelező.

Ha egy gyermekben megtalálja az Epstein-Barr vírust, nem kell pánikba esni. A betegség jeleinek időben történő elnyomásával, időben történő megelőzésével, keményedéssel és egészséges életmóddal teljesen lehetséges megszabadulni a problémáktól.

Milyen vizsgálatokra lesz szükség?

A mononukleózisgyanús betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• általános elemzés vér. Kimutatja a vérsejtek számát (limfociták és vérlemezkék), valamint állapotukat, és a betegség stádiumának és formájának meghatározására szolgál;
• véradás - biokémiai elemzés. Megvizsgálja bizonyos kémiai elemek szintjét a vérben, és azonosítja a hepatitis lehetséges kialakulását;
• Az Epstein-Barr vírus szerológiai elemzése gyermekeknél. Lehetővé teszi egy vírus jelenlétének kimutatását a szervezetben, bár még ha „pozitív is”, ez nem jelenti azt, hogy aktív. A hordozóval való tényleges érintkezés után, terhes nőkkel és akut forma gyanúja esetén írják fel.

Egyes diagnosztikai módszerek (különösen a vérvizsgálatok és az immunogram) problémája csak bizonyos rendellenességek jelenlétét tárja fel a szervezetben, de nem egy adott betegséget. Másodlagos vizsgálatra más diagnosztikai módszerek is alkalmasak, a mononukleózis célzott kezelése gyakran csak akkor kezdődik, amikor ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei rendelkezésre állnak.

Általában mit ír fel az orvos?

Az Epstein-Barr vírus kezelésének megkezdéséhez gyermekeknél (még akkor is, ha otthon történik), először orvoshoz kell fordulnia, hogy pontosan tisztázza, hogyan lép kölcsönhatásba a kórokozó a testével. Ha semmilyen módon nem jelentkezik, és a mononukleózis klasszikus tünetei nem jelennek meg, akkor a kezelést nem írják elő. Ha a betegség már elkezdett kialakulni, a gyermek behelyezhető fertőző betegségek kórháza. Otthoni betegszabadság esetén a kezelőorvos 12 napos igazolást ír ki. Ha a gyermek iskolába vagy óvodába megy, nem hirdetnek karantént.

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek szándékosan „megsemmisítik” a mononukleózist. A fertőzés elleni küzdelmet az immunitás végzi, és a kezelés feladata csak annak serkentése. Ha azonban szövődményeket észlelnek, a kezelőorvos vírusellenes gyógyszereket írhat fel:

• csecsemők - "Cycloferon" injekció formájában;
• legfeljebb 2 év - az "Acyclovir", "Zovirax" 7-10 napon belül kerül beadásra;
• 7 éves korig - "Viferon 1" rektálisan.

Krónikus mononukleózis ellen jelölje ki:

• "Reaferon-ES";
• "Intron A";
• "Roferon-A".

A fájdalmas tünetek enyhítésére:

• lázcsillapítók - "Panadol", "Paracetamol";
• antihisztaminok - Tavegil, Fenistil;
• aszkorbinsav és más vitaminok;
• gyógynövények (kamilla, zsálya) vagy furatsilin főzetei gargarizáláshoz;
• orrcsepp érszűkületre - de legfeljebb 3 nap, mert függőséget okozhat.

A klinikai ajánlásokkal együtt (beleértve a kezelőorvos által előírt egyéni ajánlásokat is) a komplex terápia gyorsan elnyomja az Epstein-Barr vírust a szervezetben. A gyermekek kezelését csak orvosi vizsgálat után szabad elvégezni: még a legártalmatlanabb gyógymód is nagyban befolyásolhatja a baba egészségét.

Mit lehet tenni a gyógyulás felgyorsítása érdekében?

• ágynyugalom;
• a fizikai aktivitás csökkentése a kezelés alatt és egy hónappal a gyógyulás után;
• a gyermeknek sokat kell innia, mivel a folyadék segít elkerülni a mérgezést.

A fertőző mononukleózis anyagcserezavarral jár, és gyengíti az immunrendszert, ezért a kezelőorvos speciális diétát ír elő. Bőségesnek kell lennie:

• friss zöldségek;
• gabonafélék és gabonafélék (hajdina, zabpehely);
• sovány hal (tőkehal, pollock) - főtt vagy párolt;
• fehér sovány hús (nyúl, marha);
• tej (sajt, túró);
• nem savas bogyók;
• pékáruk (szárított).

Szükség esetén egy tojás hozzáadható a napi étrendhez, de nem több. A zsíros ételeket el kell dobni, az édességeket pedig korlátozni kell. A betegség gyógyítása után a gyermeket több évig szakembernek kell megfigyelnie, ha visszaesik. Amikor más orvoshoz látogat, mindig emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek mononukleózisban szenved.

Íme, mit mond Komarovsky a gyermekek Epstein-Barr vírusáról:

Mennyire veszélyes az Epstein-Barr vírus?

Gyermekeknél a tünetek nem jelentkeznek az övén kezdeti szakaszban Ezért figyelemmel kell kísérni a gyermek bármilyen állapotát. Azonban még az összes szabály betartása sem garantálja, hogy a kezelés sikeresen és további komplikációk nélkül végződik. Számos feltétel van, amelyek mellett az orvos kedvező prognózist készíthet a gyógyulásra vonatkozóan:

• a gyermek nem fertőzött immunbetegségekkel;
• a mononukleózis nem indul el, és az elsődleges stádiumban van;
• a kezelés céltudatos, minden szabályt betartanak;
• a szükséges profilaxist az élet első napjaitól kezdve elvégezték;
• szövődmények nem alakulnak ki, például arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás stb.

Sajnos egy kórokozó testét végleg nem lehet „megmenteni”, de inaktívvá tehetjük. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy az immunitás fenntartása érdekében rutinszerű védőoltásokat végezzenek, és ezek megkerülése nem mindig a legjobb megoldás, mivel a kórokozó hatásának következményei nagyon súlyosak.

Megelőzés. Mit kell tenni, hogy ne legyen beteg?

A kórokozó meglehetősen gyakori a mindennapi életben, ezért meglehetősen nehéz elkerülni. Ez azonban nem ok a pánikra: megfelelő életmód mellett a szervezet képes immunitást kialakítani, így a vírus hordozója nem találkozik a betegség kifejezett formáival. Erősítheti immunrendszerét a következő lépésekkel:

1. rendszeresen sétáljon a babával a friss levegőn;
2. mozogjon többet, ösztönözve a gyermeket a sportolásra az első évektől kezdve;
3. vegye be a gyermekorvos által javasolt vitaminokat;
4. enni helyesen, rendszeresen enni zöldségeket és gyümölcsöket;
5. jelenlétében szomatikus betegségek, ne hagyatkozzon saját tudására, hanem menjen el orvoshoz, hogy elkerülje a véletlen hibát;
6. óvakodjon a stresszes helyzetektől;
7. kevésbé valószínű, hogy nyilvános helyeken tartózkodnak, ahol fennáll a mononukleózis megbetegedésének veszélye.

Hasznos videó

Az orvosok azon a véleményen vannak, hogy nem kell buzgólkodni a megelőzésben. Hogyan korábbi gyerek megbetegszik, annál könnyebben tudja átvinni ezt a betegséget. Ez azonban nem jelenti azt, hogy hagyni kell a baba egészségét, ezért rendkívül fontos a megelőző előírások betartása.

A vírusfertőzésben szenvedő gyermekek megfertőződését elősegíti, hogy legyengül az immunrendszerük, ugyanakkor a felnőtteknél nagyobb valószínűséggel kerülnek közeli kapcsolatba vírushordozókkal. Ismerje fel a vírusok fejlődéséből adódó betegségeket különféle típusok, speciális elemzések nélkül szinte lehetetlen. Még ugyanaz a vírus is megnyilvánulhat több betegség tüneteként, amelyeknek különböző következményei és megnyilvánulásai vannak. Például az Epstein-Barr vírus kialakulása ben gyermekek teste néha észrevétlen marad. De nagyon veszélyes betegségek forrása is lehet.

Tartalom:

A vírus jellemzése

A fertőző ágens felfedezői Michael Epstein angol mikrobiológus és asszisztense, Yvonne Barr. Az ilyen típusú mikroorganizmus a vírusok herpetikus csoportjának egyik képviselője. A fertőzés általában gyermekkorban fordul elő. Leggyakrabban az 1-6 éves gyermekek immunitásuk fiziológiai tökéletlensége miatt fertőződnek meg. Hozzájárul az is, hogy ebben a korban a legtöbb gyerek még kevéssé ismeri a higiéniai szabályokat. Szoros érintkezésük egymással a játék során elkerülhetetlenül az Epstein-Barr vírus (EBV) egyik babáról a másikra való terjedéséhez vezet.

Szerencsére a legtöbb esetben a fertőzés nem vezet súlyos következményekkel jár, és ha a baba még mindig beteg, akkor van erős immunitás. Ebben az esetben a kórokozó egy életen át a vérben marad. Ilyen mikroorganizmusok a virológiai vizsgálaton átesett gyermekek körülbelül felében és a legtöbb felnőttnél találhatók.

Az EBV fertőzés rendkívül ritka a szoptatott csecsemőknél, mivel szervezetüket anyjuk immunitása védi a vírusok hatásaitól. Veszélyeztetett kisgyermekek koraszülöttek, rossz fejlődésű ill veleszületett patológiák HIV-fertőzött betegek.

Normál hőmérsékleten és páratartalom mellett ez a vírustípus meglehetősen stabil, de száraz körülmények között, magas hőmérséklet, napfény és fertőtlenítőszerek hatására gyorsan elpusztul.

Mi az Epstein-Barr fertőzés kockázata?

5-6 éves korig a fertőzés leggyakrabban nem jelent komoly veszélyt az egészségre. A tünetek jellemzőek az ARVI-re, a mandulagyulladásra. A gyermekek azonban allergiássá válhatnak az EBV-re. Ebben az esetben a szervezet reakciója kiszámíthatatlan lehet, egészen a Quincke-ödémáig.

A veszélyes dolog az, hogy a vírus a szervezetbe kerülve örökre benne marad. Bizonyos körülmények között (csökkent immunitás, sérülések és különféle stresszek előfordulása) aktiválódik, ami súlyos betegségek kialakulását okozza.

A következmények sok évvel a fertőzés után jelentkezhetnek. Az Epstein-Barr vírus kialakulásával a következő betegségek előfordulása társul gyermekeknél:

• mononukleózis - a limfociták vírusok általi elpusztítása, amelynek következményei az agyhártyagyulladás és az encephalitis;
• tüdőgyulladás, progresszív obstrukció légutak(akadály);
• immunhiányos állapot (IDS);
• sclerosis multiplex- az agy és a gerincvelő idegrostjainak pusztulása által okozott betegség;
• szív elégtelenség;
• miatti léprepedés erős növekedés(egyidejűleg akut fájdalom jelentkezik a hasban), amely azonnali kórházi kezelést igényel;
• lymphogranulomatosis - a nyirokcsomók károsodása (nyaki, hónalj, inguinalis és mások);
• a nyirokcsomók rosszindulatú elváltozásai (Burkitt limfóma);
• nasopharyngealis rák.

Leggyakrabban a fertőzött baba időben történő kezelés után teljesen felépül, de vírushordozó. A betegség krónikus formába való átmenetével a tünetek időszakosan súlyosbodnak.

Ha nem végez időben vizsgálatot, előfordulhat, hogy az orvosok nem ismerik fel a tünetek valódi természetét. A beteg állapota romlik. Súlyos lehetőség a halálos betegségek kialakulása.

Okok és kockázati tényezők

A fertőzés fő oka az Epstein-Barr vírus közvetlenül a beteg emberről a kisgyermek szervezetébe jutása, amely az akár 1-2 hónapig tartó lappangási időszak végén különösen fertőző. Ebben az időszakban ezek a mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak a nyirokcsomókban, valamint az orr és a torok nyálkahártyájában, ahonnan aztán bejutnak a véráramba és átterjednek más szervekre.

A fertőzés átvitelének a következő módjai vannak:

1. Kapcsolatba lépni. Számos vírus található a nyálban. A gyermek megfertőződhet, ha egy beteg megcsókolja.
2. Levegőben. A fertőzés akkor következik be, amikor a páciens köpetének részecskéi szétszóródnak köhögés és tüsszentés során.
3. Vegye fel a kapcsolatot a háztartással. A fertőzött nyál a gyermek játékaira vagy tárgyaira kerül, amelyekhez hozzáér.
4. Transzfúzió. A vírus átvitele a véren keresztül történik a transzfúziós eljárás során.
5. Transzplantáció. A vírus csontvelő-transzplantáció során kerül a szervezetbe.

A beteg tünetei rejtettek lehetnek, ezért általában nincs tudatában betegségének, továbbra is kapcsolatba lép egy kisgyermekkel.

Videó: Hogyan történik az EBV fertőzés, milyen megnyilvánulásai és következményei vannak

A fertőzések Epstein-Barr osztályozása

A kezelési eljárás felírásakor különféle tényezőket vesznek figyelembe, jelezve a kórokozó aktivitásának mértékét és a megnyilvánulások súlyosságát. Az Epstein-Barr vírus betegségnek számos formája létezik.

Veleszületett és szerzett. A veleszületett fertőzés még a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában is előfordul, amikor a vírusok aktiválódnak egy terhes nőben. A gyermek a szülőcsatornán való áthaladás során is megfertőződhet, mivel a nemi szervek nyálkahártyáján is felhalmozódnak a vírusok.

Tipikus és atipikus. A tipikus forma általában a mononukleózis tüneteivel jelentkezik. Atipikus lefolyás esetén a tünetek enyhülnek vagy hasonlóak a légúti betegségek megnyilvánulásaihoz.

Könnyű, közepes és súlyos forma. Ennek megfelelően enyhe formában a fertőzés a jólét rövid távú romlásában nyilvánul meg, és teljes gyógyulással végződik. Súlyos forma agykárosodáshoz vezet, agyhártyagyulladásba, tüdőgyulladásba, rákba megy át.

Aktív és inaktív forma, vagyis a vírusok gyors szaporodásának tüneteinek megjelenése vagy a fertőzés kialakulásának átmeneti elcsendesedése.

Az EBV fertőzés tünetei

Az inkubációs periódus végén, az EB vírussal való megfertőződéskor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek más vírusos betegségek kialakulására jellemzőek. Különösen nehéz megérteni, hogy mitől beteg egy gyerek, ha 2 évesnél fiatalabb, nem tudja megmagyarázni, mi aggasztja konkrétan. Az első tünetek a SARS-hez hasonlóan a láz, köhögés, orrfolyás, álmosság, fejfájás.

Általános iskolás gyermekeknél és serdülőknél az Epstein-Barr vírus általában a mononukleózis (mirigyláz) kórokozója. Ebben az esetben a vírus nemcsak a nasopharynxet és a nyirokcsomókat érinti, hanem a májat és a lépet is. Az ilyen betegség első jele a nyaki és más nyirokcsomók duzzanata, valamint a máj és a lép megnagyobbodása.

