Мкб 10 влажная гангрена. Гангрена правой стопы код мкб. Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Основные симптомы:

• Бледность кожи на пораженной ноге
• Боль в ноге
• Быстрая утомляемость при ходьбе
• Выпадение волос на ногах
• Гнойные выделения с неприятным запахом
• Дрожание ног
• Мокнутие
• Ощущение ползанья мурашек
• Потемнение кожи в месте поражения
• Потеря чувствительности ног
• Похолодание пораженной конечности
• Сморщивание кожи
• Сокращение двигательной активности
• Сухость кожи в пораженном месте

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить , и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

• обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
• глубокие ожоги;
• продолжительное влияние на ноги низких температур;
• мощнейший удар током или поражение человека молнией;
• влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
• раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
• формирование , которые нередко являются следствием ног;
• раздавливание соединительной ткани или костей;
• вибрационная болезнь;
• развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
• протекание атеросклероза или сахарного диабета;
• болезнь Рейно;
• патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
• ущемление грыжи, сформированной в области паха;
• наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
• широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

• резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
• наличие в истории болезни ;
• недуги со стороны эндокринной системы;
• недостаток витаминов в человеческом организме;
• несостоятельность иммунной системы;
• протекание хронических патологий инфекционного характера;
• злокачественная ;
• длительное голодание;
• нарушение метаболизма;
• или организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

• гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
• гангрену стопы;
• гангрену пальцев ног;
• гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

• ишемическая гангрена;
• токсическая гангрена;
• инфекционная гангрена;
• токсическая гангрена;
• аллергическая гангрена;
• анаэробная гангрена;
• госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

• - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
• - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
• влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

• нарушение кровообращения;
• некроз тканей;
• формирование воспалительного валика;
• мумифицирование;
• развитие гнилостных процессов;
• ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

• резкое прекращение кровоснабжения;
• быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
• разложение или гниение мёртвых тканей;
• проникновение токсинов в кровь;
• нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до .

• сильный зуд;
• нарушение целостности кожи;
• появление ишемизированной зоны без воспаления;
• присоединение воспалительного процесса;
• возникновение очагов некроза;

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

• частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
• понижением опорно-двигательной активности;
• бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
• выпадением волос на больной ноге;
• ощущением «мурашек» на коже;
• судорогами в ночное время суток;
• жжением в поражённых участках;
• бледностью кожи;
• быстрой утомляемостью во время ходьбы;
• появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

• окончательный некроз тканей;
• полная потеря чувствительности;
• отсутствие пульсации;
• сморщивание кожи;
• постоянные боли;
• потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
• самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

• припухлости и воспаления поражённого сегмента;
• выделения тёмной жидкости или гноя;
• неприятный запах, характерный для гниения плоти;
• возрастание температурных показателей в зоне поражения;
• отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
• рубцевание;
• ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

• сильный болевой синдром;
• ярко выраженная отёчность;
• появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

• сильных отёках;
• понижении температуры;
• мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
• появлении красных пигментных пятен;
• формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
• ярко выраженной венозной сетке;
• невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

• повышение температуры до 41 градуса;
• сильнейший озноб;
• тремор нижних конечностей;
• сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
• учащение сердечного ритма;
• возрастание кровяного тонуса;
• спутанность сознания;
• приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

• изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
• детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа крови;
• бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
• микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

• шунтирование;
• тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
• балонное растяжение артерии;
• установление стента в артерию;
• протезирование.

• приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
• соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
• проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
• введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
• ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

• полиорганная недостаточность;
• шоковое или коматозное состояние;
• потеря конечности;
• инвалидность.

Непосредственной причиной сухого некроза является воздействие на ткани различных термических, механических, химических, электрических, лучевых, токсических и других факторов. В результате этого воздействия клетки или органы разрушаются и отторгаются. Предрасполагающим фактором возникновения сухой гангрены является малое количество жидкости в тканях пораженного отдела, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции и обеспечивает предпосылки для мумификации.
 Чаще всего сухая гангрена развивается при отморожениях (воздействии на ткани температуры ниже -15 градусов), однако при такой травме может формироваться и влажная гангрена – характер некроза в каждом конкретном случае зависит от количества влаги в тканях и наличия или отсутствия инфекции. Мумификация тканей также может наблюдаться после воздействия электротоком высокого напряжения. В этом случае участки некроза образуются в местах входа и выхода тока, в зоне сожженных тканей.
 Еще одна возможная причина развития сухого некроза – воздействие крепких кислот, ведущее к свертыванию белков клеток и образованию зоны сухого коагуляционного некроза. Кроме того, сухая гангрена может возникать в результате постепенных нарушений кровоснабжения при сахарном диабете, атеросклерозе или облитерирующем эндартериите. Для тромбоза, эмболии или повреждения магистрального сосуда более характерна влажная гангрена, однако у истощенных больных в отдельных случаях может наблюдаться формирование сухого некроза.
 К числу факторов, способствующих развитию сухой гангрены, относят общие и местные анатомо-физиологические особенности, параметры внешней среды (физические влияния) и отсутствие инфекции в области поражения. Общие анатомо-физиологические особенности, способствующие развитию любой гангрены (как сухой, так и влажной) – ухудшение общего состояния организма, обусловленное интоксикацией, острой или хронической инфекцией, нарушениями состава крови и обмена веществ, голодом, холодом, сердечной слабостью или анемией. При этом вероятность возникновения сухой, а не влажной гангрены повышается при обезвоживании и общем истощении пациента.
 Местные предрасполагающие факторы – особенности сосудистой системы (рассыпной или магистральный тип ветвления артерий), степень развития коллатералей и сосудистых анастомозов, отсутствие или наличие сдавливающей сосуды гематомы, состояние сосудистой стенки (эндартериит, склероз) и скорость развития нарушений кровообращения. При внезапных нарушениях кровообращения чаще развивается влажная гангрена, при постепенных – сухая. Высокодифференцированные ткани при сухом некрозе гибнут быстрее менее дифференцированных.
 Внешние факторы, провоцирующие развитие сухого некроза – перепады температур. Охлаждение поврежденной области способствует усилению спазма сосудов, а, следовательно, еще больше ухудшает условия кровообращения. Чрезмерное согревание очага поражения провоцирует ускорение обмена веществ, что на фоне недостаточного снабжения тканей кровью в ряде случаев также приводит к образованию некротических очагов. При этом обязательным условием развития сухой, а не влажной гангрены является отсутствие инфекции, так как после инфицирования сухой некроз быстро переходит во влажный.

Плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустя 15-20 лет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим , несвоевременно , независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
2. – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
3. – результат ;
4. – результат ;
5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
6. – следствие нарушений в глазных сосудах;
7. – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
8. – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

В 90% случаев синдрому диабетической стопы подвержены те пациенты, которые болеют сахарным диабетом второго типа.

Что такое синдром диабетической стопы?

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Развитие язв на ноге

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

Выделяют следующие формы:

• нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
• ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
• нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Не стоит прибегать к самолечению и лечению народными методами. В большинстве случаев они бывают недейственны и способны лишь усугубить патологию!

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Причины развития осложнения

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Узкая, неудобная, резиновая обувь или обувь, произведенная из синтетических материалов, в разы повышает опасность возникновения синдрома!

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

Симптомы

Каждой из форм характерна своя симптоматика. В частности:

• нейропатической форме свойственны снижения чувствительности ступней, их деформация, наблюдается появление мозолей, очагов гиперкератоза. При более поздних стадиях на местах мозолей появляются язвы, имеющие ровные округлые формы;
• ишемическая форма протекает без появления мозолей и деформаций, чувствительность кожи не снижается, но при этом пульс в районе ступней становится слабым и почти не прощупывается. Кожа бледнеет, становясь холодной. Проявляются болезненные язвы. Формы их не имеют четких очертаний, края их чаще всего неровные;
• смешанной форме характерны и те, и другие проявления.

Специалисты различают шесть степеней (стадий) заболевания:

1. деформация ступней. Язвы пока отсутствуют;
2. появление первых поверхностных язв;
3. углубление язв, в связи с чем поражаются мышечные ткани и ткани сухожилий;
4. язвы углубляются настолько, что поражают костные ткани;
5. начало ограниченной гангрены;
6. гангрена приобретает обширный характер.

При первых же случаях онемения в области стоп, при появлении ощущения «мурашек» сразу же стоит обращаться к врачу. Это первые симптомы зарождающейся патологии!

Методы диагностики

Диагноз ставится на основе изучения анамнеза, физического осмотра пациента и результатов диагностического обследования, в который входят такие исследования и процедуры, как:

• общий анализ крови;
• неврологическое обследование;
• УЗИ сосудов, нужное для оценки степени кровотока (допплерография);
• посев крови на бактерии;
• ангиография (контрастный рентген, ориентированный на исследование сосудов);
• общий рентген ступней;
• биопсия и исследование внутреннего содержимого язв.

В ходе физического осмотра замеряется температура тела, частота дыхания, пульс. После производится тщательный осмотр очагов поражения с определением степени их чувствительности и ряда прочих показателей. Для определения глубины поражения тканей врач может прибегнуть к зондированию и хирургической обработке ран.

Лечение

Терапия начинается с компенсации сахарного диабета и приведения в норму количества сахара в крови, поскольку повышенное содержание сахара и влечет за собой все пагубные последствия.

В целом, терапии ишемической и нейропатической формы схожи и заключаются в нормализации кровообращения в конечностях терапевтическими или хирургическими методами. В случае терапевтических назначаются антибактериальные препараты, а также препараты, призванные улучшить кровоток, снять отечность.

Лечение диабетической стопы ударно волновой терапией

При хирургических специалисты могут прибегнуть к чрескожной транслюминальной ангиопластике, с помощью которой имеется возможность восстановить кровотоки в сосудах без кожных разрезов методом проколов артерии, а также к тромбартериктомии или дистальному шунтированию.

Конечностям, пораженным патологией, создают щадящий режим, делают . В случае нейропатической формы специалисты уделяют особенное внимание восстановлению иннервации в конечностях, для чего могут быть применены препараты, направленные на улучшение метаболизма.

Затягивание с лечением и обращением к врачу приведет к необратимым последствиям, в результате которых больному могут быть ампутированы одна или обе конечности!

Одним из основных условий терапии является полный отказ от . Никотин пагубно сказывается на микрососудистом русле, вследствие чего лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровотоков, могут быть малоэффективными или носить кратковременный характер.

Код по МКБ 10

Подобная патология имеет место в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра), введенной на территории России с 1999 г. Она относится к классу Е10 – Е14 «Сахарный диабет» и имеет кодировку Е10.5 или Е11.5, в зависимости от форм и природы заболевания.

Методы профилактики

Страдающим от сахарного диабета советуется тщательнее следить за уровнем сахара в крови, пользоваться качественным инсулином, произведенным зарекомендовавшими себя фармакологическими компаниями.

Также большое влияние имеет качество обуви. Те, кому диагноз «сахарный диабет» был вынесен около 10 или более лет назад, обязательно должны позаботиться о приобретении только качественной, свободной обуви, в которой кожа стопы не будет сжиматься, образуя микротрещины и изломы.

Обувь должна быть просторной, дышащей, желательно из натуральных материалов . Ни в коем случае нельзя допускать мозолей и натертостей. Отдельно стоит сказать о гигиене стоп. Следует относиться к ней серьезно, чаще мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибковых поражений и мелких травм, ссадин.

Больного сахарным диабетом, тщательным образом соблюдающего все перечисленные требования, подобная патология не коснется.

Видео по теме

Как лечить раны и язвы при диабетической стопе? Советы врача в видео:

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

• I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
• E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
• I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
• A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
• L88 – пиодермия гангренозного характера;
• R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем , чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

• правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
• своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
• лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
• раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
• лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Различают сухую и влажную гангрену (в зависимости от консистенции отмершей ткани), а так же в зависимости от этиологии – инфекционную, токсическую, аллергическую и в зависимости от патогенеза - молниеносную, газовую и госпитальную. Наиболее часто в наше время встречается сухая, влажная и газовая гангрены.
 Сухая гангрена чаще всего поражает конечности у истощенных больных. Начинается нарушение кровообращения и закупорка кровеносных сосудов, причем этот процесс идет медленно, на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Появляется сильная боль в пальцах, ступнях, конечность бледнеет, приобретает мраморный вид, становится холодной, появляется чувство онемения. Позднее пораженные участки начинают терять чувствительность. Медленно развивается некроз тканей: они высыхают, сморщиваются, уменьшаются в объемах, становятся плотными и приобретают темную, синевато-черную окраску. Визуально четко прослеживается граница между здоровой и мертвой тканью, гнилостный запах отсутствует. Общее состояние больного нормальное, интоксикация организма практически не происходит, так как омертвевшие ткани не загнивают. Сухая гангрена, если не перейдет во влажную форму, не представляет угрозы здоровью пациента. Она, как правило, не прогрессирует, а ограничивается лишь частью сегмента конечности. Так как процессы отмирания при сухой гангрене протекают медленно, организм успевает включить защитные механизмы и начать физиологическую изоляцию умирающей ткани от живой, здоровой.
 Влажная гангрена, гнилостная, развивается стремительно из-за быстрой закупорки сосудов пораженного органа. Эта форма заболевания возникает в результате травм, тяжелых ожогов, обморожений. Омертвевшие ткани не успевают подсыхать, начинают гнить и служат хорошей средой для питания и размножения микробов, которые начинают быстро развиваться и тем самым еще более провоцируют рост площади гангрены. Продукты распада тканей всасываются в организм и приводят к сильной интоксикации больного. Влажная гангрена поражает легкие, кишечник, желчный пузырь, а также конечности. Орган увеличивается в объеме, приобретает синевато-фиолетовый цвет, ощущается гнилостный запах. Клиническая картина поражения конечностей начинается с побледнения кожи и появлением на ней синеватых вен, темных пятен, отслоения эпидермиса. Постепенно ткани превращаются в зловонную мокрую темную массу. Состояние больного очень тяжелое, наблюдается высокая температура, сухой язык, обезвоживание организма, вялость, низкое артериальное давление, состояние общей интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий. Процесс омертвления тканей прогрессирует, распространяется на здоровые участки и создает угрозу для жизни пациента, который может погибнуть от сепсиса. Особенно опасно и тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом, которые имеют низкую сопротивляемость организма.
 Газовая гангрена развивается при крупных размозжениях тканей при попадании анаэробных микробов (огнестрельные и рваные раны, рвано-ушибленные раны, особенно загрязненные землей, покрытые кусками грязной одежды). Возбудителями газовой гангрены являются анаэробные микробы, выделяющие специфический газ. Эти микробы моментально размножаются на омертвевших мышцах и мокрых ранах. Анаэробная инфекция, инкубационный период которой не более двух суток, быстро распространяется и приводит к сильной интоксикации организма. Рана становится отечной, в мягких тканях скапливается газ от микробов, происходит разложение мышц. Больной жалуется на подъем температуры тела, бессонницу, наблюдается снижение артериального давления и обезвоживание организма, тахикардия, учащение дыхания, иногда тошнота. При нажатии на край раны из неё выделяются пузырьки газа и ощущается неприятный гнилостный запах. Состояние больного быстро ухудшается, возможен шок. На рентгене явно просматривается «пористость» мышечных тканей.