Η υπερδιέγερση των ωοθηκών με εξωσωματική γονιμοποίηση (OHSS για συντομία) είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές μετά τη διαδικασία. Κάθε ειδικός, κατά τη διάρκεια μιας συζήτησης με την ασθενή όλων, πρέπει απαραίτητα να την ενημερώσει για τον κίνδυνο του OHSS.

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών εμφανίζεται ως απάντηση σε ορμονικά σκευάσματα(συνταγογραφείται στο). Η χρήση τους συμβάλλει στην ανάπτυξη επίσης σε μεγάλους αριθμούς. Ως αποτέλεσμα, το αίμα αρχίζει να πυκνώνει, τα τριχοειδή αγγεία και τα αιμοφόρα αγγεία εξασθενούν και το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στο σώμα, γεμίζοντας τους ιστούς και προκαλώντας πρήξιμο. Η αντίδραση των ωοθηκών εκδηλώνεται στην αύξησή τους.

Η ομάδα κινδύνου είναι πιο πιθανό να περιλαμβάνει γυναίκες με γενετική προδιάθεση αυτή η ασθένειαή σε μακροχρόνια θεραπεία γονιμότητας. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο αρχίζει να αναπτύσσεται πριν από την εγκυμοσύνη (κατά την περίοδο διέγερσης). Ικανό να σχηματιστεί μέχρι τη στιγμή που το έμβρυο μεταφέρεται στη μήτρα. Αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο αφού το έμβρυο μετακινηθεί στο σώμα της μήτρας.

Σε περιπτώσεις επιτυχούς γονιμοποίησης, ο ασθενής υφίσταται φυσική αναδιάρθρωση ορμονικό υπόβαθροσώμα και υγεία επιδεινώνεται. Πρώιμες εκδηλώσειςΤο OHSS απειλεί μεγάλη ποσότηταεπιπλοκές αργότερα και μακροχρόνια θεραπεία. Ο πόνος που προκαλεί το σύνδρομο μπορεί να επιμείνει σε όλο το πρώτο τρίμηνο.

Πώς εξελίσσεται το σύνδρομο;

Το γυναικείο σώμα είναι φυσικά ικανό να παράγει μόνο ένα ώριμο ωάριο ανά μηνιαίος κύκλος. Για ορισμένους ασθενείς, αυτό δεν αρκεί για να συμβεί γονιμοποίηση. σύγχρονη ιατρικήΗ αναπαραγωγική τεχνολογία προσφέρει μια μέθοδο τόνωσης του σώματος με ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, πολλά ωάρια ωριμάζουν ταυτόχρονα στα ωοθυλάκια (έως 20 τεμ.). Τότε οι πιθανότητες επιτυχούς γονιμοποίησης αυξάνονται σημαντικά.

Η άλλη πλευρά της τεχνολογίας αναπαραγωγής με τη βοήθεια της ορμονικής διέγερσης είναι ότι το επίπεδο αρχίζει να αυξάνεται στο σώμα. Αυτό επηρεάζει τα τοιχώματα των αγγείων, τα οποία γίνονται πολύ διαπερατά. Το υγρό πλάσμα αρχίζει να φεύγει ελεύθερα από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό επηρεάζει άλλα όργανα του σώματος, τα οποία αρχίζουν να διογκώνονται. Σε ένα toga, μια γυναίκα απειλείται με την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών:

• ανάπτυξη ασκίτη - το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ανάπτυξη του υδροπερικαρδίου - ο περικαρδιακός σάκος (ο χώρος που βρίσκεται γύρω από τον καρδιακό μυ) αρχίζει να γεμίζει με υγρό.
• η ανάπτυξη υδροθώρακα - η κοιλότητα στο στήθος είναι γεμάτη με υγρό.

Οι επιπλοκές με τη μορφή υπερδιέγερσης των ωοθηκών συνοδεύονται από έντονη αύξηση τους. Από αυτό, το προστατευτικό τους κέλυφος αρχίζει να υποφέρει. Καθώς τεντώνεται, η γυναίκα αρχίζει να βιώνει πόνοςδιαφορετικής έντασης στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

3 στάδια υπερδιέγερσης

Οι ωοθήκες μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος έως και 20 cm.

1. Στο αρχικό στάδιοπαρατηρείται αύξηση της ωοθήκης στην περιοχή διαμέτρου 5,5–10 cm. Μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει ελαφριά ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
2. Στο μεσαίο στάδιο, η αύξηση μπορεί να φτάσει τα 12,5 εκ. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται - η ένταση του πόνου αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, αντανακλαστικό φίμωσης και διάρροια. Οι ειδικοί σε αυτό το στάδιο καθορίζουν το έντονο οίδημα (ο ασκίτης αρχίζει να αναπτύσσεται).
3. Το σοβαρό στάδιο καθορίζεται από το μέγεθος των ωοθηκών έως 20 εκ. Μεγάλη συσσώρευση υγρού προκαλεί σε μια γυναίκα: δύσπνοια, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτό το στάδιο αρχίζει να αναπτύσσεται υδροθώρακας, συνοδευόμενος από διαταραχές στο έργο της καρδιάς.

Σημαντικό: Όσο πιο γρήγορα αρχίσει να εμφανίζεται το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να υποβληθείτε σε θεραπεία. Η πρόγνωση αυτού του συνδρόμου δεν είναι ελπιδοφόρα.

Για τις γυναίκες των οποίων το σώμα έχει προδιάθεση σε αυτή την παθολογία, οι πιθανότητες σύλληψης παιδιού μειώνονται στο μισό. Σε περιπτώσεις που το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορούσε να ριζώσει στη μήτρα, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται από μόνα τους αμέσως μετά την έναρξη εμμηνορρυσιακός κύκλος. Όταν η γονιμοποίηση είναι επιτυχής και η εγκυμοσύνη αρχίζει να αναπτύσσεται, τα συμπτώματα αυξάνονται και η ευημερία της γυναίκας χειροτερεύει.

Ποιες γυναίκες κινδυνεύουν;

Όταν επιλέχθηκε η εξωσωματική γονιμοποίηση για σύλληψη, καθίσταται αδύνατο να προβλεφθεί ποιος από τους ασθενείς μπορεί να αναπτύξει σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

• γυναίκες των οποίων το σώμα (και μεμονωμένα οι ωοθήκες) είναι πολύ ευαίσθητα στις επιδράσεις των ορμονικών φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία.
• γυναίκες με χαμηλό βάρος και ασθενικό σχήμα σώματος.
• η ηλικία του ασθενούς δεν έχει φτάσει τα 35 έτη.
• ο ασθενής είχε ήδη αυξημένο επίπεδο οιστραδιόλης στο αίμα και η διέγερση προκάλεσε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση.
• το σώμα μιας γυναίκας είναι επιρρεπές σε συχνές αλλεργικές αντιδράσεις.
• η παρουσία μιας γυναίκας με πολυκυστικές ωοθήκες.
• όταν μια γυναίκα έχει ήδη διεγερθεί με ορμονικά φάρμακα και έχει ήδη υπάρξει περίπτωση εμφάνισης OHSS.
• ο κίνδυνος του συνδρόμου αυξάνεται επίσης όταν μια γυναίκα υποστηρίζεται με σκευάσματα hCG κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης.

Ενδιαφέρον: Παρατηρήθηκε επίσης ότι το σύνδρομο αναπτύσσεται με μεγαλύτερη ακρίβεια σε ξανθές γυναίκες με χαμηλό σωματικό βάρος.

Το OHSS μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λάθους γιατρού. Ο ειδικός προσδιόρισε εσφαλμένα τη μεμονωμένη δόση των ορμονικών φαρμάκων.

Συμπτώματα OHSS ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης

Τα συμπτώματα του OHSS μπορεί να ποικίλλουν. Θα εξαρτηθούν από την ένταση της εκδήλωσης του συνδρόμου, καθώς και από τον βαθμό του. Σε πρώτο βαθμό, μια γυναίκα αισθάνεται τα ακόλουθα σημάδια που πρέπει να προειδοποιήσουν:

• η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται (μπορεί να αισθανθείτε ναυτία, μερικές φορές εμφανίζεται διάρροια, η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρά).
• ελαφρά ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η οποία αυξάνεται μετά σωματική δραστηριότητα;
• συνεχείς αισθήσεις πληρότητας και πετρώματος κοιλιακή κοιλότητα.

Με ένα μέσο βαθμό του συνδρόμου, τα ακόλουθα συμπτώματα εντείνονται και ενώνονται με τα παραπάνω συμπτώματα:

• Οι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα γίνονται πιο ευδιάκριτοι, επιδεινώνονται από ξαφνικές κινήσεις και εξαπλώνονται στη βουβωνική χώρα και τον ιερό οστό.
• τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορεί να διογκωθούν.
• οίδημα εμφανίζεται επίσης στα άκρα (χέρια και πόδια).
• το βάρος μπορεί να αυξηθεί
• αισθήσεις συνεχούς φουσκώματος και αίσθημα πληρότητας.
• ο ημερήσιος όγκος ούρων και η συχνότητα των παρορμήσεων μειώνονται.
• η παρουσία δυσβακτηρίωσης.
• ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή ζάλη.
• μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές της όρασης, οι οποίες εκδηλώνονται με την παρουσία «μυγών» μπροστά στο βλέμμα.

Ο τρίτος βαθμός του συνδρόμου θεωρείται ο πιο επικίνδυνος για την υγεία της γυναίκας. Συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αναπτύσσεται ασκίτης, συνοδευόμενος από σοβαρό οίδημα.
• μειωθεί σημαντικά ημερήσια τιμήούρο;
• μια γυναίκα παραπονιέται για συνεχή κόπωση, οπτικές διαταραχές και πονοκεφάλους.
• σαφής φρικτός πόνοςστην κοιλιά (με τη μορφή έκρηξης από μέσα), η οποία δεν εξαφανίζεται μετά από μια αλλαγή στη θέση του σώματος, αλλά εξαπλώνεται μόνο πιο εντατικά στο ιερό οστό, στη βουβωνική χώρα και στον κόκκυγα.
• συχνός έμετος?
• η παρουσία υπότασης (χαμηλή αρτηριακή πίεση).
• σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• πρήξιμο που εξαπλώνεται από τα άκρα σε όλο το σώμα.
• συσσώρευση υγρού (υδροθώρακα);
• παραβιάστηκε ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςσυνοδεύεται από δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου υπερδιέγερσης στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζουν να εμφανίζονται από 3-4 ημέρες μετά την πρώτη λήψη ορμονικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για γυναίκες.

Πώς γίνεται η διάγνωση του OHSS;

Εάν σε μια γυναίκα συνταγογραφήθηκαν ορμονικά φάρμακα για την τόνωση της ωορρηξίας και είχε τα πρώτα σημάδια κακής υγείας, δεν χρειάζεται να περιμένεις και να ελπίζεις ότι όλα θα φύγουν μόνα τους. Το OHSS αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός αναλύει τα παράπονα: την παρουσία πόνος, κακό προαίσθημα, υπάρχον οίδημα και ναυτία. Ο ειδικός θα πρέπει να ενημερωθεί:

• σχετικά με το ιστορικό προηγούμενων ασθενειών·
• σχετικά με την παρουσία κακών συνηθειών.
• πιθανοί κληρονομικοί παράγοντες στον ασθενή.
• η παρουσία παρόμοιων περιπτώσεων στο παρελθόν (αν υπήρχαν ήδη προσπάθειες διέγερσης της ωορρηξίας που έληξε ανεπιτυχώς).

Αυτή η ασθένεια δεν συγχωρεί λάθη στη διάγνωση. παραμέληση της υπόθεσης και λάθος θεραπείααπειλεί τις γυναίκες με σοβαρές επιπλοκές στην υγεία. Επομένως, για την ακριβή διάγνωση του OHSS, χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι ταυτόχρονα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξετάζεται για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα του περιστατικού. κοιτάζοντας τριγύρω δέρμαπου ωχριούν με OHSS. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος. Τα άκρα υποφέρουν περισσότερο (λόγω της απομάκρυνσής τους από τον καρδιακό μυ). Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, καρδιακή Αγγειακό σύστημαπροσδιορίζεται η ταχυκαρδία και οι τόνοι του καρδιακού μυός είναι πνιγμένοι.

Πολλοί ασθενείς με OHSS αναπτύσσουν οίδημα του αιδοίου, των άκρων και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ερευνήθηκε αναπνευστικό σύστημα. Ανιχνεύεται ταχύπνοια - γρήγορη αναπνοή, η οποία δεν εξαρτάται από τη σωματική καταπόνηση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υδροθώρακας - οι αναπνευστικοί ήχοι δεν ακούγονται ή η ακρόαση - οι αναπνευστικοί ήχοι εξασθενούν.

Κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των οργάνων της: λόγω του σχηματισμού ασκίτη, η κοιλιά του ασθενούς είναι πρησμένη, όταν πιέζεται, εκδηλώνεται αντίδραση στον πόνο, ο οποίος υπάρχει σε όλα τα τμήματα της (ειδικά στην περιοχή των ωοθηκών). Η κοιλιά μπορεί να υστερεί λίγο στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας γίνονται αισθητές οι διευρυμένες ωοθήκες, καθώς και το ήπαρ, το οποίο αρχίζει να προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο.

Έρευνα του ουροποιητικού συστήματος. Με το OHSS, υπάρχουν καθυστερήσεις στην ούρηση, τα αποβαλλόμενα ούρα είναι φυσιολογικά<1000 мл.

Μελέτες ΚΝΣ: συνείδηση, επάρκεια και επαφή του ασθενούς. Με την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, μπορεί να υπάρχει υποψία θρόμβωσης, η οποία έχει σχηματιστεί στα αγγεία του εγκεφάλου.

Ο υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας αιμορραγίας και (ρήξη ωοθηκών) αποτελούν αντένδειξη για μια αμφίχειρη εξέταση - μια γυναικολογική εξέταση με τα δάχτυλα. Συνιστάται υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της κατάστασης των εξαρτημάτων και της μήτρας.

Εξετάσεις αίματος και ούρων

Σύμφωνα με εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, προσδιορίστε:

• ο ρυθμός των ορμονών του φύλου που υπάρχουν στο αίμα.
• πήξη αίματος (παρουσία OHSS).
• πόσο έχει μειωθεί ο όγκος του υγρού μέρους του αίματος.
• Η βιοχημική ανάλυση θα βοηθήσει στον εντοπισμό σημείων διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Η ανάλυση ούρων θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της πυκνότητάς τους, της συγκέντρωσης της παρούσας πρωτεΐνης, καθώς και του ρυθμού της έκκρισης ούρων.

Το υπερηχογράφημα θα βοηθήσει στη σωστή αξιολόγηση της κατάστασης από την πλευρά των ωοθηκών (το μέγεθος της αύξησής τους), στην ανίχνευση της υπάρχουσας περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και επίσης στη διάψευση ή επιβεβαίωση της παρουσίας εγκυμοσύνης.

Για να προσδιοριστεί η σωστή λειτουργία της καρδιάς, συνταγογραφούνται διαδικασίες υπερηχοκαρδιογραφίας και ηλεκτροκαρδιογραφίας. Και η διαδικασία ακτινογραφίας θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας συσσωρευμένου υγρού στο στήθος και τις κοιλότητες στην περιοχή της καρδιάς.

Δεδομένου ότι η υπερδιέγερση των ωοθηκών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης της ωορρηξίας, επιπλέον, θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν αναπαραγωγικό ειδικό.

Διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Λόγω του γεγονότος ότι η υπερδιέγερση των ωοθηκών δίνει ώθηση στην ανάπτυξη παθολογιών που σχετίζονται με πολλά συστήματα του σώματος, θα απαιτηθεί η διαβούλευση με έναν θεραπευτή.

Σε περιπτώσεις υποψίας ανάπτυξης θρομβωτικών επιπλοκών, συνιστάται η συμβουλή αγγειοχειρουργού. Σε κρίσιμο και σοβαρό OHSS - διαβούλευση αναισθησιολόγου-ανανεωτή. Παρουσία σοβαρού υδροθώρακα - η συμβουλή ενός θωρακοχειρουργού. Το αν θα πραγματοποιήσει ή όχι παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα εξαρτηθεί από την απόφασή του.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Η θεραπεία για το OHSS εξαρτάται από τη σοβαρότητα της περίπτωσης. Ο γιατρός και ο ασθενής θα έχουν την επιλογή να συνεχίσουν ή να διακόψουν τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Σε περίπτωση σοβαρής ανάπτυξης της παθολογίας, η λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την τόνωση της ωορρηξίας ακυρώνεται. Αυτό σημαίνει ότι θα διακοπεί και η θεραπεία γονιμότητας. Θα είναι δυνατή η επανάληψη της διαδικασίας διέγερσης της ωορρηξίας μόνο από τον επόμενο εμμηνορροϊκό κύκλο, αλλά ο κίνδυνος εκ νέου ανάπτυξης του OHSS αυξάνεται σημαντικά. Σε περιπτώσεις που η γονιμοποίηση ήταν επιτυχής και η παθολογία βρίσκεται στο πρώτο στάδιο, ο ειδικός μπορεί να σας συμβουλεύσει να συνεχίσετε τη θεραπεία υπογονιμότητας, η οποία πραγματοποιείται στο σπίτι. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες:

• Αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα.
• ισορροπήστε σωστά τη διατροφή (θα σας πει ο γιατρός).
• πίνετε αρκετά υγρά.
• φορώντας ελαστικά εσώρουχα?
• να τηρούν την ανάπαυση στο κρεβάτι.
• αποκλείστε τη σεξουαλική δραστηριότητα (το σεξ μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό των ωοθηκών).

Εκτός από την τήρηση αυτών των κανόνων, σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται παυσίπονα, καθώς και φάρμακα που θα βοηθήσουν στην καταπολέμηση της ναυτίας.

Τα σοβαρά και μέτρια στάδια του OHSS απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη ειδικών. Σε σταθερές συνθήκες, μια ποικιλία διαλυμάτων χορηγείται ενδοφλεβίως:

• φάρμακα που μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα.
• φάρμακα που μειώνουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος.
• αντιβιοτικά που μειώνουν τον κίνδυνο συμμετοχής σε μολυσματικές διεργασίες.
• συμπληρώματα διατροφής πρωτεΐνης.

Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφαιρέσετε το ασκητικό υγρό. Για αυτή τη διαδικασία, πραγματοποιείται παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία εκροής υγρού. Εάν συσσωρευτεί υγρό στην θωρακική κοιλότητα, η παρακέντηση γίνεται στο θωρακικό τοίχωμα. Σε περιπτώσεις όπου η παθολογία έχει δώσει σοβαρές επιπλοκές στα νεφρά, ο ασθενής συνταγογραφείται αιμοκάθαρση (μέθοδος εξωνεφρικού καθαρισμού αίματος με χρήση ειδικού εξοπλισμού).

Συνέπειες του OHSS

Οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου μπορεί να δώσει επιπλοκές με τη μορφή: ανάπτυξης ασκίτη, νεφρικής ή καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και υδροθώρακα. Εάν ο έλεγχος της πορείας της νόσου δεν ξεκινήσει έγκαιρα, η υπερδιέγερση των ωοθηκών οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές (ορισμένες από αυτές απειλούν τη ζωή του ασθενούς):

• με ανεξέλεγκτη ανάπτυξη ασκίτη, το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φτάσει σε όγκους 25 λίτρων.
• ανεξέλεγκτη συσσώρευση υγρού στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα - οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• συσσώρευση υγρού στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα - παραβιάσεις της πνευμονικής λειτουργίας, που προκαλούν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• ανάπτυξη ;
• νέκρωση ή σύσφιξη των αγγείων που τροφοδοτούν τις ωοθήκες - συστροφή της ωοθήκης.
• πάχυνση του αίματος ή μείωση του όγκου του - οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που προκαλείται από μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• αποπληξία μιας ή και των δύο ωοθηκών (ρήξη τους με κίνδυνο αιμορραγίας).
• πρόωρη εξάντληση των ωοθηκών, η οποία απειλεί με τελικές παραβιάσεις της ορμονικής και ωοθηκικής λειτουργίας.

Σε περιπτώσεις σοβαρού σταδίου συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, ο ειδικός αναθεωρεί τη στρατηγική της θεραπείας της υπογονιμότητας.

Πώς να αποφύγετε την υπερδιέγερση των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Όταν το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών εμφανίζεται στην αρχή της θεραπείας, η γυναίκα αρνείται τη θεραπεία, σκεπτόμενη να διατηρήσει την εγκυμοσύνη. Αλλά η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το OHSS είναι η αποφυγή φαρμάκων που προκαλούν το σύνδρομο. Για να μην αντιμετωπίσει την επιλογή της πρόληψης ή της διατήρησης της εγκυμοσύνης στο μέλλον, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες συστάσεις των γιατρών γονιμότητας για την πρόληψη της νόσου. Αυτές οι συστάσεις περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες:

1. Πριν από τη διαδικασία διέγερσης ωορρηξίας, πρέπει να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων περνώντας μια πλήρη εξέταση ολόκληρου του σώματος.
2. Συμμόρφωση με μια σωστά διαμορφωμένη διατροφή (τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, καθώς και επαρκής ημερήσια πρόσληψη υγρών που πίνονται). Αξίζει να εγκαταλείψετε τα λιπαρά, τα πικάντικα και τα αλμυρά τρόφιμα.
3. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πρέπει να ελαχιστοποιεί τους παράγοντες άγχους και την υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

Η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης θα εξαρτηθεί επίσης από τον ειδικό. Μόνο αυτός μπορεί να επιλέξει το σωστό σχήμα και τη δόση για τη λήψη ορμονικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την τόνωση της ωορρηξίας. Λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, το βάρος και οι προηγούμενες γυναικολογικές παθήσεις.

Η πρόκληση ωορρηξίας ή τεχνητή διέγερση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων μέσω ορμονικών σκευασμάτων, οι ενδείξεις των οποίων διευρύνονται συνεχώς, είναι ένα από τα επιτεύγματα της σύγχρονης αναπαραγωγικής ιατρικής.

Ως κύριο συστατικό μιας σειράς αναπαραγωγικών τεχνολογιών, η υπερδιέγερση των ωοθηκών χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, κατά τη διάρκεια της τεχνητής γονιμοποίησης, με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, μεταφορά ζυγωτών ή γαμετών στις σάλπιγγες κ.λπ. Ωστόσο, οι πιθανές αρνητικές συνέπειες αυτής της διαδικασίας (για η πρόληψή τους, η έγκαιρη διάγνωση και η παροχή εξειδικευμένης βοήθειας) απαιτούν τη γνώση και την εμπειρία των γιατρών.

Γιατί είναι επικίνδυνη η υπερδιέγερση των ωοθηκών και τι είναι;

Η μάλλον σοβαρή, αν και όχι συχνή, επιπλοκή του είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας και μερικές φορές να είναι θανατηφόρα.

Ορισμός της παθολογίας και στατιστικές της

Η ασθένεια αυτή τη στιγμή θεωρείται ως μια συστηματική φλεγμονώδης διαδικασία της αγγειακής ενδοθηλιακής στιβάδας, η οποία είναι μια υπερβολική συστηματική αντίδραση του σώματος. Το OHSS εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων, συνδρόμων και εργαστηριακών παραμέτρων. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, ως απόκριση στη διαδοχική χορήγηση γοναδοτροπικών ορμονών (θυλακιοτρόπος ορμόνης στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και ανθρώπινη χοριακή ορμόνη σε δόση ωορρηξίας) σύμφωνα με κλασικά προγράμματα ή διέγερση υπερωορρηξίας.

Λόγω της έλλειψης μιας ενιαίας, γενικά αποδεκτής ταξινόμησης, η στατιστική αξιολόγηση είναι δύσκολη και βασίζεται κυρίως σε περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής βαρύτητας που χρειάζονταν βοήθεια σε γυναίκες σε νοσοκομείο. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα του συνδρόμου είναι 0,5-33% (με διάφορα σχήματα διέγερσης), και η συχνότητα των σοβαρών μορφών του είναι 0,2-10%.

Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις αυθόρμητης εμφάνισης συνδρόμου υπερδιέγερσης στο πρώτο τρίμηνο της αυτόματης εγκυμοσύνης, καθώς και σπάνιες περιπτώσεις αυθόρμητων επαναλαμβανόμενων οικογενειακών επεισοδίων του συνδρόμου που δεν σχετίζονται με διέγερση ωορρηξίας και αναπαραγωγικές τεχνολογίες. Υποτίθεται ότι μπορεί να είναι αποτέλεσμα μεταλλάξεων στους υποδοχείς της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, με αποτέλεσμα σημαντική αύξηση της ευαισθησίας στην ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή είναι συνέπεια της χρήσης γοναδοτροπινών με τη μορφή ενέσεων σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης, μερικές φορές εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χρήσης κιτρικής κλομιφαίνης.

Παθογένεια και προδιαθεσικοί παράγοντες της νόσου

Ο τελικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της παθολογίας παραμένει ασαφής, ωστόσο, προϋπόθεση για επαρκή εντατική θεραπεία είναι να ληφθούν υπόψη τα κύρια χαρακτηριστικά της παθογένεσης της νόσου.

Φυσιολογική για το γυναικείο σώμα είναι η ωρίμανση και, κατά κανόνα, ένα, λιγότερο συχνά δύο ωάρια ταυτόχρονα, που βρίσκονται στο στάδιο της προωορρηξίας. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος σχετίζεται με την παραγωγή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα από τις ωοθήκες και το περιτόναιο. Ο όγκος του, ο οποίος είναι ασήμαντος στην ωοθυλακική φάση, αυξάνεται προς την περίοδο της ωορρηξίας, φτάνει στη μέγιστη τιμή μετά από αυτήν και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Αυτό οφείλεται σε κυκλικές αλλαγές στη διαπερατότητα των αγγείων των ωοθηκών κατά την ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου, το σχηματισμό του και του ωχρού σωματίου. Όλες οι διεργασίες σχετίζονται με αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών του φύλου, ιδιαίτερα της οιστραδιόλης και της προγεστερόνης, καθώς και των προσταγλανδινών, των κυτοκινών, του αυξητικού παράγοντα του αγγειακού επιθηλίου, της ισταμίνης και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών που αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και, κατά συνέπεια, αλλάζουν ο όγκος του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το νόημα του μηχανισμού ανάπτυξης του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι ότι η τεχνητή υπερωορρηξία σε προγράμματα τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αποτελεί σκόπιμη παραβίαση της φυσιολογικής αρχής, με στόχο την ταυτόχρονη ωρίμανση 10-20 ή περισσότερων ωοθυλακίων για την επιλογή του καλύτερου ωαρίου. Ως αποτέλεσμα αυτού, σχηματίζονται πολλαπλές κύστεις στις ωοθήκες και η πρώτη αύξηση του όγκου.

Θεωρείται ότι η εισαγωγή μιας δόσης ωορρηξίας χοριακής γοναδοτροπίνης και ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων με το σχηματισμό, αντίστοιχα, αυξημένου συνολικού όγκου ενδοθυλακικού υγρού, στο οποίο μακροφάγα και κυτοκίνες που εμπλέκονται σε ανοσολογικές αντιδράσεις είναι παρόντα σε μεγάλες ποσότητες, είναι παράγοντας πυροδότησης για την ανάπτυξη της νόσου.

Υπό την επιρροή του, ασυνήθιστα υψηλές ποσότητες σεξουαλικών στεροειδών και βιολογικά δραστικών ουσιών εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης του σώματος, το οποίο είναι ένας από τους κρίκους στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η υπερβολική έκκριση αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα από τις ωοθήκες, που οδηγεί σε βλάβη των ενδοθηλιακών κυττάρων της εσωτερικής επένδυσης των αγγείων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των μηχανισμών, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων του τριχοειδούς δικτύου ιστών πολλών οργάνων για πρωτεΐνες που μεταφέρουν νερό μαζί τους. Εμφανίζεται μαζική εφίδρωση ποικίλης σοβαρότητας και ένας σημαντικός όγκος του υγρού μέρους του αίματος ανακατανέμεται από την κυκλοφορία του αίματος στις κοιλότητες των οργάνων. Αυτές είναι οι υπεζωκοτικές, περικαρδιακές, κοιλιακές (από τα αγγεία του οφθαλμού και του περιτοναίου) κοιλότητες. Σχηματίζονται υδροθώρακας, υδροπερικάρδιο, ασκίτης και σπανιότερα ανασαρκά.

Η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού αίματος οδηγεί σε υποογκαιμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αντισταθμιστική αύξηση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων, μείωση της νεφρικής παροχής αίματος και μείωση της νεφρικής διήθησης, παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και οξέος. βασική κατάσταση του αίματος, καθώς και σε πάχυνση του αίματος και αύξηση της πήξής του. Η πάχυνση του αίματος και η αύξηση της πήξης του είναι η αιτία του σχηματισμού θρόμβων αίματος και των σχετικών επιπλοκών.

Έτσι, οι δευτερεύουσες συνέπειες των μηχανισμών του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι δυσλειτουργίες της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών, η ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, υποογκαιμικό σοκ, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης με σχηματισμό θρόμβωσης και θρομβοεμβολής. Επιπλέον, είναι πιθανές λιγότερο επικίνδυνες επιπλοκές, όπως ενδοκοιλιακή αιμορραγία, στρέψη των εξαρτημάτων της μήτρας, έξαρση μακροχρόνιων χρόνιων ασθενειών.

Υπάρχουν δύο τύποι συνδρόμου υπερδιέγερσης ανάλογα με τον χρόνο ανάπτυξής του:

1. Νωρίς.
2. Αργά.

Το πρώιμο σύνδρομο σπάνια ξεκινά με φόντο την άμεση διέγερση της υπερωορρηξίας. Αυτό συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά την παρακέντηση του ωοθυλακίου ή κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες πριν από τη μεταφορά του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Σχετίζεται με την εισαγωγή μιας δόσης ωορρηξίας φαρμάκων (κυρίως ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), τα οποία έχουν διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη και ωρίμανση των ωοθυλακίων. Η πρώιμη ανάπτυξη της παθολογίας είναι η αιτία της υψηλής συχνότητας αυθόρμητων αποβολών.

Το όψιμο σύνδρομο εξηγείται από μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης κατά την εμφύτευση και την πρώιμη εγκυμοσύνη. Εάν μετά τη μεταφορά του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας συμβεί εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει επιδείνωση της γενικής κατάστασης της γυναίκας, η οποία διαρκεί περίπου μέχρι τις 12 εβδομάδες κύησης. Όσο πιο νωρίς εμφανιστούν τα συμπτώματα του συνδρόμου τόσο πιο έντονη είναι η πορεία του.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί μετά από υπερδιέγερση των ωοθηκών, τότε (τις περισσότερες φορές) τα συμπτώματα της παθολογίας που έχουν προκύψει εξαφανίζονται κατά τη στιγμή της εμμήνου ρύσεως. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ελλείψει εγκυμοσύνης, τα σημάδια του OHSS μπορεί να επιμείνουν ή και να αυξηθούν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο σχεδιασμός της πρόκλησης υπερωορρηξίας από έναν αναπαραγωγικό ειδικό σχετίζεται με την εξέταση των αρχικών παραγόντων κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η γυναίκα είναι κάτω των 36 ετών.
• Περιπτώσεις εμφάνισης στο παρελθόν συνδρόμου υπερδιέγερσης ωοθηκών.
• Ασθενικός σωματότυπος και πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (ΔΜΣ μικρότερος από 18,5).
• Διαθεσιμότητα .
• Υψηλά επίπεδα ολικής οιστραδιόλης στο αίμα - περισσότερα από 4.000 pg / ml.
• Η συγκέντρωση της ορμόνης αντι-Müllerian είναι μεγαλύτερη από 3,6 ng / ml
• Ο αριθμός των ωοθυλακίων μετά τη διέγερση είναι πάνω από 35.
• Η χρήση (με σκοπό την επαγωγή) των γοναδοτροπινών ούρων - Menogon, Humegon κ.λπ.
• Διεξαγωγή διέγερσης με αγωνιστές GnRH όπως η ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη ή η κιτρική κλομιφαίνη.
• Εφαρμογή υποστήριξης για τη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου ή/και διέγερση της υπερωορρηξίας μέσω παρασκευασμάτων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης όπως το Pregnil, το Ovitrel κ.λπ.
• Υψηλές δόσεις γοναδοτροπικών ορμονών, αν και η εξάρτηση της εξέλιξης της παθολογικής κατάστασης από τη δόση είναι αμφίβολη.
• Υποστήριξη μέσω της προγεστερόνης της ωχρινικής φάσης.
• Η ανάπτυξη ενός υπογόνιμου κύκλου εγκυμοσύνης.

Ο μικρότερος κίνδυνος της νόσου παρατηρείται όταν:

• η ηλικία της γυναίκας είναι μικρότερη από 36 ετών.
• υπέρβαρος;
• κακή ανταπόκριση των ωοθηκών στη διέγερση.
• ο σχηματισμός μεμονωμένων ώριμων ωοθυλακίων ως απόκριση στην πρόκληση υπερωορρηξίας.

Συμπτώματα υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και τη φύση των εργαστηριακών αλλαγών, διακρίνονται 4 βαθμοί βαρύτητας της νόσου:

1. Φως.
2. Μέση τιμή.
3. Βαρύς.
4. Κρίσιμος.

ήπιας σοβαρότητας

Σχεδόν πάντα συνοδεύει τις διαδικασίες πρόκλησης ωορρηξίας. Η γενική κατάσταση της γυναίκας, κατά κανόνα, είναι ικανοποιητική. Οι κύριες αισθήσεις κατά την υπερδιέγερση των ωοθηκών είναι η δυσφορία και το βάρος στην κοιλιά, η μέτρια δίψα. Υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος στην κοιλιά ενός χαρακτήρα έλξης. Σημειώνεται το πρήξιμο και η ελαφριά τάση του και η ψηλάφηση των κάτω τμημάτων μπορεί να καθορίσει τις ωοθήκες.

Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου στις ωοθήκες, προσδιορίζονται πολλαπλά ωοθυλάκια και ωχρινικές κύστεις, η διάμετρος των ωοθηκών είναι μικρότερη από 8 εκ. Επιπλέον, μερικές φορές είναι δυνατή μια μικρή ποσότητα υγρού στη μικρή λεκάνη. Οι τιμές του αιματοκρίτη είναι φυσιολογικές.

Μέσος βαθμός

Η γενική κατάσταση μερικές φορές παραμένει σχετικά ικανοποιητική, αλλά πιο συχνά θεωρείται μέτρια. Αυξάνεται η ένταση του κοιλιακού άλγους, που σχετίζεται με αυξανόμενο ερεθισμό του περιτοναίου από διευρυμένες ωοθήκες και αύξηση του όγκου του εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα υποκειμενικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω είναι πιο έντονα από εκείνα με ήπια βαρύτητα. Συνδυάζονται με συμπτώματα γαστρεντερικών διαταραχών - ναυτία, έμετο και μερικές φορές διάρροια. Υπάρχει μια μέτρια αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς και του σωματικού βάρους λόγω της αύξησης της πρόσληψης υγρών και της ανακατανομής τους σε ελεύθερες κοιλότητες.

Ο ρυθμός των σφυγμών και ο αριθμός των αναπνοών αυξάνονται ελαφρώς. Το μέγεθος της περιφέρειας της κοιλιάς και ο δείκτης βάρους σώματος αυξάνονται ακόμη περισσότερο. Στο υπερηχογράφημα προσδιορίζεται η παρουσία ασκιτικού (διαχυτικού) υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και αύξηση της διαμέτρου των ωοθηκών έως 12 εκ. Ο αιματοκρίτης δεν ξεπερνά το 45%. Τα σημεία παθολογίας μέτριας σοβαρότητας στις περισσότερες γυναίκες επιμένουν για 10 ημέρες μετά την εισαγωγή της hCG σε δόση ωορρηξίας.

Σοβαρός βαθμός

Τις περισσότερες φορές, τα κριτήρια για τη διάκρισή του από τη μέτρια βαρύτητα του συνδρόμου υπερδιέγερσης είναι διφορούμενα. Η γενική κατάσταση αξιολογείται ως σοβαρή. Τα υποκειμενικά συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα φόβου, ζάλη και πονοκέφαλο, αίσθημα «μυγών» μπροστά στα μάτια. Λόγω της ανάπτυξης αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, η θέση μιας γυναίκας στο κρεβάτι είναι αναγκαστική - καθιστή ή με σημαντικά ανασηκωμένο κεφάλι του κρεβατιού. Υπάρχει δύσπνοια, γρήγορος παλμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (στο 80% των γυναικών) με φόντο την ανάπτυξη λοίμωξης του αναπνευστικού, ουρολοίμωξη, αποστήματα στα σημεία της ένεσης κ.λπ.

Η κοιλιά είναι πυκνή κατά την ψηλάφηση και σημαντικά διευρυμένη λόγω ασκίτη. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας ή υπερήχου στην υπεζωκοτική και περικαρδιακή κοιλότητα, μερικές φορές προσδιορίζεται υγρό, η διάμετρος των ωοθηκών υπερβαίνει τα 12 cm - έως 25 cm. Η ηχοκαρδιογραφία δείχνει μειωμένη καρδιακή παροχή και φλεβική επιστροφή αίματος, ο τελικός διαστολικός όγκος μειώνεται, μερικές φορές υγρό ανιχνεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Μερικές φορές είναι δυνατό πρήξιμο του προσώπου, των κάτω άκρων, σε σπάνιες περιπτώσεις - anasarca. Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στα πυελικά όργανα, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Εργαστηριακές μελέτες - μείωση της ημερήσιας διούρησης (η ποσότητα ούρων ανά ημέρα), στις εξετάσεις αίματος υπάρχει αύξηση του αιματοκρίτη περισσότερο από 45%, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι περισσότερο από 15x10 9 / l, αύξηση των ηπατικών αμινοτρανσφερασών και μείωση της συνολικής πρωτεΐνης του αίματος, αύξηση του ειδικού βάρους των ούρων και αύξηση της πρωτεΐνης σε αυτό.

κρίσιμο βαθμό

Χαρακτηρίζεται από σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση. Τα παράπονα και οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ίδιες όπως σε σοβαρές περιπτώσεις. Σημαντικά μειωμένη παραγωγή ούρων. Ημερήσια διούρηση μικρότερη από 1.000 ml.

Κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς - δύσπνοια, γρήγορος παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, διευρυμένο ήπαρ, τεταμένη και ακόμη πιο διευρυμένη κοιλία λόγω σημαντικής συσσώρευσης ασκιτικού υγρού (έως 5-6 λίτρα), σε Τα κάτω τμήματα του ψηλαφούνται εύκολα διευρυμένες ωοθήκες. Η ακτινογραφία ή η ηχογραφία συχνά προσδιορίζεται από μεγάλη ποσότητα υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Εκφράζονται συμπτώματα αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε αιματολογικές εξετάσεις ο αιματοκρίτης ξεπερνά το 55%, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 25x10 9 g/l, προσδιορίζονται ηλεκτρολυτικές διαταραχές και διαταραχές αιμοπηξίας. Αναπτύσσονται συμπτώματα συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζονται θρόμβωση και θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων με αντίστοιχους δείκτες εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Θεραπεία του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Το ήπιο OHSS παρακολουθείται και αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση. Συνιστάται περιορισμός σεξουαλικής επαφής και σωματικής δραστηριότητας, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και περιορισμός τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες, επιτρέπεται η λήψη υγρών ανάλογα με την ανάγκη. Το υγρό πρέπει να είναι κυρίως με τη μορφή μεταλλικού νερού - για να αποφευχθούν διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ταχείας αύξησης της σοβαρότητας της κατάστασης μιας γυναίκας, η θεραπεία μιας ασθένειας μέτριου και σοβαρού βαθμού πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα εξειδικευμένα νοσοκομεία με τμήματα ή θαλάμους εντατικής θεραπείας και ανάνηψης. Αυτό επιτρέπει την ενδελεχή εξέταση και παρακολούθηση του σωματικού βάρους, των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, της οξεοβασικής κατάστασης, του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, καθώς και του αιματοκρίτη, που είναι ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια για την αξιολόγηση της βαρύτητας της νόσου. Η παρατήρηση και η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγονται από γιατρούς που έχουν εμπειρία στη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία.

Τα κύρια φάρμακα για το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι φάρμακα που βοηθούν στην αντιστάθμιση του BCC (κυκλοφορούντος όγκος αίματος). Είναι απαραίτητα για τη μείωση του βαθμού πήξης του αίματος και τη διατήρηση της νεφρικής διήθησης. Χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η θεραπεία ξεκινά με ισορροπημένα κρυσταλλοειδή διαλύματα σε μορφή διαλύματος Ringer, ισοτονικής στεροφουνδίνης, τρισόλης, ιονοστερίλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις (υπερκαλιαιμία), χρησιμοποιείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η επιλογή των κρυσταλλοειδών διαλυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Ταυτόχρονα, το κλινικό σημείο αναφοράς για την επάρκειά τους είναι ο έλεγχος του αιματοκρίτη, της κεντρικής φλεβικής πίεσης και των εργαστηριακών δεδομένων για τη νεφρική λειτουργία.

Μετά την έγχυση κρυσταλλοειδών με σοβαρή υπερδιέγερση των ωοθηκών, συνταγογραφούνται κολλοειδή διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος με βάση το υδροξυαιθυλ άμυλο (HES): Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. Παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος, στη μικροκυκλοφορία, στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, στην παροχή οξυγόνου στους ιστούς, στη μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης, στην ενεργοποίηση της ανοσίας κ.λπ. .

Επιπλέον, συνταγογραφούνται μη κλασματοποιημένοι και χαμηλού μοριακού βάρους τύποι ηπαρίνης (Fraxiparin, Dalteparin κ.λπ.) για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος, ανοσοσφαιρίνες και αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης, αντισπασμωδικά και παρακεταμόλη για τη μείωση του κοιλιακού πόνου κ.λπ.

Με την παρουσία προοδευτικού έντονου ασκίτη και συναφών διαταραχών της γενικής κατάστασης, της αναπνοής, της καρδιακής δραστηριότητας, το υγρό εκκενώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω κοιλιακής ή διακολπικής παρακέντησης. Ο κρίσιμος βαθμός παθολογίας αποτελεί ένδειξη για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης.

Πώς να αποφύγετε την ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης

Επί του παρόντος, δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μια ενοποιημένη προσέγγιση για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Η πρώτη και σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη είναι ο ατομικός προσδιορισμός πρώιμων και όψιμων παραγόντων κινδύνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η κύρια πρόληψη του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι:

• μείωση των δόσεων των γοναδοτροπικών ορμονών, ειδικά με την εισαγωγή μιας αρχικής δόσης.
• άρνηση χρήσης της ωορρηκτικής δόσης ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.
• τη χρήση της καρβεγολίνης (Dostinex) ως ισχυρού αγωνιστή υποδοχέα ντοπαμίνης τύπου 2 την ημέρα χρήσης του φαρμάκου που πυροδοτεί την ωορρηξία και / και μετά τη μεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας του εμβρύου.
• μεταγενέστερη έναρξη της χρήσης γοναδοτροπικών ορμονών ή πρώιμη εισαγωγή ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, η οποία βοηθά στη μείωση του χρόνου διέγερσης.
• αναρρόφηση των διαθέσιμων ωοθυλακίων.
• η χρήση προγεστερόνης αντί ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης για τη διατήρηση της ωχρινικής φάσης.

Αυτή η παθολογία, που σχετίζεται κυρίως με την ανάπτυξη τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, είναι σχετικά νέα. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες αποτελούν κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή μιας γυναίκας. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι κυρίως μετασυνδρομικές και συμπτωματικές. Από αυτή την άποψη, η χρήση τους απαιτεί την παρουσία έμπειρων γιατρών γονιμότητας, αναισθησιολόγων-ανανεωστήρων και προσεκτική ανάπτυξη των αρχών των προληπτικών μέτρων.

Τις τελευταίες δεκαετίες, όλο και περισσότερα άτεκνα ζευγάρια καταφεύγουν σε τεχνολογίες υψηλής αναπαραγωγής ή ΤΕΧΝΗ. Τα μωρά με δοκιμαστικό σωλήνα δεν είναι πλέον κάτι σπάνιο και όλο και περισσότερες κλινικές προσφέρουν υπηρεσίες εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Εκτός από το υψηλό κόστος των προγραμμάτων, τις ψυχολογικές και ηθικές πτυχές της διαδικασίας, υπάρχουν πραγματικές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή και την υγεία των ασθενών. Μια τέτοια κατάσταση είναι το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών ή OHSS. Τι είναι αυτό το σύνδρομο. ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματά της, ας μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο.

Το OHSS είναι μια καθαρά «προκαλούμενη από φάρμακα» κατάσταση. Είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρήσετε μια τέτοια κατάσταση σε μια γυναίκα σε έναν φυσικό κύκλο. Το OHSS εμφανίζεται ως απόκριση στη διέγερση του ιστού των ωοθηκών με ειδικά φάρμακα - γοναδοτροπίνες που χρησιμοποιούνται στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Ο κύριος στόχος κάθε πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι να επιτύχει τη λεγόμενη υπερωορρηξία - δηλαδή μεγάλο αριθμό (από 5 έως 20) ωαρίων για επακόλουθη γενετική επιλογή, γονιμοποίηση και επαναφύτευση. Εάν στον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο μιας γυναίκας ωριμάσουν 1-2 ωάρια, τότε μπορεί κανείς να φανταστεί τι είδους φορτίο πρέπει να αντέξουν οι ωοθήκες στη διαδικασία διέγερσής τους με φάρμακα.

Γιατί εμφανίζεται υπερδιέγερση;

Υπάρχουν πολλές αιτίες του συνδρόμου υπερδιεγερμένων ωοθηκών. Το ίδιο το σύνδρομο εξακολουθεί να μελετάται ενεργά. Είναι γνωστό ότι με ανεπαρκή ανταπόκριση των ωοθηκών στα φάρμακα, υπάρχει μια πολύ γρήγορη ανάπτυξη τεράστιων ωοθυλακίων, η μαζική παραγωγή τους σε οιστρογόνα και προγεστερόνη, τα οποία επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα και το σύστημα πήξης του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, αποδείχθηκε ότι η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται με:

• Ανεπαρκώς επιλεγμένη δόση γοναδοτροπινών.
• Ανεπαρκές σχήμα διέγερσης ωοθηκών. Πιστεύεται ότι ένα μακρύ πρωτόκολλο είναι πιο πιθανό να περιπλέκεται από το OHSS παρά ένα σύντομο.
• Νεαρή ηλικία - κάτω των 20 ετών με καλό απόθεμα ωοθηκών και καλές επιδόσεις.
• Αδύνατοι ασθενείς.
• Γυναίκες με (PCOS) ή πολυθυλακιώδεις ωοθήκες.
• Οι ασθενείς που είχαν ήδη ιστορικό OHSS κατά τη διάρκεια προηγούμενων προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης προσδιορίζονται ως ομάδα ειδικού κινδύνου και παρακολουθούνται προσεκτικά.
• Δυστυχώς, μερικές φορές το σύνδρομο υπερδιέγερσης είναι εντελώς απρόβλεπτο και πιθανότατα εξαρτάται από την ατομική ευαισθησία των ωοθηκών ενός συγκεκριμένου ασθενούς στα σκευάσματα γοναδοτροπίνης.

Κατά τη λήψη γοναδοτροπινών, οι γιατροί γονιμότητας αναμένουν ταχεία ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων. Αλλά εδώ είναι πολύ σημαντικό να μην περάσετε τη γραμμή μεταξύ του αριθμού των αυγών και του πιθανού κινδύνου. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, ο ασθενής υποβάλλεται τακτικά στις ακόλουθες εξετάσεις:

• Υπερηχογραφική παρακολούθηση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων. Γίνεται αξιολόγηση του μεγέθους των ωαρίων, του αριθμού τους, του μεγέθους των ωοθηκών και της κατάστασής τους.
• Ο έλεγχος των επιπέδων οιστρογόνων στο αίμα είναι ένα καλό διαγνωστικό κριτήριο για την πιθανότητα OHSS.

Σε περίπτωση κινδύνου ανάπτυξης επιπλοκών, η γυναίκα μειώνει τη δόση των γοναδοτροπινών, σταματά να τις παίρνει νωρίτερα, αρνείται να χορηγήσει μια προκλητική δόση hCG, πραγματοποιεί πρώιμη αναρρόφηση των ωοθυλακίων ή διακόπτει εντελώς το σχήμα.

Συμπτώματα υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Το OHSS χωρίζεται σε τρία επίπεδα βαρύτητας: ήπιο, μέτριο και σοβαρό. Αυτή η διαίρεση είναι μάλλον αυθαίρετη, αφού η κλινική εικόνα δεν αντιστοιχεί πάντα στην εικόνα στον υπέρηχο και αντίστροφα.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζει ο ασθενής;

Το OHSS αναπτύσσεται συχνότερα μετά την πρόκληση ωορρηξίας με σκευάσματα hCG - μετά από περίπου 2-4 ημέρες. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να παρατηρηθεί η λεγόμενη όψιμη μορφή του συνδρόμου, όταν η κλινική εμφανίζεται στο φόντο μιας ήδη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης και του αντίστοιχου επιπέδου hCG.

Τα κύρια χαρακτηριστικά κάθε μορφής OHSS είναι:

• Σύνδρομο πόνου.
• Ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά, συχνά στις λαγόνιες περιοχές.
• Οίδημα. Το οιδηματώδες σύνδρομο μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρά ζάλη του προσώπου και των ποδιών έως ολικό οίδημα με συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στο στήθος και στα εσωτερικά όργανα.
• Αύξηση στην κοιλιά μπορεί να συμβεί τόσο λόγω της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, όσο και λόγω των τεράστιων ωοθηκών, που μερικές φορές φτάνουν σε μέγεθος τα 30 cm με ρυθμό 5-7 cm.
• Αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους: παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυρετός, ρίγη.
• Σε μέτριες και σοβαρές μορφές του συνδρόμου, μπορεί να παρατηρηθούν αναπνευστικές διαταραχές, μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, συμπτώματα σοκ και νεφρική ανεπάρκεια.
• Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές, που σχετίζονται άμεσα με την επίδραση των υψηλών επιπέδων οιστρογόνων στο σύστημα πήξης του αίματος και στο αγγειακό τοίχωμα, είναι η θρομβοεμβολή. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, να μεταναστεύσουν με την κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και το συκώτι.

Η εμφάνιση οποιωνδήποτε τέτοιων συμπτωμάτων στο πλαίσιο του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ένας λόγος να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας για να αποκλείσετε το OHSS.

Alexandra Pechkovskaya, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Χρήσιμο βίντεο

Υπερδιέγερση ωοθηκών: συμπτώματα, συνέπειες OHSS μετά από παρακέντηση και εγκυμοσύνη

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) είναι μια από τις πιο τρομερές και δυσάρεστες συνέπειες της διέγερσης των ωοθηκών στον κύκλο. Η ύπαρξη του OHSS πρέπει να είναι γνωστή σε όσους είναι μόνο και σε όσους είχαν ήδη αποτυχημένες προσπάθειες, αλλά επαναλαμβανόμενα πρωτόκολλα είναι μπροστά. Οποιαδήποτε παρέμβαση στον οργανισμό δεν μένει χωρίς συνέπειες. Όταν όμως η γέννηση ενός παιδιού είναι στη ζυγαριά και, ούτως ή άλλως, στις περισσότερες περιπτώσεις κερδίζει το ένστικτο να γίνεις μητέρα.

• Τι είναι η υπερδιέγερση των ωοθηκών;
• Πρώιμο και όψιμο OHSS
• Σημάδια υπερδιέγερσης μετά από παρακέντηση
• Υπάρχοντα
• Πώς να αποφύγετε το OHSS
• Ποιος κινδυνεύει
• Συμπτώματα υπερδιέγερσης
• Τι πρέπει να είναι ανησυχητικό
• Θεραπευτική αγωγή

Τι είναι η υπερδιέγερση των ωοθηκών

Η υπερδιέγερση των ωοθηκών είναι μια σοβαρή επιπλοκή της διέγερσης των ωοθηκών, η οποία βασίζεται σε μια ανεξέλεγκτη απόκριση των ωοθηκών στη χορήγηση γοναδοτροπινών (φάρμακα που χορηγούνται για την πρόκληση ωορρηξίας).

Χωρίς την παρουσία της hCG, δεν θα αναπτυχθεί υπερδιέγερση. Η ορμόνη είναι ένα έναυσμα για την εμφάνιση συμπτωμάτων και εκδηλώσεων. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε πώς μεγαλώνουν τα ωοθυλάκια, πόσα υπάρχουν και να επιλέξετε προσεκτικά το φάρμακο - πριν. Για την «ωρίμανση» των ωαρίων συνταγογραφούνται φάρμακα που συνταγογραφούνται πριν από την παρακέντηση του ωοθυλακίου. Περιέχουν ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG).

Υπερδιέγερση ωοθηκών σε εξωσωματική γονιμοποίηση και εγκυμοσύνη

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα υπερδιέγερσης στο στάδιο «μετά την παρακέντηση», συνιστάται η αναβολή της μεταφοράς και η μεταφορά της σε φυσικό κύκλο ή μέσα). Στην παρούσα κατάσταση, αυτή είναι μια καλή λύση. Μια γυναίκα θα αντέξει ήπια υπερδιέγερση, το σώμα θα ανακάμψει και η αποτελεσματικότητα των πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης με κρυοσυντήρηση είναι πολύ μεγαλύτερη - 65-70%, έναντι 30-35%.

Σημάδια υπερδιέγερσης μετά από παρακέντηση ωοθηκών:

• αύξηση θερμοκρασίας έως 38 °C.
• φούσκωμα?
• η εμφάνιση οιδήματος, συμπεριλαμβανομένου του ασκίτη - η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• δυσκολία στην ούρηση?
• ναυτία και έμετος.

Συνέπειες υπερδιέγερσης

Οι συνέπειες μιας υπερβολικής απόκρισης των ωοθηκών στη διέγερση περιλαμβάνουν:

• Ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στον περιτοναϊκό χώρο, υδροθώρακας είναι η συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έναρξης διεργασιών άτυπων για τη φυσιολογική κατάσταση, με αποτέλεσμα το πλάσμα του αίματος να ιδρώνει μέσω των βλεννογόνων και να συσσωρεύεται στις κοιλότητες.
• Η συστροφή (πλήρης και μερική) των ωοθηκών είναι μια σπάνια συνέπεια, αλλά εάν συμβεί, απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.
• Χάσμα.
• Θυλακιώδεις κύστεις.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
• Ηπατική ανεπάρκεια.

Πώς να αποφύγετε την υπερδιέγερση κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί εντελώς το OHSS κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, οι ενέργειες των γιατρών και η επίβλεψη αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων. Είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε έγκαιρα την ανάπτυξη μιας ανεξέλεγκτης αντίδρασης του οργανισμού και να λάβετε μέτρα για την πρόληψη σοβαρών μορφών OHSS.

1. Προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου. Για αυτό, το ορμονικό υπόβαθρο ελέγχεται, δίνεται μεγάλη προσοχή στην ορμόνη (). Το υπερηχογράφημα και η ωοθυλακιομέτρηση εκτελούνται ήδη κατά τη διάρκεια της διέγερσης.
2. Χρησιμοποιούνται πολύ ήπια σχήματα διέγερσης με χαμηλές δόσεις φαρμάκων ().

Το σώμα νεαρών κοριτσιών με καλό απόθεμα ωοθηκών, φυσιολογικό επίπεδο AMH - μπορεί να ανταποκριθεί σε μια ήπια πρόκληση ωορρηξίας με την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων. Η υπερδιέγερση μπορεί επίσης να προληφθεί σε αυτό το στάδιο.

Πρόληψη στο στάδιο της διέγερσης των ωοθηκών:

• η επιλογή φαρμάκων για την ωρίμανση αυγών που δεν περιέχουν hCG.
• καθυστερημένη ενεργοποίηση ωορρηξίας:
• Ματαίωση ;
• χρησιμοποιήστε, εάν είναι απαραίτητο, ειδικά παρασκευάσματα Dostinex ή Cabergoline, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους - Fraxiparin, Clexane.

Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει OHSS

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπερδιέγερσης είναι:

• νεαρή ηλικία;
• χαμηλός δείκτης μάζας σώματος (μικρά, λεπτά, λεπτά κορίτσια).
• ή ;
• υψηλή συγκέντρωση αντι-Müllerian ορμόνης (εάν η συγκέντρωση είναι υψηλότερη από 3,7 ng / ml, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερβολικής απόκρισης των ωοθηκών εάν η διέγερση δεν πραγματοποιηθεί σωστά).
• ένας μεγάλος αριθμός ανθρακικών ωοθυλακίων, που προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα (περισσότερα από 10 ωοθυλάκια από 4 έως 10 σε κάθε ωοθήκη.
• ιστορικό υπερδιέγερσης (σε προηγούμενες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης).
• επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό.

Συμπτώματα υπερδιέγερσης των ωοθηκών και ταξινόμηση

Ήπιες εκδηλώσεις υπερδιέγερσης εμφανίζονται σε πολλούς ασθενείς αναπαραγωγικών κλινικών.

Σημάδια υπερδιέγερσης των ωοθηκών που πρέπει να προσέξετε

• Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν υπάρχουν τέτοια σημάδια υπερδιέγερσης:
• αδυναμία, ζάλη, μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• δύσπνοια, αναπνευστικές διαταραχές.
• διάταση στην κοιλιά, φούσκωμα, πόνος στο υποχόνδριο και στην κοιλιά (διάχυτος).
• σπάνια και λιγοστή ούρηση.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• πρήξιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των κάτω άκρων.

Σε τι βασίζεται το σύνδρομο υπερδιέγερσης;

Προσοχή! Κατά την εξέταση για παρουσία συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, απαγορεύεται η γυναικολογική εξέταση.

• Μετράται η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός, η ημερήσια διούρηση, η περιφέρεια της κοιλιάς
• Διενεργούνται εργαστηριακές μελέτες: πλήρης αιματολογική εξέταση με αιματοκρίτη (ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ηπατικές τρανσαμινάσες), αιμοστασιόγραμμα (D-dimer).
• Υπερηχογράφημα μικρής λεκάνης, κοιλιακής κοιλότητας, υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.

Θεραπεία της υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Δεν υπάρχει παθογενετική θεραπεία του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών· όλα τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Η υπερδιέγερση των ωοθηκών αντιμετωπίζεται μέχρι τη σταθεροποίηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Το ήπιο έως μέτριο OHSS αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση, με το σοβαρό OHSS να απαιτεί νοσηλεία.

Για μέτρια υπερδιέγερση, απαιτούνται τα ακόλουθα απλά διορθωτικά μέτρα:

• Ομαλοποίηση του μεταβολισμού του νερού - πρέπει να πίνετε έως και 2 λίτρα υγρού.
• Συνταγογραφείται πρωτεϊνική δίαιτα. Στόχος είναι να περιοριστούν οι τροφές που προκαλούν ζύμωση στα έντερα και φούσκωμα. Τα λαχανικά, τα φρούτα, οι υδατάνθρακες σε μεγάλες ποσότητες είναι περιορισμένα. Προτιμώνται πρωτεϊνούχα τρόφιμα: βραστό κοτόπουλο, ψάρι, τυρί cottage.
• Για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του OHSS, μετράται το σωματικό βάρος, η περίμετρος της κοιλιάς και η ημερήσια παραγωγή ούρων.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, υπό τον έλεγχο του D-dimer, και η θεραπεία με έγχυση υπό τον έλεγχο της διούρησης.

Σε σοβαρή υπερδιέγερση, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά. Με σοβαρό και προοδευτικό ασκίτη, πραγματοποιείται λαπαροκέντηση - ένας χειρισμός κατά τον οποίο γίνεται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας και αφαιρείται το συσσωρευμένο υγρό. Η χειρουργική χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις παρουσία οξέων γυναικολογικών επιπλοκών.

Για να αποφύγετε σοβαρές εκδηλώσεις υπερδιέγερσης των ωοθηκών και τις συνέπειες, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού σας και να παρακολουθείτε την κατάστασή σας. Σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης της ευημερίας, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα ιατρό ή τον εφημερεύοντα ιατρό στην κλινική όπου πραγματοποιήθηκε διέγερση των ωοθηκών.

Πραγματικό βίντεο

Συμπτώματα και συνέπειες της υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, λόγω της ανάγκης απόκτησης μεγάλου αριθμού ωαρίων υψηλής ποιότητας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι παρακέντησης που έχουν σοβαρή επίδραση στον οργανισμό. Κατά τη διαδικασία λήψης επιθετικών φαρμάκων, είναι δυνατό να αναπτυχθεί σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) - μια τεχνητά δημιουργημένη επιπλοκή που εμφανίζεται λόγω απώλειας ελέγχου της εργασίας των ωοθηκών και σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.

Μετά την πρόκληση υπερωορρηξίας, δεν ωριμάζουν ένα, αλλά πολλά ωοθυλάκια, γεγονός που ενισχύει τη διαδικασία σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων. Εξαιτίας αυτού, το πλάσμα σε μεγάλες ποσότητες εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και μερικές φορές στο περικάρδιο και τον υπεζωκότα. Ως αποκλίσεις, υπάρχει παραβίαση του διατριχοειδούς μεταβολισμού, μείωση του BCC και πάχυνση του αίματος λόγω της εισόδου λευκωματίνης, η οποία περιέχεται στο πλάσμα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι: μειωμένη νεφρική λειτουργία, ισχαιμικό εγκεφαλικό και άλλα.

Παράγοντες υπό τους οποίους αξίζει να εγκαταλείψουμε την τυπική διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης και να χρησιμοποιήσουμε την κρυοσυντήρηση:

• Νεαρή ηλικία;
• υπερβολικό απόθεμα ωοθηκών?
• βάρος μικρότερο από 50 kg.
• μεγάλες δόσεις γοναδοτροπικών ορμονών.
• δράση της χοριακής γοναδοτροπίνης.
• εγκυμοσύνη με περισσότερα από ένα έμβρυα.

Για την πλήρη ωρίμανση των ωαρίων, συνιστώνται αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης αντί της χοριακής γοναδοτροπίνης. Πρόσφατα, το κρυοπρωτόκολλο έχει γίνει η ασφαλέστερη μέθοδος θεραπείας της υπογονιμότητας με ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

Το OHSS μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή του κύκλου κατά τη διάρκεια της συμβατικής εξωσωματικής γονιμοποίησης, ακόμη και αν μεταφερθεί μόνο ένας ζυγώτης. Χρησιμοποιώντας την κρυοσυντήρηση, μπορείτε να προστατευθείτε από τις δυσάρεστες συνέπειες της υπερδιέγερσης των ωοθηκών, καθώς και να πραγματοποιήσετε γονιμοποίηση μετά από απεριόριστο χρονικό διάστημα με καλά αποτελέσματα.

Τύποι κρυοπρωτοκόλλων που χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση στα «φρέσκα έμβρυα»:

Κρυοπρωτόκολλο κατά τη διάρκεια του φυσικού κύκλου. Λόγω της έλλειψης πολλών φαρμάκων για διέγερση, το σώμα πρακτικά δεν φέρει φορτίο. Σημαντικά μειωμένη επίδραση στην ψυχή και τη συναισθηματική κατάσταση. Σε μια γυναίκα δεν συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν ορμόνες. Η γονιμοποίηση πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες και είναι παρόμοια με τη φυσική διαδικασία της σύλληψης. Η φάση του ωχρού σωματίου δεν απαιτεί τόσα φάρμακα όπως άλλα κρυοπρωτόκολλα. Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Αυτό περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, εξετάσεις, ενδομήτρια ανάπτυξη, ορμονικές αλλαγές. Αυτό το cryo είναι εξαιρετικό για νεαρά κορίτσια που έχουν σταθερό έμμηνο κύκλο, καθώς και τη διαδικασία απελευθέρωσης ενός ωαρίου από το ωοθυλάκιο. Διότι σε μεγαλύτερη ηλικία μπορεί να προκύψουν επιπλοκές λόγω λανθασμένου προσδιορισμού της έναρξης της εμμήνου ρύσεως και της ωορρηξίας.

Κρυομεταφορά με χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Η τεχνική χωρίζεται σε μακρά και αργή. Όλα εξαρτώνται από το αν είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η λειτουργία της υπόφυσης ή όχι. Για τον αποκλεισμό, συνταγογραφείται ένας αγωνιστής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Ο αναπαραγωγικός ειδικός χρησιμοποιεί φάρμακα για να ελέγξει την ποσότητα των ορμονών στο σώμα και την έμμηνο ρύση. Σε αντίθεση με το πρώτο κρυοπρωτόκολλο, αυτό χρησιμοποιείται για γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω. Μπορεί να συνταγογραφηθεί για μια σειρά προβλημάτων, καθώς και για παθολογίες στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Κρυοπρωτόκολλο σε διεγερμένο κύκλο. Το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι να διεγείρει την έναρξη του κύκλου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ποικιλία φαρμακολογικών παρασκευασμάτων. Σε αντίθεση με την HRT και τη φυσική κρυογένεση, αυτό το πρωτόκολλο συνταγογραφείται μόνο ελλείψει της αποτελεσματικότητάς τους. Το HCG χρησιμοποιείται για την ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου. Στη συνέχεια, ο γιατρός ορίζει την ημέρα της επαναφύτευσης του ζυγώτη.

Το κρυοπρωτόκολλο είναι σχετικό για ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, μετά την οποία η ασθενής υποβλήθηκε σε υπερδιέγερση των ωοθηκών. Η κρυομεταφορά είναι μία από τις μεθόδους πρόληψης του OHSS, γι' αυτό χρησιμοποιείται συχνά στις κλινικές.

Μια προηγούμενη εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση και η περαιτέρω ανάπτυξη υπερδιέγερσης των ωοθηκών έχει μαζί της μια σειρά από συνέπειες που εξαρτώνται από το βαθμό της βλάβης. Έτσι, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο μορφές: ήπια και σοβαρή. Το πρώτο συχνά δεν απαιτεί καθόλου θεραπεία. Αλλά το δεύτερο μπορεί να έχει μια σειρά από επιπλοκές, ειδικά εάν το έμβρυο ωριμάσει στο σώμα της γυναίκας και υπάρχει μια επιπλέον παραγωγή hCG, την οποία ο ίδιος δεν μπορεί να ελέγξει.

Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για το OHSS πριν προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος ξανά. Αυτά περιλαμβάνουν: εξέταση, διορισμό ισορροπημένης διατροφής και νερού, υπερηχογράφημα, εισαγωγή παρεντερικών φαρμάκων, εργαστηριακή εξέταση, χειρουργική επέμβαση με λαπαροτομία. Η πιο τρομερή συνέπεια μπορεί να είναι η πλήρης αφαίρεση των ωοθηκών και η παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας.

Η επιτυχής θεραπεία του OHSS μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη της επιθυμητής εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας ένα από τα κρυοπρωτόκολλα, κατά την κρίση του ειδικού γονιμότητας. Πριν από κάθε cryo, το υλικό προκαταψύχεται σε θερμοκρασία 77 Kelvin. Κάθε έμβρυο αποθηκεύεται σε ένα μικρό δοχείο γεμάτο με υγρό άζωτο. Τοποθετείται σε ειδικό δοχείο στο οποίο μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πριν τοποθετηθεί σε δοχείο που μοιάζει με σωλήνα, προσδιορίζεται η κατηγορία του ζυγώτη. Πρέπει να ανήκει στον Α ή στον Β. Διαφορετικά, το έμβρυο θεωρείται ακατάλληλο για τη ζωή.

Κατά την απόψυξη, ανεξάρτητα από τους κανόνες, είναι πιθανή η ζημιά στο δείγμα με την περαιτέρω απόρριψή του. Η ίδια η διαδικασία λαμβάνει χώρα μερικές ώρες πριν από τη γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί προετοιμάζουν το γραφείο, αποστειρώνουν τα εργαλεία, τις εγκαταστάσεις και τα έπιπλα. Κατά τη διαδικασία της αναφύτευσης, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση με χρήση υπερήχων.

Η σωστή επιλογή κλινικής με έμπειρους γιατρούς, η πρόληψη του OHSS (και η θεραπεία σε περίπτωση παθολογίας) θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της υπογονιμότητας με χρήση κρυοπρωτόκολλων. Το κυριότερο είναι να επιλέξετε τη σωστή κρυομεταφορά σε κάθε περίπτωση.

Ακριβώς για την εξωσωματική γονιμοποίηση: Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών (Βίντεο)