Az ilyen fertőzés tipikus tünetei a következők:

1. A testhőmérséklet emelkedése. A 2-4. napra 39°-40°-ra emelkedhet. Gyermekeknél 7 napig magas marad, majd 37,3°-37,5°-ra csökken, és 1 hónapig ezen a szinten marad.
2. A szervezet mérgezése, melynek jelei hányinger, hányás, szédülés, hasmenés, puffadás, csont- és izomfájdalom.
3. Nyirokcsomók (főleg nyaki) megnagyobbodása gyulladásuk miatt. Fájdalmassá válnak.
4. Fájdalom a máj területén.
5. Az adenoidok gyulladása. A betegnek a dugulása miatt nehéz az orrán keresztül lélegezni, orrban van, álmában horkol.
6. Kiütések megjelenése az egész testben (egy ilyen tünet a méreganyagokra való allergia megnyilvánulása). Ez a tünet 10 gyermekből körülbelül 1-nél fordul elő.

Figyelem: Amikor orvoshoz látogatnak, az óvodáskorú gyermekek szüleinek ragaszkodniuk kell ahhoz, hogy megvizsgálják a babát az EBV jelenlétére, ha gyakran megfázásos és torokfájásban szenved, nem eszik jól, és gyakran panaszkodik a fáradtságra. Szükség lehet speciális vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelésre.

Az Epstein-Barr vírusfertőzés atipikus formájával csak néhány tünet jelentkezik, és a betegség nem olyan akut, mint a tipikus. Az enyhe kényelmetlenség sokkal tovább tarthat, mint a normál esetben akut forma.

Videó: A fertőző mononukleózis tünetei. Kezelhető a betegség antibiotikummal?

Diagnosztika

Laboratóriumi vérvizsgálati módszereket alkalmaznak, amelyek segítségével kimutatják a vírusokat, meghatározzák a limfociták károsodásának mértékét és egyéb jellemző változásokat.

Általános elemzés lehetővé teszi a hemoglobin szintjének és a limfocitasejtek atipikus szerkezetének jelenlétének beállítását. Ezen mutatók alapján ítélik meg a vírus aktivitását.

Biokémiai elemzés. Eredményei alapján ítélik meg a máj állapotát. Meghatározzák az enzimek, a bilirubin és más, ebben a szervben termelődő anyagok vértartalmát.

ELISA (enzimatikus immunoassay). Lehetővé teszi specifikus antitestek jelenlétének kimutatását a vérben – immunsejteket, amelyek a szervezetben az EB vírus elpusztítására termelődnek.

Immunogram. Egy vénából vett mintában megszámolják a különböző vérelemek sejtjeinek számát (vérlemezkék, leukociták, immunglobulinok). Arányuk szerint határozzák meg az immunitás állapotát.

PCR (polimeráz láncreakció). Megvizsgálják a vérmintában talált mikroorganizmusok DNS-ét. Ez lehetővé teszi az Epstein-Barr vírusok jelenlétének megerősítését, még akkor is, ha kis mennyiségben vannak jelen, és inaktív formában vannak. Vagyis legfeljebb már megerősíthető a diagnózis korai szakaszaiban betegségek.

A máj és a lép ultrahangja. Meghatározzák növekedésük mértékét, a szövetek szerkezetében bekövetkezett változások jelenlétét.

Videó: Hogyan diagnosztizálják az EBV-t. Milyen betegségekkel különböztetik meg

Epstein-Barr kezelési technika

Ha a betegség bonyolult formában halad, légszomj jelentkezik, vagy szívelégtelenség jelei, akut hasi fájdalom jelentkezik, akkor a gyermek kórházba kerül. Sürgős vizsgálat lefolytatása. Ha a vírusfertőzés jelenléte megerősítést nyer, specifikus vírusellenes és kiegészítő kezelést írnak elő.

A betegség enyhe formájával a kezelést otthon végzik. Antibiotikumokat nem írnak fel, mivel tehetetlenek a vírusok elleni küzdelemben. Ezenkívül a mononukleózisra történő kinevezésük csak ronthatja a beteg állapotát, mivel az antibiotikumoknak sok olyan mellékhatása van, amelyek nem ártalmatlanok a csecsemők számára.

Az Epstein-Barr fertőzés specifikus terápiája

Az immunrendszer erősítésére szolgáló eszközöket és a vírusellenes szereket csak súlyos betegségek esetén írják fel, amikor súlyos mérgezés és immunhiány jelei vannak. Bármilyen korú gyermekek szedhetik az Acyclovir-t, az Isoprinosint. 2 éves kortól Arbidol, Valtrex írható fel. 12 év elteltével használhatja a Famvir-t.

A vírusellenes és immunmoduláló szerek közé tartoznak az interferon-származékok: Viferon, Kipferon (bármilyen életkorban felírva), Reaferon (2 éves kortól). Interferon induktorokat használnak (serkentik a szervezet saját termelését). Ezek közé tartozik a Neovir (csecsemőkortól kezdve), az Anaferon (1 évesnél idősebb gyermekek számára), a Kagocel (3 éves kortól), a Cycloferon (4 év után), az Amiksin (7 év után).

Az immunogram eredményei szerint a beteg más csoportok immunmoduláló gyógyszereit is felírhatja, például Polyoxidonium, Derinat, Likopid.

Jegyzet: Bármilyen gyógyszert, és még konkrétabb intézkedéseket, gyermekeket csak orvos írhat fel. Szigorúan be kell tartani az utasításokat, anélkül, hogy megsértené az adagolást és a kezelési rendet.

Kiegészítő (tüneti) terápia

A beteg gyermekek általános állapotának enyhítésére szolgál.

Lázcsillapítóként a paracetamolt vagy az ibuprofént általában gyermekeknek megfelelő formában adják: szirupok, kapszulák, kúpok formájában. Az orrlégzés megkönnyítése érdekében Sanorin vagy Nazivin érösszehúzó szereket írnak fel (cseppek vagy spray formájában). A furacilin vagy szóda antiszeptikus oldataival végzett gargarizálás segít a torokfájásban. Ugyanebből a célból kamilla vagy zsálya főzetet használnak.

Antiallergiás gyógyszereket írnak fel (Zirtek, Claritin, Erius), valamint olyan gyógyszereket, amelyek javítják a májműködést (hepatoprotektorok Essentiale, Karsil és mások). A C-vitamint, a B csoportot és másokat erősítőszerként írják fel.

Megelőzés

Az Epstein-Barr vírus ellen nincs specifikus vakcina. Csak úgy védheti meg babáját a fertőzéstől, ha születésétől fogva higiéniai ismereteket olt ki, valamint erősíti immunitását. Az immunrendszer kialakulását elősegíti a keményedés, a hosszú séták a friss levegőn, a helyes táplálkozás, a normális napi rutin.

Ha vírusfertőzés tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon gyermekorvosához. Az Epstein-Barr fertőzés akut formájában az időben történő kezelés gyors gyógyuláshoz vezet. Ha a tünetek enyhülnek, ez nem jelenti azt, hogy nem kell rájuk figyelni. A betegség krónikussá válhat, és súlyos szövődményeket okozhat.

Az Epstein-Barr vírus a herpeszvírusok családjába tartozik (4-es típusú herpesz), és a leggyakoribb és rendkívül fertőző vírusfertőzés.

A statisztikák szerint a gyermekek 60%-a és a felnőttek közel 100%-a fertőzött ezzel a vírussal. Az Epstein-Barr vírus levegőben lévő cseppekkel (csókkal), kontakt-háztartással (közös háztartási cikkek), ritkábban vérrel (fertőzhető) és anyától magzatig terjed (függőleges úton).

A fertőzés forrása csak egy személy, leggyakrabban látens és tünetmentes betegek. Az Epstein-Barr vírus a felső légutakon keresztül jut be a szervezetbe, ahonnan behatol a nyirokszövetbe, károsítja a nyirokcsomókat, a mandulákat, a májat és a lépet.

Mit okoznak a betegségek

Az Epstein-Barr vírus nem annyira az ember akut fertőzése miatt veszélyes, hanem a daganatos folyamatok kiváltására való hajlam miatt. Az Epstein-Barr vírusfertőzésnek (EBV) nincs egységes osztályozása, a gyakorlati gyógyászatban a következők javasoltak:

• a fertőzés időpontjára - veleszületett és szerzett;
• a betegség formája szerint - tipikus (fertőző mononukleózis) és atipikus: törölt, tünetmentes, elváltozás belső szervek;
• a lefolyás súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos;
• a tanfolyam időtartama szerint - akut, elhúzódó, krónikus;
• a tevékenység fázisa szerint - aktív és inaktív;
• komplikációk;
• vegyes (vegyes) fertőzés - leggyakrabban citomegalovírus fertőzéssel kombinálva figyelhető meg.

Az Epstein-Barr vírus által okozott betegségek:

• Filatov-kór (fertőző mononukleózis);
• Hodgkin-kór (limfogranulomatózis);
• krónikus fáradtság szindróma;
• a nasopharynx rosszindulatú kialakulása;
• limfómák, beleértve a Burkitt-limfómát;
• általános immunhiány;
• szisztémás hepatitis;
• az agy és a gerincvelő károsodása (szklerózis multiplex);
• a gyomor és a belek daganatai, nyálmirigyek;
• szőrös leukoplakia szájüregés mások.

Epstein-Barr vírus tünetei

Akut fertőzés (AVIEB)

Az OVIE fertőző mononukleózis.

A lappangási idő 2 naptól 2 hónapig tart, átlagosan 5-20 nap.

A betegség fokozatosan, prodromális periódussal kezdődik: a beteg rossz közérzetről, fáradtságról, torokfájásról panaszkodik.

A testhőmérséklet enyhén emelkedett vagy a normál határokon belül van. Néhány nap múlva a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, csatlakozik az intoxikációs szindróma.

Az akut Epstein-Barr vírusfertőzés fő tünete a polyadenopathia. Főleg az elülső és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodtak, valamint az occipitalis, submandibularis, supraclavicularis, subclavia, hónalj, könyök, femoralis és inguinalis nyirokcsomók. Méretük eléri a 0,5-2 cm átmérőt, tapintásra próbaszerűek, közepesen vagy enyhén fájdalmasak, egymáshoz és a környező szövetekhez nem forrasztottak. A felettük lévő bőr nem változik. A polyadenopathia maximális súlyosságát a betegség 5-7. napján diagnosztizálják, és 2 hét elteltével a nyirokcsomók csökkenni kezdenek.

A folyamatban a palatinus mandulák is részt vesznek, ami angina jeleivel nyilvánul meg, a folyamatot az orrlégzés megsértése, orrhang, gennyes váladék jelenléte kíséri. hátsó fal torok.

A lép megnagyobbodása (splenomegalia) az egyik késői jel, hogy normál méretek a lép 2-3 hét betegség után, ritkábban 2 hónap múlva tér vissza.

A máj megnagyobbodása (hepatomegalia) kevésbé gyakori. Egyes esetekben enyhe sárgaság, a vizelet sötétedése.

Nál nél akut fertőzés Az Epstein-Barr vírus ritkán érinti az idegrendszert. Talán a serous meningitis, néha meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneuritis kialakulása, de minden folyamat a gócos elváltozások teljes regressziójával végződik.

Kiütés is előfordul, ami eltérő lehet. Ezek lehetnek foltok, papulák, roseola, pöttyök vagy vérzések. Az exanthema körülbelül 10 napig tart.

Krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés

A HIVEB-et a betegség hosszú időtartama és időszakos visszaesése jellemzi.

A betegek általános fáradtságról, gyengeségről panaszkodnak, túlzott izzadás. Előfordulhat izom- és ízületi fájdalom, exanthema (kiütés), tartós köhögés nyögés formájában, károsodott orrlégzés.

Fejfájás, kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, mentális zavarok érzelmi labilitás és depresszió formájában, a memória és a figyelem gyengülése, a mentális képességek csökkenése és az alvászavarok.

Generalizált lymphadenopathia, a garat és a palatinus mandulák hipertrófiája, a máj és a lép megnagyobbodása. Gyakran baktériumok és gombák (genitális herpesz és ajakherpesz, rigó, gyulladásos folyamatok) csatlakoznak egy krónikus Epstein-Barr vírusfertőzéshez. emésztőrendszerés a légzőrendszer).

Diagnosztika

Az akut és krónikus Epstein-Barr fertőzés diagnózisa a panaszok, a klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi adatok alapján történik:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 U/ml - pozitív;
• 20-40 U / ml - kétséges *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 U / ml - pozitív *.

az Invitro független laboratórium szerint

5. DNS-diagnosztika

A polimeráz láncreakciós (PCR) módszerrel meghatározzák az Epstein-Barr vírus DNS jelenlétét különböző biológiai anyagokban (nyál, liquor, felső légúti nyálkahártya kenetek, belső szervek biopsziái).

6. Egyéb vizsgálatok és konzultációk a jelzettek szerint

Fül-orr-gégész és immunológus konzultáció, radiográfia mellkasés orrmelléküregek, hasüreg ultrahangvizsgálata, véralvadási rendszer felmérése, onkológus és hematológus konzultáció.

Epstein-Barr vírusfertőzés kezelése

Az Epstein-Barr vírusfertőzésre nincs specifikus kezelés. A kezelést fertőző betegségekkel foglalkozó szakember (akut és krónikus fertőzések esetén) vagy daganatszerű daganatok kialakulásával rendelkező onkológus végzi.

Minden beteg, különösen a fertőző mononukleózisban szenvedők, kórházba kerülnek. A hepatitis és a pihenés kialakulásához megfelelő étrendet írnak elő.

Különféle csoportok aktívak vírusellenes gyógyszerek: izoprinozin, valtrex, acyclovir, arbidol, viferon, intramuszkuláris interferonok (reaferon-EC, roferon).

Szükség esetén az antibiotikumok (tetraciklin, sumamed, cefazolin) szerepelnek a terápiában - például mandulagyulladás esetén, kiterjedt támadásokkal, 7-10 napos kúra.

Az immunglobulinokat intravénásan is felírják (intraglobin, pentaglobin), komplex vitaminok(sanasol, ábécé), antiallergiás szerek (tavegil, fenkarol).

Az immunitás korrekciója immunmodulátorok (likopid, derinat), citokinek (leukinferon), biológiai stimulánsok (actovegin, solcoseryl) kinevezésével történik.

A betegség különböző tüneteinek enyhítését lázcsillapítókkal (paracetamollal) végezzük a hőmérséklet emelkedésével, köhögéssel - köhögéscsillapítókkal (libexin, mukaltin), orrlégzési nehézségekkel, orrcseppekkel (nazivin, adrianol) stb.

A kezelés időtartama a lefolyás súlyosságától és a betegség formájától (akut vagy krónikus) függ, és 2-3 héttől több hónapig terjedhet.

Komplikációk és prognózis

Akut és krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés szövődményei:

• peritonsillitis;
• légzési elégtelenség (a mandulák és az oropharynx lágy szöveteinek duzzanata);
• májgyulladás;
• a lép szakadása;
• thrombocytopeniás purpura;
• májelégtelenség;

Az akut Epstein-Barr vírusfertőzés prognózisa kedvező. Más esetekben a prognózis a betegség súlyosságától és időtartamától, a szövődmények jelenlététől és a daganatok kialakulásától függ.

Mára az orvostudomány elérte azt a szintet, hogy számos, korábban gyógyíthatatlannak tartott vírusos betegség megszűnt büntetés lenni. Vannak azonban olyanok, amelyektől az emberek nem tudnak teljesen megszabadulni. Az Epstein-Barr vírus (EBV) az egyik ilyen. Egyrészt meglehetősen ártalmatlan, mivel idővel a szervezet védekező rendszere immunitást fejleszt rá. Másrészt szörnyű szövődményeket okozhat rák formájában. Különös veszélyt jelent, hogy már nagyon korán megfertőződnek vele. Hogyan nyilvánul meg az EBV gyermekekben? Milyen következményekkel jár?

Mi az Epstein-Barr vírus?

Az Epstein-Barr vírus háromdimenziós képe

A bonyolult név mögött a fertőző mononukleózis kórokozója rejlik - egy vírus, amely a "csókbetegség" megjelenését váltja ki. Érdekes becenevét azért kapta, mert a legtöbb esetben a fertőzés nyállal történik.

Az Epstein-Barr vírus (EBV) a 4. fokú herpeszvírusok családjának egyik képviselője. A leginkább nem tanulmányozott és egyben elterjedt. Az egész bolygó lakóinak körülbelül 90%-a látens vagy aktív formában hordozó és potenciális fertőzésforrás, annak ellenére, hogy ez a bakteriofág kevésbé fertőző, mint a jól ismert hideg.

A tudósok bebizonyították, hogy egyetlen behatolással a vírus örökre benne marad. Mivel lehetetlen teljesen eltávolítani, az esetek többségében az EBV-t egyszerűen „alvó” állapotba helyezik elnyomó gyógyszerek segítségével.

A fertőző mononukleózis régóta ismert az emberiség számára. A 19. század végén írták le először, és mirigyláznak nevezték, mert a nyirokcsomók, a máj és a lép növekedése kísérte a megemelkedett hőmérséklet hátterében. Később D. P. Burkitt sebész felfigyelt rá, és mintegy 40 fertőzéses esetet rögzített, miközben afrikai országokban dolgozott. De mindent csak 1964-ben tisztázott két angol virológus, Michael Epstein és Yvonne Barr (orvosasszisztens). Herpesvírust találtak a Burkitt által kifejezetten kutatásra küldött daganatmintákban. Tiszteletükre kapta a vírus a nevét.

A fertőzés módszerei

A csók az EBV fertőzés egyik módja

A vírusfertőzések többsége a gyermekkor. A gyermekkel kapcsolatba kerülő emberek körülbelül 90%-a képes megfertőzni őt. A kockázati csoport az 1 év alatti újszülöttek. A statisztikák szerint a fejlődő országokban élő gyermekek 50%-a már csecsemőkorában megkapja a vírust az anyjától. És 25 éves korig ez az arány 90%-ra emelkedik. Leggyakrabban az EBV-t négy és tizenöt éves kor között diagnosztizálják.

A betegség megnyilvánulási módja nem függ nemtől és rassztól: fiúk és lányok egyaránt ugyanolyan mértékben és gyakorisággal szenvednek tőle. De érdemes tudni, hogy az alacsony jövedelmű lakosság által uralt területeken a herpeszvírus gyakoribb, de látens formában közel 3 évig terjed.

A fertőzés módjai:

• kapcsolatba lépni. Nyállal az öleléseken vagy puszikon keresztül. A legnagyobb szám a vírusrészecskék a nyálmirigyek melletti sejtekben találhatók, és ezzel együtt kiválasztódnak;
• levegőben. A kórokozó a garat, az orr és a nasopharynx, valamint a felső légutak nyálkahártyájában gyűlik össze, és tüsszögés, ásítás, köhögés, sikoltozás, sőt egyszerű beszélgetés során is a felszínre kerül;
• donortól származó vérátömlesztéssel. Ez a manipuláció nem olyan ritka. Már a szülészeten is felírható egy csecsemőnek, ha vérszegénységet (alacsony hemoglobinszintet) észlelnek, vagy a baba bizonyos körülmények között a várható időpontnál korábban születik;
• donortól származó csontvelő-transzplantációval. A technika nemcsak a onkológiai betegségek, hanem az emberi vérrel kapcsolatos betegségek is (vérszegénység, vérzéses diatézis).

Fontos megérteni, hogy a hordozók 25%-ának állandóan a nyálában van a vírus. Ez viszont arra utal, hogy egész életük során nyilvánvaló tünetek hiányában is hordozók és fertőzésforrások.

Tünetek gyermekeknél

Általában lappangási időszak 4 héttől 1-2 hónapig tart. Sőt, ha a gyermek nagyon kicsi (legfeljebb 3 éves), akkor előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem jelennek meg. A csecsemőknél azonban a betegség következő előhírnökei lesznek, amelyek átlagosan 10-14 napig tartanak:

1. Fáradtság és ingerlékenység. A baba gyakran sír, de a problémát nem lehet megtalálni.
2. Megnagyobbodott nyirokcsomók. Anya pecséteket vagy tapintható dudorokat találhat például a nyakban és a fülek közelében. Súlyos esetekben - az egész testen.
3. Emésztési zavar és az étkezés megtagadása.
4. Kiütés. Nem tévesztendő össze bizonyos élelmiszerekre adott allergiás reakciókkal és bőrgyulladással. Ebben az esetben kiütésnek tűnik, mint a skarlát esetében.
5. Súlyos pharyngitis és magas hőmérséklet (39-40 ° C).
6. Fájdalom a hasban. Ennek oka a máj és a lép megnagyobbodása.
7. Torokfájás és légzési nehézség. Az akut fázisban az adenoidok általában növekednek.
8. Sárgaság. De ez egy nagyon ritka tünet, és ritkán fordul elő.

Sok tünet a torokfájásra hasonlít, és a veszélyesebb az öngyógyítás, mivel a penicillin-sorozat antibiotikumainak szedése csak súlyosbítja a betegséget és a kiütéseket.

Az Epstein-Barr vírus az elterjedési területtől függően különböző módon nyilvánul meg. A lakosság európai részén a fő tünetek között szerepel a láz, a nyirokcsomók duzzanata. Kínában, különösen a déli régiókban, a betegség orrgaratrákot provokálhat. Afrika egyes részein a herpeszvírus rosszindulatú daganatokat (Burkitt limfómát) okozhat.

A betegség tünetei (galéria)

Kiütés Megnagyobbodott nyirokcsomók Ingerlékenység Sárgaság Hő

Diagnosztika

A PCR-t az EBV diagnosztizálására használják

Laboratóriumi módszereket alkalmaznak a vírus diagnosztizálására a betegben. A leggyakoribbak az alábbi táblázatban láthatók:

A diagnózis nehézsége vagy inkább sajátossága abban rejlik, hogy az első három típusú vizsgálat azt jelzi általános mutatókés nem mutatják ki az Epstein-Barr vírust. Az utóbbiak pontosabbak, de ritkán írják fel az orvosok. A mononukleózis időben történő diagnosztizálása segít elkerülni a szövődményeket és hozzájárul a gyors megkönnyebbüléshez.

Gyermek kezelése otthon

Gyermek kezelés alatt

Először orvoshoz kell fordulnia, hogy meghatározza, hogyan kölcsönhatásba lép az Epstein-Barr vírus a baba testével. Ha az utóbbi csak hordozó és nincsenek klinikai tünetek, nem adnak kezelést. Ellenkező esetben a gyermeket fertőzőkórházba helyezik, vagy ambuláns kezelést végeznek.

Nincsenek speciális eszközök, mint például a vakcina. Általában az immunrendszer önmagában megbirkózik, de ha fennáll a szövődmények kockázata, akkor komplex terápiát írnak elő. vírusellenes szerek:

• "Acyclovir" vagy "Zovirax" legfeljebb 2 évig. Időtartam: 7-10 nap;
• "Viferon 1" formában végbélkúpok 7 év alatti gyermekek;
• A "Cycloferon"-t csecsemőkbe fecskendezik;
• "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ha a betegség krónikus stádiumban van.

Ebben az esetben fontos, hogy megfeleljen számos követelménynek:

• ragaszkodni ágynyugalom;
• kerülje a fizikai aktivitást legalább egy hónapig még a javulás után is;
• igyon több folyadékot a mérgezés elkerülése érdekében;
• szedjen lázcsillapítókat (Panadol, Paracetamol) és antihisztaminokat (Tavegil, Fenistil), valamint vitaminokat, különösen C-vitamint (adhat citromos vizet);
• gargarizáljon különféle főzetekkel (zsálya, kamilla) vagy furacilinnel;
• temesse el az orrát érszűkítő gyógyszerek. De érdemes megjegyezni, hogy függőséget okoznak. Ezért nem szabad 3 napnál tovább használni.

Mindezeket a pontokat csak gyermekorvos vizsgálata után szabad elvégezni. Nincs szükség öngyógyításra. Akár használat is népi gyógymódok súlyos következményekkel járhat a baba számára.

Mivel a fertőző mononukleózis során a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréje zavart, az immunrendszer legyengül, ezért speciális diéta javasolt, amely a következők alkalmazásából áll:

• friss zöldségek;
• édes bogyók;
• sovány hal (pollock, tőkehal). Jobb forralni vagy gőzölni;
• sovány hús (marhahús, nyúl);
• gabonafélék (hajdina, zabpehely);
• pékáruk (lehetőleg szárítva);
• tejtermékek (kemény sajt, túró).

Lehetséges tojást bevinni az étrendbe, de legfeljebb napi egyet. A zsíros ételeket kerülni kell. Az édességeket mértékkel kell enni.

A zöldségek vitaminokat tartalmaznak, amelyek támogatják az immunrendszert A hajdina hasznos nyomelemeket és vitaminokat tartalmaz, amelyek segítik a szervezetet a betegségek elleni küzdelemben A gyümölcsök vitaminokat tartalmaznak, amelyek támogatják az immunrendszert A szárított kenyér összetett szénhidrátokat tartalmaz A túró használata szükséges, mivel fehérjét tartalmaz. magas fehérje- és alacsony zsírtartalmú.

Szükséges-e a karantén

A kezelés általában abból áll, hogy a gyermeket bizonyos ideig otthon kell tartani, mint minden megfázás esetén. Ha a körülmények megkívánják (például sok oktatási intézmény nem engedélyezi az elmulasztott látogatást az orvos igazolása nélkül), akkor az orvos a betegség akut szakaszában körülbelül 12 napra betegszabadságot ad. Nincs szükség karanténra.

gyógyulási prognózis

A vírusfertőzés prognózisa meglehetősen kedvező, ha:

• a gyermek nem szenved immunbetegségben;
• megelőző intézkedéseket tettek fiatalon;
• minőségi kezelést biztosítunk
• a betegség még nem kezdődött el;
• nincsenek komplikációk.

A vírus legyengült vagy kimerült immunrendszerrel, mérgezéssel aktiválódik.

Az Epstein-Barr vírust lehetetlen teljesen megszüntetni. Egyszerűen "alvó üzemmódba" kerül. Ezért a szülőknek tudniuk kell, hogy a rutin vakcinázás felébresztheti a betegséget. Mindig figyelmeztetni kell az orvost, hogy a gyermek mononukleózisban szenved. Ezenkívül rendszeresen részt kell vennie a tervezett vizsgálatokon és megfelelő teszteken.

Lehetséges szövődmények

Vérszegénység, mint szövődmény

Jó minőségű és időben történő kezelés hiányában szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribbak a következők:

• anémia. Ez a vörösvértestek, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése miatt fordul elő. Néha hemoglobinuria és sárgaság kíséri;
• a központi veresége idegrendszer(encephalitis és agyhártyagyulladás);
• a koponyaidegek károsodása, ami Martin-Bell-szindrómához (késleltetett pszichomotoros fejlődés), myelitishez, neuropátiához stb.
• otitis és sinusitis;
• légzési nehézség a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt;
• léprepedés (ha a beteg túlzásba viszi a fizikai aktivitást a betegség során);
• hepatitis, amely gyors lefolyású.

A konkrétak a következők:

• proliferatív szindróma. Főleg azokra az emberekre jellemző, akik már immunbetegségben szenvednek. Rövid időn belül megnő a B-limfociták száma, ami számos belső szerv munkájában zavarokhoz vezet. Nagyon veszélyes veleszületett forma, hiszen a gyermek halála már az orvoshoz fordulás előtt bekövetkezik. Azokat, akiket az orvosoknak sikerül megmenteniük, később anémia, limfómák, hipogammaglobulinémia, agranulocitózis különböző formáival diagnosztizálják;
• szőrös leukoplakia a szájban. nyelvben és belül dudorok jelennek meg az arcokon. Ez gyakran a HIV-fertőzés egyik első tünete;
• rosszindulatú daganatok: Burkitt limfóma, differenciálatlan nasopharyngealis rák, mandularák.

Dr. Komarovsky a fertőző mononukleózisról (videó)

EBV megelőzés

A vírus meglehetősen gyakori, így szinte lehetetlen elkerülni a fertőzést. De van egy pozitív oldala is: az emberi immunitás még felnőttkorban is képes kifejleszteni a harchoz szükséges antitesteket.

A vakcina jelenleg fejlesztés alatt áll, tehát a legtöbb hatékony módon az immunitás szisztematikus és átfogó erősítése:

• hideg keményedés korai életkortól, séta a friss levegőn;
• vitaminokat szedni. Itt érdemes elmondani, hogy csak orvos írhat fel vitamin komplexek. Ellenkező esetben nem erősíti az immunrendszert, hanem csak aláássa az egészséget;
• kiegyensúlyozott étrend. Mint ismeretes, az immunrendszer sejtelemeinek körülbelül 80%-a a belekben található, ezért megfelelő étrend-tervezés szükséges: elegendő mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása. A színezékeket és kémiai adalékokat tartalmazó termékeket kerülni kell;
• szomatikus betegségek időben történő és minőségi kezelése. Ne ragadjon el az öngyógyítástól, még akkor sem, ha úgy gondolja, hogy tudja, mitől beteg, emlékeznie kell arra, hogy sok betegség jól el van takarva, és hasonló tünetekkel jár. Ez különösen igaz a gyermekekre;
• mozogj többet. A sportot már kisgyermekkortól meg kell tanítani. A jó immunitás mellett a gyermeknek kiváló fizikai és pszichológiai állapota lesz;
• kerülje a stresszt;
• ritkábban látogassanak nyilvános helyekre.

