Οι κύριες νοσολογικές μορφές λοιμώδους πνευμονικής καταστροφής είναι το απόστημα του πνεύμονα και η γάγγραινα. Πνευμονικό απόστημα - πυώδης σύντηξη πνευμονικού ιστού, που οριοθετείται από υγιής πνεύμοναςπυογόνος μεμβράνη με τη μορφή στρώματος κοκκιώδους ιστού ουλής. Γάγγραινα του πνεύμονα - εκτεταμένη νέκρωση και ηχορώδης αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Συχνότητα. Η νόσος εμφανίζεται 3-5 φορές συχνότερα από ό,τι στο γενικό πληθυσμό στους μεσήλικες άνδρες, κυρίως στους αλκοολικούς.

Αιτίες λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι τις περισσότερες φορές πυογόνα βακτήρια. Μεταξύ των αναερόβιων - βακτηριοειδών, fusobacteria, αναερόβιων gram-αρνητικών κόκκων. Αερόβια - Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, coli, Klebsiella, εντεροβακτήρια, λεγιονέλλες, ακτινομύκητες κ.λπ. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον αλκοολισμό, νευρολογικές διαταραχές(παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορία, κατάποση, μυασθένεια gravis, επιληψία), γενική αναισθησία, επεμβάσεις στον οισοφάγο και στο στομάχι, παρατεταμένοι έμετοι, όγκοι και ξένα σώματα στους βρόγχους, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, Διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Το παθογόνο διεισδύει στον πνευμονικό ιστό πιο συχνά βρογχογενώς (αναρρόφηση του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα, απόφραξη της αναπνευστικής οδού, βρογχοπνευμονία), λιγότερο συχνά - αιματογενώς, λεμφογενώς ή μετά από τραυματισμό (συμπεριλαμβανομένου κλειστού - μώλωπας, διάσειση, συμπίεση στήθος).

Παθομορφολογία. Το απόστημα του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διήθηση με το σχηματισμό μιας στρογγυλής κοιλότητας, που περιορίζεται από τον περιβάλλοντα ιστό από ινώδη και κοκκώδη ιστό. Με τη γάγγραινα του πνεύμονα, ανιχνεύεται εκτεταμένη νέκρωση με πολλαπλές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος, που περνά χωρίς σαφή όρια στον περιβάλλοντα οιδηματώδη και διηθημένο από λευκοκύτταρα πνευμονικό ιστό.

Ταξινόμηση. Τα αποστήματα μπορεί να είναι πυώδη και γαγγραινώδη (ενδιάμεση μορφή μεταξύ αποστήματος και εκτεταμένης γάγγραινας του πνεύμονα), οξέα και χρόνια (διάρκεια νόσου - πάνω από 2 μήνες), πρωτοπαθή και δευτερογενή (σηπτική εμβολή ή διάσπαση υπεζωκοτικού εμπυήματος στον πνεύμονα), μονόπλευρη και αμφίπλευρη, μονή και πολλαπλή, περιφερειακή και κεντρική (βασική).

Συμπτώματα και αιτίες λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος πνεύμονα, διακρίνονται 2 περίοδοι: πριν από την εισβολή πύου στον βρόγχο, όταν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία με ρίγη, έντονους ιδρώτες, ξηρό βήχα. Πάνω από την πληγείσα περιοχή, το τρέμουλο της φωνής είναι αυξημένο, ο ήχος κρουστών είναι αμβλύς, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί, συχνά ακούγεται βρογχική αναπνοή, ξηρές ή υγρές ράγες. Μετά από μια διάσπαση πύου στον βρόγχο, παρατηρείται κρίση βήχα μεγάλη ποσότητασυχνά δύσοσμα πτύελα (φεύγει με "γεμάτο στόμα"), η θερμοκρασία μειώνεται, η γενική ευεξία βελτιώνεται σημαντικά. Η ένταση και οι διαστάσεις της θαμπότητας του ήχου κρουστών μειώνονται, μπορεί να εμφανιστεί μια τυμπανική απόχρωση. Διάφορα υγρά rales, βρογχική (ή ποικιλία - αμφορική) αναπνοή προσδιορίζονται με ακρόαση. Στη χρόνια πορεία ενός αποστήματος, τα συμπτώματα μέθης (πυρετός, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση, δύσπνοια) επιμένουν, ο βήχας με μέτρια ποσότητα πτυέλων είναι ενοχλητικός. Οι τερματικές φάλαγγες παίρνουν τη μορφή «τύμπανων», και τα νύχια - «γυαλιά ρολόι», υπάρχουν σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Με γάγγραινα πνευμονικά συμπτώματαη δηλητηρίαση είναι πιο έντονη, δεν υπάρχει όρεξη, τα πτύελα έχουν σήψη, απορρίπτονται σε μεγάλες ποσότητες. Κατά την ακρόαση, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί, η βρογχική αναπνοή και οι υγροί ραγάδες μπορούν να ακουστούν.

Διάγνωση λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων αποκαλύπτουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση του ESR και δυσπρωτεϊναιμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται αναιμία και πρωτεϊνουρία. Τα πτύελα σε όρθια στάση σχηματίζουν δύο ή τρία στρώματα.

Με μικροσκόπιο, προσδιορίζεται σε αυτό μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και ελαστικών ινών.

Επιπλοκές και λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων - υπεζωκοτικό εμπύημα, πυοπνευμοθώρακας, σήψη, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.

Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία, κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή εξέταση. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση αξονική τομογραφία(σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας, να αξιολογήσετε τη συμμετοχή του υπεζωκότα) και τη βρογχοσκόπηση (βοηθά στην απομόνωση του παθογόνου και την απολύμανση Αεραγωγοί).

Πρόβλεψη. Με αποστήματα του πνεύμονα, η μετάβαση σε χρόνια μορφήπαρατηρείται στο 10-15% των ασθενών, και η θνησιμότητα σε επιπλοκές φτάνει το 10%. Η εκτεταμένη γάγγραινα του πνεύμονα είναι θανατηφόρα στο 40% των περιπτώσεων.

Θεραπεία και πρόληψη λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

βάση συντηρητική θεραπείαείναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (με μια απλή πορεία - έως δύο μήνες), σε βέλτιστες δόσεις, βακτηριοκτόνα φάρμακα, κατά προτίμηση ενδοφλέβια. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τη φύση της απομονωμένης μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή, συμπτωματική και αποτοξινωτική θεραπεία σύμφωνα με γενικές αρχές(βλ. θεραπεία Μον). Προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων, ενδείκνυται η θεραπευτική βρογχοσκόπηση. ΣΤΟ απαραίτητες περιπτώσεις(παρουσία επιπλοκών, μεγάλου αποστήματος ή χρόνιας πορείας του, η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας), πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη. Στο πλαίσιο της πρόληψης, 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής εξετάζεται από πνευμονολόγο στον τόπο διαμονής του και γίνεται ακτινογραφία θώρακος.

Μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από νέκρωση και αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της δράσης παθογόνων μικροοργανισμών. Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου - πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα και γαγγραινώδες απόστημα πνεύμονα.

Η μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων προκαλείται από διάφορα βακτήρια της πυογενούς χλωρίδας: Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, στρεπτόκοκκος, μη κλωστριδιακά αναερόβια, klebsiella, εντεροβακτήρια κ.λπ. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: κάπνισμα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, σακχαρώδης διαβήτης, γρίπη, αλκοολισμός. Η πιο κοινή οδός μόλυνσης είναι η βρογχογενής: αναρρόφηση (γαστρικό περιεχόμενο, βλέννα, αίμα, ξένα σώματα) και εισπνοή - είσοδος παθογόνου χλωρίδας στην αναπνευστική οδό. Λιγότερο κοινά είναι τα αιματογενή, λεμφογενή και τραυματικά μονοπάτια.

Ένα πνευμονικό απόστημα ξεκινά είτε με διαπύηση ενός προηγουμένως αποκλεισμένου βρόγχου, είτε με πνευμονική διήθηση, στο κέντρο του οποίου το παρέγχυμα υφίσταται πυώδη σύντηξη. Μετά από 2-3 εβδομάδες, μια πυώδης εστία σπάει στον βρόγχο. με καλή αποστράγγιση, τα τοιχώματα της κοιλότητας υποχωρούν με το σχηματισμό ουλής ή περιοχής πνευμοσκλήρωσης.

Με τη γάγγραινα των πνευμόνων, μετά από μια περίοδο φλεγμονώδους διήθησης υπό τη δράση των άχρηστων προϊόντων της μικροχλωρίδας και της αγγειακής θρόμβωσης, αναπτύσσεται εκτεταμένη νέκρωση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια. Στο νεκρωτικό ιστό σχηματίζονται πολυάριθμες εστίες αποσύνθεσης.

Ένας πολύ σημαντικός παθογενετικός παράγοντας λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων είναι η μείωση της γενικής ανοσίας και η τοπική βρογχοπνευμονική προστασία. Στο οξύ πνευμονικό απόστημα, σχηματίζεται μια κοιλότητα που περιέχει πύον και υπολείμματα, που οριοθετούνται από τον υγιή ιστό από μια πυογόνο μεμβράνη, η οποία σχηματίζεται από κοκκιώδη ιστό, έναν άξονα κυτταρικής διήθησης και μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Το μορφολογικό χαρακτηριστικό ενός οξέος πνευμονικού αποστήματος, που το διακρίνει από τη γάγγραινα του πνεύμονα, είναι ο κοκκιώδης ιστός, δηλαδή η μικροκυκλοφορία γύρω από τη ζώνη αποσύνθεσης διατηρείται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του N.V. Η Putova (1998) η μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων χωρίζεται σε:

1. Κατά αιτιολογία (ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου): 1. αερόβια ή υπό όρους αναερόβια χλωρίδα. 2. υποχρεωτική αναερόβια χλωρίδα. 3. Μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα. 4. μη βακτηριακά παθογόνα.
2. Με παθογένεση (βρογχογενής, αιματογενής, τραυματική, λεμφογενής).
3. Ανά τύπο παθολογικής διαδικασίας (πυώδες απόστημα, γαγγραινώδες απόστημα, πνευμονική γάγγραινα).
4. Προς πνευμονική ρίζα(κεντρικό, περιφερειακό).
5. Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης (τμήμα, τμήματα, λοβός, περισσότεροι από έναν λοβοί ή όλοι οι πνεύμονες, μοναχικοί, πολλαπλοί, δεξιά ή αριστερά).
6. Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας (ελαφριά, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή).
7. Χωρίς επιπλοκές, με επιπλοκές (πνευμοθώρακας, πνευμονική αιμορραγία, σήψη κ.λπ.).
8. Από τη φύση της πορείας (οξεία, υποξεία, χρόνια).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα χρόνια αποστήματα μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο οξέων πυωδών αποστημάτων όσο και καταστροφών του γαγγραινώδους τύπου, που χάνουν την πρωτοτυπία τους κατά τη μετάβαση στη χρόνια μορφή. Η απομόνωση υποξειών παρατεινόμενων μορφών πνευμονικών αποστημάτων είναι σημαντική κλινική σημασία, δεδομένου ότι χαρακτηρίζει την κατάσταση όταν περνά η πιο δύσκολη περίοδος της νόσου, επέρχεται κάποια βελτίωση: η κατάσταση σταθεροποιείται για εβδομάδες ή ακόμη και μήνες με επαρκώς έντονη κλινική και ακτινολογική και εργαστηριακά σημάδιανεκρωτική διαδικασία.

Συμπτώματα λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Πριν από τη διείσδυση της κοπριάς στον βρόγχο: υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, άφθονος ιδρώτας, αναπνευστική ανεπάρκεια, πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, με κρούση των πνευμόνων - βράχυνση του κρουστικού ήχου πάνω από τη βλάβη, ακουστική - η αναπνοή εξασθενεί με σκληρό τόνο, μερικές φορές βρογχική.

Μετά από μια σημαντική ανακάλυψη στον βρόγχο: επίθεση βήχα με απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων (100-150 ml), πυώδους, με άσχημη μυρωδιά. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, η γενική κατάσταση βελτιώνεται γρήγορα. Με κρούση των πνευμόνων - πάνω από τη βλάβη, ο ήχος συντομεύεται, λιγότερο συχνά τυμπανικός λόγω αέρα στην κοιλότητα, ο συριγμός σημειώνεται ακουστικά. Μέσα σε 6-8 εβδομάδες, τα συμπτώματα του αποστήματος εξαφανίζονται. Με κακή παροχέτευση, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, ρίγη, εφίδρωση, βήχας, δύσπνοια, συμπτώματα δηλητηρίασης, απώλεια όρεξης, πάχυνση των τερματικών φαλαγγών με τη μορφή «τύμπανων» και νυχιών σε διαταραχή της μορφής «γυαλιών ρολογιού».

Εργαστηριακά δεδομένα.
Στο αίμα: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, σημαντικά επιτάχυνση του ESR. Στη χρόνια πορεία ενός αποστήματος - σημάδια αναιμίας.
Βιοχημική ανάλυση αίματος: αύξηση της περιεκτικότητας σε σιαλικά οξέα, οροοειδές, ινώδες, απτοσφαιρίνη, α2- και g-σφαιρίνες, στη χρόνια πορεία ενός αποστήματος - μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης. Τα πτύελα είναι πυώδη, με δυσάρεστη οσμή, όταν η ορθοστασία χωρίζεται σε δύο στρώματα, με μικροσκόπηση - μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, ελαστικές ίνες, κρύσταλλοι αιματοειδίνης, λιπαρά οξέα.
Εξέταση με ακτίνες Χ: πριν από τη διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο, σκουρόχρωμα με ασαφή περιγράμματα, πιο συχνά στα τμήματα ΙΙ, VI, Χ του δεξιού πνεύμονα, μετά τη διάσπαση στον βρόγχο - μια κοιλότητα με παχιά διηθημένα τοιχώματα, που περιέχει ένα υγρό με οριζόντιο επίπεδο.

Επιπλοκές: Πυοπνευμοθώρακας, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα, υπεζωκοτικό έμπυμα, πνευμονική αιμορραγία, σηψαιμία, μεταστατικό εγκεφαλικό απόστημα.
Συνέπειες της νόσου:
Ανάρρωση, σχηματισμός υπολειμματικής κοιλότητας, μετάβαση σε χρόνια μορφή, πνευμονικό απόστημα με επιπλεγμένη δευτεροπαθή αμυλοείδωση. Πνευμονική γάγγραινα - προοδευτική εκτεταμένη νέκρωση και σήψη του πνευμονικού ιστού, μη επιρρεπής σε σαφή οριοθέτηση.

Το κύριο σύνδρομο είναι η σοβαρή σάπια δηλητηρίαση και η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, η θερμοκρασία του σώματος ταραχώδης, ρίγη, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, έντονος πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, ο οποίος επιδεινώνεται από τον βήχα. Η κρούση στην αρχή της νόσου καθορίζεται από τη θαμπάδα, η περιοχή της οποίας αυξάνεται γρήγορα. τότε, στο φόντο της θαμπής, εμφανίζονται περιοχές υψηλότερου ήχου λόγω του σχηματισμού κοιλοτήτων. Τις πρώτες ημέρες, το αυξημένο τρέμουλο της φωνής καθορίζεται από την ψηλάφηση. Ακουστική - η αναπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι εξασθενημένη ή βρογχική. Με το σχηματισμό κοιλοτήτων, τόσο το τρέμουλο της φωνής όσο και οι αναπνευστικοί θόρυβοι εξασθενούν απότομα ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της πληγείσας περιοχής από τη διαδικασία αναπνοής.

Θεραπεία λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Η θεραπεία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, κατά προτίμηση στο τμήμα θωρακοχειρουργικής. Προσεκτική νοσηλεία και διατροφή υψηλής ποιότητας που παρέχει επαρκή πρωτεΐνη και βιταμίνες, παρεντερική χορήγηση βιταμινών και αναβολικές ορμόνες, έγχυμα μειγμάτων τροφίμων.

Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία ξεκινά μετά τη δειγματοληψία βιολογικού υλικού για βακτηριολογική εξέταση. Η κυρίαρχη οδός χορήγησης των αντιβιοτικών είναι η ενδοφλέβια μέσω ενός καθετήρα που τοποθετείται στην υποκλείδια φλέβα. Για μονοθεραπεία, χρησιμοποιούνται μόνο καρβαπενέμες (thienam, meronem) και το φάρμακο φθοριοκινολόνης tavanic (λεβοφλοξασίνη). Ο Τιενάμ διορίζεται σε ημερήσια δόση 2-4 g το καθένα, tavanik - 0,5-1 g το καθένα συνδυαστική θεραπείαείναι κεφαλοσπορίνες III-IV γενεές, σύγχρονες αμινογλυκοσίδες και φθοροκινολόνες. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνδυάζεται με λινκοσαμίδες και μετρονιδαζόλη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μεσαίες και υψηλές θεραπευτικές δόσεις. Πρέπει να συνδυαστεί με αντιμυκητιακά φάρμακακαι σημαίνει πρόληψη της δυσβακτηρίωσης.

Για θεραπεία έγχυσης που στοχεύει στη μείωση της δηλητηρίασης, στη διόρθωση διαταραχών υδατοηλεκτρολυτών και οξεοβασικών διαταραχών, χρησιμοποιείται η χορήγηση ισοτονικών διαλυμάτων γλυκόζης και ανόργανων αλάτων έως 3 λίτρα την ημέρα. Με την πνευμονική γάγγραινα, η εντατική θεραπεία έγχυσης συμπληρώνεται με μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης - συνεδρίες πλασμαφαίρεσης και αιμορρόφησης. Η πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί καθημερινά (ανά μάθημα - 5-8 διαδικασίες). Οι απώλειες πρωτεΐνης αντισταθμίζονται με την εισαγωγή φυσικού πλάσματος, υδρολυμάτων πρωτεϊνών και διαλυμάτων αμινοξέων.

Εάν τα συντηρητικά μέσα αποτύχουν, χειρουργική επέμβαση(5-8% των ασθενών). Ενδείξεις για αυτό είναι επιπλοκές οξέων πνευμονικών αποστημάτων: αιμορραγία ή μαζική αιμόπτυση, πυοπνευμοθώρακας, υπεζωκοτικό έμπυμα, εκτεταμένη γάγγραινα, υποψία όγκου. Τα χρόνια πνευμονικά αποστήματα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, με μια ακτινολογικά καθορισμένη κοιλότητα, οι κλινικές εκδηλώσεις αποθηκεύονται για 3-6 μήνες μετά την εξάλειψη της οξείας περιόδου. Εκτελείται κυρίως εκτομή του προσβεβλημένου λοβού και των περισσότερων πνευμόνων. Όλα τα μεσαία και μεγάλα αποστήματα, ειδικά με τον περιφερικό εντοπισμό τους, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Στη φάση της ύφεσης και της ύφεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και σε μετεγχειρητική περίοδοΜέθοδοι λειτουργικής αποκατάστασης (ασκοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία) και θεραπεία spa έχουν μεγάλη σημασία.

Πλήρης ανάρρωση παρατηρείται στο 25-35% των ασθενών. κλινική ανάκαμψη - στο 50% των ασθενών. Η χρόνια πορεία ενός αποστήματος εμφανίζεται στο 15-20%, το θανατηφόρο τέλος - στο 3-10% των περιπτώσεων. Η συνολική θνησιμότητα από πνευμονική γάγγραινα κυμαίνεται από 9 έως 20%.

Η οξεία βρογχίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του βρογχικού δέντρου. Αιτιολογία: ιοί και βακτήρια. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η υποθερμία, χημικούς παράγοντεςκαι τη σκόνη, καθώς και τη γενική κατάσταση ανοσοποιητικό σύστημα. παθολογική ανατομία. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων γίνεται πλήρης και διογκώνεται. Είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες και έλκη. Υπάρχει πολλή βλέννα στον αυλό των βρόγχων. αναπτύσσονται στον βλεννογόνο διάφορες μορφέςκαταρροή (ορώδης, βλεννώδης, πυώδης και μικτή), ινώδης και ινώδης-αιμορραγική φλεγμονή. Πιθανή καταστροφή του βρόγχου με εξέλκωση στη βλεννογόνο μεμβράνη (καταστροφική-ελκώδης βρογχίτιδα). Η πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος οφείλεται στη διείσδυσή του από λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, πλασματοκύτταρα και στον πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το βάθος της βλάβης του τοιχώματος του βρόγχου. Όσο πιο βαθιά, τόσο χαμηλότερο είναι το ποσοστό αναγέννησης. το αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από τον τύπο της καταρροής και τη διάρκεια παραμονής του παθογόνου.

2. Οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων (πνευμονία)

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς πνευμονίες (ως επιπλοκές πολλών ασθενειών). Η πρωτοπαθής πνευμονία χωρίζεται σε διάμεση, παρεγχυματική και βρογχοπνευμονία, η δευτεροπαθής πνευμονία - σε αναρρόφηση, υποστατική, μετεγχειρητική, σηπτική και ανοσοανεπάρκεια. Ανάλογα με τον επιπολασμό της πνευμονίας διακρίνονται σε κολοβωματώδεις, οξινώδεις, λοβώδεις, συρρέουσες, τμηματικές, πολυτμηματικές και λοβώδεις. Από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πνευμονία μπορεί να είναι ορώδης, ορογόνος-λευκοκυτταρική, ορογόνος-αιμορραγική, πυώδης, ινώδης και αιμορραγική.

Κρουπώδης πνευμονία

Η κρανιακή πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης-αλλεργική νόσος. Παθολογικά διακρίνονται 4 στάδια:

1) το στάδιο της παλίρροιας διαρκεί μια μέρα και χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία, μικροβιακό οίδημα του προσβεβλημένου λοβού και αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Πρώτον, ο διαποδονικός εμποτισμός εμφανίζεται στον αυλό των κυψελίδων. Ο πνεύμονας είναι συμπιεσμένος και γεμάτος αίμα.

2) το στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης σχηματίζεται τη 2η ημέρα της νόσου. Η διαπήδηση των ερυθροκυττάρων εντείνεται, τα ουδετερόφιλα ενώνονται και οι κλώνοι ινώδους πέφτουν έξω. Μεγάλη ποσότητα παθογόνου. τα λεμφικά αγγεία ξεχειλίζουν από λέμφο, ο πνευμονικός ιστός γίνεται πυκνός και αποκτά σκούρο κόκκινο χρώμα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και πληθωρικοί.

3) το στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης εμφανίζεται την 4-6η ημέρα της νόσου. Στον αυλό των κυψελίδων συσσωρεύονται ινώδες και ουδετερόφιλα, τα οποία μαζί με τα μακροφάγα φαγοκυτταρώνουν τα βακτήρια. Τα ερυθροκύτταρα υφίστανται αιμόλυση. Ο πνεύμονας αποκτά γκρι χρώμακαι συμπιεσμένο. Οι λεμφαδένεςπνευμονικές ρίζες λευκό-ροζ και διευρυμένες.

4) το στάδιο της επίλυσης εμφανίζεται την 9-11η ημέρα της νόσου. Το ινώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων και μακροφάγων υφίσταται τήξη και απορρόφηση και στη συνέχεια απεκκρίνεται μέσω της λεμφικής παροχέτευσης του πνεύμονα και μέσω των πτυέλων.

Προς την κοινές εκδηλώσειςκρουπώδης πνευμονία περιλαμβάνουν δυστροφικές αλλαγέςπαρεγχυματικά όργανα, η πληθώρα τους, η υπερπλασία του σπλήνα και μυελός των οστών, πληθώρα και εγκεφαλικό οίδημα.

Βρογχοπνευμονία

Η βρογχοπνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται σε φόντο βρογχίτιδας ή βρογχιολίτιδας. Μπορεί να είναι εστιακή (πρωτοπαθής) και κοινή (δευτεροπαθής) - ως επιπλοκή πολλών ασθενειών. Σε αντίθεση με τη λοβιακή πνευμονία, η βρογχοπνευμονία συνοδεύεται πάντα από φλεγμονώδης διαδικασίαστους βρόγχους. Κατά κανόνα, το εξίδρωμα κατανέμεται άνισα και τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα διαπερνώνται από κυτταρική διήθηση.

Η διάμεση (διάμεση) πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο στρώμα του πνεύμονα. Η αιτία αυτής της πνευμονίας μπορεί να είναι ιοί, πυογόνα βακτήρια και μύκητες. Υπάρχουν τρεις τύποι διάμεσης πνευμονίας.

1. Περιβρογχική πνευμονία - εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει στο τοίχωμα του βρόγχου, περνά στον περιβρογχικό ιστό και εξαπλώνεται στα παρακείμενα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα. Τα τοιχώματα των χωρισμάτων πυκνώνουν. Μακροφάγα και μεμονωμένα ουδετερόφιλα συσσωρεύονται στις κυψελίδες.

2. Μεσολοβιακή πνευμονία - εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στα μεσολοβιακά διαφράγματα από την πλευρά του πνευμονικού ιστού, του σπλαχνικού υπεζωκότα και του μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Όταν η διαδικασία αποκτά φλεγμονώδη χαρακτήρα, ο πνεύμονας διαστρωματώνεται σε λοβούς - υπάρχει μια στρωματοποιητική ή απομονωτική διάμεση πνευμονία.

3. Η μεσοκυψελιδική πνευμονία είναι μια μορφολογία της διάμεσης πνευμονοπάθειας.

3. Οξείες καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες

Απόστημα

Το απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Το απόστημα του πνεύμονα μπορεί να είναι πνευμονογόνο στη φύση, τότε πρώτα υπάρχει νέκρωση του πνευμονικού ιστού και η πυώδης σύντηξή του. Η λιωμένη πυώδης-νεκρωτική μάζα απεκκρίνεται μέσω των βρόγχων με πτύελα, σχηματίζεται μια κοιλότητα. Με τη βρογχογενή φύση του αποστήματος, πρώτα καταστρέφεται το τοίχωμα του βρόγχου, ακολουθούμενο από μια μετάβαση στον πνευμονικό ιστό. Το τοίχωμα του αποστήματος σχηματίζεται τόσο από βρογχεκτασίες όσο και από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό.

Γάγγραινα

Η πνευμονική γάγγραινα χαρακτηρίζεται ως σοβαρή έκβαση οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Ο πνευμονικός ιστός υφίσταται υγρή νέκρωση, γίνεται γκρι-βρώμικος και έχει μια δυσάρεστη οσμή.

4. Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις

Ο μηχανισμός ανάπτυξής τους είναι διαφορετικός. Βρογχογενές - είναι παραβίαση της λειτουργίας παροχέτευσης των πνευμόνων και οδηγεί σε μια ομάδα ασθενειών που ονομάζονται χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ο πνευμονικός μηχανισμός οδηγεί σε χρόνια μη αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ο πνευμονιογόνος μηχανισμός οδηγεί σε χρόνια διάμεση πνευμονοπάθεια.

Χρόνια βρογχίτιδα

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι χρόνια οξεία βρογχίτιδα. Η μικροσκοπική εικόνα ποικίλλει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κυριαρχούν τα φαινόμενα χρόνιας βλεννώδους ή πυώδους καταρροής με αυξανόμενη ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, κυστική μετατροπή των αδένων, μεταπλασία του πρισματικού επιθηλίου σε στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο και αύξηση του αριθμού των κυλικοκυττάρων. Σε άλλες περιπτώσεις, στο τοίχωμα του βρόγχου και ιδιαίτερα στον βλεννογόνο, είναι έντονη η κυτταρική φλεγμονώδης διήθηση και ο πολλαπλασιασμός του κοκκιώδους ιστού, ο οποίος διογκώνεται στον αυλό του βρόγχου με τη μορφή πολύποδα (πολύποδη βρογχίτιδα). Όταν ο κοκκιώδης ιστός ωριμάζει και ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στα τοιχώματα του βρόγχου, το μυϊκό στρώμα ατροφεί και οι βρόγχοι παραμορφώνονται (παραμορφώνονται Χρόνια βρογχίτιδα).

βρογχεκτασίες

Οι βρογχεκτασίες είναι μια επέκταση των βρόγχων με τη μορφή κυλίνδρου ή ασκού, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, απλή ή πολλαπλή. Μικροσκοπικά: η κοιλότητα της βρογχεκτασίας είναι επενδεδυμένη με πρισματικό ή στρωματοποιημένο επιθήλιο. Στο τοίχωμα των βρογχεκτασιών, υπάρχουν σημάδια χρόνιας φλεγμονής. Αντικαθίστανται ελαστικές και μυϊκές ίνες συνδετικού ιστού. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με πύον. Ο πνευμονικός ιστός που περιβάλλει τις βρογχεκτασίες μεταβάλλεται δραματικά. Σε αυτό εμφανίζονται αποστήματα και πεδία ίνωσης. Η σκλήρυνση αναπτύσσεται στα αγγεία. Με πολλαπλές βρογχεκτασίες, εμφανίζεται υπερπλασία στην πνευμονική κυκλοφορία και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Έτσι, ο σχηματισμός cor pulmonale.

Εμφύσημα

Εμφύσημα - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από περίσσεια περιεκτικότητας αέρα στους πνεύμονες και αύξηση του μεγέθους τους. Υπάρχουν 6 τύποι εμφυσήματος.

1. Χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα. Η αιτία είναι συνήθως η χρόνια βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα. Μακροσκοπικά: οι πνεύμονες είναι διευρυμένοι σε μέγεθος, καλύπτουν με τις άκρες τους το πρόσθιο μεσοθωράκιο, διογκωμένοι, χλωμοί, μαλακοί, δεν πέφτουν κάτω και κόβονται με τσάκισμα. Τα τοιχώματα των βρόγχων είναι παχύρρευστα, στον αυλό τους υπάρχει ένα βλεννοπυώδες εξίδρωμα. Μικροσκοπικά: ο βρογχικός βλεννογόνος είναι πληθωρικός, με φλεγμονώδη διήθησηκαι μεγάλος αριθμός κύλικων κυττάρων. Υπάρχει διαστολή του τοιχώματος της ακίνης. Εάν επεκταθούν πλήρως, τότε εμφανίζεται πανακινικό εμφύσημα και εάν διαστέλλονται μόνο τα εγγύς τμήματα, κεντρικό εμφύσημα. Η διάταση των κυψελίδων οδηγεί σε τέντωμα και λέπτυνση των ελαστικών ινών, επέκταση των κυψελιδικών πόρων και αλλαγές στα κυψελιδικά διαφράγματα. Τα τοιχώματα των κυψελίδων γίνονται πιο λεπτά και ισιώνουν, τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα διαστέλλονται και τα τριχοειδή αγγεία αδειάζουν. Έτσι, τα βρογχιόλια διαστέλλονται, οι κυψελιδικοί σάκοι βραχύνονται και οι ίνες κολλαγόνου αναπτύσσονται στα μεσοκυψελιδικά τριχοειδή αγγεία (ενδοτριχοειδής σκλήρυνση). Υπάρχει ένα κυψελιδικό-τριχοειδές μπλοκ, που οδηγεί σε υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και στο σχηματισμό πνευμονικού κορμού.

2. Χρόνιο εστιακό εμφύσημα, ή περιεστιακό κερκιδικό εμφύσημα. Όλες οι παραπάνω παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στην τοπική περιοχή των πνευμόνων. Κατά κανόνα, προηγείται μια φυματιώδης διαδικασία ή η παρουσία μεταεμφραγματικών ουλών. Η υπερτροφία της πνευμονικής κυκλοφορίας δεν είναι τυπική.

3. Το αντισταθμιστικό (αντισταθμιστικό) εμφύσημα εμφανίζεται μετά την αφαίρεση τμήματος ή λοβού του πνεύμονα. Παρατηρούνται υπερτροφία και υπερπλασία των δομικών στοιχείων του πνευμονικού ιστού.

4. Το πρωτοπαθές (ιδιοπαθές) πανακρυϊκό εμφύσημα μορφολογικά αντιπροσωπεύεται από ατροφία του κυψελιδικού τοιχώματος, μείωση του τριχοειδούς τοιχώματος και σοβαρή υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

5. Το γεροντικό εμφύσημα εκδηλώνεται παθολογικά ως αποφρακτικό, αλλά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής γήρανσης του σώματος.

6. Το διάμεσο εμφύσημα διαφέρει από τα άλλα ως προς την εμφάνιση ρήξεων στις κυψελίδες και την είσοδο αέρα στον διάμεσο ιστό και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο μεσοθωράκιο και υποδερμικός ιστόςλαιμός.

Βρογχικό άσθμα

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κρίσεις εκπνευστικής δύσπνοιας, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης βρογχικής βατότητας. Αιτίες εμφάνισης αυτή η ασθένειαείναι αλλεργιογόνα ή μολυσματικοί παράγοντες, ή συνδυασμός τους. Δεν πρέπει να ξεχνάμε φάρμακα, το οποίο, ενεργώντας σε β-υποδοχείς, μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν μια ομάδα α-αναστολέων. Η παθολογική ανατομία στους πνεύμονες στο άσθμα μπορεί να είναι διαφορετική. Ναι, μέσα οξεία περίοδος(κατά τη διάρκεια προσβολής) παρατηρείται έντονη πληθώρα αγγείων της μικροαγγείωσης και αύξηση της διαπερατότητάς τους. Αναπτύσσεται οίδημα του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνιου στρώματος. Διηθούνται από μαστοκύτταρα, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, λεμφοειδή και πλασματοκύτταρα. Η βασική μεμβράνη των βρόγχων πυκνώνει και διογκώνεται. Υπάρχει υπερέκκριση βλέννας λόγω κύλικων κυττάρων και βλεννογόνων αδένων. Στον αυλό των βρόγχων συσσωρεύεται ένα βλεννώδες μυστικό με πρόσμιξη ηωσινόφιλων και κυττάρων του αποφλοιωμένου επιθηλίου, που εμποδίζει τη διέλευση του αέρα. Αν υπάρχει αλλεργική αντίδραση, τότε η ανοσοϊστοχημική μελέτη αποκαλύπτει τη φωταύγεια της IgE στην επιφάνεια των κυττάρων. Με επαναλαμβανόμενες προσβολές, αναπτύσσεται διάχυτη χρόνια φλεγμονή, πάχυνση και υαλίνωση της βασικής μεμβράνης, σκλήρυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και χρόνιο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα στο βρογχικό τοίχωμα. Εμφανίζεται υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονικού κορμού και, ως τελικό αποτέλεσμα, σε καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

χρόνιο απόστημα

Κατά μήκος της εκροής λέμφου από το τοίχωμα ενός χρόνιου αποστήματος στη ρίζα του πνεύμονα, εμφανίζονται λευκές στοιβάδες συνδετικού ιστού, που οδηγεί σε ίνωση και παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού.

χρόνια πνευμονία

Σε αυτή τη νόσο, περιοχές σαρκοποίησης και ίνωσης συνδυάζονται με κοιλότητες χρόνιων πνευμονιογόνων αποστημάτων. χρόνια φλεγμονήκαι η ίνωση αναπτύσσεται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων, στα μεσολοβιακά διαφράγματα, στον περιαγγειακό και περιβρογχικό ιστό, με αποτέλεσμα το εμφύσημα του πνευμονικού ιστού. Στο αγγειακό τοίχωμα μικρού και μεσαίου διαμετρήματος εμφανίζονται φλεγμονώδεις και σκληρωτικές διεργασίες, μέχρι την εξάλειψή τους. Κατά κανόνα, σχηματίζονται βρογχεκτασίες και εστίες φλεγμονής, οι οποίες αργότερα σκλήρυνση και παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού.

Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις περιλαμβάνουν μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μια πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία στο μεσοκυψελιδικό πνευμονικό διάμεσο. Μορφολογικά, υπάρχουν τρία στάδια. Στο στάδιο της κυψελίτιδας, υπάρχει μια αυξανόμενη διάχυτη διήθηση του διάμεσου κυψελίδων, των κυψελιδικών αγωγών, των τοιχωμάτων των αναπνευστικών και των τερματικών βρογχιολίων με ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και πλασματοκύτταρα - έτσι μοιάζει η διάχυτη κυψελιδίτιδα. Στην κοκκιωματώδη κυψελίτιδα, η διαδικασία είναι τοπικής φύσης και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κόκκων μακροφάγων τόσο στο διάμεσο όσο και στο τοίχωμα του αγγείου. Η κυτταρική διήθηση οδηγεί σε πάχυνση του κυψελιδικού διάμεσου, τριχοειδική συμπίεση και υποξία. Το στάδιο της αποδιοργάνωσης των κυψελιδικών δομών και της πνευμονικής ίνωσης εκδηλώνεται με βαθιά βλάβη των κυψελιδικών δομών. Οι ενδοθηλιακές και επιθηλιακές μεμβράνες και οι ελαστικές ίνες καταστρέφονται, αυξάνεται η κυτταρική διήθηση του κυψελιδικού διάμεσου και σχηματίζονται ίνες κολλαγόνου, αναπτύσσεται διάχυτη πνευμοσκλήρωση. Στο στάδιο του σχηματισμού ενός κυψελωτού πνεύμονα, αναπτύσσεται πανακικό εμφύσημα, εμφανίζεται βρογχεκτασία και στη θέση των κυψελίδων εμφανίζονται κύστεις με ινώδη αλλοιωμένα τοιχώματα.

πνευμονοϊνωση

Η πνευμοΐνωση είναι μια παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στον πνεύμονα. Η πνευμονική ίνωση ολοκληρώνει την ανάπτυξη διαφόρων διεργασιών στους πνεύμονες. Με άλλα λόγια, ολόκληρο το βρογχοπνευμονικό σύστημα αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση των πνευμόνων.

Καρκίνος του πνεύμονα

Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα.

1. Με εντοπισμό:

1) ριζικό (κεντρικό), το οποίο προέρχεται από το στέλεχος, το λοβιακό και το αρχικό τμήμα του τμηματικού βρόγχου.

2) περιφερικό, που προέρχεται από το περιφερικό τμήμα του τμηματικού βρόγχου και των κλάδων του, καθώς και από το κυψελιδικό επιθήλιο.

3) ανάμεικτα.

2. Από τη φύση της ανάπτυξης:

1) εξωφυτικό (ενδοβρογχικό);

2) ενδοφυτικό (εξωβρογχικό και περιβρογχικό).

3. Με μικροσκοπική μορφή:

1) σαν πλάκα?

2) πολύποδα?

3) ενδοβρογχική διάχυτη?

4) κόμπος?

5) διακλαδισμένη?

6) με κόμπους διακλαδισμένους.

4. Με μικροσκοπική εμφάνιση:

1) πλακώδης (επιδερμοειδής);

2) αδενοκαρκίνωμα, αδιαφοροποίητος αναπλαστικός καρκίνος (μικροκυτταρικό και μεγάλο).

3) αδενικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

4) καρκίνωμα των βρογχικών αδένων (αδενοειδής κυστική και βλεννοεπιδερμική).

Ο ριζικός καρκίνος αναπτύσσεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του στελέχους, του λοβού και των αρχικών τμημάτων του βρογχικού τμήματος. Αρχικά, σχηματίζεται μια πλάκα και αργότερα, ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, αποκτά μικροσκοπική μορφή. Ο ριζικός καρκίνος έχει συχνά δομή πλακώδους τύπου από άλλους τύπους. Ο περιφερικός καρκίνος έχει συχνά αδενική εμφάνιση και αναπτύσσεται από το κυψελιδικό επιθήλιο, επομένως είναι ανώδυνος και εντοπίζεται τυχαία κατά τις συνήθεις εξετάσεις ή όταν μετακινείται στον υπεζωκότα. Το εξαιρετικά διαφοροποιημένο επιδερμικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κερατίνης από πολλά κύτταρα και το σχηματισμό καρκινικών μαργαριταριών. Ο μέτρια διαφοροποιημένος καρκίνος χαρακτηρίζεται από μίτωση και κυτταρικό πολυμορφισμό. Ο κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος εκδηλώνεται με ακόμη μεγαλύτερο κυτταρικό πολυμορφισμό, μεγάλος αριθμός μιτώσεων, η κερατίνη προσδιορίζεται μόνο σε μεμονωμένα κύτταρα. Σε καλά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα, τα κύτταρα στις ακμώδεις, σωληναριακές ή θηλώδεις δομές παράγουν βλέννα. Το μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα έχει αδενική-σολυοειδή δομή, περιέχει μεγάλο αριθμό μιτώσεων. Το κακώς διαφοροποιημένο αποτελείται από συμπαγείς δομές και τα πολυγωνικά του κύτταρα παράγουν βλέννα. Αδιαφοροποίητο αναπλαστικό καρκίνος του πνεύμοναΥπάρχουν μικρά και μεγάλα κελιά. Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα αποτελείται από μικρά λεμφοειδή ή σε σχήμα βρώμης κύτταρα με υπερχρωμικό πυρήνα, τα κύτταρα αναπτύσσονται σε φύλλα ή κλώνους. Το μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα αντιπροσωπεύεται από μεγάλα πολυμορφικά και πολυπύρηνα κύτταρα που παράγουν βλέννα. Ο αδενικός ακανθοκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας μεικτός καρκίνος, καθώς είναι ένας συνδυασμός αδενοκαρκινώματος και ακανθοκυτταρικού καρκινώματος.

Πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή του υπεζωκότα. Η αιτιολογία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - για παράδειγμα, με τοξική ή αλλεργική πλευρίτιδα, ο σπλαχνικός υπεζωκότας γίνεται θαμπός με την παρουσία ακριβών αιμορραγιών. Μερικές φορές καλύπτεται με ινώδεις επικαλύψεις. Με την πλευρίτιδα, συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορώδες, ορογόνο-ινώδες, ινώδες, πυώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα. Όταν υπάρχουν ινώδεις επικαλύψεις στον υπεζωκότα και δεν υπάρχει συλλογή, μιλούν για ξηρή πλευρίτιδα. Η συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος ονομάζεται υπεζωκοτικό εμπύημα.

Η καταστροφική αποσύνθεση του πνεύμονα είναι η καταστροφή υγιούς ιστού (παρέγχυμα) λόγω μολυσματικών πυωδών διεργασιών. Μη αναστρέψιμες συνταγματικές (ανατομικές) αλλαγές συμβαίνουν στο προσβεβλημένο όργανο, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές. Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι δύσκολη για ένα άτομο, καθώς η φλεγμονή και η εξόγκωση των πνευμονικών ιστών συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασία, έντονος πόνος, μέθη ολόκληρου του οργανισμού.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Για να δημιουργηθεί μια πυώδης-καταστροφική διαδικασία, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Ο ίδιος λόγος μπορεί να προκαλέσει διαφορετικές μορφέςπαθολογική νεκρωτική διαδικασία. Επομένως, δεν υπάρχουν σαφείς διαχωρισμοί στην αιτιολογία της νόσου.

Πλέον Κοινή αιτίαη καταστροφική αποσύνθεση του πνεύμονα είναι η εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα.

Αερόβια και αναερόβια χλωρίδα, που προκαλεί διαπύηση στο όργανο:

• χρυσός σταφυλόκοκκος;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klebsiella;
• Πρωτεύς;
• εντεροβακτήρια.

Με την αναρρόφηση (εισαγωγή του περιεχομένου του στομάχου στους βρόγχους), η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από φουσκοβακτήρια. Αυτά τα βακτήρια είναι ευκαιριακά και ζουν στους βλεννογόνους του αναπνευστικού και πεπτικό σύστημα. Αλλά ορισμένοι τύποι μικροβίων μπορεί να οδηγήσουν στην καταστροφή των πνευμόνων και στην ανάπτυξη πυώδους-γάγγραινας διεργασίες.

Σε χώρες με υποτροπικό και τροπικό κλίμα, η ασθένεια προκαλείται από πρωτόζωα. Υπήρξαν και περιπτώσεις μυκητιασική λοίμωξηακολουθούμενη από πυώδη σύντηξη και θάνατο του παρεγχύματος.

Οι επιστήμονες κάνουν υποθέσεις ότι οι ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία των καταστροφικών διεργασιών. Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων παρατηρήσεων, διαπιστώθηκε ότι το 60% των ασθενών διέγνωσαν συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Προς την μη λοιμώδεις λόγουςπου προκαλεί καταστροφικές αλλαγές είναι η παραβίαση της βρογχικής βατότητας με την επακόλουθη ανάπτυξη ατελεκτασίας (μείωση του μεριδίου του οργάνου). Η νέκρωση της θέσης του παρεγχύματος μπορεί να προκληθεί από παραβίαση ή ανεπάρκεια της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Προδιαθεσικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

• χρόνιες ασθένειες αναπνευστικό σύστημα- βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα;
• κάπνισμα;
• ενδοκρινικές διαταραχές - σακχαρώδης διαβήτης.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - HIV, AIDS;
• παρατεταμένος έμετος, παλινδρόμηση, χειρουργική θεραπεία ανώτερα τμήματαγαστρεντερικός σωλήνας;
• καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα.
• μηχανικός τραυματισμός, βλάβη, παρουσία ξένα σώματα;
• παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιληψία.
• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά?
• συχνή υποθερμία του σώματος.
• ορμονοθεραπεία.

Η παθογένεια της νόσου και η ανάπτυξη αλλαγών στους πνεύμονες

Η μόλυνση διεισδύει στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενος, αιματογενής, λεμφογενής. Αλλά πιο συχνά είναι ένας διαβρογχικός μηχανισμός, όταν το παθογόνο εξαπλώνεται από τα κεντρικά μέρη του αναπνευστικού συστήματος σε απομακρυσμένα μέρη των βρόγχων και των πνευμόνων. Αυτό παρέχεται με εισπνοή ή αναρρόφηση.

Μετά τη διείσδυση των βακτηρίων, εμφανίζεται μόλυνση των μαλακών ιστών, αναπτύσσεται σταδιακά η διαπύηση. Κατά την αναρρόφηση του βρογχικού δέντρου, η λειτουργία παροχέτευσης διαταράσσεται, μέρος του οργάνου καταρρέει, γεγονός που δίνει ώθηση στην ανάπτυξη λοιμώδους-νεκρωτικής αποσύνθεσης του παρεγχύματος.

Η αιματογενής καταστροφή των πνευμόνων σχετίζεται με σηπτικές καταστάσεις του σώματος.Μολυσματικό υλικό - μικροί θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στα άνω ή κάτω άκρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με έγχυση (ενδοφλέβια έγχυση υγρού) και χορηγούνται στους πνεύμονες με ροή αίματος. Εκεί εγκαθίστανται και προκαλούν το σχηματισμό πυωδών εστιών, αποστημάτων και διάσπαση πυώδους περιεχομένου στους βρόγχους.

Τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος έχουν έναν ισχυρό μηχανισμό που αντιστέκεται στη μόλυνση:

• βλεννογόνος κάθαρση - μη ειδική τοπική προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης από εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις.
• - κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που προστατεύουν τους πνεύμονες από ξένα σώματα.
• ανοσοσφαιρίνες σε βρογχική έκκριση - μια ειδική πρωτεΐνη που παράγεται ως απόκριση στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα.

Για να ξεκινήσουν οι καταστροφικές διεργασίες πρέπει να ξεπεραστούν οι αμυντικοί μηχανισμοί. Αυτό διευκολύνεται από εσωτερικούς παράγοντες όπως τοπικές αλλαγές στη βατότητα των βρόγχων διαφορετικών διαμετρημάτων, η συσσώρευση παθολογικής βλέννας και η απόφραξη του αυλού των αεραγωγών.

Εάν η καταστροφή αναπτυχθεί ανάλογα με τον τύπο της γάγγραινας, τότε η παθολογική εστία δεν έχει σαφή όρια μεταξύ νεκρωτικού και υγιούς ιστού. Μεγάλη ποσότητα προϊόντων αποσύνθεσης εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Στην αρχή του σχηματισμού ενός αποστήματος φλεγμονής απαλά χαρτομάντηλασυμπιεσμένος (διήθηση). Στη συνέχεια αρχίζει η πυώδης σύντηξή τους, σχηματίζεται σταδιακά μια κοιλότητα, η οποία γεμίζει με πύον διαφορετικής συνοχής.

Με τη γάγγραινα εμφανίζεται μαζική και εκτεταμένη νέκρωση του παρεγχύματος, χωρίς έντονα όρια με φλεγμονή και πνευμονικό οίδημα. . Σχηματίζονται πολυάριθμες κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται.

Ταξινόμηση καταστροφικών μετασχηματισμών

Η καταστροφή των πνευμόνων έχει 4 κύριες μορφές δομικών αλλαγών:

• Πνευμονία αποστήματος - ο σχηματισμός πυώδους εστιών στο φόντο της πνευμονίας. Τα παθολογικά νεοπλάσματα είναι πολλαπλά, μικρής διαμέτρου (0,3-0,5 mm), εντοπίζονται συχνότερα σε 1-2 τμήματα, προχωρώντας σπάνια. Κοντά στις εστίες, το παρέγχυμα συμπιέζεται έντονα.
• Απόστημα των πνευμόνων - νέκρωση και αποσύνθεση ιστών στο φόντο πυώδης φλεγμονήακολουθούμενο από το σχηματισμό μιας, λιγότερο συχνά πολλών κοιλοτήτων που είναι γεμάτες με πύον. Παθολογική εστίασηοριοθετείται από τους υγιείς ιστούς με μια πυογόνο κάψουλα (ιστός κοκκοποίησης και ινώδεις ίνες). Σχηματίζεται σε ένα τμήμα.
• Γάγγραινο απόστημα - πυώδης-νεκρωτική βλάβη του παρεγχύματος σε 2-3 τμήματα ταυτόχρονα. Υπάρχει σαφής οριοθέτηση υγιούς και παθολογικού ιστού. Υπάρχει κίνδυνος αναγέννησης των απομονωτών - ένα θραύσμα νεκρωτικού σχηματισμού, το οποίο βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στο άθικτο παρέγχυμα, υποστηρίζει συνεχώς τη διαδικασία της φλεγμονής και της εξόγκωσης. Εάν οι απομονωτές συγχωνευθούν, μπορεί να σχηματιστεί εκτεταμένο απόστημα ή γάγγραινα. Εξαρτάται από την αντιδραστικότητα κάθε μεμονωμένου οργανισμού.
• Η πνευμονική γάγγραινα είναι μια διάχυτη, νεκρωτική διαδικασία σε φόντο πυώδους-διάσπαστης ιστικής μεταβολής, με δυναμική εξέλιξη και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, υπεζωκοτικές επιπλοκές, αιμορραγία. Η νέκρωση επεκτείνεται σε μεγάλες περιοχές του σώματος.

Η καταστροφή είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Με βάση τον επιπολασμό, η διαδικασία διαγιγνώσκεται ως μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, μονήρη ή πολλαπλή, ανάλογα με τη ροή - όχι περίπλοκη ή περίπλοκη.

Ταξινόμηση ανάλογα με τις επιπλοκές:

• υπεζωκοτικό εμπύημα - βακτηριακή φλεγμονή του υπεζωκότα (σπλαχνικό και βρεγματικό) και συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• πυοπνευμοθώρακας - αυθόρμητο άνοιγμα αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σοβαρή φλεγμονή των ιστών και κατάρρευση των πνευμόνων.
• φλέγμα στο στήθος - πυώδης διάχυτη φλεγμονή του συνδετικού ιστού.
• σήψη - μόλυνση του αίματος και ολόκληρου του σώματος.
• Το βακτηριακό σοκ είναι μια επιπλοκή της λοίμωξης με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, η οποία οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου.
• πνευμονική αιμορραγία.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η πυώδης διαδικασία σχηματίζεται κατά μέσο όρο μέσα σε 10-12 ημέρες. Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι γενικής φύσης - αδυναμία, λήθαργος, αδιαθεσία, μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικές τιμές, εμφανίζονται ρίγη, η οποία σχετίζεται με αύξηση της δηλητηρίασης.

Με το σχηματισμό μικρών παθολογικών εστιών, εμφανίζεται δύσπνοια, βήχας που δεν εκφράζεται. Τα πτύελα είναι λιγοστά. Κατά την προστασία της βλέννας από το βρογχικό δέντρο, 3 στρώματα είναι καθαρά ορατά:

• κορυφή - λευκός αφρός με κίτρινη απόχρωση.
• μέτριο - θολό υγρό που περιέχει πύον.
• κατώτερη - ορώδης μάζα με θραύσματα πνευμονικού ιστού και τα προϊόντα αποσύνθεσής του.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, η θερμοκρασία φτάνει τους 39 ° C, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή του θώρακα, οι οποίοι εντοπίζονται στη θέση της βλάβης του παρεγχύματος. Με βαθιά αναπνοή γίνονται αιχμηρά και αφόρητα. Επομένως, οι ασθενείς προσπαθούν να αναπνέουν ρηχά. Συχνά παρατηρείται αιμορραγία.

Υποκειμενικά σημάδια:

• χλωμό δέρμα με μπλε απόχρωση.
• κυανωτικό ρουζ στο πρόσωπο, το οποίο είναι πιο έντονο από την πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου.
• cardiopalmus;
• ελαφρώς χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν ο ασθενής έχει γάγγραινα, τότε όλα τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Θερμοκρασία σώματος ταραχώδης (ξαφνικές αλλαγές, από χαμηλά σε υψηλά ποσοστά).

Όταν ένα απόστημα σπάσει, παρατηρείται απέκκριση ένας μεγάλος αριθμόςπυώδη πτύελα μέσω του στόματος. Την ημέρα παράγεται από 0,25 έως 0,5 λίτρα παθολογικού εξιδρώματος. Π Με τη γάγγραινα, η ποσότητα πύου που παράγεται στους πνεύμονες είναι 1-1,5 λίτρο.

Μέθοδοι θεραπείας και εξάλειψης της παθολογίας

Η θεραπεία της καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Περιλαμβάνει δύο βασικούς τομείς - αντιβιοτική θεραπεία, σύμφωνα με ενδείξεις χειρουργική αφαίρεσηνεκρωτικοί ιστοί.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση της λοίμωξης. Εμφανίζεται σε απλές διαδικασίες. Η μέση διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών είναι 6 έως 8 εβδομάδες. Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, διενεργείται βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, δοκιμές ευαισθησίας.

Η οδός χορήγησης των αντιμικροβιακών παραγόντων είναι παρεντερική, συχνότερα ενδοφλέβια. Προετοιμασίες:

• Αμοξικιλλίνη;
• Τιρακσιλλίνη;
• Αζιθρομυκίνη;
• Κλαριθρομυκίνη.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιλογές:

• εκτομή πνεύμονα - αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών.
• υπεζωκοπνευμονεκτομή - εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα και του υπεζωκότα.
• λοβεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του λοβού ενός οργάνου.

Η καταστροφική αποσύνθεση του πνεύμονα είναι βαριά οξεία ασθένεια, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Στο έγκαιρη διάγνωσηκαι ειδική φροντίδα, η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή.Η εκτεταμένη γάγγραινα συχνά δίνει κακή πρόγνωση.

Πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων ή οξεία λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων – παθολογική διαδικασία, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διήθηση και επακόλουθη πυώδη ή σήψη αποσύνθεση (καταστροφή) του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μη ειδικούς παθογόνους μικροοργανισμούς (ειδικές καταστροφές περιλαμβάνουν φυματιώδη καζεώδη πνευμονία, συφιλιδικό κόμμι κ.λπ.). Ανάλογα με τη φύση της καταστροφής, διακρίνονται το απόστημα του πνεύμονα, η γάγγραινα και το γάγγραινο απόστημα.

πνευμονικό απόστημα- εντοπισμένη πυώδης σύντηξη πνευμονικού ιστού με σχηματισμό πυώδους κοιλότητας, περιορισμένης από πυογόνο μεμβράνη. Στην πρακτική του θεραπευτή, τα αποστήματα των πνευμόνων είναι πιο συνηθισμένα, που συμβαίνουν ανάλογα με τον τύπο της «αποστηματικής πνευμονίας» με το σχηματισμό μικρών πυωδών κοιλοτήτων στη ζώνη της πνευμονικής εστίας, που συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Γάγγραινα του πνεύμονα- μαζική νέκρωση και σήψη πνευμονικού ιστού, μη επιρρεπής σε οριοθέτηση.

γαγγραινώδες απόστημαΧαρακτηρίζεται από λιγότερο εκτεταμένη και πιο επιρρεπή στην οριοθέτηση από ό,τι με τη γάγγραινα του πνεύμονα, τη σήψη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό πυώδους κοιλότητας με τοιχωματικούς ή ελεύθερα απομονωμένους ιστούς.

Επιδημιολογία.Επαρκώς πλήρη στοιχεία για τη συχνότητα των λοιμωδών καταστροφών των πνευμόνων δεν είναι διαθέσιμα ούτε στην εγχώρια ούτε στην ξένη βιβλιογραφία. Στις αναπτυγμένες δυτικές χώρες, η συχνότητα καταστροφής των πνευμόνων έχει μειωθεί σημαντικά και έχει μεμονωμένα κρούσματα. Στη Ρωσία, αυτό το πρόβλημα παραμένει πολύ επίκαιρο. Έτσι, σύμφωνα με τον A.G. Chuchalin (2002), το 1999, περισσότεροι από 40 χιλιάδες ασθενείς με πυώδεις πνευμονικές παθήσεις καταγράφηκαν σε ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία, κάτι που είναι ένας πολύ δυσμενής δείκτης. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα φτάνει το 20%, και στη γάγγραινα - 40% ή περισσότερο.

Αιτιολογία.Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των οξέων μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνων θεωρούνταν Η ασθένεια του σταφυλοκοκου(λόγω της συχνής κατάποσης σταφυλόκοκκου χρυσίζοντος, σαπροφυτισμού στο ρινοφάρυγγα, στα πτύελα ασθενούς). Τα τελευταία χρόνια, ο πρωταγωνιστικός αιτιολογικός ρόλος του σταφυλόκοκκου έχει τεκμηριωθεί μόνο σε μεταπνευμονικά και αιματογενή-εμβολικά πνευμονικά αποστήματα στη σήψη.

Τα αποστήματα των πνευμόνων αναρρόφησης προκαλούνται από Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae (βάκιλος του Fridlander), Proteus, Escherichia coli) και αναερόβια(βακτηρίδια, fusobacteria, αναερόβιοι κόκκοι). Η γάγγραινα του πνεύμονα, κατά κανόνα, προκαλείται από μια συσχέτιση μικροοργανισμών, μεταξύ των οποίων υπάρχει αναγκαστικά αναερόβια μικροχλωρίδα. Τα αναερόβια είναι σαπρόφυτα της στοματικής κοιλότητας, με την παθολογία (πολφίτιδα, περιοδοντική νόσο), η περιεκτικότητα σε αναερόβια αυξάνεται πολλές φορές.

Παθογένεση.Η πιο κοινή οδός μόλυνσης των πνευμόνων βρογχογενής, συμπεριλαμβανομένου αερογενής (εισπνοή)- όταν παθογόνος χλωρίδα εισέρχεται στα αναπνευστικά τμήματα με ροή αέρα και φιλοδοξία- με αναρρόφηση μολυσμένης βλέννας, σάλιου, εμετού, αίματος από το ρινοφάρυγγα. Η αναρρόφηση συμβάλλει σε βαθιά δηλητηρίαση από το αλκοόλ, απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξεία παραβίασηεγκεφαλική κυκλοφορία, επιληπτική κρίση ή αναισθησία, κήλη οισοφάγου και άλλη παθολογία του οισοφάγου. Το μολυσμένο υλικό προκαλεί απόφραξη των βρόγχων με την ανάπτυξη ατελεκτασίας του πνευμονικού ιστού, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκεςγια τη ζωτική δραστηριότητα της αναερόβιας χλωρίδας.

Η αναρρόφηση ξένων σωμάτων (οδοντοστοιχίες, κουμπιά, σπόροι και άλλα) είναι δυνατή με την προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Με την παλινδρόμηση του όξινου γαστρικού περιεχομένου και την είσοδό του στους βρόγχους (σύνδρομο Mendelssohn), εμφανίζεται χημική βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα, ακολουθούμενη από μόλυνση.

Οι αιματογενείς, λεμφογενείς και τραυματικοί τρόποι μόλυνσης είναι λιγότερο συχνοί. Τα αιματογενή αποστήματα των πνευμόνων αναπτύσσονται, κατά κανόνα, με σήψη ως αποτέλεσμα εμβολής μολυσμένου υλικού στα αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας. Η πηγή της εμβολής μπορεί να είναι μολυσμένοι θρόμβοι αίματος στις φλέβες κάτω άκρακαι λεκάνη, βλάστηση στην τριγλώχινα βαλβίδα σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σε χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών κ.λπ. Ίσως βρογχογενής λοίμωξη πνευμονικών εμφραγμάτων που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πνευμονικής εμβολής με πρωτίστως στείρους θρόμβους αίματος.

Στην παθογένεση των μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνων, αλληλεπιδρούν οι παθογόνες ιδιότητες των μικροοργανισμών και οι αντιμολυσματικός αμυντικοί μηχανισμοί του ασθενούς. Τα περισσότερα παθογόνα καταστροφής δεν είναι ικανά να προσκολληθούν στα κύτταρα του φυσιολογικού βρογχικού επιθηλίου λόγω του τέλειου συστήματος τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας - βλεννογόνου κάθαρσης, χυμικών προστατευτικών παραγόντων που παράγονται στις κυψελίδες και τους βρόγχους (λυσοζύμη, συμπλήρωμα, ιντερφερόνη), κυψελιδικό επιφανειοδραστικό, φαγοκυτταρική δραστηριότητα μακροφάγων, λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με βρόγχους.

Η ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών διευκολύνεται από την καταστολή της γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας ως αποτέλεσμα της επίδρασης στον ασθενή διαφόρων μολυσματικών και μη μολυσματικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος,πρόκληση νέκρωσης του βρογχικού επιθηλίου και καταστολή της τοπικής ανοσίας, η οποία συμβάλλει στην ενεργοποίηση ευκαιριακών μικροοργανισμών, Staphylococcus aureus κ.λπ.

2. Πνευμονιοκοκκική πνευμονία,συμβάλλοντας στη δευτερογενή σπορά του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού με πυογόνους μικροοργανισμούς.

3. Χρόνια βρογχίτιδα,συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με το κάπνισμα, παραβιάζοντας τους μηχανισμούς αντιμολυσματικής προστασίας και τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων.

4. Βρογχεκτασίες,που αποτελούν την πηγή μόλυνσης του πνευμονικού παρεγχύματος.

5. Θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή,έχουν ανοσοκατασταλτική δράση.

6. Διαβήτης, AIDS και άλλες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας,μείωση των αμυντικών μηχανισμών του ασθενούς

7. Κατάχρηση αλκοόλ,που παίζει ιδιαίτερο ρόλο λόγω της μεγάλης πιθανότητας αναρρόφησης εμέτου κατά τη δηλητηρίαση από αλκοόλ, της μείωσης της γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας του σώματος, της υψηλής μόλυνσης της στοματικής κοιλότητας με αναερόβια χλωρίδα λόγω κακής οδοντιατρικής φροντίδας, της παρουσίας χρόνιας βρογχίτιδα καπνιστής.

8. Υποθερμία.

Παρουσία αιτιολογικών, προκλητικών και προδιαθεσικών παραγόντων, αναπτύσσεται μολυσματική νέκρωση του πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από πυώδη ή σήψη σύντηξή του υπό την επίδραση εξωτοξινών μικροοργανισμών. Με τη γάγγραινα του πνεύμονα, η μικροθρόμβωση των πνευμονικών αγγείων στην πληγείσα περιοχή παίζει μεγάλο παθογενετικό ρόλο, καθιστώντας δύσκολο τον σχηματισμό κοκκιώδους ιστού να οριοθετήσει τη ζώνη νέκρωσης.

Παθολογική ανατομία.Με ένα απόστημα πνεύμονα στο κέντρο της πνευμονικής διήθησης, εμφανίζεται πυώδης σύντηξη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μιας κοιλότητας αποστήματος που περιέχει πυώδη υπολείμματα και στο στάδιο της αποστράγγισης της κοιλότητας - πύον και αέρα. Η κοιλότητα διαχωρίζεται από τον βιώσιμο πνευμονικό ιστό με μια πυογόνο μεμβράνη. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, η κοιλότητα του αποστήματος καθαρίζεται από το πύον και συρρικνώνεται ή παραμένει μια κύστη αέρα του πνεύμονα.

Με τη γάγγραινα του πνεύμονα, αναπτύσσεται μαζική σήψη νέκρωση, χωρίς σαφή όρια, περνώντας στον περιβάλλοντα οιδηματώδη πνευμονικό ιστό. Ο γάγγραινος πνεύμονας είναι μια γκριζοπράσινη μάζα με πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης με εμβρυϊκό υγρό. Η εμφάνιση μιας πυογενούς μεμβράνης γύρω από τη νέκρωση υποδηλώνει τη μετατροπή της πνευμονικής γάγγραινας σε γάγγραινο απόστημα.

Ταξινόμηση.Στην κλινική πράξη, η ταξινόμηση των οξέων μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνων σύμφωνα με τον N.V. Putov (2000) χρησιμοποιείται ευρύτερα.

Με παθογένεια:

Μεταπνευμονική

Φιλοδοξία

Αιματογενές – εμβολικό

τραυματικός

Καταπύηση πνευμονικού εμφράγματος

Ανά κλινική:

Περιφερικά αποστήματα πνευμόνων

Κεντρικά πνευμονικά αποστήματα:

α) μονή, β) πολλαπλή

Γάγγραινα του πνεύμονα

Κατά σοβαρότητα:

Ήπιος βαθμός

Εξαιρετικά σοβαρό

Από τη φύση της ροής:

Υποξεία

Χρόνιος

Επιπλοκές:

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Μολυσματικό-τοξικό σοκ

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Πνευμονική αιμορραγία

Πυοπνευμοθώρακας

Υπεζωκοτικό εμπύημα

σηψαιμία

Βλάβη στον αντίθετο πνεύμονα σε μια πρωτογενή μονόπλευρη διαδικασία

Φλέγμονας του στήθους

Αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων

Πνευμονική καρδιά

Κλινική. Μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων αναπτύσσεται συχνά σε άνδρες σε ηλικία εργασίας που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Της νόσου συχνά προηγείται υποθερμία σε κατάσταση μέθης από αλκοόλ (στο 50 - 75% των περιπτώσεων).

ΣΤΟ κλινική εικόνα πνευμονικού αποστήματοςπαραδοσιακά υπάρχουν δύο περίοδοι:

1. Η περίοδος σχηματισμού αποστήματος έως ότου τα προϊόντα διάσπασης εισέλθουν στον βρόγχο.

2. Η περίοδος μετά τη διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο.

Το απόστημα του πνεύμονα έχει συνήθως οξεία έναρξη. Στην πρώτη περίοδοκλινικά ευρήματα συμβατά με σοβαρή πνευμονία. Παρατηρείται πυρετός, ρίγη, έντονη εφίδρωση, ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος στην πάσχουσα πλευρά, δύσπνοια. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ήπια ακροκυάνωση, υστέρηση του προσβεβλημένου μισού θώρακα κατά την αναπνοή. Προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών, η βρογχική ή η σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, έναντι των οποίων ακούγονται ξηρές και λεπτές φυσαλίδες υγρού κρούσεις, μερικές φορές τριβή τριβής και τριβής του υπεζωκότα.

Γενική ανάλυση αίματοςαποκαλύπτει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση έως 18-20 χιλιάδες με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά σε νεαρές μορφές, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων (+++), αύξηση ESR έως 40-50 mm/ώρα. Στο βιοχημική εξέταση αίματοςπροσδιορίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε α 2 - και γ - σφαιρίνες, ινωδογόνο, ορομυκοειδή, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Πιθανή πρωτεϊνουρία λόγω τοξικής νεφρικής βλάβης. Υπό μικροσκοπία πτύελοεντοπίζονται λευκοκύτταρα, κατά τη βακτηριολογική του εξέταση - διάφορα είδη βακτηρίων.

Ακτινογραφια θωρακοςαποκαλύπτει έντονο διηθητικό σκούρο χρώμα διαφόρων μηκών, που μοιάζει με συρρέουσα εστιακή, τμηματική ή λοβιακή πνευμονία. Το όριο της βλάβης είναι κυρτό προς τον υγιή λοβό, καθώς και η εμφάνιση πυκνότερων εστιών με φόντο το σκοτάδι. Τις περισσότερες φορές, το απόστημα εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού (S 2) και στο κορυφαίο τμήμα (S 6) του κάτω λοβού.

Η συνταγογραφούμενη αντιβακτηριακή θεραπεία δεν έχει κανένα αποτέλεσμα. Ο πυώδης-απορροφητικός πυρετός επιμένει, η δηλητηρίαση αυξάνεται. Τη 2η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, όταν αρχίζει η πυώδης σύντηξη του τοιχώματος των βρόγχων, περνώντας από την εστία καταστροφής, τα πτύελα του ασθενούς αποκτούν μια δυσάρεστη οσμή, η οποία γίνεται αισθητή και όταν ο ασθενής αναπνέει. Μια δυσάρεστη μυρωδιά που αναδύεται από ασθενή με πνευμονικό απόστημα γίνεται αισθητή στην είσοδο του θαλάμου.

Αυτή τη στιγμή, ακτινογραφικά, στο πλαίσιο της διήθησης του πνευμονικού ιστού, αποκαλύπτονται περιοχές διαφωτισμού πνευμονικού ιστού (ζώνες αποσύνθεσης) που σχετίζονται με τη συσσώρευση αερίου που παράγεται από την αναερόβια μικροχλωρίδα.

Δεύτερη περίοδοςΗ ασθένεια ξεκινά με μια ανακάλυψη των προϊόντων αποσύνθεσης του πνεύμονα στον βρόγχο. Ο ασθενής εμφανίζει ξαφνικά παροξυσμικό βήχα με εκροή άφθονων εμβρύων πτυέλων (0,5 λίτρα ή περισσότερο), συχνά με «γεμάτο στόμα». Τα πτύελα είναι πυώδη, συχνά με πρόσμιξη αίματος. Κατά την καθίζηση, χωρίζεται σε τρία στρώματα: το κάτω είναι παχύ, γκριζωπό χρώμα, περιέχει πύον, ελαστικές ίνες. μεσαίο - θολό, παχύρρευστο, αποτελείται από σάλιο. άνω - αφρώδες, γλοιώδες, με πρόσμιξη πύου.

Μετά την ανακάλυψη του αποστήματος σε περίπτωση καλής αποστράγγισης του αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα - η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, εμφανίζεται η όρεξη, μειώνεται η ποσότητα των πτυέλων. Η περιοχή της θαμπάδας των κρουστών μειώνεται. Με επιφανειακά εντοπισμένα αποστήματα, εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος κρουστών, μερικές φορές αμφορική αναπνοή. Ο αριθμός των υγρών ραγών στο άνοιγμα του αποστήματος αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται γρήγορα.

ακτινογραφίαστη δεύτερη περίοδο ενός πνευμονικού αποστήματος, ο φωτισμός του πνευμονικού ιστού αποκτά στρογγυλεμένο σχήμα με οριζόντιο επίπεδο υγρού, το οποίο, με καλή αποστράγγιση, προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της κοιλότητας. Η ζώνη διήθησης μειώνεται στο μέγεθος ενός αποστήματος.

Στο ινοβρογχοσκόπησηπροσδιορίζεται η ενδοβρογχίτιδα, το παχύ πύον προέρχεται από τον αυλό του βρόγχου παροχέτευσης. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣβελτιώνονται σταδιακά.

Στο μέλλον, η διήθηση των τοιχωμάτων του αποστήματος μειώνεται, το επίπεδο του υγρού εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα μειώνεται και εξαφανίζεται (πλήρης αποκατάσταση) ή μετατρέπεται σε κύστη με λεπτό τοίχωμα (κλινική ανάκτηση). Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται σε 1-3 μήνες στο 25-40% των ασθενών.

Με κακή παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος, ο έντονος πυρετός με ρίγη, εφίδρωση και έλλειψη όρεξης επιμένει. Για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, παρά τη θεραπεία, οι ασθενείς συνεχίζουν να παράγουν άφθονα πυώδη πτύελα. Αναπτύσσεται ταχεία εξάντληση. Η επιδερμίδα γίνεται γήινη γκρίζα, τα δάχτυλα παίρνουν σχήμα «τύμπανας», τα νύχια - «γυαλιά ρολογιού».

ακτινογραφίαστο πλαίσιο της συνεχιζόμενης διήθησης, προσδιορίζεται μια μεγάλη κοιλότητα με υψηλό επίπεδο υγρού. Στο εργαστηριακή έρευναανιχνεύονται αναιμία, υποπρωτεϊναιμία (λόγω απώλειας πρωτεΐνης στα πτύελα και διαταραχής της σύνθεσης στο ήπαρ), πρωτεϊνουρία. Αναπτύσσεται αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση ερμηνεύεται ως χρόνιο απόστημα πνεύμονακαι συνήθως αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.

Κλινική πνευμονικής γάγγραιναςέχει πολύ σοβαρή πορεία. Οι περίοδοι της νόσου, σε αντίθεση με το απόστημα του πνεύμονα, δεν είναι έντονες. Τα κύρια σύνδρομα είναι η σήψη δηλητηρίαση και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο πυρετός είναι έντονος χαρακτήρας, συνοδευόμενος από εξουθενωτικά ρίγη και έντονη εφίδρωση. Διαταραχή από βήχα με διαχωρισμό σάπιων πτυέλων αναμεμειγμένων με αίμα και πόνο στο στήθος. Η δυσάρεστη μυρωδιά που αναδύεται από ασθενή με γάγγραινα στους πνεύμονες είναι ήδη αισθητή στην είσοδο του τμήματος.

Πάνω από τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθορίζεται από τη θαμπάδα του ήχου κρουστών. Πολύ γρήγορα, στο φόντο της θαμπής, εμφανίζονται περιοχές τυμπανίτιδας λόγω του σχηματισμού πολλαπλών εστιών σήψης. Κατά την ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί ή ακούγονται βρογχικές, υγρές εκρήξεις. Πάνω από την πληγείσα περιοχή, σημειώνεται πόνος στους μεσοπλεύριους χώρους (σύμπτωμα Kryukov-Sauerbruch), όταν πιέζεται με στηθοσκόπιο, εμφανίζεται βήχας (σύμπτωμα Kiessling), που υποδηλώνει τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία.

ακτινογραφίακαθορίζεται μια μαζική διήθηση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια, που καταλαμβάνει 1-2 λοβούς ή ολόκληρο τον πνεύμονα, με την εμφάνιση πολλαπλών συρρέουσας κοιλοτήτων ακανόνιστου σχήματος στο φόντο του.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣχαρακτηρίζονται από έντονες αλλαγές στη λευκοτυπία (μετατόπιση προς τα αριστερά σε νεαρά, μεταμυελοκύτταρα κ.λπ.), αναιμία, υποπρωτεϊναιμία. Η ανάπτυξη του DIC είναι χαρακτηριστική. σάπιος πτύελοπεριέχει δεσμευτές πνευμονικού ιστού (βύσματα Dietrich), αίμα.

Η εκτεταμένη γάγγραινα σε περισσότερο από το 40% των ασθενών οδηγεί σε πρώιμη θνησιμότητα (την 5η - 7η ημέρα της νόσου) λόγω της αυξανόμενης δηλητηρίασης και της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

Επιπλοκές αποστήματος και γάγγραινα των πνευμόνων:

1. Μολυσματικό-τοξικό σοκαναπτύσσεται στην οξεία περίοδο με μαζική πρόσληψη μολυσματικών μικροοργανισμών και των τοξινών τους στο αίμα. Εκδηλώνεται με οξεία αγγειακή, αναπνευστική, καρδιακή, νεφρική ανεπάρκεια και την ανάπτυξη διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Μοιραία έκβασησοκ εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων.

2. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας(πνεύμονας καταπληξίας, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα) αναπτύσσεται με μολυσματικό-τοξικό σοκ ή απουσία σοβαρών διαταραχών της κεντρικής αιμοδυναμικής. Βασίζεται σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, που σχετίζονται με την έκθεση σε μολυσματικές τοξίνες και βιολογικά ενεργούς, ενδογενείς φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η διαπερατότητα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε διάμεσο και κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα.

3. Πυοπνευμοθώρακας και υπεζωκοτικό εμπύημααναπτύσσονται σε περισσότερο από το 20% των ασθενών λόγω εισόδου του πνευμονικού αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά οξύς πόνοςστο στήθος και αυξημένη δύσπνοια. Η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται. Η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω της εστίας της καταστροφής και του βρογχικού δέντρου. Ο πνεύμονας καταρρέει μερικώς ή πλήρως. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται έντονα από το σχηματισμό βαλβιδικού μηχανισμού στην περιοχή του βρογχοπλευρικού μηνύματος και την ανάπτυξη έντονου πυοπνευμοθώρακα.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, προσδιορίζεται η κυάνωση, η αυξημένη αναπνοή και η αναγκαστική καθιστή θέση στο κρεβάτι. Η κρούση στα ανώτερα τμήματα του προσβεβλημένου πνεύμονα καθορίζεται από τυμπανίτιδα, στα κάτω τμήματα - θαμπάδα του ήχου με ένα οριζόντιο άνω όριο. Οι ήχοι της αναπνοής εξαφανίζονται. Ακτινογραφικά, στο φόντο ενός συμπιεσμένου πνεύμονα, ανιχνεύονται αέρας και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με έντονο πυοπνευμοθώρακα σε φόντο αυξανόμενης δύσπνοιας (έως 40 αναπνοές ανά λεπτό ή περισσότερο) και κυάνωση, παρατηρείται ταχεία αύξηση του όγκου του λαιμού, του προσώπου και του θώρακα. Η ψηλάφηση στην περιοχή του πρηξίματος καθορίζεται από την κρήτη που σχετίζεται με το υποδόριο εμφύσημα. Το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί στο κάτω μέρος του σώματος και στους μεσοθωρακικούς ιστούς με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.

4. Πνευμονική αιμορραγία- με απελευθέρωση 50 ml αίματος ή περισσότερο την ημέρα με βήχα. Συνήθως προηγείται αιμόπτυση (ανάμιξη αίματος με πτύελα). Η αιτία της αιμορραγίας είναι συνήθως η διάβρωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας στην περιοχή της καταστροφής. Με άφθονη απώλεια αίματος, αναπτύσσεται γρήγορα υποογκαιμικό σοκ.

5. Σήψη με σηψαιμίαπου εκδηλώνεται με έντονο πυρετό, μεγέθυνση της σπλήνας, σπορά παθογόνων από το αίμα. Οι αιματογενείς πυώδεις μεταστάσεις εμφανίζονται στον εγκέφαλο, τα νεφρά, το περικάρδιο και άλλα όργανα και ιστούς

6. Βρογχογενής εξάπλωση της πρωτοπαθούς μονόπλευρης καταστροφικής διαδικασίας στην αντίθετη πλευράεμφανίζεται σε εξασθενημένους ασθενείς και ασθενείς που παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες :

1. Με διηθητική πνευμονική φυματίωση σε φάση σήψης και σχηματισμού σπήλαια,που χαρακτηρίζονται λιγότερο έντονη μέθη και θολή πορεία. Βλενοπυώδη πτύελα χωρίς δυσάρεστη οσμή, σε ημερήσια ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 100 ml. Τα φυσικά δεδομένα είναι συχνά σπάνια.

Τα σημάδια ακτινογραφίας της πνευμονικής φυματίωσης είναι πολύ πιο έντονα σύμφωνα με τον παλιό κανόνα των φθιατρών - "λίγα ακούγονται, αλλά πολλά φαίνονται". Η τμηματική ή πολυτμηματική σκούραση ανομοιογενούς φύσης προσδιορίζεται κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων με μικρές εστίες «διαλογής» σε γειτονικά τμήματα λόγω βρογχογενούς διάδοσης της διαδικασίας. Οι σχηματισμένες κοιλότητες αποκαλύπτονται με τη μορφή κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα χωρίς επίπεδο υγρού.

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων ή των βρογχικών πλύσεων με επίπλευση μπορεί να ανιχνεύσει μυκοβακτήρια. Η διάγνωση υποβοηθείται από αναμνηστικά δεδομένα για την επαφή με ασθενείς με φυματίωση και την έλλειψη δυναμικής από τη δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

2. Με μορφή κοιλότητας περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα,που αναπτύσσεται συχνότερα σε βαρείς καπνιστές ηλικίας άνω των 50 ετών. Η έναρξη της νόσου είναι ανεπαίσθητη. Βήχας σπάνιος με λιγοστά πτύελα. Τα φυσικά δεδομένα δεν εκφράζονται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ανάπτυξης περιεστιακής πνευμονίας. Μερικές φορές η διάγνωση γίνεται εύρημα ακτινογραφίας - η εξέταση αποκαλύπτει μια κοιλότητα με παχιά, κονδυλώδη τοιχώματα χωρίς στάθμη υγρού, η οποία εκλαμβάνεται λανθασμένα με πνευμονικό απόστημα. Η αξονική τομογραφία πνευμόνων και η βρογχοσκόπηση συμβάλλουν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

3. Με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, που είναι πολλαπλές ομοιογενείς στρογγυλεμένες σκιές σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Τις περισσότερες φορές, όγκοι των γεννητικών οργάνων, των νεφρών, του στομάχου, του ήπατος και των οστών δίνουν μετάσταση στους πνεύμονες.

Με διαφραγματοκήληπου εκδηλώνεται ως σχηματισμός με λεπτά τοιχώματα πάνω από το διάφραγμα, συχνά με οριζόντια στάθμη υγρού, χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαταστροφή των πνευμόνων. Η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα με σκιαγραφικό αποκαλύπτει εύκολα ότι μέρος του στομάχου ή η σπληνική γωνία του παχέος εντέρου εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του κηλικού δακτυλίου.

Θεραπεία μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνωνθα πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα τμήματα θωρακοχειρουργικής με συντηρητικές, βρογχοσκοπικές και χειρουργικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τρία υποχρεωτικά συστατικά:

2. Βέλτιστη αποστράγγιση των κοιλοτήτων καταστροφής.

3. Θεραπεία αποτοξίνωσης και αποκατάστασης, ειδική ανοσοθεραπεία.

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπείαπραγματοποιείται μέχρι την κλινική και ακτινολογική ανάρρωση των ασθενών, συχνά για 1,5 - 3 μήνες. Είναι καθοριστικής σημασίας στην αρχική περίοδο της νόσου. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, σε σοβαρές περιπτώσεις - στην υποκλείδια φλέβα μέσω καθετήρα. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, η επιλογή των αντιβακτηριακών παραγόντων πραγματοποιείται εμπειρικά, μετά τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου, η θεραπεία διορθώνεται. Η παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα (μείωση πυρετού, μείωση του βήχα και δύσπνοια, μείωση της λευκοκυττάρωσης), μετά την οποία γίνεται μετάβαση σε προφορική διαχείρισηφάρμακα.

Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά πρέπει να είναι επαρκώς αποτελεσματικά έναντι των κύριων παθογόνων παραγόντων καταστροφής - σταφυλόκοκκου χρυσίζοντα, gram-αρνητικού και αναερόβιου μικροχλωρίδας .

Στο σταφυλοκοκκικές καταστροφέςΗ θεραπεία πρώτης γραμμής του πνεύμονα είναι ο «προστατευμένος» αναστολέας της β-λακταμάσης αμοξικιλλίνη/κλαβουλονικό ( αμοξίκλαβ- 1,2 g ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα) και κεφαλοσπορίνες ΙΙ και IV γενεές ( κεφουροξίμη- 0,75-1,5 g 3-4 φορές την ημέρα και κεφεπίμη- 0,5-1 g 2 φορές την ημέρα). Οι κεφαλοσπορίνες III γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη) είναι λιγότερο δραστικές έναντι των θετικών κατά Gram σταφυλόκοκκων. Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί οξακιλλίνηστη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση, χωρισμένη σε 3-4 ενέσεις την ημέρα. Οι λινκοσαμίδες είναι επίσης αποτελεσματικά αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα ( λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη– 0,3 - 0,6 g ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια στάγδην 2 φορές την ημέρα) και "αναπνευστικές" φθοριοκινολόνες - λεβοφλοξασίνη ( tavanic-– 0,5 g ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα) και μοξιφλοξασίνη ( avelox).

Συνήθως πραγματοποιείται συνδυαστική θεραπεία, συνδυάζοντας τα παραπάνω φάρμακα με αμινογλυκοσίδες ( γενταμυκίνη, αμικασίνη)ή μετρονιδαζόλη (μεταγυλ– 0,5 g ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα).

Εάν η θεραπεία αποτύχει, χρησιμοποιούνται εφεδρικά αντιβιοτικά, καρβαπενέμες. τιενάμ– 0,5 g ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα) ή βανκομυκίνη(1 g ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα), έχουν υψηλή δράση έναντι όλων των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη στελεχών σταφυλόκοκκων.

Στη θεραπεία μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνων, που προκαλείται από gram-αρνητική μικροχλωρίδα,συνταγογραφούν «προστατευμένες» αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες των γενεών II-IV, «αναπνευστικές» φθοριοκινολόνες, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες των γενεών II και III (γενταμυκίνη, αμικασίνη, τομπραμυκίνη).Ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται μονοθεραπεία με καρβαπενέμες.

Με αποστήματα εισρόφησης και γάγγραινα των πνευμόνων, αντιβακτηριακά φάρμακα με υψηλή δράση κατά αναερόβια μικροχλωρίδα. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, προτιμάται κλινδαμυκίνη(ενδοφλεβίως σε 0,3-0,9 g 3 φορές την ημέρα με μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση στα 0,3 g 4 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες). Λιγότερο αποτελεσματικό λινκομυκίνηχορηγείται στην ίδια δόση. Για να επηρεαστούν τα αναερόβια, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα.

Δεδομένης της κυρίως συνδυασμένης αιτιολογίας των λοιμωδών πνευμονικών καταστροφών, τα παραπάνω φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με «προστατευμένες» αμινοπενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες γενιάς II-IV, «αναπνευστικές» φθοροκινολόνες και αμινογλυκοσίδες, οι οποίες έχουν ευρύ φάσμα δράσης έναντι των περισσότερων gram-αρνητικών παθογόνα και σταφυλόκοκκος aureus.

Οι καρβαπενέμες είναι ιδιαίτερα δραστικές κατά των αναερόβιων ( tienam),που μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

2. Παροχέτευση κοιλοτήτων καταστροφήςπραγματοποιείται σύμφωνα με τη θεμελιώδη αρχή της πυώδους χειρουργικής - «Όπου υπάρχει πύον, αδειάστε το». Για τη βέλτιστη παροχέτευση των πυωδών κοιλοτήτων των πνευμόνων λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

Ορθολογική παροχέτευση (υιοθεσία από τον ασθενή μιας θέσης σώματος στην οποία ο βρόγχος παροχέτευσης κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα κάτω, τουλάχιστον 8-10 φορές την ημέρα, ενώ εκτελείται ο μέγιστος βήχας).

Θεραπευτική βρογχοσκόπηση με πλύση του βρόγχου παροχέτευσης και της κοιλότητας με αντισηπτικά.

Μακροχρόνιος καθετηριασμός της τραχείας και παροχέτευση βρόγχου με χρήση μικροτραχειοστομίας για την υγιεινή του βρογχικού δέντρου.

Διαθωρακική παρακέντηση περιφερικά εντοπιζόμενου αποστήματος και παροχέτευσή του για μετέπειτα εξυγίανση της πυώδους κοιλότητας.

Ο καλύτερος διαχωρισμός των πυωδών πτυέλων διευκολύνεται από τη λήψη βλεννολυτικών ( ιωδιούχο κάλιο, βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη) και βρογχοδιασταλτικά, καθώς και δονητικό μασάζ στο στήθος.

Με την ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος ή πυοπνευμοθώρακα, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές παρακεντήσεις για την αφαίρεση πυώδους περιεχομένου και αέρα ή τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης.