Повреждение мягких тканей коленного сустава. Травмы коленного сустава: виды, симптомы, лечение

Коленный сустав позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и обладает такими способностями как ротация, то есть кручение.

Коленный сустав образуют три кости:

• большеберцовая,
• бедренная,
• надколенник.

Участки каждой кости, образующие этот сустав, покрыты хрящом, который защищает поверхность костей при движениях. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает за счет жидкости, которая содержится в суставе – синовиальной жидкости.

Основными структурами, стабилизирующими коленный сустав, являются:

• наружная и внутренняя коллатеральные связки,
• передняя и задняя крестообразные связки.

Каждая из связок имеет разнонаправленный ход волокон и выполняет сложную функцию при разных углах сгибания в коленном суставе, когда разные пучки одной и той же связки укрепляют коленный сустав.

В коленном суставе возможно сгибание и разгибание, а при согнутом под углом 90 градусов коленном суставе - возможно также вращение голени и стопы внутрь и наружу (благодаря в основном подвижным менискам).

При полностью разогнутом коленном суставе (нога прямая) коленный сустав является максимально фиксированным.

Таким образом, коленный сустав достаточно сложно устроен и при травме коленного сустава необходим осмотр нижней конечности врачом травматологом-ортопедом для выявления клинических признаков повреждения внутрисуставных структур, в последующем -для уточнения диагноза могут помочь рентгенограммы коленного сустава, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вследствие воздействия внешних факторов (трение, давление), а также при прямой травме сустава может произойти частичный или полный разрыв связок. Повреждение отдельных коллагеновых волокон связки, как правило, обратимо: обладая высокой способностью к регенерации, связки могут самостоятельно восстанавливаться. Общий признак разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, часто – значительное увеличение его в объеме. Как правило, отек нарастает и становится больше в размере через 2-3 часа после травмы.

Присоединяйтесь к нам в

Травмы колена – одно из распространенных явлений среди людей, занимающихся активным образом жизни, спортсменов, а также пожилых людей, проявляющих неосторожность и несосредоточенность движений. Травмировать колено весьма несложно, ведь его сустав является самым крупным во всем опорно-двигательном аппарате, а, следовательно, в его функции задействовано множество механизмов – связки, сухожилия, мениск, коленная чашечка – и каждый из этих звеньев большей цепи при любом травмировании не только извещает о себе сильной и резкой болью, но и требует незамедлительного обращения к врачу, чтобы вовремя начать лечение и обезопасить себя от осложнений.

Виды повреждений коленного сустава

Как уже было сказано выше, травмы колена включают в себя несколько видов повреждения, каждое из которых нарушает целостность сустава и ограничивает движения человека.

Травмы связок

Повреждения связок являются наиболее частыми травмами коленного сустава . В большинстве случаев, такие травмы получают спортсмены в результате резкой остановки при выполнении упражнений или, напротив, резком нескоординированном повороте колена. В этом случае происходит повреждение , которая разрывается и постепенно перестает выполнять свои функции. Как правило, при разрыве связки человек может почувствовать щелчок, хруст или подобный этому звук. Такой звуковой эффект, если ему предшествовали занятия спортом, с большей долей вероятности говорит о разрыве связки. Помимо звука проявляются и такие симптомы как:

1. Болезненность, иногда весьма сильная
2. Припухлость сустава
3. Смещение голени
4. Потеря стабильности в суставе
5. Ограниченность в движениях
6. В некоторых случаях — кровотечение.

При обозначении у врача данной симптоматики диагноз подтверждается путем у лежащего на спине больного отведения и приведения голени. В течение этого обследования хирургу становится понятно, получил ли человек разрыв связки или присутствует какое-то более серьезное повреждение.

При выявлении повреждения связки больному назначается полный покой ноги и ношение наколенника. Кроме того, консервативное лечение заключается в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если же существуют серьезные повреждения в суставе, приводящие к болезненности при пальпации, полном разрыве связок, а также необходимости больного в скорейшем восстановлении, если он является профессиональным спортсменом, то в этом случае лечение будет заключаться в проведении операции.

Повреждение мениска

Разрыв мениска, в большинстве случаев, появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сустав или травмы. Помимо только разрыва может произойти отрыв части мениска, который будет перемещаться в полости сустава. Как правило, такие повреждения происходят вследствие удара коленом обо что-либо твердое. Основные симптомы при разрыве мениска – быстро возникшая острая боль, отек и проблемы с движениями колена. В ряде случаев после травмирования человек либо не может согнуть колено, либо его разогнуть.

Такие повреждения встречаются как среди спортсменов, так и среди обычных людей, которые травмировали коленный сустав при падении на асфальт или ударе о твердую поверхность. Нередкими являются травмы колена с разрывом мениска у пожилых людей, которые не всегда могут проконтролировать свои движения и удержать себя на ногах при преодолении препятствий.

Диагностирование повреждения происходит путем сгибания у больного ноги в колене. При этом человек испытывает сильную боль или не может согнуть ногу. Подтверждение разрыва врач может увидеть также на рентгенографическом снимке. Это обследование поможет хирургу также исключить другие, более серьезные или сопутствующие травмы.

Производят путём пунктирования, когда в сустав вводят иглу с целью удалить скопившуюся жидкость и кровь. Кроме того, в ряду терапевтических мер – иммобилизация сустава при помощи лангета из гипса, который накладывается от стопы до верха бедра. Из более серьезных методов лечения – устранение блокады, проводимое под местной анестезией, когда смещенный мениск вправляют путем сгибания ноги в коленном суставе под прямым углом.

Нога у больного обездвиживается до тех пор, пока полностью не прекращается кровотечение и не спадает отек. В среднем в загипсованном виде человеку ходить с ногой порядка двух-трех недель. Оперативное лечение при разрыве мениска требуется в случае повторной блокады колена и фрагментарном разрыве мениска. В этом случае мениск удаляют полностью.

Реабилитационные меры в таких повреждениях обязательны и включают в себя курс ЛФК, массажа, физиопроцедур. На реабилитацию уходит в среднем около месяца , и если лечение дало эффективные показатели, человек может вернуться к активному образу жизни.

Травмы коленной чашечки

Чашечки происходит чаще всего в результате прямой травмы колена, которая случается во время занятий спортом, который требует различных разворотов ногой – футбол, хоккей, фигурное катание. Кроме того, такие повреждения могут быть и у людей с избыточным весом, на ноги которых приходится нагрузка в совокупности с тем фактором, что коленные чашечки у них расположены высоко.

Симптомы, указывающие на повреждение коленной чашечки, выглядят как отечность и припухлость в месте дислокации, а также затруднительность при сгибании и разгибании колена, сопровождающееся острой болезненностью. Подтверждение предположений врачей можно увидеть на рентгенологическом обследовании, где помимо перелома будет видно кровоизлияние в сустав.

Лечение назначается с учетом сложности повреждения. Как правило, если чашечка только деформирована, но не сломана, она вправляется вручную, а при серьезном переломе – хирургическим методом. Примерно на 3 недели при смещении коленной чашечки накладывается шина, которая способствует восстановлению мягких тканей, а также назначается курс ЛФК и физиотерапевтических процедур.

Разрыв и растяжения сухожилий

Не заметить разрыв или растяжение сухожилий невозможно – это явление сопровождается острой болью. Симптомы, говорящие о процессе разрыва, проявляются и в ограничении двигательной активности, а в некоторых случаях и в невозможности переставить ногу с одного места на другое.

О степени повреждения говорит тот факт, какое именно сухожилие повреждено. Так, разрыв надколенника бывает у молодых людей, имеющих тенденит или сделавших инъекции стероидов в колено. В свою очередь разрыв сухожилия четырехглавой мышцы свойственен профессиональным спортсменам, чей возраст старше 40 лет.

Несмотря на степень повреждения, разрыв сухожилия в обоих случаях может быть как полным, так и частичным, причем для каждого из них характерны такие симптомы как боль, невозможность из-за нее разогнуть колено и повышение температуры тела, говорящее о воспалительном процессе.

В отличие от растяжения сухожилия, которое может восстановиться самопроизвольно, разрыв требует срочной госпитализации, которая предполагает оперативное лечение.

Симптомы травм коленного сустава

Травмы колена, вне зависимости от их видов, объединены хирургами по симптоматике в единую группу. Во всех случаях повреждение коленного сустава сопровождается острой болью, которая усиливается при движении или, напротив, не позволяет его сделать. Явные симптомы, говорящие о проблемах с коленом после его травмирования, — это невозможность согнуть или разогнуть его. Кроме того, внимательно стоит отнестись и к необычной повышенной подвижности коленного сустава, когда кажется, что нет фиксации и нога как бы болтается.

Отечность, гиперемия, припухлость, кровоточивость в месте повреждения также говорит о том, что следует незамедлительно обратиться к врачу за тем, чтобы исключить или подтвердить травму колена.

Причины травмирования колена

Чаще всего коленные суставы страдают в результате травм, которые получается человек различными способами:

1. Удар о твердую поверхность
2. Во время занятий спортом
3. Группа риска по возрасту и профессии (дети, пожилые люди, спортсмены, рабочие, строители).

Кроме того, ряд болезней, присутствующих у человека, повышает вероятность травмирования коленного сустава. К ним относятся всевозможные артриты, артрозы, кисты в подколенной области, а также хрупкие по своей физиологии кости.

Диагностика и лечение травм коленного сустава

В большинстве случаев диагностировать травму колена не представляется сложным. Уже во время осмотра врач сделает предварительный вывод о том, повреждена ли коленная чашечка или произошло растяжение связок. Подтверждением его слов является рентгенологическое обследование, позволяющее судить о степени повреждения, выявить кровотечение в суставе, а также более серьезные травмы в смежных с коленным суставом областях. Консервативное лечение заключается в наложении гипса или шины в целях обездвижить на какое-то время конечность. В случае излияния крови в сустав, проводится пунктирование с целью ее извлечения и облегчения состояния. В более тяжёлых случаях проводится эндопротезирование, артротомия или трансплантация связок и сухожилия. Реабилитационные меры направлены на проведение курса лечебной физкультуры, массажа, физиолечения.

27
Окт
2014

Что представляет собой коленный сустав?

Многие люди сталкивались с разными травмами коленных суставов. Обычные движения не представляют собой источник травм, но риск повышается из-за изнашивания, старения либо повреждения структур колен. Травмы обычно происходят во время спортивных тренировок или активных развлечений, выполнения домашних дел.

Коленный сустав представляет собой самый крупный сустав в теле каждого человека. Нижнюю и верхнюю кость коленного сустава разделяют мениски, представляющие собой две перегородки. Верхнюю и нижнюю кости соединяют сухожилия, связки, мышцы. Костную поверхность внутри коленного сустава покрывает суставной хрящ, поглощающий значительное ударное воздействие, благодаря чему большинство движений являются абсолютно безопасными.

Диагноз ушиба колена принято ставить методом исключения: поиск симптомов тяжелых травм должен оказаться безрезультатным. Ушиб может спровоцировать сильный прямой удар по передней либо боковой поверхности коленного сустава. Непрямые травмы колена могут приводить к разрывам связок, менисков. Таким образом, нужно правильно оценить механизм полученной травмы.

Диагноз можно поставить с помощью рентгенографии. Если ушиб будет подтвержден, в обязательном порядке сустав должен быть иммобилизован. В большинстве случаев используется задняя гипсовая лонгета в течение двух – трех недель. Нагрузка на сустав разрешается только по истечении установленного срока.

Нарастание гемартроза после ушиба коленного сустава является причиной необходимости посещения хирурга и проведения пункции. В этом случае можно избежать осложнений.

Через неделю после получения травмы следует начать курс УВЧ-терапии, который должен состоять из девяти – пятнадцати процедур.

Срок нетрудоспособности может составлять от трех до четырех недель.

Повреждение менисков.

Повреждение менисков представляет собой частую травму, которую трудно диагностировать. В большинстве случаев травма происходит у спортсменов. Дело в том, что разрыв менисков способно вызывать резкое необычное движение.

У больного практически сразу развивается гемартроз. Медик должен определить важный признак травмы – невозможность полного выпрямления ноги в коленном суставе. В данной ситуации больной должен срочно посетить хирурга и устранить блокаду для того, чтобы нормализовать двигательную деятельность ноги. Во многих случаях блокада может разрешаться самостоятельно, а для рассасывания гемартроза необходимо около пяти – семи дней. При этом рекомендации врача должны выполняться, так как повторяющаяся травма будет приводить к развитию деформирующего артроза, лечение которого отличается многочисленными нюансами.

В периоды, когда блокад нет, разрыв мениска распознать трудно, ведь человека не беспокоят боли при ходьбе и гемартроз.

Для постановки точного диагноза должен быть проведен тщательный расспрос об истории заболевания и о симптомах. Обследование должно отличаться тщательностью и методичностью, так как в периоде между блокадами симптоматика отличается скудностью. Врач может пальпировать мениски бедра и голени, но при этом болевые ощущения будут отсутствовать, а надавливание в месте, где располагается проекция внутренней или наружной щели коленного сустава, может приводить к болевым ощущениям. Для полноценной диагностики врач должен нажать своим пальцем на щель сустава в его согнутом положении, после чего попросить пациента разогнуть ногу. В это время мениск должен приблизиться к пальпирующему пальцу. Если разрыв мениска был, болезненность должна усилиться.

Малейшее подозрение на травму мениска должно быть причиной консультации у опытного хирурга и рентгенографии коленного сустава.

Разрыв связок коленного сустава.

Автомобильные аварии, падение с высоты, сильные усилия, приложенные к голени, могут приводить к разрывам связок коленного сустава. В некоторых случаях медики могут диагностировать не разрыв, а растяжение связок коленного сустава. Следует принимать во внимание то, что связки суставов нерастяжимы по своей природе, поэтому врач подразумевает неполные надрывы.

Разрыв боковой связки.

Полный разрыв наружной либо внутренней боковой связки приводит к появлению хромоты. Кроме этого, человек отмечает нестабильность ноги в коленном суставе. При обследовании коленного сустава гемартроз чаще всего отсутствует, но при этом заметен отек с внутренней либо наружной стороны. Через три – пять дней после травмы кровоподтек может стать виден. При разрыве боковых связок основным симптомом является боковая подвижность голени, сопровождающаяся ее отклонением.

Оперативное вмешательство является обязательным. В некоторых случаях травматолог может назначить консервативное лечение, предполагающее иммобилизацию сустава на три – четыре недели, проведение курса лечебной физкультуры, плавания, массажа.

При разрыве крестообразных связок, расположенных внутри коленного сустава, обычно проявляется гемартроз. Диагностика в остром периоде затруднительна, так как симптом «выдвижного ящика», являющийся основным показателем повреждения крестообразных связок, невозможен для изучения при проявлении гемартроза. По данной причине диагностику рекомендуется повторить через 3 – 5 дней после травмы колена либо после пункции коленного сустава и удаления крови.

При атрофии четырехглавой мышцы, которая может наступать при разных травмах коленного сустава и последующей иммобилизации, симптом «выдвижного ящика» может проявляться и при целостных связках.

Для постановки точного диагноза должна быть определена степень выдвижения голени. При атрофии выдвижение голени не будет значительной, а при полном разрыве связок – будет.

Симптом «выдвижного ящика» должен существенно ослабить через две – три недели после лечения.

В обязательном порядке должно состояться оперативное вмешательство. В некоторых случаях, когда проявляется гемартроз, на восемь – девять недель на колено потребуется наложить гипсовую лонгету. Если после данного срока, проведения курса массажа и лечебной физкультуры, симптом «выдвижного ящика» продолжает оставаться выраженным, хирургическое вмешательство становится обязательным.

Разрыв собственной связки надколенника. Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Данная травма может произойти при прямом ударе по передней поверхности коленного сустава, при внезапном сгибании голени и напряжении мышцы бедра.

Среди признаков травмы необходимо отметить нарушение походки: нога может подгибаться при опоре, а при полном разрыве – отсутствует возможность поднятия прямой ноги. При этом гемартроз отсутствует.

При подозрении на травму следует обратиться к опытному хирургу.

Лечение частичных разрывов предполагает накладывание гипсового тутора на бедро, голень. Продолжительность иммобилизации должна составлять три – четыре недели. После этого можно проводить лечебную физкультуру, водные процедуры, курс массажа и физиотерапии.

Перелом надколенника.

Данная травма свойственна пожилым людям, которые пережили падение с ударом по передней поверхности коленного сустава.

Симптомами перелома надколенника являются гемартроз, невозможность удерживать выпрямленную ногу в колене. После того, как гемартроз становится меньше, признаки начинают напоминать разрыв собственной связки надколенника. В связи с этим, в обязательном порядке должна быть проведена рентгенография.

Лечение перелома надколенника может быть только оперативным. Переломы без смещения отломков можно лечить гипсовой иммобилизацией сустава на шесть – восемь недель. Лечебную гимнастику можно проводить только через две – три недели после травмы, когда риск расхождения отломков полностью исчезает.

Спортивные травмы.

Важно отметить то, что не только пожилые люди отличаются предрасположенностью к травмам коленного сустава, но и спортсмены. В большинстве случаев к неприятным последствиям приводят футбол, лыжный спорт, спортивная гимнастика, легкая атлетика, борьба.

Особенности обследования травм коленного сустава.

В обязательном порядке нужно обратиться к опытному медику для уточнения диагноза.

• Жалоба. Самой распространенной жалобой являются боли в колене. Серьезным признаком является невозможность наступить на ногу из-за появления резких болей. Нужно помнить о микросимптомах: кратковременные болевые ощущения, боли при крайнем сгибании и разгибании ноги. Важно учитывать то, что трещины костей, которые образуют коленный сустав, то есть переломы без смещения отломков, не могут быть причиной болевого синдрома при ходьбе и нарушений походки. Данные переломы трудно распознавать, ведь больной может по-прежнему нагружать травмированную ногу. Нагрузка приводит к смещению мыщелка в области перелома и наступлению инвалидности.
• Осмотр. После расспроса можно внимательно осматривать коленный сустав и ногу. Следует учитывать то, что локальный осмотр коленного сустава не позволит заметить искривления (наружного или внутреннего) оси ноги, отклонения голени. Для того, чтобы адекватно оценить изменения, следует провести сравнение со здоровой ногой. На форму коленного сустава нужно обращать внимание, так как многие травмы приводят к появлению гемартроза, предполагающего скопление крови и сглаживание контуров сустава. При гемартрозе рекомендуется закончить обследование измерением окружности обоих суставов. Нужно отметить то, что измерение должно проводиться на одинаковом уровне. Это позволяет определить наличие крови либо синовиальной жидкости в коленном суставе и следить в дальнейшем за количеством скопления.

Медик должен проводить исследование движений в суставе. Больной должен лежать на твердом топчане. Наличие крови в суставе предполагает ограничение всех движений. При этом и «сухой» сустав может приводить к проблемам с двигательной активностью. В последнем случае можно заподозрить разрыв мениска с последующей блокадой, ущемлением поврежденной части мениска между суставными поверхностями голени и бедра.

Врач должен определить возможность поднятия выпрямленной ноги, так как при многих заболеваниях данное действие невозможно совершить.

Ощупывание.

Наличие выпота в коленном суставе можно определить по баллотированию надколенника. Для этого следует руками сдавить сустав с обоих боков, а большими пальцами нужно надавить на надколенник. Если будет отмечено то, что надколенник «плавает», можно заподозрить наличие жидкости.

Следующий этап – это пальпация костных выступов. Следует проверить мыщелки бедра и голени, большеберцовую кость, надколенник. Данный метод позволяет диагностировать переломы, которые произошли без смещения отломков.

Очень важно провести исследование целости боковых, а также крестообразных связок коленного сустава. Для этого нужно одну ногу выпрямить, рукой следует зафиксировать бедро к топчану. В то же время другой рукой нужно пытаться отклонить голень внутрь и кнаружи. Данная процедура позволяет определить состояние боковых связок. Обязательным условием является полностью выпрямленная в колене нога. При блокаде и контрактуре голень будет отклоняться в стороны при неповрежденных боковых связках, что может привести к постановке неточного диагноза.

Наличие симптома «выдвижного ящика», символизирующего разрыв внутрисуставных крестообразных связок, нужно определять в сравнении с другой ногой.

Пальпацию коленного сустава нужно закончить исследованием наличия хруста при движении ноги. Ладонь нужно положить на переднюю поверхность и произвести легкие движения. Хруст позволит определить посттравматический деформирующий артроз. В некоторых случаях хруст следует прослушивать при помощи фонендоскопа.

Обследование должно быть полноценным, так как только в этом случае можно поставить точный диагноз и определить дальнейшие действия. Правильное лечение позволит через два – три месяца забыть о травме.

Наверно каждого человека хоть раз в жизни беспокоила боль в коленном суставе. Причиной этому могут быть как острые повреждения вследствие травм, так и возрастные дегенеративные изменения тканей сустава. Связано это со сложной анатомией, а также повышенными нагрузками, испытываемыми коленом. В статистике спортивного травматизма повреждения колена занимают лидирующие позиции. Довольно часто именно колено становится причиной завершения карьеры профессиональных атлетов.

Как я уже говорил, строение коленного сустава весьма специфично, и имеет ряд особенностей.

1. На самом деле в коленный сустав состоит из двух сочленений: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Очень часто после перенесенной травмы развивается синдром пателло-феморального конфликта. Это происходит ввиду травматизации суставной поверхности надколенника, которая становится неровной, как-бы шероховатой. Надколенник не может уже нормально скользить по поверхности бедра, что и вызывает боль при сгибании – разгибании ноги.

2. В полости коленного сустава имеются мениски, хрящевые образования, играющие роль своеобразных прокладок. Данные структуры способны повреждаться даже при незначительном травматическом воздействии.

3. Сложный связочный аппарат сустава. Помимо наружных, экстраартикулярных связок, в полости колена имеются две крестовидные связки: передняя и задняя. Данные структуры также довольно часто подвергаются травматизации.

Является одной из наиболее частых травм. Возникает, как правило, при прямом ударе, либо при падении на колено. Характеризуется болью, как в покое, так и при движениях ногой, отеком мягких тканей. Иногда появляется гематома, которая в течение 2-3 дней распространяется на голень и бедро.

Специфического лечения не требует. На колено кладется холод на 15-20 мин. с перерывом на час, затем повторно и так 3-4 раза в течение первых двух дней. Можно применять противовоспалительные мази. При сильной боли – анальгетики. Ноге необходимо дать покой на 7-10 дней. За это время, как правило, все проходит. При выраженном отеке, сильной боли, лучше обратиться к врачу.

II. Растяжение связок

Также достаточно частая травма коленного сустава. Клинически особо не отличается от ушиба, т. е. также сопровождается болезненностью и отеком тканей. Иногда может возникать чувство нестабильности, подворачивания ноги при вставании. Точно подтверждается только по результатам УЗИ. В лечении также используются обезболивающие препараты, холод. Необходимо обездвижить ногу в наколеннике сроком до 10-12 дней.

III. Повреждение менисков

Как правило, механизм травмы – подворачивание ноги при фиксированной голени (например, часто случается при катании на лыжах). В большинстве случаев повреждается внутренний мениск, так как он более плотно сращен с капсулой сустава. При травме отмечается интенсивная боль сбоку от коленной чашечки. Возможен симптом «блокирования» колена, когда пострадавший не может согнуть ногу ввиду интенсивной боли и чувства инородного тела внутри сустава.

Повреждения менисков часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в суставе. При подозрении на данную травму ногу следует сразу обездвижить наложением шины или бандажа. Необходимо незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведен соответствующее обследование для окончательного диагноза. Наиболее информативна в подтверждении данных травм МРТ коленного сустава. Восстановление в подобных случаях занимает от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от степени повреждения и проводимого лечения.

IV. Разрыв связок коленного сустава

Одно из наиболее тяжелых повреждений колена. Ввиду особенностей биомеханики, чаще повреждается передняя крестообразная связка. При полном ее разрыве, опорная функция сустава невозможна. Когда у человека повреждается крестообразная связка, он ощущает вывих, чувство нестабильности в ноге. Часто травмы сопровождаются выраженной болью и отеком.

Повреждения крестообразных связок диагностируются при помощи «синдрома выдвижного ящика». Пострадавшее колено сгибают под прямым углом и пробуют сместить голень назад или выдвинуть ее вперед. Если она сдвигается вперед, то у человека травмирована передняя крестообразная связка, а если смещается назад, то повреждение коснулось задней крестообразной связки.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Уточнение диагноза проводится также посредством томографии. Частичное повреждение связок лечат консервативно. При полном разрыве связочного аппарата прибегают к пластике связок, либо их эндопротезированию.

Составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов всех суставов. Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Движения в суставе невозможны. При пальпации определяется смещенный в сторону надколенник.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самопроизвольно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую лонгету или бандаж сроком до 4 недель.

VI. Переломы костей, образующих коленный сустав

Данный вид травм вызывает, как правило, интенсивный болевой синдром, что заставляет пострадавшего немедленно обратиться к доктору. В данном обзоре мы не будем разбирать подобные повреждения, оставив эту работу профессионалам.

Суставной хрящ коленного сустава, покрывающий кость, амортизирует удары. Его гладкая поверхность предоставляет необходимую лёгкость скольжения при движениях. Травмы коленного сустава, как правило, возникают вследствие его механических повреждений и перегрузок. Тяжёлый физический труд, занятия спортом, преклонный возраст и наличие заболеваний (например, остеопороза) делают сустав наиболее уязвимым для травм. Главные функции колена – сгибание, разгибание и предоставление опоры, ведь при стоянии и ходьбе нагрузка всего тела приходится именно на коленные суставы, наряду с голеностопными и тазобедренными. Колени – не просто шарниры. Помимо сгибательно-разгибательных функций они могут производить и круговые вращения небольшой амплитуды. Слаженная работа костей, связок и хрящей выполняет нужные движения и выдерживает вес туловища. Травмы – самая распространённая причина боли в колене. Повреждение коленного сустава может произойти из-за прямого удара по нему, в результате чрезмерного разгибания, скручивания или вследствие падения на колени. Через несколько минут после травмы появляются следующие симптомы, которые могут быть весьма выраженными: боль, отёчность, гематома. При травмировании могут пострадать кровеносные сосуды и нервы, чем вызваны такие симптомы, как: онемение, покалывание или посинение коленного сустава и прилегающих к нему тканей.

Ушиб колена

Ушиб колена происходит вследствие падения на него или удара по нему твердым предметом. В результате возникает боль, становится трудно ходить. Симптомы при травмированном суставе – увеличение в объёме, сглаженные очертания, иногда через поверхность кожи виден кровоподтёк. Движения даются с трудом и причиняют боль. Скопление в суставе крови определяют путём баллотирования надколенника (смещения скопившейся жидкости при помощи толчкообразных ударов по поверхности с возвратом её в исходное положение). Степень гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава) порой бывает значительной – до 150 мл. При этом непременно делают рентген повреждённого сочленения в двух проекциях. Лечение ушиба с признаками гемартроза проводится в условиях стационара. Производится прокол сустава и удаляется скопившаяся кровь. Если ушиб лёгкий, без кровоизлияния, проводится лечение амбулаторное, на сустав накладывают тугую бинтовую повязку. Симптомы скопления в суставе жидкости по прошествии нескольких дней после травмы, требуют наложения на ногу фиксирующей лонгеты от голеностопа до верхней трети бедра. Снять её можно через несколько дней при условии, что жидкость не скапливается. Пациенту разрешается ходить на костылях. Когда период обездвижения заканчивается, больному предписано лечение в виде ЛФК (лечебной физкультуры), согревающих процедур и массажа. Иногда гемартроз может возникнуть в колене и при резком подворачивании ноги. В этом случае может произойти разрыв синовиальной оболочки. Лечение и последующая реабилитация при этом такие же, как и при ушибе.

Повреждение менисков

Повреждение мениска, зачастую, является следствием травмы или чрезмерной нагрузки. Возможен отрыв части мениска и его перемещение в полости сустава. Это происходит из-за удара коленом о твёрдую поверхность или вследствие неудачного прыжка с высоты, когда мениск раздавливается между поверхностями сустава. Симптомы при травме мениска – боль и дисфункция колена. Сустав может оказаться блокированным в определенном положении (как правило, нога оказывается полусогнутой и разогнуть её не удаётся) или может быть уменьшена амплитуда его движений, он может быть нестабилен. Может присутствовать отёк. При предполагаемом повреждении мениска необходимо пройти рентгенографию, чтобы исключить другие травмы. Чтобы диагностика была наиболее точной, современная медицина широко использует артроскопию, когда в коленный сустав вводят воздух или специальные контрастирующие вещества. Как и при ушибе, лечение пострадавшего мениска включает в себя пункцию сустава и удаление скопившейся крови. Затем производится обездвиживание конечности с помощью гипсовой лангеты от стопы до самого верха бедра. Под местной новокаиновой анестезией устраняют блокаду. Мениск, зажатый между поверхностями суставов или смещённый, вправляют сгибанием ноги в колене под прямым углом, при этом производится тяга за голень с отведением её в правильное положение. Это создаёт зазор между поверхностями сустава, и мениск встаёт на своё место. Обездвиживание ноги длится до исчезновения кровоизлияния и схода отёчности, на что требуется, в среднем, две недели. Оперативное лечение при свежем повреждении мениска проводится редко и лишь тогда, когда диагноз однозначен. Чаще всего оно проводится при повторных блокадах коленного сустава. Анестезия применяется проводниковая, местная или внутрикостная. Удаляют весь мениск (если он не подлежит восстановлению) или его оторвавшийся фрагмент. Затем следует реабилитация, включающая в себя ЛФК, тепловые процедуры и мышечный массаж. Как правило, через 3-4 недели симптомы болезни исчезают, и больной возвращается к активному образу жизни.

Вывих колена

Вывих коленного сустава – тяжёлая травма, требующая незамедлительной медицинской помощи. Возникает такая травма, зачастую, в результате сильного удара по колену. При этом происходит значительная дислокация голени по отношению к бедру. Такое смещение влечёт растяжение либо разрыв связок, сухожилий, сосудов и нервов. В первую очередь, необходимо восстановить кровообращение, иначе это может повлечь ампутацию голени. А если повреждён нерв, могут атрофироваться мышцы и быть нарушена чувствительность. При дислокации коленного сустава пострадавший испытывает сильную боль, деформация колена очевидна даже при поверхностном осмотре. Порой смещение уменьшается или вправляется самопроизвольно, что сопровождается глухим звуком. Лечение состоит в следующем – если дислокация не пройдёт сама, это должен сделать врач. Больного нужно доставить в больницу и вправить вывих. На протяжении некоторого времени понадобится наблюдение и проведение особых тестов на наличие возможных повреждений нервов и сосудов. Если они будут выявлены, потребуется хирургическое лечение.

Дислокация коленной чашечки

При прямой травме или насильственном выпрямлении ноги, что часто происходит во время занятий спортом, например – футболом, может произойти дислокация коленной чашечки. Она часто наблюдается и у людей, страдающих ожирением, а также у тех, у кого коленные чашечки высоко расположены. Эта травма часто влечёт повреждение хрящей на оборотной стороне коленной чашечки. При её дислокации, из-за смены расположения, становится трудно сгибать и разгибать колено. Лечение: сначала чашечка вправляется вручную. Даже, если это получилось, необходимо пройти рентгенографию, чтобы исключить вероятность перелома. Затем на 3 недели накладывается шина, способствующая восстановлению мягких тканей после смещения. Полная реабилитация после периода обездвиживания непременно включает в себя лечение ЛФК.

Самое распространённое повреждение связок у спортсменов – травма передней крестообразной связки. Это может случиться вследствие резкой остановки при движении или чрезмерном, нескоординированном повороте коленного сустава. Задняя крестообразная связка более прочна и рвётся намного реже. Для этого требуется большая сила (что возможно при автомобильной аварии). По этой причине разрыв задней крестообразной связки часто относят к другим видам травм коленного сустава. Разрыв передней крестообразной связки сопровождается щелчком. Симптомы следующие: колено теряет стабильность, становится неустойчивым, пострадавший испытывает сильнейшую боль. Колено на несколько часов отекает, так как часто при этой травме наблюдается кровотечение. Подвижность ограничивается, мышцы рефлекторно напрягаются, в полости коленного сустава происходит выпот. Выявление повреждений боковых связок происходит путём отведения и приведения голени. Больной при этом лежит на спине со слегка разведёнными ногами, мышцы должны быть расслаблены. Сначала исследуют здоровую конечность, чтобы выявить индивидуальность её анатомического строения и функциональные особенности, а затем сравнить с соответствующими показателями травмированной конечности. Полный разрыв связок коленного сустава подразумевает хирургическое лечение, особенно, если пациент является спортсменом и ему нужно быстро восстановить свою форму. Если произошёл лишь надрыв связок, показано обездвиживание и ношение наколенника. Хирургическоевмешательство показано при полном разрыве связок, а также в случае, если пациент профессионально занимается спортом и для него очень важно быстро восстановиться. Консервативное лечение при надрывах связок включает в себя иммобилизацию и ношение наколенника. Также лечение может включать в себя приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Разрывы сухожилий

Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы, как правило, наблюдается у спортсменов старше 40-ка лет, а разрыв сухожилия надколенника – у молодых людей, страдающих тенденитом или которым были сделаны инъекции стероидов в колено. Полный или частичный разрыв может произойти в обоих видах сухожилий. При этом наблюдается боль, усиливающаяся при попытке больного разогнуть колено. При полном разрыве сделать это невозможно. Коленная чашечка смещается вверх, если разорвано сухожилие надколенника и вниз, если разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Разрыв сухожилия требует незамедлительной госпитализации. Лечение, как привило – оперативное. При частичном разрыве может быть назначена иммобилизация посредством наложения шины. Реабилитация при травме коленного сустава непременно включает в себя ЛФК, состоящую из специально подобранных строго дозированных движений. Они – важнейшая составляющая, способная удерживать высокий уровень жизнедеятельности здорового человека и восстанавливать ослабленный организм человека, перенёсшего травму или обострение заболевания. Систематические занятия ЛФК в комплексном лечении пациента с ограниченной двигательной активностью вследствие нарушенных функций организма (в том числе – травм) дают весьма существенный положительный эффект. Ритмичное и статическое сокращение и расслабление мышц коленного сустава, так же как натяжение и расслабление сухожилий, улучшают кровообращение, не допускают венозный застой, нормализуют обменные процессы и микроциркуляцию в тканях. ЛФК – не только реабилитация, она служит профилактикой развития атрофии и губительных процессов в мышцах и в организме в целом. Подбирая методику ЛФК, врач рассматривает ряд факторов: характер травмы коленного сустава и степень её тяжести, потенциал компенсаторного механизма, физическое и психическое состояние пациента, его физические навыки. Каждый комплекс упражнений должен быть составлен индивидуально, в зависимости от стадии процесса. Широко применяется физиотерапия. На раннем сроке после получения травмы это: УВЧ, ультразвук, магнитотерапия. Они снимают отёк, боль, улучшают обменные процессы в повреждённом колене. После периода обездвиживания применяют лазеротерапию, электростимуляцию мышц, электрофорез и фонофорез с использованием разных лекарств. Массаж и мануальная терапия укрепляют мышцы, делая их более эластичными, суставы – более подвижными. Это также высокоэффективная реабилитация после долгого вынужденного застоя в конечностях. Лечение, направленное на восстановление следует начинать как можно раньше. Идеальный вариант – через 2-3 дня после травмы или операции. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше будет результат. Вывихи, разрывы мышц и связок в колене (так же, как и переломы) восстанавливаются по приблизительно одной схеме: курс физиотерапии, ЛФК, массаж и нанесение мазей местного воздействия. Однако в некоторых случаях, таких, как разрыв крестообразной связки или повреждение мениска, без оперативного вмешательства не обойтись.

Своевременная диагностика травмы, надлежащее лечение и точное выполнение предписаний для реабилитации позволят восстановить утраченные функции конечности и полностью излечить повреждение коленного сустава.