Megelőző intézkedések (galéria)

A baba temperálása Vitaminbevitel Kiegyensúlyozott étrend Sport

Sok más betegséghez hasonlóan az Epstein-Barr vírus is szörnyű következményei miatt. A szülőknek különösen ébernek kell lenniük, és szorosan figyelemmel kell kísérniük a gyermek jólétét. Ha bármilyen tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Jobb még egyszer eljátszani, mint később erős gyógyszereket és komplex terápiát alkalmazni. Egészséget neked és babádnak!

babyzzz.ru

Epstein-Barr vírus, tünetek

Tanulmányok szerint az iskolások fele, a negyvenévesek 90%-a találkozott már az Epstein-Barr vírussal (EBV), immunis rá, és nem is tud róla. Ez a cikk azokra fog összpontosítani, akiknek a vírussal való ismerkedés nem volt olyan fájdalommentes.

Fertőző mononukleózis

A betegség kezdetén a mononukleózis gyakorlatilag nem különbözik a szokásos SARS-től. A betegeket aggasztja az orrfolyás, a mérsékelt torokfájás, a testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik.

Az EBV akut formáját akut fertőző mononukleózisnak (Filatov-kór) nevezik. A vírus a nasopharynxen keresztül jut be az emberi szervezetbe. Gyakrabban a szájon keresztül - nem véletlenül kapta a fertőző mononukleózis a gyönyörű "csókos betegség" nevet. A vírus a limfoid szövet sejtjeiben (különösen a B-limfocitákban) szaporodik.

Egy héttel a fertőzés után klinikai kép alakul ki, amely akut légúti fertőzéshez hasonlít:

• láz, néha akár 40 °C,
• hiperémiás mandulák, gyakran lepedékkel,
• valamint nyirokcsomók lánca a nyakon a sternocleidomastoideus izom mentén, valamint a fej hátsó részén, az alsó állkapocs alatt, a hónaljban és az inguinalis régióban,
• a mediastinumban és a hasüregben lévő nyirokcsomók "csomagjainak" vizsgálata során kimutatható, míg a beteg köhögésre, szegycsont mögötti vagy hasi fájdalomra panaszkodhat,
• a máj és a lép megnagyobbodása,
• atipikus mononukleáris sejtek jelennek meg a vérvizsgálatban - fiatal vérsejtek, hasonlóan a monocitákhoz és a limfocitákhoz.

A beteg körülbelül egy hetet tölt ágyban, ilyenkor sokat iszik, gargalizálja a torkát és lázcsillapítót szed. A mononukleózisra nincs specifikus kezelés, a meglévő vírusellenes szerek hatékonysága nem bizonyított, antibiotikumokra csak bakteriális vagy gombás fertőzés esetén van szükség.

Általában a láz egy hét alatt megszűnik, a nyirokcsomók egy hónap alatt csökkennek, a vérváltozás hat hónapig is fennállhat.

A mononukleózis elszenvedése után a specifikus antitestek egy életen át a szervezetben maradnak – a G osztályú immunglobulinok (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), amelyek immunitást biztosítanak a vírussal szemben.

Krónikus EBV fertőzés

Ha az immunválasz nem elég hatékony, krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés alakulhat ki: törölt, aktív, generalizált vagy atipikus.

1. Törölve: a hőmérséklet gyakran 37-38 °C között emelkedik vagy sokáig marad, fokozott fáradtság, álmosság, izom- és ízületi fájdalmak, a nyirokcsomók növekedése jelentkezhet.
2. Atipikus: a fertőzések gyakran kiújulnak - bélrendszeri, húgyúti, ismétlődő akut légúti fertőzések. Krónikusak és nehezen kezelhetők.
3. Aktív: a mononukleózis tünetei (láz, mandulagyulladás, lymphadenopathia, hepato- és splenomegalia) kiújulnak, gyakran bakteriális és gombás fertőzésekkel, herpetikus bőrkiütésekkel szövődött. A vírus károsíthatja a gyomor és a belek nyálkahártyáját, a betegek hányingerre, hasmenésre, hasi fájdalomra panaszkodnak.
4. Általános: idegrendszeri károsodás (meningitis, encephalitis, radiculoneuritis), szív (szívizomgyulladás), tüdő (pneumonitis), máj (hepatitisz).

Krónikus fertőzésben mind a vírus, mind a nukleáris antigének (IgG-EBNA-1) elleni antitestek kimutathatók a nyálban PCR-rel, amelyek csak 3-4 hónappal a fertőzés után képződnek. Ez azonban nem elég a diagnózis felállításához, mert ugyanez a kép figyelhető meg egy teljesen egészséges vírushordozónál is. Az immunológusok legalább kétszer megvizsgálják a vírusellenes antitestek teljes spektrumát.

A VCA-hoz és az EA-hoz jutó IgG mennyiségének növekedése a betegség visszaesésére utalhat.

Miért veszélyes az Epstein-Barr vírus?

EBV-vel kapcsolatos genitális fekélyek

A betegség meglehetősen ritka, gyakrabban fordul elő fiatal nőknél. Meglehetősen mély és fájdalmas eróziók jelennek meg a külső nemi szervek nyálkahártyáján. A legtöbb esetben a fekélyek mellett vannak még általános tünetek mononukleózisra jellemző. Az aciklovir, amely bevált a II-es típusú herpesz kezelésében, nem volt túl hatékony az Epstein-Barr vírussal összefüggő genitális fekélyeknél. Szerencsére a kiütések maguktól elmúlnak, és ritkán ismétlődnek.

Hemophagocytás szindróma (X-hez kapcsolódó limfoproliferatív betegség)

Az Epstein-Barr vírus megfertőzheti a T-limfocitákat. Ennek eredményeként olyan folyamat indul be, amely a vérsejtek - eritrociták, vérlemezkék, leukociták - pusztulásához vezet. Ez azt jelenti, hogy a mononucleosisra jellemző tünetek (láz, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia) mellett a betegnél vérszegénység, vérzéses kiütések, véralvadási zavarok lépnek fel. Ezek a jelenségek spontán eltűnhetnek, de akár halálhoz is vezethetnek, ezért aktív kezelést igényelnek.

EBV-vel kapcsolatos rákok

Jelenleg nem vitatott a vírus szerepe az ilyen onkológiai betegségek kialakulásában:

• Burkitt limfóma
• nasopharyngealis karcinóma,
• limfogranulomatózis,
• limfoproliferatív betegség.

1. A Burkitt-limfóma óvodáskorú gyermekeknél és csak Afrikában fordul elő. A daganat a nyirokcsomókat, a felső vagy alsó állkapcsot, a petefészket, a mellékveséket és a veséket érinti. Sajnos nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek garantálják a kezelés sikerét.
2. A nasopharyngealis karcinóma a nasopharynx felső részén található daganat. Orrdugulásban, orrvérzésben, halláskárosodásban, torokfájásban és tartós fejfájásban nyilvánul meg. Leggyakrabban afrikai országokban található.
3. A limfogranulomatózis (egyébként Hodgkin-kór) éppen ellenkezőleg, gyakrabban érinti az európaiakat bármely életkorban. A nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg, általában több csoport, beleértve a retrosternalis és intraabdominalis, láz, fogyás. A diagnózist nyirokcsomó-biopszia igazolja: óriási Hodgkin-sejteket (Reed-Berezovsky-Sternberg) találnak. A sugárterápia a betegek 70% -ánál stabil remisszió elérését teszi lehetővé.
4. A limfoproliferatív betegségek (plazmatikus hiperplázia, T-sejtes limfóma, B-sejtes limfóma, immunoblaszt limfóma) olyan betegségek csoportja, amelyekben a limfoid szövetsejtek rosszindulatú proliferációja következik be. A betegség a nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg, a diagnózist biopszia után állítják fel. A kemoterápia hatékonysága a daganat típusától függően változik.

Autoimmun betegség

A vírus immunrendszerre gyakorolt ​​hatása kudarcot okoz saját szöveteinek felismerésében, ami a fejlődéshez vezet. autoimmun betegség. Az EBV fertőzés az SLE, a krónikus glomerulonephritis, a rheumatoid arthritis, az autoimmun hepatitis és a Sjögren-szindróma kialakulásának etiológiai tényezői közé tartozik.

krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindróma a krónikus EBV fertőzés megnyilvánulása lehet.

A krónikus fáradtság szindróma gyakran társul a herpesz csoport vírusaihoz (amelyek közé tartozik az Epstein-Barr vírus is). Tipikus tünetek krónikus EBV-fertőzés: a nyirokcsomók növekedése, különösen a nyaki és a hónaljban, pharyngitis és subfebrilis állapot, súlyos aszténiás szindrómával kombinálva. A beteg fáradtságra, csökkent memória és intelligencia, koncentrálási képtelenség, fej- és izomfájdalom, alvászavarok panaszkodik.

Az EBV-fertőzés kezelésére nincs általánosan elfogadott kezelési rend. Jelenleg az orvosok arzenáljában vannak nukleozidok (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), immunglobulinok (Alfaglobin, Polygam), rekombináns interferonok(Reaferon, Cycloferon). Azt azonban egy hozzáértő szakember dönti el, hogyan kell szedni, és érdemes-e egyáltalán megtenni egy alapos, akár laboratóriumi vizsgálat után.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha a betegnél Epstein-Barr vírusfertőzés tünetei vannak, fertőző betegség specialistának kell megvizsgálnia és kezelnie kell. Nem ritka azonban, hogy az ilyen betegek először háziorvoshoz/gyermekorvoshoz fordulnak. A vírussal kapcsolatos szövődmények vagy betegségek kialakulása esetén szakorvosi konzultációkat írnak elő: hematológus (vérzéssel), neurológus (encephalitis, agyhártyagyulladás kialakulásával), kardiológus (szívizomgyulladással), pulmonológus (püdőgyulladással). ), reumatológus (erek, ízületek károsodásával). Bizonyos esetekben a bakteriális mandulagyulladás kizárása érdekében konzultálni kell az ENT orvosával.

Az Epstein-Barr vírus veszélyéről az „Élj egészségesen!” programban:

Miért veszélyes az Epstein-Barr vírus?

myfamilydoctor.com

A krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés klinikai formái: a diagnózis és a kezelés kérdései

Milyen betegségeket okozhat az Epstein-Barr vírus? Melyek az EBV fertőzés tipikus tünetei?

Vannak-e szigorúan VEB-specifikus változások? laboratóriumi mutatók?

Mit tartalmaz az EBV fertőzés komplex terápiája?

Az elmúlt években megnőtt a krónikusan visszatérő herpeszvírus fertőzésben szenvedők száma, ami sok esetben az általános közérzet kifejezett megsértésével és számos terápiás panaszsal jár együtt. Legelterjedtebb ben klinikai gyakorlat ajakherpesz (gyakrabban Herpes simplex I okozza), herpes zoster (Herpes zoster) és genitális herpesz (gyakrabban a Herpes simplex II okozza); a transzplantációban és a nőgyógyászatban gyakoriak a citomegalovírus (Cytomegalovirus) által okozott betegségek és szindrómák. A háziorvosok azonban nyilvánvalóan nincsenek tisztában az Epstein-Barr vírus (EBV) által okozott krónikus fertőzéssel és formáival.

Az EBV-t először 35 évvel ezelőtt izolálták Burkett limfóma sejtjeiből. Hamarosan ismertté vált, hogy a vírus akut mononukleózist és orrgarat karcinómát okozhat emberben. Mára megállapították, hogy az EBV számos onkológiai, túlnyomórészt limfoproliferatív és autoimmun betegséggel (klasszikus reumás betegségek, vasculitis, nem specifikus) társul. colitis ulcerosa satöbbi.). Ezenkívül az EBV a betegség krónikus manifeszt és törölt formáit okozhatja, a krónikus mononukleózis típusától függően. Az Epstein-Barr vírus a herpeszvírusok családjába, a gamma-herpesz vírusok alcsaládjába és a limfokriptovírusok nemzetségébe tartozik, két DNS-molekulát tartalmaz, és az ebbe a csoportba tartozó vírusokhoz hasonlóan képes egy életen át fennmaradni az emberi szervezetben. . Egyes betegeknél az immunrendszer működési zavara és egy adott patológiára való örökletes hajlam hátterében az EBV különféle betegségeket okozhat, amelyeket fent említettünk. Az EBV úgy fertőz meg egy személyt, hogy az ép hámrétegeken keresztül transzcitózissal behatol a mandulák mögöttes limfoid szövetébe, különösen a B-limfocitákba. Az EBV behatolása a B-limfocitákba ezen sejtek CD21 receptorán keresztül történik - a komplement C3d komponensének receptora. A fertőzést követően az érintett sejtek száma a vírusfüggő sejtproliferáció révén nő. A fertőzött B-limfociták jelentős ideig tartózkodhatnak a mandulák kriptájában, ami lehetővé teszi a vírus nyállal történő kijutását a külső környezetbe.

A fertőzött sejtekkel az EBV átterjed más limfoid szövetekre és a perifériás vérre. A B-limfociták plazmasejtekké való érése (ami általában akkor következik be, amikor a megfelelő antigénnel, fertőzéssel találkoznak) serkenti a vírus szaporodását, és ezeknek a sejteknek az ezt követő halála (apoptózisa) a vírusrészecskék kriptákba és nyálba való felszabadulásához vezet. . A vírussal fertőzött sejtekben kétféle szaporodás lehetséges: lítikus, azaz a gazdasejt elpusztulásához, líziséhez vezető és látens, amikor a vírus kópiáinak száma kicsi és a sejt nem pusztul el. Az EBV hosszú ideig jelen lehet a B-limfocitákban és a nasopharyngealis régió hámsejtjeiben és a nyálmirigyekben. Ezen kívül más sejteket is képes megfertőzni: T-limfocitákat, NK-sejteket, makrofágokat, neutrofileket, vaszkuláris hámsejteket. A gazdasejt magjában az EBV DNS körkörös szerkezetet - episzómát - képezhet, vagy beépülhet a genomba, kromoszóma-rendellenességeket okozva.

Akut vagy aktív fertőzésben a lítikus vírusreplikáció dominál.

A vírus aktív reprodukciója az immunológiai kontroll gyengülése, valamint a vírussal fertőzött sejtek szaporodásának stimulálása következtében fordulhat elő, számos ok hatására: akut bakteriális vagy vírusfertőzés, vakcinázás, stressz stb. .

A legtöbb kutató szerint ma a lakosság körülbelül 80-90%-a fertőzött EBV-vel. Az elsődleges fertőzés gyakran gyermekkorban vagy fiatal korban fordul elő. A vírus terjedésének módjai különbözőek: légi, kontakt-háztartási, transzfúziós, szexuális, transzplacentális. Az EBV-fertőzés után a vírus replikációja az emberi szervezetben és az immunválasz kialakulása tünetmentes lehet, vagy a SARS kisebb jeleiként nyilvánulhat meg. De ha ebben az időszakban nagy mennyiségű fertőzés kerül be és/vagy az immunrendszer jelentős gyengülése következik be, a beteg fertőző mononukleózis képe alakulhat ki. Az akut fertőző folyamat kimenetelére számos lehetőség van:

• helyreállítás (a vírus DNS-e csak speciális vizsgálattal mutatható ki egyedi B-limfocitákban vagy hámsejtekben);
• tünetmentes vírushordozó vagy látens fertőzés (a vírust nyálban vagy limfocitákban mutatják ki, a PCR-módszer érzékenysége mintánként 10 kópia);
• krónikus visszatérő fertőzés: a) krónikus fertőző mononucleosis típusú krónikus aktív EBV fertőzés; b) a krónikus aktív EBV fertőzés generalizált formája a központi idegrendszer, a szívizom, a vese stb. károsodásával; c) EBV-vel összefüggő hemophagocytás szindróma; d) az EBV fertőzés törlődött vagy atipikus formái: elhúzódó subfebrilis állapot ismeretlen eredetű, másodlagos immunhiány klinikája - visszatérő bakteriális, gombás, gyakran kevert légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzések, furunculosis és egyéb megnyilvánulások;
• onkológiai (limfoproliferatív) folyamat kialakulása (többszörös poliklonális limfóma, nasopharyngealis karcinóma, nyelv és szájnyálkahártya leukoplakia, gyomor- és bélrák stb.);
• autoimmun betegség kialakulása - szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren-szindróma stb. (meg kell jegyezni, hogy az utolsó két betegségcsoport a fertőzést követően hosszú időn keresztül is kialakulhat);
• Laboratóriumi kutatásaink eredményei alapján (és számos külföldi publikáció alapján) arra a következtetésre jutottunk, hogy az EBV fontos szerepet játszhat a krónikus fáradtság szindróma kialakulásában.

Az EBV által okozott akut fertőzésben szenvedő betegek azonnali és hosszú távú prognózisa az immunrendszeri diszfunkció meglététől és súlyosságától, bizonyos EBV-vel összefüggő betegségekre való genetikai hajlamtól (lásd fent), valamint számos betegség jelenlététől függ. külső tényezők (stressz, fertőzés, műtéti beavatkozások, káros környezeti hatások), az immunrendszer károsodása. Megállapították, hogy az EBV egy nagy génkészlettel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számára, hogy bizonyos mértékig elkerülje az emberi immunrendszert. Az EBV különösen olyan fehérjéket termel, amelyek számos humán interleukin és receptoraik analógjai, amelyek megváltoztatják az immunválaszt. Az aktív szaporodás időszakában a vírus IL-10-szerű fehérjét termel, amely elnyomja a T-sejt immunitást, a citotoxikus limfociták, makrofágok működését, és megzavarja a természetes gyilkosok (azaz a legfontosabb vírusellenes szerek) működésének minden szakaszát. védelmi rendszerek). Egy másik vírusfehérje (BI3) szintén elnyomhatja a T-sejtek immunitását és blokkolhatja a gyilkos sejtek aktivitását (az interleukin-12 leszabályozása révén). Az EBV, valamint más herpeszvírusok másik tulajdonsága a nagy mutabilitása, ami lehetővé teszi, hogy bizonyos ideig elkerülje a specifikus immunglobulinok (amelyek a vírusra a mutáció előtt keletkeztek) és a gazdaszervezet immunrendszerének sejtjei hatásait. Így az EBV reprodukciója az emberi szervezetben lehet az oka a másodlagos immunhiány súlyosbodásának (megjelenésének).

Az Epstein-Barr vírus által okozott krónikus fertőzés klinikai formái

A krónikus aktív EBV-fertőzést (HA EBV) hosszú kiújulási lefolyás, valamint a vírusaktivitás klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenléte jellemzi. A betegek aggódnak a gyengeség, izzadás, gyakran izom- és ízületi fájdalom, a jelenléte miatt bőrkiütések, köhögés, nehézség orrlégzés, kellemetlen érzés a torokban, fájdalom, nehézség a jobb hypochondriumban, korábban erre a betegre nem jellemző fejfájás, szédülés, érzelmi labilitás, depresszív zavarok, alvászavarok, memóriavesztés, figyelem, intelligencia. Gyakran megfigyelhető subfebrile hőmérséklet, duzzadt nyirokcsomók, változó súlyosságú hepatosplenomegalia. Ez a tünet gyakran hullámszerű jellegű. Néha a betegek krónikus influenzaként írják le állapotukat.

A HA VEBI-ban szenvedő betegek jelentős részénél egyéb herpeszes, bakteriális és gombás fertőzések (herpes labialis, genitális herpesz, szájpenész, felső légúti és gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek) is megfigyelhetők.

A HA VEBI-t a vírusaktivitás laboratóriumi (közvetett) jelei jellemzik, nevezetesen relatív és abszolút limfomonocitózis, atipikus mononukleáris sejtek jelenléte, ritkábban monocitózis és limfopenia, egyes esetekben vérszegénység és trombocitózis. A HA EBV-ben szenvedő betegek immunstátuszának vizsgálata során változások figyelhetők meg a specifikus citotoxikus limfociták, természetes gyilkosok tartalmában és funkciójában, egy specifikus humorális válasz megsértése (dysimmunoglobulineemia, immunglobulin G (IgG) hosszú távú hiánya). termelés, illetve a vírus késői nukleáris antigénjére - EBNA -ra való ún. szerokonverzió hiánya, ami tükrözi Ráadásul adataink szerint a betegek több mint felénél csökkent az interferon (IFN) stimulált termelésének képessége, emelkedett szérum IFN szint, dysimmunoglobulinemia, csökkent antitestek aviditása (az antigénhez való erős kötődési képességük), csökkent a DR + limfociták tartalma, a keringő immunkomplexek és a DNS elleni antitestek mutatói gyakran megemelkednek.

Súlyos immunhiányos betegeknél az EBV-fertőzés generalizált formái fordulhatnak elő a központi és perifériás idegrendszer károsodásával (meningitis, encephalitis, cerebelláris ataxia, polyradiculoneuritis), valamint más belső szervek károsodása esetén (szívizomgyulladás, glomerulonephritis, limfocitás interstitialis pneumonitis, hepatitis súlyos formái). Az EBV fertőzés általános formái gyakran véget érnek halálos kimenetelű.

Az EBV-vel összefüggő hemophagocytás szindrómát anémia vagy pancytopenia kialakulása jellemzi. Gyakran kombinálják HA VEBI-vel, fertőző mononukleózissal és limfoproliferatív betegségekkel. A klinikai képet időszakos láz, hepatosplenomegalia, lymphadenopathia, pancytopenia vagy súlyos vérszegénység, májműködési zavar, koagulopátia uralja. A fertőző mononukleózis hátterében kialakuló hemofagocitikus szindrómát magas mortalitás (akár 35%) jellemzi. A fenti változások magyarázata a gyulladást elősegítő citokinek (TNF, IL1 és számos más) túltermelése a vírussal fertőzött T-sejtek által. Ezek a citokinek aktiválják a fagocita rendszert (reprodukció, differenciálódás és funkcionális aktivitás) a csontvelőben, a perifériás vérben, a májban, a lépben és a nyirokcsomókban. Az aktivált monociták és hisztiociták elkezdik felszívni a vérsejteket, ami pusztulásukhoz vezet. E változások finomabb mechanizmusait tanulmányozzák.

A krónikus EBV fertőzés törölt változatai

Adataink szerint a HA VEBI gyakran finoman, vagy más krónikus betegségek leple alatt zajlik le.

A látens petyhüdt EBV-fertőzésnek két leggyakoribb formája van. Az első esetben a betegeket aggasztja a hosszan tartó, ismeretlen eredetű alacsony fokú láz, gyengeség, fájdalom a perifériás nyirokcsomókban, izomfájdalom, ízületi fájdalom. Jellemző a tünetek hullámzása is. A betegek egy másik kategóriájában a fent leírt panaszokon kívül a másodlagos immunhiány markerei is megtalálhatók a légutak, a bőr, a gyomor-bél traktus és a nemi szervek gyakori, korábban rájuk nem jellemző fertőzései formájában, amelyek nem tűnnek el teljesen. terápia során vagy gyorsan kiújul. Ezeknek a betegeknek anamnézisében leggyakrabban szerepelnek hosszan tartó stresszes helyzetek, túlzott szellemi és fizikai túlterhelés, ritkábban az éhezés szenvedélye, divatos diéták stb. A fenti állapot gyakran torokfájás, akut légúti fertőzések után alakult ki , influenzaszerű betegség. A fertőzés ezen változatára jellemző a tünetek stabilitása és időtartama is - hat hónaptól 10 évig vagy tovább. Az ismételt vizsgálatok kimutatják az EBV-t a nyálban és/vagy a perifériás vér limfocitáiban. A legtöbb ilyen betegnél végzett ismételt mélyreható vizsgálatok általában nem teszik lehetővé az elhúzódó subfebrilis állapot és a másodlagos immunhiány kialakulásának egyéb okainak kimutatását.

A HA VEBI diagnózisa szempontjából nagyon fontos az a tény, hogy a vírusreplikáció stabil gátlása esetén a legtöbb betegnél hosszú távú remisszió érhető el. A CA VEBI diagnosztizálása nehéz a betegség specifikus klinikai markereinek hiánya miatt. Az aluldiagnózishoz bizonyos „hozzájárulás” az is hozzájárul, hogy a szakemberek nem ismerik ezt a patológiát. Tekintettel azonban a CA VEBI progresszív jellegére, valamint a prognózis súlyosságára (limfoproliferatív és autoimmun betegségek kialakulásának kockázata, magas mortalitás a hemophagocytás szindróma kialakulásában), CA VEBI gyanúja esetén vizsgálatot kell végezni. megfelelő vizsgálat. A HA VEBI legjellemzőbb klinikai tünetegyüttese az elhúzódó subfebrilis állapot, gyengeség és csökkent teljesítőképesség, torokfájás, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, májműködési zavar és mentális zavarok. Fontos tünet a teljes klinikai hatás hiánya az aszténiás szindróma általánosan elfogadott terápiájából, a helyreállító terápiából, valamint az antibakteriális gyógyszerek kijelöléséből.

A HA VEBI differenciáldiagnózisa során mindenekelőtt a következő betegségeket kell kizárni:

• egyéb intracelluláris, beleértve a vírusfertőzéseket: HIV, vírusos hepatitisz, citomegalovírus fertőzés, toxoplazmózis stb.;
• reumás betegségek, beleértve az EBV-fertőzéssel kapcsolatosakat is;
• onkológiai betegségek.

Laboratóriumi vizsgálatok az EBV fertőzés diagnosztizálásában

• CBC: előfordulhat enyhe leukocytosis, limfomonocitózis atípusos mononukleáris sejtekkel, esetenként hemophagocyticus szindróma vagy autoimmun vérszegénység miatti hemolitikus anémia, esetleg thrombocytopenia vagy thrombocytosis.
• A vér biokémiai elemzése: a transzaminázok, LDH és más enzimek szintjének emelkedése, akut fázisú fehérjék, például CRP, fibrinogén stb.

Mint fentebb említettük, ezek a változások nem szigorúan az EBV-fertőzésre specifikusak (más vírusfertőzésekben is megtalálhatók).

• Immunológiai vizsgálat: kívánatos az antivirális védelem főbb mutatóinak felmérése: az interferonrendszer állapota, a főbb osztályok immunglobulinszintje, a citotoxikus limfociták (CD8+), a T-helperek (CD4+) tartalma.

Adataink szerint az EBV-fertőzésben az immunstátusz változásának két típusa van: az immunrendszer egyes részeinek fokozott aktivitása és/vagy mások egyensúlyhiánya, elégtelensége. A vírusellenes immunitás feszültségének jelei lehetnek az IFN, IgA, IgM, IgE, CEC emelkedett szintje a vérszérumban, gyakran - a DNS elleni antitestek megjelenése, a természetes gyilkosok (CD16+), a T-helperek ( CD4+) és/vagy citotoxikus limfociták (CD8+). A fagocita rendszer aktiválható.

Ennek a fertőzésnek az immunrendszeri diszfunkciója/hiánya viszont az IFN alfa és/vagy gamma termelődését serkentő képesség csökkenésében, diszimmunglobulinémiában (az IgG, ritkábban az IgA tartalom csökkenése, az Ig tartalom növekedése) nyilvánul meg. M), az antitestek aviditásának csökkenése (az antigénhez való erős kötődési képességük), a DR + limfociták, CD25 + limfociták, azaz az aktivált T-sejtek tartalmának csökkenése, számának és funkcionális aktivitásának csökkenése természetes gyilkosok (CD16+), T-helperek (CD4+), citotoxikus T-limfociták (CD8+), fagociták funkcionális aktivitásának csökkenése és/vagy ingerekre adott válaszuk megváltozása (perverziója), beleértve az immunkorrektorokat is.

• Szerológiai vizsgálatok: a vírus antigénjei (AG) elleni antitesttiterek (AT) növekedése a fertőző folyamat jelenkori jelenlétének vagy a fertőzéssel való múltbeli érintkezés bizonyítékának a kritériuma. Akut EBV-fertőzésben a betegség stádiumától függően a vírus antigénje elleni antitestek különböző osztályait határozzák meg a vérben, és a „korai” antitestek „késői” antitestekké változnak.

A specifikus IgM antitestek a betegség akut fázisában vagy exacerbáció során jelennek meg, és általában négy-hat hét után eltűnnek. Az EA-ra irányuló IgG-Ab-k (korai) szintén az akut fázisban jelennek meg, az aktív vírusreplikáció markerei, és a gyógyulás során három-hat hónapon belül csökkennek. Az IgG-AT-t VCA-ra (korai) határozzák meg akut időszak maximummal a második-negyedik hétre, akkor számuk csökken, és a küszöbszint sokáig megmarad. Az IgG-AT-t az EBNA-ra az akut fázis után két-négy hónappal mutatják ki, és termelésük egész életen át fennmarad.

Adataink szerint a HA EBV-vel a betegek több mint felében a vérben "korai" IgG-Ab-t mutatnak ki, míg a specifikus IgM-Ab-t sokkal ritkábban határozzák meg, míg a késői IgG-Ab-ek EBNA-hoz viszonyított tartalma attól függően változik. az exacerbáció szakaszában és az immunitás állapotában.

Meg kell jegyezni, hogy a dinamikai szerológiai vizsgálat segít a humorális válasz állapotának, valamint az antivirális és immunkorrektív terápia hatékonyságának felmérésében.

• A CA VEBI DNS diagnosztikája. A polimeráz láncreakció (PCR) módszerével az EBV DNS meghatározását különféle biológiai anyagokban végezzük: nyálban, vérszérumban, leukocitákban és perifériás vér limfocitáiban. Szükség esetén vizsgálatot végeznek a máj, nyirokcsomók, bélnyálkahártya stb. biopsziás mintáin. A nagy érzékenységgel jellemezhető PCR diagnosztikai módszer számos területen alkalmazásra talált, például a törvényszéki orvostudományban: különösen a olyan esetekben, amikor minimális nyomnyi mennyiségű DNS azonosítása szükséges.

Használat ez a módszer a klinikai gyakorlatban gyakran nehéz azonosítani egyik vagy másik intracelluláris ágenst túl nagy érzékenysége miatt, mivel nem lehet megkülönböztetni az egészséges hordozást (a fertőzés minimális mennyiségét) az aktív vírusszaporulattal járó fertőző folyamat megnyilvánulásaitól. Ezért a klinikai vizsgálatokhoz egy adott, alacsonyabb érzékenységű PCR-módszert alkalmaznak. Amint azt vizsgálataink kimutatták, a mintánkénti 10 kópia érzékenységű (1000 GE/ml minta 1 ml-ében) történő technika alkalmazása lehetővé teszi az EBV egészséges hordozóinak kimutatását, miközben a módszer érzékenységét 100-ra csökkenti. másolatok (10000 GE/ml a minta 1 ml-ében) lehetővé teszi a HA VEBI klinikai és immunológiai tüneteivel rendelkező egyének diagnosztizálását.

Vírusfertőzésre jellemző klinikai és laboratóriumi adatokkal (beleértve a szerológiai vizsgálatok eredményeit is) olyan betegeket figyeltünk meg, akiknél a kezdeti vizsgálat során a nyálban és a vérsejtekben található EBV DNS-elemzés negatív volt. Fontos megjegyezni, hogy ezekben az esetekben lehetetlen kizárni a vírus replikációját a gyomor-bél traktusban, a csontvelőben, a bőrön, a nyirokcsomókban stb. Csak ismételt dinamikai vizsgálat erősítheti meg vagy zárhatja ki a HA jelenlétét vagy hiányát. EBV.

Így a HA EBV diagnózisának felállításához az általános klinikai vizsgálaton túl szükség van az immunállapot (vírusellenes immunitás), a DNS vizsgálatára, a különböző anyagok fertőzésének időbeli diagnosztizálására, valamint szerológiai vizsgálatokra (ELISA). ).

Krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés kezelése

Jelenleg nincs általánosan elfogadott kezelési rend a HA VEBI számára. Az EBV emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásáról szóló modern elképzelések és a súlyos, gyakran halálos kimenetelű betegségek kialakulásának fennálló kockázatára vonatkozó adatok azonban azt mutatják, hogy a HA VEBI-ban szenvedő betegeknél terápia és orvosi megfigyelés szükséges.

Az irodalmi adatok és munkánk tapasztalatai lehetővé teszik, hogy patogenetikailag alátámasztott ajánlásokat adjunk a CA VEBI kezelésére. NÁL NÉL komplex kezelés ezt a betegséget használja a következő gyógyszereket:

• interferon-alfa készítmények, bizonyos esetekben IFN-induktorokkal kombinálva - (nem fertőzött sejtek vírusellenes állapotának létrehozása, vírusszaporodás visszaszorítása, természetes gyilkosok, fagociták stimulálása);
• abnormális nukleotidok (elnyomják a vírus szaporodását a sejtben);
• immunglobulinok intravénás beadásra ("szabad" vírusok blokkolása az intercelluláris folyadékban, nyirok- és vérben);
• a csecsemőmirigy-hormonok analógjai (hozzájárulnak a T-link működéséhez, emellett stimulálják a fagocitózist);
• glükokortikoidok és citosztatikumok (csökkentik a vírusreplikációt, a gyulladásos választ és a szervkárosodást).

A drogok más csoportjai általában támogató szerepet játszanak.

A kezelés megkezdése előtt kívánatos a beteg családtagjainál megvizsgálni a vírusok izolálását (nyállal) és a beteg újrafertőződésének lehetőségét, szükség esetén a vírusreplikáció visszaszorítását a családban is elvégezzük. tagjai.

• A krónikus aktív EBV-fertőzésben (HA EBV) szenvedő betegek terápiájának volumene a betegség időtartamától, az állapot súlyosságától és az immunrendszeri zavaroktól függően eltérő lehet. A kezelés az antioxidánsok kijelölésével és a méregtelenítéssel kezdődik. Közepes és súlyos esetekben kívánatos, hogy a terápia kezdeti szakaszait kórházi körülmények között végezzék.

A választott gyógyszer az interferon-alfa, mérsékelt esetekben monoterápiaként írják elő. A hazai rekombináns gyógyszer reaferon jól bevált (biológiai aktivitás és tolerálhatóság tekintetében), miközben költsége lényegesen alacsonyabb, mint a külföldi analógoké. Az IFN-alfa alkalmazott dózisai a súlytól, életkortól és a gyógyszer tolerálhatóságától függően változnak. A minimális adag napi 2 millió egység (1 millió egység naponta kétszer intramuszkulárisan), az első héten naponta, majd hetente háromszor három-hat hónapig. Optimális adagok - 4-6 millió egység (2-3 millió egység naponta kétszer).

Az IFN-alfa, mint gyulladást elősegítő citokin, influenzaszerű tüneteket okozhat (láz, fejfájás, szédülés, izomfájdalom, ízületi fájdalom, vegetatív rendellenességek - vérnyomás-, pulzus-változás, ritkábban dyspepsia).

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a gyógyszer dózisától és egyéni tolerálhatóságától függ. Ezek átmeneti tünetek (a kezelés kezdetétől számított 2-5 napon belül eltűnnek), és néhányuk nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kijelölésével szabályozható. Az IFN-alfa gyógyszerek kezelésekor reverzibilis thrombocytopenia, neutropenia, bőrreakciók (viszketés, változatos kiütések) és ritkán alopecia fordulhat elő. Az IFN-alfa nagy dózisú hosszú távú alkalmazása immunműködési zavarokhoz vezethet, ami klinikailag furunculosisban, egyéb pustuláris és vírusos bőrelváltozásokban nyilvánul meg.

Közepes és súlyos esetekben, valamint az IFN-alfa-készítmények hatástalansága esetén abnormális nukleoditokat - valacyclovir (Valtrex), ganciklovir (Cymeven) vagy famciclovir (Famvir) kell kapcsolni a kezeléshez.

Az abnormális nukleotidokkal végzett kezelés időtartama legalább 14 nap, az első hét napban a gyógyszer intravénás beadása kívánatos.

Súlyos CA VEBI esetén 10-15 g dózisú intravénás beadásra szánt immunglobulin készítmények is szerepelnek a komplex terápiában. stb.) egy-két hónapon belül fokozatos megvonás vagy fenntartó dózisra való átállás mellett (hetente kétszer).

Az EBV-fertőzés kezelését klinikai vérvizsgálat (7-14 naponta egyszer), biokémiai elemzés (havonta egyszer, szükség esetén gyakrabban), immunológiai vizsgálat - egy-két hónap elteltével - ellenőrzése mellett kell elvégezni.

• A generalizált EBV fertőzésben szenvedő betegek kezelését kórházban, neuropatológussal együtt végzik.

Mindenekelőtt a szisztémás kortikoszteroidok az IFN-alfával és abnormális nukleotidokkal történő antivirális terápiához kapcsolódnak dózisokban: parenterálisan (prednizolon tekintetében) 120-180 mg/nap, vagy 1,5-3 mg/ttkg, metipred 500 alkalmazható. pulzusterápia mg IV csepegtető, vagy szájon át 60-100 mg naponta. Az intravénás beadásra szánt plazma- és/vagy immunglobulinkészítményeket intravénásan adják be. Súlyos mérgezés esetén méregtelenítő oldatok, plazmaferézis, hemoszorpció és antioxidánsok kijelölése javasolt. Súlyos esetekben citosztatikumokat alkalmaznak: etopozid, ciklosporin (szandimmun vagy konsupren).

• A HPS által szövődött EBV fertőzésben szenvedő betegek kezelését kórházban kell végezni. Ha a HPS vezet a klinikai képben és az életkilátásokban, a terápia nagy dózisú kortikoszteroidok kijelölésével kezdődik (a gyulladást elősegítő citokinek termelésének és a fagocita aktivitás blokkolása), a legsúlyosabb esetekben citosztatikumokkal (etopozid, ciklosporin) a kóros nukleotidok használatának hátterét.
• A látens törölt EBV-fertőzésben szenvedő betegek ambulánsan kezelhetők; a terápia magában foglalja az interferon-alfa kinevezését (az IFN-induktor gyógyszerekkel történő váltakozás lehetséges). Nem megfelelő hatékonysággal abnormális nukleotidok kapcsolódnak, immunglobulin készítmények intravénás beadásra; immunológiai vizsgálat eredménye alapján immunkorrektorokat (T-aktivátorokat) írnak fel. Az úgynevezett "hordozás", vagy "tünetmentes látens fertőzés" esetén a vírus szaporodására adott specifikus immunválasz jelenléte esetén megfigyelés és laboratóriumi ellenőrzés (klinikai vérvizsgálat, biokémia, PCR diagnosztika, immunológiai vizsgálat) történik. három-négy hónap elteltével hajtják végre.

A kezelést akkor írják elő, ha az EBV-fertőzés klinikája megjelenik, vagy ha a VID jelei jelentkeznek.

A fenti gyógyszerek bevonásával végzett komplex terápia lehetővé teszi a betegség remissziójának elérését a betegség generalizált formájával és hemofagocitikus szindrómában szenvedő betegeknél. A HA EBV mérsékelt manifesztációiban szenvedő betegeknél és a betegség lefolyásának törlése esetén a terápia hatékonysága magasabb (70-80%), a klinikai hatás mellett gyakran a vírus replikációjának visszaszorítása is elérhető.

A vírusszaporodás visszaszorítása és a klinikai hatás elérése után fontos a remisszió meghosszabbítása. Megjelenik a szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés lefolytatása.

A betegeket tájékoztatni kell a munka- és pihenési rend betartásának fontosságáról, a helyes táplálkozásról, az alkoholfogyasztás korlátozásáról/leállításáról; stresszes helyzetek fennállása esetén pszichoterapeuta segítségére van szükség. Ezenkívül szükség esetén szupportív immunkorrektív terápiát is végeznek.

Így a krónikus Epstein-Barr vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelése összetett, laboratóriumi ellenőrzés mellett történik, és magában foglalja interferon-alfa-készítmények, kóros nukleotidok, immunkorrektorok, immunotróp helyettesítő gyógyszerek, glükokortikoid hormonok és tüneti szerek alkalmazását.

Irodalom

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. A látens Epstein-Barr fertőzés (EBV) génjei és szerepük a neoplázia előfordulásában // Russian Journal. 1998; Vol. 2, No. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferon induktorok - az immunmodulátorok új, ígéretes osztálya // Allergológia. 1998. No. 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. A reumás betegségekben szenvedő betegeknél kimutatott herpetikus vírusok elleni antitestek jelentősége // Terápiás archívum. 1998. 70. szám (5). 41-45.
4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Az Epstein-Barr vírus szerepéről a krónikus fáradtság szindróma és az immunrendszer diszfunkciójának kialakulásában.
5. Christian Brander és Bruce D Walker A gazdaszervezet immunválaszának modulálása klinikailag releváns humán DNS- és RNS-vírusok által // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr vírus: biológia és betegség // Oral Dis 1997 május; 3 1. melléklet: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski és Dorothy H. CrawfordA Az EBV fertőzés csínját-bínját // Trends in Microbiology. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Az Epstein-Barr vírus biológiája: a vírus és a gazdaszervezet tanulságai // Current Opinion in Immunology. 11, 365-370 (1999)].
9. Kragsbjerg P. Krónikus aktív mononukleózis // Scand. J. Infect. Dis. 29(5): 517-518 (1997).
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Az Epstein-Barr vírus (EBV) által okozott cerebelláris meningoencephalitis esete: a Gd-enhanced MRI hasznossága a sérülések kimutatására // No To Shinkei. 2000 jan. 52 (1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Epstein-Barr vírusfertőzéssel összefüggő időszakos betegség // Clin. Megfertőzni. Dis. jan. 22. (1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr vírusfertőzés és szerepe az emberi betegségek bővülő spektrumában // Acta Paediatr. 1998 jan. 87. (1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktív hemofagocitás szindróma reagált a kombinált kemoterápiára szteroid impulzusterápiával // Rinsho Ketsueki. 1997. augusztus; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa terápia krónikus aktív Epstein-Barr vírusfertőzés esetén // Leuk. Res. 1997. okt.; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Súlyos krónikus aktív Epstein-Barr vírusfertőzés, vírussal összefüggő hemophagocyticus szindróma, cerebelláris ataxia és encephalitis kíséretében // Psychiatry Clin. neurosci. 1998. augusztus; 52 (4): 449-52.

I. K. Malashenkova, az orvostudományok kandidátusa

N. A. Didkovsky, az orvostudományok doktora, professzor

J. Sh. Sarsania, az orvostudományok kandidátusa

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Fizikai és Kémiai Orvostudományi Kutatóintézete

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII epidemiológia és mikrobiológia őket. N. F. Gamalei RAMS, Moszkva

Hemophagocytás szindrómával járó krónikus aktív EBV-fertőzés esetének klinikai illusztrációja

A 33 éves I. L. beteg 1997. március 20-án a Fizikai Kémiai Kutatóintézet Klinikai Immunológiai Laboratóriumához fordult elhúzódó subfebrilis állapot, erős gyengeség, izzadás, torokfájás, száraz köhögés, fejfájás, légszomj panaszaival. mozgás, szívdobogásérzés, alvászavarok, érzelmi labilitás (fokozott ingerlékenység, érintés, könnyezés), feledékenység.

Az anamnézisből: 1996 őszén súlyos (súlyos lázzal, mérgezéssel, lymphadenopathiával kísért) mandulagyulladás után a fenti panaszok jelentkeztek, az ESR emelkedése hosszú ideig fennállt, a leukocitaszám változása (monocitózis, leukocitózis), vérszegénységet észleltek. Az ambuláns kezelés (antibiotikum terápia, szulfonamidok, vaskészítmények stb.) hatástalannak bizonyult. Az állapot fokozatosan romlott.

