Клинические рекомендации по педиатрии.  Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям. Направление ребенка на оказание паллиативной помощи: пути принятия врачебных решений

В связи с большим количеством ОРВИ решила выложить рекомендации по их лечению, мне их сегодня подруга передала (она педиатр). Привожу текст с небольшими сокращениями:

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ)

Главный внештатный

специалист педиатр

Минздрава России

Академик РАН

А.А. Баранов

Главный внештатный

специалист по инфекционным

болезням у детей

Минздрава России

Ю.В.Лобзин

Данные клинические рекомендации разработаны профессиональной ассоциацией детских врачей Союз педиатров России, актуализированы и согласованы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава России в сентябре 2014г., рассмотрены, утверждены на XVIII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 14 февраля 2015г.

Состав рабочей группы: акад. РАН Баранов А.А., чл.-корр. РАН Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН Ю.В. Лобзин, проф., д.м.н. А.Н. Усков, д.м.н., проф., Таточенко В.К., д.м.н. Бакрадзе М.Д., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р., к.м.н. Полякова А.С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, обусловливающая синдром катара верхних дыхательных путей (URI - upper respiratory infection) в англоязычной литературе), протекающий с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термин «острый назофарингит» (в англоязычной литературе применятся термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. ФКР по ведению детей с острым тонзиллитом и стенозирующим ларинготрахеитом (крупом).

Острый назофарингит диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле, при этом исключают грипп и поражения другой локализации:

 острый средний отит (соответствующие жалобы, отоскопия);

 острый тонзиллит (преимущественное вовлечение небных миндалин, налѐты);

 бактериальный синусит (отѐк, гиперемия мягких тканей лица, орбиты и др. симптомы);

 поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, обструкция, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука, хрипы в лѐгких);

При отсутствии указанных признаков вероятно вирусное поражение только верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит), нередко сопровождающееся конъюнктивитом. Признак «красных глаз» является простым для оценки и, в то же время, весьма специфичным для исключения бактериальной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте 0-5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год , в ДДУ особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, но в школе последние болеют чаще . Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель и составляет (регистрируемая) 87-91 тыс на 100 тыс населения. Среди часто болеющих детей многие имеют аллергическую предрасположенность и/или бронхиальную гиперреактивность, что обусловливает более яркую манифестацию даже легкой респираторной инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ

ОРВИ вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы, имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами; РС-, корона- и парагриппозный вирусы стойкого иммунитета не оставляют.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (рукопожатие!) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусов – 24-72 часа. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

ПАТОГЕНЕЗ

Симптомы назофарингита являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения полинуклеаров в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться 100-кратно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый (скопление лейкоцитов) или зеленоватый (пероксидаза) – считать изменение цвета секрета признаком бактериальной инфекции нет никаких оснований. Коронавирусы оставляют клетки назального эпителия интактными, цитопатический эффект присущ аденовирусам и вирусам гриппа.

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора («вирусно-бактериальная этиология ОРЗ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой : у большинства больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Бактериальные осложнения ОРВИ возникаютредко (1-5% заболевших). Как правило, они уже имеются в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки они возникают чаще всего вследствие суперинфекции. Следует иметь в виду стрептококковый фарингит, который может не сопровождаться классической «ангиной с налетами»; яркий, «алый» цвет небных дужек и особенно задней стенки глотки может свидетельствовать о стрептококковой инфекции. В таких случаях может помочь диагностический экспресс-тест. Также необходимо помнить о «немой» пневмонии, выявить клинически которую трудно (особенно, если не перкутировать больного).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Деление назофарингита по степени тяжести возможно в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Варьирует в широких пределах, проявления вирусных инфекций различной этиологии наслаиваются друг друга. У грудных детей обычны лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда отмечается беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются: насморк, затруднение носового дыхания (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) . У ряда детей после перенесенной ОРВИ некоторые симптомы, как, например, кашель, могут сохраняться до 10-го дня и даже дольше.

Значительное большинство заболевших имеют нормальную или субфебрильную температуру, а среди госпитализированных чаще выявляется фебрильная лихорадка, которая у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции . Сохранение такой температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) должно настораживать в отношении бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения может говорить о том же, хотя чаще он является признаком суперинфекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения назофарингита наблюдаются нечасто, связаны с присоединением бактериальной инфекции и проявляются следующими признаками:

Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после улучшения, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита;

Болезненные «щелчки» у пациентов младшего возраста, чувство «заложенности» уха у старших детей – следствие дисфункции слуховой трубы при вирусной инфекции, обусловленное изменением давления в полости среднего уха, что может приводить к развитию острого среднего отита.

ОРВИ и, особенно, грипп предрасполагают (тем чаще, чем младше ребенок) к инфицированию легких, в первую очередь, пневмококком с развитием пневмонии. Кроме того, респираторная инфекция является триггером обострения хронических заболеваний – чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование больного назофарингитом имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. Анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) обязателен у всех лихорадящих детей, т.к. 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.

Анализ крови оправдан при более выраженных общих симптомах. Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л и даже выше. Такие цифры сами по себе не могут обосновывать назначение антибиотиков, но могут быть поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, в отношении которой прогностичность (ППР) лейкоцитоза >15∙109/л достигает 88%, а СРБ >30 мг/л – почти 100%. Но у детей первых 2-3 месяцев жизни и при ОРВИ лейкоцитоз может достигать 20 ∙109/л и более.

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:

Сохранение фебрильной температуры более 3 дней,

Выявление указанных выше высоких уровней маркеров воспаления,

Появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей).

Следует помнить, что выявление на снимках усиления бронхососудистого рисунка и тени корней легких, повышения воздушности не являются показанием для антибактериальной терапии.

Отоскопия – рутинный метод и при показан всем пациентам с симптомами назофарингита.

Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ в остром периоде (первые 10-12 дней) не показана – она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель .

Рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов не имеет смысла, т.к. не влияет на выбор лечения, исключение составляет экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при тонзиллите.

ЛЕЧЕНИЕ

ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур,чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

Противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет. Может быть оправдано его введение в виде капель в нос – по 1-2 кап-ли 3-4 раза в день, используют и ректальные суппозитории (интерферон альфа-2b) в тече-ние 2-5 дней:

Новорожденные: возраст гестации <34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 недель до 150 000 МЕ дважды в день;

Дети в возрасте от 1 месяца до 7 лет – 150 000 МЕ дважды в день;

Дети старше 7 лет – 500 000 МЕ дважды в день.

умифеновир (код АТХ: J05AX13): дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день,

Купирование кашля: поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа – наиболее эффективный метод его купирования . Кашель, связанный с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании носом, устраняется теплым сладким питьем (2С) или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики (2С).

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики , в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, при «простуде» не показаны ввиду неэффективности (2С), что было доказано в рандомизированных исследованиях .

Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды» (2В) .

Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа (2С) .

Прием витамина С (200 мг/сут) с начала ОРВИ не влияет на течение (2В) .

ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ

Режим полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Госпитализация требуется при тяжелом течении и развитии осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА

Борьба с передачей инфекции - тщательное мытье рук после контакта с больным, имеет первостепенное значение. Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного , в ДДУ – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания и длительности прогулок.

Закаливание защищает от инфицирования при небольшой дозе инфекта и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.

Вакцинация. Несмотря на то, что вакцин против респираторных вирусов пока нет, ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес. снижает и заболеваемость ОРВИ . У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия (ФКР по оказанию медицинской помощи детям с БЛД), врожденные пороки сердца (ВПС), нейромышечные расстройства) для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон используют паливизумаб - в/м, в дозе 15 мг/кг ежемесячно – от 3 до 5 введений

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (тактивин , инозин пранобекс и др. ), растительных препаратов или витамина С - нет.

ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ

Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что ОРВИ, особенно частые, приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

Педиатрия

Предисловие........................................................................................
Участники издания.............................................................................
.........
Аббревиатуры....................................................................................
Аллергический ринит..........................................................................
Атопический дерматит......................................................................
Бронхиальная астма..........................................................................
Инфекция мочевыводящих путей...................................................
Лихорадка...........................................................................................
Лихорадка без видимого очага инфекции....................................
Нефротический синдром................................................................
Пневмония.......................................................................................
Системная красная волчанка.........................................................
Фебрильные судороги.....................................................................
Эпилепсия........................................................................................
Ювенильный ревматоидный артрит..............................................
Предметный указатель....................................................................

Уважаемые коллеги!

Предисловие

Вы держите в руках первый выпуск клинических рекомендаций по детским болезням, рекомендованный Союзом педиатров России. В настоящий сборник включены 12 рекомендаций по наиболее распространенным детским заболеваниям, которые разработаны ведущими специалистами и предназначены для врачей-педиатров.

Клинические рекомендации описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогают ему быстро принимать правильные клинические решения. Они предназначены для внедрения в повседневную клиническую практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий (в том числе лекарственных средств), препятствуют принятию решений о необоснованных вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению качества медицинской помощи. Кроме того, клинические рекомендации становятся основополагающим документом, на основании которого строится система непрерывного медицинского образования.

Традиционно клинические рекомендации разрабатываются профессиональными медицинскими сообществами. Например, в США это Американская академия педиатрии, Общество детских неврологов, Национальный институт детского здоровья. В Евросоюзе – Британское торакальное общество, Французская ассоциация детских врачей, Европейское респираторное общество и т.д. В России – Союз педиатров России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское респираторное общество и др.

К написанию статей были привлечены наиболее известные детские врачи, имеющие большой опыт клинической и научно-исследовательской работы, владеющие международной методологией разработки клинических рекомендаций.

Разработка рекомендаций по педиатрии имеет свои особенности. По этическим соображениям проведение клинических испытаний особенно затруднительно у детей. Все лекарственные средства, в том числе и применяемые в педиатрии, могут приносить как пользу, так и потенциальный вред (риски). Поэтому при описании медикаментозного лечения детей с целью повышения его безопасности подробно приводятся возрастные ограничения использования лекарственных средств, особенности их применения в педиатрической практике, описываются возможные риски (даже недостаточно доказанные), связанные с их применением.

Клинические рекомендации по педиатрии будут регулярно обновляться (не реже 1 раза в 2 года), электронная версия рекомендаций будет доступна на компакт-дисках. Второй выпуск выйдет в свет в 2006 г. и будет содержать около 10 новых клинических рекомендаций. Одновременно готовятся более подробные руководства по отдельным заболеваниям и справочник лекарственных средств, применяемых в педиатрии.

Уверен, что разработанные Союзом педиатров России клинические рекомендации окажутся полезными в Вашей работе и будут способствовать повышению качества медицинской помощи Вашим пациентам.

Разработчики рекомендаций приглашают читателей к сотрудничеству. Комментарии, критические замечания, вопросы и пожелания можно направлять по адресу: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» (электронный адрес: [email protected]).

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Участники издания

Главный редактор

А.А. Баранов, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН

Ответственный редактор

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф.

Аллергический ринит

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) М.Р. Богомильский, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук О.В. Карнеева, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук

Атопический дерматит

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левина, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Е. Эфендиева, канд. мед. наук

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Т.Э. Боровик, докт. мед. наук, проф.

Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук Л.Ф. Казначеева, докт. мед. наук, проф. Л.П. Мазитова, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук Г.В. Яцык, докт. мед. наук, проф.

Бронхиальная астма

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Л.М. Огородова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левина, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Е. Эфендиева, канд. мед. наук

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук Н.А. Геппе, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

Д.С. Коростовцев, докт. мед. наук, проф. Ф.И. Петровский, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук И.В. Сидоренко, канд. мед. наук Ю.С. Смолкин, докт. мед. наук

А.А. Чебуркин, докт. мед. наук, проф.

Инфекция мочевыводящих путей

Лихорадка

Лихорадка без видимого очага инфекции

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

Нефротический синдром

А.Н. Цыгин, докт. мед. наук, проф. О.В. Комарова, канд. мед. наук Т.В. Сергеева, докт. мед. наук, проф. А.Г. Тимофеева, канд. мед. наук О.В. Чумакова, докт. мед. наук

Пневмония

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

Г.А. Самсыгина, докт. мед. наук, проф. (рецензент) А.И. Синопальников, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

В.Ф. Учайкин, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН (рецензент)

Системная красная волчанка

Н.С. Подчерняева, докт. мед. наук, проф. О.А. Солнцева

Участники издания

Фебрильные судороги

О.И. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф. Л.М. Кузинкова, докт. мед. наук

Эпилепсия

О.И. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф.

Ювенильный ревматоидный артрит

Е.И. Алексеева, докт. мед. наук, проф. Т.М. Бзарова, канд. мед. наук И.П. Никишина, докт. мед. наук, проф.

М.К. Соболева, докт. мед. наук, проф. (рецензент) М.Ю. Щербакова, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

Менеджеры проекта

Г.Э. Улумбекова, президент Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа», исполнительный директор Ассоциации медицинских обществ по качеству К.И. Сайткулов, директор новых проектов Издательской группы «ГЭОТАРМедиа»

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

Настоящее издание – первый выпуск российских клинических рекомендаций по детским болезням. Цель проекта - предоставить практикующему врачу рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных детских болезней.

Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в условиях взрывного роста медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения этой информации на практике. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.

Качественные клинические рекомендации создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекомендаций перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства).

Набор международных требований к клиническим рекомендациям разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них - инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE1 , методология разработки клинических рекомендаций SIGN 502 и др.

Предлагаем Вашему вниманию описание требований и мероприятий, которые использовались при подготовке данного издания.

1. Концепция и управление проектом

Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителей проекта и администратора.

Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами (эпидемиологи, экономисты и организаторы здравоохранения, специалисты в области поиска медицинской информации, представители страховых компаний, представители промышленности - производители лекарственных средств, медицинской техники, руководители профессиональных обществ, ведущие разработчики клинических ре-

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Инструмент оценки качества клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Шотландская межколлегиальная организация по разработке клинических рекомендаций

Методология создания и программа обеспечения качества

Методология создания и программа обеспечения качества

комендаций, практикующие врачи). Проанализированы отзывы на первое переводное издание клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине (Клинические рекомендации для врачей общей практики. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004).

В результате были разработаны концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.

Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи

Конкретные – см. в разделе «Цели лечения» клинических рекомендаций.

3. Аудитория

Предназначены врачам-педиатрам, терапевтам, врачам-специалистам (напр., аллергологам, неврологам), интернам, ординаторам, студентам старших курсов.

Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций в условиях педиатрической практики в России.

Выбор заболеваний и синдромов. В первый выпуск были отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врачапедиатра. Окончательный перечень утверждался главным редактором издания.

4. Этапы разработки

Создание системы управления, концепции, выбор тем, создание группы разработчиков, поиск литературы, формулирование рекомендаций и их ранжирование по уровню достоверности, экспертиза, редактирование и независимое рецензирование, публикация, распространение, внедрение.

6. Применимость к группам больных

Четко очерчена группа больных, к которой применимы данные рекомендации (пол, возраст, степень тяжести заболевания, сопутствующие заболевания).

7. Разработчики

Авторы-составители (практикующие врачи, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навыками работы на компьютере), главные редакторы разделов (ведущие отечественные эксперты, главные специалисты Минздравсоцразвития РФ, руководители ведущих научно-исследовательских учреждений, профессиональных обществ, заведующие кафедр), научные редакторы и независимые рецензенты (профессорско-преподавательский состав учебных и академических учреждений), редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей, знающие английский язык, владеющие навыками работы на компьютере, с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руководители проекта (опыт руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владение методологией создания клинических рекомендаций).

8. Обучение разработчиков

Проведено несколько обучающих семинаров по принципам доказательной медицины и методологии разработки клинических рекомендаций.

Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению клинической рекомендации, источники информации и инструкции по их использованию, пример клинической рекомендации.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов.

9. Независимость

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств и медицинской техники.

В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации (см. п. 10), недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на лето 2005 г.).

10. Источники информации и инструкции по их использованию

Утверждены источники информации для разработки клинических рекомендаций.

Методология создания и программа обеспечения качества

Глубокоуважаемые коллеги!

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet ;
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. .

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России,
акад. РАН Л.С. Намазова-Баранова

Почетный Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России,
акад. РАН А.А. Баранов

• Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
• Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека
• Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей
• Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
• Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
• Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей

Клинические рекомендации по педиатрии разработаны группой опытных специалистов в области педиатрии по поручению Министра здравоохранения РФ. Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра

Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра .

Скачайте проверочный лист исполнения клинических рекомендаций.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

На их основе под руководством Минздрава России разрабатываются критерии оценивания качества медпомощи для конкретных групп состояний и болезней несовершеннолетних пациентов.

Главные изменения для начмедов в 2019 году

Посмотрите алгоритм внедрения клинических рекомендаций, которые действовуют с 2019 года. Его разработали эксперты журнала "Заместитель главного врача". Кликайте на разделы и следуйте инструкциям.

Обязательны ли федеральные клинические рекомендации по педиатрии 2019 года применения медицинскими учреждениями? В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья» лечащие врачи при оказании помощи пациентам руководствуются медицинскими стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи: пути принятия врачебных решений

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной помощи должна принимать врачебная комиссия медорганизации.

При этом Порядок не детализирует методику отбора пациентов детского возраста для направления на оказание паллиативной помощи.

Стратификация пациентов на определенные клинические группы необходима для правильного планирования объема и характера паллиативной помощи:

1. Категория 1 - угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает результатов (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печеночная и почечная недостаточность);
2. Категория 2 - состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволит сохранить его активность (кистозная гипоплазия легких/поликистоз легких)...

Как организовать паллиативную помощь детям

Оказывать паллиативную помощь детям могут выездные патронажные службы, отделения паллиативной помощи, детские хосписы. Посмотрите удобные таблицы с показателями и практические наработки в сфере детского паллиатива в Системе Главный врач.

1. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
2. Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей
4. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей
5. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически–астатическим синдромом
6. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами
7. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости

Клинические рекомендации по педиатрии разработаны группой опытных специалистов в области педиатрии по поручению Министра здравоохранения РФ. Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра

Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра .

Скачайте проверочный лист исполнения клинических рекомендаций.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

На их основе под руководством Минздрава России разрабатываются критерии оценивания качества медпомощи для конкретных групп состояний и болезней несовершеннолетних пациентов.

Главные изменения для начмедов в 2019 году

Посмотрите алгоритм внедрения клинических рекомендаций, которые действовуют с 2019 года. Его разработали эксперты журнала "Заместитель главного врача". Кликайте на разделы и следуйте инструкциям.

Обязательны ли федеральные клинические рекомендации по педиатрии 2019 года применения медицинскими учреждениями? В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья» лечащие врачи при оказании помощи пациентам руководствуются медицинскими стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи: пути принятия врачебных решений

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной помощи должна принимать врачебная комиссия медорганизации.

При этом Порядок не детализирует методику отбора пациентов детского возраста для направления на оказание паллиативной помощи.

Стратификация пациентов на определенные клинические группы необходима для правильного планирования объема и характера паллиативной помощи:

1. Категория 1 - угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает результатов (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печеночная и почечная недостаточность);
2. Категория 2 - состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволит сохранить его активность (кистозная гипоплазия легких/поликистоз легких)...

Как организовать паллиативную помощь детям

Оказывать паллиативную помощь детям могут выездные патронажные службы, отделения паллиативной помощи, детские хосписы. Посмотрите удобные таблицы с показателями и практические наработки в сфере детского паллиатива в Системе Главный врач.

1. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
2. Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей
4. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей
5. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически–астатическим синдромом
6. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами
7. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости