Изониазид с алкоголем последствия. Противотуберкулезные химиопрепараты. Как быть с пивом

Производная изоникотиновой кислоты, воздействующая на микобактерии туберкулеза и М. Бови, а также на некоторые штаммы М. kansasii. Убивает быстро размножающиеся бактерии, расположенные внутри и снаружи клетки; на неактивные формы действует бактериостатически. Механизм действия связан с уменьшением активности никотинамид-аденин-динуклеотида (NAD) в бактериальной клетке путем формирования неактивного аналога NAD. Изониазид ингибирует синтез миколиновых кислот, которые являются компонентами клеточной стенки бактериальной палочки, которая вызывает нарушения в её конструкции; влияет также на синтез белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Ингибирующей концентрацией для большинства штаммов микобактерий является 0.05-0.20 мг / мл. Монотерапия приводит к быстрому росту резистентности и, следовательно, допускается только в случае профилактического использования. Быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимума концентрации в крови через 1-2 ч; биодоступность составляет около 90%. После применения дозы, составляющей 3–5 мг/кг массы тела, достигает концентрацию в крови 5 мкг / мл. Не связывается с белками плазмы. Хорошо проникает в ткани, достигая терапевтических концентраций в спинномозговой и плевральной жидкости. Проникает через плаценту и в грудное молоко. Большая часть дозы ацетилируется в печени и выводится с мочой, в основном в виде неактивных метаболитов, небольшая часть в неизменённом виде. Скорость ацетилирования изониазида индивидуальная и этническая. Европейцы преимущественно обладают медленной ацетиляцией. Ацетил изониазид частично превращается в гепатоксический моноацетил гидразина. t1/2 изониазида составляет 1,5–4 ч. Печеночная и тяжелая почечная недостаточность увеличивает T1 / 2. Выделение из организма происходит в основном через почки (70% дозы выводится в течение 24 часов), 4–14% в неизменённом виде, остальная часть в виде метаболитов. Препарат выводится путём диализа или гемодиализа.

Показание к применению

Лечение легочного и внелегочного видов туберкулеза. Профилактика туберкулеза легких. Используется в комбинации с другими антимикобактериальными препаратами.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, тяжелая печеночная недостаточность, медикаментозная печеночная недостаточность. Для того чтобы предотвратить нейропатию, следует одновременно применять пиридоксин в дозе 10 мг / день; в случае неврита дозу витамин увеличивают до 50 мг / день. Изониазид использовать с соблюдением мер предосторожности пациентам с эпилепсией, психозом, склонностью к кровотечениям, воспалением зрительного нерва, печеночной недостаточностью, СПИДом, и пожилым пациентам. Из-за возможных побочных эффектов рекомендуется проводить регулярные исследования функции печени, особенно если пациент испытывает дискомфорт; в случае развития клинически явного гепатита с такими симптомами, как тошнота, рвота, усталость, лечение должно быть прекращено. Риск возникновения побочных эффектов со стороны печени увеличивается с возрастом, а также зависит от употребления алкоголя и перенесённого гепатита. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействие с другими противотуберкулезными препаратами снижает риск возникновения резистентности; не обнаружено перекрестной резистентности между изониазидом и других противотуберкулезными препаратами (рифампицином, этамбутолом), но рифампицин усиливает гепатотоксическое действие изониазида. Во время лечения, особенно высокими дозами изониазида, может наступить дефицит пиридоксина с соответствующими побочными эффектами, поэтому рекомендуется принимать этот витамин дополнительно; пиридоксин уменьшает токсические эффекты изониазида. Изониазид подавляет печёночный метаболизм и усиливает активность и токсичность таких препаратов, как фенитоин, карбамазепин, этосуксимид, примидон, пероральные антикоагулянты, некоторых производных бензодиазепины ( , триазолам); рекомендуется коррекция дозы. Изониазид может снижать концентрацию кетоконазола в плазме. Длительное применение изониазида перед хирургической операцией операции может продлить действие альфентанила. В случае параллельного применения дисульфирама могут возникнуть побочные эффекты по отношению к центральной нервной системе, которые включают: аномальные координации, негативные изменения в эмоциях и поведении, бессонница. Циклосерин и этионамид могут увеличить воздействие изониазида на нервную систему. Сильные индукторы ферментов печени (например, барбитураты) могут увеличить метаболизм изониазида и снижают его концентрацию в плазме; не рекомендуется применять одновременно. Салицилат натрия увеличивает T1 / 2 изониазида и повышает его концентрацию в плазме. Антацидные препараты, содержащие алюминий, задерживают поглощение изониазида и препятствуют ему; рекомендуется применять изониазид за час перед принятием антацидов. Продукты питания, особенно содержащие углеводы, препятствуют поглощению изониазида. Во время лечения следует избегать употребления продуктов, содержащие и гистамин (сыр, рыбу, красное вино). Алкоголь повышает токсичность изониазида; регулярное употребление алкоголя во время лечения изониазидом может увеличить риск серьезных повреждений печени и снижает эффективность препарата.

Изониазид: побочные эффекты

Очень часто возникают побочные эффекты со стороны печени. Обычно проявляются увеличением трансаминаз, гипербилирубинемией, развитием желтухи или гепатита. Изониазид может привести к периферической невропатии, первоначально на ногах и руках, что, вероятно, зависит от относительного дефицита пиридоксина (частый симптом у больных сахарным диабетом, уремией, истощенных, алкоголиков и беременных женщин). Очень часто происходит увеличение уровня трансаминаз; часто: дефицит пиридоксина, психические расстройства, психозы, периферическая нейропатия с парестезией, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диспепсия; иногда: желтуха, гепатит, повышенная утомляемость, слабость, повышенная температура; редко: анорексия, пеллагра, мышечные спазмы, неврит зрительного нерва, кожные аллергические реакции, крапивница, зуд, экзема, сыпь, эритема; очень редко: гемолитическая анемия, сидеробластная или апластическая анемия, агранулоцитоз, эозинофилы, увеличение лимфатических узлов, тромбоцитопения, синдром волчанки, гинекомастия, гипербилирубинемия, гипергликемия, метаболический ацидоз. Передозировка: тошнота, рвота, сыпь, нарушение нервной системы с мышечными спазмами, головокружение, атаксия, метаболический ацидоз, гипергликемия. Симптоматическая и поддерживающая терапия: промывание желудка, введение пиридоксина внутривенно в количестве, соответствующем количеству принятого изониазида, в тяжелых случаях рекомендуется гемодиализ; нет специфического антидота.

Беременность и лактация

Категория C. Может применяться во время беременности, не обнаружено признаков нанесения вреда плоду. Во время лечения в период лактации соблюдать осторожность и наблюдать за возможным появлением неблагоприятного воздействия на ребенка.

Изониазид: дозировка

Перорально 1 × / день натощак (не менее 30 минут до еды или через 2 часа после приёма пищи). Взрослые: 5 мг/кг массы тела/день, максимально 300 мг/день. Дети старше 3 лет: 5–10 мг/кг массы тела/день, максимально 300 мг/день. Периодическое лечение у взрослых и детей: мг/кг массы тела 2 ×/неделю, максимально 900 мг 2 ×/неделю. Профилактика туберкулеза легких. Взрослые: 300 мг/день. Дети: 5–10 мг/кг массы тела/день, максимально 300 мг/день. Пациентам с клиренсом креатинина <10 мл / мин или анурией использовать половину дозы.

Препараты на рынке, содержащие изониазид

Изониазид 10% (раствор в ампулах)

Изониазид 100 мг (таблетки)

Изониазид 300 мг (таблетки)

О несовместимости выпивки и лечения антибиотиками слышал каждый из нас, но, тем не менее, далеко не всем известно, насколько данное утверждение соответствует действительности. Как поступать в случаях, когда одно нельзя отделить от другого? И что действительно нужно знать о последствиях смешения спиртного и сильнодействующих препаратов? Можно ли пить алкоголь во время курса антибиотиков?

Представим ситуацию: вы на корпоративной вечеринке в окружении коллег, каждый из которых держит в руке стройную ножку бокала с шампанским, но сами при этом уныло греете чашку с чаем. Знакомо?

Каждому встречному не станешь отчитываться о проблемах со здоровьем, из-за которых вам приходится примерять маску белой вороны. Но именно в таком амплуа вы рискуете остаться в памяти приглашённых, если откажетесь пригубить горячительную жидкость.

Сторонники теории абсолютного ограничения в напитках, содержащих спирт, при лечении антибиотиками, приведут сразу несколько вполне обоснованных аргументов:

Что можно оспорить?

Положительный эффект от приёма антибиотиков наблюдается только при их необходимой концентрации в организме, а некоторые виды лекарств такого типа удерживаются «внутри» больного в течение нескольких дней. Выпивка же чаще обычного вынуждает человека ходить «по-маленькому», воздействуя как мочегонное, и вместе с отравляющей жидкостью больной «вымывает» антибиотик, не давая действующему веществу дойти до необходимой концентрации.

Однако, из всего вышеперечисленного первый аспект всё-таки подвергается частичной критике. На самом деле, превалирующее большинство антибактериальных и противомикробных препаратов не утрачивают своих лечебных свойств при совмещении с горячительными напитками, но только в том случае, если удаётся пропустить не более 1-2 рюмок. Говоря проще, «если очень-очень хочется, то чуть-чуть можно», и от 50 граммов ничего плохого не должно случиться.

Или всё-таки может?

Смотря, что пить

Последствия от приёма алкоголя с антибиотиками напрямую зависят не только от количества выпитого, но также от крепости напитка, входящих в его состав компонентов и скорости проникновения их в кровь. Не все антибиотические средства реагируют на совместимость с этанолом, но есть ряд препаратов (в т.ч. и не относящиеся к антибиотикам), приём которых абсолютно исключает потребление алкогольсодержащей жидкости. В частности, к таким относятся:

• препараты группы нитроимидазолов (орнидазол, метронидазол, тернидазол и другие лекарства, входящие в данную группу);
• препараты группы цефалоспоринов (цефметазол, цефуроксим, цефокситин и другие);
• левомицетин (широкого спектра действия);
• низорал (противогрибковое средство на основе кетоконазола).

Бисептол, Бактрим и Бактрим форте не относятся к антибиотикам, это – сульфаниламиды или «антибактериальные химиопрепараты». Но в совмещении их с зелёным змием больному «в довесок» достанутся:

• приступы тошноты;
• рвота;
• судороги;
• тремор и прочие симптомы дисульфирамоподобного эффекта, от которого можно и умереть.

Рассмотрим конкретнее

Так можно ли пить алкоголь во время курса антибиотиков? В таблице ниже приведены возможные последствия смешения алкоголя и некоторых конкретных антибиотиков.

Последствия приема антибиотиков вместе с антибактериальными средствами

Название антибактериального средства	Что может случиться
Линезолид (Зеникс, Зевокс и др.)	Гипертонический криз
Сульфаметоксазол, Тинидазол, Метронидазол (Медазол, Сульфаметоксазол, Берлоцид, Гросептол, Медазол, Тизол, Гросептол и др.)	Все симптомы эффекта Эспераля или дисульфирамоподобной реакции: рвота, аритмия, мигрени, обморочные состояния, общая слабость и пр.
Рифампицин, Изониазид (Рифодекс, Фтизопирам, Нитразид, Рифадин и пр.)	Тяжёлая интоксикация печени
Талидомид	Повышенная сонливость, коматозное состояние, дезориентация в пространстве и времени
Циклосерин, Вориконазол, Этионамид (Региницид, Серомицин, Коксамин, Бифлурин, Вифенд, и пр.)	Тремор конечностей и век, судороги, психические расстройства

В разных количествах этиловый спирт входит в состав всех без исключения алкогольных напитков, а эффект его взаимодействия с антибиотиком был открыт и изучен ещё в середине ХХ века датским учёным Мортенсеном-Ларсеном.

Алкоголь + Авелокс = кома

Острый синусит, внебольничное воспаление лёгких или органов малого таза, хронический бронхит или неосложнённые инфекционные поражения мягких тканей и кожных покровов могут стать основанием для назначения курса таблеток Авелокса (Avelox). Данный синтетический антибиотик на основе моксифлоксацина относится к группе фторхинолонов. Принимать его совместно с алкоголем категорически запрещено! При взаимодействии с этанолом Авелокс даёт сильнейшее угнетение центральной нервной системы, поражает печень и может стать причиной комы.

Закапать в уши и … отравиться

Полидекс на основе фенилэфрина – антибактериальное средство широкого спектра действия. Выпускается оно в виде спрея (для носа) или капель (для ушей). Но даже в таких формах выпуска эффективный препарат от синусита, гайморита и отита может вызвать сильную интоксикацию, если во время инстилляций выпить спиртосодержащую жидкость. Кроме того, алкоголь сведёт на нет весь курс терапии, и его придётся начинать заново.

Когда риск осложнений минимальный

Не все антибиотики, смешиваясь с алкоголем, дают сильную негативную реакцию на организм. Менее опасны для человека:

• препараты против грибковых поражений кожного покрова и ногтей (Клотримазол и др.);
• пенициллины (Флемоксин, Оксациллин и др.);
• антибиотические средства широкого спектра действия (Левофлоксацин, Аугментин и др.).

Как быть с пивом?

Несколько лет назад в Юго-западном медицинском центре при Техасском университете в США провели любопытные исследования, целью которых было определение скорости опьянения от двух самых популярных алкогольных жидкостей – вина и пива. В ходе этих исследований, выяснилось (вернее, подтвердилось), что быстрота опьянения напрямую зависит от крепости спиртного. Для сравнения, 0,5 литра пива и средний по вместительности бокал вина содержат приблизительно равное количество этилового спирта, а значит (если рассматривать равный объём выпитого), пиво менее вредно воздействует на организм человека, нежели вино.

Но означает ли это, что пиво можно употреблять при приёме антибиотиков? Нет!

В пенном напитке присутствует этанол (пусть и в малых дозах), и в сочетании с антибиотическими средствами этот одноатомный спирт «преподносит» больному весьма неприятный «букет»:

• общую интоксикацию, усиливающуюся из-за замедлений процессов выведения активных компонентов;
• головную боль;
• тошноту и позывы к рвоте;
• повышение артериального давления;
• угнетение ЦНС;
• сбои в работе пищеварительного тракта;
• повышение нагрузки на печень и почки.

Разумеется, немаловажный фактор в выраженности этих симптомов играют и индивидуальные особенности человеческого организма. Вы уже поняли, что симптоматика взаимодействия пива и антибиотиков гораздо сильнее, чем при простом похмельном синдроме.

Влияние алкоголя на фармакокинетику антибиотиков

Фармакокинетика, если говорить общедоступным языком, — это «изнанка» того, что происходит с молекулами лекарственного препарата в организме больного.

Фактически, это особенности его всасывания, связывания с белками и прочее. Десятки (если не сотни) лабораторных исследований, ставящих своей основной целью выяснение изменений фармакокинетических показателей антибиотиков под воздействием алкоголя, проводились ещё с конца 80-х гг. прошлого века.
В результате этих исследований выяснилось, что далеко не все виды антибиотиков при воздействии этанола изменяют свои фармакокинетические показатели.

Например, при принятии эритромицина, азитримицина, цефтриаксона и изониазида наблюдается лишь незначительная задержка всасывания активных компонентов. Но вместе с тем, препараты группы тетрациклина значительно меняют свои фармакокинетические показатели. Все опыты проводились на мышах и крысах.

Таким образом, упрочившееся мнение о том, что алкоголь полностью блокирует действие антибиотиков отчасти себя не оправдывает. Просто данное утверждение относится не ко всем видам антибиотических препаратов.

Всё зависит от того, какой антибиотик назначен, в среднем период распада антибактериального препарата составляет от 18 до 32 часов (приблизительно до полутора суток), так что примерно через 36 часов после окончания курса можно принимать спиртное (но лучше не надо!).

Если антибиотик не вступает с этанолом в дисульфирамоподобную реакцию, то употребить горячительный напиток можно с соблюдением интервала не менее чем в 4-5 часов. В иных случаях рекомендуемый перерыв должен составлять сутки и более. При этом важно понимать, что злоупотреблять такими напитками нельзя.

Антибиотики и алкоголь: мифы и опровержения

Итак, подводя итог мы можем сделать некоторые выводы о последствиях употребления алкоголя во время приёма антибиотиков, и даже развенчать некоторые мифы об этом.

1. Этанол вступает в дисульфирамоподобную реакцию не со всеми видами антибиотических средств, но перед распитием горячительных напитков необходимо точно определить, к какой группе лекарств относится выписанный вам препарат. Часто это указывается в инструкции по применению, как и возможность его сочетания с алкоголем.
2. Усиливающаяся нагрузка на печень не связана с повышением токсичности антибиотиков под воздействием этанола. Спирт сам по себе вредит данному органу, а в сочетании с такой терапией возможные негативные реакции просто суммируются. Официальные исследования по этому поводу не проводились, и вероятность повреждений печени из-за выпивки на фоне приёма антибиотических препаратов сводится к 1 случаю на 10 тысяч. Но при лечении противотуберкулезными препаратами спиртное запрещено, т.к. они проходят печеночный путь метаболизма.
3. Перерыв между выпивкой и приёмом лекарства не всегда снижает риск негативной реакции организма, но его обязательно нужно выдерживать, чтобы снизить вероятность проявления нежелательной симптоматики и плохого самочувствия.

Если вы мне зададите вопрос: «Какие антибиотики нельзя совмещать с алкоголем?», я отвечу односложно: «Да никакие!». Выбирайте: лечиться или употреблять спиртное. Не рискуйте своим здоровьем.

Употребление спиртного во время приема антибиотиков уменьшает эффективность лечения, усиливает побочные действия лекарства, способствует дисульфирамоподобной реакции, чревато тяжелыми для здоровья последствиями.

Курс лечения антибиотиками является достаточно длительным (не менее 1-2 недель), поэтому у многих людей возникает вопрос о совместимости их с алкоголем. Многие слышали, что такое сочетание очень опасно, но оказывается – не всегда. Сложилось несколько мифов, в которых могут путаться даже некоторые врачи.

Алкоголь ослабляет действие антибактериальных препаратов

НЕТ . На лечебный эффект средств данной группы спиртные напитки в большинстве случаев не влияют. Исключение представляет лишь терапия на фоне хронического употребления алкоголя, которое может иметь место при алкоголизме. В данном случае иногда возможно более эффективное расщепление действующего вещества, вызванное увеличением количества ответственных за это ферментов. Хотя чаще происходит наоборот – выведение антибиотика замедляется, он скапливается и вызывает побочные эффекты.

Но спиртные напитки могут помешать выздоровлению в других отношениях. Ведь очень важными являются такие факторы при лечении, как отдых и питание. Алкоголь же препятствует здоровому сну, мешает поглощению жизненно важных питательных элементов с пищи, повышает уровень сахара в крови, истощает организм. При хроническом или резком и большом употреблении спиртных напитков иммунная система может страдать настолько, что любые лекарства будут малополезными.

