Πρώτες βοήθειες για βλάβες στο νευρικό σύστημα. Τραυματικές βλάβες του νευρικού συστήματος. Συμπτώματα βλάβης του ισχιακού νεύρου

13.1. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η συνάφεια της μελέτης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI) καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Το TBI κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των παιδικών τραυματισμών που απαιτούν νοσηλεία και αντιπροσωπεύουν έως και το 37,6% όλων των παιδικών τραυμάτων.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, παρατηρείται συνεχής αύξηση της συχνότητας της ΚΒΙ κατά 1-2% ετησίως.

Η TBI κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της παιδικής θνησιμότητας.

Το TBI είναι μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και προσωρινής αναπηρίας.

Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η μηχανική ενέργεια βλάπτει όχι μόνο το κρανίο, αλλά και τα περιεχόμενά του (εγκέφαλος, μηνίγγες, κρανιακά νεύρα). Η ήττα μόνο των μαλακών περιβλημάτων χωρίς να εμπλέκονται τα οστά του κρανίου και η ουσία του εγκεφάλου ονομάζεται θλάση της κεφαλής. Οι συνέπειές του είναι λιγότερο σοβαρές από εκείνες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ακόμη και μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη που έλαβε στην παιδική ηλικία αφήνει ένα αποτύπωμα σε ολόκληρη την επόμενη περίοδο της ζωής ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, στα παιδιά συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες, είναι δυνατή μια ευνοϊκή έκβαση μετά από μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη λόγω των υψηλών αντισταθμιστικών ικανοτήτων του εγκεφάλου του παιδιού.

Χαρακτηριστικά του αναπτυσσόμενου σώμα του παιδιούσυμβάλλουν στην πρωτοτυπία τραυματικές κακώσειςκαι κλινικές εκδηλώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Για τα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, τα κατάγματα του κρανίου με τη μορφή γραμμικών ή κοίλων σαν μπάλα σελιλόιντ, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα, γεγονός που με τη σειρά του καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του εγκεφάλου ζημιά εγκαίρως και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η διαφορετική συμπεριφορά των παιδιών οδηγεί στην κατανομή της συχνότητας των τραυματισμών ανά φύλο: στα αγόρια, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις συμβαίνουν 3 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια. Υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά ηλικίας: το μεγαλύτερο μέρος της ζημιάς συμβαίνει στην προσχολική και παιδική ηλικία σχολική ηλικία; περισσότερο από το μισό - για 7-12 χρόνια. Αυτή η ηλικιακή κατανομή εξηγείται από την ανεξαρτησία των παιδιών από την αρχή της φοίτησης στο σχολείο. Η συχνότητα των παιδικών τραυματισμών αυξάνεται

λιώνει την άνοιξη και το καλοκαίρι, όταν αυξάνεται η διάρκεια της ημέρας και η παραμονή των παιδιών στο δρόμο χωρίς την επίβλεψη ενηλίκου. Άμεσοι δράστες τραυματισμού παιδιών Νεαρή ηλικία(έως 3 ετών) είναι ενήλικες των οποίων η ασύνετη συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε τραγωδία. Συχνές είναι οι περιπτώσεις παιδιών που πέφτουν από αλλαξιέρα, καναπέδες, πέφτουν από κούνιες, καροτσάκια ακόμα και από τα παράθυρα των σπιτιών.

Στα παιδιά, εκτός από οικιακούς και οδικούς τραυματισμούς, υπάρχει τραυματισμός σχολικού τύπου.

Η παθογένεια της κάκωσης περιλαμβάνει έναν παρορμητικό τύπο δράσης (επιτάχυνση ή επιβράδυνση της κινούμενης κεφαλής), όταν δεν υπάρχει άμεση επαφή της κεφαλής με τον τραυματικό παράγοντα. Ο τύπος κρούσης της κρούσης οφείλεται στην επαφή του τραυματικού παράγοντα με το κεφάλι ή τον κορμό, ενώ παράγοντες παθογένεσης είναι τόσο η επιτάχυνση της κεφαλής όσο και η επαφή. Οι κρούσεις επαφής προκαλούν συνήθως παραμορφώσεις και κατάγματα των οστών του κρανίου, επισκληρίδια αιματώματα, εστιακούς μώλωπες του εγκεφάλου στο σημείο της πρόσκρουσης και αντίκρουση. Κάτω από παλμική δράση λόγω γραμμικής ή γωνιακής επιτάχυνσης-επιβράδυνσης της κεφαλής, παρατηρείται συχνότερα διάχυτη εγκεφαλική βλάβη: διάσειση, διάχυτη αξονική βλάβη, εστιακά εγκεφαλικά θλάση και υποσκληρίδια αιματώματα.

Η στατική κρούση είναι λιγότερο συχνή και μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της κεφαλής με εκτεταμένη βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής και στο κρανίο. Οι κρούσεις επαφής μπορεί να προκαλέσουν ζημιά τόσο στο σημείο της πρόσκρουσης όσο και σε απόσταση.

Η εμβιομηχανική επίδραση στον εγκέφαλο βασίζεται σε: 1) ένα κρουστικό κύμα που διαδίδεται από το σημείο εφαρμογής ενός τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι μέσω του εγκεφάλου στον αντίθετο πόλο με γρήγορες πτώσεις πίεσης στα σημεία πρόσκρουσης και αντίκρουσης. συντονισμένη σπηλαίωση? επίδραση σοκ της παραμόρφωσης του κρανίου. υδροδυναμική επίδραση του ΕΝΥ; 2) κίνηση και περιστροφή των ογκωδών εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε σχέση με το πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια τραυματισμού επιτάχυνσης-επιβράδυνσης.

Η επίδραση της μηχανικής ενέργειας και του κύματος ΕΝΥ στον εγκέφαλο οδηγεί στην έναρξη διαδοχικών παθοφυσιολογικών διεργασιών: λειτουργική ασυναψία, αντανακλαστικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις (σπασμός και πάρεση τριχοειδών αγγείων), μειωμένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, υγροδυναμικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα τους είναι ισχαιμία και εγκεφαλικό οίδημα.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

I. Κατά τύπους:

Απομονωμένη - δεν υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες.

Σε συνδυασμό - ταυτόχρονα με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες των οστών του σκελετού, των εσωτερικών οργάνων.

Συνδυασμένες - τραυματισμοί με ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική).

II. Ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης:

Ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας του μαλακού περιβλήματος της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της απονεύρωσης, και των οστών του κρανίου σε συνθήκες εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν ανοιχτοί μη διεισδυτικοί τραυματισμοί (με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας της σκληράς μήνιγγας) και διεισδυτικοί (με βλάβη στα οστά, στη σκληρή μήνιγγα και στον εγκέφαλο).

Κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίς να σπάσει η ακεραιότητα του περιβλήματος της κεφαλής ή με μώλωπες και τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση. Οι κλειστές κακώσεις περιλαμβάνουν επίσης κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση.

III. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά εμφάνισης:

Πρωτογενής - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας δεν σχετίζεται με προηγούμενη εγκεφαλική καταστροφή.

Δευτερεύον - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας προέκυψε ως αποτέλεσμα μιας εγκεφαλικής καταστροφής που προκάλεσε πτώση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, εγκεφαλικού επεισοδίου.

IV. Κλινικές μορφές:

Εγκεφαλική διάσειση;

εγκεφαλική βλάβη:

α) ήπια

β) μεσαίου βαθμού,

γ) σοβαρή?

Συμπίεση εγκεφάλου:

α) στο πλαίσιο του τραυματισμού του,

β) χωρίς συνοδό τραυματισμό.

Οι κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, διάσειση, συμπίεση εγκεφάλου είναι γνωστές εδώ και πάνω από 200 χρόνια. Τα τελευταία χρόνια έχουν επίσης απομονωθεί διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση.

κεφάλια. Με βάση αυτή την ταξινόμηση, διαπιστώθηκε ότι η ήπια TBI εμφανίζεται στο 60-80%, η μέτρια - στο 10-20%, η σοβαρή - στο 10% των περιπτώσεων.

V. Κατά σοβαρότητα:

Ήπιος βαθμός: εγκεφαλική διάσειση και μώλωπες ήπιας σοβαρότητας.

Μέτρια: μώλωπες μέτριας σοβαρότητας.

Σοβαρή: σοβαρή θλάση, εγκεφαλική συμπίεση, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση κεφαλής.

Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού. Το σκορ για ποσοτικοποίησηη κατάσταση συνείδησης σε ένα θύμα με τραυματική εγκεφαλική κάκωση κυμαίνεται από 15 έως 3. Με βαθμολογία 3-8, ο ασθενής έχει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με 9-12 - μέτρια, 13-15 - ήπια εγκεφαλική βλάβη .

VI. Περίοδοι ροής:

Οξεία περίοδος 2 έως 10 εβδομάδες ανάλογα με κλινική μορφήτραυματική εγκεφαλική βλάβη: με διάσειση - 1-2 εβδομάδες. με ελαφρύ μώλωπα - 2-3 εβδομάδες. με μέτρια εγκεφαλική βλάβη - 4-5 εβδομάδες. με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - 6-8 εβδομάδες. με διάχυτη αξονική βλάβη - 8-10 εβδομάδες. με συμπίεση - 3-10 εβδομάδες.

Ενδιάμεση περίοδος: με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 2 μήνες. με μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη - 4 μήνες. με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 6 μήνες.

Απομακρυσμένη περίοδος (ανεξάρτητα από την κλινική μορφή): με κλινική ανάκαμψη - έως 2 χρόνια. με προοδευτική πορεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - δεν περιορίζεται.

Κλινική και παθομορφολογική εικόνα

Εγκεφαλική διάσειση - Πρόκειται για μια ήπια μορφή διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης, στην οποία δεν υπάρχουν μακροδομικές αλλαγές. Επί του παρόντος, η διάσειση δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

Κλινικά υπάρχει μια απενεργοποίηση της συνείδησης που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στα παιδιά, μπορεί να μην υπάρχει απώλεια συνείδησης ή μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Χαρακτηριστική είναι η βραχυπρόθεσμη οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία, η οποία, δεδομένων των διαφορετικών ηλικιών των παιδιών, δεν αποτελεί πάντα αξιόπιστο κριτήριο. Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν έμετο ή αυθόρμητο

παλινδρόμηση μετά από τραυματισμό. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και διαταραχές ύπνου. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση βολβοί των ματιών, διπλωπία κατά την προσπάθεια ανάγνωσης, αιθουσαία υπεραισθησία. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται.

Δεν υπάρχουν σαφή σημεία στη νευρολογική κατάσταση εστιακά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά παροδική ασυμμετρία των τενόντων και δερματικών αντανακλαστικών, βραχυπρόθεσμος νυσταγμός μικρής κλίμακας, που εξαφανίζεται μέσα στις πρώτες 3-7 ημέρες. Στα μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να μάθουν πληροφορίες σχετικά με την αντίδραση σε πτώση (ξεθώριασμα, χωλότητα, βραχυπρόθεσμο κράτημα της αναπνοής, κλάμα), ωχρότητα, παλινδρόμηση, άρνηση φαγητού, διαταραχές ύπνου με τη μορφή υπνηλίας ή δυσυπνίας, διέγερση ή λήθαργος, που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικό αυτού του παιδιού. Δεν υπάρχουν κατάγματα κρανίου. ΚΠΣ χωρίς αλλαγές. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η γενική κατάσταση των ασθενών συνήθως βελτιώνεται μέσα στην πρώτη εβδομάδα.

Παθολογικά, η μικροσκοπία φωτός αποκαλύπτει αλλαγές στο κυτταρικό επίπεδο(περιπυρηνική τιγρόλυση, μετατόπιση νευρωνικών πυρήνων, διόγκωση νευροϊνιδίων). με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο - βλάβη σε κυτταρικές μεμβράνες, μιτοχόνδρια και άλλα οργανίδια.

Για εγκεφαλική βλάβηχαρακτηρίζεται από μακροδομική βλάβη στο μυελό διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η ζημιά μπορεί να είναι τοπική ή διάχυτη. Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη διαφέρει από τη διάσειση από ρήξεις νευραξόνων στη λευκή ουσία, βασικά γάγγλια και εγκεφαλικό στέλεχος, μικρές εστιακές αιμορραγίες στις δομές της μέσης γραμμής (Εικ. 13.1).

Μικρή εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι χαρακτηριστικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν-, προχωρημένη αμνησία. Ο έμετος συχνά επαναλαμβάνεται. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, μερικές φορές - αρτηριακή υπέρταση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, πυραμιδική ανεπάρκεια, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.) και υποχωρούν τη 2-3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Σε αντίθεση με τη διάσειση-

Ρύζι. 13.1.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και των δύο μετωπιαίων λοβών

του εγκεφάλου, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία συχνά αποκαλύπτει μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικής ύλης που αντιστοιχεί σε οίδημα. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να είναι τοπικό, λοβιακό, ημισφαιρικό. Εκδηλώνεται επίσης με τη μορφή στένωση των χώρων του ποτού. Αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως φτάνουν στο μέγιστο την τρίτη ημέρα και εξαφανίζονται μετά από 2 εβδομάδες. Παθολογικά, μια ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από περιοχές τοπικού οιδήματος της εγκεφαλικής ουσίας, εντοπισμένες διαποδοτικές αιμορραγίες και περιορισμένες ρήξεις των μικρών αγγείων της χοάνης.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Έντονη συν-, οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία. Πονοκέφαλος σοβαρός? επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μερικές φορές σημειώνονται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου, υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Υπάρχουν συμπτώματα στελέχους: νυσταγμός, διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικής, μεταβολές του μυϊκού τόνου και των τενόντων αντανακλαστικών, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε 3-5 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μέτριας ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας, η οποία αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην μελανιασμένη περιοχή ή μέτρια

αιμορραγικός εμποτισμός του εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή του. Παθολογικά, μια μέτρια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μικρές εστιακές αιμορραγίες, περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού με μικρές εστίες μαλάκυνσης, ενώ διατηρείται η διαμόρφωση των αυλακώσεων και των συνελίξεων και η σύνδεση με την πυία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρήθηκε σοβαρές παραβιάσειςζωτικές λειτουργίες: αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση, βραδύτητα ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας του άνω αναπνευστικής οδού. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμία. Εντοπίζονται επίμονα συμπτώματα στελέχους: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, σύμπτωμα Hertwig-Magendie, αποκλίνων ή συγκλίνοντας στραβισμός, νυσταγμός, δυσφωνία, δυσφαγία, αλλαγή του μυϊκού τόνου, αποκεφαλική ακαμψία ή αύξηση της τάσης, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση ή παράλυση των άκρων, υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Μερικές φορές σημειώνονται εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Τα εγκεφαλικά και ιδιαίτερα τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά, συχνά σχηματίζονται αδρές ​​υπολειμματικές επιδράσεις, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Υπάρχουν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και μαζική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρούς μώλωπες, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ζώνης ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των περιπτώσεων. Στη δυναμική παρατηρείται σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, η συγχώνευση και η μετατροπή τους σε ομοιογενή μάζα, η οποία γίνεται ισόπυκνη και μπορεί να «εξαφανιστεί» την 10-14η ημέρα. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά και εξαφανίζεται την 30-40η ημέρα μετά τον τραυματισμό και υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και τη δημιουργία ζωνών ατροφίας ή κυστικών κοιλοτήτων στη θέση του. Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχουν εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια. Στη δυναμική, παρατηρείται σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση του μεγέθους του σημείου καταστροφής, της πυκνότητάς του και του ογκομετρικού ελαττώματος που προκαλείται από αυτό σε διάστημα 4-5 εβδομάδων.

Ρύζι. 13.2.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή ινιακή περιοχή με εξάρθρωση του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "κοντό και φαρδύ", επεξηγήσεις στο κείμενο

Ρύζι. 13.3.Αξονική τομογραφία ενός ενδοκρανιακού αιματώματος του βρεγματικού λοβού, που ελήφθη 20 λεπτά μετά τον τραυματισμό

Παθολογικά, η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι περιοχές τραυματικής καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού με σχηματισμό υπολειμμάτων, πολλαπλές αιμορραγίες (υγρό αίμα και θρόμβους) με απώλεια της διαμόρφωσης των αυλακώσεων και συνελίξεων και ρήξη των συνδέσεων με την πία (Εικ. 13.2-13.6).

Συμπίεση εγκεφάλουπροκαλεί απειλητική για τη ζωή αύξηση της εγκεφαλικής (εμφάνιση ή εμβάθυνση μειωμένης συνείδησης, αυξημένο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους έμετους, ψυχοκινητική διέγερση), εστιακή (εμφάνιση ή εμβάθυνση ημιπάρεσης, μονόπλευρη μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις) και στελεχιαία δυστυχία , αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμένο βλέμμα προς τα πάνω, τονωτικό αυτόματο νυσταγμό, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα) λίγο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν.

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδο-

Ρύζι. 13.4.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Αμφίπλευρα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα

Ρύζι. 13.5.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωποβρεγματική-κροταφική περιοχή με εξάρθρωση του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "μακρόστενο", εξηγήσεις στο κείμενο

κολπικός). Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. Έτσι, η συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα της πορείας: τη στιγμή του τραυματισμού, ένα ελαφρύ κενό, μια αύξηση ή εντατικοποίηση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

επισκληρίδιο αιμάτωμα - τραυματική αιμορραγία που εντοπίζεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας και προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση του εγκεφάλου. Ο όγκος ενός επισκληρίδιου αιματώματος κυμαίνεται μεταξύ 30-250 ml, η διάμετρος είναι 7-8 εκ. Οι πιο συχνές πηγές αιμορραγίας στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι η κατεστραμμένη μεσαία ελική αρτηρία και οι κλάδοι της, οι φλέβες του ελύτρου, τα ιγμόρεια και τα διπλωτικά αγγεία.

Η διάγνωση του επισκληρίδιου αιματώματος επιβεβαιώνεται από την παρουσία ενός διαυγούς κενού, της ομοιόπλευρης μυδρίασης, της ετερόπλευρης ημιπάρεσης, της βραδυκαρδίας και της αρτηριακής υπέρτασης, της εντοπισμένης κεφαλαλγίας, συμπεριλαμβανομένων των κρουστών. Υποχρεωτική κρανιο-

Ρύζι. 13.6.Αξονική τομογραφία παιδιού 2 ετών, 3D ανακατασκευή. Κατάσταση μετά από κρανιοτομή για εκκένωση αιματώματος του αριστερού βρεγματικού λοβού

γραφική παράσταση για την ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου, που διασχίζουν τις αυλακώσεις των μηνιγγικών αγγείων. Η διάγνωση διευκρινίζεται με αγγειογραφία (αγγειακή ζώνη). Στην αξονική τομογραφία, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά μια επίπεδη κυρτή περιοχή αυξημένης πυκνότητας δίπλα στο κρανιακό θόλο. περιορίζεται σε 1-2 μετοχές (βλ. Εικ. 13.2). Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης αποτελεσματική για την αναγνώριση ενός επισκληριδίου αιματώματος. Εάν η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατό να διευκρινιστεί η παρουσία και ο εντοπισμός ενός επισκληρίδιου αιματώματος, χρησιμοποιούνται διερευνητικές οπές με γρέζια.

υποσκληρίδιο αιμάτωμα στο αξονική τομογραφίαχαρακτηρίζεται από μια μισοφέγγαρη ζώνη αυξημένης πυκνότητας (Εικ. 13.4, 13.5).

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα στο CT ανιχνεύονται ως στρογγυλεμένες ή επιμήκεις ζώνες ομοιογενούς έντονης αύξησης της πυκνότητας με οριοθετημένες άκρες. Συχνά σχηματίζονται σε εστίες σύνθλιψης λόγω άμεσης βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία (βλ. Εικ. 13.3).

Ενδοκοιλιακά αιματώματα στην αξονική τομογραφία αντιπροσωπεύουν μια ζώνη έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας, που αντιστοιχεί στο θέμα και το σχήμα της σε μια ή την άλλη κοιλία του εγκεφάλου.

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα εντοπίζονται πάντα με σαφήνεια στην μαγνητική τομογραφία.

Παθολογικά, η εγκεφαλική συμπίεση μοιάζει με ογκομετρική συσσώρευση υγρού και/ή θρόμβου αίματος (ναδίρ ενδορραχιαία, ενδοεγκεφαλική ή ενδοκοιλιακή) ή ΕΝΥ (υποσκληρίδιο) ή αέρα (ενδοραχιαία), που προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας με μετατόπιση της μέσης δομές, παραμόρφωση και συμπίεση των αγγείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξάρθρωση και προσβολή του κορμού.

Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει επίσης διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο,που χαρακτηρίζεται

παρατεταμένη κωματώδη κατάσταση από τη στιγμή του τραυματισμού. Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης είναι η συχνή μετάβαση από το κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, η έναρξη της οποίας αποδεικνύεται από το άνοιγμα των ματιών αυθόρμητα ή ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα, αλλά χωρίς σημάδια παρακολούθησης. καθηλώνοντας το βλέμμα ή ακολουθώντας στοιχειώδεις οδηγίες. Η βλαστική κατάσταση σε διάχυτη αξονική βλάβη διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νέας κατηγορίας νευρολογικών συμπτωμάτων. Ελλείψει λειτουργίας του ανέπαφου εγκεφαλικού φλοιού, οι μηχανισμοί του υποφλοιού, του στελέχους και της σπονδυλικής στήλης αναστέλλονται. Προκαλούν την εμφάνιση ασυνήθιστων και ποικίλων οφθαλμοκινητικών, κόρης, στοματικών, βολβικών, πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών φαινομένων. Καθώς βγαίνετε από τη βλαστική κατάσταση νευρολογικά συμπτώματαοι αποσυνθέσεις αντικαθίστανται κυρίως από συμπτώματα απώλειας. Το εξωπυραμιδικό σύνδρομο κυριαρχεί με έντονη ακαμψία, αποσυντονισμό, βραδύτητα κινήσεων, υπομιμία, υπερκίνηση. Οι αλλαγές στην ψυχή είναι χαρακτηριστικές με τη μορφή της αδιαφορίας για το περιβάλλον, της απερισκεψίας, της έλλειψης κινήτρων για δραστηριότητα, της αμνησιακής σύγχυσης, της άνοιας. Ταυτόχρονα, σημειώνονται συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή θυμού, επιθετικότητας, ευερεθιστότητας.

Η αξονική τομογραφία σε περίπτωση διάχυτης αξονικής βλάβης χαρακτηρίζεται από γενική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου (λόγω του οιδήματος και του οιδήματος), στένωση της πλάγιας και τρίτης κοιλίας, των υπαραχνοειδών διαστημάτων και των στέρνων της βάσης του εγκεφάλου. Σε αυτό το πλαίσιο, μικροεστιακές αιμορραγίες μπορούν να ανιχνευθούν στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές και τις δομές του στελέχους. 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, τα φαινόμενα οιδήματος και οιδήματος του εγκεφάλου υποχωρούν, μικρές εστίες αυξημένης πυκνότητας (αιμορραγίες) είτε δεν ανιχνεύονται είτε γίνονται υπόπυκνες, εμφανίζονται ξεκάθαρα στέρνες και υπαραχνοειδής ρωγμές, επεκτείνεται το προηγουμένως στενωμένο κοιλιακό σύστημα. κλινικά αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς περνούν από το κώμα σε μια βλαστική κατάσταση.

Παθολογικά, η διάχυτη αξονική βλάβη μοιάζει με εκτεταμένες πρωτογενείς και δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων στο ημιοειδικό κέντρο, υποφλοιώδεις σχηματισμούς, κάλους σώματος, εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και με ακριβείς και μικροεστιακές αιμορραγίες στις ίδιες δομές.

Η θεραπεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Με διάσειση του εγκεφάλου φαίνεται: 1) τήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα. 2) η χρήση ηρεμιστικών, απευαισθητοποιητικών, φυτοφαρμάκων. Το θέμα της συνταγογράφησης αφυδατικών παραγόντων για διάσειση αποφασίζεται μεμονωμένα, αφού δεν συνοδεύεται πάντα από εγκεφαλικό οίδημα και συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης. Μετά την οξεία περίοδο - μια εβδομάδα αργότερα, συνιστάται η χρήση νευρομεταβολικών φαρμάκων. Η παραμονή στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας, αλλά και τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, τον αποκλεισμό της αντισταθμισμένης φάσης της τραυματικής συμπίεσης του εγκεφάλου («ελαφρύ χάσμα»). Αυτή η περίσταση είναι που καθορίζει την ανάγκη νοσηλείας ασθενών (ιδιαίτερα των παιδιών) με διάσειση.

Με ήπια έως μέτρια εγκεφαλική βλάβη η θεραπεία πραγματοποιείται, όπως με διάσειση του εγκεφάλου, με την προσθήκη παραγόντων που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, cavinton, eufillin, teonikol), παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με τη μορφή πολωτικού μείγματος), αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ευφιλίνη, παπαβερίνη), καθώς και αφυδατωτική και φυσιολογική, αντιφλεγμονώδης (παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας και πληγών στο κεφάλι, με υγρόρροια), μεταβολική θεραπεία. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το θεραπευτικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει αιμοστατική θεραπεία (διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, κοντρυκάλ, τρασιλόλη, Gordox).

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ενδείκνυται η εντατική θεραπεία. Επαρκής παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με σκευάσματα ινσουλίνης και καλίου), βελτίωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, ευφιλίνη), θεραπεία αφυδάτωσης για την εξάλειψη του περιαγγειακού οιδήματος και το πρήξιμο των αστροκυττάρων (σαλουρετικά - lasix, οσμωδιουρητικά - διάλυμα μαννιτόλης, 10% αλβουμίνη) είναι απαραίτητο. Διορθώνεται η υπερθερμία, η οποία αυξάνει τις ανάγκες του εγκεφάλου για ενεργειακό υπόστρωμα και οξυγόνο (λυτικά μείγματα, φυσική ψύξη). Καταπολεμούν την υποξία του εγκεφάλου (βαρβιτουρικά, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, κυτόχρωμα C, ριβοξίνη). Εκχωρήστε γλυκοκορτικοειδή, βιταμίνες Β, απευαισθητοποιητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα. Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται σοβαρή θλάση του εγκεφάλου με μειωμένη συνείδηση, διαταραχές του βολβού, είναι απαραίτητο παρεντερική διατροφήάρρωστος.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπείατραυματική εγκεφαλική βλάβη: επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά τραυματικά αιματώματα, υγρώματα, ορισμένες μορφές θλάσης-σύνθλιψης του εγκεφάλου, καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, τραύματα των φλεβικών κόλπων, ξένα σώματακρανία. Σε οξεία εγκεφαλική βλάβη, ειδικά με ενδοκρανιακά αιματώματα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί γρήγορα η επέμβαση. Λειτουργικές παρεμβάσειςπεριλαμβάνει την επιβολή οπών τρυπήματος με επακόλουθη εκκένωση αιματωμάτων και ηλεκτροπηξία αγγείων που αιμορραγούν ή αποσυμπιεστική τρύπημα (εκτομή με διατήρηση του κρημνού οστού για επακόλουθη πλαστική ή δάγκωμα του οστού), χωρίς συρραφή της σκληράς μήνιγγας, η οποία συμβάλλει στο αποσυμπιεστικό αποτέλεσμα με αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα.

Οι συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων ίδιας σοβαρότητας και φύσης σε σχέση με την κοινωνική δραστηριότητα και την ικανότητα εργασίας είναι διαφορετικές. Τα παιδιά αναρρώνουν καλύτερα από τους ενήλικες. Στην παγκόσμια πρακτική, η κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης 1 χρόνο μετά τον τραυματισμό: 1) πλήρης ανάρρωση. 2) μέτρια αναπηρία. 3) σοβαρή αναπηρία. 4) φυτική κατάσταση. 5) θάνατος.

Συνέπειες ΤΒΙ

σύνδρομο μεταδιάσεισης είναι ένα σύμπλεγμα τέτοιων παραπόνων όπως πονοκέφαλο, ζάλη, απώλεια μνήμης, προσοχή, αλλαγή προσωπικότητας, διαταραχές ύπνου, κόπωση, μειωμένη απόδοση. Η σοβαρότητα των παραπόνων δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της διάσεισης και τη νευρολογική κατάσταση. Συνήθως, οι μειωμένες λειτουργίες αποκαθίστανται εντός 3 μηνών.

Μετά από μέτρια και σοβαρή ΚΥΑ, με επιμονή εγκεφαλικών παραπόνων σε συνδυασμό με ανίχνευση διαταραχών νευροψυχολογικών λειτουργιών, ανίχνευση υπολειπόμενων εστιακών αλλαγών σε αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, τίθεται η διάγνωση «τραυματικής εγκεφαλικής νόσου (μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια)». Οι επαναλαμβανόμενες διάσειση με μικρό διάστημα μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της «εγκεφαλοπάθειας του μπόξερ» - προοδευτικού παρκινσονισμού.

Μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια αντιπροσωπεύεται από συνδυασμό των ακόλουθων συνδρόμων.

1. Η μετατραυματική ενδοκρανιακή υπέρταση προκαλείται συχνότερα από βλάβες στις μεμβράνες και στα χοριοειδικά πλέγματα με μειωμένη παραγωγή και δυναμική οινοπνεύματος. Εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, έμετο, παροξυσμικούς φυτικούς παροξυσμούς.

2. Η μετατραυματική επιληψία είναι αποτέλεσμα συγκολλητικών-κυκλικών αλλαγών στις μεμβράνες ή εστιακών βλαβών του εγκεφάλου με σχηματισμό τόπων επιληπτογένεσης. Οι επιληπτικές κρίσεις έχουν συχνά μερικό χαρακτήρα (με αύρα) με δευτερογενή γενίκευση.

3. Μετατραυματικός παρκινσονισμός - εξωπυραμιδικό σύνδρομο μετά από τραυματισμό, που συνοδεύεται από παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου με βλάβη στα υποφλοιώδη γάγγλια, που εκδηλώνεται με ακινησία, μυϊκή ακαμψία και τρόμο.

4. Η μετατραυματική αιθουσαιοπάθεια, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με παράπονα για ζάλη, μειωμένη στατικότητα, περπάτημα, ναυτία, έμετο, οφείλεται σε νευροδυναμικές μετατοπίσεις στις αιθουσαίες δομές του στελέχους ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αγγειακής δυστονίας ή σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα αστάθειας αυχένιοςσπονδυλικής στήλης σε κρανιοσπονδυλική κάκωση.

5. Η βλαστική δυστονία είναι συχνή εκδήλωση μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας, αφού οι μετατραυματικές-υποθαλαμικές-δικτυωτικές δομές εμπλέκονται σε ΚΦΘ οποιουδήποτε τύπου και εντοπισμού μέχρι το σχηματισμό μετατραυματικού υποθαλαμικού συνδρόμου.

6. Οι διαταραχές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα περιλαμβάνουν ασθενευρωτικά, υποχονδριακά και καταθλιπτικά συμπτώματα, διαταραχές ύπνου.

7. Η διανοητική-μνηστική παρακμή προκαλεί κοινωνική δυσπροσαρμογή και αναπηρία μετά από ΤΒΙ και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών εξετάσεων.

8. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι εκδήλωση τοπικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου λόγω σύνθλιψης, αιμορραγίας με σχηματισμό κυστικών-κυκλικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό που αφορούν τις μήνιγγες (μετατραυματική αραχνοειδίτιδα) ή αποτέλεσμα μικρής εστιακής διάχυτης βλάβης στους νευρώνες ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υποξίας, διόγκωσης των δομών του εγκεφάλου. Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, η κλινική θα εντοπίσει ποικίλους βαθμούςβαρύτητα πυραμιδικού συνδρόμου (από βαθιά σπαστική πάρεση έως ήπια ανισορεφλεξία), ατακτικές διαταραχές, διαταραχές κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης (τα ζεύγη I, III, VI, VII, XII επηρεάζονται συχνότερα).

9. Το Κεφαλγικό σύνδρομο συνοδεύει συχνότερα την PTE. Ο πονοκέφαλος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθεί από τρεις παράγοντες:

αλλαγές στη υγροδυναμική (ενδοκρανιακή υπέρταση, λιγότερο συχνά υπόταση), φαινόμενα εγκεφαλικής αγγειοδυστονίας και παθολογική μυϊκή τάση των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής και του λαιμού.

13.2. Τραυματισμοί νωτιαίος μυελός

Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού αποτελούν το 20% όλων των τραυματικών κακώσεων του νευρικού συστήματος. Οι πιο συχνές αιτίες είναι τραυματισμός από τροχαία (όταν μεταφέρονται παιδιά χωρίς ειδικά καθίσματα), αθλητικός τραυματισμός, έλκηθρο με λυγισμένο σώμα, πτώση από μεγάλο ύψος. Στα παιδιά, τα τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό είναι λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Πιθανή θλάση, νωτιαίο σοκ με τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό. Εκχωρήστε διάσειση, μώλωπα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Η τραυματική συμπίεση του νωτιαίου μυελού συνδέεται πάντα με βλάβη στους σπονδύλους και την εξάρθρωση τους. οι εξαρθρώσεις εμφανίζονται συχνότερα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι σοβαροί τραυματισμοί συνοδεύονται από αιμορραγία λόγω ρήξης των επισκληριδίων φλεβών και πιο συχνά στα σημεία με τη μεγαλύτερη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης - την αυχενική και θωρακινός, ή αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με σχηματισμό ενδομυελικού αιματώματος (αιματομυελία). Στην αιμομυελία συνήθως εμπλέκονται πολλά τμήματα.

κλινική εικόνα. Με την «παράλυση του δύτη» εμφανίζεται βλάβη στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των σπονδύλων C VI -C VII. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τετραπληγία με θέση πρηνιστή των χεριών και κάτω παραπληγία με απώλεια ευαισθησίας από το επίπεδο των κλείδων, διαταραχή της θωρακικής αναπνοής με υψηλό διάφραγμα, οξεία κατακράτηση ούρων και παραλυτικό ειλεό.

Με την αιμομυελία ως αποτέλεσμα της θλάσης, η διπληγία εμφανίζεται κάτω από το επίπεδο της βλάβης με παραβίαση της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο και με βλάβη στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία - τετραπληγία με παραβίαση του πόνου και ευαισθησία στη θερμοκρασίακάτω από το επίπεδο της βλάβης, πυελικές διαταραχές.

Με συμπίεση του νωτιαίου μυελού και της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο της αυχενικής περιοχής, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο Horner και μειωμένη ευαισθησία στο πρόσωπο λόγω της συμμετοχής του τριδύμου νεύρου στη διαδικασία.

Με μια θλάση, εμφανίζεται μια κατάσταση νωτιαίου σοκ, όταν για αρκετές ημέρες υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης και πυελικές διαταραχές, ατονία Κύστηκαι κατακράτηση ούρων.

Ηπιότερος τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι η διάσειση, στην οποία υπάρχουν αναστρέψιμες λειτουργικές διαταραχές (πάρεση, υπαισθησία) με ανάρρωση μετά από λίγες ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Θεραπευτική αγωγή.Πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά τη μεταφορά ασθενών με υποψία σπονδυλικής βλάβης. Όταν μεταφέρεται σε ένα νοσοκομείο, ένα ειδικό κολάρο Shants τοποθετείται στο λαιμό. Με κατάγματα στο κάτω θωρακικό και οσφυϊκές περιοχέςστη σπονδυλική στήλη πρέπει να δοθεί μια θέση ελαφριάς υπερέκτασης. Για αυτό, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, το metipred χορηγείται τουλάχιστον 25 mg/ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για 4-5 ημέρες. Πραγματοποιήστε οξυγόνωση. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της μόλυνσης των πνευμόνων. Με τον παραλυτικό ειλεό, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ισορροπία νερού-αλατιού. Η πρόληψη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντική. Για την πρόληψη των συσπάσεων κάμψης, τοποθετούνται νάρθηκες στα κάτω άκρα και συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο - μπακλοφένη. Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιγράφεται στο σχετικό κεφάλαιο.

Η δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων μας ελέγχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Εξασφαλίζει επίσης την αλληλεπίδρασή μας με περιβάλλονκαι ρυθμίζουν την ανθρώπινη συμπεριφορά. Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να προκληθούν από τις περισσότερες διαφορετικούς παράγοντες, αλλά σε κάθε περίπτωση επηρεάζουν αρνητικά τη ζωή του οργανισμού. Μερικά από αυτά παθολογικές καταστάσειςαρκετά επιδεκτικά διόρθωσης φαρμάκων, αλλά άλλα, δυστυχώς, είναι ανίατα. Ας μιλήσουμε για τις αιτίες που προκαλούν βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και για τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτή τη διαδικασία με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Αιτίες βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Προβλήματα στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες. Άρα μπορούν να προκληθούν από διάφορους αγγειακές διαταραχές, καθώς μολυσματικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια προβλήματα είναι συνέπεια της κατανάλωσης δηλητηρίων ή το αποτέλεσμα τραυματισμών. Επιπλέον, μπορούν να αναπτυχθούν στο φόντο των σχηματισμών όγκων.

Αγγειακές παθήσεις

Έτσι, οι αγγειακές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές και πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη σοβαρότητα, καθώς τέτοιες παθολογίες συχνά προκαλούν θανατηφόρο αποτέλεσμασε διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο και χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, που μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αλλαγές στον εγκέφαλο. Τέτοιες διαταραχές αναπτύσσονται στο πλαίσιο της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης κ.λπ.

Οι κύριες εκδηλώσεις αποτυχιών σε εγκεφαλική κυκλοφορίαΟ οξύς τύπος αντιπροσωπεύεται από πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αισθητηριακές διαταραχές, καθώς και κινητική δραστηριότητα. Αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και τις περισσότερες φορές ξαφνικά.

Λοιμώδεις βλάβες

Χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Τέτοιες ασθένειες είναι σκλήρυνση κατά πλάκας, βαρεία μυασθένεια κ.λπ. Οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξής τους, ωστόσο, η κύρια θεωρία είναι η κληρονομική προδιάθεση, καθώς και η συνακόλουθη επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές).
Κοινό χαρακτηριστικό όλων τέτοιων ασθενειών είναι η σταδιακή ανάπτυξη, η οποία συνήθως ξεκινά στη μέση ή μεγάλη ηλικία. Επιπλέον, οι διαταραχές είναι συστημικού χαρακτήρα, επηρεάζοντας, για παράδειγμα, ολόκληρο τον νευρομυϊκό μηχανισμό. Επίσης, όλες αυτές οι παθήσεις προχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σταδιακή αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων.

Τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τέτοιες ασθένειες προκαλούνται από διάσειση, μώλωπες και επίσης συμπίεση του εγκεφάλου. Μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα τραύματος στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, το οποίο έχει τη μορφή εγκεφαλοπάθειας κ.λπ. Έτσι, μια διάσειση γίνεται αισθητή από διαταραχές συνείδησης, εμφάνιση πονοκεφάλων, καθώς και ναυτία, έμετο και διαταραχές μνήμης . Με μια θλάση του εγκεφάλου, διάφορες διαταραχές ευαισθησίας, καθώς και κινητική δραστηριότητα, εντάσσονται στην περιγραφόμενη κλινική εικόνα.

Κληρονομικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τέτοιες παθήσεις μπορεί να έχουν τη μορφή χρωμοσωμικών και γονιδιωματικών. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο των αλλαγών στα χρωμοσώματα, με άλλα λόγια, σε κυτταρικό επίπεδο. Οι γονιδιωματικές ανωμαλίες εμφανίζονται λόγω αλλαγών στα γονίδια, τα οποία είναι εγγενώς φορείς της κληρονομικότητας. Η πιο κοινή χρωμοσωμική διαταραχή είναι η νόσος Down. Αν μιλάμε για γονιδιωματικές διαταραχές, μπορούν να αντιπροσωπεύονται από διάφορες επιλογές με κυρίαρχη παραβίαση της δραστηριότητας του νευρομυϊκού, καθώς και του νευρικού συστήματος. Οι χρωμοσωμικές παθήσεις συνήθως συνοδεύονται από εκδηλώσεις άνοιας και βρεφικής ηλικίας, ορισμένα ενδοκρινικά προβλήματα. Όσοι πάσχουν από γονιδιωματικές ασθένειες είναι συνήθως επιρρεπείς σε κινητικές διαταραχές.

Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η ανεπαρκής εργασία του εγκεφάλου υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας οργανικής βλάβης του νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με αυξημένη διεγερσιμότητα, καθώς και ταχεία διάσπαση της προσοχής, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχές ύπνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δραστηριότητα των οργάνων της ακοής ή της όρασης υποφέρει, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αποσυντονισμός των κινήσεων. Η εργασία διακόπτεται ανοσοποιητικό σύστημαπρόσωπο.

Τέτοιες παθολογίες μπορούν να αναπτυχθούν τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Συχνά προκύπτουν συγγενείς οργανικές βλάβες από ιογενείς λοιμώξεις, που αναπτύσσεται σε μια γυναίκα κατά την περίοδο της κύησης, καθώς και η κατανάλωση αλκοόλ ή νικοτίνης.

Το τραύμα στο νευρικό σύστημα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανθρώπου. Διάκριση μεταξύ τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη αποτελεί το 25-45% όλων των περιπτώσεων τραυματικών κακώσεων. Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα ή ατυχήματα μεταφοράς.

Οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου είναι κλειστές (CTBI), όταν διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος και της σκληρής μήνιγγας ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση (ευρύς σύνδεσμος που καλύπτει το κρανίο). Ως κλειστές κατατάσσονται και οι εγκεφαλικές κακώσεις με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και απονεύρωση. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) εμφανίζεται όταν η απονεύρωση έχει υποστεί βλάβη. Οι τραυματισμοί στους οποίους συμβαίνει εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ταξινομούνται σε κάθε περίπτωση ως ανοιχτοί. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις διακρίνονται σε διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη και σε μη διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

Ταξινόμηση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων:

1. Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίς διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.

2. Πραγματικά κλειστές εγκεφαλικές βλάβες:

Διάσειση (commotio cerebri).

Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri) ήπια, μέτρια και σοβαρή

3. Τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (εγκεφαλική συμπίεση – συμπίεση):

Εξωσκληρίδιο (επισκληρίδιο).

Υποσκληρίδιο.

Υπαραχνοειδής.

Ενδοεγκεφαλική.

Ενδοκοιλιακή.

4. Συνδυασμένη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο:

Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου σε συνδυασμό με τραύμα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

Κλειστά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο (διάσειση, διάσειση), στις μεμβράνες και στα αιμοφόρα αγγεία του.

Κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

5. Συνδυαστικοί τραυματισμοί όταν συμβαίνουν μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες ή χημικές επιδράσεις.

6. Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

7. Συμπίεση της κεφαλής.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η διάσειση. Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και αναστρέψιμων αλλαγών στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τη στιγμή του τραυματισμού, κατά κανόνα, υπάρχει απώλεια συνείδησης για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Ίσως η ανάπτυξη της λεγόμενης οπισθοδρομικής αμνησίας για γεγονότα που προηγήθηκαν της στιγμής του τραυματισμού. Υπάρχει εμετός.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα ακόλουθα παράπονα είναι πιο χαρακτηριστικά:

Πονοκέφαλο.

Γενική αδυναμία.

Θόρυβος στα αυτιά.

Θόρυβος στο κεφάλι.

Βιασύνη αίματος στο πρόσωπο.

Ιδρωμένες παλάμες.

Διαταραχή ύπνου.

Πόνος κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Στη νευρολογική κατάσταση, ανιχνεύεται ασταθής μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, νυσταγμός μικρού διαμετρήματος, μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών. Η κατάσταση διακόπτεται εντελώς μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Στα παιδιά, η διάσειση μπορεί να συμβεί με τρεις μορφές: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Με μια ήπια μορφή, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, τότε μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, υπνηλία. Η ναυτία, ο έμετος, ο πονοκέφαλος επιμένουν για μέρες μετά τον τραυματισμό. Η διάσειση μέτριας βαρύτητας εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για έως και 30 λεπτά, παλίνδρομη αμνησία, έμετο, ναυτία και πονοκέφαλο εντός μιας εβδομάδας. Η σοβαρή διάσειση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες). Στη συνέχεια, υπάρχει μια κατάσταση λήθαργου, λήθαργου, υπνηλίας. Ο πονοκέφαλος επιμένει για 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται παροδική βλάβη στο απαγωγό νεύρο, οριζόντιος νυσταγμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και συμφόρηση στο βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανεβαίνει στα 300 mm νερού st.

Η θλάση του εγκεφάλου, σε αντίθεση με τη διάσειση, χαρακτηρίζεται από βλάβη στον εγκέφαλο ποικίλης σοβαρότητας.

Στους ενήλικες, μια ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία και εμφανίζεται ανάδρομη αμνησία. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται διαφορετικά μεγέθη κόρης, νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια και μηνιγγικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα υποχωρούν σε 2-3 εβδομάδες.

Μια εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες. Υπάρχει ανάδρομη και προγενέστερη αμνησία. Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως έντονοι. Ο έμετος επαναλαμβάνεται. Αρτηριακή πίεσηείτε ανεβαίνει είτε πέφτει. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο κελύφους και διακριτά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή νυσταγμού, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, εμφάνιση πάρεσης, παθολογικά αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησίας. Πιθανά κατάγματα των οστών του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε στα 210-300 mm νερού st. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 3-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Αναπτύσσονται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Βραδυκαρδία μικρότερη από 40 παλμούς το 1 λεπτό, αρτηριακή υπέρταση πάνω από 180 mm Hg, πιθανώς ταχύπνοια πάνω από 40 ανά 1 λεπτό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα:

Κυμαινόμενες κινήσεις των βολβών των ματιών.

Πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω.

Τονωτικό νυσταγμό.

Μύωση ή μυδρίαση.

Στραβισμός.

Διαταραχή κατάποσης.

Αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μειωμένη ακαμψία.

Αύξηση ή αναστολή τενόντων ή δερματικών αντανακλαστικών.

Τονωτικοί σπασμοί.

Αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

Πάρεση, παράλυση.

Επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρούς μώλωπες, κατά κανόνα, υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-400 mm νερού st. Κατά κανόνα, παραμένει ένα κινητικό ή ψυχικό ελάττωμα.

Στην παιδική ηλικία, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός. Συνοδεύεται από επίμονα εστιακά συμπτώματα με μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, διαταραχές όρασης, συντονισμού σε φόντο σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Συχνά, τα εστιακά συμπτώματα ενδείκνυνται ξεκάθαρα μόνο για 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Εάν μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα. Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης του χυμένου αίματος, εμφανίζονται είτε ψυχοκινητικές διαταραχές (διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητική απενεργοποίηση), είτε διαταραχές του υποθαλάμου (δίψα, υπερθερμία, ολιγουρία), είτε σύνδρομο υπέρτασης. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιμορραγικής φύσης, ή το χρώμα του κρέατος.

Η συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου. Η ανάπτυξη αιματώματος οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σε αύξηση των σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην ανάπτυξη αιματωμάτων:

Οξεία με τραυματικές επιπτώσεις στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

Λανθάνον - ένα «ελαφρύ» κενό μετά από τραυματισμό. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τα επισκληρίδια αιματώματα και εξαρτάται από το υπόβαθρο στο οποίο σχηματίζεται το αιμάτωμα: διάσειση ή εγκεφαλική θλάση.

Και στην πραγματικότητα η περίοδος συμπίεσης ή σχηματισμένο αιμάτωμα.

Το πιο χαρακτηριστικό ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης και η ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Knapp).

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Παραβίαση της συνείδησης.

Πονοκέφαλο.

Επαναλαμβανόμενοι εμετοί.

Ψυχοκινητική διέγερση.

Ημιπάρεση.

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

Βραδυκαρδία.

Μεταξύ άλλων αιτιών συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να ονομαστεί υδρόμα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός μικρού υποσκληριδίου αιματώματος, η αιμορραγία στο οποίο σταματά, αλλά σταδιακά αναπληρώνεται με υγρό από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται σε όγκο και τα συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον τύπο του ψευδοόγκου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά με το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι κάπως διαφορετική. Η σοβαρότητα της πρώτης φάσης μπορεί να είναι ελάχιστη. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια ενός αιματώματος εμφανίζονται όταν ο όγκος του είναι 50-70 ml. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα του εγκεφαλικού ιστού του παιδιού, στη μεγαλύτερη ικανότητά του να τεντώνεται και στις φαρδιές οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της φλεβικής κυκλοφορίας. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη ικανότητα συμπίεσης και συμπίεσης.

Η διάγνωση των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων περιλαμβάνει ένα σύνολο μεθόδων:

Ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου αποκαλύπτει κατάγματα, κοιλότητες των οστών.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την παρουσία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται στα αιματώματα, γιατί. η ουσία του εγκεφάλου μπορεί να σφηνωθεί στο μέγα τρήμα ή στην εγκοπή της παρεγκεφαλίδας.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τοπικές ή διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τον βαθμό βάθους της αλλαγής τους.

Η ηχοεγκεφαλομετρία είναι η νούμερο ένα ερευνητική μέθοδος για υποψία αιμάτωματος, όγκου ή εγκεφαλικού αποστήματος.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο κατατοπιστικές σύγχρονες μέθοδοι έρευνας που επιτρέπουν τη μελέτη της δομής του εγκεφάλου χωρίς άνοιγμα των οστών του κρανίου.

Η μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων είναι δευτερεύουσας σημασίας, γιατί. οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στον οργανισμό θα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. Αυτό θα εκδηλωθεί με αυξημένη απελευθέρωση μεταβολιτών της αδρεναλίνης και των κατεχολαμινών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Μέχρι το τέλος της οξείας περιόδου, η δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται, σε κανονικό επίπεδοΣυχνά εμφανίζεται μόνο 12 ή 18 μήνες μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της TBI περιλαμβάνουν:

Υδροκέφαλος.

Τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

Τραυματική επιληψία.

Μερική παράλυση.

Παράλυση.

διαταραχές του υποθαλάμου.

αναδυόμενες φυτική δυστονίαείναι σύμπτωμα της τρέχουσας τραυματικής διαδικασίας και όχι συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Θεραπεία του CTBI

Επί παρουσίας καταθλιπτικού κατάγματος ή αιματωμάτων, ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νευροχειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. Ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, αφυδάτωση, με έμετο - eglonil, cerucal. Για διαταραχές ύπνου - υπνωτικά χάπια. Με ψυχοκινητική διέγερση - ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, μαννιτόλη, μείγμα γλυκερίνης). Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, αναζωογόνηση, έλεγχος της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων και πρόληψη επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, μασάζ, επανορθωτικά φάρμακα, μαθήματα με λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.

Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές, ανάλογα με τη βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Οι τραυματισμοί με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο σοβαροί, γιατί. υπάρχουν ευκαιρίες για λοίμωξη να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να αναπτύξει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και απόστημα. Ένα άνευ όρων σημάδι μιας ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και το αυτί.

Η αιτία των ανοιχτών διεισδυτικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι τροχαία ατυχήματα και τραύματα από πυροβολισμό. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα γιατί σχηματίζεται κανάλι τυφλού τραύματος με υψηλό βαθμό μόλυνσης. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Στην κλινική ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, μπορεί να είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

Έντονα εγκεφαλικά φαινόμενα με πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη.

Συμπτώματα κελύφους.

Εστιακά σημάδια βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου.

Το «σύμπτωμα των γυαλιών» αναπτύσσεται με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου.

Αιμορραγία από πληγές.

Λικουόρροια.

Όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου, εμφανίζεται πυώδης επενδυματίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με το CTBI. Υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Η πίεση του ποτού αυξάνεται. Στο βυθό χαρακτηριστική στασιμότητα.

Η θεραπεία των ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων πραγματοποιείται χειρουργικά. Συνθλιμμένος εγκεφαλικός ιστός, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται. Στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική του οστικού ελαττώματος του κρανίου. Ιατρική περίθαλψηπεριλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διουρητικών. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Σε αντίθεση με άλλα μέρη του σώματος, ο εγκέφαλος δεν παράγει νέα κύτταρα. Εάν τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθάνουν ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Επομένως, σε περίπτωση βλάβης σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου που ελέγχει ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος, το τελευταίο μπορεί να χάσει οριστικά τις λειτουργίες του. Η ασθένεια ή ο τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει το μυαλό. Εάν επηρεάζουν διαταραχές του εγκεφάλου, της μνήμης, των συναισθημάτων και της ομιλίας, είναι πιθανή σύγχυση της συνείδησης. Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού και των νεύρων μπορεί να προκαλέσουν παράλυση, απώλεια της αίσθησης ή απώλεια κίνησης. Έτσι, με τραυματισμό στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, δεν αποκλείεται η παράλυση των ποδιών.

Αιτίες τραυματισμών κεφαλής και σπονδυλικής στήλης α. Η αιτία ενός τραυματισμού πολύ συχνά σας λέει πόσο σοβαρός μπορεί να είναι ο τραυματισμός. Σε ένα συντριπτικό χτύπημα (όπως στην περίπτωση ενός τροχαίου ατυχήματος), η πιθανότητα σοβαρού τραυματισμού είναι πολύ υψηλή.

Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την παρουσία επικίνδυνων τραυματισμών. Το:

Πτώση από ύψος.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός κατά το άλμα στο νερό.

Κάθε τραυματισμός που σχετίζεται με ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι ή τον κορμό.

Κάθε τραυματισμός που οδηγεί σε πληγή στο κεφάλι ή τον κορμό.

Αυτοκινητιστικό ατύχημα;

Τραυματισμός από πτώση από το αυτοκίνητο.

Κάθε τραυματισμός που σπάει ένα προστατευτικό κράνος που φοράει ένα άτομο.

Έκρηξη και πολλά άλλα.

Σημεία και συμπτώματα τραυματισμών κεφαλής και σπονδυλικής στήλης

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι και τη σπονδυλική στήλη συνήθως συμβαίνουν:

Μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης (υπνηλία,
σύγχυση);

Δυνατός πόνοςή πίεση στο κεφάλι, το λαιμό ή την πλάτη.

Μυρμήγκιασμα ή απώλεια της αίσθησης σεδάχτυλα των χεριών και των ποδιών?

Απώλεια κινητικών λειτουργιών οποιουδήποτε μέρους του σώματος.

Ασυνήθιστες ανώμαλες αυξήσεις στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη.

Απόρριψη αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά ή τη μύτη.

σοβαρή αιμορραγία στο κεφάλι, τον αυχένα ή την πλάτη.

σπασμοί?

Επίπονη αναπνοή.

πρόβλημα όρασης;

ναυτία ή έμετος?

Επίμονος πονοκέφαλος;

Διαφορά στο μέγεθος της δεξιάς και της αριστερής κόρης.

απώλεια ισορροπίας?

Μώλωπες γύρω από το κεφάλι, ειδικά γύρω
μάτια και αυτιά.

Τέτοια σημεία και συμπτώματα, λαμβανόμενα ξεχωριστά, δεν σημαίνουν πάντα σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη, αλλά εάν υπάρχει υποψία, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Πρώτα φροντίδα υγείαςμε τραυματισμούς στο κεφάλι ή στη σπονδυλική στήλη. Στην παραμικρή υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι ή στη σπονδυλική στήλη, καλέστε " ασθενοφόρο” και βοηθήστε το θύμα (διάγραμμα 15).

Κρατήστε το κεφάλι και το λαιμό του θύματος στην αρχική θέση για να διατηρήσετε τη βατότητα των αεραγωγών. Εάν κάνει εμετό, γυρίστε το στο πλάι

Οι κύριες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος στους αθλητές είναι οι λειτουργικές παθήσεις, δηλαδή οι νευρώσεις.

νευρώσεις. Η νεύρωση είναι μια κατάρρευση του ανώτερου νευρική δραστηριότητα, η οποία βασίζεται σε μια υπερένταση των κύριων νευρικών διεργασιών - διέγερση και αναστολή (IP Pavlov). Ο λόγος για μια τέτοια κατάρρευση είναι οξύ ή μόνιμο ψυχικό τραύμα ή ψυχική υπερένταση. Με αυτούς τους όρους δεν είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε κανενός είδους σοκ (εξαιρετικά έντονα αρνητικά συναισθήματα). Έτσι, η ψυχική υπερένταση μπορεί να προκύψει τόσο ως αποτέλεσμα ισχυρών και υπερβολικά συχνών συναισθημάτων που προκαλούνται, για παράδειγμα, από μια σειρά υπεύθυνων αγώνων, όσο και ως αποτέλεσμα μονότονης εκπαίδευσης, που απαιτεί όλο και περισσότερες εσωτερικές προσπάθειες για τη συνέχισή τους.

Με άλλα λόγια, ένας αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη μιας νεύρωσης μπορεί να είναι οποιαδήποτε κατάσταση στην οποία υπάρχουν απαιτήσεις στην ψυχή για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα που υπερβαίνουν τα αποθέματά της σε σχέση με τη δύναμη και την κινητικότητα των κύριων νευρικών διεργασιών. Η ταυτόχρονη επίδραση πολλών αρνητικών παραγόντων είναι ιδιαίτερα δυσμενής, για παράδειγμα, όπως το υπερβολικό αθλητικό στρες, ο ενθουσιασμός και η ψυχική υπερφόρτωση κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, οι οικογενειακές και εργασιακές συγκρούσεις κ.λπ. χρόνια λοίμωξη, υποσιτισμός και υποσιτισμός, κατάχρηση νικοτίνης και αλκοόλ, τότε οι νευρώσεις εμφανίζονται πιο συχνά και πιο εύκολα. Υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι νεύρωσης: νευρασθένεια, η οποία, με κατάλληλες αρνητικές επιδράσεις, αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με ισορροπημένη κατάσταση και των δύο συστημάτων σηματοδότησης. ψυχασθένεια, η οποία, υπό τις ίδιες συνθήκες, αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν υπεροχή του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης έναντι του πρώτου (το λεγόμενο τύπος σκέψης, σύμφωνα με τον I. P. Pavlov), και η υστερία, η οποία, υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα στα οποία το πρώτο σύστημα σήματος υπερισχύει του δεύτερου (ο λεγόμενος καλλιτεχνικός τύπος). Υπάρχουν επίσης ορισμένοι τύποι νεύρωσης που δεν έχουν επαφή με τα συστήματα σήματος: η νεύρωση εμμονικές καταστάσεις, αγχώδης νεύρωση, κ.λπ. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η κατάσταση της υπερπροπόνησης, που χαρακτηρίζεται κυρίως από μια κατάρρευση της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, είναι επίσης μια νεύρωση. Η συγκεκριμένη μορφή νεύρωσης καθορίζεται από τα ατομικά χαρακτηριστικά της ψυχής του αθλητή και τη φύση των τραυματικών περιστάσεων.

Οι αθλητές τις περισσότερες φορές έχουν να αντιμετωπίσουν τη νευρασθένεια και την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Νευρασθένεια (από το ελληνικό νευρώνας - νεύρο, εξασθένηση - εξάντληση). Υπάρχουν δύο μορφές νευρασθένειας - η υπερσθενική και η υποσθενική.

Η υπερσθενική μορφή προκύπτει κυρίως λόγω της αδυναμίας της διαδικασίας ενεργητικής εσωτερικής αναστολής που προκαλείται από την υπέρτασή της. Αυτό επηρεάζει κυρίως τις αντιδράσεις του ασθενούς στο περιβάλλον - ανυπομονησία, ακράτεια, θυμός, τάση για δάκρυα, διαταραχές ύπνου εμφανίζονται (είναι δύσκολο να αποκοιμηθεί, ο ύπνος είναι επιφανειακός, με συχνές διακοπές, που προκαλεί υπνηλία και αίσθημα αδυναμίας κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης ). Όχι μόνο η πνευματική, αλλά και η σωματική απόδοση μειώνεται, ειδικά εάν σχετίζεται με την απόδοση ακριβών κινήσεων. Για έναν αθλητή, αυτό μπορεί να σχετίζεται με παραμόρφωση της τεχνικής. δύσκολη άσκηση, που προηγουμένως είχε καλά. Δυσκολίες στην κατάκτηση νέων τεχνικών δεξιοτήτων που δεν ανταποκρίνονται στα προσόντα του αθλητή.

Στην υποσθενική μορφή της νευρασθένειας, η εκδήλωση αυξημένης διεγερσιμότητας είναι λιγότερο έντονη και στην κλινική εικόνα κυριαρχούν αδυναμία, εξάντληση, λήθαργος.

Εμμονική νεύρωση. Χαρακτηρίζεται από διάφορες εκδηλώσεις εμμονής: ο αθλητής στοιχειώνεται από σκέψεις αναπόφευκτης αποτυχίας στον αθλητισμό, στο σχολείο ή στην εργασία. Συχνά υπάρχουν αβάσιμες υποψίες ότι πάσχει από κάποια σοβαρή ασθένεια, όπως καρκίνο (καρκινοφοβία) κ.λπ. Χαρακτηριστικό των ιδεοψυχαναγκαστικών καταστάσεων είναι η αμφίθυμη στάση του ασθενούς στους φόβους του: από τη μια, κατανοεί την αβάσιμη φύση τους, από την άλλη. χέρι, δεν μπορεί να τα ξεπεράσει.

Τα συμπτώματα της νεύρωσης που περιγράφονται παραπάνω είναι χαρακτηριστικά μιας ανεπτυγμένης εικόνας της νόσου, η οποία παρατηρείται σχετικά σπάνια σε αθλητές. Σε αυτά, συχνά εκδηλώνεται με πιο διαγραμμένες μορφές. Ωστόσο, η νεύρωση, η οποία είναι πάντα πηγή σημαντικών εσωτερικών εμπειριών και καταστάσεων συγκρούσεων σε μια αθλητική ομάδα, δεν πρέπει να θεωρείται ως ήπια ασθένεια.

Στην πρόληψη της νεύρωσης στους αθλητές μεγάλη σημασία έχει η σωστή δοσολογία του σωματικού και ιδιαίτερα του συναισθηματικού στρες. Η αθλητική δραστηριότητα, που προκαλεί ενδιαφέρον, ενθουσιασμό και ενθουσιασμό, χρησιμεύει ως ανεξάντλητη πηγή θετικών συναισθημάτων που προστατεύουν το νευρικό σύστημα από την υπερένταση. Αντίθετα, οι μονότονες προπονήσεις εξαντλούν σχετικά γρήγορα το νευρικό σύστημα. Η θετική αντίδραση από την πλευρά του αθλητή διευκολύνεται από τη σαφή κατανόηση των συγκεκριμένων εργασιών και στόχων που αντιμετωπίζει. Ωστόσο, κατά την ανάλυση των αιτιών της νεύρωσης, δεν πρέπει να περιοριστεί στην εξέταση μόνο των συνθηκών που σχετίζονται με τον τομέα του αθλητισμού: η αιτία μιας νεύρωσης που εκδηλώνεται στον τομέα της αθλητικής δραστηριότητας μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ένα δυσμενές οικογενειακό ή εργασιακό περιβάλλον. .

Στη θεραπεία της νεύρωσης χρησιμοποιούνται φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Αλλά συχνά μόνο μία μείωση φορτίου και,

Το πιο σημαντικό, η αλλαγή του χαρακτήρα του με τη συμπερίληψη υπαίθριων δραστηριοτήτων δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα διάλειμμα στην προπόνηση είναι απαραίτητο - συνήθως για μικρές περιόδους (2-3 εβδομάδες).

Σε τραυματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματοςπεριλαμβάνουν βλάβη στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα χτυπημάτων διάφορα τμήματακρανίο, ή πτώσεις στο κεφάλι, καθώς και μώλωπες στο κεφάλι σε γύρω αντικείμενα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι κλειστή ή ανοιχτή. Κλειστή ονομάζεται η κρανιοεγκεφαλική κάκωση, στην οποία, ανεξάρτητα από το αν η περιβολή και απαλά χαρτομάντηλαή όχι, τα οστά του κρανίου παραμένουν άθικτα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι πιο συχνή στην πυγμαχία, την ποδηλασία και τη μοτοσικλέτα, το ποδόσφαιρο, το χόκεϊ, το σκι, αλλά παρατηρείται επίσης στη γυμναστική, τα ακροβατικά, τις καταδύσεις, αθλητισμόςκαι τα λοιπά.

Οι περισσότεροι τραυματισμοί του κρανίου συνοδεύονται από εγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες χωρίζονται σε διάσειση, εγκεφαλική θλάση και εγκεφαλική συμπίεση. Μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν μεταξύ τους.

Οποιοσδήποτε από αυτούς τους τραυματισμούς προκαλεί περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή βλάβη στο μυελό, οίδημα και βλάβη νευρικά κύτταραμε διαταραχή της λειτουργίας τους, που εκδηλώνεται με αγγειακές διαταραχές (ρήξεις τριχοειδών, αρτηριών και φλεβών), μερικές φορές σε εγκεφαλική αιμορραγία, που οδηγεί σε υποξία, ισχαιμία και νέκρωση των περιοχών της, σε διαταραχές της αιθουσαίας συσκευής, του εγκεφαλικού στελέχους και του φλοιού .

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας διάσεισης είναι η απώλεια συνείδησης. Μπορεί να είναι πολύ σύντομο - μόλις λίγα δευτερόλεπτα ή να διαρκέσει πολύς καιρός- πολλές ώρες και μέρες. Όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια συνείδησης, τόσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός της διάσεισης (βλ. παρακάτω). Έχοντας ανακτήσει τις αισθήσεις τους, οι ασθενείς παραπονιούνται για βάρος στο κεφάλι, ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, αδυναμία. Έχουν νωθρή και αργή ομιλία.

Με πιο σοβαρούς τραυματισμούς, προσδιορίζονται και άλλα συμπτώματα διάσεισης: έντονη ωχρότητα, σταθερό βλέμμα, διεσταλμένες κόρες και η έλλειψη αντίδρασής τους στο φως, σπάνια και ρηχή αναπνοή, σπάνιο και αδύναμο γέμισμα του παλμού, ιδρώτας, έμετος και σπασμοί. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις διάσεισης, το θύμα, χωρίς να ανακτήσει τις αισθήσεις του, μπορεί να πεθάνει από αναπνευστική ανακοπή λόγω βλάβης στον προμήκη μυελό, στον οποίο, όπως είναι γνωστό, βρίσκεται το αναπνευστικό κέντρο.

Πολύ σπάνια, με διάσειση, ψυχικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο: οξύς ενθουσιασμός, σύγχυση, παραισθήσεις. Αυτές οι διαταραχές συνήθως υποχωρούν πλήρως σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.

Μετά από διάσειση, μπορεί να παρατηρηθεί η λεγόμενη οπισθοδρομική αμνησία (το θύμα δεν θυμάται τι του συνέβη πριν από τον τραυματισμό), πονοκέφαλοι, ζάλη, αγγειακές διαταραχές μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, που εκδηλώνονται, ειδικότερα, στην αρτηριακή υπέρταση, παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, εφίδρωση, ψυχρότητα και στον τομέα της ψυχής - σε ευερεθιστότητα, έντονη συναισθηματική διέγερση, εξασθένηση της μνήμης.

Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ ήπιου, μέτριου και σοβαρού βαθμού διάσεισης, ανάλογα με τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης: στον πρώτο βαθμό διαρκεί λεπτά, στον δεύτερο - ώρες και στον τρίτο - πολλές ημέρες. Η σοβαρότητα των άλλων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης.

Όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται κατά τη διάσειση είναι συνέπεια κυκλοφορικών διαταραχών και μοριακών βιοχημικών αλλαγών στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού και στα κέντρα του διεγκεφαλικού στελέχους, που συνοδεύονται από αναστολή σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και στη συνέχεια παραβίαση της σχέσης μεταξύ τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Οι εκδηλώσεις του τελευταίου περιλαμβάνουν διαταραχές της λειτουργίας του στελέχους και των υποφλοιωδών σχηματισμών, τα συμπτώματα των οποίων είναι νυσταγμός (ταλαντώσεις, ακούσιες κινήσεις των βολβών), αναπνευστικές διαταραχές, δυσκολία στην κατάποση κ.λπ.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι ένα κλειστό τραύμα στο κρανίο, στο οποίο εμφανίζεται βλάβη στην εγκεφαλική ουσία. Ένα χτύπημα στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσει σε άμεσο και έμμεσο εγκεφαλικό τραυματισμό. Άμεσο τραύμα σημαίνει θλάση του εγκεφάλου στην περιοχή εφαρμογής της δύναμης, για παράδειγμα, με χτύπημα στον κρόταφο, θλάση του κροταφικού λοβού. Το έμμεσο τραύμα είναι ένας μώλωπας του εγκεφάλου σε μια περιοχή απομακρυσμένη από το σημείο της πρόσκρουσης, για παράδειγμα, όταν χτυπάτε την κάτω γνάθο, ένας μώλωπας του εγκεφάλου στην περιοχή του ινιακού οστού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κινητική ενέργεια μεταφέρεται από το σημείο πρόσκρουσης στο κρανίο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τον εγκέφαλο, η οποία μετατοπίζεται μακριά από την πηγή πρόσκρουσης και χτυπά την εσωτερική επιφάνεια των οστών του κρανίου. Το προκύπτον κύμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου μπορεί επίσης να βλάψει τον εγκεφαλικό ιστό στην περιοχή των τοιχωμάτων τους. Λόγω της μετατόπισης του εγκεφάλου, μπορεί να συμβούν και ρήξεις αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, υπάρχει αιμορραγία, οίδημα του εγκεφάλου και των μαλακών μηνίγγων και αντανακλαστικές αγγειακές διαταραχές.

Μια θλάση του εγκεφάλου, εκτός από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια διάσειση (αλλά πιο έντονα), χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων εστιακών βλαβών του εγκεφάλου με τη μορφή πάρεσης, παράλυσης, σπασμών, διαταραχών ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά στον μώλωπα, διαταραχές ομιλίας. Εάν μια αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός μώλωπα είναι συνέπεια βλάβης ενός μεγάλου αγγείου, τότε σχηματίζεται ένα μεγάλο αιμάτωμα, το οποίο συμπιέζει ορισμένα σημεία του εγκεφάλου, προκαλώντας αντίστοιχες παθολογικές αλλαγές στο σώμα. Ο βαθμός των διαταραχών του εγκεφάλου σε περίπτωση εγκεφαλικού τραυματισμού συνήθως μειώνεται σημαντικά ήδη τις πρώτες ημέρες, καθώς δεν βασίζονται μόνο στον θάνατο νευρικού ιστού, αλλά και κάποιες από τις αναστρέψιμες αλλαγές του (οίδημα ιστού κ.λπ.). Ωστόσο, ορισμένες από τις διαταραχές μπορεί να παραμείνουν για πάντα. Τέτοιες διαταραχές ονομάζονται υπολειπόμενες.

Με τη συμπίεση του εγκεφάλου, σημειώνεται συνεχής αύξηση των παραπάνω συμπτωμάτων. Τη στιγμή του τραυματισμού, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά μιας ήπιας διάσεισης. Ωστόσο, λίγο αργότερα, ο πονοκέφαλος, η ναυτία, ο έμετος και ο λήθαργος αρχίζουν να αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια συνείδησης. εμφανίζεται πάρεση της δεξιάς ή αριστερής πλευράς του σώματος και αυξάνεται, εμφανίζεται βραδυκαρδία, αναπνευστική και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Μια σχετικά ευνοϊκή κατάσταση στο χρονικό διάστημα μεταξύ του τραυματισμού και της ανάπτυξης των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω είναι πολύ χαρακτηριστική των αιματωμάτων. Η ικανοποιητική κατάσταση της υγείας, που μπορεί να είναι μετά τη διευκρίνιση της συνείδησης, μερικές φορές χρησιμεύει ως λόγος για την αποδυνάμωση της ιατρικής επίβλεψης του θύματος. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου, που συχνά οδηγούν σε θάνατο, μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό.

ιδιαίτερη προσοχήαπαιτεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη στην πυγμαχία. Αν σε άλλα αθλήματα ένας τέτοιος τραυματισμός είναι ατύχημα, ατύχημα, τότε στην πυγμαχία, οι κανόνες του αγώνα επιτρέπουν χτυπήματα με γάντι στην κάτω γνάθο, στο πρόσωπο, στο μέτωπο και στους κροτάφους.

Η τραυματική εγκεφαλική κάκωση περιλαμβάνει νοκ άουτ, νοκ ντάουν και την κατάσταση «γκρογκί» (νοκ ντάουν όρθια) λόγω χτυπήματος στο κεφάλι (πυγμαχία).

Τις περισσότερες φορές στην πρακτική της πυγμαχίας, ένα νοκ άουτ συμβαίνει όταν χτυπάτε την κάτω γνάθο. Προκαλεί ζάλη, αποπροσανατολισμό, πτώση και συχνά απώλεια συνείδησης. Ο λόγος για το νοκ-άουτ σε αυτή την περίπτωση είναι μια διάσειση του εγκεφάλου, καθώς και ωτόλιθοι της αιθουσαίας συσκευής, που οδηγούν σε ερεθισμό της παρεγκεφαλίδας και, σε σχέση με αυτό, σε απώλεια ισορροπίας. Το νοκ-άουτ με ένα χτύπημα στην κροταφική περιοχή συμβαίνει σύμφωνα με τον μηχανισμό μιας τυπικής διάσεισης.

Μια ορισμένη τραυματική επίδραση στον εγκέφαλο ασκείται από τα συχνά χτυπήματα στο κεφάλι των μπόξερ, τα οποία δεν καταλήγουν σε νοκ-άουτ, νοκ ντάουν ή «ψυχική» κατάσταση. Τέτοια χτυπήματα μπορεί να οδηγήσουν σε οργανικές αλλαγές στα κύτταρα του εγκεφάλου και στα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης στους πυγμάχους μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι είναι βραχύβια και δεν προκαλεί καμία διαταραχή στη λειτουργία του νευρικού συστήματος στη συνέχεια. Ωστόσο, ακόμη και με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η σοβαρότερη εγκεφαλική βλάβη: οι μώλωπες του και ο σχηματισμός αιματώματος, ακολουθούμενος από συμπίεση του εγκεφάλου. Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας πυγμάχος πέθανε λίγες ώρες μετά από ένα νοκ-άουτ από συμπίεση του εγκεφάλου από ένα σταδιακά αυξανόμενο αιμάτωμα.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να δώσετε στο θύμα μια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένο κεφάλι και κρύο στο κεφάλι του και σε περίπτωση αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών, χρησιμοποιήστε φάρμακα (κορδιαμίνη, καφεΐνη, καμφορά, λομπελίνη, και τα λοιπά.).

Σε όλες τις περιπτώσεις εγκεφαλικής βλάβης ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία των θυμάτων για περίοδο 2 εβδομάδων έως 2 μηνών. Η μεταφορά πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια. Επιθεώρηση του θύματος και ραντεβού ιατρικά μέτραπρέπει να γίνεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό. Την πρώτη μέρα, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του θύματος (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους έχουν δεχθεί νοκ-άουτ). Με αιματώματα, σε περίπτωση αύξησης των φαινομένων συμπίεσης του εγκεφάλου, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Συχνά, αμέσως μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ειδικά μια επαναλαμβανόμενη, οι αθλητές εμφανίζουν διάφορες μετατραυματικές διαταραχές: πονοκέφαλο, ζάλη, αυξημένη κόπωση, διαταραχές ύπνου κ.λπ.

Μετά από αρκετά χρόνια (5-10-15 ή περισσότερα) μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σοβαρή παθολογικές αλλαγέςεγκέφαλος. Αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί διάφορες μορφές. Ιδιαίτερα συχνά αυτή η εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται σε μπόξερ με μεγάλη εμπειρία που έχουν λάβει ένας μεγάλος αριθμός απόχτυπήματα στο κεφάλι, νοκ άουτ και νοκ ντάουν (η λεγόμενη «ασθένεια του μποξ»).

Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά τη διακοπή της πυγμαχίας. Τα σημάδια του είναι διάφορα συμπτώματα ψυχικών διαταραχών και οργανικής εγκεφαλικής βλάβης. Οι ψυχικές διαταραχές στην αρχή μπορούν να εκφραστούν με την εμφάνιση μιας κατάστασης ευφορίας του μποξέρ (διέγερση, αφύσικη ευθυμία), που αντικαθίσταται από απάθεια, λήθαργο. Έπειτα, υπάρχει μια σταδιακή αλλαγή του χαρακτήρα: αλαζονεία, αίσθηση ανωτερότητας, μετά οξύθυμος, αλαζονεία, αγανάκτηση και καχυποψία, και μετά εξασθένηση της μνήμης, μείωση της νοημοσύνης, μέχρι άνοια. Για να αναφερθούμε σε αυτή την πάθηση στην ψυχιατρική, υπάρχει ο όρος «dementio pugilistica», που σημαίνει «άνοια από τσιμπήματα». Μαζί με μια ψυχική διαταραχή εμφανίζονται διάφορα συμπτώματα που υποδηλώνουν οργανική εγκεφαλική βλάβη: κινητικές διαταραχές, τρόμος διάφορα μέρησώματα, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, αυξημένος μυϊκός τόνος, διαταραχές ομιλίας, πάρεση κ.λπ. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία αποκάλυψαν έντονες αλλαγές σε αυτά τα μποξέρ, υποδεικνύοντας διάχυτη ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού. Ο λόγος για αυτό, προφανώς, είναι επαναλαμβανόμενες, ακόμη και μικρές, εγκεφαλικές διάσειση, που συνοδεύονται από αιμορραγίες και επακόλουθες κυκλικές αλλαγές.

Η επανέναρξη των αθλημάτων μετά από τραυματική εγκεφαλική κάκωση επιτρέπεται μόνο μετά από πλήρη ανάρρωση, που καθιερώθηκε με βάση ενδελεχή ιατρική εξέταση από νευροπαθολόγο.

Οι ενήλικοι πυγμάχοι (άρχοντες αθλημάτων και αθλητές) μετά από νοκ-άουτ επιτρέπεται να προπονούνται όχι νωρίτερα από ένα μήνα αργότερα, τα μεγαλύτερα αγόρια - όχι νωρίτερα από 4 μήνες, τα νεότερα - όχι νωρίτερα από 6 μήνες. Οι ενήλικες πυγμάχοι που έχουν υποστεί δύο νοκ άουτ μπορούν να ξεκινήσουν την προπόνηση όχι νωρίτερα από 3 μήνες και όσοι έχουν υποστεί τρία νοκ άουτ - όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά το τελευταίο νοκ άουτ (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα).

Για την αποφυγή νοκ άουτ στην πυγμαχία, μεγάλη σημασία έχει η καλή τεχνική κατάρτιση ενός πυγμάχου, η τέλεια γνώση των αμυντικών τεχνικών, καθώς και η σαφής διαιτησία και ο έγκαιρος τερματισμός του αγώνα με σαφές πλεονέκτημα ενός από τους πυγμάχους.

Για την πρόληψη εγκεφαλικών βλαβών σε όλα τα αθλήματα, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρό αρχείο και λεπτομερής ανάλυση των αιτιών τραυματισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος, να τηρείται αυστηρά ο χρόνος έναρξης της προπόνησης και η συμμετοχή σε αγώνες. Δεν επιτρέπεται η εκπαίδευση πυγμάχων, παικτών χόκεϋ, ποδηλατών, μοτοσικλετιστών, αθλητών του σκι και χιονοδρόμων χωρίς προστατευτικά κράνη.

Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού στους αθλητές παρατηρούνται με τη μορφή διάσεισης, μώλωπες, συμπίεσης, μερικών και ολικών ρήξεων της ουσίας του εγκεφάλου ή των μεμβρανών του. Οι μηχανισμοί τραυματισμού είναι οι εξής: υπερβολική διάταση του νωτιαίου μυελού με υπερβολική κάμψη και επέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. συμπίεση ή τομή του νωτιαίου μυελού σε περίπτωση καταγμάτων και εξαρθρώσεων των αυχενικών, θωρακικών ή οσφυϊκών σπονδύλων (όταν χτυπάτε το κεφάλι στον πυθμένα μιας πισίνας, λίμνης, όταν πέφτετε στο κεφάλι, όταν εκτελείτε διάφορες τεχνικές πάλης). βλάβη στα αγγεία του νωτιαίου μυελού ή στις μεμβράνες του όταν η σπονδυλική στήλη χτυπά το έδαφος ή τη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα, με μπότα, βλήμα ρίψης. Τις περισσότερες φορές, τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της πάλης, της γυμναστικής, των ακροβατικών, της άρσης βαρών, των ιππικών αθλημάτων, των καταδύσεων, του σκι, του ποδοσφαίρου και του χόκεϊ.

Με διάσειση του νωτιαίου μυελού, δεν υπάρχουν μεγάλες ανατομικές αλλαγές, υπάρχουν μόνο μικρές αιμορραγίες και πρήξιμο των ιστών. Τυπικά συμπτώματα είναι μια προσωρινή παραβίαση της αγωγιμότητας, ελαφρά αδυναμία των μυών των άκρων, ήπιες αλλαγές στην ευαισθησία, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά γρήγορα εξομαλύνονται και εξαφανίζονται μετά από 1-3 εβδομάδες.

Με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, εμφανίζεται αιμορραγία, οίδημα και μαλάκωμα μεμονωμένων τμημάτων του νευρικού ιστού, προκαλώντας σοβαρή δυσλειτουργία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό διαταράσσεται η αγωγιμότητα του νωτιαίου μυελού, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις πρώτες ημέρες, συνήθως παρατηρείται ένα σύνδρομο πλήρους παραβίασης της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού: παράλυση κάτω από το επίπεδο μώλωπας, αναισθησία, κατακράτηση ούρων και αφόδευση. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές: έλκη, πνευμονία κ.λπ. Στη συνέχεια, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού, σε άλλες, οι παθολογικές αλλαγές παραμένουν εφ' όρου ζωής.

Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να συμβεί λόγω πίεσης σε αυτό οστικών θραυσμάτων σε κάταγμα της σπονδυλικής στήλης ή ως αποτέλεσμα αύξησης του υποραχιαίου αιματώματος κατά τη ρήξη των αγγείων αυτής της περιοχής. Στην τελευταία περίπτωση, η συμπίεση εξελίσσεται καθώς αυξάνεται το αιμάτωμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από αύξηση των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού, καθώς και από αύξηση των διαταραχών των πυελικών οργάνων. Η παρατεταμένη συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Στο κλειστά κατάγματακαι εξαρθρήματα της σπονδυλικής στήλης, μερικές ή πλήρες διάλειμμανωτιαίος μυελός με πλήρη διαταραχή εγκάρσιας αγωγιμότητας, που χαρακτηρίζεται από παράλυση και των δύο χεριών ή και των δύο ποδιών ή όλων των άκρων. Κάτω από το σημείο του τραυματισμού, απουσιάζουν όλα τα είδη ευαισθησίας (για παράδειγμα, το θύμα δεν αισθάνεται καν τη διέλευση ούρων και κοπράνων), οι κατακλίσεις, το πρήξιμο των κάτω άκρων κ.λπ. αναπτύσσονται γρήγορα.

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης είναι οι εξής: πρέπει να βάλετε προσεκτικά το θύμα σε οποιαδήποτε σκληρή επίπεδη επιφάνεια με την όψη προς τα επάνω και να το μεταφέρετε σε ιατρική εγκατάσταση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να το φυτέψετε ή να του επιτρέψετε να το κάνει μόνος του, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Κάκωση νωτιαίου μυελού στις περισσότερες περιπτώσεις προς τηναναπηρία.