Citomegalovírus fertőzés a belső betegségek klinikájában. Humán citomegalovírus fertőzés - cich A citomegalovírus klinikai kezelése

Citomegalia

Általános információ

Citomegalia- vírusos eredetű fertőző betegség, amely szexuális úton, transzplacentárisan, háztartásban, vérátömlesztéssel terjed. Tünetileg tartós hideg formájában jelentkezik. Gyengeség, rossz közérzet, fejfájás és ízületi fájdalom, orrfolyás, nyálmirigy megnagyobbodás és gyulladás, erős nyálfolyás. Gyakran tünetmentes. A betegség lefolyásának súlyossága az immunitás általános állapotának köszönhető. Az általánosított formában súlyos gyulladásos gócok fordulnak elő az egész testben. A terhes citomegalia veszélyes: spontán vetélést okozhat, születési rendellenességek fejlődés, méhen belüli magzati halálozás, veleszületett citomegalia.

Az orvosi forrásokban található citomegalia egyéb nevei a cytomegalo vírusos fertőzés(CMV), zárványos citomegalia, nyálmirigy vírusos betegsége, zárványbetegség. A citomegalovírus fertőzés kórokozója, a citomegalovírus a humán herpeszvírusok családjába tartozik. A citomegalovírus által érintett sejtek mérete szaporodik, ezért a betegség "citomegalia" nevét "óriássejteknek" fordítják.

A citomegalia egy széles körben elterjedt fertőzés, és sokan, akik citomegalovírust hordozók, nem is tudnak róla. A cytomegalovírus elleni antitestek jelenléte a lakosság 10-15%-ánál mutatható ki. serdülőkorés a felnőttek 50%-a. Egyes források szerint a cytomegalovírus hordozását a fogamzóképes korban lévő nők 80% -ában határozzák meg. Ez mindenekelőtt a citomegalovírus fertőzés tünetmentes és oligosimptomatikus lefolyására vonatkozik.

Nem minden citomegalovírust hordozó ember beteg. Gyakran előfordul, hogy a citomegalovírus sok éven át a szervezetben van, és soha nem nyilvánul meg, és nem károsítja az embert. A látens fertőzés megnyilvánulása általában akkor következik be, amikor az immunrendszer legyengül. A következményeiben fenyegetően a citomegalovírus veszélyt jelent a csökkent immunitású (HIV-fertőzöttek, csontvelő-transzplantáción, ill. belső szervek immunszuppresszánsok szedése), veleszületett forma citomegalia, terhes nőknél.

A citomegalovírus átvitelének módjai

A citomegalia nem nagyon fertőző fertőzés. Általában a fertőzés a citomegalovírus hordozóival való szoros, hosszan tartó érintkezés során következik be. A citomegalovírus a következő módokon terjed:

• levegőben: tüsszögés, köhögés, beszélgetés, csókolózás stb.
• szexuálisan: szexuális érintkezés során spermán, hüvelyi és méhnyaknyálkahártyán keresztül;
• vérátömlesztés: vérátömlesztéssel, leukocita tömeggel, néha - szervek és szövetek átültetésével;
• transzplacentális: terhesség alatt az anyától a magzatig.

A citomegalia kialakulásának mechanizmusa

A vérbe kerülve a citomegalovírus kifejezett immunválaszt vált ki, amely védőfehérje antitestek - M és G immunglobulinok (IgM és IgG) termelésében és antivirális sejtreakcióban - CD 4 és CD 8 limfociták képződésében nyilvánul meg A sejtes immunitás gátlása a HIV-fertőzésben ahhoz vezet aktív fejlesztés citomegalovírus és az általa okozott fertőzés.

Az elsődleges fertőzést jelző M immunglobulinok képződése 1-2 hónappal a citomegalovírus fertőzés után következik be. 4-5 hónap elteltével az IgM-t IgG váltja fel, amely az élet hátralévő részében megtalálható a vérben. Erős immunitás mellett a citomegalovírus nem okoz klinikai megnyilvánulásokat, a fertőzés lefolyása tünetmentes, rejtett, bár a vírus jelenlétét számos szövetben és szervben meghatározzák. A sejtek megfertőzésével a citomegalovírus méretnövekedést okoz, mikroszkóp alatt az érintett sejtek „bagolyszemnek” tűnnek. A citomegalovírust a szervezet egész életére meghatározza.

Még tünetmentes fertőzés esetén is a citomegalovírus hordozója potenciálisan fertőző lehet a nem fertőzött egyénekre. Kivételt képez a cytomegalovírus terhes nőről a magzatra való méhen belüli átvitele, amely főként a folyamat aktív lefolyása során fordul elő, és csak az esetek 5% -ában okoz veleszületett citomegaliát, míg a többiben tünetmentes.

A citomegalia formái

veleszületett citomegalia

Az esetek 95% -ában a magzat méhen belüli fertőzése citomegalovírussal nem okozza a betegség kialakulását, hanem tünetmentes. A veleszületett citomegalovírus fertőzés olyan újszülötteknél alakul ki, akiknek anyja elsődleges citomegalovírusban szenvedett. A veleszületett citomegalia különböző formákban nyilvánulhat meg újszülötteknél:

• petechiális kiütés - kis bőrvérzések - az újszülöttek 60-80% -ánál fordul elő;
• koraszülöttség és intrauterin növekedési retardáció - az újszülöttek 30% -ánál fordul elő;
• chorioretinitis - akut gyulladásos folyamat a retinában, ami gyakran a látás csökkenését és teljes elvesztését okozza.

A citomegalovírus okozta méhen belüli fertőzés mortalitása eléri a 20-30% -ot. A túlélő gyerekek közül a legtöbben értelmi fogyatékos vagy hallás- és látássérültek.

