αρτηριακός διχασμός. Στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Βίντεο: σχετικά με τη στένωση της καρωτίδας - το πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς"

Ανατομία των αγγείων του λαιμού και της κεφαλής

Το PGS, το αριστερό CCA και το RCA αναδύονται από το αορτικό τόξο. Στο επίπεδο της δεξιάς στερνοκλείδας άρθρωσης, το ASG χωρίζεται σε δεξιά CCA και RCA.

Το RCA βρίσκεται σε ένα τόξο στον θόλο του υπεζωκότα, διέρχεται μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκελετού μυός, καταδύεται από κάτω από την κλείδα στη μασχάλη.

Υποκαταστήματα PKA:

• Το τμήμα I στον σκαληνό μυ - σπονδυλική, θυρεοειδική-αυχενική, εσωτερική θωρακική αρτηρία.
• Τμήμα II στο διασκαλενικό κανάλι - κοστοτραχηλικός κορμός.
• Το τμήμα ΙΙΙ στην έξοδο από το διασκαλονικό κανάλι είναι η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού.

Κάντε κλικ στις εικόνες για μεγέθυνση.

Το OSA περνά πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Το CCA δεν έχει κλάδους, στο άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς χωρίζεται σε ECA και ICA.

Η διαστολή της διχοτόμησης (βολβός) περιέχει χημειο- και βαροϋποδοχείς που ρυθμίζουν το έργο της αναπνοής, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Το ECA ξεκινά μεσαία και μετά τρέχει προς τα έξω από το ICA. έχει κοντό κορμό? κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου χωρίζεται σε οκτώ κλάδους.

Κλάδοι του ECA: ανώτερος θυρεοειδής, γλωσσικός, προσώπου, ανιούσας φάρυγγας, ινιακός, οπίσθιος αυτισμός, άνω γνάθιος, επιφανειακός κροταφικός.

Το ICA είναι ευρύτερο από το ICA. ανεβαίνει στο λαιμό μεταξύ του φάρυγγα και του EJV, δεν δίνει κλαδιά. διέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του καναλιού της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Στο κρανίο, οι κλάδοι του ICA είναι οφθαλμικός, πρόσθιος εγκεφαλικός, μέσος εγκεφαλικός, οπίσθιος συνδετικός. γνάθια αρτηρία - μέση μηνιγγική.

Το PA αναχωρεί από το τμήμα I του RCA, ανεβαίνει μέσω των τρημάτων των εγκάρσιων διεργασιών του C6-C1 και εισέρχεται στο κρανίο μέσω του τρήματος magnum.

Το PA και των δύο πλευρών συγχωνεύεται στην κύρια αρτηρία στο οπίσθιο άκρο της γέφυρας. η βασική αρτηρία διαιρείται σε οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες στο πρόσθιο χείλος της γέφυρας.

Τμηματίζω από το στόμα στο C6. Τμήμα II στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών του C6-C2. Τμήμα III από το C2 έως την είσοδο του κρανίου. Τμήμα IV πριν από τη συμβολή στην κύρια αρτηρία.

Το ICA και το PA σχηματίζουν έναν αρτηριακό κύκλο στη βάση του εγκεφάλου με τη βοήθεια των πρόσθιων και οπίσθιων αρτηριών επικοινωνίας. πιο συχνά λείπει ένας από τους κλάδους.

Υπερηχογράφημα των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού

Η αξιολόγηση της εγκεφαλικής ροής αίματος περιλαμβάνει βραχιοκεφαλικές αρτηρίες στο επίπεδο του λαιμού και ενδοκρανιακά αγγεία του εγκεφάλου.

Χρησιμοποιείται ένας κυρτός ή τομέας αισθητήρας 3-5 MHz, καθώς και ένας γραμμικός αισθητήρας 7-18 MHz.

Η θέση είναι ξαπλωμένη στην πλάτη, ο λαιμός είναι τεντωμένος, το κεφάλι είναι ελαφρώς γυρισμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Πριν από τη μελέτη απαιτούνται 5 λεπτά ανάπαυσης.

Τρεις προσβάσεις στις αρτηρίες του λαιμού: πρόσθια - μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ, πλάγια - κατά μήκος του CM, οπίσθια - πίσω από το CM.

Σε λειτουργία B και ροή χρώματος, το CCA σαρώνεται μέχρι τη διχοτόμηση. πάνω από τη διακλάδωση, το ECA εξετάζεται μέσω της πρόσθιας προσέγγισης, το ICA μέσω της πλάγιας προσέγγισης.

Ένας κυρτός ή τομέας ανιχνευτής 3-5 MHz εξετάζει την πορεία των αρτηριών που προέρχονται από το αορτικό τόξο - PGS, RCA, CCA, ECA και ICA στην είσοδο του κρανίου, καθώς και VA από το στόμα στην είσοδο του κρανίου ..

Η πορεία των αγγείων είναι συνήθως ευθύγραμμη, εμφανίζεται στριφογυρισμός - C-, S-bends, ένας βρόχος. Μέχρι την ηλικία των 12 ετών, μια παραβίαση της πορείας μπορεί να θεωρηθεί ως αποθεματικό του μήκους του σκάφους, το οποίο είναι απαραίτητο κατά την περίοδο της εντατικής ανάπτυξης.

Ο γραμμικός αισθητήρας 7-18 MHz εξερευνά τα τοιχώματα των αρτηριών και το φάσμα Doppler.

Το πάχος του συμπλέγματος intima-media στον υπέρηχο

Το τοίχωμα του αγγείου εξετάζεται με γραμμικό ανιχνευτή 7-18 MHz. Όταν η δέσμη υπερήχων κατευθύνεται στις 90°, μέγιστη ανάκλαση και αντίθεση εικόνας.

Το IMT αποτελείται από τον έσω χιτώνα και τα μέσα του αγγειακού τοιχώματος. Η Adventitia συγχωνεύεται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Μετρήστε τα IMT CCA και ICA 1 cm κάτω και πάνω από τη διακλάδωση.

Ο έσω χιτώνας αντιπροσωπεύεται από ενδοθήλιο και υποενδοθήλιο. μέσα — κυρίως ελαστικό στρώμα στο CCA, με έντονο μυϊκό συστατικό στο ICA.

Το IMT φαίνεται καλύτερα στον απομακρυσμένο τοίχο - ανηχοϊκά μέσα μεταξύ του υπερηχοϊκού έσω χιτώνα και της περιπέτειας. Κανονικά 0,5-0,8 mm, στους ηλικιωμένους 1,0-1,1 mm.

Στο M-mode, η διάμετρος του αγγείου μετριέται μεταξύ του έσω χιτώνα και της επιφανείας στη συστολή και στη διαστολή.

Διπλή σάρωση αγγείων λαιμού και κεφαλής

Αξιολογήστε το περιφερικό PGS, RCA, CCA σε όλο το μήκος, ICA από το στόμα μέχρι την είσοδο του κρανίου, ECA στο αρχικό τμήμα, PA στα τμήματα V1 και V2.

Για τη μελέτη του PGS, ο αισθητήρας τοποθετείται στη σφαγιτιδική εγκοπή, η δέσμη κατευθύνεται προς τα δεξιά. Το PGS χωρίζεται σε δεξιό RCA και OCA. Το στόμα του αριστερού CCA και του RCA είναι πολύ βαθύ για να το δούμε.

Το τμήμα RCA I εξετάζεται πάνω από τη στερνοκλείδα, το τμήμα II - πάνω από την κλείδα, η δέσμη κατευθύνεται προς τα κάτω, το τμήμα III - κάτω από την κλείδα.

Για τη μελέτη του CCA, ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος της εξωτερικής ή εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το OSA αξιολογείται από το στόμα έως τη διχοτόμηση.

Στη βάση του λαιμού έσω από το ΟΣΑ θυροειδής, προς τα έξω - η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Κάτω από την πίεση του αισθητήρα, το VJV συμπιέζεται, αλλά το OCA όχι.

Από τη βάση του λαιμού, μετακινήστε τον μορφοτροπέα μέχρι τη διακλάδωση του CCA, το σημείο διαίρεσης σε ECA και ICA. Εδώ είναι μια μικρή επέκταση - ένα κρεμμύδι.

Στη διακλάδωση του CCA, ο βολβός διαστέλλεται, αρχίζει ο γυμνός κορμός του ICA και η διακλαδούμενη ICA. Ο πρώτος κλάδος του ECA είναι η άνω θυρεοειδής αρτηρία.

Σε επίπεδο διακλάδωσης, το ICA είναι ευρύτερο από το ICA. βρίσκεται προς τα έξω και πίσω από το ECA, κινείται προς τα μέσα πάνω. δεν έχει κλαδιά στο λαιμό.

Στον βολβό, η στρωτή ροή κατά μήκος του κύριου άξονα του ICA είναι κόκκινη και η ζώνη τυρβώδους ροής κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα χρωματίζεται μπλε.

Έξω από τον βολβό βρίσκεται το νευρικό πλέγμα και το καρωτιδικό σώμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται όγκος του καρωτιδικού σώματος.

Η διαφορά μεταξύ του ECA και του ICA: στο επίπεδο της διχοτόμησης στο 95% των περιπτώσεων, το ECA βρίσκεται μεσαία. η διάμετρος του HSA είναι μικρότερη. μικρά κλαδιά εκτείνονται από το NCA στο λαιμό.

Το PA σαρώνεται διαμήκως μεσαία από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, από τη γωνία της κάτω γνάθου έως το άνω άκρο της κλείδας.

Η ΠΑ χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία, συνήθως η αριστερή είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Όταν το PA είναι μικρότερο από 2 mm, μπορούμε να μιλάμε για υποπλασία.

Για να μελετηθεί το τμήμα I του VA, ο αισθητήρας μετατοπίζεται στην κλείδα. Φυσιολογικά, το PA αναχωρεί από το RCA στο επίπεδο C7 και εισέρχεται στον οστικό σωλήνα στο επίπεδο C6.

Οι επιλογές είναι δυνατές, το αριστερό VA φεύγει από το αορτικό τόξο και εισέρχεται στον οστικό σωλήνα στο επίπεδο του C5.

II τμήμα της ΠΑ έχει ασυνεχή εμφάνιση, επειδή περνά στον οστικό σωλήνα των εγκάρσιων διεργασιών του C6-C2 και στη θέση των εγκάρσιων διεργασιών ακουστικής σκίασης.

Εάν η ταχύτητα ροής του αίματος είναι περίπου η ίδια σε γειτονικές περιοχές, τότε παθολογικές αλλαγέςόχι στην «τυφλή» ζώνη.

Για το τμήμα III PA, ένας κυρτός ανιχνευτής μπορεί να είναι χρήσιμος. λόγω φυσιολογικής παραμόρφωσης, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί σωστά η ροή του αίματος.

Για το τμήμα IV, η ΡΑ εξετάζεται με μετατροπέα τομέα 1,5-2,5 MHz μέσω του τρήματος με τον ασθενή σε πρηνή θέση.

Triplex σάρωση αγγείων του λαιμού και της κεφαλής

Διαβάστε τα βασικά της σάρωσης triplex. Κανονική απόδοσηστα αγγεία του λαιμού και του κεφαλιού σε ενήλικες και παιδιά, βλ.

Το φάσμα CCA έχει μια απότομη αύξηση και μια στενή κορυφή στη συστολή, μια χαμηλή ροή στη διαστολή και μια δικρωτική εγκοπή στην όψιμη συστολή και στην πρώιμη διαστολή.

Το φάσμα ECA είναι παρόμοιο με το OCA, μερικές φορές ανάδρομη ροή στη διαστολή, ένας ήχος «πυροβολισμού». Αγγίξτε την επιφανειακή κροταφική αρτηρία, θα δείτε κύματα Τ στο φάσμα ECA.

Το φάσμα του ICA έχει μια σταδιακή άνοδο και μια ευρεία αιχμή στη συστολή, μια υψηλή ανοδική ροή στη διαστολή, σχεδόν καθόλου παλμούς και έναν ήχο «φυσήματος».

Το φάσμα του τμήματος PA II είναι παρόμοιο σε σχήμα με το ICA, τα Vps και Ved είναι 1,5 φορές χαμηλότερα, η ροή είναι αποκλειστικά προχωρημένη. Τα Vps μπορεί να μειωθούν στα ανώτερα τμήματα, αλλά όχι περισσότερο από 20%.

Το VA και των δύο πλευρών έχει τον ίδιο αυλό μόνο στο 26-44% των περιπτώσεων, συχνά καθορίζει την ασυμμετρία της ταχύτητας, σε υγιείς<20%.

Το ICA και το PA τρέφουν απαλά τον εγκέφαλο, η φυσιολογική παραμόρφωση στο τμήμα III των αρτηριών εξομαλύνει τον παλμό.

Σε CCA και ECA υψηλή αντίσταση, χαμηλή ροή στη διαστολή. σε ICA και VA χαμηλή αντίσταση, υψηλή ροή στη διαστολή.

Οι ταχύτητες και οι δείκτες της ροής του αίματος συγκρίνονται με τις κανονικές τιμές. Στα σκάφη και των δύο πλευρών, η ασυμμετρία Vps δεν πρέπει να υπερβαίνει το 20%, οι δείκτες RI και PI δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 10%.

Να προσέχεις τον εαυτό σου, Ο Διαγνωστικός σας!

Η προέλευση των φυσημάτων που ακούγονται σε μια αθηροσκληρωτική βλάβη της διχοτόμησης της καρωτίδας που δεν έχει ακόμη οδηγήσει σε ΤΙΑ ή εγκεφαλικό είναι άγνωστη. Σύμφωνα με δημοσιεύματα, οι μελέτες που διεξήχθησαν ανέλυσαν μικρούς πληθυσμούς και στους περισσότερους από αυτούς δεν κατέστη δυνατό να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της στένωσης. Παρόμοια μειονεκτήματα χαρακτηρίζουν και οι εξετάσεις ασθενών με ασυμπτωματική στένωση και φύσημα στον αυχένα που παραπέμπονται για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με φύσημα στον αυχένα έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου, εγκεφαλικού και θανάτου. Εν τω μεταξύ, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αναπτύσσεται απαραίτητα στη λεκάνη του αγγείου από το οποίο προέρχεται ο θόρυβος. Δεδομένου αυτού, μπορούμε να πούμε ότι δεν είναι πάντα σκόπιμο να γίνονται επεμβάσεις στην καρωτίδα σε ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση.

Ωστόσο, ασθενείς με σοβαρή στένωση στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (1,5 mm λιγότερο), η οποία μειώνει τη ροή του αίματος στα άπω μέρη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θρομβωτικής απόφραξης. Αν και αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένη ροή αίματος στην άπω έσω καρωτίδα, η βλάβη παραμένει ασυμπτωματική λόγω της επαρκής ομόπλευρης ροής αίματος μέσω του πρόσθιου κύκλου του Willis προς τις ομόπλευρες μεσαίες και πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Επομένως, ένα εγκεφαλικό μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα λόγω αρτηριο-αρτηριακής εμβολής. Ο θόρυβος που συνοδεύει τη σοβαρή στένωση στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, με υψηλό ήχο και μακρύ, συχνά ακούγεται κατά τη διάρκεια της διαστολής. Καθώς η στένωση εξελίσσεται και η ροή του αίματος επιβραδύνεται, ο θόρυβος εξασθενεί και εξαφανίζεται όταν εμφανίζεται απόφραξη. Μη επεμβατικές μελέτες καρωτίδας, συμπεριλαμβανομένης της σάρωσης Β, της ροής αίματος Doppler αμέσως πιο μακριά από το σημείο της στένωσης, της ποσοτικής φασματικής ανάλυσης του θορύβου και του προσδιορισμού της οφθαλμοσυστολικής πίεσης με τη χρήση οφθαλμοπληθυσμογραφίας, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοχών σοβαρής στένωσης. Εάν δεν υπάρχουν δεδομένα από μια τυχαιοποιημένη μελέτη της αποτελεσματικότητας της ενδαρτηρεκτομής σε σύγκριση με την αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για αυτόν τον τύπο βλάβης, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους. Συχνότερα συνταγογραφούμενα αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Εάν τεκμηριωθούν σημεία προοδευτικής στένωσης και η διάμετρος του υπολειπόμενου αυλού του αγγείου είναι μικρότερη από 1,5 mm, στην κλινική μας, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η μέθοδος εκλογής. Το ποσοστό επιπλοκών της επέμβασης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη συντηρητική θεραπεία και ως εκ τούτου απαιτείται τυχαιοποιημένη αξιολόγηση.

Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Η θνησιμότητα από αγγειακά ατυχήματα του εγκεφάλου κατέχει ηγετική θέση μεταξύ άλλων ασθενειών και η συχνότητα της αναπηρίας είναι εξαιρετικά υψηλή.

Η στένωση της καρωτίδας εμφανίζεται στον εγκέφαλο περίπου στο ένα τρίτο όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων. Όταν ο αυλός της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι κλειστός κατά περισσότερο από 70%, εγκεφαλικό έμφραγμα εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους.μετά από σημαντική αναστάτωση. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη εξάλειψη του προβλήματος μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή μιας τέτοιας επικίνδυνης συνέπειας. Οι σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι ασφαλείς και με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, η οποία δεν απαιτεί μεγάλες τομές και γενική αναισθησία.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή, πηγαίνουν στους ιστούς της πρόσθιας-πλάγιας επιφάνειας του λαιμού στο κεφάλι, όπου χωρίζονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους, μεταφέροντας αίμα περαιτέρω στα αγγεία του εγκεφάλου και στους ιστούς της κεφαλής. Η στένωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε από τις περιοχές, αλλά πιθανότατα σε σημεία στένωσης (στόμα, διαίρεση σε κλάδους).

Ο κύριος όγκος αίματος εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω αυτών των μεγάλων αρτηριακών κορμών, επομένως τυχόν διαταραχές σε αυτούς οδηγούν σε υποξία και απαιτούν άμεση εξέταση και θεραπεία. Εάν στις ΗΠΑ ο αριθμός των χειρουργικών διορθώσεων της στένωσης φτάνει τις 100.000 ετησίως, τότε στη Ρωσία πραγματοποιούνται μόνο περίπου 5.000 από αυτές. Ένα τόσο χαμηλό ποσοστό δεν επιτρέπει την κάλυψη όλων όσων χρειάζονται θεραπεία και αυτό είναι ένα από τα σημαντικά προβλήματα του συστήματος υγείας.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η καθυστερημένη ανίχνευση παθολογίας ή η απροθυμία του ασθενούς να «πάνε κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού», ωστόσο, όλοι οι ασθενείς με κρίσιμες στενώσεις πρέπει να γνωρίζουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί το εγκεφαλικό και να σωθούν ζωές.

Αιτίες στένωσης της καρωτίδας

Ο σχετικά υψηλός επιπολασμός της στένωσης της καρωτίδας οφείλεται σε παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν μεγάλο αριθμό ατόμων, ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους. Οι αγγειακές παθολογίες συμβάλλουν σε:

• Κληρονομικότητα;
• Κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα.
• Υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (σακχαρώδης διαβήτης);
• Ηλικία και αρσενικό φύλο.
• Υπερβολικό βάρος, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.

Εάν η οικογένεια έχει ήδη ασθενείς που υποφέρουν από στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, τότε είναι πιθανό ότι άλλοι συγγενείς εξ αίματος μπορεί να έχουν κληρονομική προδιάθεση για παθολογία. Προφανώς, βασίζεται σε γενετικούς μηχανισμούς ροπής σε διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.

Κοινές καταστάσεις όπως η παχυσαρκία προκαλούν επίσης αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών. Η υπερβολική πίεση αλλάζει τη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων, τα καθιστά πυκνά και ευάλωτα, προωθεί τη συσσώρευση λιπιδίων εκεί και ο συνδυασμός αθηροσκλήρωσης με υψηλή πίεση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Με την ηλικία, η πιθανότητα δομικής βλάβης στα τοιχώματα των καρωτιδικών αρτηριών αυξάνεται, επομένως η παθολογία συνήθως διαγιγνώσκεται στην 6-7η δεκαετία της ζωής. Στους άνδρες, αυτή η διαδικασία συμβαίνει νωρίτερα, και στις γυναίκες, οι ορμόνες του φύλου οιστρογόνα εκτελούν προστατευτική λειτουργία, επομένως αρρωσταίνουν αργότερα, μετά την εμμηνόπαυση.

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης μπορεί να επιδεινωθεί, μεταξύ των οποίων οι συστροφές, οι βρόχοι και οι στρεβλώσεις είναι αρκετά συχνές. Σε αυτές τις ζώνες, δημιουργείται αυξημένη πιθανότητα ενδοθηλιακής βλάβης από τυρβώδεις ροές αίματος, η αθηροσκλήρωση εξελίσσεται και η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση μπορεί να εκδηλωθεί νωρίτερα, σε σύγκριση με την άμεση πορεία του αγγείου.

Η μορφολογική βάση της στένωσης των αγγείων του λαιμού είναι. Η παθολογία του μεταβολισμού των λιπών και των υδατανθράκων προκαλεί την εναπόθεση λίπους όχι μόνο στην αορτή, τις στεφανιαίες και τις εγκεφαλικές αρτηρίες, αλλά και στα αγγεία του λαιμού, με αποτέλεσμα η παροχή αίματος στον εγκέφαλο να είναι δύσκολη.

Μια πλάκα στην καρωτίδα δεν εκδηλώνεται προς το παρόν, ειδικά με μονόπλευρη εντόπιση. Με τη σταδιακή αύξησή του, ο αυλός του αγγείου στενεύει όλο και περισσότερο και υπάρχουν σημάδια έλλειψης ροής αίματος στο κεφάλι - χρόνια ισχαιμία, κλινικά εκφρασμένη σε.

Με μια σχετικά άθικτη ροή αίματος μέσω των κύριων αρτηριών του λαιμού, τα φαινόμενα χρόνιας ισχαιμίας θα εξελιχθούν σταδιακά, αλλά όταν η πλάκα καταστραφεί, αναπόφευκτα θα αναπτυχθεί θρόμβωση με πλήρη απόφραξη του αγγείου.Αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της στένωσης της καρωτίδας, η οποία συνοδεύεται από νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού (εγκεφαλικό επεισόδιο).

Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα, η εστιακή αθηροσκλήρωση διακρίνεται (πάνω από ένα έως ενάμισι εκατοστό) και παρατεταμένη, όταν οι πλάκες καταλαμβάνουν περισσότερο από 1,5 cm του μήκους της αρτηρίας.

Για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος αγγειακών ατυχημάτων και να καθοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε αρκετούς βαθμούς στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, που καθορίζονται από το ποσοστό στένωσης του αυλού των αγγείων:

• Έως 50% - αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση, η οποία αντισταθμίζεται από παράπλευρη ροή αίματος.
• 50-69% - έντονη στένωση, που εκδηλώνεται κλινικά.
• Η στένωση έως και 79% είναι υποκρίσιμη, ο κίνδυνος οξέων κυκλοφορικών διαταραχών είναι πολύ υψηλός.
• Κρίσιμη στένωση, όταν ο αυλός της αρτηρίας στενεύει κατά 80% ή περισσότερο.

Τα πιο ευαίσθητα στην αθηροσκληρωτική διαδικασία είναι τα αρχικά τμήματα της κοινής καρωτίδας, ο τόπος της διαίρεσης της στους εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους και το στόμα τους.

Εκδηλώσεις και διάγνωση της στένωσης της καρωτίδας

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που να μιλούν ειδικά για στένωση καρωτιδικής αρτηρίας.Δεδομένου ότι η στενωμένη αρτηρία δεν μπορεί να παραδώσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος στον εγκέφαλο, τα συμπτώματα θα αποτελούνται από σημεία ισχαιμίας στον εγκέφαλο. Η στένωση του μισού αυλού του αγγείου δεν προκαλεί αιμοδυναμικά σημαντικές διαταραχές, επομένως περνά απαρατήρητη από τον ασθενή. Καθώς ο βαθμός της στένωσης αυξάνεται, θα εμφανιστούν και κλινικά σημεία.

Οι πρώτες «καμπάνες» που μιλούν για μπελάδες μπορεί να είναι, οι οποίες συνοδεύονται από:

1. πονοκέφαλο;
2. Ζάλη και ανισορροπία.
3. Αίσθημα μουδιάσματος στο πρόσωπο, στα άκρα.
4. Απροσδιοριστία των λέξεων, μειωμένη κατανόηση της ομιλίας, ως αποτέλεσμα της οποίας η επαφή με τον ασθενή είναι δύσκολη.
5. οπτικές διαταραχές?
6. λιποθυμία.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται είναι βραχυπρόθεσμα, συνήθως διαρκούν περίπου μισή ώρα, και στη συνέχεια υποχωρούν σταδιακά και μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας δεν υπάρχει ίχνος τους. Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση που η κατάσταση είναι απολύτως φυσιολογική, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινιστεί η αιτία της ισχαιμίας στον εγκέφαλο. Με την παρουσία προηγούμενων TIA, ο κίνδυνος εγκεφαλικού δεκαπλασιάζεται, επομένως αυτές οι προσβολές μπορούν να θεωρηθούν ως πρόδρομοι εγκεφαλικού εμφράγματος και δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Στο πλαίσιο της στένωσης των αρτηριών του λαιμού, εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας εργασίας, εξασθένηση της μνήμης, δυσκολίες στη συγκέντρωση και αλλαγές στη συμπεριφορά. Τα σημάδια μιας τέτοιας δυσκυκλικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να γίνουν αισθητά, πρώτα απ 'όλα, στους γύρω τους, οι οποίοι θα αρχίσουν να παρατηρούν ότι ο αγαπημένος ή ο συνάδελφός τους αλλάζει χαρακτήρα, είναι πιο δύσκολο γι 'αυτόν να αντεπεξέλθει στα συνηθισμένα του καθήκοντα, είναι περισσότερο δύσκολο να επιτευχθεί αμοιβαία κατανόηση κατά την επικοινωνία, ενώ ο ίδιος ο ασθενής θα προσπαθήσει να ζήσει μια οικεία ζωή εικόνας, «διαγράφοντας» τα συμπτώματα για κόπωση ή ηλικία.

Η κρίσιμη στένωση της δεξιάς ή της αριστερής καρωτίδας μπορεί να οδηγήσει σε πολύ πιο σοβαρές συνέπειες από την TIA.Μια μεγάλη αθηρωματική πλάκα μπορεί να σπάσει με την απελευθέρωση του περιεχομένου της στην επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος, ενώ αναγκαστικά αναπτύσσεται θρόμβωση και ο θρόμβος που προκύπτει φράζει εντελώς την αρτηρία, χωρίς να αφήνει καμία ευκαιρία να μεταφέρει αίμα στον εγκέφαλο.

Το αποτέλεσμα της πλήρους διακοπής της ροής του αίματος μέσω της καρωτίδας είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - εγκεφαλικό έμφραγμα, στο οποίο τα νευρικά κύτταρα πεθαίνουν στην περιοχή παροχής αίματος στην προσβεβλημένη αρτηρία. Ένας θρόμβος ή τα θραύσματά του μπορεί να σπάσουν και να μετακινηθούν σε μικρότερα αγγεία - τις βασικές, εγκεφαλικές αρτηρίες και στη συνέχεια τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού θα προκληθούν από βλάβη σε μια συγκεκριμένη αγγειακή δεξαμενή.

Σκεφτείτε την παράλυση, την πάρεση, την απώλεια συνείδησης, τις διαταραχές του λόγου, την κατάποση, την ευαισθησία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται εγκεφαλικό κώμα, διαταράσσεται η δραστηριότητα του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά ξαφνικά, με φόντο έναν σοβαρό πονοκέφαλο, μπορεί να αιφνιδιάσουν ένα άτομο στο χώρο εργασίας, στο δρόμο ή στο σπίτι. Είναι σημαντικό οι γύρω σας να προσανατολιστούν γρήγορα και να καλέσουν ένα ασθενοφόρο, γιατί τόσο η ζωή όσο και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από την ταχύτητα παροχής εξειδικευμένης βοήθειας.

Με βάση τα κυρίαρχα συμπτώματα, αρκετά επιλογές για την πορεία της παθολογίας:

• Ασυμπτωματική μορφή, όταν δεν υπάρχουν σημεία ισχαιμίας στον εγκέφαλο, αλλά η στένωση έχει ήδη εντοπιστεί με τη βοήθεια πρόσθετης εξέτασης.
• Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια - χρόνια ισχαιμία χωρίς εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.
• Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια - μπορεί να εμφανιστούν με εστιακές νευρολογικές διαταραχές που εξαφανίζονται μέσα σε μια ημέρα.
• Συνέπειες - τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε ένα μήνα.
• Το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφραγμα) είναι μια οξεία παραβίαση της ροής του αίματος με εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται όχι μόνο από τη σοβαρότητα της στένωσης, αλλά και από το πόσο έγκαιρα ανιχνεύεται η παθολογία. Από αυτή την άποψη, μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, ακόμη και αν τα συμπτώματα της νόσου έχουν εξαφανιστεί χωρίς ίχνος, είναι απαραίτητη.

Ένα από τα πρώτα σημάδια στένωσης, που μπορεί να ανιχνευθεί ήδη κατά την αρχική επίσκεψη στον γιατρό, θεωρείται ένα είδος θορύβου πάνω από την αρτηρία όταν ακούγεται. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες οργανικές εξετάσεις - CT, MRI, υπερηχογράφημα, αγγειογραφία.

Ο πιο προσιτός, ασφαλής και φθηνός τρόπος για τη διάγνωση της στένωσης των αρτηριών του λαιμού είναι η μέθοδος του υπερήχου, που συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα Doppler. Ο ειδικός αξιολογεί τη δομή του αγγειακού τοιχώματος και τη φύση της ροής του αίματος μέσω αυτού.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να αποκλείσουν άλλες αιτίες παθολογίας του κυκλοφορικού και η ακτινοσκιερή αγγειογραφία μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια το σημείο της στένωσης. Το σκιαγραφικό χρησιμοποιείται επίσης στο στάδιο της χειρουργικής διόρθωσης της στένωσης.

Θεραπεία της στένωσης της καρωτίδας

Για τη θεραπεία της στένωσης των αγγείων του λαιμού και των διαταραχών της ροής του αίματος που προκαλούνται από αυτά στο κεφάλι, χρησιμοποιούνται ιατρικές μέθοδοι και χειρουργικές επεμβάσεις.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, προστατεύοντάς τον από τις βλαβερές συνέπειες της υποξίας, για την οποία συνταγογραφούνται νοοτροπικά και μεταβολικά φάρμακα - πιρακετάμη, mildronate, βιταμίνες Β.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης. Οι υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν συνεχώς, σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει ο γιατρός. Οι ασθενείς με υπόταση πρέπει να είναι προσεκτικοί και να ελέγχουν επίσης την πίεση, καθώς η μείωση της θα επιδεινώσει την πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου.

Με αθηροσκληρωτικές πλάκες στις καρωτιδικές αρτηρίες, και αυτή είναι η πιο κοινή αιτία παθολογίας, ενδείκνυνται φάρμακα που ομαλοποιούν τον μεταβολισμό του λίπους (), απαιτείται δίαιτα και ορθολογική σωματική δραστηριότητα.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βελτιώσει κάπως την εγκεφαλική δραστηριότητα σε μη κρίσιμη στένωση και παίζει βοηθητικό ρόλο μετά την επέμβαση, αλλά με μη αντιρροπούμενη στένωση της αρτηρίας, επαναλαμβανόμενα ισχαιμικά επεισόδια ή εγκεφαλικό επεισόδιο, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

1. Αρτηριακές στενώσεις άνω του 70%, που δεν συνοδεύονται καν από εμφανή κλινικά συμπτώματα.
2. Καταστάσεις μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες.
3. Υποτροπιάζουσα ΤΙΑ με στένωση 50% ή περισσότερο.

Η χειρουργική επέμβαση για στένωση καρωτιδικής αρτηρίας στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος και μπορεί να είναι ριζική ή ελάχιστα επεμβατική. Οι ριζικές επεμβάσεις γίνονται με ανοιχτό τρόπο, ελάχιστα επεμβατικές - χωρίς μεγάλη τομή του δέρματος.

ριζική θεραπεία - καρωτίδα - μια ανοιχτή επέμβαση, κατά την οποία γίνεται μια τομή στον λαιμό στην περιοχή της διόδου του αγγείου, η αρτηρία εκτίθεται, ο χειρουργός βρίσκει το σημείο στένωσης και αφαιρεί τις πλάκες μαζί στην περιοχή ​​το αγγειακό τοίχωμα, στη συνέχεια η ακεραιότητα του αγγείου αποκαθίσταται με πλαστική και το τραύμα συρράπτεται. Με ταυτόχρονη συστροφή, κύλιση και στρέψη, μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρο το προσβεβλημένο τμήμα της αρτηρίας. Η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία.

καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή

Stenting - μια πιο ήπια μέθοδος θεραπείας, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στον αυλό του αγγείου, ο οποίος το διαστέλλει και το διατηρεί σε ισιωμένη μορφή, παρέχοντας ροή αίματος. Σκοπός μιας τέτοιας επέμβασης είναι η πρόληψη πιθανών αγγειακών καταστροφών και η ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων χρόνιας υποξίας, επομένως ενδείκνυται για υποκρίσιμες συστολές.

Το stent γίνεται με τοπική αναισθησία με συνεχή παρακολούθηση της πίεσης και του σφυγμού του ασθενούς. Η μηριαία αρτηρία μέσω της οποίας εισάγεται ο αγωγός τρυπιέται, ένας καθετήρας και ένα σκιαγραφικό τοποθετούνται σε αυτήν για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του στεντ. Η επέμβαση γίνεται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο, αλλά η δόση ακτινοβολίας που λαμβάνεται είναι ελάχιστη και δεν ενέχει κίνδυνο.

σύστημα stenting

Το στεντ τοποθετείται στο σημείο της στένωσης της αριστερής ή δεξιάς καρωτίδας, ισιώνει, είναι δυνατή η χρήση ειδικών μπαλονιών που φουσκώνουν το αγγείο στο σημείο στένωσης. Για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών με βλάβη στα μικρότερα αρτηριακά αγγεία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετούνται στην αρτηρία ειδικά φίλτρα που δεν παρεμβαίνουν στη ροή του αίματος, αλλά διατηρούν τα μικρότερα σωματίδια θρόμβων αίματος.

Μόλις το stent τοποθετηθεί, τα φίλτρα και ο καθετήρας αφαιρούνται και το stent παραμένει στη θέση του. Η παρέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να σταλεί για λίγο στην εντατική θεραπεία ή να μεταφερθεί αμέσως στον θάλαμο. Για την πρώτη μέρα, συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, δεν υπάρχουν περιορισμοί στην πρόσληψη τροφής και υγρών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η διάρκεια νοσηλείας για χειρουργική θεραπεία καθορίζεται ξεχωριστά. Μετά την τοποθέτηση στεντ, ο ασθενής περνά 2-3 ημέρες στο νοσοκομείο, μετά από τις οποίες μπορεί να πάει σπίτι του. Μια ανοιχτή επέμβαση απαιτεί μεγαλύτερη παρακολούθηση - περίπου μια εβδομάδα, στο τέλος της οποίας αφαιρούνται τα ράμματα του δέρματος.

Η πρόγνωση μετά από έγκαιρη διόρθωση της ροής του αίματος είναι ευνοϊκή, αλλά ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι δεν προστατεύει από την εκ νέου βλάβη αυτού του αγγείου ή άλλων αρτηριών της κεφαλής και του λαιμού, επομένως, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η ομαλοποίηση της διατροφής, η διατήρηση ενός φυσιολογικού Το επίπεδο πίεσης είναι τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα που δεν πρέπει να παραμελούνται.

Η πρόληψη της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας στο πλαίσιο των αθηροσκληρωτικών βλαβών περιλαμβάνει ειδική δίαιτα, ορθολογική σωματική δραστηριότητα, απώλεια βάρους, διακοπή του καπνίσματος και φαρμακευτική θεραπεία υφιστάμενων καρδιαγγειακών και μεταβολικών παθήσεων. Επιπλέον, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά γιατρούς για μια τακτική ιατρική εξέταση.

Βίντεο: στένωση καρωτιδικής αρτηρίας στο πρόγραμμα "Ζήστε υπέροχα!"

J. F. Kistler, A. H. Ropper, J. B. Martin ( J. Ph. Kistler, Α. Η. Ropper, J. B. Χελιδόνι)

Η προέλευση των φυσημάτων που ακούγονται σε μια αθηροσκληρωτική βλάβη της διχοτόμησης της καρωτίδας που δεν έχει ακόμη οδηγήσει σε ΤΙΑ ή εγκεφαλικό είναι άγνωστη. Σύμφωνα με δημοσιεύματα, οι μελέτες που διεξήχθησαν ανέλυσαν μικρούς πληθυσμούς και στους περισσότερους από αυτούς δεν κατέστη δυνατό να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της στένωσης. Παρόμοια μειονεκτήματα χαρακτηρίζουν και οι εξετάσεις ασθενών με ασυμπτωματική στένωση και φύσημα στον αυχένα που παραπέμπονται για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με φύσημα στον αυχένα έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου, εγκεφαλικού και θανάτου. Εν τω μεταξύ, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αναπτύσσεται απαραίτητα στη λεκάνη του αγγείου από το οποίο προέρχεται ο θόρυβος. Δεδομένου αυτού, μπορούμε να πούμε ότι δεν είναι πάντα σκόπιμο να γίνονται επεμβάσεις στην καρωτίδα σε ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση.

Ωστόσο, οι ασθενείς με σοβαρή στένωση στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (1,5 mm ή λιγότερο), η οποία μειώνει τη ροή του αίματος στα άπω μέρη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θρομβωτικής απόφραξης. Αν και αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένη ροή αίματος στην άπω έσω καρωτίδα, η βλάβη παραμένει ασυμπτωματική λόγω της επαρκής ομόπλευρης ροής αίματος μέσω του πρόσθιου κύκλου του Willis προς τις ομόπλευρες μεσαίες και πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Επομένως, ένα εγκεφαλικό μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα λόγω αρτηριο-αρτηριακής εμβολής. Ο θόρυβος που συνοδεύει τη σοβαρή στένωση στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, με υψηλό ήχο και μακρύ, συχνά ακούγεται κατά τη διάρκεια της διαστολής. Καθώς η στένωση εξελίσσεται και η ροή του αίματος επιβραδύνεται, ο θόρυβος εξασθενεί και εξαφανίζεται όταν εμφανίζεται απόφραξη. Μη επεμβατικές μελέτες καρωτίδας, συμπεριλαμβανομένης της σάρωσης Β, της ροής αίματος Doppler αμέσως πιο μακριά από το σημείο της στένωσης, της ποσοτικής φασματικής ανάλυσης του θορύβου και του προσδιορισμού της οφθαλμοσυστολικής πίεσης με τη χρήση οφθαλμοπληθυσμογραφίας, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοχών σοβαρής στένωσης. Εάν δεν υπάρχουν στοιχεία από μια τυχαιοποιημένη μελέτη της αποτελεσματικότητας της ενδαρτηρεκτομής έναντι της θεραπείας κατά της συσσωμάτωσης για αυτόν τον τύπο βλάβης, ο κλινικός ιατρός μπορεί να επιλέξει οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους. Συχνότερα συνταγογραφούμενα αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Εάν τεκμηριωθούν σημεία προοδευτικής στένωσης και η διάμετρος του υπολειπόμενου αυλού του αγγείου είναι 1,5 mm ή μικρότερη, στην κλινική μας, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η μέθοδος εκλογής. Το ποσοστό επιπλοκών της επέμβασης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη συντηρητική θεραπεία και ως εκ τούτου απαιτείται τυχαιοποιημένη αξιολόγηση.

Στο όριο μεταξύ της γέφυρας και του προμήκη μυελού, δύο σπονδυλικές αρτηρίες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τη βασική αρτηρία. Η τελευταία διαιρείται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες στον μεσοσπονδυλικό βόθρο. Κάθε μία από αυτές τις μεγάλες αρτηρίες εκπέμπει μεγάλους μακριούς και κοντούς κλάδους, καθώς και μικρούς βαθιά διεισδυτικούς κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα την παρεγκεφαλίδα, τον προμήκη μυελό, τη γέφυρα, τον μεσαίο εγκέφαλο, τον υποθάλαμο, τον θάλαμο, τον ιππόκαμπο, τους έσω κροταφικούς λοβούς και τους ινιακούς λοβούς. Υπάρχει προδιάθεση ορισμένων τμημάτων των σπονδυλικών, βασικών και οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών σε αθηροσκληρωτικές βλάβες. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα αρχικά τμήματα τόσο των σπονδυλικών σωμάτων όσο και του εγγύς τμήματος της βασικής αρτηρίας. Επιπλέον, υπάρχει μια τάση σχηματισμού αθηρωματικών πλακών στα αρχικά τμήματα των σπονδυλικών, της κύριας και της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Η προγνωστική αξία είναι ότι οι αθηρωματικές βλάβες ορισμένου εντοπισμού χαρακτηρίζονται από ένα ιδιότυπο ιστορικό ανάπτυξης της νόσου, προκαλούν την εμφάνιση ειδικών κλινικών συνδρόμων και απαιτούν συγκεκριμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία

Η παθοφυσιολογία.Στο 70% των περιπτώσεων, και οι δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες προέρχονται από μια διακλάδωση στο άνω μέρος της βασικής αρτηρίας. Στο 22% των περιπτώσεων, ένα από αυτά προέρχεται από την ομόπλευρη έσω καρωτίδα. Στο 8% των περιπτώσεων και οι δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες προέρχονται από την ίδια έσω καρωτίδα.

Μια αθηρωματική πλάκα που σχηματίζεται στο άνω μέρος της βασικής αρτηρίας ή στο προκοινοτικό τμήμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να φράξει ή να περιορίσει τον αυλό ενός ή περισσότερων μικρών διεισδυτικών κλάδων του εγκεφαλικού στελέχους. Αυτοί οι κλάδοι τροφοδοτούν με αίμα το μεσαίο τμήμα των εγκεφαλικών μίσχων, την ομόπλευρη μέλαινα ουσία, τον κόκκινο πυρήνα, τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, τον δικτυωτό σχηματισμό του μεσαίου εγκεφάλου, τα υποθαλαμικά σώματα Lewis, την αφαίρεση των άνω παρεγκεφαλιδικών μίσχων, οπίσθια διαμήκης θηλιά, και ο έσω βρόχος. Αρτηρία Percheron , δηλαδή, η οπίσθια θαλαμο-υποτάλαμο-παραμέση αρτηρία, είναι η μόνη αρτηρία που διακλαδίζεται δεξιά ή αριστερά του μέσου προκοινοτικού (μεσεγκεφαλικού) τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Στο επίπεδο του υποθαλάμου, διαιρεί και παρέχει αίμα και από τις δύο πλευρές στο κατώτερο μέσο και στο πρόσθιο τμήμα του θαλάμου και του υποθαλάμου. Οι θαλαμικοί θαλαμογονιδιακοί κλάδοι, που επίσης προέρχονται από το προκοινοτικό τμήμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, τροφοδοτούν με αίμα τον ραχιαίο, τον ραχιαίο, τον πρόσθιο και τον κάτω θάλαμο και το έσω γεννητικό σώμα. Αυτοί οι κλάδοι περιλαμβάνουν τις μεσαίες και πλάγιες οπίσθιες χοριοειδείς αρτηρίες. Η έσω οπίσθια αρτηρία του χοριοειδούς πλέγματος τροφοδοτεί με αίμα το άνω ραχιαίο και ραχιαίο πρόσθιο τμήμα του θαλάμου και το έσω γεννητικό σώμα, καθώς και την αγγειακή βάση της τρίτης κοιλίας. Η πλευρική οπίσθια αρτηρία του χοριοειδούς πλέγματος τροφοδοτεί με αίμα το χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας. Και οι δύο οπίσθιες αρτηρίες του χοριοειδούς πλέγματος στέλνουν κλάδους που αναστομώνονται με τους κλάδους της πρόσθιας αρτηρίας με το ίδιο όνομα. Αλλά άλλοι μικροί κλάδοι του προκοινοτικού τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας τελειώνουν χωρίς να σχηματίζουν αναστομώσεις.

Οι αθηρωματικές πλάκες που σχηματίζονται στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία περιφερικά προς τη συμβολή με την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας μπορεί να οδηγήσουν σε κλινικά εκδηλωμένη απόφραξη των μικρών περιφερικών κλάδων που τρέχουν γύρω από τον μεσεγκέφαλο και περιβάλλουν το πλάγιο τμήμα των εγκεφαλικών μίσχων, τον έσω βρόχο, τη θηλή του μεσεγκεφάλου, του ανώτερου κολπίσκου, των πλάγιων γεννητικών σωμάτων, των οπισθόπλευρων πυρήνων του θαλάμου, του χοριοειδούς πλέγματος και του ιππόκαμπου. Σπάνια, με την πλάκα που βρίσκεται πιο περιφερικά στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και έμφραγμα στον κατώτερο κροταφικό λοβό, τον παραιππόκαμπο και τον ιπποκαμπικό γύρο και τον ινιακό λοβό, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού κατά μήκος της αυλάκωσης και των συνειρμικών οπτικών πεδίων 18 και 19.

κλινικά σύνδρομα.Ο εντοπισμός μιας αθηρωματώδους βλάβης στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία ή στην αρχή ενός από τους κλάδους της, καθώς και ο βαθμός στένωσης, καθορίζουν συνήθως την έναρξη, τη σοβαρότητα και τη φύση του κλινικού συνδρόμου. Άλλοι παράγοντες παίζουν σημαντικό αλλά λιγότερο σημαντικό ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της παράπλευρης ροής αίματος μέσω της οπίσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας ή των φλοιωδών κλάδων και του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, ακόμη και με την παρουσία μιας αθηρωματικής πλάκας στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, ο μηχανισμός που ευθύνεται για την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού είναι συνήθως η εμβολική απόφραξη αυτής της αρτηρίας ή των κλάδων της. Οι αλλαγές στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία προκαλούν την εμφάνιση συνδρόμων που χωρίζονται σε δύο ομάδες: η πρώτη - σύνδρομα βλάβης στον μεσεγκέφαλο, υποθάλαμο και θάλαμο που σχετίζονται με αθηροσκληρωτική στένωση, αθηροσκληρωτική ή εμβολική νόσομαστίγωμα του εγγύς προκοινοτικού τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας ή της αρχής των διεισδυτικών κλαδιών της. το δεύτερο είναι σύνδρομα φλοιικής βλάβης που προκαλούνται από αθηροσκληρωτική στένωση, αθηροθρομβωτική ή εμβολική απόφραξη του μετακοινοτικού τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Τα εγγύς προκοινοτικά σύνδρομα (κεντρική περιοχή).Με απόφραξη του κορμού της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας αναπτύσσεται έμφραγμα με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη προσβολή του υποθαλάμου και του έσω θαλάμου, καθώς και βλάβη στην ίδια πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους και του μεσεγκεφάλου με αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα. Προφανώς, σε μια μη λειτουργική κατάσταση της οπίσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας (για παράδειγμα, η ατρησία της), τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης στην ήττα της περιφερειακής περιοχής που παρέχεται από το μετακοινοτικό τμήμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Εάν δεν συμβεί πλήρης απόφραξη στην αρχή της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, τότε η ημιπληγία αναπτύσσεται σπάνια με έμφραγμα του εγκεφαλικού μίσχου. Τα σύνδρομα μερικής εγγύς βλάβης υποδηλώνουν απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής θαλαμο-διατρητικής αρτηρίας, αλλά δεν το επιβεβαιώνουν. Στο σύνδρομο της άνω βλάβης, που χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή του ερυθρού πυρήνα ή/και της οδοντοκόκκινης πυρηνικής-θαλαμικής οδού, σημειώνεται βαριά ετερόπλευρη αταξία. Με το σύνδρομο κατώτερης βλάβης, παρατηρείται παράλυση του III κρανιακού νεύρου και ετερόπλευρη αταξία (σύνδρομο Claude) ή παράλυση του III κρανιακού νεύρου σε συνδυασμό με ετερόπλευρη ημιπληγία (σύνδρομο Weber). Με τη συμμετοχή του υποθαλαμικού σώματος Lewis στη διαδικασία, είναι δυνατή η εμφάνιση ετερόπλευρου ημιβαλισμού. απόφραξη αρτηρίας Percheron προκαλεί πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω και υπερυπνία. Μια τέτοια βλάβη συχνά συνοδεύεται από βουβία και μια κατάσταση ευφορίας, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση της βουλίας. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν αμφοτερόπλευρες βλάβες σε σχήμα πεταλούδας στον υποθάλαμο και στον μέσο κατώτερο θάλαμο. Εκτεταμένες εστίες εμφράγματος στον μεσεγκέφαλο και στον υποθάλαμο με αμφοτερόπλευρη απόφραξη του κορμού της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνήθως αναπτύσσονται δευτεροπαθώς σε εμβολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρείται βαθύ κώμα, αμφοτερόπλευρα πυραμιδικά συμπτώματα και «αποσυντονισμένη ακαμψία».

Η αθηρωματική απόφραξη των διεισδυτικών κλάδων της θαλαμικής και θαλαμο-γονιδιακής ομάδας στις αρχικές τους τομές οδηγεί στην εμφάνιση θαλαμικών και θαλαμοκαψικών λανθασμένων συνδρόμων. Το πιο διάσημο θαλαμικό σύνδρομο είναι το Dejerine-Russ και. Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι η ετερόπλευρη απώλεια τόσο της επιφανειακής (πόνος και της θερμοκρασίας) όσο και της βαθιάς (απτικής και ιδιοδεκτικής) ευαισθησίας ανάλογα με τον ημιτύπο. Μερικές φορές υποφέρουν μόνο ο πόνος και η θερμοκρασία ή οι κραδασμοί και η μυοαρθρική ευαισθησία. Τις περισσότερες φορές, οι παραβιάσεις καθορίζονται στο πρόσωπο, το χέρι, το χέρι, τον κορμό, το πόδι και το πόδι, λιγότερο συχνά μόνο σε ένα άκρο. Συχνά υπάρχει υπερπάθεια και μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες, μπορεί να αναπτυχθεί βασανιστικός πόνος με καύση στις πληγείσες περιοχές. Οι ασθενείς το περιγράφουν ως συμπίεση, σφίξιμο, πάγωμα, κοπή. Αυτός ο πόνος είναι επίμονος, εξουθενωτικός, δεν ανταποκρίνεται ελάχιστα στα αναλγητικά. Μερικές φορές τα αντισπασμωδικά είναι αποτελεσματικά. Όταν η εσωτερική κάψουλα εμπλέκεται στη βλάβη του οπίσθιου μηριαίου οστού, ανιχνεύεται ημιπάρεση ή ημιπληγία σε συνδυασμό με διαταραχές ευαισθησίας ανάλογα με τον ημιτύπο. Άλλες σχετιζόμενες κινητικές διαταραχές περιλαμβάνουν ημιβαλισμό, χοροαθέτωση, σκόπιμο τρόμο, αποσυντονισμό και εκμάθηση ρύθμισης του χεριού και του βραχίονα, ειδικά κατά το περπάτημα.

Μετακοινοτικά σύνδρομα (περιφερικά, ή φλοιώδη, περιοχή). Έμφραγμα στην περιοχή του θαλαμικού θαλάμου μπορεί να συμβούν όταν αποφράσσεται ο διεισδυτικός κλάδος του οπίσθιου θαλαμικού θαλαμικού γονιδιώματος της μετακοινοτικής οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Από μόνη της, η απόφραξη του περιφερικού τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγεί συχνότερα στην ανάπτυξη εμφραγμάτων της φλοιώδους επιφάνειας της έσω πλευράς του κροταφικού και του ινιακού λοβού. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία. Εάν τα συνειρμικά οπτικά πεδία παραμείνουν ανέπαφα και στην παθολογική διαδικασία εμπλέκεται μόνο ο φλοιός κοντά στην αυλάκωση του κεντρίσματος, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά ένα οπτικό ελάττωμα. Μερικές φορές μόνο το ανώτερο τεταρτημόριο του οπτικού πεδίου πέφτει έξω. Η κεντρική όραση μπορεί να παραμείνει ανέπαφη εάν η παροχή αίματος στην κορυφή του ινιακού πόλου διατηρείται από τους κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Με τη συμμετοχή του έσω κροταφικού λοβού και του ιππόκαμπου, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικές διαταραχές μνήμης, ειδικά όταν επηρεάζεται το κυρίαρχο ημισφαίριο, αλλά αυτές οι διαταραχές συνήθως εξαφανίζονται, καθώς οι λειτουργίες μνήμης εκτελούνται και από τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο με εξάπλωση του εμφράγματος προς την πλάγια κατεύθυνση βαθιά μέσα στη λευκή ουσία με εμπλοκή του σκληρού σώματος στην παθολογική διαδικασία, μπορεί να αναπτυχθεί αλεξίνη χωρίς αγραφία. Μπορεί επίσης να υπάρχει οπτική αγνωσία για πρόσωπα, αντικείμενα, μαθηματικά σύμβολα και χρώματα, καθώς και ανομία με παραφασίες (αμνησιακή αφασία), ακόμη και απουσία εμπλοκής του corpus callosum. Με απόφραξη της έσω καρωτίδας, μια απότομη στένωση ή απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στην ίδια πλευρά μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος στη ζώνη της παρακείμενης παροχής αίματος στην οπίσθια και μέση εγκεφαλική αρτηρία. Αυτό συχνά οδηγεί σε οπτική αγνωσία, οπτική άγνοια και αδυναμία μέτρησης αντικειμένων στο αντίθετο μισό του οπτικού πεδίου. Περιστασιακά, η απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από ποδική παραισθησιολογία (βλ.παραισθήσεις με τη μορφή σκηνών και αντικειμένων με έντονα χρώματα), αλλά ο ακριβής εντοπισμός του εμφράγματος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν παραμένει απολύτως σαφής.

Τα αμφοτερόπλευρα εμφράγματα στη δεξαμενή παροχής αίματος της άπω οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγούν στην ανάπτυξη φλοιώδους τύφλωσης. Ο ασθενής συχνά δεν αντιλαμβάνεται τις υπάρχουσες οπτικές διαταραχές και η κόρη του ματιού αντιδρά φυσιολογικά στο φως. Ακόμη και όταν το ελάττωμα της όρασης είναι εντελώς μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο, μικρές νησίδες όρασης μπορεί να επιμένουν. Ταυτόχρονα, ο ασθενής συνήθως αναφέρει αστάθεια της όρασης, την εντύπωση ότι καταφέρνει να διατηρήσει τις εικόνες των αντικειμένων λόγω της διατήρησης της όρασης των επιμέρους τμημάτων τους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνο η περιφερειακή όραση χάνεται και η κεντρική παραμένει άθικτη. ενώ ο ασθενής αναφέρει την παρουσία σωληναριακής όρασης. Οπτική αταξία (αδυναμία άσκησης οπτικού ελέγχου στις κινήσεις των άκρων), οφθαλμική αταξία (αδυναμία εξέτασης ενός συγκεκριμένου σημείου στο οπτικό πεδίο), αδυναμία μέτρησης αντικειμένων που απεικονίζονται στην εικόνα ή σχηματισμού ιδέας η εικόνα στην εικόνα, αδυναμία παράκαμψης αντικειμένων που συναντώνται στον τρόπο διμερείς βλάβες των συνειρμικών οπτικών οδών. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων ονομάζεται σύνδρομο Balint. Συνήθως παρατηρείται σε αμφοτερόπλευρα εμφράγματα, τα οποία πιστεύεται ότι αναπτύσσονται σε φόντο μείωσης της ροής του αίματος στη λεκάνη της άπω οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στη ζώνη γειτονικής παροχής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής. Τέλος, η απόφραξη του άνω μέρους της βασικής αρτηρίας, συνήθως λόγω εμβολής, μπορεί να παρουσιαστεί με κλινική εικόνα που περιλαμβάνει όλα ή οποιοδήποτε από τα συμπτώματα βλάβης στην κεντρική ή περιφερική περιοχή της παροχής αίματος. Παθογνωμονικά για αυτήν είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου και η αμφοτερόπλευρη φύση των συμπτωμάτων.

Εργαστηριακή εξέταση. Το έμφραγμα στην περιφερική επικράτεια της δεξαμενής της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί εύκολα να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία. Εν τω μεταξύ, τα δεδομένα CT δεν είναι επαρκώς αξιόπιστα για εμφράγματα στην κεντρική ζώνη της παροχής αίματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, ειδικά εκείνων που αναπτύσσονται δευτερογενώς σε αποφρακτικές βλάβες των διεισδυτικών κλάδων της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Η απεικόνιση NMR μπορεί να ανιχνεύσει εμφράγματα αυτού του εντοπισμού με διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 εκ. Η αγγειογραφία παραμένει η μόνη μέθοδος που καταδεικνύει με πειστικότητα αθηροσκληρωτικές αλλαγές ή εμβολικές βλάβες της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Ωστόσο, κανένας από τους τύπους αγγειογραφίας δεν μπορεί να ανιχνεύσει μια αποφρακτική βλάβη μικρών διεισδυτικών κλαδιών. Έτσι, η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά ευρήματα, που υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας.

Θεραπευτική αγωγή.Οι καρδιακές προσβολές στη λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι συνήθως δευτερογενούς χαρακτήρα και αναπτύσσονται σε φόντο εμβολής από τα υποκείμενα τμήματα του σπονδυλικού συστήματος ή από την καρδιά. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας εμβολής. Η αθηροσκληρωτική απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Τα συμπτώματα παροδικής ισχαιμίας στη λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να οφείλονται σε αθηροθρομβωτική στένωση του εγγύς τμήματός της ή σε έναν από τους διεισδυτικούς κλάδους της (κενό TIA). Η πορεία μιας τέτοιας αθηροσκληρωτικής βλάβης παραμένει απροσδιόριστη. Επομένως, δεν υπάρχουν σαφή συγκριτικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων ή το διορισμό μιας ή άλλης θεραπείας σε σύγκριση με την απουσία της. Γενικά, ο πιο ήπιος τρόπος θεραπείας φαίνεται να είναι ο διορισμός αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Σπονδυλιές και οπίσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες

Η παθοφυσιολογία. Η σπονδυλική αρτηρία, που προέρχεται από την ανώνυμη αρτηρία στα δεξιά και από την υποκλείδια αρτηρία στα αριστερά, έχει τέσσερα ανατομικά τμήματα. Το πρώτο τμήμα συνεχίζει από την αρχή της αρτηρίας έως την είσοδό της στο τρήμα της εγκάρσιας απόφυσης.ντο Vi ή C V . Το δεύτερο είναι το κατακόρυφο τμήμα, όταν η αρτηρία διέρχεται από τις οπές στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων CVI -C || . Το τρίτο τμήμα είναι οριζόντιο, κατά το μήκος του η αρτηρία διεισδύει μέσω του εγκάρσιου τρήματος, κάμπτοντας γύρω από το τόξο του άτλαντα και διεισδύοντας στη σκληρή μήνιγγα στο επίπεδο του μαγικού τρήματος. Το τέταρτο τμήμα ξεκινά από το σημείο διάτρησης από τη σκληρή αρτηρία και συνεχίζει μέχρι το σημείο συμβολής με μια άλλη σπονδυλική αρτηρία, όπου σχηματίζεται η κύρια αρτηρία. Μικροί διεισδυτικοί κλάδοι προέρχονται από το τέταρτο τμήμα, τροφοδοτώντας με αίμα τα έσω και πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού, καθώς και έναν μεγάλο κλάδο - την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Τα εγγύς τμήματα του τελευταίου τροφοδοτούν με αίμα τα πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού, τα άπω κλαδιά του τροφοδοτούν την κάτω επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας. Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της ανιούσας αυχενικής αρτηρίας, των θυρεοειδικών-αυχενικών αρτηριών, της ινιακής αρτηρίας (κλάδος της εξωτερικής καρωτίδας) και του δεύτερου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας. Στο 10% των ασθενών, μία από τις σπονδυλικές αρτηρίες δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη (ατρητική) ώστε να παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στις δομές του εγκεφαλικού στελέχους.

Το πρώτο και το τέταρτο τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη αθηροθρομβωτικών βλαβών. Αν και η αθηροσκληρωτική στένωση του πρώτου τμήματος (η προέλευση της αρτηρίας) μπορεί να είναι σημαντική, σπάνια οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που περιλαμβάνει το εγκεφαλικό στέλεχος. Η παράπλευρη ροή από την αντίθετη σπονδυλική αρτηρία ή τις ανιούσας αυχενικής και θυρεοειδούς-τραχηλικής αρτηρίας ή από την ινιακή αρτηρία είναι συνήθως επαρκής. Σε περιπτώσεις όπου η μία σπονδυλική αρτηρία είναι ατρητική και υπάρχει αθηροσκληρωτική βλάβη στο αρχικό τμήμα της άλλης, οι μόνες πιθανές πηγές παράπλευρης ροής αίματος είναι η ανιούσα αυχενική, θυρεο-αυχενική και ινιακή αρτηρία ή η ανάδρομη ροή αίματος από τη βασική αρτηρία μέσω της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ροή του αίματος στο σπονδυλοβασικό σύστημα επιδεινώνεται και εμφανίζονται ΤΙΑ. Επιπλέον, είναι δυνατός ο σχηματισμός αρχικής θρόμβωσης του άπω βασικού και του εγγύς σπονδυλικού εντοπισμού. Κατά την απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας κοντά στην αρχή της σπονδυλικής αρτηρίας, η σωματική δραστηριότητα στον αριστερό βραχίονα μπορεί να οδηγήσει σε ανακατανομή της ροής του αίματος από το σπονδυλοβασικό σύστημα στις αρτηρίες του άνω άκρου, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο το σπονδυλοβασικό σύστημα - σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οδηγεί σε σοβαρή ισχαιμία στο σπονδυλοβασικό σύστημα.

Η αθηρωματική πλάκα στο τέταρτο τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να εντοπιστεί κοντά στην αρχή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, κοντά στην αρχή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή περιφερικά σε αυτήν, καθώς και στην περιοχή της συμβολής δύο σπονδυλικών αρτηρίες και ο σχηματισμός της βασικής αρτηρίας. Όταν η πλάκα βρίσκεται κοντά στην αρχή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, ο κρίσιμος βαθμός αγγειοσύσπασης οδηγεί σε βλάβη στα πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού και στην οπίσθια κάτω επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας.

Αν και οι αθηροσκληρωτικές βλάβες σπάνια προκαλούν στένωση του δεύτερου και τρίτου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας, αυτά τα τμήματα είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη ανατομών, ινομυϊκής δυσπλασίας και, σε σπάνιες περιπτώσεις, αρτηριακής βλάβης λόγω έκθεσης σε οστεόφυτα και αρθριτικών αλλαγών στο τρήμα της σπονδυλικής αρτηρίας. εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων.

κλινική εικόνα.Η ΤΙΑ, που αναπτύσσεται όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στη λεκάνη της σπονδυλικής αρτηρίας, προκαλεί ζάλη, μούδιασμα στο ίδιο μισό του προσώπου και στα αντίθετα άκρα, διπλή όραση, δυσφωνία, δυσφαγία και δυσαρθρία. Η ημιπάρεση είναι εξαιρετικά σπάνια. Τέτοια TIA είναι βραχύβια (έως 10-15 λεπτά) και επαναλαμβάνονται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν αναπτυχθούν καρδιακές προσβολές, τότε πιο συχνά επηρεάζουν τα πλάγια μέρη του προμήκη μυελού με συμμετοχή του οπίσθιου τμήματος της παρεγκεφαλίδας (σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko) ή χωρίς αυτό. Οι εκδηλώσεις του παρατίθενται στο Σχ. 343-7. Στο 80% των ασθενών, το σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας και στο 20% - με απόφραξη της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. αθηροθρομβωτική Η απόφραξη των διεισδυτικών μυελικών κλάδων της σπονδυλικής ή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας οδηγεί σε μερικά σύνδρομα ομόπλευρων βλαβών του πλάγιου και του μέσου προμήκη μυελού.

Μερικές φορές υπάρχει ένα σύνδρομο έσω βλάβης, στο οποίο εμπλέκεται η πυραμίδα του προμήκη μυελού στη ζώνη του εμφράγματος. προκαλεί ετερόπλευρη ημιπάρεση στα άνω και κάτω άκρα και δεν αφορά τους μυς του προσώπου. Με την ήττα του έσω βρόχου και τις ίνες του υπογλώσσιου νεύρου που αναδύονται από τον προμήκη μυελό, σημειώνεται ετερόπλευρη μείωση της μυοαρθρικής αίσθησης και ομόπλευρη παράλυση των μυών της γλώσσας.

Το έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας με συνοδό εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδια αναπνευστική ανακοπή λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Η υπερυπνία, το σύμπτωμα του Babinski, η δυσαρθρία και η αμφοτερόπλευρη αδυναμία των μυών του προσώπου συχνά απουσιάζουν ή ανιχνεύονται μόνο λίγο πριν την έναρξη της αναπνευστικής ανακοπής. Το ασταθές περπάτημα, η ζάλη, η ναυτία και ο έμετος μπορεί να είναι από τα λίγα πρώιμα συμπτώματα και θα πρέπει να εγείρουν υποψίες για αυτήν την επιπλοκή.

Εργαστηριακή εξέταση. Στην ΤΙΑ με κλινική προσβολή των πλευρικών τμημάτων του προμήκη μυελού, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η επάρκεια της ροής του αίματος στην περιφερική ζώνη της λεκάνης της σπονδυλικής αρτηρίας και στην οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Από αυτή την άποψη, ορίστε αγγειογραφία. Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει εκτεταμένο έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας στη λεκάνη της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Η τομογραφία MRI επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση του εμφράγματος της παρεγκεφαλίδας και, καθώς η τεχνολογία βελτιώνεται, θα επιτρέψει τη διάγνωση του εμφράγματος του πλευρικού μυελού. Έχει καταστεί ήδη δυνατή η οπτικοποίηση του τέταρτου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας εάν υπάρχει ροή αίματος σε αυτό. Προτείνεται ότι στο μέλλον, με τη βοήθεια της τεχνολογίας NMR, θα είναι δυνατή η λήψη εικόνας αθηροθρομβωτικού υλικού στη σπονδυλική και κύρια αρτηρία, για να διαπιστωθεί η βατότητα ή η απόφραξή τους, αντικαθιστώντας έτσι την αγγειογραφική μελέτη.

Θεραπευτική αγωγή.Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με ισχαιμία ή έμφραγμα στη λεκάνη της σπονδυλικής ή οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, προκύπτουν τέσσερα σημαντικά ερωτήματα. Πρώτον, με απόφραξη της σπονδυλικής ή της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλίδα και μερικές φορές τα πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού μπορεί να υποστούν έμφραγμα. Το αναπτυσσόμενο παρεγκεφαλιδικό οίδημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με ωσμωτικούς παράγοντες (μαννιτόλη), αλλά μερικές φορές απαιτείται χειρουργική αποσυμπίεση. Δεύτερον, στη θρόμβωση του τέταρτου τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας, ο θρόμβος μπορεί να εξαπλωθεί στη βασική αρτηρία ή να αποτελέσει πηγή εμβολής στη βασική αρτηρία. αυτά τα έμβολα κολλάνε στο άνω μέρος της βασικής αρτηρίας ή σε έναν από τους κλάδους της. Επομένως, σε περιπτώσεις εμφράγματος του πλάγιου προμήκους μυελού, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα βασικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται ανεπιφύλακτα η επείγουσα αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί υποστηρίζουν την προφυλακτική χρήση αυτής της τεχνικής για οξεία απόφραξη σπονδυλικής αρτηρίας, αν και υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας με βαρφαρίνη νατρίου. Τρίτον, με κλινικά εκδηλωμένη αθηροσκληρωτική βλάβη μιας σπονδυλικής αρτηρίας με ταυτόχρονη συγγενή ατρησία ή ήδη σχηματισμένη απόφραξη της ετερόπλευρης σπονδυλικής αρτηρίας, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμία στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας και η εγγύς θρόμβωση της. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται άμεση αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη, ακολουθούμενη από μακροχρόνια χορήγηση νατριούχου βαρφαρίνης. Τέταρτον, στις ίδιες περιπτώσεις, αλλά με εντόπιση αθηροθρομβωτικής βλάβης που δίνει κλινικά συμπτώματα στην σπονδυλική αρτηρία ακριβώς κοντά στην οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, συνιστάται επέμβαση παράκαμψης αγγειακής παράκαμψης μεταξύ της ινιακής και της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης δεν έχει αποδειχθεί και επομένως το ζήτημα της εφαρμογής της μπορεί να τεθεί μόνο αφού η θεραπεία με αντιπηκτικά δεν έχει αποδώσει αποτελέσματα.

κύρια αρτηρία

Η παθοφυσιολογία. Η βασική αρτηρία σχηματίζεται από τη σύντηξη των σπονδυλικών αρτηριών στη συμβολή της γέφυρας στον προμήκη μυελό. Αφού περάσει κατά μήκος της επιφάνειας της βάσης της γέφυρας, καταλήγει στον μεσοσπονδύλιο βόθρο, όπου εντοπίζεται η διακλάδωση και σχηματίζονται οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι κλάδοι της βασικής αρτηρίας τροφοδοτούν τη βάση της γέφυρας και το άνω μέρος της παρεγκεφαλίδας με αίμα. Οι κλάδοι της κύριας αρτηρίας χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1) παραμέσου, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 7 έως 10, τροφοδοτούν το σφηνοειδές τμήμα της γέφυρας και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. 2) κλαδιά κοντού φακέλου, και υπάρχουν από 5 έως 7 από αυτά, τροφοδοτούν τα πλάγια 2/3 της γέφυρας, τα μεσαία και άνω πόδια της παρεγκεφαλίδας και 3) δύο αμφίπλευρες αρτηρίες με μακρύ φάκελο (ανώτερη παρεγκεφαλιδική και πρόσθια / κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία ) πηγαίνετε γύρω από τη γέφυρα και τροφοδοτείτε την παρεγκεφαλίδα των ημισφαιρίων.

Οι αθηρωματικές βλάβες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή κατά μήκος του κορμού της βασικής αρτηρίας, αλλά πιο συχνά στο εγγύς βασικό και στο άπω σπονδυλικό τμήμα. Τυπικά, οι βλάβες καταλήγουν σε απόφραξη της εγγύς βασικής αρτηρίας και μιας ή και των δύο σπονδυλικών αρτηριών στα άπω τμήματα τους. Η κλινική εικόνα ποικίλλει ανάλογα με τη διαθεσιμότητα ανάδρομης παράπλευρης ροής αίματος από τις οπίσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίες.

Η αθηροθρόμβωση μερικές φορές οδηγεί σε απόφραξη του άνω τμήματος της κύριας αρτηρίας. Συχνότερα, η απόφραξη του προκαλείται από εμβολή από την καρδιά ή κοντά στις εντοπιζόμενες σπονδυλικές αρτηρίες και τμήματα της βασικής αρτηρίας. Οι αρτηριοαρτηριακές εμβολές μπορούν επίσης να προκαλέσουν απόφραξη ενός από τους μικρότερους κλάδους της βασικής αρτηρίας ή μιας από τις οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες.

Κλινικά συμπτώματα - η κύρια αρτηρία σε σύγκριση με τους κλάδους της. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά διαφορετικά νευρωνικά συστήματα στο εγκεφαλικό στέλεχος σε κοντινή απόσταση μεταξύ τους, πολλά κλινικά σύνδρομα μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους. Από αυτή την άποψη, τα πιο σημαντικά συστήματα είναι η φλοιο-νωτιαία και η φλοιο-βολβική οδός, οι μεσαίοι και άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, οι σπονδυλικές οδούς και οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων.

Δυστυχώς, σύμφωνα με τα συμπτώματα της παροδικής ισχαιμίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου στην περιοχή της βασικής αρτηρίας, συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν η ίδια η βασική αρτηρία ή οι κλάδοι της επηρεάζονται και εν τω μεταξύ, οι διαφορές στον εντοπισμό της βλάβης είναι σημαντικές για επιλέγοντας μια κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, η αναγνώριση της πλήρους εικόνας της βασικής ανεπάρκειας δεν είναι δύσκολη. Αυτή η διάγνωση επιβεβαιώνεται από έναν συνδυασμό αμφοτερόπλευρων συμπτωμάτων βλάβης σε μακρούς αγωγούς (αισθητικούς και κινητικούς), συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα και παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία. Η κατάσταση του «ξύπνιου κώματος», που συνοδεύεται από τετραπληγία, παρατηρείται με αμφοτερόπλευρο έμφραγμα της βάσης της γέφυρας. Το κώμα λόγω δυσλειτουργίας του συστήματος ενεργοποίησης του δικτυωτού σχηματισμού και η τετραπληγία με συμπτώματα κρανιακού νεύρου υποδηλώνουν πλήρες, σοβαρά διαταραγμένο έμφραγμα του χεριού και του μεσεγκεφάλου. Ο στόχος, ωστόσο, είναι να αναγνωριστεί η επικείμενη απόφραξη της βασικής αρτηρίας πολύ πριν αναπτυχθεί ένα τόσο καταστροφικό έμφραγμα. Επομένως, το σειριακό TIA ή το αργά προοδευτικό, κυμαινόμενο εγκεφαλικό γίνεται εξαιρετικά σημαντικό εάν σηματοδοτεί μια αθηροθρομβωτική περιφερική σπονδυλική ή εγγύς βασική απόφραξη.

Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Όταν τα TIA είναι εκδηλώσεις απόφραξης του εγγύς τμήματος της βασικής αρτηρίας, ο προμήκης μυελός καθώς και η γέφυρα μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ζάλη και όταν τους ζητείται να περιγράψουν τις αισθήσεις που βιώνουν, αναφέρουν ότι «επιπλέουν», «αιωρούνται», «κινούνται», «αισθάνονται αστάθεια». Μπορεί να παραπονιούνται ότι «το δωμάτιο γυρίζει ανάποδα», «το πάτωμα επιπλέει κάτω από τα πόδια τους» ή «έρχεται πιο κοντά τους». Η ζάλη είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα παροδικής ισχαιμίας στη βασική αρτηρία, αλλά ακόμη και πριν η θρόμβωση της βασικής αρτηρίας οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος, η ζάλη συνήθως συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα.

Έτσι, παροδική ζάλη σε συνδυασμό με διπλωπία, δυσαρθρία, μούδιασμα του προσώπου ή της περιστοματικής περιοχής και διαταραχές ευαισθησίας σύμφωνα με τον ημιτύπο υποδηλώνει παροδική εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια στο σπονδυλοβασικό σύστημα. Κατά κανόνα, η ημιπάρεση υποδηλώνει την εμπλοκή της βασικής αρτηρίας στην παθολογική διαδικασία, ανεξάρτητα από το αν προσβάλλονται ή όχι οι σπονδυλικές αρτηρίες. Τις περισσότερες φορές, η TIA στο πλαίσιο της απειλητικής απόφραξης της κύριας αρτηρίας ή των κλάδων της είναι βραχύβια (μέσα σε 5-30 λεπτά) και επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα. Αυτό οφείλεται σε διαλείπουσα μείωση της ροής του αίματος και όχι σε υποτροπιάζουσα εμβολή. Κατά κανόνα, η συμπτωματολογία της βλάβης του κλάδου της βασικής αρτηρίας σχετίζεται με μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, ενώ τα συμπτώματα ΤΙΑ με προσβολή της βασικής αρτηρίας υποδηλώνουν αμφοτερόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους.

Εγκεφαλικό.Το εγκεφαλικό με αθηροθρομβωτική απόφραξη της βασικής αρτηρίας συνήθως δίνει αμφοτερόπλευρα συμπτώματα βλάβης στελέχους. Μερικές φορές η αμφοτερόπλευρη ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους υποδεικνύεται από πάρεση βλέμματος ή πυρηνική οφθαλμοπληγία σε συνδυασμό με ομόπλευρη ημιπάρεση, δηλ. έναν ορισμένο συνδυασμό βλάβης στο κρανιακό νεύρο και μια μακρά διαδρομή (αισθητηριακή ή/και κινητική). Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμός συμπτωμάτων αμφοτερόπλευρης βλάβης της βάσης της γέφυρας με μονόπλευρη ή αμφίπλευρη προσβολή των δομών του ελαστικού.

Όταν η αθηροθρομβωτική απόφραξη ενός κλάδου της βασικής αρτηρίας αρχίζει να εκδηλώνεται κλινικά, αυτό συνοδεύεται από μονομερή συμπτώματα βλάβης του κινητήρα, των αισθητήριων οδών και των κρανιακών νεύρων. Οι αποφράξεις των μακριών κυκλικών κλάδων της βασικής αρτηρίας προκαλούν συγκεκριμένα κλινικά σύνδρομα.

Ανώτερη παρεγκεφαλιδική αρτηρία.Η απόφραξη της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας οδηγεί σε σοβαρή ομόπλευρη παρεγκεφαλιδική αταξία (λόγω βλαβών του μέσου και/ή άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου), ναυτία και έμετο, δυσαρθρία, ετερόπλευρη απώλεια πόνου και αίσθηση θερμοκρασίας στα άκρα, τον κορμό και το πρόσωπο (συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης και της τριδυμοθαλαμικής οδού). Μερικές φορές είναι δυνατή η μερική απώλεια ακοής, ο ατακτικός τρόμος στο ομόπλευρο άνω άκρο, το σύνδρομο Horner και ο μυόκλωνος της μαλακής υπερώας. Τα μερικά σύνδρομα είναι πιο συχνά.

Κλινικές βλάβες	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω άνω γόντιας βλάβης (παραμέσοι κλάδοι του άνω τμήματος της βασικής αρτηρίας):
Στην πληγείσα πλευρά:
Παρεγκεφαλιδική αταξία (πιθανή)	Ανώτερος και/ή μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία	Οπίσθια διαμήκης δοκός
Μυοκλονικό σύνδρομο που αφορά τους μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, των φωνητικών χορδών, της αναπνευστικής συσκευής, του προσώπου, της οφθαλμοκινητικής συσκευής κ.λπ.	Ο εντοπισμός είναι ασαφής - η κεντρική δέσμη του ελαστικού (?), μια οδοντωτή προεξοχή (?), ο πυρήνας της κάτω ελιάς (?)
Παράλυση του προσώπου, των χεριών και των ποδιών
Μερικές φορές η απτική, η δόνηση, η μυοσκελετική ευαισθησία υποφέρει	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο της πλάγιας άνω γόντιας βλάβης (σύνδρομο της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία στα άκρα και κατά το περπάτημα, πτώση προς τη βλάβη	Μέσος και άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, άνω επιφάνεια παρεγκεφαλίδας, οδοντωτός πυρήνας
ζάλη, ναυτία, έμετος? οριζόντιος νυσταγμός	αιθουσαίος πυρήνας
Κλινικές βλάβες	Επηρεαζόμενες δομές
Πάρεση οριζόντιου βλέμματος (ομόπλευρο)	Bridge Gaze Center
λοξή απόκλιση	Μη εγκατεστημενο
Μύση, πτώση, μειωμένη εφίδρωση στο πρόσωπο (σύνδρομο Horner)	Κατερχόμενες συμπαθητικές ίνες
Στατικός τρόμος (που περιγράφεται σε μία περίπτωση)	Οδοντωτός πυρήνας (?), άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος (;)

Πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία.Η απόφραξη της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας οδηγεί στην ανάπτυξη εμφραγμάτων ποικίλης βαρύτητας, καθώς το μέγεθος αυτής της αρτηρίας και η περιοχή που παρέχεται από αυτήν ποικίλλουν σε αντίθεση με εκείνα της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν ομόπλευρη κώφωση, αδυναμία των μυών του προσώπου, αληθινή ζάλη (συστηματική), ναυτία και έμετο, νυσταγμό, εμβοές και παρεγκεφαλιδική αταξία, σύνδρομο Horner, πάρεση οριζόντιου βλέμματος. Στην αντίθετη πλευρά του σώματος, χάνεται η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Η απόφραξη κοντά στην αρχή της αρτηρίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα βλάβης στη φλοιο-νωτιαία οδό.

Η απόφραξη ενός από τους πέντε έως επτά βραχείς κυκλικούς κλάδους της βασικής αρτηρίας προκαλεί ισχαιμία σε συγκεκριμένη περιοχή στα πλάγια 2/3 της γέφυρας και/ή στο μέσο ή άνω παρεγκεφαλιδικό μίσχο, ενώ απόφραξη ενός από τους επτά έως δέκα παραμέσου κλάδους της βασικής αρτηρίας συνοδεύεται από ισχαιμία σε ειδική σφηνοειδή περιοχή με αυτή και την άλλη πλευρά στο έσω τμήμα της γέφυρας.

Έχουν περιγραφεί πολλά σύνδρομα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, τα οποία έχουν λάβει επώνυμα ονόματα, όπως τα σύνδρομα Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Miyar-Jublé. Υπάρχουν τόσες πολλές νευρωνικές δομές στη γέφυρα που ακόμη και μικρές διαφορές στις δεξαμενές παροχής αίματος κάθε αρτηριακού κλάδου και στην επικάλυψη μεταξύ των αγγειακών δεξαμενών οδηγούν σε αλλαγές στην κλινική εικόνα. Για παράδειγμα, η δυσαρθρία σε συνδυασμό με την αδεξιότητα στα χέρια υποδηλώνει ένα μικρό έμφραγμα στη βάση της γέφυρας. Εν τω μεταξύ, η παρουσία μεμονωμένης ημιπάρεσης δεν επιτρέπει τη διαφοροποιημένη ισχαιμία της βάσης της γέφυρας από την ισχαιμία της φλοιο-νωτιαίας οδού στο υπερτενιοειδές τμήμα της, δηλ. στην περιοχή του οπίσθιου γόνατος της εσωτερικής κάψουλας.

Η ημιπάρεση σε συνδυασμό με απώλεια της αίσθησης στην ίδια πλευρά υποδηλώνει υπερτεντοπικό εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Διαχωρισμένες αισθητηριακές διαταραχές (απώλεια μόνο πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία) στο πρόσωπο και στο μισό σώμα υποδηλώνουν ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους. Η απώλεια της αίσθησης που περιλαμβάνει όλους τους τρόπους, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και της θερμοκρασίας, καθώς και της απτικής και της μυοαρθρικής, υποδηλώνει τον εντοπισμό της βλάβης στο κοιλιακό-οπίσθιο τμήμα του θαλάμου ή στη βαθιά λευκή ουσία του βρεγματικού λοβού και της παρακείμενης επιφάνειας του φλοιού. Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της κώφωσης, της πάρεσης του περιφερικού προσώπου, της πάρεσης του απαγωγικού νεύρου, της παράλυσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι εξαιρετικά σημαντικά για τον καθορισμό του τμηματικού επιπέδου της γέφυρας ή της βλάβης του μεσοεγκεφάλου.

Εργαστηριακή εξέταση. Αν και η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη βλάβη στο εγκεφαλικό επεισόδιο 48 ώρες μετά την έναρξή της, αυτή η μέθοδος δίνει λιγότερο αξιόπιστα αποτελέσματα στον εντοπισμό και τον εντοπισμό του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Τα τεχνουργήματα των οστών συχνά οδηγούν σε «σβήσιμο» των λεπτομερειών της εικόνας. Η κακή ανάλυση στην απεικόνιση των εμφράκτων στελέχους οφείλεται επίσης σε μερικώς ογκομετρικά τεχνουργήματα και περιορισμούς σε φέτες. Το NMR στερείται πολλών από αυτές τις ελλείψεις και καθιστά δυνατή την ανίχνευση μικρών (κενών) εμφραγμάτων στη βάση της γέφυρας που συμβαίνουν όταν αποφράσσονται οι παραμέσοι κλάδοι της βασικής αρτηρίας, καθώς και μεγαλύτερα εμφράγματα που αναπτύσσονται όταν η ίδια η βασική αρτηρία ή επηρεάζονται τα μεγαλύτερα κλαδιά του. Επιπλέον, το NMR καθιστά δυνατή την ανίχνευση ισχαιμικού εμφράγματος νωρίτερα από την CT. Από την άλλη πλευρά, σε σύγκριση με το NMR, η αξονική τομογραφία εντοπίζει καλύτερα τα μικρά αιματώματα και έτσι τα επιτρέπει να διαφοροποιούνται από τα οξέα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, ενώ η NMR είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση γλοιώματος ή πλάκας πολλαπλής σκλήρυνσης, η οποία βοηθά στη διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού εμφράγματος με αυτά. ασθένειες.

Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Διαταραχές πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία σε πρόσωπο, άκρα, κορμό	Σπινοθαλαμική οδός
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Οι διαταραχές της απτικής, της δόνησης και της μυοσκελετικής ευαισθησίας είναι περισσότερο στο πόδι παρά στο χέρι (τείνουν να μην ταιριάζουν μεταξύ των παραβιάσεων του πόνου και της απτικής ευαισθησίας)	Ενδιάμεσος βρόχος (πλευρικό τμήμα)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω μέσης γέφυρας βλάβης (παραμέσος κλάδος του μεσαίου τμήματος της βασικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία άκρων και βάδισης (πιο έντονη με αμφοτερόπλευρη συμμετοχή)	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
	Φλοιοβολβική και φλοιονωτιαία οδός
Διαφορετικοί βαθμοί διαταραχών στην απτική και ιδιοδεκτική ευαισθησία όταν η βλάβη εξαπλώνεται προς τα πίσω	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο της βλάβης της πλάγιας μέσης γέφυρας (κοντή κυκλική αρτηρία)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία στα άκρα	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Παράλυση των μασητών μυών	Κινητικές ίνες ή πυρήνας τριδύμου
Διαταραχές ευαισθησίας στο μισό πρόσωπο	Αισθητηριακές ίνες ή πυρήνας του τριδύμου
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Διαταραχές πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στα άκρα και τον κορμό	Σπινοθαλαμική οδός

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω κάτω γόντιας βλάβης (απόφραξη του παραμέσου κλάδου
Κύρια αρτηρία) Στο πλάι της βλάβης:
Παράλυση βλέμματος στο πλάι της βλάβης (με διατήρηση της σύγκλισης)
νυσταγμός	αιθουσαίος πυρήνας
Αταξία άκρων και βάδισης	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος (?)
Διπλή όραση όταν κοιτάτε στο πλάι	Απαγωγικό νεύρο
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Παράλυση των μυών του προσώπου, των χεριών και των ποδιών	Φλοιο-βολβικός και φλοιο-νωτιαίος σωλήνας στα κάτω μέρη της γέφυρας
Διαταραχές της απτικής και της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας στο μισό σώμα	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο πλάγιος κάτω πόντινος (απόφραξη της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Οριζόντιος και κατακόρυφος νυσταγμός, ζάλη, ναυτία, έμετος, παλμογράφος	Αιθουσαίο νεύρο ή πυρήνας
Παράλυση των μυών του προσώπου	VII κρανιακό νεύρο
Παράλυση βλέμματος προς την κατεύθυνση της βλάβης	«Κέντρο» του οριζόντιου βλέμματος
Κώφωση, εμβοές	Ακουστικό νεύρο ή κοχλιακός πυρήνας
Αταξία	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος και παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο
Διαταραχές ευαισθησίας στο πρόσωπο	Κατιούσα οδός και πυρήνας του Vth νεύρου

Μόνο η επιλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία επιτρέπει την τεκμηρίωση μιας αθηροθρομβωτικής βλάβης της βασικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η αγγειογραφία ενέχει δυνητικό κίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο πρέπει να προληφθεί, αυτή η μελέτη θα πρέπει να συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα δεδομένα που λαμβάνονται από αυτήν θα βοηθήσουν στη θεραπεία του ασθενούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η είσοδος αγγειογραφικού σκιαγραφικού παράγοντα στο σπονδυλοβασικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση παραληρήματος, που μερικές φορές συνοδεύεται από φλοιώδη τύφλωση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει 24-48 ώρες, μερικές φορές έως και αρκετές ημέρες. Η ψηφιακή αρτηριακή αγγειογραφία έχει επαρκή ευκρίνεια για τη διάγνωση της αθηροσκληρωτικής στένωσης στα άπω τμήματα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Η ενδοφλέβια ψηφιακή αγγειογραφία δεν παρέχει επαρκή ανάλυση.

Θεραπευτική αγωγή. Εάν υπάρχει υποψία επικείμενης απόφραξης της βασικής αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται με παροδικά ή κυμαινόμενα νευρολογικά συμπτώματα, θα πρέπει να χορηγηθεί μια σύντομη πορεία αντιπηκτικής αγωγής και ενδοφλέβια ηπαρίνη αφού έχει αποκλειστεί η αιμορραγία στην αξονική τομογραφία. Το ζήτημα της αγγειογραφίας τίθεται σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι αμφίβολη, αλλά η μελέτη πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Όταν η στένωση ή η απόφραξη της βασικής αρτηρίας συνοδεύεται από μικρό ή οπισθοδρομικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συνιστάται μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία με νατριούχο βαρφαρίνη. Εάν η αιτία της νόσου είναι μια βλάβη ενός κλάδου της κύριας αρτηρίας, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση νατριούχου βαρφαρίνης. Με εμβολή από την καρδιά ή αθηρωματική πλάκα εντοπισμένη στο άπω σπονδυλικό σύστημα και απόφραξη του διεισδυτικού κλάδου της βασικής αρτηρίας, τέτοια θεραπεία δεν ενδείκνυται. Ως εκ τούτου, ως προληπτικά μέτρα στη θεραπεία ασθενών με βλάβες των μικρών κλάδων της κύριας αρτηρίας, θα πρέπει να συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Εφόσον η μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο, πραγματοποιείται συνήθως με αθηροθρομβωτικές βλάβες μεγαλύτερων αγγείων, και ιδιαίτερα των περιφερικών τμημάτων των σπονδυλικών σωμάτων και του εγγύς τμήματος της βασικής αρτηρίας.

Τ.Π. Χάρισον.αρχές της εσωτερικής ιατρικής.Μετάφραση δ.μ.σ. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια ασθένεια που συνδέει την καρδιολογία με τη νευρολογία. Αυτό είναι ένα ζωντανό παράδειγμα όταν η παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη. Η διαδικασία ξεκινά με το στάδιο μιας ελαφριάς στένωσης, και τελειώνει με πλήρη απόφραξη (απόφραξη, απόφραξη) του αγγείου.

Οι καρδιαγγειακοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η εκδήλωση σημείων στένωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στη ζώνη διαίρεσης σε εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους (διακλαδώσεις) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο βαθμός αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων όλων των αγγείων.

Μία από τις σοβαρές συνέπειες της νόσου είναι το εγκεφαλικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Έως και το 30% των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σχετίζονται με στένωση στην περιοχή των καρωτίδων (καρωτιδικών) αρτηριών. Μόνο το 5% είναι ασυμπτωματικά. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων, σώζοντας πιθανώς ζωές.

Οι λόγοι

Η καρωτιδική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τα εγκεφαλικά αγγεία. Ο εσωτερικός κλάδος είναι ένα από τα κύρια συστατικά της δομής του κύκλου του Willis στη βάση του εγκεφάλου. Η εξωτερική αρτηρία παρέχει αναστομώσεις με κυκλοφορική ανεπάρκεια, επομένως η υγιής της κατάσταση είναι σημαντική για την πορεία, τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της ισχαιμίας.

Η κύρια ροή του αίματος διέρχεται από τον αριστερό και τον δεξιό κοινό κορμό και μετά από την εσωτερική καρωτίδα.

Η αιτία της στένωσης μπορεί να είναι εξαφανιστικές μορφές:

• αθηροσκλήρωση?
• ενδαρτηρίτιδα;
• μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.

Παρατηρείται μηχανική συμπίεση:

• με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους που εντοπίζονται κατά μήκος των αγγείων.
• ανευρυσματική επέκταση του αορτικού τόξου.
• δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

• κάπνισμα και αλκοολισμός?
• σακχαρώδης διαβήτης και άλλη ενδοκρινική παθολογία.
• υπερβολικό βάρος;
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• υπέρταση;
• παθολογική συστροφή της αρτηρίας.
• ανωμαλίες τοποθεσίας.
• συγκοπή;
• παλιά εποχή;
• ασθένειες αίματος με αυξημένη πήξη.
• αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών και τριγλυκεριδίων χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.
• σπασμός της αγγειακής κλίνης, που προκαλείται από συχνό στρες.
• κληρονομική ανεπάρκεια στη σύνθεση κολλαγόνου και διασφάλιση της ελαστικότητας του τοιχώματος της αρτηρίας.

Παθογένεση

Μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 57% των ασθενών έχουν αποφράξεις και στενώσεις των μεγάλων αγγείων στην εγκεφαλική ισχαιμία. Στο 1/5 μέρος, παρατηρήθηκαν πολυεπίπεδες βλάβες διαφορετικών κλάδων της δεξαμενής της καρωτίδας. Αυτό το είδος της πολλαπλής στένωσης ονομάζεται πολυεπίπεδη ή διαδοχική.

Η πιο συνηθισμένη είναι η αθηροσκληρωτική διαδικασία, που εκφράζεται με το σχηματισμό πλάκας κάτω από τον έσω χιτώνα της αρτηρίας, όπου «δούλεψαν» οι ιοί. Οι μικροοργανισμοί με γρίπη, έρπητα επηρεάζουν αναγκαστικά τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αγαπημένα μέρη:

• στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς?
• αγγεία του εγκεφάλου και του λαιμού.

Χαλαρώνουν τον έσω χιτώνα, αυξάνουν τη διαπερατότητά του σε άλλους παράγοντες. Περαιτέρω, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, ινώδες και άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στο σημείο του τραυματισμού.

Με μια φλεγμονώδη αντίδραση στο αρτηριακό τοίχωμα, τα κύτταρα της μεμβράνης πολλαπλασιάζονται, τα σύμπλοκα αντισωμάτων εναποτίθενται. Οποιοσδήποτε λόγος οδηγεί στην κατασκευή ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, στην επιβράδυνσή του, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του αυλού του αγγείου. Δημοσιευμένα στοιχεία για τις συνέπειες της στένωσης της έσω καρωτίδας:

• με ασυμπτωματική πορεία και ανίχνευση άνω του 75% του αυλού του αγγείου, ο κίνδυνος είναι 5,5% ετησίως.
• Εάν η ασυμπτωματική πορεία υποχωρήσει με φόντο μια στένωση κατά 60% της διαμέτρου, θα πρέπει να αναμένονται εγκεφαλικά επεισόδια στο 11% των ασθενών εντός πέντε ετών.
• με την παρουσία κλινικών σημείων, η στένωση οδηγεί σε εγκεφαλικό μέσα σε ένα χρόνο έως και το 40% των ασθενών, από το δεύτερο έτος προστίθεται άλλο 7%.

Πώς αξιολογείται ο βαθμός στένωσης;

Υπάρχουν διεθνείς οδηγίες για την αξιολόγηση του βαθμού στένωσης της καρωτίδας. Για αυτό, πραγματοποιείται η πιο ακριβής οπτική εξέταση (αγγειογραφία). Ο συντελεστής υπολογίζεται ως ποσοστό του λόγου της διαμέτρου στη ζώνη στένωσης προς το καθιερωμένο πιο κατά προσέγγιση κανονικό τμήμα.

Για τον κανόνα, μπορείτε να πάρετε το μέγεθος του αυλού:

• ως υποτιθέμενος οφειλόμενος δείκτης·
• εσωτερική καρωτίδα πάνω από τη θέση επέκτασης αμέσως μετά τη διχοτόμηση.
• κοινή καρωτίδα όχι 1-4 cm κάτω από τη διακλάδωση.

Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε οπτικά το μέγεθος της βλάβης

Ανάλογα με τον λαμβανόμενο δείκτη, διακρίνονται οι βαθμοί στένωσης:

• μικρό - από 0 έως 29%.
• μέτρια - από 30% έως το μισό του σκάφους.
• εκφρασμένο - έως 69%·
• κρίσιμο - από 70 έως 99%.
• πλήρης απόφραξη - 100%.

Εάν η στένωση προκαλείται από μια αθηρωματική πλάκα, τότε ταξινομείται επιπλέον σύμφωνα με μια σειρά από χαρακτηριστικά:

• ανάλογα με τη δομή - ομοιογενής διαφορετικής πυκνότητας, ετερογενής με περιοχές αύξησης ή μείωσης της πυκνότητας, από την παρουσία εναποθέσεων αλάτων ασβεστίου.
• κατά επικράτηση - επίμηκες (πάνω από 15 mm), τοπικό ή εστιακό (λιγότερο από 15 mm).
• κατά τοποθεσία και τύπο - τμηματικός, ημι-ομόκεντρος, ομόκεντρος.
• το σχήμα της επιφάνειας μπορεί να είναι ομοιόμορφο ή ανομοιόμορφο.
• ανάλογα με τις επιπλοκές διεργασίες - χωρίς επιπλοκές, με εξέλκωση, αιμορραγία, θρόμβο στον αυλό.

Έμβολα από την έσω καρωτίδα εισέρχονται σε μικρότερα αγγεία και σχηματίζουν μικροέμφραγμα.

Η παθογένεση της στένωσης περιλαμβάνει τρεις κύριες μορφές ανάπτυξης:

• αιμοδυναμική- όταν το 75% του κύριου αυλού του τμήματος του αγγείου στενεύει, ο απαιτούμενος όγκος αίματος δεν εισέρχεται στις εγκεφαλικές αρτηρίες.
• μικροεμβολική- Τα λιπαρά (αθηρωματώδη) έμβολα με κρυστάλλους ασβεστίου ξεκολλούν από την πλάκα, με τη ροή του αίματος εισέρχονται σε μικρότερους κλάδους του εγκεφάλου και στα αιμοφόρα αγγεία του ματιού, προκαλώντας μικρά φλοιώδη εμφράγματα του εγκεφάλου.
• θρομβωτική - στένωση μετατρέπεται σε πλήρη απόφραξη με την ανάπτυξη εκτεταμένων εμφράκτων στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται στο πλαίσιο ήδη σημαντικών αλλαγών στην καρωτίδα. Οι νευρολογικές εκδηλώσεις μοιάζουν πολύ με ένα εγκεφαλικό. Στην πραγματικότητα, είναι ισχαιμικές συνέπειες της ανεπάρκειας οξυγόνου. Εμπειρία ασθενών:

• ξαφνικές ψυχικές διαταραχές?
• απώλεια μνήμης (μερική ή πλήρης).
• σοβαρή ζάλη, αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης λόγω μειωμένου συντονισμού.
• παραβίαση της ευαισθησίας στο μισό σώμα, αίσθημα "χήνας", "μυρμήγκιασμα".
• λιποθυμία, πτώση?
• εξασθενημένη όραση (νέφωση, απώλεια αντίθεσης, τύφλωση).
• σοβαρή αδυναμία, παράπονα κόπωσης.
• ναυτία και έμετος.

Τα κύρια συμπτώματα της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι:

• διαφορετικοί, ασύμμετροι παλμοί στην καρωτίδα και στις κροταφικές αρτηρίες, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση κατά την εξέταση του ασθενούς.
• τυπικό αγγειακό φύσημα που μπορεί να ακουστεί με φωνενδοσκόπιο πάνω από την περιοχή του διακλάδωσης (διατίθεται στο 68% των ασθενών με στένωση 70% του αυλού ή περισσότερο).
• εξέταση από οφθαλμίατρο δείχνει μειωμένη πίεση στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς στο πλάι της βλάβης.

Είναι εύκολο να μάθετε να προσδιορίζετε τον παλμό στην καρωτίδα

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, ως σοβαρούς παράγοντες κινδύνου. Όλα τα συμπτώματα μπορεί να είναι προσωρινά και μετά να επανεμφανιστούν. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Διαγνωστικά

Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η εξέταση περιλαμβάνει:

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων - βοηθούν να μάθουμε την αιτία της πάθησης.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Υπερηχογράφημα Doppler των καρωτιδικών αρτηριών.
• υπολογιστική αγγειοτομογραφία;
• μαγνητική αγγειογραφία.

Ο γιατρός της λειτουργικής διάγνωσης βλέπει το εξεταζόμενο αγγείο σε έγχρωμη εικόνα

Θεραπευτική αγωγή

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ασθενή, ο θεραπευτής θα καθορίσει μαζί με τον νευρολόγο.

Κατά την επιλογή συντηρητικής θεραπείας, φαίνονται τα ακόλουθα:

• φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν περαιτέρω θρόμβωση, συνήθως χρησιμοποιούνται προϊόντα με βάση την ασπιρίνη, αντενδείκνυνται σε ασθενείς με παθήσεις του στομάχου και του εντέρου.
• Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από την υποτιθέμενη θρόμβωση.

Η επέμβαση προτείνεται απουσία της επίδρασης των φαρμάκων ή με υψηλό βαθμό απόφραξης. Για πρώτη φορά το 1951 έγινε αναστόμωση μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής καρωτίδας για την εξάλειψη της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Το 1953, ο διάσημος καρδιοχειρουργός DeBakey πρότεινε μια ενδαρτηρεκτομή.

Οι σύγχρονες χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση των καρωτιδικών αρτηριών προτείνουν:

• καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή της στένωσης περιοχής μαζί με θρόμβο, αθηρωματική πλάκα και επανορθωτικές αλλαγές στην περιοχή διχασμού.
• σχηματισμός παράκαμψης, πιο συχνά με την υποκλείδια αρτηρία.
• στεντ (διααυλική αγγειοπλαστική) - εγκατάσταση στεντ (σωλήνας πλέγματος) σε στενή περιοχή μετά την αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος και την επέκτασή του μαζί με το αγγείο στο φυσιολογικό μέγεθος της αρτηρίας.
• διόρθωση παραμορφώσεων στην εξωκράνια περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών.
• επεμβάσεις στους κόμβους του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η σωστή εικόνα δείχνει τη θετική δυναμική μετά την τοποθέτηση του stent

Επί του παρόντος, υπάρχει μια ποικιλία στεντ επικαλυμμένων με φάρμακο που αποτρέπουν την εκ νέου πήξη.

Επιλογή καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής

Οι απόψεις σχετικά με τη σκοπιμότητα της ενδαρτηρεκτομής διίστανται. Υπάρχουν ενδείξεις για αύξηση της υποτροπιάζουσας θρόμβωσης και σημαντικό κίνδυνο οξείας αιμορραγίας. Οι υποστηρικτές αυτής της παρέμβασης επιμένουν να τηρούν ακριβείς ενδείξεις και αντενδείξεις.

• στένωση άνω του 70%·
• οξεία θρόμβωση στη λεκάνη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.
• στο φόντο μιας κλινικής εγκεφαλικών επεισοδίων.
• εάν η στένωση αναφέρεται στον εμβολογόνο τύπο και στένωση από 30 έως 69%?
• με ταυτόχρονη στεφανιαία παράκαμψη.
• με υπάρχουσα οξεία αορτική ανατομή.
• εάν στο υπόβαθρο λήψης ασπιρίνης, η στένωση είναι μικρότερη από το 30% της διαμέτρου.

Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την ομάδα ασθενών αντενδείκνυται εάν, χωρίς λήψη ασπιρίνης, η στένωση είναι μικρότερη από 30% και έχει χρόνια πορεία.

Για ασυμπτωματικούς ασθενείς προτείνεται η εξής ένδειξη: στένωση άνω του 60%, ενώ η πρόγνωση των επιπλοκών δεν πρέπει να ξεπερνά το 6%.

Προφανείς αντενδείξεις είναι:

• στένωση λιγότερο από 60%·
• ο βαθμός στένωσης είναι πάνω από 60%, αλλά ο κίνδυνος επιπλοκών υπερβαίνει το 6%.
• χρόνια μορφή απόφραξης?
• σημάδια ανατομής της καρωτίδας.

Η αρχή του αλγορίθμου για την επιλογή της χειρουργικής θεραπείας της στένωσης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη ότι η συχνότητα των επιπλοκών δεν μπορεί να υπερβαίνει τον φυσικό κίνδυνο της πορείας της νόσου.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει:

• παίρνετε συνεχώς μια δόση συντήρησης αντιθρομβωτικών φαρμάκων.
• κόψτε το κάπνισμα, το αλκοόλ, την υπερκατανάλωση τροφής, τις σάουνες και τα ατμόλουτρα.
• υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης.

Υπάρχει παραδοσιακή θεραπεία;

Η σωστή κατεύθυνση στη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες σάς επιτρέπει να προσθέσετε τις απαραίτητες ουσίες στο σώμα του ασθενούς για την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και τη μείωση της όρεξης. Δεν θα επηρεάσουν τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή.

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• βάμμα σκόρδου με μέλι και λεμόνι.
• αφέψημα από plantain και χρυσό μουστάκι?
• υποδοχή μαρμελάδας από μούρα κράταιγου.
• μείγμα χυμού κρεμμυδιού με μέλι.

Όλα τα σκευάσματα αντενδείκνυνται σε περίπτωση αλλεργίας στα βότανα. Πριν από τη χρήση, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η στένωση της καρωτίδας έχει πολλές αιτίες, αλλά ένα αποτέλεσμα. Το σύγχρονο επίπεδο ιατρικής σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να θεραπεύσετε τον ασθενή με έγκαιρη θεραπεία.