Τραυματισμός πλέγματος ώμου. Σύγχρονα δεδομένα για τραυματικές κακώσεις του βραχιονίου πλέγματος. Ταξινόμηση. Αιτίες τραυματισμού στα παιδιά

4209 0

Η υψηλή συχνότητα τραυματισμών του βραχιονίου πλέγματος, η σοβαρότητά τους και η ανάγκη αποκατάστασης της λειτουργίας του άνω άκρου ως οργάνου τοκετού απαιτούν την ανάπτυξη των πλέον κατάλληλων προγραμμάτων φυσικής αποκατάστασης και διαφοροποιημένων προσεγγίσεων στη θεραπεία αποκατάστασης αυτής της ομάδας ασθενών.

Με βάση αυτό, κατά τη διεξαγωγή μέτρων αποκατάστασης, επιλύσαμε τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:
. προσδιορισμός μορφών, μέσων και μεθόδων φυσικής αποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τον τραυματισμό (περίοδο) και τη σοβαρότητα της βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα.
. καθορισμός κριτηρίων για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αποκατάστασης σε κάθε στάδιο με σκοπό τη συνεχή παρακολούθηση και διόρθωση του προγράμματος.
. καθορισμός κριτηρίων για τη συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διάφορες μεθόδουςΑναμόρφωση.

Στη θεραπεία αποκατάστασης των ασθενών διακρίθηκαν τρεις κύριες περίοδοι:
. πρώιμη μετεγχειρητική?
. η περίοδος ενεργού μετεγχειρητικής αποκατάστασης ·
. τελικός.

Τα μέτρα αποκατάστασης στις δύο πρώτες περιόδους φυσικής αποκατάστασης στόχευαν στην τόνωση των διαδικασιών αναγέννησης σε κατεστραμμένα νεύρα, στην πρόληψη επιπλοκών και λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με τραύμα, ακινητοποίηση, βελτίωση της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος και μεταβολικών διεργασιών και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, τα μέτρα αποκατάστασης στην πρώτη περίοδο περιλάμβαναν τμηματική επίδραση στο τραυματισμένο άκρο (μασάζ, φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις) και επίδραση σε ένα υγιές συμμετρικό άκρο για την ανάπτυξη αντανακλαστικών συνδέσεων. Στη δεύτερη περίοδο Ιδιαίτερη προσοχήκαταβάλλεται για την αύξηση του τόνου και της δύναμης των μυών, η οποία επιτεύχθηκε με παθητικές-ενεργητικές και ενεργητικές κινήσεις, μασάζ και ηλεκτρομυοδιέγερση. Στην τρίτη περίοδο, πρωταρχικό καθήκον ήταν η αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων, των νοικοκυριών και των δεξιοτήτων παραγωγής. Το επίκεντρο ήταν η σωματική προπόνηση, η οποία περιελάμβανε ατομικές και ομαδικές συνεδρίες. θεραπευτική γυμναστική, επαναλαμβανόμενα μαθήματα ηλεκτρομυοδιέγερσης, οικιακές ασκήσεις, μηχανική και εργοθεραπεία.

Κατά τη γνώμη μας, κατά την επιλογή ενός συνόλου ασκήσεων, θα πρέπει να καθοδηγείται, εκτός από τη μορφή της βλάβης, από τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας του άνω άκρου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι ήδη από την έναρξη των μέτρων αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η αποτελεσματικότητά τους. Σύμφωνα με τους ερευνητές, οι ασθενείς πρέπει να χωρίζονται σε δύο κατηγορίες (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

Η πρώτη κατηγορία θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με τραυματισμό του βραχιονίου πλέγματος, με σημεία παράλυσης των μυών. Η θεραπευτική γυμναστική γινόταν 4-5 φορές την ημέρα με εναλλασσόμενες ενεργές κινήσεις και μυϊκή χαλάρωση, φορτία και ξεκούραση.

Το κινητικό σχήμα σε περίπτωση βλάβης του βραχιονίου πλέγματος περιλάμβανε θεραπεία με στάση, ασκήσεις αποστολής παρορμήσεων, ισομετρικές ασκήσεις, παθητική γυμναστική, ενεργητική-παθητική, ενεργητική γυμναστική και μασάζ. Η ηλεκτρική διέγερση ταξινομήθηκε επίσης ως μέσο παθητικής γυμναστικής. Στην πρώτη περίοδο, η κύρια προσοχή δόθηκε στη θεραπεία θέσης, η οποία στόχευε στην πρόληψη της υπερβολικής διάτασης των παρετικών μυών, των συνδέσμων και των αρθρώσεων, καθώς και στη δημιουργία της σωστής φυσιολογικής θέσης του τραυματισμένου άκρου.

Η θεραπεία με θέση είχε τα δικά της χαρακτηριστικά σε διαφορετικά επίπεδα βλάβης. Σε περίπτωση πλεξίτιδας του άνω ώμου, τα χέρια κάμπτονταν στην άρθρωση του αγκώνα και στο αντιβράχιο, στερεώνοντας με επίδεσμο στήριξης με κάποια απαγωγή του ώμου.

Στην κάτω μορφή βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα εφαρμόστηκε στηρικτικός νάρθηκας ή νάρθηκας. Τα δάχτυλα του χεριού ήταν τοποθετημένα σε μισά τεντωμένη θέση. Ταυτόχρονα, ένας κύλινδρος βαμβακερής γάζας τοποθετήθηκε κάτω από τα δάχτυλα στην περιοχή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. Η Longeta γυρίστηκε πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια θεραπευτικών ασκήσεων. Σε περιπτώσεις πλήρους βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα του άνω άκρου δόθηκε θέση λαμβάνοντας υπόψη όλα τα σημεία που σημειώθηκαν παραπάνω για την άνω και κάτω βραχιόνιο πλέγμα. Την 3-5η ημέρα μετά τη χειρουργική αποκατάσταση του κατεστραμμένου νευρικού πλέγματος συμπεριλήφθηκαν ασκήσεις αποστολής ώθησης (ιδεοκινητικές) οι οποίες πραγματοποιήθηκαν σε καθιστή θέση με τη μέγιστη συγκέντρωση του ασθενούς σε αυτές τις ασκήσεις. Συνήθως ο ασθενής εκτελούσε 4-6 ασκήσεις, οι οποίες συνδυάζονταν περιοδικά με την ταυτόχρονη εκτέλεση ενεργών κινήσεων στους συμμετρικούς μύες της αντίθετης πλευράς.

Με την άνω μορφή βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα, ζητήθηκε από τον ασθενή να κάνει διανοητικά κινήσεις στην άρθρωση του ώμου. με την κατώτερη μορφή βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα - στο αντιβράχιο, το χέρι, τα δάχτυλα. Με πλήρη βλάβη, ο ασθενής προσπάθησε να κάνει νοερά κινήσεις στους εγγύς και άπω μύες του βραχίονα. Μεγάλη σημασία δόθηκε στην πρώτη περίοδο στις ισομετρικές συσπάσεις. Αρχικά, πραγματοποιήθηκαν ισομετρικές ασκήσεις σε υγιή βραχίονα διάρκειας από 7 έως 12 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια σε κατεστραμμένο. Ο χρόνος αυξήθηκε σταδιακά από 1–2 s σε 5–7 s. Μετά την εκμάθηση της τεχνικής, προτάθηκε στον ασθενή να εκτελεί ισομετρικές συσπάσεις ανεξάρτητα, τουλάχιστον 8-10 φορές την ημέρα.

Στη δεύτερη περίοδο (10-24 ημέρες μετά την επέμβαση), μαζί με ιδεοκινητικές και ισομετρικές ασκήσεις, χρησιμοποιήθηκαν ευρέως οι παθητικές θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες είχαν στόχο την αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας. Ταυτόχρονα, τα στοχευμένα μέτρα αποκατάστασης είχαν σημαντικό αντίκτυπο στη λειτουργική κατάσταση του άκρου και μείωσαν την περίοδο της προσωρινής αναπηρίας. Οικονομικό αποτέλεσμα θεραπεία αποκατάστασηςσε αυτή την κατηγορία ασθενών υπολογίστηκε σύμφωνα με τους δείκτες μείωσης του χρόνου θεραπείας.

Η δεύτερη κατηγορία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, αποτελούνταν από άτομα που, λόγω της φύσης και της σοβαρότητας των λειτουργικών διαταραχών και των σωματικών ελαττωμάτων, μπορούν να ταξινομηθούν ως άτομα με ειδικές ανάγκες. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρειάζεται μια μέθοδος φυσικής αποκατάστασης, με στόχο την ανάπτυξη μηχανισμών αποζημίωσης και δευτερογενούς πρόληψης της αναπηρίας.

Η μελέτη της δυναμικής των βιοδυναμικών των μυών και των νεύρων έδειξε ότι η πρώιμη στοχευμένη προγραμματιζόμενη ηλεκτρική νευρομυοδιέγερση σε συνδυασμό με θεραπευτικές ασκήσεις καθυστερεί την ανάπτυξη της ατροφίας, συμβάλλει στην πρώιμη εμφάνιση εκούσιων κινήσεων, στην αυξημένη διεγερσιμότητα, τον τόνο και τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μυών. την πλευρά του τραυματισμού. Ολική βιοηλεκτρική δραστηριότητα σκελετικός μυςώμου στην περίοδο μετά την ακινητοποίηση σε αυτούς τους ασθενείς ήταν 2,6 φορές υψηλότερος από ό,τι σε άτομα με την ίδια παθολογία, αλλά δεν υποβλήθηκαν σε προγραμματιζόμενη ηλεκτρική διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στη διαδικασία της πολυκαναλικής προγραμματιζόμενης ηλεκτρικής διέγερσης, βελτιώθηκαν οι λειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων. ψυχοσυναισθηματική κατάσταση των θυμάτων, βιοηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός. μειωμένη αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός. Ήταν πιο σημαντικές όταν συνδυάζονταν με θεραπευτικές ασκήσεις.

Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης μας δείχνουν ότι η μέθοδος της πολυκαναλικής προγραμματιζόμενης ηλεκτρικής διέγερσης είναι ένα αποτελεσματικό μέσο τόσο τοπικών όσο και γενικών επιδράσεων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στη σύνθετη αποκατάσταση ασθενών με διάφορες ασθένειες και τραυματισμούς.

Parkhotik I.I.

Μαζί με επιλεκτική βλάβη σε μεμονωμένα νεύρα, εξερχόμενη. από το βραχιόνιο πλέγμα, συχνά παρατηρείται δυσλειτουργία ολόκληρου ή μέρους αυτού του πλέγματος.

Σύμφωνα με την ανατομική δομή, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπλέγματα συμπτωμάτων βλάβης στις πρωτεύουσες και δευτερεύουσες δέσμες του βραχιονίου πλέγματος. Στην παθολογική διαδικασία στην υπερκλείδια περιοχή επηρεάζονται οι πρωτογενείς δέσμες.

Το σύνδρομο βλαβών της άνω πρωτογενούς δέσμης (CV - CVI) παρατηρείται στην παθολογική εστία μετά από διέλευση μεταξύ των σκαληνών μυών, ιδιαίτερα στο σημείο στερέωσης στην περιτονία του υποκλείδιου μυός. Προβολικά, αυτό το σημείο βρίσκεται 2–3 cm πάνω από την κλείδα, περίπου στο πλάτος ενός δακτύλου πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (υπερκλείδιο σημείο του Erb). Ταυτόχρονα, το μασχαλιαίο νεύρο, μακρύ νεύρο στήθος, πρόσθια θωρακικά νεύρα, υποπλάτιο νεύρο, ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, μυοδερματικό και τμήμα του ακτινωτού νεύρου.

Το άνω άκρο σε τέτοιες περιπτώσεις κρέμεται σαν μαστίγιο, ο ασθενής δεν μπορεί να το σηκώσει ενεργά, να το λυγίσει στην άρθρωση του αγκώνα, να το αφαιρέσει και να το γυρίσει προς τα έξω, να το ύπτια. Η λειτουργία του brachioradialis μυ και του supinator είναι μειωμένη (νευρώνονται από CV - CVI, οι ίνες πηγαίνουν ως μέρος του ακτινωτού νεύρου). Διατηρούνται όλες οι κινήσεις του χεριού και των δακτύλων.

Η ευαισθησία διαταράσσεται στην εξωτερική πλευρά του ώμου και του αντιβραχίου σε περιφερειακό τύπο. Η πίεση στο υπερκλείδιο σημείο του Erb είναι επώδυνη.

Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της ανάπτυξης της παράλυσης, αναπτύσσεται ατροφία των δελτοειδών, των υπερακανθίων μυών, καθώς και των μυών των καμπτήρων του ώμου. Τα βαθιά αντανακλαστικά εξαφανίζονται - από τους δικέφαλους μυς του ώμου και το καρποειδές.

Η ήττα της άνω πρωτογενούς δέσμης του βραχιονίου πλέγματος ονομάζεται παράλυση Duchenne-Erb. Αυτός ο τύπος παράλυσης εμφανίζεται με τραυματισμούς (πτώσεις στο άνω άκρο τεντωμένο προς τα εμπρός, με παρατεταμένο ρίξιμο των χεριών πίσω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, φορώντας σακίδιο κ.λπ.), σε νεογνά κατά τη διάρκεια παθολογικού τοκετού χρησιμοποιώντας τεχνικές τοκετού, μετά από διάφορες λοιμώξεις, με αλλεργικές αντιδράσειςσχετικά με την εισαγωγή αντιλυσσικών και άλλων ορών.

Μία από τις κλινικές παραλλαγές των ισχαιμικών βλαβών του άνω κορμού του βραχιονίου πλέγματος και των κλάδων του είναι η νευραλγική αμυοτροφία της ωμικής ζώνης (σύνδρομο Parsonage-Turner): αρχικά, υπάρχει αυξανόμενος πόνος στην περιοχή της ωμικής ζώνης, ώμο και ωμοπλάτη, και μετά από λίγες μέρες η ένταση του πόνου υποχωρεί, αλλά βαθιά παράλυση των εγγύς τμημάτων του χεριού. Μετά από 2 εβδομάδες, αποκαλύπτονται ευδιάκριτες ατροφίες των πρόσθιων οδοντωτών, του δελτοειδή, των παραπλανιοειδών μυών και εν μέρει των δικέφαλων και τρικεφάλων μυών του ώμου. Η δύναμη των μυών του χεριού δεν αλλάζει. Μέτρια ή ήπια υπαισθησία στην περιοχή της ωμικής ζώνης και του ώμου (CV - CVI).

Το σύνδρομο βλάβης της μεσαίας πρωτογενούς δέσμης του βραχιονίου πλέγματος (СVII) χαρακτηρίζεται από δυσκολία (ή αδυναμία) επέκτασης του ώμου, του χεριού και των δακτύλων. Ωστόσο, οι τρικέφαλοι βραχιόνιοι, ο εκτεινόμενος αντίχειρας και οι μύες του μακριού απαγωγέα δεν είναι εντελώς παράλυτοι, καθώς οι ίνες όχι μόνο από το τμήμα CVII τους πλησιάζουν. νωτιαίος μυελός, αλλά και από τα τμήματα CV και CVI. Διατηρείται η λειτουργία του βραχιονιαίου μυός, που νευρώνεται από CV και CVI. Αυτό είναι σημαντικό σημάδικατά τη διαφοροποίηση της βλάβης στο ακτινωτό νεύρο και τις ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος. Με μια μεμονωμένη βλάβη της σπονδυλικής ρίζας ή της πρωτογενούς δέσμης του βραχιονίου πλέγματος, μαζί με τη δυσλειτουργία του ακτινωτού νεύρου, η λειτουργία της πλάγιας ρίζας του μέσου νεύρου επηρεάζεται επίσης. Ως εκ τούτου, η κάμψη και η απαγωγή του χεριού στην ακτινωτή πλευρά, ο πρηνισμός του αντιβραχίου και η αντίθεση του αντίχειρα θα αναστατωθούν.

Οι ευαίσθητες διαταραχές περιορίζονται σε μια στενή λωρίδα υπαισθησίας στην πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου και στην εξωτερική επιφάνεια του πίσω μέρους του χεριού. Τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται από τον τρικέφαλο μυ του ώμου και τον μετακαρπο-ακτινικό.

Το σύνδρομο βλαβών της πρωτοπαθούς δέσμης του βραχιονίου πλέγματος (CVII - TI) εκδηλώνεται με παράλυση Dejerine-Klumpke. Η λειτουργία των ωλένιων, δερματικών εσωτερικών νεύρων του ώμου και του αντιβραχίου, τμήμα του μέσου νεύρου (μεσαία ρίζα) είναι απενεργοποιημένη, η οποία συνοδεύεται από παράλυση του χεριού.

Σε αντίθεση με τη συνδυασμένη βλάβη του μέσου και του ωλένιου νεύρου, διατηρείται η λειτουργία των μυών που νευρώνονται από την πλάγια ρίζα του μέσου νεύρου.

Είναι επίσης αδύνατη ή δύσκολη η επέκταση και η απαγωγή του αντίχειρα λόγω πάρεσης του βραχέως εκτείνοντα του αντίχειρα και του μυός που απάγει τον αντίχειρα, που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο, καθώς αυτοί οι μύες λαμβάνουν ίνες από νευρώνες που βρίσκονται στα τμήματα CVIII και TI . Η λειτουργία των κύριων μυών που τροφοδοτούνται από το ακτινωτό νεύρο διατηρείται σε αυτό το σύνδρομο.

Η ευαισθησία στο άνω άκρο είναι μειωμένη μέσαώμους, πήχεις και χέρια ανάλογα με τον ριζικό τύπο.

Ο πόνος ταυτόχρονα διαταράσσει τη λειτουργία των συνδετικών κλάδων που πηγαίνουν στον αστρικό κόμβο, τότε αναπτύσσεται το σύνδρομο Claude Bernard-Horner (πτώση, μύση, ενόφθαλμος, αγγειοδιαστολή του σκληρού χιτώνα). Όταν αυτές οι συμπαθητικές ίνες είναι ερεθισμένες, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική - διαστολή της κόρης και της βλαχιανής σχισμής, εξόφθαλμος (σύνδρομο Pourfure du Petit).

Με την ανάπτυξη της διαδικασίας στην υποκλείδιο περιοχή, μπορούν να σχηματιστούν τα ακόλουθα σύνδρομα βλάβης στις δευτερεύουσες δέσμες του βραχιονίου πλέγματος.

Το σύνδρομο βλαβών της πλάγιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος χαρακτηρίζεται από διαταραχή της λειτουργίας του μυοδερματικού νεύρου και του άνω μίσχου του μέσου νεύρου.

Το σύνδρομο της βλάβης της οπίσθιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος εκδηλώνεται με διακοπή της λειτουργίας των ακτινωτών και μασχαλιαίων νεύρων.

Το σύνδρομο βλαβών της έσω δέσμης του βραχιονίου πλέγματος εκφράζεται με δυσλειτουργία ωλένιο νεύρο, μεσαίο νεύρο crus, έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα και έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.

Με την ήττα ολόκληρου του βραχιόνιου πλέγματος (ολική βλάβη), η λειτουργία όλων των μυών της ζώνης των άνω άκρων επηρεάζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μόνο η ικανότητα «σήκωσης των ώμων» λόγω της λειτουργίας του τραπεζοειδούς μυός, που νευρώνεται από το επικουρικό νεύρο, τους οπίσθιους κλάδους των αυχενικών και θωρακικών νωτιαίων νεύρων. Το βραχιόνιο πλέγμα προσβάλλεται από πυροβολισμούς των υπερκλείδιων και υποκλείδιων περιοχών, με κάταγμα της κλείδας, πλευρά Ι, με εξάρθρωση του βραχιονίου, συμπίεση του από ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας, πρόσθετη αυχενική πλευρά, όγκος, κτλ. Μερικές φορές το πλέγμα επηρεάζεται λόγω της υπερβολικής διάτασής του όταν το άνω άκρο είναι ισχυρά ανασυρόμενο, όταν το ξαπλώνει πίσω από το κεφάλι, με απότομη στροφή του κεφαλιού προς την αντίθετη κατεύθυνση, με τραύμα γέννησης στα νεογνά. Λιγότερο συχνά, αυτό συμβαίνει με λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος. Τις περισσότερες φορές, το βραχιόνιο πλέγμα επηρεάζεται με σπαστικότητα των μυών του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλοπατιού λόγω ερεθιστικών-αντανακλαστικών εκδηλώσεων της αυχενικής οστεοχόνδρωσης - το σύνδρομο του πρόσθιου σκαλονίου μυός (σύνδρομο Naffziger).

Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν παράπονα για αίσθημα βάρους και πόνου στον αυχένα, στην περιοχή του δελτοειδή, στον ώμο και κατά μήκος της ωλένης άκρης του αντιβραχίου, στο χέρι. Ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος, πόνος ή εξαιρετικά οξύς, μέχρι το αίσθημα του «σκίσιμου» του βραχίονα. Συνήθως στην αρχή ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, αλλά σύντομα εμφανίζεται και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, στρέφοντας το κεφάλι προς μια υγιή κατεύθυνση, με απότομες κινήσεις του άνω άκρου, ειδικά όταν απάγεται (κατά το ξύρισμα, τη γραφή, το σχέδιο), με τη δόνηση (εργασία με εργαλεία γρύλλου). Μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται στη μασχάλη και στο στήθος (με πόνο στην αριστερή πλευρά, συχνά υπάρχει υποψία βλάβης στα στεφανιαία αγγεία).

Υπάρχουν παραισθησία (μυρμήγκιασμα και μούδιασμα) κατά μήκος της ωλένης άκρης του χεριού και του αντιβραχίου, υπαλγησία στην περιοχή αυτή. Προσδιορίζεται η αδυναμία του άνω άκρου, ιδιαίτερα στις περιφερικές τομές, η υπόταση και η υποτροφία των μυών του υποθενάριου και εν μέρει του θηναρίου. Οίδημα και οίδημα είναι δυνατό στην υπερκλείδια περιοχή, μερικές φορές με τη μορφή όγκου (ψευδοόγκος του Kovtunovich) λόγω λεμφοστάσεως. Επώδυνη ψηλάφηση του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός. Συχνές φυτο-αγγειακές διαταραχές στο άνω άκρο, με παλμογραφία, μειώνεται το πλάτος των αρτηριακών ταλαντώσεων, ωχρότητα ή χρωματισμός, παστότητα ιστών, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, εύθραυστα νύχια, οστεοπόρωση των οστών του χεριού κ.λπ. Η αρτηριακή πίεση στο άνω άκρο μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση της τάσης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός (όταν το κεφάλι μετακινείται στην υγιή πλευρά).

Υπάρχουν πολλά δείγματα δοκιμών για την ανίχνευση αυτού του φαινομένου: το τεστ Eaton (η στροφή του κεφαλιού του ατόμου προς τον προσβεβλημένο βραχίονα και η ταυτόχρονη βαθιά αναπνοή οδηγούν σε μείωση πίεση αίματοςαπό αυτό το χέρι? σφυγμός ενεργοποιημένος ακτινική αρτηρίαγίνεται πιο μαλακό) Τεστ Odeon-Coffey (μείωση του ύψους του παλμικού κύματος και εμφάνιση αισθήματος έρπωσης στα άνω άκρα με βαθιά αναπνοή του ατόμου σε καθιστή θέση με παλάμες να βρίσκονται στις αρθρώσεις των γονάτων και με ελαφρώς ισιωμένο κεφάλι ) Δοκιμή Tanozzi (το υποκείμενο βρίσκεται στην πλάτη του, το κεφάλι του αποκλίνει παθητικά κάπως και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το άνω άκρο, στο οποίο προσδιορίζεται ο παλμός, με θετική δοκιμή μειώνεται). Τεστ Edson (μείωση ή ακόμα και εξαφάνιση του παλμικού κύματος και μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στο άτομο με μια βαθιά αναπνοή, σηκώνοντας το πηγούνι και στρέφοντας το κεφάλι προς το άκρο στο οποίο προσδιορίζεται ο σφυγμός).

Το σύνδρομο Scalenus αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που φέρουν βάρη στους ώμους τους (συμπεριλαμβανομένων σακιδίων πλάτης, στρατιωτικού εξοπλισμού), καθώς και με άμεσο μυϊκό τραυματισμό, με οστεοχόνδρωση και παραμορφωτική σπονδυλαρθρίτιδα της αυχενικής περιοχής, όγκους της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, με φυματίωση του κορυφή του πνεύμονα, με ερεθισμό του φρενικού νεύρου λόγω παθολογίας των εσωτερικών οργάνων. Τα κληρονομικά-συνταγματικά χαρακτηριστικά τόσο των ίδιων των μυών όσο και του σκελετού έχουν αναμφισβήτητη σημασία.

Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου σκαλωσιάς πρέπει να γίνει με πολλές άλλες επώδυνες καταστάσεις, οι οποίες επίσης συνοδεύονται από συμπίεση και ισχαιμία των νευρικών σχηματισμών του βραχιονίου πλέγματος ή ερεθισμό των υποδοχέων της ζώνης των άνω άκρων. Η διάγνωση του συνδρόμου των επικουρικών αυχενικών πλευρών υποβοηθάται από την ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η υπερβολική περιστροφή του ώμου και η απαγωγή προς τα έξω (π.χ. στην πάλη) μπορεί να συμπιέσουν την υποκλείδια φλέβα μεταξύ της κλείδας και της πρόσθιας φλέβας.

Η ενεργή σύσπαση των μυών της σκάλας (κλίση και στροφή του κεφαλιού) οδηγεί σε μείωση του παλμικού κύματος στην ακτινωτή αρτηρία

Η ίδια συμπίεση της φλέβας είναι δυνατή μεταξύ της 1ης πλευράς και του τένοντα του υποκλείδιου μυός. Σε αυτή την περίπτωση, το εσωτερικό κέλυφος του αγγείου μπορεί να υποστεί βλάβη, ακολουθούμενη από θρόμβωση της φλέβας. Αναπτύσσεται περιαγγειακή ίνωση. Όλα αυτά είναι η ουσία του συνδρόμου Paget-Schretter. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οίδημα και κυάνωση του άνω άκρου, πόνο σε αυτό, ιδιαίτερα μετά από απότομες κινήσεις. Η φλεβική υπέρταση συνοδεύει και τον σπασμό αρτηριακά αγγείαάνω άκρο. Συχνά, το σύνδρομο της σκάλας πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο ελάσσονος θωρακικού.

Το σύνδρομο του ελάσσονος θωρακικού αναπτύσσεται όταν η νευροαγγειακή δέσμη στη μασχάλη συμπιέζεται λόγω ενός παθολογικά αλλοιωμένου ελάσσονος θωρακικού μυός λόγω νευροοστεοΐνωσης στην αυχενική οστεοχόνδρωση. Στη βιβλιογραφία αναφέρεται και ως σύνδρομο υπεραπαγωγής Wright-Mendlovich.

Μαλαισία θωρακικός μυςξεκινά από τις νευρώσεις II - V και ανεβαίνει λοξά προς τα έξω και προς τα πάνω, προσκολλώντας με κοντό τένοντα στην κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. Με μια ισχυρή απαγωγή του βραχίονα με στροφή προς τα έξω (υπεραπαγωγή) και όταν το άνω άκρο σηκωθεί ψηλά, η νευροαγγειακή δέσμη πιέζεται σφιχτά στον τεντωμένο θωρακικό μυ και κάμπτεται μέσω αυτού πάνω από τον τόπο προσκόλλησης στην κορακοειδή απόφυση. Με συχνή επανάληψη τέτοιων κινήσεων που εκτελούνται με ένταση, ο ελάσσονας θωρακικός μυς τεντώνεται, τραυματίζεται, σκληρύνεται και μπορεί να συμπιέσει τους κορμούς του βραχιονίου πλέγματος και της υποκλείδιας αρτηρίας.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στον ώμο, στο αντιβράχιο και στο χέρι, μερικές φορές στην ωμοπλάτη, παραισθησία στα IV-V δάχτυλα του χεριού.

Η ακόλουθη τεχνική είναι διαγνωστικής σημασίας: το χέρι αποσύρεται και τοποθετείται πίσω από το κεφάλι, μετά από 30-40 δευτερόλεπτα υπάρχει πόνος στην περιοχή του θώρακα και των ώμων, παραισθησία στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, λεύκανση και πρήξιμο των δακτύλων, εξασθένηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία. Πρέπει επίσης να γίνει διαφορική διάγνωση με το βραχιόνιο σύνδρομο Steinbrocker και τη βραχιαλγία σε παθήσεις της άρθρωσης του ώμου.

σύνδρομο Steinbrocker. ή σύνδρομο «ώμου-χεριού», που χαρακτηρίζεται από βασανιστικούς πόνους καύσου στον ώμο και το χέρι, αντανακλαστική σύσπαση των μυών του ώμου και αρθρώσεις καρπούμε έντονες φυτοτροφικές διαταραχές, ιδιαίτερα στο χέρι. Το δέρμα στο χέρι είναι οιδηματώδες, λείο, γυαλιστερό, μερικές φορές εμφανίζεται ερύθημα στην παλάμη ή κυάνωση του χεριού και των δακτύλων. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται μυϊκή ατροφία, σύσπαση κάμψης των δακτύλων, οστεοπόρωση του χεριού (ατροφία Sudek) και μερική αγκύλωση της άρθρωσης του ώμου. Το σύνδρομο Steinbrocker προκαλείται από νευροδυστροφικές διαταραχές στην αυχενική οστεοχόνδρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία των τροφικών ζωνών του νωτιαίου μυελού, καθώς και τραύμα στο άνω άκρο και στην ωμική ζώνη.

Με βραχιαλγία λόγω αρθροπάθειας ή αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου και των γύρω ιστών της (περιάρθρωση), δεν ανιχνεύονται συμπτώματα απώλειας λειτουργίας των αισθητήριων και κινητικών ινών. Η υποτροφία του μυός του ώμου είναι πιθανή λόγω παρατεταμένης φύλαξης του άνω άκρου. Κύριος διαγνωστικά κριτήριαείναι οι περιορισμοί κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου, τόσο με ενεργητικές όσο και με παθητικές κινήσεις, τα δεδομένα της ακτινογραφίας της άρθρωσης.

Τις περισσότερες φορές, το πρόσθιο σύνδρομο της σκάλας πρέπει να διαφοροποιείται από τις σπονδυλογενείς βλάβες των κατώτερων αυχενικών ριζών. Η πολυπλοκότητα του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι τόσο το σύνδρομο της σκαλωσιάς όσο και η ισχιαλγία του τραχήλου της μήτρας έχουν τις περισσότερες φορές μια σπονδυλική πάθηση. Οι σκαληνοί μύες νευρώνονται από τις ίνες των νωτιαίων νεύρων CIII - CVII και, στην οστεοχόνδρωση, σχεδόν όλων των αυχενικών νεύρων μεσοσπονδύλιοι δίσκοινωρίς περιλαμβάνονται σε ερεθιστικές-αντανακλαστικές διαταραχές που εμφανίζονται με πόνο και σπαστικότητα αυτών των συγκεκριμένων μυών. Ο πρόσθιος σπαστικός σκαλονός μυς τεντώνεται όταν το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη (υγιή) πλευρά. Σε μια τέτοια κατάσταση, η συμπίεση της υποκλείδιας αρτηρίας μεταξύ αυτού του μυός και της 1ης πλευράς αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από επανάληψη ή απότομη αύξηση της αντίστοιχης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η στροφή του κεφαλιού προς τον προσβεβλημένο μυ δεν προκαλεί αυτά τα συμπτώματα. Εάν η στροφή της κεφαλής (με ή χωρίς φορτίο πάνω της) προς την προσβεβλημένη πλευρά προκαλεί παραισθησία και πόνο στο δερμάτωμα CVI-CVII, αποκλείεται ο καθοριστικός ρόλος του σκαλινοειδούς μυός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παραισθησία και ο πόνος μπορούν να εξηγηθούν από τη συμπίεση των νωτιαίων νεύρων CVI και CVII κοντά στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Σημαντική είναι και η εξέταση με την εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης (10-15 ml) στον πρόσθιο σκαληνό μυ. Με το σύνδρομο scalenus, ο πόνος και η παραισθησία εξαφανίζονται ήδη 2-5 λεπτά μετά τον αποκλεισμό, η δύναμη στα άνω άκρα αυξάνεται και η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται. Με το ριζικό σύνδρομο, τα κλινικά φαινόμενα επιμένουν μετά από έναν τέτοιο αποκλεισμό.

Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος μπορούν να συμπιεστούν όχι μόνο από το πρόσθιο σκαρί και τον ελάσσονα θωρακικό, αλλά μερικές φορές από τον ωμοπλάτης-υοειδές μυ. Η τενοντιακή γέφυρα και η πλευρική της κεφαλή στην υποκλείδια περιοχή βρίσκονται πάνω από τους σκαληνούς μύες. Σε τέτοιους ασθενείς, ο πόνος στην περιοχή του ώμου και του λαιμού εμφανίζεται όταν το άνω άκρο απάγεται προς τα πίσω και το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο πόνος και η παραισθησία επιδεινώνονται από την πίεση στην περιοχή της υπερτροφικής πλάγιας κοιλίας του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός, η οποία αντιστοιχεί στη ζώνη των μεσαίων και πρόσθιων σκαληνών μυών.

Κλειστή κάκωση βραχιόνιου πλέγματοςστους ενήλικες, είναι πιο συχνή σε νεαρούς, δραστήριους άνδρες που συμμετέχουν σε extreme sports ή τραυματίζονται σε τροχαίο ατύχημα υψηλής ταχύτητας. Αυτή η σοβαρή βλάβη οδηγεί συχνά σε σωματικούς περιορισμούς, ψυχολογικά και κοινωνικοοικονομικά προβλήματα. Συχνά, κατά την πρώτη εξέταση ενός ασθενούς με πολυτραύμα, η βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα δεν αναγνωρίζεται στο πλαίσιο άλλων απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών που προσελκύουν την προσοχή ενός γιατρού.

Αλλά ακόμη και σε περιπτώσεις όπου βλάβηΗ θεραπεία στο παρελθόν είχε αναβληθεί για μεταγενέστερη περίοδο με την ελπίδα της αυθόρμητης αποκατάστασης κάποιας λειτουργίας. Σήμερα, μια τέτοια καθυστέρηση δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη, αφού έχει διαπιστωθεί ότι μπορεί να περιορίσει σοβαρά τις δυνατότητες περαιτέρω αναδομητικής παρέμβασης.

Κάθε χειρουργός που λειτουργούν στο βραχιόνιο πλέγμα, πρέπει να γνωρίζει ξεκάθαρα τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του. Η αποτυχία κατανόησης της ανατομίας του αυχένα, του πρόσθιου θώρακα και της μασχάλης όπου βρίσκεται το πλέγμα μπορεί να επιδεινώσει τον αρχικό τραυματισμό ή να προκαλέσει οποιονδήποτε άλλο σοβαρό τραυματισμό.

Ωμος πλέγμαΣτις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζεται από τη σύνδεση των πρόσθιων κλάδων των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών νωτιαίων νεύρων (C5-C8) και του πρώτου θωρακικού νεύρου (T1). Τα νωτιαία νεύρα προέρχονται από τις ραχιαία και κοιλιακές ρίζες που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό. Οι ραχιαίες ρίζες σχηματίζονται από αισθητήρια νήματα που προέρχονται από τον νωτιαίο κόμβο της ραχιαία ρίζας, ο οποίος βρίσκεται στο μεσοσπονδύλιο τρήμα ή αμέσως έξω από αυτό. Οι κοιλιακές ρίζες περιέχουν νημάτια κινητήρα. Η ραχιαία και η κοιλιακή ρίζα ενώνονται μεταξύ τους προς τα έξω από τον κόμβο της ραχιαία ρίζας, σχηματίζοντας το νωτιαίο νεύρο.

Μήνιγγα και αραχνοειδείς μήνιγγεςεκτείνονται από τον νωτιαίο μυελό έως τις κοιλιακές και ραχιαία ρίζες στην έξοδο του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, στο επίπεδο C4-C7, τα νωτιαία νεύρα στερεώνονται στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων με ισχυρούς συνδέσμους συνδετικού ιστού, οι οποίοι απουσιάζουν στα επίπεδα C8 και T1, γεγονός που εξηγεί την υψηλή συχνότητα αποκολλήσεων των δύο κατώτερων ριζών. εμπλέκονται στο σχηματισμό του βραχιόνιου πλέγματος.

