Ποιοι είναι οι τύποι νέκρωσης. Αντιμετώπιση της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών ιστών με φάρμακα. Προβλήματα και δυνατότητες επανορθωτικής θεραπείας ασθενών με νέκρωση μαλακών ιστών και οστών των άκρων. Δεν μπορείς να σηκώσεις τα πόδια σου στα ύψη

Παραβίαση της νεύρωσης

Η τροφική λειτουργία των νεύρων είναι λιγότερο σημαντική για την κανονική λειτουργία των ιστών από την παροχή αίματος, αλλά ταυτόχρονα, η παραβίαση της εννεύρωσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιφανειακής νέκρωσης - νευροτροφικών ελκών.

Ένα χαρακτηριστικό των νευροτροφικών ελκών είναι η απότομη αναστολή των επανορθωτικών διεργασιών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι είναι δύσκολο να εξαλειφθεί ή τουλάχιστον να μειωθεί η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα (μειωμένη νεύρωση).

Τα νευροτροφικά έλκη μπορούν να σχηματιστούν με βλάβες και ασθένειες νωτιαίος μυελός(τραυματισμός σπονδυλικής στήλης, συριγγομυελία), βλάβη περιφερικών νεύρων.

Οι κύριοι τύποι νέκρωσης

Όλες οι παραπάνω ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη νέκρωσης. Αλλά οι ίδιοι οι τύποι νέκρωσης είναι διαφορετικοί, γεγονός που έχει σημαντικό αντίκτυπο στην τακτική της θεραπείας.

Ξηρή και υγρή νέκρωση

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να διαχωρίσουμε κάθε νέκρωση σε ξηρή και υγρή.

Ξηρή (πηκτική) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από σταδιακή ξήρανση των νεκρών ιστών με μείωση του όγκου τους (μουμιοποίηση) και το σχηματισμό μιας ξεκάθαρης οριοθέτησης που διαχωρίζει τους νεκρούς ιστούς από τους κανονικούς, βιώσιμους. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση δεν ενώνεται, η φλεγμονώδης αντίδραση πρακτικά απουσιάζει. Η γενική αντίδραση του σώματος δεν εκφράζεται, δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης.

Υγρή (σύγκρουση) νέκρωσηπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος, φλεγμονής, αύξηση του όγκου του οργάνου, ενώ η υπεραιμία εκφράζεται γύρω από τις εστίες των νεκρωτικών ιστών, υπάρχουν φουσκάλες με διαυγές ή αιμορραγικό υγρό, εκροή θολού εξιδρώματος από δερματικά ελαττώματα. Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ των προσβεβλημένων και των ανέπαφων ιστών: η φλεγμονή και το οίδημα εξαπλώνονται πέρα ​​από τους νεκρωτικούς ιστούς για μεγάλη απόσταση. Χαρακτηρίζεται από την προσθήκη πυώδους λοίμωξης. Με υγρή νέκρωση, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση (υψηλός πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία, δύσπνοια, πονοκεφάλους, αδυναμία, άφθονος ιδρώτας, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος φλεγμονώδους και τοξικής φύσης), η οποία, όταν η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία οργάνων και θάνατο του ασθενούς. Οι διαφορές μεταξύ ξηρής και υγρής νέκρωσης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13-2.

Έτσι, η ξηρή νέκρωση προχωρά πιο ευνοϊκά, περιορίζεται σε μικρότερο όγκο νεκρών ιστών και φέρει πολύ μικρότερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε ποιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ξηρή νέκρωση και σε ποιες περιπτώσεις υγρή νέκρωση;

Πίνακας 13-2.Κύριες διαφορές μεταξύ ξηρής και υγρής νέκρωσης

Η ξηρή νέκρωση σχηματίζεται συνήθως όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε μια μικρή, περιορισμένη περιοχή ιστών, η οποία δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά σταδιακά. Πιο συχνά, ξηρή νέκρωση αναπτύσσεται σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή, όταν πρακτικά δεν υπάρχει πλούσια σε νερό λιπώδης ιστός. Για την εμφάνιση ξηρής νέκρωσης, είναι απαραίτητο να απουσιάζουν παθογόνοι μικροοργανισμοί στη ζώνη αυτή, ώστε ο ασθενής να μην έχει συνοδά νοσήματα που επηρεάζουν σημαντικά τις ανοσολογικές αποκρίσεις και τις επανορθωτικές διαδικασίες.

Σε αντίθεση με την ξηρή νέκρωση, η ανάπτυξη της υγρής προάγεται από:

Οξεία έναρξη της διαδικασίας (βλάβη στο κύριο αγγείο, θρόμβωση, εμβολή).

Ισχαιμία μεγάλου όγκου ιστών (για παράδειγμα, θρόμβωση της μηριαίας αρτηρίας).

Έκφραση στην πληγείσα περιοχή ιστών πλούσιων σε υγρό (λιπώδης ιστός, μύες).

Προσχώρηση λοίμωξης.

συννοσηρότητες (ανοσοανεπάρκειες, Διαβήτης, εστίες μόλυνσης στο σώμα, ανεπάρκεια του κυκλοφορικού συστήματος κ.λπ.).

Γάγγραινα

Η γάγγραινα είναι ένας συγκεκριμένος τύπος νέκρωσης που χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικό εμφάνισηκαι την απεραντοσύνη της βλάβης, στην παθογένεια της οποίας είναι απαραίτητος ο αγγειακός παράγοντας.

Η χαρακτηριστική εμφάνιση των υφασμάτων είναι το μαύρο ή γκριζοπράσινο χρώμα τους.Αυτή η αλλαγή χρώματος οφείλεται στην αποσύνθεση της αιμοσφαιρίνης κατά την επαφή με τον αέρα. Επομένως, η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί μόνο σε όργανα που έχουν επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον, τον αέρα (άκρα, έντερα, σκωληκοειδές, πνεύμονες, χοληδόχος κύστη, μαστικός αδένας). Για το λόγο αυτό δεν υπάρχει γάγγραινα εγκεφάλου, ήπατος, παγκρέατος. Οι εστίες νέκρωσης σε αυτά τα όργανα εξωτερικά φαίνονται αρκετά διαφορετικές.

Πίνακας 13-3.Διαφορές μεταξύ τροφικών ελκών και πληγών

Η ήττα ολόκληρου του οργάνου ή μεγάλου μέρους του.Είναι πιθανό να εμφανιστεί γάγγραινα δακτύλου, ποδιού, άκρου, χοληδόχου κύστης, πνεύμονα κλπ. Ταυτόχρονα δεν μπορεί να υπάρξει γάγγραινα περιορισμένου σημείου του σώματος, της πίσω επιφάνειας του δακτύλου κ.λπ.

Στην παθογένεση της νέκρωσης πρωταρχικής σημασίας έχει ο αγγειακός παράγοντας.Η επίδρασή του μπορεί να επηρεάσει τόσο στην αρχή της ανάπτυξης νέκρωσης (ισχαιμική γάγγραινα), όσο και σε μεταγενέστερο στάδιο (μειωμένη παροχή αίματος και μικροκυκλοφορία σε πυώδη φλεγμονή). Όπως όλοι οι τύποι νέκρωσης, η γάγγραινα μπορεί να είναι ξηρή ή υγρή.

Τροφικό έλκος

Το τροφικό έλκος είναι ένα επιφανειακό ελάττωμα των ιστών του περιβλήματος με πιθανή βλάβη βαθύτερων ιστών που δεν τείνει να επουλωθεί.

Τα τροφικά έλκη σχηματίζονται συνήθως σε χρόνιες διαταραχές του κυκλοφορικού και της νεύρωσης. Σύμφωνα με αιτιολογία, αθηρωματική, φλεβική και νευρική τροφικά έλκη.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι με ένα τροφικό έλκος, όπως και με ένα τραύμα, υπάρχει ένα ελάττωμα στους ιστούς του περιβλήματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι διαφορές τους μεταξύ τους (Πίνακας 13-3).

Το τραύμα χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο ύπαρξης και αλλάζει ανάλογα με τις φάσεις της διαδικασίας του τραύματος. Συνήθως η διαδικασία επούλωσης ολοκληρώνεται σε 6-8 εβδομάδες. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε οι επανορθωτικές διεργασίες επιβραδύνονται απότομα και ξεκινώντας από τον δεύτερο μήνα ύπαρξης, οποιοδήποτε ελάττωμα στους ιστούς του περιβλήματος ονομάζεται συνήθως τροφικό έλκος.

Ένα τροφικό έλκος βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο των τροφικών διαταραχών, καλυμμένο με υποτονικές κοκκιώσεις, στην επιφάνεια των οποίων υπάρχει ινώδες, νεκρωτικοί ιστοί και παθογόνος μικροχλωρίδα.

συρίγγια

Το συρίγγιο είναι μια παθολογική δίοδος στους ιστούς που συνδέει ένα όργανο, μια φυσική ή παθολογική κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον ή όργανα (κοιλότητες) μεταξύ τους.

Η συριγγώδης οδός είναι συνήθως επενδεδυμένη με επιθήλιο ή κοκκιώματα.

Εάν το συρίγγιο επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, το συρίγγιο ονομάζεται εξωτερικό. αν συνδέει εσωτερικά όργανα ή κοιλότητες - εσωτερικά. Τα συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα, μπορούν να σχηματιστούν ανεξάρτητα, λόγω της πορείας της παθολογικής διαδικασίας (συρίγγια στην οστεομυελίτιδα, συρίγγια απολίνωσης, συρίγγιο μεταξύ Χοληδόχος κύστιςκαι στομάχου με παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία), και μπορεί να δημιουργηθεί τεχνητά (γαστροστομία για σίτιση με έγκαυμα του οισοφάγου, κολοστομία για εντερική απόφραξη).

Τα παραδείγματα που δίνονται δείχνουν πόσο διαφορετικά μπορεί να είναι τα συρίγγια. Τα χαρακτηριστικά, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας τους συνδέονται με τη μελέτη παθήσεων των αντίστοιχων οργάνων και αποτελούν αντικείμενο ιδιωτικής χειρουργικής.

Γενικές αρχές θεραπείας

Με νέκρωση, πραγματοποιείται τοπική και γενική θεραπεία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στις τακτικές και τις μεθόδους θεραπείας της ξηρής και υγρής νέκρωσης.

Θεραπεία ξηρής νέκρωσης

Η θεραπεία της ξηρής νέκρωσης στοχεύει στη μείωση της περιοχής των νεκρών ιστών και στη μεγιστοποίηση της διατήρησης του οργάνου (άκρου).

Τοπική θεραπεία

Οι στόχοι της τοπικής θεραπείας της ξηρής νέκρωσης είναι πρωτίστως η πρόληψη της μόλυνσης και η ξήρανση των ιστών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τη θεραπεία του δέρματος γύρω από τη νέκρωση με αντισηπτικά και τη χρήση επιδέσμων με αιθυλική αλκοόλη, βορικό οξύή χλωρεξιδίνη. Είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί η ζώνη νέκρωσης με ένα διάλυμα αλκοόλης 1% λαμπρό πράσινο ή ένα διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου.

Μετά τον σχηματισμό μιας καθαρής γραμμής οριοθέτησης (συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες), πραγματοποιείται νεκτομή (εκτομή της φάλαγγας, ακρωτηριασμός του δακτύλου,

πόδι), ενώ η γραμμή τομής πρέπει να περνά στη ζώνη των ιστών που δεν έχουν αλλάξει, αλλά όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή οριοθέτησης.

