Παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του ώμου. Θεραπεία αστάθειας ώμου Θεραπεία αστάθειας ώμου

Πώς μπορεί ένα άτομο να εντοπίσει προβλήματα με την άρθρωση του ώμου; Συχνά ένας άνθρωπος δεν ξέρει τι έχει παρόμοιο πρόβλημαγιατί δεν έχει συμπτώματα. Αν το κάνουν, είναι πολύ λίγοι. Αν αστάθεια άρθρωση ώμουπροκλήθηκε από τραύμα, τότε στην αρχή μπορεί να υπάρχει έντονος πόνοςκατά τη διάρκεια μιας σειράς κινήσεων ή μετά την εκτέλεσή τους, καθώς και μερική εξάρθρωση του ώμου.

Συχνά, μόνο τότε μπορείτε να προσδιορίσετε το εξάρθρημα του ώμου ή το εξάρθρημα με άλλο τρόπο. Μπορείτε να προσδιορίσετε το εξάρθρημα εκτελώντας απαγωγή, δηλαδή μια σειρά κινήσεων, όπως μετακίνηση του βραχίονα στο πλάι ή κάνοντας άλλες κινήσεις. Επίσης, μετά από έναν τραυματισμό, ένα άτομο δεν μπορεί να κάνει κάποιες κινήσεις μετά την ανάπαυση, ή μάλλον το πρωί, μετά τον ύπνο.

Ένας ασθενής με αυτόν τον τύπο τραυματισμού στον ώμο μπορεί να παρουσιάσει ελαφρύ κλικ ή άλλες αισθήσεις που δεν είχαν βιώσει πριν. Παρατηρεί επίσης μυϊκή αδυναμία και αδυναμία κατά την εκτέλεση τυπικών κινήσεων των χεριών. Μετά τον ύπνο σε έναν επώδυνο ώμο, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται πόνο στην άρθρωση του ώμου. Τέτοιοι πόνοι συνεχίζονται για αρκετά λεπτά και μετά σταματούν. Συχνά, όταν η άρθρωση είναι ασταθής, ένα άτομο μπορεί να εξαρθρώσει τον ώμο του. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για κόπωση στα χέρια όταν εκτελούν απλές κινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το νεύρο αγγίζεται, το οποίο προκαλεί παραισθησία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μπορεί να γίνει από γιατρό κατά την εξέταση τραυματισμένου ώμου. Ο τραυματολόγος πρέπει να πραγματοποιήσει μια σειρά από εξετάσεις που πρέπει να κάνει ο ασθενής. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να εξετάσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, την ψηλάφηση και να προσδιορίσει τον πόνο του ώμου, να καθορίσει ποιες κινήσεις μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει ο ασθενής. Μετά τη διεξαγωγή λειτουργικών εξετάσεων, ο τραυματολόγος θα είναι σε θέση να κάνει τη διάγνωσή του και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Υψηλός βαθμός τεντώματος συνδετικού ιστούδεν λέει ακόμα ότι πρόκειται για αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Ο γιατρός θα πρέπει να επιβεβαιώσει αυτή τη διάγνωση κάνοντας μερικές δοκιμαστικές ασκήσεις στον ώμο. Μερικές φορές ένας γιατρός μπορεί να στείλει έναν ασθενή για μαγνητική τομογραφία που θα δείξει ακριβώς παθολογικές αλλαγέςστον ώμο, ως αύξηση της κοιλότητας της κάψουλας.

Θεραπευτική αγωγή

Η πιο κοινή θεραπεία για την αστάθεια του ώμου είναι απλούς τρόπους, αλλά μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε όχι κανονικές μεθόδους. Συνήθως, ο γιατρός συνταγογραφεί να πραγματοποιήσει θεραπεία φυσικής αγωγής και φυσιοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, όλα εξαρτώνται από τον ασθενή, αφού το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από αυτόν. Ο ασθενής πρέπει να εκτελεί όλη την πορεία των ασκήσεων σταθερά και να μην επιβαρύνει πολύ τον ώμο.

Η πορεία των ασκήσεων περιλαμβάνει επίσης κινήσεις για την ενίσχυση των μυών της ωμοπλάτης και ολόκληρου του βραχίονα. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αλλάξει, αν αυτό δεν γίνει, τότε η άρθρωση του ώμου θα δεχθεί ανεπιθύμητο στρες. Ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει κινήσεις που προκαλούν πόνο στον ώμο. Εάν γίνουν όλα αυτά, τότε ο ιστός δεν θα καταστραφεί, και θα αρχίσουν να αναρρώνουν νωρίτερα.

Μόνο στους ασθενείς αρέσει να μην ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού και μόλις εξαφανιστεί ο πόνος σταματούν την άσκηση και τηρούν την πορεία της θεραπείας. Αρχίζουν να ασχολούνται με την ίδια φυσική δραστηριότητα. Εάν ο ασθενής δεν ολοκληρώσει τη θεραπεία του ώμου, τότε γίνεται η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου χρόνια ασθένειακαι η θεραπεία θα καθυστερήσει πλέον για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η βάση μιας τέτοιας θεραπείας είναι οι σωματικές ασκήσεις που στοχεύουν στη θεραπεία της άρθρωσης. Δυναμώνουν την περιστροφική μανσέτα και έτσι αντιμετωπίζουν την αστάθεια του ώμου. Για κάθε ασθενή επιλέγεται μια προσωπική πορεία ασκήσεων, η οποία εξαρτάται από τη δραστηριότητα του ατόμου και τις δυνατότητές του. Άλλωστε, κάποιοι δεν θα μπορούν να εκτελέσουν ορισμένες ασκήσεις φορτίου. Εάν οι ασκήσεις δεν εκτελούνται σωστά, αυτό θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση του ασθενούς.

Οι αθλητές υποβάλλονται σε μια εντελώς διαφορετική πορεία φυσικοθεραπείας. Πρέπει να κάνουν εμβιομηχανική διόρθωση των κινήσεων που εκτελούν στο άθλημά τους. Διορθώνοντας τις κινήσεις τους θα μπορέσουν να αποκαταστήσουν τον τραυματισμένο ώμο και να σταθεροποιήσουν την άρθρωση. Οι αθλητές δεν πρέπει ποτέ να κάνουν ασκήσεις διατάσεων. Ο ασθενής πρέπει να εκτελεί μόνο περιστροφικές κινήσεις του ώμου για την ενίσχυση των εξασθενημένων συνδέσμων.

Ο γιατρός μπορεί να εγκαταστήσει μια ορθογραφία στο χέρι, η οποία θα εξαλείψει την εμφάνιση εξαρθρήματος. Η όρθωση πρέπει να τοποθετηθεί στο χέρι ενός αθλητή που ασχολείται με άθλημα επαφής. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να βάλει επίδεσμο στον τραυματισμένο ώμο. Αυτός ο επίδεσμος δεν θα επιτρέψει στον ασθενή να κάνει περιττές κινήσεις.

Συχνά οι ασθενείς βιώνουν έντονο πόνο και ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ειδικό φάρμακο που θα μειώσει τον πόνο. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Θα βοηθήσουν όχι μόνο στην ανακούφιση του πόνου, αλλά και στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η διεξαγωγή ενός κύκλου φυσιοθεραπείας θα επαναφέρει την προηγούμενη μικροκυκλοφορία και θα αυξήσει διαδικασία ανάκτησης. Το μασάζ θα επηρεάσει θετικά τη διαδικασία θεραπείας.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η πορεία της θεραπείας δεν πάει όπως θα έπρεπε. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθούν τους ασθενείς και τότε πρέπει να εφαρμοστούν άλλες μέθοδοι. Αυτό παρατηρείται με μετατραυματική αστάθεια και ο γιατρός πρέπει να διεξάγει επείγουσα θεραπείαδιαφορετικά θα οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας γιατρός θα χρησιμοποιήσει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αστάθειας του ώμου. Χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι πάντα βοηθούν. Εάν η απλή μέθοδος δεν βοηθήσει, τότε αυτό οδηγεί σε επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα και είναι επίσης πιθανή σοβαρή βλάβη στο στροφικό πετάλι. Η ίδια η άρθρωση, τα οστά, ο χόνδρος ακόμη και τα νεύρα επηρεάζονται. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επίσης δύο μεθόδους θεραπείας. Στην πρώτη περίπτωση κάνουν αρθροσκόπηση ώμου, αλλά αν η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη, τότε ο χειρουργός πρέπει να κάνει ανοιχτή επέμβαση.

Πρόβλεψη

Εάν ένας ασθενής με αστάθεια της άρθρωσης εκπληρώσει όλες τις συνταγές του γιατρού και αντιμετωπίσει επαρκώς όλη τη θεραπεία, τότε είναι δυνατό να αποκατασταθούν οι λειτουργίες της άρθρωσης σε λίγες εβδομάδες. Ο μέγιστος χρόνος θεραπείας φτάνει αρκετούς μήνες. Εάν η αστάθεια της άρθρωσης επηρεάζει και άλλες δομές, τότε η αποκατάσταση παρατείνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Διαβάστε επίσης

Δεν θα βρείτε μέσα ιατρικός κατάλογοςτίποτα για την εναπόθεση αλάτων στη σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, πολλοί έχουν ακούσει γι 'αυτό, καθώς είναι η κοινή ονομασία για σπονδύλωση ή σπονδυλαρθρίτιδα. Ας μιλήσουμε για τον τρόπο αναγνώρισης και θεραπείας αυτής της ασθένειας εγκαίρως.

Το αλκοόλ επηρεάζει τη λειτουργία ζωτικών συστημάτων και οργάνων. Ο αρνητικός αντίκτυπος είναι ιδιαίτερα μεγάλος εάν το άτομο που καταναλώνει αλκοόλ είναι άρρωστο με οστεοχόνδρωση. Θα μιλήσουμε για την επίδραση του αλκοόλ στους σπονδύλους και την πορεία της νόσου.

Με μια τέτοια παραμόρφωση, εμφανίζεται ισοπέδωση, εξάπλωση και επιμήκυνση του τόξου του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της υποτίμησης και επιδείνωση της στάσης του σώματος, που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτήν την παράβαση.

Σχόλια από τους ασθενείς μας

Ήρα

Διάβασα στην ιστοσελίδα της κλινικής Bobyr ότι όλες οι επισκέψεις είναι δωρεάν. Ήρθα στην κλινική στη Malomoskovskaya. Αποδείχθηκε ότι για να επικοινωνήσετε με έναν οστεοπαθητικό, πρέπει να πληρώσετε (αν και λίγο, αλλά ακόμα απαραίτητο!). Ρώτησε γιατί. Απάντησε...

Η οπίσθια και η πολυεπίπεδη αστάθεια αντιπροσωπεύουν ένα φάσμα παθολογικών αλλαγών από οπίσθια αστάθεια με εξάρθρωση σε οπίσθια μονοκατευθυντική με υποτροπιάζοντα υπεξάρθρημα, αμφίδρομη με οπίσθιο και κάτω υπεξάρθρημα και πολυεπίπεδη με ολική χαλαρότητα.

Αστάθεια του οπίσθιου ώμου

Οπίσθια αστάθειαείναι σπάνιο και ευθύνεται για περίπου το 5% όλων των τύπων αστάθειας της άρθρωσης του ώμου.

Κλινική εξέταση

Αρωματώδης οπίσθιο εξάρθρημαεμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από το πρόσθιο. Αυτά τα εξαρθρήματα συχνά επιλύονται από μόνα τους. Έχοντας ιστορία επιληπτικές κρίσειςή ήττα ηλεκτροπληξίαμπορεί να υποδηλώνει υπερβολική συστολή των μυών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου.

Οξύ οπίσθιο εξάρθρημασυχνά δεν διαγιγνώσκεται στα επείγοντα ιατρική φροντίδα, αφού οι προσθιοπίσθιες ακτινογραφίες μπορεί να δείχνουν μια σχετικά φυσιολογική εικόνα και ο ασθενής νιώθει αρκετά άνετα σε έναν επίδεσμο στήριξης κατά την εσωτερική περιστροφή του άκρου.

Τέτοιες καθυστερήσεις οδηγούν σε μεγαλύτερο ποσοστό χρόνιων εξαρθρημάτων σε σύγκριση με την πρόσθια αστάθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία ιστορικού επιληπτικών κρίσεων ή κατάχρησης αλκοόλ.

Κλινικός επιθεώρηση

Ένα σαφές σημάδι οπίσθιου εξαρθρήματος είναι ένας σημαντικός περιορισμός της εξωτερικής περιστροφής. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν περιορισμένη πρόσθια κάμψη στις 90° και εξωτερική περιστροφή προς ουδέτερη. Πολλοί ασθενείς τα πάνε καλά σε έναν επίδεσμο υποστήριξης. Θα πρέπει να γίνεται προσεκτική εξέταση της νευροαγγειακής κατάστασης πριν και μετά τη μείωση.

Διαγνωστικά

Για διάγνωση, το συνηθισμένοακτινογραφία , γίνεται σε τρεις ορθογώνιες προεξοχές: στην προσθιοοπίσθια, «εξαγωγή» και μασχαλιαία.

CT στην αξονική προβολή συμβάλλουν στην πρόσκρουση του οστού ή των ελαττωμάτων του και είναι επίσης χρήσιμο εάν δεν ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί σωστή ακτινογραφία στην μασχαλιαία προβολή.

Αντιμετώπιση οπίσθιου εξαρθρήματος του ώμου

Οξεία εξάρθρωσηεξαλειφθεί επιτυχώςσυντηρητικάστο τμήμα επειγόντων περιστατικών υπό νάρκωση. Αμέσως μετά τη μείωση, συνταγογραφείται ακινητοποίηση με στήριγμα στη θέση εξωτερικής περιστροφής ή «βέλους». Μικρή πρόσκρουση ζημιά στο κεφάλι βραχιονιο οστοσυνήθως δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

ΕπιχειρήσεωνΗ θεραπεία είναι μια εφεδρική μέθοδος για ασθενείς με μη αναγώγιμα εξαρθρήματα ή υποτροπιάζουσα αστάθεια.

Η θεραπεία μη αναγνωρισμένων και χρόνιων οπίσθιων εξαρθρώσεων είναι πρόκληση και συχνά απαιτεί ανοιχτή παρέμβαση. καλύτερη μέθοδοςθεραπεία για παλαιότερα εξαρθρήματα με μεγάλη οστική βλάβη είναι . Σε σπάνιες περιπτώσεις, στη θεραπεία του χρόνιου εξαρθρήματος μπορεί να προτιμηθεί η συντηρητική θεραπεία.

Υποτροπιάζον οπίσθιο υπεξάρθρημα και πολυεπίπεδη αστάθεια

Το υποτροπιάζον οπίσθιο υπεξάρθρημα είναι πιο συχνό από το οπίσθιο εξάρθρημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση είναι το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης ή πολλαπλής τραυματικής πρόσκρουσης, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τους αρσιβαρίστες.

Παράπονα

Ένα κοινό παράπονο ασθενών με πολυεπίπεδη αστάθεια είναι ο πόνος στην άρθρωση του ώμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν την παρουσία υπεξάρθρωσης ή εξάρθρωσης στο παρελθόν, συχνά αυτο-μειωμένης.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, αλλά χωρίς τραυματικό παράγοντα πρόκλησης. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να έχει νευρολογικά συμπτώματαστο προσβεβλημένο άκρο, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τάσης στο βραχιόνιο πλέγμα με την κεφαλή του βραχιονίου σε θέση κατώτερου υπεξαρθρήματος.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε την υπερκινητικότητα από την αστάθεια. Αστάθεια είναι η υπερκινητικότητα που οδηγεί σε εξασθενημένη λειτουργία. Με την πολυεπίπεδη αστάθεια, ο ασθενής συχνά περιγράφει συμπτώματα ποικίλης έντασης σε σχέση με τη μία και την άλλη άρθρωση του ώμου.

Ταξινόμηση

Η αστάθεια ταξινομείται συνήθως ανάλογα με την κατεύθυνσή της. Η αστάθεια μπορεί να είναι:

• Μονής κατεύθυνσης (εμπρός ή πίσω)
• Αμφίδρομη (μπροστά ή πίσω και κάτω)
• Πολυεπίπεδη

Η παθολογία μπορεί επίσης να ταξινομηθεί σύμφωνα με τον μηχανισμό της αστάθειας, ο οποίος μπορεί να είναι:

• ακούσιος
• Θέσεως
• Ελεύθερος

Οι ασθενείς με ακούσια αστάθεια δεν μπορούν να το επιδείξουν στο ιατρείο. Εκδηλώνεται στο πλαίσιο ενός τραυματισμού και συχνά κατά τη διάρκεια του αθλητισμού.

Με αστάθεια θέσης, οι ασθενείς μπορεί να την επιδείξουν κατά την εξέταση σε μια συγκεκριμένη θέση του άκρου.

Οι ασθενείς με εκούσια αστάθεια μπορούν να το επιδείξουν στο ιατρείο χωρίς ιδιαίτερη ενόχληση. Συχνά μια τέτοια αστάθεια είτε είναι συνηθισμένη είτε υπάρχει ένας εγωιστικός στόχος. Εδώ πρέπει να αποφύγετε χειρουργική θεραπεία.

Κλινική εξέταση

Η κλινική εξέταση πρέπει να ξεκινά με οπτική εξέταση της περιοχής της προσβεβλημένης άρθρωσης του ώμου για την ανίχνευση δερματικών αλλαγών, οιδήματος και ατροφίας. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπικές περιοχές πόνου. Η μυϊκή ισχύς εκτιμάται, καθώς πολλοί ασθενείς με πολυεπίπεδη αστάθεια μπορεί να έχουν μειωμένη απόδοση λόγω νευρολογικής βλάβης.

Συχνά κατά τη διαδικασία εξέτασης της άρθρωσης του ώμου, η ωμοπλάτη μένει χωρίς προσοχή. Πτερυγοειδής ωμοπλάτημπορεί να σχετίζεται με αστάθεια. Σε μια τέτοια περίπτωση, η φτερωτή ωμοπλάτη είναι συχνά δευτερεύουσα και είναι αποτέλεσμα σύνδρομο πόνουκαι αναστολή των σταθεροποιητών της λεπίδας.

Δοκιμή αυλακιού- κατά την εκτέλεση αυτής της δοκιμής, ασκείται προς τα κάτω δύναμη στο προσαγόμενο άκρο. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν, όταν η κεφαλή του βραχιονίου οστού έχει μετατοπιστεί προς τα κάτω, υπάρχει ελεύθερος χώρος ή «αυλάκωση» μεταξύ αυτής και της πλάγιας ακμής της ακρωμιακής απόφυσης.

Η πρόσθια αστάθεια αξιολογείται χρησιμοποιώνταςτεστ προαίσθησης και δοκιμή μετεγκατάστασης εργασίαςπου εκτελούνται σε ύπτια θέση. Ο ώμος που πρόκειται να εξεταστεί απάγεται κατά 90° και περιστρέφεται προς τα έξω. Με θετικό τεστ προοιωνίζεται αστάθεια. Η δοκιμασία Job περιλαμβάνει την εφαρμογή δύναμης στην άρθρωση του ώμου κατευθυνόμενη προς τα πίσω κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας πρόσθιας σύλληψης. Στην περίπτωση πρόσθιας αστάθειας, μια τέτοια πρόσκρουση διευκολύνει την πρόβλεψη.

Η οπίσθια αστάθεια μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώνταςΤεστ τραντάγματοςπου εκτελείται σε καθιστή ή όρθια θέση. Ο ώμος κάμπτεται κατά 90° και περιστρέφεται προς τα μέσα. Ο εξεταστής ασκεί πίεση στον βραχίονα από εμπρός προς τα πίσω ενώ εκτελεί διασταυρούμενη προσαγωγή. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν είναι ορατή προεξοχή κατά την προσαγωγή ως αποτέλεσμα υπεξάρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου προς τα πίσω. Η δοκιμή θεωρείται επίσης θετική εάν γίνει αισθητή μια «ώθηση» όταν η κεφαλή του βραχιονίου τοποθετείται στη θέση της κατά την εξωτερική περιστροφή του ώμου.

Δοκιμή μετατόπισης και φορτίουεκτελείται σε ύπτια θέση. Ο ώμος είναι ελαφρώς ανασυρμένος και υπάρχει αξονικό φορτίο.

Εκτός από τον έλεγχο, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για γενική υπερκινητικότητα με αξιολόγηση της υπερέκτασης στην ωλένη, στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και στον αντίχειρα.

Διαγνωστικά

Για υποτροπιάζον οπίσθιο υπεξάρθρημα ή πολυεπίπεδη αστάθεια, συνήθως αρκείακτινογραφία και αξονική τομογραφία .

MRI σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της κάψουλας, του αρθρικού χείλους και να εντοπίσετε άλλες παθολογικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να γίνει με ενδοαρθρική ένεσηπαράγοντα αντίθεσης, και χωρίς αυτό.

Θεραπεία της αστάθειας του ώμου

Πολλές περιπτώσεις οπίσθιας και οι περισσότερες περιπτώσεις αστάθειας πολλαπλών επιπέδων είναι επιτυχώς επιδεκτικέςσυντηρητικόςθεραπεία, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της φύσης της δραστηριότητας και γενική φυσιοθεραπείαμε στόχο την ενδυνάμωση των μυών και τη σταθεροποίηση της ωμοπλάτης.

Προς την επιχειρήσεωνη θεραπεία καταφεύγει όταν οι δυνατότητες συντηρητικών μέτρων έχουν εξαντληθεί και δεν έχουν φέρει αποτελέσματα. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την αρθροσκοπική στερέωση του οπίσθιου αρθρικού χείλους με διάφορες άγκυρες. είναι η επέμβαση εκλογής για χρόνια αστάθεια του οπίσθιου ώμου

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση σε τέτοιους ασθενείς είναι σταδιακή. Η δυσκαμψία της άρθρωσης είναι σπάνια και ένα υπερβολικά έντονο πρόγραμμα αποκατάστασης αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αστάθειας.

Εντός 5 εβδομάδων, ο ασθενής συνταγογραφείται ακινητοποίηση στο μαξιλάρι απαγωγής σε ουδέτερη θέση. Από την 5η εβδομάδα επιτρέπονται οι ενεργητικές κινήσεις. Από την 8η εβδομάδα ξεκινούν ασκήσεις που επικεντρώνονται σε ενεργητικές και ενεργά συνοδευόμενες κινήσεις. Δεν επιτρέπονται παθητικές κινήσεις.

Από 3 μηνών ξεκινούν ισομετρικές ασκήσεις και ασκήσεις για την ωμοπλάτη. Ο ασθενής ανακτά σταδιακά τη δύναμη κατά 4 μήνες. Οι ασθενείς επιστρέφουν σε ένα αθλητικό σχήμα χωρίς περιορισμούς κατά 5-6 μήνες.

18.12.2014

Η αστάθεια του ώμου είναι μια κατάσταση κατά την οποία η κεφαλή του βραχιονίου προεξέχει από την υποδοχή της άρθρωσης του ώμου.

Η άρθρωση του ώμου μπορεί να περιστρέφεται σε πολλές κατευθύνσεις και επιτρέπει στον βραχίονα να σηκωθεί, να περιστραφεί και να λειτουργήσει πάνω από το κεφάλι με το χέρι.

Η αστάθεια του ώμου είναι μια κατάσταση κατά την οποία η κεφαλή του βραχιονίου εξέρχεται από την υποδοχή της άρθρωσης του ώμου. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή υπερφόρτωσης.

Εάν ο ώμος έχει εξαρθρωθεί μία φορά, είναι ευάλωτος σε εκ νέου εξαρθρήματα. Μια κατάσταση στην οποία ο ώμος δεν εφαρμόζει σφιχτά και πετάει συνεχώς έξω ονομάζεται χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Επίσης, αυτή η κατάσταση ονομάζεται συνηθισμένη εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου.

Ρύζι. ένας- ανατομία της άρθρωσης του ώμου.

Ρύζι. 2- Αριστερά: Σταθερότητα ώμου. Δεξιά: η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται προς τα εμπρός σε σχέση με τον ώμο (πρόσθιο εξάρθρημα).

Ρύζι. 3- Ζημιά τραπεζογραμματίων.

Αυτή είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια, και είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία 16-30 ετών. Οι περισσότερες περιπτώσεις έχουν πρόσθια αστάθεια και πρόσθιο εξάρθρημα (90%) και μειοψηφία οπίσθιο (10%).

Ανατομία ώμου

Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από τρία οστά: βραχιονιο οστο, ωμοπλάτη και κλείδα.

Η κεφαλή του βραχιονίου, που έχει σφαιρικό σχήμα, εισάγεται σε μια ρηχή κοιλότητα στην ωμοπλάτη. Αυτή η κοιλότητα ονομάζεται αρθρική κοιλότητα. Η κεφαλή του βραχιονίου είναι στερεωμένη στο κέντρο της αρθρικής κοιλότητας από το σύστημα των συνδέσμων του ώμου - την κάψουλα του ώμου. Ο ισχυρός συνδετικός ιστός αυτής της κάψουλας καλύπτει την άρθρωση του ώμου και συνδέει το βραχιόνιο με την ωμοπλάτη.

Επίσης, η σταθερότητα του ώμου παρέχεται από δυνατούς τένοντες και μύες.

Παθολογική ανατομία της αστάθειας του ώμου

Το εξάρθρημα του ώμου μπορεί να είναι ατελές, οπότε η κεφαλή του βραχιονίου οστού προεξέχει εν μέρει από την κοιλότητα. Αυτό ονομάζεται υπεξάρθρημα. Πλήρης εξάρθρωσησημαίνει ότι η μπάλα είναι εντελώς έξω από την κοιλότητα.

Όταν οι τένοντες και οι μύες γύρω από τον ώμο τεντώνονται ή σχίζονται, μπορεί να συμβαίνουν εξαρθρήματα συνεχώς. Η χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου είναι μια επίμονη αδυναμία αυτών των ιστών να διατηρήσουν την κεφαλή του βραχιονίου στο κέντρο της γληνοειδής κοιλότητας.

Αιτίες συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες συνήθους εξάρθρωσης του ώμου:
1. τραυματική - λόγω οξείας βλάβης στην άρθρωση.
2. μη τραυματική - λόγω εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών των ενδοαρθρικών δομών.
3. αδυναμία του μυϊκού συστήματος.

τραυματικός

Είναι ο πιο συχνός τύπος αστάθειας του ώμου (80%).

Όταν η κεφαλή του βραχιονίου βγαίνει από την άρθρωση, το οστό, η υποδοχή και οι σύνδεσμοι στο μπροστινό μέρος του ώμου συχνά καταστρέφονται. Ένας σχισμένος σύνδεσμος στο πρόσθιο τμήμα του ώμου ονομάζεται τραυματισμός Bankrat (Εικ. 3). Η σοβαρή αρχική εξάρθρωση μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου εξαρθρήματα, αδυναμία λειτουργίας ή αίσθημα αστάθειας.

Εικ. 4. Διαχωρισμός του αρθρικού χείλους

Επαναλαμβανόμενες διατάσεις

Μερικοί άνθρωποι με αστάθεια του ώμου δεν είχαν ποτέ εξαρθρήματα. Στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, οι σύνδεσμοι του ώμου είναι τεντωμένοι. Αυτό το αυξημένο τέντωμα είναι μερικές φορές η φυσιολογική τους ανατομία και μερικές φορές το αποτέλεσμα συνεχών εναέριων δραστηριοτήτων.

Το κολύμπι, το τένις και το βόλεϊ είναι παραδείγματα αθλημάτων με συνεχή κίνηση πάνω από το κεφάλι που μπορεί να τεντώσει τους συνδέσμους στον ώμο.

Με διάστρεμμα συνδέσμων, η διατήρηση της σταθερότητας του ώμου μπορεί να είναι δύσκολη. Οι επαναλαμβανόμενες ή επίπονες δραστηριότητες μπορεί να είναι προκλητικές για έναν εξασθενημένο ώμο. Ως αποτέλεσμα, ο ώμος μπορεί να είναι επώδυνος και ασταθής.

Πολυκατευθυντική αστάθεια

Σε ένα μικρό αριθμό (περίπου 10%) ασθενών, ο ώμος μπορεί να γίνει ασταθής χωρίς προηγούμενο τραυματισμό ή μόνιμα φορτία. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο ώμος μπορεί να αισθάνεται χαλαρός ή να μετακινείται μέσα διαφορετικές πλευρές, που σημαίνει ότι η μπάλα μπορεί να εξαρθρωθεί προς τα εμπρός, προς τα πίσω ή προς τα κάτω σε σχέση με την άρθρωση του ώμου.Σε τέτοιους ανθρώπους, οι σύνδεσμοι είναι πολύ ελαστικοί από τη γέννηση σε όλο το σώμα, καθιστώντας τους εντυπωσιακά εύκαμπτους σχεδόν σε όλες τις αρθρώσεις.

Συμπτώματα χρόνιας αστάθειας του ώμου

Τα κοινά συμπτώματα της χρόνιας αστάθειας του ώμου περιλαμβάνουν:

ιατρική εξέταση

Ενόργανες Μέθοδοι:

• Η αξονική τομογραφία
• ακτινογραφία ώμου
• σκιαγραφική αρθρογραφία (ένα σκιαγραφικό εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και γίνεται ακτινογραφία της άρθρωσης).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η αξονική τομογραφία

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διάφορα διαγνωστικές διαδικασίεςαπεικόνιση του τραυματισμού σας για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να καθορίσετε εάν υπάρχουν άλλα προβλήματα.

rengen

Στο ακτινογραφίαορατή βλάβη στα οστά που αποτελούν την άρθρωση του ώμου και τη σχετική θέση τους.

Αντιθετική αυτογραφή

Ένα σκιαγραφικό εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και γίνεται ακτινογραφία της άρθρωσης.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Με αυτόν τον τρόπο, λαμβάνονται υψηλής ποιότητας εικόνες μαλακών ιστών. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει τραυματισμό στους συνδέσμους και/ή τους τένοντες που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου.

Θεραπεία της χρόνιας αστάθειας του ώμου

Αρχικά, συνήθως αντιμετωπίζεται η χρόνια αστάθεια του ώμου συντηρητικές μεθόδους. Εάν δεν ανακουφίσουν τον πόνο και την αστάθεια, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Ο γιατρός αναπτύσσει ένα σχέδιο θεραπείας για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Συχνά διαρκεί αρκετούς μήνες συντηρητική θεραπείαπροκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά του. Η συντηρητική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Τροποποίηση συμπεριφοράς . Το άτομο θα πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του και να αποφεύγει δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν το πρήξιμο.

Φυσικοθεραπεία και άσκηση.Ο θεραπευτής δημιουργεί ένα σύνολο ασκήσεων για εξάσκηση στο σπίτι.

Χειρουργική επέμβαση

Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του σχισμένου ή διαστρέμματα συνδέσμωννα βελτιώσουν τη στερέωση της άρθρωσης του ώμου στη σωστή θέση.

Αρθροσκόπηση. απαλά χαρτομάντηλαΟι ώμοι μπορούν να ανακατασκευαστούν χρησιμοποιώντας μικροσκοπικά όργανα και μέσω μικρών τομών. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε μία ημέρα ή σε εξωτερικά ιατρεία. Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Ο χειρουργός κοιτάζει μέσα στον ώμο με μια μικροσκοπική κάμερα και κάνει την επέμβαση με πολύ λεπτά όργανα.

ανοιχτή λειτουργία.Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειάζονται ανοιχτή λειτουργία. Στην περίπτωση αυτή γίνονται μεγαλύτερες τομές, και η θεραπεία γίνεται με άμεσο έλεγχο της χειρουργικής περιοχής.

Αποκατάσταση μετά από θεραπεία του συνηθισμένου εξαρθρήματος του ώμου

Μετά την επέμβαση, ο ώμος μπορεί να ακινητοποιηθεί προσωρινά με έναν επίδεσμο στήριξης.

Περιποίηση σπα

βιβλιογραφικές αναφορές

Ιστοσελίδα " αθλητική ιατρική"

Ετικέτες:
Έναρξη δραστηριότητας (ημερομηνία): 18/12/2014 11:12:00 π.μ.
Δημιουργήθηκε από (ID): 645
Λέξεις κλειδιά: ώμος, πόνος, άρθρωση

21110 0

Η τραυματική αστάθεια της άρθρωσης του ώμου περιγράφηκε για πρώτη φορά αναλυτικά από τον Ιπποκράτη το 460. Στα έργα του, είδη εξαρθρώσεων του ώμου και το πρώτο χειρουργική επέμβαση, σχεδιασμένο από τον ίδιο για να μειώσει τον «ευρύ χώρο» στον οποίο εξαρθρώνεται το κεφάλι του ώμου. Στους επόμενους αιώνες, παρουσιάστηκαν ακριβέστερες περιγραφές τραυματικών εξαρθρώσεων στην άρθρωση του ώμου, αλλά η ουσία της παθολογίας της «βασικής βλάβης» εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης.

1. Εντυπωσιακό κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου σημειώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις εξαρθρώσεων του ώμου.
2. Όσο περισσότερο η κεφαλή του βραχιονίου παραμένει εξαρθρωμένη, τόσο μεγαλύτερο είναι αυτό το ελάττωμα.
3. Κατάγματα αποτυπωμάτωνπιο εκτεταμένες με προσθιοκάτω εξαρθρήματα παρά με πρόσθια.
4. Το ελάττωμα της κεφαλής του βραχιονίου αυξάνεται με επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα.

1 - αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης. 2 - κεφάλι του βραχιονίου οστού. 3 - κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. τέσσερα - subscapularis; 5 - μακρύ κεφάλι του δικεφάλου του ώμου. 6 - ένα μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου οστού. 7 - μικρός φυμάτιος του βραχιονίου οστού. 8 - Ζημιά τραπεζικού χαρτοφυλακίου. 9 - ζημιά στο Hill-Sachs

Με την ανάπτυξη της αρθροσκόπησης μεγάλων αρθρώσεων, η διάγνωση των ενδοαρθρικών κακώσεων έχει ανέβει σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο. Έχουν υπάρξει πολλές αναφορές που δείχνουν ότι ο τραυματισμός Hill-Sachs είναι άμεση συνέπεια της τραυματικής αστάθειας της άρθρωσης του ώμου, η οποία επιδεινώνεται με κάθε επόμενο εξάρθρημα και παρατηρείται στο 85-98% των περιπτώσεων.

Από τη μονογραφία της Ε.Α. Ο Codman γνωρίζει ότι το 1906 ο G. Perthes έγραψε ένα κλασικό άρθρο για τη χειρουργική αντιμετώπιση των επαναλαμβανόμενων εξαρθρώσεων του ώμου. Δήλωσε ότι χειρουργική επέμβασηθα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση της κύριας βλάβης - τραυματικό διαχωρισμό του αρθρικού χείλους και της αρθρικής κάψουλας από το πρόσθιο άκρο της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης και ρήξη του στροφικού πετάλου του ώμου. Ο συγγραφέας στερέωσε την κατεστραμμένη κάψουλα με ράμμα του αρθρικού χείλους με την κάψουλα στο πρόσθιο άκρο του αρθρικού βόθρου μέσω καναλιών που σχηματίστηκαν σε διάφορα σημεία. Αυτή η αναφορά παρείχε την πρώτη περιγραφή της βλάβης στον αρθρικό χείλος και την κάψουλα της άρθρωσης στην πρόσθια άρθρωση του ώμου.

Ο A. S. Bankart το 1923 μελέτησε και περιέγραψε λεπτομερώς τις προηγούμενες διατάξεις σχετικά με τη βλάβη στο χόνδρινο χείλος και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου που συμβαίνουν όταν τραυματικές εξαρθρώσειςώμος. Δημιούργησε την ιδέα ότι ο πιο συχνός και κύριος τραυματισμός που συμβαίνει με το τραυματικό εξάρθρημα του ώμου είναι η αποκόλληση του χόνδρινου χείλους με το καψικο-συνδετικό σύμπλεγμα από το πρόσθιο χείλος της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης. Ο συγγραφέας έχει αναπτύξει μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας που βασίζεται στην επανατοποθέτηση με ράμματα του συνδεσμοκαψικού συμπλέγματος στη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία, αυτή η ζημιά άρχισε να ονομάζεται ζημιά του Bankart.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αξιολόγησης εκτενούς κλινικού υλικού, την τελευταία δεκαετία, η βλάβη αυτή ανιχνεύτηκε αρθροσκοπικά στο 82-96% των περιπτώσεων.

Οι δυνατότητες της αρθροσκοπικής χειρουργικής κατέστησαν δυνατή τη σημαντική εμβάθυνση της κατανόησης της μορφολογικής εικόνας του τραυματισμού του Bankart. Διάφορες παραλλαγές αυτής της βλάβης έχουν ταξινομηθεί. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, πέντε είδη βλαβών στο καψικο-συνδετικό σύμπλεγμα της άρθρωσης του ώμου διακρίνονται σε επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα του ώμου.

ΕΝΑ.Ο κλασικός τραυματισμός του Bankart είναι όταν το αρθρικό χόνδρινο χείλος διαχωρίζεται από το πρόσθιο άκρο της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης μαζί με την κάψα και τους βραχιονιώδεις συνδέσμους.

ΣΙ.Ατελής τραυματισμός Bankart - το αρθρικό χόνδρινο χείλος και η κάψουλα της άρθρωσης του ώμου έχουν αποκοπεί ατελώς από την αρθρική απόφυση της ωμοπλάτης.

σι.Η κάψουλα αποκόπηκε από τον λαιμό της ωμοπλάτης, το αρθρικό χόνδρο χείλος αποκόπηκε και απομονώθηκε. Σε αυτή την περίπτωση, η κάψουλα τεντώνεται, ο κάτω βραχιονιαίος σύνδεσμος είναι επίσης υπερβολικά τεντωμένος και μετατοπισμένος προς τα κάτω. Στο πρόσθιο άκρο της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης προσδιορίζεται μια βλάβη του οστού και του χόνδρινου ιστού, που προκαλείται από τραυματική επίδραση του οπίσθιου εξωτερικού τμήματος της κεφαλής του βραχιονίου κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς εξάρθρωσης. Αυτός είναι ο τυπικός και πιο συχνός τραυματισμός σε υποτροπιάζοντα πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου.

ΣΟΛ.Κάταγμα του πρόσθιου κάτω οστικού χείλους της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης. Σε αυτή την περίπτωση, ο κάτω βραχιονιαίος σύνδεσμος μετατοπίζεται προς τα κάτω, η κάψουλα τεντώνεται και το αρθρικό χόνδρο μπορεί να απουσιάζει.

ΡΕ.Εκφύλιση χειλέων με πρόσθια καψική περίσσεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη είναι δύσκολο να αναγνωριστεί λόγω του κερκιδικού εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρινου χείλους και του συμπλέγματος του γληνοβραχιόνιου συνδέσμου.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς σε οξεία εξάρθρωση του ώμου, ειδικά σε άτομα άνω των 40 ετών, είναι η βλάβη του στροφικού πετάλου με τη μορφή ελαφριάς ή εκτεταμένης αποκόλλησης των σημείων προσκόλλησης του υποπλάτιου, του υποπλάτιου ή του υπερακανθίου μυός. Μπορεί να προκαλέσει επώδυνο, ασταθή ώμο στο 14-25,8% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, με επαναλαμβανόμενα τραυματικά υπεξαρθρώματα του ώμου, μπορεί να τραυματιστεί ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδης διαδικασίαστην αρθρική θήκη του και εξασθενημένη λειτουργία ολίσθησης. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται με την ηλικία, σε ασθενείς άνω των 40 ετών είναι κατά μέσο όρο 30%, σε 60 χρόνια - περισσότερο από 80%.

Στο 10-40% των περιπτώσεων, τα τραυματικά εξαρθρήματα του ώμου συνδυάζονται με κάταγμα του μείζονα φυματίου του βραχιονίου. Συχνά, αυτά τα κατάγματα δεν διαγιγνώσκονται κατά την αρχική εξέταση, αλλά ανιχνεύονται μόνο μετά από μια δευτερεύουσα μετατόπιση που προκαλείται από σύσπαση του υπερακανθίου μυός.

Ο μηχανισμός του κατάγματος δεν είναι πάντα ο ίδιος: σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει λόγω μιας απότομης συστολής των εξωτερικών στροφέων του ώμου που συνδέονται με το μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου, σε άλλες λόγω πίεσης στον φυμάτιο της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης ή ακρώμιο.

Σε ηλικία άνω των 50 ετών, τα εξαρθρήματα του ώμου μπορεί να συνοδεύονται από κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, τα οποία οφείλονται στη δύναμη της τραυματικής στιγμής και στη μείωση της μηχανικής αντοχής της υποφυματικής ζώνης λόγω ηλικίας.

Η βιβλιογραφία περιγράφει περίπου 200 περιπτώσεις αγγειακής βλάβης σε τραυματικό εξάρθρημα του ώμου με τη μορφή ενδομυϊκών αιματωμάτων, δακρύων έσω χιτώνα και μερικές φορές πλήρες διάλειμμααγγειακή δέσμη. Η συχνότητα της βλάβης των περιφερικών νεύρων σε τραυματικά εξαρθρήματα του ώμου, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 2 έως 31,8%. Το μασχαλιαίο νεύρο καταστρέφεται συχνότερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης, εμφανίζεται τάση της νευροαγγειακής δέσμης και το νεύρο πιέζεται στην κεφαλή του βραχιονίου.

Η πιθανότητα βλάβης του μασχαλιαίου νεύρου αυξάνεται με την ηλικία, λόγω παρατεταμένου εξαρθρήματος, σημαντικού τραύματος που προκαλεί εξάρθρημα και τεχνικών πρόχειρης μείωσης. Λιγότερο συχνά, τα μυοδερματικά, ακτινικά, μεσαία νεύρα και όλα βραχιόνιο πλέγμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς Κλινικά σημείαΗ νευρική βλάβη δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Όλο και περισσότεροι ερευνητές δίνουν προσοχή στα συγγενή χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του ώμου, τα οποία εντοπίζουν σε υποτροπιάζοντα εξάρθρωση του ώμου. Σημειώθηκε ότι στο 5% των περιπτώσεων σημειώνεται υποπλασία των αρθρικών άκρων, παραβίαση του προσανατολισμού της αρθρικής επιφάνειας της ωμοπλάτης και της κεφαλής του ώμου, ανωμαλίες στη στερέωση της κάψουλας και του αρθρικού χόνδρινου χείλους. Ανάλυση μεγάλου υλικού σε αξονική τομογραφίαΟι ασταθείς αρθρώσεις του ώμου οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι η έλλειψη προσανατολισμού της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης και η αναστροφή της κεφαλής του βραχιονίου σχετίζονται με επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα του ώμου.

S.P. Mironov, S.V. Arkhipov

Η αστάθεια του ώμου είναι μια αρκετά συχνή πάθηση, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθένηση του συνδετικού ιστού (συνδέσμων και αρθρικής κάψας) που περιβάλλει την άρθρωση του ώμου και, ως εκ τούτου, τα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση έχουν υπερβολικό εύρος κίνησης.

Η άρθρωση του ώμου έχει δομή σφαιρικής άρθρωσης. Ο αρθρικός βόθρος της ωμοπλάτης σχηματίζει την υποδοχή της άρθρωσης και η κεφαλή του βραχιονίου σχηματίζει ένα ρουλεμάν. Η κεφαλή του βραχιονίου και η αρθρική κοιλότητα περιβάλλονται από πυκνό συνδετικό ιστό που ονομάζεται αρθρική κάψουλα και συναφείς συνδέσμους. Επιπλέον, μια ομάδα μυών που ονομάζεται περιστροφική μανσέτα καλύπτει την άρθρωση του ώμου και βοηθά στη συγκράτηση της άρθρωσης στη θέση της και αυξάνει τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Κατά την εκτέλεση ορισμένων κινήσεων του χεριού (για παράδειγμα, όταν ρίχνετε ή πέφτετε τεντωμένο χέρι), η δύναμη εφελκυσμού δρα στην αρθρική κάψουλα ή στους συνδέσμους. Όταν αυτές οι δυνάμεις είναι υπερβολικές ή επαναλαμβάνονται συχνά, μπορεί να συμβεί διάταση ή σχίσιμο του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας βλάβης, ο συνδετικός ιστός χάνει τη δύναμή του και η λειτουργία στήριξης της άρθρωσης του ώμου μειώνεται, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε υπερβολική αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ώμου (αστάθεια της άρθρωσης του ώμου). Η αστάθεια της άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε ολίσθηση της κεφαλής του βραχιονίου από τη γληνοειδή κοιλότητα ή σε εξαρθρήματα (υπεξαρθρώσεις και εξαρθρήματα). Τυπικά, η αστάθεια του ώμου εμφανίζεται στον έναν ώμο. Αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αστάθεια και στις δύο αρθρώσεις, ειδικά σε ασθενείς με αρχικά αδύναμο συνδετικό ιστό ή σε ασθενείς που εκτελούσαν συχνά επαναλαμβανόμενες υπερβολικές κινήσεις και με τα δύο χέρια (για παράδειγμα, κολυμβητές).

Οι λόγοι

Η αστάθεια του ώμου εμφανίζεται συχνότερα μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο στο οποίο εμφανίζεται μερική ή πλήρης εξάρθρωση του ώμου (π.χ. πτώση στον ώμο ή σε τεντωμένο χέρι ή λόγω άμεσου χτυπήματος στον ώμο). Αρκετά συχνά, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν σε αθλήματα επαφής όπως το ποδόσφαιρο ή το ράγκμπι. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει συνδυασμός απαγωγής του ώμου και υπερβολικής εξωτερικής περιστροφής. Η αστάθεια του ώμου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σταδιακά, με την πάροδο του χρόνου, και προκαλείται από επαναλαμβανόμενα σημαντικά φορτία στην άρθρωση του ώμου κατά την εκτέλεση κινήσεων που τεντώνουν τις δομές του συνδετικού ιστού της άρθρωσης (ρίψεις ή κολύμπι). Επιπλέον, η ανάπτυξη αστάθειας διευκολύνεται από την εξασθενημένη εμβιομηχανική των κινήσεων, την κακή τεχνική και εντοπίζεται συχνότερα σε αθλητές που πρέπει να κάνουν κινήσεις των χεριών πάνω από το κεφάλι τους (παίχτες μπέιζμπολ, ακοντιστές, παίκτες κρίκετ, τενίστες). Επίσης, η αστάθεια του ώμου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία συγγενούς αδυναμίας του συνδετικού ιστού (υπερκινητικότητα των αρθρώσεων).

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αστάθειας του ώμου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αστάθειας του ώμου και συνοδά συμπτώματα. Η μελέτη αυτών των παραγόντων επιτρέπει στον γιατρό αποκατάστασης να αντιμετωπίσει καλύτερα και να αποφύγει την επανεμφάνιση της αστάθειας. Βασικά αυτοί είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ιστορικό επεισοδίων εξαρθρήματος ώμου (εξαρθρήματα ή υπεξαρθρήματα)
• ανεπαρκής αποκατάσταση μετά από εξάρθρωση ώμου
• εντατική συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες ή υπερβολικό φορτίο στον ώμο
• μυϊκή αδυναμία (ειδικά οι μύες του στροφικού πετάλου)
• μυϊκή ανισορροπία
• εξασθενημένη εμβιομηχανική των κινήσεων ή των αθλητικών τεχνικών
• ακαμψία θωρακινόςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
• υπερκινητικότητα της άρθρωσης του ώμου
• αδυναμία συνδέσμων
• μυϊκή δυσκαμψία λόγω κακής στάσης του σώματος
• αλλαγές στην προπόνηση
• κακή στάση
• ανεπαρκής προθέρμανση πριν από την άσκηση

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με αστάθεια του ώμου μπορεί να έχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Στην ατραυματική αστάθεια του ώμου, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι μερικό εξάρθρημα του ώμου ή πόνος στον ώμο κατά τη διάρκεια ή μετά από ορισμένες κινήσεις. Στη μετατραυματική αστάθεια, ο ασθενής συνήθως ενημερώνει για την παρουσία συγκεκριμένων επώδυνων τραυματισμών που προκάλεσαν προβλήματα στις αρθρώσεις. Συνήθως πρόκειται για εξάρθρωση (εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα), συχνά αυτό συμβαίνει με συνδυασμό απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής τη στιγμή του τραυματισμού. Μετά από έναν τραυματισμό, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων, καθώς και μετά από αυτό, κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης (ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί). Επιπλέον, ο ασθενής βιώνει αισθήσεις στον ώμο που δεν έχουν παρατηρηθεί πριν.

Οι ασθενείς με αστάθεια του ώμου μπορεί να εμφανίσουν κλικ ή άλλες αισθήσεις στον ώμο κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μείωση της μυϊκής δύναμης στον πάσχοντα ώμο και αίσθημα αδυναμίας κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων (για παράδειγμα, κίνηση του χεριού πάνω από το κεφάλι). Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν ευαισθησία στην ψηλάφηση στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης του ώμου και φόβο εξάρθρωσης της άρθρωσης όταν εκτελούν κινήσεις ρίψης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν πόνο και αίσθημα μετατόπισης της άρθρωσης όταν κοιμούνται στην πληγείσα πλευρά. Σε σοβαρές περιπτώσεις αστάθειας του ώμου, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπεξάρθρωσης ή εξάρθρωσης της άρθρωσης. Αυτά τα επεισόδια μπορεί να συνοδεύονται από πόνο, μερικές φορές πλήρες μούδιασμα του ώμου, το οποίο συνήθως διαρκεί για αρκετά λεπτά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ή στην περίπτωση πολυδιανυσματικής αστάθειας του ώμου, οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να προκαλέσουν εξάρθρημα στον εαυτό τους. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκληθούν εξαρθρήματα ακόμα και με ελάχιστες κινήσεις, όπως χασμουρητό ή ανατροπή στο κρεβάτι.

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, για τη διάγνωση της αστάθειας της άρθρωσης του ώμου, μια εξέταση από τραυματολόγο με α λειτουργικές δοκιμές. Ο τραυματολόγος διεξάγει μια μελέτη του ιατρικού ιστορικού, την ψηλάφηση και τον προσδιορισμό του πόνου, καθορίζει το εύρος των κινήσεων, αξιολογεί μυική δύναμη. Ο βαθμός αστάθειας καθορίζεται από τον τραυματολόγο χρησιμοποιώντας ειδικές λειτουργικές εξετάσεις.

Λαμβάνονται ακτινογραφίες για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αλλαγή ιστούς των οστών(για παράδειγμα, κατάγματα). Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό απαιτείται όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η βλάβη σε άλλες δομές της άρθρωσης του ώμου (για παράδειγμα, βλάβη στο στροφικό πετάλι ή στο γληνοειδή επιχειλίδιο).

Θεραπευτική αγωγή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αστάθεια του ώμου μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Η θεραπεία περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, αλλαγή δραστηριότητας. Η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τον ασθενή. Ο ασθενής δεν χρειάζεται μόνο να ακολουθεί τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού και να διεξάγει θεραπεία, αλλά και να αλλάξει τη φύση της σωματικής δραστηριότητας. Οι σωματικές δραστηριότητες που προκαλούν πίεση στην άρθρωση θα πρέπει να ελαχιστοποιούνται (ιδιαίτερα, με ατραυματική αστάθεια), όπως κινήσεις όπως ρίψη, κολύμπι, πίεση πάγκου κ.λπ. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε το άγχος που προκαλεί εκδηλώσεις πόνου. Μια τέτοια αλλαγή σωματική δραστηριότηταεξαλείφει την περαιτέρω βλάβη των ιστών και επιτρέπει στους ιστούς να ανακάμψουν.

Αλλά συχνά οι ασθενείς αγνοούν τις συστάσεις του γιατρού και, όταν ο πόνος εξαφανιστεί, επιστρέφουν στους συνήθεις τύπους σωματικής δραστηριότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αστάθεια γίνεται χρόνια και διαρκεί πολύ περισσότερο για να επουλωθεί.

Η συντηρητική θεραπεία όλων των ασθενών με αστάθεια της άρθρωσης του ώμου βασίζεται στη θεραπεία άσκησης. Φυσικές ασκήσεις, πρώτα απ 'όλα, στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών του στροφικού πετάλου του ώμου. Η επιλογή των ασκήσεων πρέπει να γίνεται με τον ιατρό ασκησιοθεραπείας ως εσφαλμένη φυσική άσκησημπορεί μόνο να αυξήσει την αστάθεια.

Για τους αθλητές, η εμβιομηχανική διόρθωση της τεχνικής κίνησης έχει μεγάλη σημασία, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον τραυματισμό στις δομές που σταθεροποιούν την άρθρωση του ώμου (για παράδειγμα, αυτή είναι η ανάπτυξη τεχνικής ρίψης, τεχνικής κολύμβησης κ.λπ.). Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση ορθοσωλήνων για την περίοδο αποκατάστασης, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό πιθανών εξαρθρώσεων του ώμου, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αθλητές αθλημάτων επαφής.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ΜΣΑΦ, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση του πόνου και στη μείωση της φλεγμονής.

Η φυσιοθεραπεία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και επιταχύνει τις αναγεννητικές διαδικασίες, καθώς και τις τεχνικές απαλού μασάζ.

Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με μετατραυματική αστάθεια, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να μην είναι αποτελεσματική και, σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση μη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, με επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα, καθώς και σε παρουσία βλάβης του στροφικού πετάλου, του αρθρικού χείλους και άλλων δομών της άρθρωσης του ώμου (χόνδρος, οστά, νεύρα). Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αρθροσκοπικές μέθοδοι για τη θεραπεία της αστάθειας της άρθρωσης του ώμου. Αλλά εάν η αστάθεια είναι σοβαρή, μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Πολλοί ασθενείς με αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, με επαρκή θεραπεία, αποκαθιστούν πλήρως τη λειτουργία της άρθρωσης. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Σε περιπτώσεις όπου η αστάθεια συνοδεύεται από βλάβη σε άλλες δομές της άρθρωσης του ώμου, η αποκατάσταση μπορεί να απαιτήσει μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.