Открытые лодыжки. Перелом ноги в лодыжке

В современной травматологии пятую часть от общего количества повреждений скелета занимает перелом лодыжки. Особенно актуальна эта проблема становится в зимний период, когда после падения на скользкой поверхности люди вынуждены обращаться к врачу. Также список травмированных пополняется женщинами, предпочитающими ходить на каблуках, детьми и спортсменами.

Различные повреждения лодыжки являются результатом следующих воздействий на неё:

• прямая травма или удар, произошедшие вследствие попадания в ДТП, разрушений, вызванных явлениями природы, падением на ногу чего-то тяжёлого и т. п. Результатом этого может стать перелом кости или повреждение сустава;
• непрямая травма, вызванная подворачиванием ноги. Является более распространённой. Результатом может стать перелом голеностопа с множественным образованием осколков, сопровождающийся вывихами стопы во внутреннюю или в наружную стороны. Часто присутствуют растяжения и разрыв сухожилий. Случаются в результате неудачного приземления во время катания на коньках, падения на скользкой поверхности, при выполнении спортивных упражнений, при попадании ноги в яму во время ходьбы и др.

Дополнительные факторы, которые способствуют перелому лодыжки:

1. Недостаток кальция, вызванный физиологическими особенностями:
   • у детей и подростков вследствие быстрого роста организма;
   • у людей преклонного возраста. Прежде всего, это относится к женщинам, поскольку из-за климакса и уменьшения выработки женских гормонов нарушается обмен кальция в организме;
   • у беременных женщин и кормящих мам.
2. Дефицитное количество кальция в организме:
   • из-за приёма оральной контрацепции;
   • в связи с заболеваниями надпочечников;
   • в результате малого содержания витамина Д3;
   • из-за гормональных заболеваний;
   • вследствие потребления пищи с незначительной долей кальция и др.
3. Заболевание костей:
   • остеопатия;
   • на генетическом уровне;
   • туберкулёз, сифилис;
   • заболевания костной ткани и др.

Виды перелома лодыжки

В состав голеностопа входят наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) лодыжки.

Одним из наиболее встречаемых является перелом наружной лодыжки . Он относится к пронационному типу. В механику появления заложено подвёртывание стопы ноги к наружной стороне. При этом таранная кость внешней поверхностью прижимает верхушку наружной лодыжки, что приводит к отламыванию последней. Слом происходит в горизонтальной плоскости.

Если к описанному механизму получения травмы добавляется отведение стопы (абдукция) или её наружная ротация, то результатом этому становится перелом латеральной лодыжки по косой линии спереди снизу по направлению назад и вверх.

Перелом внутренней лодыжки так же является пронационным. Он происходит, если стопа слишком сильно поворачивается во внешнюю сторону, что сопровождается сильной натяжкой дельтовидной связки. При этом в основном нет разрыва последней, а отламывается внутренняя лодыжка в районе её верхушки или суставной щели.

Также перелом внутренней лодыжки может происходить по косой линии. Этот тип повреждений относится к супинационным переломам. Он появляется при вывёртывании стопы вовнутрь, при этом внутренняя боковая поверхность надпяточной кости нажимает на медиальную лодыжку и, таким образом, отламывает её. Направленность перелома имеет вертикальный или косой характер.

Открытый или закрытый перелом

По степени последствий различаются закрытые и открытые переломы. В первом случае происходит только перелом костей с минимальным повреждением внутренних тканей и сухожилий. В основном визуально таким травмам сопутствует образование маленьких гематом.

В случае открытых переломов повреждённые кости вызывают разрыв мягких тканей. Во многих случаях визуально можно наблюдать кость под мягкими тканями или даже выход кости наружу.

Со смещением или без смещения

Повреждения лодыжек могут происходить без смещения или сопровождаться сдвигом сломанных костей. В первом случае у потерпевшего будет присутствовать острая боль в месте перелома, но он сможет не спеша вращать стопой без переусердствований и иногда даже перемещаться, делая опору на наружную или пяточную часть. Когда же происходит перелом со смещением, может визуально наблюдаться изменение расположения костей, сопровождаемое обильным кровоизлиянием.

Основные симптомы перелома лодыжки

При осмотре потерпевшего устанавливаются визуальные признаки перелома. Когда отсутствует смещение, клинические симптомы похожи на надрыв сухожилий или сильный вывих. Особенно явно такая картина будет проявляться при переломе только одной лодыжки. Сопровождается такое повреждение локальным отёком, излияние крови около сустава слабо выражены или отсутствуют. Возможность опереться на ногу и совершать движения затруднены, но возможны. Нагрузка вдоль оси голени сопровождается болезненными ощущениями, но в то же время возможна. При ощупывании боль сосредотачивается над верхушкой лодыжки. Во время попытки сжать кости голени наблюдается положительная динамика «симптома иррадиации».

Если повреждение костей сопровождается смещением, наблюдается сильная отёчность в области сустава, видна деформация. Кожа вокруг места перелома синеет или багровеет, в отдельных случаях подобное распространяется на тыльную часть подошвы или стопы. У потерпевшего нет возможности контролировать свою лодыжку из-за отёчности. Стопа и голень образуют между собой угол, который в зависимости от разновидности подвывиха является открытым внутрь или наружу. Наблюдается патологическая подвижность, в отдельных случаях слышен хрустящий звук. Осуществлять движение или опираться на стопу из-за боли невозможно.

Диагностика перелома лодыжки

Переломы лодыжек необходимо отделять от растяжений связок и ушибов голеностопа. В первом случае сосредоточение боли происходит выше места повреждения, она проявляется при ощупывании костей, а не мягких тканей. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, производится рентгенографическое исследование голеностопного сустава по 2 направлениям (переднезаднем и боковом).

По сделанным снимкам исследуют направление изломов, насколько сместились отломки, присутствует ли подвывих и как разошлись берцовые кости. Если полученных данных недостаточно, сустав исследуют при помощи компьютерной томографии. Дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей можно с помощью магниторезонансной терапии.

Как оказать первую помощь при переломе лодыжки

Правильно и своевременно оказанная помощь существенно облегчит потерпевшему последующее лечение. И, наоборот, промедление или неосторожные действия могут значительно ухудшить ситуацию. В отдельных случаях закрытая форма может превратиться в открытую.

Оказывая помощь, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• необходимо аккуратно разуть человека, поскольку нога будет отекать, и в последующем сделать это будет намного проблематичнее;
• нельзя ощупывать, пытаться поставить сустав на место или вытянуть из раны посторонние предметы;
• под повреждённую ногу надо подложить какой-то предмет или валик из одежды, чтобы зафиксировать её в приподнятом состоянии;
• если пострадавший чувствует сильную боль, то можно дать обезболивающее;
• в случае закрытого перелома для снятия отёка и боли допустимо приложить что-либо холодное;
• если травма имеет открытый характер и сопровождается обильным кровотечением, следует немедленно закрепить над раной жёсткую повязку. В этом случае доставить пострадавшего в больницу нужно как можно скорее. Нога при этом должна быть надёжно зафиксирована.

Когда человека доставляют в больницу, ему нельзя давать пить и есть. Вполне возможно, что для оказания помощи потребуется хирургическое вмешательство и пациенту будут вводить наркоз.

Лечение перелома лодыжки

Когда приступают к лечению перелома, произошедшего без смещения , зачастую назначают консервативный метод. Для этого к повреждённому месту прикладывают лонгетную повязку, закрепляемую сверху при помощи бинтов. При этом не допускается в процессе бинтования применять чрезмерные усилия, чтобы излишне не перетянуть место повреждения. Процесс наложения бинтов производится от верхней части к нижней, каждый последующий слой на две трети должен перекрывать предыдущий.

Каждый слой бинтования накладывается без перекосов по толщине. Пальцы бинтуются в обратную сторону начиная с кончиков и заканчивая ступнёй. Следует аккуратно прилагать усилия, когда бинты накладываются на район свода стопы, ахиллова сухожилия, лодыжек, пятки.

По прошествии нескольких дней к ноге прикладываются и закрепляются стремена из металла. При переломе лодыжки применение гипса является обязательным условием для быстрого срастания поломанных костей. Становиться на ногу можно, когда окончательно затвердеет гипсовая повязка.

Срок пребывания в гипсовой повязке занимает около двух месяцев. Однако это время может быть и большим в случае плохого срастания или если пострадавший находится в преклонном возрасте.

В случае закрытого перелома со смещением врач оценивает возможность лечения без проведения операции. При положительном результате накладывают гипс, однако перед этим добиваются точного расположения костей голеностопа между собой.

За 30 минут до вправления костей к пациенту применяют местный наркоз. Только после этого приступают к процедуре репозиции по расположению костей и обломков.

В ходе восстановления за пациентом проводят наблюдения. Следует быть осторожным при передвижении, поскольку может произойти смещение. Для недопущения этого делают промежуточные рентгеновские снимки. Перед окончательной выпиской делают контрольный снимок. Если произошло смещение, кости опять вправляют и фиксируют при помощи специального аппарата.

Когда у пациента произошёл открытый перелом лодыжки , обязательно проводят операцию. При этом во многих случаях повреждение сопровождается вывихом стопы в наружную или во внутреннюю сторону.

Лучшим временем для проведения операции являются первые 8 часов после повреждения. Дальше происходит сильный отёк тканей, и приходится ждать около 5-6 дней, пока он уменьшится. Всё это время нога должна быть надёжно закреплена. Этого добиваются за счёт использования скелетного выпрямителя или рассечённого гипса.

Во время операции травматолог восстанавливает мягкие ткани и сухожилия, правильно располагает кости голеностопа. Дальше накладывается лангета с открытым доступом к месту хирургического вмешательства для последующей обработки. Процесс восстановления контролируется при помощи промежуточных рентгеноснимков.

Реабилитация после перелома лодыжки

Очень непросто порой бывает вернуть ноге полный функционал. Требуется приложить значительные усилия для достижения этой цели. Рассмотрим подробней как проходит данный процесс.

Период восстановления

По завершении операции пациенту придётся как минимум 3 недели провести в лежачем состоянии. Через месяц врачи разрешат передвигаться при помощи костылей. Гипсовая повязка закрепляется на ноге на 2-3 месяца, потом используется эластичный бинт.

По прошествии 4-6 месяцев хирургическим вмешательством из ноги удаляют закрепляющие элементы из металла. Полноценно нагружать восстановленную ногу можно только по истечении 3-4 месяцев. На полное восстановление функциональных способностей голеностопа потребуется от 3 до 24 месяцев.

Некоторые факторы оказывают влияние на скорость заживления сустава. К ним относятся:

• возраст. Более молодой организм быстрее справляется с травмой;
• характер и сложность повреждения;
• соблюдение рекомендаций врачей по постельному режиму после операции;
• применение специальной диеты, в которую входит пища с большим содержанием кальция;
• отсутствие у пациента каких-либо заболеваний костей;
• послеоперационные процедуры.

Массажи

Применение массажного комплекса способствует нормализации работы лимфатической, нервной и кровеносной систем в области голени и стопы. При первом посещении массажиста возможно использования специальных гелей и мазей, снимающих боль. При регулярной работе неприятные ощущения уходят.

Кроме посещений специалиста, массаж утром и вечером можно делать самостоятельно. Для этого надо разминать, гладить, нажимать, потряхивать повреждённый голеностоп.

Физиотерапия

Ускорить восстановления пациента можно за счёт комплекса физиотерапевтических процедур, некоторые из которых назначают уже на третий день после наложения гипса или проведения операции. При помощи воздействия ультрафиолетового облучения, инфракрасных лучей, импульсов магнитного и электромагнитного полей, волновой терапии фосфор и кальций доставляются в зону восстановления, активизируется их усваивание организмом, нормализуется работа сосудов и сокращение мышц.

Упражнения для лечебной гимнастики

Важным элементом для восстановления является лечебная гимнастика. Она способствует разработке сустава после заживления и может использоваться через неделю после снятия гипса. Все упражнения должны подбираться инструктором по ЛФК. Вначале занятия проводятся в ванне с подогретой водой, куда допустимо добавлять морскую соль. Это позволит снять отёки, образовавшиеся в результате наложения гипса.

В процессе упражнений нагрузка добавляется дозировано. В комплекс входят сгибающие и разгибающие усилия, перемещение круглых предметов нижней поверхностью стопы, удержание пальцами маленьких объектов. Также полезными будут ходьба на пятках, плавательные упражнения, велосипедная езда.

Ниже представлено видео-инструкция с подробными объяснениями каждого упражнения. Врач-физиотерапевт рассказывает и на примере показывает как выполнять то или иное задание для восстановления полного функционала лодыжки.

Профилактика и рекомендации по укреплению лодыжки для исключения повторных переломов

Для проведения профилактических действий важно создать рацион, насыщенный кальцием: молочные и кисломолочные продукты, бобовые, фрукты и овощи, орехи, крупы, соки.

Необходимо как можно больше бывать на улице и принимать солнечные ванны. Это способствует выработке витамина Д, который влияет на усваивание кальция. Если есть костные заболевание, нельзя допускать их развитие.

Перелом лодыжки – тяжёлая травма, от которой не застрахован никто. Понимание основ этой травмы, правильно оказанная помощь и назначенное лечение, комплекс реабилитационных действий сделают предпосылки для скорейшего восстановления человека. Но лучше с такими травмами не сталкиваться.

Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека - перелом лодыжки.

Причины

Лодыжкой называется выступающий костный отросток на боковой поверхности голеностопного сустава. Медиальная или внутренняя лодыжка является частью большеберцовой кости, а латеральная (наружная) относится к малоберцовой.

Почему эта костная структура может повреждаться? Непосредственной причиной всегда является травма, но она может иметь различные механизмы:

1. Прямой удар в область лодыжки – падение тяжести на ногу, дорожно-транспортные происшествия, природные катастрофы, несчастные бытовые случаи.
2. Непрямая травма – при этом механизме лодыжка повреждается вторично. Чаще всего происходит при подворачивании ноги. Вывих и подвывих становятся причиной вторичного перелома лодыжки, это происходит при катании на коньках, подскальзывании, резком торможении после бега, ходьбе на высоких каблуках и так далее.

Перечисленные механизмы являются непосредственными причинами травмы. Но перелом лодыжки чаще происходит при воздействии провоцирующих факторов, которые увеличивают риск повреждения:

• Интенсивный рост костей в детском возрасте.
• Остеопороз в пожилом возрасте, при беременности, авитаминозе.
• Заболевания почек и органов пищеварения с недостаточным поступлением или быстрым выделением кальция.
• Болезни щитовидной и паращитовидных желез.
• Врожденные аномалии развития соединительной ткани.
• Артроз голеностопного сустава.
• Хондродисплазия при наследственных хромосомных аномалиях.
• Воспалительные заболевания костей – туберкулез, остеомиелит.
• Артриты и бурситы голеностопного сустава.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

При наличии перечисленных ситуаций нужно быть особенно осторожными, профилактировать переломы лодыжки и других локализаций.

Классификация

Существует довольно много различных вариантов переломов. Чтобы определить показания для тех или иных методов диагностики и лечения, врачи делят травмы по нескольким признакам.

По локализации процесса выделяют:

1. Перелом наружной лодыжки.
2. Перелом внутренней лодыжки.

По степени повреждения покровных тканей:

1. Открытый перелом лодыжки – отломки виднеются в ране.
2. Закрытый перелом лодыжки – в этом случае кожа над местом травмы не повреждена.

По наличию смещения костных отломков:

1. Перелом лодыжки без смещения – отломки находятся на привычном месте, но между ними имеется трещина. Перелом наружной лодыжки без смещения – самый частый вид бытовой травмы.
2. Перелом лодыжки со смещением – в этом случае один или несколько отломков переместились от типичного места. Лечение такой травмы затруднительно.

Это лишь несколько способов классификации травм. Переломы также делят по механизму получения повреждения, состоянию мягких тканей, наличию осложнений, виду повреждения. Однако для обывателя достаточно понимать основные принципы классификации.

Симптомы

Для всех переломов костей существуют общие симптомы, которые помогают поставить диагноз. Врачи разделяют их на достоверные и вероятные.

К первой группе относятся следующие симптомы:

• Увеличение длины конечности. Из-за перелома на уровне щиколотки изменяется длина голени. Поврежденную конечность сравнивают со здоровой.
• Необычная подвижность в области поврежденного сегмента. Если обезболить зону травмы, можно заметить, как костные отломки движутся относительно друг друга.
• Крепитация костей – этот признак обозначает звук хруста при попытке активных или пассивных движений. Пациент ощущает похрустывание не только на слух, но и тактильно.

Перечисленные признаки в сочетании с рентгенологической картиной позволяют достоверно поставить диагноз. Но иногда определить их невозможно, в этом случае заподозрить перелом можно по таким симптомам:

• Наличие деформации в зоне повреждения. Она может быть обусловлена смещением отломков или отечностью тканей.
• Боль при пальпации лодыжки.
• Боль при попытке нагрузки на поврежденную конечность.
• Отклонение дистальной части конечности в ту или иную сторону.
• Отечность и гематома в области сустава.

Вероятные признаки сопутствуют и другие заболевания, поэтому по ним поставить диагноз нельзя. Однако для пациента они имеют большое значение, поскольку должны обязательно привести его к врачу.

Перелом наружной лодыжки

Повреждения наружной лодыжки происходят чаще, чем с медиальной стороны. Это связано с меньшей прочностью малоберцовой кости, а также преимущественным механизмом непрямой травмы. Вывих голеностопного сустава чаще всего приводит именно к повреждению наружной лодыжки.

Особенности этого вида травмы:

1. В момент получения повреждения пациент ощущает резкую боль и хруст снаружи голеностопного сустава.
2. Открытый вид перелома формируется только при непосредственном прямом повреждении, поэтому чаще наблюдают закрытый перелом.
3. Подкожная клетчатка в области наружного отдела голеностопа становится отечной, под кожей определяется скопление крови.
4. Движения становятся затруднены, опора на наружную часть стопы невозможна.
5. Остальные признаки соответствуют общим симптомам переломов.

Если врач обнаруживает симптомы повреждения наружной лодыжки, он обязательно убедиться в отсутствии осложнений, после чего будет назначена консервативная терапия. Этот вид травмы является наиболее благоприятным.

Перелом внутренней лодыжки

Основным механизмом повреждения медиальной лодыжки является прямой удар, хотя при вывихах эта костная структура также может быть травмирована. Перелом внутренней лодыжки происходит реже, но он является более опасным из-за риска развития осложнений.

Перелом медиальной лодыжки имеет следующие особенности:

1. Симптомы повреждения не отличаются от травмы наружной лодыжки.
2. Близость суставной щели голеностопного сустава обусловливает скопление крови в полости сочленения – гемартроз. Это дополнительно ограничивает подвижность и может стать фактором развития вторичного артроза.
3. Позади медиальной лодыжки проходит сосудисто-нервный пучок на стопу. Травма кости может привести к серьезному кровотечению или повреждению нервов. Симптомы этих осложнений необходимо обнаружить как можно раньше.
4. При повреждении сосудисто-нервного пучка возможна крайне сильная болевая реакция вплоть до болевого шока. Это состояние требует неотложной терапии.

Крупные мышцы на медиальной поверхности голени могут смещать костные отломки, это дополнительно затрудняет лечение перелома.

Особенности повреждения той или иной лодыжки должен знать лечащий врач. Это будет определять тактику терапии. Для обывателя важно помнить симптомы травмы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Необходимость своевременной диагностики и полноценного лечения травм объясняется не только тяжелым состоянием пациента, но и риском развития различных осложнений.

К ним относятся такие патологические процессы:

• Открытый перелом лодыжки может стать причиной инфицирования кости и окружающих тканей. Это приводит к развитию остеомиелита, гангрены мягких тканей, гнойного артрита.
• Неправильное лечение приводит к формированию ложного сустава, привычного вывиха голеностопа.
• Повреждение синовиальной оболочки и хряща становится фактором развития вторичного деформирующего артроза.
• При повреждении нервов стопы возможно развитие хронической нейропатии, потере чувствительности и мышечной силы на ноге. Это приводит к формированию хромоты.
• Повреждение кровеносного сосуда и большое кровотечение становятся причиной железодефицитной анемии.

Существуют и другие осложнения перелома, однако перечисленные ситуации особенно частые.

На возможность формирования стойких осложнений влияет не только тяжесть травмы, но и особенности лечения.

При реабилитации после перелома становится важным активное участие пациента, только так можно быстро вернуться к повседневной нагрузке.

Диагностика

Своевременный и правильный диагноз – это залог успешного лечения травмы. Чтобы правильно оценить состояние костной и мягких тканей иногда требуется применять сразу несколько методов диагностики.

Первым, основным и обязательным исследованием является рентгенография. Ренгеновские снимки выполняются минимум в двух проекциях. Только сравнив снимки в прямой и боковой плоскостях, можно представить рентгенологическую картину. Для получения более полной информации рекомендуется также косая проекция.

Признаками этой частой травмы на рентгене могут быть:

• Обнаружение линии перелома. Она может иметь различную форму в зависимости от типа полученного повреждения.
• Увеличение ширины суставной щели. Это происходит при разрыве или растяжении связок, что часто сопутствует перелому.
• Деформация суставной полости – признак подвывиха или вывиха сустава.
• Смещение костных отломков от нормальной оси – неблагоприятный признак.

Все перечисленные признаки обнаруживаются при оценке костных тканей. На рентгене невозможно обнаружить травмы мягких структур.

1. Компьютерная томография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Магнитно-резонансная томография.

Последний метод имеет особенное значение. МРТ позволяет оценить, имеется ли повреждение связок и мышц, обнаружить гематому, повреждение сосудисто-нервного пучка и другие осложнения травмы.

Лечение

Перед тем как больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь, его следует правильно доставить в травмпункт. На этом этапе очень важным является оказание правильной первой помощи.

Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:

• Разрушение костными отломками покровных тканей.
• Интерпозиция тканей, формирование смещения.
• Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
• Появление кровотечения или его усиление.
• Формирование вывиха голеностопа.
• Травмирование костными отломками нервов.

Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:

1. Создать покой для ноги.
2. Обратиться в службу скорой помощи.
3. Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
4. Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
5. Приложить к месту травмы источник холода.
6. Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
7. Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.

Консервативное

Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:

• Перелом должен быть закрытым.
• Смещение должно отсутствовать.
• Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
• При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
• При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.

Производится консервативное лечение следующим образом:

1. Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
2. Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
3. После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
4. Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
5. После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.

Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные ортезы-иммобилизаторы. Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.

Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.

Оперативное

К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:

• При открытой травме конечности.
• Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
• Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
• Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
• Разрывы связок голеностопного сустава.

Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:

1. Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
2. Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
3. Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.

В ходе операции достигают такие цели:

• Обработка раны и остановка кровотечения.
• Воссоздание правильной формы костей.
• Репозиция отломков открытым путем.
• Остеосинтез – закрепление отломков.
• Восстановление связок.

После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.

Реабилитация

Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.

Для восстановления применяются такие методы:

1. Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
2. После перелома рекомендуется носить ортопедические стельки или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
3. Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
4. Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.

Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.

Профилактика

Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:

1. Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
2. Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
3. Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
4. Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.

Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.

Перелом лодыжки — это нарушение структурной целостности костей дистального (дальнего от туловища) отдела голени. В бытовой речи лодыжка называется щиколоткой. Это анатомическое образование состоит из:

1. Латеральной лодыжки, то есть из дистального отдела малой берцовой кости, который выполняет функцию удерживания голеностопного сустава в правильном положении.
2. Медиальной лодыжки, то есть из костного отростка большой берцовой кости.

Другое название латеральной лодыжки — наружная, а медиальной — внутренняя. Именно лодыжка участвует в передаче весовой нагрузки на стопу, поэтому она оснащена мощным суставно-связочным аппаратом. Визуально щиколотка похожа на небольшие костные шишки, расположенные практически симметрично снаружи и внутри стопы. Голеностопный сустав осуществляет движения только в одной плоскости, поэтому перелом лодыжки часто сочетается с вывихом или .

Переломы лодыжек и их классификация

Все переломы разделяются на две группы по признаку целостности кожных покровов. Если целостность нарушена, то есть образовалась открытая рана, содержащая в себе костные отломки, это . Если мягкие ткани не сообщаются с окружающей средой, это закрытый перелом.

Закрытые переломы могут быть осложнены внутренним повреждением сосудов, мышц, связок, суставов. Острые костные отломки, смещаясь, могут разрезать и распарывать любые типы тканей, нанося значительный урон организму. Именно поэтому важно не допускать движения в пострадавшей конечности.

При открытых переломах открывается кровотечение, а при закрытых происходит кровоизлияние либо под кожу, либо в слои других мягких тканей. В области лодыжки расположено большое количество сосудов, суставов и нервных окончаний, которые потребуется восстановить после травмы.

От 10 до 15% пострадавших получают инвалидность, потому что так и не могут полностью вернуть все функции щиколотки.

Наблюдающиеся при взгляде на стопу две шишки по бокам — это оконечности малой и большой берцовых костей.

А между ними внизу находится блок пяточных костей, таранной, кубовидной, ладьевидной и других. Из-за специфических особенностей сочленения очень часто происходит сочетанный перелом лодыжки и какой-либо из пяточных костей. Из-за чего происходят переломы? По причине возникновения они бывают:

1. Патологическими, усталостными или спровоцированными внутренними заболеваниями, например, остеопорозом, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, туберкулезом.
2. Травматическими, то есть произошедшими в результате падения, удара, раздавливания костей лодыжки.

Принципиальное отличие этих двух категорий заключается в том, что могут возникать практически самопроизвольно, для них не требуется никакого особого стимула из внешнего мира. Из-за старческой хрупкости костей даже при минимальном воздействии может возникнуть перелом, что приводит к большому проценту травм среди людей пожилого возраста. У пожилых людей регенерация костной ткани происходит в целом медленнее, чем у молодых, поэтому реабилитация становится более длительной. По степени нарушения целостности костных тканей переломы лодыжки бывают:

• полными, то есть кость разделена на два и более отдельных костных отломка;
• неполными, то есть между костными отломками проходит трещина.

В состав лодыжки входят на только малая и большая берцовые кости, но и таранная, расположенная ниже. Двухлодыжечный перелом отличается тем, что включает в себя только повреждение берцовых костей, в то время как трехлодыжечный захватывает также и таранную кость. По степени отдаленности друг от друга костных отломков могут произойти:

1. Перелом лодыжки со смещением, когда костные отломки прорывают надкостницу и изменяют свое положение относительно друг друга.
2. Перелом лодыжки без смещения, когда кости не покидают пространство надкостницы.

Самой частой причиной травмы лодыжек является падение на ногу с подворотом стопы. Человек, у которого тренированные мышцы и крепкие кости, получит в этом случае незначительную травму, но при слабых мышцах и хрупких костях может возникнуть трехлодыжечный перелом с подвывихом. Для того чтобы уменьшить вероятность подобных повреждений, нужно пользоваться обувью с нескользящей подошвой, быть бдительными и ступать по земле осторожно. При любом переломе важную роль играет первая помощь. От того, насколько грамотно она будет оказана, зачастую зависит скорость выздоровления.

Симптомы перелома и первая помощь

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования только после прибытия в травмпункт. Признаки перелома лодыжки:

• пострадавший ощущает резкую боль в месте травмы;
• иногда слышен громкий хруст разламывающихся костей;
• ногу затруднительно использовать в качестве опоры, ходить невозможно;
• в нижней части ноги образуется отек, который иногда доходит до самых пальцев;
• изменяется цвет кожных покровов, происходит кровоизлияние, возникает гематома, которая постепенно смещается вниз;
• визуально можно наблюдать деформацию сочленения голени и стопы, изгибание под неестественным углом;
• в случае открытого перелома образуется рана с заметными костными отломками, при закрытом переломе со смещением костные отломки могут выпирать, натягивая кожу;
• кожные покровы ниже места травмы бледнеют, может нарушаться чувствительность, возникает онемение или покалывание;
• пальцы стопы и голеностопный сустав утрачивают часть функций, пострадавший не может пошевелить пальцами ноги.

Особенности иннервации у всех индивидуальны, поэтому неполный без смещения может приносить некоторым людям незначительную боль. При подозрении на перелом следует сразу же обращаться в травмпункт. Открытые переломы всегда болезненны. Пострадавший будет вынужден вовремя обратиться за медицинской помощью. Следует вызвать бригаду скорой помощи сразу же. Уменьшить болевые ощущения можно следующим образом:

1. Ненаркотическое обезболивающее средство из домашней, спортивной, походной или автомобильной аптечки запить водой, сообщить бригаде скорой помощи название медикамента и дозировку приема.
2. Ледяной компресс из подручных материалов (накладывать на 15 минут, делать перерыв в 5 минут, не допускать стекания конденсата и растаявшей воды в рану, проложить ткань между льдом и кожей).

Поврежденную конечность нельзя перемещать. Если у человека, оказывающего первую помощь, есть навык наложения шины, можно это сделать. Но если такого навыка нет, лучше не тренироваться.

Неправильно оказанная первая помощь сильно усложняет работу травматолога и увеличивает процесс заживления перелома. Более 8 связок находятся в суставной капсуле голеностопа, повреждение любой из них очень опасно для последующей ходьбы человека.

Также в области голеностопного сустава располагаются семь сухожилий, очень важных для контроля над конечностью. Во время оказания первой помощи можно перемещать пострадавшего только в том случае, если нахождение на месте создает угрозу для жизни. Во всех остальных случаях нужно дождаться бригады скорой помощи.

Медицинская помощь

Иногда болевые ощущения настолько интенсивны, что обезболивание требуется немедленно. В аптечке скорой помощи есть все необходимые наркотические и ненаркотические анальгетики для облегчения состояния пациента. Выбор производится в зависимости от тяжести каждого конкретного случая, как правило, осуществляют множественные уколы Новокаина вокруг места травмы (этот метод называется блокадой). После этого пострадавшего доставляют в травмпункт, где осуществляется постановка диагноза на основании:

• рентгенологического исследования;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография проводится в прямой, косой и боковой проекциях для уточнения положений всех костных отломков. Правильная репозиция основывается на полной ясности клинической картины повреждений. Особую трудность представляют компрессионные переломы лодыжки, когда дистальные оконечности бедренных костей и кости плюсны оказываются раздроблены до мельчайших отломков. Такого рода картину можно наблюдать после раздавливания ноги в результате падения сверху очень тяжелых и габаритных предметов, к примеру, кусков горной породы во время обвала.

Перелом обеих лодыжек со смещением обязательно потребует магнитно-резонансной томографии для оценки степени повреждения суставно-связочного аппарата.

Перелом лодыжки: лечение и восстановление

Лечение бывает консервативным или оперативным (в зависимости от тяжести каждого конкретного случая). Консервативное заключается в накладывании гипса, приеме обезболивающих, противовоспалительных и стимулирующих рост костной ткани препаратов. Консервативный подход чаще всего выбирается при следующих переломах:

• перелом наружной лодыжки без смещения обходится консервативным лечением;
• перелом сразу обеих лодыжек без смещения подвергается консервативному лечению;
• перелом внутренней лодыжки без смещения лечится консервативно.

Консервативное лечение без репозиции проходит только при закрытых травмах, когда положение костных отломков анатомически правильно. Оперативное лечение предполагают следующие переломы:

• перелом внутренней лодыжки со смещением требует оперативного вмешательства;
• перелом наружной лодыжки со смещением лечится операбельно;
• операция показана, если диагностирован открытый перелом лодыжки.

Для контроля успешной репозиции снова проводится рентгенография, и только после этого иммобилизуется вся задняя поверхность голени и стопа. Для ускорения заживления используется фиксация костных отломков при помощи специальных конструкций, в противном случае перелом долго срастается.

При неудачном заживлении возможны следующие осложнения:

• хронические заболевания суставных поверхностей берцовых и таранной костей, артроз голеностопного сустава;
• ложный сустав в месте травмы;
• нарушения мышечного контроля над конечностью, неврологические нарушения;
• тромбоз вен стопы, заболевания сосудов.

Травма внутренней лодыжки

Перелом внутренней лодыжки может приводить к хромоте и хроническим болям в суставе из-за неправильного распределения нагрузки на свод стопы. В лечение обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры для обезболивания и скорейшего восстановления. Часто причины перелома лежат в нарушении обмена веществ, в дефиците кальция в организме. Электрофорез с препаратами кальция и гидрокортизона показывает свою эффективность. Пострадавшему назначаются следующие процедуры:

• воздействие интерференционными токами;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитная терапия;
• лазерная терапия;
• применение ультравысоких частот;
• ультразвук.

Простой перелом обеих лодыжек заживает от двух недель до двух месяцев. Более сложные случаи лечатся в зависимости от степени тяжести и скорости регенерации костной ткани. Напряжение мышц без движения и упражнения для разработки голеностопного сустава назначаются лечащим врачом по мере прогресса в лечении. За все время ношения гипса пострадавший передвигается при помощи костылей. Следует скорректировать диету таким образом, чтобы в ней содержалось много минеральных микроэлементов, кальция и магния. Пострадавшему назначаются спокойный режим дня, много сна и отдыха. Для предотвращения болезненных осложнений нужно ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача, проводить назначенное им лечение перелома лодыжки и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Травматология называет перелом лодыжки наиболее распространенной травмой ноги. Вообще на такую травму припадает до 20% случаев повреждения костных тканей вообще и 60% случаев травм голеностопа. К тому же, медики утверждают, что недуг – сезонный, распространен в холодную пору года. Травмы случаются не только в результате падения, прямого удара или дорожно-транспортного происшествия, как при большинстве переломов, но и при обычной ходьбе. Неправильно ступили, неустойчивое положение относительно дороги и все – лодыжка ушиблена, кость сломана.

Нередкие переломы обусловлены анатомическим строением этой части нижней конечности. Она также постоянно испытывает сильнейшую весовую нагрузку (пожалуй, самую большую из всех элементов ноги).

Страховки на этот случай не существует. Пострадать может абсолютно любой человек: от ребенка до взрослого. Такая травма нередко бывает у спортсменов. И все равно повреждение лодыжки не считается исключительно профессиональной травмой.

Получить увечье легко, а вот излечиться полностью получается не у всех. И снова статистика приводит такие данные: у 10% пациентов (особенно старшего возраста) осложнение оборачивается инвалидностью. Ведь задача терапии не только в восстановлении целостности костных тканей, но и возвращении функциональности конечности, нормализации кровообращения.

Виды переломов

Различают следующие виды травм нижней части ноги:

• перелом внутренней лодыжки;
• перелом наружной лодыжки;
• перелом лодыжки со смещением;
• перелом в лодыжке без смещения;
• закрытая и открытая формы перелома.

МКБ 10 в классе S82 «Перелом голени и голеностопного сустава» содержит подрубрики, относящиеся к травмам лодыжки:

• МКБ 10 S82.5 «Перелом медиальной лодыжки (внутренней)»: с вовлечением большой берцовой кости, голеностопа;
• МКБ 10 S82.6 «Перелом латеральной лодыжки (наружной): с вовлечением малой берцовой кости, голеностопа.

Сегодня Международная классификация болезней десятой редакции (МКБ 10) используется повсеместно. Введена в практику в 1999 году (в частности, на территории РФ). Будет действовать до 2017 года, именно на это время назначен выход классификатора 11 пересмотра.

Симптоматика

В зависимости от формы травмы, могут наблюдаться различные признаки.

Наружный перелом лодыжки без смещения, а именно так представляется закрытый по форме разрыв костных тканей, считается неопасным в плане осложнений.

Опять же проявляющиеся признаки травмы зависят не только от формы, но и места разрыва костных тканей, то есть от характера повреждения.

1. Перелом наружной лодыжки (без смещения). Симптомы: Травмированное место сильно болит. Вставать на конечность не получается. Наблюдается умеренный отек на наружной стороне голени. Сгибание и разгибание голеностопного сустава возможно, но болезненно. Особенно остро боль ощущается при отведении стопы вбок. При закрытой форме появляется симптом иррадиации.
2. Внутренний перелом лодыжки без смещения. Симптомы: Ощущается резкая боль. Отек на внутренней части голени, из-за чего сглаживаются контуры лодыжки. Иногда пациенту все же удается стать на ногу и ходить, опираясь больше на пятку или наружную часть стопы. Движения в суставе ограничены, боли усиливаются при попытке подвигать конечностью. Локализация болевого синдрома на внутренней стороне.
3. Разрыв медиальной стороны со смещением. Симптомы аналогичны травме без смещения. Но из-за разрыва мягких тканей и пролегающих кровеносных сосудов масштаб кровоизлияния увеличен. Усиленное кровотечение объясняется прохождением в этом месте артерий.

В медицинской практике бывали случаи, когда ярко выраженные симптомы перелома не просматривались, да и боль терпима. Поэтому переломы лодыжек без смещения диагностировать сложнее. Заметим, что гематомы образовываются при разрыве связок, в месте повреждения костных тканей появляется отек.

Терапевтические мероприятия

Как при любых подобных травмах, выбор лечения исходит из характера повреждения. Лечить перелом лодыжки следует обязательно, так как двигательная функция – одна из основных нашего существования. Полноценно ходить, не испытывая болей, скованности движений и трудностей передвижения – желание всех пострадавших. Рассмотрим же варианты лечения перелома лодыжки разных степеней тяжести.

Перед тем, как перейти непосредственно к описанию терапевтических методик, применимых в том или ином случае, заметим, что существует два основных способа лечения:

• консервативный;
• оперативный.

Первый не стоит применять, если есть смещение отломков, ведь его последствия таковы:

• когда отек спадет, отломки могут существенно сместиться;
• в голеностопном суставе разовьется подвывих, который невозможно будет скорректировать по ходу лечения;
• восстановление после снятия гипса проходит дольше.

Применение сложных методов лечения, например фиксирующие пластины, применяются при множественном осколочном смещении. Пластины удерживают края кости до полного восстановления целостности костной ткани (несколько недель). Все это время мягкие ткани могут оставаться открытыми. Далее проводится повторная операция, и пластины или другая металлическая конструкция, извлекаются. Мягкие ткани ушиваются. Иногда пластиной заменяется небольшая часть кости.

Если применялась хирургия, то проводится антибактериальная терапия. Антибиотики помогут устранить последствия, снизить риск осложнений. Отек устраняется в течение 4-5 дней введением капельно внутривенно специального физраствора.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов:

• обезболивающих;
• противовоспалительных;
• уменьшающих отек.

Реабилитационный период

Гипс снять – это только полдела. Вы так и не сможете еще полноценно наступать. После перелома лодыжки обязательно нужно пройти комплекс реабилитационных мероприятий. Некоторые из них можно начинать еще в период восстановления. Другие же применимы только тогда, когда сняли гипс.

1. Сбалансированное питание, усиленное калием, кальцием, фосфором и другими веществами, участвующими в формировании костных тканей, а также витаминами.
2. Массаж. Разрабатывание атрофированных мышц из-за ортеза. Стимулирование кровообращения. Здесь применимы согревающие мази, тонизирующие лосьоны.
3. Физиотерапевтические мероприятия проводятся тогда, когда еще присутствует гипс. Это способствует быстрейшему восстановлению.
4. Лечебная физкультура вначале щадящая. Постепенно упражнения усложняются, нагрузка – увеличивается. Важный элемент ЛФК – побольше ходить.
5. Упражнения в воде.

Главное – настроиться на работу, сказать себе: «я должен», «я могу». Сначала будет страшно наступать. Ведь в памяти еще свежи неприятные воспоминания после перелома лодыжки. Разрабатывать голеностоп нужно в обязательном порядке. Иначе полностью излечиться не получится. В дальнейшем нужно быть предельно внимательным, чтобы снова не попасться «на удочку» этой распространенной травме.

• Классификация переломов
• Общие симптомы повреждений
• Симптомы переломов разных видов
• Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения
• Причины повреждений, факторы риска
• Первая помощь при переломах
• Лечение данных повреждений

Перелом лодыжки относится к частым травмам (составляет более 20% от всех видов нарушения целостности костей). Для перелома ноги достаточно ее неправильного положения. Избежать таких травм сложно, особенно зимой.

Классификация переломов

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы повреждений

К общим симптомам принадлежат:

• онемение конечности;
• сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
• тошнота;
• головокружение, слабость;
• чувство холода, озноб;
• отсутствие подвижности в суставе.

Обычно характерные симптомы возникают достаточно быстро после травмирования костного образования. При четко проявляющихся пострадавшего человека нужно быстро доставить в больницу.

В сложных ситуациях помимо основных присутствуют такие симптомы:

• бледность кожи (результат нарушения целостности сосудов и повреждения структуры нервных окончаний);
• чувство онемения в стопе;
• деформирование костей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы переломов разных видов

При повреждении лодыжки со смещением:

• боль острого характера;
• сильная припухлость голени;
• отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

• припухлость;
• резкая боль;
• невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

• слабо выраженная боль;
• большой отек ноги;
• образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Закрытый перелом в наружной лодыжке без смещения. Главный симптом травмы — припухлость. Среди других симптомов — осложненная подвижность, резкая боль при попытке совершить поворот ногой. Вследствие травмы такого типа голеностоп сгибается, а при нажатии на голень в средней точке возникает боль в поврежденной области.

Закрытый перелом во внутренней лодыжке без смещения. На поврежденном участке отмечаются припухлость и резкая боль, лодыжка выглядит сглаженной, косточка не выделяется, при ощупывании поврежденной области боль появляется на внутренней стороне стопы.

При таком переломе симптомы остро выражены. Боль очень сильная, на ногу наступить невозможно. Кроме опухлости часто присутствует кровоизлияние. Впиваясь в окружающие ткани во время движения, поврежденная кость вызывают сильную боль. Возможен болевой шок с последующей потерей сознания. Поскольку меняется естественное положение костей, могут развиться осложнения.

Вернуться к оглавлению

Причины повреждений, факторы риска

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

• прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
• непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Риск увеличивается при наличии следующих факторов:

• приобретенный дефицит кальция (применение оральных контрацептивов, малое содержание кальция в пище, акромегалия, болезни щитовидки, паращитовидных желез, ЖКТ, почек и надпочечников, недостаток витамина D и др.);
• физиологическая нехватка кальция (беременность, лактация, пожилой возраст или детский/подростковый);
• болезни костей (воспаления костей, пороки их развития, генетические болезни, деформирующий артроз, остеопороз, опухоли костной ткани и др.).

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при переломах

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.