Belépéskor: t test - 37,8 ° C, bőr megnövekedett páratartalom, a bőr és a nyálkahártyák kifejezett sápadtsága. A nyirokcsomók (submandibularis, nyaki, hónalj) 1-2 cm-re megnagyobbodtak, sűrű, rugalmas konzisztencia, fájdalmas, nem forrasztva a környező szövetekre. A garat hiperémiás, ödémás, pharyngitis jelenségek, a mandulák megnagyobbodtak, laza, közepesen hiperémiás, a nyelv fehér-szürke bevonattal borított, hiperémiás. A tüdőben kemény tónusú légzés, ihletre szétszórt száraz zsivaj. A szív határai: a bal oldal 0,5 cm-rel megemelkedik a midclavicularis vonaltól balra, a szívhangok megmaradnak, rövid szisztolés zörej a csúcs felett, szabálytalan ritmus, extrasystole (5-7 percenként), pulzusszám - 112 per perc perc, vérnyomás - 115/70 Hgmm Art. A has duzzadt, tapintásra közepesen fájdalmas a jobb hypochondriumban és a vastagbél mentén. A hasi szervek ultrahangja szerint a máj és - valamivel nagyobb mértékben - a lép méretének enyhe növekedése.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a Hb 80 g/l-re csökkenésével járó normokróm vérszegénységre hívták fel a figyelmet anisocytosis, poikilocytosis, eritrociták polychromatophilia; retikulocitózis, normál szérum vastartalom (18,6 µm/l), holtjáték Coombs. Ezenkívül leukocitózist, trombocitózist és monocitózist figyeltek meg nagy mennyiség atipikus mononukleáris sejtek, felgyorsult ESR. A biokémiai vérvizsgálatok során a transzaminázok, a CPK mérsékelt emelkedése volt megfigyelhető. EKG: szinuszritmus, szabálytalan, pitvari és kamrai extrasystole, pulzusszám akár 120 percenként. A szív elektromos tengelye balra van eltolva. Az intraventrikuláris vezetés megsértése. Feszültségcsökkenés a standard vezetékekben, diffúz változások a szívizomban, a mellkasi vezetékekben a szívizom hypoxiára jellemző változások voltak. Az immunállapot is jelentősen romlott - megemelkedett az M (IgM) immunglobulin tartalom és csökkent az A és G immunglobulinok (IgA és IgG) szintje, túlsúlyban volt az alacsony ingerlékenységű, azaz funkcionálisan hibás antitestek termelése, az immunitás T-linkjének diszfunkciója, a szérum IFN szintjének emelkedése, az IFN-termelés képességének csökkenése számos ingerre adott válaszként.

A vérben a korai és késői vírusantigénekkel (VCA, EA EBV) szembeni IgG antitestek titere megemelkedett. A polimeráz láncreakcióval (PCR) végzett virológiai vizsgálat során (dinamikusan) EBV DNS-t mutattak ki a perifériás vér leukocitáiban.

Ezen és az azt követő kórházi kezelések során mélyreható reumatológiai vizsgálat és onkológiai vizsgálat történt, egyéb szomatikus ill. fertőző betegségek.

A betegnél a következő diagnózisokat diagnosztizálták: krónikus aktív EBV fertőzés, mérsékelt hepatosplenomegalia, fokális szívizomgyulladás, szomatogén perzisztáló depresszió; vírussal összefüggő hemofagocitikus szindróma. immunhiányos állapot; krónikus pharyngitis, vegyes vírusos és bakteriális etiológiájú hörghurut; krónikus gastritis, enteritis, bélflóra dysbiosis.

A beszélgetés ellenére a páciens kategorikusan megtagadta a glükokortikoidok és az interferon-alfa készítmények bevezetését. A kezelést, beleértve az antivirális terápiát (Virolex intravénásan egy hétig, áttérve a Zoviraxra 800 mg naponta 5 alkalommal per os), immunkorrekciós terápiát (timogén a séma szerint, cycloferon 500 mg a séma szerint, immunofan a séma szerint) a séma), szubsztitúciós terápia (2,5 g oktagam kétszer intravénás csepegtetés), méregtelenítés (gemodez infúziók, enteroszorpció), antioxidáns terápia (tokoferrol, aszkorbinsav), anyagcsere-készítmények (Essentiale, Riboxin), vitaminterápia (mikroelemes multivitamin) került előírásra. .

A kezelés után a beteg testhőmérséklete normalizálódott, a gyengeség, az izzadás csökkent, az immunállapot egyes mutatói javultak. A vírus replikációját azonban nem lehetett teljesen elnyomni (az EBV-t továbbra is kimutatták a leukocitákban). A klinikai remisszió nem tartott sokáig - másfél hónap után egy második súlyosbodás következett be. A vizsgálat során a vírusfertőzés aktiválódásának, a vérszegénységnek és az ESR felgyorsulásának jelei mellett a Salmonella elleni antitestek magas titerét is kimutatták. Ambuláns kezelés a fő és kísérő betegség. Súlyos exacerbáció kezdődött 1998 januárjában akut hörghurutés pharyngitis. Laboratóriumi vizsgálatok szerint ebben az időszakban megnövekedett a vérszegénység (akár 76 g/l) és az atipikus mononukleáris sejtek száma a vérben. A hepatosplenomegalia növekedését észlelték, a torokkenetben Chlamidia Trachomatis-t találtak, Staphylococcus aureus, streptococcus, a vizeletben - Ureaplasma Urealiticum, a vérben az EBV, CMV, 1-es típusú herpes simplex vírus (HSV 1) elleni antitest titerek jelentős növekedését találták. Így a betegnél megnövekedett az egyidejű fertőzések száma, ami az immunhiány növekedésére is utalt. Interferon induktorokkal végzett kezelést végeztek, helyettesítő terápia T-aktivátorok, antioxidánsok, anyagcsere, hosszú távú méregtelenítés. 1998 júniusára érezhető klinikai és laboratóriumi hatást értek el, a betegnek metabolikus, antioxidáns, immunpótló terápia (timogén stb.) folytatását javasolták. Amikor 1998 őszén újra megvizsgálták, az EBV-t nem mutatták ki a nyálban és a limfocitákban, bár a mérsékelt vérszegénység és immunrendszeri zavar továbbra is fennállt.

Így a 33 éves I. betegnél az akut EBV fertőzés krónikus lefolyást öltött, amelyet a hemophagocytás szindróma kialakulása bonyolított. Annak ellenére, hogy sikerült elérni a klinikai remissziót, a betegnek dinamikus monitorozásra van szüksége mind az EBV-replikáció ellenőrzése, mind a limfoproliferatív folyamatok időben történő diagnosztizálása (kifejlődésük magas kockázata miatt).

Jegyzet!

• Az EBV-t először 35 évvel ezelőtt izolálták Burkett limfóma sejtjeiből.
• Az Epstein-Barr vírus a herpeszvírusok családjába tartozik.
• Ma a lakosság körülbelül 80-90%-a fertőzött EBV-vel.
• Az EBV reprodukciója az emberi szervezetben a másodlagos immunhiány súlyosbodását (előfordulását) okozhatja.

www.lvrach.ru

Epstein-Barr vírus: új pillantás a gyermekkori fertőzésekre

Különleges "piszkos" Epstein-Barr vírusnak tekinthető az a tény, hogy az elsődleges fertőzésnek általában nincs klinikai megnyilvánulása, vagy úgy néz ki, mint egy közönséges megfázás. A vírussal való érintkezés általában gyermekkorban történik. Az alattomos fertőzés többféle módon terjedhet - levegőben, kontakt-háztartásban, szexuális úton, valamint fertőzött vér transzfúziójával vagy anyáról gyermekre. Ez utóbbi út a legjellemzőbb az Epstein-Barr vírusfertőzés korai megnyilvánulásaiban.

Ha súlyos fertőzés történt (különösen legyengült immunrendszer esetén), a gyermekben fertőző mononukleózis klinikája alakulhat ki - egy olyan betegség, amelyet hosszú ideig kizárólag a gyermekkori fertőzéseknek tulajdonítottak! Miután a gyermek fertőző mononukleózisban szenved, az Epstein-Barr vírus "viselkedésének" a következő lehetőségei vannak:

Teljes felépülés. A vírus eltávolítása (vagyis teljes eltávolítása) a szervezetből. Ez a lehetőség sajnos nagyon ritka esetekben található.

Tünetmentes vírushordozó (val laboratóriumi kutatás a vírust kimutatták, de az Epstein-Barr vírushoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulások nincsenek).

Krónikus fertőzés (általánosított vagy törölt) változatos klinikával, a megnyilvánulások erősödésének és gyengülésének időszakai, a klinika fokozatos előrehaladása és bővítése. Ugyanakkor a panaszok rendkívül sokfélék lehetnek – a megnagyobbodott nyirokcsomóktól egészen a mentális zavarok. Minél fiatalabb a gyermek és minél korábban fertőződött meg, annál kifejezettebb és változatosabb lehet az Epstein-Barr vírusfertőzés megnyilvánulása.

Hogyan nyilvánul meg az Epstein-Barr vírus fertőzés?

Az orvosok az Epstein-Barr vírus különös veszélyét az általa okozott csapások kiszámíthatatlanságában látják. Tehát ennek a fertőzésnek a hátterében krónikus folyamatok észlelhetők a vesében, a szívizomban, a májban, esetleg a krónikus fertőző mononukleózis klinikájával. Nem kevésbé valószínű az elhúzódó alacsony fokú láz (az úgynevezett "rohadt" hőmérséklet 37,5 ° C körül), a gyakori bakteriális és gombás betegségek, a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer elváltozásai.

Még az onkológiai folyamatok előfordulása sem kizárt a nyirokszövetben (Burkitt limfóma, gyomorrák, vastag- vagy vékonybélrák, szájnyálkahártya és nyelv leukoplakia, nasopharyngealis karcinóma és így tovább).

Az utóbbi időben az úgynevezett krónikus fáradtság szindróma megjelenését is összefüggésbe hozzák az Epstein-Barr vírussal. Az a vélemény is létezik, hogy a fertőzés hosszú távú következményei lehetnek szisztémás kötőszöveti autoimmun betegségek, mint pl. rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus stb.

Miért ilyen sokféle kimenetelű az Epstein-Barr vírussal való akut fertőzés? Kiderült, hogy a sejtek emberi vér, nevezetesen a B-limfociták, amelyek célja, hogy megvédjenek minket az ellenséges mikroorganizmusoktól, rendelkeznek az Epstein-Barr vírus receptoraival! A vírus a sejtben, rügyekben szaporodik, ugyanakkor maga a B-limfocita sejt sem pusztulhat el: „univerzális átjáróként” szolgál az emberi test bármely szegletébe. Ennek eredményeként a vírus hosszú távú krónikus perzisztenciája következik be a csontvelőben. Ebben az esetben a vírus szaporodása a sejtekben hosszú ideig hiányozhat.

Epstein-Barr vírus és fertőző mononukleózis

A fertőző mononukleózis (szinonimák - Filatov-kór, monocitikus angina, Pfeifer-kór, mirigyláz) az Epstein-Barr vírus akut masszív fertőzésének tipikus megnyilvánulása. Leggyakrabban gyermekkorban, és különösen serdülőkorban figyelhető meg. A fertőzés általában olyan beteg személytől származik, aki az Epstein-Barr vírust tömegesen bocsátja ki a környezetbe. A fertőzés fő útja a levegőben történik. Leggyakrabban a fertőzés nyállal történik (közönséges ételek használatakor, csókokkal). Az akut fertőző mononukleózist gyorsan fellépő láz, a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma, mandulagyulladás, a máj és a lép megnagyobbodása jellemzi. Ezenkívül a mononukleózist (akut és krónikus) szinte mindig hepatitis kíséri, beleértve az icterikus formát is.

Az utóbbi években azonban az akut fertőző mononukleózis esetei egyre ritkábban fordulnak elő. Leggyakrabban ez a betegség kezdetben krónikusan halad. Ezután a nyirokcsomók különböző csoportjainak enyhe hosszú távú növekedésében, általános gyengeségben, fáradtságban nyilvánul meg, rossz álom, fejfájás, izomfájdalom, subfebrilis hőmérséklet, hasi fájdalom, hasmenés, herpetikus kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, tüdőgyulladás.

Több hónaptól több évig tartó fertőző mononukleózis elszenvedése után a perifériás nyirokcsomók különböző csoportjainak növekedése figyelhető meg, és az Epstein-Barr vírus környezetbe jutása akár 1,5 évig is eltarthat. Mindezek mellett azonban van egy jó hír: a fertőző mononukleózist nem könnyű elkapni. Ennek az az oka, hogy a legtöbben már találkoztak a kórokozójával, és immunvédelemmel rendelkeznek ellene, vírushordozók vagy krónikus fertőzések ellen. Következésképpen a fertőző mononukleózissal való fertőzés kockázata a gyermekcsoportokban a legmagasabb, ahol előfordulhatnak olyan gyerekek, akiknek a vírussal való érintkezés az első az életében.

Ugyanakkor nagyon magas az Epstein-Barr vírussal való fertőzés kockázata a vérátömlesztés során és a méhlepényen keresztül az anyáról a gyermekre történő átvitel során.

Az Epstein-Barr vírusfertőzés diagnózisa

Az Einstein-Barr vírus diagnosztizálására laboratóriumi kutatási módszereket alkalmaznak: teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, immunogram, szerológiai vizsgálatok.

A fertőző mononukleózis általános vérvizsgálata során enyhe leukocitózist és limfomonocitózist mutatnak ki atípusos mononukleáris sejtekkel, amelyek vérképe meghaladja a 10% -ot, thrombocytopeniát vagy trombocitózist. Gyermekek fertőző mononukleózisa után a limfocitózis és az atipikus mononukleáris sejtek (akár 10%) hosszú ideig (1-2 hónaptól 1 évig) fennmaradhatnak. Ha a mononukleáris sejtek száma növekedni kezd, leukocitopénia és thrombocytopenia lép fel, ez jelezheti a fertőző mononukleózis visszaesését vagy annak krónikus formába való átmenetét.

A biokémiai vérvizsgálat során az ALT, AST, alkalikus foszfatáz, bilirubin értékének növekedését figyelik meg a mononukleózisos hepatitisben.

Az immunogramon más jellegű eltolódások is kimutathatók, ami az immunitás antivirális kapcsolatának feszültségét jelzi.

De mindezek a változások nem specifikusak az Epstein-Barr vírusfertőzésre. Ezért az általános klinikai kutatási módszerek mellett a fertőzés megerősítéséhez és a vírusaktivitás mértékének meghatározásához szerológiai vizsgálatot (ELISA módszerrel) és DNS-diagnosztikát (PCR módszerrel) kell végezni.

A szakemberek különbséget tesznek az Epstein-Barr vírus látens és aktív („nem szörnyű” és „szörnyű”) fertőzése között, és ebben a szerológiai vérvizsgálat segíti őket. Tehát az Epstein-Barr vírus akut fertőzése és a krónikus fertőzés súlyosbodása során az IgM osztályú antitestek kimutathatók a vérben, valamint a VCA elleni korai IgG osztályú antitestek magas szintje, amelyek szintje később csökken, bár a küszöbszint hónapokig fennáll. De az EBNA elleni IgG antitestek az Epstein-Barr vírussal való „randevúzás” után egy életen át a vérben maradnak, így jelenlétük nem beszélhet a vírus aktivitásáról és a kezelés szükségességéről.

Ha a szerológiai tesztek pozitívak, a betegség stádiumának és aktivitásának tisztázása érdekében DNS-diagnosztikát kell végezni - a vírus DNS-ének vizsgálatát PCR-rel a vérben és / vagy a nyálban a vírus aktivitásának meghatározására. Ez a módszer néha a nyirokcsomókból, a májból, a bélnyálkahártyából nyert anyagot vizsgálja. A DNS-diagnosztika lehetővé teszi az Epstein-Barr vírus egészséges hordozóinak azonosítását és az akut fertőzés vagy a krónikus fertőzés súlyosbodásának meghatározását (a vírus aktiválása). De még ebben az esetben is emlékeznünk kell arra, hogy az Epstein-Barr vírussal krónikusan fertőzött gyermekek 15-20%-ánál előfordulhat, hogy a vírus aktiválása hiányában nyál ürül ki.

