Обширная конизация шейки матки. После конизации шейки матки. Выделения после конизации шейки матки

Заболевания шейки матки очень часты, и одним из наиболее применимых методов их лечения является небольшое хирургическое вмешательство – конизация. Эта операция не связана с каким-либо риском, хорошо переносится, не требует наркоза и госпитализации пациентки.

Понятие конизации, показания и противопоказания

Само название происходит от слова конус и означает конусовидное иссечение (эксцизию) небольшого участка шейки с диагностической или лечебной целью. Почему выполняется именно конусовидное иссечение? Это – самое щадящее вмешательство с учетом анатомических особенностей шейки, расположения сосудов, и оно впоследствии не приводит к образованию грубых рубцовых изменений и деформации. Показания к операции:

• эрозия шейки матки; дисплазия эпителия;
• полипы;
• миоматозные узлы;
• эндометриозные узлы;
• кисты;
• грубые рубцы после разрывов во время родов;
• эктропион (выворот слизистой оболочки);
• начальные стадии рака шейки матки.

Все эти показания определяются после обследования пациентки. Процедура иссечения противопоказана при наличии воспалительного процесса в матке, влагалище, а также при раковой опухоли, прорастающей за пределы шейки (при инвазивном росте).

Предоперационная подготовка

Подготовка пациентки включает предварительное обследование:

• общие клинические и биохимические анализы крови, мочи;
• анализы на гепатит В и С, ВИЧ-инфицирование, РВ (сифилис);
• мазки на атипичные клетки;
• анализ бактериологического посева из влагалища;
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция – технология обнаружения возбудителей инфекций);
• кольпоскопия – осмотр аппаратом влагалища и шейки.

Сама женщина должна тщательно соблюдать личную гигиену, за 3-4 недели до процедуры рекомендуется исключить половые контакты. Если есть беспокойство по поводу предстоящего вмешательства, нужно накануне и в день операции принять седативные средства.

Совет: не стоит бояться боли во время проведения манипуляции, потому что она выполняется под местным обезболиванием. Если уж такое беспокойство имеется, можно заранее выпить одно из обезболивающих противовоспалительных средств (ибупрофен, индометацин, диклофенак и другие).

Современные методы конизации, технология

Существуют различные методы выполнения процедуры, которые подбираются индивидуально, в зависимости от ее назначения:

• иссечение скальпелем;
• лазерный метод;
• радиочастотная эксцизия петлей.

Первый или ножевой метод сегодня применяется крайне редко, он неудобен, более травматичен и требует наложения швов. Лазерный метод используется довольно широко, особенно в случаях удаления злокачественной опухоли. Для этого используется воздействие зеленым или гольмиевым лазером, максимально повреждающим атипичные клетки.

Самый современный и распространенный метод – петлевая радиочастотная эксцизия. Процедура выполняется с помощью тонкой металлической петли, на которую подаются радиоволны высокой частоты, обладающие прижигающим воздействием. В отечественной гинекологии для этого применяются радиоволновые генераторы «Фотек», «Сургитрон», которые применяют так же, .

Сама процедура выполняется в гинекологическом кресле, оптимальный ее срок – первые 3-5 дней после окончания месячных. Обезболивание в большинстве случаев местное – в шейку вводится раствор анестетика, и через несколько минут она теряет чувствительность. В случае аллергии к анестетикам или особой чувствительности и страхе пациентки применяют непродолжительный внутривенный наркоз. В принципе, все это не отличается от того, .

Вся процедура обычно занимает не более 15-20 минут, после чего пациентка некоторое время (1-2 часа) находится под контролем врача. В случаях наркоза больная находится под наблюдением в течение дня (однодневный стационар), и, если все благополучно, отпускается домой.

Послеоперационный период

Для снятия неприятных ощущений и болей в первые 3-5 дней рекомендуется принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты. Выделения из влагалища сукровичного характера могут продолжаться до 2-3 недель, и до их прекращения следует исключить половые контакты. Нельзя делать спринцеваний, вводить во влагалище свечи, мази, тампоны, чтобы не занести инфекцию.