Алкоголь не совместим со всеми антибиотиками

НЕТ . Большинство видов антибиотиков, которые чаще всего назначаются, никак не взаимодействуют с алкоголем. Существуют разные теории, почему люди давно считают иначе. Согласно одной из них, так у врачей было принято наказывать пациентов при лечении заболеваний, передающихся половым путем, запрещая им пить спиртные напитки. Также есть версия, что это ошибочное мнение пошло со времен Второй мировой войны, когда в Северной Африке был большой дефицит пенициллина, и его добывали обратно с мочи леченных раненых, а употребление пива мешало данному процессу. Поэтому врачи говорили солдатам, что пить алкоголь во время лечения опасно.

Прием алкоголя во время терапии антибиотиками может вызвать серьезные побочные эффекты

ДА . Хотя выше сказано, что с большинством антибактериальных средств никаких проблем не возникнет, но есть также те, во время лечения которыми категорически не рекомендуется употреблять спиртные напитки. Дело в том, что некоторые препараты метаболизируются теми же или аналогичными ферментами в организме, что и этанол. Зависимо от того, как часто и в каких количествах употребляются спиртные напитки, уровень этих ферментов может уменьшаться. В результате в организме будет скапливаться большее количество действующего вещества препарата и продукта распада алкоголя (ацетальда), что вызовет усиление побочных эффектов и такое явление, как дисульфирамподобная реакция.

Дисульфирамподобная реакция – комплекс симптомов, развивающийся на фоне скопления в организме продукта распада этанола, что приводит к интоксикации. Этот принцип применяется для лечения алкоголизма при помощи дисульфирама, в результате развивается нехватка ферментов, что не позволяет организму нормально расщеплять и выводить алкоголь – пациенту становиться плохо, и он не может больше пить. Но в случае с антибиотиками – это побочный эффект, который может наблюдаться при приеме некоторых препаратов.

Антибиотики, при которых алкоголь запрещен

Самым известным среди них является метронидазол . Он используется при лечении различных кишечных, стоматологических, кожных, легочных инфекций. Во многих источниках говорится, что при сочетании терапии этим средством и приема алкоголя, может возникать дисульфирамподобная реакция. Но это утверждение достаточно спорное, так как исследования, проведенные в 2003 году, не обнаружили никаких доказательств этого.

Позже было проведено еще небольшое исследование, в котором финские мужчины принимали метронидазол в течение пяти дней, и они не испытывали никаких побочных эффектов после употребления алкоголя. Все же авторы данных испытаний признают, что это не исключает возможности того, что некоторые люди могут пострадать, и правило несовместимости алкоголя с антибиотиком метронидазолом остается в силе.

Также имеется перечень антибиотиков, прием которых более опасен на фоне употребления спиртного. Сюда относится в первую очередь группа цефалоспорины (цефотетан , цефтриаксон ), а также тинидазол , линезолид и эритромицин . Их взаимодействие с алкоголем хорошо известно, и врачи обычно предупреждают об этом.

Таблица несовместимых с алкоголем антибиотиков

Название антибиотиков и препаратов на их основе	Эффект при сочетании с алкоголем	Рекомендация
Сульфаметоксазол + триметоприм (Бактрим, Септра)	Ускоренное сердцебиение, чувство покалывания, тепла под кожей, ее покраснение, тошнота и рвота.
Метронидазол (Флагил, вагинальный гель и свечи)	Дисульфирамподобная реакция: боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, прилив крови к лицу. Развитие симптомов возможно также при использовании вагинального крема.
Линезолид (Зивокс)	Повышенный риск развития гипертонического криза (опасное повышение кровяного давления).	Избегать употребления большого количества алкоголя.
Тинидазол (Тиндамакс)		Избегать употребления алкоголя во время лечения и 72 часа после его окончания.
Цефотетан (Cefotan)	Дисульфирамподобная реакция: боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, прилив крови к лицу.	Избегать приема алкоголя.
Рифампицин (Рифадин)		Избегать употребления алкоголя.
Изониазид (Нидразид)	При ежедневном приеме алкоголя повышается риск интоксикации печени	Избегать употребления алкоголя.
Циклосерин (Серомицин)	Повышения риска интоксикации для нервной системы, возможны судороги	Избегать употребления алкоголя.
Этионамид (Трекатор, Тионид)	Повышения риска интоксикации для нервной системы, возможен психоз	Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
Противогрибковые
Вориконазол (Вифенд, Воритаб)	Может увеличиваться или уменьшаться количество средства в организме	Избегать употребления алкоголя.
Кетоконазол	Повышения риска интоксикации печени и развитие дисульфирамподобной реакции (боль в животе, тошнота, рвота, головные боли, прилив крови к лицу)	Избегать употребления алкоголя.
Пиразинамид	Повышения риска интоксикации печени	Избегать ежедневного употребления алкоголя.
Талидомид (Таломид)	Увеличение риска аддитивного эффекта (усиление побочных эффектов), сонливость, спутанность сознания.	Избегать или ограничить употребление алкоголя во время лечения. Соблюдать осторожность во время управления автомобилем или эксплуатацией машин

Этанол может содержаться не только в алкогольных напитках, но и в некоторых лекарствах, например, сиропе от кашля. Поэтому для предотвращения возможных неприятных последствий следует изучать состав.

Антибиотики, которые допустимо сочетать с алкоголем

Не все антибиотики имеют последствия взаимодействия с алкоголем, но избегание употребления спиртных напитков во время болезни является важным.

Многие табу нам прививают с детства. Можно сказать, что антибиотики и алкоголь – табу, которое мы впитывали с молоком матери (разумеется, мы немного утрируем). Нельзя и всё тут. Почему? Как так? Объясните? Нет – просто нельзя, так врачи говорят и дядя Коля из соседнего подъезда. Но бывает, когда заболел и врач назначил злобный антибиотик, а завтра Новый Год или День Рождения, или ещё какой-нибудь праздник. И хочется выпить немного, подлечить душевные раны, ан нет, табу, алкоголь и антибиотики – НЕСОВМЕСТИМЫ!

Мы ни в коем случае не пропагандируем употребление алкогольных напитков (разве что умеренное, как в статье ), и, тем более, употребление их во время или незадолго после курса лечения антибиотиками. Просто дадим вам проверенную информацию, а вы решайте сами, делайте сами.

Антибиотики и алкоголь – табуированный тандем

Не будем вас томить большим перечнем лабораторных исследований, которые проводились с 80-х годов прошлого столетия. Просто приведем краткую выборку:

1. Алкоголь не оказывает влияния на фармокинетику большинства антибиотиков в организме .

Исследования показали, что алкоголь не изменяет фармокинетические показатели различных антибиотиков, следовательно, миф о том, что спиртное ослабляет действие антибиотика, и курс лечения придется проводить снова, действительно является мифом. Правда, отчасти. Если кратко:

• Pihlajamäki KK, Huupponen RK, Viljanen S, Lindberg RL (1987) – фармокинетика феноксиметилпенициллина осталась неизменимой;
• Lassman HB, Hubbard JW, Chen BL, Puri SK.(1992) – цефпиром без изменений;
• Morasso MI, Chávez J, Gai MN, Arancibia A.(1990) – эритромицин (не значительная задержка всасывания препарата);
• Seitz C, Garcia P, Arancibia A. (1995) – тетрациклин значительно меняет свои фармокинетические показатели;
• Neuvonen PJ, Penttilä O, Roos M, Tirkkonen J. (1976) – хроническим алкоголикам нужно больше доксициклина из-за укорочение периода полураспада;
• Preheim LC, Olsen KM,Yue M, Snitily MU,Gentry MJ.(1999) – азитромицин, тровафлоксацин и цефтриаксон без изменений (опыты проводились на крысах);
• Barrio Lera JP, Alvarez AI, Prieto JG. (1991) – цефалексин и цефадроксил увеличивают экскреции цефалексина в желчи и снижают экскреции цефадроксила в моче (у крыс).
• Dattani RG, Harry F, Hutchings AD, Routledge PA. (2004) – изониазид без изменений.

1. Алкоголь в связке с антибиотиками не оказывает повреждающего действия на печень.

Отчасти усиление гапатотоксичности антибиотиков под влиянием этанола также является мифом. На самом деле вероятность повреждения печени в результате одновременного приёма антибиотика и алкоголя не велика – от 1 случая на 10 тыс. до 10 случаев на 100 тыс. Специальных исследований практически не проводилось, в публикациях изредка упоминались случаи повреждения печени. Тем не менее, следует исключить приём алкоголя во время курса лечения антибиотиками и препаратами, которые имеют печеночный путь метаболизма – в большинстве случаев это противотуберкулезные препараты.

Дисульфирам и дисульфирамовая реакция (эффект Антабуса)

Именно на этой главе просим вас заострить внимание, так как именно с понятием «дисульфирам-подобная реакция» связаны основные риски и большинство громких отзывов на сайтах и форумах касаются именно его.

Дисульфирам (disulfiram), он же Антабус (Antabuse), Тетурам , Эспераль , — препарат, применяемый при лечении алкоголизма. Действие препарата просто как мир – изменяется цикл расщепления продуктов распада алкоголя (метаболизм этанола), что в конечном итоге приводит к высокой концентрации в крови ацетальдегида. Интоксикация ацетальдегидом проявляется в виде дисульфирамовой реакции, которая схожа с , только в разы сильнее.

Дисульфирамовой реакции может наступить через 2 недели после последнего приёма дисульфирама, начинается практически сразу после приёма спиртного, по истечении 10-30 минут. Продолжается несколько часов. При этом симптомы мало радостные:

• тошнота, рвота;
• озноб, головные боли;
• судороги конечностей;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• покраснение кожи и жар в зонах покраснения;
• затруднение дыхания.

В то же время, после приёма большой дозы алкоголя наблюдается снижение артериального давления, бледность, спутанность сознания, боли в груди, отдышка. Летальный исход наступает в результате ишемии миокарда и мозга.

И здесь самое интересное – некоторые антибиотики блокируют или снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, который является непосредственным участником метаболизма этанола. Это, в свою очередь, приводит к повышению в крови уровня ацетальдегида и, как следствие, к дисульфирамовой реакции. Эту реакцию и назвали дисульфирам-подобной (disulfiram-like reaction). Внимательно изучите эти списки.

Нитроимидазолы

Как минимум два препарата из этой группы в 100% случаев вызовут дисульфирам-подобную реакцию:

• Метронидазол (Metronidazole, также выпускается под ТМ «Метрогил», «Метроксан», «Клион», «Розамет», «Трихопол», «Флагил» и т.д.);
• Тинидазол (Tinidazole, также «Тиниба», «Фазижин»).

Дисульфирам-подобной реакции не было выявлено при приёме других нитроимидазолов — орнидазола, секнидазола,тернидазола.

Цефалоспорины

Эти антибиотики имеют боковую цепь (methyltetrazolethiol), которая частично схожа с молекулой дисульфирама. Вероятность дисульфирам-подобной реакции велика, если запивать спиртным:

• Цефамандол (Cefamandole);
• Цефоперазон (Cefoperazone);
• Цефотетан (Cefotetan);
• Цефоперазон/Сульбактам (Cefoperazone/Sulbaktam);
• Моксалактам (Moxalactam).

Другие антибиотики

• Кетоконазол (Ketoconazole);
• Левомицетин (Laevomycetin);
• Хлорамфеникол (Chloramphenicol);
• Триметоприм — сульфаметоксазол (Trimethoprim-sulfamethoxazole);
• Бисептол (Biseptol);
• Бактрим (Bactrim);
• Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole);
• Фуразолидон (Furazolidonе);
• Низорал (Nizoral).

Следует помнить, что дисульфирам-подобная реакция наступит во всех случаях контакта антибиотика со слизистыми оболочками. Другими словами, не важно, как вы его применяете – в виде пилюль, инъекций, глазных капель или свечей. Пить алкоголь во время лечения вышеуказанными антибиотиками не просто опасно, а смертельно опасно. Соответственно, пить спиртное после приёма этих препаратов можно только по истечении 2 недель.

Скорее всего, вы не запомните и половины из этих препаратов, а если и запомните, то просто забудете о них вспомнить, когда примите очередной антибиотик (их сейчас выписывают по любому случаю), поэтому наш ответ: пусть для вас сочетание «алкоголь и антибиотики» останется ещё одним социальным табу, привитое с молоком матери. Еще один довод в пользу отказа от алкоголя во время лечения – после пару бокалов вина можно с легкостью забыть о приёме препарата, а это может свести на нет своевременное выздоровление. Потерять здоровье ради одной рюмки – разве оно того стоит?

Сама по себе не является основанием для профилактического приема антитуберкулезных средств. Такую профилактику следует проводить только в случае, если пациент входит в группу риска, например, если него рак, если он принимает высокие дозы кортикостероидов в течение долгого времени или если у него вплоть до последнего времени была отрицательная реакция в туберкулиновой пробе.

Если у Вас наблюдается тяжелое заболевание печени, Вам не следует принимать данный препарат в целях профилактики. Изониазид может вызвать тяжелое поражения печени. Если у Вас диагностирован , Вам следует осуществлять комбинированную терапию изониазидом и Рифампицином, так как при монотерапии изониазидом велика вероятность развития устойчивости возбудителя к данному препарату.

У некоторых пациентов, принимавших данный препарат, особенно у людей старше 50 лет, развился тяжелый гепатит, приведший в отдельных случаях в летальному исходу. Более подвержены гепатиту люди, регулярно употребляющие , поэтому откажитесь от его употребления в период приема данного препарата. Немедленно вызовите врача, если у Вас наблюдаются симптомы гепатита: слабость, дискомфорт, потеря аппетита, тошнота, рвота, или пожелтение глаз или кожи. Регулярно, раз в месяц, посещайте врача в период приема данного препарата. Если у Вас наблюдается снижение функции печени или почечная недостаточность, Вам, возможно следует принимать дозы меньшие обычной терапевтической.

У небольшого числа людей принимавших изониазид, развилась невралгия и болезненность рук и ног. Прием от 15 до 50 мг витамина В6 может предотвратить развитие данной проблемы.

Если у Вас наблюдается тошнота, рвота, пожелтение глаз, темная моча, необъяснимая слабость или боль в животе, прекратите прием препарата и немедленно вызовите Вашего врача.

Имеются ряд сообщений о поражениипечени в результате возможного взаимодействия между изониазидом, препаратом для профилактики и лечения туберкулеза, и парацетамолом, активным ингредиентом таких препаратов, как тайленол, панадол и эффералган. Принимаемый отдельно изониазид в соответствии с имеющимися документальными свидетельствами вызывает поражение печени, особенно часто у пожилых людей. Принимаемый отдельно парацетамол в больших дозах или, возможно, в комбинации с алкоголем, также повышает риск поражения печени. Комбинация парацетамола с изониазидом согласно имеющимся сообщениям также может представлять опасность.

Если вы принимаете изониазид в терапии туберкулеза или, если у вас положительная проба на туберкулезную палочку и профилактически принимаете изониазид, то проконсультируйтесь с врачом перед применением парацетамола или любого комбинированного препарата, содержащего . Обсудите со своим врачом альтернативные методы лечения.

Сообщите своему лечащему врачу, если у Вас наблюдаются или наблюдались: аллергии на лекарственные препараты, необычная реакция на изониазид, пиразинамид или ниацин, заболевания печени, алкогольная зависимость, эпилепсия или судороги, тяжелые заболевания почек.

Сообщите своему лечащему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин, травы, витамины и другие лекарственные препараты.

В период приема препарата воздержитесь отприема алкоголя

Сообщите Вашему лечащему врачу, если в Вашем состоянии не наблюдается улучшения в течение двух или трех недель или если Ваше состояние ухудшается.

Вам может потребоваться больше витамина В6 и ниацина, чем обычно. Спросите об этом своего лечащего врача.

Вызовите врача, если у Вас возникнут симптомы пищевого отравления

Примите все количество изониазида, прописанное Вашим врачом, даже если Вы почувствуете себя лучше до окончания курса лечения.Возможно Вам будет необходимо принимать препарат ежедневно втечение года или более. Не пропускайте приемы препарата. Если Вы перестанете принимать препарат слишком рано,симптомы могут вернуться.

Не давайте этот препарат кому-нибудь еще. Препарат не подлежит использованию по истечению срока годности.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов, информируйте врача о том, что Выпринимаете данный препарат

Принимайте препарат с полным (200мл) стаканом воды натощак (как минимум за час до или два часа после приема пищи). Если после приема изониазида у Вас возникает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Таблетки можно измельчить и смешать с водой.

Если Вы принимаете антациды, принимайте их как минимум за час до или час после приема изониазида.

Не следует хранить препарат в ванной комнате. Не подвергайте его воздействию тепла, влаги и прямого солнечного света.

Если Вы пропустили очередной прием, примите препарат как только вспомнили об этом, но пропустите прием, если уже почти наступило время следующего приема препарата. Не принимайте двойные дозы.

Карбамазепин, фенитоин, Рифампицин взаимодействуют с изониазидом.

В период приема изониазида следует воздержаться от приема следующих препаратов, содержащих парацетамол: тайленол, эффералган, панадол.

Незамедлительно вызовите врача, если у вас наблюдаются: ощущение онемения, покалывания, боли или слабости в руках и ногах, неуклюжесть или неустойчивость, темная моча, потеря аппетита, белесый стул, головная боль, боль в области желудка или живота, необъяснимая слабость, тошнота или рвота, необычная утомляемость или слабость, затуманенное или измененное зрение, судороги, жар и фарингит, боль в суставах, депрессия, резкие смены настроения или психического состояния, сыпь, необычные кровотечения или гематомы.

Признаки передозировки: Ранними признаками являются - тошнота, рвота, головокружение, неразборчивая речь и яркие галлюцинации с деформацией зрительного восприятия; поздними признаками являются - судороги, затрудненное дыхание, ступор и кома.

Если у Вас после употребления некоторых пищевых продуктов, таких как сыр, сосиски, рыба, сельдь, или квашенаякапуста, возникли такие симптомы, как покраснение или зуд кожи, тахикардия, повышенное потоотделение, озноб или головная боль, то Вам следует воздержаться от употребления этих пищевых продуктов в период приема изониазида.

Вызовите врача если постоянно, в течение достаточнодлительного времени, у Вас наблюдаются следующие симптомы: головокружение или расстройство желудка, увеличение груди у мужчин, диарея, раздражение в зоне инъекции.

Спросите у своего лечащего врача, какие из перечисленных ниже обследований Вам следует периодически проходить во время приема данного препарата: исследование функции печени (прежде чем принимать этот препарат и регулярно в период приема препарата (каждые три месяца)), офтальмологическое обследование.

Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills", а так же данных из других источников.

Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное применение необходимого лекарства в нужный момент.

Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было легче справиться с болезнью без негативных последствий.

Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже обычная еда.