Особенности ведения родов при перерастяжении матки. Процесс и этапы раскрытия шейки матки перед родами Растягивание матки

Растяжение миометрия матки . Простое растяжение гладкой мышцы органов обычно увеличивает их сокращение. Переменное растяжение, которое повторяется в матке вследствие движения плода, также может вызвать сокращение гладкой мышцы матки. Отметьте: двойни рождаются приблизительно на 19 дней раньше, чем единственный ребенок, что подчеркивает важность механического раздражения для стимуляции сокращения матки.

Растяжение или раздражение шейки матки . Есть основание предполагать, что растяжение или раздражение шейки матки особенно важно для стимуляции сокращений. Акушер часто запускает процесс родов, нарушая целостность околоплодных оболочек, т.к. при этом головка ребенка растягивает шейку матки более интенсивно, чем при растяжении шейки головкой, окруженной оболочкой.

Механизм, с помощью которого раздражение шейки матки стимулирует сокращение тела матки, неизвестен. Предполагают, что раздражение нервных окончаний шейки вызывает рефлекторный ответ тела матки, хотя и не исключена возможность простой передачи сигнала по миометрию матки от шейки до тела.

На протяжении большей части беременности в матке возникают периодические слабые ритмические сокращения, названные сокращениями Брекстона Гикса (Braxton Hicks). Эти сокращения постепенно усиливаются по мере приближения к окончанию срока беременности; к моменту родов такие сокращения внезапно сменяются чрезвычайно сильными сокращениями, которые растягивают шейку матки, затем мышечные усилия сокращающейся матки переводят плод в родовой канал, вызывая начало родов.
Процесс называют актом родов, а сильные сокращения матки в конце родов - родовой сократительной деятельностью матки.

Мы не знаем, что внезапно меняет характер активности миометрия, когда медленные слабые ритмические сокращения матки перерастают в родовую сократительную деятельность, однако базируясь на экспериментальных данных, полученных на моделях других типов управляемых систем, можно предположить для объяснения начала родов такую концепцию. Согласно теории механизма положительной обратной связи, можно предположить, что растяжение шейки матки головкой плода становится в итоге достаточно сильным, чтобы вызвать рефлекторное усиление сокращения тела матки. Сокращения тела матки проталкивают плод вперед и вниз по родовым путям и приводят к дальнейшему растяжению шейки, запуская таким образом механизм положительной обратной связи по отношению к телу матки. Процесс повторяется до тех пор, пока не завершится изгнанием плода. Эта концепция проиллюстрирована на рисунке, в ее пользу говорят следующие наблюдения.

Во-первых, сократительная деятельность матки в родах соответствует всем признакам положительной обратной связи. Так, начальные усилия сокращающейся матки, постепенно увеличиваясь, возрастают до критического уровня. Каждое сокращение вызывает череду сокращений, становящихся все более мощными, пока не будет достигнута максимальная амплитуда ответа. Возвращаясь к приводимому в нашей статье обсуждению положительной обратной связи как системы управления, мы можем видеть в механизме родовых сокращений матки точное соответствие принципам положительной обратной связи, обеспечивающей нарастающее усиление ответа вплоть до достижения предельных значений.

Во-вторых, известны два типа положительной обратной связи , увеличивающей сократительную деятельность матки во время родов: (1) растяжение шейки матки, приводящее к сокращению тела матки, что, в свою очередь, вызывает дальнейшее растяжение шейки в связи с формированием направленного вниз усилия головки плода; (2) растяжение шейки матки вызывает выделение окситоцина задней долей гипофиза, являющегося дальнейшим способом усиления сократительной активности матки.

Обобщив приведенные наблюдения, можно отметить многочисленные факторы, усиливающие сократительную активность матки в конце беременности. Существующие фоновые сокращения матки могут стать достаточными для стимуляции родовой активности, особенно если это сокращение шейки, а возникшая сократительная деятельность матки нарастает благодаря механизму положительной обратной связи, делающему каждое последующее сокращение сильнее предыдущего, обеспечивая таким образом поступательное усиление процесса в целом.

Если сокращения становятся достаточно сильными для формирования положительной обратной связи, когда каждое последующее сокращение оказывается более мощным, чем предшествующее, то процесс идет по нарастающей. Можно предположить, что положительная обратная связь может послужить причиной формирования порочного круга, если темпы прироста ответных реакций превысят допустимые пределы.

Можно привести многочисленные примеры ложных схваток, когда возникшие сокращения становятся сильнее, а затем постепенно исчезают. Напомним, что для формирования циклической последовательности событий, осуществляющихся по принципу положительной обратной связи, необходимо, чтобы результат каждого нового цикла оказывался большим, чем предыдущий. Если в какой-то момент после начала родов сокращения матки ослабли и стали недостаточными для поддержания необходимого уровня возбуждения, обеспечивающего формирование механизма положительной обратной связи, процесс может пойти на спад и привести к слабости родовой деятельности.

Ни для кого не секрет, что к родам нужно готовиться. Эта подготовка включает не только «рейды» по магазинам с детскими вещами и психоэмоциональный настрой. Готовить к родам нужно и , в которой 9 месяцев растет и развивается ваш карапуз. В принципе, природа сама позаботилась о том, чтобы все женские органы максимально «созрели» до родов и не подвели в нужную минуту. Однако не все и не всегда идет по плану.

Неподготовленная к родам матка

«Домик» вашего пузожителя - это орган вытянутой формы, который состоит из мышечной и фиброзной ткани - матка, которая в нижней части заканчивается шейкой. Как только наступают роды (исследователи, кстати, до сих пор не могут выяснить, почему роды наступают в тот или иной момент), матка начинает сокращаться, то есть . За время схваток (первый период родов - раскрытие) должна полностью раскрыться и выпустить плод. В это время в пока еще беременном организме происходят невероятные события: матка, сокращаясь, как бы «сползает» с плодного яйца, поднимаясь вверх, а сам плод опускает в канал шейки матки. Полное раскрытие шейки фиксируют, когда через нее может «пролезть» головка малыша. Как только это произошло - начинается второй этап родов - изгнание и потуги, которые заканчиваются рождением малыша.

Чтобы появиться на свет, ребенку предстоит пройти очень сложный путь, но пузожитель не останавливается ни перед чем. Например, если шейка матки его не пускает - он все равно лезет, вот и получаются разрывы, которые являются частыми спутниками родов. Несложно догадаться, почему именно возникает это осложнение - из-за недостаточной эластичности мышечной ткани промежности. Понятное дело, что есть и другие причины разрывов при родах, но тем не менее эластичность матки обязательное условие успешных родов.

Интересно то, что в период беременности матка самостоятельно готовится к предстоящим родам. В последнем триместре беременности мышечная ткань очень активно заменяется волокнами коллагена, которые и обеспечивают ей способность растягиваться. Это состояние врачи называют «зрелость матки и ее шейки». Обычно на лечащий врач определяет эту «зрелость», при которой длина шейки матки должна составлять до 2 см, ее «консистенция» должна быть мягкой, должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева (это результат укорочения шейки матки) и шейка матки должна располагаться в центре влагалища.

Отклонения от этих норм (слишком длинная шейка матки, плотная ее консистенция, закрытый цервикальный канал и наружный зев) свидетельствуют о незрелости шейки матки, то есть организм к родам не готов и ему нужна «подпитка». Врачи незрелую шейку называют «дубовой». Не стоит надеяться на то, что готовая к родам матка обеспечит вам отсутствие разрывов, однако именно ее «зрелость» намного уменьшит их вероятность. Поэтому пренебрегать подготовкой не стоит.

Как готовить матку к родам?

Есть немало способов подготовить шейку матки к родам, помочь ей вовремя созреть. При диагнозе «незрелая» шейка матки врачи назначают лекарства и процедуры, которые должны стимулировать процесс созревания шейки матки. Возможно, вам назначат даже применение простагландинов, которые вводятся в цервикальный канал и способствуют созреванию шейки матки, или же в матку введут свечи с ламинарией, которая стимулирует выработку коллагена, что делает ткани более эластичными.

Иногда шейка матки не созревает из-за сильного мышечного напряжения, поэтому в последние недели беременности врач может назначить прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) либо внутримышечно, либо в виде таблеток или ректальных свечей.

Учитывая особенности конкретного беременного организма, врач также может назначить массаж шейки матки, или стимуляцию сосков, а возможно даже иглоукалывания. Однако эти процедуры обязательно должны проводиться по показаниям и под присмотром медперсонала.

Существуют также другие способы подготовки шейки матки к родам, более простые, которые можно проводить и без назначений, но лишь при отсутствии противопоказаний. Например, широко известен и простой способ - систематический . Во-первых, оргазм тренирует мышцы промежности и шейки матки. Однако будьте крайне осторожны (особенно при угрозе ), ведь этот же оргазм является отличным естественным природным стимулятором родов. Во-вторых, помогает матке созреть мужская сперма (поэтому заниматься сексом нужно без презерватива), потому что в ее составе огромное количество естественного гормона простагландина, который способствует созреванию шейки матки. Наверное, не стоит даже говорить о том, что муж должен быть абсолютно здоровым, дабы не заразить вас в такой важный момент какой-то болячкой.

Отличной подготовкой к родам является прием . Часто его назначают в виде капсул (по 1 капсуле в день за полчаса до еды, запивая большим количеством воды) за месяц до предстоящих родов. В масле примулы содержится огромное количество жирных кислот, которые провоцируют выработку простагландина. Но не принимайте это лекарство без консультации врача! Более безопасным насыщением организма жирными кислотами является употребление рыбы и растительного масла, например.

Многие женщины прибегают также к народным рецептам, которые тоже способствуют созреванию шейки матки. Например, пьют отвар из сушеных листьев малины (по 100 мл отвара перед едой), (по 200 г перед завтраком натощак), настойку боярышника (аптечный вариант в каплях) или отвар земляники (земляничный компот с листьями). Однако даже с этими настоями нужно быть крайне осторожными. Помните об возможных аллергических реакциях, да и не каждой женщине нужна стимуляция созревания шейки матки, так как процесс происходит сам собой без задержки.

Готовят весь организм в целом к родам и специальные упражнения (тренируют мышцы влагалища ). Существуют специальные курсы для будущих родителей, на которых обязательно проводят гимнастику с беременными мамочками или же рассказывают, какие упражнения следует делать. Весьма эффективным является приседание на корточки, но только при нормальном положении дна матки. Заниматься нужно ежедневно начиная с 35 недели, сначала по 2 минуты, затем время приседаний постепенно можно увеличить до 15 минут. Однако гимнастика для беременных женщин имеет и противопоказания, поэтому самостоятельно не принимайте никаких решений.

И наконец помните, что течение родов во многом зависит от позитивного настроя. Верьте в свои силы с самых первых дней беременности, и тогда ваш организм справится с этой нелегкой, но самой приятной задачей - с легкостью родит здорового и крепкого малыша. Удачи вам!

Специально для - Таня Кивеждий