Болевые точки на грудине. Диагностические точки в вертеброневрологии

ТЕОРИЯ КАППО

Дикий гусь не имеет намерения оставить след в воде. Вода не имеет желания удержать отражение гуся.
Коан Дзэн

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ КАППО
1. Агэ-катсу (дзёдан) - верхнее восстановление
2. Микэн-катсу (дзёдан) - восстановление носа
3. Кокю-катсу (тюдан) - оживление дыхания
4. Кётоцу-катсу (тюдан) - оживление сердца
5. Танден-катсу (гэдан) - оживление центра
6. Дзиндзо-катсу (гэдан) - оживление почек
7. Кин-катсу (гэдан) - восстановление паха
8. Киай-катсу - оживление с помощью «Киай»

МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

1. Акупрессура - (точечный массаж) воздействие на биологически ак­тивные точки с помощью различных видов надавливания (прерывис­тое, постоянное, большой поверхностью, с защипыванием, вращением и вибрацией).
Методы акупрессуры:

а) АН (АППАКУ) - надавливание, давление. Палец устанавливается на точку и производится надавливание 1-3 кг на глубину 0, 5-2 см. Давле­ние чаще прерывистое, реже постоянное.
б) АППАКУ - надавливание большой поверхностью. Основания ладоней (чаще всего) устанавливаются над массируемой поверхностью и произ­водится давление 2-5 кг на глубину 1-5 см.

в) АНСУ (ЖУ) - давление с вращением. Палец устанавливается на точку, производится надавливание и, не ослабляя давление, палец совершает вращательные движения по часовой стрелке (ввинчивание)-бу и, или против часовой стрелки (вывинчивание)-се. Со скоростью 80-140 вра­щательных движений в минуту.
г) КЭЙСАЦУ (КА) - растирание. Руку ладонной поверхностью прижима­ют к поверхности кожи. Прижимая ладонь, производят линейные рас­тирания до видимой гиперемии (покраснения) кожи.

д) НИИ - защипывание. Сильное воздействие на точку до появления интенсивной гиперемии. Обычно выполняется тремя пальцами - большим, указательным и средним.

е) СИНСЭН (ДЗЭН) - вибрация. Выполняется с нажатием на точку паль­цем или ребром ладони и одновременными вибрационными движени­ями обычно 120-180 колебаний в минуту.

Возбуждающий метод (бу) - заключается в применении резких, преры­вистых и сильных давлений или, вращательных движений (до 10 движений) со скоростью 4 вращения в одну секунду до появления чувства онемения, легкой боли в точке. Продолжительность воздействия на одну точку состав­ляет 30-40 секунд. Затем переходят к массажу других точек. Обычно за сеанс используется 6-8 точек.
Успокаивающий метод (се)- характеризуется медленно нарастающей ин­тенсивностью воздействия и глубоким распространением воздействия. Вна­чале в точке проводят поглаживание, затем надавливание пальцем до появ­ления чувства ломоты, а иногда и боли. При появлении указанных ощущений давление на точку следует прекратить, но палец от точки не отрывать. Так повторяют 2-3 раза.

2. Акуперкуссия (КОДА) - постукивание по определенным точкам и зонам тела с помощью Атэми (атэ-удар, ми-тело)
Проводится в определенном ритме: чаще с постоянными промежутками между ударами, реже по 5 или 7 ритмичных ударов с последующим проме­жутком, одинаковой силы, с частотой 120-140, реже 160-200 ударов в минуту ударными поверхностями тела, которые используются как для поражения, так и для восстановления - акуперкуссии.

Ударные поверхности верхних и нижних конечностей:

1. Кэнто (сэйкен) - рука сжата в ку­лак, удары наносятся головками вто­рого и третьего пястных суставов. Мо­жет применяться в Микэн-катсу, Ко-кю-катсу и Кин-катсу.

2. Хиракэн - согнуты только первые фалан­ги и кончики пальцев касаются ладони, большой палец по­догнут к концу указа­тельного пальца. Удар наносится соединен­ными суставами че­тырех подогнутых пальцев. Может при­меняться в Дзиндзо-катсу.

3 . Тэцуи «железный молот» наносится гипотенаром (мышцей возвыше­ния мизинца) собранной кисти в кулак. Применяется в Кин-катсу и
Микэн-катсу, может применяться в Кокю-катсу.

4. Накадака-кэн «Кулак демона» (накадака-иппон-кэн или накаюби-ип-пон-кэн) - это кулак, в котором согнутый средний палец образуетвыступ. Другие пальцы согнуты, как в сэйкен. Применяется в Агэ-катсу, Дзиндзо-катсу, может применяться в Кётоцу-катсу.

5. Ёмбон-нуките - руку используют как копьё, наконечник «руки-копья» образуют кончики четырех сжатых пальцев при открытой кисти (кайсё). Применяется в Агэ-катсу, Кётоцу-катсу, Дзиндзо-катсу.

6. Нипон-нуките - образуют прижатые друг к другу выпрямленные указательный и средний пальцы.
Безымянный и средний сжаты в кулак с находящимся на них большим пальцем. Удары наносятся концами указа­тельного и среднего пальцев. Может применяться в Агэ-катсу, Кётоцу-катсу.

7. Иппон-нуките - копьё из одного пальца, остальные прижаты к кисти. Применя­ется в Агэ-катсу, Кётоцу-кат­су, Дзиндзо-катсу.

8. Хайто (ура-сюто) - «внут­ренняя сабля», образованная частью внутренней стороны кис­ти, лежащей между основанием указательного пальца и утлом, образованным согнутой первой фалангой большого, при откры­той кисти (кайсё). Может приме­няться в Кокю-катсу и Дзиндзо-катсу.

9. Шуто (тэгатана ) - «рука-сабля» образована открытой кистью (кайсё). Ударная поверхность - мышца гипотенара, пальцы при­жаты друг к другу. Широко при­меняется в Каппо: Микэн-катсу, Кокю-катсу, Кётоцу-катсу, Дзин-дзо-катсу, Кин-катсу.

1 0. Тэйсё - кисть максимально изогнута кверху, удар наносится основа­нием ладони. Применяется в Кокю-катсу, Кётоцу-катсу. Может применяться в Кин-катсу.

11. Кумадэ - «медвежья лапа». Кисть складывается почти как в хиракэн, уда­ры наносятся с ладонной стороны основанием ладони, возвышением боль­шого пальца и последними фалангами пальцев кисти. Применяется в Кин-катсу.

12. Коши (дзесокутей) - «зуб тигра» это выступ плюсны большого пальца сто­пы с подошвенной стороны. Нужно поднять пальцы так высоко, как это возможно.

13. Сокуто (аши-катана) - «ступня сабля» об­разуется внешним реб­ром ступни, вблизи пятки.

14. Какато (эншо) - пятка.

15. Цумасаки (хокосаки или аси-но-юби) - «копьё из пальцев ноги» Удар наносится кончиками первого и второго пальцев

Стопы, напряжен­ных и прижатых друг к другу. При­меняется в Дзиндзо-катсу, Кокю-катсу.

16. Хидза (шицуи) - колено. Применя­ется в Кётоцу-катсу.

3. Звуковое воздействие- воздействие с помощью звуков (виб­рации): Киай, Хай, Йа, Осе, Аи, А, О, У. и дыхания (золотая пыль).

Звуковое катсу - использование специального крика либо для реанимации человека или выведения из опасных состояний, вызванных ударом, либо на­оборот, для поражения на расстоянии 1-2 метра. При поражении такой звук может привести к несколькосекундному обездвиживанию противника или к обмороку. Если же обычный контактный удар (атэми) выполняется вместе со специально натренированным криком, то он (удар) обладает необыкновенно разрушительной силой.
«В момент исполнения кимэ нужно издать резкий Киай, исходящий как бы из всего тела. Также, как и в ката, Киай значительно усиливает мощь приема. Кроме того, Киай лучше всего выражает дух пути воина (Бусидо). Киай опыт­ного мастера Бусидо настолько пронзителен, что пугает противника и сковы­вает его движения. Отрабатывают полную синхронность кимэ и Киай». (Най-то Такэнобу)
Использовались в Тоатэ-но-дзютсу (искусство удара на расстоянии) нес­колько видов крика: «Киай» - в Киай-катсу и Киай-дзютсу, «Йаа» - в момент нанесения удара (атеми), «Хо» - останавливающий и парализующий звук, «Йоо»- добивающий победный клич, «Умм» - внутренний, мобилизующий Ки, защитный звук, «Хай» - использующийся в Каппо, «Осе» - мобилизу­ющий психику, а также «А», «О», «У» и другие.

ТЕХНИКА КАППО

Не взять то, что даровано Небом, значит себя наказать.
Не действовать, когда приходит время, значит себя погубить.
Коан Дзэн

1.АГЭ - KATCУ верхнее восстановление
Первая помощь при потере сознания от ударов в голову

1. Произвести точечный массаж (акупрессуру) точки Дзин-тю, Т26, 6-10 надавливаний концом ногтя большого пальца

2. Захватите кончик носа (точка Т25) повращайте и пощипайте его.

3. Произведите легкое постукивание (акуперкуссию) точки Хьякуэ, Т20 концом среднего пальца или сгибом межфалангового сустава этого же пальца в положении сидя.
4. Промассируйте мышцы шеи сзади.

5. Произведите акупрессуру точки Гококу, GI4

6. Дополнение при необходимости: Микэн-катсу, Таиден-катсу, Киай-катсу.
Кода, Т25 - распологается в центре кончика носа. Применяется при шоке, обмороке, носовом кровотечении.
Хьякуэ, Т20 - несимметричная, находится на задней срединной линии на 5 цуней выше передней границы волосистой части головы, на макушке. Применяется при обмороке, шоке.
Дзин-тю, Т26 - несимметричная, находится на средней линии под носом, в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Одна из важней­ших точек, используемых для оказания неотложной помощи. Приме­няется при обмороке, шоке, коллапсе, отеке головного мозга, головной боли.
Гококу, GI4 - симметричная, находится на тыле кисти между 1 и 2 пяст­ными костями, ближе ко 2-й пястной кости. Точка широкого спектра действия. Общеукрепляющая, восстанавливает верхнюю часть тела.

2. МИКЭН -KATCУ восстановление носа
Применяется при
носовом
кровотечении

1. Сидя в сейдза, запро­кинуть голову назад

2. Акуперкуссия точек Фу-ти, VB20 согну­тым 3 пальцем («ку­лак демона»)
3. Уложить пострадавшего на спину и ребро ладони установить на перено­сицу (точка РСЗ), ладонью в сторону тела. Так держать неподвижно или с вибрацией 4-5 минут.

4. Положить ладонь левой руки на лоб, а большим пальцем надавить на точку А-мон, Т16, удерживая давление 5-6 секунд. Повторить 5-6 раз.

5. Акуперкуссия пятки кулаком 5-10 раз.

6. Дополнение при необходимости: Агэ-катсу.
Фу-ти, VB20 - симметричная, под затылочной костью выше задней гра­ницы роста волос на 1 цунь, в ямке у наружного края трапециевидной мышцы, где пальпируется углубление. Точка широкого спектра дейс­твия. Применяется при болях в области головы, шеи, спины, кровоте­чении из носа, заболеваниях глаз и понижении слуха.
Тёто, PC 3 - в центре переносья, на середине линии, соединяющей внут­ренние концы бровей. Применяется при головокружениях, обмороке, носовом кровотечении, нарушении сна, заболеваниях глаз.
Бон-но-кубо (А-мон), Т16 - несимметричная, располагается между заты­лочной костью и 1 шейным позвонком, выше задней границы роста волос на 1 цунь. Применяется при головной боли, носовом кровоте­чении, психических расстройствах, гемиплегии.

3. КОКЮ - KATCV оживление дыхания
Применяется при рефлекторной остановке дыхания в результате удара в солнечное сплетение, при удушениях

1. Акуперкуссия ключицы реб­ром ладони - 10-15 ударов.

2. Акупрессура точки Ю-фу, R27 - 5-10 на­давливаний, можно однов­ременно с мас­сажем точки J22.

3. Акуперкуссия боковых отростков шейных поз­вонков ребром ладони 1-2 минуты.
4. Акупрессура и акуперкуссия в области точек Тэн-чу, VI0.

5. Наклонить голову вперед и произвести акуперкуссию точки Сода, Т14 20-25 ударов.

6. Пострадавший лежит на спине. Расположить свои руки на грудной клетке пострадавшего. Произвести силовой массаж кончиками пальцев в направлении пупка и под мечевидным отростком глубоко нажать на точку Кокэцу, J14. Повторить это движение 5-10 раз.

7. Пострадавший лежит на спине. Большим пальцем руки найти точку Э-ин, J1 в промежности, предварительно разведя в стороны и согнув ноги пострадавшего в коленных и тазобедренных суставах. Установить большой палец ноги на данную точку. Произвести 8-12 глубоких надав­ливаний на эту точку, при этом выпрямляя ноги пострадавшего в сто­рону реанимирующего.

8. Самовосстановление: сесть в сэйдза - вдох, наклониться вперед, достав головой татами - выдох. Повторить 10 раз.

9. Дополнение при необходимости: Кётоцу-катсу, Тандэн-катсу, Агэ-катсу.
Ю-фу, R27 - располагается у нижнего края ключицы в подключичной ямке, кнаружи от средней линии груди на 2 цуня (примерно 3-4 см) Применяется при удушье, кашле, одышке, болях в груди, рвоте.
Сода, Т 14 - располагается между остистыми отростками 7 шейного и 1 грудного позвонков. Точка-паук. Применяется при кашле, удушье, аст­ме, судорогах, астенических состояниях.
Тэн-чу, V10 - симметричная, располагается выше задней границы роста волос на 2 см., от средней линии головы на 1,33 цуня. Регулирует крово­обращение и дыхание.
Э-ин, J1 - располагается в промежности между наружными половыми органами и задним проходом. Применяется для стимуляции дыхания при оживлении. Является специфической точкой при утоплении (дэки-си-катсу).
Кокэцу, J14 - несимметричная, находится на передней срединной линии, на 2 см. ниже конца мечевидного отростка грудины, над солнечным сплетением. Активирует деятельность головного и спинного мозга че­рез солнечное сплетение. Применяется при кратковременной потере сознания, затрудненном дыхании, психических расстройствах.

4. КЁТОЦУ - KATCУ оживление сердца
Применяется при ударах в область сердца, сонной артерии, при шоке, нарушении сердечной деятельности.

1. Акуперкуссия грудины кончиками пальцев рук или ребром ладони 20-30 ударов, с частотой 120 -140 ударов в минуту.

2. Пострадавший находится в положении сидя. Акуперкуссия ребром или основанием ладони точки Сода, Т14 - 20-25 ударов.

3. Силовой мас­саж (поглажи­вание) облас­ти сердца сверху-вниз-влево правой рукой. Для этого больно­го усадить, удерживая, как показано на рисунке. Ритм массаж­ных движений 16-18 в ми­нуту.

4. Нажатие коле­ном в межло­паточной об­ласти на точку Чэ-лан, Т10.
Для этого пострадавший усаживается, колено устанавливается в его межлопаточной области, руки реаниматора располагаются в подмы­шечной области сидящего. Выполняем нажим коленом вперед с однов­ременным нажимом руками назад. Произвести ритмичные движения с частотой 18-20 в минуту.
5. Модификация предыдущего приема. Исходное положение то же, только
коленом производятся не нажатия, а удары. Произвести 10-12 ударов в область точки Т10 и Т11. Акуперкуссию данных точек можно провести согнутым 3 пальцем руки (кулак демона).

6. Модификация предыдущих двух приемов. Пострадавший находится в положении лежа на животе. Основания ладоней располагаем одна на другую и на ту же точку в межлопаточном пространстве. С помощью веса собственного тела производим 8-10 глубоких надавливаний.
7. Дополнение при Киай-катсу.
необходимости: Кокю-катсу, Танден-катсу, Агэ-катсу,
Сода, Т 14 - располагается между остистыми отростками 7 шейного и 1 грудного позвонков. Точка - паук.
Чэ-лан, Т10 - несимметричная, находится на задней линии под остистым отростком 7 грудного позвонка. Применяется при шоке, нарушении сердечной деятельности, одышке, болях в области спины.
Кацу-сацу, Т11 - несимметричная, располагается между остистыми от­ростками 5 и 6 грудных позвонков. Точка, регулирующая общее состо­яние организма.

5. ТАНДЭН - KATCУ
оживление центра

1. Пощипыва­ние точки Тандэн (Кикай), J6 тремя пальцами. Пост­радавший нахо­дится в поло­жении сидя. Воз­действие произ­водится в течение 2-3-х минут.

2. Пострадавшего уложить на спину, ладони расположить внизу живота таким образом, чтобы основания ладоней располагались над лобком, концы больших пальцев в районе пупка, а остальные пальцы направлены в правую и левую под­вздошные облас­ти. Выполнять 20-30 нажатий по направлению к солнечному сплетению.

3. Пострадавшего уложить на спину, большие пальцы обеих рук (один на другой) расположить над точкой Кикай, }6. Произвести 10-12 глубоких нажатий.
Кикай (Танден), J6 - располагается на средней линии живота, ниже пупка на 1, 5 цуня (примерно 3 см.). Одна из самых важных точек в восточной медицине. Энергетический центр (нижний) человека. С этим центром связано большинство тайн и сверхвозможностей в боевых искусствах.

6.ДЗИНДЗО - KATCУ оживление почек
Применяется при ударах в область почек и поясницы, после сильных бросков

1. Производится акуп­рессура точек Ю-сэн, R1 большими паль­цами рук в течение 1-2 минут.
2. Усадить пострадав­шего и произвести легкую акуперкуссию ногой точки Йо-кан, ТЗ. Необходимо 10-15 ударов. Очень осторожно!

3. Акупрессура точки Мэй-мон, Т4 по ча­совой стрелке в тече­ние 3-5 минут.

4. Акуперкуссия точки Мэй-мон, Т4 основанием или ребром ладони с частотой 26-30 ударов в минуту на протяжении 2-Зх минут.
5. Дополнение при необходимости: Кокю-катсу, Кётоцу-катсу, Тандэн-катсу.
Ю-сэн, R 1 - симметричная, находится на подошвенной поверхности стопы в ямке, которая образуется при сгибании пальцев. Применяется при головной боли, головокружении, носовом кровотечении, шоке, ма­ниакальных состояниях.
Йо-кан, ТЗ - располагается между остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков. Используется при парезе и параличе нижних конечностей. Укрепляет меридиан почек и поясницу, усиливает жиз­ненную энергию почек.
Мэй-мон, Т4 - несимметричная, находится на задней срединной линии между остистыми отростками 2-го и 3-го поясничных позвонков. Явля­ется ключевой точкой для повышения физической энергии. Особенно эффективна при крайнем физическом и психическом истощении.

7. КИН - KATCУ восстановление паха

Применяется при болевом синдроме после удара в пах

1. Акуперкуссия точки Нэн-коку, R2 ребром ладони или согнутым 3 паль­цем до обезболивающего эффекта. Пострадавший находится в поло­жении лежа на спине. Своей левой рукой поднимаем ногу, удерживая за ахиллово сухожилие, и производим акуперкуссию точки Нэн-коку, R2 ребром ладони или согнутым 3 пальцем в направлении пятки до обезбо­ливающего эффекта.
2. Акуперкуссия пятки ребром или основанием ла­дони в течение 1-2 минут. Исходное положение как описано выше.

3. Если пострадавший находится в положении сидя, необходимо сзади обхватить пострадавшего за подмышечные впадины и поднимать и приземлять на нижнюю часть седалищной кости таза (на точку V36). В случае удовлетворительного состояния, пострадавшего рекомендуем ему попрыгать, сидя на ягодицах самостоятельно 10-15 раз.

4. Пострадавшего в вертикальном положении берем сзади за подмышечные впадины и поднимаем и приземляем на пятки, произ­водя таким образом воздействие 15-20 раз. В случае удовлетворительного состояния пострадавшего заставляем прыгать с жест­ким приземлением на пятки также 15-20 раз.

5. Усадить пострадавшего и произвести аку-перкуссию в районе точки Йо-кан, ТЗ ру­кой в кумадэ («медвежья лапа») 10 раз.
6. Дополнение при необходимости: Тандэн-катсу, Кокю-катсу, Кётоцу-катсу, Агэ-катсу.
Нэн-коку, R2 - симметричная, находится на внутренней части середины свода стопы. Используется для облегчения боли, вызван­ной повреждением яичек, а также для пре­одоления страха.
Фу-бон, V36 - симметричная, располагается в центре подъягодичной складки. Приме­няется при болях в малом тазу, ишиасе, па­раличе ног.

8. КИАЙ - KATCУ звуковое катсу

Наиболее распространенным криком в японских боевых искусствах явля­ется «Киай» (Ки - энергия, аи -объединять, концентрировать). Чтобы «Ки­ай» вызвал требуемый эффект, он должен обладать особым качеством и цель­ностью, чтобы вызвать оживление физиологических процессов. Также тре­буется соблюдение дюжины условий для правильного выполнения «Киай», которые осваиваются в течение нескольких лет тренировок. Одним из основ­ных требований для проведения «Киай» является наличие наполненного мощью и энергией центра (Танден) и способность концентрированно изли­вать энергию Ки. Описать издаваемый звук довольно сложно, но основными особенностями его являются: а) исходит из Танден, б) слышится как своеоб­разное «а», в) концентрированный и короткий, г) со «стальным оттенком», д) «консонансов высоких и пронзительных тонов».

1. Сесть в сейза рядом с лежащим пострадавшим лицом к голове. Положе­ние лежащего - на спине, лицо - вертикально вверх, голова на оси туловища. На глубоком вдохе заполнить грудную клетку и особенно живот и Танден воздухом. Задержать на долю секунды и с сильным выдохом из Тандена произвести «Киай», напрягая мышцы живота. В некоторых случаях на одном выдохе выполняют серию (2-4) «Киай».

2. Положение пострадавшего - лежа на спине. Реанимирующий стано­вится в стойку Киба-дачи над бедрами лежащего. Корпус в вертикаль­ном положении, руки - ладонями вверх по бокам туловища чуть ниже подмышечных впадин. Вдох и выдох с «Киай» производим так же, как и в №1, но добавляем выпрямление рук в сторону головы пострадавше­го с выбросом Ки и напряжением мышц рук и живота.

3. Садимся в сейдза у ног лежащего пострадавшего ли… Продолжение »

Ахиллова точка Л.Б.Бирбраира (1931) в месте перехода трехглавой мышцы голени в указанное сухожилие. По дан­ным М.К.Бротмана (1970), точка эта чаще бывает болезнен­ной при поражении 1 крестцового корешка. Важную роль играет, видимо, состояние рецепторов пояснично-крестцо-вого сегмента, при поражении которого возникает как ком­прессия 1 крестцового корешка, так и рефлекторно-дистро-фическая патология в зоне стопы.

В области голеностопного сустава болевые точки нейро­остеофиброза распространены мало. Возможно, причиной этому является особенность фиксации сустава преимущест­венно благодаря активной мышечно-тонической деятель­ности. Детальнее на болевых зонах стопы мы остановимся при изложении пельвиомембральных синдромов. В связи с отраженными болями в области живота у больных пояс­ничным и грудным остеохондрозом нередко возникает не­обходимость пальпации брюшной стенки. При этом на воз­можность аппендицита указывает болезненность соответст­вующих областей, прощупываемых через мягкую брюшную стенку. Для ограничения же отраженных болей, локализо­ванных в самой брюшной стенке, по мнению М.М.Писаре­ва (1933), следует пользоваться приемом Гусмана: защитить висцеральные структуры напряжением мышц брюшной стенки: лежащий больной скрещивает руки на груди и затем слегка приподнимает голову и плечевой пояс. Пальпация в такой позе не вызывает боли внутренних органов и прояв­ляет или усиливает мышечные боли. Чтобы исключить боль за счет кожи, последняя берется в складку и сжимается. При пальпации брюшной стенки некоторые авторы обра­щают внимание на болезненность лонного сочленения (симфизальная точка - Опокин А.А., Ласкарев А.А., 1935; Briigger A., 1967; Lewit К., 1973). Говорят о «стерносимфи-зальном синдроме» - о напряжении прямой мышцы живо-

Рис. 3.22. Зоны отраженной боли при раздражении ре­цепторов различных шейных межпозвонковых дисков (по А.Я.Попелянскому и Н.А.Чудновскому). Жирными стрелками обозначены зоны наиболее частой иррадиа­ции боли.

та, обеспечивающей вынужденный наклон туловища впе­ред, о «тендомиозе» этой мышцы.

В верхнем квадранте тела в области головы, кроме изве­стных из учебников супра- и инфраорбитальных точек, описана орбитальная точка (Гринштейн A.M., 1947) - верх-не-внутренний угол глазницы - ветвь глазничной артерии. По мнению автора, эта точка болезненна при наличии оча­га в средней черепной ямке. Этот же симптом, как мы убе­дились, может иметь место и при поражении шейно-заты-лочной области, откуда болевые импульсы, возможно, тоже распространяются по нервным волокнам, окутывающим сосуды. На стороне брахиальгии или других синдромов шейного остеохондроза нередко отмечается болезненность и другого сосуда - височной артерии.

^ Височная альгическая точка Л.Б.Бирбраира (1931). Паль­пация должна быть интенсивной и скользящей. До ощупы­вания височной точки мы обычно вызываем темпоральный рефлекс С.Вермеля (1929, 1931) постукиванием пальцами по области височной артерии. При этом может выявиться асимметрия в выраженности извитых контуров артерии.

^ Остистые отростки шейных позвонков на уровне Сць Qv, Су залегают глубоко под мышцами и выйной связкой. Однако при разгибании шеи они пальпируются и удается сравнить болезненность каждого из них. Отростки Cvi и Суп позвонков можно исследовать и перкуссией.

Некоторые авторы, как, например, E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), придают этой болезнен­ности значение решающего симптома при установлении уровня корешкового поражения. Мы, как и большинство авторов, не можем согласиться с этим. У 90 из 300 обследо­ванных нами больных шейным остеохондрозом отмечена болезненность в области одного остистого отростка, у 88 че­ловек - в области двух и более позвонков. Чаще всего наи­более болезненным оказывается остистый отросток Сц, т.к. к нему прикрепляется значительная масса мышц.

^ Капсулы межпозвонковых суставов. Ниже будет приведе­но описание точки позвоночной артерии. Эта точка распо­лагается в проекции сустава Cj-ii. По паравертебральным линиям могут быть прощупаны капсулы и других суставов. А.Я.Попелянский (1978), описавший эти точки в связи с их

Болезненностью при цервикоспондилопериартрозе, пред­лагает следующую методику их нахождения и ощупывания. Пальпирующие пальцы плавно углубляются в расслаблен­ные мышцы при соответствующем наклоне головы в сторо­ну и назад. Следующим за точкой позвоночной артерии на уровне угла нижней челюсти прощупывается сустав Сц-щ. Ниже прощупывается сустав Сцму и т.д. У худых субъектов, хорошо расслабляющих мышцы, легко прощупывается буг­ристость каждого сустава.

^ Точки шейных межпозвонковых дисков. Сравнительно легко могут быть пропальпированы передние отделы шей­ных дисков. Врач кладет руку на передне-боковую поверх­ность шеи больного и погружает подушечки второго и тре­тьего пальцев между внутренней поверхностью грудино-ключично-сосковой мышцы и гортанью. Продвигая пальцы вперед и медиально, т.е. отодвигая гортань и расположен­ные глубже мягкие ткани, он нащупывает плотную перед­нюю поверхность позвоночника.

Пальпация шейных дисков часто воспроизводит у боль­ного те ощущения, которые он испытывает спонтанно. От­мечается отдача боли в шею, надплечье, плечо, под лопатку, в заушную, затылочную и височную области. Таким обра­зом, представляется возможным судить непосредственно о состоянии диска и зонах склеротомных отдач из него (рис. 3.22).

^ Точки затылочных нервов. Территориально соответствуют местам выхода малого и большого затылочных нервов. Пер­вый прощупывается у сосцевидного отростка по заднему краю ключично-сосковой мышцы, второй - на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком. Нередко болезненной оказывается также кость в широкой области, захватывающей весь сосцевидный от­росток, затылочную или даже теменную кости. Это и не удивительно, если учесть, что тут к кости прикрепляются мышцы и апоневрозы. Поэтому и боль в таких случаях ощу­щается не в тканях, иннервируемых большим или малым за­тылочным нервами, а местно. Иногда боль отдает в висок, лоб или глазницу, что согласуется в какой-то степени с кар­той склеротомов головы по D.Cammpbell и С. Parsons (1944).

Болезненность обоих затылочных нервов на стороне по­ражения при шейном остеохондрозе отмечена нами в 45%.

^

Рис. 3.23. Топографо-анатомические отношения в точке позвоночной артерии: 1 - большой затылочный нерв; 2 - верхняя косая мышца головы; 3 - задняя большая прямая мышца головы; 4 - позвоночная артерия; 5 - нижняя ко­сая мышца головы; 6 - нижний выйный треугольник; 7 - полуостистая мышца шеи; 8 -длинная мышца головы; 9 - затылочная артерия; 10 - точка позвоночной артерии; 11 - ременная мышца; 12 - грудино-ключично-сосковая мыш­ца; 13 - трапециевидная мышца.

Болезненными являются места прикрепления мышц и фиб­розной ткани к кости. Что касается точки большого заты­лочного нерва, то она связана не только с поражением мест прикрепления мышц к черепу. Как и позвоночная артерия, нерв как бы зажат в этой области между нижней косой мышцей головы и костью (рис. 3.23).

^ Точка позвоночной артерии. У больных шейным остеохон­дрозом целесообразно исследовать также пальпаторно зону, которую мы в 1961 г. описали как точку позвоночной арте­рии. Она расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, ниже затылочных точек на ли­нии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и ости­стый отросток аксиса. Если эту линию разделить на три час­ти, точка позвоночной артерии окажется на границе между наружной и средней третями или чуть медиальнее. Эта точка соответствует той части артерии, где она по выходе из попе­речного отростка аксиса направляется вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (участок V 2 по ар-териографической классификации - см. гл. 5). Тут артерия прикрыта только мягкими тканями подзатылочной области. Нижерасположенные промежутки между поперечными от­ростками очень малы, и на пути к ним пальпирующий палец встречает не только большие мышечные массы, но и кост­ный барьер - суставные отростки. В проекции же описыва­емой точки суставные отростки Q и Сц расположены не сза­ди, а кпереди (чуть медиально) от артерии. Ничто не препят­ствует прощупыванию области прохождения артерии. Поль­зуясь критериями, применяемыми в топографической ана­томии, следует локализовать описываемую нами точку в ни­жнем выйном треугольнике, который сверху ограничен ни­жней косой мышцей головы, снаружи - длинной мышцей головы и изнутри - полуостистой мышцей шеи (см. рис. 3.23). Прощупыванию артерии не препятствуют ни ко­стные образования, ни массы мышц поверхностного слоя: трапециевидная расположена кнутри, а грудино-ключично-сосковая - кнаружи. Таким образом, между артерией и про­щупывающим ее пальцем находится лишь тонкий слой ре­менной и полуостистой мышц 1 . В зоне прощупываемой точ­ки оказывается нижняя косая мышца головы.

Описываемая точка, располагающаяся ниже и латераль-нее места выхода большого затылочного нерва, более чем у половины больных шейным остеохондрозом болезненна

1 В работе J.Travell и S.Rinzler (1952) данная зона представлена ю

При отсутствии болезненности точек затылочных нервов. Эмоциональный оттенок боли неприятнее при давлении на точку позвоночной артерии, чем на участки нейроостеофи-броза.

Интересно, что, в отличие от различных корешковых синдромов, преобладающих справа, данный симптом про­является чаще слева. Не исключено, что это связано с более богатой вегетативной иннервацией артерий, расположен­ных слева (Огнев Б.В., 1950). В тех случаях, когда болезнен­ность артерии сочетается с монорадикулярным шейным синдромом, боли также преобладают слева. Частота выявле­ния данного симптома у больных с различными клиничес­кими синдромами шейного остеохондроза приведена в табл. 3.2.

^ Таблица 3.2

Частота болезненности точки позвоночной артерии при

некоторых клинических синдромах шейного остеохондроза

Как следует из приведенных данных, болезненность точки позвоночной артерии чаще отмечается при вегетативных синдромах: болевом синдроме в области сердца и синдроме позвоночной артерии и, реже, при компрессии корешков. Подобные данные были получены и в последующем (Шмидт И.Р., 1956). То же подтвердилось в нашей клинике при изучении больных холециститом (Петров Б.Г., 1966): точка позвоночной артерии выявляется справа раньше дру­гих точек, а при лечении холецистита становится безболез­ненной в числе последних. Болезненность данной точки об­наруживала значительно большую зависимость от висце­ральной патологии, чем от корешковой компрессии, выявля­ясь и в случаях незначительно выраженного остеохондроза.

: триггерная точка ременной мышцы.

^ Глава III. Методики вертеброневрологического обследования

Отраженная боль чаще появляется не при давлении на точку позвоночной артерии, а при ее вибрационном раздра­жении (Попелянский А.Я., 1975). При этом кроме отражения в голову регистрируются отдача боли в область сердца и, не­редко, в обе ноги. Отмечаются сдвиги кровенаполнения в области рук, чаще у здоровых, и в вертебробазилярной си­стеме, чаще у больных с синдромом позвоночной артерии.

^ Верхняя точка Эрба (Erb W., 1876-1886). Названа автором надключичной. Она прощупывается на 2-3 см выше ключи­цы у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы. Автор объяснял болезненность в этом месте воздействием nervi nervorum плечевого сплетения соответственно кореш­кам Cs-Сб. При электрическом раздражении этой точки со­кращаются дельтовидная, двуглавая, плечевая и плечелуче-вая мышцы. Поражение сплетения в этом месте приводит к атрофии и слабости перечисленных мышц - параличу Дюшена-Эрба. В мирное время этот паралич встречается сравнительно редко.

Если бы точка Эрба действительно была связана с про­цессом в верхнем первичном стволе плечевого сплетения, вслед за явлениями раздражения наступали бы симптомы выпадения, чего, как правило, не наблюдается. Следова­тельно, верхняя точка Эрба, хотя и проецируется на место расположения сплетения, в большинстве случаев болезнен­на не из-за его раздражения. Палец врача, надавливая на точку Эрба, деформирует кожу, переднюю лестничную мышцу, в зависимости от индивидуальных особенностей расположения ее, с проходящим впереди диафрагмальным нервом, глубокую фасцию и длинные мышцы шеи. Кпере­ди от этой мышцы и позади глубокой фасции расположена симпатическая цепочка. Сдавливаются также сосуды с их преваскулярными симпатическими волокнами. И, нако­нец, при глубоком давлении палец ощущает плотное обра­зование - поперечный отросток Су или Cvi позвонков. Вы­ходящий на этом уровне корешок защищен от давящего пальца передним бугорком отростка. Таким образом, пере­численные выше образования и ткани, а не сами корешки болезненны при прощупывании данной точки. Связанные с этими корешками стволы сплетения, расположенные в зо­не пальпации, - лишь одна из многих ощупываемых здесь структур.

В единичных случаях отмечается отдача болей в подмы­шечную область или в верхний внутренний угол лопатки. Мы считаем, что точка Эрба - это практически «точка» бо­лезненных лестничных мышц.

^ Надэрбовские точки. Название это нами дано потому, что зона прощупывания располагается выше той, которая была известна как точка Эрба. Исходя из изложенного выше ана­лиза возникновения болей при давлении в точке Эрба, мы пришли к заключению, что подобные точки могут быть об­наружены при исследовании больных шейным остеохонд­розом и в области поперечных отростков других шейных позвонков (1959). Болезненность надэрбовских точек отме­чается не только при шейном остеохондрозе, но и при дру­гих видах патологии в шейном отделе спинного мозга и по­звоночника. Так, В.А.Федоровой (1959) обнаружена болез­ненность надэрбовских точек в острой стадии клещевого энцефалита. Среди наших 300 больных шейным остеохонд­розом болезненность точек Эрба отмечена у 72% больных, надэрбовских - у 69%. У 185 наблюдалась одновременно болезненность как эрбовских, так и надэрбовских точек на

Стороне болевого синдрома, как правило, на уровне не од­ного, а нескольких поперечных отростков.

Ощупывание надэрбовских точек не представляет за­труднений. Врач, стоя лицом к исследуемому, кладет палец руки на передне-боковую поверхность шеи больного лате-ральнее грудино-ключично-сосковой мышцы. Затем ради­альный край пальца продвигается в медиальном направле­нии. Палец все глубже проникает между грудино-ключич­но-сосковой мышцей и передними бугорками поперечных отростков шейных позвонков, пока последние не начинают ощущаться подушечкой большого пальца.

Тотчас ниже сосцевидного отростка палец исследующего при продвижении к надэрбовской точке встречает на своем пути ременную мышцу и анастомозы добавочного нерва с ветвями шейного сплетения. При оценке болевых ощуще­ний в момент ощупывания краниовертебральных зон, воз­можно, следует учесть и роль вторично формирующихся оболочечных спаек в связи с патологией шейных дисков - кольцо дуральной удавки по W.Haynes (1942). Кроме ауто­иммунного асептико-воспалительного генеза имеет значе­ние и описанный выше компрессионный механизм в связи с натяжением зубовидных связок (Иргер ИМ., 1972). При­ближаясь к поперечным отросткам, палец деформирует ме­ста прикрепления передней лестничной мышцы, а также длинные мышцы шеи и головы. На уровне Сц-Cni позвон­ков медиальнее прощупываемых точек на передне-боковой поверхности тел расположен верхний шейный симпатичес­кий узел. До него, как и до сосудистого пучка, палец не до­ходит. По мере того, как ощупывают указанные точки на бо­лее низких уровнях, палец оказывается все ближе к симпа­тической цепочке.

Боли, появляющиеся при давлении на верхнюю точку Эрба и надэрбовские точки, по характеру своему не являют­ся невральгическими и обычно не иррадиируют по ходу оп­ределенного нерва.

^ Точка передней лестничной мышцы. Надэрбовские точки имеют отношение к местам начала верхних концов перед­ней лестничной мышцы - к поперечным отросткам Сщ-Civ позвонков. Нижним своим концом короткое сухо­жилие мышцы прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. При глубоком вдохе, когда I ребро поднимается, ощупыва­ние нижнего края мышцы облегчается. Его нащупывают над ключицей латеральнее и позади грудино-ключично-со­сковой мышцы (рис. 3.24). Для этого врач отодвигает краем среднего или указательного пальца левой руки ключичную порцию грудино-ключично-сосковой мышцы внутрь. В це­лях ее расслабления голову предварительно наклоняют в больную сторону. Затем предлагают больному сделать глу­бокий вдох и, не выдыхая, повернуть голову в здоровую сто­рону. В этот момент средний и указательный пальцы углуб­ляют вниз и медиально, как бы охватывая мышцу. У некото­рых субъектов ее выпуклость видна при этом и на глаз. В тех случаях, когда обе ножки грудино-ключично-сосковой мышцы расставлены очень широко, нижний конец перед­ней лестничной мышцы может быть прощупан и между ни­ми. При пальпации следует учитывать болезненность, а так­же толщину и консистенцию мышцы.

^ Верхне-внутренняя лопаточная точка (Рудницкий Н.М., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Заславский Е.С., 1976; Мар­ков О.Н., 1999). Прощупывается в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к ее верхне-внутреннему

98

^ Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 3.24. Прощупывание и инфильтрация раствором новокаина передней лестничной мышцы.

Углу. Данная зона характеризуется значительной автоном­ностью. Здесь верхняя порция мышцы от средней порции отделена мощным фиброзным листком. Эта порция крово-снабжается здесь, в месте кустиковидного ветвления попе­речной артерии шеи самой крупной ветвью для верхней порции мышцы. Кровоснабжение почти автономное - час­то нет ветвей для коллатерального кровообращения (Попе-лянский Я.Ю., Марков О.Н., 2000). Эта болевая зона защище­на со стороны спины углом лопатки, сверху - мышцами, поднимающими лопатку. Спереди при напряжении трапе­циевидной мышцы ее волокна закрывают место кустико­видного ветвления. Для пальпации данной точки врач про­сит поместить кисть больной стороны на противоположное надплечье (лопатка поднимается). Врач давит на локоть со­гнутой руки больного снизу вверх, он большим пальцем другой руки давит на верхний угол лопатки. Другой рукой можно обхватить лопатку сзади. Так прощупывается и зад­няя лестничная мышца. Отраженные боли при пальпации точки отмечаются в лопаточно-плечевой зоне. В целях про­воцирования этих болей пациенту предлагают заложить кисть больной стороны в позе напряженной пронации за поясницу.

^ Точка клювовидного отростка. Болезненность в области углубления под латеральным краем ключицы в нижней точ­ке Эрба связывали с раздражением плечевого сплетения. Однако мы обратили внимание на то, что опытные невропа­тологи поликлиник ощупывают эту точку не в названной ямке, а латеральнее, ближе к плечевому суставу и клюво-ключично-реберной фасции, представляющей собою реду­цированную мышцу. При проверке расположения болез­ненной точки у больных и при определении соответствую­щих ориентиров на трупах пришли к заключению, что она соответствует области клювовидного отростка лопатки. Бо­лезненность этой точки особенно часто отмечается у боль­ных с плече-лопаточным периартрозом.

Для прощупывания точки клювовидного отростка следу­ет встать лицом к больному и положить свою ладонь на об­ласть его плечевого сустава, охватываемого снаружи че­тырьмя последними пальцами. Далее мякоть первого паль­ца врача скользит вверх и кнаружи по области головки пле­ча исследуемого, пока не натолкнется на костное сопротив­ление клювовидного отростка.

К клювовидному отростку прикрепляются сухожилия короткой головки двуглавой, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Для прощупывания последней в передне-медиальных отделах верхней трети плеча больной должен согнуть руку в локте, чтобы выключить напряжение двугла­вой мышцы, слегка супинировать кисть, чтобы ротировать плечо кнаружи. В этих условиях мышца напрягается при по­пытке сопротивления подниманию плеча. Болезненность точки клювовидного отростка обнаружена нами у 46% боль­ных шейным остеохондрозом.