Epstein-Barr vírussal fertőzött gyermekek kezelése

Az Epstein-Barr vírusfertőzés kezelésének célja annak klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése, és az aktív fertőzés olyan látens formába történő átvitele, amelyben nem veszélyes a gyermek számára. Ezért azok a gyermekek, akiknél az Epstein-Barr vírus hordozását nem kísérik klinikai megnyilvánulások és laboratóriumi változások, nem tartoznak a kezelés alá.

Sajnos jelenleg nincs egyedülállóan hatékony és megbízható módszer a fertőző mononukleózis és az Epstein-Barr vírusfertőzés egyéb megnyilvánulásainak etiotróp kezelésére. Az akut fertőző mononukleózist és a generalizált Epstein-Barr vírusfertőzést általában fertőzőkórházban kezelik. Más formák járóbeteg-alapon kezelhetők.

Az Epstein-Barr vírussal fertőzött gyermek perifériás nyirokcsomóinak növekedése nem igényel kezelést és további vizsgálatot 2-3 hétig. Ha ez hosszabb ideig fennáll, meg kell vizsgálni a gyermeket, hogy nem aktiválódott-e valamilyen krónikus vírusfertőzés, és ennek megfelelően el kell kezdeni a kezelést.

Epstein-Barr vírus: a prognózis a megelőzéstől függ

Az Epstein-Barr vírussal fertőzött gyermek további egészségi állapotának prognózisa számos tényezőtől függ: az immunitás állapotától, a genetikai hajlamtól, a racionális táplálkozástól, sebészeti beavatkozások, elkerülve a stresszt, egyéb vírusos és bakteriális fertőzéseket stb.

Meg kell érteni, hogy a lakosság akár 95%-át megfertőző Epstein-Barr vírus aktiválódása akkor következhet be, ha az immunválasz legyengül, az immunrendszer kimerül a bakteriális, gombás és egyéb vírusos fertőzések következtében, oltás, stressz, súlyos betegség, krónikus folyamatok súlyosbodása, mérgezés miatt. Így például rendkívül körültekintően kell eljárni egy fertőző mononukleózison átesett gyermek rutinszerű vakcinázásakor, mivel az vírus aktiválódásához vezethet. Ezért ne felejtse el ismét emlékeztetni a megfigyelő gyermekorvost, hogy babája "ismeri" az Epstein-Barr vírust!

A szülőknek azt is szem előtt kell tartaniuk, hogy az Epstein-Barr vírus sikeres kezelése és inaktív formává alakítása után is kíméletes körülmények között kell lennie, és rendszeresen orvosi felügyelet alatt kell állnia, hogy elkerülje a vírus esetleges aktiválódását.

A kisgyermekek gyakran megbetegednek vírusos betegségekben, és ezek egy része komoly veszélyt jelent a gyermekek egészségére. Jelenleg a gyermekorvosok világszerte különös figyelmet fordítanak az Epstein-Barr vírus által okozott patológiákra.

Amikor egy gyermek először megfertőződik, a fertőzés tünetei észrevétlenek maradhatnak. A fertőzés következményei néhány hónap elteltével negatívan érintik a test minden szervét és rendszerét. Mit kell tudni a szülőknek a betegség tüneteiről?

Az Epstein-Barr vírus - számos emberi betegség kórokozója - a herpeszvírusok csoportjába tartozik (egy másik név a 4-es típusú herpesz fertőző ágense). Michael Epstein és Yvonne Barr tudósok fedezték fel 1964-ben Nagy-Britanniában. A gyermek immunrendszerének sejtjeiben (limfocitákban) szaporodik, és azok ellenőrizetlen növekedését idézi elő (a citomegalovírus a fertőzött sejtek méretének növekedését okozza).

Társult, összekapcsolt, társított valamivel a következő betegségek, hogyan:

1. Fertőző mononukleózis;
2. Burkitt limfóma;
3. nasopharyngealis karcinóma;
4. Egyéb onkológiai patológiák (kemoterápiás és sebészeti kezelés).

A vírus olyan elemeket tartalmaz, amelyek ellen a gyermekek szervezetében a B-limfociták IgM és IgG osztályú antitesteket (immunglobulin M, G) termelnek:

• VCA, kapszid antigén;
• ENBA, nukleáris antigén;
• EA, korai antigén.

Ha a gyermek vérében a fenti antigének (VCA, EA, ENBA) elleni IgM és IgG (immunglobulin M, G) kimutatható, ha szerológiai vizsgálatot végeznek, akkor az Epstein-Barr által okozott betegség akut vagy krónikus formája. vírus diagnosztizálható.

Hogyan terjed a vírus

A vírusnak többféle átviteli módja van. Testnedvekkel kerül a környezetbe. Legnagyobb koncentrációja a gyermekek nyálában halmozódik fel, így az általa okozott gyakori kórkép a fertőző mononukleózis, más néven „csókbetegség”.

A kórokozó terjed:

• Csók az ajkakon;
• Intim kapcsolatok;
• vérátömlesztés;
• Olyan közönséges tárgyak (edények, játékok) használata, amelyekkel egy beteg baba vagy vírushordozó érintkezett (a kórokozó a nyálában van, és azon keresztül jut ki a külvilágba);
• Nem steril használata orvosi műszerek injekciókhoz, sebészeti beavatkozásokhoz, kozmetikai eljárásokhoz;
• Anyától gyermekig a placentán és a szoptatáson keresztül.

A citomegalovírus (CMV) hasonló átviteli útvonalakkal rendelkezik, és különösen veszélyes a születendő gyermekre, ha a baba beteg anyától fertőződik meg. A gyermekvállalást tervező pároknak mindenképpen vért kell adniuk EBV és CMV vizsgálatokhoz. Ha a vizsgálat eredménye pozitív, kezelés javasolt.

Kockázati csoport

Az epidemiológusok két kockázati csoportot azonosítanak a gyermekek körében:

• Egyéves csecsemők, akik aktívan érintkeznek másokkal;
• 2,5-5 éves óvodások, akik rendszeresen járnak óvodába.

A vírusfertőzés (EBV, nem citomegalovírus) a kis zárt gyermekcsoportokban terjed a leggyorsabban, ezek közé tartoznak az óvodai csoportok is.

jelek és tünetek

Vegye figyelembe a fertőző mononukleózis tüneteit, amely a gyermek Epstein-Barr vírussal való elsődleges érintkezésének megnyilvánulása. A gyermekek mononukleózisát néha citomegalovírus okozza (differenciál szerológiai elemzés mindig szükséges).

A betegség akutan kezdődik és 3-4 hétig tart.

Mononukleózis esetén (ha az EBV, és nem a citomegalovírus az oka) a következő tünetek jelentkeznek. A gyermek közvetlen vizsgálatával észlelhető:

1. Súlyos testhőmérséklet-emelkedés 39-40 fokig mérgezési szindróma- hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás, tachycardia;
2. Megnagyobbodott nyirokcsomók az egész testben (különösen a nyakon - elülső és hátsó nyaki csomók);
3. Nasopharyngitis és mandulagyulladás fehér-szürke vagy sárgás plakkokkal (a palatinus mandulák és adenoidok károsodása miatt);
4. Nehéz orrlégzés az orrjáratokból származó váladék hiányában, az arc puffadása, orrhang;
5. A máj és a lép megnagyobbodása (hepatosplenomegalia gyermekeknél), fájdalom a hasüregben, a sclera és a bőr icterusa;
6. Exanthema (vírusos eredetű kiütések) foltok, papulák, hólyagok formájában, széles körű lokalizációval.

A mikroszkópos vizsgálat (teljes vérkép) egy akut fertőzés során a közönséges vérsejtek között nagy, atípusos limfocitákat talál, amelyeket a vírus érint - mononukleáris sejteket (ezt a vérképet néha citomegalovírus adja). A fertőzés pillanatától számítva egy hónapig a véráramban maradnak.

Egy beteg gyermek immunrendszere megpróbál megbirkózni a fertőzött limfocitákkal. Aktiválódnak a T-helperek és T-szuppresszorok, az NK-sejtek, amelyek elpusztítják a mononukleáris sejteket. A túlélő B-limfociták IgG és IgM osztályú antitesteket (immunglobulin M, G) termelnek az egyes vírusantigének (VCA, EBNA, EA) ellen, ami lehetővé teszi az immunrendszer sejtkapcsolatának működését.

Fertőző mononukleózis (Epstein Barr vírus). Tünetek és kezelések

A mononukleózis szerológiai diagnosztizálására az Epstein-Barr vírus kimutatására szolgáló enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot (ELISA) vagy polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmaznak.

Milyen IgG és IgM típusú antitestek (AT) (immunglobulin M, G) diagnosztikusak az IF analízis során?

Az antitestek típusa	Jellegzetes
Anti-VCA antitestek az IgM osztályba (immunglobulin M a kapszid antigén ellen)	Akut EBV-fertőzés során keletkeznek, és 2-3 hónapig keringenek a vérben. A vírus újraaktiválódása esetén újraszintetizálódik. Az anti-VCA IgM magas koncentrációja, amely hosszú ideig fennmarad, bizonyíték krónikus forma VEB.
Az IgG osztályba tartozó anti-EA antitestek (immunglobulin G a korai antigén ellen)	Az akut EBV-fertőzés kezdetétől számított 3-4 héten belül megjelenik a vérben, 2-6 hónapig fennmarad. Ismét megjelenik az anti-EA IgG, amikor a kórokozó újra aktiválódik.
Anti-EBNA antitestek az IgG osztályba (immunglobulin G a nukleáris antigén ellen)	Az elsődleges EBV-betegség után 1-6 hónappal kezdenek keringeni a véráramban. Fokozatosan csökken a koncentrációjuk. Az EBNA-ellenes IgG az ember élete végéig kimutatható (IF-analízissel mindig kimutathatóak).

Ha IF elemzést végeztek, pozitív eredmény, leleplező:

• IgG típusú antitestek (immunglobulin G) nukleáris és korai antigének ellen;
• IgM típusú antitestek (immunglobulin M) a vírus kapszid (VCA) antigénje ellen

Megerősíti az "akut fertőző mononukleózis" diagnózisát, és EBV-fertőzést jelez. Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek a citomegalovírus antigénjei elleni antitestek kimutatására.

Milyen szövődményei vannak a fertőző mononukleózisnak (az EBV kórokozója, nem a citomegalovírus)?

1. Májgyulladás;
2. A lép szakadása;
3. Hematológiai, onkológiai patológiák kialakulása;
4. Immunhiány, vérszegénység, thrombocytopenia kialakulása;
5. autoimmun patológiák;
6. Meningitis és meningoencephalitis;
7. hasnyálmirigy-gyulladás;
8. Tüdőgyulladás;
9. A szívizom és a szívbillentyű-készülék károsodása.

Akut EBV fertőzés esetén komplikációk lépnek fel, ha másodlagos fertőzés kapcsolódik a vírushoz. bakteriális fertőzés a betegség vagy a gyógyulás csúcsa idején.

A fertőzésre leginkább a 3-4 éves és a 15-16 éves gyermekek számítanak. A babák ritkábban betegszenek meg, a betegség tüneteit gyakran nem észlelik náluk. Kiterjedt klinikai kép és súlyos lefolyású és Negatív következmények gyermek csak akkor fordulhat elő, ha méhen belül fertőződött meg, vagy bármilyen jellegű immunhiányban szenved (például nem működik az immunválasz a VCA, EA, ENBA antigén elleni antitestek hiánya miatt).

Dr. Komarovsky véleménye

Dr. Komarovsky úgy véli, hogy a legtöbb gyerek találkozott már az Epstein-Barr vírussal, és a betegség tünetei minimálisak voltak.

Komarovsky óva int az amoxicillin és az ampicillin mononukleózis (penicillin antibiotikumok) alkalmazásától, amelyeket helytelen diagnózis esetén a gyermeknek írnak fel az angina kezelésére. Ez exanthema kialakulásához vezethet.

Komarovsky gyermekorvos rámutat arra, hogy a mononukleózisban a hétköznapi gyermekek anélkül immunhiányos állapotok(ha nem termelődnek anti-VCA, anti-ENBA antitestek) kizárólagosan jelzi tüneti kezelés. Nem kell őket vírusellenes vagy immunstimuláló gyógyszerekkel kezelni.

Fertőző mononukleózis – Dr. Komarovsky Iskola

Megelőzés

1. Annak érdekében, hogy elkerülje az Epstein-Barr vírus fertőzését, tanítsa gyermekét a személyes higiéniára korán.
2. Ősszel és télen kerülje a nagy tömegeket, mivel a tüsszögés és a köhögés is képes az Epstein-Barr kórokozó átvitelére.
3. Vezet egészséges életmódéletet, hiszen az Epstein-Barr vírus a szervezetbe kerülve, lappangó formában sokáig benne lehet (immunrendszer legyengülésekor, fizikai kimerültségnél jelentkeznek a tünetek, ha más betegség kezelését megszakítják).

Kezelés

Az Epstein-Barr vírusra nincs specifikus kezelés. A betegség súlyos lefolyása (világos tünetek) esetén a kórházban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatásosak más herpesz csoport vírusai ellen. Az orvos egyéni indikációk szerint immunmoduláló gyógyszereket írhat fel, figyelembe véve az alábbi mutatókat:

• antitest titer a VCA, ENBA és EA antigénekkel szemben (kapszid, nukleáris, korai) a páciensben (IF-analízis elvégzése) és
• a citomegalovírus antigénjei elleni antitestek jelenléte vagy hiánya.

Az Epstein-Barr kórokozó által okozott angina tüneti kezeléseként antiszeptikus pasztillákat, fertőtlenítő oldatos gargalizálást vagy gyógynövényes infúziót alkalmaznak.

A gyermek hőmérsékletének csökkentése érdekében adjon paracetamolt.

A kiütések panthenollal kezelhetők a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

A beteg babának sokat kell inni, minden étel legyen reszelve vagy félfolyékony.

Népi receptek

Az alternatív kezelés tehetetlen a betegség oka – az Epstein-Barr vírus – előtt.

A torokfájás mérséklésére, mint hatékony kezelésre, ajánlott kamilla officinalis, menta és zsálya infúziókat készíteni és ezekkel öblíteni a szájat.

Igyál sok csipkebogyófőzetet, kínáld meg babádat málna- vagy ribizli lekvárból készült forró teával (a C-vitaminos italok serkentik az immunrendszert az Epstein-Barr vírus elleni küzdelemben).

Az Epstein-Barr vírus számos veszélyes fertőzés kórokozója, de a gyermek megfelelő gondozásával az első találkozás az EBV-vel komplikációk nélkül múlik el a babánál. A szülőknek tisztában kell lenniük az Epstein-Barr fertőzés tipikus jeleivel, hogy időben orvoshoz forduljanak, vért adjanak szerológiai elemzésre, és megőrizzék gyermekeik egészségét.

Hogyan lehet mononukleózist kapni? - Dr. Komarovsky