Γενική θεραπεία

Με την ξηρή νέκρωση, η γενική θεραπεία είναι πρωτίστως αιτιολογικής φύσης, στοχεύει στην υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη νέκρωσης. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να περιορίσετε την περιοχή της νέκρωσης σε μια ελάχιστη ποσότητα ιστού. Πρέπει να ληφθούν τα πιο αποτελεσματικά μέτρα. Εάν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η παροχή αίματος με θρομβεκτομή του έσω χιτώνα, διαφυγή, αυτό θα πρέπει να γίνει. Επιπλέον, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο προσβεβλημένο όργανο (θεραπεία χρόνιων αρτηριακών παθήσεων, διαταραχές φλεβικής εκροής και μικροκυκλοφορίας).

Η αντιβιοτική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Θεραπεία υγρής νέκρωσης

Η υγρή νέκρωση, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη μόλυνσης και σοβαρής δηλητηρίασης, αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, με την ανάπτυξή τους, απαιτείται πιο ριζική και σθεναρή θεραπεία.

Στο πρώιμο στάδιοΟ στόχος της θεραπείας είναι να προσπαθήσει να μεταφράσει την υγρή νέκρωση σε ξηρή νέκρωση. Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα ή η διαδικασία έχει πάει πολύ μακριά, το κύριο καθήκον είναι η ριζική αφαίρεση του νεκρωτικού τμήματος του οργάνου (άκρου) μέσα στους γνωστούς υγιείς ιστούς (υψηλός ακρωτηριασμός).

Θεραπεία στα αρχικά στάδιαΤοπική θεραπεία

Για τη μεταφορά υγρής νέκρωσης σε στεγνό, χρησιμοποιείται τοπικό πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%), άνοιγμα ραβδώσεων και θυλάκων, αποστράγγισή τους, επίδεσμοι με αντισηπτικά διαλύματα (βορικό οξύ, χλωρεξιδίνη, νιτροφουράλη). Η ακινητοποίηση του προσβεβλημένου άκρου είναι υποχρεωτική. Το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά μαυρίσματος (96% οινόπνευμα, λαμπερό πράσινο).

Γενική θεραπεία

Σε γενική θεραπεία, το κύριο πράγμα είναι να διεξάγετε μια ισχυρή αντιβιοτική θεραπείασυμπεριλαμβανομένης της ενδοαρτηριακής χορήγησης αντιβιοτικών. Δεδομένης της παρουσίας δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων, καθώς και ένα σύμπλεγμα αγγειακής θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Συνήθως, χρειάζονται 1-2 ημέρες για να προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε την υγρή νέκρωση στο στέγνωμα, αν και σε κάθε περίπτωση το θέμα αποφασίζεται μεμονωμένα. Εάν το οίδημα μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η φλεγμονή υποχωρεί, η δηλητηρίαση μειώνεται, ο αριθμός των νεκρωτικών ιστών δεν αυξάνεται, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί. Εάν μετά από λίγες ώρες (ή μια μέρα) είναι σαφές ότι δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία, οι φλεγμονώδεις αλλαγές προχωρούν, η νέκρωση εξαπλώνεται, η μέθη αυξάνεται, τότε ο ασθενής θα πρέπει να χειρουργηθεί, αφού αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του. .

Σε περιπτώσεις που ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο με υγρή γάγγραινα του άκρου, σοβαρή φλεγμονή και σοβαρή δηλητηρίαση, δεν είναι απαραίτητο να προσπαθήσει να μετατρέψει την υγρή νέκρωση σε ξηρή, θα πρέπει να γίνει βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία (θεραπεία έγχυσης για 2 ώρες). να πραγματοποιηθεί και ο ασθενής να χειρουργηθεί σύμφωνα με τις επείγουσες ενδείξεις.

Σε περίπτωση υγρής νέκρωσης, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση νεκρωτικών ιστών εντός προφανώς υγιών, αμετάβλητων ιστών. Σε αντίθεση με την ξηρή νέκρωση, δεδομένης της μεγαλύτερης σοβαρότητας φλεγμονώδης διαδικασία, ενώνοντας τη μόλυνση, στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελούν υψηλό ακρωτηριασμό. Έτσι, με υγρή νέκρωση του ποδιού, για παράδειγμα, με εξάπλωση της υπεραιμίας και του οιδήματος στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού (μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση), ο ακρωτηριασμός πρέπει να γίνει στον μηρό και κατά προτίμηση στο επίπεδο του μέσου τρίτος. Ένα τόσο υψηλό επίπεδο ακρωτηριασμού οφείλεται στο γεγονός ότι παθογόνοι μικροοργανισμοί βρίσκονται σε ιστούς ακόμη και πάνω από το ορατό όριο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν ο ακρωτηριασμός γίνεται κοντά στην περιοχή της νέκρωσης, είναι πολύ πιθανή η ανάπτυξη σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών από το κολόβωμα (πρόοδος της μολυσματικής διαδικασίας, εξόγκωση του τραύματος, ανάπτυξη νέκρωσης), γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενή και την πρόγνωση για την ανάρρωσή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ακόμη υψηλότερος ακρωτηριασμός πρέπει να επαναληφθεί.

Θεραπεία τροφικών ελκών

Η θεραπεία των τροφικών ελκών, του πιο συχνού τύπου νέκρωσης, απαιτεί πρόσθετη προσοχή λόγω των ιδιαιτεροτήτων αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Για τα τροφικά έλκη χρησιμοποιείται τοπική και γενική θεραπεία.

Τοπική θεραπεία

Στην τοπική θεραπεία ενός τροφικού έλκους, ο χειρουργός αντιμετωπίζει τρία καθήκοντα: την καταπολέμηση της μόλυνσης, τον καθαρισμό του έλκους από νεκρωτικούς ιστούς και το κλείσιμο του ελαττώματος.

Ελεγχος μόλυνσης

Η καταπολέμηση της μόλυνσης πραγματοποιείται με καθημερινούς επιδέσμους, στους οποίους θεραπεύονται με αλκοόλ ή αλκοολούχο βάμμαιώδιο, το δέρμα γύρω από το έλκος, η ίδια η ελκώδης επιφάνεια πλένεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και εφαρμόζονται επίδεσμοι με αντισηπτικό διάλυμα (3% διάλυμα βορικού οξέος, υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης, νιτροφουράλη).

Καθαρισμός νεκρωτικού ιστού

Για τον καθαρισμό της ελκωτικής επιφάνειας από νεκρωτικούς ιστούς κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, εκτός από την επεξεργασία της ελκώδους επιφάνειας με διάφορα αντισηπτικά, χρησιμοποιούνται νεκτομή και πρωτεολυτικά ένζυμα (χυμοθρυψίνη). Είναι δυνατή η τοπική χρήση ροφητών. Η φυσικοθεραπεία συμπληρώνει με επιτυχία τη θεραπεία (ηλεκτροφόρηση με ένζυμα, ημιτονοειδώς διαμορφωμένα ρεύματα, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία χαλαζία).

Ένα χαρακτηριστικό των τροφικών ελκών είναι ότι οι επίδεσμοι αλοιφής δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κανένα στάδιο της θεραπείας!

Κλείσιμο ελαττώματος

Αφού καθαριστεί η επιφάνεια του έλκους και καταστραφεί η παθογόνος μικροχλωρίδα, θα πρέπει να γίνουν προσπάθειες για να κλείσει το ελάττωμα του τραύματος. Με μικρά έλκη, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα από μόνη της, μετά τον καθαρισμό του έλκους, αυξάνεται η ανάπτυξη των κοκκίων και εμφανίζεται οριακή επιθηλιοποίηση. Ταυτόχρονα, οι καθημερινοί επίδεσμοι θα πρέπει να συνεχίζονται χρησιμοποιώντας επιδέσμους υγρού στεγνώματος με αντισηπτικά. Σε περιπτώσεις όπου το ελάττωμα γίνεται μικρό (λιγότερο από 1 cm σε διάμετρο) και επιφανειακό, είναι δυνατό να μεταβείτε στην επεξεργασία του με 1% αλκοόλ

λαμπρό πράσινο διάλυμα ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, προκαλώντας το σχηματισμό ψώρας, κάτω από την οποία στη συνέχεια εμφανίζεται επιθηλιοποίηση. Η επιθηλιοποίηση διευκολύνεται επίσης με τη χρήση γέλης (iruksol).

Για το κλείσιμο του έλκους μετά τον καθαρισμό του, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί δωρεάν δερματικό μόσχευμα ή εκτομή του έλκους με πλαστική με τοπικούς ιστούς. Ωστόσο, αυτά τα μέτρα θα πρέπει να πραγματοποιούνται μετά από στοχευμένη επίδραση στην αιτία του έλκους.

Για την επούλωση των φλεβικών (αλλά όχι αθηροσκληρωτικών!) τα τροφικά έλκη είναι αποτελεσματικά θεραπεία συμπίεσης.Κάτω από τη θεραπεία συμπίεσης των τροφικών ελκών εννοείται η επιβολή ενός επίδεσμου ψευδαργύρου-ζελατίνης στο άκρο, για τον οποίο χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις της πάστας Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Aqua destil. 200,0

Τεχνική επιδέσμου.Ο ασθενής ξαπλώνεται στο τραπέζι, το κάτω άκρο ανυψώνεται, μετά από το οποίο η θερμαινόμενη πάστα εφαρμόζεται με μια βούρτσα από τη βάση των δακτύλων στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού (συμπεριλαμβανομένης της ζώνης του τροφικού έλκους). Αυτό ακολουθείται από ένα στρώμα επίδεσμου γάζας. Στη συνέχεια, εφαρμόστε ξανά μια στρώση πάστας με ένα πινέλο, εμποτίζοντας τον επίδεσμο με αυτό. Συνολικά εφαρμόζονται 3-4 στρώσεις ντύσιμο με αυτόν τον τρόπο.

Ο επίδεσμος δεν αφαιρείται για 1-2 μήνες. Μετά την αφαίρεσή του, σχεδόν όλα τα τροφικά έλκη μεγέθους έως 5 cm με προηγουμένως καθαρισμένη επιφάνεια έλκους επιθηλιώνονται.

Η θεραπεία συμπίεσης αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα σύγκλεισης του έλκους, αλλά όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μέθοδος δεν επιτρέπει τη θεραπεία του ασθενούς από τροφικές διαταραχές, καθώς δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου.

Γενική θεραπεία

Η γενική θεραπεία για τα τροφικά έλκη στοχεύει κυρίως στην αιτία της ανάπτυξής τους και συνίσταται με διάφορους τρόπους στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι. Έτσι, για παράδειγμα, παρουσία τροφικού έλκους λόγω κιρσών, σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τον καθαρισμό του έλκους και την καταστολή της λοίμωξης, γίνεται φλεβεκτομή (αφαίρεση va-

ρικοδιαστελλόμενες φλέβες), που ομαλοποιεί τη φλεβική εκροή από το άκρο και συμβάλλει στην τελική επούλωση του έλκους.

Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την καταστολή της λοίμωξης. Η μέθοδος της ενδολεμφικής και λεμφοτροπικής χορήγησης αντιβιοτικών έχει αποδειχθεί καλά.

Οι βιταμίνες, η μεθυλουρακίλη, η νανδρολόνη χρησιμοποιούνται για την τόνωση των διεργασιών επούλωσης.

Όλες οι σημαντικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνουν στις κυτταρικό επίπεδο. Οι ιστοί, ως μια συλλογή κυττάρων, επιτελούν προστατευτικές, υποστηρικτικές, ρυθμιστικές και άλλες σημαντικές λειτουργίες. Σε παραβίαση του κυτταρικού μεταβολισμού που προκαλείται από διαφορετικούς λόγους, συμβαίνουν καταστροφικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στη λειτουργία του σώματος και ακόμη και σε κυτταρικό θάνατο. Το αποτέλεσμα είναι η νέκρωση του δέρματος παθολογικές αλλαγέςκαι μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες θανατηφόρες συνέπειες.

Τι είναι η νέκρωση των ιστών

Στο ανθρώπινο σώμα, ο ιστός, που αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό δομικών και λειτουργικών στοιχειωδών κυττάρων και δομών εξωκυτταρικού ιστού, εμπλέκεται σε πολλές ζωτικές διαδικασίες. Όλοι οι τύποι (επιθηλιακό, συνδετικό, νευρικό και μυϊκό) αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, διασφαλίζοντας τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Ο φυσικός κυτταρικός θάνατος είναι αναπόσπαστο μέρος του φυσιολογικού μηχανισμού της αναγέννησης, αλλά οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα κύτταρα και στην εξωκυτταρική μήτρα συνεπάγονται απειλητικές για τη ζωή αλλαγές.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες για τους ζωντανούς οργανισμούς χαρακτηρίζονται από νέκρωση ιστού - κυτταρικό θάνατο υπό την επίδραση εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων. Σε αυτή την παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται οίδημα και αλλαγή στη φυσική διαμόρφωση των μορίων της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί σε απώλεια της βιολογικής τους λειτουργίας. Το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι η προσκόλληση πρωτεϊνικών σωματιδίων (κροκίδωση) και η τελική καταστροφή των ζωτικών μόνιμων συστατικών του κυττάρου.

Οι λόγοι

Η παύση της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγμένων εξωτερικών συνθηκών για την ύπαρξη του οργανισμού ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε αυτόν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νέκρωσης ταξινομούνται ως προς την εξωγενή και ενδογενή φύση τους. Οι ενδογενείς λόγοι για τους οποίους οι ιστοί μπορεί να πεθάνουν περιλαμβάνουν:

• αγγείων- διαταραχές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος, που οδήγησε σε διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• τροφικός- αλλαγή στον μηχανισμό της κυτταρικής διατροφής, παραβίαση της διαδικασίας διασφάλισης της ασφάλειας της δομής και της λειτουργικότητας των κυττάρων (για παράδειγμα, νέκρωση δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη).
• μεταβολικός- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών λόγω απουσίας ή ανεπαρκούς παραγωγής ορισμένων ενζύμων, αλλαγή στο γενικό μεταβολισμό.
• αλλεργικός- μια αντίδραση υψηλής έντασης του σώματος σε υπό όρους ασφαλείς ουσίες, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες ενδοκυτταρικές διεργασίες.

Εξωγενείς παθογόνοι παράγοντες οφείλονται στον αντίκτυπο στον οργανισμό εξωτερικές αιτίες, όπως:

• μηχανικός- βλάβη στην ακεραιότητα των ιστών (τραύμα, τραύμα).
• φυσικός– παραβίαση της λειτουργικότητας λόγω της επίδρασης φυσικών φαινομένων ( ηλεκτρική ενέργεια, ακτινοβολία, ιονίζουσα ακτινοβολία, πολύ υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία- κρυοπαγήματα, έγκαυμα)
• χημική ουσία- Ερεθισμός από χημικές ενώσεις.
• τοξικός- ήττα από οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα.
• βιολογικός- καταστροφή κυττάρων υπό την επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και των τοξινών που εκκρίνουν.

σημάδια

Η έναρξη των νεκρωτικών διεργασιών χαρακτηρίζεται από απώλεια της αίσθησης στην πληγείσα περιοχή, μούδιασμα των άκρων και αίσθημα μυρμηγκιάσματος. Η ωχρότητα υποδηλώνει επιδείνωση του αιμοτροφισμού δέρμα. Η διακοπή της παροχής αίματος στο κατεστραμμένο όργανο οδηγεί στο γεγονός ότι το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανωτικό και στη συνέχεια αποκτά μια σκούρα πράσινη ή μαύρη απόχρωση. Η γενική μέθη του σώματος εκδηλώνεται με επιδείνωση της υγείας, κόπωση, εξάντληση. νευρικό σύστημα. Τα κύρια συμπτώματα της νέκρωσης είναι:

• απώλεια ευαισθησίας?
• μούδιασμα;
• σπασμοί?
• οίηση;
• υπεραιμία του δέρματος?
• αίσθηση ψυχρότητας στα άκρα.
• δυσλειτουργία αναπνευστικό σύστημα(δύσπνοια, αλλαγή στον ρυθμό της αναπνοής).
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• μόνιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης

Ο κλάδος της ιστολογίας που είναι αφιερωμένος στη μικροσκοπική εξέταση των ασθενών ιστών ονομάζεται παθοϊστολογία. Οι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα εξετάζουν τμήματα οργάνων για σημεία νεκρωτικής βλάβης. Η νέκρωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές που συμβαίνουν στα κύτταρα και στο διάμεσο υγρό:

• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζουν επιλεκτικά.
• μετασχηματισμός πυρήνα?
• αποσυμπλοκή των κυττάρων ως αποτέλεσμα αλλαγών στις ιδιότητες του κυτταροπλάσματος.
• διάλυση, διάσπαση μιας ενδιάμεσης ουσίας.

Η απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να χρωματίζονται επιλεκτικά, κάτω από ένα μικροσκόπιο, μοιάζει με μια χλωμή μάζα χωρίς δομή, χωρίς σαφώς καθορισμένο πυρήνα. Ο μετασχηματισμός των πυρήνων των κυττάρων που έχουν υποστεί νεκρωτικές αλλαγές αναπτύσσεται προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• καρυοπύκνωση- ρυτίδωση του πυρήνα του κυττάρου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των όξινων υδρολασών και της αύξησης της συγκέντρωσης της χρωματίνης (η κύρια ουσία του πυρήνα του κυττάρου).
• υπερχρωμάτωση- υπάρχει μια ανακατανομή των συστάδων χρωματίνης και η ευθυγράμμισή τους κατά μήκος του εσωτερικού κελύφους του πυρήνα.
• καρυόρροια– πλήρες διάλειμμαπυρήνες, σκούρες μπλε συστάδες χρωματίνης διατεταγμένες σε τυχαία σειρά.
• καρυόλυση- παραβίαση της δομής της χρωματίνης του πυρήνα, η διάλυσή του.
• κενοτοπίωση- κυστίδια που περιέχουν διαυγές υγρό σχηματίζονται στον πυρήνα του κυττάρου.

Η μορφολογία των λευκοκυττάρων έχει υψηλή προγνωστική αξία σε νέκρωση δέρματος λοιμώδους προέλευσης, για τη μελέτη της οποίας πραγματοποιούνται μικροσκοπικές μελέτες του κυτταροπλάσματος των προσβεβλημένων κυττάρων. Τα σημεία που χαρακτηρίζουν τις νεκρωτικές διεργασίες μπορεί να είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο κυτταρόπλασμα:

• πλασμόλυση- τήξη του κυτταροπλάσματος.
• πλασμορεξία- η αποσύνθεση των περιεχομένων του κυττάρου σε μάζες πρωτεΐνης, όταν χύνεται με χρωστική ξανθίνης, το μελετημένο θραύσμα γίνεται ροζ.
• πλασμοπύκνωση- ρυτίδωση του εσωτερικού κυτταρικού περιβάλλοντος.
• υαλίνωση- συμπίεση του κυτταροπλάσματος, απόκτηση ομοιομορφίας, υαλοειδές.
• πήξη πλάσματος- ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης και της πήξης, η άκαμπτη δομή των μορίων πρωτεΐνης διασπάται και οι φυσικές τους ιδιότητες χάνονται.

Ο συνδετικός ιστός (ενδιάμεση ουσία) ως αποτέλεσμα νεκρωτικών διεργασιών υφίσταται σταδιακή διάλυση, υγροποίηση και αποσύνθεση. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στις ιστολογικές μελέτες συμβαίνουν με την ακόλουθη σειρά:

• βλεννοειδές οίδημα των ινών κολλαγόνου- η δομή των ινιδίων διαγράφεται λόγω της συσσώρευσης όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της διαπερατότητας των δομών του αγγειακού ιστού.
• ινωδοειδές οίδημα- πλήρης απώλεια ινιδιακής ραβδώσεων, ατροφία των κυττάρων της διάμεσης ουσίας.
• νέκρωση ινωδών- διάσπαση των δικτυωτών και ελαστικών ινών της μήτρας, ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς δομή.

Τύποι νέκρωσης

Για να προσδιοριστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών και ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας, καθίσταται απαραίτητο να ταξινομηθεί η νέκρωση σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικά, μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά. Στην ιστολογία, διακρίνονται διάφορες κλινικές και μορφολογικές ποικιλίες νέκρωσης, η συμμετοχή των οποίων σε μια ή την άλλη ομάδα προσδιορίζεται με βάση τα αίτια και τις συνθήκες για την ανάπτυξη της παθολογίας και δομικά χαρακτηριστικάιστούς στους οποίους αναπτύσσεται:

• πήξη(ξηρό) - αναπτύσσεται σε δομές πλούσιες σε πρωτεΐνες (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα), χαρακτηρίζεται από διεργασίες συμπίεσης, αφυδάτωσης, αυτός ο τύπος περιλαμβάνει Zenker (κηρώδες), νέκρωση λιπώδους ιστού, ινωδοειδές και κασέο (όπως πηγμένο γυαλόγαλα).
• συλλογικός(υγρό) - η ανάπτυξη εμφανίζεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία (εγκέφαλος), οι οποίοι υφίστανται υγροποίηση λόγω αυτολυτικής αποσύνθεσης.
• γάγγραινα- αναπτύσσεται σε ιστούς που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, υπάρχουν 3 υποείδη - ξηρό, υγρό, αέριο (ανάλογα με την τοποθεσία).
• κατάσχεση- αντιπροσωπεύει μια θέση νεκρής δομής (συνήθως δομή οστού) που δεν έχει υποστεί αυτοδιάλυση (αυτόλυση).
• έμφραγμα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απρόβλεπτης πλήρους ή μερικής παραβίασης της παροχής αίματος στο όργανο.
• πληγές κατάκλισης- σχηματίζεται με τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές λόγω συνεχούς συμπίεσης.

Ανάλογα με την προέλευση των αλλαγών του νεκρωτικού ιστού, τις αιτίες και τις συνθήκες ανάπτυξής τους, η νέκρωση ταξινομείται σε:

• τραυματικός(πρωτογενές και δευτερογενές) - αναπτύσσεται υπό την άμεση επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε άμεση νέκρωση.
• τοξικογόνο- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης τοξινών διαφόρων προελεύσεων.
• τροφονευρωτικό- η αιτία της ανάπτυξης είναι παραβίαση του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, ενοχλητικόνεύρωση του δέρματος ή των οργάνων.
• ισχαιμικός- Εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη περιφερειακή κυκλοφορία, η αιτία μπορεί να είναι θρόμβωση, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
• αλλεργικός- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγκεκριμένης αντίδρασης του οργανισμού σε εξωτερικά ερεθίσματα, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, αναφέρεται σε έμμεση νέκρωση.

Εξοδος πλήθους

Η σημασία των συνεπειών της νέκρωσης των ιστών για το σώμα προσδιορίζεται με βάση τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεκρών τμημάτων. Η νέκρωση του καρδιακού μυός μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, η νεκρωτική εστία είναι μια πηγή μέθης, στην οποία τα όργανα αντιδρούν αναπτύσσοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία (απομόνωση) προκειμένου να προστατεύσουν υγιείς περιοχές από βλαβερές συνέπειεςτοξίνες. Η απουσία προστατευτικής αντίδρασης υποδηλώνει καταπιεσμένη αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ή υψηλή μολυσματικότητα του αιτιολογικού παράγοντα της νέκρωσης.

Μια δυσμενή έκβαση χαρακτηρίζεται από πυώδη σύντηξη κατεστραμμένων κυττάρων, επιπλοκή της οποίας είναι η σήψη και η αιμορραγία. Νεκρωτικές αλλαγές σε ζωτικά όργανα (φλοιώδες στρώμα των νεφρών, πάγκρεας, σπλήνας, εγκέφαλος) μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τα νεκρά κύτταρα λιώνουν υπό την επίδραση ενζύμων και οι νεκρές περιοχές αντικαθίστανται με μια διάμεση ουσία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• οργάνωση- η θέση του νεκρωτικού ιστού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ουλών.
• οστεοποίηση- η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από οστικό ιστό.
• ενθυλάκωση- σχηματίζεται μια συνδετική κάψουλα γύρω από τη νεκρωτική εστία.
• ακρωτηριασμός- τα εξωτερικά μέρη του σώματος απορρίπτονται, εμφανίζεται αυτοακρωτηριασμός νεκρών περιοχών.
• απολίθωση- ασβεστοποίηση περιοχών που υποβάλλονται σε νέκρωση (αντικατάσταση με άλατα ασβεστίου).

Διαγνωστικά

Δεν είναι δύσκολο για έναν ιστολόγο να εντοπίσει νεκρωτικές αλλαγές επιφανειακής φύσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, που καθιερώθηκε με βάση μια προφορική εξέταση του ασθενούς και μια οπτική εξέταση, θα απαιτηθεί εξέταση αίματος και δείγμα υγρού από την κατεστραμμένη επιφάνεια. Εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού αερίων με διαγνωσμένη γάγγραινα, θα συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Η νέκρωση των ιστών των εσωτερικών οργάνων απαιτεί μια πιο ενδελεχή και εκτεταμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει μεθόδους όπως:

• εξέταση με ακτίνες Χ- χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαφορικής διάγνωσης για τον αποκλεισμό της πιθανότητας άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων- φαίνεται ελλείψει πειστικών αποτελεσμάτων ακτίνων Χ, η ουσία της διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός ειδικού διαλύματος που περιέχει ραδιενεργές ουσίες, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στην εικόνα κατά τη διάρκεια της σάρωσης, ενώ οι προσβεβλημένοι ιστοί, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, θα διακρίνονται ξεκάθαρα?
• Η αξονική τομογραφία- διενεργείται εάν υπάρχει υποψία θανάτου οστικό ιστό, κατά τη διάγνωση, ανιχνεύονται κυστικές κοιλότητες, η παρουσία υγρού στο οποίο υποδηλώνει παθολογία.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού- εξαιρετικά αποτελεσματικό και ασφαλής μέθοδοςδιαγνωστικά όλων των σταδίων και των μορφών νέκρωσης, με τη βοήθεια των οποίων ανιχνεύονται ακόμη και μικρές κυτταρικές αλλαγές.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικών μέτρων για διαγνωσμένο θάνατο ιστού, μια σειρά από σημαντικά σημεία, όπως η μορφή και το είδος της νόσου, το στάδιο της νέκρωσης και η παρουσία συνοδών νοσημάτων. Γενική θεραπείαη νέκρωση του δέρματος των μαλακών ιστών περιλαμβάνει τη λήψη φαρμακολογικά παρασκευάσματαγια να διατηρήσει το σώμα εξαντλημένο από την ασθένεια και να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

• αντιβακτηριακούς παράγοντες?
• ροφητικά?
• παρασκευάσματα ενζύμων;
• διουρητικά?
• σύμπλοκα βιταμινών?
• αγγειοδιασταλτικά.

Η ειδική θεραπεία των επιφανειακών νεκρωτικών βλαβών εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:

Σκοπός θεραπείαςΜέθοδοι θεραπείας Βρεγμένος

Με τον εντοπισμό νεκρωτικών βλαβών στα εσωτερικά όργανα, η θεραπεία συνίσταται στη χρήση ένα μεγάλο εύροςμέτρα για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων του πόνου και τη διατήρηση της ακεραιότητας του ζωτικού σημαντικά όργανα. Συγκρότημα ιατρικά μέτραπεριλαμβάνει:

• φαρμακευτική θεραπεία - λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικά, χονδροπροστατευτικά, φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού (βιταμίνη D, καλσιτονίτιδα).
• hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).
• χειρωνακτική θεραπεία (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• θεραπευτικές σωματικές ασκήσεις?
• φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία λάσπης, θεραπεία με οζοκερίτη).
• χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργική πρόσκρουση στις πληγείσες επιφάνειες χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι σε εξέλιξη συντηρητική θεραπεία. Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης πρέπει να λαμβάνεται αμέσως σε περίπτωση απουσίας άνω των 2 ημερών θετικά αποτελέσματαμέτρα που λαμβάνονται. Η καθυστέρηση χωρίς καλό λόγο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου, συνταγογραφείται μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:

Είδος χειρουργικής επέμβασης	Ενδείξεις για την επέμβαση	Η ουσία της διαδικασίας	Πιθανές Επιπλοκές
Νεκροτομή	Πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου, υγρή γάγγραινα με εντόπιση στην περιοχή στήθοςή άκρα	Εφαρμόστε ριγέ ή κυτταρικές τομές νεκρού περιβλήματος και παρακείμενων ιστών πριν από την έναρξη της αιμορραγίας. Σκοπός της χειραγώγησης είναι η μείωση της δηλητηρίασης του σώματος με την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού.	Σπάνια, μόλυνση στο σημείο της τομής
Νεκροτομή	Υγρή νέκρωση, η εμφάνιση μιας ορατής ζώνης οριοθέτησης που διαχωρίζει βιώσιμο ιστό από νεκρό ιστό	Αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών εντός της πληγείσας περιοχής	Λοίμωξη, απόκλιση υπερτιθέμενων ραμμάτων
Ακρωτηριασμός	Προοδευτική υγρή νέκρωση (γάγγραινα), χωρίς θετικές αλλαγές μετά από συντηρητική θεραπεία	Αποκοπή ενός άκρου, οργάνου ή μαλακού περιβλήματος με εκτομή σημαντικά υψηλότερη από την οπτικά προσδιορισμένη πληγείσα περιοχή	Θάνατος ιστών στο τμήμα του άκρου που παραμένει μετά την εκτομή, αγγειοτροφονεύρωση, πόνος φάντασμα
Ενδοπροσθετική	Οστικές βλάβες	Ένα σύμπλεγμα πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων για την αντικατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων με προθέσεις από υλικά υψηλής αντοχής	Λοίμωξη, μετατόπιση της εγκατεστημένης πρόσθεσης
Αρτρόδες	Ο θάνατος του οστικού ιστού	Εκτομή των οστών με την επακόλουθη άρθρωση και σύντηξή τους	Μειωμένη ικανότητα εργασίας του ασθενούς, περιορισμένη κινητικότητα

Προληπτικά μέτρα

Γνωρίζοντας τους υποκείμενους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νεκρωτικών διεργασιών, θα πρέπει να λάβει κανείς προληπτικά μέτραγια την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Μαζί με τα συνιστώμενα μέτρα, είναι απαραίτητο να γίνεται τακτική διάγνωση της κατάστασης των οργάνων και των συστημάτων και εάν εντοπιστούν ύποπτα σημεία, ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού. Η πρόληψη των παθολογικών κυτταρικών αλλαγών είναι:

• μείωση του κινδύνου τραυματισμού·
• ενίσχυση του αγγειακού συστήματος.
• αύξηση της άμυνας του σώματος?
• έγκαιρη θεραπεία μεταδοτικές ασθένειες, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη(ARVI), χρόνιες παθήσεις.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να κάνει συστάσεις για θεραπεία με βάση ατομικά χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Η εν λόγω ασθένεια είναι παθολογική διαδικασία, κατά την οποία τα ζωντανά κύτταρα στο σώμα παύουν να υπάρχουν, επέρχεται ο απόλυτος θάνατός τους. Υπάρχουν 4 στάδια νέκρωσης, καθένα από τα οποία αντιπροσωπεύεται από ορισμένα συμπτώματα, είναι γεμάτη με μια σειρά από συνέπειες.

Αιτίες και συμπτώματα νέκρωσης

R Η εν λόγω πάθηση μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων (υψηλές / χαμηλές θερμοκρασίες, τοξίνες, μηχανικές επιδράσεις), εσωτερικές (υπερευαισθησία του σώματος, ελαττώματα στο μεταβολισμό).

Μερικοί τύποι νέκρωσης(αλλεργικά) είναι αρκετά σπάνια, άλλα (αγγειακά) είναι πολύ συχνά στον πληθυσμό.

Ένα κοινό σημείο για όλους τους τύπους αυτής της παθολογίας είναι ο κίνδυνος για την υγεία, την ανθρώπινη ζωή εάν αγνοηθεί η θεραπεία.

Τραυματική νέκρωση

Αυτός ο τύπος νέκρωσης μπορεί να συμβεί λόγω πολλών παραγόντων:

• Φυσικός.

Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμό από χτύπημα, πτώση. Τραυματική νέκρωσημπορεί να αναπτυχθεί με ηλεκτρικό τραύμα. Η επίδραση των θερμοκρασιών (υψηλή/χαμηλή) στο ανθρώπινο δέρμα μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα/κρυοπάγματα στο μέλλον.

Η πληγείσα περιοχή του δέρματος αλλάζει χρώμα (ωχροκίτρινο), ελαστικότητα (συμπυκνωμένη), γίνεται μη ευαίσθητη στη μηχανική καταπόνηση. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται αγγειακή θρόμβωση στη ζώνη του τραύματος.

Με εκτεταμένους τραυματισμούς, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται πολύ, το σωματικό βάρος μειώνεται απότομα (λόγω εμετού, απώλειας όρεξης).

• Χημική ουσία.

Ο θάνατος των κυττάρων του σώματος λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο της ραδιενεργής ακτινοβολίας.

Τοξική νέκρωση

Ο θεωρούμενος τύπος νέκρωσης μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση τοξινών διαφόρων προελεύσεων:

• Βακτηριακή φύση.

Συχνά αυτού του είδους η νέκρωση διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με λέπρα, σύφιλη, διφθερίτιδα.

• μη βακτηριακή φύση.
• Η επίδραση των χημικών ενώσεων.

Αυτό περιλαμβάνει αλκάλια, φάρμακα, οξέα.
Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, τα συμπτώματα της τοξικής νέκρωσης ποικίλλουν. Προς την κοινές εκδηλώσειςΟ τύπος της νέκρωσης που εξετάζεται περιλαμβάνει: γενική αδυναμία, πυρετό, βήχα, απώλεια βάρους.

Τροφονευρωτική νέκρωση

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο επηρεάζει την ποιότητα της τροφοδοσίας των ιστών του σώματος με νεύρα.
Η ανεπαρκής «συνεργασία» του κεντρικού νευρικού συστήματος, του περιφερικού νευρικού συστήματος με το σώμα προκαλεί δυστροφικές αλλαγέςσε ιστούς, όργανα, που οδηγεί σε νέκρωση.

Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου νέκρωσης είναι οι κατακλίσεις. Κοινές αιτίεςη εμφάνιση κατακλίσεων είναι τακτική / υπερβολική συμπίεση του δέρματος με σφιχτούς επιδέσμους, κορσέδες, γύψο.

• Στο πρώτο στάδιο του σχηματισμού της τροφονευρωτικής νέκρωσης, το χρώμα του δέρματος αλλάζει σε ανοιχτό κίτρινο, πόνοςόχι.
• Μετά από μια ορισμένη περίοδο, εμφανίζονται στην πληγείσα περιοχή μικρές φυσαλίδεςγεμάτο υγρό. Το δέρμα κάτω από τις φυσαλίδες γίνεται έντονο κόκκινο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, στο μέλλον εμφανίζεται εξόγκωση της επιφάνειας του δέρματος.

Αλλεργική νέκρωση

Αυτό το είδος ασθένειας επηρεάζει ασθενείς των οποίων το σώμα είναι υπερευαίσθητο στα μικροσωματίδια, τα οποία προκαλούν αλλεργική αντίδραση.
Ένα παράδειγμα τέτοιων ερεθιστικών είναι οι ενέσεις πρωτεϊνών, πολυπεπτιδίων. Από την πλευρά των ασθενών υπάρχουν παράπονα για οίδημα του δέρματος σε εκείνα τα μέρη όπου η ένεση ήταν τέλεια, φαγούρα, πόνο.
Εάν αγνοήσετε τα περιγραφόμενα συμπτώματα, ο πόνος αυξάνεται, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο θεωρούμενος τύπος νέκρωσης αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο μολυσματικών-αλλεργικών, αυτοάνοσων ασθενειών.

Αγγειακή νέκρωση – έμφραγμα

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους νέκρωσης.Εμφανίζεται λόγω αστοχίας / διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η απόφραξη του αυλού των αγγείων από θρόμβους αίματος, εμβολές, σπασμός των τοιχωμάτων των αγγείων. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς οδηγεί στο θάνατό τους.
Ο εντοπισμός της νέκρωσης μπορεί να είναι τα νεφρά, οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα έντερα και ορισμένα άλλα όργανα.
Σύμφωνα με τις παραμέτρους της βλάβης, διακρίνονται ολικό, υποολικό έμφραγμα, μικροέμφραγμα. Ανάλογα με το μέγεθος της αγγειακής νέκρωσης, τη θέση, την παρουσία / απουσία συνοδών νοσημάτων, τη γενική υγεία του ασθενούς, τα συμπτώματα, την έκβαση αυτής της νόσου θα διαφέρουν.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης

Η ασθένεια που εξετάζεται εργαστηριακή έρευναθα εκδηλωθεί με τη μορφή αλλαγών στο παρέγχυμα, στρώμα.

Αλλαγή στον πυρήνα κατά τη νέκρωση

Ο πυρήνας ενός παθολογικού κυττάρου υφίσταται διάφορα στάδια αλλαγών που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο:

• Καρυοπύκνωση.

Οι παράμετροι του πυρήνα μειώνονται και η χρωματίνη συρρικνώνεται στο εσωτερικό του. Εάν η νέκρωση αναπτυχθεί γρήγορα, αυτό το στάδιο της πυρηνικής παραμόρφωσης μπορεί να απουσιάζει. Οι αλλαγές ξεκινούν αμέσως από το δεύτερο στάδιο.

• Καρυορρήξις.

Ο πυρήνας διασπάται σε πολλά θραύσματα.

• Καρυόλυση.

Ολική διάλυση του πυρήνα.

Αλλαγές στο κυτταρόπλασμα κατά τη νέκρωση

Το κυτταρόπλασμα του κυττάρου, με παθολογικά φαινόμενα που συμβαίνουν λόγω νέκρωσης, έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης:

• πήξη πρωτεΐνης.

Όλες οι δομές του κατεστραμμένου κυττάρου πεθαίνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αλλαγές επηρεάζουν εν μέρει το κύτταρο. Εάν τα καταστροφικά φαινόμενα καλύπτουν ολόκληρο το κύτταρο ως σύνολο, λαμβάνει χώρα πήξη του κυτταροπλάσματος.

• Plasmorexis.

Παραβιάζεται η ακεραιότητα του κυτταροπλάσματος: αποσυντίθεται σε πολλά κομμάτια.

• Πλασμόλυση.

Το κυτταρόπλασμα λιώνει πλήρως (κυτταρόλυση), μερικώς (εστιακή νέκρωση). Με μερική τήξη του κυττάρου στο μέλλον, είναι δυνατή η αποκατάστασή του

Αλλαγές στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη νέκρωση

Οι αλλαγές στο καθορισμένο στοιχείο κελιού καλύπτουν διάφορες δομές:

• ενδιάμεση ουσία.

Υπό την επίδραση των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος, αυτή η ουσία παραμορφώνεται: διογκώνεται, λιώνει.

• Ίνες κολλαγόνου.

Στο αρχικό στάδιοτα κατάγματα αλλάζουν το σχήμα τους (διογκώνονται), αποσυντίθενται σε θραύσματα και στη συνέχεια λιώνουν.

• Νευρικές ίνες.

Ο αλγόριθμος των αλλαγών είναι παρόμοιος με αυτό που συμβαίνει όταν καταστρέφονται οι ίνες κολλαγόνου.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης

Ανάλογα με τη θέση της εν λόγω παθολογίας, τη σοβαρότητα της πορείας της, πιθανές συνέπειεςγια τον ασθενή διακρίνονται διάφορες μορφές νέκρωσης.

Πηκτική ή ξηρή νέκρωση

Με αυτή τη μορφή της νόσου υπό εξέταση, οι νεκροί ιστοί σταδιακά στεγνώνουν, μειώνοντας τον όγκο τους. Σχηματίζεται ένα σαφές όριο που χωρίζει τους παθολογικούς ιστούς από τους υγιείς. Σε αυτό το όριο σημειώνονται φλεγμονώδη φαινόμενα.
Η ξηρή νέκρωση εμφανίζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Απουσία φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος σε μια μικρή περιοχή του ιστού. Οι φυσικές ιδιότητες ενός τέτοιου ιστού αλλάζουν: γίνεται πιο πυκνός, ξηρός, χλωμός γκρι χρώμα.
• Επίδραση χημικών/φυσικών παραγόντων στις υποδεικνυόμενες περιοχές.
• Η ανάπτυξη παθολογικών φαινομένων στη θεωρούμενη μορφή νέκρωσης. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε πλούσια σε πρωτεΐνες όργανα με περιορισμένη περιεκτικότητα σε υγρά. Συχνά, η ξηρή νέκρωση επηρεάζει το μυοκάρδιο, τα επινεφρίδια και τα νεφρά.
• Απουσία μόλυνσης στην πληγείσα περιοχή. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για γενική κακουχία, πυρετό.

Η πηκτική νέκρωση εμφανίζεται σε ασθενείς με λάθη στη διατροφή, μια καλή προστατευτική αντίδραση του οργανισμού.

Συγκρούσεις ή υγρή νέκρωση

Προικισμένο με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Η συντριβή νέκρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παραγόντων:

• Διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η αιτία μπορεί να είναι θρόμβωση, εμβολή, παραβίαση της ακεραιότητας των αρτηριών.
• Η παρουσία στην παθολογική περιοχή ιστών που έχουν σημαντικό ποσοστό περιεκτικότητας σε υγρό. Η υγρή νέκρωση χτυπά μυϊκός ιστός, ίνα.
• Ο ασθενής έχει επιπλέον ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ογκολογικά νοσήματα), που επηρεάζουν αρνητικά την ικανότητα άμυνας του οργανισμού.

Η γάγγραινα ως είδος νέκρωσης

Ο θεωρούμενος τύπος νέκρωσης λαμβάνει χώρα συχνά μετά από τραυματισμό, λόγω της σύγκλεισης του αυλού αιμοφόρο αγγείο. Ο εντοπισμός της γάγγραινας μπορεί να είναι οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο, οποιοσδήποτε ιστός: έντερα, βρόγχοι, δέρμα, υποδερμικός ιστός, μυς.
που επηρεάζει την πορεία της νόσου:

• Στεγνός.

Έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

1. Παραμόρφωση κατεστραμμένου ιστού ( ολική απώλειαελαστικότητα, ελαστικότητα), αλλαγή στο χρώμα του (σκούρο καφέ).
2. Ένα καλά καθορισμένο όριο μεταξύ υγιούς, μολυσμένου ιστού.
3. Χωρίς παροξύνσεις. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα παράπονα από τον ασθενή.
4. Αργή απόρριψη κατεστραμμένου ιστού.
5. Καμία μόλυνση. Όταν παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στη μολυσμένη περιοχή, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να εξελιχθεί σε υγρή γάγγραινα.

• Βρεγμένος.

Συχνά διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υγρή γάγγραινα- συνέπεια μιας στιγμιαίας απόφραξης του αγγείου, στο οποίο η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται / σταματά. Όλα αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν στο πλαίσιο της συνολικής μόλυνσης του κατεστραμμένου ιστού.
Σημάδια του θεωρούμενου τύπου γάγγραινας:

• Αποχρωματισμός παραμορφωμένου ιστού (βρώμικο πράσινο).
• Η παρουσία ενός ισχυρού άσχημη μυρωδιάστο σημείο της γάγγραινας.
• Η εμφάνιση φυσαλίδων γεμάτων με διαυγές / κοκκινωπό υγρό στην αλλοιωμένη περιοχή.
• Πυρετός.
• Ναυτία, έμετος, διαταραχή κοπράνων.

Με μια άκαιρη ανταπόκριση σε αυτό το είδος γάγγραινας, ο θάνατος του ασθενούς μπορεί να επέλθει από μέθη.

Sequester ως είδος νέκρωσης

Συχνά εμφανίζεται, αναπτύσσεται στο φόντο της οστεομυελίτιδας. Είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό το είδος νέκρωσης: η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι απομόνωσης:

• φλοιώδης . Το παθολογικό φαινόμενο εντοπίζεται στην επιφάνεια του οστού, στους μαλακούς ιστούς. Παρουσία συριγγωδών διόδων, μπορεί να βγει νέκρωση.
• ενδοκοιλιακή. Η κοιλότητα του μυελικού καναλιού είναι το μέσο όπου εισέρχονται τα προϊόντα απόρριψης της δέσμευσης.
• Διαπεραστικός. Ο τόπος εντοπισμού του παθολογικού φαινομένου είναι το πάχος του οστού. Η καταστροφική επίδραση ενός διεισδυτικού sequester υπόκειται σε απαλά χαρτομάντηλα, μυελικό κανάλι.
• Σύνολο . Οι καταστροφικές διεργασίες καλύπτουν τεράστιες περιοχές γύρω από την περιφέρεια του οστού.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου ή νέκρωση

Η εμφάνιση της θεωρούμενης μορφής νέκρωσης σχετίζεται με μακροχρόνια απουσία πλήρους παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή ιστού.
Υπάρχουν διάφορες μορφές νέκρωσης του μυοκαρδίου:

• σφηνοειδής .

Οι νέκρωση, που έχουν σχήμα σφήνας, εντοπίζονται συχνά στα νεφρά, τη σπλήνα, τους πνεύμονες: σε εκείνα τα όργανα όπου υπάρχει ένας κύριος τύπος διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων.

• Ακανόνιστη νέκρωση .

Επηρεάζουν εκείνα τα εσωτερικά όργανα όπου ο μικτής / χαλαρός τύπος διακλάδωσης των αρτηριών (καρδιά, έντερα).
Δεδομένου του όγκου των προσβεβλημένων περιοχών, η νέκρωση του μυοκαρδίου μπορεί να είναι 3 τύπων:

• ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ . Ξεχωριστές ζώνες εκτίθενται στην καταστροφική επίδραση εσωτερικό όργανο.
• Σύνολο . Στην παθολογική διαδικασία εμπλέκεται ολόκληρο το όργανο.
• μικροέμφραγμα . Η έκταση της ζημιάς μπορεί να κριθεί μόνο μέσω μικροσκοπίου.

Η εμφάνιση της βλάβης στη νέκρωση του μυοκαρδίου προκαλεί την παρουσία των ακόλουθων τύπων εμφράγματος:

• άσπρο . Η κατεστραμμένη περιοχή έχει ένα λευκό-κίτρινο χρώμα, το οποίο φαίνεται καθαρά στο γενικό φόντο του ιστού. Τις περισσότερες φορές, μια λευκή καρδιακή προσβολή εμφανίζεται στον σπλήνα, τα νεφρά.
• Λευκό με κόκκινο φωτοστέφανο . Η παθολογική περιοχή έχει λευκό-κίτρινο χρώμα, με παρουσία ιχνών αιμορραγιών. χαρακτηριστικό του μυοκαρδίου.
• Το κόκκινο. Η ζώνη νέκρωσης έχει μπορντό χρώμα - συνέπεια κορεσμού με αίμα. Τα περιγράμματα της παθολογικής περιοχής είναι σαφώς περιορισμένα. Τυπικό για τους πνεύμονες, τα έντερα.

Ο όρος νέκρωση σημαίνει τον πλήρη θάνατο ενός κυττάρου, με πλήρη βλάβη. δομή των κυττάρων. Μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα μεμβράνης που προκαλούν ανεξέλεγκτη διαρροή του περιεχομένου του κυττάρου στο περιβάλλον του.

Συχνά, η μόλυνση είναι ο λόγος για τη συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού οξέος, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη καταστροφή των πρωτεϊνικών δομών στο κυτταρόπλασμα. Το τελικό αποτέλεσμα και αντίδραση του οργανισμού είναι η φλεγμονή.

Επίσης, υπό την επίδραση της νέκρωσης, ο πυρήνας του κυττάρου καταστρέφεται και η χρωματίνη που περιέχεται σε αυτόν σπάει σε ξεχωριστά μέρη. Ταυτόχρονα, η κυτταρική μεμβράνη αρχίζει να συρρικνώνεται. Τελικά, εμφανίζεται καρυόλυση - ο πλήρης θάνατος του πυρήνα.

Έτσι, η νέκρωση περιγράφει τη διάσπαση και τον θάνατο των κυττάρων που φαίνονται στο μικροσκόπιο. Ωστόσο, ο ίδιος ο όρος χρησιμοποιείται συχνότερα για να αναφέρεται σε νεκρό ιστό, η καταστροφή του οποίου μπορεί να δει με γυμνό μάτι.

Η νέκρωση αποτελείται από πολλά στρώματα. Το επάνω στρώμα είναι σταθερό και έχει την υφή του δέρματος. Ακολουθεί μια κοκκώδης στρώση, οι κόκκοι της οποίας δεν υπερβαίνουν τα 0,6 mm. Το κάτω στρώμα φτάνει στην υγιή περιοχή ενώ διατηρεί τη νέκρωση.

Τα νεκρά κύτταρα χρησιμοποιούνται ως νεκροί ιστοί, παρέχοντας έτσι ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια - χάρη σε αυτό το χαρακτηριστικό, συμβαίνει σχεδόν πάντα η εξάπλωση διαφόρων μικροβίων και παθογόνων.

Αιτίες της νόσου

Η κύρια αιτία είναι η φλεγμονή, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορες επιρροές. περιβάλλονή έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου.

Πρόσθετοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• ραδιενεργή ακτινοβολία.
• Κρυολογήματα.
• Τοξίνες.
• Λοίμωξη από ιούς, βακτήρια, μύκητες.
• Μηχανική κρούση
• Ελλειψη οξυγόνου.

Ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται, θα σχηματιστεί μια ουλή σε αυτήν την περιοχή. Σε σοβαρά στάδια νέκρωσης, η νεκρή περιοχή στεγνώνει τελείως και πεθαίνει.

Επίσης, οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να είναι η βασική αιτία για την ανάπτυξη νέκρωσης των ιστών. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να πυροδοτήσουν τον θάνατο μεμονωμένων κυττάρων, ο οποίος μπορεί τελικά να προκαλέσει μια φλεγμονώδη απόκριση στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η δευτερογενής γάγγραινα μπορεί επίσης να προκληθεί από βακτήρια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα άκρα με κακή διάχυση, οι επιπλοκές των οποίων μπορεί επίσης να συνοδεύουν αποφρακτικές ασθένειες των αγγείων και των αρτηριών.

Συμπτώματα

Συχνά, οι μολυσμένες περιοχές γίνονται κόκκινες, διογκώνονται και ζεσταίνονται. Η φλεγμονή παραμένει συνήθως γύρω από το τμήμα που πεθαίνει και έτσι ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ένταση. Με τον θάνατο των κυττάρων των οστών και των αρθρώσεων, σχεδόν πάντα εμφανίζονται περιορισμοί στην κίνηση. Σε πολλές περιπτώσεις, η ευαισθησία στις μολυσμένες περιοχές μειώνεται.

Σύμφωνα με τη μέθοδο έκθεσης, ο κυτταρικός θάνατος μπορεί να είναι επιφανειακός και να επηρεάσει το δέρμα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Τα αποτελέσματα της νέκρωσης εκδηλώνονται ως μαύρος και κίτρινος αποχρωματισμός των ιστών.

Σε περίπτωση εσωτερικής νέκρωσης, πόνους και άλλα σχετικά συμπτώματα:

• Θερμότητα.
• Κρυάδα.
• Ζάλη.
• Ναυτία.

Επίσης, όταν επηρεάζονται όργανα, συγκεκριμένα συμπτώματαπου υποδηλώνει τη νόσο του αντίστοιχου οργάνου. Υπάρχουν επίσης συμπτώματα πόνου στη μολυσμένη περιοχή.

Ο λιγότερο διαχυμένος ιστός καταστρέφεται γρήγορα, αποκτώντας σταδιακά μια μπλε απόχρωση, η οποία τελικά οδηγεί στον πλήρη θάνατό του.

Τύποι νέκρωσης

Οι γιατροί διακρίνουν διαφορετικές μορφέςνέκρωση. Για παράδειγμα, μια σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού, όπως η περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος στο πόδι, μπορεί να προκαλέσει γάγγραινα στα δάχτυλα των ποδιών.

Η νέκρωση αναφέρεται σε διάφορες διεργασίες που συχνά οδηγούν σε καταστροφή και θάνατο κυττάρων. Λόγω αυτής της δυνατότητας, εκεί ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙασθένειες:

• τύπος πήξης. Πρώτα απ 'όλα, διακρίνεται από το σκούρο περίγραμμα του μολυσμένου ιστού. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά την έναρξη των νεκρωτικών αλλαγών, εμφανίζεται υπολειπόμενη σταθερότητα.
• Τύπος σύγκρουσης. Εμφανίζεται σε ιστούς με χαμηλή περιεκτικότητα σε κολλαγόνο και υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο και το πάγκρεας.
• τύπος λίπους. Διαφέρει στην καταστροφή του λιπώδους ιστού και των λιποκυττάρων. Σε αυτόν τον τύπο, η δομή του κολλαγόνου διαβρώνεται στη μολυσμένη περιοχή. Εμφανίζεται στον συνδετικό ιστό ή στους λείους μυς - ειδικά όταν αυτοάνοσο νόσημα.
• αιμορραγικού τύπου.Προκαλεί σοβαρή αιμορραγία στην πληγείσα περιοχή.
• Γάγγραινα.Είναι μια ειδική μορφή πηκτικού τύπου. Συνήθως εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη ή απόλυτη ισχαιμία και χαρακτηρίζεται από συρρίκνωση του ιστού, καθώς και εμφάνιση μαύρης απόχρωσης.

Τα είδη λοίμωξης διαφέρουν ως προς τον κύριο μηχανισμό της νέκρωσης των ιστών, ο οποίος είναι πάντα εντοπισμένος, επομένως καλύπτει μόνο ένα μέρος των κυττάρων.

Παραβίαση της νεύρωσης

Η τροφική λειτουργία των νεύρων είναι λιγότερο σημαντική για την κανονική λειτουργία των ιστών από την παροχή αίματος, αλλά ταυτόχρονα, η παραβίαση της εννεύρωσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιφανειακής νέκρωσης - νευροτροφικών ελκών.

Ένα χαρακτηριστικό των νευροτροφικών ελκών είναι η απότομη αναστολή των επανορθωτικών διεργασιών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι είναι δύσκολο να εξαλειφθεί ή τουλάχιστον να μειωθεί η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα (μειωμένη νεύρωση).

Νευροτροφικά έλκη μπορεί να σχηματιστούν με βλάβες και ασθένειες του νωτιαίου μυελού (νωτιαία βλάβη, συριγγομυελία), βλάβες στα περιφερικά νεύρα.

Οι κύριοι τύποι νέκρωσης

Όλες οι παραπάνω ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη νέκρωσης. Αλλά οι ίδιοι οι τύποι νέκρωσης είναι διαφορετικοί, γεγονός που έχει σημαντικό αντίκτυπο στην τακτική της θεραπείας.

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να διαχωρίσουμε κάθε νέκρωση σε ξηρή και υγρή.

Ξηρή (πηκτική) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από σταδιακή ξήρανση των νεκρών ιστών με μείωση του όγκου τους (μουμιοποίηση) και το σχηματισμό μιας ξεκάθαρης οριοθέτησης που διαχωρίζει τους νεκρούς ιστούς από τους κανονικούς, βιώσιμους. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση δεν ενώνεται, η φλεγμονώδης αντίδραση πρακτικά απουσιάζει. Η γενική αντίδραση του σώματος δεν εκφράζεται, δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης.

Υγρή (σύγκρουση) νέκρωσηπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος, φλεγμονής, αύξηση του όγκου του οργάνου, ενώ η υπεραιμία εκφράζεται γύρω από τις εστίες των νεκρωτικών ιστών, υπάρχουν φουσκάλες με διαυγές ή αιμορραγικό υγρό, εκροή θολού εξιδρώματος από δερματικά ελαττώματα. Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ των προσβεβλημένων και των ανέπαφων ιστών: η φλεγμονή και το οίδημα εξαπλώνονται πέρα ​​από τους νεκρωτικούς ιστούς για μεγάλη απόσταση. Χαρακτηρίζεται από την προσθήκη πυώδους λοίμωξης. Με υγρή νέκρωση, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση (υψηλός πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία, δύσπνοια, πονοκεφάλους, αδυναμία, άφθονος ιδρώτας, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος φλεγμονώδους και τοξικής φύσης), η οποία, όταν η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία οργάνων και θάνατο του ασθενούς. Οι διαφορές μεταξύ ξηρής και υγρής νέκρωσης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13-2.

Έτσι, η ξηρή νέκρωση προχωρά πιο ευνοϊκά, περιορίζεται σε μικρότερο όγκο νεκρών ιστών και φέρει πολύ μικρότερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε ποιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ξηρή νέκρωση και σε ποιες περιπτώσεις υγρή νέκρωση;

Πίνακας 13-2.Κύριες διαφορές μεταξύ ξηρής και υγρής νέκρωσης

Η ξηρή νέκρωση σχηματίζεται συνήθως όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος σε μια μικρή, περιορισμένη περιοχή ιστών, η οποία δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά σταδιακά. Συχνότερα, ξηρή νέκρωση αναπτύσσεται σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή, όταν πρακτικά απουσιάζει ο πλούσιος σε νερό λιπώδης ιστός. Για την εμφάνιση ξηρής νέκρωσης, είναι απαραίτητο να απουσιάζουν παθογόνοι μικροοργανισμοί στη ζώνη αυτή, ώστε ο ασθενής να μην έχει συνοδά νοσήματα που επηρεάζουν σημαντικά τις ανοσολογικές αποκρίσεις και τις επανορθωτικές διαδικασίες.

Σε αντίθεση με την ξηρή νέκρωση, η ανάπτυξη της υγρής προάγεται από:

Οξεία έναρξη της διαδικασίας (βλάβη στο κύριο αγγείο, θρόμβωση, εμβολή).

Ισχαιμία μεγάλου όγκου ιστών (για παράδειγμα, θρόμβωση της μηριαίας αρτηρίας).

Έκφραση στην πληγείσα περιοχή ιστών πλούσιων σε υγρό (λιπώδης ιστός, μύες).

Προσχώρηση λοίμωξης.

Συνοδά νοσήματα (καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σακχαρώδης διαβήτης, εστίες μόλυνσης στον οργανισμό, ανεπάρκεια του κυκλοφορικού συστήματος κ.λπ.).

Γάγγραινα

Η γάγγραινα είναι ένας ορισμένος τύπος νέκρωσης, που χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστική εμφάνιση και έκταση της βλάβης, στην παθογένεση της οποίας ο αγγειακός παράγοντας είναι απαραίτητος.

Η χαρακτηριστική εμφάνιση των υφασμάτων είναι το μαύρο ή γκριζοπράσινο χρώμα τους.Αυτή η αλλαγή χρώματος οφείλεται στην αποσύνθεση της αιμοσφαιρίνης κατά την επαφή με τον αέρα. Επομένως, η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί μόνο σε όργανα που έχουν επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον, τον αέρα (άκρα, έντερα, σκωληκοειδές, πνεύμονες, χοληδόχος κύστη, μαστικός αδένας). Για το λόγο αυτό δεν υπάρχει γάγγραινα εγκεφάλου, ήπατος, παγκρέατος. Οι εστίες νέκρωσης σε αυτά τα όργανα εξωτερικά φαίνονται αρκετά διαφορετικές.

Πίνακας 13-3.Διαφορές μεταξύ τροφικών ελκών και πληγών

Η ήττα ολόκληρου του οργάνου ή μεγάλου μέρους του.Είναι πιθανό να εμφανιστεί γάγγραινα δακτύλου, ποδιού, άκρου, χοληδόχου κύστης, πνεύμονα κλπ. Ταυτόχρονα δεν μπορεί να υπάρξει γάγγραινα περιορισμένου σημείου του σώματος, της πίσω επιφάνειας του δακτύλου κ.λπ.

Στην παθογένεση της νέκρωσης πρωταρχικής σημασίας έχει ο αγγειακός παράγοντας.Η επίδρασή του μπορεί να επηρεάσει τόσο στην αρχή της ανάπτυξης νέκρωσης (ισχαιμική γάγγραινα), όσο και σε μεταγενέστερο στάδιο (μειωμένη παροχή αίματος και μικροκυκλοφορία σε πυώδη φλεγμονή). Όπως όλοι οι τύποι νέκρωσης, η γάγγραινα μπορεί να είναι ξηρή ή υγρή.

Τροφικό έλκος

Το τροφικό έλκος είναι ένα επιφανειακό ελάττωμα των ιστών του περιβλήματος με πιθανή βλάβη βαθύτερων ιστών που δεν τείνει να επουλωθεί.

Τα τροφικά έλκη σχηματίζονται συνήθως σε χρόνιες διαταραχές του κυκλοφορικού και της νεύρωσης. Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται τα αθηροσκληρωτικά, τα φλεβικά και τα νευροτροφικά έλκη.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι με ένα τροφικό έλκος, όπως και με ένα τραύμα, υπάρχει ένα ελάττωμα στους ιστούς του περιβλήματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι διαφορές τους μεταξύ τους (Πίνακας 13-3).

Το τραύμα χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο ύπαρξης και αλλάζει ανάλογα με τις φάσεις της διαδικασίας του τραύματος. Συνήθως η διαδικασία επούλωσης ολοκληρώνεται σε 6-8 εβδομάδες. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε οι επανορθωτικές διεργασίες επιβραδύνονται απότομα και ξεκινώντας από τον δεύτερο μήνα ύπαρξης, οποιοδήποτε ελάττωμα στους ιστούς του περιβλήματος ονομάζεται συνήθως τροφικό έλκος.

Ένα τροφικό έλκος βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο των τροφικών διαταραχών, καλυμμένο με υποτονικές κοκκιώσεις, στην επιφάνεια των οποίων υπάρχει ινώδες, νεκρωτικοί ιστοί και παθογόνος μικροχλωρίδα.

συρίγγια

Το συρίγγιο είναι μια παθολογική δίοδος στους ιστούς που συνδέει ένα όργανο, μια φυσική ή παθολογική κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον ή όργανα (κοιλότητες) μεταξύ τους.

Η συριγγώδης οδός είναι συνήθως επενδεδυμένη με επιθήλιο ή κοκκιώματα.

Εάν το συρίγγιο επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, το συρίγγιο ονομάζεται εξωτερικό. αν συνδέει εσωτερικά όργανα ή κοιλότητες - εσωτερικά. Τα συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα, μπορούν να δημιουργηθούν ανεξάρτητα, λόγω της πορείας της παθολογικής διαδικασίας (συρίγγια στην οστεομυελίτιδα, συρίγγια απολίνωσης, συρίγγιο μεταξύ χοληδόχου κύστης και στομάχου με παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία) ή μπορούν να δημιουργηθούν τεχνητά (γαστροστομία για σίτιση με έγκαυμα του οισοφάγου, κολοστομία για εντερική απόφραξη).

Τα παραδείγματα που δίνονται δείχνουν πόσο διαφορετικά μπορεί να είναι τα συρίγγια. Τα χαρακτηριστικά, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας τους συνδέονται με τη μελέτη παθήσεων των αντίστοιχων οργάνων και αποτελούν αντικείμενο ιδιωτικής χειρουργικής.

Γενικές αρχές θεραπείας

Με νέκρωση, πραγματοποιείται τοπική και γενική θεραπεία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στις τακτικές και τις μεθόδους θεραπείας της ξηρής και υγρής νέκρωσης.

Θεραπεία ξηρής νέκρωσης

Η θεραπεία της ξηρής νέκρωσης στοχεύει στη μείωση της περιοχής των νεκρών ιστών και στη μεγιστοποίηση της διατήρησης του οργάνου (άκρου).

Τοπική θεραπεία

Οι στόχοι της τοπικής θεραπείας της ξηρής νέκρωσης είναι πρωτίστως η πρόληψη της μόλυνσης και η ξήρανση των ιστών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τη θεραπεία του δέρματος γύρω από τη νέκρωση με αντισηπτικά και τη χρήση επιδέσμων με αιθυλική αλκοόλη, βορικό οξύ ή χλωρεξιδίνη. Είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί η ζώνη νέκρωσης με ένα διάλυμα αλκοόλης 1% λαμπρό πράσινο ή ένα διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου.

Μετά τον σχηματισμό μιας καθαρής γραμμής οριοθέτησης (συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες), πραγματοποιείται νεκτομή (εκτομή της φάλαγγας, ακρωτηριασμός του δακτύλου,

πόδι), ενώ η γραμμή τομής πρέπει να περνά στη ζώνη των ιστών που δεν έχουν αλλάξει, αλλά όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή οριοθέτησης.

Γενική θεραπεία

Το Kollikvatsionny N. αναπτύσσεται στα πλούσια σε υγρά υφάσματα, για παράδειγμα σε έναν εγκέφαλο. Η τήξη νεκρών μαζών στην εστία του ξηρού Ν. ονομάζεται δευτερογενής σύγκρουση.

Γάγγραινα - νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και απόκτηση γκρι-καφέ ή μαύρο χρώμα.

Sequester - ένα τμήμα νεκρωτικού, συνήθως οστού, ιστού που δεν έχει υποστεί αυτόλυση. Γύρω από το sequester αναπτύσσεται πυώδης.

Το έμφραγμα είναι ένας από τους τύπους Ν., που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα μέρος ενός οργάνου ( ρύζι. 2 ).

Με ευνοϊκή έκβαση του Ν., εμφανίζονται νεκρωτικές μάζες ή η περιοχή του Ν. κατακλύζεται από συνδετικό ιστό και ενθυλακώνεται. Με ξηρό Ν., τα άλατα ασβεστίου () μπορούν να εναποτεθούν σε νεκρές μάζες. Μερικές φορές, στη θέση της εστίασης, σχηματίζεται Ν. (). Γύρω από τα κέντρα του kollikvatsionny N. σχηματίζεται, νεκρά βάρη λύνονται και αναδύονται. Τα νεκρωτικά μέρη των οργάνων μπορούν να απορριφθούν ().

Η έκβαση του Ν. καθορίζεται από τη λειτουργική αξία του νεκρού τμήματος του οργάνου. Σε μία περίπτωση το Ν. των υφασμάτων δεν αφήνει ουσιαστικές συνέπειες, σε άλλες οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Βιβλιογραφία: Davydovsky I.V. General Human, σελ. 156, Μόσχα, 1969; Γενική ανθρώπινη παθολογία, εκδ. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Strukov και άλλοι, σελ. 116, Μ., 1982.

Βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. ×250">

Ρύζι. 1. Μικροτσουλήθρα φυματιώδους κοκκιώματος με κασώδη νέκρωση στο κέντρο. Βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 250.

Νέκρωση είναι η μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας κυττάρων, ιστών ή οργάνων σε έναν ζωντανό οργανισμό, που προκαλείται από την επίδραση παθογόνων μικροβίων. Η αιτία της νέκρωσης μπορεί να είναι η καταστροφή ιστού από μηχανικό, θερμικό, χημικό, μολυσματικό-τοξικό παράγοντα. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω αλλεργικής αντίδρασης, μειωμένης νεύρωσης και κυκλοφορίας του αίματος. Η σοβαρότητα της νέκρωσης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος και από δυσμενείς τοπικούς παράγοντες.

Η ανάπτυξη της νέκρωσης διευκολύνεται από την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών, μυκήτων, ιών. Επίσης, η ψύξη στην περιοχή όπου υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος έχει αρνητική επίδραση, σε τέτοιες συνθήκες, ο αγγειόσπασμος αυξάνεται και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται ακόμη περισσότερο. Η υπερβολική υπερθέρμανση επηρεάζει την αύξηση του μεταβολισμού και με την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος εμφανίζονται νεκρωτικές διεργασίες.

Συμπτώματα νέκρωσης

Το μούδιασμα, η έλλειψη ευαισθησίας είναι το πρώτο σύμπτωμα που πρέπει να είναι ο λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η ωχρότητα του δέρματος παρατηρείται ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης κυκλοφορίας του αίματος, σταδιακά το χρώμα του δέρματος γίνεται κυανώδες, μετά μαύρο ή σκούρο πράσινο. Εάν εμφανιστεί νέκρωση στα κάτω άκρα, τότε στην αρχή εκδηλώνεται με ταχεία κόπωση κατά το περπάτημα, αίσθημα κρύου, εμφάνιση χωλότητας, μετά την οποία σχηματίζονται μη επουλωτικά τροφικά έλκη που είναι νεκρωτικά με την πάροδο του χρόνου.

Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης του σώματος προέρχεται από παραβιάσεις των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, της κυκλοφορίας του αίματος, του αναπνευστικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της ανοσίας λόγω της εμφάνισης συνοδών ασθενειών του αίματος και. Υπάρχει μεταβολική διαταραχή, εξάντληση, υποβιταμίνωση και υπερκόπωση.

Τύποι νέκρωσης

Ανάλογα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στους ιστούς, διακρίνονται δύο μορφές νέκρωσης:

· Νέκρωση πήξης (ξηρή) - συμβαίνει όταν η πρωτεΐνη του ιστού διπλώνει, πυκνώνει, στεγνώνει και μετατρέπεται σε πηγμένη μάζα. Αυτό είναι αποτέλεσμα της διακοπής της ροής του αίματος και της εξάτμισης της υγρασίας. Οι περιοχές του ιστού είναι ξηρές, εύθραυστες, σκούρο καφέ ή γκρι-κίτρινο χρώμα με σαφή γραμμή οριοθέτησης. Στη θέση απόρριψης νεκρών ιστών, εμφανίζεται ένα έλκος, αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία, σχηματίζεται και σχηματίζεται ένα συρίγγιο κατά το άνοιγμα. Σχηματίζεται ξηρή νέκρωση στον σπλήνα, στα νεφρά, στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου στα νεογνά.

Colliquation (υγρή) νέκρωση - εκδηλώνεται με οίδημα, μαλάκυνση και υγροποίηση νεκρών ιστών, σχηματισμό γκρίζας μάζας, εμφάνιση σάπιας οσμής.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι νέκρωσης:

Καρδιακή προσβολή - συμβαίνει ως αποτέλεσμα ξαφνικής διακοπής της παροχής αίματος στην εστία ενός ιστού ή οργάνου. Ο όρος ισχαιμική νέκρωση σημαίνει νέκρωση τμήματος εσωτερικού οργάνου - έμφραγμα εγκεφάλου, καρδιάς, εντέρων, πνεύμονα, νεφρού, σπλήνας. Με ένα μικρό έμφραγμα, εμφανίζεται αυτολυτική τήξη ή απορρόφηση και πλήρης αποκατάσταση των ιστών. Η δυσμενής έκβαση μιας καρδιακής προσβολής είναι παραβίαση της ζωτικής δραστηριότητας του ιστού, επιπλοκές ή θάνατος.

· Sequester - μια νεκρή περιοχή του οστικού ιστού βρίσκεται στην κοιλότητα απομόνωσης, διαχωρισμένη από τον υγιή ιστό λόγω μιας πυώδους διαδικασίας (οστεομυελίτιδα).

· Γάγγραινα - νέκρωση δέρματος, βλεννογόνων επιφανειών, μυών. Της ανάπτυξής του προηγείται νέκρωση των ιστών.

Πληγές κατάκλισης - εμφανίζονται σε ακινητοποιημένα άτομα λόγω παρατεταμένης συμπίεσης ιστών ή βλάβης στο δέρμα. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό βαθιών, πυωδών ελκών.

Διάγνωση νέκρωσης

Δυστυχώς, συχνά οι ασθενείς αποστέλλονται για εξέταση που πραγματοποιείται με ακτινογραφίες, αλλά αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει την ανίχνευση της παθολογίας στην αρχή της ανάπτυξής της. Η νέκρωση στις ακτινογραφίες είναι αισθητή μόνο στο δεύτερο και τρίτο στάδιο της νόσου. Οι εξετάσεις αίματος επίσης δεν δίνουν αποτελεσματικά αποτελέσματα στη μελέτη αυτού του προβλήματος. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού τελευταίας τεχνολογίας αξονική τομογραφίαΣήμερα, επιτρέπουν τον έγκαιρο και ακριβή προσδιορισμό των αλλαγών στη δομή των ιστών.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και μερικές ακόμη λέξεις, πατήστε Ctrl + Enter

Αποτέλεσμα νέκρωσης

Η έκβαση της νέκρωσης είναι ευνοϊκή εάν υπάρχει ενζυματική τήξη του ιστού, βλάστηση του συνδετικού ιστού στον υπόλοιπο νεκρό ιστό και σχηματιστεί ουλή. Η περιοχή της νέκρωσης μπορεί να αυξηθεί συνδετικού ιστού- σχηματίζεται κάψουλα (ενθυλάκωση). Ακόμη και στην περιοχή του νεκρού ιστού, μπορεί να σχηματιστεί οστό (οστεοποίηση).

Με δυσμενή έκβαση, εμφανίζεται πυώδης σύντηξη, η οποία περιπλέκεται από την εξάπλωση της εστίας - αναπτύσσεται σήψη. Η θανατηφόρα έκβαση είναι χαρακτηριστική για ισχαιμικό, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Νέκρωση της φλοιώδους στιβάδας των νεφρών, νέκρωση του παγκρέατος (παγκρεατική νέκρωση) και. κ.λπ. - βλάβες ζωτικών οργάνων οδηγούν σε θάνατο.

Θεραπεία νέκρωσης

Η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου νέκρωσης θα είναι επιτυχής εάν η νόσος εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι συντηρητικής, φειδωλής και λειτουργικής θεραπείας, μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να καθορίσει ποια είναι η καταλληλότερη για το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα.

Η νέκρωση του δέρματος είναι μια παθολογική διαδικασία που περιέχεται στο θάνατο ενός κομματιού ιστού. Ξεκινά με οίδημα, μετά το οποίο συμβαίνει μετουσίωση και πήξη, που οδηγεί στο τελευταίο στάδιο - αυτή είναι η καταστροφή των κυττάρων.

Τι προκαλεί τη νέκρωση του δέρματος;

Υπάρχουν δύο λόγοι για την ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος:

• κυκλοφορικές διαταραχές?
• έκθεση σε παθογόνα βακτήρια και ιούς·
• τραυματική νέκρωση;
• τοξικογενής νέκρωση;
• τροφονευρωτική νέκρωση;
• ισχαιμική νέκρωση;
• σωματικός τραυματισμός?
• χημικός τραυματισμός.

Αλλά είναι δυνατόν να μην φέρει τη νέκρωση του δέρματος στο τελευταίο στάδιο του θανάτου των ιστών, εάν οι εκδηλώσεις της νόσου παρατηρηθούν έγκαιρα.

Συμπτώματα νέκρωσης του δέρματος

Μεταξύ των πρώτων σημείων εκδήλωσης νέκρωσης του δέρματος, σημειώνεται μούδιασμα της ανατομικής θέσης και έλλειψη ευαισθησίας. Στο τέλος της οποίας εμφανίζεται η ωχρότητα της πληγείσας περιοχής του δέρματος, η οποία αντικαθίσταται από ένα μπλε χρώμα και, ως αποτέλεσμα, μαυρίζει με μια πράσινη απόχρωση. Επιπλέον, υπάρχει μια γενική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται:

• υψηλή θερμοκρασία;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• οίηση;
• υπεραιμία.

Ένας δείκτης που κάνει τα προηγούμενα συμπτώματα πιο πειστικά είναι ο πόνος κάτω από την πληγείσα περιοχή του δέρματος.

Νέκρωση δέρματος μετά από χειρουργική επέμβαση

Η νέκρωση του δέρματος είναι μία από τις αρνητικές συνέπειες της κακής ποιότητας προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Το καταστροφικό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται δύο με τρεις ημέρες μετά το τέλος της επέμβασης. Επιφανειακή νέκρωσητο δέρμα βρίσκεται κατά μήκος της ραφής. Η βαθύτερη νέκρωση του ράμματος συμβάλλει στην απόκλιση του, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και περιπλέκει την πορεία της ίδιας της νόσου.

Μεταξύ των περιστάσεων σχηματισμού νέκρωσης του δέρματος στο τέλος των επεμβάσεων, σημειώνονται τα ακόλουθα:

• ανεπαρκής ποσότητα παροχής αίματος.
• μεγάλη αποκόλληση ιστού?
• υπερβολική τάση των ραφών.
• μόλυνση των κατεστραμμένων περιοχών του δέρματος.

Θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος με λαϊκές θεραπείες

Για να θεραπεύσετε την ασθένεια στο σπίτι, πρέπει να προετοιμάσετε αλοιφές. Ανάμεσα στις πολλές υπάρχουσες συνταγές, σημειώσαμε δύο.

Για να φτιάξετε το πρώτο εργαλείο χρειάζεστε:

1. Πάρτε 50 γραμμάρια κερί, μέλι, κολοφώνιο, λαρδί, σαπούνι πλυντηρίου και ηλιέλαιο.
2. Βάζουμε όλα τα υλικά σε μια κατσαρόλα, ανακατεύουμε ζωηρά και βράζουμε.
3. Στη συνέχεια, αφήστε τη μάζα να κρυώσει και προσθέστε προς αυτή την κατεύθυνση 50 γραμμάρια ψιλοκομμένο κρεμμύδι, σκόρδο και αλόη.
4. Ανακατέψτε τα πάντα δυνατά.

Πριν εφαρμόσετε την αλοιφή στην πληγείσα περιοχή, πρέπει να την ζεστάνετε.

Η δεύτερη συνταγή για μια λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος είναι ευκολότερη στην εφαρμογή:

1. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας μπέικον, ένα κουταλάκι του γλυκού σβησμένο λάιμ και στάχτη από φλοιό δρυός.
2. Ανακατεύουμε καλά όλα τα υλικά.

Η αλοιφή εφαρμόζεται με επίδεσμο το βράδυ και αφαιρείται το πρωί. Το μάθημα διαρκεί τρεις ημέρες.

Η θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και το στάδιο της ανάπτυξής της. Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει δύο στάδια:

• πρόληψη της μόλυνσης?
• εκτομή νεκρού ιστού.

Το δεύτερο στάδιο εμφανίζεται μόνο μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες αποτελεσματικής θεραπείας. Με μη εξειδικευμένη θεραπεία, συνταγογραφούνται θεραπείες:

• βακτηριοκτόνο;
• αποτοξίνωση;
• αγγείων.

Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή, αλλά χρησιμοποιείται πολύ σπάνια.