Τεχνική εκτομής στομάχου σε πεπτικό έλκος. Εκτομή στομάχου: γίνεται μια τέτοια επέμβαση για απώλεια βάρους και πόσο αποτελεσματική είναι; Τι είναι η γαστρεκτομή

ένα) Ενδείξεις για εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth II (γαστρεφυνοστομία):
- Σχετικές ενδείξεις: εάν η δημιουργία γαστροδωδεκαδακτυλοστομίας δεν είναι δυνατή για ανατομικούς λόγους.
- Εναλλακτικές επεμβάσεις: Billroth I, η λεγόμενη συνδυασμένη εκτομή, γαστρεκτομή.

σι) Προεγχειρητική προετοιμασία:
- Προεγχειρητικές εξετάσεις: διακοιλιακές και ενδοσκοπικές διαδικασία υπερήχων, ενδοσκόπηση με βιοψία, ακτινογραφία ανώτερου γαστρεντερικού, αξονική τομογραφία.
- Προετοιμασία ασθενούς: ρινογαστρικός σωλήνας.

σε) Ειδικοί κίνδυνοι, ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς:
- Τραυματισμός, σπληνεκτομή (0,5% των περιπτώσεων)
- Αιμορραγία (2% των περιπτώσεων)
- Ομόλογη μετάγγιση αίματος
- Αποτυχία της αναστόμωσης (γαστρεντεροστομία - στο 1%, δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα - στο 2% των περιπτώσεων)
- Παραβίαση της διέλευσης της τροφής (5-15% των περιπτώσεων, σύνδρομο ντάμπινγκ, σύνδρομο προσαγωγού βρόχου)
- Βλάβη στον κοινό χοληδόχο πόρο
- Τραυματισμός της μέσης κολικής αρτηρίας
- Ελκώδης αναστόμωση
- Καρκίνος του στομάχου
- Παγκρεατίτιδα (λιγότερο από 2% των περιπτώσεων)

ΣΟΛ) Αναισθησία. Γενική αναισθησία (διασωλήνωση).

μι) Θέση ασθενούς. Ξαπλωμένο ανάσκελα.

μι) Πρόσβαση. Λαπαροτομία άνω μέσης.

Με τη μερική εκτομή του στομάχου, η τομή γίνεται συνήθως μεταξύ Χ-Χ1 και Ζ-Ζ1, με πιο εντοπισμένη ανθηρεκτομή, περιορίζεται στην εκτομή μεταξύ Υ-Υ1 και Ζ-Ζ1.
Η αναστόμωση εφαρμόζεται σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα Billroth I ή Billroth II. Εκδόθηκε με άδεια του καθηγητή M. Hobsly

και) Στάδια εκτομής του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II:
- Γαστροειονοστομία κατά Billroth II: ράμματα οπίσθιου τοιχώματος
- Γαστροειτονοστομία κατά Billroth II: ράμματα του πρόσθιου τοιχώματος
- Billroth II: Εντεροεντεροαναστόμωση κατά Brown
- Billroth II με εντεροεντεροαναστόμωση κατά Brown

η) Ανατομικά χαρακτηριστικά, σοβαροί κίνδυνοι, χειρουργικές τεχνικές:
- Ο γαστρικός βυθός και ο σπλήνας (κοντά γαστρικά αγγεία), η μεγαλύτερη καμπυλότητα και το εγκάρσιο κόλον/το μεσεντέριό του, η άπω μικρότερη καμπυλότητα και ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος και το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου και του παγκρέατος βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο.
- Υπάρχουν πολλές σημαντικές αγγειακές συνδέσεις: μεταξύ της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και της δεξιάς γαστρικής αρτηρίας από την ηπατική αρτηρία - κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. μεταξύ της αριστερής γαστροεπιπλοϊκής αρτηρίας από τη σπληνική αρτηρία και της δεξιάς γαστροεπιπλοϊκής αρτηρίας από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία - κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. μεταξύ των κοντών γαστρικών αρτηριών από τη σπληνική αρτηρία - στην περιοχή του βυθού του στομάχου. Ένας σημαντικός φλεβικός κορμός κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας ( στεφανιαία φλέβαστομάχι) ρέει στην πυλαία φλέβα.
- Προειδοποίηση: ρήξη αγγείων.
- Στο 15% περίπου των περιπτώσεων, μια επιπλέον αριστερή ηπατική αρτηρία εντοπίζεται στο κατώτερο στόμιο, προερχόμενη από την αριστερή γαστρική αρτηρία.

και) Μέτρα για συγκεκριμένες επιπλοκές:
- Τραυματισμός του χοληδόχου πόρου: Τοποθετήστε ένα πρωτεύον ράμμα με απορροφήσιμο υλικό (4-0 PDS) μετά την εισαγωγή του σωλήνα Τ.
- Βλάβη στον σπλήνα: προσπαθήστε να σώσετε τον σπλήνα με αιμόσταση με πήξη πλάσματος ηλεκτρο/ζαφείρου/αργού και εφαρμογή αιμοστατικού υλικού.
- Ρήξη δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος: εάν δεν είναι δυνατή η εκ νέου εφαρμογή αξιόπιστων ραμμάτων, τότε είτε παρέχετε μια παροχέτευση Roux-en-Y σε έναν βρόχο νήστιδας σχήματος Υ ή δημιουργήστε ένα ελεγχόμενο δωδεκαδακτυλικό συρίγγιο εισάγοντας έναν παχύ μαλακό καθετήρα ( για παράδειγμα, ούρων) στο δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα, καλύπτοντας το στόμιο με ένα σκέλος και αφαιρώντας τον καθετήρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

προς την) Μετεγχειρητική φροντίδαμετά από εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth 2:
- Ιατρική φροντίδα: αφαιρέστε το ρινογαστρικό σωλήνα την ημέρα 3-4, αφαιρέστε τις αποχετεύσεις την ημέρα 5-7.
- Επανατροφοδότηση: μικρές γουλιές διαυγούς υγρού από 4-5 ημέρες, στερεά τροφή - μετά το πρώτο ανεξάρτητο σκαμνί.
- Λειτουργία του εντέρου: κλύσμα από την ημέρα 2, από του στόματος καθαρτικά από την ημέρα 7.
- Ενεργοποίηση: άμεσα.
- Φυσικοθεραπεία: ασκήσεις αναπνοής.
- Περίοδος αναπηρίας: 2-4 εβδομάδες.

1. Γαστροειονοστομία κατά Billroth II: ράμματα οπίσθιου τοιχώματος. Η αποκατάσταση της συνέχειας της γαστρεντερικής οδού μετά από εκτομή του στομάχου μπορεί να πραγματοποιηθεί με γαστροστομία Billroth II. Για να γίνει αυτό, το στομάχι αναστομώνεται με μια θηλιά της νήστιδας, η οποία περνά μπροστά ή πίσω από το κόλον. Η αναστόμωση ξεκινά από το οπίσθιο τοίχωμα με ξεχωριστά ράμματα (3-0 PGA). Το πλάτος της αναστόμωσης πρέπει να είναι περίπου διπλάσιο από το πλάτος του αυλού του δωδεκαδακτύλου.

2. Γαστροειονοστομία κατά Billroth II: ράμματα του πρόσθιου τοιχώματος. Μετά την ολοκλήρωση της γραμμής του πίσω ράμματος δημιουργείται το μπροστινό τοίχωμα με ξεχωριστά ράμματα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο σημείο επαφής μεταξύ της γαστρεντερικής αναστόμωσης και της εκτομής μικρότερης καμπυλότητας. Τόσο τα γωνιακά πτερύγια του στομάχου όσο και η άκρη της αναστόμωσης κλείνονται με ράμματα σε σχήμα U. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί αναστομωτική αποτυχία στη λεγόμενη «γωνία της θλίψης».

3. Billroth II: Εντεροεντεροαναστόμωση κατά τον Brown. Με έναν μακρύ βρόχο νήστιδας, απαιτείται η Brown εντεροαναστόμωση για τη σύνδεση του προσαγωγού και του απαγωγού βρόχου. Η αναστόμωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ράμμα χειροκίνητου ή υλικού.

4. Billroth II με εντεροεντεροαναστόμωση σύμφωνα με τον Brown. Η αποκατάσταση της συνέχειας της γαστρεντερικής οδού μετά από εκτομή του στομάχου με χρήση αναστόμωσης σύμφωνα με το Billroth II περιλαμβάνει το κλείσιμο του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος και την επιβολή μιας εντεροεντεροαναστόμωσης σύμφωνα με τον Brown στην πρόσθια τροποποίηση του παχέος εντέρου.

5. Βίντεο της τεχνικής γαστρικής εκτομής Billroth 2 .

Επί του παρόντος, η συντηρητική θεραπεία έχει επιτύχει μεγάλη επιτυχία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως, πολλές ασθένειες έχουν μια λανθάνουσα περίοδο και περνούν απαρατήρητες για πολλά χρόνια, μετά την οποία δεν είναι πλέον δυνατή η διάσωση του οργάνου και η περαιτέρω καθυστέρηση απειλεί με ακόμη πιο σοβαρά προβλήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκτομή είναι ο μόνος (αν και αρκετά τραυματικός) τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς ή να αυξηθούν σημαντικά οι πιθανότητές του για ένα φυσιολογικό βιοτικό επίπεδο.

Η γαστρική εκτομή είναι μια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία πολλών ασθενειών του στομάχου, κατά την οποία αφαιρείται μέρος αυτού του οργάνου και στη συνέχεια αποκαθίσταται η ακεραιότητα του γαστρεντερικού σωλήνα με το σχηματισμό αναστόμωσης. Στην περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του στομάχου χωρίς έξοδο από το κολόβωμα του στομάχου, η επέμβαση ονομάζεται ολική γαστρεκτομή.

Πλέον η γαστρική εκτομή είναι μια συχνή και αρκετά αποτελεσματική επέμβαση, η οποία δίνει ευρύ φάσμαευκαιρίες για την υλοποίησή του, και, ως εκ τούτου, για μια ατομική προσέγγιση του ασθενούς και της ασθένειάς του. Είναι δύσκολο να πιστέψει κανείς, αλλά η πρώτη τέτοια επέμβαση έλαβε χώρα το 1881 υπό τη διεύθυνση του Theodor Billroth, το όνομα του οποίου φέρει ένα από τα υποείδη των εκτομών που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα.

Εκτομή με διατήρηση του πυλωρού

Η γαστρική εκτομή πραγματοποιείται συνήθως κάτω από την ενδοτραχειακή αναισθησία με εισπνοή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί ένα αυστηρά συγκεκριμένο τμήμα του στομάχου, το οποίο είχε περιγράψει προηγουμένως, ενώ, σύμφωνα με ενδείξεις, μπορούν να κάνουν και μια πιο φειδωλή εκτομή (αφαίρεση μικρής περιοχής, πιο συχνά μεσαίου τρίτου). και υποσύνολο (στο οποίο αφαιρείται σχεδόν ολόκληρο το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο).συνδέεται με τον οισοφάγο).

Η ποικιλία των μεθόδων εκτομής μπορεί να δημιουργήσει μια εσφαλμένη εντύπωση ευεξίας σε αυτόν τον κλάδο της χειρουργικής, αλλά μόνο η ατέλεια των μεθόδων μπορεί να τονώσει τη δημιουργία νέων τροποποιήσεων της επέμβασης. Στο ανθρώπινο σώμα όλα είναι διατεταγμένα αρμονικά και η αφαίρεση οποιουδήποτε μέρους του οργάνου δεν είναι φυσιολογική και οδηγεί στις αντίστοιχες συνέπειες. Μόνο η ζωτική αναγκαιότητα μπορεί να είναι σοβαρός λόγος για εκτομή του στομάχου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία είναι σύγχρονες πανδημίες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μερικές φορές απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η γενικά αποδεκτή βάση για εκτομή για απώλεια βάρους είναι ένας δείκτης μάζας σώματος ίσος με 40 kg/m 2 και άνω (σε απουσία συνοδών νοσημάτων) και 35 kg/m 2 και άνω (για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη ή άλλη σοβαρή παθολογία ). Το αυξημένο σωματικό βάρος συμβάλλει στην ταχεία κόπωση και την υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε προχωρημένη ηλικία. Στο πλαίσιο της απώλειας βάρους, παρατηρείται μείωση των συνοδών συμπτωμάτων (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 κ.λπ.), γεγονός που παρατείνει σημαντικά τη ζωή τέτοιων ασθενών.

Αυτός ο κλάδος της ιατρικής ονομάζεται βαριατρικός (μεταβολικός) και υπάρχει από το 1966. Η αποτελεσματικότητα της εκτομής που στοχεύει στην απώλεια βάρους εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου. Μειώνοντας τον όγκο του οργάνου, ο χειρουργός επιτυγχάνει μικρότερη χωρητικότητα και γρήγορη εμφάνιση ενός αισθήματος πληρότητας. Τρώγοντας λιγότερο φαγητό, ο ασθενής χάνει βάρος.

Παρά τα πολλά πλαστική χειρουργικήπου πραγματοποιούνται για την εξάλειψη της στένωσης οποιουδήποτε τμήματος (για παράδειγμα, του πυλωρού) εξακολουθούν να καταφεύγουν σε πρόσθετη εκτομή της περιοχής. Η εκτομή αντιμετωπίζεται επίσης για οργανικές βλάβες, όπως το πεπτικό έλκος ( πεπτικό έλκοςπου προκαλείται άμεσα από την πεπτική διαδικασία στο στομάχι). Επιπλέον, άνευ όρων ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θα είναι η διείσδυση (μετάβαση της ελκώδους διαδικασίας) σε άλλα παρακείμενα όργανα και η διάτρηση με αιμορραγία. Η επέμβαση γίνεται και σε περιπτώσεις μακροχρόνιων μη επουλωτικών ελκών σε ηλικιωμένους.

Δεδομένου ότι το έλκος δεν έχει το σωστό γεωμετρικό σχήμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια περιοχή που είναι πολύ μεγαλύτερη από το μέγεθος της βλάβης. Παρά τις πολλές τεχνικές που στοχεύουν στη διατήρηση της φυσιολογικής πέψης των τροφών, οι εκτομές μερικές φορές περιπλέκονται από ουλές και στένωση του αυλού. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει εντελώς το έλκος και να το ράψει στην πιο φυσιολογική θέση. Το πεπτικό έλκος, εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία παρακολούθησης λόγω της τάσης για υποτροπή.

Η εκτομή είναι η μόνη αληθινή αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία του καρκίνου του στομάχου στα αρχικά στάδια. Ο καρκίνος (ή καρκίνωμα) μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, κάτι που αποτελεί θεμελιώδη παράγοντα για την επιλογή της εκτομής. Εάν η βλάβη εντοπίζεται, προτιμάται η περιφερική εκτομή. Εάν στο καρδιακό (ή υποκαρδιακό), τότε κάνουν μια επιλογή υπέρ του εγγύς.

Το στομάχι διαθέτει ένα εκτεταμένο δίκτυο λεμφικών αγγείων, το οποίο εξασφαλίζει την ταχεία εξάπλωση των καρκινικών μεταστάσεων εντός του τοιχώματος, στο περιτόναιο και στους λεμφαδένες. Γι' αυτό και στον καρκίνο γίνεται συχνότερα η υποολική εκτομή δίνοντας πάντα προτίμηση σε μια πιο ριζική μέθοδο.

Ταξινόμηση μεθόδων παρέμβασης

Ανάλογα με τη θέση του χειρουργημένου τμήματος του στομάχου, διακρίνονται οι εγγύς (καρδιακές ή υποκαρδιακές) και οι περιφερικές (άντρου) εκτομές. Με την ανάπτυξη της ενδοσκόπησης προσπαθούν όλο και περισσότερο να καταφύγουν στη λαπαροσκοπική χειρουργική, παρακάμπτοντας τις ευρείες τομές.

Το μέγεθος της παρέμβασης που εκτελείται είναι επίσης σημαντικό, υπάρχει:

• οικονομική εκτομή του ενός τρίτου ή του μισού του στομάχου.
• εκτεταμένη εκτομή των 2/3 του στομάχου.
• υποολική εκτομή του στομάχου με διατήρηση του 1/5 του οργάνου.

Ο Theodor Billroth είναι ο ιδρυτής της γαστρικής χειρουργικής, η επινοημένη μέθοδος εκτομής είναι γνωστή και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε δύο εκδόσεις της. Το Billroth-1 είναι μια λιγότερο ριζική επέμβαση κατά την οποία η αναστόμωση σχηματίζεται «άκρο σε άκρο». Το Billroth-2 παρέχει άνετη συρραφή του κολοβώματος του στομάχου χωρίς τέντωμα των ραμμάτων και στένωση της οπής με μεγάλες ευκαιρίες αφαίρεσης. Οι στατιστικές επιβεβαιώνουν το γεγονός ότι το Billroth-1 είναι πιο επικίνδυνο από το Billroth-2. Δεδομένου ότι η διαφορά σε μετεγχειρητική περίοδοόχι και με τον καρκίνο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πρώιμη μετάσταση, προτιμάται το Billroth-2.

Το Billroth-2 υποβλήθηκε σε πολυάριθμες τροποποιήσεις. Για παράδειγμα, κατά την τροποποίηση σύμφωνα με τον Balfour, εφαρμόζεται αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και των εντέρων στη νήστιδα, σχηματίζοντας επιπλέον μια εντερική αναστόμωση (με τη μέθοδο Brown). Η μέθοδος Hofmeister-Finsterer χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς σχηματίζεται ένα είδος τεχνητής βαλβίδας, που αντικαθιστά την άντλη βαλβίδα που είχε αφαιρεθεί προηγουμένως. Τα τρόφιμα ταυτόχρονα δεν ρίχνονται στα έντερα πολύ γρήγορα και δεν υπάρχει σύνδρομο ντάμπινγκ.

Άλλες τροποποιήσεις της λειτουργίας

Η διαμήκης εκτομή του στομάχου έχει σύντομο ιστορικό, η πρώτη τέτοια επέμβαση έγινε το 2000. Ο σκοπός της εκτομής, σε αντίθεση με άλλους τύπους, δεν είναι μια οργανική βλάβη του στομάχου, αλλά η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Ως μέρος της βαριατρικής ιατρικής, η διαμήκης γαστρεκτομή είναι αποτελεσματική στη μείωση του βάρους.

Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησίακαι διαρκεί αρκετές ώρες (συνήθως 2-3 ώρες).Ο χειρουργός αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου κατά μήκος της πλάγιας πλευράς του, διασφαλίζοντας την ασφάλεια των βαλβίδων και των ζωνών παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης και της ζώνης απορρόφησης της βιταμίνης Β12. Αφαίρεση πλαϊνό τοίχωματου στομάχου, ο χειρουργός επηρεάζει και το αίσθημα της πείνας και του κορεσμού, αφού στο πλαϊνό τοίχωμα υπάρχει ζώνη παραγωγής της ορμόνης γκρελίνης, που ευθύνεται για το αίσθημα της πείνας.

Συνέπειες εκτομής του στομάχου

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αφαίρεση μέρους του στομάχου δεν είναι μια φυσιολογική κατάσταση, η οποία, αν και είναι θεραπευτική, έχει συνοδευτικές επιπλοκές. Η ισχύς και η σοβαρότητα εξαρτώνται από τον όγκο της παρέμβασης και την ποσότητα του ιστού που αφαιρέθηκε: όσο μεγαλύτερη ήταν η εκτομή της περιοχής, τόσο πιο γρήγορα ο ασθενής θα αντιμετωπίσει παραβίαση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Δεν έχουν όλοι τέτοιες επιπλοκές, ωστόσο, η συχνότητα τέτοιων περιπτώσεων κατέστησε δυνατό να ξεχωρίσουμε μια ολόκληρη ξεχωριστή ομάδα συνδρόμων μετά τη γαστρεκτομή.

σύνδρομο ντάμπινγκ

Η πιο ειδική επιπλοκή της γαστρικής εκτομής είναι το σύνδρομο dumping (σύνδρομο αποτυχίας). Οι ασθενείς παρατηρούν χαρακτηριστικά συμπτώματα μετά το φαγητό:

• αίσθημα παλμών, ζάλη?
• δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος).
• αδυναμία και νευρωτικά σημεία (τικ, κ.λπ.).

Λόγω του γεγονότος ότι το στομάχι είναι μειωμένο, το σχήμα του αλλάζει ελαφρώς και αυτό οδηγεί στην ταχεία διέλευση της τροφής μέσω του στομάχου στα έντερα. Τα οσμωτικά χαρακτηριστικά μιας τέτοιας τροφής, η οποία δεν έχει πραγματικά περάσει το στάδιο της πέψης στο στομάχι, διαφέρουν από εκείνα που είναι γνωστά στα έντερα, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή απορρόφηση υγρών και υποογκαιμία στο αποτέλεσμα.

Υπάρχουν τρία στάδια της σοβαρότητας του συνδρόμου ντάμπινγκ, που καθορίζονται από την επίδραση της κατάστασης στα συστήματα οργάνων.

1. Με ήπιο βαθμό, σημειώνονται μόνο σπάνιες κρίσεις που συνοδεύονται από δυσπεψία.
2. Με μέσο βαθμό αυξάνεται αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, δυσπεπτικά φαινόμενα.
3. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από τακτικές προσβολές με απώλεια συνείδησης, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, καχεξία.

Η θεραπεία σε μη σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά, ομαλοποιώντας τη δίαιτα (τρώτε σε μικρές μερίδες και συχνά, διαιτοθεραπεία), ο τρίτος βαθμός υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία.

Αναστομασίτης

Αναστόμωση - φλεγμονή στο σημείο της αναστόμωσης, που σχηματίζεται από τη σύνδεση των κομμένων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά, μια τέτοια φλεγμονή συνοδεύεται από παθολογική στένωση του στομάχου και δυσκολία στη διέλευση του βλωμού τροφής περαιτέρω κατά μήκος των εντέρων, γεγονός που προκαλεί τέντωμα του γαστρικού τοιχώματος, σύμπτωμα πόνου, ναυτία και έμετο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η αναστομοσίτιδα οδηγεί σε παραμόρφωση του στομάχου και στην ανάγκη για δεύτερη επέμβαση.

Όταν σχηματίζονται γαστρεντεροαναστομώσεις σε μακρύ βρόχο, ο βλωμός τροφής διέρχεται κυρίως από το πυλωρικό τμήμα του στομάχου και ο βλωμός τροφής, πιέζοντας το απαγωγό έντερο, παρέχει μια δύσκολη δίοδο σε αυτό. Δημιουργείται ένα είδος φαύλου κύκλου που δίνει συμπτώματα ναυτίας, εμέτου, εξάντλησης.Η πάθηση διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία και στη συνέχεια απαιτείται χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση αναστόμωσης και τμήματος του στομάχου, επιβολή πρόσθετης αναστόμωσης).

Διατροφή και διατροφή μετά την επέμβαση

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια διαλύματα για παρεντερική διατροφήπου περιέχει αμινοξέα, υδατάνθρακες και μικρή ποσότητα λίπους. Δύο ημέρες μετά την εκτομή, ο ασθενής μπορεί να πίνει υγρά (αφεψήματα, τσάι, κομπόστα) σε μικρές μερίδες και συχνά. Τα βρεφικά παρασκευάσματα αρχίζουν να χορηγούνται μέσω ενός σωλήνα. Σταδιακά, η δίαιτα επεκτείνεται και μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής μπορεί ανεξάρτητα να τηρήσει μια φειδωλή δίαιτα, σκοπός της οποίας θα είναι η πρόληψη φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι επιπλοκές (για παράδειγμα, σύνδρομο ντάμπινγκ).

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι προτιμότερο να προτιμάτε τους πουρέδες και τις σούπες με βάση τα λαχανικά ή τα δημητριακά (αλλά χωρίς λάχανο ή κεχρί). Η μέθοδος παρασκευής άλλων πιάτων μπορεί να είναι είτε στον ατμό, είτε σε φούρνο ή βραστό, θα πρέπει να αποφεύγεται. τηγανητά φαγητά. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την κατανάλωση προϊόντων αρτοποιίας κατά τον πρώτο μήνα και μετά να ελέγξετε την κατανάλωση εντός λογικών ορίων. Οι φυτικές τροφές που περιέχουν χονδροειδή ινώδη δομή θα πρέπει επίσης να περιορίζονται. Το κρέας μπορεί να είναι μόνο ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά, προτιμήστε τα πουλερικά (γαλοπούλα, κοτόπουλο). Τα ψάρια που καταναλώνονται επίσης δεν πρέπει να περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους (τσιπούρα, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, πέρκα). Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το γάλα και τα αυγά μπορούν να καταναλωθούν σε περιορισμένες ποσότητες και όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου, ο ασθενής θα πρέπει να τρώει μικρές μερίδες και αρκετά συχνά (έως και 5 φορές την ημέρα). Οι μικρές μερίδες δεν θα προκαλέσουν ενόχληση, αφού το αίσθημα της πείνας δεν σχηματίζεται εάν το στομάχι είναι γεμάτο. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αυξήσετε τις μεμονωμένες μερίδες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του γαστρικού τοιχώματος και στο σχηματισμό ενός υπερβολικά μεγάλου στομάχου, κάτι που είναι ανεπιθύμητο για ασθενείς με υπάρχουσα παχυσαρκία, κάτι που ήταν ο λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό.

Γι' αυτό, κατά τη διαμόρφωση δίαιτας, δίνεται προσοχή στον πρωταρχικό λόγο επίσκεψης σε γιατρό.

Εάν ο ασθενής πάσχει από πεπτικό έλκος για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η δίαιτα μετά από γαστρική εκτομή στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να περιορίσει την πρόσληψη όξινων τροφών, να περιλαμβάνει την πρόσληψη μεταλλικού νερού και αντιόξινων και αντιβακτηριακών φαρμάκων (κατευθυνόμενα στο Helicobacter Pylori).

Η εκτομή του στομάχου είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται μέρος του στομάχου. Η ακεραιότητα του πεπτικού σωλήνα παραμένει αμετάβλητη, η τροφή διέρχεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα με τον ίδιο τρόπο όπως συνήθως.

Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας ειδικής σύνδεσης - της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

Η πρώτη επιτυχημένη εκτομή του στομάχου πραγματοποιήθηκε από τον Theodor Billroth το 1889, γι' αυτό και τέτοιες εκτομές φέρουν το όνομά του. Σήμερα, προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει τις χειρουργικές τομές, γίνονται λαπαροσκοπικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης ακόμα και στις πιο σύνθετες επεμβάσεις.

Η μέθοδος εκτομής του στομάχου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της νόσου, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος της χειρουργικής περιοχής του στομάχου.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για γαστρεκτομή:

• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• καρκίνος στομάχου;
• κακοήθεια του έλκους ή υποψία αυτού.
• διάτρηση έλκους?
• πυλωρική στένωση;
• ελκώδες ελάττωμα που δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η επέμβαση Billroth διαρκεί περίπου 2 ώρες. Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, η νοσηλεία του ασθενούς μετά την επέμβαση είναι περίπου 2 εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του.

Εκτομή του στομάχου Σχήμα Billroth 1 και 2 - διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πριν προχωρήσετε στη χειρουργική θεραπεία του στομάχου, πραγματοποιείται λεπτομερής διάγνωση στο Ισραήλ για τον εντοπισμό όλων των χαρακτηριστικών της νόσου.

Διαδικασίες που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός:

• εξέταση από ειδικό - από 500 $.
• διάφορες εξετάσεις αίματος - από 250 $.
• βιοψία - 1900 $;
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) - μια μέθοδος απεικόνισης που καθορίζει την ακριβή θέση της παθολογίας, την κατανομή της, 1650 $.
• εξέταση υπερήχου (υπερηχογράφημα) - 420 $.
• μαγνητική τομογραφία (MRI) - 1350 $.
• οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση - ενδοσκόπηση, η ουσία της οποίας είναι μια ενδελεχής εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου με τη βοήθεια ενός γαστροσκοπίου, το οποίο εισάγεται στο στομάχι του ασθενούς μέσω του στόματος.
• Το σπινθηρογράφημα είναι μια απεικονιστική μέθοδος, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς ειδικών ραδιενεργών ισοτόπων που εκπέμπουν ακτινοβολία και δίνουν μια δισδιάστατη εικόνα.

Στο Ισραήλ, η διάγνωση του ασθενούς πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια εξοπλισμού υψηλότερης ποιότητας. Χρησιμοποιούνται τόσο παραδοσιακές διαγνωστικές μέθοδοι όσο και σύγχρονες. Μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει στους γιατρούς να εντοπίσουν όλες τις αποχρώσεις της νόσου και να συνταγογραφήσουν τα περισσότερα αποτελεσματική θεραπείασε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το σχήμα Billroth-1

Η επέμβαση Billroth-1 είναι μια υποολική εκτομή του στομάχου, κατά την οποία ένα μεγάλο μέρος του κατεστραμμένου στομάχου αποκόπτεται και δημιουργείται μια ειδική σύνδεση αναστόμωσης από άκρο σε άκρο μεταξύ του υπόλοιπου τμήματος του οργάνου και του δωδεκαδακτύλου.

Μέχρι σήμερα, οι Ισραηλινοί γιατροί χρησιμοποιούν το σχήμα Billroth-1 με την τροποποίηση του Gaberer II. Η εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Bilrod-1 είναι η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, επειδή σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη φυσική διαδρομή της τροφής μέσω υγιών οργάνων όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πλεονεκτήματα της εκτομής στομάχου σύμφωνα με το σχήμα Billroth-1:

• Η φυσιολογική σύνδεση του υπόλοιπου τμήματος του οργάνου με το δωδεκαδάκτυλο καθιστά δυνατή τη διατήρηση της φυσιολογικής διέλευσης της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε σύγκριση με ένα συνηθισμένο άτομο, η διαδρομή διέλευσης της τροφής του ασθενούς συντομεύεται, αλλά και πάλι το δωδεκαδάκτυλο δεν είναι απενεργοποιημένο από αυτή τη διαδρομή. Σε περιπτώσεις που έχει απομείνει σημαντικό μέρος του στομάχου, μπορεί ακόμη και να εκπληρώσει τη φυσική του λειτουργία δεξαμενής.
• Κατά την εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το σχήμα Billroth-1, μια παραβίαση της εντερικής οδού (σύνδρομο ντάμπινγκ) εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.
• Γρήγορη λειτουργία, πολύ πιο ανεκτή από τον οργανισμό.
• Η λειτουργία Billroth-1 δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης στο εσωτερικό του σώματος ή εμφάνισης.
• Ο κίνδυνος πεπτικού έλκους της αναστόμωσης αποκλείεται.

Παρά όλα τα πλεονεκτήματα της λειτουργίας Billroth-1, δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε ορισμένες περιπτώσεις:

• με καρκίνο του στομάχου?
• με εκτεταμένα έλκη στομάχου.
• με μεγάλες αλλαγές στο στομάχι.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση Billroth-2 χρησιμοποιείται για γαστρική εκτομή.

Εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το σχήμα Billroth-2

Η επέμβαση Billroth-2 είναι εκτομή του στομάχου, κατά την οποία το υπόλοιπο τμήμα του οργάνου συρράπτεται με την επιβολή πρόσθιας ή οπίσθιας γαστρεντεροαναστόμωσης.

Στο Ισραήλ, το Billroth-2 χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες σύγχρονες τροποποιήσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τεχνικές για το κλείσιμο του κολοβώματος του οργάνου, τη συρραφή του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου της νήστιδας κ.λπ.

Η εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το σχήμα Billroth-2 πραγματοποιείται για γαστρικά έλκη, καρκίνο του στομάχου και άλλες ασθένειες στις οποίες αντενδείκνυται η χρήση της επέμβασης Billroth-1. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το όργανο εκτομείται στο βαθμό που καθορίζεται από τη νόσο και την κατάσταση του στομάχου. Στο μέλλον, το υπόλοιπο μέρος του στομάχου ράβεται με ειδικό τρόπο στη νήστιδα.

Παρά το γεγονός ότι οι επεμβάσεις Billroth-2 προκαλούν συχνά σύνδρομο ντάμπινγκ, με ορισμένες διαγνώσεις είναι ο μόνος τρόπος για να γίνει η γαστρεντερική οδός εντελώς βατή.

Πλεονεκτήματα της εκτομής στομάχου από το Billroth-2 στο Ισραήλ:

• Υπάρχει εκτεταμένη εκτομή του στομάχου χωρίς την ανάγκη για γαστρονιδικά ράμματα τάσης.
• σε περιπτώσεις όπου εντοπίζεται έλκος δωδεκαδακτύλου σε έναν ασθενή, η εμφάνιση πεπτικού έλκους της αναστόμωσης μετά από εκτομή σύμφωνα με το Billroth-2 είναι λιγότερο πιθανή.
• σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει δωδεκαδακτυλικό έλκος με σοβαρά παθολογικά ελαττώματα του δωδεκαδακτύλου, η συρραφή του κολοβώματος είναι πολύ πιο εύκολη από την αναστόμωση με το στομάχι.
• εάν ο ασθενής έχει ανεγχείρητο έλκος δωδεκαδακτύλου, αποκαταστήστε τη βατότητα πεπτικό σύστημαείναι δυνατή μόνο με εκτομή Billroth 2.

Τα μειονεκτήματα της λειτουργίας σύμφωνα με το σχήμα Billroth-2 είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου ντάμπινγκ σε έναν ασθενή αυξάνεται.
2. την πολυπλοκότητα της λειτουργίας·
3. πιθανή εμφάνιση συνδρόμου προσαγωγού βρόχου.
4. μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική κήλη.

Η διαφορά μεταξύ του Billroth-1 και του Billroth-2 δεν έγκειται μόνο στη μέθοδο συρραφής του κολοβώματος του οργάνου, αλλά και στον βαθμό έκφρασης του συνδρόμου ντάμπινγκ και στην επακόλουθη εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο Ισραήλ πραγματοποιούνται οι επιχειρήσεις Billroth 1 και 2 οι καλύτεροι χειρουργοίπου έχουν μεγάλη εμπειρία στην επιτυχή γαστρεκτομή.

Σε ισραηλινές κλινικές, με τέτοιες εκτομές του στομάχου, πραγματοποιείται ειδική διεγχειρητική ανάλυση εξπρές του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου. Αυτό σας επιτρέπει να προσαρμόσετε επιτόπου την απόφαση σχετικά με την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Χάρη σε αυτό, οι Ισραηλινοί γιατροί μπορούν να είναι σίγουροι ότι έχουν αφαιρέσει ολόκληρη την παθολογική περιοχή. Η ανάλυση εξπρές επιτρέπει επίσης, εάν είναι απαραίτητο, την αφαίρεση των κοντινών προσβεβλημένων λεμφαδένων ή του οπισθίου. Αυτή η προσέγγιση το καθιστά ακόμη πιο αποτελεσματικό και μειώνει την εκδήλωση του συνδρόμου ντάμπινγκ και άλλων παρενεργειών μετά την επέμβαση.

Το κόστος της γαστρεκτομής στο Ισραήλ

Στο Ισραήλ εφαρμόζεται εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία κάθε ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα διαγνωστικά και θεραπευτικά σχήματα επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τη νόσο, την ευημερία του ασθενούς, την πορεία της νόσου κ.λπ.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το κόστος των λειτουργιών Billroth υπολογίζεται ξεχωριστά για κάθε μία. Προκειμένου το προσωπικό του ιατρικού κέντρου να υπολογίσει δωρεάν το κόστος της επέμβασης ειδικά στην περίπτωσή σας, συμπληρώστε τη φόρμα σχολίων, επισυνάπτοντας όλες τις αναλύσεις που έχετε.

Για να λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις επεμβάσεις Billroth στο Ισραήλ, συμπληρώστε μια αίτηση ή επικοινωνήστε μαζί μας στους αναφερόμενους αριθμούς τηλεφώνου και για να λάβετε μια ατομική εκτίμηση και να διευκρινίσετε τις τιμές για γαστρική εκτομή στο Ισραήλ, συμπληρώστε τη φόρμα "Υπολογισμός το κόστος της θεραπείας». Μέσα σε 24 ώρες οι υπεύθυνοι της εταιρείας "Izmedic" θα σας παρέχουν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες.

Η εκτομή του στομάχου είναι μια επέμβαση, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η αφαίρεση σημαντικού μέρους του οργάνου, ακολουθούμενη από την αποκατάσταση του πεπτικού συστήματος. Σήμερα, υπάρχουν πολλές μέθοδοι εκτομής. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στην εκτομή Balfour. Επιπλέον, θα θιγούν σημαντικά θέματα όπως οδηγίες διεξαγωγής και μέθοδοι αποκατάστασης μετά την επέμβαση.

Η γαστρική εκτομή Balfour, το σχήμα της οποίας είναι διαθέσιμο στη Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτρονικής έκδοσης στο Διαδίκτυο, είναι μια βελτιωμένη μέθοδος Krenlein που προτάθηκε στη Διάσκεψη των Χειρουργών του Βερολίνου το 1906. Η προσθήκη της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ο Balfour πρότεινε να συμπληρωθεί η τεχνική με αναστόμωση μεταξύ του αγώγιμου και του απαγωγού εντερικού βρόγχου. Αυτό κατέστησε δυνατό να σπάσει ο φαύλος κύκλος που υπήρχε μέχρι το 1927, το νόημα του οποίου ήταν η ανάπτυξη πεπτικού έλκους μετά την εκτομή.

Να σημειωθεί ότι η πρόταση ήταν ένα είδος σημαντικής ανακάλυψης στον τομέα της εκτομής του κύριου πεπτικού οργάνου. Πριν από την εφεύρεση της μεθόδου Balfour, οι περισσότεροι ασθενείς πέθαιναν μέσα σε λίγα χρόνια από την επέμβαση.

Οδηγίες για την εκτομή Balfour

Τις περισσότερες φορές, η εκτομή που πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση δύο επικίνδυνων ασθενειών: του καρκίνου και του πεπτικού έλκους. Οι στόχοι της συνεχιζόμενης χειρουργικής παρέμβασης στην καταπολέμηση των παραπάνω παθήσεων θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερέστερα.

Ο καρκίνος του στομάχου σταδίου 1 είναι ο πιο εύκολα αφαιρούμενος όγκος. Η εκτομή Balfour σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όλο τον ιστό όγκου προκειμένου να εξαλειφθούν οι μεταστάσεις. Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι μετάδοσης του καρκίνου του στομάχου είναι:

• • εντός του τοιχώματος του κύριου πεπτικού οργάνου.
  • μετάβαση σε ένα όργανο δίπλα στο στομάχι.
  • λεμφογενείς και αιματογενείς μεταστάσεις.
  • καρκινωματώδης εμφύτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Όσον αφορά την χειρουργική επέμβαση, η εκτομή Balfour μπορεί να βοηθήσει στις τρεις πρώτες περιπτώσεις, ενώ αφαιρείται περίπου το 75% του στομάχου.

Η εκτομή Balfour για έλκη έχει δύο κύριους σκοπούς:

• • πρώτον, αφαιρείται μια επώδυνη, επικίνδυνη περιοχή - ένα έλκος.
  • Δεύτερον, αποτρέπεται μια υποτροπή, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα σε ένα υγιές τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα.

πρέπει να σημειωθεί ότι σύγχρονη ιατρικήέφτασε σε απίστευτα ύψη στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης, ιδιαίτερα της γαστρικής εκτομής. Επομένως, οι περισσότερες επεμβάσεις στο κύριο πεπτικό όργανο σύμφωνα με τον Balfour πραγματοποιούνται με θετικό αποτέλεσμα. Το ποσοστό υποτροπής είναι ελάχιστο.

Η ουσία της επέμβασης

Η άπω εκτομή Balfour περιλαμβάνει την αφαίρεση του 66 έως 75% του κύριου πεπτικού οργάνου. Ακολουθεί η αποκατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά την ολοκλήρωση μιας πορείας αποκατάστασης, ένα άτομο είναι σε θέση να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Η εκτομή και ο τρόπος εφαρμογής της στις περισσότερες περιπτώσεις ορίζεται από συμβούλιο χειρουργών. Ως επί το πλείστον, αυτό είναι ένα αναγκαστικό βήμα, σχεδιασμένο για να αποτρέψει επιπλοκές ή ακόμα και να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Η μέση διάρκεια της επέμβασης (εκτομή Balfour) είναι 2-4 ώρες.

Αναμόρφωση

Η διαδικασία αποκατάστασης μετά την εκτομή είναι αρκετά περίπλοκη. Ο χρονισμός του οφείλεται κυρίως στα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και στην πληρότητα της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης.

Τις πρώτες επτά ημέρες μετά την εκτομή Balfour, ο ασθενής συνταγογραφείται ξεκούραση στο κρεβάτι. Ελλείψει παρενεργειών, μετά από μια εβδομάδα, ο ασθενής μπορεί να καθίσει για μικρό χρονικό διάστημα. Την 10η ημέρα επιτρέπεται η άνοδος στα πόδια.

Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να φοράει ειδικό ελαστικό επίδεσμο. Αποκλείεται κάθε σωματική δραστηριότητα. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης, ο ασθενής μπορεί να σταλεί σε ένα θεραπευτήριο για τη βελτίωση της υγείας.

Διατροφή μετά την επέμβαση

Το κλειδί για μια επιτυχημένη αποκατάσταση είναι μια αυστηρή δίαιτα. Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, το φαγητό απαγορεύεται εντελώς. Τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται παρεντερικά, μέσω καθιερωμένων καθετήρων ή με ενστάλαξη, ενδοφλεβίως.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη δίαιτα μετά την εκτομή του κύριου πεπτικού οργάνου είναι η κατανάλωση ισορροπημένης ποσότητας μεταλλικών αλάτων, πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Όλα τα πιάτα, χωρίς εξαίρεση, πρέπει να είναι στον ατμό. Πρέπει να καταναλώνονται σε μικρές ποσότητες, σε ζεστή κατάσταση. Επιπλέον, για τη γρήγορη επούλωση των βελονιών, μπορείτε να φάτε γάλα, ιπποφαές και ελαιόλαδο.

Η δίαιτα που συνταγογραφείται μετά την εκτομή Balfour αποκλείει την κατανάλωση ορισμένων προϊόντων, τα οποία πρέπει να περιλαμβάνουν κυρίως:

• • άλας;
  • αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά?
  • εξαιρετικά γλυκά προϊόντα ζαχαροπλαστικής, όπως κέικ.
  • καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα?
  • υπερβολικά πλούσιοι ζωμοί?
  • κονσερβοποιημένες τροφές.

Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα, αλλά σε μικρές μερίδες. Πρέπει να μασάτε προσεκτικά για να μην δημιουργήσετε επιπλέον βάρος στο άρρωστο όργανο. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εκτομή είναι η αφαίρεση ενός σημαντικού μέρους του στομάχου, επομένως, για μια πλήρη ζωή, μια τέτοια δίαιτα θα πρέπει να ακολουθείται όχι μόνο κατά την περίοδο αποκατάστασης, αλλά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Πιθανές Επιπλοκές

Η επέμβαση είναι παραβίαση της ακεραιότητας του σώματος. Καμία επέμβαση δεν περνά απαρατήρητη. Γι' αυτό οι γιατροί καταφεύγουν σε τέτοιες μεθόδους μόνο ως έσχατη λύση.

Όπως κάθε άλλη επέμβαση, η γαστρική εκτομή Balfour μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές:

• • ενδοκοιλιακή αιμορραγία?
  • θρόμβωση;
  • μόλυνση με διάφορες λοιμώξεις.
  • προσωρινή αναιμία?
  • βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε όργανα δίπλα στο στομάχι.
  • παρακάμπτοντας κακοήθεις εστίες.
  • έλλειψη ουσιών απαραίτητων για μια πλήρη ζωή.
  • αδυναμία λήψης της ποσότητας τροφής που είναι απαραίτητη για πλήρη εργασία.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το σύνδρομο ντάμπινγκ. Η αιτία της είναι η επιταχυνόμενη εκκένωση του βλωμού της τροφής στο έντερο, η οποία συνεπάγεται μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Μπορεί να είναι και νωρίς και αργά. Η πρώτη εμφανίζεται περίπου 15 λεπτά μετά το φαγητό. Το δεύτερο σε 2-4 ώρες.

Τα συμπτώματά του είναι:

• • σοβαρή αδυναμία?
  • πόνοι κοπής?
  • φούσκωμα;
  • διάρροια.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να θεραπευτεί συντηρητική μέθοδος, αλλά η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη. Η βάση του είναι μια δίαιτα που συνεπάγεται κλασματική διατροφή, η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες και ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών και υδατανθράκων.

Το σύνδρομο ντάμπινγκ μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ήπιες όσο και σε σοβαρές μορφές. Στην πρώτη περίπτωση, όπως ειπώθηκε, βοηθάει συντηρητική θεραπείατο δεύτερο απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εκτομή του κύριου πεπτικού οργάνου σύμφωνα με τον Balfour μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο για την καταπολέμηση ογκολογικά νοσήματακαι έλκη, αλλά και στην παχυσαρκία. Φυσικά, η εκτομή για την παχυσαρκία είναι μια ακραία, ανεπιθύμητη μέθοδος.

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχουείναι η διάγνωση του εξαιρέσιμου καρκίνου του στομάχου και η απουσία γενικών αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Γαστρεκτομή από ογκολογικές θέσεις - πλήρης αφαίρεσηστομάχι και σε όλες τις περιοχές περιφερειακής μετάστασης - απουσία κύτταρα όγκουκατά μήκος των γραμμών τομής του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου (ιστολογικά). Η γαστρεκτομή πραγματοποιείται από την κοιλιακή ή συνδυασμένη πρόσβαση.

Ενδείξεις για κοιλιακή προσπέλαση:

1.εντοπισμός όγκου με εξωφυτικό ή μικτό τύπο ανάπτυξης στο μεσαίο τρίτο του στομάχου.
2.ταυτόχρονη βλάβη του περιφερικού και του μέσου, του μέσου και του άνω τρίτου του στομάχου.
3.ολική βλάβη του στομάχου.
4. Διηθητικός τύπος ανάπτυξης όγκου.
5. Όγκοι στο περιφερικό τρίτο του στομάχου με μεταστάσεις στους καρδιακούς, δεξιούς και αριστερούς γαστρεντερικούς, σπληνικούς, αριστερούς γαστρικούς και παγκρεατικούς λεμφαδένες.
6. Όγκοι του άνω τρίτου του στομάχου με μεταστάσεις στους δεξιούς γαστρικούς, γαστρεντερικούς, πυλωρικούς, παγκρεατικούς και άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικούς λεμφαδένες.
7. αδιαφοροποίητοι όγκοι.
Ενδείξεις για συνδυασμένη πρόσβαση: γαστρικός καρκίνος με εξάπλωση στον οισοφάγο. Χρησιμοποιείται λαπαροτομία και πλάγια θωρακοτομή στα αριστερά, που γίνονται στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο ή πρόσβαση Garlock.

Υποολική περιφερική εκτομή του στομάχουενδείκνυται για εξωφυτικό ή μικτό τύπο ανάπτυξης όγκου του περιφερικού τρίτου του στομάχου των σταδίων I, II και III (T1-4 N0-2 M0).

Γαστρεκτομή.Η επέμβαση γίνεται συνήθως από την άνω διάμεση διαπεριτοναϊκή προσπέλαση. Η μέγιστη ευκολία λειτουργίας επιτυγχάνεται με τη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς. Ο άξονας του τραπεζιού που σηκώνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να βρίσκεται 3-4 cm πάνω από τη γωνία που σχηματίζουν τα πλευρικά τόξα, στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του σώματος και της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου.

Με συνδυασμένη πρόσβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά για αριστερή προσθιοπλάγια θωρακοτομή. Το δεξί χέρι τραβιέται προς τα εμπρός και το αριστερό ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι και στερεώνεται στη βάση. Δεξί πόδιλυγισμένος στο γόνατο και αρθρώσεις ισχίου, και το αριστερό επεκτείνεται. Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι κάπως γέρνοντας προς τα πίσω. Ο κύλινδρος του χειρουργικού τραπεζιού θα πρέπει να βρίσκεται απέναντι από το σημείο τομής της μεσαίας μυϊκής γραμμής με τη γραμμή της προτεινόμενης τομής κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου.

Όταν ο όγκος του στομάχου εξαπλωθεί στον κατώτερο θωρακικό οισοφάγο, η επέμβαση ξεκινά είτε με άνω μέση λαπαροτομή είτε με λοξή λαπαροτομία και μετά από αναθεώρηση αποφασίζεται το ζήτημα της συνδυασμένης πρόσβασης με την πρόσβαση Garlock - η προσθήκη ενός λοξή λαπαροτομία με θωρακοτομή στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά με την τομή του πλευρικού τόξου. ή θωρακοτομή αριστερά στον έκτο ή έβδομο μεσοπλεύριο χώρο και σχηματισμός αναστόμωσης στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το αρχικό στάδιο της επέμβασης- αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων προκειμένου να διαπιστωθεί η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου και η δυνατότητα διεξαγωγής γαστρεκτομής.

Η κινητοποίηση του μείζονος οφθαλμού και ο διαχωρισμός του από το εγκάρσιο κόλον ξεκινά με την ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου περίπου στην περιοχή του μεσαίου τμήματος του παχέος εντέρου. Το στομάχι συλλαμβάνεται και εισάγεται στο τραύμα κρανιακά, το εγκάρσιο κόλον αφαιρείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός με το αριστερό του χέρι παίρνει ένα μεγάλο μάτι και το φέρνει στην πληγή. Ο γαστροκολικός σύνδεσμος τεντώνεται και κόβεται σε στρώσεις στην αναγγειακή ζώνη. Το μεγαλύτερο μάτι κινητοποιείται στην ηπατική γωνία του παχέος εντέρου. Κόβοντας τον ιστό του μεγαλύτερου ωμού μεταξύ των σφιγκτήρων, φτάνουν στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Απευθείας στον ίδιο τον παγκρεατικό ιστό, τα δεξιά γαστροεπιπλοϊκά αγγεία απολινώνονται και διασταυρώνονται. Με τη διασταύρωση των γαστροκολικών και πυλωρο-παγκρεατικών συνδέσμων, το μπλοκ των λεμφαδένων (πυλωρικός, δεξιός γαστροεπιπλοϊκός, άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικός) μετακινείται στο αφαιρούμενο τμήμα του στομάχου.

Στη συνέχεια, το αριστερό μισό του μείζονος στεφάνης κινητοποιείται στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο και στα κοντά γαστρικά αγγεία που διέρχονται από αυτόν. Τα κοντά γαστρικά αγγεία, όταν το στομάχι κινητοποιείται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, δένονται απευθείας στον σπλήνα στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο. Η κινητοποίηση του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας ολοκληρώνεται με ανατομή στα αριστερά του οισοφάγου του διαφραγματογαστρικού συνδέσμου, ο οποίος στερεώνει το βυθό του στομάχου στο διάφραγμα.

Κινητοποίηση του κατώτερου ομέντου.Το omentum διαχωρίζεται σε μέρη από το συκώτι με σφιγκτήρες και διασταυρώνεται. Στον πυλωρό, η δεξιά γαστρική αρτηρία (κλάδος της κοινής ηπατικής αρτηρίας) συνδέεται απευθείας. Κάντε λεμφαδενικό καθαρισμό ξεκινώντας από τα ηπατικά αγγεία.

Επόμενο στάδιο- απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και φλέβας. Όλοι οι λεμφαδένες με ίνες κινητοποιούνται και μετατοπίζονται στο στομάχι. Στο εγγύς τμήμα του μικρότερου οισοφάγου απολινώνεται ο ανιόντας κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και στη συνέχεια ο διαφραγματογαστρικός σύνδεσμος και το πρόσθιο ημικύκλιο του οισοφαφρενικού συνδέσμου διασταυρώνονται προς τα δεξιά του οισοφάγου, μετά τον οποίο ο κοιλιακός οισοφάγος καθίσταται διαθέσιμος για τελική κινητοποίηση. Είναι ανόητα κυκλωμένος με ένα δάχτυλο και μια λαστιχένια θήκη κρατιέται γύρω του. Και τα δύο πνευμονογαστρικά νεύρα κόβονται με ψαλίδι.

Για πληρέστερη κινητοποίηση του οισοφάγου και την ευκολία δημιουργίας οισοφαγικής-εντερικής αναστόμωσης στο μεσοθωράκιο, πραγματοποιείται οβελιαία διαφραγματοτομή κατά Savinykh. Στους σφιγκτήρες cross lig. gastrodiafragmatica και ράψτε τα κάτω διαφραγματικά αγγεία.

Η συσκευή UO-40 σε απόσταση 2 cm από τον πυλωρό τρυπάει το δωδεκαδάκτυλο, αποκόπτεται από το στομάχι της. Ο οισοφάγος ράβεται πάνω από την καρδία με τη συσκευή UO-40 και διασταυρώνεται. Αφαιρείται το στομάχι με τα αυλάκια και τους λεμφαδένες.

Έτσι, στο ίδιο μπλοκ με το στομάχι, μικρότερο και μεγαλύτερο omentum, υπάρχουν ομάδες λεμφαδένων που βρίσκονται κατά μήκος της πορείας των ηπατικών αγγείων, αριστερά, δεξιά, κοντές γαστρικές αρτηρίες, αριστερή και δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. Το δωδεκαδάκτυλο συρράπτεται επιπλέον σύμφωνα με τον Rusanov.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης- σχηματισμός οισοφαγοηχοστομίας.

Υπάρχουν πολλές δεκάδες τρόποι για να αποκατασταθεί η συνέχεια του πεπτικού σωλήνα μετά την αφαίρεση του στομάχου, αλλά όλοι βασίζονται σε δύο βασικές αρχές: οισοφαγοδωδεκαδακτυλοστομία και οισοφαγοηδονοστομία.

Η άμεση οισοφαγοδωδεκαδακτυλοστομία, που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία από τον Brigham το 1898, αν και φαίνεται να είναι μια «φυσιολογική» επέμβαση, είναι τεχνικά εφικτή σε πολύ περιορισμένο αριθμό ασθενών, επομένως δεν έχει λάβει ευρεία διανομή.
Η τελική προς πλάγια οισοφαγοκοινοστομία με καφέ εντερική αναστόμωση είναι η πιο κοινή τεχνική αποκατάστασης μετά τη γαστρεκτομή. Με αυτή τη μορφή, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον SchlofTer το 1917.
Από το 1947, μετά από πρόταση του Orr. Με αυτή τη μέθοδο αναδόμησης, υπάρχει μικρότερη πιθανότητα παλινδρόμησης των πεπτικών υγρών στον οισοφάγο.
Οι κύριοι τύποι οισοφαγική νεφρίτιδα. Ανάλογα με τη θέση που δίνεται στο έντερο σε σχέση με τη διάμετρο του οισοφάγου, διακρίνονται οι οριζόντιες και οι κατακόρυφες αναστομώσεις του οισοφαγοκνηστικού:

Οριζόντια οισοφαγονεονοστομία από άκρο σε πλάι.
Κάθετη από άκρο σε πλάγια οισοφαγοεγουνοστομία με χρήση προσαγωγού βρόχου για την κάλυψη των αναστομωτικών ραμμάτων (Hilarowitz, 1931).
Κατακόρυφη από άκρο σε πλάγια οισοφαγοκοινοστομία με στερέωση του οισοφάγου που βρίσκεται κατά μήκος του στο έντερο με ειδικά ράμματα (K.P. Sapozhkov, 1946).
Κολπική οισοφαγο-εντερική αναστόμωση σύμφωνα με τον Davydov: Τοποθετούνται 2 ορο-μυϊκά ράμματα σε απόσταση 30-40 cm από τον σύνδεσμο Treitz στο μεσεντέριο άκρο της νήστιδας. Στην αντιμεσεντερική άκρη και στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου τοποθετούνται 3 ορο-μυϊκά ράμματα. Ανοίξτε τον αυλό του εντέρου. Σχηματίζεται μια εσωτερική σειρά ραμμάτων αναστόμωσης. Δύο ράμματα με ορώδη-μυϊκά ράμματα κολπίζουν την εσωτερική σειρά ραμμάτων στο τμήμα εκκένωσης του εντέρου. Ο κόλπος ολοκληρώνεται με το τελευταίο ράμμα, καλύπτοντας το πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης με προσαγωγό βρόχο.

Υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου.Στην ογκολογική πρακτική, η υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου με τη μέθοδο Billroth-II είναι η πιο κοινή επέμβαση. Η αναθεώρηση και η αρχική κινητοποίηση του στομάχου γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στη γαστρεκτομή που γίνεται από την κοιλιακή προσπέλαση.

Η κινητοποίηση και η αποκοπή του μεγαλύτερου ωμού από το εγκάρσιο κόλον πραγματοποιείται προς τα δεξιά προς την ηπατική γωνία με απολίνωση των δεξιών γαστροεπιπλοϊκών αρτηριών και φλεβών και προς τα αριστερά - προς τα κοντά γαστρικά αγγεία.

Κινητοποίηση του στομάχουκατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, το μικρότερο μάτι αποκόπτεται απευθείας από το ήπαρ. Το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε απόσταση 1-1,5 cm κάτω από τον πυλωρό κινητοποιείται έτσι ώστε όλη η ίνα με τους λεμφαδένες να πάει στο αφαιρούμενο τμήμα του στομάχου. Η δεξιά γαστρική αρτηρία απολινώνεται και διατομή απευθείας στην αρχή της κοινής ηπατικής αρτηρίας. Το κατώτερο στόμιο κινητοποιείται στον οισοφάγο, απολινώνεται και ο οισοφαγικός κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας τέμνεται.

Απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και φλέβας. Όλοι οι λεμφαδένες με ίνες μετατοπίζονται στο τοίχωμα του στομάχου. Η αριστερή γαστρική αρτηρία απολινώνεται και διασταυρώνεται στην περιοχή προέλευσής της από τον κοιλιοκάκη.

Στη συνέχεια, σκιαγραφείται η γραμμή εκτομής του στομάχου. Στη μικρότερη καμπυλότητα, θα πρέπει να ξεκινά κάτω από την καρδία. Κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, το όριο της εκτομής βρίσκεται στο επίπεδο των άπω βραχέων αγγείων του στομάχου. Έτσι, με μια υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου, θα είναι ογκολογικά σωστό να αφαιρεθούν όλα τα μικρότερα και μεγαλύτερα αγγεία (μέχρι το επίπεδο των κοντών γαστρικών αρτηριών) με τους λεμφαδένες και τα αγγεία που βρίσκονται εδώ.

Χρησιμοποιώντας τη συσκευή UO-40, σε απόσταση 1,5-2 cm από τον πυλωρό, το δωδεκαδάκτυλο συρράπτεται, αποκόπτεται και συρράπτεται επιπλέον σύμφωνα με τον Rusanov. Κατά μήκος της γραμμής εκτομής του στομάχου, το στομάχι συρράπτεται από την πλευρά της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας χρησιμοποιώντας συσκευές UO-40, το φάρμακο κόβεται και αφαιρείται. Επιπρόσθετα ορο-μυϊκά ράμματα εφαρμόζονται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου μέχρι την προτεινόμενη ζώνη αναστόμωσης.

Επόμενο στάδιο- σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου και ενός βρόχου της νήστιδας, που διέρχεται από το παράθυρο στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου. Τοποθετείται ισοπερισταλτικά και ράβεται στο πίσω τοίχωμα του κολοβώματος του στομάχου με την πρώτη σειρά ορομυϊκών ραμμάτων, στη συνέχεια εφαρμόζεται συνεχές ράμμα στο οπίσθιο και πρόσθιο ημικύκλιο της αναστόμωσης και η δεύτερη σειρά ορογόνου-μυϊκών ραφών στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης. Το κολόβωμα του στομάχου ενισχύεται με ξεχωριστά ράμματα στο παράθυρο του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου έτσι ώστε η αναστόμωση να βρίσκεται κάτω από το μεσεντέριο.

Αναστομωτικές τροποποιήσεις.Μετά την εκτομή του περιφερικού τμήματος του στομάχου, η συνέχεια της πεπτικής οδού αποκαθίσταται με έναν από τους δύο τρόπους: το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται απευθείας με το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα ή με το αρχικό τμήμα της νήστιδας.

Η μέθοδος του Billroth-I (1881) - η συνέχεια της πεπτικής οδού αποκαθίσταται συνδέοντας τα κολοβώματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με μια αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Μέθοδος Billroth-II (1885) - το κολόβωμα του στομάχου και το κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου κλείνονται με ράμματα σφιχτά και η συνέχεια της πεπτικής οδού αποκαθίσταται επιβάλλοντας μια αναστόμωση μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του αρχικού τμήματος του μέσο του μικρού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, η τροφή, παρακάμπτοντας το δωδεκαδάκτυλο, εισέρχεται απευθείας στο άπαχο.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου:

1. Η μέθοδος Reichel-Polya (1908, 1911) - το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα συρράπτεται και το κολόβωμα του στομάχου δεν συρράπτεται και ολόκληρο το πλάτος του αυλού αναστομώνεται με τον αρχικό βρόχο της νήστιδας, που περνά μέσα από την οπή στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου.
2. Μέθοδος Roux (1893) - το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα συρράπτεται σφιχτά και το κολόβωμα του στομάχου αναστομώνεται με το άκρο εξόδου της διατομής νήστιδας, το μπροστινό άκρο του οποίου συνδέεται σε σχήμα U με αναστόμωση με το άκρο εξόδου του εντέρου 15-20 cm κάτω από την γαστρεντερική αναστόμωση.
3. Μέθοδος Balfour (1917) - μια γαστρεντερική αναστόμωση εφαρμόζεται σε έναν μακρύ βρόχο της νήστιδας, προσθέτοντας μια εντερική αναστόμωση σύμφωνα με τον Brown.
4. Η μέθοδος Hofmeister-Finsterer (1896), ή Spasokukotsky-Finsterer (1914), ή Spasokukotsky-Wilms, χρησιμοποιείται πλέον συχνότερα. Το δωδεκαδάκτυλο είναι ερμητικά κλειστό. Το κολόβωμα του στομάχου κλείνει μόνο εν μέρει από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας και αναστομώνεται με μια μικρή θηλιά της νήστιδας που διέρχεται από την οπή στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το τμήμα του εντέρου που οδηγεί στην αναστόμωση ράβεται στο κολόβωμα του στομάχου από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας. Αυτό ενισχύει τη λιγότερο ανθεκτική θέση των ραμμάτων αναστόμωσης - στη συμβολή τους με τα ράμματα του κολοβώματος του στομάχου και, επιπλέον, δημιουργείται ένα είδος βαλβίδας που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο.

Λειτουργία σε τροποποίηση σύμφωνα με το Billroth-I. Η μακροχρόνια εμπειρία των χειρουργών έχει δείξει ότι:

1.Η εκτομή με τη μέθοδο Billroth-I είναι πιο επικίνδυνη.
2. στον καρκίνο είναι λιγότερο ριζοσπαστικό?
3. η κατάσταση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτή την παρέμβαση δεν είναι καλύτερη από ό,τι μετά την εκτομή που έγινε με τη μέθοδο Billroth-II.
Η επέμβαση εκλογής θα πρέπει να θεωρείται υποολική περιφερική εκτομή σύμφωνα με το Billroth-P, καθώς αυτή η μέθοδος δεν είναι τεχνικά περίπλοκη, σχετίζεται με λιγότερο κίνδυνοκαι σας επιτρέπει να κάνετε πάντα την επέμβαση την πιο ριζοσπαστική.

Απαιτήσεις αναστόμωσης:η πιο συχνή εκτομή του στομάχου με την επιβολή αναστόμωσης με συρραφή του κολοβώματος του στομάχου στο πλάι της νήστιδας με τη μέθοδο Billroth-II.

Η αναστόμωση πρέπει να σχηματίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται η ανεμπόδιστη κένωση του στομάχου μέσω του απαγωγού βρόχου της νήστιδας και να αποτρέπεται η πιθανότητα εισόδου του γαστρικού περιεχομένου στον προσαγωγό βρόχο. Το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου πρέπει να εισέλθει ελεύθερα στο στομάχι μέσω του προσαγωγού βρόχου. Η ρετρόκολική αναστόμωση σε μια μικρή θηλιά της νήστιδας ικανοποιεί πλήρως αυτές τις απαιτήσεις με το σχηματισμό ενός είδους βαλβίδας με συρραφή του τοιχώματος του βρόχου προσαγωγού πάνω από την αναστόμωση στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου (σύμφωνα με τον Hofmeister-Finsterer).

Αυτός ο σχεδιασμός της αναστόμωσης έχει πολλά πλεονεκτήματα:

1. Το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου εισέρχεται μέσω του προσαγωγού βρόχου στο στομάχι.
2. Μικρότερη πιθανότητα διαταραχών εκκένωσης.
3. με σύντομο βρόχο, η εκκένωση από το δωδεκαδάκτυλο γίνεται ελεύθερα και δεν υπάρχει στασιμότητα του περιεχομένου (οι συνθήκες για την επούλωση του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος είναι πιο ευνοϊκές από ό, τι με μια αναστόμωση σε μακρύ βρόχο).

Τεχνική εκτομής στομάχου.Ανοίγεται η άνω μέση τομή κοιλιακή κοιλότητακαι εξετάστε το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Μερικές φορές, για την ανίχνευση ενός έλκους, ανοίγεται ο ωοθυλακικός σάκος, ανατέμνοντας τον γαστροκολικό σύνδεσμο (GCL) και γίνεται ακόμη και γαστροστομία, ακολουθούμενη από συρραφή του γαστρικού τραύματος. Προσδιορίζεται ο όγκος του εκτομημένου τμήματος του στομάχου, μετά τον οποίο το στομάχι και το εγκάρσιο ΟΚ εισάγονται στο τραύμα. Η μη αγγειακή περιοχή με τεντωμένο ΠΧΣ γίνεται ανατομή. Το YOS λαμβάνεται σε μέρη σε σφιγκτήρες και σταυρώνεται. Στη γωνία μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου, βρίσκεται η γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία και, μαζί με το LSG, διασταυρώνεται ανάμεσα σε δύο σφιγκτήρες και δένεται.

Κάτω από τον έλεγχο ενός δακτύλου που περνά από το μικρότερο στόμιο, πιάνονται με σφιγκτήρες, σταυρώνονται και δένονται από τη δεξιά γαστρική αρτηρία. Το μικρότερο μάτι ανατομεύεται στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά υπάρχουν αγγεία από την αριστερή γαστρική αρτηρία προς το ήπαρ. Θεωρήστε απαραίτητο να ελέγξετε εάν υπάρχει ηπατική αρτηρία ανάμεσά τους. Η απολίνωση του κύριου κορμού της ηπατικής αρτηρίας, που εκτείνεται ανώμαλα από την αριστερή γαστρική αρτηρία (LVA), απειλεί με ηπατική νέκρωση. Πάνω από το σημείο διαίρεσης του LV, γίνεται μια τομή στην ορώδη μεμβράνη στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου. Ένας σφιγκτήρας γίνεται στην τομή κατά μήκος του τοιχώματος του στομάχου προς το δάκτυλο που τραβιέται στην οπίσθια επιφάνεια του στομάχου στη μικρότερη καμπυλότητα.

Οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στο LV διαχωρισμένο από το στομάχι, διασταυρώνονται και επιδεσμεύονται. Τελικά καθορίζονται τα όρια της γαστρικής εκτομής και, αν χρειαστεί, κινητοποιείται επιπλέον η επέκτασή τους για μεγαλύτερη καμπυλότητα. Το δωδεκαδάκτυλο πιάνεται με ένα σφιγκτήρα πιο κοντά στον πυλωρό, ο δεύτερος σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο στομάχι στον πυλωρό. Μεταξύ των σφιγκτήρων, το στομάχι κόβεται κατά μήκος του δωδεκαδακτύλου. Στις περιπτώσεις που το έλκος εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο, το τελευταίο διασταυρώνεται κάτω από το έλκος, εφόσον το επιτρέπει η κινητοποίηση του εντέρου, αφού στο οπίσθιο έσω τοίχωμά του, σε απόσταση 2-8 cm από τον πυλωρό, υπάρχει BDS. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τη μέθοδο αποκατάστασης της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται διάφοροι τύποι γαστρικής εκτομής: σύμφωνα με το Billroth-I, σύμφωνα με το Billroth-II, η γαστρεντερίνη.

Εκτομή του στομάχου κατά Billroth-I.Σε αυτή την επέμβαση, το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται απευθείας με το δωδεκαδάκτυλο. Η ένδειξη για εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth-I είναι η προδιάθεση του ασθενούς στο σύνδρομο ντάμπινγκ. Υπάρχουν πολλές τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου. Η πιο κοινή είναι η κλασική τεχνική σύμφωνα με τον Billroth-I. Μετά την κινητοποίηση του στομάχου, εφαρμόζονται σφιγκτήρες (μαλακοί) στο απομακρυσμένο τμήμα του ή ράβεται με τη συσκευή UKL-60 και το κινητοποιημένο τμήμα του στομάχου κόβεται. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, ένα τμήμα του κολοβώματος του στομάχου μένει άσυρτο, η διάμετρος του οποίου είναι ίση με τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Το υπόλοιπο κολόβωμα του στομάχου ράβεται με συνεχή επικάλυψη ή ράμμα εμβάπτισης, ράμμα γούνας ή ράμμα Connel. Επιβάλετε τη δεύτερη σειρά κομβικών γκριζοορωδών ραμμάτων.

Κατά τη χρήση του UKL-60, το ράμμα τανταλίου περιτονίζεται με ράμματα γκρι-ορώδη, εκτός από την περιοχή κοντά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, η οποία, μετά την εκτομή του ράμματος με συνδετήρες τανταλίου, αναστομώνεται με το δωδεκαδάκτυλο. Το μη ραμμένο τμήμα του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου συγκεντρώνεται. Φεύγοντας 0,5 cm από την άκρη της τομής, τοποθετούνται κομβικά γκριζοορώδη ράμματα στα οπίσθια χείλη. Το οπίσθιο χείλος της αναστόμωσης ράβεται με συνεχές επικαλυπτόμενο ράμμα catgut και το πρόσθιο χείλος με ράμμα Dip Connell. Γκρι-ορώδη ράμματα εφαρμόζονται στο πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης, ενισχύοντας τις γωνίες με γκρι-ορώδη ράμματα σχήματος U. Το μεγαλύτερο οπίσθιο, και εν απουσία του, το μεσεντέριο του εγκάρσιου ΟΚ ράβεται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο στην περιοχή της εισόδου του σάκου γέμισης, εξαλείφοντας την είσοδο στον τελευταίο.

Για να αποφευχθεί η απόκλιση των ραμμάτων αναστόμωσης στη συμβολή, χρησιμοποιείται μια περιστροφή 90° του γαστρικού κολοβώματος, ακολουθούμενη από τη σύνδεσή του με το δωδεκαδάκτυλο ή το TC (Kirschner, 1932). Έτσι, το ράμμα της νεοσχηματισμένης μικρότερης καμπυλότητας βρίσκεται στο οπίσθιο χείλος της αναστόμωσης.

Με εξαιρετικά εντοπισμένα έλκη της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, η τελευταία επιμηκύνεται (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). Όταν αφαιρείται μεγάλο μέρος του στομάχου και δεν υπάρχει περιοχή μεγάλης καμπυλότητας κατάλληλη για τη δημιουργία σωλήνα, εφαρμόζεται HEA, δηλ. η επέμβαση ολοκληρώνεται σύμφωνα με το Billroth-II.

Ένας αριθμός συγγραφέων (Flym and Longmire, I9S9; Kilcer and Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al., 1999) συνιστούν τη διατήρηση του πυλωρού κατά την εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth-I. Ταυτόχρονα αφαιρούν πλήρως το SM της γαστρικής περιοχής που διατηρείται πάνω από τον πυλωρό, συνδέοντας το SM του δωδεκαδακτύλου με το SM του γαστρικού κολοβώματος και στη συνέχεια καλύπτοντας τη γραμμή του ράμματος με ορογόνο-μυϊκό κρημνό. Α.Α. Ο Shalimov (1963) και ο T. Mayu (1967) πρότειναν την αποκοπή ενός υπερπυλωρικού τμήματος μήκους 1,5-2 cm, διατηρώντας παράλληλα τον γαστρικό βλεννογόνο, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την τεχνική και βελτιώνει τα αποτελέσματα.

Εάν είναι αδύνατο να ολοκληρωθεί η επέμβαση με την εφαρμογή απευθείας GDA, εφαρμόζεται αναστόμωση από άκρη σε άκρη. Το τερματικό GDA σύμφωνα με τον Gaberer-Finney-Finsterer έχει λάβει τη μεγαλύτερη κατανομή. Σε αυτή την περίπτωση, το κολόβωμα του στομάχου ράβεται από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας, αφήνοντας ένα τμήμα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας για αναστόμωση με ένα κατακόρυφα τεμαχισμένο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου (Andreotu, 1961, Tomoda, 1961, και άλλα).

Θεωρώντας τα πλεονεκτήματα της μεθόδου Billroth-I ως την πλέον φυσιολογική, αποτρέποντας ή μειώνοντας σημαντικά τη σοβαρότητα του συνδρόμου ντάμπινγκ, η Α.Α. Ο Shalimov (1962) ανέπτυξε μια τεχνική για εκτομή του στομάχου, στην οποία, σε περίπτωση αφαίρεσης ενός μικρού τουλάχιστον τμήματος του βυθού του στομάχου, το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται χωρίς τάση των ραμμάτων με το δωδεκαδάκτυλο.

Εκτομή του στομάχου κατά Billroth-IIείναι μακράν η πιο τεχνικά ανεπτυγμένη λειτουργία. Αυτό εξηγεί τη διαθεσιμότητα και την επικράτηση του. Διάφορες τροποποιήσεις της μεθόδου Billroth-II ταξινομούνται ως εξής (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA ανά τύπο side-to-side:
1) πρόσθια πρόσθια αναστόμωση του παχέος εντέρου (Bilroth, 1985); Υ-αναστόμωση (Schiassi, 1913);
2) πρόσθια πρόσθια αναστόμωση του παχέος εντέρου με EEA (Braun, 1987);
3) πρόσθια ρετροκολική αναστόμωση (Dubourg, 1998);
4) οπίσθια πρόσθια αναστόμωση του παχέος εντέρου (Eiselberg, 1899);
5) οπίσθια ρετροκολική αναστόμωση (Braun, 1894· Hacker, 1894).

II. Side-to-end HEA - οπίσθια ρετροκολική U-αναστόμωση (Roux, 1893).

III. Gea κατά τύπο τέλος σε άλογα:
1) ρετροκολική U-αναστόμωση (Moskowicr, 1908);
2) Υ-αναστόμωση πρόσθιου κολικού (Rydygier, 1904· Eoresi, 1921).

IV. GEA από άκρη σε άκρη:
1) Ολική U-αναστόμωση πρόσθιου παχέος εντέρου (Klonlein, 1897);
2) ολική αναστόμωση πρόσθιου παχέος εντέρου με καφέ συρίγγιο (Balfour, 1927).
3) ολική αντιπερισταλτική αναστόμωση πρόσθιου παχέος εντέρου (Moynihan-II, 1923).
4) κατώτερη αναστόμωση πρόσθιου κόλου (Hacker, 1885· Eiselsberg, 1988), Υ-αναστόμωση (Cuneo, 1909);
5) ολική αναστόμωση πρόσθιου παχέος εντέρου (Reichel, 1908; Rolya, 1911).
6) Υ-αναστόμωση (Moynihon-I, 1919);
7) ρετροκολική άνω αναστόμωση (Mayo, 1919).
8) ρετροκολική μέση αναστόμωση (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) ρετροκολική κατώτερη αναστόμωση (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914).
10) ρετροκολική κάτω οριζόντια αναστόμωση (Neuber, 1927).
11) ρετροκολική κατώτερη U-αναστόμωση (Α.Α. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) ρετροκολική κατώτερη αναστόμωση με εγκάρσια ανατομή του TC (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925).

Υπάρχουν οι ακόλουθες τροποποιήσεις της εκτομής του στομάχου αλλά Billroth-II.
Το πιο υπεύθυνο και δύσκολο στάδιο οποιασδήποτε τροποποίησης της μεθόδου Billroth-II είναι η σύγκλειση του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος. Η ανεπάρκεια του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος είναι μία από τις κύριες αιτίες δυσμενών εκβάσεων των εκτομών, που κυμαίνονται από 0,2% (I.K. Pipia, 1954) έως 4,2% (G.I. Shumakov, 1966), ανάλογα με τη φύση του έλκους.

Όλες οι μέθοδοι επεξεργασίας του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) που χρησιμοποιούνται με αμετάβλητο δωδεκαδάκτυλο. 2) με διεισδυτικό έλκος. 3) με ανίατο έλκος χαμηλής εμβέλειας και 4) με εσωτερικό συρίγγιο.

Με αμετάβλητο δωδεκαδάκτυλο, οι μέθοδοι Doyen-Beer, Moynigen-Toprover, συρραφή με τη συσκευή UKL-60, η μέθοδος Rusanov κ.λπ., χρησιμοποιούνται ευρέως.

Με τη μέθοδο Doyen-Beerτο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου είναι ραμμένο στη μέση και από τα δύο τοιχώματα και δένεται. Από κάτω εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι και το κούτσουρο σφίγγεται με βύθιση σε αυτό. Για την αξιοπιστία της ραφής, το δωδεκαδάκτυλο συρράπτεται στην κάψουλα του παγκρέατος.

Με τη μέθοδο Moynigen-Toproverτο δωδεκαδάκτυλο ράβεται με ένα συνεχές ράμμα catgut, συλλαμβάνοντας και τους δύο σφιγκτήρες στη βελονιά. Τραβώντας τα νήματα (στην αρχή εναλλάξ) το εντερικό κολόβωμα συρράπτεται ερμητικά. Ένα ράμμα με κορδονάκι τοποθετείται στη βάση του ράμματος. Τα νήματα του catgut δένονται και το κούτσουρο βυθίζεται σε ράμμα με κορδόνι, όπως στη μέθοδο Doyen-Bier. Για σφίξιμο, μερικές φορές εφαρμόζεται ένα άλλο ορογόνο-μυϊκό ράμμα με πορτοφόλι.

Με τη μέθοδο RusanovΤο δωδεκαδάκτυλο διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων που εφαρμόζονται στο στομάχι και του υπόλοιπου τμήματος του εντερικού κολοβώματος, το δωδεκαδάκτυλο κολόβωμα συρράπτεται με ένα συστρεφόμενο ράμμα κάτω από τον σφιγκτήρα και ο σφιγκτήρας αφαιρείται. Το νήμα τραβιέται και δένεται. Εφαρμόζεται ράμμα 8-σχήματος τσαντάκι, τα νήματα ανασηκώνονται, σφίγγονται και δένονται. Εάν το επιτρέπει το μήκος του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος, τότε εφαρμόζεται ένα δεύτερο παρόμοιο ράμμα σε σχήμα 8.

Με χαμηλά διεισδυτικά έλκη, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι οι Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapozhkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

Με τη μέθοδο NissenΤο δωδεκαδάκτυλο διασταυρώνεται εγκάρσια στο επίπεδο του έλκους που διεισδύει στο πάγκρεας. Στο περιφερικό άκρο του έλκους και στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου εφαρμόζονται διακεκομμένα ράμματα σε όλα τα στρώματα. Το πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος συρράπτεται με ορο-μυϊκά διακοπτόμενα ράμματα στο εγγύς άκρο του διεισδυτικού έλκους με τη σύλληψη της παγκρεατικής κάψας. Σε αυτή την περίπτωση, το έλκος αποδεικνύεται ότι έχει ταμπονάρει από το πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος.

Η μέθοδος του Znamenskyείναι μια τροποποίηση της μεθόδου Nissen. Με αυτή τη μέθοδο, το δωδεκαδάκτυλο διασταυρώνεται εγκάρσια πάνω από ένα έλκος που διεισδύει στο πάγκρεας. Το πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου συρράπτεται με ράμματα Pribram στο περιφερικό άκρο του έλκους. Η δεύτερη σειρά των διακοπτόμενων ραμμάτων του Pribram χρησιμοποιείται για τη συρραφή του πρόσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου στο εγγύς άκρο του διεισδυτικού έλκους. Τα διακοπτόμενα ράμματα εφαρμόζονται στις γωνίες του εντερικού κολοβώματος μέσω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος. Το κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου περιτονίζεται με την εφαρμογή γκριζοορωδών διακοπτόμενων ραμμάτων στην κάψουλα του παγκρέατος και στο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου.

Όταν εφαρμόζεται η μέθοδος "σφαλιάρα" (σύμφωνα με τον Sapozhkov)μετά την κινητοποίηση του στομάχου, το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου αποκόπτεται κατά μήκος της άκρης του έλκους που διεισδύει στο πάγκρεας και διασταυρώνεται εγκάρσια. Με αιχμηρό τρόπο, το SD του δωδεκαδακτύλου διαχωρίζεται από την άκρη για 2-3 εκ. Ξεβιδώνεται η "μανσέτα" που σχηματίζεται από τα ορογόνου-μυϊκά στρώματα του εντέρου, εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στο SD, σφίγγεται. και δεμένο. Οι άκρες της "μανσέτας" είναι ραμμένες με διακεκομμένα ράμματα. Το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα συρράπτεται με ορο-μυϊκά ράμματα στις άκρες του διεισδυτικού έλκους στην παγκρεατική κάψουλα.

Με τη μέθοδο του «σαλιγκάρι» (σύμφωνα με τον Yudin)το κινητοποιημένο δωδεκαδάκτυλο διασταυρώνεται λοξά στο επίπεδο του έλκους, αφήνοντας το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου εντερικού τοιχώματος. Στο δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα, ξεκινώντας από την κάτω γωνία, εφαρμόζεται ράμμα συνεχούς περιστροφής γουναριού και δένεται στην πάνω γωνία του κολοβώματος. Από την πλευρά της επάλληλης ραφής σε όλο το πάχος του κολοβώματος, πραγματοποιείται μια δεύτερη ραφή, σχηματίζοντας την τελευταία στροφή του "σαλιγκαριού". Το ράμμα που σχηματίζει τον «κοχλία» σφίγγεται, ο «κοχλίας» βυθίζεται στο διεισδυτικό έλκος, μετά το οποίο το ράμμα διέρχεται από το εγγύς άκρο του έλκους, όπου και δένεται. Το παρακείμενο χείλος του «κοχλία» στερεώνεται στο εγγύς άκρο του έλκους με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα.

B.S. Ο Ροζάνοφ απλοποίησε την επιβολή του «σαλιγκαριού»μειώνοντας τον αριθμό των στροφών, συμβάλλοντας έτσι στη μείωση της πιθανότητας κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτό. Μετά τη διέλευση σε λοξή κατεύθυνση, το δωδεκαδάκτυλο αφήνει το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου τοιχώματος. Στο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου (από την κάτω γωνία), εφαρμόζεται ράμμα συνεχούς βιδώματος γούνας και δένεται στην πάνω γωνία του κολοβώματος. Ο δεύτερος όροφος των κομβικών ραμμάτων εφαρμόζεται στο ραμμένο κολόβωμα. Η άνω γωνία του δωδεκαδακτύλου τραβιέται προς τα κάτω και στερεώνεται με διακεκομμένα ράμματα του δεύτερου ορόφου. Στην άνω γωνία του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος εφαρμόζεται ένα περιθωριακό ράμμα με ημι-γρι-γρι, τα άκρα του οποίου περνούν από το εγγύς άκρο του διεισδυτικού έλκους και δένονται. Τα διακοπτόμενα ορο-μυϊκά ράμματα εφαρμόζονται στο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου και στην «κάψουλα» του παγκρέατος.

Στο Μέθοδος Krivosheev (μέθοδος "υποβρύχιας κουκούλας")Μετά την αποκοπή του πτερυγίου που μοιάζει με γλώσσα από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου και τη συρραφή του, σχηματίζεται μια «κουκούλα», η οποία εγκολπώνεται στον αυλό του εντέρου με ένα ράμμα με κορδόνι που τοποθετείται στη βάση του. Το δεύτερο ράμμα από πορτοφόλι, που συλλαμβάνει τις άκρες του έλκους, βουλώνει το κάτω μέρος αυτού του εντέρου.

Με τη μέθοδο της Α.Α. Shalimovaμετά την κινητοποίηση του στομάχου, το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου απελευθερώνεται από τον κρατήρα του έλκους (όταν διεισδύει στο πάγκρεας) στο κάτω άκρο του. Το έντερο διασταυρώνεται λοξά, ανανεώνοντας τις ελκώδεις άκρες και αφήνοντας το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου τοιχώματος. Το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου διαχωρίζεται από το περιφερικό άκρο του ελκώδους κρατήρα σε βάθος 0,5-0,8 cm με οξύ τρόπο καλυμμένο με ορώδη μεμβράνη.

Ο ουλώδης ιστός μεταξύ του εντερικού τοιχώματος και του έλκους συλλαμβάνεται στο ράμμα και το νήμα εισάγεται ξανά στον εντερικό αυλό. Από μέσα προς τα έξω, το νήμα διέρχεται από το τοίχωμα που καλύπτεται από ορώδη μεμβράνη στο διαχωρισμένο μπροστινό άκρο του. Αποδεικνύεται ένας "ημι-σάκος", όταν σφίγγεται και δένεται, το πιο αδύναμο τμήμα του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος είναι ερμητικά συρμένο, όπου οι άκρες του SO, κοίλες στον αυλό, έρχονται σε επαφή. Ράβοντας το υπόλοιπο δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα, σχηματίζουν ένα «σαλιγκάρι», το οποίο καλύπτεται με πιο γουναρικά ράμματα.

Οι πλάγιες επιφάνειες του «κοχλία» ράβονται με γκρι-ορώδη ράμματα και στην κορυφή του «κοχλία» εφαρμόζεται ράμμα με ημι-γριτζό, με το οποίο συρράπτεται στο περιφερικό άκρο του κρατήρα του έλκους. Για να δημιουργηθεί ερμητισμός με διακεκομμένα ράμματα σχήματος U, το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα συρράπτεται στο εγγύς άκρο του ελκώδους κρατήρα και στην παγκρεατική κάψουλα.

Για τα χολοχοδωδεκαδωδεκαδακτυλικά συρίγγια, η εκτομή αποκλεισμού πραγματοποιείται σε συνδυασμό με χολοχοστομία, χολοκυστοδωδεκαδακτυλοστομία και χολοχοδωδεκαδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (CDA). Σε ορισμένες περιπτώσεις, θεωρείται δυνατή η αποκοπή του συριγγίου με το ράψιμο του στο δωδεκαδάκτυλο ή στο TC.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παρουσία πυκνής διήθησης γύρω από το δωδεκαδάκτυλο, εάν είναι αδύνατη η ασφαλής ραφή του κολοβώματος του, τότε ως έσχατη λύση θεωρείται δυνατή (επιτρεπτή) η χρήση εξωτερικής δωδεκαδακτύλου. Στο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου εισάγεται καθετήρας, γύρω από τον οποίο ράβεται το κολόβωμα με στερέωση του τελευταίου. Ο καθετήρας καλύπτεται με ένα μάτι και μαζί με την παροχέτευση αφαιρείται μέσω ξεχωριστής τομής στο δεξιό υποχόνδριο και στερεώνεται στο δέρμα. Δημιουργήστε φιλοδοξία. Την 8-9η ημέρα, ο καθετήρας σφίγγεται και την 10-12η ημέρα αφαιρείται.

Μεταξύ των HEA, η μέθοδος που αναπτύχθηκε από τους Hofmeister (1911) και Finsterer (1914) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη.

Για χαμηλά μη αφαιρούμενα έλκηπιο συχνά χρησιμοποιείται εκτομή του στομάχου για να απενεργοποιήσετε. Η τεχνική για την επεξεργασία του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος αναπτύχθηκε από τους Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) και άλλοι συγγραφείς. Οι επί του παρόντος χρησιμοποιούμενες μέθοδοι εκτομής του στομάχου για απενεργοποίηση προβλέπουν την πλήρη απομάκρυνση του CO από το άντρο τμήμα του στομάχου που παράγει γαστρίνη. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εκτομής του στομάχου για να σβήσετε το έλκος.

Μέθοδος Finsterer.Όταν κινητοποιείται το στομάχι, η τροφή διατηρείται στο πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και στο άντρο του στομάχου 2-3 ​​cm πάνω από τον πυλωρό. Το στομάχι τέμνεται 3-4 cm πάνω από το τελευταίο. Το κολόβωμα του στομάχου συρράπτεται σε όλα τα στρώματα με συνεχή ραφή catgut ή βυθισμένο ή γούνινο ράμμα. Η δεύτερη σειρά ραφών - γκρι-ορώδης κομβικός.

Μέθοδος Wilmans.Το άντρο τμήμα του στομάχου σε απόσταση 4-5 cm από τον πυλωρό παρεμποδίζεται με σφιγκτήρα. Η ορομυϊκή μεμβράνη αποκόπτεται κάτω από τον σφιγκτήρα σε CO. Εφαρμόζεται σφιγκτήρας στο SS του κολοβώματος και το οροενο-μυϊκό στρώμα του κολοβώματος διαχωρίζεται από το SS στον πυλωρό, όπου το SS δένεται με ένα πόδι και αποκόπτεται πάνω από το τελευταίο. Πάνω από το κολόβωμα, ο ανθρακικός ορογόνος-μυϊκός σωλήνας ράβεται σφιχτά με ράμματα σχήματος U.

Μέθοδος Kekalo.Είναι μια τροποποίηση της τεχνικής Wilmans, διαφέρει στον τρόπο που κλείνει ο ορομυϊκός σωλήνας. Μετά την αφαίρεση του CO, ο ορομυϊκός κώνος αποκόπτεται κατά μήκος και των δύο καμπυλοτήτων και το πρόσθιο πτερύγιο βραχύνεται κατά το ήμισυ. Πάνω από το κολόβωμα SO εφαρμόζονται και καλύπτονται διακοπτόμενα ορο-μυϊκά ράμματα. Η δεύτερη σειρά ραμμάτων στερεώνει την άκρη του πρόσθιου πτερυγίου στο οπίσθιο. Στη συνέχεια, το οπίσθιο πτερύγιο διπλώνεται προς τα δεξιά, καλύπτοντας τη δεύτερη σειρά ραμμάτων και συρράπτεται στον ορό του πρόσθιου κρημνού.

Τεχνική λειτουργίας Chamberlain-Finsterer.Μετά την κινητοποίηση του στομάχου σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω, συσφίγγεται με έναν σταθερό σφιγκτήρα στον πυλωρό, το δωδεκαδάκτυλο τέμνεται και ράβεται χρησιμοποιώντας μία από τις περιγραφόμενες μεθόδους. Εάν η συσκευή UKL-60 χρησιμοποιείται για τη συρραφή του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος και του στομάχου, το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα βυθίζεται σε ράμμα με κορδονάκι και το κολόβωμα του στομάχου συρράπτεται με ράμματα γκρι-ορώδη από τη μικρότερη καμπυλότητα έως την έναρξη της προγραμματισμένης αναστόμωση. Το εγκάρσιο ΟΚ τραβιέται προς τα πάνω. Στο επίπεδο του αριστερού άκρου της σπονδυλικής στήλης, βρίσκεται ένας βρόχος άπαχου δέρματος στην καμπή του δωδεκαδακτύλου. Αναχωρώντας 10 cm από αυτό, μέσω του μεσοαγγειακού τμήματος του μεσεντερίου, λαμβάνεται ένας βρόχος της νήστιδας σε ένα στήριγμα κλωστής.

Το μεσεντέριο του εγκάρσιου ΟΚ ανατέμνεται σε μη αγγειακή θέση και ένας βρόχος της νήστιδας που έχει ληφθεί σε έναν συγκρατητή περνά μέσα από την τομή. Ένας βρόχος της νήστιδας σε απόσταση 4-10 cm από τη δωδεκαδακτυλική-άπαχη κάμψη ράβεται στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου από τη μικρότερη καμπυλότητα προς τη μεγαλύτερη καμπυλότητα και προς τα κάτω για 8 cm με γκριζοορώδη διακοπτόμενα ράμματα που οδηγούν στο μικρότερη καμπυλότητα, εκτροπή προς το μεγαλύτερο. Ο βρόχος του εντέρου ράβεται με τέτοιο τρόπο ώστε να περιστρέφεται ελαφρά γύρω από τον μακρύ άξονα. Το πρώτο ράμμα από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου διέρχεται από το μέσο της απόστασης μεταξύ των ελεύθερων και των μεσεντερικών άκρων του εντέρου. Τα επόμενα ράμματα μετακινούνται σταδιακά στην ελεύθερη άκρη του εντέρου. Αυτό το ράμμα πρέπει να συμπίπτει με το μέσο της αναστόμωσης. Τα επόμενα ράμματα περνούν στην αντίθετη πλευρά του εντέρου.

Το τελευταίο ράμμα βρίσκεται στη μέση του εντέρου. Σε απόσταση 0,5-0,8 cm από τα ράμματα που έχουν εφαρμοστεί γκρίζο-ορώδη, το στομάχι κόβεται και εάν το στομάχι έχει εκτομή με τη συσκευή UKL-60, το ράμμα με συνδετήρες τανταλίου κόβεται και το CO που προεξέχει. μακριά από. Φεύγοντας 0,5-0,6 cm από τα γκρίζο-ορώδη ράμματα, το πλευρικό τοίχωμα της νήστιδας ανατέμνεται για 7 cm. Ένα συνεχές επικαλυπτόμενο ράμμα εφαρμόζεται στο οπίσθιο χείλος της αναστόμωσης μέσω όλων των στρωμάτων των κοινών τοιχωμάτων.

Το πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης ράβεται με ένα νήμα catgut τρυπημένο από μέσα προς τα έξω μετά το τελευταίο συστρεφόμενο ράμμα του οπίσθιου χείλους, ένα συνεχές ράμμα εμβάπτισης του Connell ή ένα ράμμα γούνας. Το αρχικό και το τελικό νήμα του catgut της αναστόμωσης είναι δεμένα. Στο πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης τοποθετούνται διακοπτόμενα γκριζοορώδη ράμματα και τοποθετείται ράμμα με ημι-γριτζό στη γωνία του άνω μέρους του στομάχου και των εντέρων, συλλαμβάνοντας το τοίχωμα του στομάχου και των εντέρων από την πλευρά του το προσαγωγό γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του κολοβώματος του στομάχου, που βρίσκεται πάνω από την αναστόμωση, κολπώνεται εσωτερικά.

Αυτό είναι το λεγόμενο ράμμα Hofmeister. Ο Finsterer (1918) αντί για αυτό το ράμμα επέβαλε δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα, συλλαμβάνοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου και του εντέρου με δύο ράμματα και έτσι κάλυψε τη σύνδεση του ράμματος αναστόμωσης και τη μικρότερη καμπυλότητα. Επιπλέον, ο Kapeller (1919) πρότεινε ράμματα ανάρτησης. Ταυτόχρονα, ο προσαγωγός βρόχος της νήστιδας ράβεται στο κολόβωμα με πολλά ράμματα γκρι-ορώδη ράμματα ημι-γρι-γριού προς τη μικρότερη καμπυλότητα, δημιουργώντας ένα σπιρούνι και μειώνοντας τον αυλό του προσαγωγού παχέος εντέρου.

Λόγω του σχηματισμού σπιρούνι και στένωση του προσαγωγού βρόχου, ευνοϊκές συνθήκεςγια να μετακινήσετε το χυμό στο γόνατο του απαγωγέα. Δύο ή τρία ενισχυτικά ράμματα σε σχήμα U εφαρμόζονται επιπλέον στη γαστρεντερική γωνία του απαγωγού βρόχου. Το κολόβωμα του στομάχου στερεώνεται στις άκρες της τομής του μεσεντερίου του εγκάρσιου ΟΚ γύρω από το ΗΕΑ, που αναχωρεί από το τελευταίο 1-1,5 cm, με γκριζοορώδεις διακοπτόμενες ραφές σε απόσταση 2 cm το ένα από το άλλο.

Με τη μέθοδο Reichel-Polyaσυνδέστε ολόκληρο τον αυλό του στομάχου με τον αυλό του TC. Η αναστόμωση εφαρμόζεται πίσω από το κόλον σε μια μικρή θηλιά. Ο Wilms (1911) έκανε αναστόμωση με το κάτω, μη ραμμένο τμήμα του στομαχικού κολοβώματος, παρόμοια με την τεχνική Hacker-Eiselsberg, αλλά οδήγησε το έντερο πίσω από το κόλον και το στερέωσε στο παράθυρο του μεσεντερίου του εγκάρσιου ΟΚ. Μετά την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της νήστιδας και του κάτω τρίτου του κολοβώματος, το τελευταίο φεύγει προς τα αριστερά και προς τα πάνω. Με τη μέθοδο Wilms δημιουργείται κάμψη του εντέρου με ανάπτυξη στασιμότητας στον προσαγωγό βρόχο.

Με τη μέθοδο Kronleinμε τον ίδιο τρόπο όπως με τη μέθοδο Reichel-Polna, η ΗΕΑ εφαρμόζεται σε ολόκληρο τον αυλό του στομάχου, αλλά το έντερο περνά μπροστά από το εγκάρσιο ΟΚ. Για να βελτιώσει την εκκένωση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, ο Balfour (1927) συμπλήρωσε την τεχνική Kronlein με την επιβολή μιας αναστόμωσης Brown μεταξύ του προσαγωγού και του απαγωγού βρόχου.

ΣΙ. Σπασοκουκότσκι(1925) πρότεινε τη διόρθωση του δωρεάν ανώτερο τμήμαγαστρικό ράμμα με αρκετά διακοπτόμενα ράμματα στα υπολείμματα του ελάσσονος χιτώνα και στην κάψα του παγκρέατος. Για να μειωθεί η ρίψη του περιεχομένου του κολοβώματος του στομάχου στον προσαγωγό βρόχο, ράβεται στη μικρότερη καμπυλότητα και ο βρόχος εξόδου - στο μεγάλο.

A. V. Melnikov(1941) εκτός από την εκτομή Reichel-Polna πραγματοποίησε κολπισμό της μικρότερης καμπυλότητας, η οποία περιορίζεται εν μέρει από ΗΕΑ, που εφαρμόζεται σε ολόκληρο τον αυλό του στομάχου. Με αυτή την τεχνική, η ένωση των τεσσάρων ραφών γίνεται πιο ασφαλής. Ο Moynihon (1923) πρότεινε την επιβολή αντιπερισταλτικής αναστόμωσης μπροστά από το κόλον. Στην περίπτωση αυτή, το στομάχι διασταυρώνεται κάθετα προς τον διαμήκη άξονα και αναστομώνεται ολόκληρος ο αυλός του.

Roux(1909) πρότεινε την επιβολή αναστόμωσης σε σχήμα U. Ο εντερικός βρόχος τέμνεται και συνδέεται με το στομάχι και το εγγύς τμήμα του εντέρου συρράπτεται στην πλευρά του απαγωγού παχέος εντέρου. Στη συνέχεια, προτάθηκαν διάφορες παραλλαγές της Υ-αναστόμωσης, που διαφέρουν στον τρόπο σύνδεσης του στομάχου και του εντέρου.

Ουδέτερος(1927) πρότεινε να επιβληθεί μια οριζόντια τοποθετημένη ισοπερισταλτική ΗΕΑ κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Οι Moise και Harvey (1925) πρότειναν ότι όταν εφαρμόζεται αναστόμωση, το έντερο πρέπει να κόβεται εγκάρσια στο μισό της περιφέρειάς του.

Εκτομή του καρδιακού τμήματος του στομάχου.Συνήθως εκτελείται παρουσία έλκους σε αυτό. Τα κύρια στάδια της εκτομής: 1) κινητοποίηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. 2) κινητοποίηση της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας. 3) κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου σύμφωνα με τον Kocher. 4) εκτομή του εγγύς μισού του στομάχου. 5) η επιβολή του παγκρέατος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επιχείρησης, κινητοποιήστε αριστερός λοβόςσυκώτι ανατέμνοντας τον τριγωνικό σύνδεσμο και στη συνέχεια ωθώντας τον προς τα δεξιά. Η κινητοποίηση του στομάχου ξεκινά με τη διασταύρωση του AJ στην ααγγειακή περιοχή στο επίπεδο της συμβολής της δεξιάς γαστροεπιπλοϊκής αρτηρίας και συνεχίζεται από κάτω προς τα πάνω, από το σώμα του στομάχου μέχρι τον οισοφάγο. Τοποθετούνται σφιγκτήρες στο LOS, και στη συνέχεια στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο με κοντά γαστρικά αγγεία και τα διασταυρώνουν.

Συμπερασματικά, γίνεται ανατομή του οισοφαγικού-φρενικού συνδέσμου και στη συνέχεια του ελάσσονος οφθαλμού. Από τον γαστροπαγκρεατικό σύνδεσμο απομονώνονται, απολινώνονται και διασταυρώνονται η αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα. Οι σφιγκτήρες του Fedorov εφαρμόζονται στον οισοφάγο και γίνεται εκτομή του εγγύς μισού στομάχου. Εφαρμόζεται μια δεύτερη σειρά ορωδών διακοπτόμενων ραμμάτων, αφήνοντας την περιοχή κοντά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα χωρίς ραφή για αναστόμωση. Το κολόβωμα του στομάχου φέρεται κάτω από τον οισοφάγο. Το πάγκρεας εφαρμόζεται από την πλευρά της μεγαλύτερης καμπυλότητας σύμφωνα με μία από τις μεθόδους που εξασφαλίζουν, ει δυνατόν, την αποκατάσταση της λειτουργίας κλεισίματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου.

Η χαμένη λειτουργία κλεισίματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου αντικαθίσταται από τη δημιουργία ενός μηχανισμού βαλβίδας στο πάγκρεας, τη χρήση ενός ενθέματος μικρού παχέος εντέρου και τον πλαστικό μετασχηματισμό του στομάχου (G.P. Shorokh et al., 2000).

Για την πρόληψη της παλινδρόμησης, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου τοποθετείται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του οπίσθιου τοιχώματος του κολοβώματος του στομάχου. Το τοίχωμα του στομάχου ράβεται πάνω από τον οισοφάγο.

Εντερική πλαστική κατά την εκτομή του στομάχου.Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο ντάμπινγκ που εμφανίζεται μετά την εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth-II, έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για πλαστικά λεπτού και παχέος εντέρου, οι οποίες στοχεύουν στη συμπερίληψη του δωδεκαδακτύλου στην πέψη, στην επιβράδυνση της εκκένωσης του κολοβώματος του στομάχου και αύξηση της χωρητικότητας του τελευταίου. Η πλαστική αντικατάσταση του αφαιρεθέντος περιφερικού τμήματος του στομάχου με ένα τμήμα του TC προτάθηκε για πρώτη φορά και αναπτύχθηκε στο πείραμα από τον P.A. Κουπριάνοφ (1924).

Σε κλινικές συνθήκες, η επέμβαση αυτή έγινε για πρώτη φορά από την Ε.Ι. Ζαχάρωφ (1938). Η τεχνική του είναι η εξής. Μετά την κινητοποίηση του στομάχου, γίνεται ανατομή του αγγειακού τμήματος του μεσεντερίου του εγκάρσιου ΟΚ, ο αρχικός βρόχος της νήστιδας μήκους 20 cm εισάγεται στην οπή και τοποθετείται ισοπερισταλτικά ως προς το στομάχι. Σύμφωνα με τη γραμμή που έχει προγραμματιστεί για εκτομή, το στομάχι διασταυρώνεται μεταξύ των ακροδεκτών, το τμήμα που πρέπει να αφαιρεθεί στρέφεται προς τα δεξιά. Το άνω μισό του αυλού του κολοβώματος του στομάχου από την πλευρά της μικρότερης καμπυλότητας ράβεται με ράμμα δύο σειρών.

Το μεσεντέριο του εντερικού βρόχου που προορίζεται για εισαγωγή ανατέμνεται προς τη ρίζα και κινητοποιείται έτσι ώστε να είναι δυνατή η μεταφορά του αρχικού τμήματος του μοσχεύματος στο κολόβωμα του στομάχου χωρίς τάση. Ο εντερικός βρόχος κόβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το αρχικό άκρο του σχηματισμένου μοσχεύματος συρράπτεται, βυθίζεται σε ράμμα με κορδονάκι και ράβεται στο πάνω μέρος του κολοβώματος του στομάχου. Εφαρμόζεται αναστόμωση από άκρη σε άκρη με ράμματα διπλής σειράς μεταξύ του μη ραμμένου τμήματος του κολοβώματος του στομάχου και του εντέρου. Διασχίστε το δωδεκαδάκτυλο και αφαιρέστε μέρος του στομάχου. Στη συνέχεια ο βρόχος εξόδου της νήστιδας διασταυρώνεται και το άκρο εξόδου του μοσχεύματος συρράπτεται στο δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα με τρόπο από άκρο σε άκρο.

Η βατότητα του εντέρου αποκαθίσταται με ραφή της νήστιδας από άκρο σε άκρο. Η ραμμένη θηλιά της νήστιδας μετακινείται μέσω του κενού στο μεσεντέριο του εγκάρσιου ΟΚ στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Το μεσεντέριο του μοσχεύματος δεξιά και αριστερά ράβεται με τα υπολείμματα του LSG και στερεώνεται στις άκρες της τομής του μεσεντερίου του εγκάρσιου ΟΚ. Υπάρχουν πολλές επιλογές για γαστροσυχνοπλαστική μετά από γαστρεκτομή. Σε όλες αυτές τις παραλλαγές της γαστροσυχνοπλαστικής, το μόσχευμα εντοπίζεται ισοπερισταλτικά. Για την επιβράδυνση της εκκένωσης του γαστρικού κολοβώματος και τη δημιουργία συνθηκών για την τμηματική κένωση του, έχει προταθεί μια αντιπερισταλτική πλαστική λεπτού εντέρου.

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η εκτομή του στομάχου είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση τμήματος του στομάχου που έχει προσβληθεί από μια χρόνια παθολογική διαδικασία, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αναστόμωσης (σύνδεση διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα) για την αποκατάσταση της κατάλληλης διόδου τροφής.

Αυτή η επέμβαση θεωρείται σοβαρή και τραυματική και, φυσικά, πρόκειται για ένα ακραίο μέτρο. Ωστόσο, συχνά για τον ασθενή είναι ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσει μια σειρά από ασθένειες, η συντηρητική θεραπεία των οποίων προφανώς δεν θα έχει αποτέλεσμα.

Μέχρι σήμερα, η τεχνική αυτής της επέμβασης έχει αναπτυχθεί και απλοποιηθεί διεξοδικά και ως εκ τούτου έχει γίνει πιο προσιτή στους χειρουργούς και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε γενικό χειρουργικό τμήμα. Η γαστρική εκτομή σώζει πλέον εκείνους τους ασθενείς που παλαιότερα θεωρούνταν ανεγχείρητοι και ανίατοι.

Η μέθοδος εκτομής του στομάχου εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής εστίας, την ιστολογική διάγνωση, καθώς και από το μέγεθος της πάσχουσας περιοχής.

Ενδείξεις

ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου

Απόλυτες αναγνώσεις:

• Κακοήθεις όγκοι.
• Χρόνια έλκη με υποψία κακοήθειας.
• Μη αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.

Σχετικές αναγνώσεις:

1. Χρόνια γαστρικά έλκη με κακή ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία (εντός 2-3 μηνών).
2. Καλοήθεις όγκοι (τις περισσότερες φορές πολλαπλή πολύποδα).
3. Αντιρροπούμενη ή υπο-αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.
4. Σοβαρή παχυσαρκία.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• Πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Ασκίτης (συνήθως οφείλεται σε κίρρωση του ήπατος).
• Ανοικτή μορφή πνευμονικής φυματίωσης.
• Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• Σοβαρή πορεία διαβήτη.
• Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, καχεξία.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο, ανατίθεται προκαταρκτικά ενδελεχής εξέταση του ασθενούς.

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Μελέτη του συστήματος πήξης.
3. Βιοχημικοί δείκτες.
4. Ομάδα αίματος.
5. Ινογαστροδωδαδενοσκόπηση (FGDS).
6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
7. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
9. Η κριτική του θεραπευτή.

επείγονη εκτομή είναι δυνατή σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας ή διάτρησης του έλκους.

Εφαρμόστε πριν την επέμβαση καθαριστικό κλύσμα, το στομάχι πλένεται. Η ίδια η επέμβαση, κατά κανόνα, δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες με τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Πώς πάει η επέμβαση;

Πραγματοποιείται άνω διάμεση λαπαροτομία.

Η εκτομή του στομάχου αποτελείται από πολλά υποχρεωτικά βήματα:

• Στάδιο Ι - αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, προσδιορισμός της λειτουργικότητας.
• ΙΙ - κινητοποίηση του στομάχου, δηλαδή δίνοντάς του κινητικότητα με αποκοπή των συνδέσμων.
• Στάδιο III - απευθείας αποκοπή του απαραίτητου τμήματος του στομάχου.
• Στάδιο IV - η δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και των εντέρων.

Μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται και παροχετεύεται.

Τύποι εκτομής στομάχου

Ο τύπος της εκτομής σε έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από τις ενδείξεις και τη θέση της παθολογικής διαδικασίας.

Με βάση το μέγεθος του στομάχου που σχεδιάζεται να αφαιρεθεί, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε:

1. οικονομική εκτομή,εκείνοι. αφαίρεση του ενός τρίτου έως του μισού του στομάχου.
2. Εκτεταμένη ή τυπική εκτομή:αφαίρεση περίπου των δύο τρίτων του στομάχου.
3. Υποολική εκτομή:αφαίρεση των 4/5 του όγκου του στομάχου.
4. Ολική εκτομή:αφαίρεση άνω του 90% του στομάχου.

Με τον εντοπισμό του τμήματος που έχει αφαιρεθεί:

• Περιφερικές εκτομές(αφαίρεση του ακραίου τμήματος του στομάχου).
• Εγγύς εκτομές(αφαίρεση της εισόδου του στομάχου, του καρδιακού του τμήματος).
• Διάμεσος(το σώμα του στομάχου αφαιρείται, αφήνοντας τα τμήματα εισόδου και εξόδου του).
• Μερικός(αφαίρεση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος).

Σύμφωνα με τον τύπο της σχηματισμένης αναστόμωσης, υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι - εκτομή κατά μήκος ΜπίλροθΕγώκαι ΜπίλροθII, καθώς και τις διάφορες τροποποιήσεις τους.

Επιχείρηση BillrothΕγώ: μετά την αφαίρεση του τμήματος εξόδου, το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται με απευθείας σύνδεση "το άκρο εξόδου του κολοβώματος - το άκρο εισόδου του δωδεκαδακτύλου". Μια τέτοια σύνδεση είναι η πιο φυσιολογική, αλλά τεχνικά μια τέτοια επέμβαση είναι μάλλον περίπλοκη, κυρίως λόγω της κακής κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου και της διαφοράς μεταξύ των διαμέτρων αυτών των οργάνων. Σπάνια χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Εκτομή BillrothII:περιλαμβάνει τη συρραφή του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το σχηματισμό αναστόμωσης "πλάι σε πλευρά" ή "άκρο σε πλευρά" με τη νήστιδα.

Εκτομή έλκους στομάχου

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, για να αποφευχθεί η υποτροπή, τείνουν να εκτομούν από τα 2/3 έως τα 3/4 του σώματος του στομάχου, μαζί με το άντρο και τον πυλωρό. Το άντρο παράγει την ορμόνη γαστρίνη, η οποία αυξάνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Έτσι, πραγματοποιούμε ανατομική αφαίρεση της περιοχής που συμβάλλει αυξημένη έκκρισηοξέα.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για γαστρικά έλκη ήταν δημοφιλής μόνο μέχρι πρόσφατα. Η εκτομή άρχισε να αντικαθίσταται από χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, όπως η εκτομή πνευμονογαστρικό νεύρο(βαγοτομή), η οποία ρυθμίζει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν αυξημένη οξύτητα.

Γαστρική εκτομή για καρκίνο

Με επιβεβαιωμένο κακοήθη όγκο, πραγματοποιείται εκτομή όγκου (συνήθως υποολική ή ολική) με αφαίρεση μέρους του μείζονος και του κατώτερου ιστού για την αποφυγή υποτροπής της νόσου. Είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρεθούν όλοι οι λεμφαδένες που βρίσκονται δίπλα στο στομάχι, καθώς μπορεί να περιέχουν καρκινικά κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να κάνουν μετάσταση σε άλλα όργανα.

Η αφαίρεση των λεμφαδένων επιμηκύνει σημαντικά και περιπλέκει την επέμβαση, ωστόσο, τελικά, αυτό μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου και αποτρέπει τη μετάσταση.

Επιπλέον, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα, συχνά υπάρχει ανάγκη για συνδυασμένη εκτομή - αφαίρεση του στομάχου με μέρος του παγκρέατος, του οισοφάγου, του ήπατος ή του εντέρου. Εκτομή σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να γίνει ένα μόνο μπλοκ σύμφωνα με τις αρχές της ablastics.

Διαμήκης εκτομή του στομάχου

διαμήκης εκτομή του στομάχου

Διαμήκης εκτομή του στομάχου(PRJ, άλλες ονομασίες - «παροχέτευση», μανίκι, κάθετη εκτομή) είναι μια χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του πλάγιου τμήματος του στομάχου, που συνοδεύεται από μείωση του όγκου του.

Η διαμήκης εκτομή του στομάχου είναι μια σχετικά νέα μέθοδος εκτομής. Για πρώτη φορά αυτή η επιχείρηση πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες πριν από περίπου 15 χρόνια. Η επέμβαση κερδίζει γρήγορα δημοτικότητα σε όλο τον κόσμο όπως και η μεγαλύτερη αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία της παχυσαρκίας

Αν και ένα σημαντικό μέρος του στομάχου αφαιρείται κατά τη διάρκεια της PRG, όλες οι φυσικές βαλβίδες του (καρδιακός σφιγκτήρας, πυλωρός) παραμένουν ταυτόχρονα, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της φυσιολογίας της πέψης. Το στομάχι από μια ογκώδη τσάντα μετατρέπεται σε έναν μάλλον στενό σωλήνα. Υπάρχει ένας αρκετά γρήγορος κορεσμός σε σχετικά μικρές μερίδες, με αποτέλεσμα ο ασθενής να καταναλώνει πολύ λιγότερη τροφή σε σχέση με πριν την επέμβαση, γεγονός που συμβάλλει στην επίμονη και παραγωγική απώλεια βάρους.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό του PRG είναι ότι αφαιρείται η περιοχή στην οποία παράγεται η ορμόνη γκρελίνη. Αυτή η ορμόνη είναι υπεύθυνη για το αίσθημα της πείνας. Με τη μείωση της συγκέντρωσης αυτής της ορμόνης, ο ασθενής παύει να βιώνει μια συνεχή λαχτάρα για φαγητό, η οποία οδηγεί και πάλι σε απώλεια βάρους.

Το έργο του πεπτικού σωλήνα μετά την επέμβαση επιστρέφει γρήγορα στον φυσιολογικό του κανόνα.

Ο ασθενής μπορεί να περιμένει να χάσει βάρος ίσο με περίπου το 60% του υπερβολικού βάρους που είχε πριν την επέμβαση. Η PZhR γίνεται μια από τις πιο δημοφιλείς χειρουργικές επεμβάσεις για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας και των ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Σύμφωνα με τις κριτικές ασθενών που υποβλήθηκαν σε PRS, κυριολεκτικά άρχισαν να νέα ζωή. Πολλοί που εγκατέλειψαν τον εαυτό τους, που προσπαθούσαν ανεπιτυχώς να χάσουν βάρος για μεγάλο χρονικό διάστημα, απέκτησαν αυτοπεποίθηση, άρχισαν να παίζουν ενεργά αθλήματα και βελτίωσαν την προσωπική τους ζωή. Η επέμβαση γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά. Μόνο μερικές μικρές ουλές παραμένουν στο σώμα.

Λαπαροσκοπική εκτομή του στομάχου

Αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται επίσης «χειρουργική επέμβαση ελάχιστης επέμβασης». Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση γίνεται χωρίς μεγάλες τομές. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Μέσω πολλών παρακεντήσεων, χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, με τα οποία η ίδια η επέμβαση γίνεται υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου.

Ένας ειδικός με μεγάλη εμπειρία, χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση, μπορεί να αφαιρέσει κάποιο μέρος του στομάχου ή ολόκληρο το όργανο. Το στομάχι αφαιρείται μέσω μιας μικρής τομής όχι μεγαλύτερης από 3 cm.

Υπάρχουν ενδείξεις διακολπικών λαπαροσκοπικών εκτομών σε γυναίκες (το στομάχι αφαιρείται μέσω τομής στον κόλπο). Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν σημάδια στο μπροστινό μέρος κοιλιακό τοίχωμαδεν παραμένει.

Η γαστρική εκτομή που γίνεται με λαπαροσκόπηση έχει αναμφίβολα μεγάλα πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής γαστρεκτομής. Χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονο σύνδρομο πόνου, ηπιότερη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση απαιτεί τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού συρραφής και την παρουσία της εμπειρίας και των καλών λαπαροσκοπικών δεξιοτήτων του χειρουργού. Συνήθως, η λαπαροσκοπική εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται με μια περίπλοκη πορεία πεπτικού έλκους και την αναποτελεσματικότητα της χρήσης αντιελκωτικών φαρμάκων. Επίσης, η λαπαροσκοπική εκτομή είναι η κύρια μέθοδος διαμήκους εκτομής.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν συνιστάται για κακοήθεις όγκους.

Επιπλοκές

Μεταξύ των επιπλοκών που προκύπτουν κατά την ίδια την επέμβαση και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

1. Αιμορραγία.
2. Λοίμωξη σε πληγή.
3. Περιτονίτιδα.
4. Θρομβοφλεβίτιδα.

ΣΤΟ αργότεραμπορεί να εμφανιστεί μετεγχειρητική περίοδος:

• Αναστομωτική αποτυχία.
• Η εμφάνιση συριγγίων στη θέση της σχηματισμένης αναστόμωσης.
• Το σύνδρομο ντάμπινγκ (σύνδρομο ντάμπινγκ) είναι η πιο συχνή επιπλοκή μετά τη γαστρεκτομή. Ο μηχανισμός σχετίζεται με την ταχεία είσοδο ανεπαρκώς αφομοιωμένης τροφής στη νήστιδα (η λεγόμενη «αστοχία τροφής») και προκαλεί ερεθισμό του αρχικού τμήματός της, αντανακλαστική αγγειακή αντίδραση (μείωση της καρδιακής παροχής και επέκταση των περιφερειακών αγγείων). Εκδηλώνεται αμέσως μετά το φαγητό με ενόχληση στο επιγάστριο, έντονη αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ζάλη μέχρι λιποθυμία. Σύντομα (μετά από περίπου 15 λεπτά), αυτά τα φαινόμενα σταδιακά εξαφανίζονται.
• Εάν έγινε γαστρική εκτομή για πεπτικό έλκος, τότε μπορεί να υποτροπιάσει. Σχεδόν πάντα επαναλαμβανόμενα έλκηεντοπίζεται στον εντερικό βλεννογόνο, ο οποίος βρίσκεται δίπλα στην αναστόμωση. Η εμφάνιση αναστομωτικών ελκών είναι συνήθως συνέπεια μιας κακώς εκτελούμενης επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, τα πεπτικά έλκη σχηματίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση Billroth-1.
• Υποτροπή κακοήθους όγκου.
• Μπορεί να υπάρξει απώλεια βάρους. Πρώτον, αυτό οφείλεται σε μείωση του όγκου του στομάχου, η οποία μειώνει την ποσότητα της τροφής που λαμβάνεται. Και δεύτερον, ο ίδιος ο ασθενής επιδιώκει να μειώσει την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται προκειμένου να αποφύγει την εμφάνιση ανεπιθύμητων αισθήσεων που σχετίζονται με το σύνδρομο ντάμπινγκ.
• Κατά την εκτέλεση εκτομής σύμφωνα με τον Billroth II, ένα λεγόμενο σύνδρομο προσαγωγού βρόχου, η οποία βασίζεται σε παραβιάσεις των φυσιολογικών ανατομικών και λειτουργικών σχέσεων του πεπτικού συστήματος. Εκδηλώνεται με αψιδωτούς πόνους στο δεξιό υποχόνδριο και χολικούς εμετούς, που φέρνουν ανακούφιση.
• Μετά την επέμβαση, η σιδηροπενική αναιμία μπορεί να είναι μια κοινή επιπλοκή.
• Πολύ λιγότερο συχνή είναι η αναιμία ανεπάρκειας Β12 λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής του παράγοντα Castle στο στομάχι, μέσω του οποίου απορροφάται αυτή η βιταμίνη.

Διατροφή, δίαιτα μετά από γαστρική εκτομή

Η διατροφή του ασθενούς αμέσως μετά την επέμβαση πραγματοποιείται παρεντερικά: χορηγείται ενδοφλεβίως αλατούχα διαλύματα, διαλύματα γλυκόζης και αμινοξέων.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι για να απορροφήσει το περιεχόμενο του στομάχου και μέσω αυτού μπορούν επίσης να εγχυθούν θρεπτικά διαλύματα. Ο καθετήρας αφήνεται στο στομάχι για 1-2 ημέρες. Ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα, εάν δεν υπάρχει συμφόρηση στο στομάχι, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή όχι πολύ γλυκιά κομπόστα σε μικρές μερίδες (20-30 ml), ένα αφέψημα από τριανταφυλλιά περίπου 4-6 φορές την ημέρα.

Στο μέλλον, η δίαιτα θα επεκταθεί σταδιακά, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη μια σημαντική προϋπόθεση - οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα που είναι ισορροπημένη σε θρεπτικά συστατικά και αποκλείει τα χονδροειδή, δύσπεπτα τρόφιμα. Το φαγητό που παίρνει ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε θερμική επεξεργασία, να τρώγεται σε μικρές μερίδες και να μην είναι ζεστό. Ο πλήρης αποκλεισμός από τη διατροφή του αλατιού είναι μια άλλη προϋπόθεση της δίαιτας.

Ο όγκος μιας μερίδας φαγητού δεν υπερβαίνει τα 150 ml και η συχνότητα λήψης είναι τουλάχιστον 4-6 φορές την ημέρα.

Αυτή η λίστα περιέχει προϊόντα, αυστηρά απαγορευμένοςμετά τη λειτουργία:

1. Τυχόν κονσερβοποιημένα προϊόντα.
2. Λιπαρά γεύματα.
3. Μαρινάδες και τουρσιά.
4. Καπνιστά και τηγανητά φαγητά.
5. Τηγανίτα.
6. Ανθρακούχα ποτά.

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως δύο εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί αρκετούς μήνες. Εκτός από τη δίαιτα, συνιστάται:

• Περιορισμός σωματική δραστηριότηταεντός 2 μηνών.
• Φορώντας ταυτόχρονα μετεγχειρητικό επίδεσμο.
• Λήψη συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• Εάν είναι απαραίτητο, λήψη υδροχλωρικού οξέος και παρασκευασμάτων ενζύμων για τη βελτίωση της πέψης.
• Τακτική παρακολούθηση για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή θα πρέπει να θυμούνται ότι η προσαρμογή του οργανισμού στις νέες πεπτικές συνθήκες μπορεί να διαρκέσει 6-8 μήνες. Σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτή την επέμβαση, στην αρχή η πιο έντονη απώλεια βάρους, το σύνδρομο ντάμπινγκ. Σταδιακά όμως το σώμα προσαρμόζεται, ο ασθενής αποκτά εμπειρία και ξεκάθαρη ιδέα για το ποια δίαιτα και ποιες τροφές ανέχεται καλύτερα.

Μετά από έξι μήνες - ένα χρόνο, το βάρος επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό, το άτομο επιστρέφει στην κανονική ζωή. Δεν είναι απαραίτητο να θεωρείτε τον εαυτό σας ανάπηρο μετά από μια τέτοια επέμβαση. Η πολυετής εμπειρία στην εκτομή στομάχου αποδεικνύει ότι είναι δυνατόν να ζεις χωρίς μέρος του στομάχου ή ακόμα και εντελώς χωρίς στομάχι.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, η επέμβαση γαστρικής εκτομής γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε τμήμα χειρουργικής κοιλίας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε σοβαρά το θέμα της επιλογής κλινικής, γιατί η έκβαση της επέμβασης και η απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών σε πολύ μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τα προσόντα του χειρουργού.

Οι τιμές για εκτομή του στομάχου, ανάλογα με τον τύπο και τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, κυμαίνονται από 18 έως 200 χιλιάδες ρούβλια.Η ενδοσκοπική εκτομή θα κοστίσει λίγο περισσότερο.

Η εκτομή του μανικιού για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, κατ' αρχήν, δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης. Το κόστος μιας τέτοιας επέμβασης είναι από 100 έως 150 χιλιάδες ρούβλια (λαπαροσκοπική μέθοδος).

Βίντεο: διαμήκης εκτομή του στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση

Βίντεο: Λαπαροσκοπική Sleeve Gastrectomy - Medical Animation