Πώς αντιμετωπίζεται ο ασκίτης και οι συνέπειές του. Γιατί αναπτύσσεται ο ασκίτης, πώς να τον αναγνωρίσετε και να τον θεραπεύσετε. Θεραπεία με συντηρητικό τρόπο

Ασκίτης είναι η συσσώρευση περίσσειας υγρού στο κοιλιακή κοιλότητα .

Μεταξύ των οργάνων του περιτοναίου και των βρόχων του εντέρου βρίσκεται ένα ορογόνο υγρό, το οποίο εξασφαλίζει την ελεύθερη κίνηση των οργάνων. Με την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών, μπορεί να συσσωρευτεί, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου.

Η θεραπεία του ασκίτη στο σπίτι θεωρείται πολύ επίκαιρο θέμα.

Οι λόγοι

Οι αιτίες της εμφάνισης της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικές και συνδέονται πάντα με μη φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα. Ποιες ασθένειες λοιπόν προκαλούν ασκίτη; Οι ακόλουθες διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της νόσου:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε νεογνά.. Μπορεί να είναι συνέπεια αιμολυτική νόσοςέμβρυο, το οποίο σχετίζεται με ανοσολογική σύγκρουση.

Ασκίτης - υγρό στην κοιλιά

Συμπτώματα

Πριν ασχοληθείτε με την παθολογία, θα πρέπει να αναλυθεί κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σταδιακά ή να εμφανιστούν ξαφνικά για αρκετές ημέρες ή ώρες.

Η κύρια εκδήλωση του ασκίτη είναι η σημαντική αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και η αισθητή αύξηση βάρους.. Ταυτόχρονα, πολλοί άνθρωποι παραπονιούνται για την εμφάνιση πόνων καμάρας, ναυτίας, καούρας, μετεωρισμού και ρεψίματος.

Καθώς η κοιλιά μεγαλώνει, ο αφαλός προεξέχει και το δέρμα σφίγγει.. Στην κατακόρυφη θέση, η κοιλιά κρέμεται προς τα κάτω, ενώ στην οριζόντια θέση απλώνεται στα πλάγια και προεξέχει στην περιοχή των πλευρών.

Με σημαντική αύξηση του όγκου, παρατηρείται έντονη δύσπνοια, πρήξιμο των άκρων, μειωμένη κινητική δραστηριότητα. Μπορεί να είναι δύσκολο για ένα άτομο να σκύψει.

Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για κήλες και αιμορροΐδες.. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πρόπτωση του ορθού και αναπτύσσουν κιρσοκήλη.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, μπορεί επίσης να εμφανιστούν γενικά συμπτώματα:

• πυρετός;
• επέκταση των φλεβών στην κοιλιά.
• τοξίκωση;
• γενική απώλεια βάρους σε φόντο αύξησης του μεγέθους της κοιλιάς.
• γαλαζωπή απόχρωση των άκρων.

Συνολικά, μπορεί να συσσωρευτεί πολύ υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτός ο δείκτης είναι 5-20 λίτρα.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ασκίτη;Αυτή η ερώτηση ανησυχεί πολλούς ανθρώπους. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα είναι τα διουρητικά.

Η χρήση τέτοιων εργαλείων βοηθά στη διασφάλιση της μετάβασης περίσσεια υγρούαπό το περιτόναιο στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τις εκδηλώσεις της παθολογίας.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται μικρή ποσότητα διουρητικών. Αυτό βοηθά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η βασική αρχή της θεραπείας με διουρητικά έγκειται στην αργή αύξηση της διούρησης. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή σημαντικής απώλειας καλίου και άλλων βασικών μεταβολιτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Veroshpiron, το Aldactone, το Amiloride..

Εκτός από τα διουρητικά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συμπληρώματα καλίου.. Επίσης, το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να περιλαμβάνει ηπατοπροστατευτικά.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, οι ειδικοί πραγματοποιούν καθημερινή παρακολούθηση της διούρησης του ασθενούς. Εάν η χρήση φαρμάκων δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλάζουν σε περισσότερα δυνατά μέσα. Θα μπορούσε να είναι διχλωροθειαζίδη ή τριαμπούρ.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνταγογραφούνται απαραίτητα φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν βιταμίνες C και P, Diosmin.

Είναι χρήσιμο να λαμβάνετε φάρμακα που εμποδίζουν την απομάκρυνση του υγρού από το αγγειακό κρεβάτι. Αυτά περιλαμβάνουν το Reopoligliukin.

Για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των ηπατικών κυττάρων, χορηγούνται πρωτεϊνικά σκευάσματα. Συνήθως, για αυτό χρησιμοποιείται συμπυκνωμένο διάλυμα πλάσματος ή λευκωματίνης με συγκέντρωση 20%. Εάν η ασθένεια είναι βακτηριακής προέλευσης, ενδείκνυται η λήψη αντιβιοτικών.

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται αν ο ασκίτης μπορεί να θεραπευτεί. Φάρμακαβοηθούν να απαλλαγούμε από την περίσσεια υγρών. Για να αντιμετωπίσετε πλήρως την ασθένεια, πρέπει να εξαλείψετε τον προκλητικό παράγοντα.

Απαντώντας στο ερώτημα πώς να απαλλαγείτε από την παθολογία, δεν μπορούμε να μην αναφέρουμε αποτελεσματικά λαϊκές μεθόδους. Φυσικά, δεν θα βοηθήσουν στην πλήρη θεραπεία της νόσου, αλλά θα βελτιώσουν σημαντικά την ανθρώπινη κατάσταση.

Η θεραπεία του ασκίτη με λαϊκές θεραπείες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα προϊόντα:

Διατροφικά χαρακτηριστικά

Η διατροφή στον ασκίτη παίζει καθοριστικό ρόλο, ειδικά στον πρώιμα στάδιαασθένεια. Για να επιτύχετε καλά αποτελέσματα, πρέπει να τηρείτε αυστηρά όλες τις απαγορεύσεις.

Επομένως, δεν πρέπει να καταναλώνονται τα ακόλουθα:

Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης. Το μενού πρέπει να περιέχει μια ποικιλία προϊόντων.

Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα:

Πορεία και πρόβλεψη

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το αν αυτή η ίδια η ασθένεια μπορεί να περάσει..

Δυστυχώς, ο ασκίτης δεν εξαφανίζεται χωρίς επαρκή θεραπεία, αλλά εξελίσσεται συνεχώς. Αυτή η ανωμαλία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου και αποτελεί δυσμενές σημάδι από την άποψη της πρόγνωσης.

Ο ασκίτης μπορεί να επιπλέκεται από αιμορραγία, περιτονίτιδα, σπλήνα ή ηπατική ανεπάρκεια.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος εγκεφαλικής βλάβης λόγω οιδήματος. Ο μέσος αριθμός θανάτων μέσα σε 2 χρόνια με σοβαρό ασκίτη είναι 50%.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να συμμετάσχετε στην πρόληψή της:

1. Αντιμετωπίστε σωστά και έγκαιρα παθολογίες που μπορούν να προκαλέσουν ασκίτη. Αυτές περιλαμβάνουν ηπατίτιδα, κίρρωση και πυλαία υπέρταση.
2. διατροφή. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να περιορίσετε τη χρήση άχρηστων υγρών που δεν ξεδιψούν - καφέ, ανθρακούχα ποτά.
3. Απορρίψτε το υπερβολικό σωματικό και ψυχολογικό στρες.

Τώρα ξέρετε πώς να αφαιρέσετε αυτήν την παθολογία. Για να γίνει αυτό, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ασχοληθείτε με τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση ασκίτη.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση και να τηρηθούν αυστηρά όλες οι ιατρικές συστάσεις.

Ενημέρωση: Δεκέμβριος 2018

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, λόγω της οποίας υπάρχει αύξηση στην κοιλιακή χώρα, ονομάζεται ασκίτης. Αυτή η κατάσταση δεν είναι τόσο συχνή, αλλά η ανάπτυξή της δείχνει σχεδόν πάντα την παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας. Μπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στο ήπαρ, την καρδιά, τα νεφρά και μια σειρά άλλων οργάνων. Το κύριο πράγμα σε αυτή την περίπτωση είναι να προσδιοριστεί έγκαιρα η αιτία της ανάπτυξής του και να πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα άτομα με ασκίτη είναι μακροχρόνια ασθενείς που έχουν επίγνωση του πάσχοντος οργάνου τους. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που αυτή η κατάσταση είναι το ντεμπούτο της νόσου. Ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με το τι μπορεί να προκαλέσει ασκίτη, σύγχρονες τεχνικέςδιάγνωση και θεραπεία, μπορείτε να μάθετε από αυτό το άρθρο.

Αιτίες ασκίτη

Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω μεγάλου αριθμού διαφορετικών ασθενειών, αλλά πιο συχνά, η αιτία του ασκίτη βρίσκεται σε ένα από τα τρία όργανα - το ήπαρ, την καρδιά ή τα νεφρά. Η ήττα τους συνοδεύεται από τη συσσώρευση υγρού σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων, κάτω από το δέρμα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Πιο εξωτικά αίτια περιλαμβάνουν ορισμένες ορμονικές διαταραχές, φυματίωση, βλάβη στα λεμφικά αγγεία και μια σειρά από άλλες παθολογίες.

Ηπατική βλάβη

Η ηπατική νόσος είναι η πιο κοινή αιτία ασκίτη. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί όταν τα κύτταρα της έχουν υποστεί βλάβη ή λόγω συμπίεσης της πυλαίας φλέβας.

Τα ηπατικά κύτταρα παράγουν μεγάλο αριθμό ουσιών κάθε λεπτό, μεταξύ των οποίων αλβουμίνες, πρωτεΐνες, ορισμένες βιταμίνες (A, E, D, K), «χρήσιμη» χοληστερόλη, ουσίες πήξης του αίματος κ.λπ. Η πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ είναι απαραίτητη για τη συγκράτηση του υγρού στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Προσελκύει νερό στον εαυτό του, λόγω του οποίου, στο υγιές άτομοδεν εμφανίζεται πρήξιμο. Όταν τα κύτταρα καταστραφούν, η ποσότητα της παραγόμενης πρωτεΐνης μειώνεται, λόγω της οποίας το υγρό αρχίζει να ιδρώνει μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων στους ιστούς και τις κοιλότητες (κοιλιακή, θωρακική, περικαρδιακή κ.λπ.).

Επίσης, η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι η συμπίεση της πυλαίας (πυλαίας) φλέβας. Πρόκειται για ένα μεγάλο σκάφος, το οποίο βρίσκεται στο πίσω επιφάνειασυκώτι, σε ένα μικρό φιλέτο. Με την αύξηση του σώματος, η φλέβα μπορεί να συμπιεστεί έντονα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα τοιχώματά της. Εξαιτίας αυτού, το υγρό «συμπιέζεται» μέσω της φλέβας και εισέρχεται αμέσως στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ο παρακάτω πίνακας περιγράφει ασθένειες του ήπατος στις οποίες υπάρχει δυσλειτουργία των κυττάρων, αύξηση του οργάνου ή και τα δύο. Με την ανάπτυξη ασκίτη πρέπει πρώτα να αποκλειστούν.

ηπατική νόσο	Σύντομη περιγραφή της νόσου	Παθολογικός μηχανισμός
Ηπατίτιδα με μετάδοση αίματος (σε σοβαρές περιπτώσεις) Ηπατίτιδα Β; Ηπατίτιδα Γ; Ηπατίτιδα Δ.	Πρόκειται για σοβαρές ιογενείς ασθένειες που στοχεύουν τα ηπατικά κύτταρα, καταστρέφοντας και μειώνοντας τις λειτουργίες τους. Μέχρι σήμερα, δεν έχει αναπτυχθεί καμία θεραπεία που να μπορεί να θεραπεύσει το 100% των ασθενών, έτσι σε ορισμένους από αυτούς η ηπατίτιδα γίνεται χρόνια.	Διαταραχή κυττάρων
αυτοάνοση ηπατίτιδα	Αυτή η παθολογία σχετίζεται με παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος, λόγω του οποίου τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να επιτίθενται και σταδιακά να καταστρέφουν τον ηπατικό ιστό.
αλκοολική ηπατική νόσο	Το αλκοόλ έχει άμεση καταστροφική επίδραση στον ηπατικό ιστό. Η συνεχής χρήση μεγάλων δόσεων αιθανόλης οδηγεί αναπόφευκτα σε σοβαρή χρόνια νόσο.
Υπερδοσολογία φαρμάκων (με την ανάπτυξη ηπατίτιδας που προκαλείται από φάρμακα)	Ορισμένα φαρμακευτικά προϊόντα μπορεί επίσης να είναι τοξικά για αυτό το όργανο εάν λαμβάνονται εσφαλμένα. Αυτά περιλαμβάνουν: Παρακεταμόλη; Τα περισσότερα αναλγητικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac και άλλα). Χλωροπρομαζίνη; Ορισμένα αντιμικροβιακά (ριφαμπικίνη, τετρακυκλίνη, ισονιαζίδη).
μηλίτης Budd-Chiari	το σπάνια ασθένεια, στην οποία υπάρχει απόφραξη των φλεβών στο εσωτερικό του ήπατος. Το αποτέλεσμα είναι μια δυσλειτουργία και οίδημα του ήπατος. Συχνά συνοδεύεται από ασκίτη.
σύνδρομο Reye	Σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται σε παιδιά που είχαν ιογενή λοίμωξη (ευλογιά, γρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό κ.λπ.). Είναι εξαιρετικά σπάνιο και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία.
κίρρωση, συμπεριλαμβανομένων: Πρωτοπαθής χοληφόρος; Δευτερογενής (που εμφανίζεται μετά από άλλες ηπατικές ασθένειες). Εκ γενετής.	Η κίρρωση είναι η αντικατάσταση του φυσιολογικού ηπατικού ιστού με συνδετικό ιστό που δεν λειτουργεί. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία είναι αργή και σταδιακή. Το τελικό στάδιο της κίρρωσης είναι η σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και ο θάνατος από δηλητηρίαση από τις τοξίνες του σώματος.	Αυτές οι παθολογίες συνδυάζουν δύο παθολογικούς μηχανισμούς - οδηγούν τόσο σε στένωση της πυλαίας φλέβας όσο και σε βλάβη των ηπατικών κυττάρων.
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα	Οδηγεί σε υπερανάπτυξη των ηπατικών πόρων και μείωση της λειτουργίας του οργάνου. Σχεδόν πάντα οδηγεί σε πρωτοπαθή χολική κίρρωση.
Νόσος Wilson-Konovalov	Μια κληρονομική ασθένεια στην οποία ένα άτομο στερείται την πρωτεΐνη μεταφορέα χαλκού. Εξαιτίας αυτού, το μικροστοιχείο συσσωρεύεται στο ήπαρ και τον εγκέφαλο, προκαλώντας σοβαρή βλάβη σε αυτά.
Λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος	Στην περίπτωση που οι ιστοί του ήπατος αντικαθίστανται όχι από συνδετικό, αλλά από λιπώδη ιστό, οι γιατροί διαγιγνώσκουν "λιπώδη εκφυλισμό". Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης, διαβήτη, μιας σειράς ορμονικών ασθενειών κ.λπ.

Παρά τον μεγάλο αριθμό διαφόρων ηπατικών παθήσεων, είναι δυνατό να γίνει σωστή διάγνωση με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών. Ποια από όλα? Πληροφορίες σχετικά με αυτό παρέχονται παρακάτω.

Συγκοπή

Το αίμα κινείται μέσα στο σώμα λόγω της συνεχούς εργασίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν διαταραχθούν οι λειτουργίες του καρδιακού μυός, η ροή του αίματος αρχίζει να επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί στη στασιμότητα του και στην απελευθέρωση υγρού σε όργανα και ιστούς. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και τα χέρια. Ωστόσο, με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, το υγρό μέρος του αίματος μπορεί να συσσωρευτεί γύρω εσωτερικά όργανακαι στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ο ασκίτης στο πλαίσιο των καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να εμφανιστεί όταν:

Βλάβη στον καρδιακό μυ. Λόγω της μείωσης του αριθμού των λειτουργικών κυττάρων και της αντικατάστασής τους με συνδετικό ιστό, μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια οργάνων. Η ζημιά μπορεί να προκληθεί από:

• οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής και της στηθάγχης.
• λοιμώξεις (ενδο-, περι- και μυοκαρδίτιδα).
• αυτοάνοσες ασθένειες (ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα και άλλα).
• αμυλοείδωση - μια μεταβολική διαταραχή στο σώμα, λόγω της οποίας μια παθολογική πρωτεΐνη (αμυλοειδές) εναποτίθεται στα τοιχώματα των οργάνων.
• τραυματισμοί και τραυματισμοί του σώματος.

Υπερφόρτωση της καρδιάς. Ορισμένες ασθένειες οδηγούν σε υψηλή πίεση του αίματοςστα τοιχώματα του οργάνου και το τέντωμα τους. Μια τέτοια υπερφόρτωση μπορεί να συμβεί λόγω κατακράτησης αίματος στις κοιλίες / κόλπους ή με αυξημένη πίεση στα αγγεία. Η υπερφόρτωση μπορεί να προκληθεί από:

• Υπέρταση, με καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας ή ακατάλληλη θεραπεία. Αφού γίνει η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς φάρμακα που μειώνουν την πίεση και να επισκέπτεται περιοδικά τον τοπικό θεραπευτή (1 φορά το χρόνο). Εάν χάσετε τον έλεγχο κατά την πορεία της παθολογίας (με συνεχώς αυξημένη πίεση), πρέπει να επικοινωνήσετε ξανά με τον γιατρό.
• Αρτηριακή υπέρταση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με ορμονικές διαταραχές(σύνδρομο Itsenko-Cushing, υπερθυρεοειδισμός κ.λπ.), βλάβη στον νεφρικό ιστό, βλάβη στον εγκέφαλο.
• Συγγενείς και επίκτητες δυσπλασίες, όπως κοιλιακά/μεσοκολπικά διαφράγματα, στένωση ή ανεπάρκεια της βαλβίδας, στένωση ή συρρίκνωση (έκταση) της αορτής και άλλες.

Καρδιομυοπάθειες. Αυτή η ομάδα γενετικές ασθένειεςστην οποία διαταράσσεται η δομή του τοιχώματος της καρδιάς. Υπάρχουν δύο επιλογές - είτε γίνεται πολύ παχύρρευστο (υπερτροφική μορφή), είτε γίνεται πιο λεπτή (διασταλτική μορφή).

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που απαιτεί σωστή και έγκαιρη θεραπεία. Η ανάπτυξη ασκίτη στην παθολογία της καρδιάς είναι πάντα ένα δυσμενές σημάδι, υποδεικνύοντας ανεπαρκή όγκο θεραπείας ή σοβαρή πορεία της νόσου.

Βλάβη στα νεφρά

Αυτό το όργανο εκτελεί μεγάλο αριθμό λειτουργιών, μία από τις οποίες είναι η απομάκρυνση της περίσσειας υγρών και τοξινών από το σώμα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα νεφρά φιλτράρουν περίπου 180 λίτρα αίματος. Όταν ο ιστός των νεφρών είναι κατεστραμμένος, αυτή η διαδικασία διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στο διάφορα μέρησώμα: στα πόδια και τα χέρια, στο πρόσωπο, στις κοιλίες, στην καρδιά και στα εσωτερικά όργανα.

Η κατάσταση αυτή επιδεινώνεται από τη συνεχή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, η οποία συμβαίνει λόγω της καταστροφής του νεφρικού φίλτρου. Δεδομένου ότι υπάρχει λιγότερη πρωτεΐνη στα αιμοφόρα αγγεία, οι αρτηρίες και οι φλέβες δεν μπορούν να συγκρατήσουν όλο το υγρό μέρος του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το οίδημα γίνεται ακόμη μεγαλύτερο και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Όχι κάθε νεφρική νόσος μπορεί να προκαλέσει αυτή την κατακράτηση υγρών. Οι ακόλουθες παθολογίες οδηγούν συχνότερα σε καταστροφή του νεφρικού ιστού και διακοπή της διαδικασίας διήθησης:

• Σπειραματονεφρίτιδα. Αυτός ο όρος νοείται ως μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που ενώνονται με πολλά σημάδια. Πρώτον - σχεδόν πάντα οδηγούν στην καταστροφή του νεφρικού φίλτρου και αναγκάζουν το άτομο να κάνει αιμοκάθαρση (στο τελικό στάδιο). Το δεύτερο - η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω "λάθους" των αμυντικών συστημάτων του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να επιτίθενται και να καταστρέφουν τα υγιή κύτταρα των νεφρών.
• Σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα (συντομογραφία TIN). Αυτή είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα συστατικά του φίλτρου του νεφρού (σωληναρίου) πεθαίνουν. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μετά από δηλητηρίαση με διάφορες τοξίνες, συμπεριλαμβανομένων βαρέων μετάλλων, φαρμάκων, μεθανόλης και άλλων ουσιών. Επίσης, περιπτώσεις ανάπτυξης TINA σημειώθηκαν μετά από σοβαρές ιογενείς ασθένειες, έκθεση σε ακτινοβολία, σε φόντο καρκίνου οποιουδήποτε οργάνου.
• διαβητική νεφροπάθεια. Ο διαβήτης δεν είναι μόνο ανυψωμένο επίπεδογλυκόζης αίματος. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που επηρεάζει σταδιακά ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και συνεχούς ελέγχου του σακχάρου, το νεφρικό φίλτρο αρχίζει να διασπάται αργά και μη αναστρέψιμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένο οίδημα και ασκίτη.
• Συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών. Πολυκυστική, υπανάπτυξη του νεφρικού ιστού, απουσία (αγένεση / απλασία) του νεφρού - όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών στο σώμα του ασθενούς.
• Συστηματική νόσος. Ο ερυθηματώδης λύκος, η οζώδης περιαρτηρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το συστηματικό σκληρόδερμα είναι σπάνιες αλλά σοβαρές ασθένειες που βλάπτουν τους συνδετικούς ιστούς. ανθρώπινο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών.
• Υπερτονική νόσος. Η συνεχώς αυξημένη πίεση επηρεάζει αρνητικά την εργασία όλων των οργάνων, αλλά κυρίως στην καρδιά και τα νεφρά. Η υπέρταση που δεν αντιμετωπίζεται ή αντιμετωπίζεται λανθασμένα οδηγεί αναπόφευκτα σε συρρίκνωση και δυσλειτουργία των νεφρών.

Η προχωρημένη νεφρική νόσος είναι σχεδόν πάντα δύσκολη. Ωστόσο, ο ασκίτης είναι μόνο ένα από τα πολλά συμπτώματα. Σε τέτοιους ασθενείς, το οίδημα αναπτύσσεται σε όλο το σώμα, η κατάσταση της υγείας, το έργο της καρδιάς, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων επιδεινώνεται.

Άλλες αιτίες ασκίτη

Έχοντας αποκλείσει την παρουσία ασθενειών των νεφρών, της καρδιάς και του ήπατος, ως πιθανές αιτίες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η αξιολόγηση της κατάστασης άλλων οργάνων. Το πρόβλημα μπορεί να κρύβεται σε διαταραγμένη εκροή λεμφικού υγρού, μείωση της λειτουργίας θυρεοειδής αδέναςή βλάβη στο περιτόναιο. Συγκεκριμένα, η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

Συμπτώματα

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί. Αύξηση στην κοιλιά μπορεί να συμβεί όχι μόνο με ασκίτη, αλλά και με παγκρεατίτιδα, εντερική πάρεση, εντερική απόφραξη, εγκυμοσύνη και μια σειρά άλλων καταστάσεων. Επομένως, είναι σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε το ελεύθερο υγρό στην κοιλιά από το πρήξιμο, τη συσσώρευσή του σκαμνί, μεγέθυνση άλλων οργάνων κ.λπ. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα παρακάτω απλά κόλπα:

1. Τοποθετήστε τα χέρια σας στα πλάγια της κοιλιάς σας. Μετά από αυτό, με το ένα χέρι, πιέστε ελαφρά το στομάχι 2-3 φορές. Εάν το δεύτερο χέρι αισθάνθηκε ένα πιτσίλισμα υγρού ή την κίνησή του, τότε πιθανότατα η αιτία της αύξησης στην κοιλιά είναι ασκίτης.
2. Αξιολογήστε το σχήμα της κοιλιάς σε δύο θέσεις: όρθια και ξαπλωμένη. Εάν ένα άτομο διατηρεί ένα στρογγυλεμένο σχήμα της κοιλιάς και κρέμεται κάπως ενώ είναι όρθιο, αλλά στην ύπτια θέση η κοιλιά φαίνεται να «απλώνεται» και να ισιώνει, θα πρέπει να υποπτευόμαστε την παρουσία υγρού.

Επίσης, εκτός από άμεση αλλαγή στην κοιλιακή χώρα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια σειρά από άλλα συμπτώματα κοιλιακού ασκίτη, λόγω συσσώρευσης υγρών και αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Οι πιο συχνές από αυτές είναι:

• Δυσκολία στην αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης δύσπνοιας ή υγρού βήχα.
• Συχνή επιθυμία για ούρηση.
• Η ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας;
• Συνεχής αδυναμία και μειωμένη απόδοση.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος θα διαγνωστεί πολύ πιο εύκολα και καλύτερα εάν ένα άτομο με ξαφνικά διευρυμένη κοιλιά συμβουλευτεί έναν γιατρό. Θα μπορεί να εξετάσει με μεγαλύτερη αξιοπιστία, να αισθανθεί και να «χτυπήσει» το κοιλιακό τοίχωμα και, εάν είναι απαραίτητο, να παραπέμψει τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση ή στο νοσοκομείο.

Πώς να προσδιορίσετε την αιτία του ασκίτη

Στην πρώτη ενότητα, δόθηκε ένας τεράστιος αριθμός λόγων για αυτήν την κατάσταση. Να προτείνει ένα άρρωστο όργανο και να προσδιορίζει τα περισσότερα πιθανή ασθένειαπου έχει ένα άτομο είναι απαραίτητο ολοκληρωμένη εξέταση. Θα πρέπει να ξεκινήσει με μια διεξοδική διευκρίνιση όλων των παραπόνων και πιθανών επιβλαβείς παράγοντεςκαι τελειώνουν με εξειδικευμένα διαγνωστικά. Παρακάτω, περιγράφουμε τις αρχές αυτής της διάγνωσης και τρόπους για να ανακαλύψουμε την πραγματική αιτία του ασκίτη.

Ανάλυση όλων των παραπόνων και των επιβλαβών παραγόντων

Για να προσδιορίσετε το προσβεβλημένο όργανο, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να μάθετε εάν ένα άτομο έχει συγκεκριμένα συμπτώματαπου υποδηλώνει ασθένεια της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος, των λεμφικών αγγείων κ.λπ. Οι εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικές, αλλά χαρακτηρίζονται από ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Τα πιο χαρακτηριστικά από αυτά, τα οποία βοηθούν στη διάγνωση, περιγράφονται στον πίνακα:

Προσβεβλημένο όργανο/νόσος	Χαρακτηριστικό οιδήματος	Χαρακτηριστικά συμπτώματα
Καρδιά ή αιμοφόρα αγγεία	Βρίσκονται σε όλο το σώμα, φροντίστε να τρώτε στα πόδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πυκνό στην αφή, κρύο. Το δέρμα πάνω από το οίδημα είναι συχνά χλωμό ή αποκτά μια μπλε απόχρωση.	Επεισόδια πιεστικός πόνοςπίσω από τη μέση του στήθους στο παρελθόν? Συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση. Η παρουσία δύσπνοιας, η οποία εμφανίζεται/αυξάνεται με την άσκηση.
Συκώτι	Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, υπάρχουν 2 επιλογές για την εκδήλωση της νόσου: Μόνο ασκίτης. Χαρακτηριστικό για τα αρχικά στάδια της κίρρωσης του ήπατος. Εκτεταμένο οίδημα. Απαλό στην αφή, το δέρμα από πάνω τους δεν αλλάζει (εκτός από την κοιλιά). Εμφανίζονται όταν βαριά ήτταόργανο.	Η εμφάνιση διευρυμένων και σαφώς διαμορφωμένων φλεβών στην κοιλιά. Συγκρίνονται μεταφορικά με το "κεφάλι μιας μέδουσας". Είναι πιθανό να αναπτυχθεί αυξημένη αιμορραγία (εύκολοι μώλωπες, ρινορραγίες κ.λπ.). Μπορεί να υπάρχει ένας θαμπός συνεχής πόνος, χαμηλής έντασης, στο δεξιό υποχόνδριο.
νεφρά	Κατά κανόνα, οίδημα εμφανίζεται σε όλο το σώμα και στα εσωτερικά όργανα. Η πιο χαρακτηριστική θέση είναι στο πρόσωπο. Είναι απαλά στην αφή, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει.	Συχνά, το οίδημα είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου που παρατηρεί ο ασθενής.
Θυροειδής	Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυκνού οιδήματος σε όλο το σώμα, χωρίς δερματικές αλλαγές.	Χαρακτηριστική είναι η εκφρασμένη αδυναμία, η υπνηλία και η χαμηλή ικανότητα εργασίας. Εάν η ασθένεια συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - το βάρος αυξάνεται, η έκφραση του προσώπου γίνεται πρησμένη.
Φυματίωση των μεσεντερικών κόμβων	Η συσσώρευση υγρού συμβαίνει αποκλειστικά στην κοιλιακή κοιλότητα.	Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Ίσως παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-37,5 ° C, συνεχής αδυναμία και κόπωση.

Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης, μετά από προσεκτική ερώτηση και εξέταση του ασθενούς, είναι η παράδοση των εξετάσεων και οι οργανικές εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα, ακτινογραφία κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την καθιέρωση της τελικής διάγνωσης και την ανακάλυψη της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου.

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

Ανεξάρτητα από την ιδιαιτερότητα των συμπτωμάτων και την εμπιστοσύνη του γιατρού σε μια συγκεκριμένη διάγνωση, κάθε ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά μελετών. Γιατί είναι απαραίτητο; Οι ασθένειες συχνά μεταμφιέζονται μεταξύ τους - ο ερυθηματώδης λύκος μπορεί να κρύβεται κάτω από τη μάσκα της σπειραματονεφρίτιδας ή του υπερθυρεοειδισμού που «προσποιούνται» ότι είναι υπέρταση. Τέτοια παραδείγματα υπάρχουν πολλά, γι' αυτό και για την αντιμετώπιση του κοιλιακού ασκίτη είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό και να υποβληθούν σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτό θα βελτιώσει την ποιότητα της θεραπείας και την πιθανότητα ανάκαμψης.

Δίδονται ραντεβού για διάφορες εξετάσεις, ανάλογα με τις υποθέσεις του γιατρού. Στο αυτή τη στιγμήδεν υπάρχει καθολική ανάλυση που θα μπορούσε να προσδιορίσει ανεξάρτητα την αιτία της συσσώρευσης υγρών. Συνιστώνται ειδικές μελέτες για την αξιολόγηση της απόδοσης κάθε συστήματος. Ποιες περιγράφονται παρακάτω.

Σύστημα υπό μελέτη	Απαραίτητες εξετάσεις	Απαραίτητες οργανικές εξετάσεις
Καρδιά ή αιμοφόρα αγγεία	Κλινική εξέταση αίματος: ESR - μια αύξηση του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονώδη νόσο (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, συστηματικές ασθένειες κ.λπ.). Κανόνας: λιγότερο από 10 mm / ώρα στις γυναίκες λιγότερο από 15 mm/ώρα στους άνδρες Λευκοκύτταρα - η αύξηση του αριθμού των κυττάρων είναι επίσης ένα σημάδι φλεγμονώδης διαδικασία; Κανόνας: 4,1-9,0 * 10 9 κύτταρα / l Ερυθρά αιμοσφαίρια - μια μείωση του δείκτη υποδηλώνει την παρουσία αναιμίας. Πρόκειται για μια ασθένεια που οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς και σε πιο σοβαρή πορεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Κανόνας: στις γυναίκες: 4,0-5,2 * 10 12 κύτταρα / l στους άνδρες: 4,3-5,6 * 10 12 κύτταρα / l Αιμοσφαιρίνη - η μείωση της περιεκτικότητάς της είναι ένα άλλο σημάδι αναιμίας. Κανόνας: για γυναίκες: 120-160 g / l στους άνδρες: 130-180 g/l Βιοχημεία αίματος CRP - η αύξηση του ρυθμού είναι συχνά σημάδι λοίμωξης ή συστηματικής νόσου (λύκος, σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.). Κανόνας - έως 5 mg / l Χοληστερόλη - η ολική χοληστερόλη, η LDL, η HDL αντανακλούν την κατάσταση του μεταβολισμού του λίπους στο ανθρώπινο σώμα. Η αύξησή τους είναι συχνά σημάδι σχηματισμού πλάκας στο τοίχωμα των αρτηριών. Κανόνας - λιγότερο από 5 mmol / l Η LDL είναι η «κακή» χοληστερόλη, η οποία είναι η κύρια αιτία στένωση του αρτηριακού πόρου, ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά και άλλα αγγειακά ατυχήματα. Κανόνας - λιγότερο από 3,0 mmol / l Η HDL είναι το «υγιεινό» κλάσμα του λίπους που περιλαμβάνει φωσφολιπίδια και μειώνει τη χοληστερόλη στο αίμα. Η μείωση της HDL είναι σημάδι ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης. Κανόνας - περισσότερο από 1,2 mmol / l Γλυκόζη - αυτός ο δείκτης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παρουσία / απουσία προδιαβήτη και διαβήτη. Κανόνας - έως 6,1 mmol / l Κολπικό ουρητικό πεπτίδιο νατρίου. Αυτός είναι ο πιο σύγχρονος και αξιόπιστος δείκτης για την αξιολόγηση της λειτουργίας της καρδιάς. Μείωση του παρατηρείται σε παθήσεις που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια. Κανόνας: 20-77 pg / ml	Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό του τύπου της καρδιακής βλάβης. Αφαίρεση ΗΚΓδιαρκεί λίγα λεπτά και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία από τον ασθενή. Χόλτερ Παρακολούθηση ΗΚΓ- μέθοδος καταγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος εντός 24 ωρών. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κρυφών αρρυθμιών σε έναν ασθενή. Εκτελείται ως εξής: μια μικρή συσκευή (μέγεθος κινητού τηλεφώνου) κρεμιέται στο λαιμό του ασθενούς και συνδέονται ηλεκτρόδια. Την επόμενη μέρα αφαιρείται το holter και συνδέεται στον υπολογιστή. Μετά από αυτό, ο γιατρός αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα. Το υπερηχογράφημα καρδιάς είναι η καλύτερη ερευνητική μέθοδος για τον προσδιορισμό της αύξησης (υπερτροφία και διαστολή) της καρδιάς, μυοκαρδιοπάθεια, φλεγμονώδεις παθήσεις. Η μέθοδος είναι λιγότερο διαθέσιμη σε μικρές πόλεις από το ΗΚΓ, αλλά και απλή, γρήγορη και δεν απαιτεί εκπαίδευση.
Συκώτι	Κλινική εξέταση αίματος: ESR και λευκοκύτταρα. Αύξηση αυτών των δεικτών παρατηρείται συχνά σε ηπατίτιδα διαφόρων προελεύσεων και συστηματικά νοσήματα(συμπεριλαμβανομένου του λύκου, της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας και άλλων). Βιοχημεία αίματος: Η CRP είναι ένα κοινό σύμπτωμα φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων (ηπατίτιδα) και αυτοάνοσων νοσημάτων. Χοληστερόλη, LDL, HDL - μια μείωση αυτών των ουσιών στο αίμα υποδηλώνει μείωση της ηπατικής λειτουργίας. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται στην κίρρωση. Χολερυθρίνη - από την ποσότητα αυτής της ουσίας, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση του ήπατος. Αυξάνουν ολική χολερυθρίνηκαι το άμεσο (σχετικό) κλάσμα του είναι σημάδι ηπατικής καταστροφής και ηπατίτιδας, νόσος Wilson-Konovalov, σύνδρομο Reye. Η αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης είναι σημάδι ανάπτυξης ηπατικής κίρρωσης. Κανόνας: ολική χολερυθρίνη - λιγότερο από 17 μmol / l άμεσο κλάσμα: 1,7-5,1 μmol/l έμμεσο κλάσμα: 3,4-12 μmol/l Τρανσαμινάσες (ALT, AST) - πολλαπλή αύξηση αυτόν τον δείκτησχεδόν πάντα ένα σημάδι ηπατικής βλάβης. Κανόνας: AST - έως 45 U / l ALT - έως 38 U / l Η συνολική πρωτεΐνη είναι ένας άλλος δείκτης που αντανακλά τη λειτουργία του ήπατος. Η μείωση του είναι συνήθως σημάδι κίρρωσης. Κανόνας: 65-87 g/l Ανάλυση για σερουλοπλασμίνη - αυτή η μελέτηαπαραίτητο για ασθενείς στους οποίους ο γιατρός υποπτεύεται τη νόσο Wilson-Konovalov. Υπό την παρουσία του αυτή η ασθένεια, το επίπεδο της σερουλοπλασμίνης θα μειωθεί. Κανόνας: 20-60 mg / dl Γενική ανάλυση ούρων Πυκνότητα ούρων - συχνά παρατηρείται μείωση της πυκνότητας με σοβαρή βλάβη στον νεφρικό ιστό. Κανόνας: 1015-1025 g/l Πρωτεΐνη, γλυκόζη - η εμφάνιση αυτών των ουσιών στα ούρα υποδηλώνει βλάβη στο φίλτρο των νεφρών. Κανόνας: πρωτεΐνη στα ούρα - λιγότερο από 0,033 g / l χωρίς γλυκόζη στα ούρα Αιμοσφαίρια - στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι σημάδι βλάβης οργάνων. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για σπειραματονεφρίτιδα, TIN, διαβητικό νεφρό ή λύκο και μια σειρά από άλλες παθολογίες. Κανόνας: ερυθροκύτταρα - έως 2 στο οπτικό πεδίο λευκοκύτταρα - έως 5 ανά οπτικό πεδίο Ο προσδιορισμός της ημερήσιας πρωτεΐνης στα ούρα είναι μια από τις πιο ενημερωτικές αναλύσεις που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αξιόπιστα την απώλεια πρωτεΐνης στο σώμα και να ανακαλύψετε πιθανή αιτίαοίδημα. Κανόνας: απουσία έντονης σωματικής δραστηριότητας - έως 80 mg / ημέρα μετά από έντονη άσκηση - έως 240 mg / ημέρα Το τεστ Nechiporenko είναι ένα από τα πιο απλά και πιο αποτελεσματικές μεθόδουςγια τον προσδιορισμό της σπειραματονεφρίτιδας. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η εξέταση, αρκεί να ουρήσετε για ανάλυση μία φορά (το πρωί). Το αποτέλεσμα θα είναι συνήθως έτοιμο σε 1-2 ημέρες. Κανόνας: λευκοκύτταρα - έως 2000/1 ml ερυθροκύτταρα - έως 1000/1 ml κύλινδροι - έως 20/1 ml Το τεστ Zimnitsky είναι μια σύνθετη αλλά ενημερωτική εξέταση που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των ιστών των νεφρών. Η ανάλυση συλλέγεται εντός 24 ωρών - κάθε τρεις ώρες ο ασθενής ουρεί σε ένα δοχείο, μετά το οποίο και τα 8 δοχεία παραδίδονται στο εργαστήριο.	Το υπερηχογράφημα είναι μια αρκετά μέτρια μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης ενός οργάνου. Η υπερηχογραφική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου, την παρουσία ορισμένων λίθων, τη συλλογή στην κάψουλα του νεφρού και μια σειρά άλλων παραμέτρων. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η κατάσταση του νεφρικού φίλτρου και, κατά συνέπεια, είναι αδύνατο να επιβεβαιωθεί η παρουσία σπειραματονεφρίτιδας, αμυλοείδωσης, TIN, διαβητικής νεφροπάθειας και μιας σειράς άλλων ασθενειών. Η Dopplerography είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της βατότητας των νεφρικών αρτηριών και, κατά συνέπεια, της ποσότητας των θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στους ιστούς. CT - Ο καλύτερος τρόποςανίχνευση λίθων και όγκων σε αυτό το όργανο. Η βιοψία νεφρού είναι ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας. Χρησιμοποιείται επίσης για την επιβεβαίωση της παρουσίας καρκίνου ή άλλων καρκίνων.
Θυροειδής	Ανάλυση ορμονών: TSH - αυτή η ορμόνη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο μείωσε τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Κατά κανόνα, όσο περισσότερη ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς παράγει ο εγκέφαλος, τόσο χειρότερα εκτελεί τις λειτουργίες του ο θυρεοειδής αδένας. Κανόνας: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - αυτές οι ορμόνες παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα και σας επιτρέπουν επίσης να προσδιορίσετε την κατάστασή του. Η παρουσία της νόσου υποδεικνύεται από τη μείωση της ποσότητας των T 3, T 4. Norm T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol/l	Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μεγέθους του αδένα, της δομής και της συνοχής του. Άλλες Μέθοδοι ενόργανη διάγνωσηχρησιμοποιούνται αρκετά σπάνια. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει σπινθηρογραφική εξέταση, αξονική τομογραφίαή βιοψία.
Φυματίωση των μεσεντερικών κόμβων	Κλινική εξέταση αίματος: ESR - χαρακτηριστική υπέρβαση του κανόνα. Βιοχημεία αίματος CRP - υπάρχει αύξηση του δείκτη. Το Diaskin test είναι η πιο κατατοπιστική εξέταση για τη φυματίωση από εργαστηριακές εξετάσεις. Είναι ένα προηγμένο και εξαιρετικά ειδικό τεστ mantoux. Στο αντιβράχιο, ένα ειδικό σκεύασμα εγχέεται αυστηρά ενδοδερμικά. Μετά από αυτό, σχηματίζεται μια μικρή φούσκα, η κατάσταση της οποίας αξιολογείται μετά από 3 ημέρες. Η παρουσία φυματίωσης υποδηλώνεται από ερυθρότητα και αύξηση της φυσαλίδας μεγαλύτερη από 14 mm σε διάμετρο.	Απλή ακτινογραφία των πνευμόνων και της κοιλιάς. Η αξονική τομογραφία; Η λαπαροκέντηση είναι μια μέθοδος λήψης ενδοκοιλιακού υγρού για τον προσδιορισμό της σύστασής του. Παρακέντηση των λεμφαδένων.
Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση	Η εργαστηριακή διάγνωση έχει χαμηλή απόδοση	Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση τίθεται μετά από λαπαροσκοπική εξέταση – εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση ειδικών χειρουργικών εργαλείων. Η λαπαροκέντηση μπορεί επίσης να είναι ενημερωτική.
Λεμφοστάσις

Θεραπευτική αγωγή

Τα μέτρα για την εξάλειψη του ασκίτη μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες. Το πρώτο στοχεύει στην αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα με τη βοήθεια φαρμάκων και μικροχειρουργικών επεμβάσεων. Το δεύτερο είναι για την αντιμετώπιση της νόσου που προκάλεσε ασκίτη. Αυτή η διαδικασία είναι συνήθως πολύ πιο περίπλοκη και χρονοβόρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με κίρρωση, σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.), είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη νόσο, αλλά η πορεία της μπορεί να ελεγχθεί. Πως να το κάνεις? Η ατομική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό. Θα περιγράψουμε τις γενικές αρχές της θεραπείας της νόσου.

Αφαίρεση υγρού από την κοιλιά

Αυτή τη στιγμή, υπάρχουν συστάσεις εθνικών ενώσεων γιατρών στις οποίες τηρούν οι γιατροί. Περιλαμβάνουν έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο μέσω του οποίου ο ασκίτης μπορεί να εξαλειφθεί αποτελεσματικά και με ασφάλεια. Αυτός ο αλγόριθμος περιλαμβάνει τις ακόλουθες διατάξεις:

Νοσηλεία σε νοσοκομείο. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται στο νοσοκομείο για 4 ομάδες ασθενών:

• Με το ντεμπούτο της ασθένειας?
• Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας στο σπίτι.
• Με μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιά.
• Με την ανάπτυξη επιπλοκών (μειωμένη συνείδηση, μειωμένη νεφρική λειτουργία, πτώση πίεσης κ.λπ.)

Τρόπος. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε ξεκούραση στο κρεβάτι, γιατί μέσα οριζόντια θέσηη απέκκριση της περίσσειας νερού και νατρίου βελτιώνεται, η ροή του αίματος στα νεφρά διευκολύνεται.

Φαγητό. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη αλατιού (χλωριούχο νάτριο), καθώς 1 g νατρίου προσελκύει 250-300 ml νερού. Όσο περισσότερο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, τόσο περισσότερο νερό συγκρατείται στο σώμα. Για όσο διαρκεί ο ασκίτης, δεν συνιστάται να αλατίζετε τα τρόφιμα. Μετά την αφαίρεση του υγρού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλάτι κατά το μαγείρεμα, αλλά δεν πρέπει να προστίθεται επιπλέον φαγητό.

υδατικό καθεστώς. Με απουσία αυξημένη θερμοκρασία(πάνω από 37,5 ° C), θα πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση ποτών σε 1 λίτρο / ημέρα.

Διουρητικά φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την αποβολή του υγρού με αυτά τα φάρμακα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διουρητικών που χρησιμοποιούνται για τον ασκίτη. Η επιλογή μεταξύ τους γίνεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με την αιτία της νόσου. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική απόχρωση, καθώς η συνταγογράφηση λανθασμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση ενός ατόμου και θάνατο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα αναφέρονται παρακάτω:

• Διουρητικά βρόχου: Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη. Αυτά είναι αρκετά ισχυρά φάρμακα που μπορούν να αφαιρέσουν μεγάλη ποσότητα υγρού από το σώμα. Ωστόσο, μαζί με το νερό, αφαιρούν ζωτικούς ηλεκτρολύτες - κάλιο και νάτριο. Επομένως, σε ασθένειες που εμφανίζονται με ανεπάρκεια αυτών των ιόντων (για παράδειγμα, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια), τα διουρητικά βρόχου χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή.
• Καλιοσυντηρητικά διουρητικά: Σπιρονολακτόνη, Επλερενόνη, Κανρεονικό. Αυτή η ομάδα δρα πιο ευαίσθητα και δεν οδηγεί σε σημαντικές απώλειες υγρών και ιόντων. Αντίθετα, συγκρατούν κάλιο στον οργανισμό. Επομένως, αυτά τα διουρητικά αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη και σε ασθένειες που εμφανίζονται με παραβίαση της απελευθέρωσης ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, νεφρική ανεπάρκεια).

Λαπαροκέντηση. Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη πραγματοποιείται μόνο σε 2 περιπτώσεις:

• Όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «τεταμένος ασκίτης». Εάν δεν αφαιρέσετε μέρος του νερού από την κοιλιά και δεν μειώσετε την ενδοκοιλιακή πίεση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπίεση των εσωτερικών οργάνων, να διαταράξει τη λειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς.
• Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών σκευασμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαπαροκέντηση διαρκεί λίγο χρόνο - περίπου 10 λεπτά. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει έως και 2-4 λίτρα. Είναι αδύνατο να εξαλειφθούν όλοι οι ασκίτες ταυτόχρονα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της πίεσης και να προκαλέσει σοκ στον ασθενή. Αμέσως μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να γίνει ενδοφλέβια έγχυση λευκωματίνης. Αυτή η λύση θα βοηθήσει στη διατήρηση του νερού στην κυκλοφορία του αίματος και θα αποτρέψει την εκ νέου συσσώρευση υγρού στην κοιλιά.

Αντιμετώπιση της αιτίας του ασκίτη

Εκτός από την απομάκρυνση της περίσσειας νερού από το σώμα, είναι επίσης απαραίτητο να αποτραπεί η εκ νέου συσσώρευσή του. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ανάλογα με το πάσχον όργανο, ο ασθενής παραπέμπεται σε γιατρό συγκεκριμένου προφίλ: γαστρεντερολόγο, καρδιολόγο, νεφρολόγο, ογκολόγο, φθισίατρο κ.λπ. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να λάβει υπόψη όλες τις απαραίτητες αποχρώσεις και να επιλέξει την καλύτερη λύση. Μπορούμε μόνο να περιγράψουμε τις γενικές αρχές που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Συκώτι

Στο 80% των περιπτώσεων, ο ασκίτης εμφανίζεται λόγω κίρρωσης του ήπατος, η οποία έχει αναπτυχθεί σε φόντο ιογενούς ηπατίτιδας Β, C ή σε συνδυασμό και των δύο. Δεδομένου ότι αυτές οι ασθένειες δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα περισσότερα από τα ηπατικά κύτταρα έχουν χρόνο να καταρρεύσουν. Στη θέση του, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός, ο οποίος συμπιέζει την κοίλη φλέβα και προωθεί την απελευθέρωση υγρού μέσω των τοιχωμάτων της. Άλλες ασθένειες οδηγούν σε ασκίτη αρκετά σπάνια.

Η μεγαλύτερη σημασία στη θεραπεία των ηπατικών παθήσεων είναι η εξάλειψη των επιβλαβών παραγόντων:

• Εάν ο ασθενής έχει ιογενής ηπατίτιδα- είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ειδική αντιική θεραπεία.
• Με την ανάπτυξη αυτοάνοσης ηπατίτιδας, χολικής κίρρωσης ή σκληρυντικής χολαγγειίτιδας, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά.
• Στην παρουσία του συνδρόμου Budd-Chiari, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των ηπατικών αγγείων, με τη βοήθεια φαρμάκων (ινωδολυτικά και αντιπηκτικά) ή χειρουργική επέμβαση.

Εκτός από την ειδική θεραπεία, σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά που προστατεύουν τα διατηρημένα ηπατικά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Φωσφολιπίδια: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Για να προσδιορίσετε το πιο κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα για εσάς, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει τα πιο κατάλληλα φάρμακα και να αντιμετωπίσει σωστά την ασθένεια. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη - μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε επιδείνωση της ευημερίας, αλλά και να μειώσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Καρδιά

Στη θεραπεία της καρδιακής νόσου, υπάρχουν αρκετοί τομείς θεραπείας που βοηθούν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, βελτιώνουν την κατάσταση του καρδιακού μυός και αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου. Αυτά περιλαμβάνουν την καταπολέμηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της υπερβολικής χοληστερόλης στο αίμα, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρρυθμίες και την προστασία της καρδιάς από δυσμενείς παράγοντες.

Για την ολοκλήρωση όλων αυτών των εργασιών είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και κοινή εργασία ασθενούς και γιατρού. Κατά κανόνα, η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά:

Το συστατικό της θεραπείας	μια σύντομη περιγραφή του	Σκοπός των συστάσεων
Διατροφή	Περιορίστε την πρόσληψη λιπαρών τροφίμων - είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε το μαγείρεμα σε βούτυρο / φυτικό λάδι. μειώστε την κατανάλωση λιπαρών κρέατος. αποφύγετε μεγάλες ποσότητες κρέμας γάλακτος, μαγιονέζας κ.λπ. Περιορίστε την κατανάλωση γρήγορα εύπεπτων υδατανθράκων - τυχόν προϊόντα αλευριού, σοκολάτα, γλυκά και άλλα παρόμοια προϊόντα. Μειώστε την πρόσληψη αλατιού - στα τρόφιμα δεν πρέπει να προστίθεται αλάτι. Στη μαγειρική, η χρήση αυτού του καρυκεύματος δεν απαγορεύεται.	Μειώστε την ποσότητα των «επιβλαβών» λιπών στο σώμα και αποτρέψτε την απόφραξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στα όργανα. Μειώστε την αρτηριακή πίεση και την ποσότητα του "υπερβάλλοντος" υγρού στην κυκλοφορία του αίματος. Αποτρέψτε την ανάπτυξη διαβήτη και προδιαβήτη, που επιδεινώνουν την πορεία της καρδιακής παθολογίας.
Αλλαγή τρόπου ζωής	Άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ. Διακοπή του καπνίσματος και άλλων ναρκωτικών. Η διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής - αρκεί το τακτικό περπάτημα με άνετο ρυθμό (1-2 km / ημέρα), η μετάβαση στην πισίνα, η καθημερινή γυμναστική και παρόμοιες δραστηριότητες. Αποφύγετε το άγχος και το υπερβολικό σωματική δραστηριότητα(αν υπάρχει τέτοια δυνατότητα).	Πρόληψη αγγειακής βλάβης από τοξικές ουσίες και παράγοντες στρες. Μαχητικός υπέρβαροςσώμα και, κατά συνέπεια, υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.
αναστολείς ΜΕΑΑναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs)	Αναστολείς ΜΕΑ: Εναλαπρίλη; Καπτοπρίλη; Λισινοπρίλη; Πυρινδοπρίλη; Ραμιπρίλη. Φάρμακα ARB: Βαλσαρτάνη; Ιρμπερσαρτάνη; Λοσαρτάνη; Candesartan; Τελμισαρτάνη.	Αυτά τα φάρμακα έχουν δύο πολύ σημαντικά αποτελέσματα: Μειώνουν απαλά την πίεση, αποτρέποντας τη ρήξη και τον τραυματισμό των αρτηριακών αγγείων. Μόνο οι αναστολείς ΜΕΑ και τα ARB έχουν προστατευτική δράση στην καρδιά. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών: εμφράγματα, εγκεφαλικά, σοβαρή στεφανιαία νόσο κ.λπ.
Άλλα φάρμακα για την πίεση	Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Νιφεδιπίνη; Αμλοδιπίνη; Diltiazem; Βεραπαμίλη. Διουρητικά: Υδροχλωροθειαζίδη Ακεταζολαμίδη; Σπιρονολακτόνη Τορασεμίδη. Βήτα αποκλειστές: μετοπρολόλη; βισοπρολόλη; Καρβεδιλόλη.	Στη σοβαρή υπέρταση, η χρήση ενός μόνο φαρμάκου (ARB ή αναστολέας ΜΕΑ) συχνά δεν αρκεί. Επομένως, συνδυάζονται με ένα από τα φάρμακα που υποδεικνύονται σε αυτήν την ομάδα.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα	Αναστολείς διαύλων νατρίου: Λιδοκαΐνη; Προπαφαινόνη; Etmozin. Αναστολείς διαύλων καλίου: αμιωδαρόνη; Sotalol; Βρετύλιο. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Βεραπαμίλη; Διλτιαζέμ. Βήτα αποκλειστές (αναφέρονται παραπάνω)	Η καταπολέμηση των διαταραχών του ρυθμού είναι ένα από τα κρίσιμα συστατικάθεραπεία. Είναι οι σοβαρές αρρυθμίες που γίνονται συχνές αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, μη αναστρέψιμης βλάβης του μυοκαρδίου και στεφανιαίας νόσου.
Μέσα που μειώνουν την ποσότητα των "λιπών του αίματος"	Οι στατίνες είναι τα φάρμακα εκλογής για υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και LDL: Ατορβαστατίνη; Ροσουβαστατίνη; Σιμβαστατίνη; φλουβαστατίνη. Φαινοφιμπράτη; Ciprofibrate; Μπεζαφιμπράτη.	Αυτά τα φάρμακα είναι απαραίτητα για την πρόληψη / θεραπεία της αθηροσκλήρωσης - της διαδικασίας συσσώρευσης πλάκας στα τοιχώματα των αρτηριών. Κλείνοντας τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, η πλάκα διαταράσσει τη διατροφή των ζωτικών οργάνων: νεφρά, καρδιά, εγκέφαλος και άλλα.
Φάρμακα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος	Να είστε βέβαιος να διορίσει μετά από αγγειακά ατυχήματα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια) ή αρρυθμίες. Μετά από αγγειακές επιπλοκές, τα φάρμακα εκλογής είναι συνδυασμοί Ακετυλοσαλυκιλικό οξύμε μαγνήσιο (CardioMagnil, ThromboMag, Thrombital); Για τη θεραπεία των αρρυθμιών, χρησιμοποιούνται Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.	Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη πνευμονικές αρτηρίεςκαι θάνατος.

Θα πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι το τελικό θεραπευτικό σχήμα καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Μπορεί να το προσαρμόσει κατά την κρίση του, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της παθολογίας, την κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Ωστόσο, οι γενικές αρχές θεραπείας που πρέπει να ακολουθούνται έχουν περιγραφεί παραπάνω.

νεφρά

Η θεραπεία χρόνιων νεφρικών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν ασκίτη είναι σχεδόν πάντα μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία. Ανάλογα με το συγκεκριμένο είδος της νόσου αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης συνταγογράφησης γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών, επέμβαση διόρθωσης ελαττωμάτων, μόνιμη αιμοκάθαρση ή άλλα θεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, οι γενικές αρχές θεραπείας για αυτές τις παθολογίες είναι οι ίδιες. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Περιορισμός αλατιού. Δεδομένου ότι η απέκκριση των ηλεκτρολυτών είναι μειωμένη όταν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, η λήψη ακόμη και μικρής ποσότητας αλατιού μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση υγρών και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για αυτές τις ασθένειες δεν είναι μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα. Αυτή η ποσότητα μπορεί να επιτευχθεί τρώγοντας ανάλατα τρόφιμα και ανάλατα ποτά.
2. Άρνηση αλκοόλ και καπνίσματος.
3. Διατηρήστε επαρκή διούρηση. Με χρόνια βλάβη στο όργανο, τοξικές ουσίες αρχίζουν να συσσωρεύονται στο αίμα ενός ατόμου. Οδηγούν σε διαταραχές ύπνου, συνεχή αδυναμία, μειωμένη απόδοση και αίσθημα αδιαθεσίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τακτικά διουρητικά για τη βελτίωση της απέκκρισης των "σκωριών".
4. Τακτική παρακολούθηση των τοξικών ουσιών στο αίμα. Αυτό το μέτρο βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών όπως η εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλοπάθεια).
5. Μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο αυτοάνοσο νόσημαόπως σπειραματονεφρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να μειωθούν ανοσοποιητικές λειτουργίεςοργανισμός. Εξαιτίας αυτού, ο ιστός των νεφρών θα καταστραφεί πολύ λιγότερο. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (σουλφασαλαζίνη, μεθοτρεξάτη).
6. Λήψη νεφροπροστατευτικών φαρμάκων. Οι αναστολείς ΜΕΑ και τα ARB, εκτός από την προστασία της καρδιάς, έχουν παρόμοια αποτελέσματα και στα νεφρά. Βελτιώνοντας την κατάσταση των μικροαγγείων τους, αποτρέπουν την περαιτέρω βλάβη τους και κρατούν την αιμοκάθαρση μακριά από τον ασθενή.

Οι περισσότερες από τις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι χρόνιες και πρακτικά ανίατες. Παρόλα αυτά, ένα άτομο μπορεί να ελέγξει την πορεία του με επαρκή θεραπεία. Οι συστάσεις που αναφέρονται παραπάνω αποτελούν ένα συστατικό μιας τέτοιας θεραπείας, η οποία μπορεί να επιβραδύνει τη βλάβη των νεφρών και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής.

FAQ

Ερώτηση:
Είναι δυνατή η θεραπεία του κοιλιακού ασκίτη στην ογκολογία;

Αυτό είναι αρκετό σύνθετο ζήτημα. Η αφαίρεση του υγρού, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δύσκολη. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω. Ωστόσο, η εξάλειψη ενός κακοήθους όγκου είναι πολύ πιο δύσκολη. Στα στάδια 1-2, είναι δυνατή η διενέργεια χειρουργικής θεραπείας ακολουθούμενης από μια πορεία ειδικής θεραπείας. Στα μεταγενέστερα στάδια, η μόνη διέξοδος είναι η χημειοθεραπεία, η οποία δεν είναι πάντα αποτελεσματική.

Ερώτηση:
Είναι επικίνδυνη η χρήση ορμονών και ανοσοκατασταλτικών στη θεραπεία της νεφρικής νόσου;

Αυτά τα φάρμακα έχουν μια παρενέργεια, με τη μορφή μείωσης της ανοσίας. Αυτό διευκολύνει την είσοδο της λοίμωξης στο σώμα. Ωστόσο, χωρίς τη χρήση αυτών των φαρμάκων, μπορεί να συμβεί καταστροφή ενός ζωτικού οργάνου, η οποία θα καταλήξει αναπόφευκτα σε θάνατο. Τα οφέλη των ορμονών και των ανοσοκατασταλτικών είναι μεγαλύτερα από τους κινδύνους.

Ερώτηση:
Πόσο συχνά συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιά λόγω απόφραξης των λεμφικών αγγείων;

Ερώτηση:
Είναι εκεί λαϊκές θεραπείεςγια τη θεραπεία του κοιλιακού ασκίτη;

Σιγουρα οχι. Ο ασκίτης είναι σημάδι προχωρημένης νόσου ενός από τα εσωτερικά όργανα. Σε κάθε άτομο που υποπτεύεται αυτή την παθολογία συνιστάται ιδιαίτερα να πάει στο νοσοκομείο για να δει έναν θεραπευτή.

Ερώτηση:
Υπάρχουν θεραπευτικές επιλογές για τον υποθυρεοειδισμό;

Η απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω. Ταυτόχρονα με αυτές τις δραστηριότητες, οι γιατροί προσπαθούν να υποστηρίξουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, με τη βοήθεια των σκευασμάτων Thyroxine.

Ερώτηση:
Ποια είναι η πρόγνωση για τη ζωή με ασκίτη;

Κάθε περίπτωση είναι ατομική και εξαρτάται από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Επομένως, μόνο ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια επαρκή πρόγνωση.

Ο ασκίτης είναι μια κατάσταση κατά την οποία συσσωρεύεται ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πιο κοινή αιτία είναι η πυλαία υπέρταση. Το κύριο σύμπτωμα του ασκίτη είναι η αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.

Η διάγνωση βασίζεται σε φυσική εξέταση, υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Η θεραπεία για τον ασκίτη περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα περιορισμένης σε νάτριο, διουρητικά και θεραπευτική παρακέντηση. Το ασκητικό υγρό μπορεί να μολυνθεί (αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα), που συχνά συνοδεύεται από πόνο και πυρετό. Η διάγνωση του ασκίτη περιλαμβάνει εξέταση και καλλιέργεια ασκιτικού υγρού. Η θεραπεία του ασκίτη βασίζεται στην αντιβιοτική θεραπεία.

Τι προκαλεί τον ασκίτη;

Τυπικά, ο ασκίτης είναι μια εκδήλωση (πυλαία) υπέρτασης (>90%) ως αποτέλεσμα χρόνιες ασθένειεςήπατος που καταλήγει σε κίρρωση. Άλλες αιτίες ασκίτη είναι λιγότερο συχνές και περιλαμβάνουν χρόνια ηπατίτιδα, σοβαρή αλκοολική ηπατίτιδα χωρίς κίρρωση και απόφραξη των ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Budd-Chiari). Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας συνήθως δεν προκαλεί ασκίτη εκτός εάν επηρεαστεί η ηπατοκυτταρική δομή του ήπατος.

Οι εξωηπατικές αιτίες του ασκίτη περιλαμβάνουν γενικευμένη κατακράτηση υγρών που σχετίζεται με συστηματική νόσο (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή υπολευκωματιναιμία, περικαρδιακή συμπίεση) και κοιλιακή νόσο (π.χ. καρκινωμάτωση ή βακτηριακή περιτονίτιδα, διαρροή χολής μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλες ιατρικές επεμβάσεις). Πιο σπάνιες αιτίες είναι η νεφρική αιμοκάθαρση, η παγκρεατίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και οι ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. μυξοίδημα).

Παθοφυσιολογία ασκίτη

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ασκίτη είναι πολύπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός. Γνωστοί παράγοντες περιλαμβάνουν αλλαγές στην πυλαία πίεση στερλίνας (χαμηλή ογκωτική πίεση λόγω υπολευκωματιναιμίας και αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα), ενεργή νεφρική κατακράτηση νατρίου (φυσιολογικό νάτριο στα ούρα

Οι μηχανισμοί που επηρεάζουν την κατακράτηση νατρίου στους νεφρούς περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. αυξημένος συμπαθητικός τόνος. ενδονεφρική παροχέτευση αίματος πέρα ​​από το φλοιώδες στρώμα. αυξημένος σχηματισμός μονοξειδίου του αζώτου. μεταβολή της παραγωγής και του μεταβολισμού της αντιδιουρητικής ορμόνης, των κινινών, των προσταγλανδινών και του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου. Η αγγειακή διαστολή της σπλαχνικής αρτηριακής ροής αίματος μπορεί να είναι ένα έναυσμα, αλλά η σημασία αυτών των διαταραχών και η μεταξύ τους σχέση παραμένουν ασαφής.

Η αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) σχετίζεται με μόλυνση ασκιτικού υγρού χωρίς εμφανή πηγή. Η αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται συνήθως με κιρρωτικό ασκίτη, ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ, και συχνά οδηγεί σε θάνατο. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα προκαλείται συχνότερα από Gram-αρνητικά βακτήρια. Escherichia coliκαι Klebsiella pneumoniae,επίσης ένα γραμμάριο θετικό Streptococcus pneumoniae;κατά κανόνα, μόνο ένας μικροοργανισμός σπέρνεται από ασκιτικό υγρό.

Συμπτώματα ασκίτη

Μια μικρή ποσότητα ασκητικού υγρού δεν προκαλεί συμπτώματα. Μια μέτρια ποσότητα οδηγεί σε αύξηση του όγκου της κοιλιάς και του σωματικού βάρους. Μεγάλη ποσότητα οδηγεί σε μη ειδική διάχυτη κοιλιακή τάση χωρίς σύνδρομο πόνου. Εάν το διάφραγμα συμπιεστεί ως αποτέλεσμα ασκίτη, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια. Τα συμπτώματα της αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας μπορεί να συνοδεύονται από κοιλιακή δυσφορία και πυρετό.

Τα αντικειμενικά σημάδια του ασκίτη περιλαμβάνουν μετατόπιση της θαμπάδας στην κοιλιακή κρούση και διακύμανση. Ο όγκος υγρού μικρότερος από 1500 ml μπορεί να μην διαγνωστεί κατά τη φυσική εξέταση. Ο μεγάλος ασκίτης προκαλεί ένταση κοιλιακό τοίχωμακαι προεξοχή του ομφαλού. Σε ηπατική νόσο ή περιτοναϊκή προσβολή, ο ασκίτης συνήθως δεν σχετίζεται με ή είναι δυσανάλογος με το περιφερικό οίδημα. σε συστηματικά νοσήματα (για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια), αντίθετα, το περιφερικό οίδημα είναι πιο έντονο.

Τα συμπτώματα της αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, κακουχία, εγκεφαλοπάθεια, επιδείνωση της ηπατικής ανεπάρκειας και ανεξήγητη κλινική επιδείνωση. Εμφανίζονται περιτοναϊκά σημεία ασκίτη (π.χ. κοιλιακή ευαισθησία στην ψηλάφηση και σημείο Shchetkin-Blumberg), αλλά αυτά μπορεί να αμβλύνονται από την παρουσία ασκιτικού υγρού.

Διάγνωση ασκίτη

Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση μια φυσική εξέταση σε περίπτωση σημαντικής ποσότητας υγρού, αλλά οι μελέτες οργάνων είναι πιο κατατοπιστικές. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν πολύ μικρότερο όγκο υγρού (100-200 ml) σε σύγκριση με μια φυσική εξέταση. Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα υπάρχει υποψία όταν ένας ασθενής με ασκίτη έχει κοιλιακό άλγος, πυρετό ή ανεξήγητη επιδείνωση.

Η διαγνωστική λαπαροκέντηση με βαφή ενδείκνυται εάν ο ασκίτης είναι πρόσφατος, η αιτία του είναι άγνωστη ή υπάρχει υποψία αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας. Περίπου 50-100 ml υγρού λαμβάνονται για μακροσκοπική αξιολόγηση, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, μέτρηση και διαφοροποίηση κυττάρων, κυτταρολογία, καλλιέργεια και, εάν ενδείκνυται κλινικά, χρωστική αντοχή σε οξύ Ziehl-Neelsen και/ή δοκιμή αμυλάσης. Σε αντίθεση με τον ασκίτη σε φλεγμονή ή λοίμωξη, το ασκητικό υγρό στην πυλαία υπέρταση εμφανίζεται διαυγές και κίτρινο, έχει χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης (συνήθως 4 g/dL), χαμηλή ποσότητα PMN (λευκωματίνη ορού σε σύγκριση με το ασκητικό υγρό, η οποία προσδιορίζεται από διαφορά μεταξύ συγκέντρωσης λευκωματίνης ορού και συγκέντρωσης λευκωματίνης ασκιτικού υγρού (περισσότερο ενημερωτικό) Μια διαβάθμιση μεγαλύτερη από 1,1 g/dl υποδηλώνει ότι η πυλαία υπέρταση είναι η πιο πιθανή αιτία ασκίτη. Το αιμορραγικό υγρό είναι συνήθως σημάδι όγκου ή φυματίωσης. Ο γαλακτώδης (χυλώδης) ασκίτης είναι σπάνιος και συνήθως σχετίζεται με λέμφωμα.

Η κλινική διάγνωση της αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας μπορεί να είναι δύσκολη. Η επαλήθευση του απαιτεί ενδελεχή εξέταση και υποχρεωτική διαγνωστική λαπαροκέντηση, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριολογικής καλλιέργειας του υγρού. Παρουσιάζεται επίσης βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος. Η καλλιέργεια αίματος ασκιτικού υγρού πριν από την επώαση αυξάνει την ευαισθησία κατά σχεδόν 70%. Δεδομένου ότι η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα προκαλείται συνήθως από έναν μόνο μικροοργανισμό, η ανίχνευση μικτής χλωρίδας σε βακτηριολογική καλλιέργεια μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση ενός κοίλου οργάνου ή μόλυνση του υλικού δοκιμής.

Θεραπεία ασκίτη

Η ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα με περιορισμό νατρίου (20-40 mEq/ημέρα) είναι η κύρια και λιγότερο ασφαλής θεραπεία για τον ασκίτη στην πυλαία υπέρταση. Τα διουρητικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν ο σοβαρός περιορισμός του νατρίου δεν έχει ως αποτέλεσμα επαρκή παραγωγή ούρων εντός λίγων ημερών. Η σπιρονολακτόνη είναι συνήθως αποτελεσματική (από το στόμα, κατά μέσο όρο, 50-200 mg 2 φορές την ημέρα). Εάν η σπειρονολακτόνη δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, μπορεί να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου (π.χ. φουροσεμίδη 20–160 mg από το στόμα, συνήθως μία φορά την ημέρα ή κατά μέσο όρο 20–80 mg δύο φορές την ημέρα). Δεδομένου ότι η σπιρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση καλίου και φουροσεμίδη περίσσεια απέκκριση καλίου, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων συχνά παρέχει βέλτιστη διούρηση με μικρό κίνδυνο υπερ- ή υποκαλιαιμίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι ευεργετικός, αλλά μόνο εάν η περιεκτικότητα σε Na ορού είναι μικρότερη από 130 mEq/L. Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος και στην περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η βέλτιστη απώλεια είναι περίπου 0,5 κιλά την ημέρα, αφού η συσσώρευση ασκίτη δεν μπορεί να είναι πιο έντονη. Η πιο σημαντική διούρηση μειώνει τον όγκο του ενδοαγγειακού υγρού, ιδιαίτερα απουσία περιφερικού οιδήματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας ή διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (π.χ. υποκαλιαιμία), η οποία μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη της πορτοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας. Ο ανεπαρκής διαιτητικός περιορισμός νατρίου είναι συνήθως η αιτία του επίμονου ασκίτη.

Μια εναλλακτική λύση είναι η θεραπευτική λαπαροκέντηση. Η αφαίρεση 4 λίτρων ασκιτικού υγρού την ημέρα είναι ασφαλής, υπό την προϋπόθεση ενδοφλέβιας έγχυσης λευκωματίνης με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι (περίπου 40 g σε μία διαδικασία) για την πρόληψη της απελευθέρωσης υγρού από την αγγειακή κλίνη. Η θεραπευτική λαπαροκέντηση συντομεύει την παραμονή στο νοσοκομείο με σχετικά μικρό κίνδυνο ανάπτυξης ηλεκτρολυτικών ανισορροπιών ή έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται περαιτέρω διουρητικά, και αυτό δεν αποκλείει την επανεμφάνιση του ασκίτη και πολύ πιο γρήγορα από ό,τι χωρίς λαπαροκέντηση.

Τεχνική έγχυσης αυτόλογου ασκιτικού υγρού (π.χ. περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση LeVeenσυχνά οδηγεί σε επιπλοκές και γενικά δεν χρησιμοποιείται πλέον. Διασυχνική ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση ( διασφαγιώδης ενδοηπατική πυλαιο-συστημική διαφυγή,ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ) μπορεί να μειώσει πυλαία πίεσηκαι επιλύει αποτελεσματικά τον ασκίτη που είναι ανθεκτικός σε άλλες θεραπείες, αλλά σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πορτοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας και της επιδείνωσης της ηπατοκυτταρικής λειτουργίας.

Εάν υπάρχει υποψία αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας και ανευρεθούν περισσότερα από 500 PMN/mcL στο ασκιτικό υγρό, θα πρέπει να χορηγείται ένα αντιβιοτικό, όπως η κεφοταξίμη 2 g ενδοφλέβια κάθε 4-8 ώρες (χρώση Gram και βαθμολογία). βακτηριολογική καλλιέργεια) για τουλάχιστον 5 ημέρες έως ότου οι τιμές του ασκητικού υγρού είναι μικρότερες από 250 PMN/μl. Τα αντιβιοτικά αυξάνουν την πιθανότητα επιβίωσης. Δεδομένου ότι η αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα υποτροπιάζει εντός ενός έτους στο 70% των ασθενών, ενδείκνυται η αντιβιοτική προφύλαξη. οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι οι κινολόνες (π.χ. νορφλοξασίνη 400 mg/ημέρα από το στόμα). Προληπτικός σκοπόςαντιβιοτικά σε ασθενείς με ασκίτη και αιμορραγία από κιρσούς μειώνει τον κίνδυνο αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας.

Παραβιάζουν τη λειτουργία όχι μόνο του οργάνου όπου αναπτύσσονται τα καρκινικά κύτταρα. Με κακοήθεις βλάβες, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκύπτουν επιπλοκές που περιπλέκουν σημαντικά την πορεία της νόσου.

Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ασκίτη. Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, με μια τέτοια παραβίαση, το στομάχι μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Εάν ένα άτομο έχει μια ογκολογική ασθένεια, τότε η πιθανότητα εμφάνισης ασκίτη φτάνει το 10%. Συσσώρευση υγρού δεν συμβαίνει με όλες τις κακοήθεις βλάβες.

Τις περισσότερες φορές, ο ασκίτης συνοδεύει:

1. Κακοήθη νεοπλάσματα και

Με τον καρκίνο των ωοθηκών, η πιθανότητα σχηματισμού ασκίτη φτάνει το 40% και στο 50% των γυναικών με αυτή την ογκολογική βλάβη, οι γυναίκες πεθαίνουν από ασκίτη.

Η συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, γεγονός που προκαλεί μετατόπιση του διαφράγματος στο θωρακική κοιλότητα. Μια τέτοια παθολογική παραβίαση της ανατομίας των εσωτερικών οργάνων περιορίζει την αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων, επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς, την κυκλοφορία του αίματος.

Το συσσωρευμένο υγρό σπρώχνει προς τα πίσω τα όργανα του περιτοναίου και, ως εκ τούτου, δεν είναι μέσα καλύτερη πλευράαλλάζει τη λειτουργία τους. Ο μαζικός και μακροχρόνιος μη αφαιρούμενος ασκίτης προκαλεί την απώλεια μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης.

Σε σχέση με όλες τις συνεχιζόμενες αλλαγές, ο ασκίτης προκαλεί πολλές επιπλοκές - και αναπνευστική ανεπάρκεια, μεταβολικές διαταραχές. Όλες αυτές οι παθολογίες επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Αιτίες

Στην κοιλιακή κοιλότητα ενός υγιούς ατόμου, υπάρχει πάντα μια μικρή ποσότητα υγρού που κυκλοφορεί.

Αυτό το υγρό εμποδίζει τα εσωτερικά όργανα να κολλήσουν μεταξύ τους και επιτρέπει στους εντερικούς βρόχους να κινούνται ελεύθερα, χωρίς τριβές.

Το εξίδρωμα που παράγεται στο περιτόναιο απορροφάται εδώ, δηλαδή ο ίδιος ο οργανισμός ελέγχει τη διαδικασία παραγωγής υγρών.

Σε ορισμένες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας, παραβιάζονται οι λειτουργίες απορρόφησης, εκκρίσεως και φραγμού των περιτοναϊκών φύλλων και στη συνέχεια είτε παράγεται πάρα πολύ υγρό είτε δεν απορροφάται πλήρως.

Αυτό οδηγεί στην πλήρωση του ελεύθερου χώρου της κοιλιακής κοιλότητας με αυξανόμενη ποσότητα εξιδρώματος, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο όγκος του φτάνει τα 25 λίτρα.

Με τις παραπάνω ογκολογικές ασθένειες, λόγω της εγγύτητας των οργάνων, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διεισδύσουν στο περιτόναιο και να εγκατασταθούν στο σπλαχνικό και βρεγματικό φύλλο του. Η ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων διαταράσσει την απορροφητική λειτουργία του περιτοναίου, τα λεμφικά αγγεία δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν πλήρως στο έργο τους και το υγρό που παράγεται αρχίζει να συσσωρεύεται.

Έτσι σχηματίζεται σταδιακά ασκίτης, η ήττα των φύλλων του περιτοναίου από κακοήθη κύτταρα προκαλεί ανάπτυξη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κύριος λόγος για την ήττα του περιτοναίου σε ογκολογικές ασθένειες είναι η στενή επαφή του με εκείνα τα όργανα όπου σχηματίζονται κακοήθη νεοπλάσματα.

Αλλά εκτός από αυτό, οι αιτίες του ασκίτη στην ογκολογία περιλαμβάνουν επίσης:

• Σφιχτή εφαρμογή των κοιλιακών πτυχών μεταξύ τους. Αυτό εξασφαλίζει γρήγορη λήψη καρκινικά κύτταρακοντινούς ιστούς.
• Άφθονη διάταξη αίματος και λεμφικών αγγείων στο περιτόναιο, η οποία μόνο αυξάνει και επιταχύνει τη μεταφορά των καρκινικών κυττάρων.
• Η μετατόπιση άτυπων κυττάρων στο περιτόναιο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Βλάστηση κακοήθους όγκου μέσω των τοιχωμάτων του περιτοναίου.

Μια πορεία χημειοθεραπείας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ασκίτη, τελικά στάδιαΣυσσώρευση υγρού συμβαίνει συχνά για κάποιο λόγο.

Με ηπατική βλάβη από μεταστάσεις ή με πρωτοπαθή καρκίνο αυτού του οργάνου, η αιτία της συσσώρευσης υγρών βρίσκεται αλλού - φλεβικό σύστηματο όργανο συμπιέζεται και η φυσική εκροή από το έντερο διαταράσσεται. Αυτός ο τύπος ασκίτη, κατά κανόνα, σχηματίζεται γρήγορα και είναι δύσκολος.

Συμπτώματα της νόσου

Ο σχηματισμός κοιλιακού ασκίτη στους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο συμβαίνει σταδιακά, σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή και μηνών. Ως εκ τούτου, τα πρώτα σημάδια αυτής της τρομερής επιπλοκής αγνοούνται.

Κλινικά, ο ασκίτης αρχίζει να εκδηλώνεται αφού έχει συσσωρευτεί αρκετά μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται:

• Αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά.
• Πόνοι στην κοιλιά διαφορετικού χαρακτήρα και διάρκειας.
• Ρέψιμο και καούρα.
• Ναυτία.

Οπτικά, μπορείτε να δώσετε προσοχή στη σταδιακά αυξανόμενη κοιλιά, σε κάθετη θέση κρέμεται προς τα κάτω και σε οριζόντια θέση απλώνεται στα πλάγια. Το τέντωμα του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος σας επιτρέπει να δείτε το δίκτυο αιμοφόρα αγγείακαι έναν αφαλό που προεξέχει.

Η πίεση στο στήθος προκαλεί δύσπνοια και διακοπές στο έργο της καρδιάς. Με ασκίτη, είναι δύσκολο για ένα άτομο να σκύψει, να στερεώσει παπούτσια, να φορέσει παντελόνι.

Φωτογραφία ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας σε άνδρα

Ωστόσο, με τον ασκίτη, ο οποίος εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας κακοήθους βλάβης, αυτά τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην πρωταρχική εστία έρχονται στο προσκήνιο στους ανθρώπους. Και πιο συχνά αυτό είναι που οδηγεί στο γεγονός ότι ο ογκολογικός ασκίτης ανιχνεύεται ήδη με μεγάλη συσσώρευση υγρού.

Ο ασκίτης στον καρκίνο των ωοθηκών και οι αιτίες του

Στον καρκίνο των ωοθηκών, τα περισσότερα σοβαρές συνέπειεςπροκαλείται από ασκίτη. Θανατηφόρα έκβαση στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται στο 50-60% των περιπτώσεων.

Η ανάπτυξη ασκίτη στην ογκολογία των ωοθηκών εμφανίζεται σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν δηλαδή οι μεταστάσεις μετακινούνται στην κοιλιακή κοιλότητα και στο ήπαρ.

Το συσσωρευόμενο υγρό, με τη σειρά του, αυξάνει το μέγεθος του όγκου των ωοθηκών και αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη ρήξη του και την απελευθέρωση εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασκίτης, που σχηματίζεται ως επιπλοκή του καρκίνου των ωοθηκών, οδηγεί σε πρήξιμο του κάτω μισού της κοιλιάς, της γεννητικής περιοχής. Το οίδημα περνά στα πόδια.

Η συσσώρευση υγρού στην αρχή δεν προκαλεί έντονες αλλαγές στην ευεξία, αλλά στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνοςεκλαμβάνεται από τον ασθενή ως προσβολή σκωληκοειδίτιδας. Η ανάπτυξη ασκίτη στον καρκίνο των ωοθηκών δεν πρέπει να αγνοηθεί, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης για αυτήν την επιπλοκή.

Υπάρχοντα

Ο ασκίτης στην ογκολογία είναι από μόνος του επικίνδυνος, αλλά εκτός από αυτό, μπορεί να προκαλέσει και άλλες επιπλοκές, όπως:

• Αυθόρμητα αναπτυσσόμενη βακτηριακή περιτονίτιδα.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Υδροθώρακας.
• Εντερική απόφραξη.
• και η συντριβή της.
• Πρόπτωση του ορθού.
• ηπατονεφρικό σύνδρομο.

Όλες αυτές οι επιπλοκές πρέπει να αντιμετωπιστούν το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά επιδεινώνουν σημαντικά την ευημερία ενός ατόμου και μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατό του.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με ογκολογικά νοσήματα θα πρέπει πάντα να βρίσκονται υπό τον έλεγχο ενός γιατρού και ο ογκολόγος, ανάλογα με τη θέση του νεοπλάσματος, θα πρέπει ήδη να αναλαμβάνει την πιθανότητα επιπλοκών.

Μπορεί να υποπτευόμαστε ασκίτη εξωτερικά σημάδια, τα παράπονα του ασθενούς, η ψηλάφηση και η κρούση της κοιλιάς δεν έχουν μικρή σημασία.

Υποχρεωτική ανάθεση οργανικών μεθόδων:

• υπέρηχος. Εκτός από το υγρό, αυτή η μελέτη μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία όγκων, τη θέση τους, αλλαγές στη δομή των εσωτερικών οργάνων.
• Τομογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ποσότητας του υγρού και της θέσης του στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Λαπαροκέντηση. Μετά την αναισθησία, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται ακριβώς κάτω από τον ομφαλό και το υγρό αντλείται έξω. Η διαδικασία συνταγογραφείται για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς. Μέρος του εξιδρώματος αποστέλλεται για ανάλυση, όπου προσδιορίζεται η παρουσία λευκωματινών, γλυκόζης, τύποι κυτταρικών στοιχείων και παθογόνος μικροχλωρίδα.

στάδια

Ανάλογα με την ποσότητα του συσσωρευμένου εξιδρώματος, διακρίνονται τρία στάδια ασκίτη:

• Παροδικόςασκίτης - υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα όχι περισσότερο από 400 ml. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει μόνο φούσκωμα.
• Μέτριοςο ασκίτης εκτίθεται όταν το εξίδρωμα στην κοιλιακή κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 5 λίτρα. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζεται η επιπλοκή κλινικά συμπτώματαμε τη μορφή διαταραχής του πεπτικού συστήματος, δύσπνοια. Ελλείψει θεραπείας του ασκίτη, είναι δυνατή η ανάπτυξη περιτονίτιδας, αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
• τεταμένη ή ανθεκτικήο ασκίτης χαρακτηρίζεται από συσσώρευση έως και 20 λίτρων υγρού. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η εργασία των ζωτικών οργάνων διαταράσσεται σημαντικά.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον κοιλιακό ασκίτη στην ογκολογία;

Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή ογκολογικής νόσου, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μαζί με την υποκείμενη νόσο.

Είναι επίσης σημαντικό να ξεκινήσετε την αποβολή της περίσσειας υγρών τις πρώτες δύο εβδομάδες του σχηματισμού της, καθώς η καθυστέρηση της θεραπείας οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών. Η περίσσεια του υγρού μπορεί να αφαιρεθεί με παρακέντηση και άντλησή του - λαπαροκέντηση, με λήψη διουρητικών.

Η συμμόρφωση με μια ειδική δίαιτα θα βοηθήσει στη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, στη μείωση της πιθανότητας περαιτέρω παραγωγής υπερβολικού εξιδρώματος.

Αποτελεσματικό μόνο εάν προκληθεί ασκίτης. Με τον καρκίνο του στομάχου, των ωοθηκών και η χρήση φαρμάκων χημειοθεραπείας δεν δίνει έντονο θετικό αποτέλεσμα.

Λαπαροκέντηση

Η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη είναι η παρακέντηση του περιτοναϊκού τοιχώματος με ειδικό όργανο και η συλλογή υγρού για ανάλυση ή η άντλησή του.

Συνήθως, σε ογκολογική νόσο, συνταγογραφείται λαπαροκέντηση εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση διουρητικών, άλλη ένδειξη είναι ο τεταμένος ασκίτης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια με τοπική αναισθησία:

• Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση, ο χειρουργός θεραπεύει το σημείο της παρακέντησης με αντισηπτικό και στη συνέχεια αναισθητικό.
• Αρχικά, μετά από ένεση αναισθητικού, γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα και στους μύες. Εκτελείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς, υποχωρώντας από τον ομφαλό προς τα κάτω κατά 2-3 cm.
• Η τελική παρακέντηση γίνεται με περιστροφικές κινήσεις με χρήση τροκάρ. Ένας εύκαμπτος σωλήνας είναι προσαρτημένος στο τροκάρ μέσω του οποίου το υγρό θα στραγγίσει.
• Εάν η παρακέντηση γίνει σωστά, τότε θα απελευθερωθεί ένα τεταμένο ρεύμα υγρού.
• Η περίσσεια υγρού αντλείται πολύ αργά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς. Καθώς αφαιρείται το υγρό, η νοσοκόμα πρέπει να σφίγγει την κοιλιά με ένα σεντόνι ή πετσέτα, αυτό είναι απαραίτητο ώστε η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα να μειώνεται αργά.
• Μετά την εκκένωση του εξιδρώματος, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα.

Η λαπαροκέντηση σάς επιτρέπει να αφαιρείτε έως και 10 λίτρα υγρού τη φορά. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται στον ασθενή η εισαγωγή λευκωματίνης και άλλων φαρμάκων προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να τοποθετηθούν προσωρινοί καθετήρες στο περιτόναιο και το συσσωρευμένο υγρό θα στραγγίσει μέσω αυτών. Η εγκατάσταση καθετήρων διευκολύνει σημαντικά την ευημερία των καρκινοπαθών, απειλεί όμως με πτώση της αρτηριακής πίεσης και σχηματισμό συμφύσεων.

Η λαπαροκέντηση μπορεί να μην γίνεται πάντα. Οι αντενδείξεις για παρακέντηση περιλαμβάνουν:

• κοιλιακά όργανα.
• Σοβαρός μετεωρισμός.
• Η περίοδος ανάρρωσης μετά την χειρουργημένη κοιλιακή κήλη.

Η λαπαροκέντηση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Μετά τη διαδικασία και σε ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να αποφυλακιστεί στο σπίτι.

Διουρητικά

Από τα διουρητικά, οι ογκολογικοί ασθενείς με αναπτυσσόμενο ασκίτη συνταγογραφούνται με Diacarb, Furosemide ή Veroshpiron για μακρά πορεία.

Ο συνδυασμός δύο διουρητικών είναι επίσης δυνατός και είναι απαραίτητο να τα πίνετε, ακόμη και αν δεν υπάρχει ορατή διουρητική δράση στην αρχή της θεραπείας.

Κατά τη χρήση διουρητικών, είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνονται παρασκευάσματα που περιέχουν κάλιο, διαφορετικά μπορεί να προκληθεί η ανάπτυξη διαταραχών στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Διαιτητική τροφή

Η σωστά οργανωμένη διατροφή για τον κοιλιακό ασκίτη θα βοηθήσει στη μείωση της συσσώρευσης υγρών.

Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η προσθήκη στα πιάτα επιτραπέζιο αλάτικαι περιορίστε την πρόσληψη υγρών. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το σώμα δεν μπορεί να είναι εντελώς χωρίς αλάτι.

Είναι χρήσιμο να εισάγουμε στη διατροφή τροφές πλούσιες σε κάλιο:

• Σπανάκι.
• Καρότο.
• Ψητή πατάτα.
• Φρέσκα πράσινα μπιζέλια.
• Αποξηραμένα βερίκοκα.
• Σταφίδα.
• Φράπα.
• Σπαράγγι.
• Πλιγούρι βρώμης.

Η δίαιτα πρέπει να είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να συμμορφώνεται με τους περιορισμούς σχετικά με την υποκείμενη νόσο.

Πόσο ζουν οι ασθενείς;

Η ανάπτυξη ασκίτη όχι μόνο επιδεινώνει σοβαρά την ευημερία ενός ασθενούς με καρκίνο, αλλά και επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Το ποσοστό διετούς επιβίωσης των ασθενών με υδρωπικία είναι μόνο 50%, και αυτό εξαρτάται από την έγκαιρη αντιμετώπιση της επιπλοκής. Η πρόγνωση της πορείας του ασκίτη επιδεινώνεται από την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, την παρουσία μεγάλου αριθμού, την τάση για υπόταση και τη νεφρική ανεπάρκεια.

Βίντεο σχετικά με τον κοιλιακό ασκίτη:

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά ονομάζεται υδρωπικία ή ασκίτης. Η παθολογία δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο συνέπεια άλλων ασθενειών. Τις περισσότερες φορές είναι μια επιπλοκή του καρκίνου του ήπατος (κίρρωση). Η εξέλιξη του ασκίτη αυξάνει τον όγκο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και αρχίζει να ασκεί πίεση στα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη υδρωπικία τελειώνει θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τι είναι ο κοιλιακός ασκίτης

Ένα συμπτωματικό φαινόμενο στο οποίο συγκεντρώνεται ένα διδόριο ή εξίδρωμα στο περιτόναιο ονομάζεται ασκίτης. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μέρος των εντέρων, του στομάχου, του ήπατος, Χοληδόχος κύστις, σπλήνα. Περιορίζεται στο περιτόναιο - μια μεμβράνη που αποτελείται από ένα εσωτερικό (παρακείμενο στα όργανα) και ένα εξωτερικό (προσκολλημένο στα τοιχώματα) στρώμα. Το καθήκον της ημιδιαφανούς ορογόνου μεμβράνης είναι να σταθεροποιεί τα εσωτερικά όργανα και να συμμετέχει στον μεταβολισμό. Το περιτόναιο τροφοδοτείται πλούσια με αγγεία που παρέχουν μεταβολισμό μέσω της λέμφου και του αίματος.

Ανάμεσα στα δύο στρώματα του περιτοναίου σε ένα υγιές άτομο υπάρχει ένας ορισμένος όγκος υγρού, ο οποίος απορροφάται σταδιακά σε Οι λεμφαδένεςγια να κάνει χώρο για να έρθει καινούργιο. Εάν για κάποιο λόγο ο ρυθμός σχηματισμού του νερού αυξηθεί ή η απορρόφησή του στη λέμφο επιβραδυνθεί, τότε το διδάκτωμα αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί λόγω πολλαπλών παθολογιών, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.

Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται συχνά στην ογκολογία και σε πολλές άλλες ασθένειες, όταν διαταράσσεται ο φραγμός και η εκκριτική λειτουργία των περιτοναϊκών φύλλων. Αυτό οδηγεί στην πλήρωση όλου του ελεύθερου χώρου της κοιλιάς με υγρό. Η διαρκής αύξηση του εξιδρώματος μπορεί να φτάσει έως και τα 25 λίτρα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κύριος λόγος για την ήττα της κοιλιακής κοιλότητας είναι η στενή επαφή της με τα όργανα στα οποία κακοήθης όγκος. Η στενή εφαρμογή των περιτοναϊκών πτυχών μεταξύ τους εξασφαλίζει την ταχεία σύλληψη των κοντινών ιστών από τα καρκινικά κύτταρα.

Οι κύριες αιτίες του κοιλιακού ασκίτη:

• περιτονίτιδα;
• περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα;
• περιτοναϊκή καρκίνωση;
• καρκίνος των εσωτερικών οργάνων?
• πολυσεροσίτιδα;
• πυλαία υπέρταση;
• κίρρωση του ήπατος;
• σαρκοείδωση;
• ηπατωση?
• ηπατική φλεβική θρόμβωση?
• φλεβική συμφόρησημε ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας?
• συγκοπή;
• μυξοίδημα;
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα?
• μετατόπιση άτυπων κυττάρων στο περιτόναιο.

Ανάμεσα στις γυναίκες

Το υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα στον γυναικείο πληθυσμό δεν είναι πάντα παθολογική διαδικασία. Μπορεί να συλλέγεται κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, η οποία εμφανίζεται κάθε μήνα στις γυναίκες. αναπαραγωγική ηλικία. Ένα τέτοιο υγρό υποχωρεί από μόνο του, χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την υγεία. Επιπλέον, η αιτία της εμφάνισης του νερού είναι συχνά καθαρά γυναικεία νοσήματααπαιτώντας άμεση θεραπεία- φλεγμονή του αναπαραγωγικού συστήματος ή έκτοπη κύηση.

Προκαλούν την ανάπτυξη ασκίτη ενδοκοιλιακών όγκων ή εσωτερική αιμοραγία, για παράδειγμα, μετά από επέμβαση, λόγω τραυματισμού ή καισαρικής τομής. Όταν το ενδομήτριο που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας μεγαλώνει ανεξέλεγκτα, με αποτέλεσμα να υπερβαίνει το γυναικείο όργανο, το νερό συγκεντρώνεται επίσης στο περιτόναιο. Η ενδομητρίωση συχνά αναπτύσσεται μετά από ιογενή ή μυκητιασική λοίμωξη του αναπαραγωγικού συστήματος.

Στους άνδρες

Σε όλες τις περιπτώσεις υδρωπικίας στο ισχυρότερο φύλο, ένας συνδυασμός παραβιάσεων σημαντικών λειτουργιών του σώματος που οδηγούν στη συσσώρευση εξιδρώματος είναι η βάση. Οι άνδρες συχνά κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, που οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος και αυτή η ασθένεια προκαλεί ασκίτη. Επίσης, παράγοντες όπως η μετάγγιση αίματος, οι ενέσεις φαρμάκων, η υψηλή χοληστερόλη λόγω παχυσαρκίας και τα πολλαπλά τατουάζ στο σώμα συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, οι ακόλουθες παθολογίες γίνονται η αιτία της υδρωπικίας στους άνδρες:

• φυματιώδεις βλάβες του περιτοναίου.
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματισμοί;
• ερυθηματώδης λύκος;
• ουραιμία.

Στα νεογέννητα

Το υγρό στην κοιλιά συλλέγεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Συχνότερα, ο ασκίτης στα νεογνά προκύπτει από μολυσματικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στη μήτρα. Το έμβρυο μπορεί να έχει ελαττώματα στο συκώτι και/ή στη χοληφόρο οδό. Εξαιτίας αυτού, η χολή λιμνάζει, γεγονός που οδηγεί σε υδρωπικία. Μετά τη γέννηση, ο ασκίτης σε ένα βρέφος μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο:

• καρδιαγγειακές διαταραχές;
• νεφρωσικό σύνδρομο?
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες (νόσος Down, σύνδρομο Patau, Edwards ή Turner).
• ιογενείς λοιμώξεις?
• Αιματολογικά προβλήματα?
• συγγενείς όγκοι?
• σοβαρή μεταβολική διαταραχή.

Συμπτώματα

Τα σημάδια του κοιλιακού ασκίτη εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα συγκεντρώνεται το ασκητικό υγρό. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν την ίδια ημέρα ή για αρκετούς μήνες. Το πιο εμφανές σημάδι υδρωπικίας είναι η αύξηση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους και την ανάγκη για μεγαλύτερα ρούχα. Σε έναν ασθενή σε κάθετη θέση, το στομάχι κρέμεται σαν ποδιά και σε οριζόντια θέση είναι πεπλατυσμένο στις δύο πλευρές. Με μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, ο αφαλός προεξέχει.

Εάν η πυλαία υπέρταση έχει γίνει η αιτία της υδρωπικίας, τότε α φλεβικό μοτίβο. Εμφανίζεται λόγω κιρσών των ομφαλικών φλεβών και κιρσών του οισοφάγου. Με μεγάλη συσσώρευση νερού στην κοιλιά, αυξάνεται η εσωτερική πίεση, με αποτέλεσμα το διάφραγμα να μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής έχει έντονη δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση δέρμα. Υπάρχουν επίσης κοινά συμπτώματα του ασκίτη:

• πόνος ή αίσθημα πληρότητας στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• δυσπεψία;
• διακύμανση;
• περιφερικό οίδημα στο πρόσωπο και στα άκρα.
• δυσκοιλιότητα;
• ναυτία;
• καούρα;
• απώλεια της όρεξης?
• αργές κινήσεις.

στάδια

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΥπάρχουν 3 στάδια υδρωπικίας κοιλίας, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του σημάδια και χαρακτηριστικά. Ο βαθμός ανάπτυξης του ασκίτη:

1. Παροδικός. Η αρχική ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας δεν μπορούν να παρατηρηθούν ανεξάρτητα. Ο όγκος του υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml. Η περίσσεια νερού ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών (υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας ή μαγνητική τομογραφία). Με τέτοιους όγκους εξιδρώματος, η εργασία των εσωτερικών οργάνων δεν διαταράσσεται, επομένως ο ασθενής δεν παρατηρεί κανένα παθολογικό σύμπτωμα. Στο αρχικό στάδιο, η υδρωπικία μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς εάν ο ασθενής τηρήσει το σχήμα νερού-αλατιού και τηρήσει μια ειδικά συνταγογραφημένη δίαιτα.
2. Μέτριος. Σε αυτό το στάδιο, η κοιλιά γίνεται μεγαλύτερη και οι όγκοι υγρών φτάνουν τα 4 λίτρα. Ο ασθενής ήδη παρατηρεί συμπτώματα άγχους: το βάρος αυξάνεται, γίνεται δύσκολη η αναπνοή, ειδικά όταν ξαπλώνετε. Ο γιατρός προσδιορίζει εύκολα την υδρωπικία κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας. Παθολογία και σε αυτό το στάδιο ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να αφαιρεθεί υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα (παρακέντηση). Αν δεν γίνει στην ώρα του αποτελεσματική θεραπεία, τότε υπάρχει παραβίαση των νεφρών, αναπτύσσεται το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.
3. Σε υπερένταση. Οι όγκοι υγρών ξεπερνούν τα 10 λίτρα. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται πολύ, προκύπτουν προβλήματα με τη λειτουργία όλων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Η προηγούμενη θεραπεία δεν δίνει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτό το στάδιο γίνεται αναγκαστικά λαπαροκέντηση (παρακέντηση κοιλιακού τοιχώματος). σύνθετη θεραπεία. Εάν η διαδικασία δεν αποδώσει, αναπτύσσεται ανθεκτικός ασκίτης, ο οποίος δεν είναι πλέον επιδεκτικός θεραπείας.

Επιπλοκές

Η ίδια η ασθένεια είναι ένα στάδιο απορρόφησης (επιπλοκής) άλλων παθολογιών. Οι συνέπειες της υδρωπικίας περιλαμβάνουν το σχηματισμό βουβωνικής ή ομφαλοκήλη, πρόπτωση του ορθού ή αιμορροΐδες. Αυτές οι καταστάσεις διευκολύνονται από την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Όταν το διάφραγμα πιέζει τους πνεύμονες, οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης οδηγεί σε περιτονίτιδα. Άλλες επιπλοκές του ασκίτη περιλαμβάνουν:

• μαζική αιμορραγία?
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
• θρόμβωση της σπλήνας ή της πυλαίας φλέβας.
• ηπατονεφρικό σύνδρομο;
• εντερική απόφραξη?
• διαφραγματοκήλη?
• υδροθώρακας;
• φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
• μοιραίο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά

Πριν κάνει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της κοιλιάς δεν οφείλεται σε άλλες καταστάσεις, όπως εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, μεσεντέριες ή κύστεις ωοθηκών. Η ψηλάφηση και η κρούση (δάχτυλο στο δάχτυλο) του περιτοναίου θα βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων αιτιών. Η εξέταση του ασθενούς και το συλλεγμένο ιστορικό συνδυάζεται με υπέρηχος, σάρωση σπλήνας και ήπατος. Ο υπέρηχος αποκλείει το υγρό στο στομάχι, χαρακτηρίζονται οι διεργασίες όγκου στα όργανα του περιτοναίου, η κατάσταση του παρεγχύματος, η διάμετρος του πυλαίου συστήματος, το μέγεθος της σπλήνας και του ήπατος.

Το σπινθηρογράφημα ήπατος και σπλήνας είναι μια μέθοδος ακτινοδιάγνωσηχρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της απόδοσης των ιστών. Η αρχικοποίηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των οργάνων, τις διάχυτες και εστιακές αλλαγές. Όλοι οι ασθενείς με αναγνωρισμένο ασκίτη αποστέλλονται για διαγνωστική παρακέντηση με τη μελέτη του ασκητικού υγρού. Κατά τη μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής μετράται ο αριθμός των κυττάρων, η ποσότητα του ιζήματος, η λευκωματίνη, η πρωτεΐνη, η σπορά και η χρώση κατά Gram. Δίνοντας τεστ Rivalta χημική αντίδρασηστις πρωτεΐνες, βοηθά στη διάκριση του εξιδρώματος από το διδάσιμο.

Η δισδιάστατη Doppleroscopy (USDG) των φλεβικών και λεμφικών αγγείων βοηθά στην εκτίμηση της ροής του αίματος στα αγγεία του πυλαίου συστήματος. Σε περιπτώσεις ασκίτη που είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν, γίνεται επιπλέον διαγνωστική λαπαροσκόπηση, κατά την οποία εισάγεται ενδοσκόπιο στην κοιλιακή κοιλότητα για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ποσότητα του υγρού, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η κατάσταση των εντερικών βρόχων. Η απλή ακτινογραφία θα βοηθήσει επίσης στον προσδιορισμό του όγκου του νερού. Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS) παρέχει μια καλή ευκαιρία να δούμε την παρουσία κιρσών στο στομάχι και τον οισοφάγο.

Θεραπεία κοιλιακού ασκίτη

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε ασκίτη, η παθολογία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μαζί με την υποκείμενη νόσο. Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπευτική μέθοδος:

1. Συντηρητική θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπείαμε στόχο την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με φλεγμονώδες παρέγχυμα ενός οργάνου, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και άλλους τύπους φαρμάκων, ανάλογα με τα συμπτώματα και την ασθένεια που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού.
2. Συμπτωματικός. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή οι γιατροί αποτύχουν να παρατείνουν την ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται παρακέντηση. Η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη γίνεται σπάνια, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης των εντερικών τοιχωμάτων στον ασθενή. Εάν το υγρό γεμίσει πολύ γρήγορα το στομάχι, τότε ο ασθενής τοποθετείται με περιτοναϊκό καθετήρα για να αποτραπεί η ανάπτυξη συμφύσεων.
3. Χειρουργικός. Εάν τα δύο προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα δεν βοηθήσουν, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και μετάγγιση αίματος. Η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση του γιακά και της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία δημιουργεί παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν ο ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, τότε υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση μετά από θεραπεία διουρητικών.

Προετοιμασίες

Η κύρια θεραπεία για τον ασκίτη είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει μακροχρόνια χρήσηδιουρητικά με την εισαγωγή αλάτων καλίου. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική και εξαρτάται από τον ρυθμό απώλειας υγρών, ο οποίος καθορίζεται από την καθημερινή απώλεια βάρους και οπτικά. Η σωστή δοσολογία είναι μια σημαντική απόχρωση, καθώς το λάθος ραντεβού μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση και θάνατο. Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως:

• Diacarb. Συστηματικός αναστολέας ανθρακικής ανυδράσης με ασθενή διουρητική δράση. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής, η απελευθέρωση νερού αυξάνεται. Το φάρμακο προκαλεί την απέκκριση μαγνησίου, φωσφορικών αλάτων, ασβεστίου από το σώμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές. Η δοσολογία είναι ατομική, εφαρμόζεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Ανεπιθύμητες Επιδράσειςπαρατηρούνται από την πλευρά της αιμοποίησης, του ανοσοποιητικού και νευρικού συστήματος, του μεταβολισμού. Αντένδειξη για λήψη φαρμακευτικό προϊόνείναι οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ουραιμία, υποκαλιαιμία.
• Φουροσεμίδη. Διουρητικό βρόχου που προκαλεί σοβαρή αλλά παροδική διούρηση. Έχει έντονο νατριουρητικό, διουρητικό, χλωρουρητικό αποτέλεσμα. Το σχήμα και η διάρκεια της εισαγωγής συνταγογραφούνται από τον γιατρό, ανάλογα με τις ενδείξεις. Αναμεταξύ παρενέργειες: έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία, μειωμένη ισχύς. Η φουροσεμίδη δεν συνταγογραφείται για οξεία νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, υπερουριχαιμία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, Παιδική ηλικίαέως 3 χρόνια.
• Veroshpiron. Καλιοσυντηρητικό διουρητικό μακράς δράσης. Καταστέλλει την επίδραση απέκκρισης καλίου, αποτρέπει την κατακράτηση νερού και νατρίου, μειώνει την οξύτητα των ούρων. Η διουρητική δράση εμφανίζεται τη 2η-5η ημέρα της θεραπείας. Με οίδημα στο φόντο της κίρρωσης, η ημερήσια δόση είναι 100 mg. Η διάρκεια της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Ανεπιθύμητες ενέργειες: λήθαργος, αταξία, γαστρίτιδα, δυσκοιλιότητα, θρομβοπενία, διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλος. Αντενδείξεις: Νόσος του Addison, ανουρία, δυσανεξία στη λακτόζη, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία.
• Panangin. Ένα φάρμακο που επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, το οποίο είναι πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Χρησιμοποιείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας για ασκίτη για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας μαγνησίου και καλίου, που απεκκρίνονται κατά τη λήψη διουρητικών. Χορηγήστε 1-2 δισκία / ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια των διουρητικών φαρμάκων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές από την πλευρά του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, πεπτικό σύστημα. Μην συνταγογραφείτε Panangin παρουσία νόσου του Addison, υπερκαλιαιμίας, υπερμαγνησιαιμίας, μυασθένειας gravis.
• Asparkam. Πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Μειώνει την αγωγιμότητα και τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, εξαλείφει την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών. Κατά τη λήψη διουρητικών, συνταγογραφούνται 1-2 δισκία 3 φορές / ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Ίσως η ανάπτυξη εμέτου, διάρροιας, ερυθρότητας του δέρματος του προσώπου, αναπνευστικής καταστολής, σπασμών. Μην συνταγογραφείτε Asparkam σε παραβίαση του μεταβολισμού των αμινοξέων, ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία.

Διατροφή

Με την κοιλιακή υδρωπικία, απαιτείται περιορισμένη δίαιτα. Η δίαιτα προβλέπει μικρή πρόσληψη υγρών (750-1000 λίτρα/ημέρα), πλήρη απόρριψη πρόσληψης αλατιού, ένταξη στη διατροφή φυσικών τροφών με διουρητική δράση και επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης. Τα τουρσιά, οι μαρινάδες, τα καπνιστά κρέατα, οι κονσέρβες, τα παστά ψάρια, τα λουκάνικα αποκλείονται εντελώς.

Το μενού ενός ασθενούς με ασκίτη πρέπει να περιέχει:

• άπαχο κρέας πουλερικών, κουνέλι.
• όσπρια, ξηροί καρποί, γάλα σόγιας.
• θαλασσινά, άπαχο ψάρι?
• καστανό ρύζι, πλιγούρι βρώμης?
• φυτικά έλαια, σπόροι?
• γαλακτοκομικά προϊόντα, τυρί cottage?
• μαϊντανός, κύμινο, μαντζουράνα, φασκόμηλο?
• πιπέρι, κρεμμύδι, σκόρδο, μουστάρδα?
• δάφνη, χυμός λεμονιού, γαρύφαλλο.

Χειρουργικές μέθοδοι

Όταν ο ασκίτης εξελίσσεται και η θεραπεία δεν βοηθά, τότε σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς ακόμη και με τη βοήθεια μιας επέμβασης, αλλά δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι σήμερα. Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία:

1. Λαπαροκέντηση. Το εξίδρωμα αφαιρείται μέσω παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Μετά τη λειτουργία, τοποθετείται μια αποχέτευση. Για μία διαδικασία, δεν αφαιρούνται περισσότερα από 10 λίτρα νερού. Παράλληλα, στον ασθενή χορηγείται στάγδην αλατούχα διαλύματακαι αλβουμίνη. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές στο σημείο παρακέντησης συμβαίνουν μολυσματικές διεργασίες. Η διαδικασία δεν πραγματοποιείται για παραβιάσεις της πήξης του αίματος, έντονο οίδημακοιλιά, εντερικό τραύμα, ανεμοκήλη και εγκυμοσύνη.
2. Διασυχνική ενδοηπατική παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ηπατική και η πυλαία φλέβα επικοινωνούν τεχνητά. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές με τη μορφή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, σηψαιμίας, αρτηριοφλεβικής διαφυγής, εμφράγματος ήπατος. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει ενδοηπατικούς όγκους ή κύστεις, αγγειακή απόφραξη, απόφραξη των χοληφόρων οδών, καρδιοπνευμονικές παθολογίες.
3. Μεταμόσχευση ήπατος. Εάν ο ασκίτης έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί μεταμόσχευση οργάνου. Λίγοι ασθενείς έχουν πιθανότητες για μια τέτοια επέμβαση, αφού είναι δύσκολο να βρεθεί δότης. Απόλυτες αντενδείξεις στη μεταμόσχευση είναι οι χρόνιες λοιμώδεις παθολογίες, σοβαρές παραβιάσειςεργασία άλλων οργάνων, ογκολογικές ασθένειες. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών είναι η απόρριψη μοσχεύματος.

Πρόβλεψη

Η προσχώρηση στην υποκείμενη νόσο του ασκίτη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία του και επιδεινώνει την πρόγνωση της ανάρρωσης. Η παθολογία είναι ιδιαίτερα δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς (μετά από 60 χρόνια) που έχουν ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, υπότασης, σακχαρώδη διαβήτη, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια ή κίρρωση του ήπατος. Το ποσοστό διετούς επιβίωσης τέτοιων ασθενών δεν υπερβαίνει το 50%.

βίντεο