Какой разрез лучше при кесаревом сечении. Что это такое? Плюсы и минусы кесарева сечения

На сегодняшний день много детей рождаются при помощи кесарева сечения. Это происходит из-за того, что со здоровьем мамы что-то не так. Или же возникла какая-нибудь другая экстренная ситуация.

Подготовка к кесарево сечению

Во первых женщина должна быть готова морально. Ведь когда она будет спокойной, это будет лучше не только для нее, но и для ее ребенка. Также необходимо заранее собрать все необходимые для роддома вещи потому, что еще надо будет успеть до операции провести не одно обследование. Даже если перед этим анализы были сданные у беременной все равно возьмут на анализ кровь, мочу и в большинстве случаев мазок из влагалища. Также очень часто врачи отправляют на УЗИ, чтобы узнать точное состояние плода. Если будут обнаружены какие-то несоответствия норме, то скорее всего будет предназначено лечение с помощью препаратов. В это же время будет выбрана дата операции, для проведения которой учитывают то, как чувствуют себя женщина и ребенок. Если нет никаких отклонений. на операцию можно будет явится или незадолго до самой операции или же в тот день, когда ее будут проводить.

День операции

В большинстве случаев такие операции предпочитают делать утром. Поэтому женщина обязательно должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Ее ужин должен быть максимально легким, а от завтрака и вовсе придется отказаться. Уже непосредственно перед самой операцией медсестра поможет сделать клизму, чтобы полностью очистить кишечник.

Дальше по плану беседа с врачом-анестезиологом, который расскажет все подробности обезболивания во время кесарева сечения. Сегодня обычно выбирают спинальную анестезию. В таком случае женщина сможет увидеть своего ребенка сразу после того, как его достанут из матки. Но этот вариант возможен только в том случае, если у женщины нет никаких противопоказаний. То какой способ анестезии будет выбран надо будет зафиксировать в письменном виде.

Кесарево сечение, как проходит операция

Перед тем, как зайти в операционную женщине одевают шапочку, бахилы и эластичные бинты, которые помогут избежать тромбоза. На столе, где будет проводится операция роженица должна лежать полностью голой. Сначала делается анестезия, потом подключается капельница и препарат, который будет показывать артериальное давление. Последним этапом подготовки будет установка катетора для отвода мочи. Когда все готово врач обрабатывает будущее место разреза антисептиком.

Между местом проведения операции и лицом женщины обычно устанавливается ширма. В некоторых роддомах практикуют, что во время такой операции за ширмой может находится родственник женщины. Вся операция занимает не более десяти минут. Сначала извлекают ребенка и перерезают пуповину. Потом врач тщательно чистит и исследует матку, после чего зашивает ее и брюшную стенку. Шов обрабатывают снова антисептиком и накладывают повязку, а сверху кладут лед обернутый тканью. Таким образом можно уменьшить кровотечение, а матка будет более активно сокращаться. Дальше женщину переводят в палату интенсивной терапии.

После операции

Для того, чтобы женщина быстрее поправилась врачи используют самые разные препараты, вплоть к антибиотикам. Когда заканчивается действие анестезии начинают колоть обезболивающие средства и лекарства, которые способствуют интенсивному сокращению матки и кишечника. Для того же, чтобы нормализовать количество жидкости в организме используют физиологический раствор. Первые 8 часов после операции женщина должна только лежать и уже только потом можно попробовать сесть. Рацион мамы тоже довольно скудный.

Первые сутки можно пить только воду, а на вторые уже можно нежирный бульйон из курицы или жидкие каши, в большей степени овсяную. Такое питание надо соблюдать приблизительно три недели. Через несколько суток, если нет осложнений маму отправляют в послеродовую палату, где она уже может заняться малышом.

Через неделю женщине назначают сдачу на анализ крови, мочи, а также отправляют на УЗИ рубца матки и половых органов. Если при данном осмотре не будет обнаружено никаких осложнений, то уже через несколько дней мама с ребенком могут поехать домой.

Дома после КС

Если дома маму ждет старший ребенок, то надо стараться уделять ему внимание, но при этом не брать на руки. Также ни в коем случае нельзя нервничать. И конечно же не стоит забывать о своем рационе, который может стать более привычным, но все же употребление некоторых продуктов стоит отменить. Уже через 10-14 дней можно будет принять душ, а вот о ванной стоит забыть как минимум на полтора месяца. А на протяжении двух месяцев стоит избегать сильных физических нагрузок. И немаловажным вопросом будет контрацепция. Ведь планирование следующей беременности возможно только через два года.

В каких случаях назначается операция кесарева сечения , как она проводится и чем отличаются оперативные роды от обычных?

Кесарево сечение – это альтернативный метод родоразрешения, который применяется, если по каким-либо причинам роды через естественные родовые пути невозможны. В ходе этой хирургической операции ребенок извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Кесарево сечение: показания к операции

может потребоваться в различных случаях. Выделяют показания со стороны плода и со стороны матери, относительные и абсолютные, а также показания для проведения операции в плановом или в экстренном порядке.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие обстоятельства, при которых роды через естественные родовые пути невозможны и единственный способ появления будущего малыша на свет – это оперативное вмешательство. К таким показаниям относятся:

• полное предлежание плаценты, когда она целиком или частично закрывает внутренний маточный зев, т. е. для плода закрыт выход из матки;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выраженное кровотечение при низко расположенной плаценте, так как оба эти состояния представляют угрозу для жизни как будущей мамы, так и малыша;
• анатомически узкий таз с большой степенью сужения, деформации тазовых костей, то есть такие их изменения, которые делают невозможным прохождение плодом родового канала;
• неправильные положения плода: поперечное положение; ножное предлежание, когда малыш развернут ножками вниз; разгибательные положения, когда к внутреннему зеву обращен не затылочек, как это должно быть в норме, а лобик или личико плода;
• несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, так как существует опасность разрыва матки по послеоперационному рубцу, а также два послеоперационных рубца на матке;
• миомы матки – больших размеров или множественные, из-за которых во время родовых схваток матка не сможет полноценно сокращаться;
• тяжелые формы гестоза – осложнения второй половины беременности, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах организма матери и плода. При этом могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы: эти показания определяются врачами-специалистами во время беременности;
• гипоксия – кислородное голодание плода – при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Если по каким-либо причинам плод, находясь в утробе, начинает испытывать гипоксию, а родовые пути при этом недостаточно готовы для проведения родов через естественные родовые пути, в интересах плода производят оперативное вмешательство;
• деформации, сужения и послеоперационные изменения шейки матки и влагалища, при которых роды через естественные родовые пути невозможны;
• обострение генитального герпеса за месяц до родов, так как это чревато заражением ребенка герпетической инфекцией во время прохождения через родовые пути;
• выпадение или предлежание петель пуповины;
• слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
• несоответствие размеров плода размерам таза матери во время родов – так называемое клиническое несоответствие, когда головка матери не может вставиться в родовой канал из-за больших размеров.

Относительные показания к кесареву сечению – это ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, но может быть связано с повышенным риском как для плода, так и для матери.

К относительным показаниям прежде всего относятся все акушерские ситуации, при которых может возникнуть острая гипоксия – кислородное голодание плода – и потребность быстрого извлечения ребенка:

1. Гестоз легкой и средней степени. В течение родового процесса явления гестоза могут стать более тяжелыми, в результате чего возможно развитие гипоксии плода.
2. Гемолитическая болезнь новорожденного, которая может развиться вследствие резус-конфликта. Когда у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у будущего малыша – положительный, в организме матери могут выделяться особые вещества, которые разрушают клетки крови ребенка. Это состояние и называется гемолитической болезнью. При ее внутриутробном развитии необходимо скорейшее рождение плода, и если нет возможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а именно хорошо подготовленной шейки матки, роды проводят путем операции кесарева сечения.
3. Рубец на матке. Самостоятельные роды в этом случае возможны, однако в любой момент могут развиться признаки угрожающего разрыва матки по послеоперационному рубцу: в этом случае проводят кесарево сечение.
4. Беременность, наступившая по программе ЭКО или при помощи других вспомогательных репродуктивных технологий, а также ранее перенесенные тяжелые гинекологические заболевания будущей мамы. Если беременность наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, это значит, что у женщины имелись гинекологические заболевания, из-за которых самопроизвольное наступление беременности было невозможно. Это могли быть различные гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т. п.

Последствием данных заболеваний могут быть различные осложнения при родах , например слабость родовой деятельности. Кроме того, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (именно так называется комплекс перенесенных ранее «женских» болезней) чаще развиваются гестоз, хроническая гипоксия плода. В таких случаях кесарево сечение могут провести по совокупности показаний.

Желание будущей мамы не является показанием к кесареву сечению : это полостная хирургическая операция, связанная с определенным риском и возможными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, после кесарева сечения на матке остается рубец, наличие которого может привести к развитию осложнений при последующей беременности и родах.

Кесарево сечение может быть произведено как в плановом порядке, когда операция планируется заранее, так и в экстренном. Иногда во время беременности или в процессе родов могут развиться осложнения, в результате которых жизнь будущего малыша и беременной женщины оказывается в опасности. Тогда принимается решение об оперативном родоразрешении в экстренном порядке. Показаниями к экстренному проведению кесарева сечения являются:

• острая гипоксия плода, когда малыш резко начинает испытывать нехватку кислорода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины;
• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• тяжелый гестоз – осложнение второй половины беременности, при котором могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
• тяжелое течение резус-конфликта;
• признаки несостоятельности рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке.

Подготовка к кесареву

Накануне плановой операции будущая мама ложится в выбранный роддом. Для этого должны быть заранее сданы следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертывание крови – коагулограмма;
• исследования на ВИЧ, гепатит В и С;
• реакция Вассермана;
• анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне кесарева сечения беременной женщиной беседует врач-анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии и обсуждения всех нюансов обезболивания предстоящей операции. Может быть выбрана эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором препарат-анестетик вводится в эпидуральное пространство, находящееся между оболочкой спинного мозга и костным телом поясничных позвонков. В результате наступает полное обезболивание нижней половины тела, но пациент при этом остается в сознании. Это наиболее распространенный вариант анестезиологического пособия при проведении кесарева сечения , так как во время операции женщина остается в сознании и может увидеть своего ребенка и услышать его крик. При проведении эпидуральной анестезии нет отрицательного влияния на плод, а также неприятных явлений, которые могут возникнуть после общего наркоза.

Кроме того, женщине может быть предложен общий наркоз. При такой анестезии обезболивающее вещество поступает через специальную маску. Как правило, этот метод обезболивания используют при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии – например, травм позвоночника в прошлом, особых форм искривления позвоночника, – а также если кесарево сечение необходимо провести в экстренном порядке и нет времени на подготовку к эпидуральной анестезии. Такие ситуации возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины – то есть в тех ситуациях, когда плод испытывает острое кислородное голодание и единственный способ его спасти – это немедленная операция.

Для оценки состояния малыша производятся кардиотокография плода (КТГ) и УЗИ.

Накануне кесарева сечения питание должно быть облегченным, а после 19:00 не рекомендуется ни пить, ни есть. В противном случае при возникновении необходимости в инкубационном («масочном») наркозе придется осуществлять процедуру промывания желудка, чтобы его содержимое не попало в дыхательные пути.

Перед сном будущей маме дают легкое успокоительное, чтобы снизить нервное напряжение и волнение. За 2 часа до проведения оперативного вмешательства беременной делают очистительную клизму.

Как проходит кесарево

С хирургической точки зрения кесарево сечение является технически простой операцией. Перед ее началом в мочеиспускательный канал вводят мочевой катетер, чтобы на протяжении операции мочевой пузырь был опорожнен. После проведения анестезии производится поперечный разрез кожи в нижней части живота приблизительно на 2–3?см выше верхнего края лобковой кости. Затем послойно производят вскрытие передней стенки живота, аккуратно делают разрез стенки матки и бережно извлекают малыша из ее полости. На пуповину накладывают зажимы и пересекают ее.

Только что рожденного ребенка передают на руки акушерке, и она осуществляет первый туалет малыша, производит измерение роста и веса. Если обезболивание производится методом эпидуральной анестезии, женщина находится в сознании и может услышать первый крик своего ребенка и увидеть его. Затем малыша уносят в отделение новорожденных, где он находится до того момента, когда его мама восстановится после операции и сможет сама за ним ухаживать. Это может произойти через двое суток после кесарева сечения , а до этого ребенка будут регулярно приносить на кормления детские медсестры.

После извлечения плода из полости матки выделяют послед и плодные оболочки и производят тщательное ушивание стенки матки. Затем послойно ушивают разрез передней брюшной стенки, на кожу накладывают косметический шов, аккуратный и в дальнейшем практически незаметный. В течение 12 часов после операции родильница находится в отделении реанимации под наблюдением врача-анестезиолога, после чего при отсутствии осложнений пациентку переводят в послеродовую палату.

После операции кесарева

В течение первых нескольких суток после кесарева женщине проводят антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, вводят препараты для сокращения матки, а также обезболивающие средства.

После кесарева сечения , как после любой другой полостной операции, происходит снижение перистальтики кишечника, поэтому в первые сутки послеоперационного периода нельзя есть: это может привести к парезу кишечника, то есть вздутию живота, ведь в результате снижения перистальтики пища не может полноценно продвигаться по петлям кишечника, в результате чего кишка растягивается. За счет растянутых петель кишки живот вздувается, передняя брюшная стенка натягивается. Это может привести к нарушению заживления послеоперационных швов и даже к их расхождению. Также за счет того что стенка кишечника растянута и истончена, нарушаются нормальные процессы всасывания питательных веществ и микроэлементов, что может привести к истощению организма. Поэтому в первые сутки после кесарева сечения можно только пить воду; кроме вышеперечисленных препаратов родильнице вводят растворы глюкозы и витаминов для поддержания энергетических ресурсов организма. Со вторых суток можно начинать принимать щадящую пищу, а через 3-4 суток – возвращаться к обычному рациону с учетом особенностей питания кормящей мамы.

Что касается двигательной активности в послеоперационном периоде, в настоящее время считается, что чем раньше женщина начнет двигаться в кровати, переворачиваться, садиться, вставать и ходить, тем быстрее происходит восстановление и ниже риск развития парезов кишечника. Так, через 12 часов после кесарева сечения можно пробовать осторожно садиться в кровати, а на следующие сутки после операции – пытаться вставать и ходить. Кроме того, чем раньше женщина начнет активно двигаться, тем скорее она сможет забрать своего ребенка из отделения новорожденных и находиться вместе с ним.

Как правило, после операции кесарева сечения женщина может заботиться о своем ребенке уже на третьи сутки, и с этого времени мама и малыш находятся вместе. А в течение первых-вторых суток послеоперационного периода детская медсестра приносит ребенка на кормление или сама мама может сходить в детское отделение, покормить своего малыша и пообщаться с ним.

Существует распространенный миф о том, что после кесарева сечения грудное вскармливание невозможно или сопряжено с большими трудностями. На самом деле это не так. Даже несмотря на то, что первые 1-2 суток малыш и мама находятся не вместе, кормление грудью наладить возможно. Ведь в первые сутки малыш в основном спит и еще не нуждается в большом количестве молока – ему достаточно небольшого объема молозива, которое женщина может ему дать тогда, когда ребенка приносят на кормление. А к тому времени, когда новорожденный нуждается в большом количестве молока и в длительном сосании, мама и малыш уже находятся вместе.

В первое время после операции кесарева сечения , пока молодой маме еще тяжело долго сидеть, она кормит ребенка лежа. Потом младенца можно кормить в любом удобном положении. Многих беспокоит вопрос: можно ли брать на руки и носить малыша в послеоперационном периоде, ведь известно, что после операции нельзя поднимать «тяжести»? Брать на руки ребенка можно и нужно, но первые 1–2 недели надо стараться долго не ходить и не стоять с малышом на руках, так как это может усиливать напряжение мышц брюшного пресса и вызывать дополнительные неприятные ощущения. В положении сидя ребенка можно держать без ограничения по времени.

После родов производят обработку съемных швов раствором антисептика или йодом. Швы снимаются на 5–6-е сутки после операции.

Как правило, выписка из послеродового отделения после операции кесарева сечения производится на 5-7 сутки, в зависимости от правил родильного дома. Накануне выписки женщине делают ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что матка сокращается хорошо. Кроме того, молодые мамы сдают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Возможные осложнения после кесарева

Наиболее распространенные осложнения после кесарева сечения – это воспаление матки и нарушение ее сократительной способности.

Воспаление матки (эндометрит) после кесарева сечения может развиться в результате непосредственного контакта во время операции с воздухом, в котором могут содержаться различные инфекционные агенты. Кроме того, инфекция может подняться в матку из влагалища через шейку матки. Признаки послеоперационного эндометрита – это повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота, а также изменения в общем анализе крови – повышение числа белых кровяных телец – лейкоцитов. Лечение осуществляется внутривенным введением растворов антибактериальных препаратов. В настоящее время такое осложнение после кесарева сечения – довольно редкое явление, так как в послеоперационном периоде всем молодым мамам проводится антибиотикопрофилактика.

Нарушения сокращения матки (субинволюция) могут возникнуть после кесарева сечения потому, что из-за разреза на передней стенке матка сокращается хуже, чем после обычных родов. Для профилактики субинволюции матки в послеоперационном периоде вводятся специальные сокращающие вещества. Если матка все же стала сокращаться хуже, это состояние требует дополнительного введения данных препаратов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает около 2 месяцев. Чтобы быстрее прийти в форму и снизить возможные неприятные ощущения, можно носить специальный послеоперационный бандаж; подойдет и обычный послеродовый бандаж. Если женщине предстоит кесарево сечение в плановом порядке, она может взять бандаж с собой в роддом. В целом после такой операции можно вести обычный образ жизни, полностью посвятить себя заботам о малыше, делать обычную домашнюю работу. Единственное, в чем следует ограничить себя после кесарева сечения, – это в занятиях активными видами спорта в первые 6–8 месяцев, так как именно в этот период происходит полное заживление послеоперационного рубца на матке.

Итак, операция кесарева сечения – это метод родоразрешения, помогающий избежать множества осложнений при неблагополучных родах или неблагоприятном течении беременности. В современном акушерстве техника кесарева сечения доведена практически до совершенства, при этом риск осложнений минимален. Кроме того, после этой операции можно полноценно ухаживать за малышом, наладить грудное вскармливание и жить полноценной жизнью.

Возможно, вам будут интересны статьи

Во многих случаях операция кесарева сечения проводится по абсолютным показаниям. Это такие состояния или заболевания, которые представляют смертельную опасность для жизни матери и ребенка, например предлежание плаценты - ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. Чаще всего это состояние встречается у повторнобеременных, особенно после перенесенных ранее абортов или послеродовых заболеваний.

В этих случаях во время родов или на последних сроках беременности из половых путей появляются яркие кровянистые выделения, которые не сопровождаются болью и чаще всего наблюдаются по ночам. Расположение плаценты в матке уточняют ультразвуковым исследованием. Наблюдаются и лечатся беременные с предлежание плаценты только в условиях акушерского стационара. К абсолютным показаниям также относятся:

Выпадение пуповины: эта ситуация возникает во время излития околоплодных вод при многоводии в случаях, когда головка долго не вставляется во вход малого таза (узкий таз, крупный плод). С током вод петля пуповины проскальзывает во влагалище и даже может оказаться вне половой щели, особенно если пуповина длинная. Происходит сдавление пуповины между стенками таза и головкой плода, что приводит к нарушению кровообращения между матерью и малышом. Чтобы своевременно диагностировать такое осложнение, после излития околоплодных вод производится влагалищное исследование.

Поперечное положение плода: ребенок может родиться через естественные родовые пути, если он находится в продольном (параллельно оси матки) положении головкой вниз или тазовым концом вниз ко входу в таз. Поперечное положение плода чаще встречается у повторнородящих женщин вследствие снижения тонуса матки и передней брюшной стенки, при многоводии, предлежании плаценты. Обычно с началом родовой деятельности происходит самопроизвольный поворот плода в правильное положение. Если же это не происходит и наружными приемами не удается повернуть плод в продольное положение, а также если отойдут воды, то роды через естественные родовые пути невозможны.

Гестоз: это серьезное осложнение второй половины беременности, проявляющееся высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, может быть головная боль, нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, боли в верхних отделах живота и даже судороги , что требует немедленного родоразрешения, так как при этом осложнении страдает состояние матери и ребенка.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: в норме плацента отделяется от стенки матки только после рождения малыша. Если плацента или значительная ее часть отделяется до рождения ребенка, то возникают резкие боли в животе, которые могут сопровождаться сильным кровотечением и даже развитием состояния шока. При этом снабжение плода кислородом резко нарушается, необходимо экстренно принимать меры для спасения жизни мамы и малыша.

Однако большинство операций проводится по относительным показаниям - таким клиническим ситуациям, при которых рождение плода через естественные родовые пути сопряжено со значительно большим риском для матери и плода, чем при операции кесарева сечения, а также по сочетанию показаний - совокупности нескольких осложнений беременности или родов, которые в отдельности могут и не иметь существенного значения, но в целом создают угрозу для состояния плода при влагалищном родоразрешения.

В качестве примера можно привести тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, т.к. высок риск травмы и кислородного голодания плода в ходе родов через естественные родовые пути. Вероятность этих осложнений особенно возрастает при сочетании тазового предлежания плода с его крупными размерами (более 3600 г), перекашиванием, чрезмерным разгибанием головки у плода, при анатомическом сужении таза.

Возраст первородящей более 30 лет: сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению, но в этой возрастной группе часто встречается гинекологическая патология - хронические заболевания половых органов, приводящие к длительному бесплодию, невынашиванию. Накапливаются негинекологические заболевания - гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца.

Беременность и роды у таких пациенток протекают с большим числом осложнений, с большим риском для ребенка и матери. Расширяются показания к кесареву сечению у женщин в позднем репродуктивном возрасте при тазовом предлежании и хронической гипоксии плода.

Рубец на матке: он остается после удаления миоматозные узлов или ушивания стенки матки после перфорации во время искусственного аборта, после предыдущей операции кесарева сечения. Раньше это показание имело абсолютный характер, а сейчас принимается во внимание только в случаях неполноценного рубца на матке, при наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения, реконструктивных операций по поводу пороков матки и в некоторых других случаях.

Уточнить состояние рубца на матке позволяет ультразвуковая диагностика, исследование обязательно проводится с 36-37 недель беременности. На современном этапе техника выполнения операции с использованием качественного шовного материала способствует формированию состоятельного рубца на матке и дает шанс для последующих родов через естественные родовые пути.

Выделяют также показания к кесареву сечению, возникающие во время беременности и в родах. По срочности выполнения кесарева сечение может быть плановым и экстренным. Кесарево сечение во время беременности обычно проводят в плановом порядке, реже - в экстренных случаях (кровотечение при предлежании плаценты или при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и другие ситуации).

Плановая операция позволяет провести подготовку, решить вопрос о технике ее выполнения, наркозе, а также тщательно оценить состояние здоровья женщины, при необходимости провести корригирующую терапию. В родах же кесарево сечение производится по экстренным показаниям.

Также женщине, возможно придется столкнуться с некоторыми трудностями при кормлении грудью, которые чаще всего встречаются после планового кесарева сечения. Хирургический стресс, кровопотеря, позднее прикладывание к груди ребенка вследствие нарушения адаптации или сонливости новорожденного является причиной позднего становления лактации; кроме того, молодой маме сложно найти позу для кормления, если она сидит, то малыш давит на шов. Однако с этой проблемой можно справиться, используя для кормления положение лежа.

• Мама, а как детки появляются на свет?, - спрашивает четырехлетняя Настя.
• Дядя разрезает животик, вынимает лялечку и все, - отвечает мама, решив не посвящать малолетнюю дочь во все тонкости настоящего родоразрешения. Но доля правды в ее рассказе все-таки есть, ведь огромное количество малышей на планете появились на свет именно так - посредством операции кесарева сечения.

Почему женщине проводят кесарево сечение? Во-первых, бывают случаи, когда этого требуют условия, сложившиеся спонтанно, связанные с состоянием здоровья мамы или малыша или какими-нибудь экстренными ситуациями. Во-вторых, бывают плановые операции, о необходимости проведения которых женщины знают еще задолго до родов. О них мы и поговорим в этой статье.

Как нужно готовиться к плановому кесареву сечению?

В первую очередь, морально. Женщина должна, отбросив все эмоции и волнения, успокоиться и настроиться только на самое лучшее. Необходимо довериться своему врачу (ведь для него, в отличие от пациентки, это не первая, а «енная» операция) и радоваться тому, что очень скоро долгожданный малыш будет сладко сопеть рядом. Если все же волнения очень сильные, стоит поговорить с мужем, подругой, а то и психологом.

Когда дата операции уже совсем близко, за 1-2 недели, будущая мама, собрав все необходимое, отправляется в родильный дом. Это необходимо для того, чтобы тщательно провести обследования для оценки состояния плода (ультразвуковое исследование и кардиотокографию), а также матери (анализы крови и мочи, степень чистоты влагалища (сдается мазок)). Кроме этого, даже если женщина уже делала подобные анализы, у нее все-равно возьмут кровь на определение группы крови и резус-фактора. Если врачи обнаружат какие-либо отклонения, женщине будет проведено медикаментозное лечение.

Так же врач установит точную дату операции. Как правило, этот день выбирают как можно ближе к предполагаемой дате родов, учитывая состояние женщины и плода, а также пожелания будущей мамы.

Иногда, если ничего не препятствует и состояние как мамы, так ребенка удовлетворительное, чтобы не находиться в роддоме длительное время, обследование можно пройти до госпитализации, а в стационар поступить за день до планового кесарева сечения или даже непосредственно в день операции.

Что происходит в день плановой операции кесарева сечения?

Как правило, такие операции проводят утром. Реже - днем. Поэтому с вечера женщина должна принять принять душ и, если есть необходимость, сбрить волосы на лобке. Пища, которую женщина принимает на ужин, должна быть легкой. Утром кушать вообще нельзя. В стационаре медсестра поможет сделать , чтобы, как и перед любой полостной операцией, очистить кишечник.

После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиолог, который расскажет о том, что и как будет происходить с ней во время операции в плане обезболивания. Скорее всего, это будет спинальная анестезия, то есть когда операция проводится при сознании женщины. Но, если есть какие-либо противопоказания, пациентке будет предложена общая анестезия. Согласие на операцию и определенный вид анестезии фиксируют в письменном виде.

Как проходит плановая операция кесарева сечения

Перед входом в операционную женщине дают бахилы и шапочку, а также просят надеть эластичные бинты. Последние необходимы, чтобы уберечь женщину от развития тромбоза. На столе женщина лежит нагишом. Сначала анестезиолог вводит лекарственный препарат, затем медперсонал ставит капельницу и подключает аппарат для измерения артериального давления. Также устанавливается катетер для отвода мочи. Когда все это готово, место, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептическим препаратом.

Поскольку между лицом женщины и местом операции устанавливается ширма, рядом с ней, если женщина в сознании, может находиться родной человек: муж, мама, подруга. Правда, такая практика разрешена не во всех роддомах, поэтому про возможность присутствовать «группы поддержки» на таких родах нужно уточнять заранее.

Сама процедура извлечения ребенка длиться не более 10 минут. Этого времени хватает для того, чтобы рассечь брюшную стенку и матку, достать малыша и перерезать пуповину. Дальше начинается «чистка». Врач отделяет плаценту, обследует полость матки и зашивает ее. Потом он на брюшную стенку. Этот шов обрабатывают и накладывают повязку. Сверху - пузырь со льдом. Это позволит уменьшить кровотечение и стимулировать сокращения матки. На этом операция заканчивается, а новоиспеченную маму переводят в палату интенсивной терапии.

Послеоперационный период

В палате интенсивной терапии женщина находится под пристальным вниманием врачей. Чтобы скорее прийти в норму, и избежать различных осложнений, ей вводят различные препараты. В первую очередь, это антибиотики и различные обезболивающие. Последние начинают вводить, как только прекратится действие анестезии. Для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, а также лучшего сокращения мышечных тканей матки также дают необходимые лекарства. А чтобы восполнить потери жидкости в организм новоиспеченной мамы вводят физиологический раствор. В первое время женщина может ощущать боли внизу живота, общую слабость, головокружения. Возможен озноб и повышенное чувство жажды.

В первые 6-8 часов пациентке нельзя не то, чтобы вставать, но даже садиться. По истечению этого времени, с помощью родственников или медперсонала можно сесть на кровати. не особо шикарный. Сначала, в первые сутки, можно пить только воду. Уже на вторые можно побаловать себя нежирным куриным бульоном (при варке первую воду сливают) и жидкими кашами (особенно подойдет овсяная). Так называемую «нормальную» пищу можно употреблять с третьей недели, а пока необходимо полюбить и диетическое питание.

Через сутки женщину из палаты интенсивной терапии переводят в послеродовое отделение. Там она находится вместе с малышом. Если нет какого-либо рода осложнений, мама вполне может справиться с несложными задачами: покормить ребенка, помыть, переодеть его. Но, даже если самочувствие хорошее, переутомляться все же не стоит.

Приблизительно через 2-3 сутки после планового прекращают обезболивание. Но область шва каждый день тщательно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Иногда у женщины начинаются проблемы с кишечником. В таких случаях врач пропишет слабительные. Это может быть как привычная клизма, так и глицериновые свечи. Через 4-6 дней женщине необходимо сдать анализы крови и мочи, провести УЗИ рубца, матки, а также придатков и смежных органов. Гинеколог проведет внешний осмотр, чтобы убедиться в том, что все в порядке. Если претензий к состоянию здоровья мамы и малыша у медработников не будет, приблизительно через их выпишут домой.

Поведение женщины дома после ПКС

Находясь дома, такой женщине особенно нужна помощь, ведь многую работу ей просто противопоказано выполнять. Особенно нужно подумать о помощнике, если в семье уже есть ребенок. Если старшенькому 2-3 года, он с чрезвычайной настойчивостью будет требовать маминого внимания и заботы. Женщина должна стараться уделять внимание первому ребенку, избегая того, чтобы брать его на руки. Особенно противопоказано нервничать.

Переходя на более привычное питание, все-равно нужно следить за рационом. По этому поводу следует посоветоваться не только со своим врачом, но и с педиатром.

После планового кесарева сечения через 1-2 недели можно принимать душ. А вот ванну (не горячую!) - только через 1,5 месяца.

Необходимо объяснить мужу, что, как минимум, на протяжении 2 месяцев женщине противопоказаны большие физические нагрузки и половые контакты. Не в последнюю очередь нужно подумать о контрацепции. Следующую беременность можно планировать не раньше чем через 2 года.

Специально для Ольга Ризак

От Гость

Всем привет у меня первое кесарево сечение было экстренное хотя готовилась рожать сама проходила со схватками потом пришла врач посмотрела на кресле и сказала срочно на операционный стол-выпадение петель пупавины они мне ее держали руками операция прошла быстро наркоз хороший но послеоперационный период был сложным тяжело все заживало....потом через 2 года у меня было плановое кесарево из за того что скор маленький между первым и вторым...в отличии от первого всезаживало быстро и очень хорошо...и вот прошло еще 4 года сейчас я жду 3-го малыша думаю тоже будет плановое кесарево....но конечно лучше рожать самой тем более если у вас нет никаких осложнений...))))

Несмотря на то что рождение ребенка - процесс, предусмотренный и запрограммированный самой природой, как и в любой программе, в нем могут происходить сбои. Иногда о том, что от «естественного курса» придется уклониться, известно задолго до ПДР, но нередко это выясняется буквально в родильном боксе.

Но и в том и в другом случае акушеры-гинекологи для спасения жизни матери и ребенку прибегают к хирургическому вмешательству - кесареву сечению. Такие операции известны с давних времен. За долгие годы врачи научились выполнять их самыми разными способами, однако на сегодняшний момент практикуются лишь некоторые, наиболее щадящие методы.

Плановое и экстренное кесарево сечение
Если о грядущей операции известно заранее, то будущей маме об этом сообщают во время беременности и готовят ее к проведению планового хирургического вмешательства. Женщине необходимо пройти обследование у терапевта, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев - также у хирурга, невропатолога, ортопеда. Каждый из этих специалистов делает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, на основании чего гинеколог женской консультации выносит свою рекомендацию. Однако окончательное решение принимается врачами родильного дома. В каждом из них существуют свои особенности проведения кесарева сечения, использования методов обезболивания, наблюдения за роженицей в послеоперационном периоде

Госпитализация обычно проходит за 8-10 дней до назначенной даты кесарева сечения, которая чаще всего совпадает с предварительной датой естественных родов. Врачи готовят беременную к предстоящей операции. Чаще всего при плановом вмешательстве используется эпидуральная анестезия, то есть женщина остается в сознании и видит своего малыша сразу же после того, как его извлекут из матки.
Решение о проведении экстренного кесарева сечения врачам иногда приходится принимать буквально за считаные минуты. Именно поэтому в некоторых особо сложных случаях используется общий наркоз, при котором женщина находится без сознания и во время операции подключается к аппарату искусственного дыхания. Однако, если есть возможность, медики прибегают к спинальной анестезии. Укол, сделанный в поясницу, начинает действовать буквально через 5 минут, а потому операцию можно начинать практически сразу. При данном виде анестезии, как и при эпидуральной, обезболивается только нижняя часть тела, поэтому в ходе операции роженица находится в сознании и тоже имеет возможность увидеть своего малыша непосредственно после его появления на свет.

Классическое место разреза
«Царский разрез» чаще всего проводится в нижнем маточном сегменте над линией лобка. Врач послойно рассекает все слои передней брюшной стенки непосредственно до матки, после чего из разреза собственно матки извлекается ребенок. Затем оперирующий перерезает пуповину. Некоторые делают это сразу же после того как достанут малыша, другие ждут прекращения пульсации, третьи выдавливают оставшуюся в пуповине кровь к плоду. Однако последнее действие грозит вызвать загущение крови младенца и привести к довольно серьезным проблемам, поэтому к данному способу прибегают крайне редко.
Что касается отделения плаценты, то в большинстве случаев хирурги предпочитают делать это ручным способом, не дожидаясь, пока детское место отделится самостоятельно. Во-первых, так не теряется драгоценное время на ожидание и не увеличивается объем кровопотери, а во-вторых, послед может отделиться не полностью, и тогда потребуется еще одно оперативное вмешательство.
В прежние времена, когда эскулапы только научились зашивать матку, они делали это трехрядным швом. Теперь же, при современном уровне развития антисептики и использовании высококачественного шовного материала, накладывается однорядный шов. От того, насколько хорошо он выполнен, зависит способность матки выносить плод при следующей беременности.
Дальше наступает черед зашивания пузырно-маточной складки. В классической хирургии врачи следуют основному правилу: то, что было разрезано, должно быть зашито. Однако при получившей в последние годы модификации кесарева сечения по Штраку для экономии времени и сокращения операционной кровопотери производят зашивание далеко не всех рассеченных полостей. Для самостоятельного сращения оставляют пузырно-маточную складку, брюшину, мышцы, подкожно-жировую клетчатку. Однако у такого варианта существуют и недостатки: в результате отсутствия швов может возникнуть обширный спаечный процесс.
Наконец после осмотра всех органов брюшной полости врач послойно зашивает переднюю брюшную стенку. Последним швом оказывается внешний, причем при отсутствии противопоказаний его часто выполняют косметическим, внутрикожным способом.

Иные варианты расположения швов
Существуют ситуации, при которых использование классического разреза нежелательно в силу каких-либо причин. Например, если младенец недоношен и имеет диагностированные по УЗИ пороки развития либо в полости матки развивалась сросшаяся двойня, если произошла обширная отслойка плаценты или плод находится в поперечном положении, рекомендовано применение корпорального кесарева сечения. Кроме того, дополнительными показаниями к данному виду оперативного вмешательства являются множественные миоматозные узлы, рубец от прежнего корпорального кесарева сечения, выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки. При данной операции разрез на передней брюшной стенке может быть как продольным, так и поперечным, однако на практике чаще всего делается именно продольный, поскольку на матке он должен быть только таким: идущим снизу вверх, от пузырно-маточной складки до дна матки и длиной не менее 12 см. Такой разрез обеспечивает самый удобный доступ ко всем необходимым органам полости живота и органам, расположенным в малом тазе, что очень важно в непростой ситуации. Разумеется, рубец на матке при таком виде кесарева сечения оказывается намного больше, чем при классическом поперечном разрезе.
Еще одним вариантом считается экстраперитонеальное кесарево сечение. Оно применяется, если у женщины очень высок риск послеоперационного инфицирования (перитонита). В данном случае, чтобы инфекция не проникла в брюшную полость, разрез на матке выполняется без вскрытия брюшины. Однако это довольно сложная методика, владеют ею немногие специалисты, и применяется она крайне редко, тем более что в условиях родильного дома всегда есть возможность обеспечить стерильные условия.

Возможные последствия кесарева сечения
Главное, на что ориентируются медики при выборе способа проведения операции, - то, какая методика в каждом конкретном случае окажется более щадящей, а следовательно, и более подходящей для матери и младенца. Классическое кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее физиологичным и одновременно наименее травматичным. Кроме того, разрез производят по линии бикини, а зашивают его косметическим швом, что обеспечивает необходимый эстетический эффект. Однако не стоит забывать о том, что здоровье роженицы и ее ребенка стоит для врачей на первом месте, а красота - даже не на втором. Поэтому при выборе месторасположения разреза они ориентируются именно на целесообразность, а не на последующую привлекательность шва.

Различные акушерские школы считают правильной свою методику проведения кесарева сечения. Но главное - это опыт, до мелочей отработанные, точные движения. Только профессионализм врача является залогом успешного проведения операции. И женщине следует довериться специалистам, которые выберут самый подходящий для нее и ее малыша способ родоразрешения.