Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Πώς να αναγνωρίσετε αυτή την αρθρίτιδα στον εαυτό σας για να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία Διαγνωστικά κριτήρια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Κύρια νόσος: εκλαμψία στην 34η εβδομάδα κύησης. Λειτουργία καισαρική τομή(η ημερομηνία). 12 ημέρες μετά την επέμβαση.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: εκλαμπτικές βλάβες εσωτερικά όργανααιμορραγίες στο ήπαρ, νεκρωτική νέφρωση, ηπατική νεφρική ανεπάρκεια, κώμα.

Συνοδευτικές ασθένειες: μερικώς εγκυστωμένη γάζα στην κοιλιά.

Η χειρουργική ιατρογένεση δεν σχετίζεται παθογενετικά με την υποκείμενη νόσο και δεν έπαιξε σημαντικό ρόλο στο θάνατο. Ιατρογενής 1ης κατηγορίας. Χαρακτηρίζεται ως ιατρικό λάθος - "αμέλεια".

Πιστοποιητικό θανάτου

β) ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

γ) εκλαμψία στην 34η εβδομάδα κύησης

II. 12 ημέρες μετά την καισαρική τομή

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Η κύρια ασθένεια: ρευματοειδής αρθρίτιδα, στάδιο δραστηριότητας II, αντιμετωπίζεται με θεραπευτικές δόσεις στεροειδών φαρμάκων.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: πολλαπλά στεροειδή έλκη στομάχου και εντέρων. Επαναλαμβανόμενη γαστρεντερική αιμορραγία. Αναιμία. Παρεγχυματική δυστροφίαόργανα.

Φαρμακευτική ιατρογένεση, λόγω της επίδρασης των σωστά συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αλλά που έπαιξαν καθοριστικό ρόλο στη θανατογένεση. Ιατρογενές Β' κατηγορίας. Χαρακτηρίζεται ως "πραγματοποιημένος κίνδυνος". Σύμφωνα με το ICD, τα στοιχεία «γ» και «δ» του πιστοποιητικού θανάτου είναι κρυπτογραφημένα.

Πιστοποιητικό θανάτου

I. α) επαναλαμβανόμενη γαστρική αιμορραγία

β) στεροειδή έλκη στομάχου

σε) ρευματοειδής αρθρίτιδααντιμετωπίζονται με θεραπευτικές δόσεις στεροειδών

δ) τα στεροειδή ως αιτία επιπλοκών της θεραπείας

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Πρωτοπαθής νόσος: αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: παγκρεατογόνο σοκ. σύνδρομο DIC. Εγκεφαλοπάθεια.

Συνοδός νόσος: σοβαρή αιμόλυση του αίματος ως ανεπαρκής απόκριση του οργανισμού στην προφυλακτική χορήγηση θεραπευτικών δόσεων ηπαρίνης για στηθάγχη.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα, λιπώδης ιστός, βλεννογόνος κύστης, εξέλιξη αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης.

Η επαγόμενη από το φάρμακο ιατρογένεση, λόγω ανεπαρκούς ανταπόκρισης στη χορήγηση θεραπευτικών δόσεων ενός λανθασμένα συνταγογραφούμενου φαρμάκου, επιδείνωσε την κατάσταση, αλλά δεν έπαιξε καθοριστικό ρόλο. Ιατρογενές Β' κατηγορίας. Χαρακτηρίζεται ως ιατρικό λάθος - «παραλήρημα». Σύμφωνα με το ICD, οι παράγραφοι «β» και «ΙΙ» αυτού του πιστοποιητικού θανάτου είναι κρυπτογραφημένες.

Πιστοποιητικό θανάτου

Θ. α) παγκρεατογόνο σοκ

β) αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος

II. Η ηπαρίνη ως αιτία θεραπευτικών επιπλοκών Παθολογική ανατομική διάγνωση

Κύρια νόσος: πυλαία κίρρωση του ήπατος, μη αντιρροπούμενη. Επιπλοκές: πυλαία υπέρταση- ασκίτης, κιρσοίφλέβες του οισοφάγου. Ηπατική ανεπάρκεια (χολερυθρίνη 56 microns/l). Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τη μύτη.

Συνοδός νόσος: αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια οπίσθιου ρινικού επιπωματισμού.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: νόσος μετά την ανάνηψη - μετα-ανοξική εγκεφαλοπάθεια.

Ιατρογονικότητα κατά τον ενδεικνυόμενο χειρισμό, που επιδείνωσε την κατάσταση του ασθενούς και έπαιξε ισοδύναμο ρόλο με την υποκείμενη νόσο. Ιατρογενές Β' κατηγορίας. Χαρακτηρίζεται ως "πραγματοποιημένος κίνδυνος". Σύμφωνα με το ICD, οι παράγραφοι «β» και «ΙΙ» αυτού του πιστοποιητικού θανάτου είναι κρυπτογραφημένες. Πιστοποιητικό θανάτου

I. α) ηπατική ανεπάρκεια

β) κίρρωση του ήπατος

II. Ανακλαστική αναπνευστική ανακοπή κατά τον οπίσθιο ρινικό ταμπονισμό

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Κύρια νόσος: μετά την ένεση απόστημα της δεξιάς γλουτιαίας περιοχής.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: φλεγμονή μαλακών μορίων. Σηπτικοπαιμία - σχηματισμός αποστημάτων στους πνεύμονες, τα νεφρά, το μυοκάρδιο, τον εγκέφαλο. Συνοδά νοσήματα: έξαρση ισχιαλγίας.

Λοιμώδης-σηπτική ιατρογένεση, όταν η ιατρική χειραγώγηση λειτουργεί ως «δεύτερη ασθένεια», π.χ. λειτουργεί ως τυχαία ιατρικός τραυματισμός”, που έπαιξε ανεξάρτητο ρόλο στην ανάπτυξη μιας θανατηφόρας ασθένειας. Ιατρογονική κατηγορία 3. Χαρακτηρίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως ιατρικό λάθος - «αμέλεια». Σύμφωνα με το ICD, το σημείο «β» είναι κρυπτογραφημένο.

Πιστοποιητικό θανάτου

I. α) σηψαιμία

β) απόστημα γλουτών μετά την ένεση

II. Η ισχιαλγία αντιμετωπίζεται με ενδομυϊκές ενέσεις

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Η κύρια ασθένεια: ανιούσα πυώδης μηνιγγίτιδα ως αποτέλεσμα μόλυνσης του νωτιαίου σωλήνα κατά την επισκληρίδιο αναισθησία μέσω της ζώνης φλεγμονώδους φλεγμονής των μαλακών ιστών της πλάτης.

Ασθένεια υποβάθρου: επέμβαση: ακρωτηριασμός των ποδιών μετά από κρυοπαγήματα.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: πυώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα του εγκεφάλου.

Λοιμώδης ιατρογένεση κατά την αναισθησία ως αποτέλεσμα υποτίμησης της κατάστασης των ιστών στην πορεία παρακέντησης του επισκληρίδιου χώρου. Η ιατρογένεια δρα ως «δεύτερη ασθένεια», δηλ. ανεξάρτητος «ιατρικός τραυματισμός» που προκάλεσε θάνατος. Ιατρογονική κατηγορία 3. Χαρακτηρίζεται ως ιατρικό λάθος - «παράλειψη». Σύμφωνα με το ICD, οι παράγραφοι «α» και «ΙΙ» του πιστοποιητικού θανάτου είναι κρυπτογραφημένες.

Πιστοποιητικό θανάτου

Θ. α) ανιούσα πυώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

II. Λοίμωξη του σπονδυλικού σωλήνα κατά την επισκληρίδιο αναισθησία

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Η κύρια ασθένεια: κλωστριδιακή πυώδης-νεκρωτική κυστίτιδα μετά από καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Ασθένεια υποβάθρου: Διαβήτης, τύπου II, μη αντιρροπούμενο. Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου: διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα.

Συνοδευτικές ασθένειες: υπολειμματικές επιδράσειςθεραπεύεται η μηνιγγίτιδα.

Χειρισμός που πραγματοποιείται κατά παράβαση των κανόνων ασηψίας. Το ενόργανο ιατρογονικό δρα ως «δεύτερη ασθένεια», δηλ. ένας ανεξάρτητος «ιατρικός τραυματισμός» που προκάλεσε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ιατρογενές 3ης κατηγορίας. Χαρακτηρίζεται ως ιατρικό λάθος - "αμέλεια". Σύμφωνα με το ICD, τα σημεία "γ" και "ΙΙ" είναι κωδικοποιημένα.

Ενας από διακριτικά συμπτώματαΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πόνος στα χέρια και/ή στα πόδια. Κατά κανόνα, επηρεάζει περισσότερο τις εγγύς από τις άπω αρθρώσεις, δηλ. τις αρθρώσεις που βρίσκονται πιο κοντά στην παλάμη σας, όπως αυτές που βρίσκονται απέναντι από τις αρθρώσεις των δακτύλων σας.

Σύντομη κριτική

Ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ)είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα που προσβάλλει τις αρθρώσεις. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Αυθόρμητη ύφεση εμφανίζεται σε λιγότερο από το ένα τοις εκατό των ατόμων με αυτή την πάθηση.

Η πρώην ασθενής μου μού είπε για το πώς η ΡΑ της έπεσε σε ύφεση σε δύο χρόνια με τη βοήθεια της διατροφής και ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Από τον Δρ Μερκόλα

Η Σάρα Άλεν, η πρώην ασθενής μου, μοιράζεται την ιστορία της για το πώς έκανε ύφεση τη ρευματοειδή αρθρίτιδα της - και αυτή είναι μια υπέροχη ιστορία της επιτυχίας της.

Ακόμα και την περίοδο της ενεργού μου δραστηριότητας στον τομέα αυτό, Ι έδωσε ιδιαίτερη προσοχή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Είχα πάνω από 3.000 ασθενείς με αυτή την πάθηση. Εκτιμώ ότι το 80-85% έχει πετύχει σημαντική βελτίωση, αν όχι ύφεση όπως η Σάρα.

Συνάντησα τη Σάρα στην πρόσφατη συναυλία μου στο Ορλάντο, όπου ήταν.

Μετά τη συνομιλία μας, αποφάσισα ότι ήταν απαραίτητο μιλήσει για την εμπειρία της, γιατί θα δώσει ελπίδα σε πολλούς ανθρώπους που παλεύουν με αυτή την ασθένεια.

Επικοινώνησε μαζί μου για πρώτη φορά τον Αύγουστο του 2003.

Αν και τότε ήταν μόλις 28 ετώνΥπέφερε από συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας για τρία ή τέσσερα χρόνια.

«Νόμιζα ότι ήμουν απόλυτα υγιής», λέει.

«Ήμουν νέος, συμμετείχα σε αθλητικούς αγώνες και πίστευα ότι έτρωγα σωστά. Επομένως, δεν μπορούσα να καταλάβω γιατί πονούσαν τόσο πολύ τα δάχτυλα και τα πόδια μου.

Είχα μεταναστευτικούς πόνους και συχνά με φλεγμονή τένοντες σε όλο μου το σώμα. Η δυτική ιατρική δεν μπορούσε να με διαγνώσει για πολύ καιρό.

Πήγα σε διαφορετικούς γιατρούς για περίπου τρία χρόνια, μέχρι που τελικά κατάλαβαν τι μου συνέβαινε.

Μια εξέταση αίματος δεν έδειξε τίποτα - οι δείκτες της αντιδραστικής πρωτεΐνης με ρευματοειδή παράγοντα C (CRP) ήταν φυσιολογικοί.

Όμως η ακτινογραφία το έδειξε.».

Συμπτώματα ΡΑ

Ένα από τα κύρια συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδαςείναι πόνος στα χέρια και/ή στα πόδια.

Συνήθως, επηρεάζειπιο εγγύς από τις άπω αρθρώσεις, δηλ. τις αρθρώσεις που βρίσκονται πιο κοντά στην παλάμη σας, όπως αυτές που βρίσκονται απέναντι από τις αρθρώσεις των δακτύλων σας.

Να γιατί, εάν αισθάνεστε πόνο σε αυτά, ειδικά συμμετρικά(επηρεάζει τις ίδιες αρθρώσεις και στα δύο χέρια ή πόδια), στη συνέχεια, πιθανότατα έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδαή την ποικιλία του. Η εξέταση αίματος δεν είναι τόσο σημαντική.

Η ΡΑ είναι λιγότερο συχνή από την οστεοαρθρίτιδα ή εκφυλιστική ασθένειααρθρώσεις, το οποίο δεν αδυνατεί σε μικρότερο βαθμό.

Εάν κατανοείτε τα συστατικά ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η θεραπεία της εκφυλιστικής αρθρίτιδας δεν είναι δύσκολη.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια πολύ πιο σύνθετη ασθένεια.

Είναι αυτοάνοσο νόσημα (το σώμα αυτοκαταστρέφεται), που μπορεί να αποβεί ακόμη και θανατηφόρο - υπάρχουν περιπτώσεις που άνθρωποι αυτοκτόνησαν, μη μπορώντας να αντιμετωπίσουν τον ακρωτηριαστικό πόνο.

Είναι αξιοσημείωτο ότι η αυθόρμητη ύφεση εμφανίζεται σε λιγότερο από το ένα τοις εκατό των ατόμων με τη νόσο.

Μέσα σε πέντε χρόνια από την έναρξη της νόσου, το 50-70% των ανθρώπων έχουν αναπηρία και μέσα σε 10 χρόνια οι μισοί ασθενείς θα σταματήσουν να εργάζονται.

Η ΡΑ συνήθως αντιμετωπίζεται με τοξικά φάρμακα

Η παραδοσιακή θεραπεία δεν είναι ο πιο παραγωγικός τρόπος για τους ασθενείς με ΡΑ.

Ανακουφίζει ή θεραπεύει μόνο τα συμπτώματα.- συνήθως με εξαιρετικά τοξικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της πρεδνιζολόνης, της μεθοτρεξάτης και φαρμάκων που αναστέλλουν το συστατικό της νέκρωσης του όγκου, όπως το Enbrel.

Γι' αυτό πρεσβεύω τη διάδοση αυτών των πληροφοριών, γιατί υπάρχει εναλλακτική λύσηΗ Σάρα είναι ένα ζωντανό παράδειγμα αυτού.

Η μέθοδος θεραπείας χωρίς τη χρήση φαρμάκων είναι πραγματικά αποτελεσματική.

Δεν χρειάζεται να υποφέρετε όπως θα κάνατε στο παραδοσιακό θεραπευτικό μοντέλο.

Όταν διαγνώστηκε, η Σάρα πήγε σε έναν γνωστό ρευματολόγο στο Μιλγουόκι, ο οποίος της είπε να σταματήσει να τρέχει διαφορετικά κινδυνεύει να μείνει ανάπηρη. Έγραψε χαμηλές δόσεις μεθοτρεξάτη(στην πραγματικότητα, είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο).

Παρά την αποτελεσματικότητά του, οι επιπλοκές και οι παρενέργειες είναι τρομερές.

Κάθε μήνα, η Σάρα έπρεπε να ελέγχει την κατάσταση του ήπατος. Μετά από τρεις μήνες χρήσης αυτό το φάρμακοτα μαλλιά της άρχισαν να πέφτουν.

Πήγε σε ειδικό ρευματολόγο στην κλινική Mayo και εκείνος της είπε να συνεχίσει να παίρνει το φάρμακο, αλλά την προειδοποίησε ότι θα της κόστιζε 15-20 χρόνια από τη ζωή της...

«Φοβόμουν πολύ τι θα έκανε αυτό το φάρμακο στο σώμα μου», θυμάται η Σάρα.

«Ο φυσιοθεραπευτής που μου συνέστησε να κάνω εξετάσεις για ΡΑ είπε ότι θα μπορούσα να πετύχω πολλά φυσικά. Άρχισα λοιπόν να διαβάζω πολλά βιβλία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και διάφορα εναλλακτικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή.

Έμαθα ότι αυτό μπορεί να οφείλεται σε λοίμωξη και ότι θα μπορούσαν να συνταγογραφηθούν χαμηλές δόσεις αντιβιοτικών. Τότε συνάντησα το όνομά σου σε ένα βιβλίο. Διάβασα για σένα, σε βρήκα στο Σικάγο και έκλεισα ραντεβού».

Λειτουργία από τον Dr. Brown

Βιβλίοπου εννοεί λέγεται "Ταξίδι επιστροφής: ρευματοειδής αρθρίτιδα, αιτίες και θεραπεία της,και γράφτηκε από τον Δρ Thomas McPherson Brown και τον Henry Scammell.

Αυτός ήταν κατά της χρήσης πρεδνιζολόνης,που θεωρήθηκε η καθιερωμένη θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα στη δεκαετία του '40 και του '50.

Κατά τη γνώμη του, η ρευματοειδής αρθρίτιδα ήταν λοίμωξη που προκλήθηκε από μυκόπλασμα, γι' αυτό χρησιμοποίησε το αντιβιοτικό τετρακυκλίνη αντί για πρεδνιζόνη.

Με τον καιρό άλλαξε τη θεραπεία του και έγινε χρησιμοποιήστε πιο ισχυρές μορφές τετρακυκλίνης όπως η μινοκυκλίνη.

Ο Δρ Μπράουν έχει επιτύχει ύφεση σε περισσότερους από 10.000 ασθενείς.

Έμαθα για τη δουλειά του από ένα ειδικό τεύχος του 20/20 λίγο πριν πεθάνει το 1989 και πραγματικά με ενέπνευσε. Αποφάσισα να μελετήσω τη δουλειά του, άρχισα να ακολουθώ το σχήμα του για τη θεραπεία ασθενών με ΡΑ στο ιατρείο μου - και τα αποτελέσματα με εντυπωσίασαν.Σταδιακά άλλαξα το σχήμα μέχρι να σταματήσω τελείως τα αντιβιοτικά.

Η θεραπεία της Σάρας

Στο πρώτο ραντεβού, η Σάρα και εγώ συζητήσαμε τη διατροφή της και της πρότεινα πιθανή γενετική επιρροήεπειδή είναι Ιρλανδή από τη Σκωτία.

Πολλά μέλη της οικογένειάς της είχαν αυτοάνοσα προβλήματασυμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης.

Δεδομένου του γενετικού της υπόβαθρου, θα μπορούσε να είχε δυσανεξία στο σιτάρι και τη γλουτένη.

«Είπατε ότι πρέπει να τα εξαλείψω από τη διατροφή μου, καθώς και να τα επεξεργαστώ τρόφιμακαθώς και ζάχαρη. Επιπλέον, πραγματοποιήσατε μεταβολική τυποποίηση. Συμπλήρωσα ένα πολύ λεπτομερές ερωτηματολόγιο σχετικά με το πώς τρώω, τα επίπεδα ενέργειάς μου και το μέγεθος του στρες στη ζωή μου.

Μαζί με την ομάδα αίματος μου, έλαβα μια ειδική δίαιτα που θα με βοηθήσει να θεραπεύσω...

το έκανα ένας μεγάλος αριθμός απόχυμός από λαχανικά, που με βοήθησε πολύ. Κάθε μέρα έσφιγγα, μάλλον, 1,5 λίτρο πράσινο χυμό.

Επιπλέον, έφαγα πολύ βιολογικά τρόφιμα, βοδινό κρέας που τρέφεται με χόρτο, κρέας στρουθοκαμήλου, βίσονας, κοτόπουλο ελευθέρας βοσκής και ωμά γαλακτοκομικά προϊόντα. Συστήσατε μάλιστα ωμά αυγά και ωμούς κρόκους αυγών.

Επειδή ζούσα στο Ουισκόνσιν, μπόρεσα να βρω βιολογικά αγροκτήματα κοντά, έτσι αγόρασα το μεγαλύτερο μέρος του κρέατος, το φρέσκο ​​γάλα και τα αυγά μου εκεί. Αγόρασα όλα τα λαχανικά από την αγορά, από ντόπιους αγρότες. Γνώρισα αγρότες και άρχισα να καταλαβαίνω τις γεωργικές τεχνικές τους.

Τώρα αγόρασα ήρεμα μια ποικιλία λαχανικών και κρέατος από αυτούς, γιατί ήξερα πώς καλλιεργούνταν όλα. Κάποτε αγόρασα ακόμη και κρέας στρουθοκαμήλου σε χαμηλότερη τιμή από μια γυναίκα που το πουλούσε σε ένα πάρκινγκ απέναντι από τον συνεταιρισμό όπου δώρισε το κρέας.

Αντί να καταπολεμώ την ασθένειά μου με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό μου σύστημα, Έχω χρησιμοποιήσει προϊόντα για να ανανεώσω το ανοσοποιητικό σύστημα και να το κάνω όσο πιο δυνατό γίνεται.

Εκτός από διατροφή με συμβούλεψες δώστε προσοχή στο επίπεδο του άγχους στη ζωή μου.

Εκείνη την εποχή ήμουν δάσκαλος – νέος και πολύ ενθουσιώδης.

Δούλεψα πολύ σκληρά, κάτι που επηρέασε πολύ την υγεία μου.

Επιπλέον, έκανα τρίαθλο για αρκετές ώρες την εβδομάδα, και στη ζωή μου Υπήρχε επίσης συναισθηματικό στρες.

Ο Δρ Μερκόλα επεσήμανε, πώς το άγχος και τα συναισθήματα επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, και τώρα αυτόμελετώ ανατολίτικη ιατρική,Γνωρίζω ότι είναι μια από τις κύριες αιτίες της νόσου.

Ακόμα σκέφτομαι

Ή μήπως η εμφάνιση της ασθένειάς μου προκάλεσε τη δουλειά και το άγχος στη ζωή μου;

Όταν ο Δρ Μερκόλα άρχισε να με διαβουλεύεται, μείωσα τον χρόνο της εργασίας και της εκπαίδευσής μου και έγινε περισσότερος χρόνος υπόλοιποκαι ψυχαγωγία.

Με δίδαξε και ο Δρ Μερκόλα τεχνική συναισθηματική ελευθερία - μέθοδος βελονισμού σε παραδοσιακούς ενεργειακούς μεσημβρινούς βελονισμού για την ανακούφιση συναισθηματικών προβλημάτων.

Άρχισα να χρησιμοποιώ αυτήν την τεχνική στο Καθημερινή ζωή, και αυτή η απλή αλλά αποτελεσματική μέθοδος με βοηθά να αντιμετωπίζω καλύτερα το καθημερινό στρες και το άγχος.

Η σημασία της βιταμίνης D

Η βιταμίνη D είναι πράγματι ένα πολύ σημαντικό στοιχείο.

Διεγείρει 200 ​​έως 300 αντιμικροβιακά πεπτίδια, που είναι ακόμη πιο ισχυρά από τα αντιβιοτικά, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, το ρυθμίζουν και καταπολεμούν τις λοιμώξεις.

Η Sarah, όπως και πολλοί άλλοι ασθενείς με ΡΑ, παρατήρησε ότι το χειμώνα τα συμπτώματα αυξάνονται και το καλοκαίρι συχνά εξαφανίζονται χωρίς ίχνος, γεγονός που υποδηλώνει την αποτελεσματική δράση της βιταμίνης D.

Εάν αυξήσετε σκόπιμα τα επίπεδα βιταμίνης D μέσω έκθεσης στον ήλιο ή συμπληρωμάτων, τα επίπεδα βιταμίνης D στο αίμα σας αναπόφευκτα θα πέσει σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα κάποια στιγμή τον Ιανουάριο, τον Φεβρουάριο ή τον Μάρτιο, όταν ο ήλιος είναι στο χαμηλότερο σημείο του.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να βελτιστοποιήσετε τα επίπεδα βιταμίνης D σας, και γενικά συνιστώ στους πάσχοντες από ΡΑ να κάνουν μια κατάλληλη ανάλυση κάθε μήνα για να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την απαιτούμενη δόση.

Κατ' αρχήν, εάν παίρνετε συμπληρώματα, τότε η δόση πρέπει να είναι τέτοια ώστε για να εξασφαλιστεί η επίτευξη και η διατήρηση του θεραπευτικού επιπέδου - 50-70 ng / ml.

Αλλο σημαντικό συστατικόείναι κορεσμός του εντέρου σας με μικροβίωμα.

Εκτός από τρώγοντας περισσότερα τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση, όχι λιγότερο σημαντικό αφαιρέστε τη ζάχαρη από τη διατροφή σαςκαθώς τροφοδοτεί μικρόβια που προκαλούν ασθένειες και καταστρέφει το ανοσοποιητικό σύστημα, αφήνοντάς σας ευάλωτους σε αυτοάνοσα νοσήματα κάθε είδους.

«Έμαθα πώς να ζυμώνω λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα. μαγείρεψα μανιτάρι τσαγιού, κεφίρ, έλαια, γάλα και κεφίρ καρύδας. Χρειάστηκαν σχεδόν δύο χρόνια για να βάλω σε τάξη τη διατροφή μου, αλλά παρατήρησα τη διαφορά αμέσως.

Μετά από περίπου δύο εβδομάδες, η επιθυμία να φάμε σιτάρι, ψωμί και ζάχαρη εξαφανίστηκε ...

Έκανες ανάλυση ζωντανών κυττάρων πριν και μετά τη δίαιτα. Αυτή η ανάλυση έδειξε ότι οι πεπτικές πρωτεΐνες διέρρευσαν από τα έντερα απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.

Επέστρεψα για άλλο ραντεβού τρεις μήνες αφού έκανα πολύ αυστηρή δίαιτα.

Ένιωσα καλύτερα, έπεσα περίπου 5 κιλά. Είχα πολύ περισσότερη ενέργεια, και ταυτόχρονα, ένιωθα ελαφρότητα σε όλο μου το σώμα.

Αλλά όταν έκαναν μια ανάλυση ζωντανών κυττάρων και μου έδειξαν στην οθόνη τα τέλεια στρογγυλά, δυνατά και υγιή αιμοσφαίρια μου, όταν είδα ότι το αίμα μου είχε αλλάξει εντελώς - τότε πίστεψα πραγματικά ότι η τροφή μπορεί να είναι φάρμακο...

Μπόρεσα να κάνω ξανά τις κανονικές μου δραστηριότητες... Μπόρεσα να επιστρέψω στους αγώνες. Την ίδια χρονιά, αφού ακολούθησα το πρόγραμμα σου για ένα χρόνο, κέρδισα ολόκληρο το τρίαθλο... Θυμάσαι όταν μου είπαν να μην ξανατρέξω ποτέ; Και κέρδισα τον αγώνα!

Σιγά σιγά, πολύ αργά, τα συμπτώματά μου εξαφανίστηκαν.

Μετά από δύο χρόνια πολύ αυστηρής δίαιτας, τα συμπτώματά μου έχουν φύγει σε πλήρη ύφεση. Έχουν περάσει περισσότερα από 10 χρόνια, αλλά η ύφεση συνεχίζεται.

Προπονούμαι ακόμα. Τώρα κάνω Brazilian capoeira, που συνδυάζει πολεμικές τέχνες, χορό και ακροβατικά.

Είμαι ακόμα σε θέση να κάνω γυμναστική.

Είμαι 43, αλλά μπορώ ακόμα να κάνω backflips. Ακόμα τρέχω από καιρό σε καιρό. Ακόμα κολυμπάω και κάνω ποδήλατο.

Κάνω γιόγκα και σκι αντοχής αν τύχει να είμαι στο βορρά.

Έτσι, είμαι πολύ δραστήρια και απόλυτα υγιής.Και πραγματικά νιώθω ότι σας το χρωστάω - μου έχετε παρατείνει τη ζωή. Νιώθω πολύ νεότερος από την ηλικία μου».

Υπάρχει ελπίδα για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Δεν συμβουλεύομαι πλέον ασθενείς, επομένως δεν ενθαρρύνω τους ανθρώπους να επικοινωνήσουν μαζί μου - και δεν θα τα καταφέρετε.

Αλλά θέλω πραγματικά να διαδώσω αυτές τις πληροφορίες και ελπίζω ότι θα εμπνεύσει όχι μόνο τους ασθενείς, αλλά και άλλους γιατρούς να ακολουθήσουν αυτές τις τεχνικές.

Κυριολεκτικά αλλάζουν (και σώζουν) ζωές.

Μπορούν επίσης να βοηθήσουν κάτω από άλλα αυτοάνοσο νόσημα, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας και φλεγμονώδης νόσοςέντερα, τα οποία έχουν παρόμοια αναπτυξιακή διαδικασία.

Τα άτομα που έχω θεραπεύσει στο παρελθόν μου λένε σπάνια για την τρέχουσα κατάστασή τους, γι' αυτό χάρηκα πολύ που έμαθα πώς τα πήγαινε.

Κι εγώ αυτό σκέφτηκα θα είναι μια μεγάλη πηγή έμπνευσης για τους άλλουςποιος θα δει οτι υπαρχει ελπιδα? υπάρχουν πραγματικά αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις στα τοξικά φάρμακα.

Η ανάρρωση της Σάρα είναι μια εντυπωσιακή απόδειξη της ικανότητας του σώματός σας να αυτοθεραπεύεται, υπό την προϋπόθεση ότι του δίνετε αυτό που χρειάζεται και το υποστηρίζετε με έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

«Αν άκουγα τους δυτικούς γιατρούς και ακολουθούσα τις συστάσεις τους, πού θα ήμουν σήμερα; Δεν θέλω καν να το σκέφτομαι», ανατριχιάζει η Σάρα.

«Αλλά ακόμα και όταν είπα στον γιατρό [για τις βελτιώσεις μου], φαινόταν να είναι απογοητευμένος ή θυμωμένος που τόλμησα να ακολουθήσω αυτή τη μέθοδο.

Μετά πήγα σε άλλο ρευματολόγο μόνο και μόνο για να δω πώς είμαι.

Είπε: «Μετά από 10-12 χρόνια, η ασθένεια θα επιστρέψει και μπορεί απλώς να φυσήξει το σώμα σας».

Πολλοί δεν έχουν το θάρρος να κάνουν αυτό που έκανε η Σάρα.Είτε έχουν κολλήσει στο παραδοσιακό παράδειγμα, φοβούνται να πάνε ενάντια στις «εντολές» του γιατρού τους ή δεν μπορούν ή δεν θέλουν να ξοδέψουν επιπλέον χρήματα.

Παρόλο που ήμουν ασκούμενος οστεοπαθητικός γιατρός - κάτι που ήταν σχεδόν ασυνήθιστο - η ασφαλιστική εταιρεία της Σάρα αρνήθηκε να πληρώσει για τα ραντεβού ή τις εξετάσεις μου. Δεν φοβήθηκε καν να προσφύγει στην άρνηση της ασφαλιστικής της εταιρείας να αποζημιώσει, αλλά πλήρωσαν μόνο για τα φάρμακα που της είχαν αρχικά συνταγογραφηθεί.

Τελικά, τα έξοδά της ανήλθαν σε περίπου 2000-3000 $ από την τσέπη της.

Αλλά μετά από μερικά χρόνια, δεν χρειαζόταν πλέον να επικοινωνήσει μαζί μου. Δεν χρειαζόταν να πάω σε άλλους ειδικούς ή να πάρω τοξικά φάρμακα για την υπόλοιπη ζωή μου - τα οποία, παρεμπιπτόντως, θα ήταν σχεδόν εγγυημένα ότι θα μειωνόταν κατά δέκα έως είκοσι χρόνια.

Έτσι, γενικά, τα χρήματα, φυσικά, δεν ξοδεύτηκαν μάταια.

«Ήταν μια επένδυση», είναι σίγουρη η Σάρα. «Για να αγοράσω τα προϊόντα που χρειαζόμουν, έπρεπε να ξοδέψω λίγα περισσότερα χρήματα.

Επιπλέον, περνούσα πολύ χρόνο στην κουζίνα (περίπου 2-3 ​​ώρες την ημέρα), αλλά σίγουρα άξιζε τον κόπο. Αυτό άλλαξε πραγματικά τη ζωή μου. Έχω έρθει πολύ πιο κοντά στο φαγητό. Για μένα είναι σαν μαγεία.

Από ανατολική σκοπιά, Το σώμα μας είναι ένας μικρόκοσμος του σύμπαντος και το σύμπαν μας παρέχει όλα όσα χρειαζόμαστε για να θεραπεύσουμε.

Το φαγητό έχει ενέργεια chi που χτίζει και κινεί ενέργεια και αίμα στο σώμα, προάγοντας την ισορροπία και την υγεία. Το φαγητό είναι τόσο δυναμωτικό που νομίζω ότι είναι ένα από τα πιο σημαντικά δώρα της ζωής.».

Πώς να αλλάξετε τη ζωή σας εάν έχετε ΡΑ: μια σύντομη περιγραφή

Προσωπικά, δεν έχω καμία αμφιβολία ότι η μέθοδος που περιγράφεται παραπάνω είναι πολύ αποτελεσματική για τη θεραπεία της αυτοάνοσης αρθρίτιδας όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Προτρέπω όλους όσους έχουν αυτή την ασθένεια να την ακολουθήσουν.

Από την εμπειρία μου, ρευματολόγοι παραδοσιακής ιατρικήςέχουν λίγα να προσφέρουν, εκτός ίσως από επικίνδυνα φάρμακα που απλώς ανακουφίζουν τα συμπτώματα, αλλά δεν λύνει τη βασική αιτία της νόσου, που συνεχίζει να καταστρέφει το σώμα σας, παραμορφώνοντας και ακρωτηριάζοντας τις αρθρώσεις.

Με λίγα λόγια, εδώ είναι οι βασικές διατροφικές οδηγίες που ακολούθησε η Sarah, σύμφωνα με τη θεραπεία μου για ΡΑ χωρίς φάρμακα.

Τρώτε ΤΡΟΦΙΜΑ ΧΩΡΙΣ ΧΗΜΙΚΕΣ.

Αποφύγετε τα επεξεργασμένα τρόφιμα, τη ζάχαρη, ειδικά τη φρουκτόζη και τα περισσότερα δημητριακά.

Από την εμπειρία μου, εάν δεν μπορείτε να μειώσετε την πρόσληψη ζάχαρης, οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται σημαντικά.

Τρώτε μη επεξεργασμένα τρόφιμα υψηλής ποιότητας. αν είναι δυνατόν - βιολογικής και τοπικής παραγωγής.

Προσπαθήστε να τρώτε πολλά ζωικά ωμέγα-3 λιπαρά υψηλής ποιότητας.

Ιδιαίτερα χρήσιμο λάδι κριλ,επειδή είναι πιο αποτελεσματικόαντιφλεγμονώδες φάρμακο, από το κανονικό ιχθυέλαιο.

Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με ασταξανθίνη, που είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό βιοφλαβονοειδέςπου προέρχονται από φύκια.

Τρώτε όσο το δυνατόν περισσότερη ωμή τροφή.

Σε μια μελέτη, μετά τη λήψη ασταξανθίνης για μόλις οκτώ εβδομάδες, οι ασθενείς με ΡΑ παρουσίασαν μείωση του πόνου κατά 35% και βελτίωση της ικανότητας εργασίας τους κατά 40%.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν συνταγογραφηθεί πρεδνιζόνη, η οποία βλάπτει την όραση και μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Η ασταξανθίνη παρέχει ισχυρή προστασία από τον καταρράκτη και την ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Βελτιστοποιήστε τα επίπεδα βιταμίνης D σας.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D συνδέεται στενά με την ανάπτυξη της ΡΑ.Κατά την άποψή μου, είναι σχεδόν εγκληματική αμέλεια και αμέλεια να αντιμετωπίζεις ένα άτομο με ΡΑ και να μην παρακολουθείς τα επίπεδα βιταμίνης D για να βεβαιωθείς ότι είναι στο θεραπευτικό εύρος των 50-70 ng/mL.

Τρώτε 110-170 g λαχανικά που έχουν υποστεί ζύμωση καθημερινά, που θα σας προσφέρει 10 τρισεκατομμύρια ωφέλιμα βακτήρια, που είναι περίπου το 10% του πληθυσμού του εντέρου. Για να μάθετε πώς να τα μαγειρεύετε, αγοράστε το βιβλίο GAPS ή ακούστε τη συνέντευξή μου με την Caroline Barringer.

Εντάξτε την τακτική άσκηση στην καθημερινότητά σας.

Εάν παλεύετε με πόνο ΡΑ, Συνιστώ να δοκιμάσετε χαμηλή δόση ναλτρεξόνης(LDN) (Η Σάρα δεν το χρειαζόταν). Το LDN είναι φθηνό και μη τοξικό, και έχω μια σειρά από τεκμηριωμένες μαρτυρίες από γιατρούς σχετικά με την απίστευτη αποτελεσματικότητά του, η οποία έχει βοηθήσει πολλούς να σταματήσουν τα επικίνδυνα φάρμακα για την αρθρίτιδα.

Παρόλο που είναι ένα φάρμακο που δεν είναι αυστηρά μια φυσική θεραπεία, ανακουφίζει καλά τον πόνο και είναι ΠΟΛΥ πιο ασφαλές από τα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα τοξικά φάρμακα.

Άλλα φυσικά αναλγητικά

Κουρκουμίνη (κουρκουμάς), ειδικότερα, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην ανακούφιση των οξέων και χρόνιος πόνος. Η κουρκουμίνη είναι περισσότερο γνωστή για τις ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες της. Έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει πάνω από 700 γονίδια,αναστέλλοντας τόσο την υπερβολική δραστηριότητα όσο και τη σύνθεση της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2) και της 5-λιποξυγενάσης (5-LOX), καθώς και άλλων ενζύμων που εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις διεργασίες,
Σε πειράματα σε αρουραίους, διαπιστώθηκε ότι ο κουρκουμάς μπλοκάρει τις φλεγμονώδεις διεργασίες που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του 2012 διαπίστωσε ότι μια εξαιρετικά βιοδιαθέσιμη μορφή κουρκουμίνης ανακουφίζεται πιο αποτελεσματικά συμπτώματα ΡΑ, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και του οιδήματος των αρθρώσεων από το φάρμακο ΜΣΑΦ Voltaren. Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν μόνο κουρκουμίνη πέτυχαν τα καλύτερα αποτελέσματα σε όλα τα μέτρα.

Boswellia, επίσης γνωστή ως boswellin ή "ινδικό θυμίαμα" -ένα άλλο βότανο που το βρίσκω ιδιαίτερα χρήσιμο για την αρθρίτιδα και τον σχετικό πόνο.

Το τζίντζερ έχει επίσης αντιφλεγμονώδεις ιδιότητεςκαι μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο. Το φρέσκο ​​τζίντζερ, που παρασκευάζεται σε βραστό νερό όπως το τσάι, ή τριμμένο και προστίθεται σε χυμό λαχανικών, βοηθάει πολύ.δημοσίευσε . Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, ρωτήστε τις σε ειδικούς και αναγνώστες του έργου μας

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Και να θυμάστε, απλώς αλλάζοντας την κατανάλωσή σας, αλλάζουμε τον κόσμο μαζί! © econet

Ρευματοειδής αρθρίτιδαΗ (ΡΑ) είναι μια ευρέως διαδεδομένη νόσος (0,5-1,5%), στην οποία η εμπλοκή σε παθολογική διαδικασίανεφρών, γεγονός που επιδεινώνει την κλινική πορεία της υποκείμενης νόσου και αυξάνει τη θνησιμότητα.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας νεφρική βλάβηείναι υψίστης σημασίας και, μαζί με τις καρδιαγγειακές επιπλοκές, είναι η κύρια αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς. Η νεφρική παθολογία, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμφανίζεται κάθε τρίτος ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα, το οποίο επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία των ιστομορφολογικών μελετών, και κλινικές εκδηλώσεις σημειώνονται μόνο σε κάθε δέκατο. Σύμφωνα με τους Boers et al., μόνο το 52% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται με νεφρική βλάβη κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Σύμφωνα με τη συχνότητα των νεφρικών βλαβών μεταξύ των ρευματικών νοσημάτων, η ρευματοειδής αρθρίτιδα βρίσκεται στην τρίτη θέση, δεύτερη μετά από ασθένειες όπως Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος(ΣΕΛ) και συστηματική αγγειίτιδα(SV). Στην προ-αιμοκάθαρση περίοδο της νεφρολογίας τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια(ΧΝΝ) ήταν το περισσότερο Κοινή αιτίαθάνατο σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή των νεφρών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι αμυλοείδωση. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η συχνότητά του είναι από 5 έως 20% (μέσος όρος 10-15%) των περιπτώσεων. ΣΤΟ σύγχρονη ιατρική Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η κύρια αιτία δευτεροπαθούς αμυλοείδωσηςκαι αντιπροσωπεύει περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Η νεφρική αμυλοείδωση μειώνει την επιβίωση, αυξάνει τη νοσηρότητα και αποτελεί κύρια αιτία νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και νεφροπάθεια. Μια σαφής σχέση μεταξύ της δραστηριότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της αμυλοείδωσης απαιτεί τη χρήση ανοσοκατασταλτικής και συνδυαστικής θεραπείας για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής και τη μείωση του κινδύνου μεταφοράς του ασθενούς σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρού (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού).

Η νεφρική βλάβη που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνει επίσης ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙσπειραματονεφρίτιδα και, λιγότερο συχνά, ρευματοειδής αγγειίτιδα των νεφρών. Στη νεφροπάθεια που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα πιο κοινά ιστολογικά ευρήματα είναι μεσαγγειακή σπειραματονεφρίτιδα(35-60% των βιοψιών νεφρού σε ασθενείς με μη φυσιολογική ανάλυση ούρων και/ή νεφρική βλάβη) και ελάχιστη αλλαγή σπειραματοπάθειας(3-14%) και ANCA-θετική νεκρωτική σπειραματονεφρίτιδαμε μισοφεγγάρια.

Υπάρχει επίσης μια σημαντική επιρροή νεφροτοξικές επιδράσεις των αντιρευματικών φαρμάκων. Η μακροχρόνια χρήση και η συνδυασμένη φαρμακοθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων παρενεργειών από τα νεφρά. Έτσι συχνά σημειώνεται νεφροτοξικότητα όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως π.χ παρασκευάσματα χρυσού, D-πενικιλλαμίνη, κυκλοσπορίνη Α και μεθοτρεξάτη, καθώς μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά . Σπάνιες περιπτώσεις σπειραματονεφρίτιδας IgA έχουν περιγραφεί κατά τη διάρκεια ανοσοτροποποιητικής θεραπείας. λεφλουνομίδηκαι αναστολείς υποδοχέων στον παράγοντα άλφα νέκρωσης όγκου ( etanercept).

Προκαλώντας διάφορες νεφρικές βλάβες (φαρμακευτική διάμεση νεφρίτιδα, νέκρωση των θηλωμάτων των νεφρών, μεμβρανώδης νεφροπάθεια), η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων - από το ελάχιστο ουροποιητικό σύνδρομοπριν από την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη νεφρική παθολογία λόγω της παρουσίας αρτηριακή υπέρταση, χρόνια πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ. Όλα αυτά περιπλέκουν σημαντικά την ακριβή διάγνωση της νεφρικής βλάβης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και, ως εκ τούτου, επηρεάζουν τη φύση της θεραπείας και την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτό καθιστά επίσης δύσκολη την εκτίμηση της συχνότητας μιας συγκεκριμένης νεφρικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της ζωής, η οποία αντικατοπτρίζεται στη διαθέσιμη βιβλιογραφία.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για επιπολασμός νεφρικής βλάβης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, προέρχονται από την ανάλυση διαφόρων πηγών (πιστοποιητικά θανάτου, στοιχεία νεκροψίας, κλινική και εργαστηριακούς δείκτες, τα αποτελέσματα βιοψίας νεφρών με βελόνα), καθένα από τα οποία έχει τους δικούς του περιορισμούς.
Τα δεδομένα από διάφορες μελέτες σχετίζονται κυρίως με τη συχνότητα εμφάνισης νεφρικής αμυλοείδωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πότε κλινικά σημείαΗ βιοψία νεφρού σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα επιβεβαίωσε τη διάγνωση της αμυλοείδωσης στο 10-15% των περιπτώσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες, στο 22% των περιπτώσεων στην Ιαπωνία και στο 30% στη Φινλανδία.

Με βάση την ανάλυση της δομής νοσηρότητας ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου (κλινική με το όνομα E. M. Tareev, MMA με το όνομα I. M. Sechenov) για 9 χρόνια (1994-2002), βρέθηκε ότι μεταξύ αιτίες δευτεροπαθούς ΑΑ αμυλοείδωσης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ηγετική θέση , που ανέρχεται σε 37%.

Κατά την ανάλυση των αυτοψιώνβρέθηκε ότι μεταξύ της νεφρικής παθολογίας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα επικρατεί η νεφροσκλήρωση (90%), οι σωληναριδικές αλλαγές (41%), η σπειραματονεφρίτιδα (ανά τον τύπο της μεμβρανώδους ή μεμβρανώδους-πολλαπλασιαστικής) (41%), η αμυλοείδωση των νεφρών ( 11% ) και νεφρική αγγειίτιδα (6%).

Στη μελέτη των M. I. Bely και A. Apathy, κατά τη μελέτη των δεδομένων 161 αυτοψιών νεκρών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, βρέθηκε δευτεροπαθής αμυλοείδωση των νεφρών σε 34 περιπτώσεις (21,1%).

Στο έργο των Φινλανδών ερευνητών, όπου παρατήρηση 640 ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδαδιεξήχθη από το 1988 έως το 2003. (μέσος όρος 13 ετών), τα αρχικά κλινικά σημεία νεφροπάθειας βρέθηκαν σε 103 άτομα (17%). Από αυτούς, το 8% είχε μεμονωμένη αιματουρία, το 30% είχε πρωτεϊνουρία και το 57% είχε συνδυασμό. Το 19% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είχαν διάγνωση «βέβαιης ή πιθανής νεφρικής αμυλοείδωσης». Μέχρι το 2003, ο αριθμός των ασθενών με νεφροπάθεια ήταν 28%.

Στις δυτικές χώρες, σε σχέση με την ανάπτυξη αποτελεσματικών αντιβακτηριακών και αντιφυματικών φαρμάκων μεταδοτικές ασθένειες, που ήταν η κύρια αιτία ανάπτυξης της ΑΑ αμυλοείδωσης(οστεομυελίτιδα, φυματίωση, χρόνιες πυώδεις πνευμονοπάθειες κ.λπ.), έδωσε τη θέση της σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, κυρίως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τις τελευταίες δεκαετίες ποσοστό δευτεροπαθούς αμυλοείδωσης των νεφρώνστο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αυξήθηκε από 35 σε 60%.

Σε μια μελέτη Ιταλών γιατρών στην ανάλυση των αιτιών της δευτεροπαθούς αμυλοείδωσης σε μια πενταετία (1996-2000) ρευματοειδής αρθρίτιδακατέλαβε με αυτοπεποίθηση την πρώτη θέση (37%), πολύ μπροστά η νόσος του Κρον(8,3%) και φυματίωση (5,5%).

Η πιο σοβαρή και μυστηριώδης παθολογία από την ομάδα των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού είναι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος- συστηματική αυτοάνοση ρευματική νόσο άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από υπερπαραγωγή ενός ευρέος φάσματος μη ειδικών για τα όργανα αυτοαντισωμάτων σε διάφορα συστατικά του πυρήνα και ανοσοσυμπλέγματα, προκαλώντας ανοσοφλεγμονώδη βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Ανάμεσα στα πολλά όργανα που επηρεάζονται από τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο νεφρική βλάβηείναι ένα από τα πιο συχνά και ταυτόχρονα τα πιο σοβαρά. Σημειώνονται κλινικές εκδηλώσεις εμπλοκής των νεφρών στην παθολογική διαδικασία στο 35-90% των ασθενώνμε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και στο 3-10% των περιπτώσεων, η νόσος εμφανίζεται με νεφρική βλάβη. Οι νεφρικές αλλαγές κυμαίνονται από μεμονωμένες αλλαγές στο ίζημα των ούρων έως το πλήρες νεφρικό ή νεφρωσικό σύνδρομο ή CRF. Σε ένα τυχαίο δείγμα ασθενών με «λύκο», αλλαγές στις εξετάσεις ούρων ή παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών σημειώνονται σε περίπου 25-50% των περιπτώσεων πρώιμο στάδιοασθένειες. Βλαχογιαννόπουλος κ.ά. Βρέθηκε ότι η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία, μικροσκοπική αιματουρία, μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης αίματος ή παρουσία γύψου στα ούρα στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Σε άλλες δημοσιεύσεις, ο επιπολασμός νεφρικών βλαβών με παρόμοιες εκδηλώσεις κυμαινόταν από 29 έως 75%.

Ιστομορφολογική εικόνα νεφρίτιδας λύκουκαλά μελετημένο τόσο σύμφωνα με δεδομένα παθοανατομικής αυτοψίας όσο και σύμφωνα με τα υλικά της βιοψίας ενδοβιολογικής παρακέντησης. Ειδικές μελέτες που διεξήχθησαν έδειξαν ότι οι μορφολογικές αλλαγές στους νεφρούς, χαρακτηριστικές της νεφρίτιδας του λύκου, είναι πολύ πιο συχνές από τις κλινικές εκδηλώσεις της. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ιστολογικές αλλαγές στη νεφρίτιδα του λύκου σε βιοψίες νεφρικού ιστού εντοπίζονται συχνά σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο χωρίς κλινικά σημεία νεφρικής βλάβης.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ (1982, τροποποιήσεις το 1997 και το 2004), υπάρχουν 6 βαθμοί νεφρίτιδας λύκου:

• I - καμία αλλαγή στη βιοψία.
• II - μεσαγγειακή νεφρίτιδα.
• III - εστιακό πολλαπλασιαστικό;
• IV - διάχυτο πολλαπλασιαστικό.
• V - μεμβρανώδης;
• VI - σκληρυντικό.

Αυτές οι κατηγορίες, ανάλογα με τη φύση και την έκταση της βλάβης, υποδιαιρούνται περαιτέρω σε έναν αριθμό υποκατηγοριών.

Εκδηλώσεις νεφρίτιδας λύκουποικίλλουν - από ασυμπτωματική πρωτεϊνουρία έως ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα με την παρουσία ημισελήνων στα σπειράματα των νεφρών. Από τις διάφορες ιστολογικές κατηγορίες, η πιο δυσμενή πρόγνωση είναι διάχυτη πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα(κατηγορία IV σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ) - 11-48% των ασθενών αναπτύσσουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου εντός πέντε ετών. Διαπιστώθηκε επίσης ότι εστιακή πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα(ΠΟΥ κατηγορία III) με 50% ή μεγάλη ποσότητατων προσβεβλημένων σπειραμάτων είναι προγνωστικά παρόμοια με τη νόσο κατηγορίας IV και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εξίσου σθεναρά.

Μαζί με παθολογικές αλλαγέςστα σπειράματα στη νεφρίτιδα του λύκου, σε περίπου 50% των περιπτώσεων, οι σωληνίσκοι και ο διάμεσος ιστός εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, δηλαδή αναπτύσσονται σωληναρισιακές αλλαγές. Αυτό εκδηλώνεται με δυστροφία (υαλική πτώση, κενοτόπιο) και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - υποατροφία και ατροφία του σωληναριακού επιθηλίου. στον διάμεσο ιστό - μονοπύρηνες διηθήσεις, εστίες σκλήρυνσης, συχνά με εναπόθεση ανοσοσφαιρινών και συμπλήρωμα όχι μόνο στο διάμεσο, αλλά και στις βασικές μεμβράνες των σωληναρίων.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι σωληναρισιακές αλλαγές είναι πρακτικά συνδέεται πάντα με σπειραματική συμμετοχήκαι την αντίστοιχη σοβαρότητά τους. Οι μεμονωμένες σωληναρισιακές διαταραχές είναι πολύ σπάνιες.

Οι βλάβες των μικρών αγγείων των νεφρών σε ασθενείς με νεφρίτιδα λύκου ανιχνεύονται όχι περισσότερο από το 1/4 των ασθενών.

Η βιοψία παρακέντησης των νεφρών και η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας, που πραγματοποιήθηκαν δυναμικά επί σειρά ετών, υποδεικνύουν τη δυνατότητα μετάβασης από έναν ιστομορφολογικό τύπο νεφρίτιδας λύκου σε έναν άλλο. Οι μελέτες αυτές είναι σημαντικές για την επίλυση του ζητήματος της καταλληλότητας και εγκυρότητας του τύπου της παθογενετικής θεραπείας, καθώς και για την κρίση της πρόγνωσης της νόσου.

Η φύση της νεφρικής βλάβης σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού είναι συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί από κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά δεδομένα. Έτσι, για παράδειγμα, στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η παθολογία των νεφρών μπορεί να προκληθεί, εκτός από την αληθινή σπειραματονεφρίτιδα του ανοσολογικού συμπλέγματος, από αγγειακές αλλαγές στους νεφρούς που σχετίζονται με αγγειίτιδα, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια, διάμεσο και σπειράματα που προκαλούνται από φαρμακευτική αγωγή. την επίδραση της ταυτόχρονης αρτηριακής υπέρτασης και ορισμένων άλλων παραγόντων.

Κατά τη γνώμη μας, τα πιο ρεαλιστικά δεδομένα θα μπορούσαν να είναι τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη μελέτη των υλικών αυτοψίας.

Σκοπός έρευνας: αποσαφήνιση της συχνότητας και της φύσης της νεφρικής βλάβης στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα σύμφωνα με αυτοψίες που διενεργήθηκαν στο γραφείο κλινικής παθολογίας της πόλης του Μινσκ το 2001-2005, καθώς και προσδιορισμός της «συμβολής» της παθολογίας των νεφρών στη θανατογένεση αυτών των ασθενειών .

Στόχοι έρευνας

1. Αξιολογήστε τη συχνότητα και τη φύση της νεφρικής βλάβης σε ασθενείς που πέθαναν με πρωτογενή ή ταυτόχρονη διάγνωση. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος" και " ρευματοειδής αρθρίτιδα».
2. Με βάση μια σε βάθος παθολογική και ανατομική ανάλυση των πρωτοκόλλων αυτοψίας, προσδιορίστε τη σημασία της νεφρικής βλάβης ως αρχικής και άμεσης αιτίας θανάτου σε άτομα που πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Υλικό και μέθοδοι

Για την περίοδο από το 2001 έως το 2005. 17.313 ενήλικες πέθαναν στα νοσοκομεία του Μινσκ. Πραγματοποιήθηκαν 13.283 αυτοψίες (76,4% του αριθμού των νεκρών ενηλίκων). Την ίδια περίοδο, πραγματοποιήθηκαν 349 αυτοψίες σε άτομα που πέθαναν από ρευματικές παθήσεις ή στο υπόβαθρό τους, οι οποίες αντιστοιχούσαν στο 2,63% του συνόλου των νεκροτομών στο Μινσκ.

Άνοιξε σε 5 χρόνια 63 ασθενείς(18,1% όλων των ρευματικών νοσημάτων) που υπέφεραν κατά τη διάρκεια της ζωής τους από συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα. Από αυτούς, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος σημειώθηκε σε 8 νεκρούς, πρωτοπαθής συστηματική σκλήρυνση - σε 3, πρωτοπαθής δερματοπολυμυοσίτιδα - σε 1, πρωτοπαθής συστηματική αγγειίτιδα - σε 14, ρευματοειδής αρθρίτιδα - σε 37 νεκρούς (Εικ. 1).

Στον πίνακα. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τη φύση της νεφρικής βλάβης στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, στην πρωτοπαθή συστηματική σκλήρυνση, στην πρωτοπαθή δερματοπολυμυοσίτιδα και στην πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα.

Τραπέζι 1.
Γενικευμένα δεδομένα για τη νεφρική βλάβη σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού

Σημείωση: ΑΚΙ - οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Κατά την υπό εξέταση περίοδο, πραγματοποιήθηκε αυτοψία σε 8 ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Όλοι οι νεκροί ήταν γυναίκες ηλικίας 21 έως 71 ετών (μέσος όρος 43,5 ετών) και όλοι είχαν νεφρική βλάβη.

Σε 7 ασθενείς, η νοσολογική μορφή του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου εμφανίστηκε στην κλινική διάγνωση ως η υποκείμενη νόσος ή η αρχική αιτία θανάτου. Σε έναν ασθενή, η διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου δεν τεκμηριώθηκε στο στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος αναγνωρίστηκε ως η μοναδική αιτία θανάτου σε 6 από τις 7 περιπτώσεις. Σε 1 περίπτωση, οι κλινικοί γιατροί θεώρησαν τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ως ανταγωνιστική νόσο. Στα παθοανατομικά συμπεράσματα, η διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ήταν η κύρια και στις 8 περιπτώσεις. Μια σε βάθος παθοανατομική ανάλυση έδειξε ότι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ήταν η μόνη υποκείμενη αιτία θανάτου σε 6 από τους 8 που πέθαναν. Σε 2 περιπτώσεις, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος θεωρήθηκε ως ανταγωνιστική νόσος.

Σύμφωνα με μια ιστολογική μελέτη, οι ακόλουθες κατηγορίες νεφρίτιδας λύκου εντοπίστηκαν σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο:

• κατηγορία 4α (διάχυτη νεφρίτιδα λύκου) - σε 1 ασθενή.
• κατηγορία 4c (διάχυτη νεφρίτιδα λύκου) - σε 1 ασθενή.
• Διάχυτη νεφρίτιδα λύκου βαθμού 4 με παρουσία ημισελήνων στα σπειράματα και οξεία νεφρική ανεπάρκεια - σε 1 ασθενή.
• νεφρίτιδα λύκου κατηγορίας 4 χωρίς διαφοροποίηση - σε 1 ασθενή.
• Βαθμού 5 (μεμβρανώδης νεφρίτιδα λύκου) - σε 1 ασθενή.
• Βαθμού 6 (ινοπλαστική νεφρίτιδα) με ανάπτυξη τελικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και αιμοκάθαρση - σε 1 ασθενή.
• Βαθμού 3α (εστιακή νεφρίτιδα λύκου) που σχετίζεται με καταστροφική πορεία αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο- σε 1 ασθενή.

Σε όλες τις περιπτώσεις, υπήρξε παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών, συμπεριλαμβανομένων των φαινομένων τερματικού CRF σε 2 ασθενείς. Σε 4 περιπτώσεις επήλθε θάνατος λόγω ανάπτυξης πυώδους-σηπτικών επιπλοκών. Σε άλλες 2 περιπτώσεις, η αιτία θανάτου ήταν θρομβοεμβολικές επιπλοκές (που σχετίζονται με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο).

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ο αριθμός των θανάτων που διαγνώστηκαν με ρευματοειδή αρθρίτιδα ήταν 37 άτομα (10,6% όλων των ρευματικών παθήσεων) - 31 γυναίκες και 6 άνδρες ηλικίας 35 έως 91 ετών: διάμεσος - 71 έτη. M (SD) = 66,2 (12,7) έτη. Βλάβη των νεφρών εντοπίστηκε σε 21 περιπτώσεις (56,8%).

Η ανάλυση των δεδομένων καταμνησίας, τα αποτελέσματα μακρο- και μικροσκοπικών μελετών των νεφρών έδειξαν τα ακόλουθα:

• Η αμυλοείδωση ανιχνεύθηκε σε 11 περιπτώσεις (29,7% όλων των περιπτώσεων ρευματοειδούς αρθρίτιδας και 52,4% όλων των παθήσεων των νεφρών).
• χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (μεσαγγειοπολλαπλασιαστική) - 1 περίπτωση (2,7% και 4,7%, αντίστοιχα).
• νεφροαγγειοσκλήρωση - 3 περιπτώσεις (8,1% και 14,3%).
• Σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα - 3 περιπτώσεις (8,1% και 14,3%).
• χρόνια πυελονεφρίτιδα - 3 περιπτώσεις (8,1% και 14,3%).

15 άτομα (40,5%) είχαν σημεία CRF. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλονται στην αμυλοείδωση - 8 περιπτώσεις (55,3%), εκ των οποίων σε 3 περιπτώσεις η τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία) ήταν η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών. Η ηλικία των νεκρών ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η πορεία της οποίας περιπλέκεται από νεφρική αμυλοείδωση, ήταν στατιστικά σημαντικά μικρότερη από την ηλικία των υπολοίπων θανόντων με ρευματοειδή αρθρίτιδα: διάμεσος 63 (min = 35, max = 84) και 72 ( min = 44, max = 91) έτη, αντίστοιχα (εμπειρική τιμή Mann-Whitney test 2,14, p = 0,032).

Έτσι, η νεφρική αμυλοείδωση δεν είναι μόνο η πιο συχνή επιπλοκή των νεφρών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά και ένας προγνωστικός παράγοντας προγενέστερης θανατηφόρο αποτέλεσμασε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Υπάρχει μια υπεροχή των θηλυκών μεταξύ των νεκρών (5: 1), η οποία είναι γενικά χαρακτηριστικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά με τη νεφρική βλάβη, η διαφορά είναι πολύ πιο σημαντική (20: 1).

Η νεφρική βλάβη συνοδεύτηκε αναμενόμενα από υψηλότερα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, καθώς και πρωτεϊνουρία και μειωμένο βάρος των νεφρών. Αυτοί οι δείκτες ήταν ακόμη πιο έντονοι στην ομάδα της αμυλοείδωσης.

Έτσι, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, νεφρική βλάβη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύμφωνα με τη νεκροψία, εντοπίζεται σε περισσότερους από τους μισούς νεκρούς. Κατά τη διάρκεια της ζωής, αυτή η παθολογία δεν αναγνωρίζεται πάντα. Έτσι, στη μελέτη μας, διαπιστώθηκε ότι η κλινική διάγνωση της νεφρικής αμυλοείδωσης σε 4 περιπτώσεις δεν επιβεβαιώθηκε με νεκροψία-νεκροτομή (υπερδιάγνωση). Αντίθετα, κατά τη διάρκεια της ζωής, η νεφρική αμυλοείδωση δεν αναγνωρίστηκε σε 6 περιπτώσεις (υποδιάγνωση). Συνεπώς, Ενδοβιολογική λανθασμένη διάγνωση νεφρικής αμυλοείδωσης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδαεισήχθη σε κάθε 4 νεκρούς, γεγονός που οφείλεται στην έλλειψη μορφολογικής επιβεβαίωσης της κλινικής υπόθεσης.

Στην ανάπτυξη της σωληναριδικής διάμεσης νεφρίτιδας, που σημειώθηκε σε 3 νεκρούς, κάποιο ρόλο θα μπορούσε να παίξει φαρμακευτική θεραπείαΩστόσο, για να επιβεβαιωθεί η νεφρική βλάβη που προκαλείται από το φάρμακο, είναι απαραίτητο ένα πληρέστερο φαρμακολογικό ιστορικό και εξέταση ανοσοφθορισμού του νεφρικού ιστού.

σημάδια νεφροαγγειοσκλήρωσησυναντάται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις νεφρικής βλάβης. Η φύση του, προφανώς, είναι πολύπλοκη (ισχαιμική, αθηροσκληρωτική, στο πλαίσιο ασθενειών της υπάρχουσας παθολογίας των νεφρών).

συμπεράσματα

1. Σύμφωνα με την εις βάθος παθοανατομική ανάλυση των πρωτοκόλλων αυτοψίας του Κρατικού Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου του Μινσκ για το 2001-2005, νεφρική βλάβηπαρατηρήθηκε σε 41 από τους 63 θανάτους (65,1%) με συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα.
2. Η παθολογία των νεφρών ήταν η κύρια αιτία θανάτου σε 10 από τους 26ασθενείς με συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού και πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα (38,5%). Η πιο κοινή παραλλαγή νεφρικής βλάβης στην ομάδα ασθενών που μελετήθηκαν ήταν διάφορες μορφές δευτεροπαθής σπειραματονεφρίτιδα. Στα 3/4 των νεκρών σημειώθηκαν τα φαινόμενα νεφρικής ανεπάρκειας, οξεία και χρόνια.
3. Συνηθέστερα στην πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα βλάβη στο αγγειακό στρώμα των νεφρών, ξεκινώντας από τα τριχοειδή των νεφρικών σπειραμάτων και καταλήγοντας στις νεφρικές αρτηρίες, συχνά με τα φαινόμενα ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας με ημισέληνο, την ανάπτυξη σωληναριακής νέκρωσης και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
4. Σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, είναι απαραίτητο να ξεκάθαρα διαφοροποίηση ασθενών με οξεία παθολογική διαδικασίαστους νεφρούς ή έξαρση χρόνιας και ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από ασθενείς με σταδιακό σχηματισμό του τερματικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειαςλόγω σοβαρής νεφροσκλήρωσης, η οποία επηρεάζει ριζικά τη διαχείριση των ασθενών και την πρόγνωση για τη ζωή.
5. Η νεφρική νόσος είναι πολύ συχνή σε ρευματοειδής αρθρίτιδα. Εντοπίστηκε σε 21 νεκρούς (56,8%) και συνοδεύτηκε στις περισσότερες περιπτώσεις από ανάπτυξη CRF.
6. Η πιο κοινή νεφρική βλάβη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι νεφρική αμυλοείδωση. Εντοπίστηκε σε 11 νεκρούς (29,8%), οδηγώντας συχνά σε τερματικό CRF. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι κλινικοί γιατροί έχουν μεγάλη δυσκολία στην ανίχνευση της νεφρικής αμυλοείδωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα - μια λανθασμένη διάγνωση έγινε σε κάθε 4 νεκρούς (27,0%).
7. Παρά την παθογενετική κοινότητα των συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, οι ρευματολόγοι θα πρέπει να επικεντρωθούν στο γεγονός ότι η αμυλοείδωση των νεφρών και, πιθανότατα, η δευτεροπαθής Η μυλοείδωση είναι σπάνια σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.και πρωτοπαθής συστηματική αγγειίτιδα (αμυλοείδωση των νεφρών ανιχνεύθηκε μόνο σε 1 νεκρό με πρωτοπαθή συστηματική σκλήρυνση (3,8%) και συχνά σε ρευματοειδή αρθρίτιδα (29,8%). Ο λόγος για αυτό παθογενετικό παράδοξοέγκειται, ίσως, στα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας, καθώς και στο σημαντικά μικρότερο προσδόκιμο ζωής σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού και στην πρωτοπαθή συστηματική αγγειίτιδα.
8. Μια άλλη παθολογία των νεφρών εμφανίστηκε με ρευματοειδή αρθρίτιδα συνολικά κάπως λιγότερο συχνά (27,0%) και ήταν κυρίως μη ειδικής φύσης (σωληνοειδική διάμεση νεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφροαγγειοσκλήρωση).

Chizh K. A., Yagur V. E., Chizh A. K., Apanasovich V. G., Dostanko N. Yu., Dmitrieva M. V.
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας.
Περιοδικό «Ιατρικό Πανόραμα» Νο 9, Οκτώβριος 2009.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια, βραδέως εξελισσόμενη συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού λοιμώδους-αλλεργικού χαρακτήρα με κυρίαρχη βλάβη των περιφερικών αρθρώσεων. Η παθολογική διαδικασία οδηγεί στην πλήρη καταστροφή των αρθρικών ιστών, σε χονδροειδείς παραμορφώσεις και στην ανάπτυξη αγκύλωσης, που οδηγεί σε απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης και αναπηρία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, στο τελευταίο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τα εσωτερικά όργανα (καρδιά, νεφρά, πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, μύες κ.λπ.), γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ανήκει στην ομάδα των αυτοάνοσων παθολογιών, δηλαδή η βλάβη των ιστών πραγματοποιείται από μόνη της το ανοσοποιητικό σύστημαένα άτομο που για κάποιο λόγο απέτυχε και άρχισε να παράγει αντισώματα στα δικά της κύτταρα και ιστούς.
Στις γυναίκες, η νόσος διαγιγνώσκεται 3 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες. Η παθολογία αναπτύσσεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας ακόμη και σε παιδιά (νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα), αλλά η κορύφωση εμφανίζεται στην ηλικία των 40-50 ετών. Ο επιπολασμός της νόσου είναι 5,2% για τις γυναίκες και 2,5% για τους άνδρες. ΣΤΟ διεθνή ταξινόμησηασθένειες της 10ης αναθεώρησης (ICD 10) σε αυτή την παθολογία αποδόθηκε ο κωδικός M05.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Τα αίτια αυτού του τύπου αρθρίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητά. Τις περισσότερες φορές μπορείτε να ακούσετε για τη μολυσματική υπόθεση της ανάπτυξης της νόσου. Η ρευματοειδής νόσος των αρθρώσεων σχετίζεται με Ιός Epstein-Barr, ερυθρά, έρπης, ηπατίτιδα Β κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συζητείται όλο και περισσότερο. Ορισμένες παραλλαγές των ανθρώπινων γονιδίων μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένες ανοσολογικές διεργασίες και κατωτερότητα της ανοσολογικής απόκρισης. Ένας μεγάλος αριθμός προδιαθεσικών παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την εκτόξευση ενός παθολογικού καταρράκτη ανοσολογικών αντιδράσεων, οι οποίες θα οδηγήσουν στο σχηματισμό αυτοαντισωμάτων, όπως: μόλυνση, υποθερμία, στρες, ορμονική ανισορροπία, τραυματισμός, αλλεργική αντίδραση, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

Ταξινόμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι εργαστηριακών δεδομένων, γεγονός που δημιουργεί σοβαρά εμπόδια στην αναγνώριση της νόσου. Για να απλοποιηθεί αυτή η διαδικασία, υπάρχει μια ταξινόμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, καθώς και για την κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας και της πρόγνωσης.

Κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά:

• Οροθετική ΡΑ, όταν ένα συγκεκριμένο ρευματοειδής παράγοντας(80% των περιπτώσεων). Κλινικές παραλλαγές της οροθετικής ΡΑ: πολυαρθρίτιδα, ρευματοειδής αγγειίτιδα, ρευματοειδή οζίδια, ρευματοειδής πνευμονοπάθεια, σύνδρομο Felty.
• Οροαρνητική ΡΑ (20% των περιπτώσεων), όταν δεν υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα. Κλινικές παραλλαγές της νόσου: πολυαρθρίτιδα, σύνδρομο Still ενηλίκων.

Σύμφωνα με τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η ύφεση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (χωρίς πόνο στις αρθρώσεις, πρωινή δυσκαμψία, ESR έως 15 mm / h, CRP όχι περισσότερο από 1 συν) και η φάση έξαρσης. Ανάλογα με τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, υπάρχουν 3 βαθμοί έξαρσης της ΡΑ:

1. χαμηλός (ο πόνος στις αρθρώσεις αξιολογείται από τον ασθενή όχι περισσότερο από 3 βαθμούς σε κλίμακα 10 βαθμών, η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί 30-60 λεπτά, ESR 15-30 mm/h, CRP - 2 συν).
2. μέτρια (πόνος - 4-6 βαθμοί, δυσκαμψία στις αρθρώσεις έως και 12 ώρες μετά τον ύπνο, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 συν).
3. υψηλός (πόνος - 6-10 βαθμοί, ακαμψία παρατηρείται όλη την ημέρα, ESR - περισσότερο από 45 mm / h, CRP - 4 συν).

Στάδιο ακτίνων Χ (αλλαγές που ανιχνεύονται με ακτινογραφία στις προσβεβλημένες αρθρώσεις):

1. Πρώτον: ανιχνεύεται περιαρθρική οστεοπόρωση.
2. Δεύτερον: οστεοπόρωση + συστολή κοινό χώρο, μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένοι ουσίες (μοιάζουν με «τρύπες» στα ενδοαρθρικά μέρη των οστών).
3. Τρίτον: εμφανίζονται πολλαπλά μοτίβα.
4. Τέταρτον: αναπτύσσεται αγκύλωση των αρθρώσεων, παραμόρφωσή τους.

Λειτουργική δραστηριότητα:

1. Ο ασθενής εκτελεί όλους τους ζωτικούς χειρισμούς χωρίς δυσκολία, παρά την ασθένεια.
2. Υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην αυτοεξυπηρέτηση.
3. Ο ασθενής δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Έτσι, μια πλήρης διάγνωση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να ακούγεται ως εξής: «Οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα: πολυαρθρίτιδα, ενεργή φάση, μέτρια δραστηριότητα, ακτινογραφία στάδιο 2, λειτουργική δραστηριότητα -1».

Σημάδια ασθένειας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει οξεία και υποξεία, με την τελευταία παραλλαγή του ντεμπούτου να παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Τα σημάδια της παθολογίας μπορούν να χωριστούν σε αρθρικό σύνδρομο και εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μη ειδικά παράπονα ακόμη και πριν από τη βλάβη των αρθρώσεων, η οποία ονομάζεται πρόδρομη ή λανθάνουσα περίοδος.

Τα πρώτα σημάδια της ΡΑ:

• χρόνια κόπωση;
• επίμονη μυϊκή αδυναμία?
• απώλεια βάρους;
• η εμφάνιση πόνου στους μύες χωρίς προφανή λόγο.
• ξαφνικά και χωρίς αιτία άλματα θερμοκρασίας σε επίπεδο υποπυρετού (37-38ºС).
• αυξημένη εφίδρωση.

Κατά κανόνα, τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου αγνοούνται, καθώς εξηγούνται από την ψυχοσωματική, τη ζωή σε συνθήκες χρόνιου στρες και υπερκόπωσης. Περαιτέρω, αναπτύσσεται το αρθρικό σύνδρομο και οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις της νόσου.

Βλάβη άρθρωσης στη ΡΑ

Στο 70% των ασθενών με ΡΑ, προχωρά ανάλογα με τον τύπο της πολυαρθρίτιδας (ταυτόχρονη βλάβη σε περισσότερες από 3 αρθρώσεις), η ολιγοαρθρίτιδα (φλεγμονή 2-3 αρθρώσεων) και η μονοαρθρίτιδα (βλάβη 1 άρθρωσης) είναι πολύ λιγότερο συχνές. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΡΑ είναι η φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών. Λιγότερο συχνά, ο αστράγαλος, ο αγκώνας, αρθρώσεις γονάτων, τον καρπό, ακόμη λιγότερο συχνά οι αρθρώσεις του ισχίου, του ώμου και της σπονδυλικής στήλης φλεγμονώνονται.

Ο πόνος στις αρθρώσεις έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

• συνεχής;
• οδυνηρός;
• χαρακτηρίζεται από κυματιστή πορεία: εντείνεται το βράδυ, υποχωρεί λίγο κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• μειώνεται υπό την επίδραση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Άλλα χαρακτηριστικά του αρθρικού συνδρόμου στη ΡΑ:

• Η βλάβη των αρθρώσεων είναι συμμετρική.
• υπάρχει πρωινή δυσκαμψία στις άρρωστες αρθρώσεις.
• οι αρθρώσεις μπορεί να διογκωθούν, το δέρμα πάνω τους κοκκινίζει, η τοπική θερμοκρασία αυξάνεται (σημάδια φλεγμονής).

Στο μέλλον, η λειτουργία των φλεγμονωδών αρθρώσεων αρχίζει να υποφέρει (για παράδειγμα, ο ασθενής δεν μπορεί να σφίξει το χέρι του σε γροθιά), οι τυπικές παραμορφώσεις τους αναπτύσσονται σταδιακά:

• «πτερύγιο θαλάσσιου ίππου» (ωλένια απόκλιση του χεριού).
• "λαιμός κύκνου"?
• ο σχηματισμός των δακτύλων της ατράκτου.
• παραμόρφωση βλαισού ή βαλβίδας των αρθρώσεων του γόνατος,
• αγκύλωση των αρθρώσεων (πλήρης ακινησία).

Οι μύες με τους συνδέσμους υποφέρουν επίσης. Αναπτύσσεται ατροφία μυική μάζαχέρια, τενοντίτιδα, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, κύστη Baker, μυϊκές συσπάσεις και άλλα συμπτώματα.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις της νόσου

Στη ΡΑ, πρώτα απ 'όλα, υποφέρουν περιφερειακές αρθρώσεις, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πρόκειται για συστηματική ασθένεια και για οποιαδήποτε όργανα και ιστούς υπάρχουν συνδετικού ιστού. Κατά κανόνα, εμφανίζονται εξωαρθρικά συμπτώματα τελικά στάδιαπαθήσεις, επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία του και επιδεινώνουν την πρόγνωση. Γι’ αυτό η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή ενός άρρωστου.

Τα πιο κοινά εξωαρθρικά σημεία της ΡΑ είναι:

• δερματικές βλάβες και υποδερμικός ιστός(αραίωση και ξηρότητα του δέρματος, δερματικό εξάνθημα, εύθραυστα νύχια, πετχειώδεις αιμορραγίες).
• η εμφάνιση ρευματοειδών οζιδίων - πυκνοί υποδόριοι σχηματισμοί διαμέτρου έως 2 cm, είναι ανώδυνοι, κινητοί, εμφανίζονται κοντά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, σε σημεία υψηλής πίεσης.
• μυϊκή βλάβη: εμφανίζονται μυαλγίες, μειώνονται μυική δύναμη, αναπτύσσεται η ατροφία τους, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω την παραμόρφωση των άκρων.
• πνεύμονες και υπεζωκότα: αναπτύσσει ξηρή ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, «ρευματοειδής πνεύμονας» (ινωτική κυψελίτιδα, διάμεση πνευμονία), που μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκειακαι θάνατο του ασθενούς
• βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα: ανάπτυξη αυτοάνοσης ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας, γαστρίτιδας, εντερίτιδας.
• ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος: μπορεί να αναπτυχθεί περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα, στένωση ή ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων.
• νεφρά: αναπτύσσεται σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• αναπτύσσεται αγγειίτιδα.
• Σύνδρομο Felty: αναιμία, μείωση των αιμοπεταλίων (κίνδυνος αιμορραγίας), αύξηση της σπλήνας, περιφερικοί λεμφαδένες, ρευματοειδής αρθρίτιδα, μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Διάγνωση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ δύσκολη γιατί δεν υπάρχει συγκεκριμένος δείκτης για τη νόσο. Ως εκ τούτου, η διάγνωση πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να λαμβάνει οπωσδήποτε υπόψη την πιθανότητα άλλων παρόμοιων ασθενειών.

Διαγνωστικά κριτήρια για ΡΑ:

1. Πρωινή δυσκαμψία σε επώδυνες αρθρώσεις.
2. Αρθρίτιδα 3 ζωνών αρθρώσεων και άνω.
3. Αρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών.
4. Συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων.
5. Ρευματοειδή οζίδια.
6. Ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα.
7. Χαρακτηριστικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά.

Όπως αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι που μπορούν να επιβεβαιώσουν με ακρίβεια τη ΡΑ, αλλά υπάρχουν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων που θα βοηθήσουν τον γιατρό να κατανοήσει τη διάγνωση και να αποκλείσει παρόμοιες ασθένειες.

Οι εξετάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες:

1. Συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις που υποδεικνύουν την παρουσία στο σώμα φλεγμονώδης διαδικασία: γενική ανάλυσηαίμα, πρωτεΐνες της οξείας φάσης της φλεγμονής, ESR, CRP, βιοχημικές εξετάσεις, οι οποίες σας επιτρέπουν επίσης να αξιολογήσετε τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
2. Ειδικές εξετάσεις που υποδεικνύουν ΡΑ: ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα, αντισώματα κατά της κιτρουλίνης (ACCP), αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA), κυτταρολογία αρθρικό υγρόκαι ανίχνευση αλλαγών σε αυτό χαρακτηριστικές της αυτοάνοσης φλεγμονής (ρευματοειδής παράγοντας, ραγοκύτταρα, αποχρωματισμός και διαφάνεια, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

• αρθροσκόπηση?
• ακτινογραφία;
• MRI, CT;
• σπινθηρογράφημα;
• βιοψία του κελύφους της κατεστραμμένης άρθρωσης.
• Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων και των εσωτερικών οργάνων.

Η διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι απαραίτητο συστατικό για τη σωστή διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, πρέπει να αναζητήσει κανείς διαφορές από την αντιδραστική αρθρίτιδα, την οστεοαρθρίτιδα, την ψωριασική αρθροπάθεια, τη ρευματική φλεγμονή των αρθρώσεων, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, το σύνδρομο Sjögren.

Συνέπειες και επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι συνέπειες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εξαρτώνται από την έγκαιρη διάγνωση και το διορισμό ειδικής θεραπείας, από τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας και την παραλλαγή της πορείας της, από την παρουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τη συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις.

Πολύ συχνά, λόγω μεγάλων παραμορφώσεων των αρθρώσεων, οι ασθενείς καθίστανται ανάπηροι, η ποιότητα ζωής τους μειώνεται σημαντικά. Σε περίπτωση προσκόλλησης εξωαρθρικών βλαβών, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή, πνευμονική και νεφρική ανεπάρκεια, που προκαλούν θάνατο. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό).

Λόγω της ανάγκης να παίρνετε συνεχώς ορμονικά σκευάσματα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και κυτταροστατικά φάρμακα αναπτύσσουν σοβαρές παρενέργειες φαρμακευτική θεραπεία.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια θεραπεία για τη ΡΑ είναι η φαρμακευτική αγωγή. Άλλες μέθοδοι ( φυσιοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία) χρησιμοποιούνται μόνο κατά την περίοδο της ύφεσης ως γενική θεραπεία ενδυνάμωσης. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η γυμναστική απαγορεύεται στην ενεργό φάση της νόσου.

Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε 2 στάδια:

• ανακούφιση από την έξαρση της φλεγμονής.
• βασική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τα φάρμακα που εξαλείφουν τα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• αναλγητικά,
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα,
• γλυκοκορτικοειδών ορμονών.

Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει το σωστό φάρμακο και τις δόσεις του σε ατομική βάση.

Τα βασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται όχι μόνο κατά την περίοδο της έξαρσης, αλλά και κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Είναι σε θέση τόσο να εξαλείψουν τα συμπτώματα της νόσου όσο και να επηρεάσουν την πορεία της, παρατείνοντας την περίοδο ύφεσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• λεφλουνομίδη,
• μεθοτρεξάτη,
• κυκλοσπορίνη Α,
• παρασκευάσματα χρυσού
• D-πενικιλλαμίνη,
• πλακενίλ,
• αζαθειοπρίνη,
• κυκλοφωσφαμίδη,
• φάρμακα βιολογικής θεραπείας.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ένα πολύ δύσκολο έργο που δεν μπορεί να κάνει κάθε ειδικός. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι με κοινές προσπάθειες είναι δυνατό να τεθεί υπό έλεγχο η ασθένεια και να προληφθούν οι αναπηρικές συνέπειές της. Το κύριο πράγμα δεν είναι να τα παρατήσετε, να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις και να πιστέψετε στην επιτυχία.

Ο κόκκυγας είναι μέρος της σπονδυλικής στήλης, οι μύες και οι σύνδεσμοι της λεκάνης, μεγάλες αρθρώσεις είναι προσαρτημένες σε αυτό, δίπλα του υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός νευρικών απολήξεων.

Το κάταγμα κόκκυγα είναι επώδυνος τραυματισμός, απειλεί με επιπλοκές, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς είναι η κλινική εικόνα, ποια είναι η θεραπεία, ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες των τραυματισμών.

σημάδια

Μια πτώση στους γλουτούς, ένας μώλωπας, ένα ατύχημα μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του κόκκυγα, τα συμπτώματα τραυματισμού είναι έντονα:

• ένα άτομο αισθάνεται αφόρητο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.
• οι αισθήσεις εντείνονται όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε, να περπατήσετε.
• Ακόμη και ένας ελαφρύς βήχας δίνεται από έναν οξύ πόνο.
• είναι δύσκολο για ένα άτομο να καθίσει σε αυτή την κατάσταση.
• όταν καταπονείστε και προσπαθείτε να αδειάσετε τα έντερα, πόνοςεντείνω;
• το κατεστραμμένο τμήμα της πλάτης διογκώνεται αισθητά, ο όγκος καταλαμβάνει μια τεράστια περιοχή, η κλίμακα του εξαρτάται από τον βαθμό τραυματισμού.

Πώς να προσδιορίσετε ένα κάταγμα του κόκκυγα; Συγχέω σύνδρομο πόνουμε μώλωπα και καταστροφή της ακεραιότητας του οστού, είναι δυνατό μόνο στην αρχή, στην πρώτη περίπτωση, η έντασή του μειώνεται σταδιακά. Ο κύριος φωτεινός δείκτης ενός κατάγματος της ουράς είναι τα συμπτώματα και απαιτείται θεραπεία όταν:

• πόνος, έντονος, οξύς με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής δεν βελτιώνεται.
• σχηματίζεται ένα αιμάτωμα στο σημείο του τραυματισμού κύριο χαρακτηριστικό, το γεγονός ότι το οστό σπάει όταν μώλωπες, κατά κανόνα, δεν είναι.

Με κάταγμα κόκκυγα με μετατόπιση, ένα άτομο αισθάνεται ακόμα χειρότερα, πόνοςτόσο δυνατός που δεν μπορεί να σηκωθεί, η παραμικρή κίνηση ανταποκρίνεται με αφόρητο πόνο.

Όσο πιο γρήγορα επισκεφτείτε έναν γιατρό, τόσο πιο γρήγορα θα συμβεί η ανάρρωση, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μικρότερη. Ένα κάταγμα κόκκυγα, μια φωτογραφία που τραβήχτηκε σε ακτινογραφικό μηχάνημα, δείχνει αν έχει συμβεί μετατόπιση ή όχι, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία από εδώ.

Θεραπευτική αγωγή

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια εξέταση, καθώς άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης μπορεί να υποφέρουν ως αποτέλεσμα βλάβης ή ο πόνος προκαλείται από σοβαρός μώλωπας, πιθανόν να υπήρξε κάταγμα κόκκυγα με μετατόπιση. Η φωτογραφία που τραβήχτηκε κατά την εξέταση αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα του προβλήματος.

Αρχικά, ο τραυματολόγος θα εξετάσει το σημείο του τραυματισμού:

• η ψηλάφηση θα καθορίσει το μέγεθος του τραυματισμού, την κινητικότητα της διαδικασίας.
• για να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ακεραιότητα του οστού, τον βαθμό αλλαγής, χρειάζεστε ένα στιγμιότυπο του κόκκυγα σε δύο προβολές.
• είναι απαραίτητη μια ορθική εξέταση · στις γυναίκες, μια μελέτη πραγματοποιείται από την πλευρά του κόλπου.
• Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετα αποτελέσματα μαγνητικής τομογραφίας.

Όταν γίνεται διάγνωση - κάταγμα κόκκυγα, η θεραπεία σε περίπτωση τυπικού τραυματισμού λαμβάνει χώρα σε εξωτερική βάση. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η ακινησία της διαδικασίας: ένα είδος νάρθηκα προσαρτάται στην πλάτη του ασθενούς - ένας επίδεσμος από βαμβακερή γάζα που προστατεύει τον κόκκυγα. Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτιτουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Εάν έχει συμβεί η μετατόπιση, τότε ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο. Θα ξαπλώνει συνεχώς στο στομάχι του, για να αποφύγει το σχηματισμό πληγών, μερικές φορές επιτρέπεται να κυλήσει. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ορθοπεδικός κύκλος από καουτσούκ τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης.
Πώς να αντιμετωπίσετε ένα κάταγμα του κόκκυγα σε αυτή την κατάσταση, αποφασίζει ο τραυματολόγος.

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη:

• Τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, έτσι ώστε τα τμήματα των οστών να μην κινούνται κατά τη στιγμή της αφόδευσης, ένα κλύσμα βοηθά στη διευκόλυνση της διαδικασίας.
• Η βοήθεια όταν πονάει ο κόκκυγας είναι το καθήκον της φαρμακευτικής θεραπείας. Πρώτον, αυτές είναι ενέσεις και υπόθετα, αργότερα οι ενέσεις αντικαθίστανται με δισκία.
• Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει γέλες και αλοιφές για την ανακούφιση του οιδήματος.
• Εάν η ακεραιότητα του δέρματος διακυβεύεται ανοιχτή πληγή, η πυώδης διαδικασία, ο σχηματισμός συριγγίων, οι αλοιφές αντενδείκνυνται.
• Οι βιταμίνες και τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την προώθηση της ταχείας σύντηξης οστικό ιστό;
• Συνιστάται η συμπερίληψη τροφών που περιέχουν ασβέστιο και βιταμίνη D στη διατροφή.
• Ένα μήνα αργότερα στις σωστή θεραπείαο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει μέτρα αποκατάστασης.

Συνήθως η θερμοκρασία σε αυτή την ασθένεια δεν αυξάνεται, αλλά μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων δεν πρέπει να αποκλειστεί εντελώς. Είναι πιθανό ότι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σημείο του τραυματισμού, σε αυτή την κατάσταση, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερωθεί αμέσως. Ο ειδικός θα ανακαλύψει την αιτία και θα μπορέσει να αντιμετωπίσει το πρόβλημα.

Όταν όλα τα πιθανά μέτρα δεν οδηγούν σε επιτυχία ή τα τμήματα του κόκκυγα είναι κατακερματισμένα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για κοκκυεκτομή (αφαίρεση).

περίοδο αποκατάστασης

Η περίοδος αποκατάστασης για ένα κάταγμα της ουράς, οι συνέπειες και η θεραπεία παίζει τεράστιο ρόλο, επομένως δεν μπορεί να παραμεληθεί. Το καθήκον του είναι να αποκαταστήσει την ελαστικότητα των συνδέσμων και των μυών, να βελτιώσει μεταβολικές διεργασίες, ανανέωση της κυκλοφορίας του αίματος και του οστικού ιστού στο σημείο του τραυματισμού. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης, μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης συνεπειών. Περιλαμβάνει:

• ασκήσεις φυσιοθεραπείας?
• διαδικασίες φυσιοθεραπείας?
• Μασοθεραπεία? ιρουδοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, για άνετο κάθισμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μαξιλάρι, θα μειώσει το φορτίο στην ισχιακή απόφυση. Αποφύγετε τους επιβαρυντικούς παράγοντες: σωματική δραστηριότητα, ποδηλασία, άρση βαρών.

Πρώτες βοήθειες

Πόσο σωστά θα παρέχεται πρώτες βοήθειεςτη στιγμή του τραυματισμού, εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συνεπειών του τραυματισμού. Εάν οι άλλοι ξέρουν τι να κάνουν όταν σπάσει ο κόκκυγας, μερικά απλά κόλπα θα βοηθήσουν τον ασθενή και οι συνέπειες δεν θα είναι τόσο τραυματικές για το θύμα, δεν θα επιτρέψουν να επιδεινωθεί το πρόβλημα:

• μην προσπαθήσετε να σηκώσετε ένα άτομο όταν βιώνει έντονος πόνος, είναι καλύτερα να παραμείνει ψέματα.
• Είναι σημαντικό, κατά τη μεταφορά, να διασφαλίζεται η ακινησία της τραυματισμένης περιοχής, επομένως πρέπει να τοποθετείται στο πλάι ή στο στομάχι. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την αποφυγή μετατόπισης και άλλων επιπλοκών σε περίπτωση κατάγματος.
• ο έντονος πόνος θα βοηθήσει στην ανακούφιση οποιουδήποτε αναλγητικού.
• κρύο πρέπει να εφαρμόζεται στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος για να αποφευχθεί η εξάπλωση αιματωμάτων και οιδήματος.
• Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Με ένα συμπιεστικό κάταγμα της διαδικασίας, η σπονδυλική στήλη συμπιέζεται, δεν τραυματίζεται μόνο ο κόκκυγας, αλλά η ίδια η σπονδυλική στήλη και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο. Εάν έχει προκύψει μια τέτοια κατάσταση, τότε είναι καλύτερο να μην αγγίξετε τον ασθενή, καθώς οποιαδήποτε κίνηση μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη βλάβη. Πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Οι ασθενείς μου χρησιμοποιούν ένα αποδεδειγμένο φάρμακο, χάρη στο οποίο μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο σε 2 εβδομάδες χωρίς μεγάλη προσπάθεια.

Τι είναι επικίνδυνο;

Στο απλό κάταγμακόκκυγα, οι συνέπειες, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής συμβουλεύτηκε έγκαιρα έναν γιατρό, δεν αποτελούν ιδιαίτερη απειλή και ο πόνος εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Εάν έχουν περάσει αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής δεν πάει στο νοσοκομείο και η ουρά του έχει σπάσει, οι συνέπειες είναι ήδη δύσκολο να προβλεφθούν. Μια τέτοια ανεύθυνη στάση για την υγεία κάποιου μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα θρυμματισμένα οστά μπορούν να κινηθούν και να αναπτυχθούν μαζί εσφαλμένα.

Γιατί είναι επικίνδυνο ένα κάταγμα κόκκυγα αν συμβεί έστω και μια μικρή αλλαγή στη θέση των οστών;

• Η ανάπτυξη νευρίτιδας, η οποία θα αντικατοπτρίζεται από πόνο όταν κάθεστε και σηκώνεστε, τρέμουλο όταν κάνετε ποδήλατο, πηγαίνετε στην τουαλέτα.
• Κατά τη μετατόπιση, το κέλυφος τεντώνεται νωτιαίος μυελός, το σφίξιμο του, και αυτό είναι γεμάτο με έντονους πονοκεφάλους.
• Εάν, ως αποτέλεσμα ενός κατάγματος, τσιμπηθούν νευρικές απολήξειςυπεύθυνο για το έργο των εσωτερικών οργάνων, αυτό θα οδηγήσει σε παραβίαση των λειτουργιών τους, στην ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών.
• Εάν τα οστά αναπτυχθούν λανθασμένα, τότε σχηματίζονται κάλοι σε αυτό το τμήμα, σχηματίζονται κύστεις, αναπτύξεις και συρίγγια. Μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, ενοχλώντας ένα άτομο με συνεχή πόνο, φλεγμονή, περιορίζοντας τη σωματική κινητικότητα, εμποδίζοντας μια πλήρη ζωή και εργασία. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε εκφυλιστικές διεργασίες στα οστά και τους ιστούς.

Επομένως, όταν συμβαίνει κάταγμα κόκκυγα με μετατόπιση, οι συνέπειες είναι πολύ πιο σοβαρές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυσιοθεραπεία και το μασάζ αρκούν για την επίλυση του προβλήματος, μόνο σε άλλες περιπτώσεις χειρουργική επέμβασηθα σώσει την κατάσταση.

Συμπιεστικό κάταγμα, με συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή βλάβη του - το περισσότερο επικίνδυνη συνέπεια. Αυτό απειλεί με απώλεια ευαισθησίας σε ορισμένα μέρη των άκρων, παραβίαση της πλήρους λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος. Ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να βάλει ένα άτομο σε αναπηρικό καροτσάκι ή να οδηγήσει σε θάνατο.

Ανάμεσα στις γυναίκες

Ο κόκκυγας είναι ένα υπολειπόμενο όργανο και αποτελείται από αρκετούς σπονδύλους που συνδέονται με το ιερό οστό μέσω αρθρώσεων και συνδέσμων. Στους άνδρες, η κινητικότητά του είναι ασήμαντη, στο ασθενές φύλο, λόγω της δομής της λεκάνης, οι αποκλίσεις είναι πιο σημαντικές. Επομένως, οι συνέπειες ενός κατάγματος της ουράς στις γυναίκες είναι πιο συχνές και οδηγούν σε σοβαρά αποτελέσματα:

• Συμπίεση της λεκάνης δύσκολες περιπτώσειςοδηγεί στο γεγονός ότι μια γυναίκα δεν θα μπορέσει να γεννήσει μόνη της.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο και τα οστά δεν έχουν αναρρώσει αρκετά, υπάρχει κίνδυνος ραγίσματος.
• Οι ενεργές ενέργειες του μαιευτήρα τη στιγμή της γέννησης του παιδιού μπορεί να προκαλέσουν εκ νέου κάταγμα.
• μερικές φορές συμβαίνει ολική απώλειααναπαραγωγική λειτουργία.

Εάν μια γυναίκα είχε ήδη ένα κάταγμα σε αυτό το μέρος του σώματος, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτός είναι ένας λόγος για αυξημένη ιατρική παρακολούθηση. Είναι αδύνατο να προβλέψουμε πώς θα συμπεριφερθεί σε μια αγχωτική κατάσταση, γιατί πόσο δύσκολο ήταν το κάταγμα της ουράς, τα συμπτώματα και οι συνέπειες θα είναι ανάλογες με τον τραυματισμό.

Σε κάθε περίπτωση, εάν μετά από έναν μώλωπα ή μια πτώση υπάρχουν αισθήσεις πόνου, υπάρχουν σημάδια κατάγματος της ουράς - ένας σημαντικός λόγος για να επικοινωνήσετε με την κλινική. Αυτό θα καταστήσει δυνατό τον αποκλεισμό του τραυματισμού ή τη διακοπή του προβλήματος σε πρώιμο στάδιο και την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

2.1. Κατά τη σύνταξη «Συμπεράσματος για την αιτία θανάτου» (από παθολόγο στο τέλος της παθοανατομικής διάγνωσης και κλινικής και ανατομικής επίκρισης) και τη συμπλήρωση του εντύπου «Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου» (έντυπο Αρ. αιτία θανάτου).

2.2. Η αρχική αιτία θανάτου είναι: α) ασθένεια ή τραυματισμός που προκάλεσε διαδοχικές διαδικασίες ασθένειας που οδήγησαν άμεσα στο θάνατο. β) τις συνθήκες του ατυχήματος ή της πράξης βίας που προκάλεσε τον θανάσιμο τραυματισμό. Σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο τύπος του αναφέρεται ως η αρχική αιτία θανάτου από τραυματισμό.