εμπρός κλάδοι των νωτιαίων νεύρωνσυνδυάζονται σε τρεις κορμούς: επάνω (C5 και C6), μεσαίος (C7) και κάτω (C8 και T1). Κάθε κορμός χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Αμέσως μακριά από την κλείδα, τα πρόσθια τμήματα του άνω και του μεσαίου κορμού συγχωνεύονται στην πλάγια δέσμη και η πρόσθια διαίρεση του κάτω κορμού συνεχίζει στην έσω δέσμη. Οι οπίσθιοι κλάδοι και των τριών κορμών σχηματίζουν την οπίσθια δέσμη, η οποία βρίσκεται πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία.

Για περιγραφή βλάβηΟι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται συνήθως στο βραχιόνιο πλέγμα: ρήξη ρίζας, αποκόλληση ρίζας, προγαγγλιακό, μεταγαγγλιακό, υπερκλείδιο και υποκλείδιο. Ο όρος «υπερκλείδιος τραυματισμός» ορίζει τη βλάβη στα νωτιαία νεύρα, τους κορμούς ή τα τμήματα τους. Ο ορισμός της "υποκλείδιας βλάβης" χρησιμοποιείται για να αναφερθεί στην καταστροφή των δεσμίδων και των τερματικών τους κλάδων. Εάν ο τραυματισμός συνοδεύεται από αποκόλληση της ρίζας από τον νωτιαίο μυελό κοντά στον ραχιαίο ριζικό κόμβο, τότε ο τραυματισμός ταξινομείται ως «προγαγγλιακή» ή ριζική αποκόλληση.
« Μεταγαγγλιακή βλάβη«υποδηλώνει την ήττα των δομών του βραχιόνιου πλέγματος, που βρίσκεται μετά τον κόμβο της οπίσθιας ρίζας. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι συχνά αποτέλεσμα ρήξης ρίζας.

Από πρακτικής άποψης, είναι σημαντικό διαφοροποιούνπρο- ή μεταγαγγλιακές βλάβες. Μέχρι σήμερα, η άμεση χειρουργική αποκατάσταση των προγαγγλιακών βλαβών είναι αναποτελεσματική, επομένως θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες μέθοδοι λειτουργικής αποκατάστασης. Αντίθετα, η διόρθωση των μεταγαγγλιακών βλαβών είναι δυνατή λόγω της εμφύτευσης νεύρου μοσχεύματος.

Υπάρχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα ιστορίακαι κλινική εικόνα, που βοηθούν στη διάκριση της προγαγγλιακής από τη μεταγαγγλιακή βλάβη. Το σύνδρομο Horner, συμπεριλαμβανομένης της πτώσης, της μύσης, της στοματικής ανιδρωσίας και του ενόφθαλμου, υποδηλώνει προγαγγλιακή απομάκρυνση των ριζών C8 και T1. Η προγαγγλιακή αποκόλληση της ρίζας C6 υποδεικνύεται από το σύμπτωμα πτερυγοειδής ωμοπλάτη, αφού ο πρόσθιος οδοντωτός νεύρος νευρώνεται κυρίως από το μακρύ θωρακικό νεύρο, το οποίο προέρχεται από την πρόσθια διαίρεση του C6 κοντά στο μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Αδυναμία χύτευσης ωμοπλάτες στη σπονδυλική στήληυποδηλώνει δυσλειτουργία των ρομβοειδών μυών λόγω αποκόλλησης της ρίζας C5 και απώλειας λειτουργίας του ραχιαίου νεύρου της ωμοπλάτης. Η ικανότητα προσαγωγής της ωμοπλάτης μπορεί να ελεγχθεί ζητώντας από τον ασθενή να τοποθετήσει τα χέρια στους γοφούς και να προσπαθήσει να φέρει τους αγκώνες μαζί πίσω από την πλάτη.

Μεταγαγγλιακές ρήξειςεμφανίζονται σε εκείνα τα μέρη όπου τα στοιχεία στερεώνονται από τους γύρω σχηματισμούς. Η θέση του εγχειριδίου εντοπισμού της μεταγαγγλιακής βλάβης είναι το σημείο Erb, όπου το υπερωμοπλάτιο νεύρο αναχωρεί από τον άνω κορμό του βραχιονίου πλέγματος. Η ρήξη του νωτιαίου νεύρου C5 συμβαίνει συνήθως στη θέση των συνδέσμων του συνδετικού ιστού που περιγράφηκαν παραπάνω που στερεώνουν το νεύρο στις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων.

Σε αυτό το επίπεδο δέσμηιδιαίτερα ανθεκτικό και ανατομικό χαρακτηριστικόδημιουργεί τις προϋποθέσεις για την πιθανή χρήση της ρίζας C5 ως νευρωτικού παράγοντα όταν αποκόπτονται άλλες ρίζες. Ένα άλλο σημείο στερέωσης του υπερωμοπλάτιου νεύρου είναι η εγκοπή της ωμοπλάτης, όπου το νεύρο μπορεί να καταστραφεί από τραυματισμούς που προκαλούν την κίνηση της ωμοπλάτης προς τα πάνω. Ένας τραυματισμός στην κλείδα μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα στο επίπεδο των τμημάτων που είναι σχετικά ανενεργά σε αυτό το μέρος. Το μασχαλιαίο νεύρο είναι στερεωμένο τόσο στην αρχή του από την οπίσθια δέσμη όσο και στο πέρασμά του από το τετράπλευρο τρήμα και καταστρέφεται εύκολα σε οποιοδήποτε από αυτά τα επίπεδα.

Με βελτίωση βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοικατέστη δυνατή η πραγματοποίηση επεμβάσεων στην πρώιμη μετατραυματική περίοδο. Όταν ερμηνεύονται σωστά, έρευνες όπως ηλεκτροδιαγνωστικά, CT μυελογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, μαγνητική τομογραφία, που συνδέονται με κλινικά ευρήματα, καθορίζουν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία για μια αποδεκτή αποκατάσταση της λειτουργίας.

Μελέτη αγωγιμότητας νεύρωνκαι ηλεκτρομυογραφία(ΗΜΓ) είναι οι κύριες μέθοδοι που συμπληρώνουν τα δεδομένα κλινικής εξέτασης ασθενούς με κάκωση βραχιονίου πλέγματος. Οποιοσδήποτε νευρικός τραυματισμός, εκτός από τη νευροπραξία, προκαλεί την ανάπτυξη Wallerian εκφυλισμού του περιφερικού άξονα με απώλεια της αγωγιμότητάς του σε 48-72 ώρες. Στα μειονεκτήματα του ΗΜΓ συγκαταλέγεται το γεγονός ότι μόλις 4-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό αρχίζουν να καταγράφονται δυναμικά μαρμαρυγής, υποδηλώνοντας απονεύρωση των μυών.

Μελέτη του νευρικού αγώγιμοσας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της βλάβης (προ- ή μεταγαγγλιακό), το οποίο προσδιορίζεται με βάση την ανάλυση των δυνατοτήτων δράσης του αισθητηρίου νεύρου. Αυτή η δυνατότητα παρέχεται από την εντόπιση του κόμβου της ραχιαίας ρίζας εκτός του νωτιαίου μυελού. Όταν η ρίζα αποκόπτεται, καταγράφεται ένα φυσιολογικό δυναμικό δράσης, ενώ μια ρήξη νεύρου μακριά από το γάγγλιο της σπονδυλικής στήλης οδηγεί στην εξαφάνιση του αισθητηριακού δυναμικού. Αυτές οι πληροφορίες μπορεί να είναι εξίσου σημαντικές τόσο πριν από την επέμβαση όσο και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όταν κρίνεται το ζήτημα της καταλληλότητας της ρίζας για μεταμόσχευση. Στην πράξη, η ηλεκτροδιάγνωση πρέπει να ξεκινά 4-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Κατά την αξιολόγηση υλικές ζημιέςτου βραχιονίου πλέγματος χρησιμοποιούνται και ερευνητικές μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Αλλά, αν μιλάμε για τραύμα, τότε η μυελογραφία CT παραμένει το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της αποκόλλησης της ρίζας. Σε τραυματισμούς συμπίεσης ή άλλες μη τραυματικές πλεγματοπάθειες, προτιμάται η μαγνητική τομογραφία, αν και η μέθοδος εξακολουθεί να υποφέρει από πληθώρα κινητικών τεχνουργημάτων που δημιουργούνται από ρυθμικές διακυμάνσεις στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επομένως η αποκόλληση της ρίζας δεν ανιχνεύεται σε όλες τις περιπτώσεις.

Από αυτό προκύπτει ότι, με βάση τα στοιχεία MRIδεν είναι πάντα δυνατό να προγραμματιστεί χειρουργικές τακτικές. Η πρώιμη μυελογραφία αξονικής τομογραφίας, η οποία χρονολογείται να συμπίπτει με τον χρόνο της πρωτοβάθμιας ηλεκτροδιαγνωστικής, συμβάλλει στην ταχεία επέμβαση εντός δύο έως τριών μηνών μετά τον τραυματισμό, και ακόμη νωρίτερα. Εάν τα δεδομένα από τις προκαταρκτικές μελέτες είναι συνεπή με κλινικά συμπτώματα, τότε περαιτέρω ηλεκτροδιαγνωστικά μπορούν να επαναληφθούν μετά από έξι εβδομάδες προκειμένου να αξιολογηθούν τα σημάδια επανανεύρωσης. Η επανεξέταση αυτή εμπίπτει και στην τρίμηνη προθεσμία εντός της οποίας είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί χειρουργική επέμβασηόταν εμφανίζεται.

Τραυματισμοί βραχιόνιου πλέγματοςεξακολουθούν να αποτελούν σοβαρό τραυματισμό στις συνέπειές τους. Ωστόσο, η πρόοδος που σημειώθηκε τα τελευταία 20 χρόνια βελτίωσε σημαντικά τις προβλέψεις για την πληρότητα. λειτουργικά αποτελέσματα. Από τις χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται η νευρόλυση, η πλαστική νεύρων και η νευρωτοποίηση.

Νευρόλυσηείναι μια χειρουργική απελευθέρωση των νεύρων από τις συμφύσεις του ουροποιητικού. Ως αυτόνομη παρέμβαση, σπάνια αποτελεί την οριστική θεραπεία για τραυματισμό του βραχιονίου πλέγματος. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία πραγματοποιείται παράλληλα με επανορθωτική πλαστική χειρουργική ή νευρωτισμό.

Πριν προχωρήσετε σε πλαστική ανακατασκευήή νευρωτισμός, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τους πιο σημαντικούς λειτουργικά απονευρωμένους μύες. Φυσικά, το πιο σημαντικό είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα. Άλλες εργασίες προτεραιότητας είναι η εκ νέου νεύρωση των μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του στροφικού πετάλου της άρθρωσης του ώμου και η σταθεροποίηση της ωμοπλάτης. Υπάρχουν θετικά αποτελέσματα νευρωτοποίησης του ακτινωτού νεύρου για την αποκατάσταση των λειτουργιών του τρικέφαλου μυός του ώμου.
Οσον αφορά μεσαία και ωλένια νεύρα, τότε μια σημαντική αποκατάσταση λειτουργιών μόνο λόγω της λειτουργικής τους ανακατασκευής παραμένει, ίσως, αδύνατο έργο.

Ανάκτηση λειτουργίεςμε μεταμόσχευση νεύρων χρειάζονται κατάλληλες πηγές, μεταξύ των οποίων οι C5 και C6 είναι οι πιο προσιτές ακόμη και με ολική βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα. Η μεταμόσχευση από αυτές τις πηγές πραγματοποιείται σε περίπτωση διαταραχής της αγωγιμότητας του υπερωμοπλάτιου νεύρου και της οπίσθιας διαίρεσης του άνω κορμού για την εξάλειψη της μυϊκής ανισορροπίας της άρθρωσης του ώμου, η σταθεροποίηση της οποίας είναι μία από τις παραπάνω εργασίες προτεραιότητας. Εάν υπάρχει έλλειψη κατάλληλων αρχικών νεύρων, η αποκατάσταση της κάμψης στον αγκώνα θα απαιτήσει περαιτέρω παρέμβαση μέσω επανατοποθέτησης. Η κλασική επιλογή είναι η κίνηση του μεσοπλεύριου νεύρου για την επανανεύρωση του μυοδερματικού νεύρου.

Με τη μετακίνηση μεσοπλεύριο νεύροεπιτεύχθηκαν αρκετά ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα. Ωστόσο, αυτή η κλασική προσέγγιση θα πρέπει να συσχετιστεί με τις δυνατότητες τις πιο πρόσφατες τεχνικές. Αυτές περιλαμβάνουν νευροπλαστική σε συνδυασμό με πιο επιθετικές μεθόδους νευρωτοποίησης, όταν ο τελικός κλάδος του νωτιαίου τμήματος του βοηθητικού νεύρου και το φρενικό νεύρο χρησιμοποιούνται ως νευρωτικά νεύρα, καθώς και η νευροπλαστική σε συνδυασμό με δωρεάν μεταμόσχευση λειτουργικά διατηρημένου ενός ή και των δύο λεπτών. μύες των μηρών, επαναγγειοποιημένοι και επανανευρωμένοι με τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών.
Αυτά τα επεμβατικά μεθόδουςκατέστησε δυνατή την επιτυχή αποκατάσταση της απλούστερης λειτουργίας του χεριού - της λειτουργίας σύλληψης, που προηγουμένως θεωρούνταν αδύνατη.

Αυτή η κριτική ήταν αφιερωμένη τραυματισμός κλειστού βραχιονίου πλέγματοςΩστόσο, είναι αδύνατο να μην αγγίξουμε το θέμα των διεισδυτικών τραυματισμών, η συχνότητα των οποίων είναι περίπου 10-20% όλων των τραυματισμών του πλέγματος. Οι τραυματισμοί εντοπίζονται συχνότερα στην υποκλείδια περιοχή και χαρακτηρίζονται από πιο επιλεκτική απώλεια λειτουργίας. Οι οξείες διεισδυτικές κακώσεις συχνά συνδέονται με αγγειακή κάκωση, επομένως, ιδανικά, η αρχική εξέταση και θεραπεία θα πρέπει να ανατεθούν σε έναν ειδικό που γνωρίζει τα θέματα της αγγειοχειρουργικής και της νευροχειρουργικής. Σε περίπτωση απουσίας του τελευταίου, θα πρέπει να παρέχεται ειδική βοήθεια για αγγειακό τραυματισμό με εξαιρετική προσοχή για την αποφυγή τραυματισμού σε κοντινά νεύρα. Το βραχιόνιο πλέγμα θα πρέπει να εξετάζεται το συντομότερο δυνατό από ειδικό σε τραυματισμό περιφερικών νεύρων.

Από όλους τους ασθενείς που παραπονούνται σε νευρολόγο για μειωμένη κινητικότητα ή ευαισθησία του άνω άκρου, σχεδόν το 40% έχει τραυματισμό του βραχιονίου πλέγματος. Αυτή η παθολογία απαιτεί έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, καθώς σχετίζεται με νευρικές δομές. Και αποκαθίστανται όχι λιγότερο από έξι μήνες από την έναρξη της αποκατάστασης.

Επομένως, αξίζει να σημειωθούν όχι μόνο οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται ο τραυματισμός, αλλά και όλα τα είδη συμπτωμάτων με μεθόδους θεραπείας. Η πρόγνωση για την παθολογία θα είναι ευνοϊκή, πρέπει μόνο να επιλέξει ένα προσωπικό θεραπευτικό σχήμα για την ασθένεια.

Αιτίες, προκλητικοί παράγοντες

Ένας τραυματισμός στο βραχιόνιο πλέγμα ονομάζεται πλεγματοπάθεια. Αιτίες αυτού του φαινομένου:

• τραύματα από πυροβολισμούς πάνω και στις υποκλείδιες περιοχές.
• κατάγματα της κλείδας, πρώτη πλευρά, περιοστίτιδα της πρώτης πλευράς.
• τραυματισμοί λόγω υπερβολικής διάτασης του πλέγματος (με γρήγορη και ισχυρή απαγωγή του βραχίονα πίσω).
• τραυματική πρόσκρουση όταν το χέρι βρίσκεται πίσω από το κεφάλι και το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το άκρο.

Ο τραυματισμός συμβαίνει λόγω διάτασης των νευρικών ινών, ρήξης ή ρήξης του κορμού του βραχιονίου πλέγματος.

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή χρήση βαριών φορτίων στους ώμους, καθώς και σε όγκους, αποστήματα και αιματώματα των υπερκλείδιων και υποκλείδιων περιοχών, ανευρύσματα της υποκλείδιας αρτηρίας. Η αιτία της συμπίεσης και του τραυματισμού του υποκλείδιου πλέγματος είναι πρόσθετες αυχενικές νευρώσεις - μια ανωμαλία της ανάπτυξης. Λιγότερο συχνά, είναι προκλητικοί παράγοντες παραβίασης της ακεραιότητας του βραχιονίου πλέγματος μολυσματικές διεργασίες:

• SARS, οξεία αμυγδαλίτιδα;
• βρουκέλλωση;
• φυματίωση;
• σύφιλη.

Αιτίες τραυματισμού στα παιδιά

Η αιτία της βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα στα παιδιά είναι ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση, καθώς και η απουσία πρόσθετου περιβλήματος μυελίνης (εξωτερικού) νευρικών ινών. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μετά το κεφάλι του μωρού, οι ώμοι περνούν από το κανάλι γέννησης. Αυτή η στιγμή μπορεί να συνοδεύεται από λανθασμένες ενέργειες του μαιευτήρα-γυναικολόγου, που αργότερα γίνεται αιτία πλεγματοπάθειας και τραύματος κατά τη γέννηση.

Κλινική εικόνα

Η συμπτωματολογία της παθολογίας εξαρτάται από τη θέση της ρήξης, τον αριθμό των προσβεβλημένων δομών. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με βάση την ταξινόμηση της βλάβης:

Όταν το βραχιόνιο πλέγμα διαταράσσεται, αναπτύσσεται πόνος. Ο πόνος παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων και στο 30% αυτών γίνεται χρόνιος, οδηγώντας σε αναπηρία και απαιτώντας χειρουργική επέμβαση.

Οι διαταραχές ευαισθησίας εκδηλώνονται με τη μορφή παραισθησίας (αίσθηση μπουσουλήματος στο χέρι), αδύναμες αισθήσεις αφής, αλλαγές θερμοκρασίας. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από μια αίσθηση καψίματος στο χέρι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα της παθολογίας, καθώς και σημεία όπως η εξασθενημένη κινητική δραστηριότητα, τα βαθιά αντανακλαστικά και η ευαισθησία του περιφερικού τύπου. Παρατηρούνται φυτοτροφικές διαταραχές.

Μετά από φυσική εξέταση, ένας νευροπαθολόγος συνταγογραφεί τέτοιες οργανικές μεθόδους:

• Ηλεκτρομυογραφία.Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του δυναμικού δράσης και της ανταπόκρισης των μυών στις ηλεκτρικές παρορμήσεις.
• MRI (μαγνητική τομογραφία).Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τις ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος, καθώς και τη μηνιγγοκήλη (κήλη του νωτιαίου μυελού) σε μέρη όπου οι ρίζες έχουν αποκοπεί. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ο βαθμός ατροφίας των τμημάτων του νωτιαίου μυελού σε μέρη όπου οι ρίζες αποκόπτονται, καθώς και να δοθεί προσοχή στη δομή του οστού και των μυών που νευρώνει το βραχιόνιο πλέγμα. Μπορεί να ατροφήσουν.
• σκιαγραφική μυελογραφία.Μια μέθοδος που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ακτινοσκιερού υγρού στον νωτιαίο σωλήνα, μια εκτίμηση του τόπου διαχωρισμού των ριζών του βραχιονίου πλέγματος. Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τη μαγνητική τομογραφία λόγω της αλλεργιογένεσης του σκιαγραφικού.
• τεστ ισταμίνης.Ο ασθενής εγχέεται με 0,05 χιλιοστόλιτρα διαλύματος ισταμίνης 0,1% στο αντιβράχιο στην προσβεβλημένη πλευρά. Ελλείψει τραυματισμού του βραχιόνιου πλέγματος, μετά από ένα λεπτό εμφανίζεται στον ασθενή μια κοκκινωπή βλατίδα με διάμετρο έως και 1,5 εκατοστό. Εάν η βλατίδα δεν εμφανίζεται καθόλου, τότε οι ρίζες του βραχιονίου πλέγματος του ασθενούς είναι κατεστραμμένες. Εάν το μέγεθος της βλατίδας υπερβαίνει τα 3 εκατοστά, τότε εκτός από τις ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος, το νωτιαίο γάγγλιο ή μέρος του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο.

Όλες οι μέθοδοι επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση του τραυματισμού του βραχιονίου πλέγματος και την επιλογή της καλύτερης μεθόδου θεραπείας για τον ασθενή.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της νόσου. Εάν το βραχιόνιο πλέγμα τραυματίστηκε από εξωτερικό μηχανικό παράγοντα, τότε είναι απαραίτητο να επιλέξετε χειρουργική επέμβαση για ρήξεις ινών, ή ορθοπεδική θεραπεία για ρήξεις, διαστρέμματα δομών. Ο βραχίονας χρειάζεται σταθερή θέση με επίδεσμο-μαντήλι ή επίδεσμο στερέωσης (χωρίς την εφαρμογή γύψινων επιδέσμων).

Η εξωτερική συμπίεση του βραχιόνιου πλέγματος απαιτεί αιτιολογική θεραπεία:

• χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας.
• ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του Pancoast.
• εκτομή της αυχενικής πλευράς για αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• φαρμακευτική θεραπεία σε μολυσματικές-τοξικές διεργασίες.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία του τραυματισμού. Κατά μέσο όρο, η πορεία της θεραπείας και της αποκατάστασης διαρκεί έως και 6 μήνες με ρήξεις ή διαστρέμματα του βραχιονίου πλέγματος, έως δύο χρόνια με πλήρη ρήξη των ινών.

Ιατρική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις συνοδό νευρίτιδα, καθώς και για την ανακούφιση του πόνου. Σε περίπτωση νευρίτιδας του βραχιόνιου πλέγματος, στον ασθενή συνταγογραφούνται θερμικές επεμβάσεις, καθώς και κορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη) σε δόση 1 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους. Σε περίπτωση συνδρόμου πόνου, οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον Vishnevsky πραγματοποιούνται στο βραχιόνιο πλέγμα με διάλυμα 0,25% ή 0,5%. Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται επιπλέον μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib). Η πορεία της θεραπείας και η δοσολογία επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό.

Λειτουργία

Η βέλτιστη περίοδος για χειρουργική επέμβαση είναι μεταξύ 2 και 4 μηνών μετά τον τραυματισμό. Μέχρι αυτό το σημείο είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία και η αυθόρμητη αναγέννηση κατεστραμμένων δομών του βραχιονίου πλέγματος. 4 μήνες μετά τον τραυματισμό, η αποτελεσματικότητα της επέμβασης μειώνεται λόγω κακής ανάκτησης μη βιώσιμων ιστών.

Υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• μηνιγγοκήλη ( σπονδυλική κήλησε σημεία διαχωρισμού των ριζών).
• Σύνδρομο Horner (στένωση της κόρης, παράλειψη του βλεφάρου, προεξοχή του ματιού στην κατεστραμμένη πλευρά).
• σύνδρομο προοδευτικού πόνου?
• φυτοτροφικές διαταραχές;
• ανοιχτοί τραυματισμοί που επηρεάζουν τα κύρια αγγεία (βραχιόνια αρτηρίες, υποκλείδια αρτηρία).

Η πρόσβαση στην περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος μπορεί να επιτευχθεί μέσω του πλευρικού τριγώνου του λαιμού ή μέσω της μασχαλιαίας περιοχής. Στη συνέχεια ακολουθεί μια διαδικασία νευρόλυσης ή αποσυμπίεσης των νεύρων του βραχιονίου πλέγματος. Ξεχωριστά τμήματα των νεύρων πρέπει να ανακουφιστούν από την υπερβολική πίεση από τους μύες, τις τροποποιημένες κύστεις. Οι κύστεις και οι αυξήσεις στον κορμό του νεύρου αποκόπτονται και συρράπτονται. Στη συνέχεια, τα σχισμένα τμήματα των νεύρων πρέπει να αντιστοιχιστούν με ειδικό ράμμα. Η σωστή ευθυγράμμιση θα εξασφαλίσει την ταχεία αναγέννηση των ιστών. Εάν το κενό είναι μεγάλο και τα άκρα δεν μπορούν να συνδυαστούν, το ελάττωμα της νευρικής ίνας μπορεί να κλείσει με αυτομόσχευμα. Ως υποκατάστατο υλικό, μπορείτε να πάρετε τα έσω σαφηνά νεύρα του αντιβραχίου.

