Фунгицидные антибиотики. Грибковые осложнения антибиотикотерапии. Кандидоз на фоне лечения антибиотиками

АНТИБИОТИКИ (лекция 4)

Противогрибковые антибиотики.

Антибиотики разных групп.

Антибиотики стимуляторы роста.

Комбинированные препараты с антибиотиком.

Фитонциды.

Различают две группы противогрибковых антибиотиков:

1. Амфотерные полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В и др.);

2. Гризеофульвин - кислородсодержащее гетероциклическое соединение.

Полиеновые антибиотики активны в отношении патогенных грибов (кандида, аспергиллы и др.). Продуцируются грибами стрептомицес.

Они представляют собой смеси очень близких по строению веществ, трудно разделимых обычными методами.

Так нистатин состоит из компонентов А 1 , А 2 , А 3 , различных по своей биологической активности, химиотерапевтической эффективности и стабильности.

Используют для профилактики и лечения кандидозов желудочно-кишечного тракта, рта, влагалища, внутренних органов, кожи, легких, почек. С профилактической целью применяют при длительном введении тетрациклина, аминогликозидов, левомицетина и пенициллинов.

Механизм действия:

Нарушение проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушение ее транспортных функций. Ингибирование синтеза необходимого для целостности и развития грибковых клеток эргостерола - основного липида клеточной стенки грибов.

Все препараты практически нерастворимы в воде и спирте.

Чувствительны к действию света, высокой температуры, окислителей.

Легко инактивируются в кислой и щелочной средах.

Нистатин

Порошок светло-желтого цвета.

Действует на патогенные грибы и особенно на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неэффективен.

При пероральном введении препарат практически не всасывается и выводится в неизменном виде с фекалиями.

Малотоксичен, побочных явлений не вызывает, в организме не кумулируется.

Назначают перорально 3 раза в сутки в дозах на 1 кг массы животного: свиньям 10000 - 15000 ЕД; курам - 15000 - 20000 ЕД 7 - 10 дней.

Местно - мази - 2 раза в сутки.

Форма выпуска - таблетки, покрытые оболочкой по 250000 и 500000 ЕД; гранулы - 100000 ЕД в 1 г; мазь в тубах, содержащая по 100000 ЕД нистатина в 1 г.

Леворин

Желтый аморфный порошок.

Действует, как и нистатин, в основном на грибы рода кандида, поэтому его применяют в тех же дозах и случаях, что и нистатин.

Активнее нистатина. Противопоказан при заболеваниях печени, острых желудочно-кишечных болезнях негрибковой этиологии, беременности.

Форма выпуска - таб. по 500000 ЕД; порошок для приготовления взвеси для наружного применения; мазь, содержащая 500000 ЕД леворина в 1 г в тубах по 30 и 50 г.

Амфотерицин В

Amphotericinum B.

Желтый или желто-оранжевый порошок. Эффективен в отношении многих патогенных грибов, особенно родов Blastomyces, Histoplasma, Cryptococcus и др. К действию антибиотика устойчивы Actinomyces, Nocardia, а также бактерии, вирусы и простейшие.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо, поэтому его назначают в/в, в полости, ингаляционно, местно.

Применяют при генерализованных микозах собак и других домашних животных. Обладает высокой токсичностью, выраженной кумуляцией.

При его применении наблюдаются диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебиты, аллергические реакции.

Форма выпуска - порошок в герметически укупоренных флаконах по 500000 ЕД.

а) для в/в - с приложением фл. с растворителем (5% раствор глюкозы);

б) для ингаляций - без растворителя; мазь, содержащая 30000 ЕД в 1 г, в тубах по 15 и 30 г,

Микогептин

Порошок темно-желтого цвета (по структуре близок к амфотерицину).

Фармакологические свойства и побочные явления теже. Применяют внутрь и наружно.

Гризеофульвин

Антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griaeofulvum).

Белый или белый с желтоватым оттенком наимельчайший кристаллический порошок со слабым грибным запахом.

Является эффективным противогрибковым средством, действующим фунгистатически на различные виды дерматомицетов (трихофитоны, микроспориумы, эпидермофитоны). При кандидомикозе неэффективен. Антибактериальной активностью не обладает.

Механизм действия - угнетает синтез нуклеиновых кислот (ДНК), т. о. угнетая клеточное деление, что вызывает скручивание, искривление гифов.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается хорошо. Накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин. Поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчивость к грибам дерматомицетам. Из организма выделяется медленно.

Назначают с лечебной целью при трихофитии собак, кошек, пушных зверей и кроликов 2 раза в сутки вместе с кормом в интервалом в 12 часов в течение 3 - 5 недель в дозе 25 - 40 мг/кг.

Побочные явления - диарея, крапивница. Противопоказан при заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска- таблетки по 0,125; 10 % суспензия - банки по 100 мл (внутрь); 2,5% линимент в банках по 30 г - в медицине;

в полиэтиленовых пакетах по 2, 3 и 4 кг (в ветеринарии).

Существует несколько причин, которые способствуют заражению грибковой болезнью стоп и ногтей: чрезмерная потливость ног, слабый иммунитет, микротрещины стоп и несоблюдение правил личной гигиены. Грибковые бактерии также развиваются из-за чрезмерной влажности стоп после ношения синтетических носков и тесной обуви.

Для эффективного лечения на последних стадиях чаще всего врачи назначают антибиотик при грибке ногтей, который может быть в виде мази, таблеток, внутривенных и внутримышечных препаратов. Все средства направлены на уничтожение болезнетворных бактерий и купирование их размножения. Также лечение должно восстановить кровоток в ногах, уменьшить проявления симптоматики, снять воспалительные очаги и предупредить рецидив.

Лечение антибиотиками при запущенных формах грибка

Как правило, антибиотики применяют только при запущенных стадиях грибка ногтей и стоп в сочетании с наружным лечением. Однако перед тем как назначить лечение, пациент должен пройти полное обследование.

После выявления типа грибковой инфекции при тяжелой форме болезни требуется комплексный подход, включающий применение системных антибиотиков. Миколог составляет план лечения исходя из того, насколько чувствительны те или иные патогены к компонентам препарата. Этот фактор определяется при помощи лабораторных исследований. Антибиотики при грибке ногтей на ногах различают по фармакологическим группам, которые классифицируют по их происхождению.

К группе антибиотиков первого поколения относятся:

1. Гризеофульвин (группа гризанов). Это неполиеновый антибиотик, который подавляет рост грибковых бактерий и снимает воспалительный процесс.
2. Полиэны. Это натуральные препараты, которые разрушают клеточную структуру возбудителей болезни, что приводит к гибели болезнетворных бактерий. Особенность полиэнов в том, что они не всасываются в желудочно-кишечный тракт, что значительно минимизирует отрицательные реакции организма. К полиэнам относят Леворин, Нистатин, Натамицин, и Амфотерицин В.

Группа первого поколения антибиотиков редко входит в схему комплексного терапевтического лечения, поскольку современные микологи и дерматологи практически признали эти средства малоэффективными. В отличие от других групп антибиотиков, после применения полиэнов и Гризеофульвина часто возникают рецидивы грибкового поражения.

В настоящее время группа антимикотиков 2 и 3 поколения стала более востребованной и ее применяют в лечении грибка ногтей и стоп при запущенной форме.

К группе второго и третьего поколения антимикотиков относятся:

• аллиламины (Тербинафин, Экзифин, Ламизил, Нафтифин);
• имидазолы (Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол);
• триазолы (Ирунин, Орунгал, Вориконазол).

Курс лечения антибиотиками проводят, как правило, системно в течение 1-2 недель в зависимости от терапевтической схемы, прописанной врачом. Иногда лечение антибиотиками продолжают после трехнедельного перерыва. Сроки приема препаратов основываются на общем состоянии и возрасте пациента, а также стадийности патологии. Обычно при хронической форме микоза и глубоких поражениях ногтей лечение длится не менее 6 -7 месяцев.

Комплексное лечение грибка ногтей и стоп

Кроме лечения антибиотиками, врачи-дерматологи и микологи назначают курс дополнительных процедур, в который входят ванночки для ног, местное лечение противобактериальными средствами и профилактические методы.

Эта процедура еще много лет назад доказала свою эффективность против грибка ногтей и по сей день спасает пациентов от развития заболевания. Ванночки для стоп хорошо снимают воспалительный процесс и устраняют рост грибковых бактерий, особенно когда грибок сопровождается эрозиями, язвами и трещинами ступни. Следует обязательно совмещать системное лечение с теплыми ванночками.

Для приготовления ванночки понадобится таз с теплой водой в таком количестве, которое позволит окунуть туда стопы. В воду следует добавить такие антибактериальные компоненты, как йод, фурацилин, щелочное мыло, соль и калий перманганат. Все это аккуратно размешать, и подержать в ванночке ноги 10-15 минут. Этот процесс поможет размягчить ороговевший слой кожи и огрубевшую ногтевую пластину перед удалением.

Внимание! Ни в коем случае нельзя использовать горячую воду для ванночек, поскольку эффект распаривания спровоцирует быстрый рост грибковой инфекции.

После процедуры нужно удалить пораженные участки кожи и ногтей с помощью пемзы и пилки. Это делается для того, чтобы местные средства, которые наносят после обработки ногтей и стоп, проникали в эпидермис как можно глубже.

Обычно после ванночки и обработки наносят один из таких кремов: Дипрогент, Тридерм или Целестодерм В. Также можно смазать стопы и ногти салициловым вазелином, чтобы очистить кожу от мертвых тканей. Однако нужно помнить о том, что применение местных средств необходимо согласовывать с врачом, поскольку любой крем, лак или спрей применяется в каждом клиническом случае индивидуально.

Местные противогрибковые средства

Кроме лечения антибиотиками и ванночками, доктора нередко рекомендуют использование местных антимикотиков. Это средства, которые показаны для воздействия только на пораженную область. Сейчас фармакология выпускает массу противогрибковых местных средств в виде мазей, спреев, гелей, кремов и даже лаков. Антимикотики местного назначения также разделяются на 2 вида синтетических средств: аллиламины и азолы.

К группе аллиламинов относятся:

• спреи Ламизил, Ламитель, Тербикс;
• кремы Ламизил, Атифин, Миконорм, Тербизил, Тербизед-Аджио, Термикон и Тербинокс;
• мазь Тербинафин;
• гель Ламизил.

К группе азолов относятся:

• кремы Мифунгар, Низорал, Бифосин и Залаин;
• раствор Микоспор;
• мазь Микозорал;
• спрей Бифосин.

Обе группы антимикотических средств отлично уничтожают грибковые споры и применяют их, как правило, от 7 до 10 дней. Что касается спреев, то они отличаются сроками, количеством и методом нанесения. Например, Ламизил применяют до 2-х раз в день, а спрей Микоспор наносится на ночь каждый день в течение трех недель. При этом для более высокой эффективности Микоспор нужно заклеивать пластырем.

Лаки против грибка

Обычно на первых стадиях грибкового заболевания используют дезинфицирующие лаки. Они эффективны при незначительных поражениях ногтевой пластины на ранней стадии развития грибковой инфекции.

Дезинфицирующие лаки применяют не только в качестве профилактических средств, но и для лечения грибка ногтей. Главная цель использования лаков – уничтожить патогенную флору путем размягчения ногтевой пластины и ее дезинфекции.

Существует насколько видов фунгицидных лаков:

1. Микозан. Этот лак выпускают в составе целого набора для обработки ногтей, в который включены одноразовые пилки и кисточка для нанесения. В составе Микозана есть все необходимые вещества для разрушительного воздействия на грибковую оболочку. Перед использованием лака следует распарить стопы и удалить омертвевшие ткани. Курс лечения длится до 1 месяца.
2. Батрафен. Средство эффективно борется с любыми видами инфекции: бактериальными, дрожжевыми и плесневыми. Иногда вызывает аллергическую реакцию в виде зуда, покраснения и шелушения кожи.
3. Лоцерил. Это лак широкого спектра воздействия, который убивает множество грибковых штаммов. В составе Лоцерила есть аморолфин – вещество, разрушающее клеточную оболочку грибка, что приводит к его быстрой гибели. Редко вызывает небольшое жжение кожи. Используется как для основного лечения, так и в профилактических целях.

1. Nile Defender. Это лак для профилактики грибковой инфекции. При регулярном использовании лака Nile Defender значительно снижается риск заряжения грибком стоп и ногтей. В его составе содержится кремний, витамины и экстракт кораллов.
2. Демиктен. Основа этого лака - муравьиная кислота, поэтому он показан для лечения грубых ногтевых пластин и мягких тканей. Это отличное средство для заживления ран и трещинок. Лак Демиктен снимает зуд и купирует неприятный запах.

Перед тем как использовать любой их перечисленных лаков, следует размягчить ногти при помощи теплых ванночек. Наносить лак можно после обработки ногтевых пластин одноразовыми пилочками и смачивания спиртом. При этом каждую неделю необходимо смывать лак и наносить свежий слой после описанной выше процедуры, чтоб лечение или профилактика были высокоэффективными.

Однако некоторые лаки имеют свои особенности, поэтому дозировку и сроки применения средств назначает врач. Например, фунгицидное средство Лоцерил используют до 2-х раз в неделю до полного выздоровления.

Нельзя использовать разные виды лаков одновременно! Это замедлит лечение или вовсе нейтрализует воздействие на грибок. Также следует обязательно прочесть инструкцию применения лака перед тем, как его использовать. Как правило, данные средства противопоказаны при беременности и кормлении грудью, в детском возрасте и в случае индивидуальной непереносимости.

Лечение онихомикоза Трихополом

Трихопол (Метронидазол) не относится к антибиотикам, но этот препарат довольно часто используют для борьбы с микозом и онихомикозом. Его выпускают в таблетированной форме или в ампулах. Обычно микологи не назначают Трихопол. Только в народной медицине этот препарат признали эффективным, поскольку он активно борется с грибковыми спорами на стопах и ногтях.

Используют Трихопол таким образом:

• взять 1 таблетку Трихопола и размять ее;
• добавить немного чистой воды и перемешать до состояния кашицы;
• нанести полученную смесь на пораженный участок ногтя и накрыть пленкой;
• завязать компресс бинтом и оставить на всю ночь.

Прежде чем использовать такой компресс от грибка ногтей на ногах, следует хорошо размягчить ногти в теплой воде, после чего срезать все омертвевшие ткани и роговые частицы. Повторять такую процедуру необходимо до полного восстановления ногтевой пластины.

Дополнительные методы лечения грибка

Помимо использования спреев, мазей, компрессов, ванночек и системных препаратов, можно бороться с грибком ногтей еще при помощи перекиси водорода. Этот раствор характеризуется высокими антибактериальными качествами. Причем у перекиси водорода практически нет противопоказаний к использованию.

Для начала необходимо распарить ноги в содовой ванночке (1ч. л. соды на 1 литр воды). Затем смочить ватный тампон в перекиси и наложить его на поврежденный ноготь. Обмотать сверху пленкой и надеть носок. Подержать компресс около часа. Процедуру проводят минимум 2 раза в сутки. При возникновении жжения нужно смыть перекись проточной водой.

Также можно делать ванночки с перекисью водорода. Для этого понадобится 2 ложки 3-х процентного раствора, который смешивают с 1 литром воды. Держать стопы в ванночке нужно не менее 15 минут по 2 раза на день. Еще в течение дня можно капать на пораженный ноготь несколько капель перекиси водорода.

Все методы лечения грибковой инфекции на ногах и ногтевых пластинах обязательно помогут избавиться от этого недуга. Однако нужно помнить о том, что самолечение может только навредить. Поэтому перед проведением каких-либо терапевтических процедур необходимо проконсультироваться с врачом-микологом, особенно перед приемом антибиотиков.

Возникновение грибка ногтей происходит вследствие болезнетворных микроорганизмов. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск заражения микозом: потливость ног, недостаточная личная гигиена, микротрещины на стопах, ослабленный иммунитет. Бактерии активно развиваются во влажных условиях, которые вызываются тесной обувью, использованием синтетических носков. Если им не противостоит ослабленный иммунитет, проникновение грибковой инфекции внутрь происходит быстрее. очень разнообразно. Определяется оно исходя из стадии заболевания и степени дискомфорта, испытываемого больным.

При начале грибка ногтей свою эффективность доказали . Они необходимы для устранения бактерий. Для этого в теплую воду добавляются антибактериальные составы: фурацилин, перманганат калия. После того, как кожа ног размягчилась, рекомендуется очистить ее от чешуйчатых образований. Ванночки должны быть теплыми, но не горячими.

Не следует допускать эффекта распаривания, так как это спровоцирует ускоренное развитие грибковой инфекции. После принятия ванночки требуется насухо протереть кожу, чтобы не допустить влажной среды.

Потом можно смазать больную зону кремом со специальным эффектом:

1. Целестодерм В;
2. Тридерм;
3. Дипрогент.

Часто стопы, при возникновении грибка ногтей, огрубевают. На них появляются микротрещины и утолщения. В этом случае требуется очистить кожу от омертвевших грубых тканей. В этом может помочь салициловый вазелин. Еще одна дополнительная мера – использование специальных лаков. Для этих же целей может использоваться сыворотка .

Чем лечить заболевание?

Выбор зависит от разновидности микоза и его стадии. Возбудители недуга отличаются различной степенью чувствительности к медикаментам. Определить чувствительность помогут только диагностические методы, проводимые в клиниках. Рассмотрим противогрибковые препараты, используемые на различных стадиях болезни:

• На начальной стадии применяются только наружные средства: ;
• На запущенных стадиях назначаются . Они могут сочетаться с наружным лечением.

Вне зависимости от того, какие противогрибковые препараты назначаются, цели их использования остаются прежними:

• Сокращение воспалительных процессов;
• Уменьшение симптоматики и дискомфортных ощущений, которые испытывает больной;
• Улучшение кровотока в ногах;
• Полное устранение инфекций для того, чтобы не допустить возвращения заболевания.

Лучше, если будет назначено грибка ногтей. Всестороннее воздействие позволяет быстрее осуществить борьбу с микозом, не допустить рецидивов.

Для лечения иногда назначаются антибиотики. Они используются в редких случаях, исключительно при тяжелых стадиях. Применение их на ранних стадиях не является оправданным. Процесс выздоровления будет происходить быстрее, однако побочные эффекты нивелируют пользу. Антибиотики уничтожают здоровые бактерии, которые необходимы для нормального функционирования организма. Это приводит к проблемам с кишечником, большой нагрузке на печень. Больной может чувствовать потерю аппетита, тошноту. Однако в запущенных случаях без антибиотиков не обойтись.

Медикаменты назначаются врачом на основании проведенной диагностики. В результате исследований определяется чувствительность микробов к медикаментозным воздействиям.

Применение Трихопола

Трихопол представляет собой синтетический препарат, который продается в форме ампул или таблеток. Врачами медикамент от грибка ногтей не назначается, однако он востребован в народно медицине. Из лекарства выполняется компресс. Для этого потребуется:

• Приобрести Трихопол в таблетках;
• Подготовить стопу к процедуре: распарить ее, очистить от омертвевших тканей;
• Развести растолченную таблетку в воде. Рекомендуемая консистенция состава – кашица;
• Средство наносится на ноготь, пораженный грибком. Поверх него накладывается бинт, целлофан. Для того чтобы компресс не развязался, его закрепляют при помощи повязки.

Компрессы накладываются до тех пор, пока не появится здоровый ноготь без признаков заражения.

Местные средства от грибка

От грибка ногтей помогают антимикотики с местным действием. К данной группе относятся следующие препараты:

• Залаин;
• Мифунгар.

Хорошее действие оказывают аллиламины. Среди них можно выделить следующие средства:

• Тербизил;
• Ламизил;
• Атифин;
• Тербинокс.

Составы представлены в форме кремов и гелей, что облегчает их применение. После нанесения требуется втереть препарат в кожу, а также поверхность ногтевой пластинки. После использования местных средств требуется хорошо вымыть руки для того, чтобы не допустить распространение грибковых пластинок.

эффективны при первых стадиях грибка ногтей. Они могут применяться и мужчинами, и женщинами, так как имеют прозрачный состав. Средство не заметно на ногтях. В состав лаков включены элементы, которые уничтожают мембрану грибка, вследствие чего наступает гибель микроорганизма. Могут применяться в качестве средства для . Имеет смысл их использовать при поверхностных формах микоза, поражении, затрагивающем не более двух пальцев. Можно отметить следующие лаки:

1. Наносится 1-3 раза в неделю. Примерный курс лечения ногтевой пластинки – полгода. Поверх пленки можно накладывать декоративный лак. Однако лучше исключить его, так как под слоем средства формируется патогенная среда;
2. Батрифен. Рекомендуемый курс применения – 90 дней. В первый месяц состав наносится через сутки, во второй – дважды в неделю, в третий – 1 раз в неделю;
3. Курс лечения составляет месяц. Средство нужно применять два раза в день. С помощью этого лака выполняется профилактика. Для нее нужно использовать препарат раз в сутки. Профилактический курс составляет 2-5 месяцев;
4. Демиктен. Способствует дезинфекции ногтей, препятствует заражению микозом.

Производители указывают лишь примерный курс лечения. Скорость борьбы с заболеванием определяется исходя из его стадии, наличия сопутствующих инфекционных процессов.

Однако лаки показывают свою эффективность еще в первую неделю. Они устраняют неприятные симптомы, снимают покраснения.

Использование антибиотиков с системным действием

Если стадия грибка ногтей является запущенной, назначаются антибиотики. Они устраняют патогенные микроорганизмы изнутри, способствуют их полному разрушению. Подбор антибиотика может быть выполнен только на основании диагностических мер. Диагностика определяет чувствительность микоза к различным препаратам. Назначается именно тот антибиотик, на который микроорганизм реагирует наиболее быстро. При самодеятельном лечении можно вообще не достичь никакого эффекта, так как имеющийся грибок не чувствителен к выбранному антибиотику.

При хроническом заболевании обычно назначаются следующие медикаменты:

1. Кетоконазол;
2. Итраконазол.

Антибиотики с антимикотическим эффектом используются при самом глубоком грибке. Однако нужно быть готовыми к длительному лечению. Врач может порекомендовать пульсовый метод. Его суть – короткие курсы приема антибиотиков в сочетании с длительными паузами между ними.

Использование противогрибковых спреев

для ногтей аналогичны, по своему воздействию, прочим противогрибковым препаратам местного типа. Их главное отличие – метод нанесения. Часто использовать спреи легче, нежели другие средства. Рассмотрим популярные препараты этой серии:

• Ламизил. Применяется 1-2 раза в день в течение недели. Точный курс определяется в зависимости от реакции грибка на лечебное воздействие;
• Микоспор. Наносить требуется на ночь. Можно, для увеличения действия, накладывать на ногти пластырь, поверх раствора. Курс составляет три недели.

В спрей входят те же активные элементы, что и в кремы против микоза.