Ιατρική, ασθένειες, θεραπεία » τακούνια » Παρουσίαση για την έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα. Εισήγηση Βιολογίας με θέμα «Ογκολογικά νοσήματα και οι συνέπειές τους» (Βαθμός 10). Στάδια πληθυσμιακών ερευνών

Παρουσίαση για την έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα. Εισήγηση Βιολογίας με θέμα «Ογκολογικά νοσήματα και οι συνέπειές τους» (Βαθμός 10). Στάδια πληθυσμιακών ερευνών




ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΝΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Μεταξύ των ογκολογικών παθήσεων, υπάρχουν: το σάρκωμα του καρκίνου - ένας κακοήθης όγκος, που σχηματίζεται συχνότερα σε ιστούς των οστών, των μυών ή του εγκεφάλου. κακοήθεις ασθένειες του συστήματος αίματος - λεμφώματα και λευχαιμίες. Με αυτές τις ασθένειες, τα λευκοκύτταρα ή, πολύ λιγότερο συχνά, τα αιμοπετάλια και τα ερυθροκύτταρα ξαναγεννιούνται.


ΑΙΤΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Κάπνισμα, ενεργητικό ή παθητικό. υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. μολυσμένο περιβάλλον. επιπτώσεις στο σώμα των τοξικών ουσιών. ορμονικές διαταραχές. παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία ακτίνες ηλίου). δερματικές βλάβες.


ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Το κάπνισμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους εθισμού στα ναρκωτικά, που επηρεάζει μεγάλο αριθμό ανθρώπων και επομένως αποτελεί οικιακό εθισμό στα ναρκωτικά. Από τοξικότητα, η νικοτίνη μπορεί να συγκριθεί με το υδροκυανικό οξύ: τους θανατηφόρες δόσειςγια τους ανθρώπους είναι τα ίδια - 0,08 mg. Στις ΗΠΑ, το κάπνισμα ευθύνεται για έναν στους έξι θανάτους, με περισσότερους από τους μισούς από αυτούς τους θανάτους από καρκίνο.


ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Ως αποτέλεσμα του παθητικού καπνίσματος, 3 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από καρκίνο του πνεύμονα και έως και 62 χιλιάδες 2,7 χιλιάδες παιδιά πεθαίνουν από καρδιακές παθήσεις για τον ίδιο λόγο ως αποτέλεσμα του λεγόμενου συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Έχει διαπιστωθεί ότι περισσότερα από 50 συστατικά του καπνού του τσιγάρου είναι καρκινογόνα, 6 επηρεάζουν αρνητικά την ικανότητα τεκνοποίησης και τη συνολική ανάπτυξη του παιδιού. Γενικά, η εισπνοή του καπνού του τσιγάρου είναι πολύ πιο επικίνδυνη για τα παιδιά. Έτσι, το παθητικό κάπνισμα προκαλεί ετησίως άσθμα σε 826 χιλιάδες παιδιά, βρογχίτιδα - σε χιλιάδες, και από 7,5 έως 15,6 χιλιάδες παιδιά νοσηλεύονται και από 136 έως 212 από αυτά πεθαίνουν.


ΜΟΛΥΣΜΕΝΟΣ ΟΙΚΟΤΟΠΟΣ Ο ανθρώπινος βιότοπος είναι ένα σύνολο αντικειμένων, φαινομένων και παραγόντων περιβάλλον, που καθορίζει τις συνθήκες της ανθρώπινης ζωής και είναι σε θέση να τον επηρεάσει. Οι βιομηχανικές επιχειρήσεις, τα οχήματα, οι δοκιμές πυρηνικών όπλων, η υπερβολική χρήση ορυκτών λιπασμάτων, φυτοφαρμάκων κ.λπ. έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο περιβάλλον.Οι έντονοι ρυθμοί περιβαλλοντικής υποβάθμισης αποτελούν πραγματική απειλή για την ύπαρξη του ίδιου του ανθρώπου. Η οικολογική δηλητηρίαση έχει οδηγήσει σε μαζική υποβάθμιση της υγείας του πληθυσμού. Με συστηματική ή περιοδική πρόσληψη σχετικά μικρών ποσοτήτων τοξικών ουσιών στον οργανισμό, εμφανίζεται χρόνια δηλητηρίαση.


ΜΟΛΥΣΜΕΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει μια άμεση σχέση μεταξύ της αύξησης του αριθμού των ατόμων με αλλεργίες, βρογχικό άσθμα, τον καρκίνο και την υποβάθμιση του περιβάλλοντος στην περιοχή. Τα τελευταία 4 χρόνια, το ποσοστό γεννήσεων στη Ρωσία μειώθηκε κατά 30%, το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 15%. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, το 23% των παιδιών παραμένουν υγιή και μέχρι την ηλικία των 17 ετών - μόνο το 14%. Από τη δεκαετία του 1970, η συχνότητα των καρδιαγγειακών και ογκολογικών παθήσεων έχει αυξηθεί κατά 50%.


Γ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ συνεχής νευρικότητα. αδυναμία, κόπωση? αϋπνία, διαταραχές ύπνου. Ελλειψη ορεξης; διάφορος πόνος, οι λόγοι για τους οποίους δεν σας είναι ξεκάθαροι. αίμα στις φυσικές εκκρίσεις του σώματος. δυσφορίαστο στομάχι μετά το φαγητό? εξογκώματα κάτω ή πάνω στο δέρμα.


ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Κόψτε το κάπνισμα Εάν σταματήσετε το κάπνισμα, οι πιθανότητές σας να πάθετε καρκίνο του πνεύμονα θα μειωθούν κατά 90 τοις εκατό. Επιπλέον, αυξάνονται σημαντικά οι πιθανότητες να ζήσετε χωρίς καρκίνο των χειλιών, της γλώσσας, του ήπατος και δώδεκα άλλων οργάνων. Κόψτε το αλκοόλ Ακόμη και η μείωση της περιεκτικότητας του αλκοόλ που καταναλώνετε θα μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος, του οισοφάγου, του στόματος, του λαιμού και άλλων περιοχών πεπτικό σύστηματουλάχιστον το μισό. Διατηρήστε ένα φυσιολογικό βάρος Τα επιπλέον κιλά σε 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων οδηγούν στην ανάπτυξη καρκινικών όγκων. Τρώτε λαχανικά και φρούτα Περιέχουν φυσικά βιοφλαβονοειδή που προστατεύουν από τον καρκίνο. Επισκεφθείτε τακτικά το γιατρό σας Οι ειδικοί λένε ότι είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως ο κίνδυνος καρκίνου, αλλά μπορεί να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.





διαφάνεια 1

Θέμα: ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ Ογκολογικό Τμήμα της JSC MUA Προετοιμάστηκε από: Khvan Anton Vadimovich, ομάδα 531, για να ξαπλώσει. Σχολή Έλεγχος από: Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Ογκολογίας Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Zhakipbaev Kasym Adilkasymovich

διαφάνεια 2

διαφάνεια 3

Τρόποι μετάστασης στον καρκίνο του μαστού Τρόποι εκροής λέμφου από τον μαστικό αδένα στους περιφερειακούς λεμφαδένες σύμφωνα με το Nagy (σχήμα): 1 - πλευρικοί (πρόσθιοι) μασχαλιαίες λεμφαδένες. 2 - κεντρικοί μασχαλιαίες λεμφαδένες. 3 - υποκλείδιοι λεμφαδένες. 4 - υπερκλείδιοι λεμφαδένες. 5 - παραστερνικοί λεμφαδένες. 6 - οπισθομαστικοί λεμφαδένες. 7 - λεμφαδένες του πρόσθιου μεσοθωρακίου. 8 - μεσοθωρακικοί λεμφαδένες. 9 - θωρακικοί λεμφαδένες (βρίσκονται πίσω από τους θωρακικούς μύες)

διαφάνεια 4

Τρόποι εκροής λέμφου από τον μαστικό αδένα: 1 - παραμαστικοί λεμφαδένες. 2 - κεντρικοί μασχαλιαίες λεμφαδένες. 3 - υποκλείδιοι λεμφαδένες. 4 - υπερκλείδιοι λεμφαδένες. 5 - βαθιές αυχενικές λεμφαδένες. 6 - παραστερνικοί λεμφαδένες. 7 - διασταυρούμενες λεμφικές οδούς που συνδέουν τα λεμφικά συστήματα και των δύο μαστικών αδένων. οκτώ - λεμφικά αγγείαπηγαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα? 9 - επιφανειακοί βουβωνικοί λεμφαδένες

διαφάνεια 5

Η λεμφική μετάσταση στον καρκίνο του μαστού μπορεί να πάει σε 7-8 κατευθύνσεις - τη θωρακική διαδρομή - στους παραμαστικούς κόμβους και στη συνέχεια στους λεμφαδένες της μασχάλης (βλ. Εικ. 2 (1)). Εμφανίζεται πιο συχνά (60-70% των περιπτώσεων). διατομική διαδρομή - στους κεντρικούς (άνω) μασχαλιαίους λεμφαδένες (βλ. Εικ. 2 (2)). Σπάνιος; υποκλείδιο μονοπάτι - στους υποκλείδιους λεμφαδένες (βλ. Εικ. 2 (3)). Εμφανίζεται στο 2-30% των περιπτώσεων. παραστερνική οδός - στους παραστερνικούς λεμφαδένες (βλ. Εικ. 2 (6)). Εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. οπισθοστερνική διαδρομή - στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, παρακάμπτοντας τους παραστερνικούς (βλ. Εικ. 2 (7.8)). Εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. εγκάρσια διαδρομή - στους μασχαλιαίους λεμφαδένες της αντίθετης πλευράς και στον μαστικό αδένα (βλ. Εικ. 2 (7)). Εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων. κατά μήκος των λεμφικών αγωγών του Gerota - στους επιγαστρικούς λεμφαδένες και τους κόμβους κοιλιακή κοιλότητα(βλ. Εικ. 2 (8)). Σπάνιος; ενδοδερμική - κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος στους βουβωνικούς κόμβους (βλ. Εικ. 2 (9)). Εμφανίζεται σπάνια.

διαφάνεια 6

Διαφάνεια 7

Διαφάνεια 8

Διαφάνεια 9

διαφάνεια 10

διαφάνεια 11

διαφάνεια 12

Ταξινόμηση Στάδιο 1 T1 N0 M0 Στάδιο 2A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Στάδιο 2B T2 N1 M0 T3 N0 M0 Στάδιο 3A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 Στάδιο 3B T4 οποιοδήποτε N T οποιοδήποτε Στάδιο 4 Ν-Μ1

διαφάνεια 13

T - μέγεθος πρωτοπαθούς όγκου T0 - πρωτοπαθής όγκος μη ανιχνεύσιμος T1 - Όγκος έως 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση T2 - Όγκος έως 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος από ιστό αδένα T3 - Όγκος άνω των 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος από αδενικός ιστός Τ4 - Όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, που εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα στο στήθος ή το δέρμα N0 - χωρίς σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες N1 - μεταστάσεις σε εκτοπισμένες μασχαλιαίους λεμφαδένεςστην ίδια πλευρά με τον όγκο N2 - μεταστάσεις στους μασχαλιαίους λεμφαδένες στην πλευρά της βλάβης στερεωμένες μεταξύ τους ή με άλλες δομές στην πλευρά του όγκου N3 - μεταστάσεις στους εσωτερικούς λεμφαδένες του μαστικού αδένα στο πλάι της βλάβης Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες

διαφάνεια 14

M - απομακρυσμένες μεταστάσεις M0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων M1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις

διαφάνεια 15

Η γραμμή της τομής του δέρματος για ακρωτηριασμό του μαστικού αδένα. Μια ελλειπτική τομή, που συνορεύει με τον μαστικό αδένα από πάνω (μέσα) και κάτω (έξω), ξεκινά από το σημείο σύνδεσης του μείζονος θωρακικού μυός στο βραχιονιο οστο, σκιαγραφεί τοξοειδώς τον μαστικό αδένα και καταλήγει στο επιγάστριο.

διαφάνεια 16

Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου λίπους και της περιτονίας, ο τένοντας του μείζονος θωρακικού μυός απομονώνεται αμβλύτερα στο σημείο προσκόλλησης στο βραχιόνιο οστό. Ο μείζων θωρακικός μυς διαχωρίζεται αμβλύ από τον δελτοειδή μυ κατά μήκος της δελτοειδής-θωρακικής αύλακας, όπου φαίνεται η έξω σαφηνής φλέβα (v. cephalica). θα πρέπει να τραβηχτεί με ένα αμβλύ γάντζο στο πλάι. Διαχωρίστε το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. Φέρτε ένα δάχτυλο κάτω από τον τένοντα του μυός και διασχίστε τον τένοντα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Πίνοντας στον κομμένο τένοντα, ξεκινώντας από την περιφέρεια, ο μυοδερματικός κρημνός που περιέχει τον μαστικό αδένα είναι εν μέρει αμβλύ, εν μέρει απότομα διαχωρισμένος από τους υποκείμενους ιστούς. Στην περιοχή του δελτοειδούς-στερνικού τριγώνου ανατέμνουν, απολινώνουν και διασχίζουν τους κλάδους των θωρακικοακρωμιακών αγγείων (a. thoraco-acromiali), και ανατέμνουν επίσης τα πρόσθια θωρακικά νεύρα. Μετά την αφαίρεση του δερματικού-μυοαδενικού κρημνού στον υποκλείδιο βόθρο, λιπώδης ιστόςμαζί με τους λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, η πλάγια σαφηνή φλέβα (v. cephalica) τραβιέται προς τα πάνω με ένα αμβλύ άγκιστρο ή διασταυρώνεται μεταξύ των απολινώσεων. Η μασχαλιαία περιτονία ανατέμνεται κατά μήκος του κάτω άκρου του ελάσσονος θωρακικού μυός και ο λιπώδης ιστός μαζί με τους λεμφαδένες από τη μασχάλη αφαιρείται προσεκτικά. Ο λιπώδης ιστός αφαιρείται μέχρι να εκτεθεί η νευροαγγειακή δέσμη. (www/who/int/countries/kaz/ru/)

διαφάνεια 17

Το τραύμα συρράπτεται. Ένας ελαστικός σωλήνας αποστράγγισης που περιβάλλεται από γάζα εισήχθη στο αντίθετο άνοιγμα.

διαφάνεια 18

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μασχαλιαία φλέβα βρίσκεται επιφανειακά και έσω, η αρτηρία με τις δέσμες του βραχιονίου πλέγματος που την περιβάλλουν είναι πλάγια και βαθύτερη. Κατά την αφαίρεση του λιπώδους ιστού στην άλμη, οι μύες που αποτελούν το οπίσθιο και μεσαίο τοίχωμα της μασχάλης είναι ορατοί ( subscapularis, latissimus dorsi, serratus anterior), καθώς και τα πλάγια θωρακικά αγγεία (a. et v. thoracalis laterales) και το μακρύ νεύρο του θώρακα (n. thoracalis longus). Τα υποπλάτια αγγεία (a. et v. subscapu-lares) είναι επίσης ορατά, που κατευθύνονται προς την πλάγια σχισμή (foramen trilaterum). Στη συνέχεια, ο ελάσσονας θωρακικός μυς διασταυρώνεται στην αρχή του στην κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης και διαχωρίζεται από το θωρακικό τοίχωμα (προσεκτικά για να μην βλάψει τους μεσοπλεύριους μύες).

διαφάνεια 19

Μετά από αυτό, ο λιπώδης ιστός και οι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος των υποκλείδιων αγγείων άνω τμήμαμασχαλιαία βόθρος. Στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του θώρακα στο επίπεδο των πλευρών III-IV, γίνεται μια μικρή διαμπερής τομή του δέρματος και του υποδόριου λίπους με ένα νυστέρι, στο οποίο εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας χρησιμοποιώντας μια λαβίδα, φτάνοντας στη μασχάλη (αντί- άνοιγμα). Το τραύμα του δέρματος ράβεται σφιχτά. Προκειμένου να διευκολυνθεί η σύσπαση των άκρων του τραύματος, το δέρμα διαχωρίζεται ελαφρά και, εάν χρειάζεται, γίνονται καθαρτικές τομές.

διαφάνεια 20

Είδη χειρουργικών επεμβάσεων: 1) Τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα. Τις περισσότερες φορές εκτελείται ως διαγνωστική επέμβαση με επείγουσα ιστολογική εξέταση του φαρμάκου. Η τομεακή εκτομή προηγείται της ριζικής μαστεκτομής ή είναι μια θεραπευτική επέμβαση για καλοήθεις όγκους. Τα οποία περιλαμβάνουν ινοαδενώματα, κυσταδενοπηλώματα, λιπώματα, κύστεις και άλλους σπάνιους όγκους. Για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού γίνεται τομεακή εκτομή με αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων και υποχρεωτικόςμετεγχειρητική ακτινοθεραπεία.

διαφάνεια 21

Ινοαδένωμα αριστερού μαστού. Έχει αναπτυχθεί για 2 χρόνια Ινοαδένωμα του δεξιού μαστικού αδένα. Μεγαλώνοντας σε 7 μήνες

διαφάνεια 22

Η καλύτερη τομή του δέρματος κατά μήκος της θηλαίας θηλής. Σήμανση πριν από την επέμβαση για αφαίρεση καλοήθους όγκου μαστού Μετά από 7 ημέρες. Παρααρθιακή τομή. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας της θηλαίας άλω δεν έχουν προσδιοριστεί. (συστολή λείων μυών)

διαφάνεια 23

2) Ριζική μαστεκτομή (σύμφωνα με τον Halsted-Meyer). Η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '80 για τον καρκίνο του μαστού. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του μαστικού αδένα με τον μείζονα και ελάσσονα θωρακικό μυ, την περιτονία, τον υποδόριο λιπώδη ιστό και τους λεμφαδένες της υποκλείδιας, της μασχαλιαίας και της υποπλάτιας περιοχής.

διαφάνεια 24

3) Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή: Η αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση αυτή τη στιγμή είναι η μαστεκτομή Pati-Dysen. Αυτή η λειτουργία εξοικονομεί ένα μεγάλο θωρακικός μυς(αλλά ο ελάσσονας θωρακικός μυς αφαιρείται). σύμφωνα με τον Madden - οι μείζονες και ελάσσονες θωρακικοί μύες δεν αφαιρούνται

διαφάνεια 25

Η χειρουργική μέθοδος είναι ο πιο κοινός τύπος θεραπείας για καρκινοπαθείς. Οι περισσότερες ογκολογικές επεμβάσεις είναι ακρωτηριαστικές, γεγονός που μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, αυξάνοντας τον αριθμό των ατόμων με αναπηρία. Το τρέχον στάδιο ανάπτυξης προσεγγίσεων στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο περιλαμβάνει όχι μόνο την επιθυμία να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής τους, αλλά και να βελτιωθεί η ποιότητά του. Από αυτή την άποψη, στόχος μας είναι να σας βοηθήσουμε να επιστρέψετε στον τρόπο ζωής που είχατε πριν από την ανάπτυξη της νόσου. Με τη βοήθεια της σύγχρονης πλαστικής και επανορθωτικής χειρουργικής, η οποία είναι ένας κλάδος της χειρουργικής που στοχεύει στη θεραπεία ασθενών με ελαττώματα ιστών, παραμορφώσεις και δυσλειτουργίες διάφορα μέρησώμα, θα προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε την παλιά σας θηλυκότητα

διαφάνεια 26

διαφάνεια 27

. Ασθενής με καρκίνο δεξιού μαστού σταδίου ΙΙ με πλαστική γέλης PAAG και στις δύο πλευρές. Έγινε σήμανση πριν την επέμβαση. Αφαίρεση PAAG-gel με ταυτόχρονη αναγωγική μαστοπλαστική στα αριστερά. Πραγματοποιήθηκε κοιλιοπλαστική. Μετά από ανακατασκευή με δικούς τους ιστούς - ελεύθερος κατώτερος επιγαστρικός κρημνός (μικροχειρουργική τεχνική) Ελήφθησαν ιστοί από την κοιλιά. Ανακατασκευή θηλής με τρίλοβο πτερύγιο

διαφάνεια 28

Μια 28χρονη γυναίκα ασθενής που διαγνώστηκε με pT2N1M0 καρκίνο του αριστερού μαστού. Υποβλήθηκε σε ταυτόχρονη ριζική μαστεκτομή και ανάπλαση (αποκατάσταση) του αριστερού μαστού με χρήση θωρακοραχιαίο κρημνό και εμφύτευμα POLYTECH V 350 ml. Στα δεξιά έγινε ανόρθωση στήθους και αυξητική στήθους. Στη μετεγχειρητική περίοδο έλαβε ακτινοθεραπεία στον αριστερό ανακατασκευασμένο μαστό και στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τατουάζ ο καλύτερος τρόποςκρύψτε τα σημάδια.

διαφάνεια 29

Ανακατασκευή με χρήση διαστολέα-εμφυτεύματος. Μια 27χρονη γυναίκα ασθενής με διάγνωση pT2N0M0 καρκίνο του αριστερού μαστού. Διεξήγαγε προεγχειρητική πολυχημειοθεραπεία 4 μαθήματα με μερική ανταπόκριση. Πραγματοποιήθηκε μαστεκτομή ενός σταδίου στην τροποποίηση Madden και τοποθετήθηκε διαστολέας όγκου 240 ml. Πραγματοποιήθηκε υπερρεολική μαστοπηξία (ανόρθωση δέρματος) στα δεξιά. Η θηλή και η θηλή αποκαταστάθηκαν με μεταμόσχευση της αντίθετης θηλής και πλαστική θηλής με τρίλοβο κρημνό.

διαφάνεια 30

Γυναίκα ασθενής 44 ετών 1 χρόνο μετά από μαστεκτομή και χημειοακτινοθεραπεία με διάγνωση pT2N0M0 καρκίνου δεξιού μαστού. 1 μήνα μετά την αποκατάσταση, αποκατάσταση του δεξιού μαστού με ελεύθερο επαναγγειωμένο κρημνό DIEP-flap.

διαφάνεια 31

διαφάνεια 32

Διαστολέας ιστού, που χρησιμοποιείται για την επέκταση των ιστών με επακόλουθη αντικατάσταση με ενδοπρόσθεση

διαφάνεια 33

DIEP Στην τεχνική DIEP, ο κρημνός ονομάζεται ελεύθερος, καθώς είναι εντελώς διαχωρισμένος από τους υποκείμενους ιστούς. Η μικροχειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στον ελεύθερο κρημνό. Επομένως, η τεχνική DIEP Flap διαρκεί περισσότερο (περίπου 5 ώρες για την αποκατάσταση του ενός μαστού και 8 και για τα δύο). Με την τεχνική TRAM, ο κρημνός δεν διαχωρίζεται πλήρως από τους κοιλιακούς ιστούς, διατηρώντας έτσι την παροχή αίματος. Όπως και στην περίπτωση της τεχνικής TRAM Flap, η τεχνική DIEP τελειώνει με κοιλιοπλαστική («tummy tuck») - πλαστική χειρουργικήστην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

διαφάνεια 34

Η τεχνική DIEP χρησιμοποιείται σε πλαστική χειρουργικήαπό το 1990. Λόγω της πολυπλοκότητάς του και πιθανές επιπλοκές, δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς. Σε αυτήν την τεχνική ασχολούνται ειδικά εκπαιδευμένοι πλαστικοί χειρουργοί με εμπειρία στις μικροχειρουργικές τεχνικές. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η τεχνική DIEP Flap δεν εμφανίζεται σε όλες τις γυναίκες. Αυτή είναι μια καλή επιλογή εάν η γυναίκα έχει αρκετό ιστό για ένα ελεύθερο μόσχευμα κρημνού. Αξίζει να πούμε ότι αυτή η τεχνική είναι εφαρμόσιμη ακόμα κι αν έχετε κάνει στο παρελθόν χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (αφαίρεση μήτρας, σκωληκοειδεκτομή, εκτομή εντέρου, λιποαναρρόφηση).

διαφάνεια 35

διαφάνεια 36

Η τεχνική DIEP Flap αντενδείκνυται σε αδύνατους ασθενείς με πολύ μικρή παροχή λιπώδους ιστού, γυναίκες που καπνίζουν, καθώς παρουσιάζουν επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, η οποία επηρεάζει αρνητικά την εμφύτευση του μεταμοσχευμένου κρημνού.

Διαφάνεια 37

Διαδικασία της τεχνικής DIEP Flap Στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένα πτερύγιο που περιέχει το δέρμα με υποδόριο λίπος και αιμοφόρα αγγεία αφαιρείται με οριζόντια τομή. Το πτερύγιο δημιουργείται σε σχήμα στήθους και ράβεται στη θέση του. Τα αιμοφόρα αγγεία αποκαθίστανται κάτω από χειρουργικό μικροσκόπιο. Αυτή η λειτουργία διαρκεί περίπου 5 ώρες. Σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση TRAM Flap, το DIEP Flap έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Ωστόσο, αυτού του είδους η πλαστική επέμβαση θεωρείται δύσκολη και απαιτεί περίπου 4 εβδομάδες περιόδου αποθεραπείας.

διαφάνεια 38

Τεχνική πτερυγίου πλατύφυλλου Ο ραχιαίος ραχιαίος είναι ένας από τους μεγάλους μύες, όπως λέει και το όνομά του. Βρίσκεται κάτω από την ωμοπλάτη πίσω από τη μασχαλιαία περιοχή, με τη βάση της να συνδέεται με τις εξεργασίες των σπονδύλων. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, σχηματίζεται κρημνός από μια οβάλ τομή του δέρματος, του λιπώδους ιστού και του πλατύ ραχιαίο μυ.

Διαφάνεια 39

Το πτερύγιο διαχωρίζεται και περνά μέσα από το τούνελ που δημιουργήθηκε κάτω από το δέρμα στην περιοχή του αφαιρεθέντος μαστού. Εάν είναι δυνατόν, τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν ανέπαφα. Στο πτερύγιο δίνεται η εμφάνιση μαστικού αδένα και γίνεται συρραφή. Σε περίπτωση βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, αποκαθίστανται με μικροσκοπικές τεχνικές. Αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Η τεχνική latissimus dorsi flap είναι μια καλή επιλογή για ασθενείς με μικρό έως μεσαίο στήθος, καθώς υπάρχει πολύ λίγος λιπώδης ιστός σε αυτό το τμήμα της πλάτης. Επομένως, είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη η χρήση εμφυτεύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να δοθεί το επιθυμητό σχήμα στο στήθος.

διαφάνεια 2

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος του στομάχου είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από κακοήθη νεοπλάσματα. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Ιαπωνία, την Κίνα, την Κορέα, χώρες της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, καθώς και στην Ανατολική Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένων των πρώην σοβιετικών δημοκρατιών. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, περίπου 40 χιλιάδες πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου καταγράφονται ετησίως, 35 χιλιάδες πεθαίνουν. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 28,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Από τα μέσα του 20ου αιώνα, παρατηρείται μείωση της συχνότητας του γαστρικού καρκίνου παγκοσμίως λόγω ασθενών με καρκίνο του περιφερικού στομάχου εντερικού τύπου, ενώ το ποσοστό του καρκίνου της καρδιάς αυξάνεται, και πιο γρήγορα μεταξύ των ατόμων με 40 χρονών.

διαφάνεια 3

Επιδημιολογική ταξινόμηση κατά Lauren'u Εντερικός τύπος: ο όγκος έχει δομή παρόμοια με τον καρκίνο του παχέος εντέρου και χαρακτηρίζεται από ευδιάκριτες αδενικές δομές, που αποτελούνται από καλά διαφοροποιημένο κολονοειδές επιθήλιο με ανεπτυγμένο όριο βούρτσας. Διάχυτος τύπος: ο όγκος αντιπροσωπεύεται από κακώς οργανωμένες ομάδες ή μεμονωμένα κύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννίνη (κρικοειδές) και χαρακτηρίζεται από διάχυτη διηθητική ανάπτυξη.

διαφάνεια 4

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου

Μέγιστη συχνότητα εμφάνισης 50-60 ετών Οι άνδρες έχουν 2-12 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν Εντοπισμός: πιο συχνά απομακρυσμένος. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση αύξησης του εγγύς και του καρδιο-οισοφαγικού καρκίνου, ειδικά στην Ευρώπη και την Αμερική στην Ασία - πολύ πιο συχνά ο καρκίνος του περιφερικού (καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και πρόγνωση!)

διαφάνεια 5

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου στην Ευρώπη

2006 - 159.900 νέα κρούσματα και 118.200 θάνατοι, που κατατάσσεται τέταρτη και πέμπτη στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, αντίστοιχα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, η κορύφωση της επίπτωσης εμφανίζεται στην ηλικία των 60-70 ετών.

διαφάνεια 6

Αύξηση στα τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης κακοήθων νεοπλασμάτων (%%)

Διαφάνεια 7

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΣΥΜΠΤΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Διαφάνεια 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Διαφάνεια 9

Βιογραφία

Γένος. 23 Απριλίου 1867 στο Σίλκεμποργκ της Δανίας. Σπούδασε βακτηριολογία υπό την καθοδήγηση των R. Koch και E. von Behring, εργάστηκε μαζί με τον Carl Salomonsen στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης. Το 1895 ολοκληρώθηκε διδακτορική διατριβή στη βακτηριολογία της διφθερίτιδας και το 1900 καθηγητής παθολογίας πανεπιστημίου. Παρουσίασε τον ορό του Behring για τη θεραπεία της διφθερίτιδας στη Δανία και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των κρουσμάτων φυματίωσης στις αγελάδες και της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας στον άνθρωπο. Φυματίωση αρουραίου και γαστρικός καρκίνος με Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Στη δεκαετία του 1920, πραγματοποίησε μια συγκριτική πιλοτική μελέτηκαρκίνος που προκαλείται από λιθανθρακόπισσα, Spiroptera neoplastica και κλινικές εκδηλώσεις. Ο συνδυασμός εξωτερικών επιρροών με μια γενετική, όχι γενική, αλλά οργανική προδιάθεση για καρκίνο. Βραβείο Νόμπελ Ιατρικής και Φυσιολογίας το 1926. «Για πρώτη φορά, κατέστη δυνατή η πειραματική μετατροπή των φυσιολογικών κυττάρων σε κακοήθη κύτταρα καρκινικών όγκων. Έτσι, αποδείχθηκε πειστικά όχι ότι ο καρκίνος προκαλείται πάντα από σκουλήκια, αλλά ότι μπορεί να προκληθεί από εξωτερικές επιρροές» (W. Wernshtedt). Πέθανε στην Κοπεγχάγη στις 30 Ιανουαρίου 1928 από καρκίνο του ορθού.

Διαφάνεια 10

Αιτιολογία

Α. Διατροφικοί παράγοντες κινδύνου επιτραπέζιο αλάτικαι νιτρικά Έλλειψη βιταμινών Α και C Κατανάλωση καπνιστών, τουρσί και αποξηραμένων τροφίμων Συντήρηση τροφίμων χωρίς χρήση ψυγείου Ποιότητα πόσιμου νερού Β. Περιβαλλοντικοί παράγοντες και παράγοντες τρόπου ζωής Επαγγελματικοί κίνδυνοι (καουτσούκ, παραγωγή άνθρακα) Κάπνισμα καπνού Ιονίζουσα ακτινοβολία Ιστορικό γαστρικής εκτομής Παχυσαρκία Γ. Μολυσματικό ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Epstein-Barrvirus Παράγοντες

διαφάνεια 11

Δ. Γενετικοί παράγοντες Ομάδα αίματος Α (II) Κακοήθης αναιμία Οικογενειακός ΚαρκίνοςΣύνδρομο στομάχου κληρονομικού γαστρικού καρκίνου διάχυτου τύπου (HDGC). Κληρονομικός μη-πολυποδικός ορθοκολικός καρκίνος Σύνδρομο Li Fraumeni (κληρονομικό καρκινικό σύνδρομο) Κληρονομικά σύνδρομα που συνοδεύονται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα: οικογενής αδενωματώδης πολύποδα του παχέος εντέρου, σύνδρομο Gardner, σύνδρομο Peutz-Jeghers, οικογενείς νεανικές παθήσεις πολυποδίασης E. γαστρικός βλεννογόνος Αδενωματώδεις πολύποδες του στομάχου Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα Νόσος του Menetrier (υπερπλαστική γαστρίτιδα) Οισοφάγος Barrett, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Δυσπλασία γαστρικού επιθηλίου Μεταπλασία εντέρου

διαφάνεια 12

Αιτιολογικοί παράγοντες καρκίνου του στομάχου

Διατροφή Παλινδρόμηση της χολής Helicobacter pylori Γενετικές διαταραχές Παράγοντες κινδύνου - εξωγενείς πηγές νιτρικών και νιτρωδών, ενδογενής παραγωγή νιτρικών αλάτων, αυξημένη πρόσληψη αλατιού, αποθήκευση τρόφιμα, αλκοόλ. Προστατευτικοί παράγοντες - αντιοξειδωτικά και βήτα-καροτίνη.

διαφάνεια 13

Δυναμική θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου (συνολικός πληθυσμός)

  • Διαφάνεια 14

    Ελικοβακτήριο του πυλωρού

    Αιτιολογικός παράγοντας ορισμένων μορφών γαστρίτιδας (υπερόξινη και υποόξινη) Παθογενετική σχέση με έλκος δωδεκαδακτύλου, αδενοκαρκίνωμα και MALT-λέμφωμα του στομάχου γονίδιο CagA Τοξίνη κενώσεως (vac-A) - 50-60% (απενεργοποίηση ιοντομεταφοράς ενεργοποίησης ATPFEG) , HB-EGF, VEGF Αλκοολική αφυδρογονάση - ακεταλδεΰδη - υπεροξείδωση λιπιδίων - βλάβη DNA Βλεννολυτικά ένζυμα

    διαφάνεια 15

    Θεραπεία Ι γραμμή - εντός 7-14 ημερών: PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r / ημέρα Κλαριθρομυκίνη (Fromilid) 500 mg x 2 r / ημέρα Αμοξικιλλίνη (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / ημέρα N.B.: Πότε υπερευαισθησίαπρος την αντιβιοτικά πενικιλίνης– μπορεί να αντικατασταθεί με μετρονιδαζόλη ή μπορεί να συνταγογραφηθεί αμέσως τετραπλή θεραπεία Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών σχημάτων πρώτης γραμμής υπερβαίνει το 80%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται με τεστ αναπνοής 13CO(NH)2 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή 2 εβδομάδες μετά το PPI.

    διαφάνεια 16

    Θεραπεία της σειράς II - τετραπλή θεραπεία: Υποσαλικυλικό βισμούθιο ή υποκιτρικό 1 ταμπλέτα. x 4 r / ημέρα PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r/ημέρα Μετρονιδαζόλη 500 mg x 3 r/ημέρα Υδροχλωρική τετρακυκλίνη 500 mg x 4 r/ημέρα

    Διαφάνεια 17

    κληρονομικός καρκίνος του στομάχου

    Μια μελέτη οικογενειών με κληρονομικές μορφές καρκίνου του στομάχου έδειξε ότι η κληρονομικότητα αντιστοιχεί σε μονογονικό αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο με υψηλή διείσδυση (75-95%) του γονιδίου Μορφολογική μορφή - διάχυτο αδενοκαρκίνωμα Κληρονομικά σύνδρομα στα οποία ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσεται με αυξημένη συχνότητα - οικογενής κληρονομική πολύποδα του παχέος εντέρου Σύνδρομα Gardner και Peutz-Jeghers Το σύνδρομο Lynch CDH1 είναι ένα γονίδιο που σχετίζεται με το γαστρικό καρκίνωμα. Βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16 και κωδικοποιεί την πρωτεΐνη E-cadherin, η οποία ανήκει στις συγκολλητικές πρωτεΐνες που εμπλέκονται στο σχηματισμό μεσοκυττάριων επαφών. Παίζει επίσης ρόλο στη σηματοδότηση από τη μεμβράνη προς τον πυρήνα

    Διαφάνεια 18

    Μοριακή παθογένεια

    καταστολείς p53 - αδρανοποίηση από μικρομεταλλαγές ή διαγραφές του αντίστοιχου χρωμοσωμικού τόπου κυτταρικός κύκλος, γονίδια της οικογένειας RUNX

    Διαφάνεια 19

    Παρανεοπλασματικά σύνδρομα

    Ακάντωση μέλαινα πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα Δακτυλιοειδές ερύθημα, φυσαλιδώδης πεμφιγοειδής άνοια, παρεγκεφαλιδική αταξία Φλεβική θρόμβωση των άκρων Πολλαπλά γεροντικά κερατώματα (σημείο Leuser-Trela)

    Διαφάνεια 20

    Μαυρίζοντας ακάνθωση

  • διαφάνεια 21

    Πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα

  • διαφάνεια 22

    δακτυλιοειδές ερύθημα

    Το δακτυλιοειδές ερύθημα βασίζεται σε δερματική αγγειίτιδα ή αγγειοκινητική αντίδραση

    διαφάνεια 23

    πομφολώδες πεμφιγοειδές

    Μια καλοήθης χρόνια δερματική νόσος, το κύριο στοιχείο της οποίας είναι μια κύστη που σχηματίζεται υποεπιδερμικά χωρίς σημεία ακανθόλυσης και με αρνητικό σύμπτωμα Nikolsky σε όλες τις τροποποιήσεις. Η αυτοαλλεργική φύση της νόσου δικαιολογείται περισσότερο: βρέθηκαν αυτοαντισώματα στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας (πιο συχνά IgG, λιγότερο συχνά IgA και άλλες κατηγορίες).

    διαφάνεια 24

    Παρεγκεφαλιδική αταξία-τελαγγειεκτασία

    Κληρονομική εξαρτώμενη από ψευδάργυρο ανοσοανεπάρκεια

    Διαφάνεια 25

    Φλεβική θρόμβωση των άκρων

    Υπάρχουν θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών (κυρίως κιρσών) φλεβών και θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών. κάτω άκρα. Πιο σπάνιες μορφές θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν τη νόσο του Paget - Schretter (θρόμβωση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων φλεβών), τη νόσο του Mondor (θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος), την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα - Buderger), των ηπατικών φλεβών) κ.λπ.

    διαφάνεια 26

    Εκρηκτική σμηγματορροϊκή κεράτωση (σύνδρομο Leuser-Trela)

    Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πολλαπλής σμηγματορροϊκής κεράτωσης σε συνδυασμό με κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων.

    Διαφάνεια 27

    ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΓΑΣΤΡΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ (WHO, 2000)

  • Διαφάνεια 28

    Διαγνωστικά

    Κλινική εικόνα Εργαστηριακά δεδομένα Ακτινογραφία ενδοσκόπησης με βιοψία Υπερηχογράφημα περιφερικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, ήπατος, πυελικών οργάνων, πρόσθιων κοιλιακό τοίχωμαΛαπαροσκόπηση παραομφαλικής περιοχής Αποτελέσματα μορφολογικών μελετών

    Διαφάνεια 29

    Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

    Με εντοπισμό. Ανατομικές περιοχές: Καρδιακό; Βυθός του στομάχου; σώμα του στομάχου? Διαίρεση Αντρικού και Πυλωρικού. +ολική ήττα

    διαφάνεια 30

    Κλινική για τον καρκίνο του στομάχου

    Συχνά ασυμπτωματικός κοιλιακός πόνος (60%) Απώλεια βάρους (50%) Ναυτία και έμετος (40%) Αναιμία (40%) Ψηλάφηση γαστρικού όγκου (στο 30%) Αιματέμεση και μέλαινα (25%)

    Διαφάνεια 31

    ΚΥΡΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ 18.365 σελ. (Wanebo et al., 1993)

    διαφάνεια 32

    Σύνδρομο «μικρών σημαδιών» A.I. Σαβίτσκι

    Αλλαγή στην ευημερία του ασθενούς Γενική αδυναμία Επίμονη απώλεια όρεξης «Γαστρική ενόχληση» Απώλεια βάρους Αναιμία Απώλεια ενδιαφέροντος για τους άλλους Ψυχική κατάθλιψη

    Διαφάνεια 33

    Πρωτογενής διάγνωση καρκίνου στομάχου Κλινική εξέταση ενδοσκόπησης με πολλαπλή βιοψία Ιστολογική / κυτταρολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας

    διαφάνεια 34

    Ο ρόλος της ενδοσκόπησης 1982 - 1 βιοψία - 70%; 7 βιοψίες - 98% (Graham D.) 2013 - σύγχρονες τεχνολογίεςενδοσκόπηση υψηλής ανάλυσης (HRE) μεγεθυντική ενδοσκόπηση (ZOOM) ενδοσκόπηση (x 80 – 150) ενδοσκόπηση στενής ζώνης (NBI) φθορίζουσα ενδοσκόπηση χρωμοενδοσκόπηση

    Διαφάνεια 35

    Ενδοσκόπηση στενής ζώνης (ενδοσκόπηση NBI)

  • διαφάνεια 36

    Διευκρινιστική διάγνωση Α. Βασικό σύμπλεγμα Πολυθέσιο ακτινογραφία υπό συνθήκες διπλής αντίθεσης (εναιώρημα βαρίου και αέρα) EGDS με βιοψία από αμετάβλητες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου έξω από την περιοχή της προτεινόμενης εκτομής Διακοιλιακή διαδικασία υπερήχωνόργανα της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, της μικρής λεκάνης και των αυχενικών-υπερκλείδιων ζωνών. Ακτινογραφία θώρακος σε 2 προβολές

    Διαφάνεια 37

    Διευκρινιστικά διαγνωστικά B. Πρόσθετες μέθοδοι Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Ενδοηχογράφημα Φθορίζοντες διαγνωστικοί δείκτες όγκου (REA, SA-72-4, SA-125)

    Διαφάνεια 38

    Η ενδοηχοτομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση 5 στρωμάτων του αμετάβλητου τοιχώματος του στομάχου. προσδιορίστε την έκταση της βλάβης, διήθηση μεμονωμένων στρωμάτων. διάκριση μεταξύ ενός υποβλεννογόνιου όγκου του στομάχου ή του οισοφάγου και της εξωτερικής πίεσης. αξιολογήστε την κατάσταση των περιγαστρικών λεμφαδένων. αναγνωρίζουν εισβολή σε γειτονικά όργανα, μεγάλα αγγεία. με πρώιμο γαστρικό καρκίνο, επιτρέπει με πιθανότητα έως και 80% να διαπιστωθεί το βάθος της εισβολής μέσα στο βλεννο-υποβλεννογόνιο στρώμα. Εικ. 1 Φυσιολογική όψη του στομάχου Εικ. 2 Ανάπτυξη υποβλεννογόνιου καρκίνου

    Διαφάνεια 39

    Ενδείξεις για διαγνωστική λαπαροσκόπηση: Διευκρινιστική διάγνωση Υποσύνολο / ολική βλάβη Έξοδος στον ορό σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων/CT Παρουσία πολλαπλών μεγεθυσμένων περιφερειακών λεμφαδένων σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT Αρχικές εκδηλώσεις ασκίτη Αλλαγές στο περιτόναιο που απεικονίζονται με υπερηχογράφημα/CT Επιπεπλεγμένες γαστρικές αντενδείξεις: καρκίνος που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση (στένωση, αιμορραγία, διάτρηση) έντονη διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις

    Διαφάνεια 40

    Λαπαροσκοπική φθορίζουσα διαγνωστική L Η διάδοση στο περιτόναιο ανιχνεύεται στο 63,3%. Στο 16,7% των ασθενών, η διάδοση προσδιορίστηκε μόνο στη λειτουργία φθορισμού. Η ευαισθησία της μεθόδου για τον καρκίνο του στομάχου είναι 72,3%, η ειδικότητα είναι 64%, και η συνολική ακρίβεια της μεθόδου είναι 69%. ΜΝΙΟΙ τους. P.A. Herzen

    Διαφάνεια 41

    Ενδείξεις για CT/MRI: Σημαντική απόκλιση μεταξύ των αποτελεσμάτων διάφορες μεθόδουςεξετάσεις για την εκτίμηση του επιπολασμού της διεργασίας του όγκου Αδυναμία εκτίμησης της εξατομικευσιμότητας σύμφωνα με άλλες μεθόδους έρευνας Βλάστηση στο πάγκρεας Συμμετοχή μεγάλων αγγείων Μεταστάσεις στο ήπαρ Υποψία ενδοθωρακικής μετάστασης Σχεδιασμός συνδυασμένης θεραπείας Διευκρίνιση διάγνωσης

    Διαφάνεια 42

    Μελέτη L/C φρουρού 1 2 3 4

    διαφάνεια 43

    Ορολογία

    Έκδοση JGCA Πρώιμος καρκίνος - T1 N οποιοσδήποτε Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T2-4 N οποιαδήποτε ρωσική έκδοση Πρώιμος καρκίνος - T1 N0 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T1-4, N+ - T4 N0

    Διαφάνεια 44

    Ενδοσκοπική ταξινόμηση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου (T1, N any, M0) Τύπος I - αυξημένος (ύψος όγκου μεγαλύτερο από το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης) Τύπος II - επιφανειακός IIa - αυξημένος τύπος IIb - επίπεδος τύπος IIc - βαθύς τύπος III - έλκος ( ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης)

    Διαφάνεια 45

    Ταξινόμηση Borrman του προχωρημένου γαστρικού καρκίνου

  • Διαφάνεια 46

    Διαφορική Διάγνωση

    πολύποδες και άλλα καλοήθεις όγκους, συμπεριλαμβανομένου και λειομυώματα Έλκη λεμφώματα Άλλα σαρκώματα, συμπεριλαμβανομένων των λειομυοσαρκωμάτων, GIST Μεταστατικοί όγκοι του στομάχου (μελάνωμα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του νεφρού)

    Διαφάνεια 47

    ΣΤΟΜΑΧΙ (ICD-O C16)

    Διαφάνεια 48

    Τ - πρωτοπαθής όγκος

    Διαφάνεια 49

    Διαφάνεια 50

    ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Διαφάνεια 51

    Τοπικοί λεμφαδένες

    Διαφάνεια 52

    Ν - Τοπικοί λεμφαδένες M - Απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες (Μ) Περιφερειακές (Ν) Απόμακρες (Μ) Περιοχικές (Ν)

    Διαφάνεια 53

    Βλάστηση του όγκου: στο μικρότερο και μεγαλύτερο omentum. στο ήπαρ και στο διάφραγμα? στο πάγκρεας? στη σπλήνα? στους χοληφόρους πόρους? στο εγκάρσιο κόλον? στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Λεμφογενής μετάσταση: σε περιφερειακούς λεμφαδένες. σε απομακρυσμένους λεμφαδένες (μετάσταση Virchow, μετάσταση στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή), Αιματογενής μετάσταση: στο ήπαρ. στους πνεύμονες? στα κόκαλα? στον εγκέφαλο. Μεταστάσεις εμφύτευσης: διάδοση, τοπική ή ολική. στη λεκάνη (μετάσταση Krukenberg, Schnitzler). ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

    Διαφάνεια 54

    pTNM Παθολογική ταξινόμηση Οι κατηγορίες pT, pN και pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες T, N και M. pN0 Η ιστολογική ανάλυση του υλικού της περιοχής λεμφαδενεκτομής θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον 15 λεμφαδένες G Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση Gx Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να προσδιοριστεί G1 Υψηλός βαθμός διαφοροποίησης G2 Μέσος βαθμός διαφοροποίησης G3 Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης G4 αδιαφοροποίητος όγκος

    Διαφάνεια 55

    Ομαδοποίηση κατά στάδια

    Διαφάνεια 56

    Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

    Χειρουργικές επεμβάσεις Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Συνδυασμένη θεραπεία

    Διαφάνεια 57

    Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη δυνητικά ιάσιμη θεραπεία για τα στάδια I-IV M0. Ο βέλτιστος όγκος της περιφερειακής λεμφαδενεκτομής δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Τυχαιοποιημένες δοκιμές που είναι γνωστές μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει όφελος του D2 έναντι της εκτομής D1, το οποίο φαίνεται να οφείλεται στο υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από σπληνεκτομή και εκτομή παγκρεατικής ουράς (ESMO) Η εκτομή D2 χωρίς αφαίρεση σπλήνας και η παγκρεατική εκτομή συνιστάται επί του παρόντος στους αδένες. Πρέπει να αφαιρεθούν τουλάχιστον 14 (βέλτιστα - 25) LU (ESMO)

    Διαφάνεια 58

    Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

    Ριζικές επεμβάσεις: χειρουργικές ενδοσκοπικές ανακουφιστικές επεμβάσεις

    Διαφάνεια 59

    Ενδοσκοπική εκτομή (ER) του βλεννογόνου σε πρώιμο καρκίνο του στομάχου. Τύποι I-IIa-b όγκου μεγέθους έως 2 cm τύπου IIc χωρίς εξέλκωση μεγέθους έως 1 cm I IIa IIb IIc Συχνότητα λεμφογενών μεταστάσεων - 0% Τοπικές υποτροπές - 5% Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης -95%

    Διαφάνεια 60

    Χειρουργική θεραπεία του εξαιρέσιμου καρκίνου του στομάχου σταδίου I-IV Πεδίο λειτουργίας Γαστρεκτομή Υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου Εκβολή του χειρουργημένου στομάχου

    Διαφάνεια 61

    Επιλογή του αντικειμένου της επέμβασης Η άπω ολική εκτομή του στομάχου ενδείκνυται για όγκους εξωφυτικής ή μικτής μορφής ανάπτυξης που βρίσκονται κάτω από τη γραμμή υπό όρους που συνδέει το σημείο που βρίσκεται 5 cm κάτω από την καρδία κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας και του κενού μεταξύ του δεξιού και του αριστερού γαστροεπιπλοϊκές αρτηρίες κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Η εγγύς υποολική εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται για καρκίνο της καρδιάς και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Στον καρκίνο του άνω τρίτου του στομάχου, είναι δυνατό να γίνει τόσο εγγύς ολική εκτομή όσο και γαστρεκτομή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται γαστρεκτομή.

    Διαφάνεια 62

    Επιλογή του όγκου της επέμβασης Πρόσθετα κριτήρια που επηρεάζουν την επιλογή του όγκου της επέμβασης: ηλικία, συννοσηρότητες, υποκείμενες παθήσεις του στομάχου, πρόγνωση, άλλοι παράγοντες ανατομικά χαρακτηριστικά, υποκειμενικά, κλπ.)

    Διαφάνεια 63

    Επιλογή του όγκου της επέμβασης Όταν όγκοι εξωφυτικών και μικτών μορφών ανάπτυξης εξαπλώνονται στον οισοφάγο, είναι αποδεκτή μια απόκλιση 5 cm από την ψηλαφητή άκρη του όγκου στην εγγύς κατεύθυνση. Η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στην εγγύς κατεύθυνση μπορεί να φτάσει τα 10-12 cm από το ορατό άκρο του όγκου. Εάν εμπλέκεται το οπισθοπερικαρδιακό τμήμα του οισοφάγου, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί υποολική εκτομή του οισοφάγου. Ο μορφολογικός έλεγχος των ορίων της εκτομής είναι υποχρεωτικός

    Διαφάνεια 64

    Επιλογή χειρουργικής προσέγγισης Σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου χωρίς τη συμμετοχή της ροζέτας της καρδιάς, γίνεται άνω διάμεση λαπαροτομή στο σώμα του στέρνου και ευρεία διαφραγματοτομή κατά Savinykh. Σε περίπτωση όγκων που επηρεάζουν τη ροζέτα της καρδιάς ή περνούν στον οισοφάγο μέχρι το επίπεδο του διαφράγματος, η επέμβαση γίνεται από την πρόσβαση θωρακολαπαροτομίας στον μεσοπλεύριο χώρο VI-VII στα αριστερά. Όταν ο όγκος εξαπλωθεί πάνω από το διάφραγμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ξεχωριστή λαπαροτομή και θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI στα δεξιά.

    Διαφάνεια 65

    Διαφάνεια 66

    Διαφάνεια 67

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν1 Νο. 1 δεξιός παρακαρδιακός Νο. 2 αριστερός παρακαρδιακός Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρικός Νο. 6 υποπυλωρικός

    Διαφάνεια 68

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν2 Νο. 7 αριστερή γαστρική αρτηρία Νο. 8 κοινή ηπατική αρτηρία Νο. 9 κοιλιοκάκης κορμός Νο. 10 χιτώνας της σπλήνας Νο. 11 σπληνική αρτηρία

    Διαφάνεια 69

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν3 Νο. 12 του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου Νο. 13 πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος Νο. 14 των άνω μεσεντέριων αγγείων Νο. 15 - μεσαία κολικά αγγεία Νο. 16 - παρααορτικά LU Νο. 17 του πρόσθιου επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος Νο. 18 κατά μήκος της κάτω άκρης του παγκρέατος Νο. 19 υποφρενικό LU Νο. 20 του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

    Διαφάνεια 70

    Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου (παραορτιαίοι λεμφαδένες) Νο. 110 κατώτερος παραοισοφαγικός Νο. 111 υπερφρενικός Νο. 112 του οπίσθιου μεσοθωρακίου

    Διαφάνεια 71

    D1 D2 Όγκοι λεμφαδενεκτομής D3 Νο. 1 δεξιά παρακαρδιακή Νο. 2 αριστερά παρακαρδιακή Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρική Νο. 6 υποπυλωρική Νο. 7 κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας Νο. 8 κατά μήκος της κοινής ηπατική αρτηρία Νο 11 κατά μήκος της σπληνικής αρτηρίας Νο 12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος Νο 19 υποφρενικό Νο 20 διαφραγματικό άνοιγμα Νο 110 κάτω παραοισοφαγικός αρ. 16 παρααορτικός αρ. 17 στην πρόσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος Αρ. κατά μήκος του κάτω άκρου του παγκρέατος κατά τη μετάβαση στον οισοφάγο

    Διαφάνεια 72

    Σπληνεκτομή για καρκίνο του στομάχου Αύξηση του αριθμού των πυωδών-σηπτικών και μολυσματικών επιπλοκών (υποδιαφραγματικά αποστήματα, παγκρεατίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία) Ανοσολογικές διαταραχές Αρνητική επίδραση της σπληνεκτομής σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα Συνέπειες:

    Διαφάνεια 73

    Απόλυτες ενδείξεις για σπληνεκτομή Είσοδος όγκου στη σπλήνα Εσωτερική ανάπτυξη όγκου στο άπω πάγκρεας Εισαγωγή όγκου στη σπληνική αρτηρία Μεταστάσεις στο παρέγχυμα του σπλήνα Διήθηση όγκου του γαστροσπληνικού συνδέσμου στην περιοχή του λοφίου του σπλήνα Αδυναμία ελέγχου του άκρου της σπλήνας την ακεραιότητα της κάψουλας της σπλήνας (τεχνική σπληνεκτομή)

    Διαφάνεια 74

    Σπληνεκτομή δεν ενδείκνυται Εντόπιση του όγκου στο κάτω τρίτο του στομάχου Εντόπιση του όγκου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου Βάθος εισβολής Τ1 – Τ2

    Διαφάνεια 75

    Ταξινόμηση χειρουργικών επεμβάσεων

  • Διαφάνεια 76

    Αποτελέσματα 10 ετών του καθαρισμού των λεμφαδένων D2 σε σύγκριση με το D1 (Hartgrink et al., 2004)

    Παράμετροι* D1D2 Τοπική υποτροπή 21% 19% Τοπική υποτροπή 37% 26% + απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες μεταστάσεις 11% 15% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 77

    Αποτελέσματα D2/D3 λεμφαδενεκτομής έναντι D1 (D'Angelica et al., 2004)

    Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 53% 56% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 30% 27% 3. Αιματογενείς μεταστάσεις 49% 53% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 78

    Αποτελέσματα D2/D3 λεμφαδενεκτομής έναντι D1 (Roviello et al., 2003)

    Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 39% 27% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 16% 18% Σωρευτικός κίνδυνος υποτροπής 65% 70% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

    Διαφάνεια 79

    Συνδυασμένες επεμβάσεις για καρκίνο του στομάχου

    Έχει αναπτυχθεί μια μεθοδολογία για προχωρημένες συνδυαστικές επεμβάσεις για τοπικά προχωρημένο γαστρικό καρκίνο από τον τύπο άνω αριστερής κοιλιακής εκσπλαχνισμού με εκτομή εγκάρσιου παχέος εντέρου, παγκρέατος, διαφράγματος, αριστερού λοβού ήπατος, επινεφριδίων, νεφρού

    (Ρωσικό Ογκολογικό Κέντρο Επιστημώντους. N.N. Blokhin RAMS) έτη

    Διαφάνεια 83

    ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ Επιλογές για πλαστική μετά από γαστρεκτομή

    Loop plasty Roux-en-Y plasty Loop tank

    Διαφάνεια 84

    ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

    Επιλογές για πλαστική χειρουργική μετά από εγγύς εκτομή του στομάχου Μετά από εγγύς εκτομή του στομάχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι οισοφαγο-γαστροστομίας και παρεμβολής βρόχου παχέος ή λεπτού εντέρου. Το αδύναμο σημείο της οισοφαγογαστροστομίας είναι υψηλή συχνότηταοισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Από φυσιολογική άποψη, η μέθοδος παρεμβολής είναι η καλύτερη και εάν το μήκος του εντερικού παρεμβολής είναι 30 cm ή περισσότερο, ο κίνδυνος οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι ελάχιστος.

    Διαφάνεια 85

    Η σημασία της ανασυγκρότησης

    Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με την αύξηση της ποσότητας της πρόσληψης τροφής και τη μείωση της συχνότητας των γευμάτων. Σταθεροποίηση δεικτών σωματικού βάρους. Πρόληψη οισοφαγικής παλινδρόμησης.

    Διαφάνεια 86

    Μέθοδοι αναδόμησης με την ένταξη του δωδεκαδακτύλου 12

    Χαντ-Λόρενς-Ροντίνο

    Διαφάνεια 87

    Στάδιο IV με εξαιρέσιμο γαστρικό καρκίνο 1. Ενδείκνυνται κυτταρομειωτικές επεμβάσεις: για τοπικά προχωρημένο γαστρικό καρκίνο σταδίου IV (T3N3), μεμονωμένες και μεμονωμένες μεμονωμένες ηπατικές μεταστάσεις περιορισμένης διάδοσης στο περιτόναιο με δυνατότητα πραγματοποίησης πλήρους κυτταρομείωσης R0. 2. Μετά την επέμβαση καλό είναι να γίνει πολυχημειοθεραπεία. 3. Με μαζική καρκινωμάτωση, πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις, αδυναμία πλήρους κυτταρομείωσης αποτελέσματα R0 χειρουργική θεραπείαμη ικανοποιητικός. Οι επεμβάσεις είναι σκόπιμες μόνο με ανακουφιστικό σκοπό σε ασθενείς με περίπλοκη πορεία καρκίνου.

    Διαφάνεια 88

    Χημειοθεραπεία

    Νεοεπικουρικό Επικουρικό Ενδοπεριτοναϊκό α) Διεγχειρητικό β) Επικουρικό Ανακουφιστικό

    Διαφάνεια 89

    Επικουρική θεραπεία Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά ακτινοθεραπείαδεν βελτιώνει την επιβίωση μειώνοντας τα ποσοστά τοπικής υποτροπής Η επικουρική χημειοθεραπεία μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση βελτιώνει μόνο μέτρια τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, όπως επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες Hermans et al, 1993, 11 μελέτες, n=2096 Earle and Maroun, 1999, 13 μελέτες, n= 1990

    Διαφάνεια 90

    Επικουρική θεραπεία Το 2007, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας ιαπωνικής τυχαιοποιημένης δοκιμής που μελέτησε την αποτελεσματικότητα της επικουρικής μονοχημειακής θεραπείας με ένα νέο από του στόματος φάρμακο χημειοθεραπείας από την ομάδα φθοριοπυριμιδίνης - S-1 Το φάρμακο χορηγήθηκε από το στόμα στα 80 mg/m2 την ημέρα για ένα χρόνο μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ. Η διάρκεια ενός μαθήματος ήταν 4 εβδομάδες με διάλειμμα 2 εβδομάδων. Μια ανάλυση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων έδειξε σημαντική αύξηση στην 3ετή επιβίωση των ασθενών που έλαβαν επικουρική χημειοθεραπεία με S-1 από 70,1% σε 80,1%.99

    Διαφάνεια 91

    Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία

    Η Τυχαιοποιημένη Δοκιμαστική Θεραπεία MAGIC περιελάμβανε 3 κύκλους νεοεπικουρικής ECF (επιρουβικίνη, σισπλατίνη, 5-FU) χημειοθεραπείας ακολουθούμενους από χειρουργική επέμβαση και 3 ακόμη κύκλους παρόμοιας χημειοθεραπείας. Η μελέτη έδειξε σημαντική αύξηση στην 5ετή επιβίωση από 23% σε 36% στην ομάδα συνδυαστικής θεραπείας. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία έναντι χειρουργικής μόνο για εξαιρέσιμο γαστροοισοφαγικό καρκίνο. N Engl J Med 2006;355:11-20

    Διαφάνεια 92

    Διαομαδική τυχαιοποιημένη μελέτη (INT-0116). 603 ασθενείς με εξαιρέσιμη χειρουργική επέμβαση καρκίνου στομάχου + επικουρική θεραπεία ή μόνο χειρουργική επέμβαση Επικουρική θεραπεία: 1 κύκλος ακτινοθεραπείας 5-FU + λευκοβορίνη 45 Gy (25 ημέρες) + 5 FU / λευκοβορίνη τις ημέρες 1, 4, 23 και 25 ακτινοβολίας 2 μαθήματα χημειοθεραπείας 5-FU / Leucovorin Adjuvant Chemoradiation Therapy

    Διαφάνεια 93

    Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία Αποτελεσματικότητα: 3ετής επιβίωση χωρίς νόσο 49% έναντι 32% 3ετής επιβίωση 52% έναντι 41% διάμεση επιβίωση 35 έναντι 28 μηνών Μια κριτική ανασκόπηση της μελέτης INT-0166 έδειξε ότι η ποσότητα της χειρουργικής θεραπείας ήταν ανεπαρκής στους περισσότερους ασθενείς. Έτσι, εκτεταμένη D2 λεμφαδενεκτομή πραγματοποιήθηκε μόνο στο 10% των ασθενών, τυπική D1 λεμφαδενεκτομή έγινε στο 36% και στο 54% των ασθενών, ο όγκος της λεμφαδενεκτομής χαρακτηρίστηκε ως D0. Σε αυτό το πλαίσιο, η συχνότητα των τοπικών υποτροπών στην ομάδα της μόνο χειρουργικής θεραπείας έφτασε το 64%, το οποίο είναι σημαντικά χειρότερο από τα αποτελέσματα της θεραπείας του γαστρικού καρκίνου στην Ευρώπη και την Ιαπωνία. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε D2 λεμφαδενεκτομή, δεν υπήρξε σημαντική αύξηση στην επιβίωση ως αποτέλεσμα της σύνθετης θεραπείας.

    Διαφάνεια 94

    Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία

    Η μελέτη περιελάμβανε 990 ασθενείς. Κύρια ομάδα (544) - Λειτουργία D2 + CRT (σχήμα παρόμοιο με το INT 0116), έλεγχος - μόνο λειτουργία D2 (446) Αποτελέσματα: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85

    Διαφάνεια 95

    Ενδοκοιλιακή υπερθερμική χημειοθεραπεία (HIPEC) για καρκίνο του στομάχου Kimet al. 2001 (n=103) Πρόληψη της καρκινωμάτωσης στον καρκίνο του στομάχου με εισβολή οροειδούς Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε όγκους με ορογόνο εισβολή (εξαιρουμένου του σταδίου IV) αυξήθηκε από 44,4% σε 58,5%, και στο στάδιο IIIB - από 25% σε 41,7%. Έλεγχος ελέγχου T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

  • Διαφάνεια 96

    Παρηγορητική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου

    Η μονοχημειοθεραπεία σπάνια οδηγεί σε ύφεση Η πολυχημειοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά αυξάνει την τοξικότητα και το κόστος της θεραπείας Η χημειοθεραπεία του καρκίνου του στομάχου σε μονο-λειτουργία με 5-φθοροουρακίλη

    Προβολή όλων των διαφανειών

    • Urou-project με θέμα " Ογκολογικά νοσήματακαι τις συνέπειές τους» (Βαθμός 10)

    Στόχοι του έργου.

    να μελετήσει και να αποκαλύψει τα αίτια του καρκίνου, να διερευνήσει τρόπους καταπολέμησης και να προτείνει προληπτικά μέτραογκολογικός ασθένειες, οδηγούν στην ιδέα της υγιεινό τρόποΖΩΗ.

    Πρόβλημα: μελέτη της επίδρασης των ιών στην ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών και τρόποι διατήρησης της υγείας.

    Οι καρκίνοι περιλαμβάνουν:

    Καρκίνωμα - ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει τα επιθηλιακά κύτταρα. Το καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε δομή ιστού που περιέχει επιθηλιακά κύτταρα, για παράδειγμαδέρμα ή ιστός που καλύπτει εσωτερικά όργανα.Σάρκωμα - ένας κακοήθης όγκος συνδετικού ιστού. Ξεκινά από οστά, χόνδρο, λίπος, μύες, αιμοφόρα αγγείαή άλλους συνδετικούς ή υποστηρικτικούς ιστούς.Λευχαιμία - καρκινικούς όγκουςαιμοποιητικό σύστημα. Ξεκινά σε αιμοποιητικούς ιστούς όπως ο μυελός των οστών. Τα κακοήθη κύτταρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται μέσω των αιμοφόρων αγγείων.Λέμφωμα - σχηματίζονται κακοήθη κύτταραανθρώπινο λεμφικό σύστημα. Καρκίνος του κεντρικού νευρικό σύστημα - ασθένεια στην οποία κακοήθεις όγκουςσχηματίζεται σε διάφορους ιστούςεγκεφάλου και νωτιαίου μυελού.

    Ο καρκίνος είναι μια πολύ επικίνδυνη και διαδεδομένη ασθένεια. Κάθε χρόνο, το πρόβλημα της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας γίνεται όλο και πιο σοβαρό, όπως αποδεικνύεται από τα στατιστικά στοιχεία των ογκολογικών παθήσεων. Σύμφωνα με την Επιτροπή Πρόληψης Καρκίνου του ΠΟΥ, μόνο το 10% των όγκων συνδέονται με γενετικούς παράγοντες και ιούς και το 90% - με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

    Το 2009, 941.000 άνθρωποι υποβλήθηκαν σε εθελοντικές ιατρικές εξετάσεις στη Ρωσία. Από αυτούς, μόνο το ένα τέταρτο ήταν υγιές.

    Σύμφωνα με την επικεφαλής ογκολόγο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Valerya Chissov, η επίπτωση Τα κακοήθη νεοπλάσματα αυξάνονται και ανέρχονται σε 231 άτομα ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Η αύξηση τα τελευταία 10 χρόνια ήταν 18%.Συνολικά υπάρχουν ήδη περίπου

    2,8 εκατομμύρια ασθενείς με καρκίνο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι τώρα 202 ανά 100.000 πληθυσμού.

    Σήμερα, περισσότεροι από 55 χιλιάδες άνθρωποι υποφέρουν από καρκίνο στην περιοχή Voronezh.Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε από 166,32 το πρώτο εξάμηνο του 2011 σε 163,8 το πρώτο εξάμηνο του 2012 ανά 100 χιλιάδες άτομα. πληθυσμός. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης καταγράφηκε σε Ramonskaya, Ertilskaya, Semilukskaya, Άνω Μαμών, περιφερειακά νοσοκομεία Kashirskaya και στο Voronezh.

    Στην περιοχή Kantemirovskiy, τα oncos που εντοπίστηκαν αρχικά αντιστοιχούσαν στον αριθμό των εξετασθέντων το 2012 - 15,8%, και το 2013 - 26%.

    Ως αποτέλεσμα της ενσωμάτωσης, ο προϊός γίνεται μέρος του γενετικού υλικού

    κύτταρα, αντιγράφεται μαζί με το κυτταρικό DNA και μεταδίδεται κατά τη διαίρεση

    θυγατρικά κύτταρα. Ο προϊός μπορεί να περάσει από τους γονείς στους απογόνους

    μέσω σπέρματος ή ωαρίου.

    Αιτίες καρκίνου

    Κάπνισμα, ενεργητικό ή παθητικό.
    ιοντίζουσα ακτινοβολία (α , β , γ ακτινοβολία, ακτινογραφίες). μολυσμένο περιβάλλον.
    επιπτώσεις στο σώμα των τοξικών ουσιών.
    ορμονικές διαταραχές.
    δερματικές βλάβες. βιολογικοί παράγοντες καρκινογένεσης: ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας), διάφοροι τύποι ιών (    που μοιάζει με έρπηιούς, ιούς ηπατίτιδας Β και C (καρκίνος του ήπατος)).

    Τρία είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που διακρίνουν καρκινικά κύτταρααπό το κανονικό.

    1. Διαιρούνται γρήγορα και ανεξέλεγκτα ξοδεύοντας μεγάλη ποσότητα ενέργειας 2. Χάνουν κάποια χαρακτηριστικά τους και γίνονται σαν γεννητικά κύτταρα.

    3. Μερικές φορές χάνουν τη φυσιολογική τους ικανότητα να προσκολλώνται στενά σε γειτονικά κύτταρα, με αποτέλεσμα να μπορούν να αποχωριστούν από αυτά, να μετακινηθούν σε άλλα μέρη του σώματος και να δημιουργήσουν νέους όγκους, π.χ.μεταστάσεις.

    Διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση όγκου

    Αξονική τομογραφία, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφίαφυσικός εξέταση ασθενούς Ενδοσκόπηση (κυστεοσκόπηση, ενδοσκόπηση, βρογχοσκόπηση κ.λπ.) Βιοχημικά, γενικές αναλύσειςαίμα, ανίχνευση καρκινικών δεικτών στο αίμα Βιοψία με μορφολογική εξέταση, παρακέντηση R

    Παρόμοια άρθρα

    • Αγγλικά - ρολόι, ώρα

      Όλοι όσοι ενδιαφέρονται να μάθουν αγγλικά έχουν να αντιμετωπίσουν περίεργους χαρακτηρισμούς σελ. Μ. και ένα. m , και γενικά, όπου αναφέρεται χρόνος, για κάποιο λόγο χρησιμοποιείται μόνο 12ωρη μορφή. Μάλλον για εμάς που ζούμε...

    • «Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

      Το Doodle Alchemy ή Alchemy on paper για Android είναι ένα ενδιαφέρον παιχνίδι παζλ με όμορφα γραφικά και εφέ. Μάθετε πώς να παίξετε αυτό το καταπληκτικό παιχνίδι και βρείτε συνδυασμούς στοιχείων για να ολοκληρώσετε το Alchemy on Paper. Το παιχνίδι...

    • Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

      Εάν αντιμετωπίζετε το γεγονός ότι το Batman: Arkham City επιβραδύνει, κολλάει, το Batman: Arkham City δεν θα ξεκινήσει, το Batman: Arkham City δεν θα εγκατασταθεί, δεν υπάρχουν στοιχεία ελέγχου στο Batman: Arkham City, δεν υπάρχει ήχος, εμφανίζονται σφάλματα επάνω, στο Batman:...

    • Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

      Μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή στην κλινική Rehab Family στη Μόσχα και έναν ειδικό στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο Roman Gerasimov, οι Rating Bookmakers εντόπισαν την πορεία ενός παίκτη στο αθλητικό στοίχημα - από τη δημιουργία εθισμού έως την επίσκεψη σε γιατρό,...

    • Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

      Το παιχνίδι "Riddles Charades Rebuses": η απάντηση στην ενότητα "RIDDLES" Επίπεδο 1 και 2 ● Ούτε ποντίκι, ούτε πουλί - γλεντάει στο δάσος, ζει στα δέντρα και ροκανίζει ξηρούς καρπούς. ● Τρία μάτια - τρεις παραγγελίες, κόκκινο - το πιο επικίνδυνο. Επίπεδο 3 και 4 ● Δύο κεραίες ανά...

    • Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο

      ΠΟΣΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΠΑΝΕ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΚΑΡΤΑΣ SBERBANK Σημαντικές παράμετροι των συναλλαγών πληρωμών είναι οι όροι και τα επιτόκια για πίστωση κεφαλαίων. Αυτά τα κριτήρια εξαρτώνται κυρίως από την επιλεγμένη μέθοδο μετάφρασης. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη μεταφορά χρημάτων μεταξύ λογαριασμών