Στο χειρουργική θεραπείαχρησιμοποιείται το σύνδρομο πόνου, η καταστροφή των «εισερχόμενων πυλών του πόνου», δηλαδή των τμημάτων των νεύρων κοντά στις σπονδυλικές ρίζες. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια ηλεκτρικής ή υπερήχων έκθεσης.

Φυσιοθεραπεία

Ένα σύνολο ασκήσεων συντάσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως δύο χρόνια. Η προπόνηση πρέπει να είναι καθημερινή και ξεκινά με παθητικές κινήσεις.

Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και της σύσπασης των αρθρώσεων.

Ο ασθενής εκτελεί κάμψη, επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα. Μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη αποκατάσταση άρθρωση ώμου, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τις ασκήσεις. Για την αποκατάσταση των νευρικών ινών, ο ασθενής πρέπει να εκτελεί νοητικά κινήσεις σε όλες τις αρθρώσεις, ειδικά σε πρώιμη περίοδομετά την επέμβαση.

Στη συνέχεια, η έμφαση στη θεραπεία άσκησης δίνεται στις ισομετρικές συσπάσεις, δηλαδή ο μυϊκός τόνος αλλάζει χωρίς να αλλάζει το μήκος των ινών (η μυϊκή τάση εκτελείται χωρίς να μετακινούνται στο χώρο). Οι ασκήσεις εκτελούνται τουλάχιστον 8 - 10 φορές την ημέρα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κάμψη και την εκτατική δραστηριότητα των δακτύλων. Είναι απαραίτητο να εκτελείτε καθημερινές ενεργές κινήσεις με καθένα από αυτά, εάν αυτό δεν λειτουργήσει, πρέπει να λυγίσετε διανοητικά τα δάχτυλά σας, κοιτάζοντάς τα.

Μέθοδοι φυσικοθεραπείας

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητη μέθοδος αντιμετώπισης των τραυματισμών του βραχιονίου πλέγματος και στην περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Η φυσιοθεραπεία περιλαμβάνει επίσης βελονισμός ή βελονισμός. Χρησιμοποιείται ενεργά μασάζ, λουτροθεραπεία, θερμικές θεραπείες. Ένας αριθμός θερμικών διαδικασιών για τραυματισμούς του βραχιονίου πλέγματος περιλαμβάνει εφαρμογές sollux, παραφίνης και οζοκερίτη.

Για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διαδικασίες σε μαθήματα, η ελάχιστη πορεία είναι 15 ημέρες. Ο κύριος στόχος που πρέπει να επιτευχθεί με τη βοήθεια της φυσικοθεραπείας είναι να σταματήσει η εμφάνιση συσπάσεων στις αρθρώσεις, καθώς και οι βλαστικές-τροφικές διαταραχές, η μυϊκή ατροφία και τα δερματικά έλκη.

Συνέπειες τραυματισμού

Οι συνέπειες ενός τραυματισμού στο βραχιόνιο πλέγμα εξαρτώνται από το βαθμό ρήξης, καθώς και από τη θέση της ρήξης των νευρικών ινών. Η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή για ασθενείς με ατελή ρήξη νευρικών ινών ή αποκόλληση ριζών από το νωτιαίο μυελό. Αν χτυπηθεί πάνω μέροςβραχιόνιο πλέγμα, τότε θα ανακάμψει γρηγορότερα από το κάτω. Αυτό οφείλεται στο μήκος των ινών, είναι πιο κοντές στο πάνω μέρος του πλέγματος.

Εάν υπάρχει βλάβη της ρίζας, δηλαδή ο διαχωρισμός της από τον νευρικό κόμβο (γάγγλιο) ή τον νωτιαίο μυελό, τότε ο ασθενής έχει αισθητηριακό ή αισθητηριακό έλλειμμα. Αυτό το φαινόμενο είναι επίσης χρόνιος πόνοςείναι λιγότερο ευνοϊκά σημάδια για πλήρη ανάκαμψη. Όμως η χειρουργική επέμβαση καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων κατά 90%. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς θα έχουν επίμονη υπολειπόμενη μυϊκή αδυναμία δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Η έλλειψη θεραπείας για την παθολογία θα οδηγήσει σε ατροφία των μυϊκών ινών, καθώς και να φυτικές-δυστροφικές διαταραχές(εμφάνιση ελκών και κηλίδων ηλικίας στο δέρμα, περιορισμός των αρθρώσεων στις κινήσεις). Όσο περισσότερο η παθολογία παραμένει χωρίς θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του άκρου και η απόδοσή του.

συμπεράσματα

Ο τραυματισμός ή η πλεγματοπάθεια του βραχιονίου πλέγματος είναι μια ασθένεια που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε αναπηρία. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τέτοιες στιγμές που σχετίζονται με την παθολογία:

1. Οι τραυματισμοί του βραχιόνιου πλέγματος συμβαίνουν σε νεογνά και ενήλικες. Στο 90% των περιπτώσεων είναι κλειστά.
2. Εάν η κινητική και αισθητηριακή λειτουργία του χεριού είναι εξασθενημένη, θα πρέπει να υποπτευόμαστε πλεγματοπάθεια.
3. Οδυνηρές αισθήσεις παρατηρούνται μόνο στο 70% των κλινικών περιπτώσεων.
4. Ο μέγιστος χρόνος επίσκεψης σε γιατρό για πλήρη ίαση είναι 4 μήνες. Τότε είναι εντελώς αδύνατο να αποκατασταθούν οι νευρικές δομές.
5. Η διαδικασία αποκατάστασης μετά από τραυματισμό μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια με υπολειμματικά φαινόμενα (περιορισμός της κινητικότητας του άνω άκρου).

Βλάβη σε μεμονωμένα περιφερικά νεύρακαι νευρικά πλέγματα.

Στην πρακτική των παιδιών, οι βλάβες των νεύρων του βραχιονίου πλέγματος, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα παθολογικών γεννήσεων.

Πλέγμα brachialis(βραχιόνιο πλέγμα)

Το βραχιόνιο πλέγμα αποτελείται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του 5ου, 6ου, 7ου, 8ου αυχενικού, 1ου, 2ου θωρακικού νωτιαίου νεύρου. Από τα νωτιαία νεύρα C5 και C6 σχηματίζεται ο ανώτερος κορμός (truncus superior) του βραχιονίου πλέγματος, ο μεσαίος κορμός (fruncus medius) είναι η συνέχεια του νωτιαίου νεύρου C7 και ο κάτω κορμός (truncus inferior) σχηματίζεται από το σύντηξη νωτιαίων νεύρων C8 και TI-T2. Οι αναγραφόμενοι κορμοί του βραχιονίου πλέγματος βρίσκονται στον υπερκλείδιο βόθρο.

Η ήττα ολόκληρου του βραχιόνιου πλέγματος προκαλεί χαλαρή ατροφική παράλυση και αναισθησία του άνω άκρου με απώλεια των εκτεινόντων-ωλένιων, κάμψεων-ωλένιων και καρποφοριακών αντανακλαστικών. Με υψηλές βλάβες του πλέγματος ενώνονται μια βλάβη των μυών της ωμοπλάτης και ένα σύμπτωμα του Claude Bernard-Horner.

Η βλάβη στα νωτιαία νεύρα C5-C6 ή στον άνω κορμό του βραχιόνιου πλέγματος (παράλυση Duchene-Erb) οδηγεί σε απώλεια της λειτουργίας της μασχαλιαίας (m. deltoideus), του μυοδερματικού (mm. δικέφαλου, του βραχιονίου) και μόνο μερικώς της ακτινικής (mm brachioradialis, supinator) νεύρα . Με ριζική ή πολύ υψηλή αλλοίωση του άνω κορμού, απώλεια λειτουργικότητας και ενώνονται οι ωμοπλατώδεις μύες (mm. Υπερακάνθιος, infmspinatus, υποπλάτιος, πριονωτός πρόσθιος). Το αντανακλαστικό κάμψης-αγκώνα εξασθενεί και, ίσως, εξασθενούν τα καρποφοριακά αντανακλαστικά.

Έτσι, η άνω παράλυση χαρακτηρίζεται από βλάβη στο εγγύς άνω άκρο ενώ διατηρείται η λειτουργία του χεριού και των δακτύλων. Στην περίπτωση αυτή, η αναισθητική ζώνη κατανέμεται σύμφωνα με τον ριζικό τύπο (C5-C6) στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου.

Η ήττα των νωτιαίων νεύρων C8-T2 ή του πρωτεύοντος κάτω κορμού του βραχιονίου πλέγματος (παράλυση Dejerine-Klumpke) προκαλεί πλήρη απώλεια των λειτουργιών της ωλένης, των εσωτερικών δερματικών νεύρων του ώμου και του αντιβραχίου και μερική βλάβη στο μέσο νεύρο. το κάτω πόδι του.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται άπω παράλυση με πρωτογενή βλάβη και ατροφία των μικρών μυών των καμπτήρων των δακτύλων και του χεριού, τη λεγόμενη παράλυση του κάτω πλέγματος. Με υψηλή βλάβη πριν την αναχώρηση του rr. communicantes (συμπαθητικές ίνες πηγαίνουν στο μάτι), το σύμπτωμα του Horner ενώνεται. Η ευαισθησία μειώνεται από το ριζικό (C8-T2) τύπου on εσωτερική επιφάνειαχέρια, πήχεις και ώμους.

Η ήττα του C7-νωτιαίου νεύρου ή του μεσαίου κορμού του πλέγματος προκαλεί σημαντική πρόπτωση των λειτουργιών του ακτινωτού νεύρου και εν μέρει του μέσου νεύρου.

Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος χωρίζονται περαιτέρω σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Από τους πρόσθιους κλάδους του άνω και του μεσαίου κορμού (C5, C6, C7) βρίσκεται η εξωτερική δέσμη (fasciculus lalemlis). Από τους πρόσθιους κλάδους του κάτω κορμού (C8, T2) σχηματίζεται μια εσωτερική δέσμη (fasciculus medialis). Τέλος, από όλους τους οπίσθιους κλάδους των πρωτογενών κορμών (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) σχηματίζεται η οπίσθια δέσμη (fasciculus posterior). Τα ονόματα των δοκών οφείλονται στη θέση τους σε σχέση με το α. axillaris.

Οι δέσμες του βραχιονίου πλέγματος βρίσκονται στον υποκλείδιο βόθρο. τότε σχηματίζουν τα πραγματικά νεύρα του άνω άκρου: η εξωτερική δέσμη - n. μυοδερματικό και άνω πόδι n. mediani; πίσω δοκός - n. axillaris et n. radialis και εσωτερική δέσμη - n. ulnaris, κάτω πόδι n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Η ήττα της εξωτερικής δέσμης του βραχιονίου πλέγματος προκαλεί πλήρη δυσλειτουργία του n. musculocutanei, μερικός - n. mediani (ίνες του άνω ποδιού του, ιδίως m. pronator teres), και περιορισμένο - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Έτσι, η ομοιότητα της κλινικής εικόνας της βλάβης του άνω κορμού του βραχιονίου πλέγματος και της βλάβης της εξωτερικής δέσμης του βραχιονίου πλέγματος έγκειται στην απώλεια και στις δύο περιπτώσεις της λειτουργίας του μυοσκελετικού νεύρου και στην περιορισμένη απώλεια του λειτουργία της ακτινωτής.

Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι με την ήττα του άνω κορμού του βραχιονίου πλέγματος, αυτός ο συνδυασμός περιλαμβάνει και την απώλεια της λειτουργίας n. μασχαλιαία, η οποία δεν πάσχει όταν προσβληθεί η εξωτερική δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, αλλά στην τελευταία περίπτωση υπάρχει μερική βλάβη n. mediani.

Η ήττα της εσωτερικής δέσμης του βραχιονίου πλέγματος και η ήττα του κάτω κορμού του βραχιονίου πλέγματος δίνουν παρόμοια κλινική εικόνα, δηλαδή συνδυασμό της βλάβης n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales και μερική βλάβη i. mediani (το κάτω πόδι του). Το σύμπτωμα Horner σε αυτή την περίπτωση, όπως και με μια πιο απομακρυσμένη βλάβη, δεν παρατηρείται.

Η ήττα της οπίσθιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό βλαβών n. axillaris et n. radialis (με εξαίρεση το σωζόμενο mm. brachioradialis, supinator). Η ομοιότητα με την κλινική εικόνα της βλάβης του μεσαίου κορμού του βραχιονίου πλέγματος είναι η ίδια απώλεια λειτουργίας n. radialis. Η διαφορά είναι ότι όταν ο μεσαίος κορμός είναι κατεστραμμένος, η συνάρτηση n. axillaris διατηρείται, αλλά αντίθετα η συνάρτηση του n είναι μερικώς σπασμένη. mediani, το πάνω πόδι του.

Έτσι, οι ίνες του κάτω κορμού του βραχιόνιου πλέγματος περνούν στη σύνθεση της εσωτερικής δέσμης, η οποία καθορίζει την ομοιότητα της κλινικής εικόνας όταν υποστούν βλάβη. Το N. radialis στην κύρια λειτουργία του υποφέρει τόσο στην ήττα του μεσαίου κορμού όσο και της οπίσθιας δέσμης, αλλά στην πρώτη περίπτωση (μεσαίος κορμός) - σε συνδυασμό με μερική βλάβη του n. mediani, και στη δεύτερη (οπίσθια δέσμη) - με ήττα n. axillaris.

Συνάρτηση n. axillaris πέφτει τόσο με την ήττα του άνω κορμού όσο και της οπίσθιας δέσμης λόγω της αντίστοιχης μετάπτωσης των ινών του.

Τέλος, και. musculocutaneus υποφέρει με τον ίδιο τρόπο με την ήττα του άνω κορμού και της εξωτερικής δέσμης, αλλά στην πρώτη περίπτωση (άνω κορμός) - σε συνδυασμό με, n. axillaris, και στη δεύτερη (κάτω δέσμη) με μερική βλάβη της ν.mediani.

Νεύρα που προέρχονται από το βραχιόνιο πλέγμα.

1. axillaris(μασχαλιαία νεύρωση). Το μικτό νεύρο αποτελείται από τις ίνες των νωτιαίων νεύρων C5, C6 και C7, περνώντας πρώτα ως μέρος του άνω κορμού και μετά στη δέσμη του οπίσθιου πλέγματος.

Με βλάβη στα νωτιαία νεύρα C5-C6 ή στον άνω κορμό του βραχιονίου πλέγματος (στον υπερκλείδιο βόθρο), όπως παρατηρείται στην παράλυση Erb, το νεύρο υποφέρει σε συνδυασμό με το n. μυοδερματικό.

Με βλάβη στην οπίσθια δέσμη (στον υποκλείδιο βόθρο), η λειτουργία του ν. axillaris σπάει μαζί με n. radialis.

Οι κινητικές ίνες του νεύρου νευρώνουν m. deltoideus (et m. teres minor), ευαίσθητο - το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου (n. cutanei brachii lateralis).

Με την ήττα του ν. μασχαλιαία, υπάρχει ατροφία του δελτοειδή μυ, αδυναμία ανύψωσης του ώμου στο μετωπιαίο επίπεδο στην οριζόντια γραμμή και μειωμένη ευαισθησία στο δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου.

1. μυοδερματικό(μυοδερματικό νεύρο). Το νεύρο είναι μικτό, σχηματίζεται επίσης από τις ίνες των νωτιαίων νεύρων C5-C6-C7, περνώντας ως μέρος του άνω κορμού πρώτα και μετά η εξωτερική δέσμη του βραχιονίου πλέγματος.

Με βλάβη στο C5-S6 των νωτιαίων νεύρων ή στον άνω κορμό του πλέγματος (στον υπερκλείδιο βόθρο), όπως συμβαίνει με την παράλυση Duchenne-Erb, πάσχει σε συνδυασμό με n. axillaris.

Με την ήττα της εξωτερικής δέσμης (στον υποκλείδιο βόθρο), απώλεια λειτουργίας n. παρατηρείται μυοδερματίτιδα μαζί με μερική βλάβη του Ι. mediani, το άνω πόδι του (εξασθένηση του πρηνισμού και παλαμιαία κάμψη του χεριού).

Οι κινητικές ίνες του νεύρου νευρώνουν m. δικέφαλου brachii (καθώς και m. brachialis et m. coracobrachialis), και ευαίσθητο - το δέρμα της εξωτερικής (ακτινικής) επιφάνειας του αντιβραχίου (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Με την ήττα του ν. musculocutanei, ατροφία του m. διχιπίτιδα, το αντανακλαστικό κάμψης-αγκώνα εξασθενεί και η κάμψη του αντιβραχίου εξασθενεί σημαντικά (είναι εντελώς αδύνατο στη θέση πρηνισμού, αφού στη θέση υπτιασμού ή στη μέση μεταξύ τους, η κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα μπορεί να πραγματοποιηθεί με μείωση μ. brachioradialis, νευρωμένος από n. radialis.

Υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας στην εξωτερική (ακτινωτή) επιφάνεια του αντιβραχίου.

1. radialis(ακτινικό νεύρο). Το μικτό νεύρο προκύπτει κυρίως από τις ίνες των C7-νωτιαίων νεύρων (εν μέρει από τα C5, C6, C8 και T1), περνώντας πρώτα ως μέρος του μεσαίου κορμού και μετά την οπίσθια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος.

Με βλάβη στα νωτιαία νεύρα C7 ή στον μεσαίο κορμό, η κύρια λειτουργία του νεύρου πέφτει (εκτός m.brachioradialis et m.supinator) σε συνδυασμό με μερική βλάβη του n.mediani, του άνω ποδιού του (εξασθένηση του πρηνισμού και της παλάμης κάμψη του χεριού)

Όταν η οπίσθια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος είναι κατεστραμμένη, οι ίδιες βασικές λειτουργίες του n. radialis, αλλά σε συνδυασμό με n. axillaris.

Ίνες κινητήρα n. radialis νευρώνει τους εκτείνοντες του αντιβραχίου (m. triceps et m. anconeus), της βούρτσας (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) και των δακτύλων (mm. extensores digitorum) του αντιβραχίου (m. supinator), μυ που απάγει τον αντίχειρα ( m. abductor pollicis longus) κλπ. brachioradialis, που λαμβάνει μέρος στην κάμψη του αντιβραχίου. Οι ευαίσθητες ίνες νευρώνουν το δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του ώμου (n. cutaneus brachii posterior), τη ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii dorsalis), την ακτινωτή πλευρά της ράχης του χεριού και εν μέρει I, II και μερικές φορές III δάχτυλα.

Με υψηλή βλάβη n. radialis στη μασχάλη, στο άνω τρίτο του ώμου υπάρχει παράλυση των εκτατών του αντιβραχίου, του χεριού, των κύριων φαλαγγών των δακτύλων, του μυός που αφαιρεί τον αντίχειρα του υπτιθέτη. εξασθενημένη κάμψη του αντιβραχίου (m. brachioradialis). Το αντανακλαστικό από τον τένοντα m. τρικέφαλου και το καρποειδικό αντανακλαστικό εξασθενεί κάπως (απενεργοποιώντας τη σύσπαση του m. brachioradialis). Η ευαισθησία πέφτει στη ραχιαία επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου, εν μέρει του χεριού και των δακτύλων. Η ζώνη των αισθητηριακών διαταραχών στο χέρι συχνά μειώνεται σημαντικά λόγω της επικάλυψης της ζώνης με τη νεύρωση των γειτονικών νεύρων. Δεν επηρεάζεται η αρθρομυϊκή αίσθηση. Σε χαμηλότερα επίπεδα βλάβης, η λειτουργία του νεύρου υποφέρει σε περιορισμένο βαθμό, αφού διατηρούνται εξερχόμενοι κλάδοι παραπάνω, γεγονός που διευκολύνει τα καθήκοντα της τοπικής διάγνωσης.

Με νευρική βλάβη, που είναι πολύ συχνή, στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του ώμου, διατηρείται η λειτουργία επέκτασης του αντιβραχίου και του αντανακλαστικού εκτείνοντα-αγκώνα (μ. τρικέφαλος) και δεν διαταράσσεται η ευαισθησία στον ώμο.

Με μια βλάβη στο κάτω τρίτο του ώμου, η λειτουργία m μπορεί να διατηρηθεί. brachioradialis και ευαισθησία στη ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii dorsalis), αφού οι αντίστοιχοι κλάδοι εκτείνονται από τον κορμό του κύριου νεύρου πάνω, στο μεσαίο τρίτο του ώμου. Με βλάβη στο νεύρο στο αντιβράχιο, η λειτουργία του ν. brachioradialis et i. γενικά διατηρείται το cutanei antebrachii dorsalis. Οι πρόπτωση περιορίζονται σε βλάβες στους εκτείνοντες του χεριού και των δακτύλων με αισθητηριακές διαταραχές μόνο στο χέρι. Εάν η βλάβη είναι ακόμη μικρότερη, στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, η απώλεια της κινητικής λειτουργίας μπορεί να είναι ακόμη πιο περιορισμένη, με τη διατήρηση της έκτασης του χεριού, μπορεί να υποστεί μόνο η έκταση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων.

Με βλάβη στο ακτινωτό νεύρο, αναπτύσσεται αδυναμία του εκτεινόμενου χεριού, εμφανίζεται μια τυπική πτώση ή κρέμασμα χεριού.

Μεταξύ των πολυάριθμων περιγραφών δοκιμών ή εξετάσεων που καθορίζουν τις κινητικές διαταραχές σε βλάβες του ακτινωτού νεύρου, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα:

1. Αδυναμία επέκτασης του χεριού και των δακτύλων.
2. Αδυναμία απαγωγής του αντίχειρα.
3. Κατά την αραίωση των χεριών που διπλώνονται μεταξύ τους με ισιωμένα δάχτυλα, τα δάχτυλα του προσβεβλημένου χεριού δεν ανασύρονται, αλλά τα λυγισμένα, όπως ήταν, "γλιστρούν" κατά μήκος της παλάμης ενός υγιούς, συρόμενου χεριού.
4. ulnaris(ωλένιο νεύρο). Το νεύρο είναι μικτό, αποτελείται από τις ίνες των νωτιαίων νεύρων C8-T1-T2, περνώντας ως μέρος του κάτω κορμού πρώτα και μετά η εσωτερική δέσμη του βραχιονίου πλέγματος.

Με βλάβη στα νωτιαία νεύρα C8-T1-T2 του κάτω κορμού και στην εσωτερική δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος, η λειτουργία του νεύρου υποφέρει εξίσου σε συνδυασμό με βλάβη στα δερματικά εσωτερικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου (nn. cutanei brachii et antebrachii μεσολαβεί) και μερική δυσλειτουργία n. ενδιάμεσο, το κάτω πόδι του (εξασθένηση των καμπτήρων δακτύλων των τενόρων μυών), που δημιουργεί μια κλινική εικόνα της παράλυσης Dejerine-Klumpke.

Η κινητική λειτουργία του νεύρου συνίσταται κυρίως στην παλαμιαία κάμψη του χεριού, κάμψη των δακτύλων V, IV και εν μέρει III (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), προσαγωγή των δακτύλων, εξάπλωσή τους (mm. interossei) και προσαγωγή του αντίχειρα ( m.adductorpollicis); επιπρόσθετα στην προέκταση της μέσης και τερματικής φάλαγγας των δακτύλων (mm. lumbricales. interossei).

Όσον αφορά τη νεύρωση των κινήσεων των δακτύλων Ι και ΙΙ, η λειτουργία του ωλένιου νεύρου συνδέεται με τη λειτουργία του μέσου νεύρου· το πρώτο έχει κυρίαρχη σχέση με τη λειτουργία του V και του IV, το διάμεσο με το λειτουργία των δακτύλων II και III. Οι ευαίσθητες ίνες νευρώνουν το δέρμα της ωλένης άκρης του χεριού, V και εν μέρει IV, λιγότερο συχνά III δακτύλων.

Μια πλήρης βλάβη του ωλένιου νεύρου προκαλεί εξασθένηση της παλαμιαίας κάμψης του χεριού (η κάμψη διατηρείται εν μέρει λόγω του m. flexor carpi radialis et m. palmaris από το n. medianus), την απουσία κάμψης των IV και V, και εν μέρει ΙΙΙ δάχτυλα, η αδυναμία προσαγωγής και διάδοσης των δακτύλων, ιδίως V και IV, αδυναμία προσαγωγής του αντίχειρα.

Η επιφανειακή ευαισθησία είναι συνήθως εξασθενημένη στο δέρμα του V και του ωλένιου μισού των IV δακτύλων και στην αντίστοιχη ωλένια επιφάνεια του χεριού.

Η αρθρομυϊκή αίσθηση αναστατώνεται στο μικρό δάχτυλο. Ο πόνος με βλάβη στο ωλένιο νεύρο δεν είναι ασυνήθιστος, συνήθως ακτινοβολεί στο μικρό δάχτυλο. Πιθανή κυάνωση, μειωμένη εφίδρωση και μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος στην περιοχή, που συμπίπτει περίπου με το σημείο των ευαίσθητων διαταραχών. Η ατροφία των μυών του χεριού με την ήττα του t.ulnaris είναι ευδιάκριτη, αισθητή ανάσυρση των μεσόστεων διαστημάτων, ιδιαίτερα του πρώτου, καθώς και απότομη ισοπέδωση του υποτενώδους.

Ως αποτέλεσμα της ήττας mm. interossei et lumbricalis, το χέρι παίρνει το δίκρανο ενός «ποδιού με νύχια», με υπερέκταση των κύριων φάλαγγων, παρατηρείται κάμψη της μέσης και τελικής φάλαγγας, λόγω της οποίας τα δάχτυλα παίρνουν θέση σαν νύχια. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο σε σχέση με τα δάχτυλα V και IV. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα είναι κάπως διαχωρισμένα, ιδιαίτερα τα δάχτυλα IV και, κυρίως, τα δάχτυλα V.

Οι πρώτοι κλάδοι του ν. Η ωλένια ακτινοβολεί μόνο στον πήχη, επομένως επηρεάζεται μέχρι το τέλος άρθρωση του αγκώνακαι το άνω αντιβράχιο δίνει την ίδια κλινική εικόνα.

Η ήττα στην περιοχή του μεσαίου και κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου αφήνει ανέπαφη τη νεύρωση των mm. καμπτήρας καρπίου ωλένης και καμπτήρας των δακτύλων του χεριού, λόγω των οποίων δεν υποφέρουν η παλαμιαία κάμψη του χεριού και η κάμψη των τερματικών φαλαγγών των V και IV δακτύλων. Αλλά ο βαθμός "νύχι" του πινέλου ενισχύεται.

Για να προσδιορίσετε τις κινητικές διαταραχές που εμφανίζονται όταν το ωλένιο νεύρο είναι κατεστραμμένο, όταν σφίγγετε το χέρι σε μια γροθιά, υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες εξετάσεις:

1. Όταν πιέζετε το χέρι σε γροθιά V και IV, εν μέρει III τα δάχτυλα λυγίζουν ανεπαρκώς.
2. Η κάμψη της τερματικής φάλαγγας του πέμπτου δακτύλου ή το «ξύσιμο» με το μικρό δάχτυλο στο τραπέζι με την παλάμη σφιχτά δίπλα σε αυτό δεν είναι εφικτό.
3. Η προσαγωγή των δακτύλων είναι αδύνατη, ειδικά V και IV.
4. Δοκιμή αντίχειρα: ο ασθενής τεντώνει μια λωρίδα χαρτιού, πιάνοντάς την με τα δύο χέρια ανάμεσα στον λυγισμένο δείκτη και τον ισιωμένο αντίχειρα. με βλάβη στο ωλένιο νεύρο και, κατά συνέπεια, παράλυση του m. Η προσαγωγή του αντίχειρα adductoris pollicis είναι αδύνατη και η λωρίδα χαρτιού δεν συγκρατείται από τον ισιωμένο αντίχειρα. Σε μια προσπάθεια να κρατήσει το χαρτί, ο ασθενής λυγίζει την τερματική φάλαγγα του αντίχειρα με m. καμπτήρας pollicis που νευρώνεται από το μέσο νεύρο.
5. διάμεσος(μέσο νεύρο). Το μικτό νεύρο σχηματίζεται από τις ίνες των C5, C6, C7, C8 και T1-νωτιαίων νεύρων, περνώντας κυρίως ως τμήμα του μεσαίου και κάτω κορμού του βραχιονίου πλέγματος. Στο μέλλον, οι ίνες του μέσου νεύρου περνούν στην εξωτερική και την εσωτερική δέσμη. Αναχώρηση από την εξωτερική δέσμη του άνω ποδιού n. mediani και από την εσωτερική δέσμη, το κάτω πόδι του συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μια θηλιά του μέσου νεύρου.

Με βλάβη στο C7-νωτιαίο νεύρο ή στον μεσαίο κορμό του βραχιονίου πλέγματος, η λειτουργία του μέσου νεύρου υποφέρει εν μέρει ως αποτέλεσμα, υπάρχει εξασθένηση της κάμψης του χεριού (m. flexor carpi radialis), πρηνισμός (mm . pronalores) σε συνδυασμό με βλάβη του ακτινωτού νεύρου.

Σχεδόν η ίδια απώλεια συνάρτησης n. Η mediani εμφανίζεται όταν έχει υποστεί βλάβη η εξωτερική δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στην οποία οι ίνες του άνω νευρικού μίσχου περνούν από τον μεσαίο κορμό, αλλά ήδη σε συνδυασμό με μια βλάβη του μυοδερματικού νεύρου.

Με βλάβη στα νωτιαία νεύρα C8-T1, στον κάτω κορμό και στην έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος (παράλυση Dejerine-Klumpke), υποφέρουν σε συνδυασμό με την ήττα του ν. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibers n. medianus, που αποτελούν το κάτω πόδι του (εξασθένηση των καμπτήρων των δακτύλων και των τενόρων μυών).

Η κινητική λειτουργία του νεύρου συνίσταται κυρίως σε πρηνισμό, σε παλαμιαία κάμψη του χεριού λόγω συστολής του m. καμπτήρας καρπίου radialis el m. palmaris longus κάμψη των δακτύλων, κυρίως I, II και III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), επέκταση της μέσης και τερματικής φάλαγγας των δακτύλων II και III.

Ευαίσθητες ίνες και τα μέσα νευρώνουν το δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας των I, II, III και το ακτινωτό μισό των IV δακτύλων, το τμήμα της παλάμης που αντιστοιχεί σε αυτά, καθώς και το δέρμα του πίσω μέρους των τερματικών φαλαγγών αυτών των δακτύλων.

Όταν το μέσο νεύρο είναι κατεστραμμένο, ο πρηνισμός υποφέρει, η παλαμιαία κάμψη του χεριού εξασθενεί (διατηρείται μόνο λόγω του m. flexor carpi ulnaris από το n. ulnaris), κάμψη των δακτύλων I, II και III και επέκταση των μεσαίων φαλαγγών του Τα δάχτυλα II και III (mm. lumbricalis, inlerossei) είναι διαταραγμένα . Η επιφανειακή ευαισθησία μειώνεται στο χέρι σε μια ζώνη απαλλαγμένη από νεύρωση των ωλένιων και ακτινικών νεύρων. Η αρθρομυϊκή αίσθηση διαταράσσεται πάντα στην τελική φάλαγγα του δείκτη και συχνά στα δάκτυλα II. Η μυϊκή ατροφία σε βλάβες του μέσου νεύρου είναι πιο έντονη στην περιοχή του τενόρου. Η προκύπτουσα ισοπέδωση της παλάμης και το φέρσιμο του αντίχειρα κοντά και σε ένα επίπεδο στον δείκτη δημιουργούν μια περίεργη θέση του χεριού, που ονομάζεται «πίθηκος».

Ο πόνος στη βλάβη του μέσου νεύρου, ιδιαίτερα μερικός, είναι αρκετά έντονος και συχνά παίρνει τον χαρακτήρα του αιτιατού. Στην τελευταία περίπτωση, η θέση της βούρτσας μπορεί να γίνει περίεργη. Οι αγγειοκινητικές-εκκριτικές-τροφικές διαταραχές είναι επίσης συχνές και χαρακτηριστικές της βλάβης του μέσου νεύρου: το δέρμα, ειδικά τα δάκτυλα Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, γίνεται μπλε ή χλωμό χρώμα. τα νύχια γίνονται «θαμπά», εύθραυστα και ραβδωτά. υπάρχει ατροφία του δέρματος, λέπτυνση των δακτύλων (ιδιαίτερα II και III), διαταραχές εφίδρωσης, υπερκεράτωση, υπερτρίχωση, εξέλκωση κ.λπ. Αυτές οι διαταραχές, όπως ο πόνος, είναι πιο έντονες με μερική παρά πλήρη βλάβη στο n. διάμεσος.

Οι πρώτοι κλάδοι του ν. medianus, όπως n. ulnaris, δίνει μόνο στο αντιβράχιο, επομένως η κλινική εικόνα με υψηλή βλάβη είναι παντού από τον μασχαλιαία βόθρο έως ανώτερα τμήματαο πήχης είναι το ίδιο.

Με την ήττα του ν. mediani στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, στο οποίο κλάδοι εκτείνονται σε mm. Δεν επηρεάζονται οι λειτουργίες του πρηνισμού, της παλαμιαίας κάμψης του χεριού και της κάμψης των μεσαίων φαλαγγών. Με αλλοιώσεις του κατώτερου νεύρου, μπορεί επίσης να διατηρηθεί η λειτουργία της κάμψης των τελικών φαλαγγών των δακτύλων Ι, ΙΙ και ΙΙΙ.

Οι κύριες εξετάσεις για τον προσδιορισμό των κινητικών διαταραχών που συμβαίνουν με βλάβη στο μέσο νεύρο είναι οι ακόλουθες:

1. Όταν πιέζετε το χέρι και τη γροθιά I, II και εν μέρει III, τα δάχτυλα δεν λυγίζουν
2. Η κάμψη των τερματικών φαλαγγών του αντίχειρα και του δείκτη είναι αδύνατη, όπως και το ξύσιμο ΔΕΙΚΤΗΣστο τραπέζι με μια βούρτσα σφιχτά δίπλα του.
3. Όταν δοκιμάζει τον αντίχειρα, ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού με λυγισμένο αντίχειρα και θα την κρατήσει προσαγωγώνοντάς την με έναν ισιωμένο αντίχειρα (mm. πολιτικές προσαγωγών από το αποθηκευμένο n. ulnaris).
4. δερματικός brachii medialis(δερματικό εσωτερικό νεύρο του ώμου). Αισθητήριο νεύρο, οι ίνες του οποίου προέρχονται από C8, T1, εν μέρει από Τ2-νωτιαία νεύρα και περνούν πρώτα ως μέρος του κάτω κορμού, μετά την εσωτερική δέσμη του βραχιονίου πλέγματος και νευρώνουν το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του ώμου. Όταν είναι κατεστραμμένο, υπάρχουν παραβιάσεις της ευαισθησίας και του πόνου στην περιοχή των ώμων.
5. cntaneus antibrachii medialis(δερματικό εσωτερικό νεύρο του αντιβραχίου).Ευαίσθητο νεύρο. Νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου. Σχηματίζεται από τα νωτιαία νεύρα C8-T2.

Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται διαταραχές ευαισθησίας και πιθανώς πόνος στην περιοχή του αντιβραχίου.

Οι μεμονωμένες βλάβες αυτών των νεύρων είναι σπάνιες. Η ήττα τους εντάσσεται συχνότερα στην κλινική εικόνα της βλάβης του κάτω κορμού ή των εσωτερικών δεσμίδων του βραχιονίου πλέγματος ή παρατηρείται σε συνδυασμό με βλάβες άλλων νεύρων του άκρου.

Το κύριο πρόβλημα που πρέπει να λυθεί για να επιλεγεί η κατάλληλη θεραπεία είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο της βλάβης όσο το δυνατόν πιο ακριβή και νωρίτερα.

Ενδείξεις για νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι κλινικά σημεία σοβαρής άνω και ολικής παράλυσης, σύνδρομο Horner, χαλάρωση διαφράγματος, έλλειψη αποκατάστασης των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών του άνω άκρου σε βρέφη.Η βέλτιστη ηλικία των ασθενών για νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι ο πρώτος χρόνος ζωής .
Για επεμβάσεις στο βραχιόνιο πλέγμα χρησιμοποιούνται εγκάρσια υπερκλείδια προσπέλαση και οι τροποποιήσεις της, καθώς και διακλειδική.
Μέθοδοι επιλογής για νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι η εξωτερική και εσωτερική νευρόλυση, η πλαστική και η ραφή νεύρων, η νευρωτοποίηση

Η σύγκριση ομάδων παιδιών που αντιμετωπίστηκαν μόνο συντηρητικά και με τη χρήση νευροχειρουργικής έδειξε ότι η τελευταία βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα.