Elsősegélyt igénylő idegrendszeri betegségek. Idegrendszeri sérülések: típusok és tünetek Az agy idegrendszerének károsodása

Súlyos agysérülések esetén (agyi zúzódás zárt craniocerebrális sérüléssel vagy annak károsodása nyitott sérüléssel) szintén előfordulnak fent leírt gócos neurológiai rendellenességek: motoros, szenzoros, beszéd- és trofikus. NÁL NÉL különböző alkalmakkor spasticus mono- vagy hemiparesis, érzékenységi zavarok csak egy végtagon vagy hemihypesthesia stb.. Gyakran ilyen betegeknél ezen kívül általános rohamok- poszttraumás epilepszia. Néha a traumás agysérülést szenvedett emberekben sajátos reaktív személyiségváltozások alakulnak ki: kicsinyesség jelenik meg, túlzott alaposság a munka és a mindennapi tevékenységek apróbb részleteinek elvégzésében, intolerancia mások cselekedeteivel szemben, rosszindulat, kegyetlenség és érzelmi instabilitás. A rehabilitációs kezelés során a rehabilitációs osztály személyzetének figyelembe kell vennie a craniocerebrális sérülések következményeivel rendelkező betegek ezen jellemzőit.

A súlyos következmények gyakran gerincsérülést okoznak, mivel az esetek 30-40%-ában károsodáshoz vezetnek. gerincvelő. A gerincvelő funkciói egy sérülés során mind közvetlen sérülése (akár teljes törés), mind az ebből eredő agyi anyagba történő bevérzés következtében megzavarhatók. A leggyakoribb sérülés szenved nyaki régió gerinc: sportoláskor, autóbalesetnél stb.

A gerincvelő sérülésének mértékétől és természetétől függően különféle motoros és érzékszervi károsodások léphetnek fel. A tetraplegia vagy spasztikus alsó paraplegia gyakoribb. A gerincvelő-sérülések jellegzetessége a súlyos trofikus és kismedencei rendellenességek rohamos kialakulása, amit a szövődmények (felszálló húgyúti fertőzés, fertőzött felfekvések stb.) követése követ. Ezért az ilyen betegek rehabilitációs kezelésének sikerét vagy sikertelenségét, különösen a terápia korai szakaszában, nagymértékben meghatározza az ellátás minősége, valamint a terápiás és megelőző higiéniai intézkedések kitartó végrehajtása.

Mind háborús, mind békeidőben nem ritka az idegfonatok és a perifériás idegek károsodása. A legtöbb esetben (az összes sérülés 90%-ában) a felső végtagok idegtörzsei sérülnek. Ez érthető: végül is a kezek munkaszervek. Az idegfonatok és az egyes idegek törzsének sérülése esetén perifériás (ernyedt) parézis lép fel, a legtöbb esetben érzékeny prolapsusok is vannak a sérült idegek beidegzési zónájában. Amint korábban említettük, a klinikai képet a funkcióvesztés tünetei uralják, azonban a betegség kezdetén (és bizonyos esetekben a betegség későbbi szakaszaiban) az irritáció tünetei a fájdalmak, néha a túlérzékenység. Néhány perifériás ideg ideggyulladása (medián - on felső végtagés ischialis - az alsón) súlyos vegetatív-trofikus rendellenességek kísérhetik és fényes fájdalom szindróma. Az ülőideg vagy a középső ideg törzsének sérülése kausalgia szindróma kialakulásához vezethet: égő, kínzó fájdalom a végtagokban, melyet sajátos érzékszervi zavarok kísérnek hiperpátia formájában. Egyes esetekben a perifériás ideg rostjainak károsodásának helye nem esik egybe a fájdalom lokalizációjával. Példa erre az úgynevezett „fantom” fájdalom: ezeket a betegek az amputáció során eltávolított végtag nem létező részein érzik.

Egy átfogó rehabilitációs kezelés Az idegsebészeti műtétek következményeivel küzdő betegeknek is szükségük van neurológiai rehabilitációs osztályra. Sebészeti beavatkozásokat végeznek az agyban és a gerincvelőben a központi daganatok esetén idegrendszer, agyi aneurizmák, parkinsonizmus, bizonyos esetekben agyi és gerincsérülések és stroke, valamint kifejezett degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben, tartós neurológiai rendellenességekkel kísérve, és nem alkalmasak konzervatív terápiára. A rehabilitációs osztályra való felvételkor az idegsebészeti betegek sokféle Neurológiai rendellenességek, amelynek megjelenése magával a betegséggel és annak következményeivel is összefügg műtéti beavatkozás: a medulla kényszerű károsodása és a vérkeringés elkerülhetetlen megsértése a működési területen. Jellemzők klinikai megnyilvánulásai betegeknél posztoperatív időszak V. L. Naidin (1972) szerint viszonylag durvább funkcióvesztés és a posztoperatív aszténiás neurózis-szerű állapotok gyors kialakulása, ami további nehézségeket okoz a kezelésben. Az idegsebészeti profillal rendelkező betegeknek hosszú távú és kitartó rehabilitációs intézkedésekre van szükségük.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Az idegrendszer sérülései" és mások

Az idegrendszer sérülése az egyik leggyakoribb emberi patológia. Különbséget kell tenni a traumás agysérülés és a gerincvelő sérülése között.

A traumás agysérülés az esetek 25-45%-át teszi ki traumás sérülések. Ennek oka az autóbalesetek vagy a közlekedési balesetek magas aránya.

A traumás agysérülések zártak (CTBI), ha az integritás megmarad bőrés a dura mater, vagy vannak lágyszöveti sebek az aponeurosis (a koponyát borító széles szalag) károsodása nélkül. A csontok károsodásával, de a bőr épségének megőrzésével és az aponeurosissal járó traumás agysérülések szintén zártnak minősülnek. Nyílt traumás agysérülés (TBI) akkor fordul elő, amikor az aponeurosis megsérül. Azok a sérülések, amelyekben a cerebrospinális folyadék kiáramlása megtörténik, minden esetben nyitottnak minősül. A nyitott craniocerebralis sérüléseket áthatolóra osztják, amikor a dura mater sérült, és nem áthatóra, amikor a dura mater sértetlen marad.

A zárt craniocerebrális sérülések osztályozása:

1. A koponya lágyrészeinek zúzódásai és sérülései agyrázkódás és agyzúzódás nélkül.

2. Valójában zárt agysérülések:

 Agyrázkódás (commotio cerebri).

 Agyi zúzódás (contusio cerebri) enyhe, közepes és súlyos

3. Traumás intracranialis vérzés (agykompresszió – kompresszió):

 Extradurális (epidurális).

 Szubdurális.

 Subarachnoidális.

 Intracerebrális.

 Intraventricularis.

4. A koponya és az agy együttes károsodása:

 A koponya lágyszöveteinek zúzódásai és sérülései az agy és a membránok traumájával kombinálva.

 A koponyaboltozat csontjainak zárt törése az agy károsodásával (zúzódás, agyrázkódás), membránjainak és ereinek károsodásával együtt.

 A koponyaalap csontjainak törése az agy, a membránok, az erek és a koponyaidegek károsodásával együtt.

5. Kombinált sérülések mechanikai, termikus, sugárzási vagy kémiai hatások esetén.

6. Diffúz axonkárosodás az agyban.

7. A fej összenyomása.

A sérülés leggyakoribb típusa az agyrázkódás . Ez az agykárosodás legenyhébb típusa. Az idegrendszer aktivitásában enyhe és visszafordítható változások kialakulása jellemzi. A sérülés idején általában néhány másodpercig vagy percig eszméletvesztés következik be. Talán az úgynevezett retrográd amnézia kialakulása a sérülés pillanatát megelőző eseményekre. Hányás van.

A tudat helyreállítása után a következő panaszok a legjellemzőbbek:

 Fejfájás.

 Általános gyengeség.

 Zaj a fülben.

 Zaj a fejben.

 Az arc kipirulása.

 A tenyér izzadása.

 Alvászavar.

 Fájdalom mozgás közben szemgolyók.

A neurológiai státuszban az ínreflexek labilis, nem durva aszimmetriája, kis kaliberű nystagmus észlelhető, az occipitalis izmok enyhe merevsége lehet. Az állapot 1-2 héten belül teljesen leáll. Gyermekeknél az agyrázkódás három formában fordulhat elő: enyhe, közepes, súlyos. Nál nél enyhe forma néhány másodpercig eszméletvesztés következik be. Ha nincs eszméletvesztés, akkor adinamia, álmosság léphet fel. Hányinger, hányás, fejfájás a sérülés után napokig fennáll. A közepes súlyosságú agyrázkódás legfeljebb 30 perces eszméletvesztéssel, retrográd amnéziával, hányással, hányingerrel és fejfájással nyilvánul meg egy héten belül. A súlyos agyrázkódást hosszan tartó eszméletvesztés (30 perctől több napig) jellemzi. Aztán van egy kábult állapot, letargia, álmosság. A fejfájás a sérülés után 2-3 hétig fennáll. A neurológiai státuszban az abducens ideg átmeneti károsodása, vízszintes nystagmus, fokozott ínreflexek és a szemfenéki pangás észlelhető. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 300 mm vízre emelkedik st.

agyi zúzódás Az agyrázkódástól eltérően különböző súlyosságú agykárosodás jellemzi.

Felnőtteknél az enyhe agyi zúzódást néhány perctől egy óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Miután az áldozat eszméletéhez tért, panaszkodik fejfájás, szédülés, hányinger, retrográd amnézia lép fel. A neurológiai státuszban különböző pupillaméretek, nystagmus, piramis-elégtelenség és meningealis tünetek mutatkoznak. A tünetek 2-3 hét alatt visszafejlődnek.

A közepes súlyosságú agyi zúzódás több órás eszméletvesztéssel jár. Van retrográd és antegrád amnézia. A fejfájás általában súlyos. A hányás megismétlődik. Az artériás nyomás vagy emelkedik vagy süllyed. A neurológiai állapotban kifejezett shell-szindróma és különálló neurológiai tünetek nystagmus, izomtónus-változások, parézis megjelenése, kóros reflexek és érzékenységi zavarok formájában jelentkeznek. Lehetséges koponyacsonttörések, subarachnoidális vérzések. CSF nyomás 210-300 mm vízre emelkedett st. A tünetek 3-5 héten belül visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó eszméletvesztés jellemzi. A szervezet létfontosságú funkcióinak súlyos megsértése alakul ki. Bradycardia kevesebb, mint 40 ütés percenként artériás magas vérnyomás több mint 180 Hgmm, esetleg több mint 40 tachypnea 1 perc alatt. Előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése.

Súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek:

 A szemgolyó lebegő mozgása.

 A felfelé irányuló tekintet parézise.

 Tonikus nystagmus.

 Miosis vagy mydriasis.

 Strabismus.

 A nyelés megsértése.

 Az izomtónus változása.

 Decerebrate merevség.

 Az ín- vagy bőrreflexek fokozódása vagy elnyomása.

 Tonikus görcsök.

 A szóbeli automatizmus reflexei.

 Parézis, bénulás.

 Rohamok.

Súlyos zúzódások esetén általában a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései, masszív subarachnoidális vérzések. A fokális tünetek nagyon lassan enyhülnek. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 250-400 mm vízre emelkedik st. Általában motoros vagy mentális hiba marad.

NÁL NÉL gyermekkor az agysérülés sokkal ritkább. Tartós gócos tünetek kísérik mozgászavarokkal, érzékenységgel, látási, koordinációs zavarokkal a súlyos agyi tünetek hátterében. Gyakran fokális tünetek egyértelműen csak 2-3 napig javallt, az agyi tünetek fokozatos csökkenése mellett.

Ha az agyi zúzódást subarachnoidális vérzés kíséri, akkor a meningealis szindróma egyértelműen megnyilvánul a klinikai képben. A kiömlött vér felhalmozódási helyétől függően vagy pszichomotoros zavarok (ingerlődés, delírium, hallucinációk, motoros gátlás), vagy hipotalamusz zavarok (szomjúság, hipertermia, oliguria), vagy magas vérnyomás szindróma lép fel. Ha subarachnoidális vérzés gyanúja merül fel, lumbálpunkciót kell végezni. Ugyanakkor az agy-gerincvelői folyadék vérzéses jellegű, vagy húslepedék színű.

Agykompresszió koponyán belüli hematómák, depressziós koponyatörések kialakulása során jelentkezik. A hematóma kialakulása a beteg állapotának fokozatos romlásához és a fokális agykárosodás jeleinek növekedéséhez vezet. A hematómák kialakulásának három periódusa van:

fűszeres traumás hatással van a koponyára és az agyra;

rejtett- "könnyű" rés sérülés után. Leginkább az epidurális hematómákra jellemző, és attól függ, hogy milyen háttérrel képződik a hematóma: agyrázkódás vagy agyi zúzódás.

És tényleges tömörítési időszak vagy kialakult hematóma.

A vérömlenyre legjellemzőbb a pupilla tágulása a lézió oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (Knapp-szindróma).

Az agykompresszió során fellépő agykárosodás egyéb tünetei a következők:

 Eszméletvesztés.

 Fejfájás.

 Ismételt hányás.

 Pszichomotoros izgatottság.

 Hemiparesis.

 Fokális epilepsziás rohamok.

 Bradycardia.

Az agy összenyomódásának egyéb okai között hidromának nevezhető. Kialakulása egy kis szubdurális haematoma kialakulása során következik be, amelybe a vérzés abbamarad, de fokozatosan feltöltődik a cerebrospinális folyadékból folyadékkal. Emiatt megnövekszik a térfogata, és a tünetek a pszeudotumor típusának megfelelően fokozódnak. A sérülés pillanatától számítva több hét is eltelhet. Gyakran hematoma kialakulásával szubarachnoidális vérzés lép fel.

Gyermekeknél klinikai kép Az intracranialis hematoma némileg eltérő. Az első fázis súlyossága minimális lehet. A fényintervallum időtartama a vérzés intenzitásától függ. A hematóma első jelei akkor jelennek meg, ha térfogata 50-70 ml. Ennek oka a gyermek agyszövetének rugalmassága, nagyobb nyúlási képessége, valamint az agy-gerincvelői folyadék és a vénás keringés széles útjai. Az agyszövet kiválóan képes összenyomni és tömöríteni.

Diagnosztika A craniocerebrális sérülések egy sor módszert tartalmaznak:

 Alapos neurológiai kivizsgálás.

 A koponya csontjainak röntgenfelvétele töréseket, csontsüllyedéseket tár fel.

 Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata lehetővé teszi, hogy a subarachnoidális vérzés jelenlétéről beszéljünk. Végrehajtása ellenjavallt hematómákban, mert. az agy anyaga beékelődhet a foramen magnumba vagy a kisagy bevágásába.

 Az elektroencephalográfia lehetővé teszi az agy bioelektromos aktivitásának lokális vagy diffúz változásainak kimutatását, változásuk mélységének mértékét.

 Az echo-encephalometria az első számú vizsgálati módszer agyhematóma, daganat vagy tályog gyanúja esetén.

 A CT és az MRI a leginformatívabbak modern módszerek tanulmányok, amelyek lehetővé teszik az agy szerkezetének tanulmányozását a koponya csontjainak kinyitása nélkül.

 A biokémiai paraméterek vizsgálata másodlagos jelentőségű, mert a testet érő bármilyen traumatikus hatás a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásával jár együtt. Ez az adrenalin és a katekolaminok metabolitjainak fokozott felszabadulásában nyilvánul meg a sérülés akut periódusában. Végére akut időszak a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása lecsökken, gyakran csak a traumás agysérülés után 12-18 hónappal éri el a normális szintet.

A TBI hosszú távú hatásai a következők:

 Hydrocephalus.

 Traumás encephalopathia.

 Traumás epilepszia.

 Parézis.

 Bénulás.

 Hipotalamusz rendellenességek.

feltörekvő vegetatív dystonia a jelenlegi traumatikus folyamat tünete, nem pedig traumás agysérülés következménye.

A CTBI kezelése

Depressziós törés vagy hematómák jelenlétében a beteget azonnali idegsebészeti kezelésnek vetik alá.

Más esetekben a kezelés konzervatív. Látható ágynyugalom. Tüneti terápiát végeznek: fájdalomcsillapítók, kiszáradás, hányás - eglonil, cerucal. Alvászavarok esetén - altatók. Pszichomotoros izgatottsággal - nyugtatók, barbiturátok, neuroleptikumok. Súlyos intrakraniális magas vérnyomás esetén diuretikumokat írnak fel (lasix, mannit, glicerin keverék). Subarachnoidális vérzések esetén ismételt lumbálpunkciók szükségesek.

Súlyos agysérülés esetén, újraélesztés, a kismedencei szervek tevékenységének szabályozása és a szövődmények megelőzése.

A gyógyulási időszakban gyógytorna, gyógytorna, masszázs, helyreállító gyógyszerek, foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

Nyílt traumás agysérülés a dura mater károsodásától függően áthatoló és nem áthatoló részekre oszthatók. A dura mater károsodásával járó sérülések sokkal súlyosabbak, mert. lehetőség van arra, hogy a fertőzés bejusson a koponyaüregbe, és agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és tályog alakuljon ki. A nyílt, behatoló craniocerebralis sérülés feltétlen jele a cerebrospinális folyadék kiáramlása az orrból és a fülből.

A nyílt behatoló agysérülések oka az autóbalesetek és a lőtt sebek. Ez utóbbiak különösen veszélyesek, mert egy vak sebcsatorna képződik, amely magas fokú fertőzéssel jár. Ez tovább rontja a betegek állapotát.

A nyitott craniocerebralis sérülések klinikáján a következő megnyilvánulások lehetnek:

 Súlyos agyi jelenségek fejfájással, hányással, szédüléssel.

 A héj tünetei.

 Az agy anyagának károsodásának fokális jelei.

 A "szemüveg tünete" akkor alakul ki, amikor a koponyaalap csontjai eltörnek.

 Sebekből származó vérzés.

 Liquorrhoea.

 Amikor az agykamrák falai megsérülnek, gennyes ependymatitis alakul ki rendkívül súlyos lefolyással.

Diagnosztika ugyanúgy kell végrehajtani, mint a TCHMT esetében. A vérben gyulladásos elváltozások vannak. Az italnyomás megnő. A szemfenéken jellemző stagnálás.

Kezelés nyílt traumás agysérülést műtéti úton végezzük. A zúzott agyszövetet, csontdarabokat, vérrögöket eltávolítják. Ezt követően a koponya csonthibájának plasztikai műtétét végzik. Orvosi kezelés magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok kinevezését. Antikonvulzív gyógyszereket, tornaterápiát, masszázst, fizioterápiát írnak fel.

A gerinc és a gerincvelő sérülései

A csigolya-gerinc sérülései zártak - a bőr és a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül, nyitottak - károsodásukkal. Áthatoló csigolya-gerinc sérülések akkor fordulnak elő, ha a gerinccsatorna falainak épsége megsérül, és lehetségessé válik a fertőzés. Lehetséges a gerinc károsodása a gerincvelő működésének megzavarása nélkül, a gerincvelő tevékenységének zavara a gerinc károsodása nélkül, valamint kombinált sérülések.

A gerinc sérülései a következők:

 Törések.

 A csigolyák elmozdulásai.

 Nyújtás és szakadás ínszalagos készülék.

 Az intervertebralis lemezek integritásának megsértése.

A gerincvelő sérülése a következőképpen fordul elő:

 Agyrázkódás.

 Szakadék.

 Hematomyelia akkor fordul elő, ha a gerincvelőben vérzik. Ebben az esetben az agy szürkeállománya nagyobb mértékben szenved.

 Shell gerincvérzések (hematorachis) akkor fordulnak elő, amikor a vér a dura mater fölé vagy alá kerül, a subarachnoidális vérzés akkor következik be, amikor a vér az arachnoid membrán alá kerül.

A csigolya- és gerincsérülések okai között első helyen a közlekedés (autósérülések) és a magasból való esések szerepelnek.

Klinikai kép A gerincvelő sérülése a következő tünetekkel jár:

 Helyi fájdalom.

 Izomfeszültség.

 A gerincvelő megrázkódtatása akut stádium meglehetősen gyakran a gerincvelő keresztirányú vereségének jelenségével jár, amelyek fordított fejlődésnek vannak kitéve. Ezt a jelenséget diaschisisnek, vagy diffúz gátlásnak a gerincvelőben, vagy gerincvelői sokknak nevezik. A gerincvelő funkcióinak gátlásával jár a lézió szintje alatt, a kismedencei szervek diszfunkciója. Ennek az állapotnak az időtartama különböző határokon belül változik. A gerincvelő funkcióinak helyreállítása több héttől 1 hónapig tart.

 A gerincvelő zúzódása (zúzódás) destruktív változásokat okoz az agy anyagában. A diaschisis szakasza tovább tart, a felépülés lassabb és nem teljes. Felfekvések lehetnek. A szövődmények kialakulása pyelonephritis, urosepsis formájában.

 A gerinc sérülései nem felelnek meg a gerincvelő károsodásának mértékének. Ez az agy vérellátásának sajátosságaiból adódik. A gerinc károsodásának mértékének meghatározásához rendkívüli jelentőségű a spondilográfia - a gerinc röntgenfelvétele.

Kezelés gerincsérülések esetén a beteg immobilizálását, a pajzson elhelyezett helyzetet, húzást, a kismedencei szervek tevékenységének szabályozását, a felfekvések megelőzését jelenti.

Ha a gerincvelő kompresszióját észlelik, sebészeti kezelésre van szükség. A gyógyszeres kezelést tünetileg végzik. A funkciók helyreállításának időszakában kiemelt jelentőséggel bír a szanatóriumi kezelés és az iszapterápia.

A perifériás idegrendszer sérülései craniocerebralis sérülésekkel, kulcscsont-, végtagtörésekkel, lőtt, szúrt sebekkel fordulnak elő.

A traumás idegszakadást neurothemesisnek nevezik. Ebben az esetben az ideg által biztosított motoros, szenzoros és trofikus funkciók megsértése történik.

Agyrázkódás vagy idegzúzódás esetén visszafordítható károsodás lehetséges. Ebben az esetben előfordulhatnak neuropraxiás jelenségek, amikor az ideg axonja sértetlen marad, a mikrotubulusok és a sejtmembránok szintjén változások következnek be. Az axotemesis az axon felszakadását jelenti a Schwann-sejtek, epi-, peri-, endoneurium megőrzésével. Az ideg disztális szakasza, amikor az axon megreped, Waller-féle degeneráción megy keresztül, a központi szegmens regenerálódni kezd.

Az idegműködés helyreállítása 2-3 hét után következik be agyrázkódás vagy zúzódás után, axotemézis esetén a helyreállítás az ideg regenerációjával párhuzamosan történik. Az ideg növekedési sebessége 1 mm/nap. Amikor a levágott ideg végei eltávolodnak, a gyógyulás nem következik be teljesen. Ehhez a neurorhaphy - az ideg varrását - műveletéhez folyamodnak. Olyan esetekben hajtják végre, amikor 2-3 hónapon belül nem áll helyre az idegfunkció. Ha nem végeznek műtétet, a levágott ideg végén neuroma képződik, ami fantomfájdalmat okozhat. A nagyszámú vegetatív rost jelenléte a sérült idegben meghatározza az ok-okozati égő fájdalmak jelenlétét. A beteg megkönnyebbülést tapasztal a végtagok bemerítésével hideg víz vagy vízbe áztatott rongyokkal becsomagolva őket.

Kezelés idegsérülések műtéti kezelést foglalnak magukban az akut periódusban indikációk szerint. Gyulladáscsökkentő, antikolinészteráz, fájdalomcsillapító szerek. Fizioterápia, masszázs. 1,5-2 hónap elteltével iszapterápia, balneoterápia, gyógyfürdő kezelés javasolt.

Az idegrendszer sérülése az egyik leggyakoribb emberi patológia. Különbséget kell tenni a traumás agysérülés és a gerincvelő sérülése között.

A traumás agysérülések a traumás sérülések 25-45%-át teszik ki. Ennek oka az autóbalesetek vagy a közlekedési balesetek magas aránya.

A traumás agysérülések zártak (CTBI), ha a bőr és a dura mater épsége megmarad, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis (a koponyát fedő széles szalag) károsodása nélkül. A csontok károsodásával, de a bőr épségének megőrzésével és az aponeurosissal járó traumás agysérülések szintén zártnak minősülnek. Nyílt traumás agysérülés (TBI) akkor fordul elő, amikor az aponeurosis megsérül. Azok a sérülések, amelyekben a cerebrospinális folyadék kiáramlása megtörténik, minden esetben nyitottnak minősül. A nyitott craniocerebralis sérüléseket áthatolóra osztják, amikor a dura mater sérült, és nem áthatóra, amikor a dura mater sértetlen marad.

A zárt craniocerebrális sérülések osztályozása:

1. A koponya lágyrészeinek zúzódásai és sérülései agyrázkódás és agyzúzódás nélkül.

2. Valójában zárt agysérülések:

Agyrázkódás (commotio cerebri).

Agyi zúzódás (contusio cerebri) enyhe, közepes és súlyos

3. Traumás koponyaűri vérzés (agykompresszió - compressio):

Extradural (epidurális).

Szubdurális.

Subarachnoidális.

Intracerebrális.

Intraventricularis.

4. A koponya és az agy együttes károsodása:

A koponya lágyszöveteinek zúzódásai és sérülései az agy és a membránok traumájával kombinálva.

A koponyaboltozat csontjainak zárt törései az agy károsodásával (zúzódás, agyrázkódás), membránjaival és ereivel együtt.

A koponyaalap csontjainak törése az agy, a membránok, az erek és a koponyaidegek károsodásával együtt.

5. Kombinált sérülések mechanikai, termikus, sugárzási vagy kémiai hatások esetén.

6. Diffúz axonkárosodás az agyban.

7. A fej összenyomása.

A sérülés leggyakoribb típusa az agyrázkódás. Ez az agykárosodás legenyhébb típusa. Az idegrendszer aktivitásában enyhe és visszafordítható változások kialakulása jellemzi. A sérülés idején általában néhány másodpercig vagy percig eszméletvesztés következik be. Talán az úgynevezett retrográd amnézia kialakulása a sérülés pillanatát megelőző eseményekre. Hányás van.

A tudat helyreállítása után a következő panaszok a legjellemzőbbek:

Fejfájás.

Általános gyengeség.

Zaj a fülben.

Zaj a fejben.

Vérhullám az arcba.

Izzadó tenyér.

Alvászavar.

Fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

A neurológiai státuszban az ínreflexek labilis, nem durva aszimmetriája, kis kaliberű nystagmus észlelhető, az occipitalis izmok enyhe merevsége lehet. Az állapot 1-2 héten belül teljesen leáll. Gyermekeknél az agyrázkódás három formában fordulhat elő: enyhe, közepes, súlyos. Enyhe formában az eszméletvesztés néhány másodpercig előfordul. Ha nincs eszméletvesztés, akkor adinamia, álmosság léphet fel. Hányinger, hányás, fejfájás a sérülés után napokig fennáll. A közepes súlyosságú agyrázkódás legfeljebb 30 perces eszméletvesztéssel, retrográd amnéziával, hányással, hányingerrel és fejfájással nyilvánul meg egy héten belül. A súlyos agyrázkódást hosszan tartó eszméletvesztés (30 perctől több napig) jellemzi. Aztán van egy kábult állapot, letargia, álmosság. A fejfájás a sérülés után 2-3 hétig fennáll. A neurológiai státuszban az abducens ideg átmeneti károsodása, vízszintes nystagmus, fokozott ínreflexek és a szemfenéki pangás észlelhető. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 300 mm vízre emelkedik st.

Az agyi zúzódást az agyrázkódással ellentétben az agy különböző súlyosságú károsodása jellemzi.

Felnőtteknél az enyhe agyi zúzódást néhány perctől egy óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Eszméletének helyreállítása után az áldozat fejfájásra, szédülésre, hányingerre panaszkodik, és retrográd amnézia lép fel. A neurológiai státuszban különböző pupillaméretek, nystagmus, piramis-elégtelenség és meningealis tünetek mutatkoznak. A tünetek 2-3 hét alatt visszafejlődnek.

A közepes súlyosságú agyi zúzódás több órás eszméletvesztéssel jár. Van retrográd és antegrád amnézia. A fejfájás általában súlyos. A hányás megismétlődik. A vérnyomás emelkedik vagy csökken. A neurológiai állapotban kifejezett shell-szindróma és különálló neurológiai tünetek nystagmus, izomtónus-változások, parézis megjelenése, kóros reflexek és érzékenységi zavarok formájában jelentkeznek. Lehetséges koponyacsonttörések, subarachnoidális vérzések. CSF nyomás 210-300 mm vízre emelkedett st. A tünetek 3-5 héten belül visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó eszméletvesztés jellemzi. Fejleszteni súlyos jogsértések a szervezet létfontosságú funkcióit. Bradycardia kevesebb, mint 40 ütés / perc, artériás magas vérnyomás több mint 180 Hgmm, esetleg tachypnea több mint 40 / perc. Előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése.

Súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek:

A szemgolyó lebegő mozgása.

A felfelé irányuló tekintet parézise.

Tonizáló nystagmus.

Miózis vagy mydriasis.

Strabismus.

Nyelési zavar.

Az izomtónus változása.

Csökkentse a merevséget.

Az ín- vagy bőrreflexek fokozása vagy gátlása.

Tonikus görcsök.

Az orális automatizmus reflexei.

Parézis, bénulás.

Görcsrohamok.

Súlyos zúzódások esetén általában a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései, masszív subarachnoidális vérzések. A fokális tünetek nagyon lassan enyhülnek. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 250-400 mm vízre emelkedik st. Általában motoros vagy mentális hiba marad.

Gyermekkorban az agysérülés sokkal ritkább. Tartós gócos tünetek kísérik mozgászavarokkal, érzékenységgel, látási, koordinációs zavarokkal a súlyos agyi tünetek hátterében. Gyakran a fókusztünetek egyértelműen csak 2-3 napig jelzik az agyi tünetek fokozatos csökkenésének hátterét.

Ha az agyi zúzódást subarachnoidális vérzés kíséri, akkor a meningealis szindróma egyértelműen megnyilvánul a klinikai képben. A kiömlött vér felhalmozódási helyétől függően vagy pszichomotoros zavarok (ingerlődés, delírium, hallucinációk, motoros gátlás), vagy hipotalamusz zavarok (szomjúság, hipertermia, oliguria), vagy magas vérnyomás szindróma lép fel. Ha subarachnoidális vérzés gyanúja merül fel, lumbálpunkciót kell végezni. Ugyanakkor az agy-gerincvelői folyadék vérzéses jellegű, vagy húslepedék színű.

Az agy összenyomódása koponyán belüli hematómák, depressziós koponyatörések kialakulása során következik be. A hematóma kialakulása a beteg állapotának fokozatos romlásához és a fokális agykárosodás jeleinek növekedéséhez vezet. A hematómák kialakulásának három periódusa van:

Akut, traumás hatással a koponyára és az agyra;

Látens - egy "könnyű" rés sérülés után. Leginkább az epidurális hematómákra jellemző, és attól függ, hogy milyen háttérrel képződik a hematóma: agyrázkódás vagy agyi zúzódás.

És valójában a kompressziós időszak vagy a kialakult hematóma.

A vérömlenyre legjellemzőbb a pupilla tágulása a lézió oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (Knapp-szindróma).

Az agykompresszió során fellépő agykárosodás egyéb tünetei a következők:

A tudat megsértése.

Fejfájás.

Ismételt hányás.

Pszichomotoros izgatottság.

Hemiparezis.

Fokális epilepsziás rohamok.

Bradycardia.

Az agy összenyomódásának egyéb okai között hidromának nevezhető. Kialakulása egy kis szubdurális haematoma kialakulása során következik be, amelybe a vérzés abbamarad, de fokozatosan feltöltődik a cerebrospinális folyadékból folyadékkal. Emiatt megnövekszik a térfogata, és a tünetek a pszeudotumor típusának megfelelően fokozódnak. A sérülés pillanatától számítva több hét is eltelhet. Gyakran hematoma kialakulásával szubarachnoidális vérzés lép fel.

Gyermekeknél az intracranialis hematómák klinikai képe némileg eltérő. Az első fázis súlyossága minimális lehet. A fényintervallum időtartama a vérzés intenzitásától függ. A hematóma első jelei akkor jelennek meg, ha térfogata 50-70 ml. Ennek oka a gyermek agyszövetének rugalmassága, nagyobb nyúlási képessége, valamint az agy-gerincvelői folyadék és a vénás keringés széles útjai. Az agyszövet kiválóan képes összenyomni és tömöríteni.

A craniocerebrális sérülések diagnózisa számos módszert tartalmaz:

Alapos neurológiai vizsgálat.

A koponya csontjainak röntgenfelvétele töréseket, a csontok bemélyedéseit tárja fel.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi, hogy beszéljünk a subarachnoidális vérzés jelenlétéről. Végrehajtása ellenjavallt hematómákban, mert. az agy anyaga beékelődhet a foramen magnumba vagy a kisagy bevágásába.

Az elektroencephalográfia lehetővé teszi az agy bioelektromos aktivitásának helyi vagy diffúz változásainak azonosítását, változásuk mélységének mértékét.

Az echo-encephalometria az első számú kutatási módszer a hematóma, daganat vagy agytályog gyanúja esetén.

A CT és az MRI a leginformatívabb modern kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik az agy szerkezetének tanulmányozását a koponya csontjainak kinyitása nélkül.

A biokémiai paraméterek vizsgálata másodlagos jelentőségű, mert. a testet érő bármilyen traumatikus hatás a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásával jár együtt. Ez az adrenalin és a katekolaminok metabolitjainak fokozott felszabadulásában nyilvánul meg a sérülés akut periódusában. Az akut periódus végére a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken, ig normál szinten gyakran csak 12 vagy 18 hónappal a traumás agysérülés után következik be.

A TBI hosszú távú hatásai a következők:

Hydrocephalus.

Traumás encephalopathia.

Traumás epilepszia.

Parézis.

Bénulás.

hipotalamusz rendellenességei.

A kialakuló vegetatív dystonia a jelenlegi traumatikus folyamat tünete, nem pedig traumás agysérülés következménye.

A CTBI kezelése

Depressziós törés vagy hematómák jelenlétében a beteget azonnali idegsebészeti kezelésnek vetik alá.

Más esetekben a kezelés konzervatív. Ágynyugalom javasolt. Tüneti terápiát végeznek: fájdalomcsillapítók, kiszáradás, hányás - eglonil, cerucal. Alvászavarok esetén - altatók. Pszichomotoros izgatottsággal - nyugtatók, barbiturátok, neuroleptikumok. Súlyos intrakraniális magas vérnyomás esetén diuretikumokat írnak fel (lasix, mannit, glicerin keverék). Subarachnoidális vérzések esetén ismételt lumbálpunkciók szükségesek.

Súlyos agysérülések esetén újraélesztési intézkedések, a kismedencei szervek aktivitásának ellenőrzése és a szövődmények megelőzése javasolt.

A gyógyulási időszakban, fizikoterápia, gyógytorna, masszázs, helyreállító gyógyszerek, foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

A nyitott craniocerebrális sérüléseket áthatoló és nem átható sérülésekre osztják, a dura mater károsodásától függően. A dura mater károsodásával járó sérülések sokkal súlyosabbak, mert. lehetőség van arra, hogy a fertőzés bejusson a koponyaüregbe, és agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és tályog alakuljon ki. A nyílt, behatoló craniocerebralis sérülés feltétlen jele a cerebrospinális folyadék kiáramlása az orrból és a fülből.

A nyílt behatoló agysérülések oka az autóbalesetek és a lőtt sebek. Ez utóbbiak különösen veszélyesek, mert egy vak sebcsatorna képződik, amely magas fokú fertőzéssel jár. Ez tovább rontja a betegek állapotát.

A nyitott craniocerebralis sérülések klinikáján a következő megnyilvánulások lehetnek:

Kifejezett agyi jelenségek fejfájással, hányással, szédüléssel.

Shell tünetek.

Az agy anyagának károsodásának fokális jelei.

A "szemüveg tünete" a koponyaalap csontjainak törésével alakul ki.

Vérzés a sebekből.

Liquorrhea.

Amikor az agykamrák falai megsérülnek, gennyes ependymatitis rendkívül súlyos lefolyású.

A diagnózis ugyanúgy történik, mint a CTBI esetében. A vérben gyulladásos elváltozások vannak. Az italnyomás megnő. A szemfenéken jellemző stagnálás.

A nyitott craniocerebralis sérülések kezelését sebészeti úton végzik. A zúzott agyszövetet, csontdarabokat, vérrögöket eltávolítják. Ezt követően a koponya csonthibájának plasztikai műtétét végzik. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok kinevezését. Kijelölt görcsoldók, mozgásterápia, masszázs, gyógytorna.

Elsősegélynyújtás kérdésekben és válaszokban - ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS A KÖZPONTI IDEGRENDSZER BETEGSÉGEIRE.

Részletek

10/12. oldal

KÉRDÉS. Felgyorsult munkavégzéskor, túlterheléskor, valamint napon, forró és fülledt helyiségben egyes dolgozók fejfájásra, szédülésre, fejzajra, melegségre, szájszárazságra, hányingerre, zsibbadásra panaszkodnak. mászó hangyák. Az arc elsápad vagy kipirosodik, van erős izzadás, a végtagmozgás és a beszéd károsodott. Hogyan lehet segíteni egy ilyen betegen?

Válasz. A leírt jelek általában jellemzik a szabálysértést agyi keringésés a fejlesztés agyvérzés. Ebben az esetben a betegnek teljes nyugalomra van szüksége fekvő helyzetben. Ha az arc kipirosodik és a beteg magas vérnyomásban szenved, akkor a fejét emelni kell, hideg krémeket kell bekenni és értágító gyógyszereket kell adni. Ezen jelek hiányában olyan gyógyszereket kell adni, amelyek javítják a szív működését.

KÉRDÉS. Mi a teendő, ha a beteg eszméletlen?

Válasz. Nem szabad erőszakkal tudatosítani. Figyelemmel kell kísérni a normális légzés biztosítására, és mentőt kell hívni.

KÉRDÉS. Vannak esetek, amikor egy alkalmazott hirtelen elveszti az eszméletét, elesik és éles görcsös mozdulatokkal megsérül. Jelek: rózsaszín hab a szájból, akaratlan vizelés és székletürítés. Hogyan lehet segíteni egy ilyen betegen?

Válasz. Ezt a betegséget epilepsziának nevezik. A rohamok nyilvánvaló ok nélkül, hirtelen jönnek. De egyes betegek előre látják megjelenésüket.

Az elsősegélynyújtásnak a pihenés biztosítására kell irányulnia, amelyhez kényelmesen le kell fektetni, meg kell támasztani a fejét, ki kell oldani a gallért és az övet a légzés megkönnyítése érdekében. Ha a nyelv harapott, amit a hab rózsaszín színe határoz meg, és az állkapcsok görcsösen összeszorulnak, akkor a fogakat egy kanál nyelével kell kicsavarni. A roham 173 percig tart, majd a beteget belemerítik mély álom vagy visszanyeri az eszméletét. Ha a beteg elaludt, akkor nem szükséges eszmélethez hozni.

Az idegrendszer sérüléseinek okai és típusai nagyon változatosak. Ez magában foglalja az agy vagy a gerincvelő károsodását, a különféle idegeket és még a fantomszindrómát is. Mindezek a különféle betegségek orvosi felügyeletet és időben történő kezelést igényelnek.

Talán mindenki számára nyilvánvaló, hogy megsértik a munkát idegrendszer az ember rendkívül káros. Nemcsak a normális életet zavarják, hanem súlyos szövődményekhez is vezethetnek. Ezért nagyon fontos a különböző betegségek tüneteinek kezelése.

Az idegrendszer sérülése agykárosodás következtében

Idegrendszeri trauma: fantom szindróma

A végtagok amputációja után fordul elő. Ez egy hamis érzés erőteljes fájdalom a végtag már hiányzó részében. Asztenodepresszív és asztenohipochondriás szindrómák is kialakulhatnak.

Az ilyen rendellenességeket a betegek rendkívül nehezen tolerálják. Az áldozatnak ápolásra és szakképzett orvosi segítségre van szüksége. Ilyenkor megkönnyebbülés ill teljes gyógyulás betegségek és az idegrendszeri sérülések következményeinek megszabadulása.