Szerzett citomegalia újszülötteknél

Citomegalovírussal fertőzött szülés során (a magzat születési csatornán való áthaladása során) vagy szülés utáni időszak(fertőzött anyával való háztartási érintkezés során ill szoptatás) a legtöbb esetben a citomegalovírus fertőzés tünetmentes lefolyása alakul ki. Koraszülötteknél azonban a citomegalovírus tartós tüdőgyulladást okozhat, amelyet gyakran kísér bakteriális fertőzés. Amikor a gyermekeket citomegalovírus érinti, gyakran lelassul a fizikai fejlődés, megnövekszik a nyirokcsomók száma, hepatitis és bőrkiütés jelentkezik.

Mononukleózis-szerű szindróma

Azokban az egyénekben, akik elhagyták az újszülöttkori időszakot és normális immunitásuk van, a citomegalovírus mononukleózis-szerű szindróma kialakulását okozhatja. A mononukleáz-szerű szindróma klinikai lefolyása nem különbözik a fertőző mononukleózistól, amelyet egy másik típusú herpeszvírus - az Ebstein-Barr vírus - okoz. A mononukleózis-szerű szindróma lefolyása tartós megfázásos fertőzéshez hasonlít. Megjegyzi:

• hosszan tartó (legfeljebb 1 hónapig tartó) láz magas testhőmérséklettel és hidegrázással;
• fájó ízületek és izmok, fejfájás;
• kifejezett gyengeség, rossz közérzet, fáradtság;
• torokfájás;
• megnagyobbodott nyirokcsomók és nyálmirigyek;
• rubeola kiütéshez hasonló bőrkiütések (általában ampicillin-kezelés során jelentkezik).

Egyes esetekben a mononukleózis-szerű szindrómát hepatitis - sárgaság és a májenzimek növekedése kíséri a vérben. Még ritkábban (az esetek 6%-ában) a tüdőgyulladás a mononukleózis-szerű szindróma szövődménye. Normális immunreaktivitású egyéneknél azonban klinikai megnyilvánulások nélkül megy végbe, csak a tüdőröntgen vizsgálatakor észlelhető.

A mononukleózis-szerű szindróma időtartama 9-60 nap. Ezután általában teljes gyógyulás következik be, bár ez több hónapig is eltarthat maradványhatások rossz közérzet, gyengeség, megnagyobbodott nyirokcsomók formájában. Ritkán a citomegalovírus aktiválása a fertőzés megismétlődését okozza lázzal, izzadással, hőhullámokkal és rossz közérzettel.

Citomegalovírus fertőzés immunhiányos egyénekben

Gyengült immunitás figyelhető meg a veleszületett és szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik belső szervek és szövetek átültetésén estek át: szív, tüdő, vese, máj, csontvelő. Szervátültetés után a betegek kénytelenek folyamatosan immunszuppresszánsokat szedni, ami az immunválaszok kifejezett elnyomásához vezet, ami a citomegalovírus aktivitását okozza a szervezetben.

Szervátültetésen átesett betegeknél a citomegalovírus károsítja a donor szöveteit és szerveit (májtranszplantáció esetén májgyulladás, tüdőtranszplantáció esetén tüdőgyulladás stb.). A csontvelő-transzplantációt követően a betegek 15-20%-ában a citomegalovírus magas mortalitású (84-88%) tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A legnagyobb veszélyt az a helyzet jelenti, amikor a citomegalovírussal fertőzött donoranyagot nem fertőzött recipiensbe ültetik át.

A citomegalovírus szinte minden HIV-fertőzött embert megfertőz. A betegség kezdetén rossz közérzet, ízületi és izomfájdalmak, láz, éjszakai izzadás figyelhető meg. A jövőben ezeket a tüneteket a tüdő (tüdőgyulladás), a máj (hepatitis), az agy (encephalitis), a retina (retinitis), a fekélyes elváltozások és a gyomor-bélrendszeri vérzés citomegalovírusos elváltozásai kísérhetik.

Férfiaknál a citomegalovírus hatással lehet a herékre, a prosztatára, a nőknél a méhnyakra, a méh belső rétegére, a hüvelyre, a petefészkekre. A citomegalovírus fertőzés szövődményei HIV-fertőzötteknél az érintett szervek belső vérzése, látásvesztés lehet. A citomegalovírus többszörös szervkárosodása azok működési zavarához és a beteg halálához vezethet.

A citomegalia diagnózisa

A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálására ezt végzik laboratóriumi meghatározás a vérben a citomegalovírus elleni specifikus antitestek - M és G immunglobulinok. Az M immunglobulinok jelenléte a citomegalovírus elsődleges fertőzésére vagy egy krónikus citomegalovírus fertőzés reaktiválására utalhat. Az IgM magas titerének meghatározása terhes nőknél a magzat fertőzésével fenyegethet. Az IgM növekedését a vérben 4-7 héttel a citomegalovírus fertőzés után észlelik, és 16-20 hétig figyelik meg. A G immunglobulinok növekedése a citomegalovírus-fertőzés aktivitásának gyengülésének időszakában alakul ki. Jelenlétük a vérben jelzi a citomegalovírus jelenlétét a szervezetben, de nem tükrözi az aktivitást fertőző folyamat.

A citomegalovírus DNS-ének meghatározása vérsejtekben és nyálkahártyákban (a húgycsőből és a nyálkahártyából származó kaparék anyagában) nyaki csatorna, köpetben, nyálban stb.) a PCR diagnosztika módszerét (polimeráz láncreakció) alkalmazzák. Különösen informatív a kvantitatív PCR, amely képet ad a citomegalovírus aktivitásáról és az általa okozott fertőzési folyamatról. A cytomegalovírus fertőzés diagnózisa a citomegalovírus klinikai anyagból történő izolálásán vagy az antitesttiter négyszeres növekedésén alapul.A citomegalovírus fertőzés kezelése veszélyeztetett egyéneknél a ganciklovir vírusellenes gyógyszerrel történik. Súlyos citomegalovírus esetén a ganciklovirt intravénásan adják be, mivel a gyógyszer tabletta formáinak csak megelőző hatása van a citomegalovírussal szemben. Mivel a ganciklovirnak súlyos mellékhatásai vannak (a vérképzés elnyomását okozza – vérszegénység, neutropenia, thrombocytopenia, bőrreakciók, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, láz és hidegrázás stb.), alkalmazása terhes nőknél, gyermekeknél és veseelégtelenségben szenvedőknél korlátozott (csak egészségre) okok miatt), nem alkalmazzák csökkent immunitású betegeknél.

