Η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εκτιμάται σε. Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας: αλλαγές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σύνδρομο κοιλιακής υπέρτασης: κατάσταση του προβλήματος

Η ψηλάφηση της κοιλιάς παρέχει πληροφορίες για τον εντοπισμό των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, το σχήμα, το μέγεθος, την υφή και τον πόνο τους.

Κανόνες για την ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων:

Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς σε μια καρέκλα δίπλα του (και όχι στο κρεβάτι), κοιτώντας τον ασθενή, παρακολουθώντας την αντίδρασή του.

Ο ασθενής ξαπλώνει σε σκληρό κρεβάτι (σε ​​μαλακό κρεβάτι, ο κορμός λυγίζει, η λεκάνη πέφτει, η ομοιόμορφη χαλάρωση των μυών είναι δύσκολη). Το κεφάλι, μαζί με τους ώμους, θα πρέπει να είναι ελαφρώς ανυψωμένο ενώ βρίσκεστε στο μαξιλάρι. Τα χέρια βρίσκονται ελεύθερα κατά μήκος του σώματος. Τα πόδια είναι εκτεταμένα ή ελαφρώς λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και των γονάτων με έμφαση κάτω από τα πόδια ή τοποθετώντας έναν κύλινδρο κάτω από τα γόνατα.

Τα χέρια του γιατρού θα πρέπει να είναι ζεστά για να μην προκληθεί αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών, με βραχυκομμένα νύχια. Το χέρι του γιατρού τοποθετείται στο στομάχι σε ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα 2-3-4-5 (η βάση της παλάμης πάνω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αντίχειραςδεν συμμετέχει στην ψηλάφηση).

2. Ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Θα πρέπει να ξεκινήσει με επιφανειακός, ενδεικτικόςψηλάφηση. Η μελέτη ξεκινά με την αριστερή λαγόνια περιοχή, στη συνέχεια μετακινούνται σε μια συμμετρική τομή της δεξιάς λαγόνιας περιοχής και σταδιακά ανεβαίνοντας προς τα πάνω (κατά 2-3 cm), ψηλαφούνται όλα τα μέρη της κοιλιάς. Μπορείτε να περιηγηθείτε στην κοιλιά αριστερόστροφα, ξεκινώντας από την αριστερή λαγόνια και καταλήγοντας στη δεξιά λαγόνια. Μετά από αυτό, η ψηλάφηση πραγματοποιείται κατά μήκος της μέσης γραμμής από την επιγαστρική περιοχή έως την υπερηβική περιοχή.

Με την επιφανειακή ψηλάφηση, προσδιορίζεται η τάση του κοιλιακού τοιχώματος, ο πόνος του σε μια ή την άλλη περιοχή, απότομα διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα, μεγάλοι όγκοι, απόκλιση των ορθών κοιλιακών μυών, κηλικές προεξοχές και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους που βρίσκονται επιφανειακά.

Συνήθως το χέρι που ψηλαφίζει δεν συναντά καμία αντίσταση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι απαλό και εύπλαστο. Στην παθολογία γίνεται αισθητή αύξηση της έντασης, ενώ διακρίνεται η αντίσταση και η μυϊκή ένταση (defanse musculaire), που προκύπτουν από συστολή των κοιλιακών μυών ως εκδήλωση του σπλαχνοκινητικού αντανακλαστικού.

αντίστασηΕκλαμβάνεται ως ελαφρά αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος και εμφανίζεται μόνο κατά την ψηλάφηση, μειώνεται ή εξαφανίζεται όταν η προσοχή του ασθενούς αποσπάται και συνοδεύεται από ελαφρύ πόνο. Παρατηρείται μόνο σε περιορισμένες περιοχές που αντιστοιχούν στη θέση του προσβεβλημένου οργάνου. Έτσι, με δωδεκαδακτυλικό έλκος, παρατηρείται αντίσταση στην επιγαστρική περιοχή, με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης - στο δεξιό υποχόνδριο.

Μυϊκή προστασίασχετίζεται με φλεγμονή του βρεγματικού περιτοναίου και χαρακτηρίζεται από έντονη τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Μπορεί να είναι τοπική (περιορισμένη περιτονίτιδα) ή διάχυτη, όταν έχει προσβληθεί ολόκληρο το περιτόναιο («κοιλιά σαν σανίδα») και η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι έντονα επώδυνη.

2. Βαθιά, συρόμενη, τοπογραφική, μεθοδική ψηλάφηση, που αναπτύχθηκε από τον V.P. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, τη συνοχή των κοιλιακών οργάνων. Η ουσία της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι ο γιατρός βυθίζει τα δάχτυλά του βαθιά στην κοιλιά, προσπαθώντας να πιέσει το υπό μελέτη όργανο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας ή του οστού για να περιορίσει την κινητικότητά του και να αποκτήσει μια πιο καθαρή αίσθηση. Κατά την ψηλάφηση, το δεξί χέρι τοποθετείται επίπεδη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάθετα στον άξονα του εξεταζόμενου τμήματος του εντέρου ή στην άκρη του οργάνου. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει βαθιά στην «κοιλιά». Κατά την εισπνοή, ο γιατρός, μετακινώντας το δέρμα, αποκτά πτυχή δέρματος (ώστε να μην περιορίζει την κίνηση του χεριού). Κατά την εκπνοή, το χέρι βυθίζεται αργά βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, ανώδυνα για τον ασθενή, πλησιάζουν το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα σταδιακά σε μια σειρά από 3-5 βαθιές αναπνοές. Μετά από αυτό, γίνονται ολισθαίνοντα δάχτυλα κατά μήκος του υπό μελέτη οργάνου. Τη στιγμή που τα δάχτυλα γλιστρούν από το όργανο, εμφανίζεται μια αίσθηση που καθιστά δυνατό να κρίνουμε τον εντοπισμό, το σχήμα και τη συνοχή του.

Πραγματοποιείται βαθιά μεθοδική ψηλάφηση με αυστηρή σειρά:πρώτα, ψηλαφάται το σιγμοειδές κόλον, μετά το τυφλό έντερο, ο τελικός ειλεός, το εγκάρσιο κόλον, το ανιούσα και κατιούσα κόλον, το στομάχι, το πάγκρεας, το ήπαρ, ο σπλήνας και τα νεφρά.

Σιγμοειδές κόλονψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή.

Πρώτος τρόπος.Τέσσερα κλειστά, ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κάθετα στον άξονα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το οποίο βρίσκεται λοξά στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ενώ η βάση της παλάμης βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του λαγόνιου. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μετακινώντας προς τον ομφαλό (μακριά από τον εαυτό του). Μετά από αυτό, κατά την εκπνοή, προσπαθούν να βυθίσουν τα δάχτυλά τους όσο το δυνατόν πιο βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, ώστε να πλησιάσουν το πίσω τοίχωμα της. Στη συνέχεια, μετακινώντας το χέρι από μέσα προς τα έξω και από πάνω προς τα κάτω, ολισθαίνοντας κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος, «κυλούν» μέσα από το έντερο. Είναι αυτή τη στιγμή που δημιουργείται μια απτική εντύπωση από τα χαρακτηριστικά του ανιχνευμένου τμήματος.

Ο δεύτερος τρόπος.Τέσσερα κλειστά, ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κάθετα στον άξονα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, με τη βάση της παλάμης στραμμένη προς τη μέση γραμμή της κοιλιάς. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος με μια κίνηση προς τον εαυτό τους. Μετά από αυτό, κατά την εκπνοή, τα άκρα των δακτύλων βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το πίσω τοίχωμα και, με μια επακόλουθη εισπνοή, ανυψώνουν με κάποιο τρόπο το έντερο στην λαγόνια κορυφή.

Το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό στο 90-95% των υγιών ατόμων με τη μορφή ενός λείου, ελαστικού κυλίνδρου πάχους σαν τον αντίχειρα.

Στην παθολογία, το σπασμωδικό έντερο μπορεί να γίνει αισθητό ως πυκνό, επώδυνο, μερικές φορές με χάντρες ή ανώμαλο. Μπορεί να είναι φουσκωμένο, γουργουρητό. Με συμφύσεις ή ουλές του μεσεντερίου, το σιγμοειδές κόλον μπορεί να χάσει την κινητικότητά του.

Τυφλό. Κατά την ψηλάφηση του τυφλού εντέρου που βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, χρησιμοποιείται η ίδια τεχνική όπως και κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, αλλάζοντας μόνο την κατεύθυνση κίνησης του εξεταζόμενου χεριού. Η παλάμη τοποθετείται στην εξωτερική επιφάνεια του δεξιού λαγόνιου οστού και η πτυχή απομακρύνεται από τον εαυτό της. Το έντερο πιέζεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο λαγόνιο.

Το τυφλό έντερο είναι φυσιολογικά ψηλαφητό στο 79% των περιπτώσεων με τη μορφή ενός ομαλού, κάπως διαστελλόμενου προς τα κάτω κυλίνδρου με διάμετρο 3-5 cm, ανώδυνο και κινητό, που γουργουρίζει όταν πιέζεται.

Στην παθολογία, μπορεί να είναι εξαιρετικά ευκίνητο λόγω συγγενούς επιμήκυνσης του μεσεντερίου ή ακίνητο λόγω φλεγμονής γύρω από αυτό. Η φλεγμονή του τυφλού συνοδεύεται από το πρήξιμο, το αυξημένο βουητό, την εμφάνιση πόνου και συμπίεσης. Με τη φυματίωση και τον καρκίνο, γίνεται πολύ πυκνό, ανώμαλο.

Εγκάρσιο κόλον.Κατά την εξέταση του εγκάρσιου παχέος εντέρου χρησιμοποιείται αμφοτερόπλευρη ψηλάφηση. Τα χέρια του γιατρού βρίσκονται και στις δύο πλευρές των ορθών κοιλιακών μυών στο ύψος του ομφαλού, αν και συνιστάται πρώτα να βρείτε το κάτω όριο του στομάχου και να υποχωρήσετε από αυτό 2-3 cm προς τα κάτω. Κατά την εισπνοή, η πτυχή απομακρύνεται από τον εαυτό του και τα δάχτυλα βυθίζονται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εκπνοή. Φτάνοντας μέχρι πίσω τοίχοκοιλιακή κοιλότητα, ενώ εισπνέουν, γλιστρούν προς τα κάτω, προσπαθώντας να νιώσουν το έντερο κάτω από τα δάχτυλα.

Το φυσιολογικό εγκάρσιο κόλον είναι ψηλαφητό σε περισσότερους από τους μισούς υγιείς ανθρώπους (στο 60-70%), με τη μορφή ενός μαλακού κυλίνδρου πλάτους 3-5 cm, ανώδυνος, που μετακινείται εύκολα πάνω-κάτω.

Στην κολίτιδα, το εγκάρσιο κόλον ψηλαφάται ως σφιχτό, συσταλμένο και επώδυνο. Κατά τη διάρκεια της καρκινικής διαδικασίας, είναι παχύρρευστο και ανώμαλο. Εάν υπάρχει στένωση ή απόφραξη της βατότητας κάτω από αυτό, τότε το εγκάρσιο κόλον παραμένει λείο και ελαστικό, αλλά αυξάνεται σε όγκο, περισταλτίζεται και βροντάει δυνατά.

Ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Για την ψηλάφηση του ανιόντος παχέος εντέρου, το αριστερό χέρι τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης και δεξί χέριτοποθετείται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, στραμμένη προς τη βάση της παλάμης προς τα έξω, τα δάχτυλα - στον ομφαλό. Συγχρόνως με την αναπνοή του ασθενούς, συλλέγουν μια πτυχή δέρματος μακριά από τον εαυτό τους και βυθίζουν το χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να έρθει σε επαφή με το αριστερό χέρι και, ενώ εισπνέουν, γλιστρούν προς την πλάγια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση επαφής με το έντερο. .

Το κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου.Για την ψηλάφηση του κατερχόμενου τμήματος του παχέος εντέρου, το αριστερό χέρι τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης και το δεξί χέρι τοποθετείται στην αριστερή πλάγια κοιλιά, στραμμένο προς τη βάση της παλάμης προς τον ομφαλό, τα δάχτυλα προς τα έξω. Συγχρόνως με την αναπνοή του ασθενούς, συλλέγουν μια πτυχή δέρματος από τον εαυτό τους και βυθίζουν το χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να αγγίξει το αριστερό χέρι και, ενώ εισπνέουν, γλιστρούν προς την έσω κατεύθυνση (προς τον ομφαλό) μέχρι να αισθανθεί επαφή με το έντερο. λαμβάνει χώρα.

Αυτά τα τμήματα του εντέρου είναι ψηλαφητά με τη μορφή ελαστικών, ανώδυνων κυλίνδρων.

Στομάχι.Η ψηλάφηση του στομάχου είναι πολύ δύσκολη. V.P. Ο Obraztsov πίστευε ότι μια μεγάλη καμπυλότητα είναι ψηλαφητή μόνο στο 50-60% των ανθρώπων και μια μικρή μόνο με έντονη πρόπτωση του στομάχου. Μπορείτε να ψηλαφήσετε το στομάχι σε όρθια θέση και ξαπλωμένη.

Για να ψηλαφήσετε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα, είναι απαραίτητο να βρείτε το κάτω όριο του στομάχου, χρησιμοποιώντας κρουστική ψηλάφηση ή ακουστική κρούση (βλ. ενότητα "Κρουστά").

Ψηλάφηση του στομάχουπου παράγεται στην επιγαστρική ή μεσογαστρική περιοχή, δεδομένου ότι η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου ορίζεται ως ένας κύλινδρος που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη και στα πλάγια της. Ως εκ τούτου, μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου ψηλαφάται κατά μήκος της μέσης γραμμής και στις δύο πλευρές του, ενώ εισπνέεται, μετατοπίζει το δέρμα της κοιλιάς προς τα πάνω, ενώ εκπνέει, βυθίζοντας το χέρι βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα προς το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Κατά την έμπνευση, η μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου γλιστράει κάτω από τα δάχτυλα και δίνει την αίσθηση μιας απαλής, λεπτής πτυχής που βρίσκεται εκατέρωθεν της μέσης γραμμής 3-4 cm πάνω από τον ομφαλό. Όταν το στομάχι είναι χαμηλωμένο, βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό.

Παγκρέας.Η ψηλάφηση του παγκρέατος πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο μετά τον καθαρισμό του εντέρου με καθαριστικό κλύσμα και, εάν είναι δυνατόν, πλύση στομάχου. Ένα φυσιολογικό πάγκρεας μπορεί να ψηλαφηθεί εξαιρετικά σπάνια (με σοβαρή πρόπτωση, πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αδένας ψηλαφάται με τη μορφή ενός εντελώς ακίνητου κορδονιού πάχους 1-2 cm, που βρίσκεται οριζόντια στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην άνω κοιλιακή χώρα.

Η ψηλάφηση του παγκρέατος μπορεί να είναι επιφανειακή και βαθιά. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, μπορεί να ανιχνευθεί μια σειρά από συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας. Πρόκειται για έντονο πόνο στα δεξιά και στα ανώτερα μέρη του επιγαστρίου, που μερικές φορές εξαπλώνεται προς τα αριστερά. Τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας, συνήθως εμφανίζεται μυϊκή ένταση. Μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα σημείο πόνου και μυϊκής έντασης που αντιστοιχεί στην προβολή του παγκρέατος (σύμπτωμα Kerte).

Με τη βαθιά ψηλάφηση σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko, είναι συνήθως δυνατή η ψηλάφηση μόνο ενός διευρυμένου και συμπαγούς παγκρέατος. Για να γίνει αυτό, πρέπει πρώτα να προσδιορίσετε το κάτω όριο του στομάχου, πάνω από το οποίο βρίσκεται το πάγκρεας 2-3 cm. Στη συνέχεια, κατά την εισπνοή, μαζεύουν την πτυχή του δέρματος προς τα πάνω, ενώ εκπνέουν, εισχωρούν βαθιά στην κοιλιά μέχρι να δημιουργηθεί η αίσθηση του πυκνού πίσω τοιχώματος της. Αφήνοντας τα δάχτυλα στην ίδια θέση κατά την επόμενη αναπνοή, παράγουν μια κίνηση ολίσθησης από πάνω προς τα κάτω. Ένας αντικειμενικός τρόπος εκτίμησης της κατάστασης του παγκρέατος είναι ο προσδιορισμός δύο συμπτωμάτων πιέζοντας σημεία που βρίσκονται στην προβολή των τμημάτων του αδένα. Οι διχοτόμοι σχεδιάζονται οπτικά στα δύο άνω τεταρτημόρια (από τον ομφαλό έως το πλευρικό τόξο) και το καθένα χωρίζεται σε τρία ίσα μέρη.

Στη συμβολή του κάτω και του μεσαίου τρίτου της διχοτόμου του δεξιού τεταρτημορίου ή κατά μήκος της διχοτόμου 5-7 cm πάνω από τον ομφαλό - σημείο Desjardins (V)(Γάλλος χειρουργός του 20ου αιώνα). Ο πόνος σε αυτό το σημείο εμφανίζεται με ασθένειες κεφάλι του παγκρέατος.

Στη διασταύρωση του μεσαίου και του άνω τρίτου της διχοτόμου του αριστερού τεταρτημορίου - Mayo-Robson point (G.)(Άγγλος χειρουργός του XIX-XX αιώνα). Ο πόνος κατά την ψηλάφηση αυτού του σημείου είναι σημάδι της παθολογίας της ουράς του παγκρέατος.

Συκώτι.Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα, το χέρι βρίσκεται στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ. ασκίτης, μετεωρισμός), η ψηλάφηση γίνεται καλύτερα σε όρθια θέση. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να στέκεται, να γέρνει κάπως προς τα εμπρός και να αναπνέει βαθιά.

Το ήπαρ ψηλαφάται αμφίχειρο τρόπο. Για να γίνει αυτό, το αριστερό χέρι καλύπτει το δεξιό πλευρικό τόξο (κάτω δύο πλευρές), το οποίο περιορίζει την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή, συμβάλλοντας στην αύξηση του πλάτους του ήπατος στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Η παλάμη του δεξιού χεριού κατά μήκος της μεσοκλείδιας γραμμής τοποθετείται επίπεδη στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα, στην ίδια γραμμή, τοποθετούνται παράλληλα με την καθορισμένη άκρη του ήπατος. Κατά την έμπνευση, μια πτυχή δέρματος τραβιέται στον εαυτό της, κατά την εκπνοή, τα δάχτυλα βυθίζονται βαθιά στην κοιλιά, σχηματίζοντας ένα είδος "τσέπης". Με μια επακόλουθη βαθιά αναπνοή (την οποία παίρνει ο ασθενής κατόπιν αιτήματος του γιατρού), το συκώτι, κατεβαίνοντας, γλιστράει από την "τσέπη", καθιστώντας δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης, της συνέπειας, του πόνου του κάτω άκρου του. Εάν τα σταθερά δάχτυλα κατά την περίοδο της εισπνοής δεν συναντούν την άκρη του ήπατος, τότε το χέρι θα πρέπει να προωθηθεί σταδιακά στο δεξιό υποχόνδριο, επαναλαμβάνοντας τον χειρισμό μέχρι να έρθει σε επαφή με το όργανο. Εάν το άκρο του ήπατος βρίσκεται κάτω από το πλευρικό τόξο, δεν πρέπει να περιορίζεται στην ψηλάφησή του μόνο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, είναι απαραίτητο να το ανιχνεύσετε δεξιά και αριστερά όσο το δυνατόν περισσότερο. Με την παρουσία ενός διευρυμένου και συμπαγούς ήπατος, η άκρη του μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από τις φάσεις της αναπνοής.

Αξιολογούνται οι ακόλουθες ιδιότητες του ηπατικού άκρου:

- Εντοπισμός σε σχέση με το παραλιακό τόξο.Στο υγιές άτομοη άκρη του ήπατος βρίσκεται κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου.

- Συνοχή και σχήμα της άκρης.Σε ένα υγιές άτομο, το συκώτι έχει μια απαλή υφή. Με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ ή ηπατίτιδα, η άκρη του παραμένει μαλακή και μυτερή. Με κίρρωση - η άκρη γίνεται πυκνή.

- Περιγράμματα άκρων.Κανονικά, η άκρη είναι ομοιόμορφη. Σε ορισμένες ασθένειες (όγκος, κίρρωση ήπατος τελικού σταδίου), η άκρη γίνεται ανομοιόμορφη, χτενισμένη.

Αξιολογείται όπου είναι δυνατόν κατάσταση της επιφάνειας του ήπατος(λείο, επίπεδο ή ανώμαλο) .

- Πόνος στην άκρη του ήπατοςεμφανίζεται με ηπατίτιδα, στασιμότητα στο ήπαρ, καρκίνο, λιπώδη ηπατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα, προσβολή χολολιθίασης, φαινόμενα περιηπατίτιδας.

- Παλμοί του ήπατοςμπορεί να παρατηρηθεί με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας της καρδιάς, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στη συστηματική κυκλοφορία.

Σε περίπτωση που η άκρη του ήπατος δεν μπορεί να γίνει καθαρά αισθητή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σπασμωδική ψηλάφηση. Με τις άκρες των μισολυγισμένων δακτύλων του δεξιού χεριού διπλωμένες μεταξύ τους, σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ξεκινώντας από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι τα δάχτυλα να αισθανθούν την εξαφάνιση της χαρακτηριστικής αντίστασης που προσδιορίζεται πάνω από το ήπαρ.

Αξιολόγηση κατάστασης αρχίζει η χοληδόχος κύστημε ψηλάφηση του σημείου προβολής του - σημεία Kerah(Γερμανός χειρουργός XIX-XX αιώνας). Μπορείτε να προσδιορίσετε τον εντοπισμό του σημείου Kerah με τους εξής τρόπους:

α) αυτός είναι ο τόπος τομής της υπό όρους γραμμής που χαράσσεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του ορθού κοιλιακού μυός με το πλευρικό τόξο (1 cm χαμηλότερα).

β) η τομή της διχοτόμου του δεξιού άνω τεταρτημορίου με το δεξιό πλευρικό τόξο (1 cm κάτω).

γ) το σημείο τομής της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής με το πλευρικό τόξο (1 cm κάτω).

δ) μπορείτε να σχεδιάσετε μια γραμμή από τον ομφαλό μέχρι την αρχή της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. η τομή του με το παραλιακό τόξο (1 cm κάτω).

Η κανονική πίεση στο σημείο Kerah είναι ανώδυνη. Σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης, ο πόνος καθορίζεται με ψηλάφηση, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη έγκαιρα. εισπνοή (σύμπτωμα Ker).

Αντικειμενικά σημάδια που δείχνουν σε παθολογία της χοληδόχου κύστηςκαι συκώτι, είναι τα ακόλουθα συμπτώματα.

Σύμπτωμα Lepinay (επιστήμονας του 19ου αιώνα) θεωρείται θετικό εάν υπάρχει πόνος όταν χτυπάτε στο υποδεικνυόμενο σημείο Kerah με το τρίτο δάχτυλο.

Σύμπτωμα Ortner(Αυστριακός θεραπευτής) θεωρείται θετικός εάν, όταν χτυπάτε με την άκρη του χεριού, πρώτα το αριστερό και μετά το δεξιό πλευρικό τόξο στο σωστη πλευραεμφανίζεται πόνος, ιδιαίτερα έντονο κατά την εισπνοή (κατά την εκπνοή, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει).

Σύμπτωμα Ακατάστατος(Γάλλος γιατρός του 19ου αιώνα) (= Το σύμπτωμα του Γκεοργκιέφσκι\u003d σύμπτωμα phrenicus) θεωρείται θετικό εάν εμφανίζεται πόνος όταν πιέζεται ένα δάχτυλο ανάμεσα στα πόδια του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (n. phrenicus).

Σύμπτωμα Μέρφι(Αμερικανός χειρουργός του XIX-XX αιώνα). Το αριστερό χέρι πιάνει το σώμα στην περιοχή του δεξιού πλευρού και του δεξιού υποχονδρίου έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο σημείο Kera (με μεγάλα μεγέθησώμα, μπορείτε να βάλετε τα δάχτυλα II-V του αριστερού χεριού στις μπροστινές κάτω πλευρές του στήθους στα δεξιά). το μωρό κάνει απόπνοια,και ο αντίχειρας βυθίζεται αμέσως πιο βαθιά. Μετά από αυτό το παιδί κάνει αναπνοή,και εάν κατά την εισπνοή υπάρχει πόνος στο σημείο Kera - το σύμπτωμα του Murphy είναι θετικό (ήπαρ και Χοληδόχος κύστιςκατά την εισπνοή, κατεβαίνουν και ο αντίχειρας εμποδίζει αυτή τη διαδικασία, η οποία σε περίπτωση παθολογίας της χοληδόχου κύστης θα εκδηλωθεί ως σύνδρομο πόνου).

Υπάρχει μια άλλη εκδοχή της τεχνικής: η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στο δέρμα της κοιλιάς κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο (παρόμοια με την ψηλάφηση της άκρης του ήπατος με την τοποθέτηση των φαλαγγών των δακτύλων στην προβολή της χοληδόχου κύστης Στο μέλλον, η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφεται παραπάνω.

Συμπτώματα Boas(Γερμανός γιατρός 19ου-20ου αιώνα) αρκετά:

Η υπεραισθησία στην οσφυϊκή περιοχή είναι σημάδι χολοκυστίτιδας.

Πόνος με πίεση στην πλάτη στα δεξιά του θωρακικού σπονδύλου VJII

Παθολογία της χοληδόχου κύστης;

Υπάρχει ένα σύμπτωμα του Boas, που υποδεικνύει την παθολογία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Οι εγκάρσιες αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων X-XII πιέζονται ή χτυπιούνται με την άκρη του χεριού: η εμφάνιση πόνου στα αριστερά των ακανθωδών αποφύσεων είναι σημάδι έλκους στη μικρότερη καμπυλότητα I του στομάχου, προς τα δεξιά από αυτά - ένα έλκος του πυλωρού ή του δωδεκαδακτύλου.

Σπλήνα.Ο σπλήνας εξετάζεται με τον ασθενή σε ύπτια θέση με τα χέρια και τα πόδια τεντωμένα. Με το αριστερό του χέρι, τοποθετώντας την παλάμη του στην περιοχή των αριστερών πλευρών VII-X, ο γιατρός περιορίζει, αν είναι δυνατόν, την κινητικότητα του θώρακα. Η δεξιά παλάμη τοποθετείται επίπεδη στο στομάχι, κάθετα στο πλευρικό τόξο, έτσι ώστε ο δείκτης και μεσαία δάχτυλαεντοπίστηκαν περίπου στο σημείο προσάρτησης της πλευράς Χ στο πλευρικό τόξο. Κατά την ψηλάφηση χρησιμοποιείται η ίδια τεχνική όπως και για την ψηλάφηση του ήπατος. Με την έμπνευση, μια πτυχή δέρματος σχεδιάζεται στον εαυτό της. Κατά την εκπνοή, το χέρι βυθίζεται αργά αριστερό υποχόνδριοκαι, αφήνοντας τα δάχτυλα στη θέση τους, ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής.

Εάν ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση στη δεξιά πλευρά. Ο ασθενής προσφέρεται να βάλει τα χέρια του κάτω από το κεφάλι του και να λυγίσει το αριστερό του πόδι στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτωνμε το ίσιωμα του δεξιού. Ο γιατρός επαναλαμβάνει την ψηλάφηση σύμφωνα με την ίδια τεχνική.

Σε ένα υγιές άτομο, η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή. Αυξάνουνσπλήνας παρατηρείται σε οξεία μεταδοτικές ασθένειες, αιματολογικές παθήσεις, ελονοσία, κίρρωση του ήπατος. Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες αίματος, ο σπλήνας γίνεται πυκνός, η άκρη διατηρεί συχνότερα ένα στρογγυλεμένο σχήμα.

Νεφρά.Οι νεφροί βρίσκονται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύπτονται από το πλευρικό τόξο, επομένως η ψηλάφησή τους σε ένα υγιές άτομο είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σε ένα υγιές άτομο, είναι δυνατή η ψηλάφηση των νεφρών σε περίπτωση απότομης απώλειας βάρους ή σημαντικής αποδυνάμωσης της κοιλιακής πρέσας.

Πραγματοποιείται ψηλάφηση νεφρού διχειροκίνητασε δύο θέσεις του ασθενούς, οριζόντια και κάθετη (σύμφωνα με τον Botkin), προσκολλώντας γενικές αρχέςβαθιά ψηλάφηση.

Ψηλάφηση του νεφρού οριζόντιος. Για την ψηλάφηση του δεξιού νεφρού, το αριστερό χέρι τοποθετείται με την παλαμιαία επιφάνεια στο δεξί μισό της οσφυϊκής περιοχής αμέσως κάτω από το XII πλευρό. Ελαφρώς λυγισμένα τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο προς τα έξω από την άκρη του ορθού κοιλιακού μυός. Με κάθε εκπνοή, ο γιατρός επιδιώκει να μετακινήσει τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στον πίσω τοίχο μέχρι να αισθανθεί σαν επαφή με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού. Με το αριστερό χέρι, ο γιατρός σηκώνει την οσφυϊκή περιοχή προς τα εμπρός, φέρνοντας έτσι το νεφρό πιο κοντά στο δεξί χέρι. Με τη μέγιστη σύγκλιση των χεριών, προσφέρεται στον ασθενή να πάρει μια πολύ βαθιά αναπνοή με το στομάχι. Αυτή τη στιγμή, ο νεφρός κατεβαίνει, όντας κάτω από τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, τα οποία εκτελούν μια ολισθαίνουσα προς τα κάτω κίνηση, ανιχνεύουν τον κάτω πόλο του οργάνου, λιγότερο συχνά ολόκληρο το νεφρό. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη. Ο νεφρός είναι ψηλαφητός με τη μορφή ενός πυκνού, ελαστικού σχηματισμού. Εάν ο νεφρός μπορεί να κρατηθεί ανάμεσα στα χέρια, μπορεί να εκτιμηθεί ο βαθμός μετατόπισής του.

Για ψηλάφηση του αριστερού νεφρού αριστερόχειραςο γιατρός κινείται κάτω από το αριστερό μισό της κάτω πλάτης του ασθενούς, η ψηλάφηση πραγματοποιείται με το δεξί χέρι σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο.

Μέθοδος ψηλάφησης των νεφρών όρθιοςπροτάθηκε από τον Σ.Π. Μπότκιν. Ο ασθενής είναι στραμμένος προς τον γιατρό, οι κοιλιακοί μύες είναι χαλαροί, ο κορμός είναι ελαφρώς γερμένος προς τα εμπρός. Ο γιατρός κάθεται ακριβώς μπροστά στον ασθενή. Χρησιμοποιείται η ίδια τεχνική όπως και στην ύπτια θέση.

Στην όρθια θέση, λόγω της βαρύτητας και της πίεσης του διαφράγματος καθόδου, τα νεφρά γίνονται πιο προσιτά για ψηλάφηση, αλλά η λεπτομερής ψηλάφηση είναι δύσκολη λόγω τάσης στην κοιλιακή πίεση. Επομένως, η ψηλάφηση των νεφρών πραγματοποιείται τόσο σε οριζόντια όσο και σε κάθετη θέση.

Μερικές φορές η ψηλάφηση του νεφρού είναι δυνατή μόνο χάρη σε μια ειδική μέθοδο - ψηφοφορία (μέθοδος Guyon).Οι ρυθμικές σπασμωδικές κινήσεις των δακτύλων του αριστερού χεριού προστίθενται στις παραπάνω περιγραφείσες μεθόδους συμβατικής αμφίχειρης ψηλάφησης. Γρήγορα και σύντομα χτυπήματα εφαρμόζονται στην οσφυϊκή περιοχή στη γωνία μεταξύ του πλευρικού τόξου και των μακριών μυών της πλάτης.Τα δάχτυλα του δεξιού χεριού θα αισθανθούν τους κραδασμούς του νεφρού.

Φυσιολογικά, τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Η ψηλάφηση των νεφρών αποκαλύπτει πρόπτωση των νεφρών (νεφρόπτωση).Η παράλειψη των νεφρών μπορεί να είναι διαφορετικής σοβαρότητας:

I βαθμός - ανιχνεύεται ο κάτω πόλος του νεφρού.

ΙΙ βαθμός - ένας κινητός νεφρός, ο νεφρός ψηλαφάται στο σύνολό του, αλλά δεν υπερβαίνει τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης.

Βαθμού III - περιπλανώμενος νεφρός, ο νεφρός είναι εντελώς ψηλαφητός και μετατοπίζεται στο άλλο μισό της κοιλιακής κοιλότητας (σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη).

διεύρυνση των νεφρώνβρίσκεται σε υδρονέφρωση, πολυκύστωση, όγκους (υπερνέφρωμα).

Κύστη.Με σημαντική συσσώρευση ούρων στο Κύστη, ειδικά σε άτομα με λεπτό κοιλιακό τοίχωμα, η ουροδόχος κύστη ψηλαφάται πάνω από την ηβική κοιλότητα με τη μορφή ελαστικού κυμαινόμενου σχηματισμού. Με σημαντική υπερχείλιση, το άνω όριο της ουροδόχου κύστης μπορεί να ψηλαφηθεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Στο συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότηταφέρει εις πέρας ψηφοφορία (σπασμωδική) ψηλάφηση στην ύπτια θέση. Το αριστερό χέρι τοποθετείται επίπεδη στην πλάγια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος και με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εφαρμόζονται σπασμωδικά χτυπήματα στο κοιλιακό τοίχωμα από την αντίθετη πλευρά. Εάν υπάρχει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε οι δονήσεις του υγρού και των εσωτερικών οργάνων μεταδίδονται στο άλλο χέρι («σύμπτωμα κύματος»). Εάν ο βοηθός βάλει τη βούρτσα με μια άκρη στη μέση της κοιλιάς, τότε η μετάδοση των κραδασμών σταματά.

Κρουστά στην κοιλιά

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του κοιλιακού τοιχώματος, για τον εντοπισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, για τον καθορισμό των ορίων κρούσης του στομάχου, του ήπατος και της σπλήνας.

Για τον καθορισμό ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιήστε μεντελικά κρουστά. Το μεσαίο δάκτυλο του δεξιού χεριού χτυπιέται απότομα στους ορθούς κοιλιακούς μυς. Με την παρουσία παθολογικής διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα (γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, ελκώδης κολίτιδακ.λπ.) εμφανίζεται πόνος στο σημείο της πρόσκρουσης. Ο λόγος για αυτό είναι υπερευαισθησίαβρεγματικό φύλλο του περιτοναίου σε θέση που αντιστοιχεί στο πάσχον όργανο.

ορισμός κρουστών ελεύθερο υγρό στην κοιλιά πραγματοποιείται ως εξής. Στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελαεκτελέστε μια ήσυχη κρούση από τον αφαλό προς τα πλάγια μέρη της κοιλιάς. Εάν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε στην ύπτια θέση μετατοπίζεται στα πλάγια τμήματα της κοιλιάς και, όταν κρουστούν πάνω τους, αντί για τυμπανίτιδα, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος.

ΟρθοστασίαΗ κρούση εκτελείται κατά μήκος της μέσης και της μέσης κλείδας από πάνω προς τα κάτω. Στην κατακόρυφη θέση, το υγρό και, κατά συνέπεια, η ζώνη θαμπάδας μετατοπίζεται στην υπερηβική περιοχή και βρίσκεται οριζόντια.

Η ελάχιστη ποσότητα υγρού ανιχνεύεται όταν εμφανίζεται θαμπάδα μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας στη θέση γόνατο-αγκώνα του ασθενούς.

Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να περιέχει ενθυλακωμένο υγρόμε την ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας με σχηματισμό συμφύσεων ή κύστεων. Πάνω από το ενθυλακωμένο υγρό κατά τη διάρκεια των κρουστών, προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος. Σε αντίθεση με τον ασκίτη, ένας θαμπός ήχος με ενθυλακωμένο υγρό δεν αλλάζει τον εντοπισμό του ανάλογα με την αλλαγή στη θέση του σώματος.

Κρούση στομάχου

Οι συνθήκες για τοπογραφική κρούση του στομάχου δεν είναι πολύ ευνοϊκές. Χρησιμοποιήστε αθόρυβα κρουστά.

Η κρούση του στομάχου ξεκινά με μέση γραμμή, κρουστά από ηπατική θαμπάδα μέχρι την εμφάνιση τυμπανικού ήχου. Στη συνέχεια, κρουστά αριστερή μεσοκλείδα γραμμήαπό πάνω προς τα κάτω από καθαρό πνευμονικό ήχο έως τυμπανικό. Η αλλαγή στον τόνο κρουστών αντιστοιχεί στο άνω όριο του στομάχου. Κρουστά πάνω αριστερό πλευρικό τόξο,από πάνω προς τα κάτω ορίστε το αριστερό όριο του στομάχου. Φυσιολογικά, βρίσκεται κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, το δεξί όριο του στομάχου κανονικά δεν υπερβαίνει τη δεξιά παραστερνική γραμμή.

κρουστική ψηλάφηση.Ο ασθενής με άδειο στομάχι καλείται να πιει ένα ποτήρι νερό και να ξαπλώσει ως συνήθως για ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας. Για να σπρώξετε τον αέρα έξω από το πάνω μέρος του στομάχου και να κατανεμηθεί ομοιόμορφα στο υγρό, συνιστάται να πιέσετε την πλευρά του αγκώνα του αριστερού χεριού. στήθοςστην περιοχή της διεργασίας xiphoid. Με τέσσερα μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού εφαρμόζονται σύντομα χτυπήματα στη μέση γραμμή της κοιλιάς, πηγαίνοντας από κάτω προς τα πάνω. Η εμφάνιση του θορύβου πιτσιλίσματος αντιστοιχεί στο κάτω όριο του στομάχου. Κανονικά, το κάτω όριο του στομάχου στους άνδρες είναι 3-4 cm πάνω από τον ομφαλό, στις γυναίκες - 1-2 cm.

ακρόαση.Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι κατά την κρούση του στομάχου, λόγω του συντονισμού, ένας ήχος εμφανίζεται πιο δυνατός από ότι πάνω από τα έντερα. Τοποθετείται στηθοφωνοδοσκόπιο στην επιγαστρική περιοχή και ταυτόχρονα εκτελείται κρούση κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στα αριστερά της μέσης γραμμής από κάτω προς τα πάνω προς το στομάχι. Τα κρουστά εκτελούνται αθόρυβα, με το ένα δάχτυλο. Εμφάνιση δυνατος ΗΧΟΣαντιστοιχεί στο κάτω όριο του στομάχου.

Η ίδια αρχή βασίζεται στη μέθοδο ακουστική προσβολή, μόνο στη θέση των κρουστικών χτυπημάτων κάνετε ελαφριές κινήσεις ξύσιμο στην επιφάνεια του δέρματος.

Για να προσδιορίσετε το κάτω όριο του στομάχου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο υποψίες(σέικ). Σε αυτή την περίπτωση, ο θόρυβος του πιτσιλίσματος προκαλείται από το κούνημα της περιοχής του στομάχου με τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού λυγισμένα και απλωμένα. Για καλύτερη ακρόαση του θορύβου πιτσιλίσματος, μπορούν να δοθούν στον ασθενή 1-2 ποτήρια νερό να πιει.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ένα υγιές άτομο δεν προκαλείται θόρυβος από πιτσιλίσματα με άδειο στομάχι και 7-8 ώρες μετά το φαγητό.

Σε παθολογικές καταστάσεις, ακούγεται θόρυβος πιτσιλίσματος με άδειο στομάχι με στένωση του πυλωρού ή αυξημένη έκκριση του στομάχου. Η απουσία θορύβου από πιτσίλισμα 1-2 ώρες μετά το φαγητό υποδηλώνει αύξηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και επιταχυνόμενη κένωση του.

Κρουστά εντέρου

Η κρούση του εντέρου μπορεί να αποκαλύψει αύξηση του τυμπανικού τόνου με μετεωρισμό.

Μπορεί να υπάρχει θαμπάδα πάνω από τον όγκο του εντέρου ή να ξεχειλίζει με πυκνό περιεχόμενο του εντέρου, εάν δεν υπάρχουν τμήματα μεταξύ αυτού του τμήματος του εντέρου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γαστρεντερικός σωλήνας, πρησμένο από αέρια.

Κρούση του ήπατος

Πρώτος τρόπος.Η μέθοδος κρουστών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια, το μέγεθος και τη διαμόρφωση του ήπατος. Τα κρουστά καθορίζουν τα άνω και κάτω όρια του ήπατος. Υπάρχουν ανώτατα όρια δύο τύπων ηπατικής θαμπάδας: σχετική θαμπάδα, που δίνει μια ιδέα για το αληθινό ανώτερο όριο του ήπατος, και η απόλυτη θαμπάδα, δηλ. το άνω όριο της περιοχής της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο στήθος και δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Στην πράξη, περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο των ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, καθώς η θέση του άνω ορίου της σχετικής θαμπάδας του ήπατος δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του στήθους, το ύψος του ο δεξιός θόλος του διαφράγματος. Επιπλέον, το άνω άκρο του ήπατος είναι πολύ βαθιά κρυμμένο κάτω από τους πνεύμονες και το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας του ήπατος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τέλος, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η αύξηση του ήπατος εμφανίζεται κυρίως προς τα κάτω, όπως κρίνεται από τη θέση του κάτω άκρου του.

Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος.Χρησιμοποιήστε αθόρυβα κρουστά. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος κάθετων γραμμών, όπως στον προσδιορισμό των κάτω ορίων του δεξιού πνεύμονα. Τα όρια εντοπίζονται από την αντίθεση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και ενός θαμπού από το ήπαρ. Το περιθώριο που βρέθηκε σημειώνεται με κουκκίδες στο δέρμα κατά μήκος της άνω άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου κατά μήκος κάθε κάθετης γραμμής. Πρόστιμο ανώτατο όριο απόλυτης θαμπάδας του ήπατοςπου βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής στο άνω άκρο της πλευράς VI, κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής στην πλευρά VI και κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην VII πλευρά, δηλαδή το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος αντιστοιχεί στο θέση του κάτω άκρου του δεξιού πνεύμονα. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατό να καθοριστεί η θέση του άνω ορίου του ήπατος και πίσω, ωστόσο, συνήθως περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο κατά μήκος των υποδεικνυόμενων τριών γραμμών.

Ορισμός κατώτερο όριο απόλυτης θαμπάδας του ήπατοςπαρουσιάζει κάποια δυσκολία λόγω της γειτνίασης κοίλων οργάνων (στομάχι, έντερα), που δίνουν υψηλή τυμπανίτιδα κατά την κρούση, κρύβοντας τον ηπατικό ήχο. Έχοντας αυτό κατά νου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα πιο ήσυχα κρουστά, ή ακόμα καλύτερα, να χρησιμοποιήσετε απευθείας κρουστά με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov. Η κρούση του κάτω ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko αρχίζει στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιάς κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την προβλεπόμενη θέση του κάτω άκρου του ήπατος και σε τέτοια απόσταση από αυτό ώστε να ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος όταν εφαρμόζεται το χτύπημα (για παράδειγμα, στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω). Προχωρώντας σταδιακά το πλεσόμετρο προς τα πάνω, φτάνουν στο όριο της μετάβασης του τυμπανικού ήχου σε απολύτως θαμπό. Σε αυτό το σημείο, κατά μήκος κάθε κατακόρυφης γραμμής (δεξιά μεσαία κλείδα, δεξιά παραστερνική γραμμή, πρόσθια μέση γραμμή) και με σημαντική αύξηση στο ήπαρ και κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα, αλλά το κάτω άκρο του πλησίμετρου δακτύλου

Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, το δακτύλιο-πλεσόμετρο τίθεται κάθετα στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου στο επίπεδο των νευρώσεων VIII-IX και κρουσμένο προς τα δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου το σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του χώρου του Traube) σε θαμπό.

Φυσιολογικά, το κατώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στην οριζόντια θέση ενός ασθενούς με νορμοστενική μορφή του θώρακα διέρχεται κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην πλευρά Χ, κατά μήκος της μεσαίας κλείδας κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιό πλευρικό τόξο, κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής 2 cm κάτω από το κάτω άκρο των δεξιών πλευρικών τόξων, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής 3-6 cm από το κάτω άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης, στο όριο του άνω τρίτου της απόστασης από το βάση της ξιφοειδούς απόφυσης στον ομφαλό, δεν πηγαίνει στην οπίσθια μέση γραμμή στα αριστερά. Η θέση του κάτω άκρου του ήπατος και στον κανόνα μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα του στήθους, την ανθρώπινη σύσταση, αλλά αυτό αντανακλάται κυρίως μόνο στο επίπεδο της θέσης του κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής. Έτσι, με ένα υπερθενικό στήθος, το κάτω άκρο του ήπατος βρίσκεται ελαφρώς πάνω από το υποδεικνυόμενο επίπεδο, και με ένα ασθενικό στήθος, είναι χαμηλότερο, περίπου στα μισά του δρόμου από τη βάση της διαδικασίας xiphoid στον ομφαλό. Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος προς τα κάτω κατά 1 - 1,5 cm σημειώνεται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Με αύξηση του ήπατος, το όριο της θέσης του κάτω άκρου του μετριέται από την άκρη του πλευρικού τόξου και τη διεργασία xiphoid. το όριο του αριστερού λοβού του ήπατος προσδιορίζεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής προς τα κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και προς τα αριστερά αυτής της γραμμής (κατά μήκος του πλευρικού τόξου).

Τα ληφθέντα δεδομένα κρουστών του ήπατος επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ύψους και των διαστάσεων της ηπατικής θαμπάδας. Για να γίνει αυτό, κάθετες γραμμές μετρούν την απόσταση μεταξύ των δύο αντίστοιχων σημείων των άνω και κάτω ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Αυτό το ύψος είναι συνήθως 10–12 cm κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, 9–11 cm κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής και 8–11 cm κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής. παχύ στρώμα οσφυϊκών μυών, νεφρών και παγκρέατος), αλλά μερικές φορές είναι δυνατή με τη μορφή λωρίδας πλάτους 4-6 cm. Αυτό αποφεύγει το εσφαλμένο συμπέρασμα ότι το συκώτι μεγεθύνεται σε περιπτώσεις όπου είναι χαμηλωμένο και βγαίνει κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και επίσης περιστρέφεται ελαφρώς γύρω από τον άξονά του προς τα εμπρός, τότε η ζώνη του θαμπού ήχου πίσω γίνεται στενότερη.

Η δεύτερη μέθοδος (σύμφωνα με τον Kurlov).Για να εκτιμηθεί το μέγεθος του ήπατος, ο M.G. Kurlov πρότεινε να μετρηθεί η ηπατική θαμπάδα σε τρεις γραμμές.

Γίνεται η πρώτη μέτρηση κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής. Στη μέση της κλείδας γραμμή, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με τον μεσοπλεύριο χώρο, πάνω από τον γνωστό πνευμονικό ιστό και κρουστεί προς τα κάτω. Ο τόπος μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό αντιστοιχεί στο άνω όριο του ήπατος. Έχοντας σημαδέψει το όριο του ήπατος κατά μήκος του άνω άκρου του δακτύλου, το δάκτυλο-πλεσόμετρο μετακινείται προς τα κάτω (στο επίπεδο της λαγόνιας ακρολοφίας) και κρούεται προς τα πάνω κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας. Ο τόπος μετάβασης του τυμπανικού ήχου κρουστών σε θαμπό αντιστοιχεί στο κάτω όριο του ήπατος. Το μέγεθος του ήπατος κατά μήκος αυτής της γραμμής είναι συνήθως 9-10 cm.

Στις επόμενες δύο μετρήσεις, το άνω σημείο της ηπατικής θαμπάδας λαμβάνεται υπό όρους ως η τομή της κάθετου που σύρεται από το άνω όριο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς γραμμής της μέσης της κλείδας έως τη μέση γραμμή του σώματος.

Κατά τον προσδιορισμό του δεύτερου μεγέθους του ήπατος, το δάχτυλο-πλεσόμετρο ρυθμίζεται στο επίπεδο του ομφαλού (ή κάτω) κατά μήκος της μέσης γραμμήςκαι κρουστά προς τα πάνω από την τυμπανίτιδα έως ότου ο τόνος κρουστών γίνει θαμπό. Το δεύτερο μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 8-9 cm.

Καθορίζεται το τρίτο μέγεθος του ήπατος κατά μήκος του αριστερού παράκτιου τόξου. Το πλησιόμετρο δακτύλου είναι ρυθμισμένο κάθετα στο πλευρικό τόξο στο επίπεδο των νευρώσεων VIII-IX και κρουσμένο προς τα δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι το σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του χώρου του Traube) σε αμβλύ ένα. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό το μέγεθος είναι 7-8 cm.

Σύνορα του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Τα βέλη δείχνουν την κατεύθυνση των κινήσεων κρουστών ή ψηλάφησης.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Για τη διευκόλυνση της περιγραφής των αλλαγών που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης και του προσανατολισμού στη θέση των κοιλιακών οργάνων, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται υπό όρους σε περιοχές.

Δύο οριζόντιες γραμμές (η πρώτη - συνδέει τις δέκατες πλευρές, η δεύτερη - τις άνω λαγόνιες ράχες) χωρίζουν το πρόσθιο τοίχωμα της ίριδας σε 3 "πάτωμα": επι-, μεσο- και υπογαστρικές περιοχές.

Δύο κάθετες γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των μυών του ορθού κοιλιακού και διασχίζουν τις οριζόντιες γραμμές, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε 9 περιοχές (Εικ. 95) και εντός των οποίων βρίσκονται τα όργανα (Πίνακας 10).

Ρύζι. 95.Σχέδιο διαίρεσης υπό όρους

κοιλιά στην περιοχή: 1,2 - υποχόνδριο; 3,5 - πλευρές 6,8 - λαγόνιο; 4 - ομφαλικός 7 - υπερηβικό; 9 - επιγαστρικό (στην πραγματικότητα επιγαστρικό)

Η μελέτη της θέσης και των φυσικών ιδιοτήτων των κοιλιακών οργάνων και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΨΑΛΦΑΝΙΣΗΣ

1. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι προϋποθέσεις διεξαγωγής αντικειμενικής μελέτης και οι γενικοί κανόνες ψηλάφησης που ορίζονται στο Κεφάλαιο 2.

2. Η θέση του ασθενούς: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος, το στομάχι είναι χαλαρό, η αναπνοή είναι ομαλή, ρηχή.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑ

Ορισμός:

♦ μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

♦ επώδυνες περιοχές.

♦ κηλικοί σχηματισμοί,

♦ όγκοι και σημαντικά διευρυμένα κοιλιακά όργανα.

♦ απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού.

Κανόνες για τη διεξαγωγή

1. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα II-V τοποθετείται στο στομάχι του ασθενούς και ρηχά (όχι περισσότερο από 2-3 cm) βυθίζονται ομαλά στην κοιλιακή κοιλότητα.

2. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη διαδικασία για την πραγματοποίηση ψηλάφησης:
τρόπος 1- ψηλάφηση αριστερόστροφα:

♦ ψηλαφήστε πρώτα την αριστερή λαγόνια περιοχή,

♦ στη συνέχεια, σταδιακά ανεβαίνοντας, το αριστερό πλευρό και το αριστερό υποχόνδριο,

♦ μετά ψηλαφώ μεσαίο τμήμακοιλιά από την επιγαστρική περιοχή έως την ηβική περιοχή. τρόπος 2 -ψηλάφηση συμμετρικών τμημάτων των πλευρικών τμημάτων της κοιλιάς από κάτω προς τα πάνω και στη συνέχεια τη μεσαία ζώνη από πάνω προς τα κάτω.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, τότε η αλληλουχία είναι διαφορετική: η ψηλάφηση ξεκινά από περιοχές πιο απομακρυσμένες από τη ζώνη του πόνου.

Σημείωση!Φυσιολογικά, με την επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Απουσιάζουν οι κηλικοί σχηματισμοί, τα μυϊκά ελαττώματα, το οίδημα.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Αλλαγή στην έκφραση του προσώπουασθενής (αντίδραση πόνου) παρατηρείται κατά την ψηλάφηση παθολογική εστίαση(σκωληκοειδίτιδα, έξαρση πεπτικό έλκος, χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολικός των χοληφόρων, εντεροκολίτιδα κ.λπ.)

V ένταση των κοιλιακών μυών(αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος στην πίεση του χεριού που ψηλαφεί) μπορεί να είναι τοπική και γενική:

♦ τοπικό άγχοςτου κοιλιακού τοιχώματος αναδύεται πάνω από το όργανο, το περιτόναιο του οποίου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (περιορισμένη περιτονίτιδα με οξεία σκωληκοειδίτιδα,
χολοκυστίτιδα);

♦ ένταση στην κοιλιά(κοιλιά σε σχήμα σανίδας) - ένα σημάδι διάχυτης περιτονίτιδας με διάτρητο έλκος, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.

V θετικό σύμπτωμα του Shchetkin- Bloomberg -μια απότομη αύξηση του πόνου στην κοιλιά με μια ξαφνική αφαίρεση του χεριού από την επιφάνεια της κοιλιάς υποδηλώνει οξεία περιορισμένη
ή διάχυτη περιτονίτιδα.

ΒΑΘΙΑ ΨΗΦΑΛΙΑ

Αυτή η τεχνική ονομάζεται βαθιά ολισθαίνουσα μεθοδική ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων σύμφωνα με τον V. P. Obraztsov II N. B. Strazhesko (προς τιμή των συγγραφέων που την ανέπτυξαν).

♦ Εξέταση των ιδιοτήτων των οργάνων της κοιλιάς (συνοχή, σχήμα, μέγεθος, κατάσταση επιφάνειας, πόνος).

♦ ανίχνευση παθολογικών σχηματισμών.

Κανόνες και τεχνική

1. Μάθετε στον ασθενή να αναπνέει(ζητήστε κατά την εισπνοή να σηκώσετε το χέρι σας με το στομάχι σας, ενώ εκπνέετε το χέρι κατεβαίνει).

2. Η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται σε 4 δεξιώσεις,που πρέπει να μάθουμε:

1) εγκατάσταση δακτύλων παράλληλα με τον άξονα του υπό μελέτη οργάνου.

2) ο σχηματισμός πτυχής δέρματος (η πτυχή του δέρματος συλλέγεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κατεύθυνση της επακόλουθης κίνησης του χεριού κατά την ψηλάφηση).

3) βύθιση των δακτύλων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εκπνοή(με τέτοιο τρόπο ώστε να πιέζεται το υπό μελέτη όργανο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα).

4) ολίσθηση των δακτύλων κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος κάθετα στον διαμήκη άξονα του οργάνου.

3. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε και ακολουθήστε τη σειράεκτέλεση βαθιάς ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων:

1) σιγμοειδές κόλον.

2) τυφλό με σκωληκοειδή απόφυση?

3) το τελικό τμήμα του ειλεού.

4) ανιούσα άνω και κάτω τελεία.

5) φθίνουσα άνω και κάτω τελεία.

6) στομάχι (μεγαλύτερη καμπυλότητα, πυλωρός).

7) εγκάρσιο κόλον.

8) συκώτι, χοληδόχος κύστη.

9) πάγκρεας?

10) σπλήνα?

Αντενδείξεις για τη διενέργεια βαθιάς ψηλάφησης

♦ Αιμορραγία.

♦ σύνδρομο έντονου πόνου.

♦ ακαμψία των κοιλιακών μυών.

♦ πυώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η δυσκολία στη διεξαγωγή βαθιάς ψηλάφησης είναι η αύξηση της κοιλιάς (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη).

Ρύζι. 96. Ψηλάφηση σιγμοειδούς παχέος εντέρου

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει σε λυγισμένη θέση στην αριστερή λαγόνια περιοχή στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που διασχίζεται από τον ομφαλό και της αριστερής πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης.

3. Βυθίστε το χέρι σας στην κοιλιακή κοιλότητα ενώ εκπνέετε (για αρκετές εκπνοές).

4. Γλιστρήστε προς την κατεύθυνση της αριστερής άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης (στην αντίθετη κατεύθυνση από τη συλλογή της πτυχής του δέρματος), κυλώντας πάνω από τον κύλινδρο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή ενός ανώδυνου, μετρίως πυκνού, λείου κυλίνδρου, πάχους 2-3 cm, δεν βουίζει στο χέρι, αναμιγνύεται σε απόσταση 3-5 cm.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Σημαντική πυκνότητα, φυματίωσηΤο σιγμοειδές κόλον παρατηρείται σε ελκώδεις διεργασίες, νεοπλάσματα.

V η πάχυνση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου παρατηρείται με καθυστέρηση στα κόπρανα, τα αέρια (τυπική για την εντερική ατονία).

V μείωση μεγέθους, βουητό, πόνος, αντοχή -με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο.

V χαμηλή κινητικότητα -κατά τις διαδικασίες προσκόλλησης.

Ψηλάφηση του τυφλού εντέρου (ρύζι. 97)

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει σε λυγισμένη θέση στη δεξιά λαγόνια περιοχή στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που χαράσσεται από τον ομφαλό έως τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τον αφαλό.

3. Βυθίστε το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα για αρκετές εκπνοές.

Γλιστρήστε προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, το τυφλό έντερο ψηλαφάται με τη μορφή ενός ανώδυνου κυλίνδρου μαλακής ελαστικής σύστασης, πάχους δύο δακτύλων (3-5 cm), έχει μέτρια κινητικότητα (2-3 cm), ελαφρώς βροντάει όταν ψηλαφάται.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πόνος, δυνατό βουητό, σκληρή συνέπεια

V "χόνδρινη" πυκνότητα, ανώμαλη επιφάνεια, χαμηλή κινητικότητα -με καρκίνο, φυματίωση.

V αύξηση της διαμέτρου, μερικές φορές ανομοιόμορφη πυκνότητα- με μειωμένο τόνο των εντερικών τοιχωμάτων, δυσκοιλιότητα.

V μείωση διαμέτρου- με σπασμούς που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

ΨΗΦΙΑΦΗ ΤΗΣ ΑΝΑΒΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΒΑΣΗΣ ΑΝΩ ​​ΚΑΤΩ ΤΕΛΕΙΑ(εικ. 98) (διεγχειρίδιο)

Ρύζι. 98. Ψηλάφηση:

ένα- ανιούσα άνω και κάτω τελεία σι- φθίνουσα άνω και κάτω τελεία

1. Όταν ψηλαφάτε το ανιόν κόλον, τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει στη δεξιά πλευρά κατά μήκος της άκρης του ορθού κοιλιακού μυός 3-5 cm πάνω από την προβολή του τυφλού. Το αριστερό χέρι φέρεται κάτω από τη δεξιά πλευρά.

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τον αφαλό.

3. Βυθίστε το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα για αρκετές εκπνοές μέχρι να αγγίξει το αριστερό χέρι.

4. Σύρετε τα δάχτυλά σας προς την κατεύθυνση της πλευράς, κυλώντας πάνω από την κορυφογραμμή του ανερχόμενου παχέος εντέρου.

Κατά την ψηλάφηση του κατιόντων παχέος εντέρου, παρόμοια στάδια πραγματοποιούνται στην περιοχή του αριστερού πλευρού, με επίκεντρο σιγμοειδές κόλον. Το αριστερό χέρι φέρεται κάτω από την αριστερή πλευρά
Από το πλάι της πλάτης.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται ως ανώδυνος, λείος, ανενεργός κύλινδρος, διαμέτρου 2-3 ​​ή 5-6 cm, πυκνός ή μαλακός (ανάλογα με την πάθηση - σπασμωδικά συσπασμένος ή χαλαρός). μερικές φορές γουργουρίζει στο χέρι.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πύκνωση, βουητό, πόνος- στη φλεγμονώδη διαδικασία.

V πυκνότητα, φυματίωση, χαμηλή κινητικότητα- με διεργασίες όγκου.

ΨΗΦΙΑ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΚΑΜΠΥΛΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ (Εικ. 99α)

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει 2-4 cm πάνω από τον ομφαλό στη μέση γραμμή.

2. Συλλέξτε την δερματική πτυχή προς τα πάνω προς την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου.

3. Βυθίστε τα δάχτυλα που ψηλαφούν κατά την εκπνοή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Γλιστρήστε γρήγορα προς τα κάτω για να υποθέσω τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου μου (υπάρχει μια αίσθηση ολίσθησης από τα σκαλοπάτια - διπλασιασμός των τοιχωμάτων της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου).

ΑΛΛΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥΚΑΜΠΥΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΨΗΦΙΩΣΗΣ (ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ) (Εικ. 996)

1. Τοποθετήστε το αριστερό χέρι με την ωλένια άκρη της παλάμης στην επιγαστρική περιοχή και πιέστε για να σπρώξετε τον αέρα από το πάνω μέρος του στομάχου προς το κάτω.

2. Τοποθετήστε τα λυγισμένα και απλώστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Κάντε σύντομα σπασμωδικά χτυπήματα στην περιοχή του στομάχου με κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, χωρίς να αφαιρέσετε τα δάχτυλά σας από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν υπάρχει υγρό στο στομάχι, εμφανίζεται θόρυβος πιτσιλίσματος.

3. Το επίπεδο στο οποίο έχει εξαφανιστεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος αντιπροσωπεύει το όριο της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Ρύζι. 996. Προσδιορισμός της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με τη μέθοδο της αιώρησης

ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΦΥΓΗΣ (Εικ. 99γ)

Ρύζι. 99ος αιώνας Προσδιορισμός της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με ακρόαση

1. Τοποθετήστε τη χοάνη του στηθοσκοπίου στην περιοχή του στομάχου κάτω από τη διαδικασία xiphoid.

2. Κάντε κινήσεις ξύσιμο με το δάχτυλό σας κάτω από το χωνί
στηθοσκόπιο, κινούμενο από πάνω προς τα κάτω μέχρι να εξαφανιστεί το θρόισμα.

3. Η εξαφάνιση του θρόισμα θα δείξει το κάτω όριο του στομάχου.

Σε ένα υγιές άτομο, κατά την ψηλάφηση, το στομάχι έχει λεία επιφάνεια, ανώδυνη, μαλακή-ελαστική σύσταση, που συχνά βουίζει στο χέρι. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα είναι 3-4 cm στους άνδρες, 1-2 cm πάνω από τον ομφαλό στις γυναίκες, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πόνος:συχνές - με φλεγμονώδεις ασθένειες, περιορισμένες - με έλκη, καρκίνο του στομάχου.

V ανώμαλη επιφάνεια, πυκνή υφή- με όγκους?

V "Θόρυβος πιτσιλίσματος" με άδειο στομάχι ή 6-1 ώρες μετά το φαγητό - με σπασμό ή πυλωρική στένωση.

V μετατόπιση κάτω περιγράμματος προς τα κάτω- διαστολή και πρόπτωση του στομάχου.

Ψηλάφηση του Εγκάρσιου Κόλου(ρύζι. 100) (διμερής)

Ρύζι. 100. Ψηλάφηση εγκάρσιου παχέος εντέρου

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τα πάνω προς τα πλευρικά τόξα.

3. Βυθίστε τα ψηλαφούντα δάχτυλα και των δύο χεριών στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας για αρκετές εκπνοές.

4. Σύρετε τα δάχτυλά σας προς τα κάτω προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη λήψη της πτυχής του δέρματος.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, κατά την ψηλάφηση, το εγκάρσιο κόλον έχει το σχήμα ενός κυλίνδρου μέτριας πυκνότητας. Το πάχος του είναι 2-2,5 cm (σε χαλαρή κατάσταση 5-6 cm). Ανεβοκατεβαίνει εύκολα, είναι ανώδυνο, δεν γρυλίζει.

Η επιφανειακή κατά προσέγγιση ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει:

1) τοπικό και γενικό μυϊκή έντασηκοιλιακή πρέσα, συμπεριλαμβανομένων περιοχών αυξημένης αντίστασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εικ.4.56. Σχέδιο κρούσης της κοιλιάς στην κάθετη (α) και οριζόντια (β) θέση του ασθενούς με αύξηση του μεγέθους της κύστης σε ασθενή με αδένωμα προστάτη και οξεία κατακράτηση ούρων.

1 - συμπίεση της ουρήθρας από τον αδένα του προστάτη με το αδένωμα του. 2 - αύξηση του μεγέθους της κύστης. 3 - ζώνη θαμπού ήχου κρουστών, που επιμένει τόσο στην κάθετη όσο και στην οριζόντια θέση.

Εικ.4.57. Η θέση του ασθενούς και του γιατρού κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.

2) τοπικό και γενικό πόνοςπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα?

3) απόκλιση των μυών του ορθούκοιλιά, κήλη
Loy γραμμή και ομφάλιος δακτύλιος?

4) σημαντικό διεύρυνση των κοιλιακών οργάνων
Λόντι,επιπόλαιος όγκουςκαι τα λοιπά.

Η παλάμη του δεξιού χεριού ο γιατρός τοποθετεί επίπεδη στο στομάχι και ασκεί μια ελαφριά πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα με τις άκρες II, III , IV και V δάχτυλα, αποκτώντας μια απτική ιδέα για το πτυχίο Τάσηπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (εικ.4.58).

Η ψηλάφηση σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο ξεκινά συνήθως στην αριστερή λαγόνια περιοχή. (εικ.4.59).Στη συνέχεια το χέρι μεταφέρεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται ξανά ψηλάφηση, συγκρίνοντας τον βαθμό έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια, το χέρι μετακινείται ελαφρώς ψηλότερα (3-4 cm) και γίνεται ψηλάφηση σε συμμετρικές περιοχές αριστερά και δεξιά. Έτσι, ψηλαφάται ολόκληρο το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένης της επιγαστρικής περιοχής, του αριστερού και δεξιό υποχόνδριοκαι τα λοιπά.

Η αλληλουχία της επιφανειακής κατά προσέγγιση ψηλάφησης της κοιλιάς (σχήμα).

Εικόνα 4.58. Η μέθοδος της επιφανειακής κατά προσέγγιση ψηλάφησης της κοιλιάς: α - τοποθέτηση του χεριού του γιατρού. β - βύθιση των δακτύλων βαθιά στην κοιλιά και προσδιορισμός του πόνου και της έντασης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. γ - σχηματική αναπαράσταση της τεχνικής της ψηλάφησης και προσδιορισμού της τάσης των κοιλιακών μυών.

Στη συνέχεια, καθορίστε το βαθμό απόκλιση των μυών του ορθούκοιλιά και αποκαλύπτουν την παρουσία κηλών της λευκής γραμμής και του ομφάλιου δακτυλίου. Για αυτό το ημίχρονο λυγισμένα δάχτυλαΤο δεξί χέρι τοποθετείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς κάτω από την απόφυση xiphoid και ο ασθενής καλείται να σηκώσει το κεφάλι του (ρύζι. 4,60). Ως αποτέλεσμα αυτής της κίνησης, οι ορθοί κοιλιακοί μύες τεντώνονται και εάν υπάρχει απόκλιση, τα χέρια του εξεταστή φαίνεται να πέφτουν βαθιά στην κοιλιά.

Εάν είναι απαραίτητο, καθορίστε επίσης σύμπτωμαΣτσέτκιν - Μπλούμπεργκ.Προσδιορίζεται ως εξής. Τα μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού βυθίζονται σταδιακά και πολύ αργά βαθιά στην κοιλιά στην περιοχή που ενδιαφέρει τον γιατρό. Ο ασθενής δεν πρέπει να αισθάνεται πόνο ή δεν πρέπει να είναι έντονος. Τότε ξαφνικά αφαιρούνται τα δάχτυλα του χεριού. Υπάρχει ταχεία ανόρθωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μαζί με το βρεγματικό περιτόναιο, που σε ασθενείς με φλεγμονή του περιτοναίου (τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα) προκαλεί οξύς πόνοςή τουλάχιστον μια σημαντική αύξηση σε αυτό.

Εάν είναι απαραίτητο, η ψηλάφηση πραγματοποιείται και σε επιπλέον σημεία πόνου(Δες παρακάτω).

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της επιφανειακής κατά προσέγγιση ψηλάφησης της κοιλιάς και της ψηλάφησης σε επιπλέον σημεία πόνου πραγματοποιείται ως εξής.

Ένα από τα κύρια παθολογικά φαινόμενα που ανιχνεύονται κατά την επιφανειακή κατά προσέγγιση ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα(τοπικό ή γενικό, χυμένο). Τέτοιος

Ρύζι 4,60. Μέθοδος προσδιορισμού της απόκλισης των ορθών κοιλιακών μυών.

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται ενώ σηκώνεται το κεφάλι του ασθενούς και καταπονούνται οι ευθείες γραμμές.

κοιλιακοι μυς.

η ένταση (μυϊκή άμυνα ή άμυνα muscu-laire από Γάλλους συγγραφείς) είναι ουσιαστικά ένα είδος σπλαχνικοκινητικού αντανακλαστικού (Εικ.4.61),με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο τόνος των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Η μυϊκή ένταση μπορεί να οφείλεται σε δύο λόγους:

1) Ερεθισμός των υποδοχέων των ορωδών μεμβρανών ορισμένων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του σπλαχνικού περιτοναίου κατά τη μετάβαση σε αυτούς της φλεγμονώδους διαδικασίας και την ανάπτυξη της λεγόμενης περιβυσσινίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για παράδειγμα, σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, κολίτιδα κ.λπ., ενώ δεν μιλάμε για ανάπτυξη περιτονίτιδας, η μυϊκή ένταση είναι συνήθως τοπική, τοπική και ήπια.

2) Ερεθισμός των υποδοχέων του βρεγματικού περιτοναίου κατά τη φλεγμονή του (διάχυτη ή τοπική περιτονίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ένταση, κατά κανόνα, εκφράζεται καλά.

Ρύζι 4.61. Αντανακλαστική αύξηση του τόνου των μυών του κοιλιακού τοιχώματος με βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

1 - υποδοχείς των εσωτερικών οργάνων.

2 - νωτιαίος μυελός? 3 - κινητικός νευρώνας.
4 - περιτόναιο? 5 - μύες του πρόσθιου
κοιλιακό τοίχωμα.

Εικόνα 4.62. Σχέδιο που εξηγεί τον μηχανισμό εμφάνισης ζωνών υπεραισθησίας του δέρματος σε περίπτωση βλάβης των εσωτερικών οργάνων - ένα ενδοδεκτικό σπλαχνικό-δερματικό αντανακλαστικό (Σύμφωνα με τους A.V. Korobkov και S.A. Chesnokova, 1986).

1 - παθολογικές διεργασίες σε
κοιλιακά όργανα?

2 - εσωτερικοί υποδοχείς
όργανα?

3 - επίμονη διέγερση
τμήματα νωτιαίος μυελός,

4 - υποδοχείς δερματικού πόνου,

6 - συμπαθητικό γάγγλιο.

πόνοςπου ανιχνεύεται στην περιοχή της προβολής των κοιλιακών οργάνων, δείχνει πάντα διάφορες παθολογικές διεργασίες σε αυτά. Η υπερευαισθησία του δέρματος έχει επίσης διαγνωστική αξία. σημεία πόνου,ανιχνεύεται έξω από την προβολή του οργάνου. Δερματική υπεραισθησία, που ανιχνεύεται τόσο στην περιοχή της προβολής του προσβεβλημένου οργάνου όσο και πέρα ​​από αυτό, καθώς και αντανακλάται

πόνος, σχετίζεται με στενή ανατομική εντόπιση των προσαγωγών οδών νεύρωσης των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος (Εικ. 4.62). Η ενίσχυση των προσαγωγών παρορμήσεων από το προσβεβλημένο όργανο (1, 2) οδηγεί σε επίμονη διέγερση των τμημάτων του νωτιαίου μυελού (3) και αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων πόνου του δέρματος (4).

Εικόνα 4.63. Επώδυνοι τόνοι και ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος σε παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. I - επιγαστρική περιοχή. 2 - πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη. 3 - αριστερό σημείο του φρενικού νεύρου. 4 - Πόντοι Openhovsky.

Εικόνα 4.64. Σημεία πόνου και ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος σε παθήσεις της χοληφόρου οδού και του ήπατος.

I - Ζώνη Chauffard; 2 - σημείο της χοληδόχου κύστης (σημείο Kera). 3 - επιγαστρική περιοχή. 4 - περιοχή ώμων. 5 -

δεξιά πλευρά του φρενικού νεύρου. 6 - παρασπονδυλικά σημεία, 7 - σημείο της γωνίας της ωμοπλάτης.

Σε παθήσεις του σώματος του στομάχου (εικ.4.63)Ο πόνος ψηλάφησης εντοπίζεται συνήθως στην επιγαστρική περιοχή (1), στην παθολογία του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου - στην περιοχή του πυλωροδωδεκαδακτύλου (2) και στο σημείο του φρενικού νεύρου στα αριστερά (σύμπτωμα του αριστερού φρενικού ). Επιπλέον, με πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, συχνά ανιχνεύεται πόνος όταν πιέζετε ή χτυπάτε κατά μήκος των ακανθωδών διεργασιών των VII-XII θωρακικών σπονδύλων (4) του σημείου Openhovsky.

Για παθήσεις της χοληφόρου οδού και του ήπατος (εικ.4.64)Ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, στο επιγάστριο (3), στο σημείο της χοληδόχου κύστης (2) και στη χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη του Chauffard (1). Πρόσθετα σημεία και περιοχές υπεραισθησίας του δέρματος σε αυτήν την παθολογία εντοπίζονται στην περιοχή του δεξιού ώμου (4), στο σημείο του φρενικού νεύρου στα δεξιά (5) (σύμπτωμα φρενικού δεξιάς πλευράς ή σύμπτωμα Mussy) , καθώς και στα παρασπονδυλικά σημεία στα δεξιά των σωμάτων VII -XI θωρακικοί σπόνδυλοι (6) και στην περιοχή της γωνίας της δεξιάς ωμοπλάτης (7).

Στο εικ.4.65Οι ζώνες ευαισθησίας στον πόνο εμφανίζονται σε περίπτωση βλάβης στο κεφάλι (1), στο σώμα (2) και στην ουρά (3) του παγκρέατος.

Όταν επηρεάζεται η κεφαλή του παγκρέατος, ο πόνος προσδιορίζεται κυρίως στη χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη του Chauffard, καθώς και στο δεξιό υποχόνδριο (1), με παθολογία του σώματος του παγκρέατος - στην επιγαστρική περιοχή (2) και στην ουρά. - στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου και του αριστερού πλευρικού τόξου (3).

Εικόνα 4.65. Ζώνες δερματικής υπεραισθησίας με προσβολή της κεφαλής (1), του σώματος (2) και της ουράς (3) του παγκρέατος (κατά τον AL. Shelagurov).

Μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση σύμφωνα με τους V.P. Obraztsov και N.D. Strazhesko

Η μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση σύμφωνα με τους V.P. Obraztsov και N.D. Strazhesko σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος, τη συνοχή, τον πόνο και άλλες ιδιότητες των κοιλιακών οργάνων. Το σχήμα 4.66 δείχνει την αλληλουχία ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων (σύμφωνα με τον A.A. Shelagurov). Η μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση προβλέπει την υποχρεωτική εφαρμογή των τεσσάρων κύριων σημείων ψηλάφησης.

Ας τα δείξουμε στο παράδειγμα ενός βαθύ ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου(ρύζι. 4.67):

Ι στιγμή ψηλάφησης:ρύθμιση των χεριών του γιατρού (εικ.4.67
ένα). Το δεξί χέρι τοποθετείται στο μπροστινό μέρος
κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με την τοπογραφία
ψηλαφητό όργανο.

Θυμάμαι:

Το χέρι τοποθετείται πάνω από την περιοχή προβολής του οργάνου έτσι ώστε η ψηλαφητή παλάμη να βρίσκεται κάθετα στον μακρύ άξονα του ψηλαφούμενου οργάνου. Τότε η γραμμή που χαράσσεται μέσα από τις άκρες των δακτύλων II-V θα είναι παράλληλη με αυτόν τον άξονα.

II στιγμή ψηλάφησης:σχηματισμός αποθήκης δέρματος
κι (εικ.4.67σι). Ενώ εισπνέετε ελαφρά τον ασθενή
κυρτά δάχτυλα σχηματίζουν πτυχή δέρματος, μετατόπιση
τραβώντας το δέρμα μακριά από την κατεύθυνση
επακόλουθη ολίσθηση κατά μήκος του εντέρου (ψηλάφηση).

Θυμάμαι:

Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς, του τυφλού, του ανιούσας και του κατιόντος παχέος εντέρου, το δέρμα μετατοπίζεται προς τον ομφαλό και κατά την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, κινείται προς τα πάνω.

III στιγμή ψηλάφησης:βύθιση του χεριού
κοιλιά (εικ.4.67σε). Κατά την εκπνοή του ασθενούς,
όπου οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σταδιακά
χαλαρώστε, προσπαθήστε να βουτήξετε όσο το δυνατόν πιο βαθιά
τρυπήστε τα άκρα των δακτύλων βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, επί
ευκαιρίες, στον πίσω τοίχο του.

IV στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.67δ): ολίσθηση κατά μήκος
όργανο (πραγματική ψηλάφηση). Στο τέλος της εκπνοής
με μια συρόμενη κίνηση του δεξιού χεριού θα συγχωρήσω
φουσκώνουν το όργανο, πιέζοντάς το στον πίσω τοίχο
κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή τη στιγμή φτιάξτε το απτικό
νέα εντύπωση για τα χαρακτηριστικά του χειροπιαστού
όργανο.

Θυμάμαι:

Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς, του τυφλού, του ανιόντος και του κατιόντος παχέος εντέρου, ολισθαίνουν (ψηλάφονται) μακριά από τον ομφαλό, και κατά την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου - προς τα κάτω.

Στην εικόνα 4.68 Το a, b δείχνει δύο επιλογές για τη θέση του χεριού του γιατρού κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Και στις δύο περιπτώσεις, το δέρμα κινείται προς τον ομφαλό (II

Εικόνα 4.66. Η αλληλουχία της μεθοδικής βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης της κοιλιάς (σύμφωνα με τον A.A. Shelagurov).

στιγμή ψηλάφησης), και η ολίσθηση πραγματοποιείται προς τα έξω (IV στιγμή ψηλάφησης).

Είναι ακόμη πιο βολικό να ψηλαφίζετε το σιγμοειδές κόλον όχι με τέσσερα δάχτυλα, αλλά με την ωλένια πλευρά ενός μόνο μικρού δακτύλου. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, και οι τέσσερις στιγμές ψηλάφησης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου εκτελούνται διαδοχικά.

Ψηλάφηση του τυφλού εντέρου (Εικ. 4.69).

I στιγμή ψηλάφησης: ο γιατρός έχει το δεξί χέρι
em στη δεξιά λαγόνια περιοχή έτσι ώστε να cum
Κι τα μισολυγισμένα δάχτυλα ήταν το 1/3 της απόστασης
yaniya από spina iliaca πρόσθιο άνω του ομφαλού.

II στιγμή ψηλάφησης: κατά την εισπνοή με κίνηση
τα χέρια του εξεταστή προς τον αφαλό
yut πτυχή δέρματος.

III στιγμή ψηλάφησης:κατά την εκπνοή, χρησιμοποιώντας
χαλάρωση των κοιλιακών μυών, τείνουν να
βυθίστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού όσο πιο βαθιά γίνεται
την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να φτάσει στο οπίσθιο τοίχωμα της.

IV στιγμή ψηλάφησης:στο τέλος της εκπνοής κάντε
κίνηση ολίσθησης προς τη δεξιά σπονδυλική στήλη
λαγόνιο πρόσθιο άνω και δέχονται ψηλάφηση
ιδέες για το τυφλό έντερο (εικ.4.69ένα)

Εάν οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι, εμποδίζοντας την ψηλάφηση του τυφλού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο που προτείνει ο V.P. (εικ.4.69σι).

Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου.Πριν από την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το κάτω όριο του στομάχου, καθώς το εγκάρσιο κόλον βρίσκεται συνήθως 2-3 cm κάτω από το στομάχι.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι για τον προκαταρκτικό προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου.

1) Μέθοδος κρουστών (Εικ. 4.70):όπερα κρουστών
διαίρεση του κάτω ορίου του στομάχου βασίζεται στο χρόνο
η παρουσία αποχρώσεων τυμπανικού ήχου, ανιχνεύσιμη
πάνε πάνω από τα έντερα και το στομάχι, που στην πράξη
συχνά συναντά μεγάλες δυσκολίες. Percuti
ruyut το κάτω όριο του στομάχου, σταδιακά μετατοπίζεται
μετακινώντας το δάχτυλο του πλεσόμετρου από κάτω προς τα πάνω μέχρι να γίνει καθαρό
η αλλαγή στη φύση του τυμπανικού ήχου.

2) Μέθοδος ακρόασηςκαι ausculto-affric-
θέσεις (Εικ. 4.71και 4.72): τοποθετείται στηθοφωνενδοσκόπιο
λίστα με την πιο πιθανή θέση του στομάχου
(συνήθως στο επιγάστριο ακριβώς αριστερά από το πρόσθιο μέσο
μακρά γραμμή), και με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εφαρμόστε
αθόρυβα κρουστά χτυπήματα στο κοιλιακό τοίχωμα, vna
chale κοντά στο στηθοφωνεδοσκόπιο και στη συνέχεια σταδιακά
απομακρυνόμενος από αυτόν. Ενώ είναι αναμμένα τα κρουστά
ορμή πάνω από την προβολή του στομάχου, σε stetofonendo
το πεδίο μπορεί να ακούσει έναν σχετικά δυνατό τόνο
(εικ.4.72ένα). Όταν κρουστά έξω από τη ζώνη προβολής
στο στομάχι, ο ήχος εξασθενεί απότομα ή εξαφανίζεται
(εικ.4.72σι).

Στην ίδια αρχή βασίζεται και η μέθοδος ausculto-africation, αλλά σε αυτή την περίπτωση, με το ένα δάχτυλο του δεξιού χεριού, γίνονται ελαφριές κινήσεις πάνω από το δέρμα στην περιφέρεια του στηθοφωνενδοσκοπίου, οι οποίες ακούγονται με τη μορφή ευδιάκριτου θρόισμα. Οι κινήσεις των δακτύλων στο δέρμα αφαιρούνται όλο και περισσότερο από το στηθοσκόπιο και μόλις δεν πραγματοποιηθούν πάνω από το στομάχι, το θρόισμα εξασθενεί απότομα ή εξαφανίζεται.

Παρά την απλότητά τους, αυτές οι δύο μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου είναι εξαιρετικά ανακριβείς.

Εικόνα 4.70. Προσδιορισμός κρουστών του κάτω ορίου του στομάχου.

Εικ.4.71. Προσδιορισμός του κατώτερου ορίου του στομάχου με ακρόαση.

Εικ.4.72. Σχήμα που εξηγεί τη μεταβολή της έντασης των ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης (α, β).

3) Μέθοδος ανίχνευσης θορύβου πιτσιλίσματος(επικρουστική ψηλάφηση). Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε από τον V.P. Παραδειγματικό, - ο πιο ακριβής τρόπος για τον προκαταρκτικό προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου (εικ.4.73και 4.74). Στον ασθενή προσφέρεται να πιει ένα ποτήρι νερό. Μετά από αυτό, με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού μισολυγισμένα και ελαφρώς μακριά το ένα από το άλλο, εφαρμόζονται σπασμωδικά χτυπήματα στην επιγαστρική περιοχή, πέφτοντας σταδιακά προς τα κάτω. Όταν τα τοιχώματα του στομάχου ανακινούνται, στην κοιλότητα του οποίου υπάρχει αέρας και υγρό, εμφανίζεται ένας μάλλον δυνατός θόρυβος πιτσιλίσματος, ο οποίος εξαφανίζεται μόλις τα χτυπήματα εφαρμοστούν κάτω από το κάτω όριο του στομάχου. Για να βελτιωθούν αυτά τα ηχητικά φαινόμενα, το αριστερό χέρι τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς, συλλαμβάνοντας την περιοχή της διαδικασίας xiphoid, όπως φαίνεται στο σχήμα. 4.73. Η ελαφριά πίεση με αυτό το χέρι μετακινεί τον αέρα από την κορυφή του στομάχου προς τα κάτω μέχρι να έρθει σε επαφή με το υγρό.

Μετά από προκαταρκτικό προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου, πραγματοποιείται ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου. (εικ.4.75).

Ι στιγμή ψηλάφησης:τέσσερα λυγισμένα δάχτυλα
δεξί χέρι κάθετα κατά 2 - 3 cm
κάτω από το ευρεθέν όριο του στομάχου και 4 - 5 cm
δεξιά ή αριστερά της πρόσθιας μέσης γραμμής
(για ανίχνευση, αντίστοιχα, δεξιά ή αριστερά
ουρλιάζοντας το μισό του εγκάρσιου παχέος εντέρου).

II στιγμή ψηλάφησης:κατά την εισπνοή διάτμησης δέρματος
σιγά επάνω.

III στιγμή ψηλάφησης:κατά την εκπνοή σταδιακά
αλλά βύθισε το χέρι βαθιά στην κοιλιά. Ταυτόχρονα μακριά
δεν είναι πάντα δυνατό να φτάσεις στον πίσω τοίχο και να δώσεις
στρίψτε το εγκάρσιο κόλον σε αυτό.

IV στιγμή ψηλάφησης:ψηλάφηση στο τέλος της εκπνοής
το χέρι μου γλιστρά προς τα κάτω και κυλάει
έντερο.

Μπορείτε επίσης να ψηλαφήσετε το εγκάρσιο κόλον και με τα δύο χέρια (αμφίπλευρα), όπως φαίνεται στο σχήμα. 4.76. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο βολική όσο η ανίχνευση του εντέρου με το ένα χέρι.

Εικ.4.74. Σχέδιο που εξηγεί την εμφάνιση θορύβου πιτσιλίσματος κατά την ψηλάφηση με κρούση στην περιοχή της προβολής του στομάχου.

1 - στομάχι γεμάτο υγρό και αέρα. 2 - κατεύθυνση των κινήσεων των χεριών κατά την ψηλάφηση με κρούση. 3 - θόρυβος πιτσιλίσματος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του στομάχου.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η θέση του εγκάρσιου παχέος εντέρου σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να αποκλίνει σημαντικά από τα μέσα τοπογραφικά δεδομένα. Επομένως, εάν το έντερο δεν μπορεί να ψηλαφηθεί την πρώτη φορά, η αναζήτησή του θα πρέπει να συνεχιστεί με ψηλάφηση 2-3 cm χαμηλότερα.

Εικόνα 4.75. Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου με το ένα χέρι.

Εικόνα 4.76. Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και με τα δύο χέρια.

Ψηλάφηση ανιόντων και κατιόντων παχέος εντέρου.Ψηλάφηση του ανιόντος παχέος εντέρου (εικ.4.77και 4.78) πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο του V.Kh. Vasilenko με δύο χέρια (διχειροκίνητα).

Ι στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.77α): αριστερό χέρι
(4) βάλτε κάτω από τη δεξιά οσφυϊκή μοίρα
δύναμη και μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού (3) in
δεξιά πλευρά της κοιλιάς, κάθετη
ανιούσα άνω και κάτω τελεία.

II στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.77β) κατά την εισπνοή
το δέρμα μετακινείται στον ομφαλό.

III στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.77γ): κατά τη διάρκεια
χα, το δεξί χέρι είναι βυθισμένο βαθιά στην κοιλιά, πασχίζοντας
αγγίξτε με το αριστερό χέρι.

IV στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.77δ) στο τέλος της λήξης
γλιστρήστε κατά μήκος του εντέρου προς τα έξω (από τον ομφαλό), perpendi
στρέφεται προς τον άξονα του εντέρου.

Ομοίως ψηλαφάται το κατιόν κόλον (Εικ. 4.79).

Εικόνα 4.78. Διmanual

ανιούσα ψηλάφηση

άνω τελεία από

V.Kh. Βασιλένκο.

Εικόνα 4.79. Αμφίχειρη ψηλάφηση του κατιόντων παχέος εντέρου σύμφωνα με τον V.Kh. Vasilenko.

Εικόνα 4.77. Αμφίχειρη ψηλάφηση του ανιόντος παχέος εντέρου σύμφωνα με τον V.Kh. Vasilenko (σχήμα): α - τοποθέτηση των χεριών του γιατρού. σι- δημιουργία πτυχής δέρματος. in - βύθιση βαθιά στην κοιλιά. d - ολίσθηση κατά μήκος του εντέρου (στην πραγματικότητα ψηλάφηση). 1 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία. 2 - φθίνουσα άνω και κάτω τελεία. 3- δεξί (ψηλάφηση) χέρι? 4 ~ αριστερό χέρι; 5-πτύχωση δέρματος.

Εικόνα 4.80. Ψηλάφηση του στομάχου (σχήμα): a, b, c, d - μια σχηματική αναπαράσταση τεσσάρων διαδοχικών στιγμών ψηλάφησης. 1 - στομάχι? 2 - πτυχή δέρματος.

Ψηλάφηση του στομάχου.Μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου (Εικ. 4.80 και 4.81) διερευνήσει μετά από προκαταρκτικό προσδιορισμό του κατώτερου ορίου του (βλ. παραπάνω).

I στιγμή ψηλάφησης(ρύζι. 4.80 α) κουλουριασμένα δάχτυλα
το δεξί χέρι κάθετα μπροστά
η διάμεση γραμμή του στο επίπεδο της προηγουμένως βρέθηκε
κάτω όριο του στομάχου.

II στιγμή ψηλάφησης (Εικ. 4.80β) κατά την εισπνοή
το δέρμα ωθείται προς τα πάνω.

III στιγμή ψηλάφησης(ρύζι. 4.80 γ): κατά τη διάρκεια
χα βυθίζουν τα δάχτυλά τους βαθιά στην κοιλιά, προσπαθώντας να το κάνουν
τύχος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος (αν και πετυχαίνει ναι
εύκολο όχι πάντα).

IV στιγμή ψηλάφησης(ρύζι. 4. 80 g): στο τέλος της εκπνοής
γλιστρήστε κάτω από το στομάχι? μεγαλύτερη καμπυλότητα στο
αυτό είναι ψηλαφητό με τη μορφή ενός πυκνού, ανώδυνου
λεπτό λείο παξιμάδι.

Μερικές φορές συνιστάται η επανάληψη της ψηλάφησης της μεγαλύτερης καμπυλότητας, τοποθετώντας το δεξί χέρι ελαφρώς προς τα αριστερά της πρόσθιας μέσης γραμμής σε ελαφριά γωνία ως προς την οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από το κατώτερο όριο του στομάχου που βρέθηκε προηγουμένως, όπως φαίνεται στο σχήμα. 4.81 σι.

Ψηλάφηση θυρωρός.Στην εικόνα 4.82 φαίνεται η διάταξη του θυρωρού και στο σχήμα 4.83 - τη θέση των χεριών του γιατρού κατά την ανίχνευση.

I στιγμή ψηλάφησης: μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται στην περιοχή προβολής του πυλωρού, στα δεξιά της πρόσθιας μέσης γραμμής και λοξά (σε γωνία 45 °), όπως φαίνεται στο σχήμα 4.83.

Εικόνα 4.82. Σχέδιο θέσης του πυλωρού και εύρεση της θέσης προβολής του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (σύμφωνα με τον A.A. Shelagurov). 1-στομάχι? 2- θυρωρός.

II στιγμή ψηλάφησης:κατά την εισπνοή, το δέρμα μετατοπίζεται προς τα πάνω.

III στιγμή ψηλάφησης:ενώ εκπνέει δεξιά
το χέρι βυθίζεται βαθιά στην κοιλιά.

IV στιγμή ψηλάφησης:στο τέλος της εκπνοής σύρετε κατά μήκος
στον θυρωρό του βιβλίου.

Συνήθως, ο πυλωρός είναι ψηλαφητός με τη μορφή ενός ελαστικού, λοξά τοποθετημένου ανώδυνου κυλίνδρου, μεγέθους 2–2,5 εκ. Η συνοχή του αλλάζει περιοδικά: είτε πυκνώνει είτε χαλαρώνει (με περίοδο 30 έως 50 δευτερολέπτων). Αυτή η σημαντική ιδιότητα του θυρωρού πρέπει να θυμόμαστε, αφού ο θυρωρός, που βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση, είναι ασύγκριτα πιο δύσκολος να διερευνηθεί. Κατά την ψηλάφηση του θυρωρού, συχνά προσδιορίζεται ένα ιδιόμορφο τρίξιμο (τρίξιμο ποντικού σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov).

Εικ.4.83. Ψηλάφηση του πυλωρού.

Ο Πίνακας 4.4 παρουσιάζει τα κλινικά χαρακτηριστικά των διαφόρων τμημάτων του εντέρου και του στομάχου στον κανόνα και στον πίνακα 4.5 - την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μεθοδικής βαθιάς ψηλάφησης ολίσθησης σύμφωνα με τους V.P. Obraztsov και N.D. Strazhesko.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ- πίεση, γίνεται ένα κόψιμο από τα σώματα και το υγρό που βρίσκονται σε μια κοιλιακή κοιλότητα, στον πυθμένα και στα τοιχώματά της. V. d. σε διαφορετικά σημεία της κοιλιακής κοιλότητας κάθε στιγμή μπορεί να είναι διαφορετική. Σε όρθια θέση, οι υψηλότεροι δείκτες πίεσης καθορίζονται παρακάτω - στην υπογαστρική περιοχή. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται: λίγο πάνω από τον ομφαλό, γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, ακόμη υψηλότερη, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητική. V. εξαρτάται από την ένταση των κοιλιακών μυών, την πίεση από το διάφραγμα, τον βαθμό πλήρωσης πήγε. μια διαδρομή, ύπαρξη υγρών, αερίων (π.χ. σε πνευμοπεριτόναιο), νεοπλάσματα σε κοιλιακή κοιλότητα, θέση σώματος. Έτσι, το V. d. κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής αλλάζει ελάχιστα: κατά την εισπνοή, λόγω της παράλειψης του διαφράγματος, αυξάνεται κατά 1-2 mm Hg. Άρθ., όταν η εκπνοή μειώνεται. Με αναγκαστικές εκπνοές, συνοδευόμενες από ένταση στους κοιλιακούς μύες, το V. d. μπορεί να αυξηθεί ταυτόχρονα. Το V. d. αυξάνεται με το βήχα και την καταπόνηση (με δύσκολη αφόδευση ή άρση βαρών). Η αύξηση του V. μπορεί να είναι η αιτία της απόκλισης των μυών του ορθού κοιλιακού, ο σχηματισμός κηλών, μετατοπίσεις και πρόπτωση της μήτρας. μια αύξηση του V. d. μπορεί να συνοδεύεται από αντανακλαστικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (AD Sokolov, 1975). Στην ύπτια θέση, και ιδιαίτερα στη θέση γόνατο-αγκώνα, το V. d. μειώνεται και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αρνητικό. Οι μετρήσεις της πίεσης σε κοίλα όργανα (για παράδειγμα, στο ορθό, το στομάχι, την ουροδόχο κύστη, κ.λπ.) δίνουν μια κατά προσέγγιση ιδέα του V. d., καθώς τα τοιχώματα αυτών των οργάνων, έχοντας τη δική τους τάση, μπορούν να αλλάξουν την δείκτες του V. d Στα ζώα, η ενδοφλέβια πίεση μπορεί να μετρηθεί με διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος με ένα τροκάρ συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο. Τέτοιες μετρήσεις του V. έγιναν και σε άτομα με θεραπευτικές παρακεντήσεις. Αποδείξεις ακτίνων Χ για την επίδραση του V. d. στην αιμοδυναμική των ενδοκοιλιακών οργάνων ελήφθησαν από τους V. K. Abramov και V. I. Koledinov (1967), οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, χρησιμοποιώντας αύξηση της V. d., έλαβαν μια σαφέστερη αντίθεση αγγείων, πλήρωση κλαδιών 5-6 ης τάξης.

Βιβλιογραφία: Abramov V. K. and Koledinov V. I. Σχετικά με τη σημασία των αλλαγών στην ενδοπεριτοναϊκή και ενδομήτρια πίεση κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, Vestn, rentgenol, and radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Περί της μεταβολής της ενδοκοιλιακής πίεσης υπό διάφορες συνθήκες, Vrach, τ. 9, Αρ. 12, σελ. 223, Νο 13, σελ. 247, αρ. 14, πίν. 264, 1888; Sokolov AD Σχετικά με τη συμμετοχή των υποδοχέων του βρεγματικού περιτοναίου και της καρδιάς σε αντανακλαστικές αλλαγές της αρτηριακής πίεσης με αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, Καρδιολογία, τ. 15, Αρ. 8, σελ. 135, 1975; Χειρουργική ανατομία της κοιλιάς, εκδ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, βιβλιογρ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Αψίδα. κλιν. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereshchagin.