Хирург надежды крупской. Биография

Благодаря хорошему финансовому положению семьи К. мог путешествовать и практиковаться у известных европейских хирургов. В течение пяти лет он обучался хирургии в Вене, Париже, Берлине и, наконец, в Лондоне под руководством английского хирурга сэра Джозефа Листера. Когда Листер был начинающим хирургом, его поразил высокий уровень послеоперационных инфекционных осложнений и смертности. В дальнейшем его работы сыграли ведущую роль в развитии хирургической антисептики. Раньше хирурги входили в операционную прямо из больничной палаты или секционного зала, где они могли работать с зараженными предметами и трупами. Кроме того, они оперировали в повседневной одежде, без стерильных перчаток и не вымыв руки.

Узнав об опытах Луи Пастера, разработавшего бактериальную теорию заболеваний, Листер предположил, что послеоперационные раневые инфекции могли вызываться бактериями, попавшими в рану с грязных инструментов из-за небрежной операционной техники. Вначале теория Листера не пользовалась успехом у его коллег, но он начал применять в операционной методы антисептики, заставляя хирургов мыть перед операцией кисти рук и предплечья, дезинфицировать хирургические инструменты в растворе карболовой кислоты и надевать хирургические халаты и перчатки. Снижение частоты послеоперационных инфекций у больных убедило коллег Листера в важности антисептики. Проходя хирургическую интернатуру под руководством Листера, К. стал сторонником антисептических методов в хирургии.

Два года спустя К. получил должность профессора хирургии и директора хирургической клиники Бернского университета. Здесь он смог применять антисептические методы Листера и безупречную операционную технику Бильрота. Порой часами не выходя из операционной, К. делал операции на органах грудной и брюшной полости: ушивал паховые грыжи, оперировал больных с травмами, переломами и вывихами, делал также нейрохирургические операции. Кроме того, он проводил биохимические, бактериологические и клинико-патолого-анатомические исследования.

К. разработал оригинальную методику обработки ран растворами хлора, а также способ трепанации черепа при лечении некоторых случаев повреждений и заболеваний головного мозга; при этом способе, для того чтобы снизить внутричерепное давление, хирургическим путем удалялся небольшой участок черепа. Кроме того, К. описал условия, необходимые для лечения операционных ран, включающие методы антисептики, и стал авторитетным специалистом по лечению пулевых ранений. На Международном конгрессе врачей в Риме К. сделал обзор своих клинических и экспериментальных работ, а впоследствии опубликовал на эту тему две книги: «Об огнестрельных ранениях» ("On Gunshot Wounds", 1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» ("The Theory of Gunshot Wounds Due to Projectiles of Small Caliber", 1895). Его книга «Учение о хирургических операциях» ("Theory of Surgical Operations") выдержала шесть изданий, была переведена на многие языки и стала общепринятым пособием по хирургии в США и Европе. Другие его статьи и книги были посвящены способам лечения множества заболеваний, включая острый остеомиелит (воспалительное заболевание костей и костного мозга), и хирургического лечения болезней желудка, пептических язв, заболеваний желчного пузыря, рака прямой кишки, эпилепсии и паховых грыж.

Однако основная заслуга К. состоит в изучении функции щитовидной железы и разработке методов хирургического лечения ее заболеваний, в т. ч. различных видов зоба. В то время считалось, что щитовидная железа не выполняет какой-либо важной биологической функции, а поэтому в годы, когда К. еще только начинал медицинскую деятельность, при зобе часто удаляли эту железу целиком, уделяя при этом мало внимания четырем паращитовидным железам, расположенным около нее. (Эти четыре железы, располагающиеся по четырем углам щитовидной железы, играют важную роль в регуляции обмена кальция в костях и других тканях тела.)

Сегодня известно, что щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь гормоны тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны чрезвычайно важны для регуляции клеточного метаболизма, в частности потребления кислорода, энергетического обмена и выработки углекислого газа. Если щитовидная железа выделяет слишком много гормонов, уровень клеточного метаболизма и дыхания становится патологически повышенным и возникает состояние, называемое гипертиреозом. Напротив, если этих гормонов выделяется слишком мало, интенсивность клеточного обмена и дыхания снижается, и тогда у взрослых больных возникает гипотиреоз, а у детей – кретинизм. В случае, если в пищевом рационе понижено содержание йода, ткань щитовидной железы разрастается и щитовидная железа увеличивается; такое состояние называется зобом. Если щитовидная железа достигает очень больших размеров, то она сдавливает нервы, иннервирующие голосовые связки, трахею и другие окружающие ткани. Кроме того, зоб приводит к внешним уродствам.

В самом начале медицинской деятельности К. в соответствии с традиционными хирургическими методиками удалял щитовидную железу целиком. Однако вскоре он обнаружил, что у таких больных развивалось состояние, сходное с кретинизмом. Кретинизм – это заболевание, вызываемое отсутствием секреции щитовидных гормонов. Оно характеризуется отставанием в физическом и умственном развитии, дистрофией костей и мягких тканей и снижением уровня обмена. У взрослых это заболевание называется микседемой. «Как правило, – писал К., – больные начинают жаловаться на утомляемость, слабость и сонливость, замедление мышления и речи, двигательную заторможенность отечность лица, рук и ног... Если мы хотим как-то обозначить такое состояние, то мы не можем не признать его близость к кретинизму».

Лучшие дня

Эти наблюдения были чрезвычайно важны, т. к. К. не только показал функцию щитовидной железы, но и выявил причины кретинизма и микседемы. В дальнейшем он обнаружил, что если у больных, оперированных по поводу зоба, щитовидная железа удалялась не полностью, то гипотиреоз не развивался. Кроме того, он указал на необходимость сохранять паращитовидные железы, а также бережно относиться к нервам, идущим к голосовым связкам. За свою многолетнюю хирургическую практику К. сделал более 5 тыс. тиреоидектомий (операций удаления щитовидной железы) и стал ведущим европейским специалистом по хирургии щитовидной железы. Кроме того, он проводил исследования биохимических изменений при гипертиреозе и гипотиреозе, не имеющие непосредственного отношения к хирургической практике. В начале XX в. немецкий биохимик Евгений Бауман для лечения больных микседемой и кретинизмом предложил сырой экстракт ткани щитовидной железы. Сегодня при лечении этих заболеваний используют гормоны щитовидной железы.

В 1909 г. К. была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Ученый из Каролинского института К. Мернер в поздравительной речи сказал: «В ходе исследований К. проделал новаторскую работу, результаты которой еще долго будут сохранять свою ценность и имеют важнейшее значение для медицинской науки и для страждущего человечества».

К. был женат на Марии Уитчи. В семье у них было трое детей, один из них стал хирургом и помогал отцу в работе. К. скончался в 1917 г. в Берне.

К. был почетным членом Лондонского королевского хирургического общества и многих медицинских обществ мира. В 1902 г. он был избран президентом Германского хирургического общества, спустя три года – президентом I Международного хирургического конгресса в Брюсселе.

Можете ли вы представить себе хирурга, получившего Нобелевскую премию за виртуозную технику хирургии или уникальные операции? Во второй половине века ни Владимир Демихов, ни Майкл Дебейки, ни Кристиан Барнард не смогли такого добиться. А наш герой смог. И получилось, что Владимир Ильич Ленин, день рождения которого отмечается сегодня, в эмиграции мог позволить нанять своей жене хирурга-нобелиата.

Эмиль Теодор Кохер

Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года. Формулировка Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Сегодняшний наш герой - очень и очень нетипичный представитель плеяды лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине. Дело в том, что он в первую очередь практикующий врач, выдающийся хирург-виртуоз, спасший множество жизней своими собственными руками. Таких много и сейчас, но в третьем тысячелетии представить себе Нобелевскую премию по медицине не у молекулярного биолога, а у хирурга?! Это то же самое, что присудить «Нобеля» по физике автомеханику. И тем не менее швейцарец Теодор Кохер - один из немногих нобелиатов, получивших премию с хирургическим оттенком в формулировке Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Кохер (крайний справа) на показательной операции в 1906 году

Wikimedia Commons

Сразу отмечу, что Кохер имеет очень много общего с нашим Николаем Пироговым, просто Николай Иванович жил чуть раньше и премии не дождался. Судите сами: главными достижениями хирургии в XIX веке стало массовое внедрение двух вещей - наркоза (общей анестезии) и антисептики. Первым прославился в том числе и Пирогов, вторым - в том числе и Кохер.

Пирогов в 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета, а в 26 стал профессором Дерптского (Тартуского) университета. Препарируя замороженные трупы, создал первый атлас топографической анатомии, который стал прекрасным подспорьем хирургам, избавив их от операционных экспериментов над живыми пациентами (а уж как благодарны были последние!..). Впервые в России применил гипсовую повязку, впервые в мире - эфирный наркоз в полевых условиях. Из-за добросовестного исполнения врачебного долга (лечение Гарибальди) и активной гражданской позиции (вскрытие проблем русской армии в беседе с Александром II после поражения в Крымской войне, попытки реформирования косной и репрессивной системы образования) регулярно и «крепко» попадал в опалу.

Николай Пирогов

Wikimedia Commons

Кохер свою карьеру начинал в Лондоне под руководством британского хирурга сэра Джозефа Листера - человека, который, узнав об опытах Луи Пастера по бактериальным инфекциям, ввел в британскую хирургию антисептику и добился потрясающего сокращения смертности. Кохер тоже стал поборником антисептики.

Как и Пирогову, Кохеру была не чужда военная хирургия. Он автор двух внушительных монографий: «Об огнестрельных ранениях» (1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» (1895).

Но давайте обо всем по порядку.

Джозеф Листер

Wikimedia Commons

Наш герой был настоящим швейцарцем - как видите, даже родился и умер в одном городе. Он родился в благополучной семье инженера Иакова Александра Кохера. Биографы пишут, что от отца у Теодора осталась привычка много и упорно работать, а от матери, очень религиозной женщины Марии Кохер (в девичестве Вермут), интерес к философии и религии.

В 1865 году Кохер поступил в медицинскую школу Бернского университета. Ему повезло: его родители были богаты и могли позволить сыну поездить по Европе и стажироваться у лучших хирургов планеты. Он учился в Вене, Париже, Берлине и, как мы уже знаем, в Лондоне.

Кстати, в Вене Кохер учился у одного из самых виртуозных хирургов Европы, Теодора Бильрота, и ассистировал ему во время операций. Считается, что именно у Бильрота Кохер научился филигранной технике владения хирургическим инструментом. И уже тогда Кохер проявил себя медицинским изобретателем, придумав несколько важных инструментов, некоторые из которых используются до сих пор.

Теодор Бильрот

Wikimedia Commons

Поначалу Кохер оперирует все, внедряет листерову антисептику, работает с ранами (ему принадлежит метод дезинфекции ран раствором хлора), а также предлагает свой способ трепанации черепа при некоторых видах черепно-мозговых травм. Ставит в своей клинике на поток биохимические и бактериологические исследования.

Постепенно вырисовывается главный объект научного и практического интереса молодого директора клиники - щитовидная железа. В те годы считалось, что щитовидная железа - рудимент, никакой важной функции она не несет, и, случись что, ее нужно просто удалить. Нужно сказать, что зоб - разросшаяся щитовидная железа - был очень распространенной патологией, многие люди тогда недополучали нужное количество йода с пищей. Кроме внешнего уродства, зоб вызывал и сдавливание нервов, иннервирующих трахею и голосовые связки, с соответствующим результатом.

Щитовидная и паращитовидная железы

Wikimedia Commons

Рекомендации современной Кохеру медицины по случаю зоба были очень похожи на рекомендации героини Риммы Марковой из «Покровских ворот»: «Резать к чертовой матери!» При этом тогда резали масштабно: удаляли всю щитовидную железу целиком, вместе с четырьмя паращитовидными железами, расположенными около щитовидки и выделяющими паратгормон. Поначалу Кохер слепо следовал завету «к чертовой матери», однако весьма быстро, наблюдая за своими пациентами, понял, что после полной тиреоидэктомии у них развивается состояние, очень похожее на кретинизм (если вы не знаете, то кретинизм - это не просто слабоумие, а отставание в умственном и физическом развитии, дистрофия костей и мягких тканей, вызванные недостатком функции щитовидной железы у детей). У взрослых такое состояние называется микседемой.

Зоб. Рисунок Кохера

Wikimedia Commons

Кохер установил, что если при зобе удалить щитовидку не полностью и не трогать паращитовидные железы, то такого состояния не возникает. Отсюда следовали две важные вещи: щитовидная железа совсем не бесполезный орган, она вырабатывает некие необходимые организму вещества, и теперь у хирургии есть метод оперативного лечения зоба без страшных побочных эффектов. Паращитовидные железы тоже важны: они играют одну из главных ролей в регуляции обмена кальция и фосфора в костях и вообще во всем организме.

Проведенные Кохером исследования биохимических изменений при заболеваниях щитовидной железы (не имевшие отношения к хирургии) в итоге привели к открытию двух важнейших гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, а также к разработке немцем Ойгеном Бауманом методов лечения микседемы и кретинизма сырым экстрактом щитовидной железы (сейчас - просто гормонами щитовидки).

Родился 25 августа 1841 г. в Берне, Швейцария.
Умер 27 июля 1917 г. в Берне.
Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года.
Формулировка Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы»

Сегодняшний наш герой - очень и очень нетипичный представитель плеяды лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине. Дело в том, что он в первую очередь - практикующий врач, выдающийся хирург-виртуоз, спасший множество жизней своими собственными руками. Таких много и сейчас, но в нашем, третьем тысячелетии представить себе Нобелевскую премию по медицине не молекулярному биологу, а хирургу?! Это то же самое, что присудить «нобеля» по физике автомеханику. И тем не менее, швейцарец Теодор Кохер - один из немногих, если не единственный нобелиат, получивший премию с хирургическим оттенком в формулировке Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Сразу отмечу, что Кохер имеет очень много общего с нашим Николаем Пироговым (рис. 1), просто Николай Иванович жил чуть раньше и премии не дождался. Судите сами: главными достижениями хирургии в XIX веке стало массовое внедрение двух вещей - наркоза (общей анестезии)* и антисептики. Первым прославился Пирогов, вторым - Кохер.

1. Николай Иванович Пирогов (1810–1881). Русский хирург и педагог, основоположник отечественной военно-полевой хирургии.

Пирогов в 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета, а в 26 стал профессором Дерптского (Тартуского) университета. Препарируя замороженные трупы, создал первый атлас топографической анатомии, который стал прекрасным подспорьем хирургам, избавив их от операционных «экспериментов» над живыми пациентами (а уж как благодарны были последние!..). Впервые в России применил гипсовую повязку, впервые в мире - эфирный наркоз в полевых условиях. Из-за добросовестного исполнения врачебного долга (лечение Гарибальди) и активной гражданской позиции (вскрытие проблем русской армии в беседе с Александром II после поражения в Крымской войне, попытки реформирования косной и репрессивной системы образования) регулярно и «крепко» попадал в опалу.

Кохер свою карьеру начинал в Лондоне под руководством британского хирурга сэра Джозефа Листера (рис. 2), человека, который, узнав об опытах Луи Пастера по бактериальным инфекциям, ввел в британскую хирургию антисептику* и добился потрясающего сокращения смертности. Кохер тоже стал поборником антисептики.

2. Джозеф Листер (1827–1912). Английский врач, пионер антисептической хирургии.

Как и Пирогов, Кохер был не чужд военной хирургии. Он - автор целых двух внушительных монографий: «Об огнестрельных ранениях» (1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» (1895).

Но давайте обо всём по порядку.

Наш герой был настоящим швейцарцем - как видите, даже родился и умер в одном городе. Он родился в благополучной семье инженера Иакова Александра Кохера. Биографы пишут, что от отца у Теодора осталась привычка много и упорно работать, а от матери, очень религиозной женщины Марии Кохер (в девичестве Вермут) - интерес к философии и религии.

В 1865 году Кохер поступил в медицинскую школу Бернского университета. Ему повезло - его родители были богаты и могли позволить сыну поездить по Европе и стажироваться у лучших хирургов планеты. Он учился в Вене, Париже, Берлине и, как мы уже знаем, в Лондоне.

Кстати, в Вене Кохер учился у одного из самых виртуозных хирургов Европы, Теодора Бильрота (рис. 3), и ассистировал ему во время операций. Считается, что именно у Бильрота Кохер научился филигранной технике владения хирургическим инструментом. И уже тогда Кохер проявил себя медицинским изобретателем, придумав несколько важных инструментов, некоторые из которых используются до сих пор.

3. Теодор Бильрот (1829–1894). Немецко-австрийский врач, основоположник абдоминальной хирургии, музыкант. Оперировал Н. А. Некрасова. Именно он ввел систему медицинской отчетности, согласно которой публиковаться должны были все результаты - и хорошие, и плохие. Это позволяло объективнее оценивать смертность и сравнительную эффективность разных методов лечения. В принципе, на этом подходе и основывается доказательная медицина. Но до сих пор система Бильрота не реализовала свой потенциал полностью - негативные результаты обычно замалчиваются.

Поначалу Кохер оперирует всё, внедряет листерову антисептику, работает с ранами - ему принадлежит метод дезинфекции ран раствором хлора, - а также предлагает свой способ трепанации черепа при некоторых видах черепно-мозговых травм. Ставит в своей клинике на поток биохимические и бактериологические исследования.

Постепенно вырисовывается главный объект научного и практического интереса молодого директора клиники - щитовидная железа (рис. 4). В те годы считалось, что щитовидная железа - рудимент, никакой важной функции она не несет, и случись что, ее нужно просто удалить. Нужно сказать, что зоб - разросшаяся щитовидная железа - был очень распространенной патологией, многие люди тогда недополучали нужное количество йода с пищей. Кроме внешнего уродства зоб вызывал и сдавливание нервов, иннервирующих трахею и голосовые связки, с соответствующим результатом.

4. Расположение и форма щитовидной железы

Рекомендации современной Кохеру медицины по случаю зоба были очень похожи на рекомендации героини Риммы Марковой из «Покровских ворот»: «Резать к чертовой матери!» При этом тогда резали масштабно - удаляли всю щитовидную железу целиком, вместе с четырьмя паращитовидными железами, расположенными около щитовидки и выделяющими паратгормон. Поначалу Кохер слепо следовал завету «к чертовой матери», однако весьма быстро, наблюдая за своими пациентами, понял, что после полной тиреоидэктомии у них развивается состояние, очень похожее на кретинизм (если вы не знаете, то кретинизм - это не просто слабоумие, а отставание в умственном и физическом развитии, дистрофия костей и мягких тканей, вызванные недостатком функции щитовидной железы у детей). У взрослых такое состояние называется микседемой.

Кохер установил, что если при зобе удалить щитовидку не полностью и не трогать паращитовидные железы, то такого состояния не возникает. Отсюда следовали две важные вещи: щитовидная железа - совсем не бесполезный орган, она вырабатывает некие необходимые организму вещества, и теперь у хирургии есть метод оперативного лечения зоба без таких страшных побочных эффектов. Паращитовидные железы тоже важны: они играют одну из главных ролей в регуляции обмена кальция и фосфора в костях и вообще во всём организме.

Проведенные Кохером исследования биохимических изменений при заболеваниях щитовидной железы (не имевшие отношения к хирургии) в итоге привели к открытию двух важнейших гормонов щитовидной железы - тироксина и трийодтиронина (рис. 5), а также к разработке немцем Ойгеном Бауманом методов лечения микседемы и кретинизма сырым экстрактом щитовидной железы (сейчас - просто гормонами щитовидки).

5. Трийодтиронин (внизу) и тироксин (вверху)

Вот именно эти открытия, сделанные в перерывах между операциями, и привели Теодора Кохера в 1909 году к одной из первых в истории Нобелевских премий по физиологии и медицине.

И тем не менее, в истории медицины Кохер останется в первую очередь великим хирургом. Его руководство по хирургии выдержало шесть изданий - а в конце XIX - начале XX века это было очень круто, да и сейчас студенты-медики иногда знакомятся с его трудами. И уж тем более знают его имя. Синдром Кохера, зажим Кохера (рис. 6) (и многие другие инструменты), хирургический манёвр Кохера - да, хирургия сродни военному делу и вождению автомобиля, - точка Кохера - стандартная точка доступа для постановки интравентрикулярного катетера (помните операции при черепно-мозговых травмах?)...

6. Зажим Кохера (кровоостанавливающий).

Пять тысяч тиреоидэктомий за свою жизнь выполнил наш герой... Не говоря о тысячах иных операций. И, кстати, маленький штрих из истории уже не науки, а нашего бывшего государства. Мало кто знает, что в 1913 году - еще до революции - в Берне супругу будущего вождя мирового пролетариата (кто не помнит - это Владимир Ильич Ленин) Надежду Крупскую (рис. 7) оперировал единственный тогда практикующий хирург-нобелевский лауреат. Хорошая эмиграция тогда была у революционеров!

7. Надежда Константиновна Крупская (1869-1939). Страдала базедовой болезнью (диффузным токсическим зобом). А - в молодости (1895г.), до развития болезни; Б - в 1936 г., через 24 года после операции, проведенной Кохером (зоба не видно, но осталась отечность век и экзофтальм). В отличие от короля Эдуарда VII, для Крупской аппендицит стал смертельным.

Литература
Михайловский А. История анестезии: опиум, водка, кокаин. Медицинский портал www.medportal.ru;
Шойфет М.С. 100 великих врачей. М.: Вече, 2006 (глава о Мортоне и Симпсоне);
Скороходов Л.Я. Джозеф Листер. Столетие антисептики. Л.: Наука, 1971;
Кохер Т. Руководство к оперативной хирургии. / пер. с 3-го соверш. перераб. нем. изд. И.А. Шабад. - СПб.: Изд-во журн. «Практическая медицина», 1898. - 352 с.

Опубликовано:
http://scienceblogger.livejournal.com/314119.html
https://polymus.ru/ru/pop-science/blogs/channels/15386-nobelevskie-laureaty/126293/
http://biomolecula.ru/content/1633 (с подробными комментариями Ольги Волковой)

(1841 - 1917)

Швейцарский хирург Теодор Кохер родился 25 августа 1841 г. в Берне в семье, которая принадлежала к обеспеченному среднему классу. Закончив начальную и среднюю школу в Берне, Кохер вступил в медицинскую школу Бернского университета и 1865 г. ее закончил с отличием.

На протяжении следующих пяты лет он учился хирургии в Вене, Париже, Берлине и Лондоне. Проходя хирургическую интернатуру под руководством Листера, Кохер стал приверженцем антисептических методов в хирургии.

В Вене он учился хирургии под руководством Т.Бильрота (разработчика методики операций на желудочно-кишечном тракте, который до сих пор применяется во время хирургического вмешательства). Кохер изобрел ряд хирургических инструментов (в частности — хирургический зажим, который успешно и сейчас применяется в сосудистой хирургии как «зажим Кохера»).

1870 г. Кохер вернулся в Берн, где получил должность профессора хирургии и директора хирургической клиники Бернского университета. Здесь он стал применять антисептические методы Листера и безупречную операционную технику Бильрота. Кроме того, он проводил биохимические, бактериологические и клинико-патологические анатомические исследования. Кохер разработал технологию лечения операционных ран с использованием методов антисептики и стал авторитетным специалистом по лечению пулевых поражений.

На Международном конгрессе врачей в Риме Кохер сделал достоянием гласности опыт своих клинических и экспериментальных работ, а со временем опубликовал две книги — « Проогнестрельные ранения» (1880) и «Теория огнестрельных ранений пулями малого калибра» (1895) . Его книга «Опыт хирургических операций» выдержала шесть изданий, была переведенная многими языками.

Однако, основная заслуга Кохера состоит в изучении функций щитовидной железы и разработке методов хирургического лечения ее разладов, включая разные виды зоба.

За свою многолетнюю хирургическую практику Кохер сделал свыше 5 тыс. операций относительно удаления щитовидной железы и стал главным европейским специалистом в этой области хирургии.

1902 г. он был избран президентом Немецкого хирургического общества, через три года — президентом Международного хирургического конгресса в Брюсселе.

1909 г. Кохеру была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины «за работы в сфере физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Кохер был женат с Марией Уитчи, у них было трое детей, один из них стал хирургом и помогал отцу в работе.

Кохер был почетным членом Лондонского королевского хирургического общества и многих медицинских обществ мира.

Родился 25 августа 1841 г. в Берне, Швейцария.
Умер 27 июля 1917 г. в Берне.
Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года.
Формулировка Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы»

Сегодняшний наш герой - очень и очень нетипичный представитель плеяды лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине. Дело в том, что он в первую очередь - практикующий врач, выдающийся хирург-виртуоз, спасший множество жизней своими собственными руками. Таких много и сейчас, но в нашем, третьем тысячелетии представить себе Нобелевскую премию по медицине не молекулярному биологу, а хирургу?! Это то же самое, что присудить «нобеля» по физике автомеханику. И тем не менее, швейцарец Теодор Кохер - один из немногих, если не единственный нобелиат, получивший премию с хирургическим оттенком в формулировке Нобелевского комитета: «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы».

Сразу отмечу, что Кохер имеет очень много общего с нашим Николаем Пироговым (рис. 1), просто Николай Иванович жил чуть раньше и премии не дождался. Судите сами: главными достижениями хирургии в XIX веке стало массовое внедрение двух вещей - наркоза (общей анестезии)* и антисептики. Первым прославился Пирогов, вторым - Кохер.

1. Николай Иванович Пирогов (1810–1881). Русский хирург и педагог, основоположник отечественной военно-полевой хирургии.

Пирогов в 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета, а в 26 стал профессором Дерптского (Тартуского) университета. Препарируя замороженные трупы, создал первый атлас топографической анатомии, который стал прекрасным подспорьем хирургам, избавив их от операционных «экспериментов» над живыми пациентами (а уж как благодарны были последние!..). Впервые в России применил гипсовую повязку, впервые в мире - эфирный наркоз в полевых условиях. Из-за добросовестного исполнения врачебного долга (лечение Гарибальди) и активной гражданской позиции (вскрытие проблем русской армии в беседе с Александром II после поражения в Крымской войне, попытки реформирования косной и репрессивной системы образования) регулярно и «крепко» попадал в опалу.

Кохер свою карьеру начинал в Лондоне под руководством британского хирурга сэра Джозефа Листера (рис. 2), человека, который, узнав об опытах Луи Пастера по бактериальным инфекциям, ввел в британскую хирургию антисептику* и добился потрясающего сокращения смертности. Кохер тоже стал поборником антисептики.

2. Джозеф Листер (1827–1912). Английский врач, пионер антисептической хирургии.

Как и Пирогов, Кохер был не чужд военной хирургии. Он - автор целых двух внушительных монографий: «Об огнестрельных ранениях» (1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» (1895).

Но давайте обо всём по порядку.

Наш герой был настоящим швейцарцем - как видите, даже родился и умер в одном городе. Он родился в благополучной семье инженера Иакова Александра Кохера. Биографы пишут, что от отца у Теодора осталась привычка много и упорно работать, а от матери, очень религиозной женщины Марии Кохер (в девичестве Вермут) - интерес к философии и религии.

В 1865 году Кохер поступил в медицинскую школу Бернского университета. Ему повезло - его родители были богаты и могли позволить сыну поездить по Европе и стажироваться у лучших хирургов планеты. Он учился в Вене, Париже, Берлине и, как мы уже знаем, в Лондоне.

Кстати, в Вене Кохер учился у одного из самых виртуозных хирургов Европы, Теодора Бильрота (рис. 3), и ассистировал ему во время операций. Считается, что именно у Бильрота Кохер научился филигранной технике владения хирургическим инструментом. И уже тогда Кохер проявил себя медицинским изобретателем, придумав несколько важных инструментов, некоторые из которых используются до сих пор.

3. Теодор Бильрот (1829–1894). Немецко-австрийский врач, основоположник абдоминальной хирургии, музыкант. Оперировал Н. А. Некрасова. Именно он ввел систему медицинской отчетности, согласно которой публиковаться должны были все результаты - и хорошие, и плохие. Это позволяло объективнее оценивать смертность и сравнительную эффективность разных методов лечения. В принципе, на этом подходе и основывается доказательная медицина. Но до сих пор система Бильрота не реализовала свой потенциал полностью - негативные результаты обычно замалчиваются.

Поначалу Кохер оперирует всё, внедряет листерову антисептику, работает с ранами - ему принадлежит метод дезинфекции ран раствором хлора, - а также предлагает свой способ трепанации черепа при некоторых видах черепно-мозговых травм. Ставит в своей клинике на поток биохимические и бактериологические исследования.

Постепенно вырисовывается главный объект научного и практического интереса молодого директора клиники - щитовидная железа (рис. 4). В те годы считалось, что щитовидная железа - рудимент, никакой важной функции она не несет, и случись что, ее нужно просто удалить. Нужно сказать, что зоб - разросшаяся щитовидная железа - был очень распространенной патологией, многие люди тогда недополучали нужное количество йода с пищей. Кроме внешнего уродства зоб вызывал и сдавливание нервов, иннервирующих трахею и голосовые связки, с соответствующим результатом.

4. Расположение и форма щитовидной железы

Рекомендации современной Кохеру медицины по случаю зоба были очень похожи на рекомендации героини Риммы Марковой из «Покровских ворот»: «Резать к чертовой матери!» При этом тогда резали масштабно - удаляли всю щитовидную железу целиком, вместе с четырьмя паращитовидными железами, расположенными около щитовидки и выделяющими паратгормон. Поначалу Кохер слепо следовал завету «к чертовой матери», однако весьма быстро, наблюдая за своими пациентами, понял, что после полной тиреоидэктомии у них развивается состояние, очень похожее на кретинизм (если вы не знаете, то кретинизм - это не просто слабоумие, а отставание в умственном и физическом развитии, дистрофия костей и мягких тканей, вызванные недостатком функции щитовидной железы у детей). У взрослых такое состояние называется микседемой.

Кохер установил, что если при зобе удалить щитовидку не полностью и не трогать паращитовидные железы, то такого состояния не возникает. Отсюда следовали две важные вещи: щитовидная железа - совсем не бесполезный орган, она вырабатывает некие необходимые организму вещества, и теперь у хирургии есть метод оперативного лечения зоба без таких страшных побочных эффектов. Паращитовидные железы тоже важны: они играют одну из главных ролей в регуляции обмена кальция и фосфора в костях и вообще во всём организме.

Проведенные Кохером исследования биохимических изменений при заболеваниях щитовидной железы (не имевшие отношения к хирургии) в итоге привели к открытию двух важнейших гормонов щитовидной железы - тироксина и трийодтиронина (рис. 5), а также к разработке немцем Ойгеном Бауманом методов лечения микседемы и кретинизма сырым экстрактом щитовидной железы (сейчас - просто гормонами щитовидки).

5. Трийодтиронин (внизу) и тироксин (вверху)

Вот именно эти открытия, сделанные в перерывах между операциями, и привели Теодора Кохера в 1909 году к одной из первых в истории Нобелевских премий по физиологии и медицине.

И тем не менее, в истории медицины Кохер останется в первую очередь великим хирургом. Его руководство по хирургии выдержало шесть изданий - а в конце XIX - начале XX века это было очень круто, да и сейчас студенты-медики иногда знакомятся с его трудами. И уж тем более знают его имя. Синдром Кохера, зажим Кохера (рис. 6) (и многие другие инструменты), хирургический манёвр Кохера - да, хирургия сродни военному делу и вождению автомобиля, - точка Кохера - стандартная точка доступа для постановки интравентрикулярного катетера (помните операции при черепно-мозговых травмах?)...

6. Зажим Кохера (кровоостанавливающий).

Пять тысяч тиреоидэктомий за свою жизнь выполнил наш герой... Не говоря о тысячах иных операций. И, кстати, маленький штрих из истории уже не науки, а нашего бывшего государства. Мало кто знает, что в 1913 году - еще до революции - в Берне супругу будущего вождя мирового пролетариата (кто не помнит - это Владимир Ильич Ленин) Надежду Крупскую (рис. 7) оперировал единственный тогда практикующий хирург-нобелевский лауреат. Хорошая эмиграция тогда была у революционеров!

7. Надежда Константиновна Крупская (1869-1939). Страдала базедовой болезнью (диффузным токсическим зобом). А - в молодости (1895г.), до развития болезни; Б - в 1936 г., через 24 года после операции, проведенной Кохером (зоба не видно, но осталась отечность век и экзофтальм). В отличие от короля Эдуарда VII, для Крупской аппендицит стал смертельным.

Литература
Михайловский А. История анестезии: опиум, водка, кокаин. Медицинский портал www.medportal.ru;
Шойфет М.С. 100 великих врачей. М.: Вече, 2006 (глава о Мортоне и Симпсоне);
Скороходов Л.Я. Джозеф Листер. Столетие антисептики. Л.: Наука, 1971;
Кохер Т. Руководство к оперативной хирургии. / пер. с 3-го соверш. перераб. нем. изд. И.А. Шабад. - СПб.: Изд-во журн. «Практическая медицина», 1898. - 352 с.