Στην τελική κλινική ή παθοανατομική διάγνωση, η υποκείμενη αιτία θανάτου είναι η υποκείμενη νόσος στη μονοαιτιώδη δομή της διάγνωσης ή η νοσολογική μονάδα που καταγράφεται πρώτη στη συνδυασμένη υποκείμενη νόσο.

Η αρχική αιτία θανάτου υποδεικνύεται και κωδικοποιείται σύμφωνα με το ICD-10 στο ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου, αναφέρεται πρώτα στο συμπέρασμα για την αιτία θανάτου.

Στο συμπέρασμα για την αιτία θανάτου, θα πρέπει επίσης να αναφέρονται όλες οι νοσολογικές μονάδες που περιλαμβάνονται στη δομή της συνδυασμένης υποκείμενης νόσου.

2.3. Η άμεση αιτία θανάτου είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή που καθορίζει την εξέλιξη της τελικής κατάστασης και τον μηχανισμό του θανάτου (αλλά όχι ένα στοιχείο του ίδιου του μηχανισμού του θανάτου), η οποία αναφέρεται επίσης στις σχετικές παραγράφους του «Συμπέρασμα για την αιτία θανάτου» και το ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου. Μπορεί να υπάρχουν θάνατοι στους οποίους η υποκείμενη νόσος (η υποκείμενη αιτία θανάτου) είναι και η άμεση αιτία θανάτου και δεν έχει θανατηφόρες επιπλοκές.

Όταν ένας ασθενής πεθαίνει μετά από μια χειρουργική επέμβαση που είναι σημαντική για τη θανατογένεση μιας διαγνωστικής ή άλλης ιατρικής παρέμβασης, είναι απαραίτητο να αναφέρεται στο συμπέρασμα σχετικά με την αιτία θανάτου η αιτία θανάτου και ο αριθμός των ημερών (ώρες) πριν από το θάνατο. πραγματοποιήθηκαν.

2.4. Το «Συμπέρασμα για την αιτία θανάτου» αποτελεί υποχρεωτικό τμήμα του πρωτοκόλλου αυτοψίας και διατυπώνεται ως εξής:

«Ο θάνατος του ασθενούς (όνομα, ηλικία) επήλθε (ακολούθησε) από - ... (αρχική αιτία θανάτου), σε συνδυασμό, ή παρουσία ή με φόντο - ... (με συνδυασμένο υποκείμενο ασθένεια), περίπλοκη - ... (η άμεση αιτία θανάτου είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή )».

Επιτρέπεται μια δεύτερη εκδοχή της διατύπωσης, πιο συνοπτική:

«Η κύρια ασθένεια (αρχική αιτία θανάτου) του θανόντος (όνομα, ηλικία) - ..., θανατηφόρα επιπλοκή (άμεση αιτία θανάτου) - ...».

Στο "Συμπέρασμα για την αιτία θανάτου" είναι αδύνατο να υποδειχθεί η ύπαρξη σύμπτωσης ή ασυμφωνίας μεταξύ διαγνώσεων, απόψεων σχετικά με την πορεία της θεραπευτικής διαδικασίας - αυτό υποδεικνύεται μόνο στην κλινική και ανατομική επίκριση.

2.5. Με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 07.08.98 No. 241 « Σχετικά με τη βελτίωση της ιατρικής τεκμηρίωσης που πιστοποιεί γεννήσεις και θανάτους σε σχέση με τη μετάβαση στο ICD-10 "- από 01.01.99, συμπληρώνονται έντυπα: No. 106 / y-98 ή, για περιγεννητικό θάνατο, - No. 106-2 / ε- 98. Το έντυπο του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου είναι διεθνές και περιέχει την παράγραφο 18, ενότητες «Ι», (γραμμές «α», «β», «γ», «δ») και «ΙΙ» για την καταγραφή της αιτίας θανάτου, και Απέναντί ​​τους υπάρχουν κενά κελιά, σχεδιασμένα να υποδεικνύουν τον κωδικό της αρχικής αιτίας θανάτου σύμφωνα με το ICD-10.

2.6. Η κατάσταση που καταγράφεται στην LOWER συμπληρωμένη γραμμή της παραγράφου 18 της ενότητας "I" στις γραμμές "a", "b", "c" του πιστοποιητικού είναι η αρχική αιτία θανάτου που χρησιμοποιείται για τη στατιστική εξέλιξη. Για να υποδείξει τις συνθήκες εξωτερικών επιδράσεων (τραύμα, δηλητηρίαση, κ.λπ.), η γραμμή «δ» χρησιμοποιείται μετά την τεκμηρίωση αυτών των περιστάσεων.

2.7. Οι εγγραφές στα ιατρικά πιστοποιητικά θανάτου πρέπει να ταιριάζουν πλήρως με τις αντίστοιχες εγγραφές στα ιατρικά αρχεία (διάγνωση, συμπέρασμα για την αιτία θανάτου κ.λπ.).

Εάν υπήρχε μόνο ένα συμβάν στην αλυσίδα των παθολογικών διεργασιών, αρκεί η καταχώριση στη γραμμή "α" στην ενότητα "Ι" του πιστοποιητικού. Εάν υπήρξαν περισσότερα από ένα συμβάντα σε αυτήν την αλυσίδα, η άμεση αιτία θανάτου (θανατηφόρα επιπλοκή) εισάγεται στη γραμμή "α" και η αρχική αιτία θανάτου θα πρέπει να εισαχθεί τελευταία, στη γραμμή "β" (ή "γ", υποδεικνύοντας άλλες, "ενδιάμεσες" παθολογικές διεργασίες στη γραμμή "β"). Με αυτόν τον τρόπο , στην ενότητα "Ι" μπορείτε να υποδείξετε διαδοχικά έως και 3 νοσολογικές μορφές, σύνδρομα, παθολογικές διεργασίες (γραμμές "α", "β" και "γ") και με την αντίστροφη σειρά της διάγνωσης. Πάνω (τμήμα «Ι» γραμμή «α») αναφέρεται η άμεση αιτία θανάτου (θανατηφόρα επιπλοκή). Εάν η άμεση (επιπλοκή) και η αρχική (κύρια ασθένεια) αιτία θανάτου συμπίπτουν (ο θάνατος ακολούθησε η ίδια η ασθένεια), τότε μόνο μία υποκείμενη νόσος αναφέρεται σε αυτήν την παράγραφο - η αρχική αιτία θανάτου. Σε άλλες περιπτώσεις, η αρχική αιτία θανάτου - η υποκείμενη νόσος - αναφέρεται παρακάτω, στις γραμμές "β" ή "γ" (στην τελευταία περίπτωση, παρουσία σημαντικών "ενδιάμεσων" παθολογικών διεργασιών, μεταξύ της θανατηφόρας επιπλοκής και της υποκείμενο νόσημα).

Σε περίπτωση συνδυασμένης υποκείμενης νόσου, μόνο η πρώτη νοσολογική μονάδα, η οποία γίνεται η αρχική αιτία θανάτου, αναφέρεται στο τμήμα «Ι» του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου.

Η αρχική αιτία θανάτου - η υποκείμενη νόσος (ή σε περίπτωση συνδυασμένης υποκείμενης νόσου - η πρώτη νοσολογική μονάδα στη σύνθεσή της) κωδικοποιείται στην παράγραφο 18 της ενότητας "Ι" σύμφωνα με το ICD-10. Άλλες καταχωρήσεις στις γραμμές της ενότητας "I" δεν είναι κωδικοποιημένες.

Στο τμήμα «ΙΙ» της παραγράφου 18 του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου, αναφέρεται μια από τις υπόλοιπες νοσολογικές μονάδες του συνδυασμένου υποκείμενου νοσήματος (αν συνδυαζόταν) ή/και των σημαντικότερων συνοδών νοσημάτων που απαιτούσαν θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα. Αυτή η νοσολογική μονάδα, σύνδρομο ή παθολογική διαδικασία κωδικοποιείται σύμφωνα με το ICD-10.

Προτεραιότητα στο σχεδιασμό και την κωδικοποίηση των νοσολογικών μονάδων στην ενότητα "II" του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου δίδεται (ανεξάρτητα από τη θέση τους στις επικεφαλίδες της συνδυασμένης υποκείμενης ή συνοδό νόσου) με φθίνουσα σειρά:

αλκοολισμός (ή χρόνιος δηλητηρίαση από αλκοόλ) ή εθισμός στα ναρκωτικά.

κοινωνικά σημαντικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση κ.λπ.).

2.8. Κατά τη συμπλήρωση των κελιών (κελιά) του πίνακα κωδικών για την κωδικοποίηση των αιτιών θανάτου σύμφωνα με το ICD-10 στην παράγραφο 18 του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου, ο κωδικός πρέπει να αναφέρεται στα κελιά ακριβώς απέναντι από τη γραμμή όπου η αρχική αιτία θανάτου καταγράφεται (στην ενότητα «Ι») και αυστηρά απέναντι από την ενότητα «ΙΙ» για τη δεύτερη νοσολογική μονάδα. Θα πρέπει να συμπληρωθούν όλα τα κελιά (το σύμβολο "." στον κωδικό καταλαμβάνει το δικό του κελί), εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά από το ICD-10 (υπάρχουν κωδικοί 3 χαρακτήρων).

Παραδείγματα:

Για 4ψήφιους κωδικούς:

2) σωστά

Για 3ψήφιους κωδικούς:

2) σωστά

2.9. Το έντυπο ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου είναι ένα έγγραφο ΑΥΣΤΗΡΗΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ. Σε καθε ιατρικό ίδρυμαπρέπει να εκδοθούν εσωτερικές εντολές που ρυθμίζουν τους κανόνες συνεργασίας μαζί τους σύμφωνα με τα κανονιστικά και διοικητικά έγγραφα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Πρέπει να εκδίδεται ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου στους συγγενείς του θανόντος ή σε πρόσωπα εξουσιοδοτημένα από αυτούς. το αργότερο μία ημέρα μετά από παθοανατομική αυτοψία (ή μετά από τελική κλινική διάγνωση, εάν δεν διενεργήθηκε αυτοψία) σύμφωνα με τις απαιτήσεις του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 12ης Ιανουαρίου 1996 αριθ. 8 «Σχετικά με τις επιχειρήσεις ταφής και κηδείας».

Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου μπορεί να εκδοθεί με την ένδειξη «τελικό», «προσωρινό», «τελικό αντί για προσωρινό ή οριστικό». Απαιτείται εντός 7 ημερών (παρουσία λοιμώδους νόσου) ή ενός μήνα (για άλλες ασθένειες) να υποβάλει το τελικό πιστοποιητικό στις στατιστικές αρχές, εάν έχει εκδοθεί προκαταρκτικό πιστοποιητικό ή έχει αλλάξει το τελικό πιστοποιητικό. Λανθασμένα (με λάθη, διορθώσεις) διαγράφονται τα συμπληρωμένα αντίγραφα των πιστοποιητικών και οι αντίστοιχες ρίζες σε αυτά, γίνεται η καταχώριση «χαλασμένο» και αφήνεται στο δεμένο βιβλίο εντύπων.

2.9. Καταχώρηση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου και κωδικοποίηση κατά ICD-10 για «αλκοολική νόσο».

Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ (δηλητηρίαση με αιθανόλη και υποκατάστατα αλκοόλης) αναφέρεται ως η αρχική αιτία θανάτου στην παράγραφο 18, ενότητα "I" του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου και είναι κρυπτογραφημένη με τον κωδικό T 51 από την κατηγορία XIX ICD-10.

Σε περιπτώσεις όπου η αρχική αιτία θανάτου είναι στην πραγματικότητα «χρόνιος αλκοολισμός», ανάλογα με τα ειδικά χαρακτηριστικά της παρατήρησης (παραλήρημα, ψυχωσικές διαταραχές, χρόνιος αλκοολισμός χωρίς προδιαγραφές) - αυτές οι νοσολογικές μονάδες αναφέρονται στην παράγραφο 18 της ενότητας «Ι» του ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου και χρησιμοποιούνται κωδικοί F 10.0 - F 10.5 από την κατηγορία V ICD-10.

Σε περιπτώσεις διαγνώσεων με κατάλογο των οργάνων που έχουν προσβληθεί από το αλκοόλ στην κύρια ασθένεια, το ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου υποδεικνύει και κωδικοποιεί τη νοσολογική μονάδα - την αρχική αιτία θανάτου - τη νόσο που σχετίζεται με το πιο προσβεβλημένο όργανο, μετά το κόλον στο κύρια ασθένεια μετά την έννοια της ομάδας "χρόνιος αλκοολισμός με εκδηλώσεις πολλαπλών οργάνων: "ή" χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ με εκδηλώσεις πολλαπλών οργάνων: ".

Εάν μία από τις νοσολογικές μονάδες - βλάβες αλκοολικών οργάνων - αναφέρεται ως η κύρια ασθένεια και ο χρόνιος αλκοολισμός ή η χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ με κατάλογο άλλων προσβεβλημένων οργάνων παρουσιάζεται ως ασθένεια υποβάθρου, τότε αναφέρεται στην παράγραφο 18, ενότητα "I " του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου και κωδικοποιείται ακριβώς εκείνη η νοσολογική μονάδα, η οποία εκτίθεται ως η κύρια ασθένεια - η αρχική αιτία θανάτου. Στις περιπτώσεις αυτές, στην παράγραφο 18, ενότητα «ΙΙ» του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου αναφέρεται είτε χρόνιος αλκοολισμός είτε χρόνια αλκοολική μέθη (σύμφωνα με όσα καταγράφονται στη διάγνωση).

Η σύγκριση των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες (βλ. παράγραφο 3). Μια βλάβη ενός από τα όργανα που δεν αναγνωρίστηκε κατά τη διάρκεια της ζωής σε χρόνιο αλκοολισμό ή χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ δεν αποτελεί ασυμφωνία στις διαγνώσεις, εάν αυτή η βλάβη δεν ήταν η αρχική αιτία θανάτου (με την καταχώρισή της στην παράγραφο 18, ενότητα "Ι" του το ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου).