Θεραπεία του συνδρόμου Ogilvy. Σύνδρομο Ogilvy (οξεία δυναμική εντερική απόφραξη): τι είναι, θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, σημεία. Κλινικές εκδηλώσεις optk

V.L. Kazushchik, A.I. Ο Προτάσεβιτς

ΣΠΑΝΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ

Μινσκ 2008

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

1ο ΤΜΗΜΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ

V.L. Kazushchik, A.I. Ο Προτάσεβιτς

ΣΠΑΝΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ

ΟΞΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ

Μινσκ 2008

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 i 73

Εγκρίθηκε από το Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο του Πανεπιστημίου

Αξιολογητές: δρ μέλι. επιστημών, καθ. 1ο τμήμα χειρουργικές ασθένειες του κράτους της Λευκορωσίας ιατρικό πανεπιστήμιοΣΙ. Leonovich; ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπλ. καφενείο Επείγουσας Χειρουργικής της Λευκορωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης S.G. Ψιθυρίζω

Σπάνιοςμορφές οξείας εντερικής απόφραξης: μέθοδος. συστάσεις / Κ 14 V.L. Kazushchik A.I. Protasevich - Minsk: BSMU, 2008. - 22 p.

Αντικατοπτρίζονται τα κύρια θεωρητικά ζητήματα που αφορούν σπάνιες μορφές οξείας εντερικής απόφραξης. Τονίζονται οι κλινικές εκδηλώσεις, οι διαγνωστικές τακτικές και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Σχεδιασμένο για φοιτητές 4-6 μαθημάτων της Ιατρικής Σχολής.

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 i 73

Εγγραφή του κράτους της Λευκορωσίας

Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 2008

^ ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ

Συνολικός χρόνος μαθήματος: 5 ώρες.

Παρακινητικό χαρακτηριστικό του θέματος.Οξύς εντερική απόφραξη, και ιδιαίτερα το σπάνιο είδος του, παρουσιάζει σημαντικό θεωρητικό και πρακτικό ενδιαφέρον για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης (ΕΝ) είναι προνόμιο των γενικών χειρουργών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η συμμετοχή αγγειοχειρουργών, ακτινολόγων, θεραπευτών και άλλων ειδικών.

Η εμφάνιση νέων τεχνολογιών για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας απαιτεί από τον γιατρό να βελτιώνει συνεχώς τις γνώσεις του.

^ Σκοπός του μαθήματος: με βάση προηγουμένως αποκτηθείσες γνώσεις φυσιολογικής και παθολογικής ανατομίας, φυσιολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, μελέτη των χαρακτηριστικών της κλινικής, διάγνωσης και χειρουργικής τακτικής στην ΚΥ, ιδιαίτερα των σπάνιων τύπων της.

Στόχοι μαθήματος:

1. 
   Μάθετε την ταξινόμηση της οξείας εντερικής απόφραξης.
2. 
   Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων διαφόρων σπάνιων τύπων CI.
3. 
   Εξοικειωθείτε με τις αρχές της κλινικής εξέτασης ασθενών με αυτή την παθολογία.
4. 
   Μάθετε πώς να κάνετε διαφορική διάγνωση διάφορες μορφές KN.
5. 
   Να κατακτήσετε τις τακτικές θεραπείας και τους τύπους θεραπείας για CI.

Απαιτήσεις για το αρχικό επίπεδο γνώσης.

Για την επιτυχή και πλήρη αφομοίωση του θέματος, είναι απαραίτητο να επαναλάβουμε:

• 
  Φυσιολογική και τοπογραφική ανατομία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• 
  Χαρακτηριστικά παροχής αίματος, νεύρωσης και λεμφικής παροχέτευσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

^ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΕΣΤ

Από σχετικούς κλάδους:

1. 
   Η θέση των διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα σε σχέση με το περιτόναιο.
2. 
   Ιστολογική δομή διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.
3. 
   Φυσιολογία και χαρακτηριστικά της περισταλτικής.
4. 
   Πού βρίσκεται ο βηματοδότης του γαστρεντερικού σωλήνα;

Για το θέμα του μαθήματος:

1. 
   Οξεία εντερική απόφραξη. Εννοια. Αιτιολογία. Παθογένεση. Επιδημιολογία.
2. 
   Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδιάφορα είδη ΚΝ.
3. 
   Φυσικές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης και διάγνωσης CI, αξιολόγηση των δεδομένων που ελήφθησαν.
4. 
   Ακτινογραφικά σημάδια ΚΝ.
5. 
   Θεραπευτική και διαγνωστική λήψη για CI, η σειρά εκτέλεσης, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
6. 
   Μηχανισμός δράσης περινεφρικού αποκλεισμού σε CI.
7. 
   Συντηρητική αντιμετώπιση της ΚΥ.
8. 
   Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, χαρακτηριστικά της σε CI.
9. 
   Τύποι λειτουργιών για CI.
10. 
    Διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου.
11. 
    Πρόληψη CI.

^ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Σύντομη ιστορική αναδρομή

Η εντερική απόφραξη περιγράφηκε στα έργα του Ιπποκράτη και του Γαληνού. Ο Ιπποκράτης χαρακτηρίζει την παθολογία αυτή: «Το έντερο στεγνώνει και κλείνει έναντι της φλεγμονής ώστε να μην αφήνει ούτε αέρια ούτε τροφή. Το στομάχι γίνεται σκληρό, ο έμετος γίνεται πρώτα μεθυσμένος, μετά η χολή και, τέλος, τα κόπρανα. Για θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν υπόθετα και κλύσματα. Σε περιπτώσεις, «αν δεν συγκρατηθεί το κλύσμα, θα πρέπει να διοχετεύεται αέρας στον πρωκτό με φυσούνα και στη συνέχεια να χορηγείται ξανά ο κλύσμα. Αν ακολουθήσουν τα κόπρανα, ο ασθενής αναρρώνει».

Ο Archigen (Ρωμαίος γιατρός του πρώτου αιώνα μ.Χ.) περιγράφει τον ειλεό ως μια σοβαρή και ως επί το πλείστον θανατηφόρο ασθένεια. Η αιτία της «είναι άφθονο, άμετρο φαγητό και ποτό, ψύξη της κοιλιάς, στομαχικό τρέμουλο».

Καθώς αναπτύσσεται η ανατομία, προκύπτουν νέες ιδέες για τον ειλεό, βασισμένες σε δεδομένα που ελήφθησαν κατά την αυτοψία πτωμάτων. Τον 16ο αιώνα, οι γιατροί περιέγραψαν την εμφύτευση, τον 17ο αιώνα, την εσωτερική παραβίαση που προκλήθηκε από ταινίες και τον 18ο αιώνα, τις «στροφές περιστροφής».

Ευρεία εφαρμογή αντισπασμωδικά, η πρόσληψη υδραργύρου, τα άφθονα κλύσματα, ο αέρας, η αιμορραγία ήταν το κύριο οπλοστάσιο των μέσων των γιατρών της παλιάς εποχής.

Η περίοδος πριν τον 18ο αιώνα μπορεί να θεωρηθεί στοχαστική περίοδος (περιγράφηκαν μεμονωμένες παρατηρήσεις του ΚΝ, εφαρμόστηκαν αναποτελεσματικά συντηρητικά μέτρα). Ν.Μ. Ο Maksimovich-Ambodik το 1781 περιέγραψε για πρώτη φορά τον ειλεό. Το 1838 ο V.P. Ο Dobrovolsky δημοσίευσε μια μονογραφία «Σχετικά με την ασθένεια που ονομάζεται ειλεός». N.I. Ο Pirogov περιέγραψε μεμονωμένες παρατηρήσεις και αντιμετώπισε τέτοιους ασθενείς. Μεγάλη συνεισφορά στο δόγμα της απόφραξης CI είχε ο Σ.Σ. Weil, S.I. Spasokukotsky, P.L. Seltsovsky, N.N. Σαμαρίν, Ι.Γ. Rufanov, Yu.Yu. Dzhanelidze, A.V. Vishnevsky, P.N. Maslov, A.S. Altshul, D.P. Τσουχριένκο.

^ Εντερική απόφραξη (ειλεός) - ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω των εντέρων για διάφορους λόγους.

Ταξινόμηση

Εντερική απόφραξη:

1. Μηχανικός:

• 
  Κωλυσιεργικός
• 
  στραγγαλισμός
• 
  μικτός

2. Δυναμικός:

• 
  σπαστικός
• 
  Παραλυτικός

3. Συγκολλητικός:

• 
  Μηχανικός
• 
  Δυναμικός

4. Μεσεντερικό (αγγειακό):

• 
  Αρτηριακός
• 
  Φλεβικός
• 
  μικτός

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις: οξεία, υποξεία, χρόνια.

Κατά σοβαρότητα: πλήρης, μερικός.

Με βήματα διαδικασίας: νευρο-αντανακλαστικές, βιοχημικές και οργανικές διαταραχές, τερματικό.

Σπάνιοι τύποι KN:

• 
  στόκος
• 
  αντιστροφή
• 
  Εγκολεασμός
• 
  Απόφραξη χολόλιθων
• 
  Ψευδής απόφραξη του παχέος εντέρου (σύνδρομο Ogilvie)
• 
  Απόφραξη παχέος εντέρου με απόφραξη κοπράνων
• 
  
• 
  Απόφραξη λόγω ξένων σωμάτων και μπεζόαρ

στόκος

Οζώδης (οζώδης)αναφέρεται σε στραγγαλισμό CI και αποτελεί το 3-4% όλων των τύπων μηχανικών CI. Πιο συχνή στους άνδρες. Η προδιαθεσική αιτία είναι η μεγαλύτερη κινητικότητα των εντερικών βρόχων. Οι βρόχοι μπορούν να συμμετάσχουν στο σχηματισμό ενός κόμπου το λεπτό έντερο, σιγμοειδές κόλον, τυφλό με σκωληκοειδές, εγκάρσιο κόλον.

Ρύζι. ένας.στόκος

Μηχανισμός οζιδοποίησης: ένας από τους βρόχους ή ολόκληρο το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου συμπιέζεται στη βάση από έναν άλλο εντερικό βρόχο, ο οποίος έχει ξεχωριστό σημείο στερέωσης (Εικ. 1). Η παροχή αίματος και η νεύρωση των συμπιεσμένων και συμπιεσμένων εντερικών βρόχων υποφέρουν. Υπάρχει μια ταχεία παραβίαση της αιμοκυκλοφορίας στο μεσεντέριο των εντερικών βρόχων και η πρώιμη ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης.

Κλινικά, αυτή η παθολογία ξεκινά ξαφνικά, εκδηλώνεται με έντονο πόνο, που μερικές φορές οδηγεί σε κατάρρευση. Αυτοί οι ασθενείς αναζητούν γρήγορα βοήθεια. Το πρόσωπο του ασθενούς παίρνει μια πονεμένη όψη. Ο πόνος είναι μόνιμος. Εμφανίζονται ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι που στην αρχή είναι αντανακλαστικού χαρακτήρα και αργότερα λόγω μηχανικού παράγοντα και μέθης. Υπάρχει φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, δίψα, ρεψίματα, λόξυγκας.

Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικές καταγγελίες, κλινική εικόνα, φυσική, ακτινολογική, οργανική, εργαστηριακή έρευνα.

Η θεραπεία της όζωσης είναι μόνο χειρουργική. Απαιτείται εντατική βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο την επίτευξη σταθερής αιμοδυναμικής, την απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάρρευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με βιώσιμους εντερικούς βρόχους, θα πρέπει κανείς να προσπαθήσει να ισιώσει τον κόμπο. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να φτάσετε στη βάση των τροποποιημένων βρόχων, να βρείτε τον επικαλυπτόμενο βρόχο, να τον απελευθερώσετε και να τον αφαιρέσετε από τους συμπιεσμένους βρόχους. Μετά από αυτό, δεν πρέπει να γίνουν εργασίες στερέωσης. Εάν υπάρχει νέκρωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή του μη βιώσιμου τμήματος σε υγιείς περιοχές. Όταν σχηματίζεται κόμβος από τις θηλιές του λεπτού, λεπτού και παχέος εντέρου, απαιτείται εκτεταμένη εκτομή. Μετά την εκτομή του παχέος εντέρου, δεν μπορούν να εφαρμοστούν αναστομώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να σχηματιστεί κολοστομία. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η ευθυγράμμιση του κόμπου, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή ολόκληρου του συμπλέγματος σε ένα μόνο μπλοκ.

^ Volvulus

Volvulus (volvulus)αποτελεί το 2-2,5% όλων των τύπων μηχανικών CI, είναι ο τύπος στραγγαλισμού του. Προδιαθεσικά αίτια είναι οι συγγενείς ανωμαλίες, το μακρύ μεσεντέριο του εντέρου, η διαδικασία συγκόλλησης. Από τις αιτίες παραγωγής, οι πιο σημαντικές είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και η υπερκατανάλωση τροφής. Είναι πιο συχνή σε άνδρες της πιο ικανής ηλικίας.

Το Volvulus του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι ολικό (όλο το λεπτό έντερο είναι τυλιγμένο) και μερικό (ένα ξεχωριστό τμήμα του είναι τυλιγμένο). Το σιγμοειδές κόλον, το τυφλό έντερο εμπλέκεται συχνότερα στον βολβό του παχέος εντέρου (Εικ. 2). Το Volvulus εμφανίζεται όταν το έντερο περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονά του κατά περισσότερο από 270 0 .

Ρύζι. 2.αντιστροφή

Η κλινική πορεία του volvulus του λεπτού εντέρου είναι ιδιαίτερα σοβαρή και εξαρτάται από τον αριθμό των τυλιγμένων βρόχων. Ο ολικός βολβός ξεκινά με καταπληξία, αλλά ακόμη και με μερικό βολβό, παρατηρούνται οξείς ξαφνικοί πόνοι, επαναλαμβανόμενοι έμετοι και κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Ενταση σύνδρομο πόνουενθαρρύνει τους ασθενείς να πρώιμες ημερομηνίεςαναζητήστε ιατρική βοήθεια.

Αρχικά, η κοιλιά παραμένει μαλακή, ομοιόμορφα επώδυνη, τοπικό οίδημα, σύμπτωμα Val, σύμπτωμα Thevenard (οξύς πόνος 2 cm πάνω από τον ομφαλό στη μέση γραμμή), το σύμπτωμα Spasokukotsky μπορεί να ανιχνευθεί.

Με τη μερική στρογγυλότητα του λεπτού εντέρου, όλα τα συμπτώματα απόφραξης είναι λιγότερο έντονα. Μπορεί να υπάρχουν ακόμη και κόπρανα και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι συχνές και χαλαρές.

αντιστροφή σιγμοειδές κόλονπαρατηρείται κυρίως σε ηλικιωμένους. Όλα τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται βίαια από την αρχή: ξαφνικός πόνος με κράμπες με σοκ, έμετος, κατακράτηση κοπράνων, αέρια, έντονο οίδημακοιλιά και η ασυμμετρία της - "λοξή κοιλιά". Στα κρουστά - υψηλή τυμπανίτιδα. Το σύμπτωμα του Zege-Manteuffel είναι θετικό. Με το βαριούχο κλύσμα, προσδιορίζεται ένα "σύμπτωμα διακοπής" στην ορθοσιγμοειδή περιοχή, ένα διογκωμένο σιγμοειδές κόλον με ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού σε αυτό είναι ορατό πάνω από το εμπόδιο.

Το τυφλό κόλπο είναι η πιο σπάνια μορφή CI. Υπάρχουν τρεις τύποι βολβού του τυφλού εντέρου: βολβός του τυφλού εντέρου μαζί με τον τερματικό ειλεό γύρω από το κοινό τους μεσεντέριο, βολβός (ή κάμψη) του τυφλού γύρω από τον εγκάρσιο άξονά του, περιστροφή του τυφλού γύρω από τον διαμήκη άξονά του.

Το τυφλό έντερο που μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια του βολβού μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εμφάνιση της νόσου είναι αιφνίδια, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξί μισό της κοιλιάς, παρατηρείται ασυμμετρία του. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ένα κενό στη δεξιά λαγόνια περιοχή - σύμπτωμα Dans, κρουστά - υψηλή τυμπανίτιδα πάνω από διογκωμένο τυφλό έντερο. Με βαριούχο κλύσμα, το τυφλό έντερο δεν γεμίζει. Η απλή ακτινογραφία δείχνει τα κύπελλα του Kloiber στο τυφλό έντερο και το λεπτό έντερο, «σύμπτωμα διακοπής» στον τελικό ειλεό.

Θεραπεία: μόνο χειρουργική.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά την ανίχνευση του τυλιγμένου εντέρου, στρέφεται (detorsio). Αξιολογήστε τη βιωσιμότητα του εντέρου σύμφωνα με γενικά αποδεκτά κριτήρια. Στην παραμικρή αμφιβολία για τη βιωσιμότητα του εντέρου, ενδείκνυται η εκτομή του. Ο σχηματισμός της πρωτοπαθούς αναστόμωσης εξαρτάται από την παρουσία (απουσία) περιτονίτιδας και το στάδιο της. Διαφορετικά είδηγίνονται επεμβάσεις στερέωσης ανάλογα με το διεγχειρητικό εύρημα. Σε περίπτωση βολβού του λεπτού εντέρου δεν γίνονται επεμβάσεις στερέωσης. Με τον βολβό του τυφλού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι εργασιών στερέωσης: τυφλοπλασία, σιγμοπλασία, μεσοσιγμοπλασία σύμφωνα με το Hagen-Thorn.

Εγκολεασμός

Κολπισμός (εισαγωγή)- μία από τις ποικιλίες μηχανικού μικτού KN (3-4%).

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του κύριου τμήματος του εντέρου στην έξοδο. Εξηγείται από παραβίαση της περισταλτικής μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου. Το σπασμωδικό τμήμα του εντέρου εισάγεται στο απομακρυσμένο τμήμα του εντέρου, το οποίο έχει φυσιολογικό τόνο. Η παραβίαση της κινητικής λειτουργίας μπορεί να εκδηλωθεί ως πάρεση του τμήματος, τότε το εγγύς τμήμα του εντέρου εισάγεται σε αυτό. Μερικές φορές και οι δύο αυτές διεργασίες παρατηρούνται ταυτόχρονα: μια περιοχή επεκτείνεται παραλυτικά, η άλλη, γειτονική, στενεύει σπαστικά. Ο κόλπος είναι πιο συχνά φθίνουσα, όταν το εγγύς τμήμα εισάγεται στο άπω, και λιγότερο συχνά, ανιούσα, όταν το άπω εισάγεται στο εγγύς.

Με την εισαγωγή ενός εντέρου σε άλλο, σχηματίζονται τουλάχιστον τρεις κύλινδροι εντερικών τοιχωμάτων (Εικ. 3). Ο εξωτερικός κύλινδρος ονομάζεται δεκτικός (intussuscipiens), ο εσωτερικός και ο μεσαίος κύλινδρος σχηματίζουν εγκολεασμό (invaginatum ή intussusceptum).

Ρύζι. 3.Εγκολεασμός

Στο invaginate διακρίνεται ένα κεφάλι, αυτό είναι το μέρος όπου ο εσωτερικός κύλινδρος περνά στον μεσαίο, και ο λαιμός είναι το μέρος όπου ο μεσαίος κύλινδρος περνά στον εξωτερικό κύλινδρο. Μερικές φορές υπάρχουν διπλές, τριπλές εισβολές, τότε ο αριθμός των κυλίνδρων μπορεί να είναι 5-7 και ακόμη και 9.

Υπάρχουν τρεις τύποι εγκολεασμού: ο λεπτός εντερικός, ο μικρός και ο παχύς.

Ο εγκολεασμός είναι πιο συχνός στα παιδιά.

Κλινικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται τα κύρια σημεία του CI: κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Στα κόπρανα - αίμα με βλέννα ("ζελέ βατόμουρο"). Στην μεταφορική έκφραση του Mondor, «αίμα στα κόπρανα δεν το βρίσκει αυτός που δεν το ψάχνει».

Η ψηλάφηση στην κοιλιά καθορίζεται από τον κινητό όγκο «λουκάνικο» ελαστικής συνοχής. Μετά την ψηλάφηση, ο πόνος αυξάνεται λόγω αυξημένης περισταλτικής (σύμπτωμα Rush).

Σχεδόν όλα τα σημάδια HF προσδιορίζονται ακτινολογικά: οριζόντια επίπεδα υγρού, μπολ Kloiber, συσσώρευση αερίου. Η πιο κατατοπιστική μελέτη είναι η ιριγοσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν υπάρχει πλήρης απόφραξη του παχέος εντέρου ή ελάττωμα πλήρωσης στη θέση του εγκολεασμού. Το ελάττωμα έχει ομοιόμορφα περιγράμματα, προεξέχει στον εντερικό αυλό με τη μορφή "δρεπανιού", "κοκάδας". Όταν το βάριο εισέρχεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου κυλίνδρου, δίνει μια εικόνα ενός "bident" και εάν η αντίθεση διεισδύσει στον εσωτερικό κύλινδρο, τότε σχηματίζεται μια φιγούρα "τρίαινα".

Θεραπευτική αγωγή.

Παρουσία εγκολεασμού μικρού ή παχέος εντέρου με περίοδο νόσου όχι μεγαλύτερη από 24 ώρες, μπορεί να γίνει προσπάθεια ανόρθωσης του εγκολεασμού. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ με κλύσμα, εγχύεται ένα εναιώρημα βαρίου και προσδιορίζεται η ακριβής θέση του εγκολεασμού. Η πίεση αυξάνεται και ο εγκολεασμός ψηλαφάται πιέζοντάς τον προς τα έξω σε ανάδρομη κατεύθυνση. Εάν δεν ήταν δυνατή η ανόρθωση του εγκολεασμού, ο ασθενής χειρουργείται. Κατά την επέμβαση, είναι επίσης απαραίτητο να προσπαθήσετε να ισιώσετε τον εγκολεασμό πιέζοντάς τον προς την εγγύς κατεύθυνση (Εικ. 4). Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αποκολπήσετε το έντερο λόγω της έλξης του κατά τον διαμήκη άξονα!

Ρύζι. τέσσερα.Ίσιωμα του εγκολεασμού

Εάν αποτύχουν όλοι οι χειρισμοί, πραγματοποιείται εκτομή του εγκολεασμού (Εικ. 5). Για τον ειλεοτυφλικό εγκολεασμό πραγματοποιείται δεξιά ημικολεκτομή.

Ρύζι. 5.Εκτομή του κολπικού

^ Απόφραξη χολόλιθων

Είναι πιο συχνή σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με ιστορικό χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας. Ο λόγος για την είσοδο λίθου από τη χοληδόχο κύστη στον αυλό του εντέρου είναι η παρουσία χολοκυστοδωδεκαδακτυλικού συριγγίου με παρατεταμένο φλεγμονώδης διαδικασίασε Χοληδόχος κύστις. Στο μέλλον, η πέτρα κινείται μέσα από τα έντερα και μπορεί να προκαλέσει αποφρακτική CI. Η απόφραξη εμφανίζεται συχνότερα στον ειλεό, σπάνια στο παχύ έντερο.

Κλινικά εκδηλώνεται με παροξυσμικό πόνο, ο εντοπισμός του οποίου αλλάζει καθώς η πέτρα κινείται στα έντερα, ναυτία, έμετος, φούσκωμα, μετεωρισμός, έλλειψη κοπράνων. Εάν μια πέτρα εισέλθει στο κόλον, τα συμπτώματα της απόφραξης μπορεί να εξαφανιστούν για κάποιο χρονικό διάστημα, και εάν η πέτρα εισχωρήσει σε στενό σημείο (ρεκτοσιγμοειδές, σιγμοειδές κόλον), εμφανίζονται ξανά σημάδια CI, τώρα παχέος εντέρου.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα.

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η πέτρα κατεβαίνει στο ορθό και αφαιρείται. Με σταθερούς λίθους γίνεται εντεροτομή και αφαίρεση του λίθου.

^ Σύνδρομο Ogilvy (Ogilve)

σύνδρομο Ogilvie(ψευδής απόφραξη του παχέος εντέρου) εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα της απόφραξης του παχέος εντέρου, αλλά στην επέμβαση ή στην αυτοψία δεν υπάρχει μηχανική απόφραξη στο κόλον.

Για πρώτη φορά μια τέτοια ασθένεια περιγράφηκε από τον H. Ogilve το 1948.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η παραβίαση της αυτόνομης νεύρωσης του παχέος εντέρου. Ο εντοπισμός της πληγείσας περιοχής στο κόλον μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός.

Κλινικά, το σύνδρομο Ogilvie εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρου: κοιλιακό άλγος με κράμπες, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, φούσκωμα και έμετο. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διευρυμένους βρόχους του παχέος εντέρου, οριζόντια επίπεδα υγρού και μερικές φορές κύπελλα Cloiber.

Με την ινοκολονοσκόπηση και την ιριγοσκόπηση δεν εντοπίζονται μηχανικά εμπόδια στο παχύ έντερο. Ωστόσο, η αυξανόμενη κλινική εικόνα του CI αναγκάζει τους χειρουργούς να προβούν σε εντατική συντηρητική θεραπεία και, εάν είναι ανεπιτυχής, να μεταβούν σε χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από εντερική διέγερση, κλύσματα, εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα, φαρμακευτική θεραπεία.

Η φύση της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποσυμπίεση του εντέρου ή η εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του παχέος εντέρου. Η εντερική αποσυμπίεση γίνεται καλύτερα με εγγύς κολοστομία.

^ Απόφραξη παχέος εντέρου με απόφραξη κοπράνων

Μεταξύ όλων των ασθενών με μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου, η απόφραξη των κοπράνων εμφανίζεται στο 12-14% των περιπτώσεων. Πιο συχνή στους ηλικιωμένους.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η εντερική ατονία, η στασιμότητα των κοπράνων, η δυσκοιλιότητα, η παρουσία δολιχοσιγμοειδούς. Συχνά, τα κόπρανα συσσωρεύονται στο ορθό. Η μακροχρόνια παρουσία κοπράνων στο έντερο μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό λίθων στα κόπρανα που προκαλούν αποφρακτική CI.

Η κλινική του ΚΝ με απόφραξη κοπράνων αναπτύσσεται αργά. Μόνιμος πονεμένος πόνοςστην κοιλιά, που σταδιακά γίνονται κράμπες, που συνοδεύονται από φούσκωμα, συχνή επιθυμία για κόπρανα. Η παρατεταμένη κατακράτηση κοπράνων στο έντερο οδηγεί σε χρόνια δηλητηρίαση, καχεξία, αναιμία.

Μια ψηφιακή εξέταση του ορθού αποκαλύπτει χαλάρωση των σφιγκτήρων και χάσμα πρωκτός(σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov). Στην αμπούλα του ορθού προσδιορίζονται πυκνές, μη μετατοπιζόμενες μάζες κοπράνων, από τις οποίες είναι αδύνατη η διέλευση ενός δακτύλου.

Η απλή ακτινοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει τη συσσώρευση αερίου στο εγγύς έντερο. Η ιριγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα ελάττωμα πλήρωσης με ομοιόμορφα περιγράμματα.

Με την ινοκολονοσκόπηση, οι πυκνές μάζες κοπράνων είναι ορατές, εμποδίζοντας την περαιτέρω προώθηση του οργάνου.

Οι μακροχρόνιες αποφράξεις κοπράνων οδηγούν σε τροφικές διαταραχές στο εντερικό τοίχωμα, μέχρι και ρήξη.

Η θεραπεία πρέπει να είναι συντηρητική. Ο επαναλαμβανόμενος καθαρισμός ή οι υποκλυσμοί με σιφόνι βοηθούν στην εξάλειψη των μπλοκαρισμάτων των κοπράνων. Με απόφραξη σκαμνίή πέτρες στο ορθό, μερικές φορές πρέπει να τις αφαιρέσετε με τα δάχτυλά σας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, οι ασθενείς πρέπει να χειρουργηθούν. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι ταυτόχρονες ενέργειες από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας και από την πλευρά του πρωκτού θα πρέπει να απελευθερώσουν το έντερο από το περιεχόμενο των κοπράνων. Εάν υπάρχει πέτρα κοπράνων στο έντερο, η χειρουργική τακτική εξαρτάται από το μέγεθος, την πυκνότητα και την κινητικότητά του. Πρώτα πρέπει να προσπαθήσετε να το ζυμώσετε και να το μεταφέρετε στο ορθό. Εάν η πέτρα είναι σταθερή και πυκνή, τότε για να την αφαιρέσετε, πρέπει να κάνετε κολεκτομή ή εκτομή ενός τμήματος του παχέος εντέρου.

^ Απόφραξη του παχέος εντέρου από σπάνιες αιτίες

Φλεγμονώδεις όγκοι του παχέος εντέρου έχω διάφορες προελεύσειςκαι μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Η αιτία της ανάπτυξης ενός φλεγμονώδους όγκου δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης, έχει καταστραφεί από ένα ξένο σώμα, μια πέτρα κοπράνων ή μέσω ενός διαβρωμένου βλεννογόνου στην κολίτιδα. Στο μέλλον, αναπτύσσεται παραγωγική φλεγμονή, κυκλικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, που μπορεί να οδηγήσουν σε στένωση του αυλού του.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην ελκώδη κολίτιδα με το σχηματισμό μεγάλων διηθημάτων και οιδηματώδους βλεννογόνου πολυποειδούς (ψευδοπολύποδες) μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη CI. Στη νόσο του Crohn, λόγω της ανάπτυξης υποβλεννογονικής ίνωσης, αρκετά συχνά παρατηρείται στένωση του παχέος εντέρου με κλινικές εκδηλώσεις απόφραξης του.

Από τους σπανιότερους φλεγμονώδεις όγκους θα πρέπει να διακρίνεται το ηωσινόφιλο κοκκίωμα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Οι περισσότεροι ασθενείς με φλεγμονώδεις όγκους του παχέος εντέρου και κλινικά σημεία CI θα πρέπει να χειρουργούνται. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση επεκτείνονται εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου.

Φυματίωση του εντέρου προχωρά με τη μορφή μιας οσφυϊκής-στενωτικής διαδικασίας ή όγκου. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται η ειλεοτυφλική περιοχή, κυρίως με μορφή όγκου, η οποία οδηγεί σε CI.

χαρακτηριστικό κλινική πορείαείναι μια σταδιακή αύξηση των σημείων απόφραξης, πιο συχνά υπάρχουν συμπτώματα χαμηλής απόφραξης του λεπτού εντέρου. Στη σωστή διάγνωση βοηθούν η παρουσία φυματίωσης στο ιστορικό ή τη στιγμή της νόσου, τα ενδοσκοπικά και ακτινολογικά δεδομένα χαρακτηριστικά της φυματίωσης, η ιστολογική εξέταση της βιοψίας που λαμβάνεται κατά την κολονοσκόπηση.

Εξωγεννητική ενδομητρίωση Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί στο τοίχωμα του ορθού και να προκαλέσει αποφρακτική απόφραξη. Η διάγνωση είναι δύσκολη. Εκτός από τα κλινικά σημεία της χαμηλής αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου, η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει έναν όγκο που συμπιέζει τον αυλό του εντέρου, έχει σκούρα μοβ απόχρωση και καλύπτεται με αμετάβλητη ή χαλαρή βλεννογόνο μεμβράνη.

Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (νόσος του Ormond) σε τυπικές περιπτώσεις προκαλεί στένωση των ουρητήρων και των αιμοφόρων αγγείων, αλλά περιστασιακά επηρεάζει τα έντερα. Είναι δυνατή η ινώδης συμπίεση στην περιοχή δωδεκαδάκτυλοκαι ορθοσιγμοειδές ορθό.

Σταδιακά αναπτύσσεται η στένωση του αυλού του παχέος εντέρου που συνοδεύεται από σημεία αποφρακτικής απόφραξης. Η ταυτόχρονη ή πρώιμη ανάπτυξη στένωσης του ουρητήρα και των οπισθοπεριτοναϊκών αγγείων βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας της στένωσης του παχέος εντέρου.

ΣΤΟ πρώιμα στάδιαμε τεκμηριωμένη διάγνωση ορμονική θεραπεία. Η ανάπτυξη του CI απαιτεί άμεση παρέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα του CI, μπορεί κανείς να περιοριστεί στην εφαρμογή κολοστομίας ή να πραγματοποιήσει αμέσως εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου με πρωτογενή ή επακόλουθο σχηματισμό αναστόμωσης.

Μια σπάνια αιτία απόφραξης του παχέος εντέρου μπορεί να είναι αιμάτωμα , που σχηματίζεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας. Η ταχεία αύξηση του αιματώματος προκαλεί οξεία ή υποξεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του CI.

Η διάγνωση βασίζεται στην ακτινογραφία και ενδοσκοπική έρευνα. Η στένωση έχει λεία, ομοιόμορφα περιγράμματα, σπάνια κυκλικά. Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει μια διόγκωση στον εντερικό αυλό ενός σκούρου κόκκινου σχηματισμού με άθικτο βλεννογόνο. Στον αυλό του εντέρου μπορεί να υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα που έτρεχε από ένα αιμάτωμα.

Η θεραπεία ξεκινά με την κατάργηση των αντιπηκτικών, το διορισμό κεφαλαίων που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα, μια φειδωλή δίαιτα. Με αύξηση των σημείων CI, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Με μικρά αιματώματα γίνεται εγκάρσια εντεροτομή, ανοίγεται και αδειάζεται το αιμάτωμα, διακόπτεται η αιμορραγία και ράβεται το έντερο. Με μεγάλα αιματώματα, τα οποία συνοδεύονται από τροφικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, ενδείκνυται η εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου.

Μια άλλη σπάνια αιτία απόφραξης του παχέος εντέρου μπορεί να είναι πρωκτίτιδα ακτινοβολίας . Ευρεία χρήση ακτινοθεραπείαστη θεραπεία κακοήθων όγκων των πυελικών οργάνων οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πρωκτίτιδας από ακτινοβολία. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται στο 3-5% των γυναικών μετά την έκθεση. Υπάρχουν ελκώδης νεκρωτική μορφή με στένωση (εμφανίζεται νωρίς μετά την ακτινοβόληση) και οσφυϊκή στένωση του εντερικού αυλού με μειωμένη βατότητα (αναπτύσσεται μετά από 5-6 μήνες και αργότερα).

Κλινικά, αυτές οι επιπλοκές εκδηλώνονται με αργά αυξανόμενα σημάδια CI του παχέος εντέρου.

Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντηρητική (ελαιοκύστες, μικροκλύστες με υδροκορτιζόνη, υπόθετα με πρεδνιζολόνη, μεθυλουρακίλη). Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την έκταση της βλάβης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να γίνει μια ριζική επέμβαση ή να περιοριστεί σε κολοστομία.

Μεταξύ των ασθενειών κεντρικό νευρικό σύστημα , που συνοδεύονται από επίμονη δυσκοιλιότητα, που μερικές φορές οδηγεί σε CI, περιέγραψε τη δισχιδή ράχη με φαύλο εξέλιξη νωτιαίος μυελός, παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία, διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα.

Μερικές φορές παρατηρούνται σημεία CI με τέτοια ενδοκρινικές διαταραχές όπως μυξοίδημα, κρετινισμός.

συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη του εντέρου και ο νευρικός του μηχανισμός είναι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη CI. Αυτό περιλαμβάνει Σύνδρομο Hilaidity(θέση ηπατικής γωνίας άνω κάτω τελείαμεταξύ διαφράγματος και ήπατος) Νόσος Hirschsprung(κληρονομικό μεγάκολο), Σύνδρομο Irasek-Seltzer-Wilston(αγαγγλιακό μεγάκολο λόγω απουσίας πλέγματος Auerbach), σύνδρομο Marfan(υπερβολικά μακρύ έντερο) Σύνδρομο Piulax-Ederick(συνδυασμός δολιχοσιγμοειδούς διαφόρων τμημάτων του εντερικού σωλήνα).

^ Απόφραξη λόγω ξένων σωμάτων και μπεζόαρ

Υπάρχουν τρεις τύποι ξένων σωμάτων του εντέρου: 1 - κατάποση ξένων σωμάτων. 2 - bezoars? 3 - διείσδυσε στον αυλό του εντέρου μέσω του τοιχώματος του.

Τα ξένα σώματα που καταπίνονται (τυχαία, με πρόθεση αυτοκτονίας, ψυχικά άρρωστα), ακόμη και αιχμηρά (βελόνες, συνδετήρες, καρφιά κ.λπ.) μπορούν να περάσουν μόνα τους από το γαστρεντερικό σωλήνα και να βγουν φυσικά. Τα πιο συνηθισμένα εμπόδια για αυτούς είναι σταθερές τομές και φυσιολογική στένωση του εντερικού σωλήνα: πυλωρός, σύνδεσμος Treitz, βαλβίδα Bauhin, ορθοσιγμοειδές τμήμα.

Ξένα σώματα μπορούν να σχηματιστούν στο στομάχι μόνα τους - μπεζόαροι. Οι τριχοβεζόαροι σχηματίζονται από καταπιμένα μαλλιά, νύχια, φυτοβεζόαρους - από άπεπτες φυτικές ίνες (συχνότερα εσπεριδοειδή, λωτούς, ειδικά σε συνδυασμό με γάλα). Διακρίνονται επίσης σχηματισμοί που μοιάζουν με πέτρες - από ορισμένες χημικές ενώσεις (παραφίνη, ανθρακικό βισμούθιο, κερί).

Το γεγονός της διείσδυσης ενός ξένου σώματος στη γαστρεντερική οδό καθορίζεται, κατά κανόνα, αναμνηστικό. Η προώθηση ή η διακοπή ενός ξένου σώματος στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να μην συνοδεύεται από πόνο. Όταν ένα ξένο σώμα φράζει τις υποκείμενες τομές, αναπτύσσονται κλινικά σημεία αποφρακτικής CI: πόνος με κράμπες, ναυτία, έμετος, φούσκωμα, μετεωρισμός, έλλειψη κοπράνων.

εμφάνιση οξύς πόνοςστην κοιλιά, σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου υποδηλώνουν διάτρηση του κοίλου οργάνου.

Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής πραγματοποιεί μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία είναι σταθερή η θέση του ξένου σώματος. Η δυναμική παρατήρηση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να ρυθμίσετε τον ρυθμό προώθησης ενός ξένου σώματος ή τη στερέωσή του σε ένα συγκεκριμένο σημείο.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι αρκετά συχνά δυνατό να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Εάν αυτός ο χειρισμός αποτύχει, συνταγογραφείται στον ασθενή τροφή με φάκελο και συνεχίζει τη δυναμική παρατήρηση, ο ασθενής πρέπει να ελέγχει τα κόπρανα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι: σημάδια διάτρησης οργάνου, γαστρεντερική αιμορραγία, μακροχρόνια (5-7 ημέρες) κατακράτηση ξένου σώματος σε ένα σημείο, συσσώρευση πολλών ξένων σωμάτων, αποφρακτική CI.

Κατά την επέμβαση ανοίγεται ο αυλός του οργάνου και αφαιρείται το ξένο σώμα.

Το ξένο σώμα μπορεί να σταματήσει στο ορθό κοντά στον έξω σφιγκτήρα. Σε αυτή τη θέση, προκαλεί δυσφορίακατά τη διάρκεια της αφόδευσης και κατά τη διάτρηση - την ανάπτυξη πυώδους παραπρωκτίτιδας.

Ένα ξένο σώμα μπορεί να εισέλθει στο ορθό και μέσω του πρωκτού.

Φροντίστε να κάνετε ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Χειρουργική τακτικήείναι η αφαίρεση του ξένου σώματος. Μετά το άδειασμα Κύστηο σφιγκτήρας του πρωκτού τεντώνεται ευρέως με καθρέφτη του ορθού και αφαιρείται το ξένο σώμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα σιγμοειδοσκόπιο, ένα ινοκολονοσκόπιο.

ΤΕΣΤ

1. Τα κλινικά σημεία της εντερικής απόφραξης στραγγαλισμού είναι:

1. Συνεχής πόνος στην κοιλιά

2. Μεμονωμένος εμετός

3. Επαναλαμβανόμενοι έμετοι

4. Πόνος με κράμπες στην κοιλιά

5. Θετικό σύμπτωμα «θόρυβος πιτσιλίσματος».
^ 2. Η στραγγαλιστική εντερική απόφραξη περιλαμβάνει:

1. 
   αντιστροφή
2. 
   Απόφραξη του εντερικού αυλού με χολόλιθο
3. 
   στόκος
4. 
   Συμπίεση του εντέρου από έξω από έναν όγκο

5. Συμπίεση της θηλιάς του λεπτού εντέρου σε στραγγαλισμένη κήλη
^ 3. Η διήθηση αναφέρεται στην απόφραξη:

1. 
   σπαστικός
2. 
   παραλυτικός
3. 
   κωλυσιεργικός
4. 
   στραγγαλισμός
5. 
   μικτός

^ 4. Η αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου προκαλείται συχνότερα από:

1. 
   ξένα σώματα
2. 
   πέτρες στη χολή
3. 
   κακοήθεις όγκους
4. 
   κοιλιακές συμφύσεις

5. έλμινθες

^ 5. Ποια συμπτώματα είναι παθογνωμικά για την αποφρακτική εντερική απόφραξη;

1. επίμονος κοιλιακός πόνος

2. κράμπες στην κοιλιά

3. έμετος κατακάθι καφέ

4. φούσκωμα

5. κοιλιά σανίδα

^ 6. Για χαμηλή απόφραξη παχέος εντέρου όλα είναι χαρακτηριστικά, εκτός από:

1. 
   σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων.
2. 
   φούσκωμα
3. 
   εμφάνιση των μπολ Cloiber
4. 
   κατακράτηση κοπράνων
5. 
   γρήγορη αφυδάτωση

^ 7. Η αφυδάτωση του σώματος σε οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται πιο γρήγορα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. σπαστική εντερική απόφραξη

2. volvulus του λεπτού εντέρου

3. απόφραξη του εγκάρσιου παχέος εντέρου από όγκο

4. όζωση μεταξύ του μικρού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου

5. προσβολή του λεπτού εντέρου ομφαλοκήλη

^ 8. Επιλέξτε τη σωστή τακτική στο αρχικό στάδιοαποφρακτική εντερική απόφραξη:

1. 
   μόνο συντηρητική θεραπεία
2. 
   επείγουσα λειτουργία
3. 
   προγραμματισμένη λειτουργία
4. 
   χειρουργική θεραπείαμε την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων
5. 
   ρινογαστρική διασωλήνωση

^ 9. Το Cal με τη μορφή «ζελέ βατόμουρου» είναι χαρακτηριστικό για:

1. 
   πυλωρική στένωση
2. 
   εγκολπώσεις
3. 
   φυτοβεζοάρα
4. 
   Εκκολπώματα Meckel
5. 
   σκωληκοειδίτιδα

^ 10. Για διαφορική διάγνωσηΘα πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθεί οξεία εντερική απόφραξη από διάτρητο έλκος στομάχου:

1. Πνευμογαστρογραφία

2. Ακτινοσκόπηση στομάχου

3. Απλή ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας

1. 
   Γαστροσκόπηση
2. 
   Λαπαροσκόπηση

^ 11. Οι λόγοι για την ανάπτυξη παραλυτικού ειλεού περιλαμβάνουν:

1.Περιτονίτιδα

2. Δηλητηρίαση από μόλυβδο

3 Νέκρωση του παγκρέατος

1. 
   Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα

5. Διαταραχή της μεσεντέριας κυκλοφορίας

6. Σωστά
12. Η χειρουργική επέμβαση για οξεία εντερική απόφραξη ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Διατήρηση των «Cloiber bowls» μετά από συντηρητικά μέτρα

1. 
   Αυξημένος πόνος στην κοιλιά
2. 
   Εμφάνιση σημείων περιτονίτιδας
3. 
   Σοβαρή υποογκαιμία

5. Σοβαρή υποκαλιαιμία
^ 13. Το αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας είναι πιθανότατα στους ακόλουθους τύπους οξείας εντερικής απόφραξης:

1. 
   Volvulus του λεπτού εντέρου
2. 
   Οζώδης σχηματισμός μεταξύ του βρόχου του μικρού και του σιγμοειδούς κόλου
3. 
   Σπαστική εντερική απόφραξη
4. 
   Τραυματική πάρεση του εντέρου
5. 
   Κοπρόσσταση

^ 14. Με μη βιώσιμο βρόχο του λεπτού εντέρου παράγεται το εξής:

1. 
   εκτομή του προσαγωγού βρόχου, 30-40 cm μακριά από νέκρωση
2. 
   εκτομή του εντέρου εντός του ορατού ορίου της νέκρωσης
3. 
   παράκαμψη
4. 
   αποβολή του εντέρου
5. 
   εκτομή του απαγωγού βρόχου, 15-20 cm μακριά από νέκρωση

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΑ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ

1. 
   Ο ασθενής είναι 38 ετών. Αρρώστησα βαριά. Παραπονιέται για έντονο πόνο στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ναυτία, έμετο. Δεν υπάρχει σκαμνί εδώ και αρκετές μέρες. Υποφέρω από δυσκοιλιότητα για πολλά χρόνια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα εξετάστηκε σε πολυκλινική, διαπιστώθηκε η εκκολπωμάτωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, υπάρχει πόνος, μυϊκή ένταση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα. Εδώ προσδιορίζεται επίσης η επώδυνη διήθηση. Ίσως ο ασθενής έχει ένα από τις ακόλουθες ασθένειες:

Α. Καρκίνος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Β. Σπαστική κολίτιδα.

Β. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Δ. Volvulus του σιγμοειδούς κόλον.

Δ. Οξεία σιγμοειδίτιδα.

1. 
   Ένας 11χρονος ασθενής πήγε στο γιατρό με τους γονείς του 12 ώρες μετά την έναρξη του πόνου στην κοιλιά. Ναυτία. Δεν υπήρχε εμετός. Συνδέει την ασθένεια με το γεγονός ότι έφαγε πολύ καλαμπόκι την προηγούμενη μέρα. Στην εξέταση, είναι χλωμός. Η κοιλιά είναι πρησμένη, μέτρια ένταση και έντονα επώδυνη στο δεξί μισό, όπου ψηλαφάται αδιάκριτα ελαστικός σχηματισμός με διάμετρο 9 cm, μετά την ψηλάφηση ο πόνος στην κοιλιά εντείνεται. Πρωκτικά - αίμα. Προφανώς αυτή η ασθένεια

Α. Μεσεντερική θρόμβωση.

Β. Όγκος του παχέος εντέρου.

Ζ. Εγκολεασμός του εντέρου.

D. Volvulus του παχέος εντέρου.

1. 
   Ένας ασθενής 47 ετών συμβουλεύτηκε γιατρό με παράπονα για παροξυσμικό κοιλιακό άλγος, διάταση της κοιλιάς και απουσία κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι υποφέρει από περιοδικούς πόνους στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα. Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι ασύμμετρα διογκωμένη, επώδυνη, χωρίς ευδιάκριτα περιτοναϊκά συμπτώματα. Ακουστικό στην κοιλιά - «θόρυβος πιτσιλίσματος», η περισταλτική είναι αυξημένη. Προφανώς αυτή η ασθένεια

Α. Μεσεντερική θρόμβωση.

Β. Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Β. Όγκος του παχέος εντέρου.

Ζ. Εγκολεασμός του εντέρου.

D. Volvulus του παχέος εντέρου.

1. 
   Κατά την εξέταση ενός 68χρονου ασθενή, ο γιατρός επέστησε την προσοχή στην παρουσία μάζας στην αριστερή λαγόνιο περιοχή, ανενεργή, μέτρια επώδυνη, διαμέτρου περίπου 6 εκ. Κατά τη συλλογή του αναμνηστικού, διαπιστώθηκε ότι ο ασθενής είχε έχασε βάρος τους τελευταίους 4 μήνες, σημειώνει την αστάθεια των κοπράνων, μια τάση για δυσκοιλιότητα, φούσκωμα . Προφανώς αυτή η ασθένεια

Α. Μεσεντερική θρόμβωση.

Β. Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Β. Όγκος του παχέος εντέρου.

Ζ. Εγκολεασμός του εντέρου.

D. Volvulus του παχέος εντέρου.

1. 
   Ένας 67χρονος ασθενής εισήχθη με έντονος πόνοςστην αριστερή κοιλιά και στον αριστερό μηρό. Ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά και συνοδευόταν από λιποθυμία. πάσχουν από συστηματική αθηροσκλήρωση αρτηριακή υπέρταση. Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι διογκωμένη, μέτρια ένταση και έντονα επώδυνη στην αριστερή λαγόνια περιοχή, όπου προσδιορίζεται ένας πυκνός, ακίνητος, στρογγυλεμένος σχηματισμός με διάμετρο περίπου 7 εκ. Πρωκτικά - συνηθισμένα κόπρανα. Προφανώς αυτή η ασθένεια

Α. Μεσεντερική θρόμβωση.

Β. Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Β. Όγκος του παχέος εντέρου.

Ζ. Εγκολεασμός του εντέρου.

D. Volvulus του παχέος εντέρου.

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ

1 - Δ; 2 - G; 3 - Δ; 4 - AT; 5 – Β.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. 
   Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D.Εντερική απόφραξη. Οδηγός για τους γιατρούς / «Piter», Αγία Πετρούπολη, 1999. 443 σελ.
2. 
   Schott, A.V.Μάθημα διαλέξεων για την ιδιωτική χειρουργική / A.V. Schott, V.A. Schott. Μινσκ: Asar LLC, 2004. 528 σελ.
3. 
   Ιδιωτικόςχειρουργική επέμβαση. Εγχειρίδιο για τις ιατρικές σχολές, εκδ. Αντεπιστέλλο μέλος RAMS, Καθ. Yu.L. Shevchenko / St. Petersburg: Special Literature, 1998. 478 σελ.
4. 
   Shalimov A.A., Saenko V.F.Χειρουργική εντέρου / Κίεβο, "Υγιής, εγώ", 1977. 247 σελ.
5. 
   Elansky N.N. Χειρουργικές ασθένειες/ Μόσχα, «Mditsina», 1964. 650 p.

Ο σκοπός και οι στόχοι του μαθήματος (V.L. Kazushchik)………………………………………………….3

Ερωτήσεις ελέγχου (V.L. Kazushchik)………………………………………………….4

Εκπαιδευτικό υλικό (V.L. Kazushchik, A.I. Protasevich)………………………………5

Ταξινόμηση (V.L. Kazushchik)…………………………………………………………6

Σχηματισμός κόμπων (V.L. Kazushchik)…………………………………………………..7

Αναστροφή (V.L. Kazuschik)………………………………………………………………..8

Εισβολή (V.L. Kazushchik)……………………………………………………….11

Απόφραξη χολόλιθου (A.I. Protasevich)……………………………………………………………

σύνδρομο Ogilvie (A.I. Protasevich)……………………………………………………………………………………………

Απόφραξη παχέος εντέρου με απόφραξη κοπράνων (V.L. Kazushchik)………16

Απόφραξη του παχέος εντέρου από σπάνιες αιτίες

(V.L.Kazushchik)…………………………………………………………………… ..17

Δοκιμές (A.I. Protasevich)………………………………………………………………22

Εργασίες κατάστασης (A.I. Protasevich)…………………………………………….25

Λογοτεχνία………………………………………………………………………………… 28

Εκπαιδευτική έκδοση

^ ΤαμίαςΒασίλι Λεόνοβιτς

Ο ΠροτάσεβιτςΑλεξέι Ιβάνοβιτς

ΣΠΑΝΙΕΣ ΜΟΡΦΕΣ

ΟΞΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ

Υπεύθυνος για την απελευθέρωση του V.L. Kazuschik

Συντάκτης

Διορθωτής

Διάταξη υπολογιστή

Υπογεγραμμένο για σφραγίδα _________ . Μορφή. χαρτί για γράψιμο

Εκτύπωση όφσετ. Ακουστικό

Συνθήκες εκτύπωσης ______. Ακαδημαϊκός-επιμ.λ._______. Κυκλοφορία ____ αντίτυπα. Σειρά ____.

Εκδότης και σχεδιασμός εκτύπωσης -

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας

PL Αρ. από? LP Αρ. από

220050, Μινσκ, οδός. Λένινγκραντσκαγια, 6.

σύνδρομο Ogilvie(συνώνυμα: οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρουκαι οξύ μη τοξικό μεγάκολο) - ψευδής απόφραξη του παχέος εντέρου, η αιτία του οποίου είναι διαταραχές της συμπαθητικής νεύρωσης.

Το σύνδρομο Ogilvie στο 95% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Συνδέεται συχνότερα με τραύμα (11%), λοιμώξεις (10%) και καρδιακές παθήσεις (10%), ιδιαίτερα έμφραγμα του μυοκαρδίου και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Το σύνδρομο Ogilvie εμφανίζεται επίσης μετά από εκτεταμένη χειρουργικές επεμβάσεις. Το 52% των ασθενών με σύνδρομο Ogilvie υποβλήθηκαν σε τραύμα ή χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη ή στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το 20% των ασθενών με σύνδρομο Ogilvie υποβλήθηκαν σε εγχείρηση καρδιάς. Η εμφάνιση του συνδρόμου Ogilvie περιγράφεται σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα και σε εκτεταμένες επεμβάσεις για καρκίνο του παχέος εντέρου (Trenin S.O. et al.)

Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη συντηρητική αντιμετώπιση με αποσυμπίεση του παχέος εντέρου και χορήγηση νεοστιγμίνης, το σύνδρομο Ogilvie συνήθως υποχωρεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται υπό συνθήκες χειρουργικό τμήμα, και να λάβουν απόφαση για την τακτική διαχείρισης του ασθενούς θα πρέπει να είναι ειδικοί στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής. Από τον γαστρεντερολόγο και τον θεραπευτή εξαρτάται πόσο νωρίς θα αναγνωριστεί το σύνδρομο Ogilvie, το οποίο θα βοηθήσει στην αποφυγή τραυματικών χειρουργικών επεμβάσεων (Baranskaya E.K.).

Το σύνδρομο Ogilvie μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα (WGO/OGME. Δυσκοιλιότητα. Ένας πρακτικός οδηγός).

Σύνδρομο Ogilvy στο ICD-10

Με Διεθνής ταξινόμησηασθένειες ICD-10 Το σύνδρομο Ogilvy αναφέρεται σε "

Η οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου, γνωστή και ως σύνδρομο Ogilvie, χαρακτηρίζεται από ξαφνική διόγκωση του παχέος εντέρου, και σπάνια ολόκληρου του εντέρου. Όπως και με άλλες μορφές ψευδοαπόφραξης, το σύνδρομο Ogilvie είναι δύσκολο να διακριθεί από τον μηχανικό ειλεό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και οξεία δυσκοιλιότητα. Κατά την εξέταση, παρατηρείται μετεωρισμός και εξασθένηση ή εξαφάνιση του εντερικού θορύβου. Η ψηλάφηση του διατεταμένου παχέος εντέρου είναι συχνά επώδυνη. διάχυτος κοιλιακός πόνος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σπάνια.

Οι απλές ακτινογραφίες της κοιλιάς αποκαλύπτουν μια έντονη διαστολή του παχέος και λεπτού εντέρου, μερικές φορές το μπολ Kloiber. Το τυφλό έντερο είναι συχνά σημαντικά διογκωμένο και επώδυνο.

Η οξεία ψευδοαπόφραξη εμφανίζεται συνήθως μετά από μεγάλες επεμβάσεις και σε σοβαρές ασθένειες (έμφραγμα μυοκαρδίου, σήψη, αναπνευστική ανεπάρκεια), στις οποίες παρατηρούνται διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών και απαιτείται μηχανικός αερισμός και χρήση ναρκωτικών αναλγητικών και ηρεμιστικών.

Μερικές φορές η οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου είναι παρανεοπλασματική.

Θεραπεία: ακυρώστε φάρμακα που καταστέλλουν την εντερική κινητικότητα, διορθώνουν τις διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών και αποσυμπιέζουν το στομάχι και το λεπτό έντερο με ανιχνευτή. Η ιριγοσκόπηση είναι ανεπιθύμητη, καθώς η έγχυση εναιωρήματος βαρίου στο διεσταλμένο κόλον μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του. Μερικοί ασθενείς καταφέρνουν να αποσυμπιεστούν κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης και με σημαντική διόγκωση του τυφλού εντέρου, μερικές φορές είναι απαραίτητο να επιβληθεί τεκτομή. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία της υποκείμενης νόσου ή τη μετεγχειρητική περίοδο.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 47 1. Τι είναι το σύνδρομο Ogilvie;

Το σύνδρομο Ogilvie ονομάζεται οξύ μη τοξικό μεγάκολο. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1948 σε δύο ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο που ανέπτυξαν διάταση του τυφλού και του δεξιού παχέος εντέρου χωρίς εμφανή μηχανική απόφραξη ή φλεγμονή του περιφερικού παχέος εντέρου. Έκτοτε, έχει περιγραφεί ένας μεγάλος αριθμός παρόμοιων περιπτώσεων, οι οποίες στη συνέχεια ενώθηκαν με το όνομα του συνδρόμου Ogilvie. Επίσης στη βιβλιογραφία υπάρχει ένα άλλο όνομα για αυτό το σύνδρομο - οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ τοξικού και μη τοξικού μεγάκολου. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από την απουσία μόλυνσης και φλεγμονής πριν από την ανάπτυξη διαστολής του παχέος εντέρου, που οδηγεί στην εμφάνιση ισχαιμικών αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συμπτώματα παρόμοια με αυτά του τοξικού μεγάκολου.

2. Ποια είναι η κλινική εικόνα του συνδρόμου Ogilvie;

Μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου Ogilvie είναι το φούσκωμα μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, ο ασθενής υποβάλλεται ή έχει μόλις ολοκληρωθεί τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Στα αρχικά στάδια, η νόσος μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική, αν και τα 2/3 των ασθενών μπορεί να έχουν ναυτία και έμετο. Οι ασθενείς με σύνδρομο Ogilvie χαρακτηρίζονται από απουσία κενώσεων και στη συνέχεια διάρροια. Είναι ενδιαφέρον ότι στους μισούς ασθενείς το φούσκωμα επιμένει. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, το 80% των ασθενών εμφανίζει ήπιο, επίμονο πόνο και το φούσκωμα επιμένει. Τα περισταλτικά φυσήματα σε ασθενείς με σύνδρομο Ogilvie συνήθως ακούγονται πάντα και είναι συχνά υψηλού τόνου και πολύ ενεργά στα αρχικά στάδια της νόσου. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υποπυρετική θερμοκρασία και μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά. Αν και η κατάσταση των ασθενών μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό ανά πάσα στιγμή, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την εξέλιξη της νόσου, η εντερική κινητικότητα εξαφανίζεται, εμφανίζεται τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εμφανίζεται διάτρηση του εντέρου, περιτονίτιδα, σήψη που οδηγεί σε θάνατο. Η διάτρηση του εντέρου εμφανίζεται όχι περισσότερο από 10%, αλλά θάνατοςπαρατηρείται στο 15-30% των ασθενών με σύνδρομο Ogilvie. Ο θάνατος σπάνια συμβαίνει ως αποτέλεσμα εντερικής διάτρησης, συνήθως λόγω ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

3. Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου Ogilvie;

Η αιτία του συνδρόμου Ogilvie είναι άγνωστη. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξή του. Αν και όλοι αυτοί οι παράγοντες δεν είναι στις περισσότερες περιπτώσεις η άμεση αιτία του συνδρόμου Ogilvie, ωστόσο είναι πολύ σημαντικοί για την ανάπτυξή του και επομένως αξίζουν προσοχής. Η βλάστηση έχει περιγραφεί σε ασθενείς με σύνδρομο Ogilvie κακοήθης όγκοςκοιλιοκάκη, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η συμπαθητική νεύρωση του παχέος εντέρου. Η παραβίαση της νεύρωσης οδήγησε σε επιβράδυνση της περισταλτικής και διάταση του δεξιού μισού του παχέος εντέρου. Στους περισσότερους ασθενείς με οξύ μη τοξικό μεγάκολο, συνήθως δεν εντοπίζεται κακοήθεια στην κοιλιά. Πολλοί ασθενείς σε πρώιμο στάδιο μετεγχειρητική περίοδολαμβάνουν μεγάλο αριθμό φαρμάκων για ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων που μπορούν να αναστείλουν τη λειτουργία του εντέρου, γεγονός που επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές στο σώμα.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οξέος μη τοξικού μεγάκολου (σύνδρομο Ogilvie)
Χειρουργική επέμβαση
Γενική αναισθησία
Διάφορα φάρμακα
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας
Συνοδές σοβαρές πυώδεις-μολυσματικές επιπλοκές
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Συναφείς νευρολογικές παθήσεις
Διαβήτης
Ουραιμία
Κάταγμα μηριαίου οστού
Διαταραχές ηλεκτρολυτών ισορροπία

4. Ποια φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του οξέος μη τοξικού μεγάκολου; Φάρμακα που σχετίζονται με την ανάπτυξη οξέος μη τοξικού μεγακόλου

ΟΜΑΔΕΣ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ	ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ
Μη στεροειδή αναλγητικά Οπιοειδή αναλγητικά Αντικαταθλιπτικά Αντιψυχωσικά Αντισπασμωδικά Αντιόξινα Ανταγωνιστές ασβεστίου Αναστολείς γαγγλίων Αναστολείς ΜΑΟ Αντιπαρκινσονικά φάρμακα Φάρμακα που περιέχουν κατιόντα Άλλα φάρμακα	Φενοπροφαίνη, ναπροξένη, σουλινδάκ Μεπεριδίνη, προποξυφαίνη, μορφίνη Αμιτριπτυλίνη, προτριπτυλίνη Θειοριδαζίνη, χλωροπρομαζίνη, κλοζαπίνη φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη σουκραλφάτη, αλουμίνιο και ασβέστιο αντιόξινα νιφεδιπίνη, βαρέα μέταλλα, βεραπίνη, βαριές βαριές για τη βαρβιταμίλη

Σημείωση.ΜΑΟ - μονοαμινοξειδάση.

5. Η διάμετρος του τυφλού εντέρου παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της διάτρησής του στο σύνδρομο Ogilvie;

Οχι. Δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της διάτρησης και της διαμέτρου του τυφλού. Κανονικά, κατά τη διεξαγωγή μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ, το τυφλό έντερο μπορεί να φτάσει τα 9-10 cm σε διάμετρο. Σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου σε ασθενείς με μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου, η διάμετρος του τυφλού είναι κατά μέσο όρο 11 εκ. Σε ασθενείς με σύνδρομο Ogilvie, μερικές φορές το τυφλό είναι διάτρητο με διάμετρο μικρότερη από 12 cm, ενώ συχνά η διάμετρος του τυφλού μπορεί να φτάσει τα 25 cm και οι ασθενείς μπορεί να αναρρώσουν χωρίς επιπλοκές. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι σε ασθενείς που ανέπτυξαν το σύνδρομο Ogilvie μετεγχειρητικά, ο κίνδυνος διάτρησης του τυφλού εντέρου αυξάνεται με την επέκτασή του σε διάμετρο μεγαλύτερη από 14 cm. Για την εμφάνιση διάτρησης, ο βαθμός και η διάρκεια της διαστολής του τυφλού εντέρου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

6. Ποιες είναι οι θεραπείες για ασθενείς με οξύ μη τοξικό μεγάκολο;

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με οξύ μη τοξικό μεγάκολο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο διάτρησης του εντέρου, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την πρόληψη αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής. Είναι απαραίτητο να σταματήσει αμέσως η εισαγωγή οποιωνδήποτε φαρμάκων που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση των ασθενών. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει τοποθετήσει έναν ρινογαστρικό σωλήνα για να εκκενώσει το γαστρικό περιεχόμενο και να αναποδογυρίσει στο κρεβάτι ή, αν είναι δυνατόν, να αναγκαστεί να μετακινηθεί για να μετακινήσει αέρια στο κόλον. Πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για τη διόρθωση μεταβολικών, υδατοηλεκτρολυτών και υποξικών διαταραχών. Κάθε 8-12 ώρες είναι απαραίτητο να διενεργείται ακτινογραφικός έλεγχος της δυναμικής της επέκτασης του τυφλού. Εάν υπάρχει υποψία μηχανικής απόφραξης στο πιο άπω κόλον (π.χ. εγκολεασμός, βολβός, εκκολπωματίτιδα, όγκος), θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό ή κολονοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την άμεση αποσυμπίεση του παχέος εντέρου. Είναι άχρηστο και σε ορισμένες περιπτώσεις επιβλαβές να χρησιμοποιείτε κλύσματα (αντίθετα, πρέπει να ρουφήξετε το υγρό σε μικρές μερίδες), καθαρτικά από το στόμα, λακτουλόζη και άλλους οσμωτικούς παράγοντες, μετοκλοπραμίδη, ναλοξόνη, χολινεργικά φάρμακα (για παράδειγμα, ουρεχολίνη, νεοστιγμίνη). Εάν ο ασθενής έλαβε αντιβιοτικά για αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της επέκτασης του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να σκεφτεί κανείς την ανάπτυξη ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Αυτή η διάγνωση μπορεί εύκολα να παραβλεφθεί στην εντατική θεραπεία ασθενών λόγω της απουσίας τυπικών συμπτωμάτων αυτής της πάθησης - διάρροια βαμμένη με αίμα και πόνο στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Εάν τα μέτρα αυτά δεν οδηγήσουν σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και προχωρήσει η διάταση του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να γίνει ενδοσκοπική αποσυμπίεση του παχέος εντέρου. Μια εναλλακτική μέθοδος είναι η εισαγωγή ενός ακτινοσκιερού καθετήρα με συρμάτινο οδηγό στο κόλον από έναν ακτινολόγο και η αποσυμπίεση του εντέρου με αυτόν. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας ή εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αποσυμπίεση του εντέρου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (επιβολή κεκοστώματος). Η άμεση διαδερμική αποσυμπίεση του τυφλού με τη χρήση τεχνικών ακτίνων Χ και κολονοσκόπησης έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με επιτυχία.

7. Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη του οξέος τοξικού μεγάκολου;

Το οξύ τοξικό μεγάκολο είναι μια τρομερή επιπλοκή Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδακαι μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, το ερώτημα πρέπει πάντα να είναι έγκαιρη διάγνωσηφλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, η εκδήλωση των όψιμων σταδίων των οποίων μπορεί να είναι οξύ τοξικό μεγάκολο. Μια άλλη αιτία της ανάπτυξής του μπορεί να είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Τοξικό μεγάκολο λόγω ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα,μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν εντατική θεραπεία και τους χορηγούνται αντιβιοτικά για αρκετές ημέρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναγνώριση των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς ο ασθενής βρίσκεται σε μηχανικό αερισμό ή σε κώμα. Επίσης, τοξικό μεγάκολο μπορεί να προκληθεί από τυφλίτιδα(φλεγμονή του τυφλού εντέρου). Άλλες αιτίες τοξικού μεγάκολου είναι λιγότερο συχνές. Αυτές περιλαμβάνουν αμοιβαδική κολίτιδα, κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, τυφοειδή πυρετό, βακτηριακή δυσεντερία. Τέλος, το τοξικό μεγάκολο μπορεί να είναι εκδήλωση ισχαιμίας του παχέος εντέρου και να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα.

8. Τι είναι το tiflit;

Η τυφλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του τυφλού εντέρου που αναπτύσσεται σε φόντο ουδετεροπενίας και οδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές στο τοίχωμά του. Αν και η νεκρωτική τυφλίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά σε παιδιά που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία για λευχαιμία, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για κακοήθεια, ανοσοκατασταλτική θεραπεία για μεταμόσχευση οργάνων, ασθενείς με ουδετεροπενία που προκαλείται από φάρμακα (δεν σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα), με απλαστική αναιμία και κυκλική ουδετεροπενία. Η νεκρωτική τυφλίτιδα μπορεί να αφορά τον τελικό ειλεό, τη δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου ή την σκωληκοειδή απόφυση. Η νεκρωτική διαδικασία στο εντερικό τοίχωμα μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη καταστροφή του οργάνου. Μετά από νέκρωση του βλεννογόνου, που συμβαίνει για άγνωστους λόγους, αναπτύσσεται βακτηριακή εισβολή από τον εντερικό αυλό, ακολουθούμενη από νέκρωση του τοιχώματος του, διάταση του παχέος εντέρου και συχνά διάτρηση.
Η συχνότητα θανάτου είναι πολύ υψηλή (κατά μέσο όρο 40-50%), η οποία είναι συνήθως αποτέλεσμα διάτρησης του εντέρου και ανάπτυξης περιτονίτιδας.

9. Πώς μπορεί να διαφοροποιηθεί το τοξικό και το μη τοξικό μεγάκολο;

Για τη διαφορική διάγνωση, είναι καλύτερο να μελετηθούν προσεκτικά οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Για να γίνει σωστή διάγνωση, πρέπει να δοθεί προσοχή στο ιστορικό, στα χρησιμοποιημένα φάρμακα, στα μεταβολικά χαρακτηριστικά, στην παρουσία ή απουσία εκδηλώσεων υποξίας. Αν βρεθεί αίμα στα κόπρανα, λευκοκυττάρωση, κλωστριδιακή τοξίνη, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για οξύ τοξικό μεγάκολο. Εάν ο ασθενής έχει ουδετεροπενία ή λευχαιμία, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο νεκρωτικής τυφλίτιδας. Η ακτινογραφία θα πρέπει να διαφοροποιήσει τη βλάβη της δεξιάς πλευράς του παχέος εντέρου και του τυφλού από διασταλτική πανκολίτιδα. Στο οξύ τοξικό μεγάκολο λόγω ελκώδους κολίτιδας, στην παθολογική διαδικασία συνήθως εμπλέκεται ολόκληρο το κόλον. Το σημάδι του «αντίχειρα» στην ακτινογραφία του παχέος εντέρου υποδηλώνει την παρουσία ισχαιμίας. Η έλλειψη ακρωτηριασμού του παχέος εντέρου είναι τυπικό σημάδι ελκώδους κολίτιδας. Η ελκώδης βλάβη στα τοιχώματα του παχέος εντέρου μπορεί να οφείλεται σε μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, νόσο του Crohn, αμοιβάδα και βακτηριακή λοίμωξη.

10. Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις του οξέος τοξικού μεγάκολου σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου;

Το τοξικό μεγάκολο είναι η πιο σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή ελκώδης κολίτιδα. Σε μια εποχή πριν από την ευρεία χρήση της διαγνωστικής κολονοσκόπησης και την ανάπτυξη εντατικής συντηρητικής θεραπείας, το τοξικό μεγάκολο ήταν πολύ σπάνια η πρώτη εκδήλωση ελκώδους κολίτιδας. Με βελτιώσεις στις διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους, το οξύ τοξικό μεγάκολο είναι συνήθως μια εκδήλωση προοδευτικής χρόνιας ελκώδους κολίτιδας. Συνήθως, οι ασθενείς στο έντερο εμφανίζουν φρέσκες αλλαγές χαρακτηριστικές της ελκώδους κολίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς, η ένταση και η συχνότητα της εντερικής αιμορραγίας αυξάνεται, σε άλλους τα επεισόδια διάρροιας γίνονται πιο συχνά. Οι ασθενείς παραπονούνται για αυξημένο κοιλιακό άλγος και φούσκωμα. Συχνά υπάρχει πυρετός. Ανάλογα με τον βαθμό δηλητηρίασης, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υπόταση, υποογκαιμία και ηλεκτρολυτικές διαταραχές λόγω συσσώρευσης υγρού στον τρίτο χώρο, ακόμη και διαταραχές της συνείδησης. Μερικές φορές υπάρχει ταχυκαρδία, αναιμία και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Σε ασθενείς, η συγκέντρωση της λευκωματίνης ορού μειώνεται. Η ακτινοσκόπηση συνήθως δείχνει διαστολή ολόκληρου του παχέος εντέρου, αν και η τμηματική διάταση του παχέος εντέρου έχει περιγραφεί στη νόσο του Crohn και σε ορισμένες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας. Μεμονωμένη διάταση του τυφλού εντέρου, χαρακτηριστική της οξείας μη τοξικής κολίτιδας, δεν εμφανίζεται ποτέ σε οξύ τοξικό μεγάκολο που επιπλέκει φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Η διάτρηση του παχέος εντέρου, το σηπτικό σοκ και ο θάνατος είναι κοινά αποτελέσματα του οξέος τοξικού μεγάκολου. Σε περιπτώσεις όπου η συγκέντρωση της λευκωματίνης ορού φτάνει τα 19 g/l και κάτω, η διάτρηση του εντέρου καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς στο 90% των περιπτώσεων.

11. Πώς αντιμετωπίζεται το οξύ τοξικό μεγάκολο σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειεςεντόσθια?

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής χρειάζεται αναζωογόνησημε στόχο τη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Στην αρχή οξεία προσβολήμπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και το έντερο πρέπει να αναπαυθεί λειτουργικά, συμπεριλαμβανομένης κυρίως της εισαγωγής ρινογαστρικού σωλήνα και της αποσυμπίεσης του στομάχου. Η αποσυμπίεση του παχέος εντέρου μπορεί να είναι απαραίτητη και θα πρέπει συχνά να εκτελείται πριν από την κολονοσκοπική αποσυμπίεση. Πρέπει να ξεκινήσω ενδοφλέβια χορήγησηστεροειδών ορμονών και αντιβιοτικών. Για θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφήπρέπει να καθετηριαστεί η κεντρική φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά και αντιχολινεργικά φάρμακα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση στεροειδών ορμονών μπορεί να κάνει κλινική εικόναπιο φθαρμένοι και επομένως τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης μιας αντικειμενικής εξέτασης, καθημερινής παρακολούθησης εργαστηριακούς δείκτεςκαι ακτινογραφίες για να μην χάνεται ο χρόνος για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.
Η επιλογή του χρόνου για χειρουργική επέμβαση παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα, καθώς τελειώνει η διάτρηση του εντέρου θανατηφόρο αποτέλεσμασε τουλάχιστον 50% των περιπτώσεων και με βαθιά υπολευκωματιναιμία - στο 90%. Αν και δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε είναι καλύτερο να γίνει χειρουργική επέμβαση, είναι ωστόσο σαφές ότι ο ασθενής υποβάλλεται σε άμεση χειρουργική επέμβαση για διάτρηση του εντέρου, με σημεία περιτονίτιδας, σοκ ενδοτοξίνης, ταχεία κλινική επιδείνωση παρά την εντατική ιατρική θεραπεία, με σημαντική διαστολή του το τυφλό έντερο (όπως στο οξύ μη τοξικό μεγάκολο), ειδικά στο πλαίσιο της βαθιάς υπολευκωματιναιμίας (σε συγκέντρωση πρωτεΐνης μικρότερη από 19 g / l). Εάν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί με συντηρητική θεραπεία, τότε θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν υποτροπή της νόσου τις επόμενες εβδομάδες ή μήνες. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να εξετάζεται μεταξύ της 1ης και 4ης εβδομάδας μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, όταν το ποσοστό θνησιμότητας μετά την επέμβαση είναι χαμηλότερο. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ακριβή κλινικά σημάδια επικείμενης έξαρσης του οξέος τοξικού μεγάκολου.

12. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος ταξινόμησης του χρόνιου μεγάκολου;

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες μορφές χρόνιου μεγάκολου. συγγενής μορφήσυνήθως εκδηλώνεται στη νεογνική περίοδο (για παράδειγμα, νόσος Gier-sprunga). Αυτή η κληρονομική νόσος προκαλείται από αγαγγλειόνωση του ορθού, που ξεκινά από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού και εξαπλώνεται προς τα πάνω σε διάφορα μήκη. Η έκταση της βλάβης του παχέος εντέρου καθορίζει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου: εάν προσβληθεί μεγαλύτερο τμήμα του εντέρου, η ασθένεια εκδηλώνεται αμέσως μετά τη γέννηση, ενώ εάν προσβληθεί μια μικρή περιοχή του εντέρου, η ασθένεια μπορεί να εκδηλώνεται για πρώτη φορά στην ενήλικη ζωή. Αυτή είναι η βάση για τη διαίρεση της νόσου του Hirschsprung σε φόρμες μικρού τμήματος και υπερβραχύ τμήματος.Άλλες παραλλαγές βλάβης του παχέος εντέρου έχουν επίσης περιγραφεί.
Εάν ένας ασθενής με χρόνιο μη τοξικό μεγάκολο δεν έχει καμία από τις μορφές συγγενούς μεγάκολου, τότε η νόσος του ορίζεται ως επίκτητη μορφήμεγάκολο. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι χρόνιο επίκτητο μεγάκολο. Πολλές μορφές, όπως η ιδιοπαθής εντερική ψευδοαπόφραξη, εμφανίζονται σε οικογένειες, αν και δεν είναι ακόμα σαφές εάν αυτό προκαλείται από γενετικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιου επίκτητου μεγάκολου
Ιδιοπαθές χρόνιο μεγάκολο (πιο συχνό)
Αμυλοείδωση
Νόσος Πάρκινσον
Μυοπαθητική ιδιοπαθής ψευδοαπόφραξη του εντέρου
Νευροπαθητική ιδιοπαθής ψευδοαπόφραξη του εντέρου
μυική δυστροφία
Νόσος Chagas
σκληρόδερμα
Διαβήτης
Ψυχογενής δυσκοιλιότητα
πορφύρια
Φαιοχρωμοκύτωμα
Υποθυρεοειδισμός
υποκαλιαιμία

13. Η ακτινογραφία με σκιαγραφικό βοηθά στον προσδιορισμό των αιτιών του οξέος και χρόνιου μεγάκολου;

Ναι, βοηθάει. Ο παρακάτω αλγόριθμος συνδυάζει τα κλασικά χαρακτηριστικά διαφόρων μορφών οξέος και χρόνιου μεγάκολου που συναντώνται σε ασθενείς με διάταση του παχέος εντέρου. Τα αναμνηστικά δεδομένα συνήθως βοηθούν στη διάκριση του οξέος από το χρόνιο μεγάκολο. Εκτός από τις αναμνηστικές πληροφορίες, τα δεδομένα ακτίνων Χ έχουν μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι διάφοροι τύποι μηχανικής απόφραξης του εντέρου, όπως βολβός του εντέρου, στένωση του εντερικού αυλού από όγκο, εντερική στένωση, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, εντερική ισχαιμία και εκκολπωματίτιδα, μπορεί να είναι η αιτία της διαστολής. του παχέος εντέρου.

Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης μη αποφρακτικών τύπων μεγάκολου

Οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου. σύνδρομο Ogilvie.

Πολύ σημαντική διαφορά διάγνωση μηχανικής απόφραξηςπαχύ έντερο. Η ψευδοαπόφραξη έχει τα ίδια σημεία και ακόμη και ακτινολογικές εκδηλώσεις με την απόφραξη του παχέος εντέρου, αλλά δεν υπάρχει μηχανικός αποκλεισμός. Στην απλή ακτινογραφία, υπάρχει υποψία απόφραξης του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, αλλά η μελέτη σκιαγραφικού δεν αποκαλύπτει απόφραξη.

Ταυτόχρονα, ψευδοαπόφραξημπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να προκαλεί ισχαιμία του δεξιού μισού του παχέος εντέρου και ακόμη και διάτρησή του λόγω υψηλής ενδομυϊκής πίεσης.

Μηχανισμός ψευδο-απόφραξης ()άγνωστος. Πιστεύεται ότι αυτή η κατάσταση προκύπτει λόγω συμπαθητικής υπερκινητικότητας, καταστολής της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας ή υπό την επίδραση και των δύο. Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται ήδη στο νοσοκομείο για άλλο λόγο όταν παρουσιάζουν ψευδοαπόφραξη. Στις γυναίκες, αυτή είναι μια σπάνια, ευρέως αναγνωρισμένη συνέπεια του τοκετού, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ψευδοαπόφραξη μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση μη εντέρου, τραύμα ή σοβαρή ασθένεια.

Η ουσία είναι να μην ξεκινήσετε τη λειτουργία για ύποπτη απόφραξη του παχέος εντέρουχωρίς προηγούμενη σκιαγραφικό κλύσμα ή κολονοσκόπηση. Πραγματοποίηση λαπαροτομίας σε ηλικιωμένο ασθενή επιβαρυμένο με σοβαρά συννοσηρότητες, απλά για να βρείτε ένα πρησμένο κόλον χωρίς κανένα εμπόδιο, είναι ο σωστός τρόποςσε ταλαιπωρία. Απόφυγε την! Αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει να χειρουργούνται αλλά να αντιμετωπίζονται συντηρητικά, συμπεριλαμβανομένης της αποσυμπίεσης του εντέρου με κολονοσκόπηση.

Στο συντηρητική θεραπεία μια ένεση 2 mg νεοστιγμίνης (ουβρετίδη) προκαλεί περισταλτισμό και κένωση του παχέος εντέρου μέσα σε λίγα λεπτά. Παρενέργειεςνεοστιγμίνη είναι βραδυκαρδία, σιελόρροια, έμετος και κράμπες κοιλιακό άλγος, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Αν ένα φαρμακευτική θεραπείααναποτελεσματική, η κολονοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στην αποφόρτιση του εντέρου. Η κύρια προσοχή πρέπει ταυτόχρονα να δοθεί στην αποσυμπίεση του σημαντικά διογκωμένου τυφλού. Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητη μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία κολονοσκόπησης.

Μετά την εκφόρτωση κολονοσκόπησηένας παχύς και μακρύς σωλήνας εξόδου αερίου αφήνεται για αρκετές ημέρες. Ένα διαγνωστικό κλύσμα με γαστρογραφίνη μπορεί επίσης να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα - ένας υπερωσμωτικός παράγοντας αντίθεσης διεγείρει την εντερική κινητικότητα.

Χειρουργική επέμβασηενδείκνυται για διάτρηση τυφλού ή ανικανότητα φαρμακευτική θεραπείαόταν το τυφλό έντερο αποκτήσει τεράστιο μέγεθος. Εάν εμφανιστεί νέκρωση ή διάτρηση του εντέρου, είναι απαραίτητη η ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται λειτουργική απόφραξη στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, η πρωτογενής αναστόμωση είναι ακατάλληλη. Η καλύτερη διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η τελική ειλεοστομία και η αφαίρεση του περιφερικού άκρου του παχέος εντέρου μέσω του ίδιου ανοίγματος, δηλ. ο σχηματισμός μιας «δίκανης» στομίας. Αυτό απλοποιεί την επακόλουθη αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας με τοπική παρέμβαση στην περιοχή της εντερικής στομίας και χωρίς ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίαςτο τυφλό έντερο είναι διογκωμένο αλλά βιώσιμο, οι περισσότεροι χειρουργοί επιλέγουν την τυφλοτομή. Η σωληναριακή κεκοστομία είναι "βρώμικη". αυτή συνδέεται με μεγάλη ποσότητατοπικές επιπλοκές - όπως διαρροή περιεχομένων κοπράνων γύρω από τη στομία και περαιτέρω κοιλιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιήστε ένα μαλακό σωλήνα μεγάλης διαμέτρου και βυθίστε το άκρο του στον αυλό του τυφλού εντέρου με ένα διπλό ράμμα πορτοφολιού. το τέκστοστο πρέπει να στερεωθεί προσεκτικά κοιλιακό τοίχωμα(όπως κάνετε με μια γαστροστομία). Ο σωλήνας κεκοστομίας είναι συχνά φραγμένος με κόπρανα, επομένως απαιτείται τακτικό ξέπλυμα. Μια πραγματική εναλλακτική της σωληναριακής τυφλοστομίας είναι η «τυπικά ώριμη» τυφλοστομία: απλή εξωτερίκευση τμήματος του τυφλού και συρραφή του στο περιβάλλον δέρμα. Αυτή η παρέμβαση σε βαριά άρρωστους ασθενείς με ψευδοαπόφραξη μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία.