Катар среднего уха причины течение исход лечение. Катар среднего уха (негнойное воспаление среднего уха и слуховой трубы). Катар среднего уха. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Вентиляция среднего уха нарушается также при наличии препятствий, которые мешают носовому дыханию: при врожденной узости носовых ходов, искривлении носовой перегородки, гипертрофических и вазомоторных ринитах, присасывании крыльев носа (нарушение носового клапана). Реже всего вентиляция и дренаж барабанной полости страдают из-за наличия рубцов в области глоточного отверстия слуховой трубы в результате перенесенной аденотомии, инфекционных гранулем.

Следует выделить факторы, которые встречаются наиболее часто: аллергия , аденоидные разрастания и аденовирусные инфекции. Роль аллергических реакций в возникновении катара среднего уха можно рассматривать с трех точек зрения: как фон для развития заболевания, как причину отека слизистой оболочки слуховой трубы, как причину экссудации в полости среднего уха. Аденоидные вегетации могут вызвать как механическую, так и функциональную обструкцию слуховой трубы, нарушить носовое дыхание, вызвав рефлюкс слуховой трубы, быть резервуаром для патогенной микрофлоры. ОРВИ являются пусковым механизмом, который может сработать на фоне нарушений функции слуховой трубы или может сыграть непосредственную роль в развитии катарального среднего отита.
Как видим, катар среднего уха - заболевание полиэтиологическое/ Каждый из приведенных факторов не играет ведущей роли, а патогенетические механизмы запускаются в случае разнообразного их сочетания.
В связи с этим возникло три теории патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга.
Наиболее распространенной является теория «hydrops ex vacuo », которая сводится к тому, что возникшая дисфункция слуховой трубы препятствует выравниванию экстра- и интратимпанального давления. Кислород из состава интратимпанального воздуха активно резорбиру- ется, соответственно интратимпанальное давление падает (до -100...- 450 мм вод. ст.), что вызывает втягивание барабанной перепонки.
Естественно, чем мобильнее и эластичнее барабанная перепонка и чем больше суммарный объем воздухоносных полостей среднего уха («воздушный резервуар»), тем более плавными становятся последствия перепада давления в среднем ухе и наружной среде. Тем не менее уже при условии давления -40 мм вод. ст. возникает гиперемия муко- периоста барабанной полости и пропотевание жидкой части крови через капиллярную стенку наружу с образованием транссудата.
Эта теория не универсальна, так как у некоторых пациентов (около 1 %) слуховая труба остается открытой, а интратимпанальное давление может быть даже повышенным. В таком случае скопление транссудата (экссудата) в барабанной полости объясняется нарушением дренажной функции слуховой трубы.

Согласно воспалительной теории, воспалительный процесс из носовой части глотки распространяется в барабанную полость, захватывая мукопериост среднего уха. Одновременно возникает снижение интратимпанального давления вследствие возникновения блока слуховой трубы из-за отека ее слизистой оболочки. Это вызывает застойные явления в мукопериосте, усиливает процесс транссудации и воспаления в нем. Продолжительное воспаление приводит к метаплазии покровного эпителия и деструкции клеточных элементов мукоперио- ста, продукты распада которых присоединяются к транссудату, приобретая желеобразную консистенцию. В процесс вовлекается слизистая оболочка барабанного отверстия слуховой трубы, в результате вентиляционная функция еще больше ухудшается, замыкая порочный круг.
Секреторная теория объясняет развитие заболевания активным вовлечением в процесс секреторных элементов среднего уха, представленных небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез, размещенных преимущественно в слуховой трубе и передних отделах барабанной полости. В случае воспаления мукопериоста происходит метаплазия эпителия с образованием новых бокаловидных клеток и слизистых желез (этот процесс может распространяться на слизистую оболочку пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка). Повышенная функциональная активность секретирующих клеток поддерживается вялотекущим воспалением. В целом жидкость, которая накапливается в среднем ухе на экссудативной стадии катара среднего уха, представляет собой смесь транссудата, продуктов секреции желез среднего уха, бактериальных организмов. Состав жидкости отражает клеточную активность и патологические изменения в слизистой оболочке и субэпителиальном пространстве.

Местная иммунная система среднего уха состоит из макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз лимфоцитов, и плазматических клеток, вырабатывающих антитела . Разумеется, она является частью общей системы защиты организма, которая, как известно, обусловлена количественными и качественными показателями Т- и В-клеток, моноцитов, макрофагов, концентрацией иммуноглобулинов . Локальный воспалительный очаг в среднем ухе индуцирует системную иммунологическую недостаточность клеточных показателей, дисбаланс иммунных глобулинов, а также накопление нейтрофилов, эозинофилов и плазматических клеток в экссудате барабанной полости. Катар среднего уха сопровождается формированием вторичной иммунологической недостаточности, в основном по В-звену.

Клиническая картина катара среднего уха проявляется неярко, в связи с этим заболевание распознается реже, чем возникает на самом деле. В зависимости от симптоматики в клиническом течении можно выделить две стадии: застойную и экссудативную (экссудативный отит).
Субъективные симптомы - ухудшение слуха и/или шум в ухе - возникают быстро, чаще с одного стороны. Характерен симптом флюктуации - изменение остроты слуха и интенсивности шума при форсированном выдохе (чиханье, сморкание) или спонтанно. При наличии жидкости в барабанной полости флюктуация возможна в результате смещения массы транссудата. Кроме того, появляются ощущения заполнения уха, давления, переливания жидкости, редко - неинтенсивной боли. Возможна аутофония.
Объективные симптомы: в острой стадии наблюдаются инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового рефлекса, барабанная перепонка теряет блеск и втягивается, сквозь нее иногда можно рассмотреть розовое пятно - гиперемированную слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости. При заполнении барабанной полости жидкостью часто просматривается ее граница в виде тонкой линии с оттянутыми книзу краями. При заполнении жидкостью всей барабанной полости барабанная перепонка становится мутной и желтой, при интенсивном наполнении может выпячиваться. Если воздух все-таки проходит через слуховую трубу, за барабанной перепонкой можно наблюдать скопление пузырьков газа.

У большинства больных с исчезновением воспалительных явлений в верхних дыхательных путях функция слуховой трубы восстанавливается и развитие заболевания прекращается без какого-либо вмешательства. Но при наличии стойких сопутствующих этиологических факторов заболевание может приобретать затяжное и даже хроническое течение. В таком случае возникает отек слизистой оболочки среднего уха с последующей гипертрофией, подслизистый слой утолщается и фиброзно перерождается. В результате склерозирования сосуды слизистой оболочки могут частично запустевать. Вследствие продолжительного втягивания мышца, натягивающая барабанную перепонку (т. tensor tympani ), сокращается, а стойко смещенные вглубь слуховые косточки могут стать малоподвижными в суставах. Кроме того, экссудат со временем имеет тенденцию к сгущению и организации вплоть до фиброзной облитерации полостей среднего уха. Указанные процессы приводят к стойкому ухудшению слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата.
Идиопатический гемотимпанум является разновидностью катара среднего уха, который характеризуется наличием в барабанной полости густого и тягучего экссудата грязновато-коричневого цвета (из-за примеси гемосидерина). Источником крови, очевидно, являются тонкостенные сосуды слизистой оболочки среднего уха, которые лопаются под действием вакуума. Они «подготовлены» к такой реакции сопутствующим вирусным поражением или аллергией . В таком случае наблюдается посинение барабанной перепонки (так называемое синее ухо). Если имеющийся в полости среднего уха экссудат перенасыщен липидами, в осадок выпадают многочисленные кристаллы холестерина, провоцируя рост грануляций, богатых сосудами. Конгломерат таких грануляций с холестериновой основой носит название холестериновой гранулемы. Такая гранулема может образовываться не только из-за блока слуховой трубы, но и по причине блока входа в пещеру (aditus ad antrum ). Холестериновая гранулема может заполнить все воздухоносные полости сосцевидного отростка, привести к деструкции кости и даже представлять опасность для жизни в связи с внутричерепным осложнением. Такое состояние называется черным мастоидитом .

Диагностика катара среднего уха основана на изучении анамнеза, осмотра верхних дыхательных путей и уха, результатах исследования с помощью инструментальных методов - аудиометрии , импедансометрии, эхотимпанометрии и отомикроскопии.

Сбор анамнеза ориентирован прежде всего на выяснение причины заболевания. Обращают внимание на длительность заболевания, динамику нарастания симптомов, жалобы в отношении состояния верхних дыхательных путей и уха, на наличие или отсутствие флуктуирующего слуха, ощущение переливания жидкости. Учитывая, что чаще всего именно патология верхних дыхательных путей приводит к развитию катара среднего уха, их необходимо осматривать особенно тщательно, включая переднюю, среднюю и заднюю риноскопию, исследование (рентгенологическое, ультразвуковое, термографическое) околоносовых пазух. Во внимательном осмотре нуждается глоточное отверстие слуховой трубы, которое может прикрываться гипертрофированной слизистой оболочкой трубных валиков, грануляциями, гиперплазированной лимфатической тканью, рубцами и опухолевидными образованиями. Обязательно необходимо провести исследование проходимости слуховой трубы, наилучшим вариантом которого со всех точек зрения является импедансометрия. Кроме того, возможно проведение диагностического зондирования слуховой трубы, рентгеноконтрастное исследование (с введением йодолипола во время тимпанопункции).
Отоскопию удобнее проводить с помощью воронки Зигле или микроскопа, что позволяет обнаружить плохо видимый за барабанной перепонкой экссудат. У больных с острым катаром среднего уха барабанная перепонка втянута, четко контурируется молоточек, сосуды возле него инъецированы, световой конус укорочен. Подвижность барабанной перепонки, которую можно наблюдать визуально во время проведения пробы Вальсальвы, помогает оценить проходимость слуховой трубы. При отсутствии экссудата барабанная перепонка имеет тускло-перламутровый цвет, а в случае если барабанная полость заполнена экссудатом полностью, барабанная перепонка приобретает цвет от желтоватого до синюшного (в зависимости от состава экссудата). При неполном заполнении барабанной полости экссудатом можно увидеть уровень жидкости, часто (при неполном блоке слуховой трубы или после ее активного продувания) с пузырьками газа (см. вклейку, рис. 90).
Значительную помощь в диагностике катара среднего уха может оказать импедансометрия. Тимпанометрическая кривая у таких больных смещена влево, в сторону отрицательных значений шкалы, фиксируя снижение интратимпанального давления. На наличие экссудата в барабанной полости указывает уплощенная кривая, что свидетельствует об уменьшении податливости барабанной перепонки. Эти данные имеют очень большую важность, так как дают четкое представление о процессах, происходящих в барабанной полости.
Наконец ультразвуковое (УЗ) исследование (эхотимпанография, сонография), основанное на принципе фиксации отраженного УЗ-сигнала, который по-разному проходит через среды с неодинаковой акустической плотностью, позволяет четко определить наличие или отсутствие экссудата в барабанной полости.
Очень важная роль принадлежит аудиометрическому исследованию. Анализ тональных пороговых аудиограмм больных катаром среднего уха свидетельствует, что у 35 % из них наблюдается двускатная кривая воздушной проводимости с повышением порогов восприятия на низких и высоких частотах. Кривая костной проводимости в таких случаях идет горизонтально, с пологим снижением, начиная с 4000 Гц. Костно-воздушный интервал составляет 30-40 дБ. У 34 % больных наблюдается кривая горизонтального типа с костно-воздушным интервалом 30-40 дБ и пологим снижением (повышение порогов), начиная с 4000 Гц. Наконец, около 30 % аудиограмм демонстрируют картину смешанной тугоухости с выраженным перцептивним компонентом, что, очевидно, может объясняться наличием интратим- панальной балластной жидкости и блокадой окон лабиринта (рис. 91).

Рис. 91.

Дифференциальную диагностику проводят с отогенной ликвореей, адгезивным отитом, отосклерозом, сенсоневральной тугоухостью, кровоизлиянием в барабанную полость, смещением внутренней сонной артерии в барабанную полость, высоким размещением луковицы яремной вены, эндауральной мозговой грыжей, хемодектомой среднего уха.

Лечение катара среднего уха

Тактику лечения больного катаром среднего уха необходимо подбирать индивидуально с учетом стадии заболевания, этиологических факторов, придерживаясь принципа «шаг за шагом», который предусматривает начало лечения с наиболее щадящих вариантов. В первую очередь следует стараться устранить причины тубарной дисфункции. У большинства больных (40-50 %) достаточно удалить аденоидные разрастания, которые блокируют глоточные отверстия слуховых труб, чтобы излечение катара среднего уха состоялось спонтанно без каких-либо вмешательств. То же касается и синуитов, искривлений носовой перегородки, разных форм хронического ринита. Важная роль принадлежит санации небных миндалин и ротовой полости.
Комплекс лечебных мероприятий включает продувание ушей или катетеризацию слуховых труб, что обеспечивает подачу воздуха в полости среднего уха, а также (в случае катетеризации) лекарственных веществ. Наиболее рационально сочетание адреномиметиков и гидрокортизона, которые уменьшают отек слизистой оболочки слуховой трубы и разрывают таким образом порочный круг патогенеза заболевания. Продувание ушей чаще всего проводят по методу Политцера с контролем эффективности процедуры с помощью выслушивания посредством отоскопа. Если слуховая труба непроходима для воздуха, поступающего через катетер, то через него в барабанную полость на некоторое время можно ввести эластичный катетер. Хороший эффект дает пневмомассаж барабанной перепонки, который проводят с помощью воронки Зигле (рис. 92). Лечение проводят параллельно с назначением сосудосуживающих средств в нос (мази, капли, порошки), гипосенсибилизирующей терапии и физиопроцедур на уши - синий свет, соллюкс, УВЧ, «Луч-2», электрофорез эндоназально димедрола и кальция хлорида, фонофорез гидрокортизона на область носа, аэро7 зольтерапию гипосенсибилизирующими средствами, антисептиками, настоями лекарственных растений. Если и эти средства не дают результата, то необходимо применить тимпанопункцию, миринготомию, тимпанотомию с установлением дренажных трубок или без них.

Рис. 92. Пневмомассаж правой барабанной перепонки с помощью воронки Зигле

Тимпанопункции достаточно в том случае, если транссудат (экссудат), который содержится в барабанной полости, имеет достаточно жидкую консистенцию для того, чтобы его можно было аспирировать через тонкую иглу. Удаление транссудата (экссудата), аэрация среднего уха и введение антибиотика, гидрокортизона и адреномиметика в комбинации (очень желательно достичь при этом проходимости слуховой трубы), как правило, обеспечивают устранение тубарной дисфункции и выздоровление больного.

Если катар среднего уха носит продолжительный рецидивирующий характер и добиться нормализации функции слуховой трубы не удается или экссудат очень густой и продуцируется в количествах, которые превышают ее дренажную возможность, применяют миринготомию (разрез барабанной перепонки). Это позволяет удалить густой экссудат и вставить в парацентезное отверстие дренажную пластиковую трубку-шунт (см. вклейку, рис. 93). Данный метод лечения катара среднего уха был предложен еще в XIX в., но дашь в 1954 г. Armstrong предложил его современную модификацию. Через отверстие дренажной трубки выравнивается экстра- и интратимпанальное давление, условия для образования транссудата (экссудата) исчезают со всеми вытекающими из этого последствиями. Обычно продолжительность дренирования составляет 1-2 мес., реже - до 6 мес., но при необходимости возможно сохранение дренажа до 18 мес. Эффективность такого метода лечения составляет 95-97 %.

Если существует необходимость детального осмотра содержимого барабанной полости и удаления организованного транссудата, то проводят тимпанотомию. При этом разрезают кожу задней стенки костного отдела наружного слухового прохода параллельно барабанному кольцу, вместе с последним ее отсепаровывают, таким образом открывая широкий доступ в барабанную полость. При введении дренажа через такой доступ шунт плотно фиксируется, меньше раздражает ткани, дает возможность исключить вероятные стойкие перфорации после миринготомии.

Профилактика. Прежде всего, она касается детей - необходимо проводить санацию очагов инфекции, устранять причины, способствующие нарушению носового дыхания, своевременно удалять аденоидные вегетации. Во избежание осложнений не следует допускать лиц с нарушением функции слуховой трубы к занятиям, связанным с перепадами атмосферного давления (то же самое касается и гипербарической оксигенации).

Острый катар среднего уха (синонимы: экссудативный средний отит, сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит и др.).

Под острым катаром СрУ в отечественной литературе понимают негнойное воспаление СрУ, развивающееся вследствие перехода вос­палительного процесса из носоглотки на СО СлТ и БПо.

В зарубежной литературе (фран­цузской, немецкой и других европейских стран) под катаром СрУ подразумевают наиболее легкую форму острого неперфоративного сред­него отита, как риногенного (тубарного), так и любого другого (простудного, гематогенного, инфекционного и т. п.) происхождения. В сущности, развивающиеся в СО СрУ при остром катаре СрУ воспалительные явления могут быть идентичны таковым, возникающим при банальном остром среднем отите на его начальной стадии. Об этом, в частности, свидетельствуют патоморфологические процес­сы, имеющие место при катаральном воспале­нии СО любой локализации.

Катар, или катаральное воспаление, пред­ставляет собой разновидность экссудативного воспаления, отличающегося от других его разновидностей не характером экссудата, кото­рый может быть либо серозным, либо гнойным, а тем, что оно развивается исключительно в СО и сопровождается гиперсекрецией слизи, вследствие чего к экссудату как таковому примешиваются слизь (продукт слизистых же­лез) и слущенные эпителиальные клетки, в результате чего смесь экссудата и слизистого секрета стекает в воспаленный полый орган, заполняя его часть и образуя в нем своеобраз­ный уровень (рис. 54 на вклейке). В зависимо­сти от основного состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное вос­паление, типичные для банальных форм острых

катаральных и гнойных отитов. При обилии спущенных клеток в экссудате воспаление на­зывают катарально-десквамативным, оно наи­более всего характерно для катаральных про­цессов в ВДП, глотке и пищеводе, а также для аэроотита (см. ниже).

Этиология и патогенез. В качестве первопричины острого катара СрУ выступает нарушение вентиляционной функции СлТ в результате катарального воспаления ее СО, которое, в свою очередь, происходит в резуль­тате распространения в нее воспалительного процесса из носоглотки (аденоидит, ринофа- рингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пнев­мококки или смешанная микробиота. В резуль­тате минимизации или полного исключения вентиляционной функции СлТ и вследствие всасывания СО БПо содержащегося в ней воздуха в БПо создается «отрицательное» дав­ление относительно парциального давления газов в окружающих тканях. Вследствие этого из них в БПо начинает пропотевать транссудат

Прозрачная бесцветная или слабо-желтоватая жидкость, по составу близкая к лимфе. Мут­ность транссудату придают спущенный эпите­лий слизистых оболочек, капельки жира, лим­фоциты и т. п. Присоединяющийся воспали­тельный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации - важнейшему компоненту воспалительной реак­ции, заключающемуся в выходе из сосудов и окружающих воспалительный очаг тканей со­ставных частей крови: жидкости, белков, фор­менных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, при аллергических воспалениях - эозинофи- лов, и др.). Инфицирование экссудата баналь­ной микробиотой приводит к острому ката­ральному воспалению СрУ, которое при соот­ветствующих условиях может эволюциониро­вать в острый гнойный перфоративный средний отит (см. ниже). Однако при типичном остром катаре СрУ вирулентность микробиоты мини­мальна.

Таким образом, острый катар СрУ в пато­генетическом аспекте является примером сис­темного заболевания СрУ, в котором прини­мают участие такие гетеромодальные элементы, как наличие воспалительного процесса в носо­глотке и СлТ, аэродинамические нарушения системы «СлТ - БПо», возникновение ано­мального барометрического давления в полос­тях СрУ, воспалительный процесс в СО БПо и процессы транссудации и экссудации. По­скольку указанная патологическая система фор­мируется в органе, ответственном за передачу звука к рецепторным образованиям ВнУ, то возникают и нарушения слуховой функции.

Симптомы и клиническая кар­тина. Чаще всего признаки острого катара СрУ возникают после простудного заболевания, проявляющегося насморком или катаральным назофарингитом. Первым симптомом заболева­ния является периодическая заложенность од­ного или обоих ушей, проходящая после впускания сосудосуживающих капель в нос, сморкания или чиханья. Затем заложенность уха становится постоянной и к ней присоеди­няется низкочастотный ушной шум, аутофония в «причинное» ухо, обусловленная нарушением функции воздушного звукопроведения, и как следствие - тугоухость различной степени. При наличии в БПо выпота тугоухость может быть обусловлена вязкостью транссудата-экс­судата, повышающего импеданс БПе и цепи слуховых косточек, а при большом количестве выпота присоединяется и фактор практически полного отражения звуковых волн от жидкой среды. При небольшом количестве выпота или при его отсутствии тугоухость может быть обусловлена втяжением БПе и повышением вследствие этого ригидности цепи слуховых косточек. На этой стадии заболевания могут появляться небольшие боли в ухе, более выра­женные у детей и иррадиирующие в нижнюю челюсть. Боль обусловлена в основном резким втяжением БПе и чрезмерным рефлекторным сокращением внугренних мышц БПо.

Отоскопические признаки острого катара СрУ соответствуют стадиям развития воспали­тельного процесса (см. рис. 54, 3). Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка и незначительным покраснением и втянутостыо БПе. Далее появ­ляется радиальная инъекция сосудов, усиление инъекции сосудов вдоль рукоятки молоточка и расслабленной части БПе, укорочение свето­вого конуса.

В стадии катарального воспаления в БПо увеличивается количество просвечивающего выпота, от окрашенности которого зависит цвет БПе. Он может быть матово-серым, желтоватым, а при геморрагическом характере экссудата БПе приобретает синюшный или лиловый цвет. Гемолиз усиливает окраску БПе и позволяет более отчетливо определять уро­вень выпота в БПо, который является патог- номоничным признаком острого катара СрУ. При жидком состоянии выпота и хорошей подвижности его уровень остается горизонталь­ным независимо от положения головы.

При остром катаре СрУ имеет место не­подвижность БПе, обусловленная наличием выпота в БПо и втянутостыо БПе. Этот признак выявляется при помощи пневматической ворон­ки и лупы Зигле по отсутствию изменений формы светового рефлекса при вдувании в НСП воздуха.

При продувании СлТ при помощи баллона или катетера в некоторых случаях можно определить проходимость СлТ. При положи­тельном результате наступает временное улуч­шение слуха и снижение втянутости БПе.

В норме при использовании отоскопа Лютце во время пробы Вальсальвы или продувания по Политцеру выслушивается характерный дующий звук без тональных гармоник. При суженной СлТ звук приобретает свистящий высокочастотный характер. При полной ее обтурации никаких звуковых феноменов не выявляется.

Если СлТ проходима и в БПо имеется подвижный выпот с определяющимся уровнем, то при продувании СлТ по Политцеру этот выпот может быть размазан по стенкам БПо, и тогда его уровень на время исчезает, но через некоторое время вновь появляется. Иной раз после этой пробы на внутренней поверхности БПе могут появиться пузырьки воздуха.

Характерным признаком острого катара СрУ является втянутость БПе, при которой рукоятка молоточка приобретает почти гори­зонтальное положение, а его короткий отросток выступает в просвет слухового прохода (сим­птом указательного пальца); расслабленная часть БПе, если она не выпячена транссудатом, втянута и практически непосредственно приле­гает к медиальной стенке надбарабаиного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе исчезает. Иногда можно видеть нисходящую ветвь наковальни, на которую опирается БПе.

В редких случаях при остром катаре СрУ, проявляющемся резкой втянутостыо БПе, при которой повышается давление в преддверии, больной может ощущать легкое головокруже­ние, чаше всего несистемного характера.

При исследовании слуха выявляется кондук- тивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловлен­ная интоксикацией ВнУ. При исследовании слуха живой речью выявляется понижение слуха на низкооктавные слова, при этом ШР может восприниматься у раковины или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь - с 3-6 м.

Клиническое развитие острого катара СрУ может протекать в различных направлениях: самоизлечение, быстрое излечение при помощи минимального, по целенаправленного лечения, излечение с резидуальными явлениями, органи­зация экссудата с образованием интратимпаналь- ных рубцов и переход процесса в тимпаносклероз, инфицирование патогенными микроорганизмами экссудата и развитие острого и хронического гнойного среднего отита. Чаще всего при этио- тропном и патогенетическом лечении заболева­ние ликвидируется бесследно через 1-2 нед.

Диагностика. Прямая диагностика за­труднений не вызывает и основана на жалобах больного, отоскопической картине и наличии хронических воспалительных состояний ВДП и СлТ, а также на исследовании проходимости последней и данных импедансо- и тимпаномет- рии. Дифференцировать острый катар СрУ следует от острого гнойного воспаления СрУ в доперфоративной фазе, для которого харак­терна сильная боль в ухе и ряд других общеклинических и отоскопических симптомов, описанных ниже. Труднее дифференцировать данное заболевание от латентных форм отитов у младенцев и ОВСрУ у стариков.

Прогноз при остром катаре СрУ зависит от характера патологического состояния носо­глотки и СлТ, общего аллергического фона, на котором развивается заболевание СрУ, вирулентности возбудителя и качества лечебных мероприятий.

Лечение. Наиболее эффективные резуль­таты в отношении как текущего заболевания, так и рецидивов и хронизации процесса дает этиотропное и патогенетическое лечение, за­ключающееся в следующих мероприятиях: ли­квидация хронических очагов инфекции в об­ласти носоглотки и глотки (хронический аде- ноидит, ХТ, хронический тубоотит и др.); проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспали­тельных процессов в ОНП; нормализация но­сового дыхания при наличии полипов, дефор­маций ПеН; проведение местного лечения, а при его неэффективности - «малых» хирурги­ческих вмешательств (парацентез, мирингото- мия, тимпанотомия, шунтирование БПо с по­мощью тефлонового вкладыша, вставляемого в разрез БПе на длительное время (от 2-3 нед до 2-3 мес).

Местное лечение складывается из ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление проходимости СлТ, удаление транссудата из БПо, нормализацию состояния звукопроводящей системы и восстановление слуха. Лечение целесообразно начинать с вве­дения в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.). В условиях поликлиники или стационара про­изводят продувание СлТ с предварительной анемизацией глоточного их устья, а затем нх катетеризацию с введением в БПо 10-15 капель суспензии гидрокортизона на одно введение ежедневно в течение 3-5 дней, а при наличии в БПо вязкого содержимого - и свежеприго­товленного протеолитического фермента типа химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Обычно используют 1 мл раствора фермента. Одновременно назначают антигнетаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазо- лин, пипольфен и др. в сочетании с аскорби­новой кислотой и кальция глюконатом рег ой). При подозрении иа возникающее гнойное осложнение (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии БПе и ее выпячивание) назначают рег оз антибиотики широкого спек­тра действия (см. «Лечение острого гнойного среднего отита»).

Для скорейшего рассасывания содержимого БПо применяют различные физиотерапевтиче­ские процедуры (согревающий компресс, сол­люкс, УВЧ, лазеротерапия и др.).

Хронический катар среднего уха. Под хро­ническим катаром СрУ понимают первично или вторично возникшее хроническое катараль­ное воспаление СО СрУ, осложнившееся орга­низацией и склерозом экссудата, в результате чего в полости СрУ возникают спайки и рубцы, ограничивающие подвижность элементов зву­копроводящей системы и вызывающие туго­ухость по типу нарушения звукопроведения. Вторично возникший хронический катар СрУ является следствием хронизации острого ката­рального среднего отита, наступающей у лиц, ткани которых обладают свойством ложного келоидного рубцевания. Возникновению хрони­ческого катара СрУ способствуют те же фак­торы, что и возникновению острого катара СрУ.

Симптомы и клиническая кар­тина. Как правило, в анамнезе часто отмеча­ются рецидивирующие тубоотиты и острый катар СрУ, лечение которых давало лишь временный и неполный эффект. Основная жа­лоба - на медленно прогрессирующую одно-, чаще двустороннюю тугоухость. Прн отоскопии выявляются признаки адгезивного отита (см. рис. 54; б), резкая втянутость и деформация БПе, ее неподвижность при обдувании пневма­тической воронкой Зигле. При продувании СлТ по Политцеру или с помощью канюли выяв­ляется ее непроходимость. При организации транссудата и его рубцевании возникает анки- лозирование суставов слуховых косточек и контрактуры внутренних мышц БПо, что при­водит к выраженной кондуктивной тугоухости. Постепенно адгезивный процесс в СрУ пере­ходит в стадию тимпаносклероза с обездвижи­ванием основания стремени, а в некоторых далеко зашедших случаях и в склероз преддве­рия УшЛ. Такие больные обречены на туго­ухость III - IV степени или даже на полную глухоту.

Катар среднего уха – это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.

В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата.

В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.

При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.

Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха.

Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.

Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.

Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин.

Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле.

При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.

Катар – это воспаление любой слизистой оболочки. В норме евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой, находится в состоянии спокойной замкнутости. При глотании или позевании вход в слуховую трубу под действием сил натяжения приоткрывается, после чего возвращается в обычное закрытое состояние. Этого времени достаточно для того, чтобы запустить порцию воздуха в барабанную полость.

Цикл «открытие-закрытие» слуховой трубы критично важен для обеспечения нормального функционирования органа слуха. Отек слизистой слухового канала называется катаральным отитом, который может иметь две формы: и .

Острый катаральный отит

Причины

Причина отека слизистой евстахиевой трубы – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях.

Однако не все болеющие респираторными заболеваниями приобретают . Забросу патогенной среды из носоглотки в евстахиеву трубу способствуют дополнительные факторы:

• Анатомические особенности строения носовой полости, неба.
• Увеличение аденоидов, полипы в носоглотке.
• Припухлости, язвенные процессы в носоглотке.

56% заболеваний приходится на детей. В связи с этим существенным фактором проникновения болезнетворной среды в слуховую трубу является не до конца сформированный местный иммунитет. Иммунный фактор играет роль причины в заболеваемости катаральным отитом у взрослых: снижение местного иммунитета в результате курения, иммуннодефицитные состояния различного происхождения – все это увеличивает вероятность дисфункции слуховой трубы.

Течение и прогноз

В ответ на попадание болезнетворной среды в слуховую трубу ее слизистая выделяет специальный жидкостный секрет, пытаясь избавиться от проникших инфекционных агентов. При этом ее внутренние стенки переходят в состояние гиперемии (отека), плотно смыкаются и не могут отделиться друг от друга. В результате барабанная полость перестает вентилироваться, что с течением времени приводит:

• к нарушению функциональности слуховых косточек,
• к изменению кривизны барабанной перепонки, к дегенеративным и атрофическим изменениям в ней,
• к инфильтрации жидкого в полости среднего уха,
• к развитию тугоухости,
• к хронизации процесса.

Для избегания требуется своевременное и адекватное лечение.

Симптомы

• Снижение слуха
• Звуковые искажения (эхо, резонирующий звук)
• Шумы, тяжесть в ухе
• Слух снижается в холодную и влажную погоду, после приема пищи
• Заложенность уха проходит от сморкания и чихания, но затем возвращается снова

Симптомы катарального отита развиваются быстро на фоне присутствия признаков первичного заболевания (насморка, ангины и др.).

Лечение

При хорошем иммунитете и вспомогательной терапии симптомы заболевания проходят также быстро, как и возникают.

Первостепенную важность имеет терапия первичного заболевания.

При отсутствии положительной динамики усилия направляют на устранение факторов, провоцирующих заброс болезнетворной среды из носоглотки в слуховой канал. Следует избегать механического заброса за счет неестественного хода слизи в носоглотке. Очищать носовые проходы нужно аккуратно без сильного напряжения. Нельзя втягивать слизь в себя.

• Для снятия отека слизистой используют любые сосудосуживающие средства по 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день.
• С той же целью применяют антигистаминные препараты: тавегил, супрастин и др.
• Для лучшего отведения слизи назначают муколитические средства: АЦЦ, синупрет.
• Используются физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, лазеротерапия.

При лечении острой стадии катарального отита не используют продувание. Оно может вызвать восхождение микробных агентов по трубе, инфицировав барабанную полость.

Хронический катаральный отит

Причины

Острый катаральный отит, который не был до конца вылечен, переходит в хроническую стадию. Сама по себе не имеет особенных причин своего возникновения. Все факторы, которые приводят к острой форме, актуальны и для хронического течения.

Считается, что вероятность хронизации процесса связана с индивидуальными особенностями, определяемыми наследственностью.

Течение и прогноз

Катаральный отит в хронической стадии может быть в двух формах:

• Гипертрофический
• Атрофический

Первый – наиболее распространенный – характеризуется постоянным отеком слизистой евстахиевой трубы.

Вот стандартное течение гипертрофической формы катарального отита:

• В результате плотного смыкания стенок слуховой трубы в барабанной полости разрежается воздух и снижается давление.
• Под действием наружного давления барабанная перепонка изменяет свою кривизну и выгибается в сторону барабанной полости.
• Деформация плоскости барабанной перепонки приводит к изменению положения молоточка, который к ней прикреплен.
• Происходит нарушение передачи звуковых колебаний всеми слуховыми косточками.
• Дальнейшее разряжение воздуха приводит к инфильтрации в полость среднего уха жидкости с растворенными в ней белками и другими органическими структурами.
• Жидкий экссудат со временем загустевает, из него могут выделяться твердые отложения – все это ведет к тотальному ухудшению звукопередачи.

Атрофическая форма – менее распространена и представляет собой отмирание реснитчатого эпителия, в результате чего проход слуховой трубы, наоборот, становится широким. При этом воздух имеет возможность свободно проходить через нее, что также ведет к искажению восприятия звуков и снижению слуховой функции.

Прогноз хронического катарального отита не самый благоприятный. Гипертрофическая форма в конечном итоге требует вскрытия барабанной перепонки. Основная опасность атрофической формы – повышенный риск проникновения в барабанную полость микробных агентов, которые вызывают гнойное воспаление.

Симптомы

Для хронического катарального отита характерен симптомокомплекс, аналогичный наблюдаемому при острой форме. Дополнительно:

• Выраженная тугоухость
• Боль в ухе
• Ощущение жидкости в ухе
• Зависимость слуховой функции от положения головы

Симптомы могут отступать, а затем опять рецидивировать. В любом случае будет наблюдаться тенденция к прогрессированию заболевания.

Лечение

Медикаментозное лечение хронической формы среднего катарального отита аналогично применяемому в острой фазе заболевания.

Мгновенное облегчение приносит продувание слуховой трубы, которое является основной физиотерапевтической техникой в лечении хронической стадии. После процедуры слух на время полностью восстанавливается, заложенность и искажение звуков исчезают.

В самых крайних случаях, при которых происходит аккумуляция экссудата в барабанной полости одновременно с сохраняющимся отеком слуховой трубы, показана принудительная перфорация барабанной перепонки для осуществления продувания и спуска жидкости из уха. Для дренажа полости среднего уха иногда блокирует зарастание перепонки помещением в нее трубочки или иными способами.

Атрофическая форма катарального отита практически не поддается терапии.

Профилактика

Для предотвращения воспаление евстахиевой трубы необходимо выполнять следующие рекомендации:

• избегать переохлаждений;
• не запускать заболевания верхних дыхательных путей до хронических стадий;
• повышать иммунитет физической активностью и правильным питанием;
• отказаться от курения как фактора, ослабляющего иммунитет горла и носа.

Оставить свой комментарий