Лечение плоско вальгусной деформации. Плосковальгусная деформация стоп у детей комаровский

Стопа ребенка формируется постепенно. Походка малышей в первые годы жизни неуклюжа, что связано большой нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Со временем навыки хождения совершенствуются и формируется правильное положение тела при ходьбе. Однако, бывает, что медики констатируют плосковальгусные стопы у детей, достигших возраста 4–5 лет. Ребенок опирается на внутреннюю сторону ступни, что приводит к целому ряду негативных последствий.

Симптомы заболевания

При внимательном рассмотрении можно визуально разглядеть неправильное положение стоп у малыша.

О наличии проблемы говорят следующие симптомы:

• Ступня подворачивается при ходьбе внутрь.
• Появляется сутулость.
• Деформирование стопы, выражающееся в виде уплощения.
• Малыш жалуется на боль в ногах, особенно к вечеру.

Игнорирование родителями признаков плоско вальгусной деформации стоп у ребенка может привести к серьезным последствиям.

С возрастом к этому заболеванию присоединяется:

• Плоскостопие.
• Сколиоз.
• Артриты, артрозы.
• Косолапость.
• Неуклюжесть походки.
• Патологии шейного отдела позвоночника, что приводит к мигреням.

Проявление перечисленных симптомов в возрасте старше 4 лет должны насторожить родителей.

Причины плосковальгусной деформации

Существует врожденная и приобретенная форма заболевания. Наличие симптомов у детей до 3 лет говорит о внутриутробных изменениях. Причины того, почему наблюдается плоско вальгусная стопа у четырехлетнего ребенка, выясняет врач на основании проведенного обследования.

К факторам, влияющим на развитие патологии, относятся:

Для выяснения причины плоско вальгусной деформации стопы у детейпроводятся необходимые исследования, после чего незамедлительно приступают к лечебной терапии.

Диагностика

После визуального осмотра стопы врач может назначить рентгенографию, подометрию, компьютерную плантографию, УЗИ. С помощью этих методов удается установить степень патологического процесса.

Всего различают 3 стадии:

1. Отклонение стопы составляет не более 15 градусов. Для большинства малышей это частое явление, которое легко корректируется простыми способами.
2. Отклонение достигает 20 градусов. Ситуацию исправить несложно, но придется приложить для этого большие усилия.
3. Отклонение более 30 градусов. Ребенок нуждается в продолжительном лечении, включающем комплекс мероприятий.

При патологии, когда градус отклонения превышает отметку 30, возможно потребуется проведение сложного и длительного терапевтического курса. При отсутствии положительных результатов может быть назначено хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения

Чтобы вылечить вальгусную стопу, применяется целый комплекс процедур. Основной целью является устранение дефекта и закрепление результата. Форму ножки корректируют с помощью повязки, которая накладывается с учетом степени деформации. После прохождения первого этапа, когда исправление стопы завершено, назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

Медикаментозные препараты в лечебную схему включают только с целью устранения болезненных ощущений.

Важным моментом является поддержание полученного эффекта, чтобы не допустить возвращения стопы в обратное положение. Для этого используют особую ортопедическую обувь со специальными стельками.

Кинезотерапия

Лечебно-физкультурный комплекс(ЛФК) – одно из важнейших условий лечения такой патологии, как вальгусное плоскостопие у детей. Выполнение несложных упражненийспособствует укреплению мышц, в результате чего правильно формируется свод стопы. Лечебный комплекс для каждого ребенка ортопед подбирает индивидуально. Выполнять его можно домавместе с мамой.

Одно из самых легких упражнений, которое, к тому же, очень нравится детям – ходьба по коврику с рифленой поверхностью, который расстилают на дне ванны. При выполнении его по нескольку раз в течение дня происходит укрепление стопы, при этом исключается нагрузка на суставы.

Гимнастика при вальгусной деформации включает и другие упражнения:

• Выполнять скользящие движения правой ногой по поверхности голени левой, затем наоборот.
• Вытягивание носочка на себя с одновременным поворотом его внутрь.
• Находясь в положении сидя приподнимать от пола пятки. Сначала обе одновременно, затем поочередно.
• Разложить на полу карандаши, небольшие шарики. Попросить малыша переложить их на другое место, захватывая пальчиками ног.

Все упражнения проводятся в форме игры. Ребенок в процессе гимнастики должен испытывать положительные эмоции. Принуждать его насильно к выполнению упражнений ни в коем случае нельзя.

Массаж

После занятий лечебной физкультурой необходимо расслабить ноги. Поэтому при плосковальгусных стопах у детей лечение обязательно включает массаж. С помощью этой процедуры можно помочь ребенку , устранить имеющиеся незначительные искривления ножек. Массаж способствует лучшему развитию и росту конечностей. Происходит это за счет того, что улучшается кровообращение, мышцы приобретают прочность и эластичность, убирается напряжение в них.

Внимание при проведении процедуры уделяют не только проблемной зоне . Массажировать нужно спинку, поясничный отдел, область ягодиц, ножки.

Ребенка укладывают в горизонтальное положение на живот таким образом, чтобы ступни свисали. Под голени укладывают небольшой валик. Массаж спинки начинают с легких поглаживаний, проводя ладонями

сначала вдоль позвоночника, затем расширяя траекторию движений до подмышечных впадин. После этого следуют растирания. Согнув ладонь, косточками пальцев делаются встречные движения руками, напоминающие пиление. Заканчивается массаж спинки поглаживанием.

Пояснично-крестцовый отдел массажируют таким же способом, чередуя поглаживания и растирания. Движения производят от позвоночника к бокам и по направлению вниз.

На области ягодиц поглаживания выполняют крест-накрест и по кругу. Легким похлопыванием разминаются мышцы.

Ножки массажируют в определенной последовательности. Сначала выполняются поглаживания по всей поверхности, после этого только бедра – вверх от подколенной ямки. Мышцы разминаются подушечками пальцев с легким нажимом. Похлопывать по ножкам ладонью, чередуя сомкнутые и разомкнутые пальцы. Затем массируют стопу, пальцами нажимая на нее и рисуя на поверхности восьмерку.

Лучше, если массаж будет выполняться специалистом. Каждый конкретный случай может потребовать применения особой техники. Иногда имеются противопоказания к этой процедуре.

Важным аспектом в лечении плосковальгусных стоп является хождение босиком по рельефной поверхности – мелкой гальке, песку.

Физиотерапия

Кроме массажа, врач может назначить некоторые физиотерапевтические процедуры. Выбор их зависит от возраста ребенка, степени деформации стопы.

• Грязевые аппликации.
• Парафинотерапия.
• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Иглоукалывание.
• Лечебное плавание

Эффективной процедурой являются ножные ванночки. Их можно делать дома, сочетая с комплексом физических упражнений и массажем.

Ортопедическая обувь

При неправильной постановке стопы особое значение следует уделять обуви. Подбором ее должен заниматься специалист. Ортопедическая обувь отличается жесткими фиксаторами стопы, пятки, наличием супинаторов. Каблук широкий, небольшой. Индивидуально подбираются стельки. Даже для здоровых малышей такую обувь рекомендуется носить с целью профилактики деформации стопы. Продолжительность использования ее ограничена. При постоянном ношении мышцы могут атрофироваться. Как правильно носить такую обувь, подскажет специалист.

Видео

Видео - Массаж при плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Оперативное вмешательство

При тяжелой форме плоско вальгусной стопы у ребенкаконсервативные методы порой оказываются неэффективны. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Существует несколько разновидностей операций. В каждом случае решение о применении того или иного метода принимает лечащий врач.

Операция, проводимая по методу Грайса, предусматривает установление специальной вставки, предназначенной для фиксации стопы в нужном положении. В ходе операции Доббса накладывается на стопу гипсовая повязка, дополняемая впоследствии спицей Киршнера. Процедура относится скорее к мануальной терапии, поскольку не требует выполнения надрезов и наркоза.

Профилактика

Родителям необходимо внимательно следить, как ходит ребенок, какое положение при этом занимает стопа вовремя реагировать на появление симптомов, вызывающих подозрение на плосковальгусную деформацию или любую другую патологию. Посещение ортопеда в первый год жизни малыша требуется не менее двух раз.

Не допустить возникновения патологии можно, если придерживаться определенных правил:

• Не экономить на детской обуви. Она должна быть удобной, подобранной по размеру. Не стоит приобретать обувь на тонкой, мягкой подошве.
• С раннего детства приучать ребенка к гимнастике. Это поможет укрепить кости, мышцы, повысить иммунитет. Для занятий достаточно 15 минут в день.
• Курс массажа желательно проходить не менее двух раз в году.
• Приобрести ортопедический коврик, оказывающий положительное воздействие на ступни.
• Предоставить ребенку возможность ходить босиком по речному песку, мелкой гальке. При случае обязательно вывозить малыша на море, где он получит огромный заряд здоровья.

Если уже поставлен , потребуется регулярное посещение ортопеда, не менее 3 курсов массажа в год, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Только благодаря такому комплексному подходу к лечению есть высокая вероятность избавиться от этой патологии.

Вальгусная деформация стопы у детей - явление довольно частое. Основной причиной является слабый суставно-связочный аппарат. Чтобы предупредить болезнь, рекомендуется поощрять активные игры ребенка, покупать ему качественную обувь по размеру, а не на вырост, делать массаж и носить ортопедические стельки. Но если ребенок достаточно мал, то еще рано беспокоится, велика вероятность, что суставы окрепнут, и проблема уйдет сама собой.

Вальгусная деформация стопы, выражается снижением высоты свода и искривлением ее оси. Пятка и пальцы при этом разворачиваются наружу, а средний отдел опускается вниз. Соединенные стопы ног, если посмотреть на них сверху, имеют форму буквы «Х». Как правило, если имеет место вальгусная установка стоп у детей, то ношение обычной обуви становится невозможным из-за деформирования стопы и связанной с этим ноющей боли.

Если вы заметили у ребенка один из симптомов, то советуем вам посетить ортопеда, поскольку только врач сможет оценить тяжесть заболевания и прописать соответствующее лечение вальгусной стопы ребенку.

Возникновение и течение заболевания

Вальгусная установка стоп развивается не быстро, на первой стадии заболевания можно заметить плоскостопие и небольшой изгиб ноги во время ходьбы. Далее возникают трудности с подбором обычной обуви. Также ребенок может начать жаловаться на боль в ногах, особенно по вечерам. На следующей стадии заболевания:

• деформируются первый и второй пальцы стоп;
• подошва становится более плотной, из-за чего появляются болезненные мозоли или натоптыши;
• второй палец начинает выгибаться, а сверху на нем постепенно формируется мозоль.

Если плосковальгусная деформация стоп у детей выявляется своевременно, то возможно полное восстановление функций суставов и внешнего вида стоп.

A - вальгус переднего отдела стопы. B - сбалансированная («нормальная стопа»). С - варус переднего отдела стопы.

Причины деформации

Основная причина - врожденная слабость костной и соединительной тканей у ребенка. Но могут иметь место и другие:

• эндокринные нарушения различных видов : сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие;
• поперечное плоскостопие - отсутствие продольного углубления напротив среднего пальца стопы;
• остеопороз - болезнь, при которой снижается плотность костей и увеличивается их хрупкость;
• избыточный вес , вследствие чего слабый детский сустав не выдерживает нагрузки;
• травма ступни ;
• генетическая предрасположенность .

Отдельно стоит отметить неправильно подобранную обувь. Проблема особенно актуальна для девочек-подростков: в этом возрасте недопустимо носить туфли или сапоги с каблуком выше 4 см и зауженным носком. При этом нагрузка на стопу не распределяется равномерно, а основной упор приходится на переднюю часть, способствуя развитию заболевания. А лечение плосковальгусных стоп у детей-подростков более сложное по сравнению с детьми младшего возраста.

Вальгусное плоскостопие у детей первого-второго года жизни имеет иную природу. Обычно заболевание возникает, когда ребенок начинает ходить. Причиной служит большая нагрузка на суставно-связочный аппарат при попытках ходить, а затем бегать и прыгать. Деформация на начальном этапе может привести к искривлению голеностопного сустава, а затем - к искривлению позвоночника и возникновению таких «взрослых» заболеваний, как артроз и остеохондроз. Бывают случаи, когда еще в роддоме ребенку ставится диагноз «вальгус стопы». Лечение такого недуга весьма сложное, но данная форма болезни встречается редко.

Лечение

Поставить диагноз и назначить лечение заболевания может врач-ортопед. Однако появление первых признаков вальгуса стопы еще не означает, что нужно активно приниматься за лечение. Стопа у ребенка формируется до 10-12 лет, потому по мере роста ситуация может коренным образом измениться. При малейших подозрениях показать ребенка узкому специалисту точно не помешает, и назначить лечение должен только он.

Консервативное

Оперативное

Если заболевание носит прогрессирующий характер, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Современная ортопедия осуществляет «малотравматичную коррекцию сустава», в этом случае ни гипс, ни металлоконструкции не потребуются. Хирург во время операции изменяет угол между костями стопы, тем самым правильно распределяя тянущий момент связок. Восстанавливается ребенок быстро: через день после операции он может уже передвигаться самостоятельно, а вероятность возникновении рецидивов крайне мала.

Профилактика заболевания

Факторы, на которые нужно обратить внимание, при покупке ребенку ортопедической обуви.

Вальгусную деформацию стопы можно предупредить, соблюдая следующие простые правила:

• не игнорировать профилактический осмотр у педиатра, а если у того возникнут некоторые сомнения и подозрения относительно заболевания - обязательно посетить ортопеда;
• не покупать обувь на вырост;
• у детской обуви обязательно должна быть ортопедическая стелька и небольшой каблучок.

К выбору детской обуви нужно подходить со всей ответственностью, ведь именно она способна предупредить возникновение заболевания. Старайтесь выбирать из натуральных материалов, оптимально из кожи. Перед покупкой тщательно осмотрите подошву - она должна быть мягкой, а место изгиба при складывании - находиться на носке, а не в центральной части. Также поощряйте хождение ребенка по неровным поверхностям: грунту, песку, траве, гальке.

Нам поставили плоско-вальгусную деформацию стоп в 1 год. Сказали, что врожденное отклонение так как ребенок к тому времени еще не ходил. Приобрели специальные стельки и ортопедические сандали. Также назначили массаж и лечебную физкультуру, и ограничить нагрузку на ноги. Самое главное начать вовремя лечить и ни в коем случае не пускать все на самотек.

Ольга

Скажите помогло Вам это все у нас такая же проблема

У дочки к двум годам появились признаки вальгусной деформации стоп, так нам ортопед написал целый список дел: прием витамина Д3, для лучшего усвоения кальция, электрофорез, восковые ванночки на стопы, специальный массаж, постоянное хождение в правильной обуви (жестким задником) с ортопедическими стельками, хождение по специальному коврику. Продолжительность лечения пол года. Но у нас на восстановление ушел год.

Вера

У нас такая же проблема, поставили в 1,7 месяцев, массажируемся каждые три месяца, купили ортопед. коврик, дома ортопедические сандали, сказали употреблять больше в пищу говядину (она укрепляете кости и соединительные ткани), назначали электрофорез и гимнастика дома. Сейчас нам 2,4 года, врач говорит есть улучшения, но я как-то пока ещё не вижу их, может ещё мало времени прошло, очень переживаем, так как у нас девочка, а для девочки красивые ножки это очень важно!!!

ПВС в литературе описана как плоская, вальгусная, вялая, слабая, расслабленная, коллабирующая, гипермобильная стопа. ПВС встречается у 2,7% детей. Она развивается у ребенка с функциональным возрастным плоскостопием в возрасте от 16 до 28 месяцев, или не позже 3 лет.

Развитию ПВС у детей способствует действие факторов, которые лосят относительно общий характер: состояние соединительной ткани, пол, вес тела, а также действие относительно лекальных факторов, как положение сегментов нижней конечности. Основным фактором, действие которого способствует образованию ПВС, является дисплазия, множественные признаки которой при ПВС встречаются в 2 раза чаще, чем без нее, и составляет 90%. Ведущим проявлением дисплазии является слабость связок. Дисплазия усугубляет действие всех общих и локальных факторов. У мальчиков ПВС встречается в 52% случаев, что превышает показатели у девочек, у которых плоскостопие выявляют в 36% случаев в тех же возрастных группах. Большой вес тела оказывает негативное влияние на развитие свода стопы. При избыточном весе и ожирении ПВС встречается в З раза чаще, чем при нормальном весе тела. Выделены следующие локальные факторы, действие которых способствует появлению ПВС:

1. Позная сгибательная синергия нижней конечности, при которой имеются большой угол разгибания в голеностопном суставе, вальгус или варус голени и большая ширина шага.
2. Мышечный дисбаланс с недостаточностью мышц инверторов и доминированием мышц эверторов.
3. Эквинус, контрактура трехглавой мышцы, укорочение ахиллова сухожилия.
4. Антеверсия бедра при ПВС встречается в 92% случаев.
5. Вальгус коленного сустава.
6. Большой разворот нижней конечности наружу.
7. Растяжение и ослабление прыжковой связи и подошвенного апоневроза.

Фоном для развития ПВС в возрасте полутора-двух лет является увеличение нагрузки на конечности, связанное с освоением ходьбы. К появлению ПВС приводит сочетание роста реакции опоры со слабостью соединительнотканных структур и положением сегментов конечности.

Выраженность функциональных нарушений при ПВС зависит от локализации на стопе слабых связок. При легкой степени ПВС имеется слабость связок по внутреннему краю стопы, при выраженной ПВС есть слабость связок по наружному краю стопы. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и формированию свода стопы во время ее роста. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Прыжковая связка и подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Наступает одновременное опускание таранной, ладьевидной и медиальной клиновидной костей в подошвенном направлении, что приводит к относительно высокому положению 1-й плюсневой кости. Низкое расположение костей внутреннего свода облегчает эверсию заднего отдела во время ходьбы и стояния, что приводит к мышечному дисбалансу. Эверсия вызывает растяжение и ослабление мышц-инверторов и преобладание тяги мышц-эверторов. Развивается мышечный дисбаланс. Сокращение малоберцовой мышцы вызывает усугубление эверсии заднего отдела стопы и устанавливает его в вальгусное положение. При вальгусе пятки происходит латеральное смещение ахиллова сухожилия и изменение вектора трехглавой мышцы. Трицепс, который в возрасте 1,5-2 лет имеет высокую активность, приобретает свойства эвертора. В результате трехглавая мышца, наряду со сгибанием стопы, начинает взаимодействовать с малоберцовой мышцей и осуществлять пронацию стопы. Низкий внутренний свод приводит к относительному удлинению медиального края стопы. Длина внутреннего края перестает соответствовать длине наружного края. Наступает недостаточность наружного свода, что приводит к утяжелению плосковальгусной деформации стопы. Во время ходьбы при эверсии пятки, которая плотно соединена с кубовидной костью, возникает дисконгруэнтность в пяточно-кубовидном суставе, смещение кубовидной кости к тылу и нарушение единства костей по наружному краю стопы. Ослабленный наружный свод оказывается одновременно под действием реакции опоры и давления со стороны медиально расположенных костей стопы. Происходит отведение переднего отдела стопы, что усугубляет опускание внутреннего свода и эверсию пятки. В условиях понижения опоро-способности наружного свода продолжается прогрессирование изменений внутреннего свода стопы. Во время ходьбы пронация стопы вызывает смещение ладьевидной кости в таранно-ладьевидном суставе вплоть до подвывиха. Вершина низкого внутреннего свода смещается в дистальном направлении с уровня таранно-ладьевидного на уровень ладьевидно-клиновидного сустава. Отведение переднего отдела и дисконгруэнтность среднетарзального сустава вызывает латеральное смещение точки фиксации передней большеберцовой мышцы. Происходит нарушение баланса между мышцами-инверторами и эверторами в пользу последних. Передняя большеберцовая мышца начинает действовать как эвертор, взаимодействовать с малоберцовой мышцей и, наряду с разгибанием, осуществлять эверсию в под таранном суставе. С возрастом у ребенка с ПВС происходит физиологическое усиление тяги трехглавой мышцы. В условиях дисбаланса появляется эквинус стопы, спастическое сокращение мышц и развитие их контрактуры. Стойкий эквинус поддерживает мышечный дисбаланс конечности, что, в совокупности, приводит к нарушению ходьбы.

Для функции детской стопы имеет значение величина вальгуса пятки и степень его ригидности. До угла 20° вальгус считается нефиксированным. У ребенка с нефиксированным вальгусом при установке пятки по оси голени в ненагруженном состоянии имеет место покрытие головки тарана ладьевидной костью. При угле более 20° возрастает жесткость вальгусной установки заднего отдела стопы и ладьевидная кость не покрывает головку таранной кости. Устойчивость вальгусной деформации заднего отдела оказывает влияние на состояние переднего отдела стопы. При фиксированном вальгусе заднего отдела стопы происходит увеличение вальгуса или супинации переднего отдела до 10-15°. В период опоры при смене пронации на супинацию большая вальгусная деформация переднего и заднего отделов стопы вызывает увеличение амплитуды пронации стопы в среднетарзальном суставе, что с возрастом приводит,к его перегрузке.

Плосковальгусная стопа имеет следующие проявления:

• повышенную гибкость сочленений стопы;
• уплощение свода стопы, при котором индекс стопы превышает 0,7, составляя в среднем 0,74 ± 0,02;
• угол вальгуса пятки в пределах от 5° до 25°;
• отведение переднего отдела стопы;
• смещение центра давления по стопе по направлению к внутреннему краю;
• увеличение амплитуды эверсии заднего отдела стопы.
• увеличение пронации стопы в 3/4 случаев, как -по амплитуде, так и по продолжительности;
• уменьшение времени опоры на пятку, ранний отрыв пятки от опоры в фазу стояния на всей стопе; ,
• отсутствие увеличения высоты свода во время подъема на носки при фиксированном вальгусе;
• большую мышечную активность в фазу отталкивания;
• увеличение колебаний тела во время ходьбы.

Лечение плосковальгусной стопы у детей

Показанием к лечению ПВС является низкий свод стопы, избыточный вальгус заднего отдела стопы, а также сочетание этих изменений. Основным методом лечения является консервативный. Для коррекции плоскостопия применяют ручной и механический массаж, ЛФК, обувное пособие.

Массаж повышает тонус мышц и улучшает кровоснабжение тканей. Локализация и методы мануального воздействия зависят от особенностей процесса. При ПВС делают расслабляющий массаж наружной группы мышц голени. Производят поглаживание, растирание и разминание малоберцовой мышцы и наружной части икроножной мышцы. Производят тонизирующий массаж внутренней группы мышц голени. Осуществляют растирание, разминание и поколачивание внутренней части икроножной мышц и мышц-сгибателей стопы. Производят поглаживание стопы по подошвенной поверхности, растирание мягких тканей по внутреннему краю стопы. После массажа делают мануальное воздействие в виде супинации стопы одновременно с ее поворотом вовнутрь.

Исходное положение сидя.

• Приведение стопы вовнутрь.
• Ротация стопы снаружи внутрь.
• Сгибание и разгибание пальцев стопы.
• Разведение пальцев в стороны, удержание их в разведенном положении 10-15 с.
• Движение стопы по коврику, ротация стопы на коврике.
• Захват пальцами коврика, перебирание пальцами коврика и подтягивание его на себя.
• Захват пальцами предметов разных размеров и плотности и перенос их по воздуху.
• Захват обеими стопами мяча и подъем его перед собой.
• Катание мяча с упором на него подошвенной поверхностью стопы.
• Установка стопы подошвенной поверхностью на голень другой ноги, поглаживание стопой голени вверх и вниз по ее оси.
• Установка стопы на пол с опорой на наружный край и давление на нее другой стопой сверху.

Исходное положение стоя.

• Подъем на носки, супинирующее движение стопой, перенос нагрузки на наружный край стопы и затем пронирующее движение в обратном направлении.
• Стояние и переминание с ноги на ногу с опорой на наружный край стопы.
• Перекат стопы сзади наперед и спереди назад с опорой на наружный край стопы.
• Фиксация носочной части стопы на опоре с разведением пяток в стороны, фиксация пяток с разведением носков в стороны.
• Катание стопой маленького мяча или ролика как в положении сидя,так и стоя.

Для коррекции ПВС применяют упражнения ЛФК, которые выполняют на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или -коврика. Во время выполнения упражнений происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы. Поверхность массажного коврика имеет выпуклости разной высоты. Высоту 20 мм рекомендуют для детей в возрасте до 3 лет. Высота 30 мм дает более выраженный массажный эффект, что показано у детей старше 3 лет.

Исходное положение стоя на коврике.

• Переминание с ноги на ногу, перенос веса с одной ноги на другую.
• Стояние на одной ноге в то время, как другая нога совершает скользящие движения по коврику.
• Руки на поясе, делают ротацию туловища вначале в одну, а затем в другую сторону, во время этого попеременно происходит пронация и супинация стоп, опирающихся на коврик.
• Одна нога находится впереди другой. Делают подъем на носки и затем опускание на пятки.
• Одна нога опирается на пятку, а другая на носок. Одновременно производят перекат одной из стоп с пятки на носок, а другой стопой - с носка на пятку.
• Ходьба на месте с опорой на наружный край стопы.
• Ходьба в стороны с опорой на наружный край стопы.

У детей с ПВС основным корригирующим средством является профилактическая обувь и стелечные ортезы. Первоходу с ПВС назначают профилактические сандалии с открытым носком, жестким задником, твердой подошвой, супинатором и берцами, которые способствуют правильному развитию стопы. Супинатор и берцы в заднем и среднем отделах ограничивают пронацию стопы и поддерживают внутренний свод по всей длине. Вершина выкладки свода приходится либо под поддерживающий отросток пяточной кости, либо, при дистальном расположении вершины, - под ладьевидной костью. Вкладные стелечные ортезы назначают в возрасте, когда ребенок способен самостоятельно контролировать состояние стопы в обуви, как правило, с 3 лет. При выраженном вальгусе среднего отдела стопы делают жесткий берец по медиальному краю стельки, который изнутри оказывает давление на ладьевидную и таранную кости. Супинацию переднего отдела стопы устраняют пучковым пронатором в передне-наружном отделе стопы.

Дата: 2015-12-08 17:00:59 08.12.2015 3 комментария

Недавно мы были у ортопеда, к которому надо наведываться, когда малышу исполнилось 2 года. Какие-то выводы делать еще рано, но врач нам посоветовал присмотреться к профилактической ортопедической обуви.

В то время, когда ребенок начинает делать первые шаги, очень важно обратить внимание на его ножки. Не заваливаются ли стопы вовнутрь, когда ребенок стоит и ходит? Ведь чем раньше обнаружен недуг, тем быстрее и легче его вылечить.

Что такое плоско-вальгусная установка стоп у ребенка?

В годовалом возрасте связки детской стопы еще недостаточно окрепли, поэтому они не справляются с нагрузкой, появившейся при первых шагах малыша. Так внутренняя сторона стопы провисает, а передняя ее часть отводится. Если стопы попытаться сомкнуть, то они будут напоминать букву Х. Таким образом, при плоско-вальгусной деформации ось стопы искривлена.

При данном диагнозе ребенок может жаловаться на боли и усталость в ногах. Если своевременно не исправить этот недуг, то в дальнейшем плоско-вальгусная установка стоп может привести к искривлению осанки, сколиозу, остеохондрозу и даже головным болям.

Обычно ортопеды ставят диагноз плоско-вальгусная установка стоп после достижения ребенком 3-х летнего возраста . Считается, что стопа у детей находится в стадии формирования до 3 — 4-х лет. Однако чем позже деформация стопы обнаружена, тем сложнее ее исправить. Поэтому опытный ортопед и в более раннем возрасте может диагностировать неправильную установку детской стопы. Если не заниматься своевременным лечением, то велика вероятность того, что к 5-ти годам у ребенка уже будет другой диагноз – плоскостопие.

Что может привести к деформации детскую стопу?

К возможным причинам относят:

• врожденные заболевания (дисплазия, генетические нарушения, наследственность);

• приобретенные (неправильная обувь, раннее хождение, травма стопы и др.).

С врожденной деформацией стоп все понятно. Она у малыша с самого рождения и лечение ортопеды назначают, не дожидаясь пока ребенок начинает ходить.

Приобретенная же деформация, как правило, является следствием беспечного отношения родителей и результатом неправильного ухода за детьми. Рассмотрим, какие наиболее распространенные ошибки родителей могут спровоцировать неправильную установку стоп у ребенка.

1. Типичной ошибкой большинства мам и пап является покупка дешевой неправильной обуви ребенку с целью экономии денежных средств. Такая обувь не имеет жесткого задника и супинатора. В результате еще не окрепшие ножки малыша плохо зафиксированы при ходьбе. Стопы начинают развиваться неправильно под тяжестью веса ребенка.

Не следует экономить на здоровье собственного чада. Ведь потом понадобится потратить больше денег на приобретение ортопедической обуви и специальных стелек, а также на массаж.

2. Частой ошибкой многих родителей является покупка ребенку к 7-ми месяцам ходунков, для того чтобы он начал быстрее ходить. Однако специалисты не рекомендуют рано ставить малыша на ножки. Так как мышцы и связки детских ног еще недостаточно сформировались и окрепли, чтобы удержать вес его тела. Пусть малыш больше ползает, придет время, и он сам начнет бегать!

Профилактика и лечение

Как только ребенок начинает ходить, для профилактики плоско-вальгусной деформации стоп ему необходимо купить правильную обувь, в которой обязательно должны быть жесткий задник, супинатор и небольшой каблучок. Ортопеды рекомендуют покупать малышу в качестве первой обуви сандалики. Они правильно фиксируют стопу и подходят для ношения не только в летний сезон, но и ежедневно дома.

К основным методам лечения плоско-вальгусной установки стопы относятся:

• массаж;
• ходьба босиком;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция;
• правильное сбалансированное питание.

Массаж

Большое значение при лечении плоско-вальгусной установки стоп имеет массаж икроножных мышц и мышц стопы. Он способствует улучшению кровообращения в конечностях, повышению тонуса мышц и укреплению связок.

Курс массажа целесообразно проходить один раз в шесть месяцев и совмещать его с электростимуляцией стопы для наиболее результативного эффекта.

Можно изучить технику массажа на видео в интернете и делать его в домашних условиях самостоятельно. Вот пример видео такого массажа при плоско-вальгусной стопе, понятно и без лишних вступлений.

Но для того, чтобы выполнять его правильно, я все же рекомендую вживую посмотреть, как это делает профессиональный массажист, задать ему пару вопросов, и только потом приниматься за дело дома.

Кроме того, не лишним будет приобрести специальный массажный коврик для ног, массажный мяч.

Как подобрать ортопедическую обувь?

Ортопедическая обувь бывает профилактическая и лечебная. Первая предназначена для предупреждения деформации стопы. Она оснащена жестким задником, небольшим супинатором и имеет небольшой каблучок.

Фирмы ортопедической обуви, которым можно доверять, это Скороход, Dandino, Minimen, Minishoes, Mursu, Orthoboom, Ortuzzi, Perlina, TOM.M.

Лечебная ортопедическая обувь предназначена для коррекции уже существующих отклонений стопы. Эта обувь имеет высокий жесткий задник, специальный супинатор или съемную ортопедическую стельку, удобные регулируемые в зависимости от полноты ноги застежки, и, как правило, «каблук Томаса».

Лучшим вариантом считается изготовление ортопедической обуви по индивидуальному заказу с учетом конкретных измерений отклонения стопы. Польза такой обуви в разы увеличивается, и она будет максимально подходить ребенку.

Кстати, обувь, представленная на фото выше (это бренд ORTUZZI) подлежит государственной компенсации ФСС (после покупки вы сможете вернуть до 100% стоимости товара). Думаю, это актуально для россиян.

Упражнения (ЛФК) для устранения неправильной установки стоп

Лечебная физкультура также имеет немаловажное значение в устранении данной проблемы. Лучше делать ее на массажном коврике. ЛФК включает хождение на носочках, перекаты с пятки на носок и, наоборот, в положении стоя наклоны вперед с прямыми ногами, приседания и др. Занятия должны быть не менее 15 минут в день.

Питание малыша должно быть сбалансированным и включать продукты с большим содержанием кальция.

Также для укрепления мышц стопы рекомендуется езда на велосипеде, лазанье по лестнице, плавание в бассейне. Очень полезно не только для ножек, но и для общего развития ребенка хождение босиком по галечному пляжу, по скошенной траве, мелким камушкам, по любой неровной поверхности. Чтобы избежать травмирования ступней, можно надеть малышу носочки.

Если подходить комплексно и ежедневно уделять достаточно внимания лечению плоско-вальгусной установки стоп, то результат будет заметен уже через полгода.

Успехов вам, родители, и, конечно же, настойчивости!

Очень важно не перегружать ребенка спортивными занятиями. Сегодня многие родители рано приводят детей в спортивные секции. Мечтая об их будущих победах, они не соизмеряют нагрузки с возможностями активно развивающегося опорно-двигательного аппарата, что нередко приводит к его нарушениям и, как следствие, к искривлению позвоночника и болезням суставов.

Если однажды после активной прогулки или подвижной игры малыш пожалуется "У меня устали (болят) ножки…", жалоба эта должна непременно насторожить родителей! Очень часто такие проблемы, как болевые ощущения в ногах и спине, нарушения осанки и походки, мышечный дисбаланс, появляются у детей уже при имеющемся плоскостопии и являются одним из его последствий. Только о наличии начальной деформации стоп родители не догадываются, а участковые педиатры редко занимаются ее поисками заблаговременно. Тогда как благополучная, здоровая и правильно развитая стопа – это не только опора, но и надежда вашего малыша на здоровье в будущем.

Варусная и вальгусная установка стоп

Варусная установка стоп (варус) – достаточно редко встречающаяся патология. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются наружу. Также она называется О-образная установка стоп.

Лечение варусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с пронирующими (отклоняющими стопу вовнутрь) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.

Вальгусная установка стоп (вальгус) – наиболее часто встречающаяся патология у детей. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются вовнутрь. В сочетании с плоскостопием это называется плосковальгусные стопы. Также она называется Х-образная установка стоп.

Рис. 9. Стопа в норме и при вальгусной установке (пронация стопы вовнутрь)

Лечение вальгусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с супинирующими (отклоняющими стопу наружу) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.

Как предупредить развитие плоскостопия у детей

Признаки плоскостопия внимательные родители могут заметить уже у 2 – 3-летнего малыша: после непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске. Новые ботиночки через 1 – 2 месяца теряют свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, либо голенище деформировалось внутрь).

Во всех этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду.

У ребенка 3 лет (но не ранее) можно самостоятельно провести начальную диагностику патологии, используя простой тест, о котором мы рассказывали в начале книги (отпечаток смазанной тонким слоем крема стопы на листе бумаги).

Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов – это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное – не пропустить время посещения врача.

Осмотр у ортопеда проводится на первом месяце жизни, это необходимо для исключения врожденных деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врожденного плоскостопия, в 3– и 6-месячном возрасте, когда можно выявить рахит, и в 1 год. Это важный этап в жизни ребенка, когда он самостоятельно сидит, ползает, ходит. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объем движений в суставах. В 3 года ортопед проверяет осанку, походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп.

В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год – чтобы не упустить развитие плоскостопия. Родителям необходимо быть готовыми к тому, что ортопед (если он сомневается в постановке окончательного диагноза) направит маленького пациента на дополнительный осмотр в консультативно-диагностический центр.

Если ребенок ходит в садик, эта проблема снимается сама собой – дошколят в детских учреждениях осматривают достаточно регулярно. А вот если ребенок до 1-го класса растет дома, родителям следует помнить о дате медосмотра.

Итак, стопа все-таки оказалась деформированной. Что же происходит в организме?

Связки посылают сигналы нервной системе о неблагополучии на данном участке. В ответ мышцы получают "указание" вступить в "борьбу" с деформирующими силами – то есть напрячься как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать – теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности если имеется врожденная патология соединительной ткани), так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно выбывают из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко – в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (напомним, ее еще называют вальгусной или Х-образной).

Иногда деформация стопы может существовать долгие годы (вплоть до зрелого возраста), никак не проявляя себя. Но рано или поздно ухудшение произойдет, поскольку компенсаторные возможности организма не безграничны.

Дети, у которых обнаружено плоскостопие, находятся на диспансерном учете у ортопеда и проходят соответствующий курс лечения до 14 – 15 лет. За это время они проходят курсы физиотерапии, лечебного массажа, направляются на санаторно-курортное лечение, а при необходимости им изготавливается специальная ортопедическая обувь.

Чтобы избежать косолапости, проще всего купить в аптеке или заказать стельки-супинаторы, чтобы стабилизировать стопу. Боли возникают, как правило, из-за того, что мускулы плоских стоп работают интенсивней и перенапрягаются. Супинатор решит эту проблему. Стелька-супинатор возвращает уплощенную стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренажер мышц стопы: те мышцы, которые прежде были в гипертонусе, отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму. Супинаторы также помогут детям с гибкой плоской стопой, которые иногда испытывают боли в стопе. Правильный подбор ортопедических стелек приводит к выравниванию сводов стопы и нормализует положение пятки.

Однако не все ортопеды согласны с этим.

Медицина не стоит на месте, и все чаще оказывается, что многие вещи, которые считались истиной пару десятилетий назад, более не имеют под собой научных оснований.

Один из таких мифов, по мнению многих ортопедов, заключается в необходимости повальной коррекции плоскостопия. Если в чем и нуждаются малыши, считают они, так это в хорошо сидящей обуви. И самое главное для здоровья малыша – правильно подобрать ее.

Существует и еще один миф о плоскостопии – это то, что плоскостопие может влиять на занятия ребенка спортом. Исследования показывают, что это не так и ребенок с плоскостопием может нормально заниматься спортом и преуспевать в нем. Интересно, что этот факт подтверждают и антропологи: если бы наши плоскостопные предки не могли быстро убегать от хищников, то благодаря естественному отбору сейчас ни у кого из нас не было бы плоскостопия.

В любом случае к лечению плоскостопия у детей следует подходить очень консервативно. Хотя в некоторых случаях с ригидной плоской стопой показана хирургическая коррекция, к операциям следует прибегать в последнюю очередь, поскольку риск осложнений после подобных операций очень велик.

Выбираем детскую обувь правильно

Мы уже писали, что виновницей приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать на ножки, это значит, что пришло время покупать ему первые ботиночки. Обычно это происходит в период 7 – 8 месяцев.

Критерии "правильной" детской обуви обозначаются довольно четко. Первые ботинки должны обладать следующими качествами.

Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или "липучек", но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными.

Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов.

В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы.

Задник должен быть высоким, жестким, хорошо фиксирующим ножку малыша. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе.

Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли "дышать".