Также нельзя принимать ванну, посещать бассейн, парную и сауну, достаточно ежедневного гигиенического душа. Обязательно исключить тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, пребывание в условиях повышенной температуры (загорать, находиться вблизи печи, духовки).

Совет: не следует беспокоиться женщинам, которые полагают, что данная манипуляция отрицательно скажется на интимных отношениях. В большинстве случаев половая жизнь восстанавливается даже после удаления матки, а в данной ситуации необходимо лишь временное табу до заживления раны.

Беременность после эксцизии шейки матки

Более половины женщин, проходящих процедуру конизации, молодого детородного возраста. Поэтому вполне закономерен вопрос – можно ли после нее беременеть и рожать, и какие могут быть последствия?

Профессионально выполненная операция не имеет никаких последствий для зачатия, вынашивания беременности. Современная гинекология позволяет женщине стать матерью даже после , с последующим кесаревым сечением. Лишь в ряде случаев, когда по поводу опухоли выполнено иссечение большого участка шейки и развился рубец, во время беременности необходимо специальное наблюдение и особый подход к ведению родов, возможно также плановое кесарево сечение.

Конизация шейки матки – это необходимая операция, не связанная с риском и какими-либо серьезными последствиями. Она не наносит вреда здоровью, более того, и выполняется именно во имя сохранения здоровья женщины.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Хирургическое вмешательство проводят для предотвращения перерождения здоровых тканей эпителия в раковые опухоли. Операция требует специальной предварительной подготовки. Чтобы избежать осложнений, во время восстановительного периода необходимо чётко следовать рекомендациям врача.

Для лечения дисплазии проводят конизацию шейки матки

Показания к операции

Конизация – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Образованные атипичные клетки видные глазу человека

Когда требуется хирургическое вмешательство:

• наличие патологических участков в шейке матки;
• выявление атипичных клеток в мазке;
• при дисплазии 2,3 степени;
• эрозии, полипы;
• лейкоплакия;
• выворот шейки матки.

Вид клеток под микроскопом

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Вид трансформированной шейки матки

Основная цель конизации – удаление участков, в которых уже наблюдается перерождение клеток, предотвращение развития . После операции ткани отправляют на гистологию, после чего можно сделать выводы о полном излечении, или необходимости проведения более радикальной терапии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

• клинический анализ крови и мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма;
• флюорография;

Прежде чем приступать к операции врач должен назначить гинекологическое обследование

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

Основные показания – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
2. Делают расширенную кольпоскопию.
3. Шейку матки фиксируют щипцами.
4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Но именно ножевая конизация позволяет получить качественный биологический материал для дальнейшего изучения.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
7. Продолжительность операции – 15 минут.

Радиохирургический метод – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

При лазерной конизации нельзя взять образец тканей для гистологии.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
5. Проводят коагуляцию раны.
6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

Первые несколько часов пациентка под наблюдением

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

• заниматься сексом;
• поднимать тяжести более 3 кг;
• проводить спринцевание;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• посещать бассейн, баню, сауну;
• принимать ванну – мыться можно только под душем;
• необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Первые месячные после конизации более обильные, нежели до операции, часто сбиваются сроки наступления менструации, цикл восстанавливается на 3 месяц после операции.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Беременность после операции возможна, а вот естественные роды вряд ли

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Если идут выделения обильные, с неприятным запахом, в них присутствуют сгустки крови, боль внизу живота сильная и постоянная, наблюдается повышение температуры, зуд и жжение во влагалище – это признаки развития инфекционного процесса после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

• наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
• острые инфекционные патологии;
• при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
• участок поражённого эпителия обширный;
• сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
• сахарный диабет;
• плохая свёртываемость крови.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции

Конизацию проводят для предотвращения развития онкологических процессов, если при биопсии выявлены инвазивные раковые клетки, операция противопоказана.

Конизация проводится в следующих ситуациях:

• Цитологический анализ показал наличие атипичных клеток;
• Эпителий шейки изменен, имеются эрозии, псевдоэрозии, кисты, полипы;
• Обнаружен эктропион шейки матки;
• После тяжелых родов, вызвавших травму шейки матки, она деформировалась;
• Диагностирована дисплазия шеечного эпителия II-III степени.

При дисплазии третьей степени эта операция шейки матки позволяет удалить патологический участок и одновременно получить точный ответ на вопрос о присутствии опухолей.

Конизация шейки матки — хирургическая операция на шейке матки, проводимая с целью удаления ее части, пораженной некоторыми видами патологий. Удаляемая часть имеет форму конуса, что и дало название методу.

Метод конизации шейки матки для лечения заболеваний обладает высокой эффективностью. Повторные операции хоть и имеют место, но все же представляют собой исключение.

Известные противопоказания:

• Инвазивная форма рака шейки матки;
• Венерические заболевания;
• Инфекции половых органов.

Конизация шейки матки откладывается в случае обострения хронических заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Подготовка к конизации шейки матки

Перед тем, как проводить конизацию, врач назначает предварительное обследование:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
• Исследование мазка из влагалища на микрофлору;
• Кольпоскопию.

Если результаты всех приведенных анализов удовлетворительны, назначается операция конизации шейки матки. При обнаружении противопоказаний ее откладывают или отменяют. Заранее следует пройти консультацию анестезиолога для подбора нужного варианта обезболивания.

Варианты анестезии при операции

Для рассматриваемой операции анестезия обязательна, так как оперативное вмешательство в ткани шейки матки болезненно для женщины. Выбор обезболивания в данном случае возможен из трех вариантов:

• Местная анестезия седативным внутривенным препаратом, помогающая расслабиться и не ощущать боли;
• Эпидуральное обезболивание;
• Общий наркоз с погружением пациентки в глубокий искусственный сон.

В большинстве случаев выбирается местная анестезия, не погружающая больную в глубокий сон. Иногда ее дополняют медикаментозной седацией, совмещая два варианта.

Как проходит конизация шейки матки?

Операция проводится в первые несколько дней после окончания менструации. За восемь часов до нее нельзя принимать пищу и любые жидкости. Поскольку конизация представляет собой легкое оперативное вмешательство, она проходит в малой операционной. Перед тем, как начать операцию, пациентке необходимо обеспечить анестезию, выбранную из трех возможных вариантов. Как только она начинает действовать, врач приступает к работе.

В ходе операции шейки матки производится удаление ее части, по форме, напоминающей конус с пораженными клетками внутреннего эпителиального слоя. Основание данного конуса направлено наружу, а его узкая сторона — внутрь тела женщины. Работа не занимает более одного часа. После ее окончания врач принимает решение о том, наблюдать ли женщину в стационаре или выписать на домашнее лечение.

Методики конизации

Несколько лет назад наиболее часто применялась ножевая методика. Работа в данном случае довольно проста. При помощи хирургического скальпеля проводится удаление необходимого участка, после чего края раны коагулируются, чтобы исключить бесконтрольное кровотечение. Поскольку этот способ отличается повышенной травматичностью и риском перфорации шейки матки, в наши дни он не применяется.

Радиоволновая конизация шейки матки

Во время конизации пораженной шейки в дополнение к анестезии производится обработка операционной области обезболивающим гелем. Для визуализации очагов патологии ее окрашивают йодом. Во влагалище вводится зеркало, шейка фиксируется при помощи щипцов, цервикальный канал очищают от слизи и вводят в него конизатор до внутреннего маточного зева. Аппарат программируют для разреза коагуляции, выбирают требующуюся мощность. По завершению операции его проворачивают по кругу вокруг своей оси и извлекают из шейки матки одновременно с ее удаленным участком.

При помощи тампона снимают кровяные выделения, коагулируют края раны, сужая кровеносные сосуды. Если патологически измененные клетки находятся за пределами зоны иссечения, конизатор вращают дополнительно, чтобы расширить ее. При этом захватывается и здоровая ткань. Радиоволновая операция конизации шейки матки наиболее актуальна для молодых женщин, так как позволяет впоследствии выносить родить ребенка.

Лазерная методика операции

Вмешательство по этому методу довольно дорогостояще, так как связано с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования и высококвалифицированного персонала. Участок пораженной ткани шейки матки удаляется лазерным лучом. Преимущество применения лазера состоит в практически полном отсутствии болевых ощущений и минимальных повреждениях.

Сначала область шейки матки окрашивают раствором Люголя, удаляют цервикальную слизь. Обезболивание в этом случае местное — зона вмешательства обкалывается анестезирующим препаратом по кругу со всех сторон. Во влагалище вводится кольпоскоп, затем часть тканей, подлежащих иссечению, фиксируют зажимом. Выпаривание производится поэтапно по окружности, где центр — вход в шейку матки. Постепенно луч углубляется в ткань, а отсекаемые ткани приподнимаются по мере его перемещения. Края раны, образовавшейся в результате отсечения, спаиваются.

Альтернативный способ состоит в полном выпаривании конусообразного участка без его извлечения. Но такое вмешательство подходит только для лечебных целей, так как материала для гистологического исследования после него не остается.

Края раны выравниваются и шлифуются при помощи того же лазера. Выделения крови при такой методике оперирования незначительны, они удаляются ватным тампоном, после чего область шейки матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация

После введения местной анестезии шейка матки орошается раствором Люголя. После этого проводится кольпоскопия. По результатам осмотра подбирается петля электрода, охватывающая пораженную зону. В это время под ягодицы женщины подкадывается пассивный электрод. Далее шейка матки фиксируется щипцами. Врач вращает электрод, как и в случае с радиоволновой методикой, чтобы охватить всю зону поражения в иссекаемую окружность. При небольшом поражении достаточно одного оборота, при обширном распространении — необходимо несколько.

После этого края раны обрабатываются методом коагуляции для остановки кровотечения. В случае обильных выделений крови требуется кюретаж цервикального канала матки.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемой методики, состояния шейки матки, размера иссеченного конуса, хода операции восстановление занимает разные временные отрезки. Операция на тканях шейки матки считается незначительной манипуляцией, поэтому длительного восстановительного периода не требуется.

Боли в период восстановления беспокоят женщину, но они чаще всего умеренные, как при месячных. Это продолжительные тянущие ощущения, которые при необходимости можно снять при помощи обезболивающих препаратов.

В течение двух недель наблюдаются водянистые, а иногда и кровянистые выделения в больших количествах. Если их объем значительно больше, чем при обычных месячных, следует сообщить об этом врачу. Нормальным считается продление срока выделений до четырех недель.

Через неделю после того, как была проведена конизация, с операционной раны шейки сходит струп, из-за чего может увеличиться объем выводимой жидкости. Это может сопровождаться ее потемнением или другими изменениями. Месячные приходят вовремя, цикл не сбивается, но они могут быть обильнее, чем обычно. В дальнейшем их объем нормализуется.

После оперативного вмешательства некоторые врачи рекомендуют пациенткам воздержаться от принятия сидячего положения в течение недели. Это зависит как от обширности удаленного участка и повреждения при этом шейки матки, так и от мнения самого врача. В течение одного месяца необходимо исключить принятие горячего душа и ванн. Также следует исключить:

• Половую жизнь;
• Поднятие тяжестей более трех килограмм;
• Спортивные тренировки.

Спустя четыре месяца наступает окончательное заживление тканей шейки матки после оперативного вмешательства.

Метод получил такое название, за то, что во время операции удаляется небольшой участок слизистой конусообразной формы из шеечного эпителия матки.
Сегодня конизация является распространённым вариантом лечения и обследования. Его применяют и в больших центрах, и небольших гинекологических стационарах. Объясняется популярность возможностью удалить патологический участок и обследовать его. Заживление после конизации протекает быстро. Осложняется она крайне редко. Вмешательство малоболезненно либо безболезненно. Некоторые из патологий возможно излечить и медикаментозно. Но длительно и не всегда результативно. Гистологическое исследование кусочка ткани, удалённого при конизации является наиболее информативным при диагностике онкологических изменений.

Показания к операции

Конизация шейки матки применяется в диагностике онкологических патологий и с лечебной целью. Она помогает так же выбрать оптимальное лечение, если таковое потребуется.Рекомендуется конизация при:

• наличии в цитологическом анализе атипичных клеток;
• патологических изменениях шеечного эпителия(псевдоэррозии, эррозии, кисты, полипы);
• эктропионешейки матки;
• деформации шейки матки, сформировавшаяся в послеродовой периоде после тяжёлых травматичных родов;
• при диагностированной дисплазии шеечного эпителия II-III степени с гистологическим подтверждением.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени является методом выбора. Она позволит убрать патологический участок, даст наиболее достоверный ответ о наличии либо отсутствии опухоли.

Конизация шейки матки является эффективным методом. После однократной операции повторное обнаруживаются атипичные клетки редко. Однако повторная конизация шейки матки имеет место.

Противопоказания

Конизация не проводится в случае диагностированной инвазивный формы рака шейки матки. Противопоказана она и при наличии венерических, различных инфекционных патологий половых органов. Откладывается оперативное вмешательство и при выполнении и при обострении хронических патологий организма. При наличии инфекционных или воспалительных гинекологических патологий необходимо отложить операцию. Затем провести курс лечения инфекционной патологии либо воспаления женских репродуктивных органов.

Как правило, курс лечения составляют соответветствующей чувствительности антибиотики, противовоспалительная терапия.
Рекомендуем посмотреть видео как делают конизацию скальпелем и лазером:

Подготовка к операции

Предварительное обследование заключается в комплексе лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови и биохимический;
• анализ на вирусные гепатиты, ВИЧ;
• мазок на состояние микрофлоры;
• кольпоскопия

Что собой представляет конизация

Если планируется конизация шейки матки, как проходит операция?

Процедура заключается в удалении патологически изменённого участка внутреннего эпителиального слоя шейки матки. Широкой стороной конус обращен к влагалищу. Он должен захватывать весь патологический эпителий. Узкий частью он обращен к цервикальному каналу.

Проводят конизацию в первые несколько суток после окончания месячных. Таким образом, к началу следующих месячных место операции все уже заживет.

Делается операция, как правило, в малой операционной, в обычном гинекологическом кресле. Конизация не является сложной операцией. Как правило, проводится под местным обезболиванием. Иногда ее дополняют медикаментозной седацией. Но это довольно редко. Матка не имеет болевых окончаний, а ткань шейки матки обезболивается врачом местно. После операции, госпитализация практически не проводится. По решению врача, пациентка после операции может оставаться под наблюдением несколько часов либо сутки.

Методики конизации

Существует несколько методик конизации.

Раньше популярностью пользовались методы петлевой электроконизации и ножевая. Простой способ с помощью скальпеля или «ножевой» чреват кровотечениями и перфорациями шейки, большей травматичностью. Сегодня не применяется.

Радиоволновая конизация

Радиоконизация является эффективным методом. Рассекаемые ткани одновременно коагулируются. Это предотвращает кровотечения. Методика обеспечивает точность воздействия. Она малоболезненна.
В послеоперационном периоде после радиоволноволновой конизации инфицирование случается редко. Заживление проходит быстро. Боли минимальны.

Лазерная конизация

Этот способ относительно дорогостоящий. Объясняется высокая цена необходимым дорогостоящим оборудованием. К тому же персонал должен пройти дополнительное обучение. В результате методикой можно воспользоваться исключительно в крупных центрах.

С помощью лазера удаляется участок ткани. Процедура практически безболезненна. Её малотравматичость позволяет точно рассмотреть и описать удалённый участок благодаря его минимальному повреждению.

Петлевая электроэксцизия является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально. Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.
Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются. Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

Послеоперационный период

Конизация шейки матки, как проходит заживление?
Этот вопрос беспокоит не меньше вопроса о самой операции.После того, как выполнена конизация шейки матки послеоперационный период у разных пациенток может несколько отличаться. Это зависит от состояния шейки, размера удаленного элемента, особенностей хода операции. Как правило, послеоперационная боль похожа сопровождающую месячные. Такая же тянущая. Но более продолжительная.


Выделения кровянистые, водянистые будут в любом случае. Их объём может быть значительным. Если он превышает характерный для обычных месячных объём, то стоит обратиться к лечащему врачу. Многие отмечают прекращение через 2 недели, в среднем. Однако, возможно и до 4 недель. Полное заживление происходит через 4 месяца. Но все послеоперационные проявления проходят в течение месяца.Темноватые, даже несколько коричневатые, либо водянистые розовые выделения после конизации шейки матки норма.

Примерно через неделю отходит струп с ранки. Может несколько увеличиться объем выделений. Некоторые пациентки отмечают, что точно чувствовали как отходит струп после конизации шейки матки. Увеличение выделений и их потемнение, характерное для отхождения струпа, может и не быть выраженным.

Месячные после конизации шейки матки, как правило, наступают вовремя. Однако, они более обильны. В следующем их объём нормализуется.

Для обезболивания вполне хватает противовоспалительных нестероидных препаратов.

Неоднозначной остаётся рекомендация о том, сколько нельзя сидеть после конизация шейки матки. Иногда рекомендуют воздерживаться от сидячего положения в течение недели. Либо не делают такого ограничения. Это зависит от объёма самой операции, от мнения конкретного врача.

Исключается на месяц принятие горячего душа, посещение саун, бань, секс. Обязательно отменяются занятия спортом. Нельзя поднимать тяжести более 3 кг.

Беременность у прошедших конизацию

Существуют разные мнения можно ли забеременеть после конизации шейки матки. Мнение о невозможности забеременеть совершенно ошибочно. Желательно лишь отложить беременность после конизации шейки матки на год, а лучше на пару лет. Совершенно никакого влияния на процесс зачатия конизацию не оказывает. Снижается возможность зачатия ввиду узости цервикального канала. Но патологически измененная не удалённая ткань могла сузить канал больше.

Информация о конизации в анамнезе обязательно указывается в медицинских документах роженицы. Остается риск преждевременных родов из-за опасности, что шейка матки не выдержит нагрузку беременной маткой. Если гинеколог подозревает такой риск, то он может наложить на шейку шов. Он снимается уже перед родами. Иногда рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволяет избежать нарушения раскрытия шейки матки из-за снижения эластичности.
Такие женщины во время беременности находятся под постоянным контролем гинекологов.

Осложнения

Кровотечение, имеет место не чаще 2% конизаций.
В редких случаях, но не исключено инфицирование послеоперационной ранки.
Возможно рубцовые сужение цервикальному канала, стеноз.
Описаны случаи исмико-цервикальному недостаточности. Когда имеет место невынашивание беременности из-за недостаточности запирательной функции шейки матки.

Содержание

Гинекологические заболевания – дисплазия, неинвазивный и инвазивный рак шейки матки относятся к частым болезням женщин. Опасность представляет отсутствие симптомов вначале недуга. Часто признаки болезни появляются уже на этапе, когда гарантировать полное выздоровление после лечения медики не могут. Залогом здоровья женщины является регулярное обследование. При обнаружении патологий производится конизация шейки матки, чаще применяется радиоволновый метод, с помощью которого операция проходит быстро и без осложнений.

Что такое конизация шейки матки

Проведение конизации заключается в удалении патологической ткани шейки матки или цервикального канала в виде конусообразного фрагмента. Целью выполнения операции является:

1. Достижение лечебного эффекта. Удаление участка патологического эпителия препятствует дальнейшему развитию болезни. Лечение дисплазии или неинвазивного рака считается завершенным в результате удаления опухоли или проблемного участка эпителия. Повторная конизация применяется редко.
2. Диагностическое исследование. Ткань удаляется и направляется на проведение гистологии – изучения иссеченного участка эпителия. Своевременное выявление злокачественных клеток эпителия в результате гистологического исследования биоматериала, полученного с помощью проведения конизации, увеличивает шансы выздоровления пациентки. В таких случаях назначается дальнейшее лечение.

Показания

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

• положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
• патологии слизистых цервикального канала;
• наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
• эрозия шейки матки;
• деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

Противопоказания

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов. Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

Методы проведения процедуры

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

• ножевым;
• радиоволновым (петлевой конизацией);
• лазерной конизацией.

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

1. Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
2. Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
3. Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

• при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
• при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Недостатком лазерного метода считается высокая стоимость процедуры. Не все клиники располагают дорогим оборудованием, для обслуживания аппарата необходимо специальное обучение персонала. К преимуществам метода относят:

1. Высокую точность проведения манипуляций. Оборудование является самым эффективным, с его помощью можно совершать щадящие манипуляции, избегать возможных отрицательных последствий – послеоперационных кровотечений, грубого рубцевания тканей.
2. Исключение развития инфекции после манипуляции. Процесс бесконтактный, без применения инструментов, а лазер обладает свойством уничтожения болезнетворной микрофлоры.
3. Отсутствие кровотечений. Под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.
4. Сохранение детородной функции женщины.

Подготовка

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие диагностическое обследование:

• общий и биохимический анализ крови для определения уровня основных показателей и для установления отсутствия или наличия сифилиса, ВИЧ, гепатита А и С;
• анализ мочи;
• бактериоскопический анализ мазка на флору;
• биопсию;
• кольпоскопию (обследование с помощью устройства, которое увеличивает осматриваемую поверхность в 40 раз);
• ПЦР-диагностику (для выявления наличия инфекции в организме на ранней стадии, в инкубационном периоде).

Как проходит операция

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных. В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Ножевая

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов. Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления. Хирургическая процедура выполняется гинекологом в условиях стационара под общим наркозом или под спинномозговой анестезией. Процедура длится менее часа. После операции пациентка сутки находится под наблюдением врача.

Лазерная

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается. Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп. Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования. Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Радиоволновая

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны. На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут. Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа. После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

Период заживления

Время восстановления больной после операции зависит от выбранного метода. Непродолжительный период заживления тканей (2-3 недели) при использовании лазера или радиоволнового метода. При проведении манипуляций скальпелем послеоперационный период длиться дольше. В это время больным необходимо исключить:

• принятие ванн (пользоваться только душем);
• физические нагрузки (занятие спортом, поднятие тяжести более 3 кг);
• использование тампонов, свечей;
• половые контакты;
• спринцевание;
• принятие антикоагулянтов (Аспирина).

Как отходит струп после конизации шейки матки у пациентки? Больных не должны беспокоить в послеоперационный период возникающие тянущие боли внизу живота, напоминающие ощущения при менструации. Нормой считаются и умеренные выделения после конизации шейки матки бурого цвета. Такие проявления свидетельствуют об естественных процессах – отхождении и выведении из организма струпа.

Лечение после конизации шейки матки

Во избежание осложнений в послеоперационный период больным рекомендуется курс лечения антибиотиками, препаратами для укрепления иммунитета, комплексом витаминов. Через две недели врач проводит осмотр пациентки и назначает дату проведения забора мазка для цитологического исследования. После операции рекомендуется регулярное обследование на протяжении 5 лет.

Осложнения

Нужно обратиться к врачу, если возникли тревожные симптомы: интенсивная боль в области поясницы, зуд, появление неприятного запаха выделений, потеря аппетита, повышение температуры. Такие проявления в послеоперационный период свидетельствуют о присоединении инфекции и необходимости проведения терапии. При возникновении кровотечения больным налагают швы или прижигают сосуды.

Последствия

Преимущественно применение лазера исключает отрицательные эффекты в послеоперационный период. Редко нежелательные последствия наблюдаются при использовании радиоволнового метода (эндометриоз, кровотечение, развитие инфекции). Применение ножевого метода сопряжено с опасностью повторного кровотечения на протяжении 14 дней после операции.

Месячные после конизации шейки матки

Менструация после операции наступают в обычный срок. Месячные могут отличаться обильными выделениями, включением кровяных сгустков, большей продолжительностью. Иногда перед наступлением менструации наблюдаются бурые выделения. Такие проявления считаются нормой в послеоперационный период. Беспокойство должны вызвать продолжительные (более двух недель) месячные.