Склерозирующая терапия (склерозирование). Гипертрофический гингивит (фиброзная форма) Критерии эффективности лечения

1. Для чего необходима терапевтическая пародонтология

• Лечение заболеваний пародонта в начальных стадиях (гингивит, легкая степень пародонтита, гингивит беременных, пародонтоз).
• Подготовка к хирургическим методам лечения пародонтита.
• Подготовка перед ортодонтическим и ортопедическим лечением.
• Профилактика заболеваний пародонта.

2. Анатомия пародонта

• Десна.
• Периодонт.
• Кость альвеолы с надкостницей.
• Цемент корня.

3. Функции пародонта

• Опорно-удерживающая.
• Барьерная.
• Трофическая.
• Пластическая.
• Сенсорная.
• Амортизирующая.

4. Факторы влияющие на этиологию и патогенез заболеваний пародонта

• Местные причины (зубной камень,микробный налет, слюнной, гематогенный).
• Зубочелюстные деформации (нарушение окклюзии и артикуляции).
• Социальные факторы (стресс).
• Системные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Питьевой режим.
• Профессиональные вредности.
• Лекарственная терапия.
• Особенности питания.

5. Классификация

• Гингивиты.
• Пародонтиты.
• Пародонтоз.
• Идиопатические заболевания.
• Пародонтомы.

6. Лечение заболеваний пародонта

• Этиотропная терапия.
  • Снятие наддесневых зубных отложений, полировка поверхностей зуба, антисептическая обработка слизистой десны.
  • Снятие поддесневых зубных отложений, шейпинг и шлифовка поверхности корня, антисептическая обработка з/д карманов (р-р хлоргексидина, ОКИ, ферментов). Вектор 1 и Вектор 2 (по необходимости).
  • Противомикробная и противовоспалительная терапия десны, включающая в себя индивидуальный подбор медикаментозных средств для воздействия на патологическую микрофлору в полости рта.
  • Склерозирующая терапия.
  • Избирательное пришлифовывание зубов, устранение нависающих краев пломб, замена старых коронок
• Патогенетическая терапия.
  • Воздействие на сосудистое русло, снижение активности гистамина, серотонина, простагландинов.
  • Уменьшение отеков, нормализация сосудисто-тканевой проницаемости. Устранение симптомов заболевания.
• Саногенетическая терапия.
  • Стимуляция регенерации, общеукрепляющее лечение.
• Реабилитация.
  • Кислородная терапия.
  • Массаж десен: пальцевый и вакуумный.
  • Физиотерапевтические методы.
• Использование диодного лазера для терапевтического лечения десны.
• Сопровождение пациентов с пародонтологическим статусом.
• Ведение ортодонтических пациентов.
• Лечение осложнений заболеваний пародонта у пациентов с имплантами и коронками.

Дополнительная информация

Стоимость курса - 9 000 Ᵽ, Скидка студентам 40%. Количество мест ограничено!

Продолжительность курса - с 10:00 до 18:00. Регистрация с 09:30

Место проведения - г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 3, этаж 3.

Рис. 11.3. Катаральный гингивит. Зубы окрашены раствором Шиллера-Писарева

Рис. 11.4. Катаральный гингивит. Зубы окрашены раствором Шиллера-Писарева

Определяется положительная проба Шиллера-Писарева (рис.11.3; рис.11.4, см. цветную вклейку). Значение индекса ги­гиены в большинстве случаев больше нормы, РМА - больше "О". Уменьшается время образования гематомы при вакуумной пробе Кулаженко. Напряжение кислорода в десне, определяе­мое полярографическим методом, при хроническом катараль­ном гингивите понижено. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностиче­ском плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов пародонта. При рентгенологичес­ком обследовании изменения со стороны тканей пародонта не обнаруживаются.

Весьма важны тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита до предъявления жалоб пациентом. К этим тестам, прежде всего, относят проявления симптома кровото­чивости при зондировании зубодесневой борозды. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяют­ся еще в клинически интактной десне.

Гипертрофический гингивит может проявляться в двух ва­риантах: в отечной и фиброзной формах. В этиопатогенезе ги­пертрофического гингивита существенное значение имеют из­менения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных), прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингиви­та имеют значение местные факторы: аномальные прикусы (глубокий, открытый, перекрестный), аномалии положения зу­бов (тесное положение, сверхкомплектные зубы), дефекты про­резывания.

Морфологически отечная форма гипертрофического гин­гивита помимо отека эпителия и основного вещества соедини­тельной ткани, увеличения кислых гликозаминогликанов характеризуется расширением и пролиферацией капилляров, что создает увеличение массы десны. Наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазма­тические и тучные клетки, лимфоциты).

Клинически при отечной форме гипертрофического гин­гивита больные помимо жалоб на кровоточивость десен при еде, при чистке зубов предъявляют жалобы на эстетический дефект, связанный с увеличением объема десны. Гипертрофи­ческий гингивит, при котором гипертрофия десны не превы­шает длины коронки зуба, называют легким. Гипертрофичес­кий гингивит средней тяжести характеризуется более выра­женной деформацией десны - до коронки зуба, при тяжелой - десна покрывает часть или всю коронку зуба.

О
бъективно отечная форма гипертрофического гингивита (рис.11.5) характеризуется увеличением десны, глянцево-си­нюшной поверхностью, кровоточивостью при зондировании зу­бодесневой борозды, иногда при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальные прикрепления не нарушены.

Рис.11.5. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит

Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфоло­гически характеризуется ороговением эпителия по типу параке-ратоза, утолщением его и пролиферацией в глубину соедини­тельной ткани. В строме наблюдается пролиферация фибробластов и грубение и пролиферация коллагеновых структур, уп­лотнение стенок сосудов, редкие очаги воспалительной инфиль­трации. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Эта форма гингивита в начале заболевания пациентов обычно не беспоко­ит. По мере развития (средняя и тяжелая степень) больных бес­покоит разрастание десен, эстетические дефекты. Объективно выявляется деформация десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотный тургор и бугристую поверхность. Кровоточивость отсутствует, определяются ложные зубодесневые карманы.

Язвенный гингивит представляет собой деструктивную фор­му воспаления, в этиопатогинезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, сни­жение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (осо­бенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозам).

Этому состоянию может предшествовать острое респира­торное заболевание, психические травмы, переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гигиена полости рта и зубные отложения, наличие множественных кариозных полос­тей, затрудненное прорезывание зуба мудрости.

Гистологически язвенно-некротический гингивит характе­ризуется изъязвлением эпителия десны, набуханием и разруше­нием коллагеновых волокон, резко выраженной лейко- и лимфо-, плазмоцитарной инфильтрацией.

Язвенный гингивит обычно начинается остро, появлением боли и кровоточивости десен, затрудненным приемом пищи, об­щим недомоганием, повышением температуры. При осмотре десна имеет сероватый цвет, десневые сосочки некротизированы, имеются обильные мягкие зубные отложения.

Тяжесть язвенного гингивита определяется не только сте­пенью поражения десны (межзубных сосочков, десневого края, прикрепленной), но и выраженностью общей интоксикации, (повышение температуры тела, изменения периферической кро­ви: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг формулы влево).

При диагностике язвенного гингивита надо проявлять на­стороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз), для которых специфичны язвенно-некротичес­кие поражения десны.

Особенности протекания гингивита у детей. Причинами катарального гингивита являются плохая гигиена полости рта, в том числе у пациентов с заболеваниями цент­ральной нервной системы, жевание пищи на одной стороне, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвен­ная болезнь желудка).

Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается также при острых инфекционных и других соматических заболеваниях. Пациенты предъявляют жалобы на зуд в деснах, их кровоточивость, боли при приеме пищи, общее недомогание, повышение температуры тела. При осмотре - отек, гиперемия десны, повышенное коли­чество мягкого зубного налета на зубах.

Хронический катаральный гингивит характеризуется вя­лым течением: жалобы выражены слабо, общее состояние не нарушено.

Для объективной оценки степени тяжести гингивита и ди­намики воспалительного процесса применяют индекс РМА.

Гипертрофический гингивит. Это хронический воспали­тельный процесс десны с преобладанием пролиферативного компонента. Причинами гипертрофического гингивита являют­ся аномалии прикуса, некачественное пломбирование кариоз­ных полостей на контактных поверхностях и в пришеечной об­ласти зуба; гормональные дисфункции в период пубертатного развития, эндокринные заболевания, гепатохолецистит, приме­нение противосудорожных лекарственных средств.

При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней степени тяжести - не более 1/2, при тяжелой - разросшаяся десна покрывает 2/3 или полно­стью коронковую часть зуба. Различают отечную (гранулирую­щую), фиброзную и смешанную формы.

При отечной форме разросшаяся десна темно-красного цвета, кровоточит при дотрагивании, мягкая на ощупь, опреде­ляется поддесневой зубной камень. Пациенты жалуются на разрастание десны, кровоточивость и боль при приеме пищи или чистке зубов.

При фиброзной форме межзубные сосочки и десневой край увеличены, плотные, обычной окраски, не кровоточат, также определяется поддесневой зубной камень. При легкой степени пациенты жалоб не предъявляют, при средней или тя­желой степени - жалуются на необычную форму десны.

При смешанной форме наблюдаются и воспаление, и фиб­розное разрастание десневого края.

Атрофический гингивит. Основными причинами катараль­ного гингивита являются короткие уздечки губ и языка, а так­же мелкое преддверие полости рта.

Заболевание характеризуется убылью десневого края (рет­ракцией десны). Воспаление клинически не определяется или выражено очень слабо. Отсутствуют над- и поддесневые отло­жения зубного камня.

Особую форму представляет V-образный атрофический гингивит. Для него характерно то, что дети, ощущая зуд, "рас­чесывают" десневой край около одного или нескольких перед­них зубов. Этиология заболевания не ясна. При осмотре выяв­ляется атрофия десны с вестибулярной стороны, края V-образного дефекта утолщены, иногда чуть гиперемированы. Корень зуба обнажен на 1/2 - длины. С небной (язычной) стороны патологические изменения не выявляются. Процесс прогресси­рует очень медленно. При поражении пародонта молочных зу­бов в период их смены происходит перестройка тканей паро­донта и в области одноименных постоянных зубов процесс дли­тельное время, а иногда и совсем не развивается.

Основным дифферециально-диагностическим признаком для гингивита в отличие от других заболеваний пародонта сле­дует считать отсутствие изменений в костной ткани пародонта. Тяжесть гингивитов определяется совокупностью общих изме­нений организма и степенью вовлечения десны в патологичес­кий процесс.

Для катарального и язвенного гингивита легкой степени характерно поражение, в основном межзубных сосочков, для средней степени - сосочков и десневого края, для тяжелой сте­пени - поражение всей десны, включая прикрепленную (альве­олярную). Последнее возможно при обострении хронического катарального гингивита вследствие ОРЗ, гриппа и других ин­фекционных заболеваний.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести опре­деляется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степе­ни - до 1/3, при средней степени - до 1/2 и при тяжелой - бо­лее 1/2 высоты коронки зуба.

Дифференциальная диагностика хронического, катараль­ного и гипертрофического (в отечной форме) гингивита связа­на с некоторой общностью клинической картины; больные жа­луются на кровоточивость десен, изменения внешнего вида дес­невого края. Обычно пролиферативному процессу, характерно­му для гипертрофического гингивита, предшествует катараль­ное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой - гипертрофиче­ского. Отличительные признаки начинаются с неодинаковости общесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаще сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом - чаще гормональный дисбаланс, медикаментозные препараты, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Определяется разница в кли­нической характеристике: отек и гиперемия межзубных сосоч­ков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых кар­манов при гипертрофическом гингивите.

Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита от генерализованного пародонтита в стадии обост­рения связана с общностью некоторых симптомов; в обоих слу­чаях страдает общее состояние больного, появляются признаки интоксикации (повышение температуры тела, недомогание), боль в полости рта. При этих двух патологиях определяется отечность и гиперемия десневого края, утраченная фестончатость десны, болезненная пальпация, плохое гигиеническое со­стояние полости рта (большое количество мягких и твердых зубных отложений), неприятный запах изо рта. Резкая крово­точивость при травме десневого края, при надавливании на не­го инструментом - выделение гноя.

Отличительные признаки: при язвенно-некротическом гин­гивите на десневом крае отмечается сероватый некротический налет, могут некротизироваться целые десневые сосочки. Уда­ление налета резко болезненно и сопровождается выраженной кровоточивостью. При пародонтите в стадии обострения, опре­деляются карманы, из них часто выделяется гной, возможно абсцедирование, сглаженность переходной складки, выбухание, флюктуация при пальпации, возможно образование свища.

При пародонтите на рентгенограмме выявляются: резорб­ция костной ткани смешанного типа, в участках обострения - вертикальная резорбция, глубина костных карманов зависит от степени тяжести пародонтита. При язвенно-некротическом гин­гивите изменений в костной структуре не выявляется.

Дифференциальная диагностика хронического (катараль­ного и гипертрофического) гингивита от хронического генера­лизованного пародонтита легкой степени. Общими в клиничес­кой картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, нали­чие мягких и твердых зубных отложений, ИГ и РМА больше нормы, проба Шиллера-Писарева - положительная. Отличи­тельные признаки: при пародонтите определяются зубодесневые карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвео­лярной перегородки до высоты. Следует помнить, что функци­ональные методы обследования - реопародонтография и поля­рография - помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика локализованного гипер­трофического гингивита и эпулиса. Общими признаками для этих заболеваний является пролиферация десны на небольшом участке в области 1-2 зубов. Отличительные признаки - фор­ма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани - разрежение у места ножки эпулиса.

Язвенно-некротический гингивит и генерализованный пародонтит следует дифференцировать с акаталазией - наследствен­ным заболеванием, характеризующимся отсутствием фермента каталазы, в связи с чем кровь этих больных при контакте с во­дорода пероксидом окрашивается в коричнево-черный цвет.

Как в диагностике, так и в лечении, в пародонтологии ве­дущим принципом является синдромно-нозологический. Этот подход позволяет обнаружить основные признаки болезни, охарактеризовать тяжесть состояния больного и определить объем вмешательств, различающийся в зависимости от ведуще­го синдрома заболевания пародонта.

Лечение гингивита должно быть индивидуальным и комплексным. План лечения составляется персонально для каждого больного по принципу комплексной терапии, сочетаю­щей местное лечение пародонта с общим воздействием на орга­низм. Деление лечения на общее и местное является условным и сохраняется исключительно по методологическим соображе­ниям. Очень важно соблюдение общих принципов лечения:

1) выяснение причины (или причин) болезни;

2) установление очередности вмешательств;

3) определение показаний и противопоказаний лечения;

4) прогнозирование побочных эффектов и возможных ос­ложнений;

5) составление плана лечения;

6) контроль за правильностью выполнения плана лечения;

7) коррекция плана лечения (поправка на неучтенные фак­торы и результаты дополнительных методов обследования);

8) оценка правильности постановки диагноза и составле­ние плана лечения.

Лечение хронического катарального гингивита включает следующие последовательные этапы:

1) оценку качества санации полости рта; устранение дей­ствия местных травматических факторов. При необходимости (наличие травматической окклюзии) направление к стоматоло­гам-ортопедам и ортодонтам, проведение хирургических мето­дов лечения: френулопластики и вестибулопластики;

2) снятие зубных отложений, которое осуществляется спе­циальными инструментами (крючки, экскаваторы) и на специ­альном оборудовании (пневмо- и ультразвуковые скейлеры), а также комбинированным методом с использованием различных химических средств;

3) шлифование и полирование поверхностей зуба с после­дующим покрытием их фторпрепаратами (лаки, смолы, содер­жащие фтор и его соединения);

4) проведение обучения правильной гигиене полости рта. Даются рекомендации по правилам чистки зубов, выбору зуб­ной пасты, пользованию очищающими нитями. При необходи­мости проводится контрольная чистка зубов. Для определения эффективности гигиенических мероприятий используются ок­рашивающие средства до и после чистки зубов;

5) антимикробную и противовоспалительную терапию. При наличии выраженного воспалительного процесса прово­дятся аппликации противовоспалительных и антимикробных средств (0,05% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина, настой ромашки, календулы, шалфея, ротокан и пр.).

Наиболее перспективным является идентификация микро­флоры и определение ее чувствительности перед назначением антибактериальных препаратов. Чаще на практике используют­ся препараты широкого спектра действия. Желательно назна­чать новые виды препаратов в виде форм пролонгированного действия, такие, как губки, пленки, гели. Хорошо зарекомендо­вали себя гель метрогил-дента, пленки "Диплен", лечебные криогели с диоксидином, хлоргексидин и т.д.

Возможно применение антисептиков (фурациллин 0,02%) и нестероидных противовоспалительных средств (3% ацетилсали­циловая или 5% бутадионовая мази). Для нормализации эпителизации используются кератопластические средства: жирорас­творимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника; каротолин, солкосерил, актовегин.

Эффективным является назначение физических методов лечения:

гидромассажа и гидрогазовакуумного массажа десен, ко­торые улучшают гигиеническое состояние полости рта, удаля­ют мягкий зубной налет и стимулируют микроциркуляцию тка­ней пародонта. Курс лечения включает 5-10 сеансов;

местного ультрафиолетового облучения коротким спект­ром (КУФ 280-180 мм) на десневую поверхность, обладающе­го выраженным бактерицидным действием. Курс лечения со­ставляет 5 процедур;

излучения гелий-неонового лазера красного и инфракрас­ного диапазонов (плотность потока 100-200 мВт/см 2) облада­ет противовоспалительным действием, нормализует локальный кровоток. Курс лечения - до 10 процедур;

электрофореза препаратов кальция; витаминов B 1 , С, при­водящего к укреплению сосудистой стенки, стимуляции микро­циркуляции;

фонофореза с диоксидином, дибунолом, гепарином, обла­дающего противовоспалительным действием, нормализующего микроциркуляцию.

Обязательным условием назначения физиотерапии являет­ся проведение профессиональной гигиены полости рта и устра­нение действия местных травмирующих факторов. Одновремен­но с физиотерапевтическим лечением при необходимости мож­но проводить ортопедическое лечение.

Общее лечение назначается после обследования пациента. Оно может быть условно разделено на специфическое (направ­ленное на лечение конкретного заболевания и клинических про­явлений в полости рта) и неспецифическое, ориентированное на улучшение общего самочувствия, повышение реактивности организма, стабилизацию гомеостаза.

В первую очередь даются рекомендации по рациональному питанию, назначаются витамины и седативные средства. Вита­мины С и Р укрепляют сосудистую стенку, уменьшают экссуда­цию, способствуют регенерации тканей пародонта. Витамин Е снижает потребление кислорода тканями, участвует в тканевом дыхании, предотвращает развитие дегенеративных процессов, участвует в регенерации. При выраженном воспалении прово­дят десенсибилизирующую терапию с использованием ангистаминных средств (пипольфен, супрастин, демидрол). В пародон­тологии наиболее эффективно их применение на начальных ста­диях патологического процесса. Чаще всего используют вита­мины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов ("Ревит", "Ундевит", "Декамевит", "Аевит", "Пангексавит", "Компливит", "Тетравит", "Витрум", "Спектрум", "Супрадин"), комбиниро­ванные препараты, содержащие витамины и микроэлементы. Однако при назначении витаминов, нужно помнить об их по­бочных действиях и противопоказаниях.

Как правило, приведенная схема лечения бывает достаточ­ной для эффективного лечения хронического катарального гин­гивита, но при наличии отягощающих факторов (общесоматиче­ская патология, вторичные иммунодефицитные состояния и т.д.) требуется более специализированное, углубленное обсле­дование и комплексное лечение с привлечением специалистов соответствующего профиля.

Лечение хронического гипертрофического гингивита прово­дится с учетом этиологических факторов и клинической формы заболевания. Требуются также консультации врачей-специали­стов соответствующего профиля (гинеколог, эндокринолог, ге­матолог и т.д.).

При отечной форме лечение гингивита начинают со снятия зубных отложений, аппликаций противовоспалительных и ан­тимикробных средств, назначения физических факторов, обла­дающих противоотечным действием (анод-гальванизация, элек­трофорез, д"Арсонвализация короткой искрой и т.д.).

При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия. Она осуществляется путем инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов следующих пре­паратов: 10% раствора хлорида кальция, 40% раствора глюко­зы, 10% раствора глюконата кальция, 90% раствора этилового спирта. Введение склерозирующих средств проводится под ане­стезией. Инъекция делается тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится по 0,1-0,3 мл пре­парата в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями составляет 1-2 дня, курс лечения включает 4-8 инъекций.

Б качестве противоотечного средства применяют также стероидные гормоны в виде инъекций в сосочек - по 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона, а также мазей для ежедневного втирания в десневые сосочки или в составе десневых повязок.

Эффективны в данном случае инъекции гепарина. Он вво­дится в основание десневого сосочка по 0,25 мл (5000 ЕД), на курс - 10 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита пока­зано применение новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора и вводят в сосочки по 0,1-0,2 мл еженедельно; на курс 3-5 инъекций.

Эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофиро­ванных десневых сосочков. Операция проводится под анестези­ей. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глуби­ну 3-5 мм. Мощность - 6-7 делений шкалы коагулятора, вре­мя - 2-3 секунды. В каждом сосочке коагулируют 3-4 точки. В один сеанс проводят коагуляцию 4-5 сосочков. Возможно использование лазерной хирургии или криодеструкции.

Однако более часто при фиброзной форме гипертрофиче­ского гингивита прибегают к хирургическому иссечению гипер­трофированной десны - операции гингивэктомии.

Следует помнить, что в ряде случаев тактика несколько из­меняется.

У беременных проводят обучение рациональной гигиене полости рта, удаляют зубные отложения, проводят противовос­палительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, применяют склерозирующую терапию и хирур­гические методы.

При гидантоиновом гингивите необходимо согласовать с врачом-психиатром вопрос о временной отмене препарата и за­мене его другим.

При лейкозах стоматологи проводят лишь симптоматичес­кую терапию. Склерозирующие средства, физиотерапевтичес­кие и хирургические методы лечения в данном случае применя­ются в ограниченном объеме или не применяются вообще.

Для лечения язвенно-некротического гингивита необхо­димо обезболить участки поражения, при возможности аппликационным способом (0,5-2% раствор новокаина, лидока-ина) или другими видами анестезии. Затем удаляются некротизированные ткани при помощи острых экскаваторов и крючков. Манипуляции надо проводить очень осторожно, чтобы не повредить подлежащие ткани. Одновременно удаля­ются назубные отложения, шлифуются и полируются острые края зубов, травмирующие слизистую оболочку. Местно при­меняют антимикробные препараты: 0,06% раствор хлоргексидина, метрогил-дента, метрогил, сангвитрин, биологический лекарственный композит (БЛК), пленки "Диплен" в виде апп­ликаций.

На дом назначаются ротовые ванночки с растворами анти­септиков (фурацилин, метрогил, хлоргексидин), фитопрепара­тами (отвары или настои трав: ромашки, шалфея; зеленого чая). Рекомендуются щелочные полоскания и аппликации мазя­ми "Метрогил-дента", "Метрогил". Рекомендуется назначать метронидазол по 0,5 г 2 раза в день, димедрол по 0,05 г утром и вечером, ацетилсалициловую кислоту - 0,5 г 3 раза в день. Обязательно обильное питье, щадящая и полноценная диета, витаминотерапия.

При улучшении общего состояния организма и местного со­стояния ротовой полости применяют аппликации кератопластических средств (солкосерил, актовегин, масляные растворы вита­минов А и Е). Эффективным является назначение физиотерапии: ультрафиолетового облучения, лазеротерапии, фонофореза.

Стойкое излечение наступает при гингивитах, обусловлен­ных местными неблагоприятными факторами, которые удалось полностью устранить. Дети находятся на диспансерном учете в течение 1-2 лет. Затем, убедившись, что заболевание не реци­дивирует, ребенок снимается с учета.

В том случае, когда гингивит обусловлен хроническим со­матическим заболеванием, полного излечения заболевания пародонта практически не наступает, поэтому дети находятся на диспансерном учете постоянно. Врачу-стоматологу необходимо проводить симптоматическое лечение от 2 до 4 раз в год в за­висимости от тяжести основного заболевания и эффективности его лечения. Это позволяет не допустить или замедлить прогрессирование заболевания пародонта. Хронические формы гингивита не переходят в пародонтит, а при пародонтите мож­но добиться стабилизации процесса. Даже в том случае, когда остановить деструктивно-воспалительный процесс в пародонте не удается, систематически проводимое местное лечение всегда дает субъективное улучшение.

Пародонтоз – дистрофическая патология пародонтальных тканей, характеризующаяся их истощением и деструкцией челюстной кости.

Для сохранения тканей в стоматологии существует несколько результативных способов лечения, одним из которых являются уколы в десны.

Причины развития патологии

Причины, ведущие к пародонтозу, в стоматологии принято делить на две категории - местные и общие. К первой относятся такие состояния:

1. Травмирование пародонтальных тканей - сильный ушиб, повреждение острым краем зуба, питье жесткой воды, повреждение неправильно поставленными ортодонтическими или ортопедическими конструкциями.
2. Патология прикуса , когда при неправильном распределении нагрузки, повышенное давление передается челюстной кости.
3. Частичная адентия , при которой перегружаются оставшиеся единицы.
4. Инфекционный процесс в ротовой полости.

В зоне риска находятся люди, у которых проявляется бруксизм, имеются истирание эмали, множественные кисты и эрозивный процесс.

1. Заболевания сердца и сосудов - сосудистый склероз с формированием атеросклеротических бляшек, высокое кровяное давление.
2. Эндокринные болезни (сахарный диабет).
3. Проблемы с пищеварительной системой.
4. Системное поражение костной ткани.
5. Психоневрологические расстройства.
6. Снижение общего иммунитета.
7. Наследственная склонность к болезни.
8. Хроническая форма воспаления любого органа.
9. Нехватка витаминов и важных микроэлементов.
10. Вредные привычки: привязанность к курению и алкоголю.

Перед тем, как назначить лечение, стоматологу важно точно выяснить первопричину заболевания. От ее определения зависит исход и длительность лечения.

Первые признаки

Пародонтоз некоторое время себя не обозначает, развивается медленно. Первые жалобы пациентов связаны с оголением зубной шейки, развитием чувствительности и подвижностью отдельных элементов.

При этом, на начальном этапе кровоточивость десен, пародонтальные карманы и гной отсутствуют. Зубы удлиняются, между ними появляются промежутки, развивается клиновидный дефект, в десне отмечаются зуд и жжение.

При тяжелой форме развивается подвижность зубов, боль, похожая на пульпарную, воспаление тканей с образованием пародонтальных карманов и выходом гноя. При этом обесцвечивается десна, приобретая светло-розовый оттенок.

Диагностические мероприятия

Включают проведение нескольких обследований, целью которых является дифференцирование пародонтоза от иных, схожих по симптоматике, состояний.

Диагностика начинается с анализа жалоб пациента на момент его обращения к врачу. Стоматолог также выясняет наличие/отсутствие болезни у ближайших родственников, системных патологий.

При осмотре полости рта обращается внимание на некоторые изменения:

• цвет десенных тканей;
• уровень поднятия десны;
• чувствительность зубов;
• внешний вид эмали.

Как добавочными методами диагностики являются такие мероприятия:

1. Рентгенография. Позволяет выяснить состояние и качество костной ткани. Делается панорамный и внутриротовый снимок. Если имеет место пародонтоз, отмечается уменьшение вышины альвеолярных граней, суживание межзубных промежутков, зубные отложения в области шеек.
2. Реопародонтография . Помогает обследовать ток крови в капиллярах, проходящих по пародонту. Вычисляются изменения, характеризующие дистрофический процесс.
3. Лазерная флуорометрия, когда состояние пародонта исследуется лазером.
4. Эхоостеометрия. С ее помощью выясняют компактность альвеол.
5. Высокочастотная допплерография ультразвуком . Изучается качество движения крови по тканям пародонта.
6. Полярография. Обнаружение разных по составу и плотности субстанций.

Дополнительно пациенту предлагается сдать общеклинический анализ крови. В случае если развивается пародонтоз, в крови увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Когда основной причиной болезни является одна из системных патологий, стоматолог назначает консультацию у узкопрофильных специалистов - гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога.

Виды инъекций

При пародонтозе терапия проходит комплексно. Для его лечения стоматолог, исходя из первопричины патологии, применяет определенные схемы, действие которых обращено на восстановление эпителия и пародонтальных тканей, повышение местного иммунитета.

Основная терапия заключается в выполнении уколов в десну некоторыми группами препаратов. Они оказывают рассасывающий, антибактериальный, обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Антитоксические сыворотки

Для формирования устойчивости местного иммунитета на экзотоксины, делаются инъекции антитоксической сыворотки. Введение препарата проводится в слизистую в районе с наибольшими изменениями. Дозировка сыворотки подбирается индивидуально под каждого больного, и зависит от его возраста и массы тела.

В составе препарата находятся особые антитела, которые могут уничтожать основные группы патогенных микроорганизмов, обуславливающих развитие болезни и поддерживающих его течение.

Уколы за минимальный срок уменьшают воспалительный процесс и ликвидируют болезнь. В этот период пациенту рекомендуется ответственно относиться к проведению гигиены рта.

Если у человека имеется предрасположенность к аллергии, то после инъекции отмечаются проявления побочных реакций:

• артралгия;
• лимфаденит;
• температура;
• анафилактический шок;
• боли в суставах.

Больной перед лечением обязан предупредить специалиста о своей аллергии, и пройти тест на чувствительность к сыворотке.

Склерозирующие препараты

Применяются при обнаружении разрыхленности десны и ее отечности. Перед лечением обязательно проводится профессиональная гигиена ротовой полости.

Гипертрофический процесс купируется хинин уретаном и хромистыми квасцами, уколы которых ставятся в десенные карманы. По окончании курса отмечается укрепление слизистой и появление новых клеток ткани.

Важно! Склерозирующая терапия недопустима при воспалении десенных тканей – гингивите.

Биостимуляторы

Лечение проходит биогенными иммунными стимуляторами – ФИБС и экстрактом алоэ. Инъекции делаются одновременно в обе челюсти. Продолжительность курса – 30 уколов. Их действие запускает в организме реакции, которые ускоряют метаболизм и усиливают регенерирующий процесс.

Одновременно вводятся препараты с неспецифическим воздействием - Биосед, Пентоксил, Метацил, после чего процесс восстановления эпителиального слоя проходит быстрее.

Подобная терапия противопоказанна при гипертонии, проблемах с сердцем, онкологии, пониженной желудочной кислотности и кишечных расстройствах.

Противовоспалительные уколы

Обычно инфекция становится первопричиной всех изменений в пародонтальных тканях. Если наблюдается выход гноя из углублений в пародонте, врач для выявления чувствительности микрофлоры на антибиотик, делает анализ мазка.

По его результату назначается тот или иной вид противовоспалительного препарата. Чаще для лечения используется Линкомицин (при тяжелой или средней степени патологии). Лекарство быстро блокирует воспаление и кровоточивость, устраняет болезненность.

Дозировка и длительность лечения подбирается индивидуально с учетом возраста и степени развития болезни. Врач также учитывает и то, что Линкомицин токсичен, быстро выделяет цитокины и токсины.

Избыточное содержание этих элементов приводит к образованию некротических участков, ухудшению зубодесневого закрепления, обуславливая развитие подвижности.

Комплексы витаминов

Препараты вкалываются в десну вместе с основной группой лекарств. Для этого используются:

1. Витамин C (аскорбиновая кислота). Способствует восстановлению обменных процессов в тканях, укреплению общего и местного иммунитета, правильному функционированию соединительной и костной ткани.

   Противопоказана при сахарном диабете, малокровии, воспалении стенок вен, камнях в почках, проблемах с обменом железа.

2. Витамин B9 (фолиевая кислота). Обеспечивает развитие и рост кровяных телец, улучшает микроциркуляцию крови, укрепляет иммунитет. Противопоказанна при малокровии.

Глюкоза

Когда у больного отмечены гиперплазия и выделение гноя из десенных углублений, ему в десенные сосочки вводится 50-60% раствор глюкозы.

На курс необходимо сделать 8 уколов с периодичностью введения последующих 2-3 дня. Глюкоза уменьшит отечность, улучшит общее состояние десен.

Сыворотка Филатова

В случае, когда воспаление находится на этапе обострения, назначается введение препарата крови – Сыворотки Филатова. Инъекции делаются внутримышечно курсом до 8-10 раз.

Лидаза

Вводится на любой стадии пародонтоза. Лекарство наполняет организм и десенные ткани кислородом, стимулирует обменные процессы.

Общая терапия

Во время проведения лечения важно постоянно отслеживать общее состояние организма и самочувствие пациента.

При проявлении дополнительной симптоматики или ухудшении здоровья, дополнительно назначаются следующие лекарства:

• Антибиотики широкого спектра воздействия (например, Ципролет) – при появлении воспаления в пародонте.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин) – при проявлении реакции организма на вводимые препараты.
• Обезболивающие (Кеторол, Найз) –при развитии нестерпимой боли после укола или проведенного вмешательства.
• Жаропонижающие (Нурофен) – в случае повышения температуры.

Важно! Самостоятельный прием (т. е. без назначения врача) указанных препаратов запрещен. Неправильная их дозировка и кратность приема опасны ухудшением общего состояния здоровья и развитием побочных реакций.

Возможные осложнения

Лечение пародонтоза уколами не всегда проходит гладко. Отмечаются случаи, когда после них развиваются следующие осложнения:

1. Боль. Хоть инъекции практически безболезненны, введение лекарства у отдельной категории пациентов вызывает проявление болезненности, длящейся долгое время. Врачи связывают ее проявление с повреждением мягких тканей. В этом случае выписывается паста Солкосерил.
2. Появление гнойника. Он формируется при занесении микробов в ткани при профессиональной чистке или введении лекарства.
3. Наличие иных патологий рта. Перед тем, как начать лечить пародонтоз, врачу необходимо исключить присутствие других болезней.

   Если они имеются, надо сначала вылечить эти заболевания, а только потом начать делать уколы от пародонтоза. Если отступить от этой последовательности действий, и сразу начать противопародонтозную терапию, состояние больного может только ухудшиться.

4. Невралгия. Поставленный неправильно укол может вызвать невралгию. Это происходит, если игла при вводе затронула один из нервов. Невралгия проявляется лицевой асимметрией, болезненностью и скованностью щек.

Важно! Чтобы миновать названые осложнения, доверять лечение пародонтоза нужно высококвалифицированному опытному стоматологу.

Лечение от пародонтоза – неприятный и довольно продолжительный процесс, требующий комплексного подхода.

Кроме основной медикаментозной терапии, на исход болезни оказывают влияние еще несколько дополнительных факторов: применение специальных паст, полоскания и диета.

Особый уход

При пародонтозе ротовая полость требует особого ухода. В этот период рекомендуется пользоваться качественной щеткой с мягкой щетиной и специальными пастами , которые избавят десна от боли, кровоточивости, снимут отечность и улучшат общее состояние ротовой полости.

По мнению стоматологов, самой лучшей пастой является Пародонтакс. Входящие в состав ингредиенты, улучшают состояние воспаленной слизистой, мягко ухаживают за деснами. Используют курсами для профилактики болезни или при обострении состояния.

Полоскания

Приостановить патологию помогут полоскания настоями из лекарственных растений и содой.

1. Листья брусники. Готовится настой: 6 г. листьев залить 1 ст. кипятка, проварить на тихом огне 15 мин, остудить и процедить. Средство использовать по назначению до 6-8 раз в день.
2. Кора дуба. 2 ст. л. измельченной до порошкообразного состояния коры залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 10 мин, накрыть плотно крышкой и настаивать 1 ч. Настой использовать в чистом виде (не разбавлять водой) после еды до 6 раз в день.
3. Календула. 3 ст. л. измельченных соцветий залить 1 л. кипятка и настаивать 30 мин. Чтобы остановить патологический процесс, полоскать рот настоем надо 3-5 раз в день.
4. Крапива и тысячелистник. Смешать по 2 ст. л. каждого растения, настаивать в 0,5 л. кипятка около часа, после настой процедить и полоскать им рот трижды в день.
5. Пищевая сода. В стакане водырастворить 1 ч. л. соды. Этот раствор использовать 3 р./сутки.

Применяя в лечении лекарственные растения, важно помнить об опасном побочном эффекте – аллергии. Поэтому перед использованием желательно проконсультироваться с врачом.

Диета

Немаловажное значение на исход болезни и скорость выздоровления оказывает питание. Рекомендуется в этот период отдать предпочтение твердым продуктам, которые массируют ткани ротовой полости и улучшают циркуляцию крови.

В питании важно придерживаться следующих правил:

• Употреблять молочную и молочнокислую продукцию, в которой в достаточном количестве находится кальций.
• В рационе должны присутствовать орехи, растительные масла и морская рыба, поскольку продукты богаты полинасыщенными кислотами.
• На время лечения отказаться от кофе, сахара, крепкого чая, газировок и кондитерских изделий.
• Пить овощные и фруктовые соки, зеленый чай без сахара.

Ожидаемый эффект

Исход заболевания полностью зависит от того, на какой его стадии человек обратился за медицинской помощью. Пародонтоз хорошо и быстро лечится уколами, если находится в начальной стадии (курс длится от 2-х до 4-х недель).

Если же патология перешла в среднюю стадию или уже в запущенном состоянии, справиться полностью с ней невозможно. Стоматологи в таких случаях обещают лишь стабилизацию процесса и замедление прогрессирования болезни.

Трудность с лечением связана в первую очередь с тем, что пациенты долгое время пытаются вылечить патологию самостоятельно, и приходят к врачу тогда, когда развиваются необратимые состояния – подвижность зубов, образование гноя в пародонтальных карманах.

Стоимость

Стоимость лечения пародонтоза уколами относительно невысокая – около 6 тыс. р. за курс. Конечные цифры зависят от стадии болезни, себестоимости применяемых препаратов и ценовой политики клиники.

К этой цифре надо добавить:

• стоимость обязательной профессиональной чистки;
• цену диагностики;
• оплату за консультацию у узкопрофильных специалистов;
• цену лечения сопутствующих патологий.

Этот вид терапии как стабилизирующее лечение применяется при воспалительных формах пародонтоза для уменьшения отечности и разрыхленности десневого края. Первый Hulin в 1924 г. (пит. по Bader, 1958) дал термин фиброгенез (склерозирование) тканей, применяя для этого инъекции в слизистую десны смеси хромистых квасцов, хининуретана, насыщенного кислородом. По мнению автора, склеротизация укрепляет соединительную ткань десны и способствует образованию новой костной ткани. В последующие годы появлялись единичные работы о склерозирующей терапии пародонтоза путем инъекций лекарственных веществ, больше внимания уделялось поверхностной склеротизации тканей путем местных аппликаций прижигающими веществами. Сам факт склерозирующей терапии должным образом не изучался и только в последние годы появились работы по этому вопросу.

Склерозирующую терапию пародонтоза принято делить на поверхностную и глубокую склеротизацию тканей.

Поверхностная склеротизация

Этот вид лечения осуществляется путем местного применения различных лекарственных веществ в виде концентрированных растворов серной кислоты, хромовой, трихлоруксусной, хлористого цинка, 50% молочной кислоты, 40% раствора азотнокислого серебра и др. Период увлечения этими веществами по мере накопления клинических и экспериментальных данных сменился периодом разочарования. Как оказалось, прижигающие вещества небезопасны для окружающих тканей. Слишком тесная анатомическая связь тканей пародонта является препятствием для ограниченного применения этих веществ. Особенно опасно неоднократное применение прижигающих веществ на одном и том же участке, что и имеет место при лечении такого хронического заболевания, каким является пародонтоз. Согласно исследованиям М. А. Скуцкого (1958), пятикратное смазывание десны пиоцидом ведет к покраснению слизистой, десквамации эпителия и образованию язвы, которая заживает в течение 7 дней. По гистологической же картине даже спустя 1 месяц после прижиганий много нервных окончаний находится в состоянии распада и раздражения. По данным автора, нервные клетки Гассерова узла при пиоциде поражаются гораздо тяжелее, чем при экстракции зуба. Оказалось, что ожоговые раны медленнее заживают, быстрее инфицируются. Stahl и Топпа (1968) сравнивали на крысах регенерацию десен после химического и хирургического повреждений. По их данным, после химических повреждений ярче выражено воспаление с тяжелым местным некрозом, сопровождающимся рассасыванием кости. Заживление в этом случае задерживается до 30 дней, в то время как после хирургического повреждения окончательное заживление заканчивается на 15-й день. Попытки заменить сильнодействующие вещества более слабыми оказались безрезультатными в связи с неэффективностью последних. Многие исследователи свидетельствуют о нецелесообразности и вредности прижиганий (Kantorowitsch, 1932; Л. М. Линденбаум, 1940; И. О. Новик, 1964; Kotschke, 1969, и др.). Особенно отрицательно к прижигающим веществам относятся советские авторы, почти полностью исключившие их из употребления.

В настоящее время одним из наиболее сильных прижигающих веществ, применяемых в пародонтологии, является пиоцид, предложенный И. Г. Лукомским. Это смесь обезвоженных серной кислоты и эфира. По данным автора, она обладает дегидратационным и прижигающим действием. Автор дает очень широкие показания для его применения, даже при абсцедировании. По данным Ф. Б. Берензон и О. К. Титраянц (1940), проводивших клинико-лабораторные испытания этой смеси, пиоцид не повреждает твердые ткани зуба, бактерициден, дает стойкое рубцевание. Однако в настоящий момент, в связи с изменившимся отношением стоматологов к прижиганиям, пиоцид не находит уже такого широкого применения. Нас больше привлекает его первое свойство - обезвоживание ткани, а не прижигание, отсюда мы и строим показания к его применению.

Показания к пиоцидотерапии: серозная форма пародонтоза, начальная стадия гнойной формы, неглубокие (2-3 мл) патологические карманы без отделяемого, избыточный рост грануляций после хирургических вмешательств (без вхождения в десневой карман).

Абсолютным противопоказанием к пиоцидотерапии является истонченная десневая стенка кармана. Методика пиоцидотерапии - общепринятая, но при этом необходимо соблюдать некоторые условий:

• 1) тщательное высушивание десневого кармана, хорошая изоляция этого участка от слюны;
• 2) турунды, смоченные пиоцидом, должны быть как можно тоньше во избежание растекания пиоцида при продвижении турунды в карман;
• 3) турунду с пиоцидом держать в кармане не больше 5-6 сек (до прекращения выделения пузырьков воздуха), в противном случае наступает вторая фаза его действия - прижигающая;
• 4) периодическое высушивание кармана толстыми сухими турундами для удаления из него остатков пиоцида.

Методика трудоемкая, от тщательности и осторожности ее выполнения в равной степени зависит как лечебный эффект, так и возможные осложнения. Одновременно обрабатывать больше 2-3 карманов не рекомендуется. Повторное применение на этом же участке через 4-5 дней.

По данным Д. Свракова (1962), действие пиоцида и других прижигающих веществ весьма поверхностно, они вызывают рубец на поверхности, а в глубине ткань остается без изменений. В связи с этим автор считает более целесообразным применять вещества, не вызывающие некроз, а оказывающие более глубокое склерозирование. Для этой цели применяют раствор сульфата меди, кристаллический йодистый калий, болгарский препарат мараславин и др. йодистый калий при взаимодействии с перекисью водорода выделяет атомарный йод и кислород, оказывающие антисептическое и слабое прижигающее действие (Р. Б. Сарманеев, 1958).

Показания: начальная стадия воспалительной формы, серозная форма, неглубокие карманы без гнойного отделяемого.

Методика: в высушенный десневой карман на гладилке вводится несколько кристалликов йодистого калия и турунда, увлажненная 3% раствором перекиси водорода. Реакция происходит мгновенно, после образования желтой пены необходимо тщательно высушить карман. По нашим данным, после 3-4-кратного применения йодистого калия наступает уплотнение десневого края, уменьшается кровоточивость.

Раствор сульфата меди в стоматологической клинике применяется 5-10-25%. Для целей поверхностной склеротизации мы применяем 5% раствор, обладающий обезвоживающим действием, в то время как более концентрированные растворы оказывают прижигающее действие.

Показания:, кровоточивость и отечность десневого края. Как правило, аппликации раствором сульфата меди мы проводим после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки мягких тканей.

Методика: в каждый высушенный межзубной промежуток со щечной и язычной сторон вводится на 3-4 мин маленький ватный шарик, смоченный раствором сульфата меди. Количество сеансов на одном участке - не больше 3-4. Категорически противопоказано применение больших ватных тампонов с раствором сульфата меди во избежание попадания его на неповрежденную слизистую полости рта, так как подобное неоднократное высушивание слизистой оболочки весьма нежелательно.

Мараславин - отвар лечебных трав, обладающих противовоспалительным и вяжущим - фибронизирующим действием. Входящие в его состав таннин, эфирные масла, смолы активируют кератинизацию эпителия десны, в связи с чем десна становится менее податливой к воспалению. Препарат оказывает мягкое, щадящее действие на измененные ткани пародонта и не влияет на здоровую окружающую ткань.

Методика применения; препарат вводится в десне-вые карманы на рыхлых ватных турундах на 5-6 мин со сменой их в течение сеанса 4-5 раз. Повторные сеансы через 2-4 дня; курс 12-15 посещений. Во время лечения не рекомендуется применять другие лекарственные средства.

О положительном действии мараславина указывает ряд работ отечественных авторов (В. В. Володкина, 1966; Ш. 3. Канторовская, 1966; Н. А. Мирзоян, 1968, и др.). Однако наши стоматологи (А. И. Марченко, В. В. Володкина, 1969) не разделяют мнения болгарских стоматологов о том, что применение мараславина исключает хирургическое лечение пародонтоза. По их данным, при II-III стадии заболевания необходимо сочетание хирургии десен и мараславина. Опыт нашей клиники также свидетельствует о том, что применение мараславина не ведет к ликвидации патологических карманов, не снимает синдром гноетечения. При тщательном выполнении методики применения препарата мы отмечали уменьшение отечности и кровоточивости десневого края, улучшались также субъективные ощущения больных, но патологические десневые карманы не уменьшались.

Глубокая склеротизация

Для глубокой склеротизации тканей применяют инъекции в десневые сосочки различных лекарственных веществ. Обычно для этой цели используют те же препараты, которые применяют хирурги при склерозирующем лечении гемангиом лица и слизистой полости рта, это 10% раствор перекиси водорода, салицилаты, 90° спирт, 50-60% раствор глюкозы, хининуретан и др. Последний наиболее часто используется по прописи Hulin (1947).

Автор широко рекомендует этот метод. За 25-летний практический опыт он только несколько раз отмечал осложнения в виде ограниченного некроза. О хорошем результате этого метода сообщает Benque (1966), применивший смесь Bader, Д. Свраков (1962) рекомендует применять 60-65% раствор глюкозы. Parma (1959) применил для склеротизации десны инъекции азотистого иприта. По его методике препарат вводят в каждый десневой сосочек по 1 капле; на курс 3-4 инъекции с недельными интервалами.

Нами проводится склерозирующая терапия пародонтоза с применением 5% раствора перекиси водорода и 40% раствора глюкозы.

Показания: начальная стадия гнойной формы, серозная форма, любая форма пародонтоза с гиперплазией десневого края. Противопоказания: пародонтоз, сопровождающийся десквамативным гингивитом.

Методика: склерозирующий раствор вводится в каждый десневой сосочек при помощи тонкой иглы туберкулиновым шприцем. Направление иглы - от вершины сосочка к его основанию. Количество введенного раствора зависит от объема сосочка и степени его отечности. О нужной дозе судят по побелению сосочка, которое не исчезает после удаления иглы (Д. Свраков, 1962). Курс лечения - 6-8 инъекций с интервалами между инъекциями 2-3 дня. Применение склерозирующей терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой полости рта.

Наши ближайшие наблюдения по сравнению указанных двух растворов говорят в пользу раствора глюкозы. Как правило, эти инъекции почти безболезненны, легко переносятся больными. После 5-6 инъекций отмечается лечебный эффект в виде уменьшения отечности и гиперемии десны. Инъекции 5% раствора перекиси водорода сопровождаются сильной болезненностью, более быстрым и стойким побелением слизистой, значительно хуже переносятся больными.

Ликвидация патологических карманов при введении указанных растворов нами не отмечена.

На основании своих наблюдений мы считаем, что склерозирующая терапия должна быть составной частью комплексного лечения пародонтоза. Наиболее удобным и безопасным раствором для инъекций в данном случае является 40% раствор глюкозы.

Пародонтоз - редкое, но опасное заболевание, проявляющееся атрофией костной ткани зуба и оседанием десны. На начальных стадиях болезнь редко беспокоит пациента, изредка больной может жаловаться на чувствительность зубов. Уже позже десна начинают зудеть, появляется чувство жжения, обнажаются корни зубов.

Важно! При пародонтозе, в отличие от пародонтита, редко воспаляются и кровоточат десны. Поражается чаще один или несколько зубов, а не весь ряд.

В большинстве случаев на средней и тяжелой стадии заболевания требуется хирургическое вмешательство. Если пародонтоз удается диагностировать на раннем этапе развития, хорошие результаты принесет консервативная терапия.,

Врач со шприцем

Уколы от пародонтоза - лечение инъекциями

Остановить развитие заболевания и устранить неприятные симптомы можно с помощью инъекций лекарственными и общеукрепляющими препаратами. Средства, усиливающие клеточный метаболизм, стимулируют образование новой ткани и укрепляющие слизистую, устраняют причину заболевания и укрепляют местный иммунитет.

При этом нужно понимать, что тяжелая форма заболевания уколами не лечится, т.к. восстановить разрушенную костную ткань зуба и десну никаким препаратам не под силу. В этих случаях врачи предлагают выполнить наращивание костной ткани или лоскутную операцию.

Противопоказания к инъекциям при пародонтозе

Для эффективного лечения врач назначает комплекс препаратов, каждый из которых имеет противопоказания к применению. Поэтому важно до начала терапии пройти обследование и выявить возможные заболевания. Так, например, при аутоиммунных болезнях (сахарный диабет, гломерулонефрит, рассеянный склероз) категорически запрещены иммуномодуляторы. Декомпенсация сердечной деятельности и легочная недостаточность являются противопоказанием к применению противовоспалительных препаратов.

Лечение не начинают при наличии очагов воспаления в организме или при острой стадии какого-либо заболевания. Во время беременности и в период лактации инъекции назначают с осторожностью, по возможности делают выбор в пользу немедикаментозного лечения (массаж, полоскания).

Инъекция в десны

Как выполняются инъекции

Уколы в десну не причиняют особого дискомфорта и чаще всего не вызывают сильных болезненных ощущений. Они выполняются специальными шприцами с очень тонкой и короткой иглой. Если требуется пройти курс инъекций (а при пародонтозе иногда назначают до 20 уколов ежедневно), сначала десну обезболивают анестетиком: ультракаином, убистизином, скандонестом или другим.

Препарат вводят с помощью специального карпульного шприца. Если пациент жалуется на повышенную чувствительность десен, место укола можно предварительно обезболить специальными анестетиками в форме геля, мази или в спрее.

Какие препараты назначают при пародонтозе

Цель терапии - укрепить десну, стимулировать обменные процессы. Решать эту задачу нужно комплексно, поэтому стоматолог назначает лечение одновременно несколькими препаратами.

Иммуномодуляторы

Стимуляция иммунитета позволяет ускорить регенерацию тканей, противостоять развитию воспалительного процесса и повысить общую сопротивляемость организма. Так как пародонтоз зачастую связан с нарушениями в работе иммунной системы, назначение иммуномодуляторов позволяет быстрее добиться полного выздоровления. Выбор препарата всегда делает врач после изучения анамнеза. В стоматологии часто используются такие иммуномодуляторы, как:

• Тималин. Представляет собой комплекс полипептидов. Стимулирует иммунологическую реактивность организма, способствует повышению клеточного иммунитета, регулирует количество лимфоцитов, усиливает активность фагоцитов.
• Тимоген. Синтетический дипептид, активирует межклеточный обмен, стимулирует деятельность клеток костного мозга, оказывает антиоксидантное действие.
• Галавит или натриевая соль люминола. Оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает защитные функции организма, повышая его неспецифическую резистентность к инфекционным заболеваниям.
• Пирогенал. Липополисахарид, активизирующий защитные силы организма и стимулирующий восстановительные процессы. Подавляет развитие рубцовой ткани.

Противопоказаниями к применению препаратов, активирующих иммунный ответ, является наличие заболеваний печени и почек, нарушения в работе щитовидной железы, любые аутоиммунные заболевания.

Витаминные комплексы

Витамины играют важную роль в лечении пародонтоза. Одной из причин развития этого заболевания считают нарушение обмена веществ, так как недостаток витаминов сказывается на защитных функциях организма, способствует атрофии тканей. При пародонтозе целесообразно назначение витаминов именно в уколах, так быстрее достигается нужная концентрация веществ в тканях десен. Показаны такие витамины и комплексные препараты, как:

• Аевит. В составе жирорастворимые витамины А и Е. Ретинол (витамин А) необходим для репродуктивной функции, способствует регенерации тканей, стимулирует обмен веществ. Токоферол (витамин Е) обеспечивает нормальную работу мышечных и нервных волокон, выступает в роли антиоксиданта.
• Витамины группы В (В6, В12, В1). Улучшают клеточный метаболизм, участвуют в процессах углеводного обмена и синтеза гемоглобина. Способствуют скорейшему заживлению ран и образованию новой ткани.
• Аскорбиновая кислота (витамин С). Повышает количество лимфоцитов, усиливает их активность. Имеет иммуностимулирующее действие, поэтому часто назначается лицам пожилого возраста, пациентам после хирургических операций. Предупреждает развитие инфекционных поражений.

Витамины с осторожностью назначают больным с тяжелым атеросклерозом и инфарктом миокарда в анамнезе. При отсутствии противопоказаний, назначение витаминных препаратов позволяет быстро добиться видимого улучшения пародонта.

Витамины группы B для инъекций

Биостимуляторы

Биогенные стимуляторы - препараты растительного или животного происхождения, усиливающие процессы обмена и регенерации в организме. При пародонтозе чаще всего выбор делают в пользу жидкого экстракта алоэ. Он обладает местным противовоспалительным действием, стимулирует заживление, ускоряет регенерацию и укрепление тканей. Кроме этого препарата, врачи назначают:

• Биосед;
• Глюкозамин;
• Плазмол;
• ФИБС.

Противопоказаниями к назначению биостимуляторов являются аллергические реакции на компоненты и индивидуальная повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии.

Склерозирующая терапия

Для уменьшения отечности и дряблости тканей десны назначают инъекции 40% раствора глюкозы или 5% перекиси водорода. Эти вещества вызывают уплотнение ткани, уменьшение отечности. При отсутствии индивидуальных противопоказаний, препарат выбора - глюкоза. Такие инъекции безболезненны, хорошо переносятся пациентами. Противопоказания - десквамативный (географический) гингивит.

Справка. Перед проведением склерозирующей терапии обязательно удаляют зубные отложения и проводят санацию ротовой полости.

Антибактериальная терапия

Несмотря на то, что сам пародонтоз воспалений не вызывает, зачастую одновременно с ним развивается пародонтит. Чтобы лечение основного заболевания показало хорошие результаты, необходимо устранить острое воспаление. Для этого могут быть назначены антибиотики. Выбор препарата и длительность курса зависят от стадии заболевания и анамнеза.

В последние годы стоматологи отмечают снижение эффективности привычных антибиотиков. Это связано с образованием устойчивых штаммов микробов. Поэтому при выборе препарата стоит обратить внимание на новые средства, к которым патогенная флора еще не утратила чувствительности. Целесообразно применять:

• Тиамфеникол;
• Микроцид;
• Лютенурин;
• Спирамицин.

Антибиотики могут применяться не только в форме инъекций, но и в виде раствора для аппликаций, гелей, растворов для полоскания, таблеток.

Возможные осложнения при лечении пародонтоза

Инъекции в пародонтальные ткани могут привести к нежелательным осложнениям. При постановке укола нестерильным инструментом возможно формирование гнойника. В этом случае проводят вскрытие образовавшегося воспаления, его санацию. Назначают полоскание дезинфицирующими растворами.

Если игла затронула лицевой или тройничный нерв, возможно развитие невралгии - заболевания, проявляющегося резкой болью в зонах иннервации соответствующих нервов. В тяжелых случаях могут быть назначены инъекции новокаина, для снятия болевого синдрома.

Иногда травмирование мягких тканей иглой вызывает болезненные ощущения, которые не проходят длительное время. В этом случае стоматологи рекомендуют наносить на десну гель Солкосерил.

Эффективность консервативной терапии в лечении пародонтоза

Комплексное лечение пародонтоза лекарственными препаратами позволяет в большинстве случаев полностью устранить неприятные симптомы и остановить развитие заболевания на начальных стадиях. Дальнейшее течение болезни во многом зависит от общего состояния организма и наличия хронических недугов.

Информация. В некоторых случаях (абсцедирование, гнойное воспаление) даже при тяжелых стадиях заболевания может быть назначен курс инъекций. Их цель - снять острое воспаление и сделать возможным хирургическое вмешательство.

Как завершающий этап консервативного лечения эффективны физиотерапевтические процедуры (аппаратный массаж, дарсонвализация, вакуумная терапия, аэротерапия). Они помогают улучшить кровоснабжение тканей, стимулируют межклеточный обмен, останавливают атрофию.

Успехи стоматологии и изучение многих, ранее неизвестных, аспектов этиологии пародонтоза позволяет рассматривать этот недуг, как излечимое заболевание. Появляются новые препараты, разрабатываются эффективные методики лечения.

Так, перспективным является применение коллагена в виде мазей, пленок, паст или биологического клея. Если раньше пародонтоз считался неизлечимым, то теперь вовремя начатое лечение позволяет с успехом бороться с этим недугом.