HIV-fertőzötteknél a citomegalovírus kezelésére a leghatékonyabb gyógyszer a foscarnet, amelynek számos mellékhatása is van. A Foscarnet elektrolitzavarokat (a vérplazma magnézium- és káliumszintjének csökkenése), a nemi szervek fekélyesedését, vizelési zavarokat, hányingert és vesekárosodást okozhat. Adat mellékhatások gondos használatot és a gyógyszer adagjának időben történő módosítását igényel.

Megelőzés

A citomegalovírus fertőzés megelőzésének kérdése különösen akut a veszélyeztetett egyéneknél. A citomegalovírus fertőzésre és a betegség kialakulására a legfogékonyabbak a HIV-fertőzöttek (különösen az AIDS-betegek), a szervátültetésen átesett betegek és az eltérő eredetű immunhiányos személyek.

A nem specifikus megelőzési módszerek (például a személyi higiénia) hatástalanok a citomegalovírussal szemben, mivel a vele való fertőzés még levegőben szálló cseppek által. A citomegalovírus fertőzés specifikus profilaxisát ganciklovirral, acyclovirral, foszkarnettel végzik a veszélyeztetett betegek körében. Ezenkívül a recipiensek citomegalovírussal való fertőzésének lehetőségének kizárása érdekében a szerv- és szövetátültetés során gondosan ki kell választani a donorokat, és ellenőrizni kell a donoranyagot a citomegalovírus-fertőzés jelenlétére.

A citomegalovírus különösen veszélyes a terhesség alatt, mivel vetélést, halvaszületést vagy súlyos veleszületett deformitást okozhat a gyermekben. Ezért a citomegalovírus, a herpesz, a toxoplazmózis és a rubeola mellett azon fertőzések közé tartozik, amelyek miatt a nőket profilaktikusan ki kell vizsgálni, még a terhesség tervezésének szakaszában is.

A Yauza Klinikai Kórházban a citomegalovírus fertőzés (CMVI) diagnosztizálására felnőtteknél és gyermekeknél PCR módszert (polimeráz láncreakció), valamint enzim immunoassay-t alkalmaznak. Klinikánk rendelkezik azokkal a technikai lehetőségekkel, amelyek segítségével megbízhatóan kivizsgálják a nőket a terhesség előtt és alatt a CMVI jelenlétére vonatkozóan a nőben vagy a magzatban. Az adatok megvizsgálása után laboratóriumi diagnosztika, klinikai vizsgálata a beteg nőgyógyász alakul ki egyéni séma az azonosított patológia terápiája.

• A cytomegalovírus fertőzés diagnosztizálásának gyakorisága újszülötteknél 0,2-2,5%.
• Az elsődleges CMVI-vel az anyában a magzat fertőzésének kockázata eléri az 50%-ot.
• A PCR módszer lehetővé teszi a citomegalovírus jelenlétének (vagy hiányának) diagnosztizálását az emberi szervezetben 100% -os valószínűséggel.

A betegség kialakulásáról

A CMVI kórokozó - Cytomegalovirus hominis - átviteli módjai változatosak: szexuális, légi, kontakt-háztartási, transzplacentáris, táplálék (anyatejjel), vérátömlesztés. Ha az elsődleges CMVI terhes nőknél alakul ki, a következő szövődmények utolhatják őket:

• koraszülés;
• spontán vetélés;
• polihidramnion;
• fagyott terhesség;
• a magzat méhen belüli fertőzése;
• magzati halál.

A patológia krónikus lefolyásával járó terhesség esetén a magzat fertőzésének valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot. Éppen ezért már a fogantatás tervezési szakaszában is meg kell vizsgálni a TORCH fertőzés (toxoplazmózis, rubeola, CMV, herpesz, egyéb fertőzések) jelenlétét.

Ha a magzat méhen belüli fertőzése történt, az újszülöttek halálának kockázata magas. A túlélőket gyakran súlyos rendellenességekkel diagnosztizálják:

• látás és/vagy hallás hiánya;
• kisfejűség;
• agyi meszesedés;
• a mozgásszervi rendszer károsodott növekedése és kialakulása;
• hepato- és splenomegalia;
• tüdőgyulladás;
• gyakori vérzések a parenchymás és üreges szervekben;
• késleltetett mentális és fizikai fejlődés;
• szívbetegség.

A CMVI diagnosztikai kritériumai

A Yauza Klinikai Kórházban a következő típusú laboratóriumi diagnosztikát alkalmazzák a CMVI jelenlétének igazolására felnőtteknél és gyermekeknél:

• PCR: az emberi szervezetben található vírus DNS-ének és mennyiségének kimutatására szolgál (vírusterhelés meghatározása).
• ELISA: ez a módszer A vizsgálat lehetővé teszi a fertőzés típusának (elsődleges vagy krónikus) meghatározását a specifikus antitestek - immunglobulinok (IgM és IgG) mennyisége miatt.
• Általános klinikai vizsgálatok vér és vizelet;
• biokémiai vérvizsgálat;
• A szervek ultrahangja hasi üreg(csecsemőknél és gyermekeknél);
• magzati ultrahang;
• Az immunállapot meghatározása.

Rendelőnkben a magzat méhen belüli CMVI-fertőzése miatt is kivizsgálható.

• A CMVI prenatális diagnózisa az esetek 75% -ában lehetővé teszi veleszületett citomegalovírus patológia megállapítását a magzatban.
• A vírusellenes gyógyszerek alkalmazása az esetek 80% -ában hozzájárul az exacerbáció enyhítéséhez - a vírus és az aktivitását jelző antitestek (IgM) eltűnnek a betegek véréből.
• A humán immunglobulin alkalmazása a CMVI manifeszt formájának kezelésére terhes nőknél a vírus szaporodásának leállását és a szervezetből való kiürülését az esetek 75%-ában okozza.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

A Yauza Klinikai Kórházban a CMVI-kezelést egyénileg kiválasztott sémák szerint végzik, figyelembe véve a patológia súlyosságát, formáját, a beteg állapotát és kívánságait. A gyógyszeres terápia komplexuma fejlesztés alatt áll szakosodott szakemberek(nőgyógyász, immunológus, fertőző szakorvos), és gyakran 3 gyógyszercsoportból áll:

• Vírusellenes szerek (foszkarnet, ganciklovir).
• Interferonok (Viferon, Leukinferon stb.).
• Anticitomegalovírus immunglobulin (Cytotect, NeoCytotect) - elsősorban a patológia nyilvánvaló formáiban szenvedő gyermekek számára írják fel.

A terápia végén a páciens ELISA-val és PCR-rel végzett kontrollvizsgálaton esik át. Rendelőnkben lehetőség van orvosi megfigyelésre is - ebben az esetben a felépülés után még 4 alkalommal (1, 3, 6 és 12 hónapos korban) vizsgálják meg a CMVI jelenlétét.

Miért mi?

A Yauza Klinikai Kórházhoz fordulva garantáltan megkapja:

• Átfogó vizsgálat: klinikánk szakértői osztályú berendezésekkel, valamint klinikai laboratóriummal rendelkezik az emberi test összes szervének és rendszerének patológiáinak diagnosztizálására.
• Szakmai tanácsadás és kezelés: A klinika szakemberei figyelemmel kísérik a citomegalovírus fertőzés kezelésének globális trendjeit, és a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelési rendeket alkalmazzák.
• Egyéni megközelítés és titoktartás: kezelőorvosa részletesen és közérthetően elmagyarázza az Ön állapotának jellemzőit, figyelembe veszi a betegség diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kívánságait. Minden alkalmazottunk szigorúan betartja az orvosi titoktartás elvét.
• Lehetőség a kapcsolódó szakemberek konzultációjára: Ha terhességet tervez, genetikusunk és reproduktológusunk kidolgoz egy sémát, amellyel felkészíti szervezetét a babavárásra, kiküszöbölve ezzel az időszak lehetséges kockázatait.

Gondoskodjon gyermeke egészségéről már születése előtt – kérjen időpontot a Yauza Klinikai Kórház nőgyógyászához!

Szolgáltatási árak Az oldalon feltüntetett telefonon meg lehet nézni vagy ellenőrizni.

A citomegalovírus (CMV) fertőzés egy vírusos betegség, amely emberi citomegalovírus fertőzéssel jár. Ezt a kórokozót az 5-ös típusú herpeszvírusok közé sorolják, széles körben elterjedt a lakosság körében. A világon élő emberek 50-80%-a fertőzött CMV-vel. Ha egyszer megfertőződött, az ember örökre megfertőződik, de az egészséges emberek számára ez nem veszélyes. A vírus csak akkor növeli aktivitását, ha az immunitás csökken. Ez gyakori helyzet HIV-fertőzés esetén vagy immunszuppresszív (immunrendszer-csökkentő) gyógyszerek szedésekor.

Ha egy nő először a terhesség alatt fertőződött meg citomegalovírus fertőzéssel, az súlyos magzati patológiához vezethet.

Okok és kockázati tényezők

A citomegalovírus szoros emberi érintkezés útján terjed. Ez testnedveken keresztül történhet:

• nyál
• vér (beleértve a vérátömlesztést és szervátültetést)
• anyatej
• ondófolyadék és hüvelyváladék.

A terhesség alatt a fertőzés a méhlepényen keresztül vagy közvetlenül a szülés során történik.

A fertőzés csókolózással vagy olyan tárgyakkal való érintkezéssel lehetséges, amelyekben a beteg nyálának vagy vizeletének részecskéi vannak. A legtöbb ember gyermekkorban fertőződik meg, általában bölcsődében ill óvoda, azaz ahol sok a kapcsolat a gyerekek között. Ritkábban a fertőzés 10-35 éves korban jelentkezik.

Mi történik a CMV-vel

A vírussal való első találkozás általában tünetmentes. Csak az esetek 2%-ában észlelnek SARS-hez hasonló tüneteket (láz, láz, torokfájás, ízületi és izomfájdalom, fokozott nyirokcsomók). Normális immunitású embereknél a fertőzés általában nem okoz súlyos szövődményeket.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés sokkal veszélyesebb. Leggyakrabban a terhes nők CMV-t kapnak beteg gyermekektől. fiatalabb kor. Különféle veleszületett patológiák a magzati fejlődés során fertőzött gyermekek 10%-ánál diagnosztizálják. A vírus jelentősen növeli a kockázatot koraszülés, intrauterin növekedési retardáció, spontán vetélés.

A CMV az úgynevezett TORCH fertőzések csoportjába tartozik, amelyek leggyakrabban magzati rendellenességekkel és a terhesség patológiájával társulnak. A vírusfertőzés előfordulhat terhesség előtt vagy közvetlenül a gyermek méhen belüli fejlődése során. Az első esetben nincsenek klinikai megnyilvánulások, és csak specifikus „késői” antitesteket mutatnak ki a vérben. Ez a helyzet nem veszélyes sem a magzatra, sem a nőre, a szövődmények kockázata nem haladja meg az 1%-ot.

A terhesség alatti elsődleges anyai fertőzés összefüggésbe hozható nagy kockázat a magzat számára (30-50%). Emiatt a gyermekek 10-15%-ánál jelentkezhetnek hallás- vagy látásproblémák, görcsrohamok, méhen belüli növekedési retardáció, mikrokefália (az agy méretének csökkenése). Születést követően neurológiai tünetek, szellemi és testi retardáció, májkárosodás, amely leggyakrabban sárgasággal nyilvánul meg, lép megnagyobbodás lehetséges.

A CMV tünetei

Többféle patológia létezik, amelyek citomegalovírus fertőzést okoznak. Nál nél egészséges emberek előfordulhat, hogy a betegség egyáltalán nem jelentkezik, és az ember nem is tudja, hogy megfertőződött. Ritkábban a betegség akut citomegalovírus fertőzés formájában fordul elő, a tünetek fertőző mononukleózisra emlékeztetnek:

• duzzadt nyirokcsomók
• testhőmérséklet 38 fok felett
• gyengeség, fáradtság, étvágytalanság
• izom- és ízületi fájdalom
• erős fájdalom a torokban, a mandulák gyulladása
• fejfájás.

A gyógyulás általában 2 héten belül megtörténik.

Súlyos esetekben májkárosodás, sárgaság, fájdalom mellkas, köhögés, légszomj, hasmenés, hasi fájdalom.

Csökkent immunitású betegeknél a citomegalovírus fertőzés súlyosabb, mivel a vírus gyorsan terjed a szervezetben, és a következőket okozza:

• a központi veresége idegrendszer esetleges görcsökkel, kómával
• súlyos hasmenés
• tüdőgyulladás, légzési nehézségek
• retinitis (a retina károsodása)
• hepatitis (májkárosodás).

Azok az újszülöttek, akik méhen belül fertőződnek meg CMV-vel, a következők lehetnek:

• sárgaság
• tüdőgyulladás
• kis lilás kiütés
• a máj és a lép megnagyobbodása
• alacsony születési súly
• kis fejméret.

A CMV diagnózisa

Gyanítható fertőzés általános elemzés vér, ahol a limfociták szintje meghaladja az 50%-ot, és az atípusos limfociták a vérsejtek tizedét teszik ki.

A citomegalovírus fertőzés pontos diagnózisát általában biológiai folyadékok PCR (polimeráz láncreakció) vagy ELISA ( enzim immunoassay). Más diagnosztikai módszereket, például CMV-tenyésztést, jelenleg szinte soha nem alkalmaznak. A PCR meghatározza a CMV-specifikus DNS-régiók jelenlétét nyálmintákban, anyatej stb. Az ELISA lehetővé teszi a citomegalovírus elleni antitestek meghatározását a vérszérumban. Általában az immunglobulinok - IgG és IgM jelenlétét értékelik. Az IgM (M osztályú immunglobulinok) magas szintje a páciens vérében általában elsődleges fertőzésre utal. Amikor a vírus újra aktiválódik, az IgM mennyisége is növekedhet, de nem annyira, mint az első alkalommal. Ha G osztályú immunglobulinokat (IgG) határoznak meg, akkor a szervezet CMV-vel való találkozása nem az első; ezek az antitestek egy életen át megmaradnak. Számuk növekedhet, ha a vírus aktiválódik. A vizsgálati eredmények értelmezését orvos végzi, mivel a vírus elleni specifikus antitestek megjelenése a fertőzés után akár 4 hétig is elhúzódhat.

A citomegalovírus a herpeszvírusok csoportjába tartozik, és ha jelen van a szervezetben Epstein-Barr vírus(szintén a herpeszvírus családból), az eredmény hamis pozitív lehet.

A májkárosodás diagnosztizálásához határozza meg a bilirubin, AST, ALT szintjét.

Kezelés

A normál immunitású betegek nem igényelnek speciális kezelést. A betegség a SARS-hez hasonlóan néhány héten belül magától elmúlik.

Ha aggódik a magas láz, erős izomfájdalom miatt, akkor gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak: paracetamol vagy ibuprofen. Fontos, hogy igyunk nagyszámú folyadékkal, ez nemcsak a betegség tüneteit csökkenti, de a kiszáradást is elkerüli.

Immunhiányos betegeket írnak fel vírusellenes gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek nem tudják teljesen eltávolítani a CMV-t a szervezetből és meggyógyítani a fertőzést, de lassíthatják a vírus replikációját. A legyengült immunrendszerű betegek citomegalovírus fertőzésének kezelési rendje a következőket foglalhatja magában:

• ganciklovir
• valganciklovir
• foszkarnet
• cidofovir (nem regisztrált az Orosz Föderációban).

A vírusellenes gyógyszereknek van mellékhatások ezért a kezelés orvosi felügyeletet igényel. elfogad vírusellenes szerek legalább 14 nap.

A CMV-fertőzött újszülötteket speciális osztályokon kezelik perinatális központok ahol ganciklovirral vagy valganciklovirral antivirális terápiát végeznek. Az elbocsátás után az ilyen csecsemőknek folyamatosan figyelniük kell a látást és a hallást, valamint egy neurológus megfigyelését.

A CMV megelőzése

A citomegalovírus fertőzésre nincs specifikus profilaxis. A CMV elleni hatékony és biztonságos vakcina még nem létezik. A vírus szexuális érintkezés, csókolózás, evőeszközök, játékok, fogkefék megosztása útján terjed. Ezért megfelelés Általános szabályok a higiénia, a szappannal történő kézmosás ételkészítés előtt, WC-be járás vagy pelenkacsere után segít megelőzni a fertőzést. Ha biológiai folyadékokkal (sperma, vizelet) érintkezik, gumikesztyűt kell viselni.

A veszélyeztetett betegcsoportokat – például azokat, akik szervátültetés után immunszuppresszánsokat szednek, vagy terhes nőket – alaposabban meg kell figyelni higiéniai szabályokat. Lehetőleg kerülje a kisgyerekekkel (főleg 5 év alattiakkal) való érintkezést, ráadásul ne csókolja meg őket, ne egyen velük egy edényből.

Szervátültetés vagy vérátömlesztés előtt megvizsgálják a potenciális donor CMV-státuszát.

Komplikációk

A terhesség alatti elsődleges fertőzés a méhen belüli fejlődés károsodásához, mikrokefáliához, a magzat májának, tüdejének és központi idegrendszerének károsodásához vezet. A szervek és rendszerek károsodásának tüneteit mutató újszülötteknél az esetek 30% -ában halálos kimenetel lehetséges. 40-90%-uk van Neurológiai rendellenességek(mentális retardáció, halláskárosodás, látásromlás, epilepszia).

HIV-fertőzött betegeknél a citomegalovírus a következő szövődményeket okozhatja:

• chorioretinitis (a érhártya és a retina kombinált gyulladása)
• hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, vastagbélgyulladás
• Guillain-Barré szindróma
• agyvelőgyulladás
• perifériás idegkárosodás
• a tüdő vírusos gyulladása
• szívizom károsodás
• bőrelváltozás.

Ritkán szövődmények fordulnak elő egészséges emberekben. Leggyakrabban hasmenés, hasi és izomfájdalom.

A citomegalovírus fertőzés akut vagy krónikus antrapon vírusfertőzés, amelyet a látens formáktól a klinikai megnyilvánulásokig változó súlyosságú klinikai megnyilvánulások jellemeznek, az immunvédelem csökkenése hátterében, amely gyakran más betegségek leple alatt fordul elő.

A kórokozó a Herpesviridae családba (HHV 5 – humán herpeszvírus 5-ös típus), a β alcsaládba, a Cytomegalovirus nemzetségbe tartozik. A kórokozónak vannak olyan összetevői, amelyek okozzák klinikai kép, akkor ok-okozati sorrendben jelennek meg:

• A kórokozó DNS tartalmú, genomját integrálja a makroorganizmus sejt genomjába, ami változást okoz - a fertőzött sejt megnövekszik és citomegalikus sejtté válik, amely citomegalovírust termel, és ennek a vírusnak a replikációja megzavarja a szintetikus sejteket. folyamatok és energia-anyagcsere a fertőzött sejtekben.
• Ez a vírus tropizmussal rendelkezik a neuronokra és a neurogliára, de más szövetekre is: a hámsejtekre nyálmirigyek, vesetubulusok és egyéb szövetek, vaszkuláris endotélium, leukociták (limfociták, makrofágok, neutrofilek), megakariociták, fibroblasztok; Egy ilyen kiterjedt tropizmus magyarázza a klinika polimorfizmusát és az immunszuppresszió kialakulását, ezért az AIDS-től a második helyen áll az IDS kialakulásában ( immunhiányos állapot); Ezenkívül a sejtek tropizmusa képezi az alapját az autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, glomerulonephritis, autoimmun hepatitis, sclerosis multiplex satöbbi.)
• A CMVI erős károsító hatással van a T- és B-sejtekre (ez magyarázza az immunszuppressziót), T-sejtes immunhiányt, a B-limfociták poliklonális aktivációját, a makrofágok működésének károsodását és interferonok citokinekkel történő termelését okozva.
• Ennek a kórokozónak az alacsony citopatogenitása és virulenciája jellemzi.
• Mint minden herpeszvírus, a citomegalia is elhúzódó perzisztenciát és látens lefolyást okoz elegendő immunválasz mellett, és az immunitás legyengülésekor újra aktiválódik, általánosítást okozva.
• Más herpeszvírusokkal ellentétben ennek hosszabb a replikációja, ami nem teszi lehetővé az immunitás kialakulását; Más szóval, információ erről a vírusról a sejtek számára immunrendszer túl sokáig tart a kialakulás.

Fenntarthatóság

instabil a külső környezetben, és káros hatással van rá magas hőmérsékletek(56⁰С-on 10-20 percen belül elpusztul), fagyasztás, szárítás, szokásos fertőtlenítőszerek hatása.

Érzékenység és prevalencia

A fogékonyság és a prevalencia mindenütt jelen van, de az alacsony társadalmi-gazdasági szintû országokban hajlamos a gyermekpopuláció megfertõzése, a fejlettebb országokban pedig ez a szám minimális. De minél idősebb az ember, annál nagyobb a fertőzés valószínűsége, és 50 éves korig a fertőzöttek száma eléri a 99%-ot.

A fertőzés okai

A forrás beteg ember vagy vírushordozó. A fertőzés átvitelének módjai: kontakt és kontakt-háztartási, levegőben, fekális-orális, parenterális (hemotranszfúzió), szexuális, vertikális (transzplacentáris)

A citomegalovírus fertőzés tünetei

A lappangási idő gyakorlatilag nincs meghatározva, mert a fertőzött korától és immunrendszerének állapotától függ, de 2-12 hétnek számít. Ebben az időszakban a kórokozó a nyálkahártyán vagy a sérült bőrön keresztül jut be a szervezetbe, majd leukociták fertőzése és szaporodása következik be, majd virémia lép fel (amint a kórokozó koncentrációja eléri a maximális szintet, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások időszaka ). A klinikai megnyilvánulások időszaka a legyengült immunitás hátterében kezdődik, és a hematogén szétterjedése jellemzi a különböző szervekbe, különben hosszú távú perzisztencia következik be, amelyet az immunszuppresszió során történő aktiválás követ. Klinikai megnyilvánulások függ a fertőzés formájától (elsődleges fertőzés, újrafertőződés, látens vírus reaktivációja), de a mérgezés tünetei, láz és több szervi elváltozás (mononukleózis-szerű szindróma, tüdő, vese, központi idegrendszer, máj és egyéb károsodások) szervek) kerülnek előtérbe. Mivel bármely szerv megfertőződhet, a leggyakoribb eseteket az alábbiakban ismertetjük:

• Ha a nyálmirigyek hámja érintett, CMV-sialoadenitis lép fel, amely a testhőmérséklet emelkedésében, a nyálmirigyek (általában parotis) növekedésében és fájdalmában nyilvánul meg, majd a mirigy fibrózisa lehetséges a nyálmirigyek további megszelídítésével. működését, ami állandó szájszárazsághoz vezet.
• A limfociták érintettsége esetén mononukleózis-szerű szindróma lép fel, amely főként 3 év alatti gyermekeknél alakul ki, és lázzal és akár 2 hétig tartó mérgezési tünetek megjelenésével, generalizált lymphadenitis és hepatosplenomegalia, adenoiditis és hurutos mandulagyulladás jellemez. polimorf exanthema és a nyálmirigyek számának növekedése is megfigyelhető a vérben - limfocitózis és atipikus mononukleáris sejtek.
• A CMV tüdőgyulladás gyakrabban intersticiális, és láz, terméketlen pertussis-szerű köhögés, nehézlégzés és cianózis jellemzi.
• A központi idegrendszer károsodásával, meningealis tünetekkel, tudatzavarral, mentális zavarok, görcsök, görcsös paresis.
• A húgyúti rendszer vereségével az OAM-ban - proteinuria, cylindruria és nagy mennyiségű hám.
• Májkárosodás esetén a kolesztatikus szindrómával járó egyszerű hepatitis tünetei jelentkeznek, sárgaság, hepatosplenomegalia figyelhető meg, fájdalom lehetséges a jobb csípőrégióban, a vérben - a bilirubin közvetlen frakciójának növekedése, a transzaminázok és a lúgos aktivitás növekedése foszfatáz, valamint a koleszterinszint emelkedése.
• A gyomor-bél traktus károsodásával - hányinger, hányás, puffadás, hasmenés kóros szennyeződések nélkül. Bármelyik szerv is érintett, savós gyulladás alakul ki benne, vagyis az érintett sejtekben a vírus szaporodni kezd, és inaktiválásakor ezt a limfociták hajtják végre, és ennek eredményeként fehérje-nyálkahártya-titok szabadul fel, beburkolja a vírust – ez „elfedi” a vírust, és láthatatlanná teszi az immunrendszer sejtjei számára. Így a kórokozót hozzáférhetetlenné téve az immunrendszer számára, és magát az immunrendszert blokkolva (leukociták megfertőzésével), kedvező feltételek vegyes fertőzés kialakulásához (két fertőzés átfedése), és gyakran kialakulnak bakteriális, gombás és/vagy további vírusfertőzések.

A specifikus immunitás kialakulásának periódusa: későn, a betegség 28. napján alakul ki, lassú replikáció, a vírus "elfedése" és az immunválasz zavarai miatt. Ennek ellenére a sejtes immunitás kisegít, és a makrofágok megérkeznek a vírus felhalmozódásának helyére, limfohisztocita infiltrátumokat képezve - fibroblasztok képződnek - ez fibrózishoz és cisztózishoz vezet az érintett szövetekben és/vagy szervekben. Sajnos a humorális immunitás kevésbé fontos és gyakorlatilag jelentéktelen, mert az antitest komplexek elpusztítják a sejteken kívül található kórokozót (főszáma pedig intracellulárisan helyezkedik el), és a kialakuló CIC (cirkuláló immunkomplexek) antigén-antitest sokáig a vérben van. időben, és ezt követően letétbe helyezik különféle szövetekés szervek, károsodásukat és autoimmun betegségek kialakulását okozva.

A veleszületett CMVI lefolyásának sajátossága a terhesség idejétől függ, mivel a korai szakaszban ez vetéléshez vagy súlyos fejlődési rendellenességekhez vezethet, így a terhesség első 28 hetében a gyermek többszörös fejlődési rendellenességgel és méhen belüli növekedési retardációval születik. , ennek hátterében pedig vegyes - fertőzések további halálos kimenetelű. Ezenkívül az intrauterin fertőzéssel az anyagcsere katabolikussá válik, és ezért gyakran rögzítik a metabolikus szindrómát.

A legtöbb gyermeknél a központi idegrendszer érintett, encephalitis és meningoencephalitis lép fel, produktív nekrotikus elváltozások lépnek fel az agy anyagában, ami ciszták és meszesedések kialakulásához vezet. Újszülötteknél a klinika polimorf: tudatzavar az izgalmi állapottól a púpos állapotig, izom-hipo- vagy magas vérnyomás, az újszülöttekre jellemző reflexek gátlása vagy hiánya, görcsök, agyhártya jelei stb. A tropizmus miatt is idegszövet, neuroszenzoros süketség figyelhető meg kétoldali halláskárosodással és beszédészlelés károsodásával, és a vizuális elemző is szenved.

Az élet első napjaitól kezdve megjelenik a sárgaság, amely a CMV-hepatitishez kapcsolódik, aminek következtében az eritrociták fokozott hemolízise következik be, és ezt követően gyorsan kolesztatikus szindróma alakul ki; Cookie-kár a sárgaság mellett bőrés a sclera ekteritását fájdalom kíséri a jobb csípőrégióban, és további diagnosztikával hepatosplenomegalia, a vizelet és a széklet színének megváltozása, hiperbilirubinémia figyelhető meg a bilirubin közvetlen frakciója miatt (mivel a károsodik a májműködés, a bilirubin konjugációja is károsodik, nem történik átalakulás és toxikus marad, a transzamináz/alkáli foszfatáz (AP)/koleszterin aktivitás fokozódik.

Az icterikus szindrómát a csontvelő károsodása is okozhatja, ami szintén a vörösvértestek fokozott hemolíziséhez vezet, de ebben az esetben a vizelet és a széklet nem változtatja meg a színét, mérsékelt emelkedést mutat az alkalikus foszfatáz és transzaminázok szintje, valamint hiperbilirubinémia lép fel. közvetett tört miatt; De az ikterikus szindróma mellett hemorrhagiás szindróma is megfigyelhető, mivel a csontvelő károsodása esetén annak megakariocitái is érintettek, ami thrombocytopeniához és ennek következtében DIC-hez vezet; A vérzéses szindróma bőrvérzések és a nyálkahártyákon kialakuló makulopapuláris kiütések formájában, valamint az agyban és a mellékvesékben nyílt vérzések formájában nyilvánul meg. gyomor-bélrendszeri vérzés melena és hányás formájában" zacc", az orrból és a köldökből is vérzik;

Ezeket a sárgaságokat meg kell különböztetni az elhúzódó fiziológiás újszülöttkori sárgaságtól, a konjugatív sárgaságtól és hemolitikus betegségújszülöttek.

A tüdő CMV-jének vereségével légszomj, nehézlégzés, tachypnea, apnoe jelenik meg, és röntgenvizsgálat során - kétoldali intersticiális infiltrátumok és emfizéma - mindezek a jelek intersticiális tüdőgyulladást jeleznek.

Vesekárosodás esetén glomerulonephritis vagy nephritis alakul ki, amely Pasternatsky pozitív tünetében nyilvánul meg, a vizeletben lévő citomegalikus sejtek, valamint a hengerek, az eritrociták, a leukociták, valamint a maradék nitrogén és a karbamid mennyisége megnövekszik a vérben.

A gyomor-bél traktus érintettsége esetén a gastroenteritis tünetei jelentkeznek: hányinger, hányás, folyékony széklet, puffadás, a vastagbél fekélyesedése kóros szennyeződések megjelenéséhez vezet a székletben és a hashártyagyulladás továbbfejlődéséhez; Hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat; A fenti formák mindegyike akkor fordul elő, amikor akut kezdet, és a krónikus lefolyásban törölt, nem informatív jelek figyelhetők meg: subfebrilis állapot, gyenge súlygyarapodás, lemaradás a pszichomotoros fejlődésben, generalizált limfadenopátia, hepatosplenomegalia és más fent leírt megnyilvánulások, amelyek bármely jel túlnyomó részét képezik.

A krónikus formát látens fertőzésnek tekintik, további exacerbációkkal. Eleinte, átlagosan 6 hónapig, gyermekeknél nem észleltek nyilvánvaló megnyilvánulásokat az anya tejjel nyert antitestjei miatt, ezért ezt az időszakot „könnyű időszaknak” nevezik.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása

• A szerológiai módszer célja specifikus antitestek kimutatása a vérben, de az eredmények nem tekinthetők standardnak, mint más esetekben. fertőző betegségek, így ha specifikus IgG-t észlelnek, nem lehet biztosan megmondani, hogy fertőzésről van-e szó, mert ezek az antitestek transzplacentálisan terjednek anyáról gyermekre. A fertőzés megcáfolása vagy megerősítése csak az aviditás mértékének (az antitest és az antigén kötődésének erőssége) meghatározásával lehetséges, és minél alacsonyabb, annál régebben történt a fertőzés (ha kevesebb, mint 30%). Ha csak IgM-et mutatnak ki a vérben, IgG nélkül, az arról beszél akut fertőzés. A vér specifikus antitestek jelenlétének vizsgálatakor 14-21 napos időközönként párosított szérumot használnak.
• A virológiai módszer a kórokozó biológiai anyagokban való kimutatásából áll kultúrmódszerrel és molekuláris módszerrel, az utóbbi módszer a leginformatívabb, és lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megállapítását korai időpontok. De a kórokozó nyálban való jelenléte még nem utal aktív fertőzésre, de a kórokozó kimutatása a vérben/agy-gerincvelői folyadékban/vizeletben/magzatvízben diagnosztikailag kedvezőtlen mutató.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

A CMVI-betegség speciális kezelési rendje és diétája nem szükséges, de az etiotróp terápia számos gyógyszereket: ganciklovir, valganciklovir, nátrium-foszkarnet, cidovir. Úgy gondolják, hogy az interferon sorozat és az immunkorrektorok nem hatékonyak, de ez a mindennapi gyakorlatban nem mondható el.
Ha egy terhes nő vérében kórokozót észlelnek, neocytotec-et írnak fel (humán anticytomegalovírus immunglobulin), ezt a gyógyszert újszülötteknek is felírják, de más koncentrációban.
A veleszületett CMVI-ben a neocytothecus mellett pentaglobint írnak fel. A terápia időtartama a domináns klinikától függ, így központi idegrendszeri károsodás esetén a kezelés időtartama meghaladhatja a 6 hetet.

A rehabilitáció a helyi gyermekorvosok vagy terapeuták által végzett ellenőrzésből áll. Az első életévben járó gyermekeknél ezeket a vizsgálatokat 1, 3, 6 és 12 hónapos korban, majd félévente egyszer végzik el, és az indikációk szerint további szakorvosi vizsgálatokat végeznek. A vizsgálatokkal párhuzamosan a laboratóriumi adatokat is monitorozzák: KLA, vizelet, CMVI markerek ELISA és PCR módszerrel, CMK vizelet és nyál, immunogram stb. laboratóriumi tesztek- jelzések szerint. A rehabilitációs terápia magában foglalja védelmi rendszer, kiegyensúlyozott, vitaminokkal és mikroelemekkel gazdagított étrend.

A citomegalovírus fertőzés szövődményei

A szövődmények ugyanolyan változatosak, mint a klinikán. A gyomor-bél traktusból: hepatitis, nyelőcsőgyulladás, fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezethet cukorbetegség 2 féle. A látószervek részéről - retinitis, ami ahhoz vezethet teljes veszteség látomás. Ha a mellékvesék károsodnak, mellékvese-elégtelenség alakulhat ki. Ami tartós hipotenzióban, bőrhiperpigmentációban, étvágytalanságban, neuropszichiátriai rendellenességekben stb. nyilvánul meg (attól függően, hogy melyik réteg érintett a leginkább). Amikor legyőzték hallóideg, szenzorineurális süketség lép fel, amely az aktív formájú betegek 60%-ánál jelentkezik. Ha a szív károsodik, szívizomgyulladás és/vagy dilatációs kardiopátia lép fel. Ez csak egy rész lehetséges szövődmények, és lehetetlen megjósolni, hogy melyik szerv lesz érintett ilyen vagy olyan mértékben, és melyik klinika lesz a domináns.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése

A CMVI vakcina biztonsági szempontból nem kapott engedélyt, ezért elsődleges fontosságú nem specifikus profilaxis, amely csak a személyes higiénia, valamint az egészségügyi és megelőző rend betartásából áll, amikor manifeszt formában szenvedő beteggel érintkezik. Így a CMVI reaktiválódásának megelőzésére transzplantált recipienseknél citotecet, ganciklovirt, foszkarnetet és vanciklovirt alkalmaznak.