Восстановительные упражнения после травмы колена. Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Резкая боль в коленном суставе после неудачного поворота или приседания – это разрыв мениска коленного сустава. Лечение без операции возможно в случае небольших повреждений, при которых трещина со временем срастается.

Чаще повреждается медиальный (внутренний) мениск. Мужчины подвержены травме больше, чем женщины. Характерные симптомы:

Первая помощь при разрыве мениска колена

Основные мероприятия:

• наложить холод (не более 30 минут);
• принять обезболивающее средство (анальгин, ибупрофен, диклофенак);
• зафиксировать колено для обеспечения неподвижности (тугая повязка или шина);
• поднять ногу на 30 градусов, подложив валик под пятку.

Боль возникает в случае ущемления мениска суставными поверхностями костей. Обычно после вправления его на место болевой синдром исчезает. Иногда в момент травмы человек инстинктивно прижимает ладонь к месту разрыва, нажимая на него и способствуя вправлению.

После обеспечения неотложной помощи нужно обратиться к травматологу.

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции

Вопрос об оперативном вмешательстве при остром разрыве мениска сустава колена до сих пор открыт. Дискуссии ведутся по поводу необходимости операции при небольших разрывах, определения показаний и сроков. Это связано с тем, что при неуспешном лечении происходят частые обострения травмы, и она переходит в хроническую форму. Развивается артроз, происходит атрофия мышечного аппарата.

Большинство травматологов и ортопедов сходятся на следующей схеме лечения разрыва мениска коленного сустава без операции:

• пункция (устранение выпота и крови);
• устранение блокады сустава поврежденным мениском;
• обеспечение неподвижности колена;
• симптоматическая медикаментозная терапия (устранение боли и воспаления);
• физиолечение;
• массаж;

Начальный этап лечения

Первое время (1–3 дня) на поврежденную область назначают холод (3–4 раза в день по 20–30 минут) и постельный режим. При наличии отека сустава проводят пункцию для удаления выпота или крови.

Пункция сустава

Процедуру проводят следующим образом. После тщательного обеззараживания йодом и спиртом кожу сдвигают в сторону, и медленно вводят иглу в синовиальную сумку. Сдвиг кожи необходим для предотвращения попадания инфекции в место прокола. Жидкость отсасывают и вводят раствор новокаина или противовоспалительный препарат. После дезинфекции места пункции накладывают стерильную повязку. Если нет блокады сустава, накладывают гипсовую повязку (лонгету), обычно на 10–14 дней.

Устранение блокады

При блокаде ее обязательно устраняют, так как ущемление растягивает и разрыхляет связочный аппарат. Перед процедурой делают инъекцию пантопона. Затем делают внутрисуставной укол новокаина и через 15 минут приступают к вправлению. Необходимо следить, чтобы поврежденная нога была согнута.

В случае повреждения внутреннего мениска колено отводят (абдукция), а затем производят вращение наружу и внутрь. При внутренней ротации голень вытягивают и сразу выпрямляют ногу. Отсутствие боли при разгибании – свидетельство устранения блокады сустава.

Если поврежден наружный мениск, колено приводят к средней линии туловища (аддукция). После наружного вращения быстро разгибают.

Накладывают тугую или гипсовую повязку.

Медикаментозное лечение

Основано на наличии симптомов. В основном, это противовоспалительные средства в виде таблеток, гелей и мазей на основе ибупрофена, индометацина, диклофенака, кеторолака и другие. При выборе НПВП учитывают противопоказания и взаимодействие с другими лекарствами. Особенно это важно при назначении средств пожилым людям.

Физиотерапия

Основной целью физиотерапевтических методов является ускорение регенерации ткани мениска, предотвращение воспалительного процесса, обеспечение адекватного питания клеток и выведение продуктов обмена. Для этого применяют репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы.

Массаж

При лечении без операции разрыва мениска коленного сустава применяют массаж. Основные массажные действия проводят не в области повреждения, а на соседних. Процедура укрепляет мышцы, стимулирует крово- и лимфообращение, способствует притоку кислорода и питательных веществ к поврежденному мениску, а также выведению продуктов обмена. Лонгету на время проведения сеанса можно снять.

Техника проведения предполагает использование мягких поглаживающих движений в области травмы и более активных вокруг поврежденного мениска и на мышцах (голени и бедра). Применяют растирания, разминания и поглаживания (в начале и в конце процедуры).

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК при л ечении разрыва мениска коленного сустава без операции применяют после снятия гипсовой лонгеты или фиксирующей повязки. Цель упражнений – развитие подвижности сустава, усиление питания его структур путем активации лимфо- и кровообращения. Комплекс разделен на 3 части в соответствии с величиной нагрузки и сложностью.

Начальный этап

1. Сокращение портняжной, нежной и полусухожильной мышцы. Сядьте на пол, ноги согните в коленях, стопы подвиньте как можно ближе к себе, чтобы угол между голенью и бедром был 10–15 градусов. Напрягайте мышцы задней поверхности бедра в течение 5 секунд. Расслабьте. Сделайте 10 раз.
2. Сокращение четырехглавой мышцы. Лягте на спину, под колено подложите валик. Опираясь на валик подколенной областью, максимально разогните ногу и задержите ее на 5 секунд. Сделайте 10 раз.
3. Сокращение ягодичных мышц. Лягте на спину, ноги согните. Напрягайте ягодичные мышцы на 5 секунд. Нужно сделать 10 повторений.

Промежуточный этап

1. Лягте на пол, под колено положите валик. Так же, как и на начальном этапе, разгибайте ногу на 5 секунд, но уже с утяжелителем, прикрепленным к голеностопному суставу. Вес должен постепенно увеличиваться от 400 г до 2 кг (на протяжении 4 недель). Сделайте 10 раз.
2. Лягте на пол, поврежденную ногу вытяните, а вторую согните в коленном суставе с опорой на пол. Медленно поднимите прямую ногу на высоту 30 см и медленно опустите. Выполните 5 подходов по 10 повторов. Постепенно добавляйте груз, от 400 г до 2 кг.
3. Встаньте прямо, при необходимости возьмитесь за опору. Медленно приседайте. Когда угол между бедром и голенью будет 90 градусов, задержитесь на 5–10 секунд. Медленно выпрямитесь. Сделайте 10 раз.
4. Встаньте на здоровую ногу, а травмированную согните в колене. Рукой упритесь в опору. Другой рукой тяните согнутую ногу, прижимая пятку к ягодице. Когда почувствуете достаточное растяжение передней части бедра, задержитесь на 5–10 секунд. Медленно опустите ногу. Сделайте 10 раз.

Завершающий этап

1. Встаньте на травмированную ногу, придерживаясь за опору. Здоровую ногу согните. Медленно приседайте до угла 30–45 градусов. Сделайте 10 раз.
2. Встаньте около ступеньки высотой 15 см. поднимайтесь на нее, зашагивая травмированной ногой и приставляя здоровую. Движение назад начинайте со здоровой ноги. Выполните 10 раз.
3. Теперь такие же шаги, только вбок со стороны травмированной ноги. Повторите 10 раз.
4. Сядьте на стул, под поврежденную ногу подставьте скамейку. Разгибайте ногу в коленном суставе и поднимайте прямую вверх насколько возможно. Удержите ногу в верхней точке 5 секунд. Сделайте 10 раз.

Выполняя гимнастику для восстановления функций сустава и мышц поврежденной ноги, не забывайте и про здоровую.

Одной из распространенных спортивных травм является повреждение мениска колена. Подобные повреждения профессиональные спортсмены и любители получают при беге, катании на лыжах, сноубордах, коньках и в других видах спорта. Травма может иметь разный патогенез в виде разрывов и вывихов мениска.

Нередко лечение травмы мениска и коленного сустава требует хирургического вмешательства с последующей реабилитацией в виде лечебной физкультуры. Поговорим об этой методике восстановления в сегодняшней статье более подробно.

Польза ЛФК для коленей

При перерывах контролируйте поврежденное колено: не сгибайте его и обеспечивайте полное расслабление. Не включайте в комплекс ЛФК после операции на коленный сустав следующее:

• активные упражнения;
• выпады;
• приседания;
• маховые движения.

Перечисленные упражнения могут усугубить травму и ухудшить общее состояние. Для достижения максимальной пользы от ЛФК необходимо придерживаться ряда элементарных правил:

• движения должны быть плавными и размеренными;
• амплитуду движения при сгибании и разгибании ноги в колене нужно постепенно наращивать;
• если появятся боли или дискомфорт, тренировку необходимо остановить;
• старайтесь выполнять несколько подходов в день;
• занимайтесь регулярно;
• начинайте и заканчивайте тренировку расслабляющими упражнениями, например, из йоги.

ЛФК для коленей: комплекс упражнений

Терапия травмы мениска предполагает оперативное вмешательство или лечебную гимнастику для коленных суставов. Комплекс упражнений обычно составляют с учетом индивидуальных особенностей. Рассмотрим несколько популярных и эффективных движений из ЛФК.

Разгибание ноги с поддержкой

Так называемые упражнения с ассистенцией предполагают, что человек будет помогать движениям травмированной ноги с помощью второй, здоровой. Для первого упражнения необходимо сесть таким образом, чтобы ступни не доставали до пола. Здоровой ногой поддерживайте поврежденную и начните ее распрямлять и сгибать. Старайтесь достичь как можно большей амплитуды, но не допускайте болей и дискомфортных ощущений. Выполняйте движение медленно, противодействуя силе тяжести и подстраховывая травмированную ногу здоровой.

Степ-упражнения

Для движения вам потребуется невысокая степ-платформа высотой не больше 10 см. Встаньте на подставку, а затем сделайте медленный шаг вперед здоровой ногой, чтобы масса тела временно перенеслась на травмированную конечность. Упражнение способствует тренировке баланса. Рекомендуется выполнять шаги перед зеркалом, чтобы наблюдать за расположением своего тела. Постепенно по мере реабилитации высоту степ-платформы необходимо увеличивать.

Сгибание ноги с поддержкой

При выполнении упражнения вы должны помогать здоровой ногой поврежденной конечности. Начальное положение - стоя на полу здоровой ногой, расположив травмированную ногу на платформе до 40 см высотой. Сделайте наклон вперед, максимально согнув поврежденную ногу в коленном суставе. Зафиксируйте положение примерно на 10 секунд и вернитесь в начальную позицию. Повторяйте это упражнение из ЛФК на колено после операции по 5-6 раз на каждую ногу.

Прыжки на ноге

Нарисуйте на полу прямую линию, через которую вы сможете змейкой прыгать на одной ноге. Это упражнение развивает мышцы бедра и баланс. Выполнять его следует на поздних этапах реабилитации при травме мениска, так как оно оказывает достаточно высокую нагрузку на коленный сустав.

Прыжки на возвышенность

Вам потребуется степ-платформа высотой около 10 сантиметров. Встаньте перед ней и запрыгните наверх, оттолкнувшись обеими ногами. Постепенно увеличивайте высоту этой платформы по мере реабилитации. Не спешите и делайте все размеренно, плавно повышая нагрузки.

Боковые прыжки

В этом упражнении вам также понадобится степ-платформа, на которую нужно будет запрыгивать боком. Встаньте справа или слева от возвышенности, заскочите на нее и спрыгните с другой стороны. Приземляйтесь мягко, равномерно распределяя массу тела на обе ноги. Постепенно увеличивайте высоту платформы.

Выполнять перечисленные упражнения ЛФК после операции на коленном суставе вы можете в домашних условиях или в фитнес-зале, смотря что вам больше нравится.

Реферат - Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Реферат)

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей (Документ)

Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж (Документ)

Лечебная физическая культура при гинекологических заболеваниях (Документ)

Реферат - Лечебная физическая культура заболеваний дыхательного аппарата (Реферат)

Лечебная физкультура при гастрите (Документ)

Лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (сколиоз) (Документ)

n1.doc

Уфимский Государственный Авиационный Технический Университет

Лечебная физкультура при

повреждениях менисков.

Выполнила:

Студентка I курса гр. АСОИ

Проверил преподаватель:

Киньябулатов Азат Уранович

Введение - 3 -

§1. Мениски суставные - 5 -

§2. Повреждение менисков - 6 -

§3. Эффект артроскопии - 9 -

§4. Фиксация менисков швами и стрелами - 10 -

§5. Лечение - 11 -

§6. Реабилитация и восстановление после менискэктомии

коленного сустава - 13 -

Список использованных источников и литературы - 16 -
ВВЕДЕНИЕ
По статистике ежегодно обращаются за медицинской помощью более 350 тысяч больных с многочисленными повреждениями коленного сустава. К причинам столь высокого травматизма можно отнести резко возросший интерес к таким массовым, и во многом экстремальным видам спорта как горные лыжи, футбол, хоккей, различные виды единоборства, катание на роликах, скейтборде и т.д. Как правило, большинство пациентов - это лица молодого возраста, активно занимающиеся спортом. Среди них много профессионалов. При этом, частота повреждений у профессиональных спортсменов гораздо ниже, чем у любителей - дилетантов.

В нашей стране, к большому сожалению, у многих врачей сохраняется сугубо консервативный подход к лечению травм и заболеваний коленного сустава. В большинстве медицинских учреждений больным традиционно накладываются на длительные сроки гипсовые повязки. Было бы ошибочным считать, что такой подход во всех случаях приводит к выздоровлению. После снятия гипса больные сталкиваются с массой серьёзных проблем. Попытки восстановить утраченный объём движений в суставе нередко бывает безуспешным, пострадавшие учатся заново ходить, и самое главное, что имеющаяся патология сустава остаётся без должного лечения. В результате, у больных нередко происходят повторные, более тяжелые травмы и без того уже больного сустава: частые воспаления, сопровождающиеся сильными болями и ограничениями движений, блокады суставов и др. При этом пострадавшие на длительные сроки выбывают из привычного ритма спортивных и физических нагрузок. Отсутствие во многих медицинских учреждениях современного диагностического оборудования ограничивает возможности врачей. Отсюда и диагностические ошибки, и как следствие, неправильное лечение. Именно поэтому у многих сложилось убеждение, что зарубежная медицина более современная, что иностранные специалисты лучше, и что лечиться при возможности нужно только за рубежом. Хотя во многом это не так.

Наиболее часто артрологи сталкиваются с такими повреждениями коленного сустава, как разрывы менисков, связок, хряща, капсулы, разнообразные переломы и вывихи костей в области коленного сустава, разрывы сухожилий, мышц и др. Очень много пациентов и с заболеваниями коленного сустава, такими как деформирующий артроз, ревматоидный аррит и многие другие.

Еще десять лет назад все операции на коленном суставе выполнялись открытым способом, с большими разрезами, что в последующем требовало длительного и мучительного восстановительного лечения. Сегодняшние технологии и современное артроскопическое оборудование позволяют делать эти операции практически без разрезов. Преимущества таких способов лечения очевидны. В настоящее время операция на мениске сводится к двум маленьким проколам, вся патология устраняется под контролем видеоэндоскопического оборудования. В тот же день пациент может самостоятельно вставать и ходить. На второй день он приступает к разработке движений в суставе. Через неделю снимаются швы, через месяц пациент может вернуться к занятиям профессиональным спортом. Нет косметического дефекта кожи, практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются новые методики при повреждениях крестообразных связок, менисков, внутрисуставных переломах, вывихах надколенника, повреждениях мышц и сухожилий, при дегенеративных заболеваниях хрящевой и костной ткани. А методики пересадки хряща вообще уникальны. Было бы некорректно говорить, что всю патологию хряща можно лечить артроскопическим способом. Иногда приходиться прибегать и к открытым операциям. В основном при запущенных и крайне сложных случаях, когда артроскопические технологии могут оказаться неэффективными. Именно поэтому рекомендуется врачам приступать к лечению патологии коленного сустава, что называется, "по горячим следам", а пациентов необходимо ещё раз предупредить об опасности относиться к своему здоровью халатно, вовремя обращаться за специализированной медицинской помощью.

После артроскопических операций процесс выздоровления зависит не только от успешно выполненной операции, но и от грамотно проведенной реабилитации. Погрешности и ошибки в послеоперационном восстановлении могут привести к отрицательному результату лечения. Именно поэтому реабилитационно-восстановительной программе нужно уделять должное внимание.

Малотравматичные артроскопические операции тоже требуют определенной программы реабилитации, которая в корне зависит от примененной методики операции. Особая программа реабилитации предусмотрена после артроскопической пластики крестообразных связок. Так, пациенты уже со второго дня встают с кровати, ходят на костылях, занимаются упражнениями лечебной физкультуры, восстанавливают объём движений в суставе, получают физиотерапевтическое лечение и др. Нет необходимости в наложении гипсовых повязок. В то же время мы широко используем различные функциональные повязки, позволяющие безболезненно выполнять рекомендации врача.

Как правило, сразу же после операции пациенты испытывают трудности с движениями в оперированном суставе. Справиться с этим помогает специальное устройство - аппарат пассивного движения. Врач или медсестра задает на маленьком пульте управления необходимые функции и аппарат сам абсолютно безболезненно сгибает и разгибает фиксированную к нему ногу. На каждом этапе реабилитации больному даются индивидуальные рекомендации. После выписки домой пациенты продолжают физиотерапевтическое лечение, массаж и др.

§1. Мениски суставные.
Мениски суставные (menisci articulares: греч. meniskos лунный серп) - две подвижные хрящевые прокладки серповидной формы, расположенные между суставными поверхностями периферических отделов бедренной и большеберцовой костей. Суставные мениски обеспечивают конгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей коленного сустава , выполняют важную буферную роль, принимая на себя значительную часть нагрузки, передающейся через сустав, являются важным стабилизирующим его элементом, участвуют в обеспечении питания и смазки сустава. Утолщенный периферический край суставных менисков (васкуляризированная зона) крепится к суставной капсуле, которая в задних отделах образует глубокие карманы, а на уровне задненаружного угла наружного мениска прерывается входом в канал сухожилия подколенной мышцы. Тонкий свободный край суставного мениска (аваскулярная часть) обращен в полость сустава, в случае дисковидного строения наружного мениска достигается межмыщелковая область. Оба суставных мениска прочно соединены со связками в области передних и задних рогов, а внутренний - также на уровне тела внутренней с боковой связкой. Меньшая по сравнению с наружным подвижность внутреннего суставного мениска обусловливает большую частоту его повреждения (в 8-9 раз чаще).

§2. Повреждение менисков.
Мениски коленного сустава представляют собой своеобразное амортизирующее устройство, которое смягчает ударные нагрузки в суставе и оберегает гиалиновый суставной хрящ от травматического воздействия. Изменяя свою форму и смещаясь в полости сустава, мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. Пучки подколенной и полуперепончатой мышц подходят к менискам, способствуя их перемещению внутри сустава. Благодаря соединению менисков с боковыми связками, мениски регулируют степень натяжения этих связок.

Повреждения - наиболее частая патология суставных менисков. Типичным механизмом травмы является форсированная ротация голени кнаружи (для внутреннего мениска) или кнутри (для наружного мениска) в положении сгибания в коленном суставе, прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках. Повреждение менисков наступает также при резком разгибании конечности в коленном суставе, при отведении и приведении голени и очень редко при прямой травме. Кроме менисков нередко нарушается целость связок, суставной капсулы, жирового тела. суставного хряща. Одновременная травма внутреннего мениска, внутренней боковой и передней крестообразной связок называют несчастной триадой.

Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушения функции невозможно провести дифференциальную диагностику и выявить локализацию повреждения. По данным Института имени М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава - это больные с повреждением мениска.

Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др.

Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы.

Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный - имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой.

Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто и преимущественно у мужчин в возрасте 18-30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8-9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что обусловливает его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированная ротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе и

одновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания

(подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному

старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и происходит разрыв.

Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный отрыв мениска от капсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсулярный разрыв мениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или у переднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, за суставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущемление же мениска между суставными поверхностями сопровождается блокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной чувствительности - гиперестезии (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характерны затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Весьма часто формируется небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное разгибание которого болезненно. Для

выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc.Murrey. Он заключается в пассивном сгибании ноги в суставе в положении то внутренней ротации голени (определяется повреждение медиального мениска), то наружной (определяется повреждение латерального мениска). С этой целью больного укладывают на спину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй - захватывают стоп за пятку со стороны подошвенной поверхности и используют ее как рычаг для придания голени положения внутренней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, то сгибание ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если боль появляется при сгибании под острым углом - разорван передний отдел, под прямым - разорвана средняя часть мениска, под тупым - поврежден задний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи. При пальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Иногда здесь можно прощупать болезненный эластический валик или припухлость (поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпации определяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всего болезненность ощущается на участке суставной щели, расположенном между связкой надколенника и большеберцовой коллатеральной связкой коленного сустава. Поврежденный мениск перестает выполнять роль амортизатора сустава и как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время от времени при повторной травме он попадает между суставными поверхностями и ущемляется между ними. Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путем качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущемление сопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости в суставе вследствие обострения хронического синовита. В самом же мениске развивается хронический менискоз (потеря эластических свойств, разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Со временем в коленном суставе развивается ранний деформирующий артроз.

Рентгенография коленного сустава с введением в полость сустава воздуха, кислорода или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяют получить ценные диагностические данные, но не всегда могут дать исчерпывающую информацию. Анамнез и клиническая диагностика при данной патологии являются ведущими.

§3. Эффект артроскопии.
За последние 15 лет артроскопическая менискэктомия стала “золотым стандартом” лечения повреждения менисков. Артроскопия позволяет обнаружить, точно определить и классифицировать тип повреждения мениска. Низкая инвазивность артроскопического вмешательства привела к тому, что срок пребывания больного в стационаре значительно сократился по сравнению с открытой операцией. Ранее практикуемая открытая менискэктомия позволяла осуществлять только удаление части мениска. Нынешняя эндоскопическая процедура позволяет делать парциальную менискэктомию, т.е. резецировать только поврежденную часть мениска с помощью специальных инструментов, сохранить важный в функциональном отношении край мениска, который нужен для нормальной биомеханики сустава и поддержания его стабильности, что является профилактикой развития артроза. У молодых больных артроскопия позволила осуществлять сшивание менисков. По этой методике разрывы периферической части мениска соединяются с помощью швов, что позволяет мениску срастись. Артроскопия позволила пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После артроскопии возможна ранняя нагрузка на конечность, ранняя разработка движений в суставе, а также раннее возвращение к труду, что снижает затраты на лечение пациента. Результаты лечения у больных со средним возрастом 32 года в срок от 1 года до 2 лет после операции, были отличными и хорошими в 22% и удовлетворительными в 88% случаев. G. Metak и M. Scherer проанализировали результаты операций которые были сделаны в Германии по поводу разрыва мениска у 43958 больных и выяснилось, что для операции на мениске артроскопия применялась чаще, чем в 90% случаев. Приблизительно в 2/3 всех случаев производилось восстановление мениска при его продольном разрыве. При всех остальных типах повреждения мениска производилась его частичная резекция.

После операции сшивания менисков сроки реабилитации больных зависят от сроков заживления менисков. Существует ряд факторов, действие которых определяет заживление менисков. Одним из этих факторов является стабильность коленного сустава: при изолированном повреждении мениска и стабильном суставе мениски восстанавливались от 50 до 75% случаев и при изолированном повреждении мениска в нестабильном суставе они восстанавливались менее, чем в 50% случаев. Для восстановления целостности мениска наиболее важным фактором является локализация его повреждения. Разрывы периферических отделов мениска, которые находятся в васкуляризируемой зоне, заживают лучше, чем разрывы центральных отделов, где расположена аваскулярная зона. По мнению авторов работы методы улучшения васкуляризации центральной зоны мениска оказались затратными и неэффективными, в то время, как стандартная техника сшивания менисков занимает много времени, технически сложна, требует дополнительных разрезов, что, в конечном счете, ведет к повреждению сосудистых структур.

Для облегчения соединения менисков были предложены несколько новых типов имплантатов, сделанных из разных материалов, в том числе и рассасывающихся. Их широкое применение повлекло за собой новые осложнения, поэтому значение новых имплантатов может быть оценено только при анализе отдаленных результатов лечения.
§4. Фиксация менисков швами и стрелами.
Увеличение срока жизни и возрастание физической и спортивной активности людей изменило взгляды на хирургию коленного сустава. В настоящее время операции на менисках не носят радикального характера в связи с тем, что эти вмешательства способствовали развитию ранних дегенеративных изменений сустава. Дегенерация развивается чаще всего после полной или частичной менискэктомии. На сегодняшний день повреждение мениска оценивается с точки зрения того, может ли быть восстановлена его целостность. В настоящее время применяется несколько методов сшивания мениска.

Устранение разрывов заднего рога мениска с помощью рассасывающихся стрел является наиболее перспективным методом лечения и наименее травматичным. При разрывах по типу “ручки лейки” сшивание мениска превратилось в стандартную процедуру. С 1993 года фиксация мениска стала осуществляться с помощью биодеградирующих стрел. Преимуществом этого метода является уменьшение времени операции, несложная операционная технология, низкий риск повреждения сосудов. В клинических исследованиях эффект применения фиксирующих стрел и шва мениска оказался приблизительно одинаковым. В качестве осложнений фиксации мениска стрелами указывается воспалительная реакция на инородное тело, повреждение хряща сустава и смещение стрел в полости сустава. В настоящее время показания к применению того и другого метода определяются индивидуально, но фиксация мениска нитью является более прочной. По поводу эффективности восстановления целостности менисков существуют разные мнения. После операций сшивания менисков были отмечены такие осложнения, как повреждение большой подкожной вены и малоберцового нерва. По-видимому, неудовлетворенность результатами сшивания менисков заставляет разрабатывать новые способы их фиксации. Изучаются результаты применения системы Т-фикс для соединения разрыва мениска. Система представляет собой жесткий, сделанный из дерлина Т-образный фиксатор, который действует, как якорь. Он соединен с нерастворимой нитью из полиэстера, пропущенной через иглу. Операция была сделана 20 больным с продольным разрывом заднего рога медиального мениска. Для соединения разорванных частей мениска у одного больного, в среднем, требовалось три Т-фиксатора. В 4 случаях фиксаторы на мениск были наложены неправильно, что выявилось в раннем послеоперационном периоде. В остальных случаях в послеоперационном периоде не было осложнений, связанных с применением системы Т-фикс. У больных наступило полное избавление от жалоб, которые предъявлялись до вмешательства. Следовательно, апробированная система представляет собой эффективное устройство для лечения разрыва мениска.

§5. Лечение.
При обострении необходимы иммобилизация конечности задней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2-3 суток назначают тепловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят.

Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25-30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся часть мениска. Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав.

Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, его надрывы. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска.

Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении, так как после удаления только части его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз.

Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярный, передневнутренний, косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают производить дополнительный разрез по заднебоковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью, переднюю часть мениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задневнутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны и задней поверхностью сухожильной части - с другой, ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на коленный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели - заднюю гипсовую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез.

Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.

Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска.

§6. Реабилитация и восстановление после менискэктомии коленного сустава.
Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности.

Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на 3 этапа:

• 
  I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции).

• 
  1)нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;
• 
  2)стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;
• 
  3)противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;
• 
  4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

• 
  II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции).
  • 
    1) ликвидация контрактуры коленного сустава;
  • 
    2) восстановление нормальной походки;
  • 
    3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;
  • 
    4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

• 
  III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции).
  • 
    1) полное восстановление функции оперированного сустава;
  • 
    2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта.
Список использованных источников и литературы:

1. 
   Трубников В.Ф.

Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев: 1984.

1. 
   Каплан А.В.

Повреждения костей и суставов, М., 1979.

1. 
   Миронова З.С. и Морозова Е.М.

Спортивная травматология. М., 1976.

1. 
   Башкиров В.Ф.

Возникновение и лечение травм у спортсменов, М., 1981;

Коленный сустав - самый большой сустав тела человека, его ана-томические и функциональные особенности обусловливают очень частые спортивные повреждения и нарушения.

Коленный сустав является шарнирным суставом с возможностя-ми ротации. При сгибании на 20° и более боковые и крестообразные связки настолько расслабляются, что мыщелки большеберцовой кости и мыщелки бедра могут заходить друг за друга. В положении разги-бания коленный сустав стабильно фиксирован разгибательным ап-паратом, фиброзной капсулой, крестообразными и боковыми связ-ками. Последняя фаза разгибания приводит к так называемой заключительной ротации большеберцовой кости кнаружи.

Неконгруэнтность суставных поверхностей мыщелков бедра и мы-щелков большеберцовой кости уменьшается благодаря менискам из волокнистого хряща. Внутренний мениск плотно сращен с медиаль-ной боковой связкой. Вместе с передней крестообразной связкой эти 3 образования составляют функциональное единство - «переднюю внут-реннюю связочную систему». Латеральный мениск, напро-тив, не имеет такой тесной анатомической связи с наружной боковой связкой, что объясняет большую редкость его повреждений (1: 10).

Травмы коленного сустава. В период иммобилизации в занятия вклю-чают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой ко-нечностью (движения в суставах, изомет-рическое напряжение мышц бедра и голе-ни, статическое удержание конечности) и специальные - активные движения в сус-тавах, свободных от иммобилизации, изо-метрическое напряжение мышц бедра (ритмические, а затем и длительные) и иде-омоторные упражнения. Для улучшения периферического кровообращения следу-ет использовать приемы реперкуссии в зоне повреждения, опускать поврежден-ную конечность (при иммобилизации гип-совой повязкой) на непродолжительное время с плоскости кровати с последующим приданием ей возвышенного положения.

При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным реко-мендуют передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а за-тем и отделения.

В постиммобилизационном периоде в занятиях лечебной гимнастикой, кроме общеразвивающих упражнений, широко используют и специальные: актив-ные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставах, изо-метрическое напряжение мышц бедра и голени. Занятия проводят в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и сидя. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в коленном суставе не-обходимо выполнять в облегченных условиях (с помощью, самопо-мощью и самостоятельно).

Упражнения для больного с травмой коленного сустава

Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища .

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

2. Изометрическое напряжение мышц бедра. Упражнение выпол-няется попеременно с последующим расслаблением мышц (экспо-зиция 5-7 с, 4-5 раз).

3.Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе со скольжением стопой по плоскости постели, можно подложить скользящую плоскость под поврежденную конечность (6-8 раз).

4. Попеременное отведение и приведение ноги со скольжением ею по плоскости постели (6-8 раз).

5. Круговые движения стопой попеременно или одновременно (8-15 раз).

Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах .

6.Имитация ходьбы по плоскости постели.

Исходное положение лежа на спине .

7.Попеременное или одновременное захватывание пальцами стоп мелких предметов (карандаш, салфетка и др.) с последующим их удержанием (экспозиция 5-7 с, 5-7 раз).

Исходное положение лежа на животе .

8. Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе с самопомощью, с помощью лямок (6-8 раз).

9. Попеременное отведение прямой ноги назад (5-8 раз).

10.Попеременное отведение прямой ноги в сторону с отрывом от плоскости постели (5-6 раз).

Исходное положение лежа на боку .

11.Сгибание больной ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

12.Отведение прямой ноги в сторону с последующим ее удержа-нием в течение 5-7 с, вернуться в исходном положении (4-5 раз).

Исходное положение сидя.

13. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание паль-цев стоп (6-7 раз).

Исходное положение сидя, стопы на медболе .

14.Катание медбола вперед - назад с целью максимально вып-рямить ноги (7-8 раз).

15.Движения прямыми ногами, как при плавании стилем «кроль» (6-8 раз).

Исходное положение сидя .

16.Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

В восстановительном периоде занятия лечебной гимнастикой преследуют задачу полного функционального восстановления поврежденной конечности. Физичес-кие упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Наряду с упражне-ниями первого и второго периодов используют упражнения с уме-ренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. В эти сроки показаны уп-ражнения на растягивание и дозированная осевая нагрузка на по-врежденную конечность (перешагивание через определенные пре-пятствия, ходьба по неровной поверхности и др.). Занятия проводят малогрупповым и групповым методом.

Новые данные в области функциональной анатомии и биомеха-ники коленного сустава, совершенствование хирургического инст-рументария и техники операций, увеличение прочности транспланта тов и стабильности их фиксации позволяют раньше и интенсивнее проводить реабилитационные мероприятия. После артроскопического вмешательства в области коленного сустава предусматривают ран-ний послеоперационный период, функциональный и тренировочно-восстановительный (схема по В.А. Епифанову и соавт., 1999).

СХЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКО ПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Палатный режим. Исходное положение лежа на спине, сидя, стоя

Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эла-стичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30,45,90°). Физические упражнения- общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперированной) конечностей. Статические и динамические дыхательные упражнения.

Специальные упражнения .

Изометрические напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником», 10-20 раз), статические упражнения (5- 7 с), чередующиеся с расслаблением мышц.

Сгибание и разгибание в коленном суставе оперированной ноги в об-легченных условиях на скользящей панели или роликовой «тележке». Ходьба в пределах палаты и отделения с помощью костылей с частич-ной опорой на оперированную конечность.

Свободный режим.

Исходное положение

Коррекция положением.

Физические упражнения- общеразвивающие упражнения.

Специальные упражнения

Упражнения в изометрическом режиме.

Упражнения с дозированным сопротивлением или отягощением. Упражнения с гимнастическими снарядами (предметами). Упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.). Упражнения в лечебном бассейне (с 5-6-го дня). Упражнения, направленные на расслабление мышц. Ходьба по улице на расстояние 1-2 км в темпе 60-80 шагов в минуту

Свободный режим.

Исходное положение - лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

Физические упражнения - общеразвивающие упражнения.

Общеразвивающие упражнения для верхних и нижней конечностей, мышц туловища и тазового пояса с отягощением и сопротивлением. Статические и динамические дыхательные упражнения. Специальные упражнения

Упражнения для четырехглавой мышцы бедра, сгибателей голени на силовом тренажере с отягощением 1 -2 кг Упражнения на шагательном тренажере, велотренажере (мощность от 50 до 200 Вт, в зависимости от веса и физической подготовлен-ности больного).

Упражнения с гимнастическими снарядами .

Подводящие и имитационные упражнения, характерные для избран-ного вида спорта. Упражнения в лечебном бассейне. Расслабляющие упражнения. Свободная ходьба, медленный бег. Массаж (самомассаж) мышц бедра и голени

СХЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)

Первый период (ранний послеоперационный)

Постельный режим.

Исходное положение лежа на спине, сидя (2-й день), стоя (3-4-й день). Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эла-стичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30°, 45°). Физические упражнения:

Общеразвивающие упражнения

Общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперирован-ной) конечностей. Статические и динамические дыхательные упражнения.

Специальные упражнения

Изометрические напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником» 10-20 раз), статические упражнения (5- 7 с), чередующиеся с расслаблением. Упражнение «посылка импульсов» к сокращению мышц. Движения стопой и пальцами стоп.

Изометрические упражнения для мышц бедра оперированной конеч-ности со 2-го дня.

Сгибание и разгибание коленного сустава оперированной ноги на сколь-зящей панели или роликовой «тележке».

Ходьба на костылях в пределах палаты без опоры на оперированную ногу
с 3-го дня

Второй период (функциональный)

Свободный режим. Исходное положение лежа на спине, на боку, на животе.

Коррекция положением - оперированную конечность укладыва-ют в положение разгибания с помощью укладок (под пятку под-кладывают валик, а на колено - груз от 1 до 3 кг). Экспозиция постепенно увеличивается с 3-5 до 7-10 мин. Физические упражнения:

Общеразвивающие упражнения

Специальные упражнения

Упражнения в изометрическом режиме, с дозированным сопротивле-нием или отягощением.

Упражнения с гимнастическими снарядами (предметами), на сна-рядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.). Упражнения в лечебном бассейне.

Ходьба при помощи костылей по коридору с частичной опорой на опе-рированную конечность (3-я неделя) и с полной опорой на опери-рованную конечность (4-я неделя).

Массаж мышц бедра и голени (малой и средней интенсивности).

Третий период (восстановительно-тренировочный)

Свободный режим.

Исходное положение лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

Физические упражнения- общеразвивающие упражнения

Специальные упражнения . Упражнения для четырехглавой мышцы бедра, сгибателей голени на силовом тренажере с отягощением 1-2 кг. Упражнения на силовую выносливость мышц бедра и сгибателей голени.

Упражнения на шагательном тренажере, велотренажере (мощность до 50-100 Вт).

Ходьба в медленном темпе (70-80 шагов в минуту) без костылей 15-20 мин, медленный бег с 7-й недели. Упражнения в лечебном бассейне. Ручной массаж.

После занятий оперированной ноге придают возвышенное поло-жение для предупреждения отека коленного сустава.